Alcoholische cirrose van de lever - tekenen en behandeling van een gevaarlijke ziekte

Diëten

Alcoholmisbruik leidt tot gezondheidsproblemen en verstoring van alle organen. De lever heeft het meest last van alcohol omdat dit is waar de verwerking en splitsing van alcohol. In strijd met de functies van de lever met de nederlaag van de cellen door alcoholische gifstoffen, ontwikkelt zich alcoholische cirrose, die jaarlijks tot 20 miljoen mensen wereldwijd vernietigt.

Alcoholische cirrose manifesteert zich meestal na 10-15 jaar regelmatige toediening van ethanol.

Wanneer alcoholische cirrose optreedt

Alcoholische cirrose ontwikkelt zich als gevolg van vrij frequent gebruik van alcohol door de jaren heen (meer dan 10-15 jaar). Toegestane consumptie van alcohol is ongeveer 80 ml ethanol voor mannen en 40 ml voor vrouwen: bijvoorbeeld, de dagelijkse hoeveelheid bier voor mannen is 500 ml, voor vrouwen is de bierbier 330 ml.

Met een regelmatige overmaat van de aangegeven toelaatbare dosering, ontwikkelen zich onomkeerbare veranderingen in het leverparenchym, leidend tot de vorming van vette degeneratie van de lever, en dan tot alcoholische hepatitis en de ontwikkeling van cirrose.

Voor de ontwikkeling van cirrose is het echter niet voldoende om de dagelijkse norm van ethanol te overschrijden - voor het optreden van de ziekte is de negatieve invloed van verschillende factoren tegelijk noodzakelijk. Gelijktijdige factoren voor de ontwikkeling van cirrose bij alcoholisme zijn:

  • Frequente en lange (in de loop van de jaren) alcoholische plengoffers;
  • Erfelijke aanleg;
  • Tekort aan het dieet van eiwitrijk voedsel en vitaminen;
  • Misbruik van vet, pittig, gerookt voedsel.

Let op! Alcoholische cirrose treedt vaak op na 10-15 jaar regelmatig ethanolgebruik en slechts bij 10-20% van de mensen die verslaafd zijn aan alcohol.

Ethanol, dat regelmatig het lichaam binnendringt, heeft een toxisch effect op de lever: het begint af te breken, er ontstaat necrose. Hepatocyten van de lever sterven en beginnen te worden vervangen door andere structuren, d.w.z. de leverkwab is vernietigd en stopt met functioneren. De vernietiging en vervanging van meer dan 70% van de leverkwab leidt tot het optreden van leverfalen en de daaropvolgende dood van het organisme.

Stadia en vormen

Door alcohol geïnduceerde cirrose van de lever wordt ingedeeld door morfologische structuur in een gemengd type, een klein knooppunt en een groot knooppunt. In het geval van een geknoopte (micronodulaire) vorm, worden identieke kleine knobbeltjes met een diameter van ongeveer 3 mm gevormd in de leverweefsels, waarbij grote nodulaire (macronodulaire) knobbeltjes van verschillende vormen tot 5 cm kunnen reiken.

Als gevolg van functionele stoornissen, is alcoholische cirrose verdeeld in de volgende stadia:

  1. Gecompenseerd - de ziekte manifesteert zich niet klinisch en kan pas na een biopsie worden gediagnosticeerd. De prognose van patiënten is 15-20 jaar.
  2. Subgecompenseerd - alle symptomen van leverfalen manifesteren zich, wat gemakkelijk kan worden bevestigd tijdens diagnostische activiteiten (echografie, laboratoria en onderzoek). De levensverwachting wordt geschat op 5 tot 7 jaar. Er zijn aanwijzingen voor een levertransplantatie.
  3. Gedecompenseerde - complete leverdisfunctie (het orgel weigert volledig te werken), de laesie bedekt het hele lichaam. Sterfte is erg hoog en de prognose is van 1 tot 3 jaar.

Afhankelijk van het stadium en de vorm van de ziekte, verschijnen symptomen van alcoholische cirrose van de lever en wordt een passende behandeling voorgeschreven.

Karakteristieke tekenen van een alcoholist - ongezonde rode huid, tremor, coördinatiestoornissen, onstabiele gang

Manifestaties van alcoholische cirrose

Alcoholische cirrose van de lever ontwikkelt zich aanvankelijk volledig onopgemerkt - het kan tot 5 jaar (of langer) duren vanaf het begin van de ziekte, hoewel onomkeerbare veranderingen in het lichaam zijn begonnen.

Let op! Er zijn geen specifieke symptomen van alcoholische cirrose. De relatie tussen schendingen van de lever en alcohol wordt alleen aangegeven door de karakteristieke manifestaties van chronisch alcoholisme en de bijbehorende geschiedenis.

  • Alcoholmisbruikers zijn al gemakkelijk te herkennen aan externe tekens:
  • Op het gezicht wordt de huid slap en slap, met blauwige zakken onder de ogen.
  • Op het lichaam (vooral het gezicht) lijken verwijde vaten, blauwe plekken.
  • Het uiterlijk van oedeem (nierstoornis).
  • Gedraaide vingers op de handen (spasme van pezen).
  • Een toename van de speekselklieren van parotisse (een symptoom van "hamster").

Kenmerkende symptomen van een alcoholist zijn ongezonde rode teint, tremor, coördinatiestoornissen, onstabiele gang.

Eerste symptomen

De eerste tekenen van alcoholische cirrose manifesteren zich als dyspeptische symptomen:

  • Verminderde ontlasting;
  • Regelmatig boeren;
  • Misselijkheid (vaak in de ochtend);
  • Verminderde eetlust;
  • winderigheid;
  • Het voorkomen van zwaarte in het rechter hypochondrium.

De ernst van deze manifestaties hangt af van de mate van alcoholschade aan de maag en pancreas, waartegen pancreatitis en gastritis zich ontwikkelen.

Leverschade geassocieerd met asthenovegetatieve tekenen: het optreden van vermoeidheid, verminderde prestaties, vermoeidheid, frequente hoofdpijn.

Bij onderzoek van de patiënt is er sprake van een toename van de lever, de verharding ervan, mogelijk een toename van de milt. Veranderingen zijn merkbaar in biochemische bloed- en echografietests.

Tekens van gedecompenseerde fase

Bij het begin van een ernstig (laatste) stadium van cirrose nemen de verschijnselen van dyspeptisch en asteno-vegetatief karakter toe.

Het is belangrijk! Het belangrijkste symptoom van de ontwikkeling van cirrose is het verschijnen van geelzucht, wat zich uit in de icterische kleur van de huid, oogclera, donker worden van de urine en opheldering van de ontlasting.

De huidsymptomen van alcoholische cirrose komen voor:

  • Het verschijnen van "sterren" van vasculaire aard, gelegen op de achterkant van het hoofd, voorhoofd en schouders.
  • Overname van een specifieke rode kleur van de voetzolen en handpalmen.
  • Frequente blauwe plekken en blauwe plekken.
  • Opgezette aderen (met ascites) op de voorste buikholte, de "kop van de kwal" genoemd.

In het endocriene systeem treden ook veranderingen op: bij mannen neemt de erectiele functie af (impotentie treedt op), bij vrouwen is de menstruatiecyclus verstoord en ontwikkelt zich onvruchtbaarheid.

In het cardiovasculaire systeem zijn er tekenen van hartfalen: verhoogde hartslag, verminderde druk, het optreden van kortademigheid, zwelling van de onderste ledematen.

Deze fase wordt aangevuld door het verschijnen van complicaties van alcoholische cirrose (ascites, hepatische encefalopathie, enz.), Die worden gekenmerkt door hun eigen symptomen.

Bij het onderzoek van een patiënt wordt een vergroting van de lever waargenomen, de verdikking ervan, mogelijk een vergroting van de milt

diagnostiek

Diagnostische maatregelen, evenals de daaropvolgende behandeling van alcoholische cirrose, worden uitgevoerd door een chirurg en een gastro-enteroloog. De diagnose kost niet veel tijd: een patiënt neemt bloedtesten (algemeen en biochemisch), urine en ontlasting.

