Mediastinale lymfadenopathie: diagnose en prognose

Symptomen

Mediastinale lymfadenopathie is geen afzonderlijke aandoening, maar een symptoom dat pleit voor het pathologische proces dat zich in het lichaam ontwikkelt.

Dit kan een tumor, infectie of een systemische ontsteking zijn. Als reactie op deze aandoeningen raken de lymfeklieren op de plaats van het mediastinum ontstoken en zwellen ze op.

Wat is een mediastinum?

De term "mediastinum" of "mediastinale ruimte" betekent een vrij gebied diep in de kist. Van 4 kanten is het beperkt tot de volgende anatomische structuren:

  1. laterale holtes behorend tot de pleura;
  2. voorbeenstructuur - borstbeen;
  3. achter de wervelkolom.

Anatomisten verdelen het mediastinum in:

De mediastinale organen zijn de organen die de mediastinale ruimte binnenkomen:

  • de thymus;
  • de slokdarm;
  • longwortels;
  • lymfoïde formaties;
  • luchtpijp;
  • hart, pericardiale zak;
  • zenuwbundels;
  • bloedvaten (lymfatisch, veneus en arterieel).

Typen lymfeklieren die het mediastinum binnenkomen:

  • paratracheaal;
  • diep cervicaal;
  • retrosternale;
  • bronchiale;
  • aorta;
  • longwortels;
  • para-oesofageale.

Door het uitgebreide lymfoïde netwerk kan de lymfe niet alleen terechtkomen in de organen die zich in de borst bevinden, maar ook doordringen in de organen die behoren tot het peritoneum en het bekken.

etiologie

Lymfadenopathie is de reactie van lymfeklieren op de introductie van een pathologisch agens in de vorm van hun ontsteking, en later - een toename.

Zo'n reactie kan uitlokken:

  1. Infectieziekten. Lymfeweefsels maken deel uit van het immuunsysteem dat reageert op de inname van een ander soort infectie.
  2. Oncologische ziekten zijn niet alleen het lymfatische systeem, maar ook andere organen en systemen. Voor tumoren is metastase kenmerkend, dat wil zeggen, het vermogen om zich zeer snel door het lichaam te verspreiden en nieuwe structuren te infecteren.
  3. Systemische ziekten (mononucleosis).
  4. Gebruik van bepaalde medicijnen (sulfonamiden).

Lymfadenitis, in tegenstelling tot lymfadenopathie, is een onafhankelijke ziekte, vergezeld van een ontstekingsproces in de lymfeklieren, gevolgd door ettering. Het kan samen met lymfadenopathie voorkomen en is de definitieve diagnose die niet kan worden gezegd over lymfadenopathie.

Lees hier meer over lymfadenitis en de behandeling ervan.

Intraorale lymfadenopathie van het mediastinum vaker dan anderen manifesteert zich in dergelijke pathologieën:

  • gemetastaseerd carcinoom;
  • lymfoom;
  • bronchogene longkanker;
  • kanker van de peritoneale organen;
  • nierkanker;
  • kwaadaardige tumoren van het strottenhoofd en de schildklier;
  • borstkanker;
  • tuberculose;
  • Pfeiffer;
  • sarcoïdose.
naar inhoud ↑

Symptomen en diagnose

Mediastinale lymfadenopathie gedraagt ​​zich asymptomatisch wanneer een ziekte zich in de beginfase van ontwikkeling bevindt. Vervolgens, wanneer de lymfeklieren druk uitoefenen op andere anatomische structuren, manifesteert zich de pathologie:

  • pijn in het borstbeen;
  • hoest, kortademigheid (kortademigheid);
  • hees in het hoofd;
  • problemen met slikken;
  • zwelling in het gezicht, nek, schouders;
  • gewichtsverlies;
  • koorts;
  • zweten;
  • vergrote milt, lever.

Diagnostiek zal bestaan ​​uit:

  • Röntgenstralen;
  • computertomografie van de borstkas;
  • echografie;
  • bloedafname;
  • biopsie.
naar inhoud ↑

Kenmerken van stroming in de longen

De eigenaardigheid van de ziekte bij longkanker is dat het heel vroeg begint te metastatiseren. Dit komt omdat de longen een uitgebreid vasculair netwerk hebben, dat zowel kleine als grote bloedvaten omvat. Deze structuur maakt het mogelijk dat de kwaadaardige tumor zich zeer snel verspreidt.

Bovendien komt bij longkanker schade aan het lymfestelsel ook op een speciale manier voor in verschillende fasen:

  1. ten eerste bereiken de kankercellen de lymfeknopen van de long zelf en zijn wortel;
  2. dan is het de beurt aan de lymfeklieren in het mediastinum.
naar inhoud ↑

Vormen van de ziekte

De vormen van de ziekte zijn onderverdeeld in:

  • lokaal (treft 1 groep lymfeklieren);
  • regionaal (beïnvloedt verschillende groepen van lymfeklieren in aangrenzende gebieden);
  • gegeneraliseerd (pathologisch proces strekt zich uit tot verschillende groepen van lymfeklieren).

Mediastinale lymfadenopathie is ook in fasen ingedeeld:

  1. Acute. Het wordt gekenmerkt door heldere tekenen: oedeem, hoge temperatuur.
  2. Chronische. De ernst van de symptomen in deze fase is bijna "0".

Bij kinderen is het lymfestelsel onvolmaakt en is het aan het worden. Dit verklaart het feit dat het lichaam van de kinderen pijnlijker en sneller reageert op alle pathologische processen dan een volwassene.

Het lymfestelsel bij een baby reageert altijd acuut op een schadelijke bedreiging (virus, bacterie) en dit komt tot uitdrukking in:

  • hoge koorts en koude rillingen;
  • hoofdpijn;
  • vergrote lymfeklieren en hun pijn.
naar inhoud ↑

behandeling

Pathologietherapie wordt individueel geselecteerd, afhankelijk van de ziekte die lymfadenopathie van het mediastinum veroorzaakte.

Niet-oncologische aandoeningen worden behandeld met de volgende groepen geneesmiddelen:

  • antivirale middelen;
  • antifungale;
  • antibacteriële;
  • anti-parasitaire.

Als de oorzaak van de toename van de lymfeklieren van het mediastinum kanker was, is er geen specifieke behandeling nodig in de vorm van:

  • gebruik van immunosuppressiva, glucocorticosteroïde hormonen;
  • chemotherapie;
  • exposure;
  • chirurgische interventie (excisie van de tumor).
naar inhoud ↑

Preventieve maatregelen

Aan het hoofd van de preventie van lymfadenopathie van het mediastinum zou de behandeling van belangrijke ziekten (kanker, tuberculose) en hun tijdige diagnose moeten zijn.

Om dit te doen, moet u elk jaar naar artsen gaan voor routinecontroles en fluorografie ondergaan.

Vergeet niet over een gezonde levensstijl:

  • sporten;
  • gebalanceerd dieet;
  • afwijzing van slechte gewoonten.

Stel de behandeling van uw chronische ziekten niet lang uit - verwacht geen complicaties!

Lymfadenopathie: vergrote lymfeklieren in de longen

Longlymfadenopathie is in essentie geen afzonderlijke ziekte - het is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een significante toename van lymfeklieren in het borstvlies. Het kan worden veroorzaakt door vele redenen, die elk een afzonderlijke behandeling vereisen.

Het is interessant dat artsen soms niet kunnen vaststellen waarom de lymfeklieren zijn vergroot en dat vervolgens de diagnose 'lymfadenopathie van de long van onbekende oorsprong' wordt gesteld.

Mogelijke oorzaken

De grootte van de lymfeklieren bij verschillende mensen kan heel verschillend zijn: het is puur individueel en hangt niet alleen af ​​van het geslacht en de leeftijd van de persoon, maar ook van waar hij woont, waar hij werkt, hoe hij zich voedt. In de geneeskunde wordt aangenomen dat de knooppunten niet langer zijn dan anderhalve centimeter, noch in lengte noch in breedte - de norm voor een volwassene.

De redenen voor hun toename kunnen worden veroorzaakt door redenen die kunnen worden onderverdeeld in twee grote groepen:

  • Tumoraard. Ontsteking van de lymfeklieren in de longen vindt plaats als gevolg van een kwaadaardige tumor die het lymfestelsel zelf beïnvloedt, of als gevolg van metastase daarin.
  • Niet-tumor karakter. Het komt hetzij door infectie, hetzij door langdurig gebruik van medicijnen.

Elke optie vereist een afzonderlijke behandeling en wordt gekenmerkt door specifieke symptomen. Alle moeten afzonderlijk worden beschouwd.

tumor

Een kwaadaardige tumor is het eerste waar een arts aan denkt als hij iemand ziet met vergrote lymfeklieren in de longen en die geen tekenen van een infectieziekte heeft. En er zijn drie hoofdopties.

  • Lymfoom. Zogenaamde verschillende kankers, die ook "kanker van het lymfestelsel" kunnen worden genoemd. Allemaal worden ze gekenmerkt door de aanwezigheid van een enkele grote tumor, waarvan metastasen en aangetaste cellen zich door het lichaam verspreiden. Allemaal worden ze vergezeld door koorts, ernstige zwakte, hoofdpijn, pijn in spieren en gewrichten. Lymfeklieren zijn vergroot, de patiënt heeft een pijnlijke, droge hoest, die gepaard gaat met pijn op de borst, kortademigheid bij een poging tot lichamelijke activiteit. Naarmate de lymfadenopathie van de longen vordert, begint de patiënt te klagen over pijn in het hart en moeite met ademhalen. De uitkomst is afhankelijk van het stadium waarin de behandeling is gestart, maar de meeste patiënten na de diagnose leven al minstens vijf jaar. Interessant is dat er meer dan dertig ziekten zijn, verenigd in de groep "lymfoom".
  • Lymfatische leukemie. Lange tijd werd deze vorm van kanker, die het beenmerg, het bloed en de lymfatische systemen aantast, beschouwd als een ziekte van kinderen, omdat deze voornamelijk baby's van twee tot vier treft. Maar de laatste tijd wordt het steeds vaker gevonden bij volwassenen. Het manifesteert lymfadenopathie, waaronder long, zwakte, verlies van eetlust en, als gevolg, gewicht. Met de voortgang van zijn patiënt ontwikkelt bloedarmoede, begint het hart pijn te doen en zijn er problemen met ademhalen. Patiënten zonder behandeling leven niet langer dan drie jaar, met behandeling kan meer dan tien leven - het hangt allemaal af van de individuele kenmerken.
  • Metastatische laesie. Het treedt op als gevolg van de voortgang van een kwaadaardige formatie in de buurt van de longen. Vaak is lymfadenopathie het gevolg van kanker van de longen, slokdarm, maag, dikke darm of borstklieren. Bovendien betekent het feit dat metastasen door de lymfeklieren dringen, dat de kanker zich al in het derde of vierde stadium bevindt en dat het daarom moeilijk zal zijn om het te behandelen, en de prognose zal niet gunstig zijn.

In het geval dat een vergrote lymfeklier wordt veroorzaakt door een kwaadaardige tumor in het lichaam, worden de volgende behandelingsmethoden toegepast:

  • Immunotherapie. Verhoogt de immuniteit en stelt het lichaam in staat om actief te vechten.
  • Radiotherapie. Vernietigt kankercellen met straling. Het wordt met de nodige voorzichtigheid gebruikt, omdat het het organisme als geheel nadelig beïnvloedt.
  • Surgery. Verwijdert de tumor en de aangetaste delen uit het lichaam.
  • Symptomatische therapie. Helpt omgaan met symptomen.

Als de kanker verdwijnt, trekt de hilareadenopathie zich ook terug. Het belangrijkste is om de ziekte op tijd op te merken en de behandeling zo vroeg mogelijk te starten.

Infectieuze laesie

Infectie is de meest voorkomende reden waarom lymfadenopathie van de intrathoracale lymfeklieren van de longen optreedt. Het kan worden veroorzaakt door een verscheidenheid aan ziekteverwekkers, die van invloed zijn op hoe het zich zal manifesteren en hoe optimistisch de prognose zal zijn.

Lymfadenopathie treedt op als de patiënt:

  • Tuberculose. Rusland wordt beschouwd als een land dat ongunstig is voor tuberculose, omdat het heel eenvoudig is om ermee besmet te raken, zelfs zonder de dispensaria te bezoeken en zonder opzettelijk contact met patiënten op te nemen. Veel vormen van lymfadenopathie van de longen zijn het gevolg van de primaire, die de longen rechtstreeks beïnvloedt, tot de indirecte vormen die de lymfeklieren op een waarneembare manier beïnvloeden. Gekenmerkt door tuberculosepijn, pijnlijke natte hoest, koorts - de rest van de symptomen zijn afhankelijk van de specifieke vorm.

Interessant is dat tuberculose te genezen is, maar actieve therapie vereist: speciale antibiotica, ontstekingsremmende, mucolytische middelen worden gebruikt om te behandelen. Er wordt veel aandacht besteed aan het verbeteren van de immuniteit - het sanatorium is de beste optie voor de patiënt, waar hij in de frisse lucht kan wandelen, kan rusten en het regime kan volgen.

  • Virale hepatitis. Meestal is het hepatitis C, dat, hoewel het de lever aantast, wordt gekenmerkt door een ontstekingsproces dat het hele lichaam beïnvloedt. Meestal treedt het op met een minimum aan specifieke symptomen: de patiënt heeft mediastinale lymfadenopathie, hoest, zwakte en vermoeidheid. Soms hoofdpijn. Als gevolg hiervan neemt de patiënt de ziekte voor verkoudheid en draagt ​​deze op zijn voeten. Slechts een tiende van de tekens van geelzucht, gevolgd door cirrose van de lever.

Interessant is dat de vorm waarin er tekenen van geelzucht zijn het gemakkelijkst te genezen is, omdat het vóór iets anders wordt getraceerd. Met een asymptomatische stroom kan de patiënt begrijpen dat er al iets gebeurt in het stadium van cirrose.

