Een bloedtest voor leverfunctietesten - indicatoren, snelheid en oorzaken van afwijkingen.

Metastasen

Een van de belangrijkste onderdelen van de diagnose van aandoeningen die verband houden met de structuren van de lever, is de biochemische analyse van bloed. Een bloedtest voor leverfunctietests, een buitengewoon belangrijke studie die een beoordeling van de functionele kenmerken van een orgaan en de tijdige detectie van mogelijke afwijkingen van de norm mogelijk maakt.

De resultaten van de verkregen analyses stellen de specialist in staat te bepalen met welk type pathologisch proces hij te maken heeft: acuut of chronisch, en hoe groot de omvang van orgaanschade is.

Indicaties voor testen op leverfunctietests.

In gevallen van verminderde gezondheid en met het optreden van karakteristieke symptomen, kan de arts een geschikte analyse voorschrijven. Wanneer borden zoals:

  • Pijn in het rechter hypochondrium;
  • Gevoel van zwaarte in de lever;
  • Gele sclera van de ogen;
  • Geelheid van de huid;
  • Ernstige misselijkheid, ongeacht de voedselinname;
  • Verhoogt de lichaamstemperatuur.

Als er eerder gedifferentieerde diagnoses zijn, zoals een ontsteking van de lever van virale oorsprong, het fenomeen van stagnatie van gal in de leidingen, ontstekingsprocessen in de galblaas, is een analyse van levermonsters essentieel voor het bewaken van de ziekte.

De indicatie voor de noodzakelijke leverfunctietests is medicamenteuze behandeling, met het gebruik van krachtige stoffen die de structurele eenheden van de lever kunnen beschadigen, evenals het misbruik van chronische alcoholische dranken.

Misselijkheid - de reden voor de analyse

De specialist schrijft de richting uit voor de analyse van levermonsters en in geval van mogelijke verdenking van diabetes mellitus, met verhoogde niveaus van ijzer in het bloed, modificaties van de structuren van het orgaan tijdens echografisch onderzoek en toegenomen meteorisme. De indicaties voor analyse zijn hepatosis en obesitas bij de lever.

Data-eiwitcomponenten van de lever

Levertesten, dit is een apart gedeelte in laboratoriumonderzoeken. De basis voor de analyse - biologisch materiaal - bloed.

Een reeks gegevens, waaronder leverfunctietests:

  • Alanine-aminotransferase - ALT;
  • Aspartaat-aminotransferase - AST;
  • Gamma - Glutamyltransferase - GGT;
  • Alkalische fosfatase - alkalische fosfatase;
  • Totaal bilirubine, evenals direct en indirect;

Om een ​​objectieve beoordeling te geven van het gehalte aan eiwitcomponenten, gebruikte sedimentaire monsters in de vorm van thymol en sublimate fenolen. Eerder werden ze overal gebruikt bij het samenstellen van de basisanalyses van levermonsters, maar nieuwe technieken hebben ze vervangen.

Bij moderne diagnosemethoden in het laboratorium worden ze gebruikt onder de aanname van de aanwezigheid van ontsteking van de lever van verschillende etiologieën en met onomkeerbare substituties van het leverparenchymweefsel.

Verhoogde hoeveelheden gamma-globulines en beta-globulines, met een afname van albumine, duiden op de aanwezigheid van hepatitis.

Normen en decodering van enkele indicatoren

Dankzij een specifieke analyse is het mogelijk om de aard van de gestoorde lever te identificeren en de functionaliteit ervan te beoordelen. Het decoderen van gegevens zal helpen om meer in detail kennis te maken met het mogelijke pathologische proces.

Het is belangrijk! Correct ontcijferen en voorschrijven van adequate behandeling, kan alleen de behandelende arts.

Een toename van de enzymatische activiteit van ALT en AST geeft een vermoeden van verstoring van de celstructuren van het orgaan, van waaruit de enzymen direct in de bloedbaan worden getransporteerd. In de frequentie van gevallen, met een toename van het gehalte aan alanine-aminotransferase en aspartaataminotransferase, is het mogelijk om te spreken over de aanwezigheid van virale, toxische, medicinale, auto-immuun ontstekingen van de lever.

Bovendien wordt de inhoud van aspartaataminotransferase gebruikt als een wijzer om abnormaliteiten in het myocardium te bepalen.

De toename van LDH en alkalische fosfatase duidt op een stilstaand proces in de lever en wordt geassocieerd met schade aan de geleidbaarheid in de kanalen van de galblaas. Dit kan gebeuren door verstopping met stenen of, met een neoplasma, de kanalen van de galblaas. Er moet speciale aandacht worden besteed aan alkalische fosfatase, die in levercarcinoom toeneemt.

Een afname van de totale eiwitwaarden kan een bewijs zijn van verschillende pathologische processen.

Een toename van globulines en een afname van het gehalte aan andere eiwitten geeft aan dat er processen zijn met een auto-immuunsysteem.

Verandering van het gehalte aan bilirubine - een gevolg van schade aan levercellen, duidt op een overtreding van de galwegen.

Levertesten en tarieven:

  1. ALS - 0,1 - 0,68 mmol uur * l;
  2. AST - 0., 1 - 0.45 mmol uur * l;
  3. SchF - 1-3 mmol uur * l;
  4. GGT - 0,6-3,96 mmol uur * l;
  5. Totaal bilirubine - 8,6-20,5 μmol / l;
  6. Totaal eiwit - 65-85 g / l;
  7. Albumins - 40-50 g l;
  8. Globulinen - 20-30 g / l.

Naast het standaard panel met indicatoren voor de functionaliteit van de lever, zijn er ook niet-standaard extra monsters. Deze omvatten:

  • Totaal eiwit;
  • albumine;
  • 5-nucleotidase;
  • coagulatie;
  • Immunologische tests;
  • ceruloplasmine;
  • Alpha-1 antitrypsine;
  • Ferritin.

In de studie van coagulogrammen wordt de bloedstolling bepaald, omdat coagulatiefactoren precies in de leverstructuren worden bepaald.

Immunologische tests worden gebruikt in gevallen van verdenking op primaire biliaire cirrose, auto-immuuncirrose of cholangitis.

Ceruloplasimine - maakt het mogelijk om de aanwezigheid van hepatolentische dystrofie te bepalen, en een overmaat aan ferritine, is een marker van een genetische ziekte, die tot uiting komt in een schending van het ijzermetabolisme en zijn accumulatie in weefsels en organen.

Goede voorbereiding op het onderzoek

De basis voor een goede, adequate behandeling is de betrouwbaarheid van de verkregen resultaten. Voordat u levertests uitvoert, moet de patiënt weten welke regels moeten worden gevolgd.

1. Bloedbiochemie wordt uitsluitend op een lege maag uitgevoerd, met radiografische en echografische onderzoeken, die daarna moeten worden uitgevoerd. Anders kunnen de indicatoren vervormd zijn.

Het is belangrijk! Vóór, rechtstreeks, door levering van de analyse is het gebruik van thee, koffie, alcoholische dranken en zelfs water verboden.

2. Aan de vooravond van de geplande test voor leverfunctietests, is het belangrijk om te weigeren om vet voedsel te accepteren.

3. Wanneer u medicatie neemt, wat niet mogelijk is om te weigeren, dient u uw arts te raadplegen. Je moet ook fysieke inspanningen opgeven, evenals emotionele stress. Omdat dit onbetrouwbare resultaten kan veroorzaken.

4. Inname van biologische vloeistof voor de studie, uitgevoerd vanuit een ader.

uitslagen

Slechte levertesten kunnen te wijten zijn aan verschillende factoren:

  • Overgewicht, obesitas;
  • Knijpen van een ader tijdens bloedafname;
  • Chronische hypodynamie;
  • vegetarisme;
  • De periode van het dragen van een kind.

