Allahverdiev Arif Kerimovich

Eten

Op dit moment is er geen afspraak met de dokter gemaakt!

Selecteer een andere oncoloog uit de lijst.

Over de dokter

Allahverdiyev Arif Kerimovich is gespecialiseerd in de diagnose en behandeling van kanker, evenals in aandoeningen op het gebied van thoraxchirurgie. Voert professioneel complexe operaties uit - voor resectie van de long, verwijdering van een mediastinale tumor, resectie van de long. Biedt advies aan patiënten met thoracale pathologieën. Combineert medische praktijk met wetenschappelijke activiteiten. Hij is onderzoeker aan het Russian Cancer Research Center. NN Blokhin RAMS.

Allahverdiev Arif Kerimovich

Ziekten geadviseerd door deze specialist:

Gespecialiseerde artikelen:

  • Kanker van de longen en het borstvlies / Moderne medische tactieken voor longkanker
  • Tumoren van het borstvlies. / Fysiologie

Om geduldig te zijn

Online consult oncoloog

In Rusland lijdt een kankerpatiënt vaak niet aan de ziekte zelf, maar aan de verkeerde behandeling. Statistieken tonen aan dat patiënten die de essentie van de ziekte en behandelingsmethoden proberen te begrijpen en meer bewuste vragen stellen aan artsen, als resultaat een betere behandeling krijgen.

Laatste vragen op het forum:

Залужная Елена (Replies: 4)

Kuzmina Vera (Replies: 3)

Shmalenyuk Svetlana (Replies: 1)

Uzdenova Svetlana (Replies: 1)

Kasatkin Yaroslav (Replies: 3)

Abramov Stepan (Replies: 6)

Н Евгения (Replies: 1)

Julia Muhoryamova (Replies: 5)

U kunt uw vraag stellen op ons adviesforum.

Maatschappij Evenementen

werkplaats
"Fundamentele aanpak bij de behandeling van longkanker"

9 oktober 2017, Perm

Locatie: Permanent Regionaal Oncologisch Centrum,
Perm, st. Bauman, 15.

Organisatoren: Perm Regional Oncology Centre,
Russian Society of Clinical Oncology (RUSSCO).

Deelnemers die naar het volledige seminar hebben geluisterd, ontvangen 4 studiepunten in het kader van het permanente medische onderwijs van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie.

Orlov Oleg Alekseevich
Plaatsvervangend hoofdarts voor chirurgie
GBUZ PC "Perm Regional Oncology Centre",
Head. Afdeling Oncologie, Stralingsdiagnostiek en Stralingstherapie, PGMa,
Geëerd doctor in Rusland, hoogleraar, doctor in de medische wetenschappen,
permanent

Allahverdiev Arif Kerimovich
Toonaangevende onderzoeker op de afdeling thoracale chirurgie
FSBI "NMIC Oncology. NN Blokhina "Ministerie van Volksgezondheid van Rusland,
MD
Moskou

Moiseenko Fedor Vladimirovich
Hoofd van de afdeling oncologische chemotherapie (antitumor medicamenteuze therapie) van biotherapie in het klinisch onderzoek St. Petersburg en het praktische centrum van gespecialiseerde soorten medische zorg (oncologie), universitair hoofddocent van de afdeling oncologie van de Northwestern State Medical University. II Mechnikova, lid van de werkgroep voor de ontwikkeling van praktische aanbevelingen van RUSSCO,
MD
St. Petersburg

Ragulin Yuri Alexandrovich
Hoofd van de afdeling bestraling en chirurgische behandeling van ziekten van het thoracale gebied,
Medisch Radiologisch Onderzoekscentrum. AF Tsyba - een tak van de federale overheidsinstelling "Wetenschappelijk Medisch Centrum voor Radiologie" van het Ministerie van Gezondheid van de Russische Federatie, kandidaat voor medische wetenschappen,
Obninsk

Sannikova Tatyana Aleksandrovna
medische himioterapevt
GBUZ PC "Perm Regional Oncology Centre",
permanent

Khorinko Andrey Vitalevich
Hoofd van 1 afdeling chemotherapie
GBUZ PC "Perm Regional Oncology Centre",
oncoloog,
permanent

12: 00-12: 30 - welkomstkoffie

12: 30-12: 40 - Groet
prof. OA Orlov, Perm

12: 40-13: 10 - Chirurgische behandeling van longkanker
MD AK Allahverdiyev, Moskou

13: 20-14: 00 - Medicinale behandeling van longkanker
MD FV Moiseenko, St. Petersburg

14: 10-14: 40 - Bestralingstherapie voor longkanker
MD YA Ragulin, Obninsk

14: 50-15: 05 - Klinische casus
Dr. T.A. Sannikova, Perm

15: 05-15: 20 - Klinische casus
Dr. A.V. Khorinko, Perm

Allahverdiev Arif Kerimovich

Romanov P.L.

4 beoordelingen
chirurg
Kashirskoye shosse, 74, blz. 1
Medquadrat op Kashirka

Pak A.G.

9 beoordelingen
chirurg
Kashirskoye shosse, 74, blz. 1
Medquadrat op Kashirka

Beoordelingen (3)

Geweldige professionele en geweldige persoon! Opereerde me endoscopisch, verwijderde een deel van de long. Een week later, keerde terug naar het dagelijks leven. Zeer dankbaar voor de dokter!

Aan het begin van mijn lange en moeilijke behandeling, kwam ik voor advies en aanbevelingen aan Dr. AK Allahverdiyev. Deze chirurg maakte toen een onuitwisbare indruk op me - energiek, attent op de patiënt bij de receptie, ontvankelijk, geïnteresseerd om te helpen. Ik ben Arif Kerimovich zeer dankbaar voor de uitstekende houding, morele steun (die toen nodig was voor mij als lucht!) En voor deze aanbevelingen en aanwijzingen. Kowtow voor deze belangrijke hulp!

Ik dank het lot dat me naar de mensen in dit centrum bracht, dat ik bij de professionals kwam die hun bedrijf kennen. Het operatie team was groot, neem me niet kwalijk, ik heb me niet alles bij naam herinnerd, ik ken de dokter Allahverdiyev, daarom schrijf ik hier. Hij is een specialist van groot talent en een goedhartige man. Het is duidelijk dat hij volledig aan zijn werk is gegeven, dat de benadering van elke patiënt voor hem anders is. Dit kan echter worden gezegd over alle artsen die aan de operatie hebben deelgenomen en follow-up hebben uitgevoerd. Iedereen is competent, iedereen ziet en begrijpt de pijn en ervaringen van patiënten. Bedankt, we hebben nog steeds onze professionals.

Azerbeidzjanen behoren tot de leidende specialisten van het Russian Cancer Research Center. Blokhina (fotosessie)

Een van de moeilijkste medische specialismen is een oncoloog. Russische tradities van de oncologie hebben lang hun eigen tradities gevestigd, hun eigen school. Het is terecht dat het Russisch oncologisch wetenschappelijk centrum genoemd is naar. Blokhin.

Niet één, maar verschillende wetenschappelijke scholen werden gevormd binnen het kader. Een van hen wordt geleid door Academician of the Russian Academy of Medical Sciences Mamed Aliyev. Hij is directeur van het Instituut voor Pediatrische Oncologie en Hematologie van de RCRC en een groep getalenteerde en veelbelovende artsen heeft zich om hem heen geconcentreerd.

De nieuwste methoden tegen de ziekte

Meisje Katya T. op de leeftijd van 13 jaar toegepast bij het Institute of Pediatric Oncology bij de RCRC. Blokhina met klachten van pijn in het bekken. Het onderzoek toonde een grote tumor zich verspreidt naar het heupgewricht: Ewing's sarcoom is een van de ergste tumoren in de kindertijd. Katya ontving in totaal twaalf kuren met hooggedoseerde chemotherapie. De tumor is aanzienlijk afgenomen, maar bleef de botten vernietigen. Toen besloten de artsen om de meest gecompliceerde operatie uit te voeren - om de rechter helft van het bekken met een tumor te verwijderen en te vervangen door een titanium endoprothese, die speciaal voor deze patiënt in Duitsland was besteld. Deze operatie werd voor het eerst succesvol uitgevoerd in Rusland. Het is bijna 3 jaar geleden. Dat meisje, nu een meisje, leeft veilig zonder een spoor van een tumor, leeft een vol leven en studeert aan een kunstacademie.

