Ascites behandeling voor levercirrose

Behandeling

Ascites kunnen worden gedetecteerd als er meer dan 1 liter vocht in de buikholte is. Het verschijnt bij levercirrose, perst de interne organen samen en verergert de toestand van de patiënt. Het is nog niet definitief vastgesteld welke processen leiden tot het vrijkomen van een grote hoeveelheid vocht in de buikholte, maar dit is een keerpunt tijdens de hoofdziekte.

Ascites is een complicatie van levercirrose

Veel negatieve factoren kunnen leverbeschadiging veroorzaken:

  • alcoholmisbruik;
  • elke vorm van hepatitis;
  • vergiftiging van het lichaam met giftige stoffen.

Deze factoren doden levercellen. In plaats daarvan vormen ze spierweefsel dat de reinigingsfunctie van de levercellen niet uitvoert. Ascites is de opeenhoping van een grote hoeveelheid van een vloeibare substantie in de maag. Het komt voor bij het ontwikkelen van cirrose als een complicatie.

Het mechanisme van dit proces is als volgt:

  • Bindweefsel sluit het lumen van bloedvaten in de lever.
  • Bloed komt er niet doorheen.
  • De druk in de aderen neemt toe en de organen worden vergiftigd door afvalproducten.
  • Bloedvloeistof - plasma, sijpelt door de dunne wanden van bloedvaten en vult de darmruimte.

Tekenen van ascites

Het volume vocht in de maag neemt snel toe. Het is een geelachtige transparante substantie die volledig steriel is. Het bevat 2,5% eiwit.

  1. De buik van de patiënt is opgeblazen en hangt af. Wanneer blootgesteld aan het wordt gevoeld de beweging van vloeistof binnen.
  2. Er zijn inwendige bloedingen in de slokdarm.
  3. De vena saphena op de buik worden prominent en prominent.
  4. Gewichtstoename treedt op als gevolg van ophoping van vocht in de buikholte.
  5. De onderdrukte organen functioneren slecht, braken en pijn in het maag-darmkanaal verschijnen.
  6. Ledematen stromen rond, de cerebrale circulatie is verstoord, geheugen en hersenfuncties verzwakken.

Progressieve ascites wordt gekenmerkt door:

  • opgezette buik, huidspanning erop;
  • verwijde bloedvaten;
  • uitwaaieren van de navel;
  • het uiterlijk van een hernia.

Ascites Varieties

Er zijn drie graden van de ziekte:

  1. Een kleine hoeveelheid vloeistof (minder dan 3 liter) wordt gedetecteerd met laparoscopie of echografie. De op tijd gestarte behandeling levert goede resultaten op.
  2. Het volume vocht is meer dan 3 liter, de maag is vergroot. Er zijn tekenen van verminderde hersenactiviteit.
  3. Een grote maag bevat meer dan 10 liter vocht, het is moeilijk voor de patiënt om te ademen, het hart werkt moeilijk. Het hele lichaam zwelt op. De man verliest kracht.

Door de aard van de vloeistof die wordt bevat, wordt de ziekte geclassificeerd als voorbijgaande ascites, stationair en intens.

  1. Transitory type is geneesbaar.
  2. Een intramurale - conservatieve behandeling werkt niet.
  3. Stress - ondanks de behandeling neemt de hoeveelheid vocht toe.

Oorzaken van abdominaal oedeem zijn:

  • verminderde leverfunctie;
  • slechte kwaliteit van het hart en de nieren;
  • vernietiging van bloedvaten van de lever;
  • beëindiging van veneuze en lymfatische stroom in de lever.

behandeling

Behandeling van ascites in het geval van levercirrose komt in de eerste plaats neer op behandeling van de hoofdoorzaak - cirrose. De moderne geneeskunde heeft geen effectief medicijn om de ziekte te genezen. Manipulaties van artsen zijn gericht op het elimineren van de gevolgen van de oorzaken die het hebben veroorzaakt - het virus, dronkenschap, alcohol enzovoort.

Als het mogelijk is om de processen van desintegratie van het leverweefsel te vertragen, verdwijnt de dreiging van waterzucht. In dit kan een grote rol goede voeding spelen.

  • verhoog de intensiteit van het werk van de lever;
  • het werk van het lichaam is geactiveerd;
  • functies van uitwisselingssystemen worden hersteld;
  • de immuniteit verbetert, de lichaamskracht wordt hersteld;
  • er is geen gevaar voor complicaties

Gecompenseerd type ziekte vereist volledige eiwitvoeding. Eiwitten in voldoende hoeveelheden worden aangetroffen in zuivelproducten, vetarme variëteiten van vlees en vis, soja, gierst, boekweit. Eiwit helpt hepatocyten te herstellen.

Bij een gedecompenseerde ziekte komt de patiënt in de buurt van een coma. Dit is een ernstige aandoening. In het dieet, in dit geval, is het noodzakelijk om het eiwit te beperken tot 20 g per dag.

Kalium is vooral belangrijk voor de hartfunctie. Het niveau neemt af en moet worden aangevuld met gedroogde vruchten, vruchtensappen en bessen. Nuttige dagen voor fruit, bessen en kwark eenmaal per week zijn nuttig voor patiënten met cirrose van de lever. Het gebruik van vloeistof, zelfs op vastende dagen, kan niet worden verhoogd.

Medicatie behandeling

Bij ascites zijn diuretica niet effectief. Het is noodzakelijk om de patiënt te beperken tot drinken. Het is belangrijk om een ​​vaste stoel te maken, de mogelijkheid van obstipatie te elimineren. Effectief helpen bij deze laxerende medicijnen duphalac, senade.

Als medicamenteuze behandeling en dieet niet helpen, gebruiken artsen een extreme maat - punctie. Een dikke naald wordt ingebracht in de buikholte net onder de navel en er wordt een aanzienlijke hoeveelheid vloeistof teruggetrokken. Na deze procedure wordt de patiënt diuretica voorgeschreven en wordt een dieet voorgeschreven. Verlies van eiwit wordt aangevuld door intraveneuze injecties van albumine.

Bij de eerste verdenking van ascites in de aanwezigheid van een leveraandoening, moet worden onderzocht. Matige inspanning, gezond eten, alcohol vermijden verhoogt de kans op herstel.

Omdat ascites het resultaat is van een complex proces van vernietiging van de lever, is het moeilijk te behandelen. Ascites compliceert het leven van de patiënt, verslechtert de gezondheid. Eenvoudig gebruik van diuretica geeft geen effect. Om vloeistof te verwijderen zonder het gebruik van een lekke band, is het noodzakelijk om vocht naar de nieren te brengen met behulp van diuretica, waar het op natuurlijke wijze wordt gefilterd en gefokt.

Ascites-dieet

Zout houdt water vast in het lichaam. Elke gram zout bevat een glas water. Daarom is het noodzakelijk om het uit te sluiten van het dieet van de patiënt. Als dit niet mogelijk is, beperk dan de zoutinname tot 5 gram per dag. Tegelijkertijd is de hoeveelheid verbruikte vloeistof niet meer dan 1 liter. Als u natrium niet verlaagt, zal het gebruik van diuretica geen positief effect hebben.

Het belangrijkste doel van voeding bij de ziekte is om zout te beperken en de voeding van vegetarisch voedsel aan te vullen. De energetische waarde van het dieet per dag - 2000 Kcal.

Patiënten met ascites kunnen niet actief bewegen en fysieke inspanning ervaren. In liggende positie verhoogt ook de bloedstroom in de lever.

Ascites kunnen met succes worden behandeld in de beginfase van de ziekte.

Behandeling van ascites complicerende cirrose bij volwassenen

Deze gids is voornamelijk gewijd aan de behandeling van ascites, evenals de diagnose, behandeling en preventie van spontane bacteriële peritonitis (SBP) bij volwassen patiënten met cirrose van de lever. Pathogenese van ascites en SPB, uitgebreide informatie over de differentiële diagnose van ascites, diagnose en behandeling van ascites van een andere etiologie (niet vanwege cirrose), hepatorenaal syndroom zijn buiten deze gids gebleven.