Instrumentele diagnostische methoden:

  • Echografie - bepaalt de structuur en de grootte van de lever, de aanwezigheid en distributie van vezelachtige processen.
  • MRI en computerdiagnostiek - definieert een nauwkeuriger beeld van de pathologie.
  • Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie - toont de aanwezigheid van vernauwingen of structurele formaties in de lever.
  • Biopsie - het organische biomateriaal door de huid brengen.

Volgens de resultaten van de diagnose wordt het stadium van de ziekte bepaald en wordt de behandeling voorgeschreven.

Hoe alcoholische cirrose te behandelen

Behandeling van alcoholische cirrose wordt bepaald door de volgende methoden:

  • Volledige weigering om alcoholische dranken te accepteren.
  • Acceptatie van medicijnen.
  • Chirurgische interventie.
  • Folkmethoden.
  • Neem een ​​bepaald dieet in acht.

Al deze technieken leiden niet tot volledig herstel, maar toch is het noodzakelijk om cirrose te behandelen therapeutische maatregelen verbeteren de kwaliteit van leven van de patiënt en verhogen de levensverwachting.

Het is belangrijk! De belangrijkste voorwaarde voor de behandeling van cirrose van alcoholisten is een volledige afwijzing van alcoholbevattende dranken.

Medicamenteuze behandeling

Medicatie is gericht op het behoud van de functionaliteit van de lever en de eliminatie van metabole stoornissen. Voor dit doel is de volgende medicatie aangegeven:

  • Hepatoprotectors (Allohol, Essentiale, Phosphogliv);
  • Ursodeoxycholzuur-zuurpreparaten (Ursosan, Ursodez);
  • Ontgiftingstherapie.
  • Vitamine therapie;
  • Anabole steroïden (indien aangegeven);
  • Glucocorticoïden.

Het aantal medicijnen en de dosering ervan wordt voor elk geval individueel bepaald.

Interne behandeling wordt voorgeschreven met behulp van druppelaars en injecties op basis van metabole, co-enzymen en multivitaminecomplexen.

Bovendien is het noodzakelijk om met medicatie de complicaties van cirrose te behandelen - ascites, bacteriële infectie, portale hypertensie, etc.

De belangrijkste voorwaarde voor de behandeling van cirrose van alcoholisten is een volledige afwijzing van alcoholbevattende dranken.

Chirurgische methoden

Levertransplantatie is de enige methode waarmee de patiënt lang kan leven en zich permanent van de ziekte kan ontdoen. Een levertransplantatie vereist echter een aanzienlijke hoeveelheid geld en de donor kan niet altijd op tijd worden gevonden.

Een orgaantransplantatie wordt alleen voorgeschreven als de artsen (narcoloog, therapeut, psycholoog, enz.) Volledig vertrouwen hebben in hun patiënt, d.w.z. met zijn volledige stopzetting van alcohol en het naleven van een gezonde levensstijl.

Complicaties en prognose

Bij alcoholische cirrose is de prognose van de ziekte veel gunstiger dan bij andere soorten pathologie. De alcoholische cirrose is gevaarlijker vanwege de complicaties:

  • ascites;
  • Splenomegalie (vergroting van de milt);
  • Hepatische encefalopathie;
  • Portale hypertensie.

Het is onmogelijk om de duur van het leven van een persoon tijdens deze ziekte nauwkeurig te voorspellen, sindsdien Het hangt van een aantal factoren af: het immuunsysteem, de algemene toestand van het lichaam, de aanwezigheid van complicaties, leeftijd en geslachtskenmerken.

Het is belangrijk! Om op dit moment volledig van de ziekte af te komen is onmogelijk, behalve door middel van levertransplantatie, die voor de meesten een zeer dure en ontoegankelijke methode is. Alle medicijnen die op dit moment bestaan, zijn in staat om de overgebleven levercellen te beschermen tegen vernietiging, maar ze kunnen de toch al dode niet herstellen.

De prognose is bijzonder gunstig in de vroege stadia van de detectie van de ziekte, wanneer de patiënt een passende behandeling begint te krijgen en alcohol volledig weigert. Onder deze omstandigheden vermijdt meer dan 60% van de gevallen vroege sterfte en leeft meer dan 5 jaar. Als de patiënt alcohol blijft gebruiken, is het onwaarschijnlijk dat hij meer dan 3-4 jaar zal leven.

Alcoholische cirrose

Alcoholische cirrose van de lever - het proces van de dood van hepatocyten en hun vervanging door bindweefsel door langdurig gebruik van alcoholische dranken. Het manifesteert zich door asthenie, uitputting en dyspeptische symptomen, vergrote lever en gele huid, tekenen van leverfalen, portale hypertensie, toxische encefalopathie. Voer voor de diagnose een studie uit van het biochemische profiel, echografie, CT, ERCP. De meest betrouwbare diagnostische methoden zijn leverbiopsie of elastografie. De behandeling is gebaseerd op de volledige afwijzing van alcohol en de vervanging van de verloren functies van de lever, als het onmogelijk is om te herstellen, wordt een deel van de lever getransplanteerd.

Alcoholische cirrose

Alcoholische cirrose is een ernstige ziekte die patiënten met chronisch alcoholisme treft, gekenmerkt door de vernietiging van hepatocyten, vaak eindigend in de dood gedurende meerdere jaren vanaf het begin van tekenen van leverfalen. Het heeft een ongunstiger verloop bij vrouwen, omdat een verhoogde hoeveelheid oestrogeen snellere en ernstige schade aan de lever bevordert. Wanneer cirrose de terminale fase binnenkomt, sterft de dood binnen een half jaar bij de helft van de patiënten. Bij weigering om te drinken verbetert de aandoening aanzienlijk, maar een volledige genezing is alleen mogelijk door levertransplantatie. Depressieve statistieken tonen aan dat 10 tot 50% van de patiënten na een levertransplantatie de alcoholinname hervatten.

Oorzaken van alcoholische cirrose

Het ontwikkelingsmechanisme van alcoholische cirrose is erg ingewikkeld. Volgens onderzoek op het gebied van gastro-enterologie treft cirrose slechts 35% van alle patiënten met alcoholisme. Het is bekend dat de ontwikkeling van ernstige leverfibrose een combinatie van verschillende schadelijke mechanismen vereist. Risicofactoren voor cirrose zijn dus genetische aanleg, langdurig gebruik van zelfs kleine hoeveelheden alcohol, consumptie van vet en gekruid voedsel, gebrek aan eiwitten en vitamines, vrouwelijk geslacht.

Omdat de ethanol die het lichaam binnendringt in de lever wordt verwerkt, tasten de vrije radicalen die in dit proces worden geproduceerd, dit orgel het meest aan. Wanneer dit gebeurt, schade aan de celmembranen en hun daaropvolgende vernietiging. De structuur van het vasculaire endotheel is verstoord, wat hun spasmen veroorzaakt, gevolgd door hypoxie van het leverweefsel en verergering van hepatocytenbeschadiging. Al deze processen stimuleren de productie van fibreus weefsel, dat geleidelijk de dode gebieden vervangt. De lever verliest geleidelijk zijn functies, waarvan de belangrijkste zijn eiwitvorming, hematopoëtische, ontgifting. Deze processen zijn onomkeerbaar, leiden tot invaliditeit en overlijden, herstel is alleen mogelijk met orgaantransplantatie.

Classificatie van alcoholische cirrose

De scheiding van vormen van cirrose in kleine knoop, grote knoop en gemengd is aangenomen. Ook wordt de ziekte gedeeld door ernst. De gecompenseerde fase heeft meestal geen klinische manifestaties, omdat de lever nog steeds in staat is om zijn functies uit te oefenen, de diagnose kan in dit stadium alleen worden vastgesteld door een biopsie.

Subgecompenseerd stadium wordt gekenmerkt door het optreden van tekenen van leverfalen, zowel klinisch als in studies. In dit stadium is schade aan het leverweefsel nog steeds omkeerbaar en als u stopt met drinken, kan de aandoening worden genormaliseerd.