  • Sarcoïdose. Het wordt gekenmerkt door de vorming in de lokale longontstekingshaarden - granulomen. In het eerste stadium manifesteert het zich uitsluitend door een toename in lymfeklieren, nadat de symptomen verschijnen: de temperatuur stijgt tot zevenendertig en vijf, vermoeidheid en zwakte verschijnen, de patiënt lijdt aan droge hoest en pijn op de borst, hij heeft hoofdpijn en geen eetlust.
  • HIV. Het wordt veroorzaakt door het humaan immunodeficiëntievirus en de gevolgen kunnen worden beschreven als een permanente, aanhoudende afname van de immuniteit. Tegelijkertijd is lymfadenopathie van de longen een van de stadia waar de meeste geïnfecteerde mensen doorheen gaan.

Interessant is dat als een patiënt geen kwaadaardige tumoren heeft en geen infectieziekten als gevolg van het onderzoek, de arts zal beginnen te vermoeden dat hij HIV heeft en de nodige tests zal uitvoeren. Je kunt leven met HIV, maar het wordt niet behandeld.

Lymfadenopathie is een aandoening die gepaard gaat met de meest diep penetrerende infectieuze laesies. Het gaat gepaard met longontsteking, rodehond, brucellose, herpes en andere ziekten. Voor nauwkeurige bepaling is een zorgvuldige diagnose vereist.

Medicijnfalen

Bepaalde groepen geneesmiddelen die langdurig moeten worden gebruikt, kunnen een immuunrespons veroorzaken, die zich in het bijzonder manifesteert en lymfadenopathie van de longen. Onder hen zijn:

  • Antibiotica. Een van de vele bijwerkingen van antibiotica is deze - ze kunnen lymfadenopathie van de longen veroorzaken. Daarom worden ze met zo'n voorzichtigheid voorgeschreven, vooral aan mensen van wie het lichaam al verzwakt is.
  • Antihypertensieve actie. Ze nemen medicijnen van deze groep met hoge bloeddruk om het te verminderen. Hun bijwerkingen omvatten lymfadenopathie.
  • Antimetabolieten. Voorbereidingen van deze groep zijn nodig om bepaalde biochemische processen te vertragen of volledig te stoppen. Ze worden gebruikt als een patiënt in een vroeg stadium een ​​kwaadaardige tumor heeft.
  • Anti-epileptica. Ze worden in verschillende situaties gebruikt om de overgang van een eenvoudige spasme naar een stuiptrekking te voorkomen - sommige worden gebruikt voor epilepsie. Ze hebben veel bijwerkingen en lymfadenopathie van de longen is er een van.

Er is een toename van de lymfeklieren door medicamenten die standaard zijn voor longziekten: droge hoest, milde dyspneu, kan de toon van de stem veranderen. Als iemand het niet op tijd opmerkt, kan de patiënt hartklachten ontwikkelen of het werk van het maagdarmkanaal breken - als de knopen zo groot worden dat ze niet alleen druk uitoefenen op de longen, maar ook op andere organen.

Als tijdens een profylactisch onderzoek van een patiënt met een constant bepaald medicijn, de arts opmerkte dat de paratracheale lymfeklieren zijn vergroot, moet hij deze veranderen in een andere.

Daarom is het zo belangrijk, zelfs na het ontvangen van een afspraak voor een medicijn, om van tijd tot tijd de arts te blijven bezoeken - hij zal in staat zijn om het begin van het pathologische proces te controleren en volgen voordat de symptomen verschijnen.

diagnostiek

Het moeilijkste is als lymfadenopathie bij een patiënt wordt gevonden - aan de wortel van de rechterlong, aan de wortel van de linker long, in het borstvlies - om precies te bepalen waardoor het is veroorzaakt. De opties zijn talrijk en daarom moet de diagnose voorzichtig en grondig zijn. Het omvat meestal methoden waarvoor geen apparatuur nodig is:

  • Geschiedenis verzamelen. De arts vraagt ​​de patiënt of hij symptomen heeft en zo ja, hoe lang geleden. Is hij allergisch, heeft hij vergelijkbare aandoeningen bij familieleden? Chemon is ziek op een bepaald moment en wat hij lange tijd ziek was.
  • Palpatie en inspectie. Als de ziekte ver is doorgegaan, kun je de asymmetrie van de borst en de vooruitstekende lymfeklieren opmerken.

Instrumentele methoden, die worden uitgevoerd in kasten met speciale apparatuur:

  • X-ray. Het wordt uitgevoerd in twee versies - voorkant en zijkant. Hiermee kunt u zien hoe de lymfeklieren zich bevinden en in welke mate deze de normale grootte overschrijden.
  • Imaging. Hiermee kunt u een nog nauwkeurigere presentatie maken dan röntgenfoto's. Bovendien kunt u niet alleen de knooppunten zelf zien, maar ook hoe lymfadenopathie de weefsels beïnvloedt.
  • Fibrobronchoscopy en fibrogastronoscopie. Een speciaal hulpmiddel wordt in de slokdarm of de trachea geplaatst, zodat de arts de toestand van het epitheel van binnenuit kan beoordelen, met de maximale benadering. Hiermee kunt u de nederlaag van de bronchiën onderscheiden van de nederlaag van het maag-darmkanaal. De procedure wordt als onaangenaam beschouwd, maar het is uiterst informatief - en al het ongemak gaat over een paar minuten over.

Laboratoriumstudies die het verzamelen van lichaamsdeeltjes gedurende meerdere dagen vereisen en je in staat stellen ze zo gedetailleerd mogelijk te verkennen:

  • Algemene urine, bloed en ontlasting. Hiermee kunt u een idee krijgen van de toestand van het lichaam en de aanwezigheid van ontstekingen daarin identificeren.
  • Tests voor specifieke infecties: HIV, hepatitis, syfilis en anderen. Laat toe om vast te stellen of er een infectieus pathogeen in het bloed van de patiënt zit.
  • Tests voor tuberculose. Ze laten je uitzoeken of er een tuberkelbacillus in het bloed van de patiënt zit.
  • Biopsie. Hiermee kan de analyse van weefsel uit de lymfeknoop worden gebruikt om uit te vinden of het specifieke kankercellen heeft die wijzen op de aanwezigheid van een tumor.

Het meest onplezierig is dat lymfadenopathie van het mediastinum van de longen een ziekte is die volledig asymptomatisch kan zijn. Het beste advies over hoe u dit kunt vermijden, is om minimaal een keer per jaar een arts te raadplegen voor een routinecontrole.

Dan zal de ziekte tijdig worden opgespoord en zal de behandeling bijzonder effectief zijn.

Lymfadenopathie: symptomen en behandeling

Lymfadenopathie - de belangrijkste symptomen:

  • hoofdpijn
  • Huiduitslag
  • zwakte
  • Gezwollen lymfeklieren
  • verhoogde temperatuur
  • misselijkheid
  • Gewichtsverlies
  • Pijn op de borst
  • hoesten
  • Hartritmestoornis
  • Pijn bij het slikken
  • koorts
  • malaise
  • Ademhalingsproblemen
  • Nachtelijk zweten
  • Zwelling van ledematen
  • heesheid
  • Dilated aderen in de nek
  • Pupillary verhogen
  • De blauwheid van de huid

Lymfadenopathie is een aandoening waarbij de lymfeklieren in omvang toenemen. Dergelijke pathologische veranderingen wijzen op een ernstige ziekte die vordert in het lichaam (vaak oncologisch van aard). Voor nauwkeurige diagnose zijn verschillende laboratorium- en instrumentele analyses vereist. Lymfadenopathie kan zich in elk deel van het lichaam vormen en beïnvloedt zelfs inwendige organen.

etiologie

Om de exacte oorzaak van lymfadenopathie te achterhalen, is het alleen mogelijk na het uitvoeren van relevante onderzoeken. De meest voorkomende oorzaken van gezwollen lymfeklieren zijn de volgende:

  • virale ziekten;
  • lymfeklierinfectie;
  • verwondingen en ziekten van het bindweefsel;
  • serumziekte (het effect van medicijnen);
  • schimmel;
  • infectieziekten die het immuunsysteem remmen.

Het kind ontwikkelt het vaakst lymfadenopathie van de buikholte. De reden hiervoor is bacteriële en virale infectie van het lichaam. Lymfadenopathie bij kinderen vereist een onmiddellijk onderzoek door een therapeut, aangezien de symptomen kunnen wijzen op een ernstige infectieziekte.

symptomatologie

Naast de pathologische veranderingen in de lymfeklieren kunnen aanvullende symptomen worden waargenomen. De aard van hun manifestatie hangt af van de oorzaak van de ontwikkeling van een dergelijke pathologie. Over het algemeen kunnen de volgende symptomen worden vastgesteld:

  • huiduitslag;
  • hoge temperatuur;
  • overmatig zweten (vooral 's nachts);
  • koortsaanvallen;
  • verhoogde splenomegalie en hepatomegalie;
  • scherp gewichtsverlies, zonder aanwijsbare reden.

In de meeste gevallen is een toename van lymfeklieren een marker van andere complexe ziekten.

classificatie

Afhankelijk van de aard van de manifestatie en lokalisatie van de ziekte, worden de volgende vormen van lymfadenopathie onderscheiden:

Gegeneraliseerde lymfadenopathie

Gegeneraliseerde lymfadenopathie wordt beschouwd als de moeilijkste vorm van de ziekte. In tegenstelling tot de lokale, die slechts één groep lymfeklieren treft, kan gegeneraliseerde lymfadenopathie elk gebied van het menselijk lichaam beïnvloeden.

Gegeneraliseerde lymfadenopathie heeft de volgende etiologie:

  • allergische ziekte;
  • auto-immuunprocessen;
  • acute ontstekings- en infectieziekten.

Als een toename van de lymfeklieren wordt waargenomen bij een chronische infectieziekte, wordt een aanhoudende gegeneraliseerde lymfadenopathie geïmpliceerd.

Meestal omvat het pathologische proces knooppunten in niet-kruisende zones - in de voorste en achterste cervicale keten, in de axillaire en retroperitoneale gebieden. In sommige gevallen is lymfekliervergroting mogelijk in de lies en supraclaviculaire.

De meest gediagnosticeerde lymfadenopathie van de nek. Cervicale lymfadenopathie kan wijzen op aandoeningen veroorzaakt door onvoldoende of overmatige hormoonproductie of kanker.

Reactieve lymfadenopathie

Reactieve lymfadenopathie is de reactie van het lichaam op infectieziekten. Een willekeurig aantal lymfeklieren kan worden aangetast. De symptomatologie op hetzelfde moment wordt niet uitgedrukt, er zijn geen pijnlijke gewaarwordingen.

Stadia van ontwikkeling van de ziekte

Volgens de verjaringstermijn kan lymfadenopathie worden onderverdeeld in de volgende groepen:

Bovendien kan elke vorm van lymfadenopathie zowel tumor- als niet-tumorvormen aannemen. Een van hen is echter gevaarlijk voor het menselijk leven.

De karakteristieke lokalisatie van laesies

In het menselijk lichaam meer dan 600 lymfeklieren, dus het pathologische proces kan zich in bijna elk systeem van het menselijk lichaam ontwikkelen. Maar meestal worden de laesies op de volgende plaatsen gediagnosticeerd:

  • buikholte;
  • borstklieren;
  • mediastinaal gebied;
  • liesstreek;
  • licht;
  • submandibulair gebied;
  • onderarm gebied;
  • de nek.

Elk van deze soorten pathologie duidt op een achtergrondziekte. Het is vaak een kanker. Het vaststellen van de exacte redenen voor de vorming van een dergelijk pathologisch proces is pas mogelijk na een volledige diagnose.

Lymfadenopathie van de buikholte

Een toename in abdominale knooppunten duidt op een infectie- of ontstekingsziekte. Minder vaak werkt een dergelijk pathologisch proces als een marker van oncologische of immunologische ziekten. Symptomen komen in dit geval overeen met de bovenstaande punten. Voor een kind kan een lijst worden toegevoegd met de volgende symptomen:

  • temperatuurstijging 's nachts;
  • zwakte en malaise;
  • misselijkheid.

Diagnose, met vermoedelijke verlies van de buikholte, begint met het afleveren van laboratoriumtesten:

Speciale aandacht wordt besteed aan de diagnosegeschiedenis en de leeftijd van de patiënt, omdat sommige aandoeningen alleen inherent zijn aan het kind.

behandeling

Het hoofdverloop van de behandeling van laesies in de buikholte is gericht op de lokalisatie van het pathologische proces en het stoppen van de tumorgroei. Daarom worden chemotherapie en radiotherapie gebruikt. Aan het einde van de cursus wordt restauratieve therapie voorgeschreven om het immuunsysteem te herstellen. Als de behandeling van een dergelijk plan geen goede resultaten oplevert of als een pathologie van onduidelijke pathogenese zich ontwikkelt, wordt chirurgische ingreep uitgevoerd - de aangetaste lymfeklier is volledig verwijderd.

Borst lymfadenopathie

Een vergrote lymfeklier in de borst kan wijzen op een gevaarlijke vorm van kanker, waaronder kanker. Daarom moet u in aanwezigheid van dergelijke symptomen onmiddellijk een arts raadplegen.

In dit geval is het de moeite waard om de aard van de manifestatie van de tumor op te merken. Als een toename van de knopen wordt waargenomen in het bovenste deel van de borstklier, kan een goedaardige formatie worden aangenomen. Bijna elk goedaardig proces kan echter degenereren tot een kwaadaardige tumor.

Een toename van de knopen in het onderste deel van de borstklier kan wijzen op de vorming van een kwaadaardig proces. U moet onmiddellijk een arts raadplegen.

Gezwollen lymfeklieren in het gebied van de borstklieren kunnen visueel gemakkelijk worden opgemerkt. In de regel wordt het onderwijs door de vrouw zelf opgemerkt. Pijnlijke gewaarwordingen worden niet waargenomen.