1. Eerste onderzoek

2. Diagnostische verzameling van ascitische vloeistoffen

3. De studie van ascitische vloeistof

4. Behandeling van diuretie-gevoelige ascites

1. De waarde van de geschatte gradiënt van albumine in serum en ascitesvloeistof.

Patiënten met een lichte gradiënt van serumalbumine en ascitesvloeistof reageren niet goed genoeg om de natriuminname en diuretica te beperken, tenzij ze bovendien een nefrotisch syndroom hebben. Deze gids behandelt gevallen met een hoog gradiënt.

Onthouding van alcohol vermindert schade aan hepatocyten, helpt om het verloop van reversibele processen in alcoholische leverziekte te verbeteren; bij alcoholisten kan onthouding de portale hypertensie verlagen.

3. Nediuretichesky-therapie

  • Natriumretentie door de nieren is een proces dat aanvankelijk ten grondslag ligt aan de vertraging in de lichaamsvloeistof en de vorming van ascites. Deze situatie doet zich voor enkele maanden voordat de nieren water uitscheiden.
  • Het doel van strikte bedrust wordt niet getoond.
  • Vochtbeperking is niet geïndiceerd totdat het serum natriumgehalte 78 mmol / dag is bij slechts 10-15% van de patiënten.

4. Diuretische therapie

Conventionele therapie in het beginstadium bestaat uit het dagelijks innemen van 100 mg spironolacton of een combinatie van 100 mg spironolacton + 40 mg furosemide. Als gewichtsverlies en natriumuitscheiding met urine ontoereikend blijven, moet de dagelijkse dosis spironolacton in monotherapie worden verhoogd tot 200 mg en indien nodig tot 400 mg; bij het gebruik van twee geneesmiddelen, furosemide en spironolacton, worden hun doses gelijktijdig verhoogd in een verhouding van 2: 5 tussen twee doses om normokalemie te behouden, d.w.z. 80 en 200 mg, 160 en 400 mg. De maximale dosis voor furosemide is 160 mg / dag en 400 mg / dag voor spironolacton per dag. Monotherapie met spironolacton kan effectief zijn in gevallen waarbij vochtretentie in het lichaam minimaal is. Spironolacton-monotherapie is effectiever dan furosemide-monotherapie. Monotherapie met spironolacton kan echter gecompliceerd zijn door hyperkaliëmie en de ontwikkeling van gynaecomastie. Het effect van volledig spironolacton begint mogelijk niet meteen na het begin van de receptie, maar na een paar dagen. Tolerantie voor spironolacton kan afnemen in de aanwezigheid van pathologie van het nierparenchym als gevolg van hyperkaliëmie. Amiloride en triamtereen kunnen substituten zijn voor spironolacton.

In geval van hypokaliëmie kan furosemide tijdelijk worden geannuleerd.

Met oedemen zijn er geen beperkingen voor het dagelijkse gewichtsverlies. Wanneer de zwelling begint op te lossen, voor de preventie van azotemie (vanwege een afname van intravasculair volume), moet het dagelijkse gewichtsverlies op een niveau van maximaal 0,5 kg worden gehouden.

Bij patiënten die gevoelig zijn voor diuretica, wordt behandeling met het gebruik van frequente paracentese en het verwijderen van grote hoeveelheden ascites niet aanbevolen.

5. Paracentese met de verwijdering van een grote hoeveelheid ascitische vloeistof

In gevallen waarbij de door ascites veroorzaakte stress leidt tot ernstige klinische symptomen, kan een enkele paracentese worden uitgevoerd als een therapeutische maatregel, waarbij grote hoeveelheden vocht worden verwijderd - tot maximaal 4-6 liter zonder hemodynamische complicaties en de noodzaak voor gelijktijdige colloïdale transfusies. In gevallen waar het volume van het verwijderde fluïdum groter is dan 6 liter, wordt een intraveneuze infusie van albumine aanbevolen met een snelheid van 6-8 g per liter verwijderd ascitesvocht.

Om de snelle heropstapeling van ascitesvloeistof te voorkomen, wordt het beperken van de natriuminname en het uitvoeren van diuretica aanbevolen.

Paracentese met de verwijdering van een grote hoeveelheid ascitesvocht is niet van toepassing op de primaire therapie voor alle patiënten met intense ascites.

6. Tactiek van de behandeling van poliklinische patiënten

  • Als patiënten adequaat reageren op medicamenteuze behandeling, is hun ziekenhuisopname niet verplicht.
  • Bij dergelijke patiënten moeten de volgende indicatoren worden gecontroleerd: lichaamsgewicht, aanwezigheid van orthostatische symptomen, elektrolyt, ureum en serumcreatinine.
  • Periodieke controle van urine-natrium moet worden uitgevoerd als het gewichtsverlies ontoereikend lijkt.
    Als het natriumgehalte in de urine> 0 en 78 mmol / dag natrium is en er geen afname van het lichaamsgewicht is, is het noodzakelijk om striktere therapietrouw aan te bevelen.
    Patiënten die niet afvallen en natriumuitscheiding van 2,0 mg / dl.
  • Klinisch significante bijwerkingen van diuretica.
  • Hyperkaliëmie en metabole acidose (spironolacton).

6. Behandeling van refractaire ascites

Refractaire ascites is de ophoping van vocht, waarvan de hoeveelheid niet afneemt wanneer de natriuminname beperkt is tot 88 mmol / dag en maximale doses diuretica (furosemide + spironolacton) worden ingenomen, maar zonder het gebruik van prostaglandinemiddelen (bijvoorbeeld niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen). Dergelijke ascites kunnen ook als refractair worden beschouwd, wanneer de patiënt intolerantie voor diuretica heeft.

Een indicatie van de ineffectiviteit van diuretische therapie is het minimale gewichtsverlies of het ontbreken daarvan, vergezeld van een afname van natriumuitscheiding van 5 liter) om intravasculaire hypovolemie te minimaliseren, vasoconstrictie en antinatriuretisch systeem en verminderde nierfunctie te activeren. Dextran 70 is minder effectief voor deze doeleinden dan albumine. In geval van evacuatie van minder dan 5 liter ascitische vloeistof, is een vervangend infuus met colloïdale oplossingen niet nodig.

3. Transjugulaire intrahepatische porto-systeem stent-shunt (TIPSS)

TIPS is een porto-systemische shunt (side-to-side) geïmplanteerd met een X-ray-chirurg. TIPS is een effectief middel om patiënten met refractaire ascites te helpen. Bij dit type behandeling neemt de incidentie van encefalopathie in de regel niet toe en de overlevingskans kan groter zijn dan bij patiënten bij wie de behandeling wordt uitgevoerd met herhaalde paracentese met de evacuatie van grote volumes ascitische vloeistof. Implantatie van TIPSS resulteert in onderdrukking van het antinatriuretisch systeem, verbetering van de nierfunctie en de renale respons als reactie op toediening van diuretica.

4. Peritoneoveneuze shunt

Peritoneo-veneuze shunts (LeVeen of Denver) hebben een zeer korte duur van doorgankelijkheid, vaak gepaard gaande met vrij ernstige complicaties, waaronder peritoneale fibrose, en hebben daarom geen voordelen in termen van toegenomen overleving van patiënten in vergelijking met standaardtherapie.

Peritoneogeen rangeren moet worden gereserveerd voor diureticaresistente patiënten die geen levertransplantatie kunnen ondergaan en geen herhaalde "grote" paracentese kunnen uitvoeren (vanwege meerdere chirurgische littekens of als gevolg van het leven op een plaats waar geen arts is die zou kunnen uitvoeren van paracentese).