Aanvullende diagnostische methoden

Voor stoornissen in het bloed kan de behandelende arts aanvullende onderzoeken voorschrijven, waaronder:

  • Voltooi bloedbeeld voor helminthische invasie;
  • Echoscopisch onderzoek van de organen in de buikholte;
  • Radiografische studie met behulp van een contrastmiddel;
  • Magnetische resonantie beeldvorming van de lever - om mogelijke metastasen te identificeren;
  • Laparoscopie met leverbiopsie - wanneer een neoplasma wordt gedetecteerd, is een monster van tumorweefsel nodig om het type opleiding te bepalen.

Een tijdige diagnose en een adequaat gekozen behandeling helpen om de normale werking van de lever vele jaren te behouden. Studies hebben aangetoond dat de lever in staat is tot herstel, dus een gezonde levensstijl, goede voeding, voldoende rust en de afwezigheid van stressvolle factoren zijn de sleutel tot gezondheid op de lange termijn.

Hoe zich te ontdoen van spataderen

De Wereldgezondheidsorganisatie heeft officieel verklaard dat spataderen een van de gevaarlijkste moderne tijden zijn. Volgens de statistieken overleed de laatste 20 jaar 57% van de patiënten met spataderen in de eerste 7 jaar na de ziekte, waarvan 29%, in de eerste 3,5 jaar. De doodsoorzaken verschillen van tromboflebitis tot trofische zweren en kanker die door hen wordt veroorzaakt.

Hoe u uw leven kunt redden, als u bent gediagnosticeerd met spataderen, werd verteld in een interview door het hoofd van het Research Institute of Phlebology en Academician of the Russian Academy of Medical Sciences. Bekijk hier het volledige interview.

Welke biochemische bloedtest laat zien: decodering, norm

Biochemische analyse van bloed - een onderzoek dat wordt uitgevoerd in het laboratorium en wordt gebruikt in de geneeskunde om informatie te vinden over de functionele toestand van het organisme als geheel, de organen afzonderlijk. De resultaten helpen met hoge nauwkeurigheid om fouten in het lichaam te bepalen.

Juiste interpretatie van indicatoren van biochemische bloedanalyse bij volwassenen maakt een nauwkeurige diagnose van de toestand van inwendige organen mogelijk.

Biochemische analyse van bloed omvat de bepaling van een aantal indicatoren die op betrouwbare wijze de toestand van dergelijke metabolische processen zoals mineraal, koolhydraat, lipide, eiwit weerspiegelen.

Hoe de biochemische bloedtest bij volwassenen te ontcijferen?

Decodering van biochemische analyse van bloed - dit is een vergelijking van de resultaten verkregen met normale indicatoren. Het analyseformulier bevat een volledige lijst met indicatoren bepaald door het biochemische laboratorium en hun referentiewaarden.

Biochemische analyse wordt voorgeschreven voor de diagnose:

  1. Pathologie gynaecologisch systeem.
  2. Kwalen van de bloedsomloop (leukemie).
  3. Nier, leverfalen (erfelijke pathologieën).
  4. Aandoeningen van de hartspier (hartaanval, beroerte).
  5. Ziekten in het bewegingsapparaat (artritis, artrose, osteoporose).
  6. Schildklierziekte (diabetes).
  7. Afwijkingen in het functioneren van de maag, darmen, pancreas.

Soms volstaat het om de definitieve diagnose vast te stellen op basis van een afwijking van de norm van één of meerdere parameters, maar vaker voor een volledige diagnose zijn andere resultaten van aanvullende onderzoeksmethoden en evaluatie van het ziektebeeld van de ziekte vereist.

Voorbereiding voor analyse

De nauwkeurigheid van de bloedtest kan van invloed zijn op de voorbereiding en het gedrag. Daarom is het de moeite waard om de hoofdpunten van voorbereiding te noteren om normale resultaten van de studie te verzenden zonder valse afwijkingen.

  1. Om zware voeding (gefrituurde, vette en pittige gerechten) uit te sluiten van het dieet, minstens een dag voor bloedafname - het is het beste om een ​​paar dagen voorafgaand aan het onderzoek een uitgebalanceerd dieet te volgen.
  2. Verminder tot een minimum het gebruik van koffie, sterke thee, psychostimulantia - 12 uur vóór bloeddonatie, u kunt geen stoffen innemen die het centrale zenuwstelsel beïnvloeden (cafeïne, alcohol).
  3. Zorg voor comfortabele omstandigheden voor de emotionele toestand, vermijd stress en fysieke inspanning.
  4. Op de dag van bloedafname voordat de procedure niet kan worden gebruikt.

Volgens de analyse vergelijkt de arts de resultaten van het laboratorium met de algemeen geaccepteerde en bepaalt de aanwezigheid van een mogelijke ziekte.

Biochemisch bloedonderzoek: de norm van indicatoren

Gemakshalve zijn de normen voor indicatoren van biochemische bloedanalyse bij volwassenen weergegeven in de tabel:

Levertesten: decodering van analyse en normen

Moderne diagnostiek kan wonderen verrichten, maar als het gaat om leveraandoeningen, bestaat er geen echt betrouwbare methode om de toestand en het niveau van enzymen te beoordelen. En dan moeten artsen hun toevlucht nemen tot leverproeven, gezien de uitvoering ervan is het mogelijk om op een of andere manier te praten over het bevestigen van de vermeende diagnose. Bovendien kost het decoderen van dergelijke analyses niet veel tijd en is het een van de methoden voor een snelle diagnose.

Wat zijn levertesten?

Leverfunctietests zijn een uitgebreide bloedtest die ziekten van de lever en galwegen kan detecteren of bevestigen op basis van de concentratie van de bestanddelen van het bloed dat wordt afgenomen. De resultaten van levertesten worden geëvalueerd, met name de volgende indicatoren:

  • ALT (alanine-aminotransferase);
  • AST (aspartaat-aminotransferase);
  • GTT-indicatoren (gamma-glutamyltransferase);
  • bilirubine;
  • totaal eiwit (met name albumine wordt bestudeerd);
  • Alkalische fosfatase (alkalische fosfatase).

Als aanvullend onderzoek kan bloedmonsters voor een Timol-monster worden voorgeschreven.

Wanneer worden levertests voorgeschreven?

Vanzelfsprekend worden leverproeven niet toegewezen aan elke patiënt die klaagt over buikpijn. Dienovereenkomstig zijn er speciale aanwijzingen voor de benoeming, namelijk:

  • chronische leverziekte;
  • alcoholisme voor een lange tijd;
  • recente transfusies van bloed en zijn componenten;
  • vermoedelijke virale, auto-immune, medicamenteuze, toxische of allergische hepatitis;
  • vermoedelijke cirrose van de lever;
  • diabetes mellitus;
  • endocriene systeemziekten;
  • obesitas;
  • zichtbare veranderingen in de lever op echografie;
  • en als een voorafgaande bloedtest lage ALT en AST voorstelde;
  • hoge ijzerniveaus;
  • hoge niveaus van gammaglobuline;
  • verminderde werking van ceruloplasmine of schildklierstimulerend hormoon.

Hoe zich voor te bereiden op de analyse?

Door een bloedtest uit te voeren voor leverfunctietests, moet u van te voren voorbereiden, het is noodzakelijk om betrouwbare resultaten te verkrijgen. Het bereidt zich voor om de volgende acties uit te voeren:

  • twee dagen voorafgaand aan de analyse, weiger vette voedingsmiddelen;
  • consumeer geen alcoholische dranken;
  • vermijd fysieke inspanning en stress;
  • voor de analyse, drink geen koffie en zwarte thee, niet te veel eten;
  • stoppen met roken op de dag van analyse;
  • gebruik alleen medicijnen die zijn voorgeschreven door een arts.

Vooral van invloed op de onjuistheid van het resultaat:

  • antibiotica;
  • antidepressiva;
  • hormonale orale anticonceptiva;
  • aspirine;
  • paracetamol;
  • chemotherapie medicijnen;
  • fenytoïne;
  • en ook van invloed op de prestaties van barbituraten.