Dankzij moderne medische producten en de meest complexe hightech-operaties van de artsen kon de RCRC niet alleen Kate redden. Katya's overwinningsgeschiedenis aan het Institute of Paediatric Oncology is niet de eerste en niet de enige: het aantal levens en kinderen en volwassenen dat is gered tijdens het bestaan ​​van de RCRC is duizenden.

Natuurlijk is de behandeling van kanker niet altijd zo succesvol. Ongeveer 300 duizend mensen sterven elk jaar aan kanker in Rusland. En veel van dit aantal sterven af ​​van volledig geneesbare en bruikbare vormen voor de moderne geneeskunde, ze konden gewoon niet wachten op hun werking. Het probleem is dat de hightech-hulp aan de RCRC er nog niet in geslaagd is om alle regio's in een enorm land te "bereiken". Op één plaats is er een tekort aan diagnostische centra of hun apparatuur, in andere is er alles wat nodig is, maar fysiek zijn er niet genoeg specialisten.

Studenten van Davydov

RCRC hen. Blokhin is het belangrijkste brein en tegelijkertijd een praktisch centrum dat zich richt op de medische wetenschap in de strijd tegen kankertumoren. Je kunt praten over verschillende generaties van wetenschappers, opgevoed door de eerste organisatoren van deze instelling. Allereerst zijn dit directe studenten van Nikolai Blokhin zelf en zijn volgeling - academicus Nikolai Trapeznikov. Ze vormen hun eigen scholen. De onbetwiste leider van de Russische oncologische wetenschap is de laatste jaren Academicus Mikhail Davydov. Onder zijn leiding verdedigde hij meer dan 80 stellingen, waaronder meer dan 40 voor de graad van dokter. Zijn studenten en medewerkers werken in leidinggevende functies, niet alleen bij de RCRC, maar ook als directeuren van vergelijkbare centra in andere GOS-landen. Bijvoorbeeld, in Azerbeidzjan, de directeur van het National Center of Oncology is academicus Jamil Aliyev, en de rector van de medische universiteit is oncoloog, academicus Ahliman Amiraslanov. Zowel voor een lange tijd niet alleen bestudeerd, maar ook gewerkt in de RCRC.

Tegenwoordig werken onder leiding van Davydov ongeveer 3500 mensen bij de RCRC, waaronder twee academici, 87 hoogleraren en 218 wetenschapsbeoefenaars. Het Russian Oncology Centre is het grootste medische concern in Europa, dat al vele jaren de samenwerking van verschillende medisch specialisten organiseert en financieel ondersteunt. Een dergelijke concentratie van wetenschappers, ervaren clinici, chirurgen van topklasse stelt je in staat om een ​​omgeving te synthetiseren voor het opleiden van echte professionals in hun vakgebied, geeft aanleiding tot getalenteerde en veelzijdige wetenschappers, echte vernieuwers.

Oorspronkelijk uit Azerbeidzjan

Een van deze vernieuwers is professor Mamed Aliyev, academicus van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen. Hij is verantwoordelijk voor de afdeling algemene oncologie en de afdeling tumoren van het bewegingsapparaat van de RCRC en leidt tegelijkertijd het Instituut voor Pediatrische Oncologie en Hematologie van de RCRC. Prof. Aliyev is bekend in Bakoe, waar hij als jonge man het beroep van arts koos. Daar, als afgestudeerd aan het Azerbeidzjaans Staats Medisch Instituut. N. Narimanov, kreeg zijn eerste baan als anesthesist en resuscitator. Daarna verhuisde hij naar het veld van traumatologie en orthopedie. In 1982 werd hij gestuurd om in Moskou te studeren, aan de postacademische school van CITO hen. Priorov, waar hij zijn eerste wetenschappelijke werk verdedigde - een proefschrift over de behandeling van gecompliceerde heupdislocaties bij kinderen.

In 1988 keerde hij terug naar de kliniek van traumatologie en orthopedie in Bakoe, gedurende twee jaar werkte hij als hoofd van de afdeling. In 1990 werd hij opnieuw naar Moskou gestuurd om te werken aan zijn proefschrift bij de RCRC, waarna hij werd geleid door de legendarische arts Academician Nikolai Trapeznikov. Tegen het einde van de jaren negentig had Dr. Aliyev een stevige ervaring opgebouwd in de behandeling van meer dan vijfduizend mensen. Hij begint verschillende methoden te combineren - chirurgie, orthopedie en neurochirurgie, introduceert de methoden van zijn beroemde landgenoot Ilizarov in de oncologie. Aliyev stichtte een aantal nieuwe richtingen in de RCRC en op de schaal van de Russische geneeskunde als geheel - chirurgische behandeling van tumoren van de wervelkolom en het bekken, borstwand, micro- en reconstructieve vasculaire chirurgie in de oncologie. In 1998 kreeg hij de titel hoogleraar oncologie. In 2001, na de dood van zijn leraar, Academicus Trapeznikov, leidde hij de wetenschappelijke school van deze buitengewone wetenschapper.

Het wetenschappelijke werk van Mamed Aliyev is gewijd aan de problematiek van de complexe behandeling van botsarcoom, zacht weefsel, reconstructieve en vaatchirurgie in oncologie en kwaadaardige huidtumoren. Uit een samenvatting van de ervaring bij de behandeling van meer dan vijfduizend patiënten met sarcomen bleek dat alleen gecombineerde benaderingen, waaronder chemotherapie en chirurgische behandeling, bevredigende resultaten op de korte en de lange termijn opleveren. Samen met het wijdverspreide gebruik van artroplastiek, dat in staat is geweest om te voldoen aan de normen van de wereld, en verschillende methoden van botten en vasculaire kunststoffen, kan een orgaanbehoud behandeling de ledemaat van meer dan 85% van de patiënten met sarcomen behouden. Meer dan 700 operaties van endoprothesen werden uitgevoerd in de afdeling.

Onder leiding van Aliyev is de afgelopen jaren een nieuwe impuls ontwikkeld in een richting als de behandeling van vroege en late complicaties na orgaanbehoud. Tegenwoordig worden ze geïntroduceerd in de kinderoncologie, waardoor de behandeling van organenbehoud de standaard is geworden van chirurgische behandeling bij kinderen. Orgaanconserverende operaties bij kinderen met bot- en weke delen tumoren worden bij 90% van de patiënten uitgevoerd. Met dergelijke en soortgelijke methoden werd het meisje Katya te zijner tijd genezen.

De RCRC is een waarlijk multinationaal team van gelijkgestemde mensen, artsen van bijna alle nationaliteiten van het voormalige USSR-werk daar. Veel mensen uit Azerbeidzjan werken bijvoorbeeld in dit hightech medische centrum. Uit hun cirkel is het vermelden waard dat er meerdere specialisten zijn.

Elmar Musaev is al een ervaren arts. Geboren in 1971 in Bakoe, in een familie van artsen. Net als zijn leraar Mamed Aliyev studeerde hij af aan de Azerbaijan State Medical University. N. Narimanov. Na zijn afstuderen volgde hij stage, klinische stage en graduate school op basis van de afdeling tumoren van het bewegingsapparaat van de RCRC. NN Blokhin. In november 2005 nodigde de directeur van het centrum, Academician Davydov, hem uit om een ​​nieuwe afdeling (werveloperatie) te leiden, waar Dr. Musaev nog steeds werkt. In 2008 verdedigde hij zijn proefschrift: "Moderne benaderingen voor de chirurgische behandeling van bekkenbodems". Arts Musaev behandelt een van de ingewikkeldste problemen van de klinische oncologie: chirurgische ingrepen voor tumoren van de wervelkolom, het bekken en de sacrumbotten.

Azer Akhundov - MD, senior onderzoeker van de hoofd- en halstumoren. Geboren in 1959 in Lankaran. Na zijn afstuderen aan de medische universiteit van Azerbeidzjan, werkte hij als chirurg in de Kokchetev-regio van Kazachstan. Van 1987 tot 1989 - een chirurg in een militair hospitaal. In 1989 werd hij naar de residentie in het Cancer Research Center gestuurd. In 2000 verdedigde hij zijn proefschrift. Azer Akhundov is een van de meest ervaren medewerkers in de afdeling hoofd-hals tumoren. In het arsenaal van zijn operaties - verwijdering van tumoren van de schildklier, hypofarynx, nek tumoren.