5. Levertransplantatie

Bij patiënten met cirrose van de lever leidt de ontwikkeling van ascites tot therapietrouw tot ongeveer 50% van de overleving na 6 maanden en ongeveer 25% van de overleving na 12 maanden.

7. Spontane bacteriële peritonitis (SBP)

Een diagnostisch onderzoek van ascitesvloeistof is verplicht en moet worden herhaald als de symptomen en / of laboratoriumgegevens verschijnen die op een infectie wijzen.

Een diagnose van SBP kan worden gemaakt als bacteriën worden gedetecteerd in ascitesvloeistof - Escherichia coli, Klebsiella-pneumonie of pneumococcus met een toename van het aantal leukocyten erin tot 250 en hoger in een kubus van 1 mm. geen duidelijke intra-abdominale of chirurgische bronnen van infectie.

Een vermoedelijke diagnose van SBP kan worden gesteld aan patiënten die, bij afwezigheid van bacteriën in ascitesvloeistof, een leukocytenaantal van> 250 cellen / mm3 hebben, en ook een aantal symptomen hebben die wijzen op de aanwezigheid van een infectueus proces - koorts, koude rillingen, pijn in de buikholte, gespannen spierspanning buik, verzwakking van darmgeluiden.

Bij patiënten met alcoholische hepatitis en koorts kan een diagnose van SBP niet worden gedaan op basis van leukocytose en buikpijn bij afwezigheid van een toename van het aantal leukocyten in ascitische vloeistof.

Bij de meerderheid van de patiënten met de aanwezigheid van bacteriën in ascitesvloeistof, nemen hun aantal en leukocytose gewoonlijk toe in de beginperiode van de behandeling. Neutrofiele reactie kan zich na een bepaalde tijdsperiode na het verschijnen van bacteriën in ascitesvloeistof ontwikkelen.

Patiënten met een vastgestelde of veronderstelde diagnose van spontane bacteriële peritonitis moeten antibiotica worden voorgeschreven. Begin van de behandeling mag niet worden uitgesteld in afwachting van een positieve test voor de aanwezigheid van bacteriën in ascitesvloeistof. Antibacteriële therapie dient ook te worden uitgevoerd bij die patiënten bij wie bacteriële contaminatie van ascitesvloeistof is gedetecteerd en er tekenen zijn van een infectieus proces, hoewel er geen neutrofiele reactie is.

Empirische antibioticatherapie wordt uitgevoerd met breedspectrumantibiotica die geen nefrotoxische effecten hebben, zoals cefotaxime (cefalosporine van de derde generatie) voor het intraveneuze gebruik van 2 g om de 8 uur.

In typische gevallen van SBP is een 5-daagse kuur van intraveneus antibioticum even effectief als een 10-daagse kuur.

De afwezigheid van een positief resultaat in de vorm van een klinische verbetering is een indicatie voor herhaalde diagnostische paracentese. Als er een afname van het aantal PML-leukocyten in de ascitesvloeistof en een negatief resultaat voor de detectie van bacteriën is, wordt de behandeling voortgezet met hetzelfde antibioticum. In het geval van een toename van leukocyten PMIA in ascitesvloeistof en de ontdekking van nieuwe micro-organismen, moeten andere antibiotica worden gebruikt om de behandeling voort te zetten. In het geval van een toename van het aantal reeds geïdentificeerde bacteriën, kan de ontwikkeling van secundaire bacteriële peritonitis worden vermoed.

Gelijktijdige intraveneuze toediening van albumine in een dosis van 1,5 g / kg vanaf het moment van diagnose en in een dosis van 1 g / kg gedurende 3 dagen vermindert het optreden van een verzwakte nierfunctie en verbetert de overlevingskansen van patiënten.

Er zijn meldingen dat oraal gebruik van oflocacin net zo effectief is als het intraveneuze gebruik van cefotaximin voor de behandeling van patiënten met PMS die geen azotemie, braken of shock hebben. Zolang deze berichten echter niet voldoende zijn bevestigd, heeft de intraveneuze toedieningsweg van antibiotica de voorkeur.

3. De daaropvolgende paracentese

Daaropvolgende paracentese is alleen nodig als er atypische kenmerken zijn (symptomen, klinisch verloop, ascitesolventests, de reactie van het (de) micro-organisme (n) op de behandeling) die op de aanwezigheid van secundaire peritonitis kan wijzen.

4. Levertransplantatie

De prognose voor het leven bij patiënten met SBP is zo slecht dat bij elke patiënt rekening moet worden gehouden met de mogelijkheid van een levertransplantatie.

Patiënten met cirrose van de lever met een laag eiwitgehalte in ascitesvloeistof (

Behandeling van buikascites

Ascites is afgeleid van het Griekse woord "askites" - ophoping van vocht in de buikholte, in de volksgeneeskunde wordt deze ziekte "buikdruppel" genoemd

Ascites is een pathologische ophoping van sereus vocht in de buikholte. De naam van de ziekte "ascites" komt van het Grieks. askites - zoals opgeblazen pels; gezwollen, ophoping van vocht in de buikholte (buikdruppels).

Abdominale ascites kunnen worden veroorzaakt door gedecompenseerde leverziekte (cirrose geassocieerd met alcohol of een virus), hartfalen, abdominale carcinomatose, tuberculose, snel voortschrijdend leverfalen, pancreasaandoening, ontstekingsziekten in het bekkengebied, ziekten van het bindweefsel en hypoproteïnemie.

Cirrose van de lever als oorzaak van ascites

Cirrose van de lever is in 80% van de gevallen de oorzaak van abdominale ascites. In tegenstelling tot niet-alcoholische oorzaken van leverziekte, met alcoholische leverziekte, kunnen ascites worden verminderd door onthouding en het beperken van zoutinname. De plotselinge ontwikkeling van ascites na vele jaren van stabiele cirrose moet worden beschouwd als een mogelijkheid van hepatocellulair carcinoom.

Diagnose van abdominale ascites

Percussie van de partijen helpt om ascites te onderscheiden van andere oorzaken van strekken van de buik. De saaiheid moet verschuiven wanneer de patiënt naar links of rechts draait. Een verschuiving in saaiheid duidt op de aanwezigheid van ten minste 1,5 liter ascites.
Het uiterlijk van een "troebel glas" met centraal geplaatste darmlussen is merkbaar op röntgenfoto's. Het is niet noodzakelijk of aanbevolen voor de evaluatie of behandeling van abdominale ascites.
Een echografie kan nodig zijn om de aanwezigheid of afwezigheid van ascites te bepalen. Doppler portaalsysteemstudies zijn nuttig als het syndroom van Budd-Chiari of vena cava-membraan wordt vermoed.
Een thoraxfoto en een echocardiogram zijn nuttig voor het evalueren van patiënten met vermoede hartascitescites.

Ascitische vloeistofanalyse

Diagnostische paracentese moet routinematig worden uitgevoerd bij alle patiënten met gediagnosticeerde ascites. Een naald van maat 22 kan op de Z-tract-weg worden ingebracht om lekkage na de paracentese te minimaliseren, in de middellijn tussen de navel en de symfysis van het schaambeen om collaterale bloedvaten te vermijden. Bij aanwezigheid van een middellijn litteken kan een positie van ongeveer 1,5 inch hoger en dichter bij het midden van het voorste superieure sacrum van het bekkenbeen veilig worden gebruikt.
Ascitisch vocht is meestal strokleurig of lichtgeel. Troebelheid of troebelheid treedt op vanwege de aanwezigheid van neutrofielen. "Melkachtige" ascites wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van triglyceriden. Niet-traumatische ascites moeten worden beschouwd als een vermoeden van tuberculose en maligne neoplasmata. Thee gekleurde vloeistof wordt soms waargenomen bij pancreasascites.
De eerste analyse van ascitesvocht moet de volgende onderzoeken omvatten: aantal witte bloedcellen, albumine, totaal eiwit en cultuur. Glucose, amylase en gramkleuring hebben een lage waarde, behalve in gevallen van verdenking van darmperforatie.
Patiënten met een aantal polymorfonucleaire leukocyten (PML)> 250 per ml kunnen als besmet worden beschouwd en moeten worden behandeld. In geval van een bloeding, kan slechts 1 PML per 250 rode bloedcellen worden toegeschreven aan de besmetting van ascitesvloeistof met bloed.
Bij ascites overheersen lymfocyten door tuberculeuze peritonitis en peritoneale carcinomatose.