Gedecompenseerde fase manifesteert zich door leverfalen, een ernstige aandoening met alcoholische schade aan alle organen en systemen. In dit stadium kan alleen een orgaantransplantatie de patiënt helpen.

Symptomen van alcoholische cirrose

Symptomen van alcoholische cirrose zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte. Meestal in het stadium van subcompensatie, manifesteert het zich op geen enkele manier, daarom wordt de diagnose in dit stadium vrij zeldzaam gemaakt. Vanaf het begin van de fibrose van het leverweefsel tot het begin van de eerste symptomen duurt het gewoonlijk ongeveer vijf jaar. Het is mogelijk om cirrose te verdenken met een vergrote lever.

In het stadium van subcompensatie, wordt het niveau van fibrose van cruciaal belang voor het behoud van leverfuncties, de eerste symptomen beginnen te verschijnen. De patiënt constateert een verslechtering van de eetlust, gewichtsverlies, zwakte, misselijkheid en dyspeptische manifestaties. De lever groeit in omvang.

Wanneer het decompensatieproces een geleidelijke uitdoving van alle leverfuncties begint. Syndroomcomplex kenmerk van cirrose is zich aan het ontwikkelen. Asthenic syndroom wordt gekenmerkt door snelle vermoeidheid, onverschilligheid, verlies van eetlust, de ontwikkeling van depressie. Cachexia ontwikkelt zich geleidelijk - een extreme mate van uitputting. Er is arteriële hypotensie met tachycardie. Gekenmerkt door roodheid van de neus, wangen, voeten en handpalmen. De parotisklieren zijn vergroot. Bij mannen zijn er tekenen van overmatig oestrogeen: vet wordt afgezet in de buik en dijen, benen en armen blijven erg dun, de borst stijgt, de mannelijke geslachtsklieren atrofiëren en onvruchtbaarheid ontwikkelt zich. De huid en slijmvliezen worden geel, blauwe plekken worden vaak op de huid gevormd. Vingers in de vorm van drumsticks, kleine witte strepen verschijnen op de nagels. De ontwikkeling van de contractuur van Dupuytren is pathognomonisch voor deze pathologie - het korter worden van de pezen van de buigspieren van de handpalmen met het verlies van hun motorische functie.

Als de tijd geen cirrose begint te behandelen, leidt het verlies van leverfuncties tot de meest ernstige complicaties en onomkeerbare veranderingen in het lichaam. Verschijnt spataderen van de slokdarm en het rectum, vaak zijn er bloedingen van veranderde aderen, wat leidt tot een aanzienlijke verslechtering.

Tekenen van portale hypertensie (drukverhoging in de poortader) verschijnen. Een effusie (ascites) vormt zich in de buikholte. De buik wordt groter, het kan duidelijk het veneuze netwerk zien in de vorm van een kwallenkop. In de toekomst kan deze effusie ontstoken zijn (door een afname van de immuniteit), ontwikkelt zich peritonitis. Verhoogt de lever aanzienlijk.

In de latere stadia ontwikkelt hepatische encefalopathie zich - aangezien de lever niet de functie van ontgifting vervult, circuleren toxines vrij in het bloed en veroorzaken schade aan hersencellen. Er zijn verschillende schendingen van het bewustzijn, persoonlijkheidsveranderingen. Ook kan schade aan de lever leiden tot verstoring van de longen, maag en darmen, nieren, waardoor de ontwikkeling van pancreatitis ontstaat. Zenuwbeschadiging manifesteert zich door perifere polyneuropathie. Soms, als gevolg van cirrotische veranderingen in de lever, wordt een kwaadaardig neoplasma gevormd - hepatocellulair carcinoom.

Diagnose van alcoholische cirrose

De diagnose na het begin van de symptomen is meestal niet moeilijk. Het bloed wordt afgenomen voor klinische en biochemische analyses. In de bloedtest is er bloedarmoede, een afname van de plas bloedplaatjes, misschien leukocytose. In de biochemische analyse van bloed wordt een toename van de niveaus van gamma-globulines, immunoglobuline A en transferrine opgemerkt. De verhouding van AST en ALT verschuift naar AST (normaal gelijk aan één). De PGA-index neemt toe (protrombine, gamma-glutamyl-transpeptidase, apolipoproteïne A1) - als deze meer is dan 9, is het risico op cirrose bijna 90%. Markers van fibrose (van elke, niet alleen lever) worden bepaald: laminine, hyaluronzuur, type 3 procollageen, type 4 collageen, type 4 metalloproteinase, enz.; coagulogram verslechtert. Het is noodzakelijk om markers van virale hepatitis te identificeren, omdat cirrotische transformatie predisponeert voor hun ontwikkeling. Er zijn ook veranderingen in urine en uitwerpselen.

De meest informatieve instrumentele onderzoeksmethoden. Echografie van de buikorganen beoordeelt de grootte en structuur van de lever, de aanwezigheid van foci van fibrose, de toestand van de milt. MRI en CT-scan van de buikorganen maken het mogelijk om gerichte, laag-voor-laag-beelden te maken, om de structuur van het leverweefsel, leverpassages, omliggende organen (pancreas, milt) en bloedvaten te beoordelen. Met EGDS kunt u de wanden van de slokdarm en de maag inspecteren op spataderen. ERCP biedt de mogelijkheid om de toestand van de hepatische passages, de aanwezigheid van hun stricturen en vernauwingen te beoordelen.

De meest informatieve zijn elastografie en leverpunctie. Elastografie is een ultrasone methode waarmee u de hoeveelheid bindweefsel in een orgaan kunt schatten en op basis hiervan de ernst van fibrose kunt bepalen. Een meer invasieve techniek is een percutane leverbiopsie gevolgd door een biopsietest.

Voor een nauwkeurige beoordeling van de ernst en ernst van cirrose, wordt de Child-Pugh-schaal gebruikt. Het onderzoekt de niveaus van protrombine, bilirubine, albumine; de aanwezigheid van ascites en hepatische toxische encefalopathie wordt dan bepaald. Na evaluatie van alle indicatoren wordt de klasse van cirrose ingesteld: A (gecompenseerd), B (subgecompenseerd) of C (gedecompenseerd).

Behandeling van alcoholische cirrose

Een aantal specialisten neemt deel aan de behandeling van leverfibrose veroorzaakt door alcoholisme: een gastro-enteroloog, een hepatoloog, een therapeut, een chirurg, een psychiater en een narcoloog. Indien nodig zijn artsen van andere profielen betrokken. Absoluut noodzakelijke voorwaarde voor de succesvolle behandeling van cirrose - een volledige afwijzing van het gebruik van alcohol. De patiënt krijgt een therapeutisch dieet voorgeschreven (vijfde leveringsschema), rijk aan eiwitten en vitamines, een beschermend regime.

Conservatieve behandeling omvat het gebruik van hepatoprotectors, odeodeoxycholzuurpreparaten, essentiële vitamines (A, B, C, E), glucocorticoïde hormonen. Adémethionine werd veel gebruikt als een stof die in staat is om levercellen te beschermen tegen vernietiging, hun herstel te stimuleren, de galstroom te verbeteren, de hersenen te beschermen tegen toxines, toxines te neutraliseren en depressie te elimineren. Proteaseremmers remmen de vorming van bindweefsel, hebben een ontstekingsremmend effect.

Behandeling van portale hypertensie omvat geneesmiddelen die de bloedstroom in het gebied van spataderen beperken: hypofyse-hormonen, nitraten, bètablokkers, diuretica. Daarnaast moet lactulose worden voorgeschreven, wat de spijsvertering verbetert en de uitscheiding van gifstoffen door de darmen verbetert. Behandeling van ascites wordt uitgevoerd met behulp van anti-oedemateuze geneesmiddelen, intraveneuze toediening van albumine. Dit vergemakkelijkt de verplaatsing van vocht in de bloedbaan en het verwijderen van zijn overmaat door de nieren. Om hepatische encefalopathie te behandelen, moet de patiënt een ontgiftingsinfusietherapie, een eiwitbeperkingsdieet, lactulose en antibacteriële geneesmiddelen krijgen.