Een hele familie van artsen werkt bij de RCRC - Arif Allahverdiyev en zijn vrouw Goncha. Dr. Allahverdiyev, geboren in 1974, ook uit Bakoe. In 1996 studeerde hij af aan de Azerbeidzjaanse Staatsuniversiteit, vernoemd naar N. Narimanov, gedurende twee jaar studeerde hij stage bij het Oncologisch Centrum van het Ministerie van Volksgezondheid van Azerbeidzjan bij de Afdeling Algemene Oncologie. In 1998 ging hij naar de klinische residentie van de RCRC. In 2003 verdedigde hij onder leiding van Academician Davydov zijn proefschrift over het onderwerp: "Geavanceerde operaties in de chirurgische behandeling van patiënten met longkanker." Hij bekleedt momenteel de functie van Senior Researcher in de Toraco-abdominale afdeling van het Russisch Oncologisch Wetenschappelijk Centrum, werkend onder supervisie van Academician Davydov. In 2008 onderging hij praktische training in endochirurgische operatietechnieken (thoracoscopische en laparoscopische chirurgie) voor intrathoracale tumoren en tumoren van de buikorganen aan de Jikei University School of Medicine-kliniek (Tokio, Japan). In 2009 was hij stagiaire bij het Oncologisch Instituut van Gustave Rus (Parijs, Frankrijk).

In 1996 studeerde zijn vrouw Goncha Allahverdiyeva cum laude af aan de medische universiteit van Azerbeidzjan. N. Narimanov. Na haar opleiding in residentie en graduate school, verdedigde ze in 2006 haar proefschrift over echoscopisch onderzoek van metastasering naar regionale lymfeklieren van tumoren van de organen van het hoofd en de nek. Sinds 2007 is hij onderzoeksassistent bij de afdeling Ultrasound Diagnostics, RCRC.

Oncologie demonstreert de nationaliteit niet voor zijn slagen, noch maakt het enig verschil uit welke handen en wetenschappelijke inspanningen van welk land deze wereldziekte zal beteugelen. Wordt het beteugeld? De verwachte toename van het aantal gevallen van kanker van 10 miljoen in 2000 zal in 2020 toenemen tot 15 miljoen, en dit zal voornamelijk gebeuren als gevolg van de vergrijzing van de planeet in zowel de ontwikkelde als de ontwikkelingslanden, evenals een toename van het aantal rokers. en mensen die een ongezonde levensstijl leiden. In Rusland zijn ongeveer 2,5 miljoen mensen onder medische zorg met verschillende oncologische ziekten. Van dit aantal mensen sterft aan deze ziekte, denk aan duizend mensen per dag.

Natuurlijk is de staat verantwoordelijk voor de gezondheid van zijn burgers, voor de mogelijkheid van hun genezing. De tragedie is dat veel van deze sterfgevallen kunnen worden voorkomen, medicijnen kunnen deze ziekte bestrijden als deze in een vroeg stadium wordt ontdekt. De vraag is in aanwezigheid van vroege diagnosecentra. U kunt lang praten over de problemen bij het creëren van een materiële en technische basis en het leveren van medicijnen, zowel in Rusland als in Azerbeidzjan, in de GOS-landen. Natuurlijk is het noodzakelijk om de ervaring van de RCRC uit te breiden om het aantal opgeleide en gekwalificeerde personeelsleden te vergroten.
Maar om kanker te beteugelen, zijn volgens WHO-onderzoek de inspanningen van de hele wereld nodig. De internationale gemeenschap moet onmiddellijk maatregelen nemen om de consumptie van tabak en alcohol te verminderen en om gezond eten te bevorderen, het belangrijkste wapen in de strijd tegen kanker. Wat betreft de Russische chirurgen, chirurgen in Azerbeidzjan en elke andere nationaliteit, zij vervullen op adequate wijze de taak die voor hen is gesteld - de Russische chirurgische school bekleedt de leidende posities in de wereld. Het probleem van overleving van kankerpatiënten bestaat uit de kwaliteit van postoperatief onderhoud, herstel en, uiteraard, de bevordering van een gezonde levensstijl.

Help "Izvestia"

Aliyev Mamed Javadovich, MD, professor, academicus van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen, geëerde wetenschapper van de Russische Federatie, laureaat van de Staatsprijs en de Regeringsprijs van de Russische Federatie, hoofd van de afdeling algemene oncologie en het departement van tumoren van het bewegingsapparaat van het Onderzoeksinstituut voor Klinische Oncologie van het Russische Kankeronderzoekscentrum. NN Blokhina RAMS, directeur van het wetenschappelijk en onderzoeksinstituut voor kinderoncologie en hematologie.

Russisch kankeronderzoekscentrum. N. N. Blokhina

Staat Organisatie "Russische Oncologisch Wetenschappelijk Centrum vernoemd naar NN Blokhin" Russische ministerie van Volksgezondheid is de opvolger gecreëerd door het besluit van de Sovjet-Unie van de Raad van Ministers op 22 oktober 1951 het Instituut voor Experimentele Pathologie en therapie van kanker USSR Academy of Medical Sciences.

In 1952 werd het instituut geleid door Nikolay Nikolayevich Blokhin. In een mum van tijd was hij in staat om te verzamelen in één centrum de beste wetenschappers, artsen, chirurgen, radiologen, radiologen, artsen en gezondheidszorg managers, getalenteerde jonge mensen en het toonaangevende wetenschappelijke-praktische school in het land, dat is uitgegroeid tot een van de meest gerespecteerde in de wereld te creëren. Vandaag is het centrum vernoemd naar de oprichter en eerste directeur.

Van 2001 tot heden RCRC hen. NNBlokhina wordt geleid door de Academicus van de Russische Academie van Wetenschappen, professor, chef-oncoloog van Rusland Mikhail Ivanovich Davydov, een uitstekende huisarts-oncoloog die de beste tradities van zijn voorgangers voortzet. Dus vandaag, RCRC hen. NN Blokhin werd de grootste oncologische kliniek in Rusland en Europa, evenals een van de grootste oncologische klinieken ter wereld. Het centrum presenteert alle bestaande soorten kankerzorg.

"Analytische en methodologische basis van endochirurgie van tumoren van thoraxlokalisatie". Allahverdiyev Arif Kerim oglu

Het proefschrift - 480 roebel., Levering 10 minuten, de klok rond, zeven dagen per week en op feestdagen.

Abstract - gratis, bezorging 10 minuten, de klok rond, zeven dagen per week en feestdagen

Allahverdiyev Arif Kerim oglu. "Analytische en methodologische basis van endochirurgie van tumoren van thoraxlokalisatie": proefschrift. Artsen voor Medische Wetenschappen: 14/01/12 / Allahverdiyev Arif Kerim oglu; [Plaats van bescherming: NNN Russisch onderzoekcentrum voor kanker Blokhina, Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie].- Moskou, 2016

Inhoud voor het proefschrift

1. De geschiedenis van ontwikkeling en instrumentele ondersteuning van thoracoscopische chirurgie 13

2 Moderne mogelijkheden voor diagnose van tumorlaesies van intrathoracale lokalisatie 30

2.1 Mogelijkheden van instrumentele methoden voor de diagnose van metastatische letsels van de borstorganen en stadiëring van longkanker (literatuuronderzoek) 30

2.2. Mogelijkheden van thoracoscopie bij de diagnose van tumorlaesies van de long, mediastinum en pleura (analyse van eigen waarnemingen) 38

2.3.Methodologie van diagnostische thoracoscopieprestaties 43

2.3.1. Diagnose van tumoren van de pleura 44

2.3.2 Diagnose van longtumoren 46

2.3.3 Diagnose van neoplasma van mediastinum 51

3. Strategieën voor de chirurgische behandeling van patiënten met gemetastaseerde longlaesies 54

3.1.Selectie van operatieve toegang bij de chirurgische behandeling van patiënten met longmetastasen (literatuuronderzoek) 54