Andere oorzaken van ascites

De volgende laboratoriumindicator wordt veel gebruikt om andere oorzaken van ascites te identificeren. Serum albumine / ascites gradiënt (GASA) = [serum albumine] - [albumine] ascites. Gradiënt en 1,1 g / dl vertonen portale hypertensie met een zekerheid van meer dan 90%.

Met een hoge serum albumine / ascites gradiënt (GASA), mogelijke oorzaken van ascites:
Cardiale ascites is een gevolg van blokkering van de hepatische sinusoïde en vertoont een hoog totaal eiwit.
Nefrogene ascites komen voor bij patiënten die hemodialyse ondergaan met een buitensporige toename van het vloeistofvolume en hebben ook een neiging tot een hoog totaal eiwit.
Talrijke levermetastasen kunnen leiden tot obstructie van de poortaderinlaat en tumorembolie van de poortaderwortels kan portale hypertensie veroorzaken. Totaal eiwit ascites vloeistoffen is 2,5 mg / dL).

Bij een lage serum albumine / ascites gradiënt (GASA) zijn de mogelijke oorzaken van ascites:
Tuberculeuze peritonitis.
Peritoneale carcinomatose is goed voor ongeveer 50% van alle gevallen van ascites, wat een gevolg is van maligne neoplasmata. Cytologie is in 97-100% van de gevallen positief.
Pancreatische ascites is 1.
Lage GASA-ascites kunnen optreden bij patiënten met bindweefselaandoeningen als gevolg van serositis bij afwezigheid van portale hypertensie.
Nefrotisch syndroom is de oorzaak van ascites met laag eiwitgehalte.
Ascites met koorts bij een seksueel actieve jonge vrouw moeten verdenking van chlamydiale peritonitis wekken. Dergelijke ascites heeft een hoog eiwit en een verhoogd aantal witte bloedcellen.

Preparaten voor de behandeling van abdominale ascites

Het is noodzakelijk om te stoppen met het gebruik van prostaglandineremmers en andere geneesmiddelen die GFR verminderen (bijvoorbeeld NSAID's).
Het beperken van natrium (natriumchloride) is de sleutel tot een succesvolle behandeling van ascites. De patiënt moet de instructie krijgen om een ​​dieet te volgen met 2 g natrium per dag. Het is niet nodig om vocht te beperken, tenzij hyponatriëmie aanwezig is.
Als de patiënt gelijktijdig kaliumsparende diuretica gebruikt, moet speciale aandacht worden besteed aan de noodzaak om zoutvervangers te vermijden die kalium- en kaliumverrijkte voedingsmiddelen bevatten.
Als zoutbeperking alleen niet effectief is, kunnen orale diuretica worden toegediend. De combinatie van spironolacton en furosemide is meestal succesvol bij het toepassen van natriurese zonder hyper- of hypokaliëmie teweeg te brengen. De gebruikelijke startdoseringen zijn spironolacton 100 mg booster / dag en 40 mg booster / dag furosemide.
U kunt de natrium- en kaliumurine controleren en de dosis diuretica aanpassen om de verhouding Na / K> 1 te bereiken. Het verhogen van de dosis furosemide veroorzaakt een verhoogd urine-natrium- en kaliumverlies en een verhoging van de dosis spironolacton veroorzaakt een toename van het kaliumgehalte.
De doses spironolacton en furosemide kunnen worden getitreerd tot een maximum van respectievelijk 400 mg per dag en 160 mg per dag, waarbij de verhouding van 100 mg / 40 mg wordt gebruikt om normokalemie te handhaven. Het doel van de diuretische behandeling moet zijn om dagelijks een gewichtsverlies van 1-2 kg te bereiken. Lichaamsgewicht, serumelektrolyten, ureum en creatinine zijn belangrijke parameters voor het bewaken van de toestand van de patiënt.
Behandeling met diuretica moet worden gestaakt met de ontwikkeling van encefalopathie, hyponatriëmie (Na 2 mg / dL). Overmatig agressieve diurese kan ook leiden tot het hepatorenale syndroom, een onomkeerbare aandoening, die resulteert in progressief nierfalen als gevolg van nier-hypoperfusie bij patiënten met gevorderde stadia van leverziekte. Vermijd diurese van meer dan 1 l per dag.
Grootschalige paracentese kan worden uitgevoerd bij patiënten met gespannen ascites, die het gevoel van verzadiging en ademhaling beïnvloeden. Om de symptomen te verbeteren, kan ongeveer 4-6 liter vocht worden verwijderd. Bij het verwijderen van maximaal 5 liter ascitesvocht, wordt vervanging van albumine niet aanbevolen. Wanneer paracentese een groot volume heeft, kunt u in / in albumine binnenkomen (8 g / l geselecteerde ascitische vloeistof).
Geneesmiddel-resistente abdominale ascites (minimaal of nul gewichtsverlies, ondanks diuretica, of de ontwikkeling van complicaties van diuretische behandeling) komt voor bij minder dan 10% van de patiënten met cirrose en ascites. De behandeling kan worden uitgevoerd door herhaalde therapeutische paracentese, peritoneale veneuze shunt. Hoewel levertransplantatie eerst moet worden overwogen na het begin van ascites, moeten patiënten met diuretische resistentie worden beschouwd als primaire patiënten voor transplantatie, aangezien 50% van hen binnen 6 maanden overlijden.
Spontane bacteriële peritonitis. Patiënten met een concentratie van totaal eiwit in ascitesvloeistof

Albumine met ascites

Dit artikel presenteert de tactieken van het management van patiënten met ascites, speciale aandacht wordt besteed aan de kenmerken van het onderzoek van deze groep patiënten, behandelt in detail de problemen van laboratoriumdiagnose, methoden en indicaties voor diagnostische laparonitese, evenals moderne aspecten van conservatieve therapie, met vermelding van de meest voorkomende complicaties en fouten bij het beheer van deze patiënten.

Functies voor het beheer van patiënten met ascites

Dit is een inleiding tot de groep patiënten. bij het beheer van deze patiënten.