Elke externe opleiding op het gebied van de borstklieren van zowel vrouwen als mannen vereist onmiddellijk onderzoek door een gespecialiseerde arts om de diagnose en correcte, tijdige behandeling te verduidelijken. Hoe eerder de ziekte wordt ontdekt, hoe groter de kans op een positief resultaat. Vooral met betrekking tot intrathoracale pathologische veranderingen.

Mediastinale lymfadenopathie

Mediastinale lymfadenopathie wordt volgens statistieken bij 45% van de patiënten vastgesteld. Om te begrijpen wat een pathologie is, moet je duidelijk maken wat het mediastinum is.

Het mediastinum is de anatomische ruimte die zich vormt in de holte van de borstkas. Het voorste mediastinum wordt gesloten door de borst en achter de wervelkolom. Aan beide zijden van deze formatie bevinden zich pleurale holtes.

Pathologische toename van knooppunten in dit gebied is verdeeld in de volgende groepen:

  • primaire lymfekliervergroting;
  • kwaadaardige tumoren;
  • letsel van organen in het mediastinum;
  • pseudo-tumor.

Dit laatste kan te wijten zijn aan defecten in de ontwikkeling van grote bloedvaten, ernstige virale en infectieziekten.

symptomatologie

Mediastinale lymfadenopathie heeft een goed gedefinieerd ziektebeeld. Tijdens de ontwikkeling van een dergelijk pathologisch proces worden de volgende symptomen waargenomen:

  • scherpe, hevige pijnen in de borst, die aan de nek, schouder geven;
  • verwijde pupillen of hangende oogbol;
  • heesheid (vaak waargenomen in een chronisch stadium van ontwikkeling);
  • hoofdpijnen, geluid in het hoofd;
  • zware voedseldoorlaatbaarheid.

In sommige gevallen kan er blauwheid van het gezicht zijn, zwelling van de aderen in de nek. Als de ziekte een chronisch ontwikkelingsstadium heeft, is het klinische beeld meer ontwikkeld:

  • hoge temperatuur;
  • zwakte;
  • zwelling van ledematen;
  • hartritmestoornis.

Het kind kan zijn adem verliezen en het zweten neemt toe, vooral 's nachts. Als deze symptomen optreden, moet het kind onmiddellijk worden opgenomen in het ziekenhuis.

lymfadenopathie, pulmonale

Vergrote lymfeklieren van de longen signaleren huidige achtergrondziekte. Het is in dit geval niet uitgesloten en de vorming van metastasen (longkanker). Maar om een ​​dergelijke diagnose alleen te stellen, voor slechts één hoofdkenmerk, is het niet waard.

Gelijktijdig met een toename van de lymfeklieren van de longen, kan hetzelfde pathologische proces worden gevormd in de nek en het mediastinum. Het klinische beeld is als volgt:

  • hoesten;
  • pijn bij het slikken;
  • kortademigheid;
  • koorts, vooral 's nachts;
  • pijn op de borst.

Schade aan de longen kan worden veroorzaakt door ernstige infectieziekten zoals tuberculose, sarcoïdose en trauma. Sluit ook roken en overmatige alcoholconsumptie niet uit.

Submandibulaire Pathologie

Submandibulaire lymfadenopathie wordt meestal gediagnosticeerd bij kleuters en adolescenten. Zoals de medische praktijk aantoont, zijn dergelijke veranderingen in de meeste gevallen tijdelijk en vormen ze geen bedreiging voor het leven van het kind. Maar dit betekent niet dat er niet op dergelijke symptomen moet worden gelet. De reden voor de toename van lymfeklieren kan als een gevaarlijke oncologische formatie dienen. Daarom moet een bezoek aan de therapeut niet worden uitgesteld.

Axillaire lymfadenopathie

Het axillaire type pathologie (axillaire lymfadenopathie) kan zich ontwikkelen, zelfs als gevolg van een handbeschadiging of een infectieziekte. Maar een ontsteking van de axillaire lymfeklieren kan wijzen op een ontsteking van de borst. Daarom moet een bezoek aan de therapeut niet worden uitgesteld.

Statistieken tonen aan dat vergrote lymfeklieren in het okselgebied en in de borstklieren het eerste teken van uitzaaiing in het borstlichaam zijn. Als een ziekte op tijd wordt ontdekt, neemt de kans op een volledige genezing van borstkanker aanzienlijk toe.

diagnostiek

Diagnostische methoden zijn afhankelijk van de lokalisatie van de pathologie. Om het juiste verloop van de behandeling voor te schrijven, is het niet alleen nodig om een ​​juiste diagnose te stellen, maar ook om de oorzaak van de progressie van het pathologische proces te identificeren.

De standaardprocedure omvat:

Omdat LAP een soort marker is voor een andere ziekte, is het eerste wat je moet doen de diagnose van de oorzaak van de ziekte.

behandeling

De keuze van de behandelmethode is afhankelijk van de diagnose. Bovendien houdt de arts bij het voorschrijven van een behandelplan rekening met dergelijke factoren:

  • individuele patiëntkenmerken;
  • geschiedenis;
  • onderzoeksresultaten.

Behandeling met folkremedies kan geschikt zijn met toestemming van de arts en alleen in combinatie met medicamenteuze behandeling. Zelfbehandeling voor dergelijke pathologische processen is onaanvaardbaar.

het voorkomen

Helaas is er geen profylaxe van dergelijke manifestaties als zodanig. Maar als u een correcte levensstijl hebt, uw gezondheid bewaakt en tijdig een arts raadpleegt, kunt u het risico op het optreden van gevaarlijke aandoeningen tot een minimum beperken.

Als u denkt dat u lymfadenopathie en de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte heeft, kan uw arts u helpen.

We raden ook aan om onze online ziektediagnoseservice te gebruiken, die mogelijke ziekten selecteert op basis van de ingevoerde symptomen.

Schildklierkanker is een kwaadaardige pathologie waarbij een knobbeltje (knobbel) ontstaat dat de schildklier beïnvloedt en zich ontwikkelt op basis van het folliculaire epithelium of het parafolliculaire epitheel. Schildklierkanker, waarvan de symptomen voornamelijk worden vastgesteld bij vrouwen van 40 tot 60 jaar oud, wordt gemiddeld genomen in 1,5% van de gevallen gediagnosticeerd bij het overwegen van elk type kwaadaardige tumorformaties van een of ander lokalisatiegebied.

De ziekte, die wordt gekenmerkt door het optreden van acute, chronische en terugkerende ontsteking van het borstvlies, wordt tuberculeuze pleuritis genoemd. Deze ziekte heeft een kenmerk van manifestatie door infectie van het lichaam met tuberculosevirussen. Vaak treedt pleuritis op wanneer een persoon de neiging heeft tot pulmonale tuberculose.

Lymfoom is niet één specifieke ziekte. Dit is een hele groep hematologische aandoeningen die het lymfatisch weefsel ernstig beïnvloeden. Aangezien dit type weefsel bijna overal in het menselijk lichaam wordt aangetroffen, kan zich in elk deel kwaadaardige pathologie vormen. Mogelijke schade aan zelfs de interne organen.

Histoplasmose is een ziekte die ontstaat door de penetratie van een specifieke schimmelinfectie in het menselijk lichaam. In dit pathologische proces worden de interne organen beïnvloed. Pathologie is gevaarlijk omdat het zich kan ontwikkelen bij mensen uit verschillende leeftijdscategorieën. Ook in de medische literatuur zijn dergelijke namen te vinden - ziekte van Ohio Valley, de ziekte van Darling, reticulo-endotheliose.

Fascioliasis is een extraintestinale helminthiasis veroorzaakt door het pathologische effect van de parasiet op het parenchym en de galwegen van de lever. Deze ziekte is geclassificeerd als de meest voorkomende helmintische invasies van het menselijk lichaam. De bron van de ziekte is de ziekteverwekker, die een leverbot of een gigantische staart kan zijn. Bovendien identificeren clinici verschillende manieren om een ​​dergelijk micro-organisme te infecteren.

Met oefening en matigheid kunnen de meeste mensen het zonder medicijnen doen.

Hilar lymfadenopathie

Lymfadenopathie - een toename van lymfeklieren, vaak gemarkeerd met vrij ernstige ziekten. Het is noodzakelijk om gebruik te maken van gedetailleerde diagnostiek om de oorzaak te achterhalen.

Waarom manifesteert hilarische lymfadenopathie zich?

Veel voorkomende oorzaken van verhoogde intrathoracale lymfeklieren zijn:

  • weefselschade;
  • infectie proces;
  • bijwerking van langdurig gebruik van bepaalde farmacologische geneesmiddelen;
  • laesies van schimmel micro-organismen;
  • virale infecties;
  • oncologie.

Hilarische lymfadenopathie van de longen kan bijvoorbeeld optreden in de aanwezigheid van pneumonie, een oncologisch proces.

Hoe ontwikkelt lymfadenopathie van de hilaire lymfeklieren zich?

Pathologie is gedifferentieerd in 3 soorten:

  • acuut, recent gedetecteerd, snel ontwikkeld;
  • chronisch, geassocieerd met de aanwezigheid van een niet-genezen ziekte;
  • terugkerende.

Elk van deze vormen vormt een ernstige bedreiging voor het leven. Een toename van het mediastinum van de lymfeklieren is bijvoorbeeld vaak het gevolg van abnormale ontwikkeling van grote bloedvaten.

De eerste tekenen van hilarische lymfadenopathie

Symptomen geassocieerd met de oorzaak van pathologie. Daarom kan het klinische beeld variëren.

De volgende symptomen worden waargenomen bij lymfadenopathie van het mediastinum:

  • intense pijn in het gebied;
  • hangen van de oogbol, verwijding van de pupil;
  • cefalalgie;
  • slechte voedseldoorlaatbaarheid;
  • in de chronische fase is heesheid mogelijk.

Lymfadenopathie van de intrathoracale lymfeklieren van de longen gaat gepaard met:

  • kortademigheid;
  • koorts;
  • pijnlijk slikken;
  • hoesten;
  • pijnsyndroom op het borstgebied.

Om de pathologie niet te starten, is het noodzakelijk om een ​​medische instelling te bezoeken waar ze het optimale behandelingsregime zullen maken.

Adenopathie in de handschoen

Mediastinale lymfadenopathie: diagnose en prognose

Mediastinale lymfadenopathie is geen afzonderlijke aandoening, maar een symptoom dat pleit voor het pathologische proces dat zich in het lichaam ontwikkelt.

Dit kan een tumor, infectie of een systemische ontsteking zijn.

Inhoudsopgave:

Als reactie op deze aandoeningen raken de lymfeklieren op de plaats van het mediastinum ontstoken en zwellen ze op.

Wat is een mediastinum?

De term "mediastinum" of "mediastinale ruimte" betekent een vrij gebied diep in de kist. Van 4 kanten is het beperkt tot de volgende anatomische structuren:

  1. laterale holtes behorend tot de pleura;
  2. voorbeenstructuur - borstbeen;
  3. achter de wervelkolom.

Anatomisten verdelen het mediastinum in:

De mediastinale organen zijn de organen die de mediastinale ruimte binnenkomen:

  • de thymus;
  • de slokdarm;
  • longwortels;
  • lymfoïde formaties;
  • luchtpijp;
  • hart, pericardiale zak;
  • zenuwbundels;
  • bloedvaten (lymfatisch, veneus en arterieel).

Typen lymfeklieren die het mediastinum binnenkomen:

Door het uitgebreide lymfoïde netwerk kan de lymfe niet alleen terechtkomen in de organen die zich in de borst bevinden, maar ook doordringen in de organen die behoren tot het peritoneum en het bekken.

Bekijk een video over wat het mediastinum is:

etiologie

Lymfadenopathie is de reactie van lymfeklieren op de introductie van een pathologisch agens in de vorm van hun ontsteking, en later - een toename.

Zo'n reactie kan uitlokken:

  1. Infectieziekten. Lymfeweefsels maken deel uit van het immuunsysteem dat reageert op de inname van een ander soort infectie.
  2. Oncologische ziekten zijn niet alleen het lymfatische systeem, maar ook andere organen en systemen. Voor tumoren is metastase kenmerkend, dat wil zeggen, het vermogen om zich zeer snel door het lichaam te verspreiden en nieuwe structuren te infecteren.
  3. Systemische ziekten (mononucleosis).
  4. Gebruik van bepaalde medicijnen (sulfonamiden).

Lymfadenitis, in tegenstelling tot lymfadenopathie, is een onafhankelijke ziekte, vergezeld van een ontstekingsproces in de lymfeklieren, gevolgd door ettering. Het kan samen met lymfadenopathie voorkomen en is de definitieve diagnose die niet kan worden gezegd over lymfadenopathie.

Lees hier meer over lymfadenitis en de behandeling ervan.

Intraorale lymfadenopathie van het mediastinum vaker dan anderen manifesteert zich in dergelijke pathologieën:

  • gemetastaseerd carcinoom;
  • lymfoom;
  • bronchogene longkanker;
  • kanker van de peritoneale organen;
  • nierkanker;
  • kwaadaardige tumoren van het strottenhoofd en de schildklier;
  • borstkanker;
  • tuberculose;
  • Pfeiffer;
  • sarcoïdose.

Symptomen en diagnose

  • pijn in het borstbeen;
  • hoest, kortademigheid (kortademigheid);
  • hees in het hoofd;
  • problemen met slikken;
  • zwelling in het gezicht, nek, schouders;
  • gewichtsverlies;
  • koorts;
  • zweten;
  • vergrote milt, lever.

Diagnostiek zal bestaan ​​uit:

  • Röntgenstralen;
  • computertomografie van de borstkas;
  • echografie;
  • bloedafname;
  • biopsie.

Kenmerken van stroming in de longen

De eigenaardigheid van de ziekte bij longkanker is dat het heel vroeg begint te metastatiseren. Dit komt omdat de longen een uitgebreid vasculair netwerk hebben, dat zowel kleine als grote bloedvaten omvat. Deze structuur maakt het mogelijk dat de kwaadaardige tumor zich zeer snel verspreidt.