3.2 Thoracoscopische chirurgie bij de behandeling van longmetastasen (eigen observaties) 62

3.3.Methodologische aspecten van thoracoscopische interventies voor gemetastaseerde longlaesies 69

3.4 Bilaterale gelijktijdige thoracoscopische pulmonaire resecties voor metastasen 81

3.5 Onmiddellijke resultaten van chirurgische behandeling van patiënten met longmetastasen 86

4. Moderne benaderingen van de chirurgische behandeling van mediastinale tumoren 94

4.1 Beoordeling van literatuur 94

4.2.Schirurgische behandeling van neurogene tumoren van het mediastinum (eigen waarnemingen) 115

4.3.Schirurgische behandeling van mediastinale teratomen (eigen waarnemingen) 126

4.4 Chirurgische behandeling met mediastinale tijd (eigen observaties) 134

4.4.1. Kenmerken van patiënten die voor mediastinale thymomen worden gebruikt 134

4.4.2. Methodologische aspecten van thoracoscopische thimectomie 145

4.4.3 Onmiddellijke resultaten van chirurgische behandeling van patiënten met mediastinale thymomen 157

4.4.4 Langetermijnresultaten van chirurgische behandeling van patiënten met mediastinale thymomen 165

5. Moderne mogelijkheden van chirurgische behandeling van niet-kleincellige longkanker in de klinische fase 173

5.1.Moderne staat van het probleem (literatuuronderzoek) 173

5.2. Methodologische aspecten van het uitvoeren van een volledig thoracoscopische lobectomie 194

5.2.1 Operationele interventies op de linkerlong 197

5.2.2. Chirurgische ingreep aan de rechterlong 214

5.2.3. Thoracoscopische mediastinale lymfeklierdissectie 236

5.3 Algemene kenmerken van klinische waarnemingen en onderzoeksmethoden 245

5.4 Onmiddellijke resultaten van chirurgische behandeling van patiënten met NSCLC klinische fase I 253

5.5 Langetermijnresultaten van chirurgische behandeling van niet-kleincellige longkanker na thoracoscopische interventies 271

Praktische aanbevelingen 317

Mogelijkheden van thoracoscopie bij de diagnose van tumorlaesies van de long, mediastinum en pleura (analyse van eigen waarnemingen)

In 1928 publiceerde Cova een kleurenatlas van thoracoscopische diagnose van hilarische pathologie [407].

Voor de eerste keer in Rusland werden thoracoscopische interventies uitgevoerd door KD Esipov in 1929 voor pneumolyse bij patiënten met niet-effectieve therapeutische pneumothorax.

In 1929 werd, dankzij de ontwikkeling van de Duitse hepatoloog Kalk, een belangrijke stap gezet, van de overgang van laparoscopie van de diagnostische naar de therapeutische procedure [172]. De auteur ontwikkelde een trocar met een extra werkkanaal voor het inbrengen van instrumenten. Van groot belang is het rapport van de auteur over de prestaties van 100 laparoscopieën met behulp van een optisch systeem met een overzicht van 135. Een aangepaste Kalka laparoscoop wordt tegenwoordig gebruikt, en de punten voor het inbrengen van trocars in de buikholte zijn naar hem vernoemd.

De uitvinding van hoogfrequente monopolaire coagulatie door de Duitse wetenschapper Bosch in 1936 was een belangrijke prestatie in de ontwikkeling van endochirurgie. Het gebruik ervan leidde echter tot een toename van het aantal chirurgische complicaties, wat gepaard ging met ernstige brandwonden van aangrenzende weefsels.

In de jaren vijftig werd antibiotische therapie voor de behandeling van tuberculose voornamelijk vervangen door het gebruik van thoracoscopie bij de behandeling van deze pathologie. In de komende 20 jaar is thoracoscopie op grote schaal gebruikt bij de diagnose van primaire en metastatische laesies van de longen en het borstvlies. Wetenschappers Sattler [345], Swierenga [376] en Brandt [62] in hun werk rapporteerden meer dan 1000 diagnostische thoracoscopie uitgevoerd.

Ondanks het wijdverbreide gebruik van de methode in Europa, in de Verenigde Staten van Amerika, werd de techniek pas sinds de jaren 1970 ontwikkeld, die werd veroorzaakt door technische vooruitgang op het gebied van opto-elektronica en medische technologie. De ontwikkeling van glasvezel en het uiterlijk van flexibele endoscopische videocamera's stimuleerde de interesse in de ontwikkeling van thoracoscopie. De voorouders van thoracoscopie in de Verenigde Staten van Amerika zijn Miller en Hatcher [254]. De uitvinding van flexibele, mobiele video-chirurgische apparaten leidde tot een sterke toename van hun gebruik in gastro-intestinale en pulmonale chirurgie, otolaryngologie, urologie en orthopedie. De ontwikkeling van endoscopische camera's en de voortgang in de ontwikkeling van chirurgische instrumenten voor endochirurgie bevorderden de verdere ontwikkeling van thoracoscopie. Lo Cicero [214] en Wakabayashi [393] hebben de klinische werkzaamheid aangetoond van de introductie van laserchirurgie bij thoracoscopische chirurgie.

Tegen de jaren 80 begon thoracoscopie op grote schaal te worden gebruikt, niet alleen voor het doel van diagnose, maar ook als een therapeutische techniek voor verschillende pathologieën van de borstorganen. Thoracoscopie nam terecht haar positie in bij operaties van thymus tumoren bij het uitvoeren van thymectomie, bij hartchirurgie met aortocoroniale revascularisatie, met resecties van de slokdarm [88], voor het uitvoeren van sympathectomie, pericardiotomie en bij alle typen longresecties die eerder werden uitgevoerd vanuit open operatiekamers. De klinische voordelen van thoracoscopie omvatten een vermindering van de herstelperiode voor patiënten na de operatie en een vermindering van postoperatieve pijn [171, 189].

De eerste succesvolle thoracoscopische sympathectomie werd uitgevoerd door Ioffe L.T. in 1982 heeft de techniek bijgevolg een brede praktische toepassing gekregen [3, 17, 19]. Het eerste gebruik van thoracoscopie voor de behandeling van spinale aandoeningen in Europa is van Mack [221, 313] en in de VS Rosenthal [326]. De ware revolutie in de geschiedenis van de ontwikkeling van thoracoscopische chirurgie werd echter bereikt in 1986, na de ontwikkeling van een kleurenvideocamera, waarmee het beeld van de thoracoscope-lens naar de monitor kon worden overgebracht. Deze uitvinding heeft bijgedragen aan het begin van de ontwikkeling van de zogeheten endovasculaire chirurgie. Het nieuwe videosysteem heeft onbetwistbare voordelen, die als volgt zijn: wanneer het beeld wordt vergroot, blijven de helderheid en kleuroverdracht behouden, wat de evaluatie van de onderzochte objecten vergemakkelijkt; dankzij het beeld op de monitor werd het mogelijk om deel te nemen aan de chirurgische ingreep van assistent-chirurgen. Het concept van "video-thoracoscopie" (VTS) is stevig verankerd in de klinische praktijk. Momenteel is de PTS wordt gebruikt voor allerlei aandoeningen van de borst: de atypische en anatomische longresectie, uitsnijden van bullae, cysten, hechten en obturatie van bronchiale fistels, pleurodesis, pleurectomy, pericardiotomy, het verwijderen van tumoren en cysten van het mediastinum, resectie van de slokdarm en chirurgische ingrepen op het hart van [ 1, 9, 10, 11, 22, 27, 30, 32, 33, 35]. Nieuwe technische ontwikkelingen hebben een redelijke interesse gewekt in de studie en ontwikkeling van de diagnostische en therapeutische mogelijkheden van endochirurgie op verschillende gebieden van de klinische geneeskunde, vooral in de oncologie.