De test voor leverfunctietests moet op een lege maag worden gegeven, 's ochtends mag u alleen water drinken en dan in een beperkte hoeveelheid een paar slokjes. Een week voordat de analyse voor leverziekten is niet wenselijk om tubage uit te voeren.

Hoe wordt bloed afgenomen voor analyse?

Voor analyse van levermonsters is veneus bloed nodig. Slechts 5 ml is genoeg voor een monster.

Bij het afnemen van bloed wordt een tourniquet gedurende een zeer korte tijd op de arm aangebracht, omdat langdurig knijpen kan verkeerde metingen veroorzaken.

Het bloed wordt in een donkere container naar het laboratorium getransporteerd, zodat bilirubine niet onder invloed van licht afbreekt.

Resultaten van decodering

Het volledige ontcijferen van het resultaat van de analyse kan alleen een professionele diagnosticus zijn, dus geef hem deze les. Maar om uzelf te kalmeren voordat u naar de dokter gaat, kunt u vertrouwen op de volgende gegevens over de componenten van de analyse. Dus leverproeven: de norm.

ALT (alanine aminotransferase)

ALT is een enzym van de lever, waarvan een klein deel in het bloed zit. Verhoogd 50 of meer keer het niveau van ALT duidt op een mogelijke leverschade: de aanwezigheid van hepatitis B-virus in het bloed of destructieve processen in de levercellen als gevolg van cirrose. Het percentage ALT-indicatoren voor mannen is 50 eenheden / l, en voor vrouwen - 35 eenheden / l.

AST (aspartaataminotransferase)

AST is ook een enzym van de lever en wordt op vergelijkbare wijze in kleine hoeveelheden in het bloed afgegeven. AST is onafscheidelijk van ALT en wordt opgenomen in leverfunctietests. Het decoderen van de normale waarden van AST voor mannen mag niet groter zijn dan 41 eenheden / l, de norm voor vrouwen - 31 eenheden / l. Om de aard van de ziekte te bepalen, zijn de ALT- en AST-waarden alleen niet voldoende, een vollediger beeld van de ziekte kan worden verkregen door de ratio van indicatoren te berekenen, de De Rytis-coëfficiënt genoemd. Normaal gesproken mag het resultaat van eenvoudige wiskundige bewerkingen niet groter zijn dan 1. Een verhoogde coëfficiënt van de norm wijst op een ziekte van de hartspier en een naderend infarct, en een afname van leverbeschadiging en destructieve processen in zijn weefsels.

GTT (gamma-glutamyltransferase)

GTT is een enzym waarmee je kunt praten over hepatitis, alcoholisme, levercellen of cholestase.

De snelheid van gamma-glutamyltransferase voor mannen ligt in het bereik van 2 tot 55 eenheden per liter bloed, en voor vrouwen is de snelheid in de waarde van 4 tot 38 eenheden.

bilirubine

Bilirubine is een kleurende component van gal, die wordt gevormd als gevolg van de afbraak van rode bloedcellen. Verhoogd bilirubine komt tot uiting in de kleuring in de gele tint van de sclera van de ogen en de huid.

Bloedbilirubine-norm is de concentratie van 5 tot 21 μmol / l, waarvan 3,4 μmol / l de normale waarde van direct bilirubine is, en van 3,4 tot 18,5 μmol / l de indirecte waarde.

Totaal eiwit en albumine

Totaal eiwit is een samenvatting van de concentratie van globulines en albumine in het bloed, gemeten in gram per liter. Normaal gesproken is het totale eiwit in volwassen mannen van 22 tot 34 jaar oud van 82 tot 85 gram per liter, voor vrouwen van vergelijkbare leeftijd past het totale eiwit in de normale waarde van 75 tot 79 gram.

Albumine is een transporteiwit dat indirect betrokken is bij de productie van bilirubine. De norm van zijn inhoud - van 38 tot 48 g per liter. Ziekten worden aangetoond door een afname van het niveau en een toename duidt op een onvoldoende hoeveelheid vocht in het lichaam als gevolg van hitte of diarree.

Alkalische fosfatase (alkalische fosfatase)

Alkalische fosfatase is een enzym dat dient als transporteenheid voor fosfor. De normale waarde van alkalische fosfatase in de bloedanalyse is van 30 tot 120 eenheden / l. Enzymgehalten nemen niet alleen toe tijdens ziekte, maar ook tijdens zwangerschap en latere menopauze.

Thymol-test

De thymol-test wordt ook uitgevoerd om de functionaliteit en algehele gezondheid van de lever te beoordelen.

Dit is een van de soorten biochemische analyse van bloed, waarmee het niveau van eiwitten kan worden bepaald en waarmee een kenmerkende manipulatie kan worden geproduceerd, waarvan de essentie ligt in de afzetting van geselecteerde eiwitten. Troebelheid van het serum als gevolg van de studie duidt op een positief resultaat.

Een positief resultaat duidt op een leverziekte, vooral de vaak positieve Thymol-test treedt op wanneer:

  • hepatitis van verschillende etiologie;
  • vette hepatosis van de lever;
  • cirrose van de lever;
  • kwaadaardige en goedaardige formaties in de weefsels van het orgaan;
  • nierontsteking;
  • arthritis;
  • enteritis of pancreatitis;
  • ongezond voedsel;
  • hormonale orale anticonceptiva en steroïden.

Alleen de behandelend arts kan het Thymol-testresultaat ontcijferen, maar eerst moet u onthouden dat de snelheid van het analyseresultaat een negatief teken is, waarvan de aanduiding niet meer dan 5 eenheden is.

Ziekten die het resultaat van levertesten beïnvloeden

Zoals reeds vermeld, is de toename of afname van het aantal componenten in het bloed het gevolg van ziekte. Laten we in detail bekijken welke ziekten veranderingen in de titers van de resultaten van de analyse veroorzaken en welke van hen levertesten kunnen bevestigen.

ALT en AST

Het niveau van ALT en AST in de titers van de complexe analyse van levermonsters neemt toe wanneer destructieve processen in het lichaam optreden met leverziekten, namelijk als gevolg van:

  • acute virale of toxische hepatitis (giftig omvat zowel alcoholische als hepatitis, die zich ontwikkelde als gevolg van medicatie);
  • leverkanker of metastasen in het lichaam;
  • hepatitis, die chronisch is geworden;
  • levercirrose weefsel;
  • acuut leverfalen;
  • klierkoorts.

Ook de niveaus van ALT en AST enzymen gaat verder toeneemt als gevolg van de destructieve processen, verwondingen van verschillende ernst, of andere organen van de operaties op hen. Vooral de volgende toestanden worden onderscheiden:

  • myocardiaal infarct, waarbij de waarde van AST groter is dan ALT;
  • destructieve processen in het spierweefsel;
  • beroerte.

Toenemende gamma glutamyl gedetecteerd door beschadiging van de structuur van levercellen en weefsels van de galblaas en gal kanalen afleiden. Met name de redenen voor de groei van het GGT zijn:

  • acute hepatitis van alle bekende personages;
  • actieve galsteenziekte;
  • Oncology levermetastasen of orgaan.

Naast de processen die optreden tijdens leverziekten GGT toe door aandoeningen van andere organen, met name door:

  • diabetes;
  • alvleesklierkanker;
  • enteritis of pancreatitis.

Niet minder andere factoren om GGT verhogen beïnvloeden alcoholisme, verkeerde dosering van geneesmiddelen, die intoxicatie veroorzaakt.

bilirubine

Yellow "kleuring" van het lichaam verhoogt de concentratie ervan in gevallen waarin de levercellen zijn niet in staat om de bilirubine in de galwegen overslaan. Dit gebeurt in de volgende ziekten:

  • bij acute of chronische hepatitis;
  • met een combinatie van toxines vanwege vergiftiging vergiften, nitraten, alcohol, drugs;
  • in geval van levercirrose;
  • verschijning op uitzaaiingen in de lever weefsel;
  • of bij leverkanker.