Ascites (van het Griekse "askos" - tas, tas) is een aandoening waarbij er zich een pathologische ophoping van vocht in de buikholte bevindt.
Achtergrond voor de ontwikkeling van ascites in 81,5% van de gevallen zijn leveraandoeningen (cirrose, acute alcoholische hepatitis, cirrose, kanker), bij 10% - kwaadaardige tumoren, bij 3% - congestief hartfalen, bij 1,7% - tuberculeuze peritonitis. Meer zeldzame oorzaken zijn nefrotisch syndroom, acute pancreatitis.
Onderzoek van de patiënt is uiterst informatief. Als de vloeistof in de buikholte snel is opgehoopt, is de huid van de buik gespannen, glanzend, met palpatie kan er een diffuse pijn zijn. In het geval van een geleidelijke ophoping van vocht kan een expansie van de epigastrische hoek worden opgemerkt, de onderste ribben bewegen naar voren en naar boven, waardoor de borstkas uitzet. Verhoogde intra-abdominale druk draagt ​​bij tot het ontstaan ​​van een navelstreng, inguinale, femorale en postoperatieve hernia. De meest uitgesproken zijn de navelstreng en inguinale-scrotale hernia. De patiënt zou het dragen van een korset of verband moeten aanbevelen. Het is noodzakelijk om de huid van de hernial zorgvuldig te onderzoeken, omdat deze mogelijk dunner wordt. In onze praktijk waren er 3 gevallen van breuk van de huid van de herniale zak met de uitstorting van ascitische vloeistof. Het is uiterst belangrijk om patiënten met gestresste ascites te informeren over mogelijk traumatiserend werken op de huid van een uitpuilende hernia bij het aantrekken van een korset, persen.
Percussie ascites wordt gedetecteerd wanneer de accumulatie van 1,5-2 liter vloeistof. Met minder vloeistof zal het trommelgeluid over het gehele oppervlak van de buik worden gedetecteerd. Met onbeklede ascites in een rechtopstaande positie, ziet de buik er uit als de vloeistof naar beneden stroomt. Dienovereenkomstig, met de percussie van de buik, wordt het trommelgeluid waargenomen in de bovenbuik, het dof worden van het geluid - in de lagere. Als de patiënt op zijn rug ligt, beweegt de darm met lucht naar boven en beweegt de vloeistof naar de achterkant van de buikholte. Het percussiegeluid wordt trommelvormig over het voorste oppervlak van de buik en stomp boven de flanken (zijkanten). Om de aanwezigheid van ascites te waarborgen, is het raadzaam de patiënt in verschillende posities te verplegen: staand, liggend op zijn rug, evenals op de zijkanten. Wanneer het aan de rechterkant is geplaatst, wordt het trommelgeluid gedetecteerd boven de linkerflank en in positie aan de linkerkant, boven de rechterkant. De ophoping van vocht in de buikholte is de meest voorkomende, maar niet de enige reden om de buik te vergroten en de wand op te rekken. Het is ook noodzakelijk om zwangerschap, uitzetting van de darm door gassen, cysten (eierstok, mesenterium, retroperitoneale), uitrekking van de holle organen - de maag, blaas en obesitas uit te sluiten. Afhankelijk van de hoeveelheid ascites, worden ascites opgedeeld in minimaal (alleen gedetecteerd door instrumentele echografie en computertomografie van de buikholte), matig (gemakkelijk te herkennen door lichamelijk onderzoek) en uitgesproken (met een significante toename in de grootte van de buik).

De secundaire manifestaties van ascites omvatten:

• pleurale effusie, vaak rechtszijdig als gevolg van de beweging van peritoneale vloeistof omhoog door de diafragmatische lymfevaten, evenals het zweten van ascitesvloeistof door de defecten van het diafragma;

• hoge stand van het diafragma, leidend tot de ontwikkeling van discale atelectase in de lagere regionen van de longen en de verplaatsing van het hart naar boven;

• varikeuze hemorrhoidale aderen;

• de vorming van een diafragmatische hernia, een toename van de oesofageale reflux (verklaard door mechanische factoren onder verhoogde intra-abdominale druk) verergert de schade aan de slokdarm slijmvliezen in de aanwezigheid van spataderen.

Bij nieuw gediagnosticeerde ascites, een vermoedelijke infectie van ascitesvocht, een kwaadaardige tumor, moet diagnostische laparocentese worden uitgevoerd: een kleine hoeveelheid ascitische vloeistof (meestal 50-300 ml) extraheren voor klinisch, biochemisch, bacteriologisch en cytologisch onderzoek. De informatie-inhoud van de analyse van ascitesvocht is moeilijk te overschatten.

De methode om paracentese uit te voeren en de daaropvolgende zorg van de patiënt

Evacuatie van ascitesvloeistof (AF) wordt uitgevoerd met behulp van een zachte katheter, die deel uitmaakt van een steriele kit voor het uitvoeren van paracentese. De katheter wordt 2 cm onder de navel langs de middellijn van het lichaam ingebracht, of 2-4 cm meer mediaal en hoger dan het anterieure superieure proces van het ilium (figuur 1). Om verdere lekkage van de AF te voorkomen, wordt de huid 2 cm naar beneden verplaatst voordat de trocart wordt geplaatst.

Afbeelding 1. Plaatsen van katheterinserties tijdens paracentese

Vóór de paracentese is het noodzakelijk om de geïnformeerde toestemming van de patiënt voor de procedure te verkrijgen.

De studie van ascitesvocht begint met een visuele beoordeling van de kleur: strogeel is kenmerkend voor cirrose van de lever, nefrotisch syndroom, hartfalen; hemorrhagic - voor canceromatosis, pancreatitis; modderig - voor peritonitis, pancreatitis, tuberculose; melkwit voor chylous ascites.

De studie van het eiwit maakt het mogelijk om transudaat en exsudaat te differentiëren: in het transsudaat-eiwit minder dan 25 g / l (cirrose, hypoalbuminemie), in het exsudaat - meer dan 30 g / l (maligniteit, ontsteking). Het is algemeen aanvaard om de gradiënt van "serumalbumine / ascites-vloeistof albumine" (SAAG) te berekenen, wat de oorzaak van ascites suggereert en ook het risico op infectie van ascitesvloeistof voorspelt. Met SAAG van minder dan 1,1 neemt het infectierisico toe als gevolg van een afname van het gehalte aan opsoninen in ascitesvloeistof.

SAAG meer dan 1.1 wordt gedetecteerd wanneer:

• acuut leverfalen;

• Budd-syndroom - Chiari;

• metastatische leverschade;

• congestieve lever met hartfalen;

SAAG minder dan 1.1 treedt op als:

• peritoneale carcinomatose, mesothelioom;

• spontane bacteriële peritonitis;

Een belangrijke indicator is de cellulaire samenstelling van ascitische vloeistof. Een gehalte van meer dan 250 neutrofielen per 1 mm3 duidt op infectie van de vloeistof. Elke bacteriële groei is abnormaal. Het is belangrijk om te onthouden dat wanneer ascites worden geënt, het noodzakelijk is om het onmiddellijk in verschillende flesjes (elk 10 ml) te plaatsen die worden gebruikt voor het uitzaaien van bloed voor anaërobe en aerobe flora. De informatie-inhoud van de analyse neemt toe tot 90%.

Cytologisch onderzoek gericht op het identificeren van atypische cellen is uitermate belangrijk.

Verhoogde niveaus van amylase kunnen pancreasascites opsporen. Een toename van triglyceriden van meer dan 5 mmol / l duidt op ascites van de chylus. Bij het verven van een vloeistof in een donkergele kleur, is het noodzakelijk om het gehalte aan bilirubine daarin te bepalen: als het minder is in serum dan in ascitische vloeistof, betekent dit dat gal in de buikholte komt.

Basale ascites therapie bestaat uit verschillende fasen:

1. Behandeling van de onderliggende ziekte die leidde tot het ontstaan ​​van ascites.

2. Patiënten met ernstige ascites zijn aanbevolen bedrust in de eerste 4-7 dagen van de behandeling. Bedrust is geschikt, omdat de horizontale positie van het lichaam van invloed is op de productie van renine-angiotensine en een verlaging van de tonus van het sympathische zenuwstelsel. De verticale positie stimuleert het sympathische zenuwstelsel, vermindert de glomerulaire filtratie en verhoogt de natriumabsorptie in de tubuli, daarom wordt bedrust aanbevolen voor patiënten met ernstige ascites gedurende de eerste 4-7 dagen van de behandeling.

3. Beperking van zoutinname. Elke gram opgenomen natrium houdt overmatig ongeveer 250-300 ml water vast. Als een verlaagd natriumgehalte in het bloedserum wordt waargenomen, wordt het gebruik van keukenzout niet aanbevolen, omdat het totale natriumgehalte in het lichaam aanzienlijk wordt verhoogd. Het tekort aan elektrolyten moet worden opgevuld met medicijnen. Als u vermoedt dat de patiënt de dagelijkse zoutinname niet beperkt, is het raadzaam om de dagelijkse uitscheiding van natrium in de urine te bepalen. Als er meer natrium per dag wordt uitgescheiden in de urine dan wordt voorgeschreven aan de patiënt, betekent dit dat de aanbevelingen niet worden nageleefd.