  1. ten eerste bereiken de kankercellen de lymfeknopen van de long zelf en zijn wortel;
  2. dan is het de beurt aan de lymfeklieren in het mediastinum.

Vormen van de ziekte

De vormen van de ziekte zijn onderverdeeld in:

  • lokaal (treft 1 groep lymfeklieren);
  • regionaal (beïnvloedt verschillende groepen van lymfeklieren in aangrenzende gebieden);
  • gegeneraliseerd (pathologisch proces strekt zich uit tot verschillende groepen van lymfeklieren).

Mediastinale lymfadenopathie is ook in fasen ingedeeld:

  1. Acute. Het wordt gekenmerkt door heldere tekenen: oedeem, hoge temperatuur.
  2. Chronische. De ernst van de symptomen in deze fase is bijna "0".

Bij kinderen is het lymfestelsel onvolmaakt en is het aan het worden. Dit verklaart het feit dat het lichaam van de kinderen pijnlijker en sneller reageert op alle pathologische processen dan een volwassene.

Het lymfestelsel bij een baby reageert altijd acuut op een schadelijke bedreiging (virus, bacterie) en dit komt tot uitdrukking in:

  • hoge koorts en koude rillingen;
  • hoofdpijn;
  • vergrote lymfeklieren en hun pijn.

behandeling

Pathologietherapie wordt individueel geselecteerd, afhankelijk van de ziekte die lymfadenopathie van het mediastinum veroorzaakte.

Niet-oncologische aandoeningen worden behandeld met de volgende groepen geneesmiddelen:

Als de oorzaak van de toename van de lymfeklieren van het mediastinum kanker was, is er geen specifieke behandeling nodig in de vorm van:

  • gebruik van immunosuppressiva, glucocorticosteroïde hormonen;
  • chemotherapie;
  • exposure;
  • chirurgische interventie (excisie van de tumor).

Preventieve maatregelen

Aan het hoofd van de preventie van lymfadenopathie van het mediastinum zou de behandeling van belangrijke ziekten (kanker, tuberculose) en hun tijdige diagnose moeten zijn.

Om dit te doen, moet u elk jaar naar artsen gaan voor routinecontroles en fluorografie ondergaan.

Vergeet niet over een gezonde levensstijl:

  • sporten;
  • gebalanceerd dieet;
  • afwijzing van slechte gewoonten.

Stel de behandeling van uw chronische ziekten niet lang uit - verwacht geen complicaties!

Adenopathie in de handschoen

Dmitry Kurushin, Phthisiatrician, STMO "Phthisiology", Kharkiv

Sarcoïdose is een systemische ziekte, dus patiënten met sarcoïdose kunnen een breed scala aan medische instellingen betreden en artsen van verschillende specialismen moeten ermee omgaan. Tegelijkertijd heeft het ziektebeeld van de ziekte geen strikt specifiek symptoomcomplex, is de differentiatie van sarcoïdose van andere ziekten complex en zijn de basisprincipes niet bekend bij een groot aantal artsen.

In de overgrote meerderheid van de gevallen zijn laesies van sarcoïdose gelokaliseerd in de borstholte: in de hilaire lymfeklieren en longen is deze ziekte dan ook het meest bekend bij tuberologen en longartsen. Sarcoïdose is geen veel voorkomende ziekte, maar de incidentie van sarcoïdose neemt voortdurend toe.

De etiologie van sarcoïdose is onbekend. Dit schept aanzienlijke moeilijkheden bij het interpreteren van de patronen die de prevalentie van de ziekte, de diagnose en behandeling ervan bepalen. Twee hypotheses over de oorsprong van deze ziekte verdienen speciale aandacht: het verband tussen sarcoïdose en tuberculose en de polyetiologische aard van sarcoïdose.

Er moet worden benadrukt dat sarcoïdose van de longen (pulmonale disseminatie) en sarcoïdose van VLHU (adenopathie) in de meeste gevallen van verschillende ziekten moeten worden onderscheiden, daarom is voor elk geval van sarcoïdose een speciale, individuele differentiële diagnostische benadering vereist. Uiteraard geeft het klinische en radiologische beeld redenen om niet te denken aan tientallen mogelijke ziekten van deze lokalisatie, maar hun beperkte bereik, meestal van 2-5 nosologische eenheden.

Etiologie en pathogenese

De etiologie van sarcoïdose is onbekend. Tegelijkertijd bieden een groot aantal studies gewijd aan de studie van verschillende aspecten van homeostase bij sarcoïdose voedsel voor serieus nadenken en stellen we ons in staat een aantal aannames te doen over deze problemen.

Aanvankelijk ontwikkelde zich een infectieuze ziektetheorie. Er werd aangenomen dat de veroorzaker van sarcoïdose mycobacteriën, spirocheten, schimmels, protozoa, histoplasma en een aantal andere micro-organismen zijn.

De laatste jaren is veel aandacht getrokken naar gegevens over de mogelijke genetische aard van sarcoïdose, zoals blijkt uit een aantal kenmerkende tekenen van de familie-verspreiding van de ziekte, verdeling bij patiënten met HLA-antigenen. Zonder in detail over dit onderwerp na te denken, merken we dat een genetische aanleg voor sarcoïdose zeer waarschijnlijk is.

Dus, op basis van de beschikbare gegevens over de mogelijke etiologische factoren van sarcoïdose, lijkt het erop dat deze ziekte waarschijnlijk polytiologisch van aard is, zonder de aanwezigheid van een strikt specifiek agens, en de ontwikkeling ervan hangt af van een heel complex van onderling gerelateerde factoren die bijdragen aan de typische pathologische manifestaties die zeer complexe set van immunologische, morfologische en biochemische aandoeningen.

De moeilijkheden bij het bestuderen van de pathogenese van sarcoïdose worden grotendeels geassocieerd met onwetendheid over de etiologie ervan.

De belangrijkste etiologische en pathogenetische mechanismen van ontwikkeling van granulomen zijn nog steeds niet bekend. Het eerste complex van antigeen-antilichaam, waarvan de circulatie kenmerkend is voor deze ziekte. Immuuncomplexen met een hoog aandeel antigeen spelen de rol van initiatoren bij de vorming van granulomen bij gesensibiliseerde individuen.

Het granuloom bestaat voornamelijk uit epithelioïde, reuzencellen en lymfocyten.

Talloze stoornissen van immunologische reactiviteit zijn karakteristieke kenmerken van het symptoomcomplex van sarcoïdose, dat grotendeels de pathogenese ervan bepaalt. De meest typische hiervan zijn de volgende wijzigingen:

  1. Onderdrukking van cellulaire immuniteit, die wordt uitgedrukt in de schending van de functie van een aantal subpopulaties van T-lymfocyten;
  2. Verhoogde proliferatie en verhoogde activiteit van B-lymfocyten.
  3. Het verschijnen in het serum van verschillende "blokkerende" factoren, complexen van ag-at en antilichamen tegen lymfocyten.

De ontwikkelingsfase van de ziekte, wanneer T-celdepressie en B-lymfocytactivering plaatsvindt, wordt morfologisch gekenmerkt door de vorming van granulomen in verschillende organen en de fixatie daarvan in huidvaten, synoviale membranen en het optische kanaal komt tot uiting in de ontwikkeling van erythema nodosum en polyarthralgia.

Schema 1 Mechanismen die de ontwikkeling en het behoud van sarcoïde granuloom beïnvloeden

Etiologische factoren, bronnen van antigeen

(natuur onbekend)

activering en depressie van subpopulaties van T- en B-lymfocyten;

vrijgave van activerende en depressor bemiddelaars

fagocytose van ag-at-complexen; snelle transformatie in epithelioïde en gigantische cellen;

de aanwezigheid op het oppervlak van een groot aantal receptoren voor Ig;

suppressor mediator release

enzymen die de eigenschappen van angiotensines veranderen,

lysozyme, elastase, collagenase

Het belangrijkste pathologische substraat van sarcoïdose is epithelioïde granuloom, dat bijna uitsluitend bestaat uit epithelioïde cellen, enkele gigantische Pirogov-Langhans-cellen, met een smalle rand van lymfocyten rond de tuberkel, zonder foci van kaasachtige necrose in het centrum en perifocale ontsteking rondom.

Een kenmerkend kenmerk van het sarcoïde granuloom is de aanwezigheid van bloedvaten van het sinusoïdale of capillaire type, die het onderscheidt van tuberculeus tuberculum. Sarcoïde granuloom kent in zijn ontwikkeling drie stadia.

De hyperplastische fase wordt gekenmerkt door proliferatie van de reticulaire cellen van het stroma van de lymfeknoop. Na 4-6 weken treedt de vorming van sarcoïde granuloom op - granulomateuze fase. In de toekomst vindt resorptie van granulomen plaats zonder dat er restantveranderingen optreden, of dat hyalinisatie en sclerose - fibro-hyaliene fase zich ontwikkelen.

Conclusie: Sarcoid Granuloom heeft karakteristieke morfologische kenmerken die het in combinatie onderscheiden van andere soorten granulomen: 1) de afwezigheid van exudatieve ontsteking met een perifocale niet-specifieke reactie; 2) de aanwezigheid van een perifere mononucleaire zone bestaande uit lymfoblasten en lymfocyten; 3) de afwezigheid in het centrum van granulomen van een kaasachtige necrose; 4) vroege ontwikkeling van ringvormige sclerose met hyalinose op het gebied van blastcellen.

Alle bestaande classificaties van sarcoïdose van de longen zijn gebaseerd op radiologische gegevens. Er is een classificatie in ons land (Rabukhin AE et al., 1975; Kostina ZI, et al., 1975), volgens welke het is verdeeld in drie vormen (stadia).

Stadium I, of de initiële intrathoracale lymfe-ijzervorm, wordt gekenmerkt door bilaterale symmetrische laesies van broncho-pulmonale lymfeknopen, minder waarschijnlijk tracheobronchiale lymfeknopen, en nog minder vaak paratracheaal. Lymfeklieren in de takken van de bronchiën van de II-orde, langs de onderste tak van de longslagader aan de rechterkant, kunnen ook worden aangetast.

Stadium II, of mediastinale-pulmonale vorm wordt gekenmerkt door een laesie van de intrathoracale lymfeknopen en longweefsel van een reticulaire en focale aard. Er zijn twee varianten van dit formulier. Bij de eerste wordt de aanwezigheid van vergrote hilaire lymfeklieren, evenals focale schaduwen in de middelste delen van de long tegen de achtergrond van een groot maasvormig en lineair tyazhny-pulmonair patroon opgemerkt. De tweede optie wordt gekenmerkt door de afwezigheid van vergrote wortellymfeklieren, die alleen door een lichte toename of helemaal niet tomografisch kunnen worden bepaald. In het longweefsel bevinden zich, tegen de achtergrond van het grootbladige patroon, kleine focale schaduwen in de basale zone of kleine petticulen in de subcorticale gebieden, die zich voornamelijk concentreren rond de poorten van de longen en in de middelste en onderste delen, waardoor alleen de supraclaviculaire zones vrij blijven.

Stadium III of pulmonale vorm wordt gekenmerkt door duidelijke veranderingen in het longweefsel in afwezigheid van een toename van de VLHU. In de longen is er een dichte verspreiding in de middensecties op de achtergrond van pneumosclerose en emfyseem. Naarmate het proces vordert, verschijnen er focale en conglomererende veranderingen in het longweefsel en nemen pneumofibrose en emfyseem toe.

Klinische symptomen en het beloop van sarcoïdose

Sarcoïdose wordt, net als andere systemische ziekten, gekenmerkt door een grote verscheidenheid aan klinische manifestaties die optreden in verschillende stadia van de ziekte, afhankelijk van de vorm, de duur van de ziekte en de fase ervan. Onder de klinische manifestaties is het mogelijk om symptomen van algemene aard (koorts, zwakte, etc.) te onderscheiden, evenals manifestaties die worden veroorzaakt door schade aan een of ander orgaan of groep organen. Deze symptomen kunnen worden onderverdeeld in twee grote groepen:

    1. Veroorzaakt door laesies van het ademhalingssysteem;
    2. Veroorzaakt door laesies van andere organen in extrathoracale sarcoïdose.

Asymptomatische aanvang van de ziekte volgens Khomenko is zeldzaam, slechts 12-13% van de patiënten. In de meeste gevallen ontwikkelt de ziekte zich geleidelijk met het begin van symptomen, zowel van algemene aard als van symptomen, als gevolg van schade aan de longen of andere organen. Ongeveer 35% van de patiënten met sarcoïdose van het ademhalingssysteem wordt gedetecteerd door fluorografie van de populatie in de volgorde van geplande onderzoeken, maar de meerderheid van de patiënten (65%) wordt gedetecteerd vanwege de aanwezigheid van verschillende symptomen van de ziekte. Naast andere symptomen moet worden opgemerkt: gewichtsverlies, huidveranderingen (erythema nodosum), neuro-endocriene stoornissen.

Bij sarcoïdose, lymfeklieren van de wortel van de long en het mediastinum, longen, huid, ogen, gewrichten, nieren, lever en milt, worden minder vaak andere organen aangetast.

Bij de overgrote meerderheid van de patiënten is er een discrepantie tussen de algemene bevredigende toestand en de mate van de laesie, voornamelijk van de lymfeknopen en het longweefsel.