Chirurgische behandeling van cirrose is transplantatie van een donorlever. Voor plaatsing in een wachtrij voor transplantatie moet een verplichte voorwaarde worden vervuld: afwijzing van het gebruik van alcoholische dranken gedurende zes maanden. Chirurgische behandeling van complicaties van leverfibrose bestaat uit de verwijdering van de milt, portosystemische of splenorenale bypass-operatie; sluiting, verharding of ligatie van de aderen van de slokdarm, slokdarmtamponade met de Blackmore-sonde.

Prognose en preventie van alcoholische cirrose

Preventie van leverfibrose bij alcoholisme is de volledige stopzetting van alcoholische dranken, tijdige behandeling van alcoholische hepatitis die is begonnen en het volgen van een eiwitrijk dieet.

De prognose van de ziekte met volledige stopzetting van alcohol is gunstiger bij jonge mensen met een normaal lichaamsgewicht, bij mannen, met een tijdige start van de behandeling. Hoe hoger de graad van leverschade op de Child-Pugh-schaal, hoe slechter de overlevingskans. In klas C sterft de helft van de patiënten binnen zes maanden.

Alcoholische cirrose

Alcoholische cirrose is een chronische ziekte, gebaseerd op toxische schade aan hepatocyten (levercellen), gevolgd door hun dood, veroorzaakt door een toename van het ethanolgehalte in het bloed.

De ziekte wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van hepatocellulaire insufficiëntie en portale hypertensie - een toename van de arteriële druk in de poortader (een bloedvat dat bloed verzamelt van de organen van het spijsverteringskanaal - de maag, twaalfvingerige darm, kleine en dikke darm, pancreas en levert aan de lever voor de verwijdering van schadelijke toxische stoffen en vergiften die het lichaam binnenkomen met voedsel).

50% van alle cirrose van de lever treedt op als gevolg van alcoholmisbruik, dat is 7 - 15 gevallen per 100 duizend inwoners. De belangrijkste groep mensen die verantwoordelijk is voor de meerderheid van de ziekte zijn mannen in de leeftijd van 40 tot 60 jaar. Elk jaar sterven 20 miljoen mensen aan alcoholische cirrose.

De ziekte is over de hele wereld verspreid, maar met een verschillende frequentie van voorkomen. Dit komt door het feit dat verschillende landen van de wereld alcohol in verschillende verhoudingen gebruiken, bijvoorbeeld:

  • in Afrika, Noorwegen, Turkije, Saoedi-Arabië, Irak, Iran, India, China, Tibet, Nepal en in de landen van Oceanië, bedraagt ​​het alcoholgebruik per persoon gemiddeld 5 liter per jaar. De ziekte van alcoholische cirrose in deze landen is praktisch niet mogelijk;
  • in de VS, Canada, Mexico, Argentite, Brazilië, Chili, Peru, Colombia, Zweden, Finland, Italië, Azerbeidzjan, Japan en Australië is het alcoholverbruik per persoon gemiddeld 10 liter voor een jaar. Het wordt gekenmerkt door een lage incidentie van alcoholische cirrose.
  • in Groenland, Portugal, Denemarken, Frankrijk, Roemenië en Moldavië is de alcoholconsumptie per persoon per jaar 15 liter. De ziekte van alcoholische cirrose in deze landen bereikt een gemiddeld niveau;
  • in Oekraïne, Wit-Rusland en Rusland is het hoogste niveau van alcoholgebruik meer dan 19 liter per persoon per jaar en dienovereenkomstig de hoogste incidentie van alcoholische cirrose van de lever.

De prognose voor alcoholische cirrose is niet gunstig, en gemiddeld na 10-15 jaar eindigt de ziekte in de dood. Het is mogelijk om de kwaliteit van leven alleen te verlengen en te verbeteren als u alcohol geeft en de ziekte symptomatisch behandelt.

oorzaken van

Alcoholische cirrose van de lever ontstaat als gevolg van langdurig alcoholgebruik (meer dan 10-15 jaar) in grote doses, wat, uitgedrukt in ethanol (pure alcohol), 20 g of meer per dag voor vrouwen, 40-60 g of meer per dag voor mannen maakt..

Doses alcohol die mogen worden gebruikt zonder een negatieve invloed op het lichaam:

Kenmerken van de ontwikkeling en behandeling van alcoholische cirrose

Langdurig alcoholmisbruik leidt in de loop van de tijd tot de ontwikkeling van cirrose. De basis van deze pathologie is de nederlaag van de levercellen door alcoholische toxines, wat verder leidt tot de dood van hepatocyten.

Alcoholische cirrose

Alcoholische of toxische cirrose wordt uitgebreide schade aan de weefsels van de lever genoemd, die zich ontwikkelen bij langdurige ongecontroleerde consumptie van alcohol. De normale cellulaire structuren van het orgaan sterven, en littekens en vezelige weefsels vormen zich op hun plaats. Om ernstige cirrose-producerende fibrose van de leverweefsels te ontwikkelen, is een negatief effect van verschillende factoren noodzakelijk. Dergelijke factoren kunnen langdurige en regelmatige alcoholische plengoffers zijn, erfelijke neiging tot de ziekte, vrouwelijk geslacht, tekort aan vitamine- en eiwitstoffen, misbruik van vette en pittige gerechten, enz.

pathogenese

In het begin slaagt de lever erin, bij regelmatige inname van alcohol, specifieke enzymen te produceren die ethanol en zijn vervalproducten verwerken, maar na verloop van tijd is het lichaam uitgeput en raken de wanden overgroeid met vet. Er ontwikkelt zich vette hepatosis. Daarna beginnen de hepatocyten te sterven en worden ze niet vervangen door nieuwe levercellen, maar door bindweefselstructuren. Dientengevolge ondergaat de lever significante veranderingen in zijn structuur, wat geleidelijk leidt tot orgaandisfunctie.

Het mechanisme voor de ontwikkeling van levercirrose is niet gecompliceerd.

Tijdens de verwerking van alcohol worden radicalen gevormd die het leverweefsel nadelig beïnvloeden en veroorzaken:

  • Schade aan celmembranen;
  • Celverstoring;
  • Overtreding van de vasculaire structuur;
  • Vasculaire spasmen ontwikkelen;
  • Lever hypoxie treedt op;
  • De dood van hepatocytenstructuren wordt verergerd;
  • Als gevolg hiervan verliest de lever geleidelijk aan zijn functionaliteit.

De bovenstaande veranderingen zijn onomkeerbaar, wat leidt tot invaliditeit van patiënten met een daaropvolgende dood.
Het effect van alcohol op de lever:

Vormen en stadia

Levercirrose is verdeeld in gemengde, grote knoop en kleine knooppunten. Bij cirrose met een kleine knoop of micronodulaire vorming worden praktisch identieke kleine knobbeltjes met een diameter van minder dan 3 mm in de weefsels gevormd, terwijl bij grote nodale of macronodulaire cirrose de afmetingen van de knollen oplopen tot 5 cm en de knopen aanzienlijk van elkaar verschillen.

Classificeer cirrose en in overeenstemming met functionele stoornissen:

  • Gecompenseerd - de ziekte manifesteert zich in dit stadium niet klinisch, omdat de lever volledig in staat is om zijn taken aan te kunnen. Alleen een biopsie kan vertellen over de aanwezigheid van een pathologisch proces;
  • Subgecompenseerd - cirrose begint in dit stadium leverfalen te vertonen en wordt gemakkelijk bevestigd in diagnostische onderzoeken;
  • Gedecompenseerde cirrose wordt gekenmerkt door orgaanstoornissen, de lever faalt eenvoudigweg, alcoholische laesies tasten het hele lichaam aan. Om de patiënt in dit stadium te redden, kan alleen een levertransplantatie worden uitgevoerd.

De foto toont een gezonde lever en lever met cirrose.