4. Beperking van het gebruik van vloeistof tot 750-1000 ml / dagen bij afwezigheid van koorts.

5. Diuretische therapie. Het gebruik van diuretica leidt tot een afname van het plasmavolume, dat wordt aangevuld wanneer de vloeistof uit het interstitiële weefsel (perifeer oedeem) en de buikholte (ascites) in de bloedbaan komt. Voor de behandeling van ascites worden meestal lus (furosemide, ethacrynzuur) en kaliumsparende (spironolacton, triamtereen) diuretica gebruikt. Het eerstelijnsmedicijn is spironolacton (veroshpiron), in het geval van insufficiëntie van het effect waarvan lisdiuretica worden voorgeschreven. Diuretische dosis selectie is gebaseerd op de ernst van ascites en wordt geregeld door diurese, het niveau van elektrolyten. De patiënt moet gefocust zijn op de dagelijkse berekening van diurese en wegen, waardoor u de sufficiëntie van diuretica kunt regelen. Diuretische therapie wordt voldoende geacht als de overmaat van de vloeistof die wordt uitgestoten over het verbruik niet hoger is dan 500 ml voor patiënten zonder perifeer oedeem en 800-1000 ml voor patiënten met perifeer oedeem. Het is ook raadzaam om de effectiviteit van diuretische therapie bij het wegen van de patiënt (het gewichtsverlies gedurende 1 week moet 2,5-3 kg) en het meten van de middelomtrek te controleren. Het niveau van elektrolyten in het serum moet minimaal 2 keer per week worden ingesteld.

6. Dynamische controle van de effectiviteit van diuretische therapie. Als de toestand van de patiënt stabiel is, kan hij de diurese 2-3 maal per week meten met dagelijkse weging. Het is raadzaam voor de behandelend arts om met de familieleden van de patiënt te praten om het belang van het meten van diurese en weging te verduidelijken, omdat hij vanwege de aanwezigheid van encefalopathie bij patiënten de arts mogelijk onjuiste informatie kan verstrekken. Familieleden moeten worden gewaarschuwd dat stadium I hepatische encefalopathie gepaard kan gaan met euforie, waardoor de patiënt zichzelf als hersteld beschouwt en de voorgeschreven therapie weigert.

Bij kleine en matige ascites (bij patiënten met cirrose van het kind, Child en Pugh) wordt de zoutinname beperkt tot 2 g / dag en de dagelijkse vochtinname tot 1 l, als het natriumgehalte in het bloedserum niet hoger is dan 130 meq / l. De basistherapie is spironolacton (veroshpiron) - 75-100 mg / dag. Indien nodig wordt de dosis spironolacton verhoogd met 100 mg elke 4-5 dagen tot het maximum, wat 300 mg / dag is. Heel vaak wordt in gematigde ascites (klasse B) een combinatie van spironolacton en furosemide voorgeschreven (geschatte verhouding: per 100 mg spironolacton en 40 mg furosemide). Als de ascites bewaard blijven, is een ziekenhuisopname aan te raden.

Bij patiënten met ernstige ascites (bij patiënten met cirrose van de Child-Pugh-klasse C) moeten patiënten permanent worden behandeld. Vroeger voorgeschreven zoutvrij dieet. Therapie wordt gecombineerd met spironolacton en furosemide. Het behoud van een kleine hoeveelheid ascitesvloeistof is gerechtvaardigd, omdat de nierfunctie minder vaak wordt aangetast.

7. Evaluatie van de effectiviteit van diuretische therapie. In het geval van de effectiviteit van de therapie tijdens het onderzoek van de patiënt opgemerkt:

• gewichtsverlies;

• Vermindering van de grootte van de buik bij het meten van de middelomtrek;

• vermindering van perifeer oedeem;

• vermindering van de ernst van hepatische encefalopathie (testaansluitingsnummers);

• positieve dagelijkse diurese;

• een afname van de dagelijkse natriumuitscheiding in urine.

Refractair wordt persistent genoemd, ondanks adequate behandeling, ascites. In dit geval leiden een beperking van de natriuminname en de benoeming van hoge doses diuretica (400 mg / dag spironolacton en 160 mg / dag furosemide gedurende 1-4 weken) niet tot effectieve diurese, gewichtsverlies en de resolutie van ascites. Diagnostische criteria voor resistente ascites worden getoond in Tabel 1.

Diagnostische criteria voor resistente ascites (Moore K.P.)

3. Vroegtijdige herhaling van ascites: de terugkeer van ascites 2-3 graad binnen 4 weken vanaf het begin van de behandeling

4. Complicaties geassocieerd met het nemen van diureticum:

  • portosystemische encefalopathie, ontwikkeld bij afwezigheid van andere provocerende factoren
  • nierfalen - een toename van serumcreatinine met meer dan 100% tot een niveau van> 2 mg / dL bij patiënten die reageren op de behandeling
  • hyponatriëmie - een daling in het serum Na met meer dan 10 mmol / l tot minder dan 125 mmol / l
  • hypokaliëmie - verlaging van serum K-spiegel minder dan 3,5 mmol / l
  • hyperkaliëmie - stijging van serum-K-spiegel boven 5,5 mmol / l

Oorzaken van refractaire ascites:

• te veel natrium (met voedsel, drugs);

• geen beperking van de vochtinname voor hyponatriëmie;

• verminderde nierfunctie (met voorzichtigheid is het noodzakelijk om niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, aspirine, aminoglycosiden, metoclopramide) te gebruiken.

Als de ontwikkeling van complicaties van diuretische therapie het niet mogelijk maakt de dosis diuretica te verhogen, is hyperbare oxygenatie mogelijk en, in geval van falen, therapeutische laparonitese.

Indicaties voor therapeutische laparonitese zijn:

In dit geval wordt 4-6 liter ascitisch fluïdum gelijktijdig geëvacueerd, gevolgd door de introductie van een 20% albumineoplossing met een snelheid van 25 ml per 1 liter verwijderd fluïdum om een ​​effectief intravasculair volume te handhaven. Toediening van albumine is verplicht en voorkomt de ontwikkeling van hepatorenaal syndroom en hypovolemie. Men moet niet vergeten dat het verwijderen van een grote hoeveelheid ascitesvocht leidt tot een aanzienlijke verergering van hepatische encefalopathie.

Bij het vormen van de rechtszijdige hydrothorax tegen de achtergrond van ascites, is thoracocentesis geïndiceerd voor diagnostische doeleinden of voor kritische accumulatie van vloeistofniveau. Refractaire ascites wordt vaak gevormd in kwaadaardige tumoren die de organen van de buikholte en het kleine bekken aantasten en vereist herhaalde laparocentese.

Complicaties van diuretische therapie:

• encefalopathie (in 25% van de gevallen);

• elektrolytenstoornissen (in 38-41% van de gevallen);

• hepatorenaal syndroom (HRS).

De meest voorkomende complicaties van diuretische therapie zijn elektrolytenstoornissen, progressie van hepatische encefalopathie, de ontwikkeling van hepatorenaal syndroom (HRS). Verhoogde uitscheiding van kalium, natrium en chloriden bij de benoeming van diuretica in grote doses en overmatige diurese kan leiden tot metabole alkalose en exacerbatie van respiratoire alkalose. Hypokaliëmie leidt tot een afname van de ammoniakuitscheiding door de nieren. Onder de omstandigheden van metabole alkalose neemt het gehalte aan vrije ammoniak in plasma toe en wordt de penetratie ervan in de cellen van het centrale zenuwstelsel vergemakkelijkt, wat encefalopathie verergert. Het is noodzakelijk saluretica te annuleren en vervangingstherapie met een 3% kaliumoplossing in een dosis van 60-80 mmol (4-6 g kaliumchloride) gedurende 4-6 dagen te benoemen. Daarnaast voorgeschreven behandeling van hepatische encefalopathie.