Stadium I (intrathoracale lymfocylidevorm) - de helft van de patiënten is asymptomatisch en wordt bij toeval gedetecteerd tijdens het volgende röntgenonderzoek. Subacute aanvang (25-30%) wordt gekenmerkt door subfebrile temperatuur, algemene zwakte, pijnlijke pijn op de borst (achter het borstbeen en in de interscapulaire ruimte), in de gewrichten. Sommige auteurs geloven dat de duur van de ziekte vanaf het begin tot herstel van niet meer dan 2 jaar zelf spreekt van de subacute aard van zijn loop. Bij een acuut begin (15-20%) wordt het syndroom van Lefgren waargenomen (de aanwezigheid van erythema nodosum, pijn en zwelling in de gewrichten, carpale en kleine gewrichten van de hand, elleboog- en kniegewrichten worden het vaakst aangetast, maar periartritis is afwezig) in combinatie met bilaterale hilaire lymfeklieren) evenals een verhoging van de temperatuur tot ° C, versneld door ESR. Bij 15% van de patiënten met stadium I wordt een neiging tot obesitas waargenomen. In de longen is piepende ademhaling in de regel niet hoor, maar hoesten is zeldzaam.

Bij patiënten met stadium II sarcoïdose (mediastinale / pulmonale vorm), werd een asymptomatisch verloop waargenomen bij 20% van de patiënten, acuut - in 20%, geleidelijk - in 26%. Meestal is er een subacute aanvang - bij een derde van de patiënten. In dit stadium verschijnen hoesten, kortademigheid, verergerd door inspanning, pijn op de borst (in het interscapulaire gebied en achter het borstbeen) vaker. Bij sommige patiënten werd ook het verschijnen van extrapulmonaire lokalisaties waargenomen (20% van de gevallen): sarcoïdose van de ogen, huid, perifere lymfeklieren, het syndroom van Herford (schade aan de parotisklieren) en het Jungling-Morozov-symptoom (botbeschadiging) worden soms waargenomen.

Stadium III sarcoïdose wordt beschouwd als een chronisch proces. En toch, ondanks massale verspreiding in de middelste en onderste delen van de longen, pneumosclerose en emfyseem, is bij een derde van de patiënten het proces asymptomatisch. Bij de helft van de patiënten is er een golvende loop. Tijdens exacerbatie van het proces, worden kortademigheid, hoest, vaak met sputum, pijn op de borst, pijn in de gewrichten, zelfs hun misvorming vaak waargenomen. Ten slotte is bij ongeveer 25% van de patiënten het proces in stadium III moeilijk vanwege de toevoeging van een niet-specifieke infectie en wordt het gekenmerkt door klinische manifestaties van chronische bronchitis met een toename in tekenen van pulmonaire hartziekte.

Het beloop van sarcoïdose is vergelijkbaar met het verloop van tuberculose, gekenmerkt door ontwikkelingsfasen van het proces: de actieve fase (verergering), de fase van de omgekeerde ontwikkeling van het proces (remissie) - in de vorm van resorptie, verdichting en minder vaak - verkalking in de aangetaste lymfeknopen en longweefsel. Er zijn relatief zeldzame gevallen van chronisch progressieve of relapsing. Toevoeging van aspergillose, tuberculose en niet-specifieke infectie is mogelijk.

Diffusiecapaciteit van de longen is bij 50% van de patiënten verminderd, voornamelijk in de actieve fase van de cursus, incl. zelfs met normale ventilatiesnelheden. Skinning onthult een schending van de capillaire bloedstroom in de longen, niet alleen in geavanceerde processen (stadium II en III), maar in sommige gevallen in de beginfase van de ziekte.

Veranderingen in de bronchiale boom, die de diagnose van sarcoïdose bevestigden met een visuele beoordeling van het bronchoscopisch beeld, werden in meer dan 60% van de gevallen verkregen. Het gebruik van biopsie verhoogde de informatie-inhoud van bronchoscopie tot 86% van de gevallen. In stadium I van sarcoïdose is de aanwezigheid van indirecte tekenen van een toename van vertakte lymfeklieren het meest kenmerkend (afvlakking van de luchtpijpvertakking carina, gladheid van beide stralen, uitpuiling van de mediale wanden van de hoofdbronchiën). In stadium I en stadium II is er een uitzetting van de vaten van het slijmvlies, een dicht grootmazig netwerk dat lijkt op een foto van het netvlies van het oog. Dit symptoom is het meest uitgesproken in het gebied van de monden van de lobaire bronchiën en is pathognomonisch voor sarcoïdose. In stadium III van de ziekte worden sarcoïde laesies van de bronchiën zelf in de vorm van knobbeltjes, plaques, wrattenachtige groeisels en condylomen aangetroffen bij een derde van de patiënten met een afbeelding van een vervormende, vaak atrofische bronchitis.

Histologische bevestiging van de diagnose door middel van een verscheidenheid van methoden voor het verkrijgen van een biopsie (bronchoscopie, mediastinoscopie, priskalennaya biopsie transthoracale punctie geopend longbiopsie) dient te geschieden in alle moeilijke diagnostische situaties: als ik stap sarcoïdose met toenemende paratracheale lymfeklieren in atypische gevallen (enkelzijdig, met name de linkerkant, toename van basale lymfeklieren, unilaterale disseminatie, bilaterale disseminatie, meer uitgesproken in de bovenste delen, tumorachtige formaties in de le zacht). Met biopsie kunt u de diagnose van sarcoïdose verifiëren bij 100% van de patiënten bij wie het werd uitgevoerd.

Extrapulmonaire veranderingen die aan de laesies van de longen voorafgaan of zich ontwikkelen tijdens de progressie van het longproces, zijn van groot diagnostisch belang. Bij 40% van de patiënten nemen de etterende lymfeklieren (cervicaal, supraclaviculair, axillair, inguinaal) toe tot de grootte van grote bonen en nemen daarna snel af onder invloed van de therapie. Minder vaak worden de huid, ogen, botten, parotische speekselklieren en het neuroendocriene systeem aangetast. De meest ernstige gevolgen zijn sarcoïde granulomen van de bijschildklieren, wat leidt tot een verstoord calciummetabolisme en een typisch beeld kan geven van fatale paraparathyreoïdie. Niet minder ernstig zijn de gevolgen van Sarak oogletsel: bij late detectie leidt dit tot volledig verlies van gezichtsvermogen.

Preventie van sarcoïdose is niet ontwikkeld. Pulmonale sarcoïdose patiënten moeten worden behandeld en waargenomen in TB apotheken, vooral in de vroege stadia van het onderzoek, omdat de differentiële diagnose is het eerst nodig om longtuberculose te elimineren, en corticosteroïden behandeling mag alleen plaatsvinden onder de bescherming van tuberculostatische drugs.

Sarcoïdose wordt met succes behandeld met corticosteroïde hormonen en "kleine" immunosuppressiva (quinolonderivaten - delagil, enz.). De effectiviteit van de onmiddellijke resultaten van hormonale therapie bij patiënten met actieve sarcoïdose varieert van 80,6% tot 88% tijdens de initiële stadia van de ziekte [A.E. Rabukhin et al., 1975]. Een belangrijke rol bij de behandeling van sarcoïdose speelt tocoferolacetaat (vitamine E) dat het metabolisme normaliseert, stimuleert de werking van de actieve mesenchym remt fibrose. Het maakt gebruik van azemol gerelateerd aan purine-basen en verschaft een stimulerend effect op het systeem van de hypothalamus-hypofyse-bijniercortex; Bovendien heeft Etimizol anti-inflammatoire en anti-allergische effecten. Presocyl werd ook gebruikt (0,75 mg prednisolon, 40 mg delagil en 0,2 g salicylzuur). Instillaties van hydrocortison aerosols zijn ook van enig belang.

Kan twee aanbevelen complexe behandelmethoden sarcoïdose van de longen afhankelijk van de fase van het proces en de fase ervan.

De eerste methode omvat prednison, beginnend bij 40 mg, met een geleidelijke afname van de dagelijkse dosis van 5 mg elke 2 weken, met de algemene loop van mg. De behandeling wordt uitgevoerd in samenhang met delagilom uitgevoerd (0,25 2 maal per dag), vitamine E (0.2, 3 keer per dag), aerosolen hydrocortison (bij 50 mg + 5 ml 10% oplossing salyuzid), vitamine C, B6, diuretica, kaliumpreparaten.

bij tweede methode Presocilli worden voorgeschreven (2 tabletten 3 keer per dag), delagil of plaquenil, vitamine E, hydrocortison aerosolen gedurende 3-8 maanden.

Zowel met de eerste als de tweede methode wordt de behandeling uitgevoerd onder de bescherming van GINK-preparaten (ftivazid, isoniazid, enz.). De duur van de behandeling is 6-12 maanden en, indien nodig, worden kuren van de behandeling herhaald na een pauze van 3-4 maanden. De behandeling eindigt onafhankelijk van de geneesmiddelen die worden gebruikt bij de benoeming van etizol (0,1-2 keer per dag) gedurende 1-2 maanden. en vitamine E.

Een uitgebreide behandeling is geïndiceerd voor de nieuw ontdekte beginvormen van sarcoïdose stadium I en II met het actieve verloop van het proces. In stadium III wordt ook het gebruik van een complexe behandelingswerkwijze volgens het eerste en tweede schema getoond.

Contra-indicaties voor de behandeling van prednison zijn geassocieerde aandoeningen: ernstige diabetes, hypertensie, maagzweer, intolerantie voor prednison.

Er zijn minder contra-indicaties voor het gebruik van de tweede behandelmethode: een significante vermindering van het gezichtsvermogen en maagzweren en darmzweren, waarbij patiënten geen delagilie tolereren.

Als gevolg van de behandeling wordt herstel waargenomen bij ongeveer 81% van de patiënten, een gedeeltelijke verbetering van 12%; progressie van de ziekte werd waargenomen bij 7%.

Goede resultaten op de korte en lange termijn follow waargenomen, in de regel, met nieuw gediagnosticeerde stadium I en de ziekte II, die werden behandeld presotsilom, delagilom of Plaquenil, vitamine E en hydrocortison aerosolen. Het bleek dat deze behandeling beter wordt verdragen en dat 7 keer minder complicaties worden vastgesteld dan bij behandeling met hoge doses prednison.

In onbehandelde I- en II-stadia van sarcoïdose hebben de longen een spontane genezing van 6 maanden. tot 3 jaar tijd werd opgemerkt in ongeveer 30% van de gevallen, voornamelijk bij jongeren en mensen van middelbare leeftijd. Bij de overige patiënten is er een geleidelijke progressie van het proces met de ontwikkeling van stadium III, of een chronisch verloop van de ziekte. Recidieven met spontane genezing komen 3 keer vaker voor dan bij de behandelde patiënten.

De meest voorkomende oorzaken van late recidieven zijn: ongunstige leefomstandigheden, hyperinsolatie, de toevoeging van bronchitis en pneumonie, catarrale factoren. Het chronische verloop van het proces was meestal te wijten aan de late detectie van de ziekte.

De prognose van sarcoïdose van de ademhalingsorganen hangt in de eerste plaats af van de tijdige detectie van de ziekte in de vroege stadia van zijn ontwikkeling (stadia I en II).

Surveillance van patiënten met sarcoïdose wordt uitgevoerd in tubes. apotheken.

Patiënten met sarcoïdose zijn verdeeld in drie groepen:

1 groep. Actieve sarcoïdose en progressie. Observatie - 2 jaar.

2 groep. Fading van sarcoïdose. Observatie - 1 jaar.

3 groep. Personen met restverschuivingen na lijden aan sarcoïdose. Observatie - 3 jaar.

Genezen personen worden uit het register verwijderd.

  1. Sarcoïdose. Bewerkt door prof. A.G. Khomenko en prof. O. Schweiger.

Moskou, "Medicine", 1982

  • HANDLEIDING PULMONOLOGIE. Bewerkt door prof. N.V. Poetov en prof. G. B. Fedoseyev. Leningrad, "Medicine", 1984

    Lymfadenopathie: vergrote lymfeklieren in de longen

    Longlymfadenopathie is in essentie geen afzonderlijke ziekte - het is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een significante toename van lymfeklieren in het borstvlies. Het kan worden veroorzaakt door vele redenen, die elk een afzonderlijke behandeling vereisen.

    Het is interessant dat artsen soms niet kunnen vaststellen waarom de lymfeklieren zijn vergroot en dat vervolgens de diagnose 'lymfadenopathie van de long van onbekende oorsprong' wordt gesteld.

    Mogelijke oorzaken

    De grootte van de lymfeklieren bij verschillende mensen kan heel verschillend zijn: het is puur individueel en hangt niet alleen af ​​van het geslacht en de leeftijd van de persoon, maar ook van waar hij woont, waar hij werkt, hoe hij zich voedt. In de geneeskunde wordt aangenomen dat de knooppunten niet langer zijn dan anderhalve centimeter, noch in lengte noch in breedte - de norm voor een volwassene.

    De redenen voor hun toename kunnen worden veroorzaakt door redenen die kunnen worden onderverdeeld in twee grote groepen:

    • Tumoraard. Ontsteking van de lymfeklieren in de longen vindt plaats als gevolg van een kwaadaardige tumor die het lymfestelsel zelf beïnvloedt, of als gevolg van metastase daarin.
    • Niet-tumor karakter. Het komt hetzij door infectie, hetzij door langdurig gebruik van medicijnen.

    Elke optie vereist een afzonderlijke behandeling en wordt gekenmerkt door specifieke symptomen. Alle moeten afzonderlijk worden beschouwd.

    tumor

    Een kwaadaardige tumor is het eerste waar een arts aan denkt als hij iemand ziet met vergrote lymfeklieren in de longen en die geen tekenen van een infectieziekte heeft. En er zijn drie hoofdopties.