Thoracoscopische chirurgie bij de behandeling van longmetastasen (eigen observaties)

Diagnostische thoracoscopie, wordt gewoonlijk toegepast om verduidelijking van de resultaten van het onderzoek niet invasief instrumenteel werkwijzen, zoals röntgen, multislice kompyuteranaya tomografie (CT), magnetische resonantie beeldvorming (MRI), positron emissie tomografie (PET). Geïdentificeerde niet-invasieve methoden van knobbeltjes in de longen en het mediastinum vereisen morfologische verduidelijking van de aard van de wijzigingen in hen, die vandaag de dag worden gebruikt zoals moderne technieken zoals transthoracale naald biopsie, transbronchiale punctie, transesophageal punctie, transbronchiale punctie onder de controle van X-ray of computertomografie studie. Zelfs het gebruik van een dergelijk arsenaal aan diagnostische mogelijkheden maakt het echter niet altijd mogelijk om een ​​morfologische bevestiging van de diagnose te verkrijgen. Dit probleem is met succes opgelost door een biopsie onder controle van een video-thoracoscopie.

Intraparenchymale longmassa's, die bepaalde problemen kunnen veroorzaken, zijn bijzonder moeilijk. Volgens Japanse wetenschappers [374] wordt preoperatief merken van laesies in de longen getoond aan alle patiënten bij wie de formatie niet groter is dan 10 mm en zich op een diepte van meer dan 5 mm van het viscerale borstvlies bevindt. Er zijn verschillende benaderingen om dit probleem op te lossen. Zo wordt intraoperatieve echografie gebruikt om intraparenchymale laesies van kleine omvang in de longen te visualiseren [319]. Voor akoestische permeabiliteit van de long is het echter noodzakelijk om in te klappen gedurende een periode van ten minste 40 minuten, hetgeen de duur van de operatie aanzienlijk verlengt. Als gevolg hiervan heeft pre-operatieve opmaak de voorkeur. Allereerst is het noodzakelijk om de methode van pre-operatieve markering van kleine knobbeltjes in de longen op te merken met behulp van een ankernaald onder controle van CT) [350]. Als een alternatieve methode voor het markeren van intraparenchymale foci in de longen, wordt de introductie van kleefstoffen naast de tumor onder controle van CT gebruikt. Voor dit doel worden agar en histoacryl gebruikt, die na te zijn ingebracht in het parenchym, gemakkelijk dichte gebieden vormen die toegankelijk zijn voor palpatie, waardoor ruwweg de lokalisatie van de pathologische focus wordt aangegeven [437].

Voor hetzelfde doel wordt collageen gekleurd met methyleenblauw gebruikt, dat, in tegenstelling tot vrije kleurstof, tot 10 dagen in het longparenchym wordt vastgehouden [278]. Kleverige stoffen die in het longweefsel worden ingebracht, maskeren de tumor en verhinderen zo dat deze, zo nodig, tijdens de operatie wordt gedifferentieerd. Ook wordt voor pre-operatieve labeling van kleine focale laesies in de longen het radioactieve medicijn 99mTc gebruikt, dat 2 uur vóór de operatie direct in de tumor wordt geïnjecteerd en intraoperatieve visualisatie van de formatie wordt uitgevoerd met behulp van een gammastralingssensor [57]. Daarnaast vereist deze techniek het gebruik van speciale extra apparatuur en speciale voorwaarden voor het gebruik van radioactieve stoffen. In dit opzicht is het duidelijk de relevantie van het bestuderen van de mogelijkheden van diagnostische thoracoscopie met voorafgaande markering en de ontwikkeling van intra-operatieve technieken voor het visualiseren van diepe focale laesies in de longen, hetgeen het onderwerp is van onze studie.

We analyseerden de resultaten van diagnostische thoracoscopie bij 101 patiënten die werden geopereerd in de thoraxafdeling van het Federaal Onderzoekscentrum voor Kankeronderzoekscentrum NN Blokhina "van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland in de periode van 2006 tot 2015 met betrekking tot focale laesies van de longen, mediastinum en pleura (Tabel 3). De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 45,3 jaar en varieerde van 18 tot 75 jaar. Hiervan waren 56 mannen (55,4%), vrouwen - 45 (44,6%). Tabel 3 - De verdeling van patiënten door lokalisatie 25 (24,8%) patiënten diagnostische thoracoscopie werd uitgevoerd voor tumorlaesie van het anterior mediastinum, 19 (18,8%) werden geopereerd voor neoplasma van het achterste mediastinum, 10 (9,9%) voor de vorming van van de pleura en in bijna de helft van de patiënten, 47 (46,5%) diagnostische thoracoscopie met het doel van morfologische bevestiging van de diagnose werd uitgevoerd voor focale laesies in de longen.

Wat de geschiedenis en het klinische beeld van veranderingen in de long en het mediastinum betreft, moet worden opgemerkt dat bij 80 (79,2%) patiënten de ziekte asymptomatisch was, alleen bij 21 patiënten (20,8%) gingen de veranderingen gepaard met symptomen van de ziekte. Alle patiënten behoorden tot de groep met een tumorlaesie van het mediastinum en de meeste lokale symptomen van het neoplastische proces, zoals kortademigheid, pijn op de borst, zwakte, hoest en koorts, hadden de overhand.

De duur van het verblijf in het ziekenhuis was afhankelijk van de aard van de interventie. Als de interventie beperkt was tot diagnostische thoracoscopie (mediastinale tumorbiopsie, longresectie, long- en pleura-biopsie, mediastinale lymfadenectomie), duurde de periode van de patiënt in de postoperatieve periode niet langer dan 4 dagen. In gevallen waar na verificatie van de diagnose het volume van de chirurgische ingreep moest worden uitgebreid, werden deze termen overeenkomstig verlengd, voor een periode die afhing van het volume van de chirurgische ingreep en het type operatieve toegang.

Methodologische aspecten van thoracoscopische thimectomie

Een van de dringende problemen van de moderne klinische oncologie is de metastase van kwaadaardige tumoren. Meestal, de meeste van hen metastasize naar de longen. Wanneer complex onderzoek longmetastasen gedetecteerd 6-30% van de patiënten met tumoren op elke plaats, bij voorkeur met kanker van de nieren, borst, horionepitelioma, testiculaire tumoren, sarcomen, zelden naar andere gelokaliseerde [4, 23, 26, 34, 110, 123, 150].

De geschiedenis van chirurgische behandeling van longmetastasen heeft meer dan 100 jaar. In 1882 verwijderde Weinlechner uitzaaiingen uit de longen tijdens operaties voor sarcoom van de borstwand. Een jaar later rapporteerde Kronlein (1883) over een patiënt die resectie van de borstwand onderging over de terugkeer van sarcomen en de verwijdering van longmetastasen.

In ons land werd voor de eerste keer chirurgische interventie voor metastatische longlaesies uitgevoerd door B.E. Linberg in 1948. De pioniers van longmetastasen, in de USSR, waren A.A. Vishnevsky (1950), E.S. Lushnikov (1959), A.N. Fokin (1961), A.I. Pirogov, I.A. Maximov (1963).

In 1982 waren er in de wereldliteratuur rapporten over 2649 operaties voor pulmonaire metastasen, die een groeiende interesse in dit probleem aangaven.

In 1997 werden de resultaten gepubliceerd van een coöperatieve studie van de 18 grootste thoracic klinieken in Europa en Noord-Amerika, die 5.206 operaties hadden voor metastasen in de longen, [297]. Meestal worden longmetastasen gedetecteerd bij patiënten met sarcomen. Chirurgische behandeling van longmetastasen met sarcomen, als de belangrijkste methode, evenals in combinatie met chemotherapie, bleek effectief te zijn in een groep patiënten met geïsoleerde en resectabele longmetastasen [309]. Aangezien de meerderheid van de patiënten met pulmonale metastasen van jonge sarcomen en geen bijbehorende functionele pathologie, de mortaliteit en het risico op postoperatieve complicaties na de longresectie extreem laag zijn, varieert de gemiddelde 5-jaarsoverleving tussen 20% en 40%, afhankelijk van het pathologische type tumor. het aantal pulmonale metastasen, laesies van één of beide longen, de grootte van metastasen, laesies van de hilaire lymfeknopen en een terugvalvrij interval vóór herhaalde metastase naar de longen [52, 298]. De meeste onderzoeken hebben aangetoond dat de overlevingskans in de groep patiënten met longmetastasen na chirurgische en gecombineerde behandeling groter is dan die na chemotherapie in een monovariant en in gevallen waarin de operatie niet haalbaar is. Dit leidde tot een actieve chirurgische benadering van de behandeling van patiënten met pulmonale metastasen van sarcomen [52, 309].