Niet minder vaak hyperbilirubinemia tijdens de biochemische analyse van bloed, wordt gedetecteerd als gevolg van hartfalen of stagnatie van gal in de galwegen, de zorg van bilirubine in de darm vertragen, zoniet wordt het bijna onzichtbaar. De oorzaak van deze voorwaarde wordt geacht te cholelithiasis en alvleesklier kanker.

Ook bilirubine neemt gestaag toe als gevolg van de vorming van een voldoende grote hoeveelheid indirecte totale pigmentcomponent en de massale vernietiging van erythrocyten. Deze toestanden worden gemanifesteerd door:

  • geelzucht bij pasgeborenen;
  • congenitale metabole afwijkingen (vooral lipidemetabolisme);
  • en hemolytische anemie.

albumine

Rechtstreeks effect op de concentratie en het volume van bloed in het lichaam albumine vermindert of verhoogt de grootte in bloed voor verschillende redenen:

  1. Onvermogen om levercel eiwitsynthese (albumine) vanwege de volgende ziekten voeren:
  • cirrose van de lever;
  • chronische virale hepatitis.
  1. Overmatige bloeddichtheid (wanneer het albumine-volume toeneemt), optredend door:
  • uitdroging, onvoldoende hoeveelheid vloeistof in het lichaam;
  • steroïden opneemmiddelen.
  1. Gebrek aan aminozuren door ondeskundig, onregelmatig eten, stoornissen in de structuur en het werk van het maagdarmkanaal of het onvermogen van absorptie van aminozuren voor de ziekte van Crohn.
  2. Excessieve bloed fluïdum (wanneer de waarde lager albumine) gebeurt als gevolg overhydratatie of absorptie van een grote hoeveelheid vloeistof.
  3. Streaming (letterlijk) uit het plasma albumine in het lichaamsweefsel van de oorzaken van het letsel, brandwonden of lange bewerkingen.
  4. Evacuatie van eiwit in de urine als gevolg van nierziekten (nierfalen, nefrotisch syndroom) of nefropathie bij zwangere vrouwen.

De groei van alkalische fosfatase wordt ook opgemerkt in het geval van de vernietiging van levercellen of in het geval van schendingen van de weefselstructuur tijdens ziekten van de galblaas en galkanalen. Vooral de indicatoren worden beïnvloed door:

  • acute virale of toxische (veroorzaakt door toxische stoffen vergiftiging) hepatitis;
  • chronisch actieve ontwikkeling van virale hepatitis;
  • galsteenziekte, blokkering van calculuskanalen;
  • cirrose van de lever;
  • virale mononucleosis;
  • oncologie van de lever of metastasen daarin vanwege een tumor van een ander orgaan.

Veranderingen in de structuur van andere organen laten zich ook voelen. In het bijzonder, volgens de resultaten van de biochemische analyse van bloed, kan men spreken over de vernietiging of beschadiging van botweefsel:

  • breuk of opleggende botbreuken;
  • tumoren in (on) botweefsel of ontstekingsprocessen;
  • hyperparathyroïdie;
  • men kan ook de ziekte van Paget veronderstellen;
  • uitzaaiingen van oncologische organen in de botten.

Niet minder dan de andere oorzaken verhoogt het niveau van alkalische fosfor diffuse giftige struma

HEB JE NOG STEEDS DAT DE LEVER HARD VERWARMT?

Te oordelen naar het feit dat je deze regels nu leest - de overwinning in de strijd tegen leverziekten staat niet aan jouw kant.

En heb je al nagedacht over een operatie? Het is begrijpelijk, omdat de lever een heel belangrijk orgaan is en het goed functioneren ervan een garantie is voor gezondheid en welzijn. Misselijkheid en braken, gelige of grijsachtige huid, bittere smaak in de mond, donkere urine en diarree. Al deze symptomen zijn uit de eerste hand bekend.

Maar misschien is het juister om niet het effect, maar de oorzaak te behandelen? We raden aan het verhaal van Olga Krichevskaya te lezen, hoe ze de lever genas. Lees het artikel >>

Een bloedtest voor leverfunctietesten: transcript, snelheid en afwijkingen

Om afwijkingen in de lever te detecteren, moeten levertesten worden uitgevoerd - dit is een complex van biochemische studies die het gehalte van bepaalde componenten in het bloed bepalen.

Volgens de verkregen resultaten bepaalt de specialist de toestand van de organen en hun functionaliteit. Dankzij dit onderzoek is het mogelijk om de vorming van gevaarlijke hepatische pathologieën in hun vroege stadia van ontwikkeling te voorkomen.

Welke tests worden getest op leverfunctietests?

Levertest omvat de analyse van het niveau van bilirubine en specifieke leverenzymen - alkalische fosfatase, gammagrutaniltransferazie, aspartaataminotransferase en alanine-aminotransferase. Prothrombinetijd en serumeiwitverbindingen worden ook bestudeerd.

getuigenis

Levertests worden toegewezen aan patiënten in het geval van ernstige vermoedens van de ontwikkeling van gevaarlijke pathologieën.

De studie toont:

  • Bij onbevredigende resultaten van de studie van serumbloedmonsters;
  • Als het lichaam van de patiënt al lange tijd aan alcohol is blootgesteld;
  • Aanwezigheid van diabetes of obesitas;
  • Winderigheid, voor een lange tijd verontrustend;
  • Als eerdere ultrasone diagnostiek de aanwezigheid van pathologische nierveranderingen aan het licht bracht;
  • Bij langdurige medicamenteuze behandeling of verdenking van bestaande bloedinfectie als gevolg van de injectie;
  • Vermoedelijke of aanwezigheid van enige vorm van hepatitisvirus;
  • Abnormale ijzerniveaus;
  • De aanwezigheid van hormonaal falen, waarvan de oorzaak kan zijn leverfalen;
  • Elke pathologie geassocieerd met functionele aandoeningen van de lever.

opleiding

Om de leverstalen te bestuderen leverde de meest betrouwbare resultaten op, het is noodzakelijk om je goed voor te bereiden op de diagnose.

'S Nachts moet je niet op koffie leunen, sterke thee drinken of een uitgebreid diner hebben. Het is noodzakelijk om van tevoren met de arts te bespreken welke medicijnen worden ingenomen, of ze vóór de test dronken moeten zijn.

Eten vóór het onderzoek kan niet ongeveer 12 uur duren voordat de drankjes alleen water en in kleine hoeveelheden toelaten.

Hoe te nemen?

Voor het uitvoeren van leverfunctietesten is bloed van de patiënt uit een ader in een hoeveelheid van 5 ml noodzakelijk. Biomateriaal uit de ader in de elleboog.

Tijdens het bloedbemonsteringsproces wordt de tourniquet gedurende een korte periode over elkaar heen gelegd, omdat een langdurige overdruk vervorming van de resultaten kan veroorzaken. Het biomateriaal wordt naar het laboratorium getransporteerd in donkere containercontainers, zodat de lichtstralen het bilirubine niet kunnen vernietigen.

Norm: tabel

Voor volwassen patiënten naar geslacht en leeftijd zijn er algemeen aanvaarde waarden.

De resultaten van de studie worden geëvalueerd door het complex van de verkregen parameters. Deskundigen evalueren het algemene beeld en vergelijken het met gegevens uit andere onderzoeken.

afschrift

Het decoderen van de resultaten moet alleen door een specialist worden gedaan.

Een juiste beoordeling van de gegevens helpt de aard van de leveraandoeningen te begrijpen, het vermogen ervan om toxines te absorberen en deze uit het bloedstroomsysteem te verwijderen.