Tekenen en symptomen

In het begin ontwikkelt de ziekte van de constante inname van alcohol zich onopgemerkt. Tot de tijd van de eerste tekenen van cirrose kan 5 jaar of langer duren, hoewel gedurende deze periode het normale parenchym zal worden vervangen door vezelachtige structuren.

De eerste symptomen van het cirroseproces zijn meestal:

  • Symptomen van asthenisch karakter zoals verminderde prestaties, gebrek aan stemming en eetlust, slaperigheid en zwakke gezondheid, enz.;
  • Gewichtsverlies;
  • Lagere bovendruk niet hoger dan 100 mm. Hg. v.;
  • Erythemateuze roodheid van de huid op de handpalmen en voeten;
  • Het uiterlijk op het oppervlak van het lichaam van sterren van kleine vaartuigen.

In het begin wordt het gezicht rood door de uitgebreide uitzetting van het capillaire gaas, maar na verloop van tijd krijgt de huid een icterische tint over het oppervlak van het hele lichaam, zelfs in de mond en op de sclera's van de ogen verschijnt geelheid. Van de externe manifestaties kan het uiterlijk op de nagels van veel leukonychia (witte strepen) worden genoemd, en de uiteinden van de vingers worden vergelijkbaar met drumsticks.

Ogen van een patiënt met levercirrose

Patiënten met cirrose worden vaak gestoord door spijsverteringsstoornissen zoals opgeblazen gevoel en flatulentie, misselijkheid of braken, rommelende geluiden in de maag. In de poortader stijgt de druk vaak, wat leidt tot vochtophoping in het peritoneum of de ontwikkeling van splenomegalie (een toename in de grootte van de milt). Vaak hebben deze patiënten een toename in de aderen in de ledematen.

Patiënten melden manifestaties zoals:

  • Spieratrofie;
  • Kortademigheid en hoest;
  • Cardiovasculaire laesies en tachycardische symptomen, subfebrile temperatuur (37-38 ° C).

Anders bereikt de pathologie het stadium van hepatische encefalopathie, waarbij toxische schade aan hersencellen optreedt, het werk van intraorganische structuren wordt verstoord en zenuwweefsel wordt beschadigd. Soms kan hepatocellulair carcinoom zich vormen in de lever, wat een kwaadaardige tumor is.

diagnostiek

Diagnose en daaropvolgende behandeling van cirrose is een gastro-enteroloog of chirurg. Typisch, diagnostische processen nemen niet veel tijd in beslag en veroorzaken geen complexiteit. De patiënt neemt bloed voor een algemene en biochemische laboratoriumstudie, ook wordt een ontlasting- en urine-analyse uitgevoerd.

Wat instrumentale diagnostiek betreft, worden de meest informatieve methoden beschouwd:

  • Echografisch onderzoek van de buikholte, waarmee de structuur van het leverparenchym, de grootte van het orgaan, de aanwezigheid van vezelachtige processen en de grootte van de milt kunnen worden bepaald;
  • Berekende en magnetische resonantie beeldvorming geeft een volledig beeld van de leverstructuur en de omliggende organen;
  • ERCP of endoscopische retrograde cholangiopancreatografie. De procedure toont de staat van de bewegingen in de lever, bepaalt de aanwezigheid van vernauwingen of strictuurformaties;
  • Elastografisch onderzoek - de techniek behoort tot de categorie echografie en helpt bij het bepalen van de mate van vezelachtige processen;
  • Leverbiopsie - betreft het percutaan innemen van het biomateriaal en het daaropvolgende onderzoek.

Regeling voor een leverbiopsie

Hoe te behandelen

De belangrijkste voorwaarde voor de behandeling van chronische cirrose is de volledige eliminatie van alcoholische dranken, aanvulling van mineralen, vitamine- en eiwitdeficiëntie. Als er narcologische indicaties zijn, moet de patiënt een sociale revalidatie ondergaan voor alcoholafhankelijke patiënten. Daarnaast is dieetvoeding weergegeven op basis van de aanbevelingen in tabel 5.

Over het algemeen is de behandeling van levercirrose gebaseerd op conservatieve methoden waarbij medicatie wordt toegediend. Hepatoprotectieve geneesmiddelen die de gezonde cellen ondersteunen die in de lever achterblijven, zijn vereist. Essentiale, Allohol, Phosphogliv, LIV-52 en anderen komen vooral veel voor.

Daarnaast worden vitamine C-supplementen weergegeven die helpen normale organische activiteit te behouden. Ook bevelen deskundigen aan om medicijnen te nemen op basis van ursodeoxycholzuur zoals Ursodez, Ursosan, Ursochol, enz. Deze geneesmiddelen voorkomen de dood van levercellen.

Er worden ook middelen voorgeschreven om fibrose te voorkomen, evenals glucocorticoïde geneesmiddelen die ontstekingsprocessen elimineren die beschermen tegen de vorming van littekens.

Het belang wordt ook gehecht aan het dieet van de patiënt, wat inhoudt dat voedsel wordt afgestaan ​​door roken of braden, beitsen of drogen. Kruidig ​​en vet voedsel is ook verboden. Drinken per dag moet ongeveer anderhalve liter water zijn en de dagelijkse calorie-inname mag niet hoger zijn dan 2800 kcal. Het dagelijkse dieet is verdeeld in vijf doses, grof vezel en vlees kan worden geconsumeerd in een shabby-vorm. Ook zijn bouillons op basis van vis, champignons of vlees, worst en ingeblikt voedsel, bonen, enz. Verboden.

Voorspellingen en complicaties

Ten slotte is het onmogelijk om cirrose te genezen, hoewel de patiënt in staat zal zijn om de pathologie permanent kwijt te raken tijdens levertransplantatie. Maar een dergelijke behandeling is exorbitante bedragen waard, deze wordt gekenmerkt door een toegenomen complexiteit van de technische kant van het probleem, daarom is deze behandelingsoptie alleen beschikbaar voor eenheden.

Als cirrose in het beginstadium van ontwikkeling werd geïdentificeerd en het behandelingsproces correct en professioneel werd toegepast om het te bestrijden, dan heeft de patiënt alle kansen om de destructieve veranderingen in het leverparenchym te stoppen en de waarschijnlijke complicaties te vertragen. De bestaande hepatoprotectieve agentia die alleen beschermende functies uitvoeren, kunnen de reeds verloren celstructuren niet herstellen.

Hoeveel wonen er met de laatste fase? Met decompensatoire cirrose - ongeveer drie jaar - heeft de voorgeschreven therapie de functie om de toestand van de patiënt te verlichten in plaats van deze te genezen.

In de video over de behandeling en prognose van alcoholische cirrose van de lever:

Symptomen en behandeling van alcoholische cirrose

Alcoholische cirrose is 20-30% van alle leveraandoeningen. Mannen zijn 2 keer vaker ziek dan vrouwen, wat wordt geassocieerd met alcoholmisbruik door de sterke helft van de mensheid.

Portale cirrose ontwikkelt zich voornamelijk bij mensen met een vitamine- en eiwitdeficiëntie.

Alcoholische levercirrose: symptomen

Alcoholische cirrose van de lever ontstaat niet alleen door het verslaan van de hepatocyten met vitamines en eiwitten. Allergieën en veranderingen in eiwitmetabolisme kunnen worden teruggevonden in de ziekte van Botkin, chronische hepatitis. Het gebruik van hepatotoxische geneesmiddelen tegen de achtergrond van alcoholmisbruik leidt tot een snelle cirrose van de lever.

Symptomen van alcoholische cirrose in de beginfase van de ziekte zijn niet uitgesproken. Het verslaan van individuele delen van de lever gaat niet gepaard met veranderingen in de gezondheidstoestand van de mens, omdat de verloren functies worden gecompenseerd door gezonde hepatocyten.

Een vergrote milt en lever gaat gepaard met vermoeidheid, algemene zwakte, opgezette buik, snelle verzadigbaarheid en verhoogde pijn in de bovenbuik. Bij sommige patiënten is de activiteit van de geslachtsklieren verstoord. Amenorroe en dysmenorroe bij vrouwen is een specifiek symptoom van de ziekte, een afname van het libido bij mannen is een specifiek symptoom van de ziekte.