    • Lymfoom. Zogenaamde verschillende kankers, die ook "kanker van het lymfestelsel" kunnen worden genoemd. Allemaal worden ze gekenmerkt door de aanwezigheid van een enkele grote tumor, waarvan metastasen en aangetaste cellen zich door het lichaam verspreiden. Allemaal worden ze vergezeld door koorts, ernstige zwakte, hoofdpijn, pijn in spieren en gewrichten. Lymfeklieren zijn vergroot, de patiënt heeft een pijnlijke, droge hoest, die gepaard gaat met pijn op de borst, kortademigheid bij een poging tot lichamelijke activiteit. Naarmate de lymfadenopathie van de longen vordert, begint de patiënt te klagen over pijn in het hart en moeite met ademhalen. De uitkomst is afhankelijk van het stadium waarin de behandeling is gestart, maar de meeste patiënten na de diagnose leven al minstens vijf jaar. Interessant is dat er meer dan dertig ziekten zijn, verenigd in de groep "lymfoom".
    • Lymfatische leukemie. Lange tijd werd deze vorm van kanker, die het beenmerg, het bloed en de lymfatische systemen aantast, beschouwd als een ziekte van kinderen, omdat deze voornamelijk baby's van twee tot vier treft. Maar de laatste tijd wordt het steeds vaker gevonden bij volwassenen. Het manifesteert lymfadenopathie, waaronder long, zwakte, verlies van eetlust en, als gevolg, gewicht. Met de voortgang van zijn patiënt ontwikkelt bloedarmoede, begint het hart pijn te doen en zijn er problemen met ademhalen. Patiënten zonder behandeling leven niet langer dan drie jaar, met behandeling kan meer dan tien leven - het hangt allemaal af van de individuele kenmerken.
    • Metastatische laesie. Het treedt op als gevolg van de voortgang van een kwaadaardige formatie in de buurt van de longen. Vaak is lymfadenopathie het gevolg van kanker van de longen, slokdarm, maag, dikke darm of borstklieren. Bovendien betekent het feit dat metastasen door de lymfeklieren dringen, dat de kanker zich al in het derde of vierde stadium bevindt en dat het daarom moeilijk zal zijn om het te behandelen, en de prognose zal niet gunstig zijn.

    In het geval dat een vergrote lymfeklier wordt veroorzaakt door een kwaadaardige tumor in het lichaam, worden de volgende behandelingsmethoden toegepast:

    • Immunotherapie. Verhoogt de immuniteit en stelt het lichaam in staat om actief te vechten.
    • Radiotherapie. Vernietigt kankercellen met straling. Het wordt met de nodige voorzichtigheid gebruikt, omdat het het organisme als geheel nadelig beïnvloedt.
    • Surgery. Verwijdert de tumor en de aangetaste delen uit het lichaam.
    • Symptomatische therapie. Helpt omgaan met symptomen.

    Als de kanker verdwijnt, trekt de hilareadenopathie zich ook terug. Het belangrijkste is om de ziekte op tijd op te merken en de behandeling zo vroeg mogelijk te starten.

    Infectieuze laesie

    Infectie is de meest voorkomende reden waarom lymfadenopathie van de intrathoracale lymfeklieren van de longen optreedt. Het kan worden veroorzaakt door een verscheidenheid aan ziekteverwekkers, die van invloed zijn op hoe het zich zal manifesteren en hoe optimistisch de prognose zal zijn.

    Lymfadenopathie treedt op als de patiënt:

    • Tuberculose. Rusland wordt beschouwd als een land dat ongunstig is voor tuberculose, omdat het heel eenvoudig is om ermee besmet te raken, zelfs zonder de dispensaria te bezoeken en zonder opzettelijk contact met patiënten op te nemen. Veel vormen van lymfadenopathie van de longen zijn het gevolg van de primaire, die de longen rechtstreeks beïnvloedt, tot de indirecte vormen die de lymfeklieren op een waarneembare manier beïnvloeden. Gekenmerkt door tuberculosepijn, pijnlijke natte hoest, koorts - de rest van de symptomen zijn afhankelijk van de specifieke vorm.

    Interessant is dat tuberculose te genezen is, maar actieve therapie vereist: speciale antibiotica, ontstekingsremmende, mucolytische middelen worden gebruikt om te behandelen. Er wordt veel aandacht besteed aan het verbeteren van de immuniteit - het sanatorium is de beste optie voor de patiënt, waar hij in de frisse lucht kan wandelen, kan rusten en het regime kan volgen.

    • Virale hepatitis. Meestal is het hepatitis C, dat, hoewel het de lever aantast, wordt gekenmerkt door een ontstekingsproces dat het hele lichaam beïnvloedt. Meestal treedt het op met een minimum aan specifieke symptomen: de patiënt heeft mediastinale lymfadenopathie, hoest, zwakte en vermoeidheid. Soms hoofdpijn. Als gevolg hiervan neemt de patiënt de ziekte voor verkoudheid en draagt ​​deze op zijn voeten. Slechts een tiende van de tekens van geelzucht, gevolgd door cirrose van de lever.

    Interessant is dat de vorm waarin er tekenen van geelzucht zijn het gemakkelijkst te genezen is, omdat het vóór iets anders wordt getraceerd. Met een asymptomatische stroom kan de patiënt begrijpen dat er al iets gebeurt in het stadium van cirrose.

    • Sarcoïdose. Het wordt gekenmerkt door de vorming in de lokale longontstekingshaarden - granulomen. In het eerste stadium manifesteert het zich uitsluitend door een toename in lymfeklieren, nadat de symptomen verschijnen: de temperatuur stijgt tot zevenendertig en vijf, vermoeidheid en zwakte verschijnen, de patiënt lijdt aan droge hoest en pijn op de borst, hij heeft hoofdpijn en geen eetlust.
    • HIV. Het wordt veroorzaakt door het humaan immunodeficiëntievirus en de gevolgen kunnen worden beschreven als een permanente, aanhoudende afname van de immuniteit. Tegelijkertijd is lymfadenopathie van de longen een van de stadia waar de meeste geïnfecteerde mensen doorheen gaan.

    Interessant is dat als een patiënt geen kwaadaardige tumoren heeft en geen infectieziekten als gevolg van het onderzoek, de arts zal beginnen te vermoeden dat hij HIV heeft en de nodige tests zal uitvoeren. Je kunt leven met HIV, maar het wordt niet behandeld.

    Lymfadenopathie is een aandoening die gepaard gaat met de meest diep penetrerende infectieuze laesies. Het gaat gepaard met longontsteking, rodehond, brucellose, herpes en andere ziekten. Voor nauwkeurige bepaling is een zorgvuldige diagnose vereist.

    Medicijnfalen

    Bepaalde groepen geneesmiddelen die langdurig moeten worden gebruikt, kunnen een immuunrespons veroorzaken, die zich in het bijzonder manifesteert en lymfadenopathie van de longen. Onder hen zijn:

    • Antibiotica. Een van de vele bijwerkingen van antibiotica is deze - ze kunnen lymfadenopathie van de longen veroorzaken. Daarom worden ze met zo'n voorzichtigheid voorgeschreven, vooral aan mensen van wie het lichaam al verzwakt is.
    • Antihypertensieve actie. Ze nemen medicijnen van deze groep met hoge bloeddruk om het te verminderen. Hun bijwerkingen omvatten lymfadenopathie.
    • Antimetabolieten. Voorbereidingen van deze groep zijn nodig om bepaalde biochemische processen te vertragen of volledig te stoppen. Ze worden gebruikt als een patiënt in een vroeg stadium een ​​kwaadaardige tumor heeft.
    • Anti-epileptica. Ze worden in verschillende situaties gebruikt om de overgang van een eenvoudige spasme naar een stuiptrekking te voorkomen - sommige worden gebruikt voor epilepsie. Ze hebben veel bijwerkingen en lymfadenopathie van de longen is er een van.

    Er is een toename van de lymfeklieren door medicamenten die standaard zijn voor longziekten: droge hoest, milde dyspneu, kan de toon van de stem veranderen. Als iemand het niet op tijd opmerkt, kan de patiënt hartklachten ontwikkelen of het werk van het maagdarmkanaal breken - als de knopen zo groot worden dat ze niet alleen druk uitoefenen op de longen, maar ook op andere organen.

    Als tijdens een profylactisch onderzoek van een patiënt met een constant bepaald medicijn, de arts opmerkte dat de paratracheale lymfeklieren zijn vergroot, moet hij deze veranderen in een andere.

    Daarom is het zo belangrijk, zelfs na het ontvangen van een afspraak voor een medicijn, om van tijd tot tijd de arts te blijven bezoeken - hij zal in staat zijn om het begin van het pathologische proces te controleren en volgen voordat de symptomen verschijnen.

    diagnostiek

    Het moeilijkste is als lymfadenopathie bij een patiënt wordt gevonden - aan de wortel van de rechterlong, aan de wortel van de linker long, in het borstvlies - om precies te bepalen waardoor het is veroorzaakt. De opties zijn talrijk en daarom moet de diagnose voorzichtig en grondig zijn. Het omvat meestal methoden waarvoor geen apparatuur nodig is:

    • Geschiedenis verzamelen. De arts vraagt ​​de patiënt of hij symptomen heeft en zo ja, hoe lang geleden. Is hij allergisch, heeft hij vergelijkbare aandoeningen bij familieleden? Chemon is ziek op een bepaald moment en wat hij lange tijd ziek was.
    • Palpatie en inspectie. Als de ziekte ver is doorgegaan, kun je de asymmetrie van de borst en de vooruitstekende lymfeklieren opmerken.

    Instrumentele methoden, die worden uitgevoerd in kasten met speciale apparatuur:

    • X-ray. Het wordt uitgevoerd in twee versies - voorkant en zijkant. Hiermee kunt u zien hoe de lymfeklieren zich bevinden en in welke mate deze de normale grootte overschrijden.
    • Imaging. Hiermee kunt u een nog nauwkeurigere presentatie maken dan röntgenfoto's. Bovendien kunt u niet alleen de knooppunten zelf zien, maar ook hoe lymfadenopathie de weefsels beïnvloedt.
    • Fibrobronchoscopy en fibrogastronoscopie. Een speciaal hulpmiddel wordt in de slokdarm of de trachea geplaatst, zodat de arts de toestand van het epitheel van binnenuit kan beoordelen, met de maximale benadering. Hiermee kunt u de nederlaag van de bronchiën onderscheiden van de nederlaag van het maag-darmkanaal. De procedure wordt als onaangenaam beschouwd, maar het is uiterst informatief - en al het ongemak gaat over een paar minuten over.

    Laboratoriumstudies die het verzamelen van lichaamsdeeltjes gedurende meerdere dagen vereisen en je in staat stellen ze zo gedetailleerd mogelijk te verkennen:

    • Algemene urine, bloed en ontlasting. Hiermee kunt u een idee krijgen van de toestand van het lichaam en de aanwezigheid van ontstekingen daarin identificeren.
    • Tests voor specifieke infecties: HIV, hepatitis, syfilis en anderen. Laat toe om vast te stellen of er een infectieus pathogeen in het bloed van de patiënt zit.
    • Tests voor tuberculose. Ze laten je uitzoeken of er een tuberkelbacillus in het bloed van de patiënt zit.
    • Biopsie. Hiermee kan de analyse van weefsel uit de lymfeknoop worden gebruikt om uit te vinden of het specifieke kankercellen heeft die wijzen op de aanwezigheid van een tumor.

    Het meest onplezierig is dat lymfadenopathie van het mediastinum van de longen een ziekte is die volledig asymptomatisch kan zijn. Het beste advies over hoe u dit kunt vermijden, is om minimaal een keer per jaar een arts te raadplegen voor een routinecontrole.

    Dan zal de ziekte tijdig worden opgespoord en zal de behandeling bijzonder effectief zijn.

    Sarcoïdose. Oorzaken, symptomen, behandeling

    Sarcoïdose is een chronische multisysteem granulomateuze ziekte met onbekende etiologie die wordt gekenmerkt door de vorming in vele organen van epithelioïde-cel niet-caseïdale granulomen, verstoring van de normale architectuur van het aangetaste orgaan of organen, waarvan de behandeling niet volledig gerechtvaardigd is.

    De term 'chronische ziekte' betekent dat het een lange tijd kan duren, maar dit betekent niet dat de patiënt zich altijd ziek voelt. De term "multisysteem" betekent dat sarcoïdose gelijktijdig verschillende organen of lichaamssystemen kan beïnvloeden. Longbeschadiging is in 90% van de gevallen typerend voor sarcoïdose. Tegelijkertijd kunnen lymfeklieren, milt, speekselklieren, huid, botten, gewrichten, spieren en ogen bij het pathologische proces betrokken zijn. Minder vaak voorkomend is sarcoïdose van de lever, de nieren, het hart en het zenuwstelsel.

    De term "granulomateus" verwijst naar de vorming van kleine inflammatoire knobbeltjes, of granulomen, in het aangetaste weefsel. De term "granuloom" is afgeleid van het Latijnse woord voor een kleine korrel of korrel. Een granuloom is een verzameling immuuncellen die normaal deelnemen aan beschermende reacties van het lichaam. Deze formaties worden zowel in de interne organen als in de huid aangetroffen.

    De term "auto-immuun" betekent dat de ziekte wordt gekenmerkt door een specifieke immuunrespons niet alleen voor vreemde middelen, maar ook voor componenten van de eigen weefsels van het lichaam.

    De relevantie van vertrouwdheid met sarcoïdose van huisartsen en verschillende specialismen wordt gedicteerd door een verandering in de organisatie van de zorg voor deze groep patiënten in Rusland. Gedurende tientallen jaren waren patiënten met sarcoïdose onder supervisie van fytotherapeuten (VIII-groep van registratie), terwijl werknemers van toonaangevende instellingen voor tuberculose de mening gaven dat het in de huidige epidemiologische situatie raadzaam is om de functie van monitoring van sarcoïdose over te dragen aan klinieken op de plaats van verblijf (MV Shilova et al., 2001).

    Voor de eerste keer werd sarcoïdose beschreven als een huidaandoening (papillaire psoriasis) door Getchinson in 1869, vervolgens Benier in 1889 en Beck in 1899; Gebaseerd op de gelijkenis van histologische veranderingen in de huid met sarcoom, werd de term "sarcoïde" voorgesteld.