Ook leverproeven tonen een beeld van het metabolisme en veranderingen in genomen medicijnen, enz.

bilirubine

Deze indicator geeft het resultaat van erytrocytverval aan. Deze bloedcellen transporteren hemoglobine. Bilirubine is indirect, algemeen of direct.

Als er een toename van direct en indirect bilirubine is, wijst dit op de ontwikkeling van hepatitis, galaandoeningen, een overdosis van medicijnen, enz. Verhoogd bilirubine kan optreden tegen de achtergrond van frequent vasten en diëten.

AST (aspartaataminotransferase)

Als de AST-activiteit verandert, duidt dit op de dood van levercelstructuren.

Om de oorzaak van afwijkingen te begrijpen, worden AST-gegevens vergeleken met ALT, hun verhouding moet ongeveer 0,8-1 zijn. Als de verhouding hoger is, hebben ze het over hartproblemen en bij lagere percentages zijn leverpathologieën de oorzaak.

ALT (alanine aminotransferase)

Dit enzym wordt geproduceerd door de menselijke lever en is in kleine waarden aanwezig in de samenstelling van de bloedbaan.

Als de tarieven verhoogd zijn, geeft dit de ontwikkeling van hepatische pathologieën aan. Zelfs wanneer er geen symptomen van pathologie zijn, kan de aard van de ziekte nauwkeurig worden bepaald met behulp van testen.

Alkalische fosfatase (alkalische fosfatase)

Deze enzymsubstantie is betrokken bij het transport van fosfor. De toename van deze indicator is typisch voor zwangere vrouwen en adolescenten.

Als de patiënt kanker, levermetastasen of hepatische hepatitis heeft, stijgt het niveau van alkalische fosfatase dramatisch en dramatisch. Als de patiënt bloedarmoede heeft, nemen de indicatoren voor alkalische fosfatase af.

Totaal eiwit en albumine

Albumine is een eiwitverbinding in het bloed die wordt geproduceerd door de lever. Ontsteking kan albumine beïnvloeden. Deze eiwitverbinding behoudt de vloeibare component van het bloed en voorkomt de ontwikkeling van wallen.

Albumine daalt als gevolg van uitgesproken diarree, uitdroging.

GTT (gamma-glutamyltransferase)

Zeer gevoelige en zeer informatieve indicator die helpt om pathologie in de vroegste termen te identificeren.

Eiwit rijst op de achtergrond van toxische of infectieuze hepatitis, congestie van galafscheidingen, metastatische laesies van de lever, diabetes en pancreaspathologieën, hartziekte, enz.

Prothrombinetijd en thymoltest

Prothrombinetijd is een factor die de mate van bloedstolling aangeeft. Deze waarde kan variëren in overeenstemming met renale pathologie, het niveau van vitamine K, enz.

Thymol-monster wordt in zeldzame gevallen aan patiënten voorgeschreven. Het wordt uitgevoerd door toevoeging aan het biomateriaal thymol. Vervolgens analyseert de specialist de neerslag. Als het cijfer hoger is dan 5 eenheden, kunnen de oorzaken worden veroorzaakt door hepatitis, intoxicatie, cirrose of malaria.

De redenen voor de verhoging van de prestaties

Als er van normale indicatoren wordt afgeweken, vergelijkt de specialist de mate van afwijkingen en trekt passende conclusies.

  1. Met een toename van bilirubine kunnen veel leverpathologieën zoals cirrose, hepatitis, intoxicatie met toxische stoffen, kanker, enz. Worden vermoed.
  2. Verhoogde ALT- en AST-waarden duiden op schade aan de levercelstructuren als gevolg van auto-immuunletsels, hepatitis of behandeling met geneesmiddelen die hepatotoxiciteit hebben.
  3. Een toename in GGT- of alkalische fosfatasestandaards informeert de diagnosticus over de aanwezigheid van galstasis bij een patiënt, veroorzaakt door schendingen van de galuitstroom door verstoppingen van de paden met concreties of helmintische invasies.

Alleen een specialist kan een juiste beoordeling van de aandoening geven, daarom is een onafhankelijke beoordeling nutteloos en niet informatief.

Kenmerken van de studie bij kinderen

Het biochemische bloedbeeld bij pediatrische patiënten is nogal onstabiel en de meeste indicatoren zijn alleen met het begin van een bepaalde leeftijd genormaliseerd. Daarom heeft een specialist tijdens het onderzoek van baby's gegevens nodig die specialisten tijdens het inspectieproces ontvangen.

Decryptie van leverstalen voor kinderen is duidelijk anders.

Als alkalische fosfatase bij een kind verhoogd is, dan is dit normaal omdat het groeit. Maar bij een volwassene duidt een toename van deze indicator op galcongestie.

Vóór het onderzoek zal de specialist noodzakelijkerwijs enkele nuances bespreken, zoals het tijdstip van de laatste maaltijd, de aard van het dieet, enz.

Bloedbiochemie tijdens zwangerschap

Tijdens de periode van de zwangerschap zullen deskundigen zeker testen aanbevelen. In deze weken ervaart het maternale organisme ernstige overbelastingen en disfunctionele stoornissen, wat op dit moment heel normaal is.

Tijdens het eerste trimester vallen de bilirubine-waarden terug en herstellen ze geleidelijk onafhankelijk van elkaar. Met deze functie kan een exacerbatie van bestaande nierpathologieën optreden.

Daarom moeten zwangere vrouwen regelmatig leverfunctietests voor profylaxe nemen. Lager leidt tot verhoogde leverbelasting, wat leidt tot de ontwikkeling van complicaties. Alle veranderingen in indicatoren moeten door een specialist worden geregistreerd en gecontroleerd, vooral tijdens de zwangerschap.

2.2. FUNCTIONELE LEVERTESTS EN GECONCENTREERDE TESTS

Onder de functionele tests van de lever (PPP) begrijpen voornamelijk biochemische, evenals radionuclidentests, die de functie en de integriteit van de basisstructuren van de lever aangeven.

Een aantal onderzoekers schrijft functionele testen alleen toe aan tests die de eigenaardigheden van de metabole functie van de lever weerspiegelen, maar de meeste deskundigen omvatten een breder scala aan onderzoeken die de belangrijkste syndromen in hepatologie behandelen. De vraag wordt hieronder gepresenteerd vanuit het standpunt van de meerderheid van de onderzoekers.

Een belangrijk deel van de tests die worden gebruikt voor het beoordelen van de leverfunctie wordt beschreven in Hoofdstuk 1. Deze omvatten het bepalen van het gehalte aan aldosteron, aminozuren, ammoniak, bloedproteïnefracties, bilirubine, gastrine, histamine, glucose, galzuren, gal, vetzuren, immunoglobulinen, kalium., calcium, catecholamines, magnesium, melkzuur en urinezuren, ureum, natrium, pyrodruivenzuur, porfyrines, transferrine, urobilinum-lichamen, fibronectine, ferritine, cholesterol, ceruloplasmine.

Veel aspecten van het probleem van leverfunctieonderzoek zijn nog steeds niet volledig opgelost. In het bijzonder weten we niet altijd in welke gevallen we te maken hebben met een intacte hepatocyt en in welke gevallen met een zieke hepatocyt. Aan de ene kant zijn tijdens de perfusie van hepatocyten afkomstig van de cirrotische lever, de functionele vermogens van een individuele hepatocyt weinig veranderd. De verzwakking van de metabole functie in deze gevallen gaat gepaard met een afname van het aantal hepatocyten en hun functionele disegentie als gevolg van morfologische herschikking. Aan de andere kant zijn er aandoeningen waarbij de functie van elke afzonderlijke hepatocyt wordt verminderd en het totale aantal hepatocyten niet significant wordt veranderd. Als een voorbeeld van een dergelijke aandoening wordt de functionele toestand van de lever bij cholestatisch syndroom gegeven. Niet alle onderzoekers ondersteunen de hypothese van een intacte en zieke hepatocyt, maar in de klinische praktijk moet men rekening houden met de volgende bepaling: de definitie van een functionerende massa van

radionuclidenmethode effectief alleen hoofdzakelijk bij cirrose van de lever en geeft moeilijk uit te leggen, anders overschatte resultaten bij cholestatische aandoeningen.