Een aantal patiënten heeft een gevoel van zwaarte en schaamte in het hypochondrium. Dyspeptische aandoeningen van het maagdarmkanaal ontwikkelen zich niet alleen als gevolg van cirrotische hepatische veranderingen. Bij chronische alcoholisten worden pancreatitis, pancreasnecrose, colitis en een aantal andere gerelateerde aandoeningen waargenomen. De combinatie van verschillende nosologische vormen, leidend tot de pathologie van de spijsvertering, bemoeilijkt de behandeling enorm.

Geelzucht met sub -iciteit en bleekheid van sclera, geelverkleuring van de huid zijn symptomen van een sub-gecompenseerde vorm, waarbij gezonde hepatocyten de toenemende belasting door cicatriciale veranderingen van een belangrijk deel van het orgaan niet aankunnen. In laboratoriumtests met deze vorm wordt een toename van het bilirubinesegment, wat subcompensatie of decompensatie bij een patiënt aangeeft, opgespoord.

Symptomen van alcoholische cirrose in de subcompensatiestadium:

  • Meerdere vasculaire "sterren";
  • Roodheid van palmen;
  • Verstoorde buik;
  • Uitbreiding van de vena saphena;
  • Pijn door vergroting van de lever in het rechter hypochondrium;
  • polyneuritis;
  • Spierhypotrofie;
  • leukocytose;
  • Contractuurborstels, onderste ledematen.

Subcompensatie wordt gekenmerkt door matige bleekheid met sclera-sub-essentie. Op het slijmvlies van het zachte gehemelte kan geelzucht worden getraceerd, in 12% van de gevallen. Bij 30% van de mensen kunnen vasculaire "sterren" worden opgespoord. Andere tekens komen later samen.

Vergrote saphena kan worden opgespoord aan de zij- en voorwanden van de buik. Vóór de ontwikkeling van ascites (waterzucht in de buikholte) wordt een verdikking, vergroting van de lever opgemerkt, die acuut wordt. In sommige gevallen neemt de lever de gehele linkerkant van de buikholte in beslag.

Bij alcoholische en portale cirrose worden tekenen van intoxicatie opgespoord: spierafval, de contractuur van Dupuytren. Alcoholische cirrose wordt vaak gecombineerd met laesies van de pancreas, nefropathie, veranderingen in de maag. Andere alcoholische letsels van de buikorganen.

Alcoholische cirrose van de lever: diagnose

Symptomen van alcoholische cirrose in de subcompensatiestadium zijn specifiek genoeg om een ​​diagnose te suggereren. Met de compensatie van externe manifestaties worden laboratorium- en radiologische tekenen van de ziekte niet getraceerd.

De moeilijkheid om de ziekte in het beginstadium te detecteren, maakt een tijdige detectie van hepatische veranderingen niet mogelijk. Gewoonlijk wordt de behandeling voorgeschreven voor subcompensatie, wanneer de patiënt laboratoriumtekenen van cholestase vertoont (stagnatie van de gal).

Laboratoriumindicatoren voor cirrose in het stadium van subcompensatie en decompensatie:

  • Toename van urobilin;
  • Verhoogde bilirubine-concentratie wordt zelden gezien;
  • hypercholesterolemie;
  • Verhogen van de concentratie van AlAT, AsAT.

Voor een röntgenfoto van de ziekte is het belangrijk om spataderen, het onderste deel van de maag, te identificeren. Op de huid van de buik, in de overbuikheid, kan het gebied van de navel worden getraceerd in gedraaide aderen die naar de borst worden geleid.

Wanneer portale hypertensie bypass collaterals ontwikkelt, wat bijdraagt ​​tot de vorming van bloedstolsels. De voorwaarde leidt tot een verandering in de indicatoren van het coagulogram. Coaguleerbaarheid van het systeem wordt aangetast als gevolg van een afname van de synthese van de lever van het protrombinecomplex.

Leukopenie, bloedarmoede bij pathologie door een vergrote milt.

Symptomen van levercirrose bij mannelijke alcoholisten

Bij mannelijke alcoholisten komen de symptomen van cirrose tot uiting in de fase van decompensatie. Met subcompensatie verschijnen individuele tekens, zoals bij langdurig gebruik van ethanol, past het lichaam zich aan aan een constante bedwelming.

Permanente vernietiging van hepatocyten met de overgroei van pathologische gebieden met bindweefsel leidt tot een afname van de reservecapaciteit van het orgaan, daarom kunnen alcoholisten een snelle overgang van subcompensatie naar decompensatie waarnemen.

Belangrijk bij de ontwikkeling van pathologie is de bepaling van de dagelijkse dosering van ethylalcohol. Een constante hertelling van het aantal gram alcohol per dag zorgt voor gezonde verhoudingen - 10 ml ethanol, 25 ml wodka, 200 ml bier, 100 ml wijn. Als deze doseringen worden overschreden, is de kans op cirrose groot, maar moet rekening worden gehouden met de individuele kenmerken van de persoon.

Bij dagelijks gebruik van alcohol gedurende 2-3 jaar wordt alcoholische steatohepatitis gevormd, die optreedt bij dagelijks gebruik van 160 gram ethanol.

Alcoholische cirrose bij mannen is strikt onafhankelijk van het volume van de ingenomen dosis. Naleving van de verbruiksnormen speelt een belangrijke rol. Genetische kenmerken van het lichaam, individuele gevoeligheid, kenmerken van het werk van enzymsystemen zijn de belangrijkste factoren die de snelheid van ontwikkeling van de ziekte bepalen bij vertegenwoordigers van een sterke helft van de mensheid.

Om de pathologie te diagnosticeren, is regelmatig gebruik essentieel, omdat de symptomen van chronische intoxicatie door alcoholgebruik afhangen van het veelvoud aan ethanol.

Symptomen van chronische alcoholintoxicatie en alcoholmisselijkheid zijn twee verschillende dingen. Cirrose van de lever bij mannelijke alcoholisten vindt plaats met regelmatige consumptie van zelfs kleine doses ethanol. Door alcohol veroorzaakte ziekten kunnen zich voordoen na het drinken van grote hoeveelheden ethylalcohol of op een bepaald moment na het periodiek nemen van alcohol.

Aanvullende risicofactoren voor cirrose lever degeneratie onder invloed van ethanol:

  • ondervoeding;
  • Rookmisbruik;
  • Het ontvangen van hepatotoxische geneesmiddelen;
  • Infectie met hepatitis virussen;
  • De vorming van antimitochondriale antilichamen die hepatocyten vernietigen.

Om het syndroom van chronische alcohol te diagnosticeren, worden de volgende symptomen bij een patiënt geanalyseerd:

  1. Overmatig rood worden van het gezicht, handen, ledematen;
  2. Overmatig zweten, bleekheid, trillende vingers, veranderingen in huidgevoeligheid;
  3. Hoofdpijn, duizeligheid, hartpijn;
  4. Dyspeptische aandoeningen (diarree, obstipatie);
  5. Oedeem van de onderste ledematen, gezicht;
  6. Zenuwspanning, hyperexcitabiliteit, prikkelbaarheid;
  7. Hartkloppingen, onderbrekingen in de hartfunctie, hartritmestoornissen;
  8. Geheugen vervalt;
  9. Excessieve dorst;
  10. Windende gang.

Als een dergelijk symptoom bij een man wordt ontdekt, kan de behandelend arts aannemen dat de patiënt alcohol misbruikt, dus heeft hij een verhoogde kans op leverschade.

Hoe alcohol wordt gemetaboliseerd in het lichaam

Het metabolisme van alcohol in het lichaam vindt plaats onder invloed van het enzym alcohol dehydrogenase. Het aantal en de frequentie van isolatie van AHD wordt gecodeerd door genen. Deze enzymsystemen bevinden zich in de lever.