    De systemische aard van de ziekte werd opgemerkt door Bénier, die een geval van gelijktijdige schade aan de huid, perifere lymfeknopen en gewrichten van de handen beschreef. Later heeft Schaumann (J. Schaumann, 1917) een laesie vastgesteld die kenmerkend is voor sarcoïdose van perifere en hilarische lymfeknopen. In 1934 werd op het Internationale Congres van Dermatologen in Straatsburg gesuggereerd dat de ziekte de ziekte van Bénier-Beck-Schaumann werd genoemd, en vanaf het midden van de 20e eeuw. De term "sarcoïdose" wordt het meest gebruikt.

    De prevalentie van sarcoïdose is zeer heterogeen, hoewel onder andere verspreide processen en granulomatose als de meest bestudeerde worden beschouwd. Nieuw ontdekte gevallen worden meestal geregistreerd in de leeftijd met het hoogtepunt van binnenkomst, 2/3 van de patiënten zijn vrouwen. Er is echter kinderleeftijd sarcoïdose en sarcoïdose bij ouderen. In Rusland werden de meest diepgaande onderzoeken naar sarcoïdose uitgevoerd door medewerkers van het Central Research Institute of Tuberculosis van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen, het St. Petersburg Research Institute of Pulmonology en het Russian Research Institute of Phthisiopulmonology. Dus, volgens S. E. Borisov (1995), is de incidentie van sarcoïdose in Rusland 3 per populatie. In Voronezh in 1987 bedroeg de incidentie 2,87 per 100 duizend en in de Smolensk-regio de afgelopen 15 jaar van 1,35 naar 2,96 per 100 duizend inwoners. De prevalentie van sarcoïdose in de Republiek Tatarstan in 2000 was 14,8 per 100 duizend inwoners.

    Talrijke epidemiologische studies bevestigen een toename van de incidentie en prevalentie van sarcoïdose wereldwijd. Het aantal patiënten met sarcoïdose stijgt jaarlijks met 1,9%. Momenteel is de gemiddelde prevalentie van sarcoïdose in de wereld 20 per 100 duizend mensen (van 10 tot 40 in verschillende landen). De incidentie van sarcoïdose varieert van 1-2 tot 17 per 100 duizend mensen. In Rusland zijn deze cijfers, volgens verschillende bronnen, respectievelijk 2-5 per bevolking. Gegevens van Amerikaanse onderzoekers suggereren dat sarcoïdose vaker voorkomt bij negroïde mensen dan bij blanken. Zeer zeldzame gevallen van de ziekte bij de Indianen, Eskimo's, de inwoners van Nieuw-Zeeland. Sarcoïdose komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen (in 53-66% van de gevallen, volgens verschillende bronnen). 80% van de patiënten is ouder, hoewel bekend is dat de ziekte zich op elke leeftijd kan ontwikkelen.

    Etiologie. Oorzaken van Sarcoïdose

    De etiologie van sarcoïdose is onbekend. De histologische gelijkenis van sarcoïde en tuberculeuze granulomen en de ontdekking van ultrakleine vormen van mycobacteriën bij patiënten met sarcoïdose suggereren dat sarcoïdose wordt veroorzaakt door veranderde mycobacteriën. De etiologische rol van verschillende bacteriën, virussen en schimmels, evenals een onbekende veroorzaker, wordt besproken. De meest voorkomende hypothese over de polyetiologische aard van de ziekte. Het is mogelijk dat een productieve ontsteking met een granulomateuze reactie bij sarcoïdose een beschermende reactie is van het organisme dat doorgaat, zelfs na het einde van de etiologische factor.

    Epithelioïde cel granulomen kunnen zich in verschillende organen vormen: lymfeklieren, lever, milt, speekselklieren, ogen, hart, huid, spieren, botten, darmen, centraal en perifeer zenuwstelsel. De meest voorkomende zijn intrathoracale lymfeklieren (VLH) en longen. De vorming van granulomen wordt voorafgegaan en vervolgens vergezeld door vasculitis en lymfoïde-macrofaag infiltratie van het aangetaste orgaan (in het longweefsel - alveolitis). Sarcoid granulomen hebben een karakteristieke "gestempelde" soort, het centrale deel bestaat uit de epithelioid en gigantische multinucleaire cellen Pirogov-Langhans, rondom aangebrachte lymfocyten, macrofagen, plasmacellen en fibroblasten. Granulomen bij sarcoïdose lijken erg op tuberculose, evenals granulomen die worden waargenomen bij mycosen en exogene allergische alveolitis. Voor sarcoïde granulomen is niet-ernstige necrose typisch, zoals bij tuberculose; in een deel van de granulomen kan fibrinoïde necrose ontstaan. Granulomen kunnen bijna volledig oplossen of fibroseren, wat leidt tot de ontwikkeling van diffuse interstitiële pneumosclerose, tot aan de "cellulaire long", die slechts in 5-10% van de gevallen wordt waargenomen.

    Verschillende classificaties van sarcoïdose zijn voorgesteld.

    Volgens ICD-10 is sarcoïdose geclassificeerd als klasse III "Ziekten van het bloed, hematopoëtische organen en bepaalde aandoeningen met betrekking tot het immuunsysteem" en is als volgt verdeeld:

    • sarcoïdose van lymfeklieren;

    • sarcoïdose van de longen met sarcoïdose van de lymfeklieren;

    • sarcoïdose van andere gespecificeerde en gecombineerde lokalisaties;

    Academicus A.G. In 1983 adviseerde Khomenko om sarcoïdose van de ademhalingsorganen, sarcoïdose van andere organen en gegeneraliseerde sarcoïdose te isoleren.

    De meest gebruikte classificatie, volgens welke er 3 stadia van de ziekte zijn:

    1 - geïsoleerde laesie van intrathoracale lymfeklieren;

    2 - gecombineerde laesie van VLHU en longen;

    3 - gecombineerde laesie van VLHU en longen met uitgesproken wijdverspreide vezelachtige veranderingen.

    In de internationale praktijk is de verdeling van intrathoracale sarcoïdose in stadia, gebaseerd op de resultaten van stralingsstudies, goedgekeurd.

    Stadium 0. Er zijn geen veranderingen op de radiografie van de borst.

    Stadium I. Hilar-lymfadenopathie. Parenchym van de longen is niet veranderd.

    Fase II. Lymfadenopathie van de wortels van de longen en mediastinum. Pathologische veranderingen in het longparenchym.

    Fase III. Pathologie van het pulmonaire parenchym zonder lymfadenopathie.

    Stage IV. Irreversibele longfibrose, getoond als ziekteontwikkeling fase (tijdens regressie en stabilisatie), de aard van de stroming (spontane regressie, geschikt relapsing, progressief), complicaties (stenose bronchus, atelectase, respiratoire en pulmonaire hartfalen) en resterend veranderingen (longfibrose, emfyseem, zelfklevend pleuritis).

    Granulomateuze ontsteking is een variant van chronische ontsteking, waarbij ontstekingscelinfiltraten worden gedomineerd door bloedmonocytderivaten: macrofagen, epithelioïde en gigantische meerkernige cellen, die beperkte compacte clusters vormen. Een specifiek geval van granulomateuze ontsteking is epithelioïde celgranulomatose, en varianten met diffuse infiltratie met mononucleaire fagocyten en met macrofagen granulomen zijn ook geïsoleerd. Voor de ontwikkeling van granulomatose is het vermogen van een etiologisch (beschadigend) middel om een ​​vertraagde overgevoeligheid in het lichaam te veroorzaken noodzakelijk (AA Priymak et al., 1997). De pathogenese van sarcoïdose is gebaseerd op de accumulatie van T-lymfocyten als gevolg van de immuunrespons van het Th-1-type. Sarcoïdose gaat niet gepaard met volledige anergie, zoals met bekende tekenen van perifere anergie, is er een hoog niveau van immunologische activiteit van macrofagen en lymfocyten op de plaatsen van ontwikkeling van het pathologische proces. Om een ​​onbekende reden hopen geactiveerde macrofagen en lymfocyten zich op in een of ander orgaan en produceren een verhoogde hoeveelheid interleukinen, tumornecrosefactor (TNF-alfa). TNF-alfa wordt beschouwd als een belangrijke cytokine die betrokken is bij de vorming van granuloom bij sarcoïdose. Bovendien sarcoidosis bewezen ongecontroleerde productie door geactiveerde alveolaire macrofagen 1-a-hydroxylase (normaal wordt geproduceerd in de nier) met een hoge affiniteit tot 1,25 digidroksikaltsiferolu die leidt tot episodes van hypercalciëmie, welke als een marker van de activiteit van het proces kan dienen en soms leidt tot nierstenen. De 1-alpha-hydroxylatie gemedieerd door pulmonale alveolaire macrofagen stimuleert gamma-interferon en remt glucocorticoïden. De ontwikkeling van een granulomateuze reactie gaat ook gepaard met verstoorde mechanismen van apoptose (geprogrammeerde celdood) van immunocompetente cellen.

    Tegelijkertijd wordt een overmaat aan IL-10 beschouwd als een factor die leidt tot spontane remissie van alveolitis bij sarcoïdose. Interessant is dat bij patiënten met sarcoïdose de bactericide activiteit van BAL-vloeistof hoger is dan bij gezonde degenen vanwege LL-37, lysozyme, alfa-adefensinen en anti-leukoprotease. Bovendien is het antibacteriële peptide LL-37 gelokaliseerd in alveolaire macrofagen, cellen van het bronchiale epitheel en bronchiale klieren, wat wijst op zijn beschermende rol van het slijmvlies van de luchtwegen.

    Symptomen van sarcoïdose

    De klinische manifestaties van sarcoïdose en hun ernst zijn zeer divers. In de meeste gevallen is er een discrepantie tussen de bevredigende algemene toestand en de mate van schade aan het longweefsel en de VLHU. Het begin van de ziekte kan asymptomatisch, geleidelijk of acuut zijn. Bij afwezigheid van klinische manifestaties, die wordt waargenomen bij 10% van de patiënten, wordt de ziekte meestal gedetecteerd tijdens röntgenonderzoek van de borstkas. Meestal (bij 2/3 van de patiënten) treedt een geleidelijke aanvang van de ziekte op met karige klinische symptomen: pijn op de borst, tussen de schouderbladen, droge hoest, kortademigheid bij inspanning, algemene malaise. Auscultatoire veranderingen in de longen zijn vaak afwezig, soms is harde ademhaling en droge ruis te horen. Acuut begin van de ziekte, waargenomen bij ongeveer 1/4 van de patiënten, wordt gekenmerkt door koorts, het uiterlijk van erythema nodosum, polyartritis. Bij onderzoek wordt erythema nodosum onthuld - paarsrode, dichte (indurativny) knopen die het vaakst voorkomen op de benen.

    Het aangegeven symptoomcomplex bij VLHU-sarcoïdose is kenmerkend voor het Lefgren-syndroom. Vaak beïnvloedt sarcoïdose de speekselklieren, wat zich manifesteert door hun zwelling, verdichting en droge mond. De combinatie van sarcoïdose van de VLHU, de speekselklieren, de ogen (iridocyclitis) en de aangezichtszenuw wordt het Heerfordt-syndroom genoemd. Acuut begin van sarcoïdose is geen prognostisch ongunstig teken, dergelijke gevallen worden gekenmerkt door snelle en volledige resorptie van veranderingen in de aangetaste organen, en de uitgesproken symptomatologie maakt het mogelijk om een ​​diagnose tijdig te stellen en met de behandeling te beginnen.

    Respiratoire sarcoïdose wordt gecombineerd met extrapulmonaire laesies bij bijna 20% van de patiënten. De meest frequente extrapulmonaire lokalisaties van het proces zijn perifere lymfeklieren (tot 40%), huid- en onderhuids weefsel (ongeveer 20%), nieren, lever, milt, hart en zenuwstelsel. Minder vaak worden de schildklier, farynx, botten en borstklieren aangetast. Alleen de bijnieren blijven intact in sarcoïdose. Extrapulmonale lokalisaties van sarcoïdose hebben meestal een meervoudig karakter en hun aanwezigheid bepaalt in de regel het recidiverende verloop van de ziekte.

    Er zijn twee manieren om patiënten met sarcoïdose te identificeren. Preventieve onderzoeken, waaronder fluorografie, zijn goed voor 1/3 tot 1/2 van de gevallen, meestal met asymptomatische of geleidelijke aanvang van de ziekte. Tussen 1/2 en 2/3 van de patiënten worden gedetecteerd wanneer zij naar artsen gaan, beide in verband met de klinische manifestaties van sarcoïdose en voor andere ziekten.

    Diffuse versterking en verrijking van het pulmonaire patroon door interstitiële infiltratie, verspreide kleine focale schaduwen.

    De belangrijkste taken van de diagnose van sarcoïdose zijn: de selectie van het kenmerkende klinische en röntgensymptoomcomplex, histologische verificatie van de diagnose en bepaling van de activiteit van het proces.

    De belangrijkste rol bij het identificeren en vaststellen van een voorlopige diagnose is radiografie; tomografie en zonografie van de longen door het vlak van de wortels met transversale vervaging van de schaduwen, computertomografie wordt gebruikt als specificerende methoden. De basis van het X-stralen symptoomcomplex in sarcoïdose van de ademhalingsorganen zijn intrathoracale adenopathie, disseminatie en interstitiële veranderingen veroorzaakt door de verschijnselen van alveolitis en pneumosclerose. Sarcoïdose wordt gekenmerkt door een bilaterale toename van de IGDL van overwegend bronchopulmonale groepen, hoewel in 5-8% van de gevallen eenzijdige laesie wordt waargenomen, wat diagnostische problemen kan veroorzaken. Het symptoom van hilar adenopathie wordt geïsoleerd waargenomen bij sarcoïdose van de VLHU of in combinatie met veranderingen in het longweefsel bij sarcoïdose van de VLHU en de longen. Pulmonaire disseminatie wordt gekenmerkt door verspreide focaalachtige schaduwen met een diameter van 2 tot 7 mm, die aan de pleurale membranen en vaten zijn bevestigd en die zich dichter in de axillaire zones bevinden. Interstitiële veranderingen manifesteren zich door kleinmazige vervorming van het pulmonaire patroon als gevolg van infiltratie van intralobulaire interstitiële structuren. Zie vaak het symptoom "matglas" - een diffuse vermindering van de transparantie van het longweefsel, wat een uiting is van alveolitis.