In de afgelopen jaren is de chirurgische methode voor de behandeling van sarcomen, met name voor sarcomen van beenderen van de onderste ledematen, minder invasieve, meer algemeen gebruikte conservatieve behandelingsmethoden met conservatieve chirurgische behandeling geworden, om amputatie te voorkomen. Ondertussen bestond de eerdere chirurgische behandeling van pulmonale metastase uit pulmonaire resectie met behulp van traumatische benaderingen zoals thoracotomie en sternotomie [52]. Deze benadering was gebaseerd op het feit dat elke pathologische metastatische veranderingen in de longen moeten worden verwijderd, en boven deze chirurgische benaderingen staat een volledige palpatie van de long toe en kunnen metastasen worden onthuld die niet worden gevisualiseerd met behulp van moderne diagnostische technieken. Echter, naar onze mening, en volgens sommige auteurs, is het mogelijk om de toepassing in chirurgische behandeling van longmetastasen van sarcomen minder invasieve chirurgische technieken te overwegen, rekening houdend met de volgende kenmerken van de ziekte bij deze groep patiënten: (1) Ongeveer 40% van hen, verdere terugvallen in de longen zullen worden gedetecteerd [65]; (2) veel van deze patiënten zullen opnieuw worden geopereerd, een gemiddelde van 2 operaties per patiënt, en (3) de resectabiliteit van pulmonale metastasen neemt af in verhouding tot het aantal thoracotomieën, daarom wordt aan sommige patiënten chirurgische behandeling na twee of drie herhaalde interventies geweigerd. Derhalve heeft de afwijzing van thoracotomie ten gunste van minimaal invasieve chirurgie, met de eerste chirurgische interventie voor pulmonaire metastase van sarcomen, het recht om te bestaan ​​in een bepaalde subgroep van patiënten.

In de afgelopen jaren zijn verschillende studies gepubliceerd over het gebruik van thoracoscopische chirurgische technieken bij de behandeling van pulmonaire metastasen [188, 265, 270, 366]. Minimaal invasieve thoracale chirurgie is vastgesteld en is in veel klinieken een veelgebruikte methode geworden als een methode voor de behandeling van patiënten met beperkte metastatische longziekte (meestal minder dan 2 metastasen) [266]. Deze benadering is gebaseerd op de vermindering van postoperatieve complicaties en snellere sociale rehabilitatie van patiënten die thoracoscopische interventies ondergaan in vergelijking met open chirurgie, niet ten koste van de langetermijnresultaten van de behandeling [265, 271].

Niet alle auteurs bevelen echter aan om thoracoscopische operaties uit te voeren in het geval van metastasen van sarcomen naar de longen, het aantal aanhangers van minimaal invasieve technieken is vrij klein. In de laatste drie onderzoeken naar de behandeling van longmetastasen van sarcomen werden alle patiënten geopereerd vanuit thoracotomie en sternotomie, ondanks het aantal longmetastasen [149, 305, 315]. Volgens andere auteurs kunnen thoracoscopische ingrepen de enige voorkeursmethode zijn bij patiënten met een enkel longletsel, die voor diagnostische doeleinden worden gereseceerd. Als de metastatische aard van de laesie wordt bevestigd, moet thoracoscopie worden omgezet in een thoracotomie [76, 132].

De belangrijkste reden om open methoden te gebruiken voor het uitvoeren van pulmonaire metastasering van sarcomen, is het feit dat deze werkingsmethode volledige palpatie van het pulmonaire parenchym mogelijk maakt en dus de mogelijkheid vergroot om kleine metastasen te detecteren die niet worden gevisualiseerd door computertomografie en met behulp van andere moderne digitale diagnostische technieken [176].

Kayton en collega's [176] analyseerden 54 patiënten die een thoracotomie ondergingen met longresectie voor metastase van sarcomen. Alle patiënten, gemiddeld 20 dagen vóór de operatie, ondergingen computertomografie van de borstorganen. In 35% van de gevallen werden metastasen onthuld die niet werden gediagnosticeerd door CT-onderzoek. De auteurs zijn van mening dat thoracotomie met manuele palpatie de enige juiste methode zou moeten zijn om deze groep patiënten te opereren.

Chirurgische ingreep in de rechterlong

Postoperatieve complicaties De belangrijkste kenmerken van de effectiviteit van de chirurgische behandeling is om de incidentie van postoperatieve complicaties te evalueren. We voerden een vergelijkende analyse uit van de frequentie van postoperatieve complicaties, die verdeeld waren in twee typen - therapeutisch, waaronder pneumonie, veneuze trombose van de onderste ledematen, hartritmestoornissen, sepsis en longembolie en chirurgische - letaliteit, ettering van de wond en postoperatieve bloeding.

Het totale aantal postoperatieve complicaties in de groep patiënten die thoracoscopische thymectomie ondergingen was 2 (6%), wat significant lager was in vergelijking met complicaties bij patiënten die werden geopereerd in het volume van thymectomie van sternotomie toegang, waarbij de totale incidentie van complicaties 75% was. De verkregen verschillen zijn statistisch significant (p 0,01).

De frequentie van postoperatieve therapeutische complicaties in groepen patiënten die thoracoscopische en open chirurgische ingrepen ondergaan in het volume van thymectomie wordt weergegeven in Tabel 33. Een vergelijkende analyse van het totale aantal therapeutische complicaties toonde een significante afname in de groep patiënten die thoracoscopische thymectomie ondergingen in vergelijking met patiënten die opereerden vanuit sternotomie. In de groep thoracoscopische operaties was de frequentie van therapeutische complicaties 6% versus 50% in de groep van open operaties (p 0,05).

Complicaties zoals pneumonie bij 10,8%, veneuze trombose van de onderste extremiteiten bij 10,8% en hartritmestoornissen in 14,2% van het totale aantal gevallen in deze groep overheersten in de groep patiënten die vanuit open toegang werd bediend. Bij vergelijking van de frequentie van therapeutische complicaties, afhankelijk van hun aard in de vergeleken groepen, werden echter geen significante verschillen gevonden.

Ook werd een vergelijkende analyse uitgevoerd van chirurgische complicaties bij patiënten die werden geopereerd in het volume van de thymectomie, afhankelijk van het type operatie dat werd uitgevoerd, zoals weergegeven in Tabel 34.

In de patiëntengroep bediend open chirurgische benaderingen in 2 (7,1%), postoperatieve periode werd gecompliceerd door bloeding en hetzelfde aantal patiënten postoperatieve wond suppuration. Fatal vergezeld van 3 chirurgische treden van sternotomie. In de groep van patiënten geopereerd thoracoscopic, postoperatieve sterfte en chirurgische complicaties waren afwezig. De verschillen waren niet statistisch significant. In de analyse het totale aantal chirurgische complicaties bij geopereerde van minimaal invasieve benaderingen vergeleken met het publieke domein, het totale aantal chirurgische complicaties was 0% versus 25%, respectievelijk, het verschil nadert de betrouwbaarheid (p = 0,08).

Kenmerken van de postoperatieve periode bij patiënten na thoracoscopische thymectomie.

Belangrijke criteria voor postoperatieve periode bij patiënten die een operatie ondergaan voor tumoren van de borst en mediastinum zijn een aanvulling op postoperatieve complicaties factoren als de duur van de permanente pleurale drainage, duur van het verblijf patiënt op de intensive care unit, duur van het gebruik van verdovende pijnstillers, evenals de duur van het verblijf in het ziekenhuis na een uitgevoerde operatie. Al deze factoren beïnvloeden de timing van de revalidatie van de patiënt en het herstel van de pre-operatieve functies van organen en systemen, evenals de timing van een postoperatieve conservatieve behandeling met indicaties voor hem. We voerden een vergelijkende beoordeling van al het bovenstaande parameters bij patiënten thoracoscopic thymectomie open ondergaan. Duur van de narcotische analgetica werd geschat in termen van de beëindiging van epidurale analgesie, ondanks het feit dat veel patiënten die een open operatie hadden ondergaan, ondanks epidurale analgesie als nodig systemische analgesie met opioïden en krachtige geneesmiddelen. Duur van de staande pleurale drainage, duur van het verblijf op de intensive care unit en de duur van het verblijf in het ziekenhuis werden berekend vanaf de dag van de operatie. Om statistische significantie van de verschillen verkregen in de twee vergeleken groepen, niet-parametrische statistische analyse van de vergelijking van twee onafhankelijke groepen met behulp van de Mann-Whitney U test te beoordelen. Na thoracoscopic thymectomie, in bulk properirovannyh patiënten borstholte drainage afgevoerd door één, die een koepel paramediastinalno pleurale holte gemonteerd. De uitzonderingen waren 5 patiënten die spayachny proces werden geïdentificeerd en voert pnevmoliz. In deze patiëntengroep werd borstholte uitgelekt 2 afvoeren in de koepel van de pleurale holte en sinussen. Duur staande pleurale drainage bij patiënten na thoracoscopic interventie groep varieerde van 2 tot 7 dagen, waarvan 3,6 dagen gemiddeld was.