Maag ADH oxideert ethanol, dat wordt omgezet in aceetaldehyde. Op deze manier wordt ongeveer 20% van de alcohol vernietigd, wat de hoeveelheid toxine in het bloed vermindert.

Een lagere concentratie van het maagenzym bij vrouwen dan bij mannen verklaart het feit dat het vrouwelijke organisme gevoeliger is voor alcohol.

De concentratie van maag-ADH neemt af wanneer H2-histamine-blokkers worden ingenomen.

Na opname van bloed in de lever wordt ethanol vernietigd door hepatische alcoholdehydrogenase om acetaldehyde te vormen.

Er zijn 3 genen die coderen voor de productie van alcohol dehydrogenase in het menselijk lichaam. De tweede vorm in verhoogde concentraties wordt geproduceerd in de Mongoloid-race, die minder gevoelig is voor alcohol. Het gebruik van grote hoeveelheden alcohol op deze achtergrond leidt tot een toename van de frequentie van cirrose.

In de tweede fase van het ethanolmetabolisme onder invloed van de eerste en tweede vormen van ADH, wordt aceetaldehyde gemetaboliseerd tot azijnzuur.

De toxiciteit van de stof hangt af van de concentratie van de binnenkomende alcohol. Acetaldehyde is een hepatotoxische stof. In grote hoeveelheden leidt tot de vernietiging van celmembranen, blokkeert het transport van water en eiwitten in de hepatocyten.

In klinische studies bij mannen onthulden alcoholisten veel pathologische stadia van de ziekte:

  • Verbeter serum antihepatische antilichamen;
  • De vorming van antispier-, antinucleaire antilichamen;
  • Versterking van de vorming van T-lymfocyten;
  • Inductie van de vorming van tumornecrosefactor;
  • Overmatige groei van bacteriën in de darmen;
  • Versterking van de synthese van endotoxine;
  • Stimulatie van Kupffer-cellen;
  • De ontwikkeling van fibroblasten.

Om de cirrotische transformatie van de lever te voorkomen, is het nodig om op tijd chronische intoxicatie van alcohol te detecteren en maatregelen toe te passen om de patiënt af te wijzen van alcoholische dranken.

Europese wetenschappers hebben een "LeGo-grid" ontwikkeld om de mentale, neurologische, fysieke symptomen van pathologie te bepalen, die zijn gebaseerd op het identificeren van de volgende symptomen:

  • polyneuropathie;
  • obesitas;
  • Gebrek aan massa;
  • Tremor van de ledematen;
  • hyperhidrose;
  • Gynaecomastie bij mannen;
  • Beklede tong;
  • Vergrote parotis klier;
  • telangiectasia;
  • Palmar erytheem;
  • hepatomegalie;
  • De contractuur van Dupuytren;
  • Roodheid van het gezicht;
  • Sporen van bevriezing, breuken, brandwonden.

Voor cirrose van de lever bij alcoholisten die worden gekenmerkt door een verscheidenheid aan klinische symptomen. Men moet in gedachten houden dat bij de meeste patiënten de pathologie asymptomatisch is, maar bij veel mannen bepaalt een echografie van de buikholte een vergrote lever.

De klachten van mensen over dyspepsie, gewrichtspijn en gewichtsverlies zijn niet-specifiek. 75% van de patiënten heeft palmair erytheem en gynaecomastie. De lever is verzegeld, vergroot. De bovenrand is puntig. In sommige gevallen kan de uitbreiding van de milt en de poortaderen, de val van de portale bloedstroom, het fenomeen van portale hypertensie worden opgespoord.

Met decompensatie van portale cirrose kan het oedemateus-ascitesyndroom worden opgespoord, afwijkingen van de elektrolyten worden onthuld - hypokaliëmische alkalose. 33% van de patiënten ontwikkelt hyponatriëmie, metabole acidose, coma.

Tijdens het biochemische onderzoek van bloed, hyperbilirubinemie, kan een toename van de activiteit van alkalische fosfatase, AsAt, AlAt worden opgespoord. Verlenging van de protrombinetijd, thrombocytopenie zijn secundaire tekenen van pathologie.

Alcoholische cirrose wordt gecombineerd met myocardiopathie, chronische pancreatitis, nefropathie, die de symptomen van de onderliggende ziekte verandert. Patiënten bezoeken de afdeling gastro-enterologie vaak voor ontsteking van de pancreas.

De diagnoses van cirrose (K 70.3) en alcoholische fibrose (K 70.2) worden een tweede keer vastgesteld. Klachten van de patiënt over het ongemak in het rechter hypochondrium zonder de afwezigheid van laboratoriummarkers van cholestase maken een vroege diagnose van een correcte diagnose niet mogelijk. Alleen bij tijdige behandeling is het mogelijk om de progressie van hepatitis naar cirrose te voorkomen.

Alcoholische cirrose van de lever: symptomen, behandeling, effecten

Alcoholische cirrose is de logische uitkomst van langdurige schade aan het leverweefsel door ethanol en zijn metabolieten, die voorkomt in elke tiende alcoholische "met ervaring". Cirrose verstoort de structuur van het orgaanparenchym, normale cellen worden vervangen door vezelachtige koorden en knobbeltjes, de lever houdt op volledig zijn functies te vervullen.

Wat gebeurt er in het lichaam met alcoholische cirrose?

De lever is een vitaal orgaan voor een normaal menselijk leven. Hierin vinden een aantal belangrijke processen plaats:

  • Neutralisatie van vreemde stoffen - toxinen, vergiften, allergenen, medicijnen, chemicaliën in levensmiddelen.
  • Vang en verwijder uit het lichaam overtollige hormonen, vitamines, ontstekingsmediatoren, evenals stoffen die worden gevormd als gevolg van het metabolisme van ethanol, ammoniak, ketonzuren, enz.
  • De afzetting van glycogeen, die in het geval van een verhoogde energievraag wordt omgezet in glucose.
  • Opslag van vitamines en micro-elementen.
  • Synthese van verschillende eiwitten (waaronder stollingsfactoren), hormonen en enzymen.
  • Regulering van het lipidenmetabolisme.
  • Galproductie, binding en uitscheiding van bilirubine.

Met cirrose begint elk van deze functies in de een of andere graad te lijden. Daarom lijkt de patiënt verschillende klinische manifestaties van de ziekte te hebben - van vitaminetekort en eindigend met vergiftiging van het lichaam met toxische stoffen (ammoniak, ongebonden bilirubine).

Bovendien veroorzaakt alcoholische cirrose als gevolg van structurele veranderingen in de lever ernstige bloedsomloopstoornissen in de poortader en zijn vertakkingen. Deze bloedvaten verzamelen bloed uit de maag, darmen, pancreas en milt en sturen het naar de lever voor zuivering. In geval van cirrose kan veneus bloed normaal gesproken niet door de lever gaan (de bloedvaten worden vervormd door fibrose), waardoor de druk in de poortader sterk toeneemt en zo zogenaamde portale hypertensie wordt gevormd. Het bloed begint te zoeken naar andere manieren om af te tappen, wat leidt tot de ontwikkeling van ernstige complicaties:

  • Spataderen in de wand van de slokdarm (deze kleine bloedvaten moeten een enorme belasting nemen om bloed van de spijsverteringsorganen naar het bassin van de superieure vena cava te transporteren, zonder de poortader te passeren). In het geval van een breuk van spataderpunten, kan de patiënt beginnen te bloeden.
  • Ascites - de concentratie van een aanzienlijke hoeveelheid vocht in de maag.
  • Encefalopathie is een specifieke schade aan de hersenen door stoffen die normaal worden gefilterd en gedesinfecteerd door de lever. Bij portale hypertensie passeren ze de lever.