Over het algemeen worden functionele levertesten op grote schaal gebruikt in de praktijk van poliklinieken en ziekenhuizen. Allereerst gaat het om patiënten met acute en chronische leverziekten, zowel verondersteld als bewezen. Heel vaak worden pathologische veranderingen in de lever vastgesteld bij personen in extreme omstandigheden, zoals een hartinfarct, andere bloedvatongevallen, operaties, uitgebreide verwondingen, acute infecties, vergiftigingen, brandwonden en andere acute letsels. Er verscheen een grote groep van dragers van hepatitis-virussen, die veel aandacht trekken. Tot slot worden massale preventieve onderzoeken van een gezonde populatie door biochemische studies steeds wijdverspreider, zowel in ons land als daarbuiten. In al dergelijke gevallen heeft de arts verschillende taken: 1) welke functionele tests moeten in deze situatie worden onderzocht; 2) eenmaal of herhaaldelijk en in welke tijd het nodig is om ze te vervullen; 3) hoe de verkregen resultaten te interpreteren.

De reikwijdte van het onderzoek van patiënten wordt bepaald door specifieke taken. Functionele studies van het hepatobiliaire systeem worden uitgevoerd volgens een algemeen geaccepteerd programma. Dit programma omvat studies van de volgende bloedserumcomponenten: bilirubine, aspartaat-aminotransfrase (AsAT), alanine-aminotransferase (AlAT), gamma-glutamyltransferase (GGTP) of alkalische fosfatase (AP), cholinesterase

Veel acute schendingen van de galwegen, evenals acute alcoholintoxicatie gaan gepaard met een korte (1-3 dagen) toename van de activiteit van glutamaat dehydrogenase en aminotransferase, evenals de concentratie van serumbilirubine. Een patiënt met onvolledige obstructie door de steen van het galkanaal na een pijnlijke aanval heeft bijvoorbeeld een sterke toename

het gehalte aan bilirubine, evenals de activiteit van glutamaatdehydrogenase (GDH) en serumaminotransferasen. Deze veranderingen worden al in de eerste uren van een pijnlijke aanval geregistreerd en duren niet langer dan 24-36 uur. Als voor de eerste keer een dergelijke patiënt 48 uur na de aanval biochemische onderzoeken uitvoert (en in de praktijk is dit vaak het geval), zullen het bilirubine-gehalte en de enzymactiviteit in serum dichtbij zijn. naar normaal. Studies in dit geval helpen de clinicus niet, maar desoriënteren hem. Daarom is het tijdens pijnlijke aanvallen en paroxismale veranderingen van het welbevinden (rillingen, flauwvallen, enz.) Noodzakelijk om onmiddellijk bloed uit een ader te nemen, althans volgens het standaardprogramma hierboven, en het bloed in de koelkast te plaatsen als het laboratorium op dit moment niet werkt.

Onderzoek naar het gehalte aan stercobilin in de feces levert enige diagnostische informatie alleen tijdens de periode van verhoging of stabiele hoge (136,8-171 mmol / l) hyperbilirubinemie. Met afnemende of lage hyperbilirubinemie zal deze studie een normaal resultaat geven, wat ook kan leiden tot onjuiste interpretaties van de aard van geelzucht.

In de autopsieverslagen van degenen die overleden aan leverfalen in afwezigheid van massale necrose, maakt de patholoog een conclusie over hepargia op basis van klinische gegevens en concentreert hij zich voornamelijk op hyperbilirubinemie. In deze gevallen blijkt het serumpigmentgehalte echter een test op laag niveau te zijn. De positie van de morfoloog is gedeeltelijk te wijten aan het feit dat in de geschiedenis van de ziekte de indicatoren van hepatodepressie - de protrombine-index en cholinesterase - weinig waren veranderd, omdat ze zeven tot tien dagen voor de dood voor de laatste keer werden onderzocht. Aangezien de halfwaardetijd van protrombine 2-3 dagen is en die van cholinesterase 7-8 dagen is, verliest de definitie van indicatoren van deze klasse bijna de betekenis ervan, bij gebrek aan regelmatige herhaalde onderzoeken.

De hoeveelheid onderzoek en de timing van de implementatie ervan spelen dus een cruciale rol bij het behalen van diagnostisch succes.

Functionele testen zijn meestal onderverdeeld in verschillende klassen. De meest voorkomende klinische of syndromische classificatie van functionele levermonsters.

Indicatoren van cytolytische, hepatodepressieve, mesenchymale-inflammatoire, cholestatische syndromen, lever-shunting syndroom, indicatoren van regeneratie en tumorgroei van de lever worden onderscheiden. Hepatitis-markers zijn ook geassocieerd met hen.

2.2.1. INDICATOREN VAN HET CYTOLITISCHE SYNDROOM (CA)

CA treedt op wanneer de levercel is beschadigd, voornamelijk het cytoplasma ervan, evenals organoïden, en het gaat verder met een duidelijke schending van de doorlaatbaarheid van celmembranen. De cel die wordt onderworpen aan cytolyse behoudt vaker de levensvatbaarheid ervan. Als de cel sterft, praat dan over zijn necrose.

CA verwijst naar de belangrijkste indicatoren van de activiteit van het pathologische

leverproces b. Met zeldzame uitzonderingen gaat klinisch significante acute leverschade, waaronder acute hepatitis, evenals de actieve fasen van chronische progressieve ziekte in de lever voort uit 1C. Momenteel zijn indicatoren van CA- en serumbilirubine-gehalte het meest frequent van de geïdentificeerde functionele levermonsters.

Indicatoren CA worden voornamelijk gepresenteerd door een aantal serum-enzymen.

Aspartaat-aminotransferase (transamine-oxalaat voor, AsAT, 2.6.1.1). Tarief: 7-40 services. eenheden, 0,1-0,45 μmol / (h in l), 28-125 nmol / (s in l).

Alanine-aminotransferase (pyruvic transamnaza, AlAT, 2.6.1.2). Tarief: 7-40 services. eenheden, 0,1-0,68 μmol / (chl), 28-190 nmol / (s).

Er zijn andere regulatorische indicatoren van deze enzymen, daarom kunnen de resultaten van analyses alleen in de medische praktijk worden gebruikt als er normatieve indicatoren in een laboratoriumvorm zijn.

Als we alleen de indicatoren van de activiteit van aminotransferasen kennen, is het nauwelijks mogelijk om te zeggen over de oorzaken van hyperfermentemie. Niettemin is de activiteit van aminotransferase, bestudeerd met behulp van de optische test van Warburg, bij een redelijk volledig onderzochte patiënt met vastgestelde orgaankathologie van de lever, de gevoeligste indicator voor cytolyse, wat het wijdverspreide gebruik van deze onderzoeksmethode verklaart. Een toename in de activiteit van aminotransferasen, die de bovengrens van de norm met IV2-5-maal overschrijdt, wordt beschouwd als matige hyperfermentemie, 5,1-10 keer als een matige mate van hyperfermentemie, 10,1 keer of meer - als hoge hyperfermentemie.

Aminotransferase-activiteitsonderzoek wordt veel gebruikt bij klinisch onderzoek. De meest voorkomende oorzaken van lichte hyperfermentemen in deze gevallen zijn alcohol- en drugsintoxicatie en minder vaak manifestaties van latent falen van de bloedsomloop, vooral na fysieke overbelasting. Relatief chronische en acute hepatitis zijn verborgen in een relatief klein deel van de ondervraagden.