    Minder vaak zijn veranderingen in het pneumonale type als gevolg van infiltratie en hypoventilatie van het longgebied. Geïsoleerde veranderingen in de longen zonder adenopathie worden waargenomen bij ongeveer 5% van de patiënten met sarcoïdose. Zeer zelden is er bij sarcoïdose effusie in de pleuraholte en holtevorming in de longen.

    De combinatie van klinische manifestaties en het karakteristieke röntgensymptoomcomplex maakt het mogelijk in 30-40% van de gevallen sarcoïdose van de ademhalingsorganen te diagnosticeren. Niettemin is de afwezigheid van histologische bevestiging vaak een bron van diagnostische fouten die bij 40-50% van de patiënten voorkomen.

    De verificatie van sarcoïdose wordt uitgevoerd op basis van een histologisch onderzoek van de biopsieën van de aangetaste organen. Een behoorlijk informatieve methode (80%) is een transbronchiale intrapulmonale biopsie, die het mogelijk maakt om een ​​fragment longweefsel te verkrijgen voor histologisch onderzoek. Meer informatief (tot 95%), maar mediastinoscopie en mediastinotomie zijn ook meer traumatisch. Een andere specifieke methode voor het bevestigen van de diagnose van sarcoïdose is ook bekend - de Kveim-test voorgesteld in 1941. Het homogenaat van het weefsel van de aangetaste lymfeklier of milt van een patiënt met sarcoïdose (het Kveym-antigeen) wordt intradermaal aan de patiënt toegediend. Op de injectieplaats worden sarcoïde granulomen in een maand gevormd, die worden gedetecteerd door histologisch onderzoek van het weggesneden huidoppervlak. De informatie-inhoud van de methode is 60-70%. Momenteel wordt de Kveim-trial zelden gebruikt vanwege de moeilijkheid van implementatie en het risico van infectieoverdracht.

    De activiteit van het ontstekingsproces bij sarcoïdose kan worden beoordeeld op basis van veel laboratoriumtests. Zowel leukopenie als matige leukocytose, evenals absolute lymfopenie en monocytose, kunnen voorkomen in het hemogram. Bij 2/3 van de patiënten wordt matige dysproteïnemie gedefinieerd. Hypercalciurie en hypercalciëmie komen voor bij 15-20% van de patiënten. De belangrijkste tekenen van sarcoïdose-activiteit zijn: een toename van het gehalte aan lymfocyten (meer dan 8%) in het sediment van de bronchoalveolaire uitspoeling; de accumulatie van gallium citraat-67 geactiveerde macrofaagelementen in de aangetaste organen, gedetecteerd tijdens het scannen; een verhoging van de serumwaarden van angiotensine-converterend enzym geproduceerd door sarcoïde granuloom epithelioïde cellen. Bronchoalveolaire lymfocytose is kenmerkend voor actieve sarcoïdose, zowel in de aanwezigheid van veranderingen in de longen en in het geval van VLHU-sarcoïdose zonder radiologisch detecteerbare veranderingen in het longweefsel, daarom is bronchoalveolaire lavage informatief voor alle vormen van sarcoïdose.

    Spirografie en pneumotachografie maken het mogelijk om bij sommige patiënten met sarcoïdose van de ademhalingsorganen beperkende en obstructieve stoornissen te identificeren, waarvan de ernst in de regel onbeduidend is en niet consistent is met de mate van longbeschadiging. VLHU sarcoïdose moet meestal worden onderscheiden van VLHU tuberculose, mediastinale lymfogranulomatose en andere lymfomen, yersiniosis, kanker van het mediastinum in de lymfeknopen van het mediastinum, infectieuze mononucleosis, retrosternale struma, teratoma, bronchogene cysten. Longarcidose vereist differentiële diagnose met gedissemineerde tuberculose, carcinomatose, bronchioloalveolaire kanker, pneumoconiose, toxoplasmose, alveolitis, leiomyomatosis en een aantal andere ziekten die worden gekenmerkt door pulmonaire disseminatie.

    BEHANDELING Sarcoïdose

    Alle behandelingen voor sarcoïdose zijn gebaseerd op het onderdrukken van de ontstekingsreactie en het voorkomen van de fibreuze transformatie van granulomen. Tegenwoordig is de meest effectieve behandeling voor sarcoïdose corticosteroïden, die een krachtig ontstekingsremmend effect hebben, waardoor de productie van immunoglobulinen, interleukinen en andere inflammatoire mediatoren wordt onderdrukt.

    De vraag naar indicaties voor de start van de behandeling met corticosteroïden is niet eenduidig ​​opgelost. Volgens één extreem gezichtspunt vereist de aanwezigheid van een actief ontstekingsproces en de mogelijkheid om onomkeerbare fibrotische veranderingen in de organen te vormen onmiddellijk na het stellen van de diagnose met de behandeling. Aan de andere kant maakt een hoge waarschijnlijkheid van spontane regressie met volledige resorptie van ontstekingsveranderingen en de waarschijnlijkheid van complicaties door behandeling het ongepast om de behandeling in alle gevallen op een vroege manier te starten. De reden voor de moeilijkheden bij het bepalen van de behandelingstactiek is dat het bij de meerderheid van de patiënten met de detectie van de ziekte onmogelijk is om het verdere verloop ervan betrouwbaar te voorspellen.

    Absolute indicaties voor de onmiddellijke start van de behandeling is de aanwezigheid van schade aan het hart en de ogen vanwege het risico op levensbedreigende complicaties en verlies van gezichtsvermogen.

    Het is ook raadzaam om corticosteroïden aan te wijzen in geval van:

    • acuut begin van sarcoïdose met een hoge activiteit van het ontstekingsproces, gemanifesteerd door polyartritis en erythema nodosum;

    • significante progressieve schade aan het longweefsel met een uitgesproken verminderde ademhalingsfunctie;

    • combinaties van sarcoïdose van het ademhalingssysteem met extrapulmonaire locaties, wanneer er een grote kans is op een progressief of recidiverend beloop;

    • recidief van sarcoïdose met ernstige klinische manifestaties en functionele beperkingen.

    In andere gevallen, vooral in het geval van primaire detectie van sarcoïdose, is de noodzaak tot behandeling opgelost na 3-6 maanden observatie van de patiënt.

    Corticosteroïdtherapie wordt meestal gedurende lange tijd uitgevoerd: gedurende 6-8 maanden. Een korte (3 maanden durende) behandelingskuur is niet voldoende om een ​​stabiele remissie te bereiken en de kans op een recidief neemt aanzienlijk toe. De doses corticosteroïden die worden gebruikt bij sarcoïdose variëren van 20 tot 80 mg van het equivalent van prednison per dag. Vanuit het oogpunt van de verhouding tussen werkzaamheid en bijwerkingen van de behandeling, is de initiële dagelijkse dosis optimaal. De laatste dagelijkse inname van geneesmiddelen bij 70-80% van de patiënten wordt bepaald door een duidelijke positieve trend, uitgedrukt in klinische verbetering en vermindering van veranderingen in de longen en VGHLU op röntgenfoto's. De frequentie van matig ernstige bijwerkingen van corticosteroïdtherapie bedraagt ​​gewoonlijk niet meer dan 15%. Met tussenpozen (om de andere dag) maakt de toediening van corticosteroïden het mogelijk iets later te verbeteren - binnen 2-3 maanden, maar de frequentie en ernst van de bijwerkingen van de behandeling worden met 1,5-2 maal verminderd. Na registratie van het positieve effect van de geïnitieerde therapie met corticosteroïden, is het mogelijk om over te schakelen van dagelijks naar met tussenpozen om het geneesmiddel in te nemen: de dosis wordt geleidelijk verminderd om de opname volledig te voltooien en de patiënten te blijven volgen (zie hieronder). Het is wenselijk om corticosteroïde geneesmiddelen te gebruiken met betere verdraagbaarheid (methylprednison, triamsynolon, betamethason). Corticosteroïden zijn raadzaam om te combineren met kaliumpreparaten, gebruik indien bekend bekende middelen om de bijwerkingen van de behandeling te corrigeren.

    Andere methoden voor de behandeling van sarcoïdose kunnen worden beschouwd als een alternatief voor of aanvulling op de hoofdbehandeling met systemische corticosteroïden in gevallen waar er contra-indicaties of beperkingen zijn voor het gebruik.

    De resultaten van het gebruik van inhalatiecorticosteroïden (beclomethasondipropionaat, flunisolide, fluticason) bij sarcoïdose worden dubbelzinnig beoordeeld. Ongetwijfeld de opportuniteit van het voorschrijven van geneesmiddelen van lokale werking in gevallen van laesies van de bronchiale mucosa, die wordt gedetecteerd bij 20% van de patiënten. Tegelijkertijd vermindert de afwezigheid van een systemische actie, die het mogelijk maakt om veel complicaties te vermijden, tegelijkertijd het therapeutisch effect van lokale steroïden.

    Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (delagil, plaquenil), antioxidanten (alfa-tocoferol, ascorutine, natriumthiosulfaat) worden ook gebruikt om sarcoïdose te behandelen. De effectiviteit van deze behandeling is veel bescheidener dan de resultaten van systemische corticosteroïdtherapie.

    Het is raadzaam om een ​​profylactische behandeling van anti-tuberculose therapie (meestal met GINK-geneesmiddelen) gelijktijdig met corticosteroïden toe te dienen aan patiënten met sarcoïdose die resterende post-tuberculose veranderingen hebben.

    Bij de behandeling van patiënten met sarcoïdose worden een aantal niet-medicamenteuze methoden met succes gebruikt. Lossen en voedingstherapie heeft een krachtig immunosuppressief effect en stimuleert ook de functie van de bijnieren.

    EHF-therapie is een effectieve fysiotherapeutische methode voor sarcoïdose.

    Een beloop van 20 belichtingsprocedures met een golflengte van 5,6, 6,4 of 7,1 mm in de thymusklierregio maakt verbetering mogelijk met actieve, nieuw gediagnosticeerde sarcoïdose of ziekteherhaling. Effectiever is de combinatie van EHF-therapie met gereduceerde doses (10-15 mg per dag) corticosteroïden.

    Plasmaferese biedt goede resultaten bij de behandeling van patiënten met sarcoïdose, waarvan het effect is gebaseerd op de verwijdering van ontstekingsmediatoren en immuuncomplexen met het bloedplasma, waardoor de microcirculatie wordt verbeterd. Plasmaferese is geïndiceerd met onvoldoende effect van basische corticosteroïdtherapie of in gevallen van beperkte mogelijkheid tot implementatie (bijvoorbeeld bij patiënten met diabetes mellitus, ernstige arteriële hypertensie, maagzweeraandoeningen). Verschillende wijzen van plasmaferese worden voorgesteld. Goede resultaten werden verkregen bij het uitvoeren van een kuur van 3-4 plasmaferese met een volume van 5-7 dagen.

    Het effect van behandeling met zijn goede verdraagbaarheid neemt aanzienlijk toe met de combinatie van plasmaferese met kleine doses (10-15 mg per dag) corticosteroïden.

    Het verblijf van patiënten met sarcoïdose in het ziekenhuis is beperkt tot de duur van hun onderzoek voor de diagnose en beoordeling van de verdraagbaarheid van de voorgeschreven behandeling (gewoonlijk van 1 tot 1,5 maanden). De loop van het lossen van dieettherapie en invasieve behandelmethoden moet ook in de kliniek worden uitgevoerd. De behandeling wordt op poliklinische basis voortgezet. Met bevredigend welzijn van patiënten en een goede tolerantie voor behandeling, is de arbeid niet gecontra-indiceerd bij patiënten.

    In de meeste gevallen is het beloop van sarcoïdose gunstig: spontane regressie treedt op bij 20% van de patiënten, de helft van hen komt niet terug na een behandelingskuur.

    Een recurrent verloop werd opgemerkt bij 25% en progressief - slechts bij 5% van de patiënten.

    Gedurende vele jaren zijn het onderzoek en de observatie van patiënten met sarcoïdose in ons land voornamelijk uitgevoerd op basis van tuberculose-faciliteiten. In overeenstemming met de ziekteactiviteit worden patiënten met sarcoïdose verwezen naar een van de drie subgroepen van de VIII-groep van apotheekregistratie van tbc-dispensaria.

    Subgroep VIII-A bestaat uit patiënten met nieuw gediagnosticeerde actieve sarcoïdose. Hun onderzoek, met inbegrip van een medisch onderzoek, radiografie, een klinische bloedtest en spirografie, wordt om de drie maanden herhaald gedurende het eerste jaar en elke zes maanden voor het tweede observatiejaar. Subgroep VIII-B omvat patiënten met recidieven en een progressief verloop van sarcoïdose.

    Patiënten in deze subgroep die corticosteroïdtherapie krijgen, worden driemaandelijks geobserveerd. Subgroep VIII-B-patiënten (met inactieve sarcoïdose) worden 1 keer per jaar geobserveerd. Bij afwezigheid van terugvallen gedurende 2 jaar, kunnen ze uit het register worden verwijderd, maar de mogelijkheid van heroptreden van sarcoïdose na vele jaren van remissie maakt het geschikt voor observatie op langere termijn van patiënten in subgroep VIII-B. Patiënten met extrapulmonaire sarcoïdose-lokalisaties moeten ook onder toezicht staan ​​van specialisten van het betreffende profiel.

    Hoewel de etiologie van sarcoïdose onbekend blijft en veel onopgeloste problemen verdere studie van deze ziekte vereisen, zijn de diagnose en behandeling van sarcoïdose dus goed genoeg ontwikkeld om patiënten een bevredigend niveau van levenskwaliteit te bieden.