Symptomen van alcoholische cirrose

Alcoholische cirrose is geen snel ontwikkelende ziekte. Daarom merken patiënten meestal pas na enige tijd tekenen op. Ze kunnen alleen periodieke misselijkheid, zwakte, vermoeidheid hebben. Wanneer echter een groot deel van het leverweefsel wordt vervangen door fibrose, wanneer het lichaam niet langer kan compenseren voor functionele aandoeningen van de lever, verschijnen symptomen die duidelijk zijn en kenmerkend voor deze aandoening:

  • Geelzucht. Geel en huid, slijmvliezen, witte ogen.
  • Opgezette aderen op de buik - "het hoofd van een kwal", capillaire sterren op de schouders, het gezicht en de nek.
  • Zwelling van het gezicht en ledematen.
  • Het vergroten van de grootte van de buik (dit is ascites).
  • Bloed uit de slokdarm.
  • Verwarring, beperkte intelligentie, ernstige handtremor (manifestaties van encefalopathie).

Bovendien hebben patiënten tekenen van chronische alcoholvergiftiging van het lichaam:

  • Toename of, omgekeerd, een sterke afname van het lichaamsgewicht.
  • Muscle Atrophy
  • Bloeddrukinstabiliteit.
  • Pastos en roodheid van het gezicht.
  • Overmatig zweten.
  • Roodheid van palmen.
  • Gevoelloosheid en tremor van de hand.
  • Een toename van de borstklieren (alleen waargenomen bij mannen).
  • Remming van reacties en inconsistentie van spraak.

Als cirrose wordt gedetecteerd in het stadium van decompensatie, verslechteren de prognose en overlevingspercentage aanzienlijk - patiënten leven niet lang. De verzwarende factoren zijn de voortzetting van het drinken van alcohol en gelijktijdige virale hepatitis.

diagnostiek

Een arts kan geavanceerde alcoholische cirrose diagnosticeren door het uiterlijk van de patiënt. Communicatie met de patiënt en inspectie, helpen de specialist om zich te vestigen in hun aannames. Verder onderzoek wordt alleen uitgevoerd om te beoordelen in welke mate cirrose is verdwenen en in welke mate de leverfuncties zijn aangetast, en om de meest correcte behandelingsstrategie te kiezen. Het plan voor een dergelijke enquête omvat meestal:

  • Algemene bloedtest.
  • Levertesten - ALT, AST, bilirubine en fracties, totaal eiwit en fracties, alkalische fosfatase.
  • Coagulatie.
  • Echografie van de lever, milt, pancreas.
  • Tests voor virale hepatitis, die de ontwikkeling versnelt en het verloop van alcoholische cirrose van de lever verergert.
  • Elastografie (moderne methode voor het bepalen van de mate van leverfibrose).

In gevallen waar twijfel bestaat (bijvoorbeeld wanneer de ziekte aan het begin van de ontwikkeling bekend is geworden), wordt er noodzakelijkerwijs een morfologische analyse van de leverbiopsie uitgevoerd. Het materiaal voor deze studie wordt genomen met een speciale spuit, die door de huid in de lever wordt geïnjecteerd onder de controle van een ultrasone sensor.

Behandeling van alcoholische cirrose

Het is noodzakelijk om de behandeling te beginnen met de volledige stopzetting van het gebruik van alcoholische dranken.

Niet alle patiënten slagen erin om het alleen te doen, daarom kan een narcoloog niet zonder een specialist. Zulke patiënten hebben serieuze medicamenteuze therapie, psychotherapie en revalidatie nodig.

Om de lever hersteld door cirrose te herstellen, hebben artsen geen kans. Ze kunnen alleen de ernst van de symptomen van de ziekte verminderen, de ontwikkeling van complicaties voorkomen en zo de levensduur van de patiënt maximaliseren. Voor dit doel wordt een uitgebreide behandeling uitgevoerd, die de volgende gebieden omvat:

  • Naleving van een strikt dieet en regime.
  • Effect op de oorzaak van cirrose. In de meeste gevallen wordt leverfibrose voorafgegaan door acute of chronische alcoholische hepatitis, daarom om de pathologische veranderingen die de vernietiging van het leverweefsel, hormonen, pentoxifylline en B-vitaminen veroorzaken te voorkomen, worden patiënten voorgeschreven.
  • Basistherapie die de werking van de lever verbetert. Gebruikt ademetionin, Essentiale, diverse hepatoprotectors.
  • Behandeling van geavanceerde complicaties. Met ascites worden diuretica en albuminepreparaten voorgeschreven, met encefalopathie, lactulose, L-ornithine (deze geneesmiddelen dragen bij tot de eliminatie van toxische ammoniak) en antibiotica (ze laten geen bacteriën toe zich te vermenigvuldigen in de darm, die ammoniak afgeven tijdens hun activiteit). In geval van ernstige portale hypertensie, bloeding uit de aderen van de slokdarm, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd.
  • Correctie van deficiënte toestanden. Patiënten krijgen aminozuren, glucose, vitaminepreparaten, anti-bloedingstoffen, die worden veroorzaakt door onvoldoende synthese van stollingsfactoren in de lever, enz.

In het geval dat medicamenteuze behandeling niet het gewenste effect geeft, wordt een levertransplantatie de enige uitweg. Maar het wordt alleen uitgevoerd door patiënten die genezen zijn van alcoholafhankelijkheid.

Dit zijn slechts algemene principes voor de behandeling van alcoholische cirrose. Elke klinische situatie vereist zijn eigen therapeutische beslissingen, waarbij rekening wordt gehouden met het ontwikkelingsstadium van cirrose, de aanwezigheid van complicaties en bijbehorende ziekten.

Dieet en regime

In geval van alcoholische cirrose moet de patiënt volgens de volgende regels eten:

  • Aanbevolen producten zijn mager wit vlees, magere kefir en kwark, groentesoepen, melkvrije havermout, honing, plantaardige oliën, groentesalades, niet-zure vruchten.
  • Limiet - zout en suiker.
  • Je kunt niet - gerookt vlees, gekookte worsten en worstjes, vlees- en vissoepen, vet vlees, reuzel, room, vette kwark, eieren in grote hoeveelheden, radijs, radijs, zuring en spinazie, ijs, cakejes, vers brood, muffins, koffie, koolzuurhoudende dranken, chocolade, cacao.
  • Voedsel moet worden gekookt of gestoomd. Gefrituurd voedsel is gecontra-indiceerd.

Met de ontwikkeling van complicaties in het dieet moeten aanpassingen worden aangebracht:

  • Bij ascites moet het dieet zoutvrij zijn, dit vereist beperking van de hoeveelheid vloeistof die je drinkt.
  • Bij hepatische encefalopathie worden eiwitvoedingen uitgesloten van voeding totdat de toestand van de patiënt genormaliseerd is.

In het geval van cirrose moet de patiënt naast het stoppen met alcohol stoppen met roken en niet terugkeren naar deze schadelijke gewoonten na het voltooien van de behandeling en het verbeteren van hun welzijn. Zonder naleving van deze voorwaarden is het onmogelijk om over prospects te praten. Bovendien is het wenselijk dat patiënten hun lichamelijke inspanning beperken en meer rusten. Hiertoe wordt bij ernstige cirrose een handicap van 3 of 2 groepen gegeven.

Apotheek observatie

Alcoholische cirrose is een indicatie voor levenslange behandeling en bewaking van de toestand van de patiënt. Om de verslechtering en ontwikkeling van complicaties tijdig op te sporen, raden gastro-enterologen hun patiënten elke zes maanden aan om een ​​onderzoek te ondergaan, waaronder:

  • Medisch onderzoek.
  • Algemene en biochemische bloedtesten.
  • Coagulatie.
  • Het scannen van de organen van de buik met behulp van ultrasone apparatuur.

Daarnaast wordt aanbevolen om elke 2 jaar een esophagogastroduodenoscopie uit te voeren, die duidelijk de slokdarmvarices visualiseert.

het voorkomen

De belangrijkste preventieve maatregel is de weigering om alcohol te drinken. Het tweede belangrijke punt is de tijdige detectie en behandeling van alcoholische hepatitis. Deze ziekte reageert goed op de therapie, dus als de patiënt zichzelf samentrekt (in termen van alcoholisme) en luistert naar de aanbevelingen van de artsen, is de kans op herstel zeer hoog.

Olga Zubkova, medisch recensent, epidemioloog

1.184 weergaven, 4 vertoningen vandaag