Het is belangrijk om de activiteit van enzymen in bloeddonoren te bestuderen. In het bijzonder, in onze studies, 55% van de kandidaten

Data aan donors - dragers van het hepatitis B-oppervlakte-antigeen - matige hyperfermentemie werd waargenomen.

Een van de meest voorkomende ziekten is de meest significante en aanhoudende hyperfermentemie die wordt waargenomen bij acute virale hepatitis, iets zwakker bij acute alcoholische hepatitis. Verschillende ernst van hyperfermentemie is inherent aan acute geneesmiddelhepatitis. Bij chronische persisterende hepatitis op het moment van exacerbatie treedt matige hyperfermentemie op bij 70-80% van de patiënten. Bij chronische lobulaire hepatitis wordt vaak stabiele, matige tot ernstige hyperfermentemie waargenomen. Bij chronische actieve hepatitis wordt bij 90-95% van de patiënten een matige tot matige mate van hyperfermentemie geregistreerd. Het niveau van hyperfermentemie bij deze patiënten is een van de criteria voor de benoeming van corticosteroïdtherapie. Bij latente vormen van cirrose is hyperfermentemie meestal afwezig. In actieve vormen komt overwegend matige hyperfermentemie voor bij 70-75% van de patiënten. Alleen in 1 / b van dit aantal treedt hyperfermentemie van matige ernst op.

Bij hepatocellulair carcinoom of metastatische leverkanker verschilt de activiteit van aminotransferasen weinig van die met actieve levercirrose.

Acute blokkering van de galgang in de eerste 2-5 dagen gaat gepaard met een matige, minder vaak - matige ernst, een toename van de activiteit van enzymen.

Bij fluctuerende galhypertensie blijft hyperfermentemie bestaan, met een stabiele enzymactiviteit die kan afnemen tot normaal.

Het niveau van hyperfermentemie heeft geen directe invloed op de prognose van acute hepatitis. Bij chronische leverziekten verergert langdurige hoge hyperfermentemie, vooral in combinatie met hyper-gamma globulinemie, de prognose.

Gamma-glutamyltransferase (gamma-glutamyltrans-peptidase, 2.3.2.2), GGTP, GGTP. Norm: voor mannen 15-106 conv. eenheden, 250-1770 nmol / (s # l), voor vrouwen 10-66 srvc. eenheden, 167-1100 nmol / (s in l). Een deel van het enzym bevindt zich in het cytoplasma, een deel is verbonden met de membranen van de microsomale fractie en de galkool van de hepatocyt. De laatste omstandigheid was de basis voor het toekennen van GGTP aan membraanafhankelijke enzymen. HGTP reageert grotendeels zoals aminotransferasen. Meer uitgesproken hyperfermentemen worden waargenomen bij chronische intoxicatie met alcohol en drugs, met verlengde cholestasis en levertumoren. De studie van de activiteit van dit enzym wordt veelvuldig gebruikt voor screeningsstudies, met name in het klinische onderzoek.

Glutamaatdehydrogenase (1.4.1.2), gldg. Norm: 0-0,9 conv. eenheden, 0-15 nmol / (cl). In veel opzichten reageert het zoals transferazam. Meer uitgesproken veranderingen worden waargenomen bij acute intoxicatie met alcohol en drugs, met acute cholestasis en levertumoren, evenals met centriole-necrose van shock

de lever. Het is dankzij de identificatie van deze veranderingen de diagnostische waarde van het enzym.

Lactaatdehydrogenase (1.1.1.27), LDH. Norm: 100-340 conv. eenheden, 0,8-4 umol / ml, 220-1100 nmol / (s * 1). Significant inferieur wat betreft gevoeligheid voor aminotransferasen. Met normale activiteitsniveaus kunnen LDH-aminotransferasen dienen als een indicator voor hemolysis met lage intensiteit. In de afgelopen jaren is het enzym gebruikt bij de differentiële diagnose van gewiste vormen van hemolytische ziekte en de ziekte van Gilbert. De studie van LDH isoenzymen werd niet veel gebruikt.

Het belang van de vijf hoofdindicatoren voor cytolyse kan worden geïllustreerd aan de hand van de volgende klinische observaties: met normale indicatoren van al deze enzymen zijn acute leverschade, een uitgesproken exacerbatie van het chronische proces en de aanwezigheid van een groeiende kwaadaardige levertumor onwaarschijnlijk.

Om CA aan te geven, wordt de studie van andere serum-enzymen veel minder vaak gebruikt: iditol dehydrogenase (sorbitol dehydrogenase), ornithine carbamoyl transferase, isocitrate dehydrogenase, alcohol dehydrogenase, beta-glucuronidase, enz. Deze enzymen zijn vooral van belang voor wetenschappelijke doeleinden. Bij het evalueren van de resultaten van de studie van CA-indicatoren, moet er rekening mee worden gehouden dat de oorzaak van hyperfermentemie zeer verschillend kan zijn en bij elke patiënt moet worden opgehelderd. De meest voorkomende oorzaken van cytolyse zijn onder meer virale, alcohol- en medicament schade aan de lever. Vaak zijn ze geassocieerd met auto-immune en lokale stoornissen in de bloedsomloop, evenals met niet-permanent cholestatisch syndroom. Soms is de oorzaak van cytolyse een tumor van de lever.

De studie van CA-indicatoren is verplicht voor elke persoon met een leveraandoening.

2.2.2. INDICATOREN VAN HEPATO-DEPRESSIEF (HEPATOATURAL) SYNDROOM (HS), OF LAGE ONVOLDOENDEENHEID VAN DE LEVER

De indicatoren van het HS maken het mogelijk de mate van metabole functiestoornis vast te stellen en zo de omvang van de schade te verduidelijken, de initiële vormen van ernstige hepatocellulaire insufficiëntie te identificeren en bij patiënten met een beschadigde lever de mogelijkheid te bepalen om (indien nodig) grote geplande chirurgische ingrepen uit te voeren.

Met het syndroom van klein leverfalen bedoelen we elke aantasting van de metabole functie van de lever zonder encefalopathie, en onder het syndroom van groot leverfalen, verminderde metabole functies van de lever, die, in samenhang met andere pathologische veranderingen, leiden tot hepatogene encefalopathie. Bij grote leverinsufficiëntie zijn de indicatoren van hepatodepressie meestal veel grof veranderd dan bij kleine. Dus, klein leverfalen

Hepatodepressie komt overeen met grote leverinsufficiëntie - hepatargy.

Stresstests - indicatoren voor hepatodepressie. Broom-sulfaleïne monster volgens Rosenthal-White. Norm: 45 minuten na de injectie, blijft niet meer dan 5% van de verf in het serum achter. Een vertraging van meer dan 6% is een positief (pathologisch) testresultaat,

Indocyanovaya (wooferdinovaya, uverdinovaya) test. 20 minuten na de toediening blijft niet meer dan 4% van de verf in het serum achter. De halfwaardetijd (T) is 3,56 minuten.

Antipyrinetest (in de modificatie van L.I. Geller et al.). Norm: klaring - 36,8 ml / min, eliminatiehalfwaardetijd - 12,7 min.

Galactose (intraveneuze) test. Een oplossing van galactose met een snelheid van 0,5 g / kg wordt intraveneus toegediend en de eliminatie uit het bloed wordt geregistreerd. De duur van het onderzoek is 1 uur Norm: 6-10 mg / (kgmin). Waarden onder 4 mg / (kgmin) worden meestal gedetecteerd met geavanceerde pathologische processen, zoals levercirrose.

Cafeïne monster. Na inname van 400 mg cafeïne wordt het bloedserum onderzocht. Norm: 60-160 ml / min.

Load-tests zijn zeer gevoelige samples. Hun gebruik is wenselijk bij patiënten met obscuur door de ernst van chronische leverziekte, evenals de noodzaak voor onderzoek.

Serum cholinesterase. Tarief: 0,35-0,5 sr. u (volgens O. A. Ponomareva), 140-200 eenheden. (volgens Ammon), 45-65 eenheden. (volgens Vincent).