Bij alle patiënten die sternotomie thymectomie ondergingen, werd de drainage van de pleuraholte uitgevoerd door twee drainagebuizen, die werden geïnstalleerd in de sinus en de koepel van de pleuraholte. Eén drainage werd traditioneel geïnstalleerd in het mediastinum, in het bed van een verwijderde tumor, parasternaal ten opzichte van het niveau van de halskervel. Bij de opening van beide pleurale holtes, werd hun drainage uitgevoerd. De duur van staande afvoeren was van 4 tot 10 dagen, wat gemiddeld 5,4 dagen bedroeg. Een vergelijkende analyse onthulde een significante afname van de duur van staande postoperatieve drains in de groep patiënten die werd geopereerd vanuit minimaal invasieve benaderingen (p 0,001). De diagrammen van de duur van de postoperatieve plaatsing van drains in beide groepen worden weergegeven in Figuur 66.

Het tweede criterium waarmee de voordelen van thoracoscopische en open toegang werden beoordeeld bij het uitvoeren van een thimectomie, was de tijd dat patiënten op de intensive care-afdeling verblijven en op de intensive care na de operatie.

Moderne minimaal invasieve technologie

In de afgelopen halve eeuw is de oncologie snel veranderd, ontwikkeld en verbeterd. In de loop der jaren heeft een kwalitatieve verandering plaatsgevonden in de chirurgie van oncologische patiënten: het is belangrijk geworden om niet alleen iemands leven te redden, maar ook om hem het hoogst mogelijke niveau van behoud van zijn gebruikelijke levensstijl te bieden. Daarom worden minimaal invasieve technologieën steeds meer in de praktijk gebracht. Onze gast zal ons over hen vertellen - Dr. med. Sci., Toonaangevende onderzoeker van de afdeling chirurgisch thoracaal onderzoeksinstituut voor klinische oncologie, NN Blokhina »Ministerie van Volksgezondheid van Rusland Arif Kerimovich Allahverdiev.

- Arif Karimovich, u bent werknemer van een van de toonaangevende oncologische afdelingen van het land, organiseert regelmatig workshops over minimaal invasieve chirurgie, voert dagelijks verschillende endoscopische operaties uit, leidt jonge professionals op. De endoscopische trend in ons land is vrij slecht ontwikkeld en er zijn niet veel voorstanders van een dergelijke operatie, maar het is je gelukt uitstekende resultaten te behalen en patiënten uit verschillende steden in het land komen naar je toe voor een chirurgische behandeling. Vertel ons alsjeblieft wat de belangrijkste problemen van endoscopische chirurgie zijn in termen van het beheersen van deze techniek? Wat zijn de voordelen ten opzichte van open chirurgie?

- In het laatste decennium hebben endochirurgische interventies een sterke positie ingenomen in de chirurgie in het algemeen en in de oncologie in het bijzonder. Deze chirurgische techniek is stevig verankerd in thoracale en abdominale chirurgie. Traditioneel worden de belangrijkste tekortkomingen, die op hun beurt de complexiteit van de endochirurgische techniek bepalen, beschouwd als een tweedimensionaal beeld, het gebrek aan tactiele gevoeligheid en beperkte manipulatie van instrumenten bij chirurgische ingrepen. Wat het tweedimensionale beeld betreft, is dit probleem nu opgelost: er zijn al 3D-systemen verschenen, waarmee we actief aan het werk zijn, en een zekere gevoeligheid door middel van endoscopische hulpmiddelen komt en wordt nog steeds met ervaring ontwikkeld. Een van de redenen die bepalen hoe moeilijk het is om jonge specialisten in endochirurgie te trainen, is het feit dat de techniek vrij nieuw is. Daarom zijn er minder mogelijkheden om deze operaties uit te voeren voor jonge chirurgen die nieuwe technieken willen beheersen. Bij thoracale en abdominale chirurgie wordt tegenwoordig het grootste deel van de operaties uitgevoerd vanuit open chirurgische benaderingen, hoewel deze verhouding elk jaar toeneemt ten gunste van endochirurgie. Naar mijn mening moet de chirurg de open procedure van de operatie perfect beheersen en pas dan de methode van endochirurgie onder de knie krijgen. Alleen een specialist met professionele vaardigheden in open chirurgie kan, indien nodig, een conversie naar een thoracotomie uitvoeren en de mogelijk mogelijke en dodelijke complicaties die voortkomen uit thoracoscopische chirurgie het hoofd bieden. Wat thoracoscopische chirurgie betreft, zijn de moeilijkste interventievolumes volgens mij anatomische longresecties: lobectomie, bilobectomie, segmentectomie en pneumonectomie, evenals subtotale slokdarmresectie. Om tot een goed begrip van de implementatie van dit type chirurgie te komen, moet de chirurg onafhankelijk minstens 30-40 chirurgische ingrepen van één locatie uitvoeren. Ik denk dat na het uitvoeren van dit aantal interventies kan worden beschouwd dat de specialist deze techniek beheerste. De studie van endochirurgie begint op simulatoren. Nu zijn er veel natte laboratoria waar u de kenmerken van de methodologie van endoscopische chirurgie bij dieren kunt bestuderen, met name op varkens (minivarkens). Waarschijnlijk vergemakkelijken al deze voorwaarden, die worden gecreëerd, en de toename van het aantal endochirurgische interventies de training van jonge professionals. Het belangrijkste voordeel van endochirurgische operaties is een vermindering van de morbiditeit van de interventie, die wordt bereikt door chirurgische toegang. Dit geldt vooral voor interventies op de borst, omdat de thoracotome of sternotomische toegangen, die traditioneel worden gebruikt bij thoraxchirurgie, de meest traumatische toegangen zijn. Een vermindering van de hoeveelheid letsel leidt tot een snellere revalidatie van de patiënt, een afname van het aantal therapeutische en chirurgische complicaties, een afname van het postoperatieve pijnsyndroom. Dit geldt met name voor pathologieën zoals mediastinale tumoren, die meestal goedaardig zijn, en longresecties voor metastatische laesies, waarbij de hoeveelheid interventie op het orgel veel minder traumatisch is dan een trauma van een thoracotomie. Met betrekking tot longkanker is de kwestie van toegang ook relevant, aangezien patiënten die open-toegang longkankerinterventies tolereren, te maken hebben met therapeutische complicaties, waarvan de meeste geassocieerd zijn met trauma van chirurgische toegang: ontstekingsprocessen, pneumonie, cardiovasculaire aandoeningen. vasculair systeem, dat ook te wijten is aan ernstige pijn, waardoor het revalidatieproces wordt vertraagd. Bij open chirurgische benaderingen worden de intercostale spieren aangetast, wat de reden is dat de ademhalingsfunctie problemen ondervindt in de postoperatieve periode: de pijnlijke kant van de borst blijft achter bij het ademen, wat op zijn beurt dezelfde longontsteking veroorzaakt en bijdraagt ​​aan een langere duur van de revalidatie van de patiënt. Een van de voordelen van de endochirurgische methode bij oncothoracale chirurgie is de hoge waarschijnlijkheid van herhaalde chirurgische ingrepen als gevolg van herhaalde metastasen en herhaling van de ziekte gedurende een bepaalde periode. Dit kan enkele maanden, een jaar, twee of drie jaar zijn, in het bijzonder geldt dit voor patiënten die worden geopereerd voor metastatische schade aan de longen, en zoals we weten, zijn vrijwel alle tumoren uitgezaaid naar de longen. Deze patiënten hebben verschillende operaties nodig en het trauma dat wordt veroorzaakt door open toegang leidt tot duidelijke postoperatieve veranderingen. Soms is het, na één of twee thoracotomieën, onmogelijk om de pleuraholte binnen te gaan en daarom wordt de patiënt chirurgische behandeling ontzegd. Na endochirurgische ingrepen kan de patiënt de tweede, derde, vierde, vijfde operatie vanuit dezelfde toegang uitvoeren, omdat, zoals de praktijk aantoont, er praktisch geen postoperatieve veranderingen zijn in de pleuraholte na thoracoscopische interventies, wat ook een van de voordelen van endochirurgie is.