Het is echter noodzakelijk om te onthouden over de mogelijke ontwikkeling van hyperkaliëmie, die een toename van zwakte vertoont, tekenen van hartfalen, aritmieën. Op het elektrocardiogram worden een T-golf met hoge piek, uitzetting van het QRS-complex en verlenging van het QT-interval gedetecteerd.

Een afname van de dagelijkse diurese, een verhoging van het creatininegehalte en ureum kan te wijten zijn aan de ontwikkeling van HRS, waarvoor het staken van de behandeling met diuretica nodig is. Als het ureumgehalte hoger is dan 10 mg / 100 ml en serumcretinine hoger dan 0,5 mg / 100 ml, moeten diuretica worden geannuleerd, ten minste tijdelijk.

GDS is een disfunctie van de nieren als gevolg van dilatatie van de slagaders en reflexactivering van endogene vasoconstrictorfactoren die tot een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid leiden.

Type 1 HRS - een snel progressieve (minder dan 2 weken) toename (2 maal) in het initiële niveau van creatinine in het bloed of een afname van 50% ten opzichte van de initiële dagelijkse creatinineklaring. Bij GDS van het 2e type ontwikkelt zich nierfalen geleidelijk. De behandeling bestaat uit de introductie van een oplossing van albumine en vasoconstrictoren (terlipressine).

Herhaalde verwijdering van een grote hoeveelheid ascitesvocht leidt tot een afname van de eiwitconcentratie en kan theoretisch een predispositie voor de ontwikkeling van spontane bacteriële peritonitis (SBP) vormen - spontane infectie van ascitisch vocht bij afwezigheid van intra-abdominale infectie.

De diagnose van SBP kan worden bevestigd tijdens laparocentesis:

• het aantal neutrofielen 250 in 1 mm 3;

• zaaien van ascitesvocht stelt u in staat om het spectrum van pathogene flora te bepalen;

Het gebrek aan groei van pathogenen in de ascitesvloeistof van neutrofielen 250 in 1 mm3 geeft een kweek-negatieve vorm van SBP aan.

Voor de behandeling van SBP voorschrijven van generatie cefalosporinen, fluoroquinolonen, amoxacilline en clavulaanzuur.

Het houden van een patiënt met ascites is een uiterst moeilijke taak waarmee de therapeut wordt geconfronteerd in zijn dagelijkse praktijk, en vereist speciale aandacht van de behandelende arts en een goede theoretische training.

Een patiënt met ascites vereist een spoedige hospitalisatie als ascites:

• resistent voor therapie;

• gecompliceerd door hepatorenaal syndroom of SBP.

De meest voorkomende fouten bij het beheer van een patiënt met ascites zijn:

• intensieve diuretica;

• geforceerde therapeutische lapariose zonder adequate substitutietherapie;

• onderschatting van het belang van secundaire bacteriële infectie bij de vorming van SBP.

Aldus kan de behandeling van patiënten met ascites worden samengevat in de vorm van het volgende schema (figuur 2).

Figuur 2. Beginselen van behandeling van patiënten met ascites 2e en 3e graad (volgens CardenasА.)

ZM Galeeva

Kazan State Medical Academy

Galeeva Zarina Munirovna - Kandidaat voor medische wetenschappen, assistent van de afdeling Therapie

1. Ziekten van de lever en de galwegen. Een gids voor artsen bewerkt door V.T. Ivashkina. M.: Uitgeverij "M-Vesti", 2002.

2. Buyever A.O. Infectieuze complicaties van levercirrose // Russian Medical Journal, 2008. - V. 6. - № 19. - P. 15-19.

3. Yeramishantsev A.K., V.M. Lebezev, R.A. Musin. Chirurgische behandeling van resistente ascites bij patiënten met portale hypertensie // Chirurgie, 2003. - № 4. - P. 4-9.

4. Fedosina E.A. Kenmerken van het verloop van de ziekte en de prognose van het leven van patiënten met levercirrose met ascites // Thesis voor de graad van kandidaat in de medische wetenschappen. - Moskou, 2006.

Ascites in levercirrose: behandeling van gespleten vloeistof in de buik

Ascites in levercirrose treedt op als gevolg van stofwisselingsstoornissen. Dit is een veel voorkomende complicatie van deze ziekte, die soms zelfs wordt omschreven als een symptoom van cirrose. Kenmerken van de behandeling en de oorzaken van deze ziekte worden in de informatie in dit artikel behandeld.

Oorzaken van ontwikkeling

Ascites of abdominale waterzucht komt niet alleen voor bij gediagnosticeerde cirrose. Soms gaan andere ziekten, zoals hartfalen of oncologie, vooraf aan de ophoping van vocht.

Waarom vocht zich ophoopt in de buikholte:

  1. De uitscheidingsfunctie van de nieren is verminderd.
  2. Een neveneffect van de ontwikkeling van portale hypertensie.
  3. Pathologie van metabolische processen in het lichaam.
  4. Leverfunctiestoornissen bij bloedvormingsprocessen.

De samenstelling van de vloeistof die zich ophoopt in de buikruimte, komt overeen met het bloedplasma. Over het algemeen is het echt een onderdeel van bloed, omdat het mechanisme van ascitesvorming gepaard gaat met een toename van vocht in de buikholte door onvoldoende filtratie van bloed door de lever.

Tekenen van ascites met levercirrose

In de vroege stadia van cirrose, zullen ascites helpen bij het identificeren van problemen in het lichaam, omdat het begin van deze ziekte meestal asymptomatisch is. Gewoonlijk gaat de ophoping van vloeistof, met een volume van minder dan een liter, onopgemerkt door de patiënt en veroorzaakt geen ongemak en verslechtering van de kwaliteit van leven.

Er zijn de volgende classificatie van ascites:

  • Milde mate Het volume van de geaccumuleerde vloeistof is maximaal twee liter. Het volume van de buik kan enigszins worden verhoogd, maar dergelijke aandoeningen zijn gemakkelijk vatbaar voor medische aanpassing.
  • Gemiddelde graad. Het vloeistofvolume varieert van twee tot vijf liter. Interne storingen worden merkbaar, de algehele conditie en het welzijn van de patiënt verslechtert. Meestal hebben deze symptomen geen invloed op de ademhaling en spierfunctie.
  • Zware graad. Gekenmerkt door de ophoping van vocht tot twintig liter, is het volume van de buik duidelijk verhoogd, in een rechtopstaande positie hangt het zelfs naar beneden. De ademhalingsfunctie is aangetast, de patiënt klaagt over ernstige kortademigheid, spijsverteringsstoornissen en het onvermogen om een ​​normaal leven te leiden.

Naast de toegenomen tailleomvang, worden tijdens het onderzoek andere karakteristieke tekens van ascites aangetroffen bij de patiënt. Ten eerste is het een glanzende en als uitgerekte huid van de buik, maar waarmee het veneuze patroon duidelijk zichtbaar is.

In de geneeskunde wordt het vaak de "kop van de kwal" genoemd, omdat de patronen uit convergerende lijnen bestaan.

Bovendien is het navelgebied vaak uitgestrooid, maar kan hernia zelfs een hernia vormen, omdat de druk van binnenuit behoorlijk sterk zal zijn. Verhoogd vloeistofvolume kan leiden tot verplaatsing en vervorming van de inwendige organen.

Meestal worden de nieren en het hart aangetast, maar vaak als gevolg van de ontwikkeling van ascites, pathologische veranderingen in de longen, urogenitaal systeem en vasculaire communicatie. De patiënt kan zich zorgen maken over aanhoudende zwelling in de benen, evenals de kenmerkende symptomen van bloedarmoede, omdat de ontwikkeling van ascites meestal wordt voorafgegaan door een gestoorde hematopoietische functie.

Diagnose van vocht in de buik

Als u een van de angsten vindt, moet u onmiddellijk naar een arts gaan. Bij laboratoriumtests kunnen de karakteristieke veranderingen in bloed en urine, die duiden op een overtreding van de leverfunctie, worden gewaarschuwd.

Diagnose bestaat uit de volgende stappen:

  1. Persoonlijk onderzoek en patiëntinterview. Het helpt bij het identificeren van mogelijke oorzaken van pathologie, het gebied van lokalisatie van pijn en negatieve factoren en risicogroepen (alcoholmisbruik, erfelijke aanleg, vroegere ziektes, enz.).
  2. Laboratoriumstudies. Om de diagnose te bevestigen, volstaat het meestal om een ​​algemene bloedtest (bloedarmoede, een toename van de ESR- en leukocytenaantallen), urine (eiwit als gevolg van nierdisfunctie) en een biochemische bloedtest (verhoogd bilirubine, ALT en AST) te doorstaan.
  3. Instrumentele diagnostiek. Naast radiografie en abdominale echografie kunnen het moderne diagnostische methoden zijn: CT en MRI.

Wanneer een vochtophoping wordt gedetecteerd, wordt een lek gemaakt om de samenstelling te bepalen.

Behandelmethoden

De effectiviteit van de behandeling hangt af van de snelheid van ontwikkeling van de onderliggende ziekte. Als ascites werd veroorzaakt door cirrose van de lever, zou speciale aandacht moeten worden besteed aan de ondersteuning van dit orgaan.

Wat wordt gebruikt bij de behandeling van ascites:

  • Hepatoprotectors van synthetische en plantaardige oorsprong. Dergelijke medicijnen beschermen gezonde levercellen en helpen de bloedtoevoer naar het aangetaste orgaan te verbeteren. Bovendien hebben ze een mild choleretisch effect en helpen ze de spijsvertering te verbeteren.
  • Fosfolipiden - speciale geneesmiddelen die de groei van hepatocyten (levercellen) stimuleren, symptomen van intoxicatie van het lichaam verlichten, en ook helpen bij het reguleren van het water- en vetmetabolisme.
  • Diuretica die overtollige vloeistof uit het lichaam verwijderen. Deze omvatten niet alleen farmaceutische preparaten, maar ook kruidenpreparaten waarvan het gebruik moet worden gecoördineerd met de arts.
  • Albumine, dat helpt om een ​​normale hoeveelheid eiwit in het bloed te herstellen en de bloeddruk te normaliseren.
  • Steroidale ontstekingsremmende geneesmiddelen worden gebruikt als cirrose van auto-immune aard is.
  • Aminozuren helpen het lichaam ondersteunen tijdens de behandeling.
  • Antivirale middelen worden gebruikt om hepatitis en andere gerelateerde ziekten te behandelen.
  • Antibiotica worden gebruikt als de ophoping van vocht kan leiden tot infectie van inwendige organen.

De dosering en geschikte combinatie van geneesmiddelen wordt individueel bepaald, afhankelijk van de diagnose en de ernst van de toestand van de patiënt.

Het is bekend dat in deze periode van ontwikkeling van de geneeskunde een geschikt medicijn niet is uitgevonden om cirrose volledig te laten verdwijnen. Transplantatie van een donororgaan geeft maximale kansen op herstel, maar dit is ook een risicovolle procedure.

dieet

De onbetwiste voorwaarde voor de behandeling van ascites van verschillende oorsprong is om een ​​strikt dieet te volgen. Patiënten die in een ziekenhuis blijven, hebben voorgeschreven tabel 5, en voor ambulante behandeling van cirrose (en ascites natuurlijk), moet u zich aan de volgende regels houden.

Voedingsvoorwaarden en dagelijkse routine:

  • Het dagrantsoen moet worden verdeeld in vijf tot zes maaltijden.
  • Het is noodzakelijk om het zout en de gerechten volledig te verlaten met de toevoeging van dit ingrediënt.
  • Onder het verbod alcohol, synthetische dranken en frisdrank.
  • Je kunt geen producten eten van gebak, gerookt vlees, ingeblikt en zwaar voor de maagschotels.
  • Lichamelijke activiteit moet matig zijn, met ernstige vormen van ascites, bedrust wordt aanbevolen.

De dagelijkse voeding kan worden aangevuld met gekookt mager vlees en vis, verse en gekookte groenten, evenals lichte soepen.

Constant dieet en bedrust helpen om de hoeveelheid geaccumuleerde vloeistof effectief te verminderen, maar in bijzonder moeilijke gevallen moet u contact opnemen met een chirurg.

Chirurgische methoden

Bij sterke ascites, wanneer het volume van de vloeistof groter is dan vijf liter, wordt vaak de procedure van het overpompen van de buikholte uitgevoerd.

Deze interventie wordt paracentese genoemd en hoewel veel artsen eerder deze praktijk weigerden, lieten de moderne medische mogelijkheden toe dat ze weer werden hersteld, maar in een al verbeterde vorm.

De essentie van de procedure is het verwijderen van overtollig vocht door een punctie in de buikholte.

De procedure wordt gevolgd door de daaropvolgende toediening van geschikte doses albumine (6-8 g / liter vloeistof) en, indien nodig, aanvullende antibacteriële therapie.

De frequentie van dergelijke procedures mag niet meer dan twee of drie keer per jaar worden overschreden, anders is er een hoog risico op infectie en de vorming van verklevingen in de buik. Bovendien moeten dergelijke sessies worden gecombineerd met het handhaven van een zoutvrij dieet en bedrust, waarbij de nieren gemakkelijker kunnen omgaan met het oppompen van overtollig vocht.

Naast paracentese wordt vaak ultrafiltratie of reïnfusie toegepast. Volgens het werkingsprincipe is het vergelijkbaar met de dialyseprocedure, vereist bepaalde apparatuur en een lange blootstellingstijd.

Een meer risicovolle methode is peritoneoveneuze shunting, waarvan het resultaat lange tijd van ascites af raakt.

Tegelijkertijd wordt een speciale buis in de ruimte van de vena cava gestoken, die overtollige vloeistof helpt verwijderen. Een dergelijke interventie is extreem riskant en kan dodelijk zijn, eenvoudigweg op de operatietafel met een hoge mate van waarschijnlijkheid.

In termen van efficiëntie wordt een dergelijke operatie als zeer gerechtvaardigd beschouwd, maar alleen in de afwezigheid van contra-indicaties en een hoge mate van professionaliteit van de chirurg die de interventie heeft uitgevoerd.

Folk remedies

Ondanks de garanties van veel traditionele genezers, is het onmogelijk om ascites te genezen met huismiddeltjes. Diureticakosten en versterkende middelen zullen merkbare voordelen brengen, maar het is onmogelijk om de kwaal met alleen dergelijke recepten te elimineren.

Hoeveel wonen er?

De prognose voor ascites is nogal teleurstellend. Zelfs milde vormen duiden op ernstige problemen in het lichaam, zonder dat de eliminatie daarvan geen vooruitgang zal brengen.

Doden komen van hart- en nierfalen, longproblemen en interne infectie van het lichaam. Een hoogwaardige behandeling en een zorgvuldig gevolgd dieet helpen deze trieste statistieken te voorkomen, want voor patiënten die strikt de voorschriften van de arts volgen, zijn er frequente vertragingen van tot 8 - 10 jaar extra leven.

Ascites met levercirrose is geen onafhankelijke ziekte, maar een bijkomend symptoom en complicatie van pathologische processen die in het aangetaste orgaan voorkomen. Vroegtijdige diagnose van dergelijke aandoeningen zal de effectiviteit van de behandeling van de onderliggende ziekte helpen verbeteren, en de waarschijnlijkheid van bijkomende problemen voorkomen.