- Kunnen alle patiënten endoscopisch worden geopereerd? Wat zijn de beperkingen?

- Het grootste nadeel van veel klinieken in ons land is dat de wens om de techniek te bestuderen vaak prevaleert boven de basisprincipes van chirurgische behandeling van kankerpatiënten, met als belangrijkste het radicalisme van de chirurgische ingreep. Endosurgery in de behandeling van pathologieën zoals longkanker, maag en slokdarm, is het voorrecht van vroege kankers. Het is belangrijk op te merken dat dit niet betekent dat de tumor niet in een later stadium van de ziekte kan worden geopereerd. De mogelijkheden van endochirurgie zijn niet beperkt, evenals de mogelijkheden van open chirurgie. En naarmate de ervaring van de chirurg zich ophoopt, verschijnt er een nieuwe toolkit, de mogelijkheid om vrijwel elk volume uit te voeren. Maar als u zich engageert om te werken aan de latere stadia van kanker, dan, ten eerste, neemt het risico op intraoperatieve complicaties toe. Ten tweede neemt het radicalisme van een werkingsmaatregel af en ten derde wordt de duur ervan verlengd. Zo zijn alle voordelen van endochirurgische technieken, die ik hierboven noemde, genivelleerd. Het is altijd noodzakelijk om een ​​verstandige benadering te hanteren bij de keuze van chirurgische toegang bij een oncologische patiënt en in de eerste plaats te laten leiden door de oncologische principes van chirurgische behandeling van deze groep patiënten.

- In sommige klinieken worden operaties uitgevoerd met een da Vinci-robot. Wat zijn de voor- en nadelen in vergelijking met standaard endosurgery? Is er behoefte aan?

- Robot-geassisteerde chirurgie is tegenwoordig een vrij populair gebied. Zoals u weet, is dit een Amerikaans apparaat dat is gemaakt om noodinterventies uit te voeren op militair gebied. Maar op dit moment wordt het veel gebruikt in vreedzame geplande operaties, ook in de oncologie. De voordelen van dit apparaat zijn niet klein. Het is bewezen dat het gebruik ervan een prioriteit is op het gebied van oncologie, zoals bekkenchirurgie, in het bijzonder voor kanker van het rectum en de prostaat, bij gynaecologische operaties. Onlangs is de techniek op grote schaal gebruikt in thoracale en abdominale chirurgie. Er zijn echter bepaalde tekortkomingen die de techniek nog niet op grotere schaal in de chirurgische praktijk kunnen introduceren: het apparaat is geconfigureerd om alleen in een bepaald vlak te werken. Interventies op de organen van de borstkas (longen, slokdarm) vereisen mobiliteit, en het veranderen van de blootstelling van de installatie kost behoorlijk veel tijd. Nu is er een nieuwe generatie robots die geen verandering in blootstelling vereist. Misschien, als technologie in de praktijk wordt gebracht, zal een dergelijke methode meer en meer bij chirurgie worden gebruikt. Er is ook een voordeel bij het leren van deze methode. Volgens de statistieken is de leercurve bij robot-geassisteerde chirurgie lager dan de leercurve bij endochirurgie. Dat wil zeggen, chirurgen bestuderen robot-geassisteerde technologie sneller dan endochirurgisch. Ook zijn endoscopische instrumenten beperkt tot het vermogen om alleen in één vlak te werken, en de gereedschappen van een robot-geassisteerde eenheid maken rotatie door 360 ° -90 ° en het uitvoeren van geschikte manipulaties mogelijk. Bij deze methode is de tactiele gevoeligheid echter bijna volledig afwezig. De voordelen van lokalisatie omvatten diepe zones, waar toegang voor open chirurgie en endochirurgie beperkt is. De keuze blijft dus voor de chirurg: zijn voorkeuren en ervaring.

- Vorig jaar in de "NMIC oncologie hen. NN Blokhina "Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie werd een geïntegreerde operatiekamer geopend. Vertel ons alstublieft over de mogelijkheden ervan.

- Vandaag is een geïntegreerde operatiekamer een soort "doos" waarin alle benodigde accessoires worden geplaatst om een ​​chirurgische ingreep voor een patiënt uit te voeren. Dat wil zeggen, het werk van alle apparatuur: een chirurgische operatietafel, het aanpassen van de verlichting, de intensiteit van coagulatie-instrumenten, klimaatsystemen, afspeel- en archiveringssystemen voor intraoperatieve beelden - alles wordt in één kamer verzameld en dit alles kan met een klein beeldscherm worden gebruikt. De chirurg kan zelfstandig het werk van de instrumenten configureren, de gegevens archiveren (indien nodig gearchiveerde afbeeldingen afspelen), bepaalde beslissingen nemen tijdens de interventie. Een belangrijk onderdeel van een geïntegreerde operatiekamer is de essentie van het concept zelf - het vermogen om het publiek het proces van het uitvoeren van een interventie in elk deel van de wereld voor te stellen, de mogelijkheid om discussies te houden tijdens de interventie, de mogelijkheid om advies te ontvangen en een presentatie voor mensen die geïnteresseerd zijn in het leren van een bepaalde techniek van interventie. Momenteel zijn dergelijke operatiekamers een integraal onderdeel van gespecialiseerde klinieken in Europa, de VS en andere ontwikkelde landen. Vorig jaar verscheen een dergelijke gelegenheid ook in het Oncologiecentrum, dankzij welke masterclasses werden gehouden voor zowel endoscopische als open chirurgische ingrepen, met een presentatie van alles wat online gebeurde tijdens professionele oncologische congressen. Ik denk dat het gebruik van dergelijke technologieën zal bijdragen tot een betere perceptie, training van chirurgen in ons grote land, het is niet nodig om ergens heen te gaan en persoonlijk aanwezig te zijn in de operatiekamer.

- Hoe zie je de toekomst van endoscopische chirurgie? Moet deze richting verder worden ontwikkeld en ondersteund?

- Ik denk dat de toekomst van endochirurgie redelijk helder en veelbelovend is. Bewijs hiervan is een toename van de verhouding tussen open en endoscopische interventies ten gunste van endochirurgie. Bijvoorbeeld, in onze kliniek, 10 jaar geleden, werd bij 90% van de longkankerpatiënten in de stadia I-II openlijk uitgevoerd, nu is het tegenovergestelde waar: 90% van deze patiënten wordt endoscopisch geopereerd en slechts 10% van de interventies worden uitgevoerd vanuit open benaderingen. Zoals we al hebben gezegd, is endochirurgie het voorrecht van vroege kankers. Het verbeteren van de resultaten van de behandeling en het verminderen van sterfte aan kanker ligt in de vroege detectie van kanker, respectievelijk, de belangrijkste taak van de oncologie van vandaag is vroege diagnose, en de methode voor het behandelen van vroege tumoren met een dergelijke diagnose is minimaal invasieve chirurgie. De conclusie suggereert dus zelf dat de toekomst van endochirurgie veelbelovend is en dat de richting moet worden bestudeerd, ontwikkeld en verbeterd. Tegenwoordig kan worden gesteld dat endoscopische chirurgie een integraal onderdeel is geworden van oncologische chirurgie, uiteraard met bepaalde indicaties, met bepaalde beperkingen. En de indicaties voor de methode, aangezien deze is verbeterd en ontwikkeld, zullen alleen maar toenemen.