Albumine serum. Norm: 3,5-5 g / dl. Prothrombin-index. Tarief: 80-110%.

Proconvertin-serum. Norm: 80-120%.

Cholinesterase (CE), albumine en protrombine-index. De definitie van deze indicatoren wordt beschouwd als monsters van gemiddelde gevoeligheid en proconvertantie - hoge gevoeligheid. De halfwaardetijd van albumine is 14-20 dagen, cholinesterase is 8-10 dagen, protrombine-index is ongeveer 2,5 dagen, proconvertin is 6-8 uur, daarom wordt de studie van cholinesterase-activiteit voornamelijk gebruikt om chronische leverziekten te evalueren en procoagulantia hebben ook acute leverschade..

Het verminderen van de hoeveelheid serumcholesterol wijst in de meeste gevallen op hepatodepressie.

Een daling van de indicatoren van hepatodepressie van de gemiddelde gevoeligheid met 10-20% wordt als niet significant beschouwd, met 21-40% als matig, met meer dan 40% als significant.

Soms wordt een toename van antipyrine en cholinesterase waargenomen. In deze gevallen, praten over prikkelbare leversyndroom. Dit syndroom komt vooral voor bij de eerste vormen van alcoholische leverziekte en ontwikkelt zich daarna

rekening houden met tijdelijke hyperfunctie van het endoplasmatisch reticulum van hepatocyten.

Over het algemeen geven indicatoren van hepatodepressie (met name zeer gevoelige tests) de arts belangrijke informatie. In de afgelopen jaren zijn er hogere eisen aan deze groep monsters gesteld, met name bij het onderzoeken van kandidaten voor een levertransplantatie. Helaas voldoen de veel gebruikte indicatoren voor hepatodepressie niet altijd aan deze vereisten.

2.2.3. INDICATOREN MET VERHOOGDE ACTIVITEIT VAN MESENCHYMA OF MESENCHYME-INFLAMMATOIR SYNDROOM (MIF)

De ontwikkeling van dit syndroom gaat gepaard met een verhoogde activiteit van de mesenchymale stromale (niet-epitheliale) elementen van de lever, en omvat ook een deel van de systemische manifestaties geassocieerd met verminderde humorale immuniteit. Deze monsters zijn vrij niet-specifiek, maar ze spelen een belangrijke rol bij de evaluatie van acute virale hepatitis, chronische actieve hepatitis (CAG) en cirrose van de lever (CP).

Thymol (thymolveral) test. Norm: O - 7 eenheden. volgens Maklagan, 3-30 eenheden. volgens Vincent.

Subsidietest. Tarief: 1,9 eenheden. en hoger.

Gamma-globuline serum. Norm: 8-17 g / l of 14-21,5% van het totale eiwit.

Serum immunoglobulinen:

Norm IgA: 97-213 eenheden. (volgens Mancini), 90-450 mg / 100 ml.

Norm IgG: 78-236 eenheden. (volgens Mancini), 565-1765 mg / 100 ml.

Norm IgM: 105-207 eenheden. (volgens Mancini), voor mannen - 60-250 mg / 100 ml, voor vrouwen - 70 - h280 mg / 100 ml.

Thymol-test is diagnostisch informatief bij acute virale hepatitis, sublimeren - in CP.

De resultaten van de studie van gamma-globuline en immunoglobulines zijn belangrijk bij de diagnose van CAH. Bij deze ziekte en geavanceerde actieve CP's wordt een bijzonder hoge hypergammaglobulinemie waargenomen.

De studie van serumimmunoglobulinen is vaak nuttig bij het uitvoeren van moeilijke differentiële diagnose van CAG en hemoblastosis met overheersende leverschade.

In het eerste geval wordt polyklonale (polyklonale) hyperimmunoglobulinemie waargenomen, in het tweede geval - monoklonale of monoklonale hyperimmunoglobulinemie. Gewoonlijk wordt bij patiënten met hemoblastomen de neiging tot hyperproteïnemie bepaald en tegen deze achtergrond wordt een kloon van immunoglobulinen, zoals IgM, sterk verhoogd. De concentratie van de andere twee immunoglobulines is normaal of verlaagd.

De reacties van humorale immuniteit omvatten ook een toename in het aantal auto-antilichamen dat wordt gedetecteerd door werkwijzen van indirecte immunofluorescentie en met behulp van enzymimmunoassay.

Mitochondriale antilichamen, antilichamen tegen mitochondria (MA, AMA) zijn kenmerkend voor primaire biliaire cirrose (PBC). Subtypes van MA: anti-M-8 zijn inherent aan de meest progressieve vormen van PBC, anti-M-9 - de meest goedaardige vormen.

De antinucleaire factor, antinucleaire antilichamen (ANP, ANA) zijn kenmerkend voor type 1 auto-immune hepatitis en worden ook aangetroffen bij chronische hepatitis van geneesmiddelen en HCV.

Antilichamen tegen hepatische renale microsomen (anti-PPM, LKM) hebben subtypes: anti-PPM-1 zijn kenmerkend voor auto-immune hepatitis type 2, anti-PPM-2 worden aangetroffen bij chronische hepatitis van het geneesmiddel, anti-PPM-3 bij chronische geneesmiddelen en HCV hepatitis.

Antistoffen tegen de levermembranen (anti-PM, LM) zijn kenmerkend voor chronische hepatitis.

Lever pancreatische antilichamen in L).

5-well cl-eotidase (3.1.3.5). Standaard: 2-17 eenheden, 11 -

Gamma-glutamyltransferase (GGTP) - zie hierboven.

Chole glycine. Norm: minder dan 60 eenheden, 0,13 μg / ml, 0,27 μmol / l.

Bilirubine (volgens Endrassik). Norm: totaal - lager dan 1,2 mg / 100 ml of 20,5 mmol / l; direct (geconjugeerd) - 0,86-4,3 μmol / l, niet meer dan 25% van het totaal; indirect (niet-geconjugeerd) - 1,7-17,1 μmol / l, 75% of meer van het totaal.

Alkalische fosfatase, 5-nucleotidase en choleglycine zijn voornamelijk indicatoren van cholestasis, terwijl op de activiteit van GGTP de inhoud

bilirubine heeft een grote invloed op cytolyse en andere pathologische processen in de lever. Geconjugeerd serumbilirubine in verhoogde concentraties kan alleen betrekking hebben op cholesterolindicatoren in het geval van een gelijktijdige toename van de activiteit van het alkalinefosfatasemetabolisme, GGTP, evenals de concentratie van serumgelen.

Er zijn nog geen laboratoriumtests beschikbaar die op betrouwbare wijze componenten van galafscheiding registreren. Er wordt gesuggereerd dat de ontwikkeling van dergelijke onderzoeksmethoden de beoordeling van de leverfunctie aanzienlijk zal verbeteren.

2.2.5. INDICATOREN VAN HET SYNDROOM VAN DE LEVER-BYPASSATIE (WB)

SHP treedt op als gevolg van de ontwikkeling van krachtige veneuze collaterals met de daaropvolgende toegang tot de algemene circulatie van een groot aantal stoffen die normaal gesproken in de lever worden omgezet. Deze stoffen omvatten ammoniak, fenolen, aminozuren (tyrosine, fenylalanine, tryptofaan en methionine), kortketenige vetzuren met 4-8 koolstofatomen (boterzuur, valeriaan, capronzuur en caprylzuur) en mercaptanen. Indicatoren van NBR, die zich ophopen in serum in verhoogde concentraties, zijn toxisch en kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van hepatogene encefalopathie.

In het laatste decennium behoren endotoxinen - lipopolysacchariden van gramnegatieve darmmicroben - ook tot de stoffen van deze groep.

Ammoniak serum. Norm: 40-120 μg / 100 ml, of 28,6 - 85,8 μmol / l volgens Conway; 90-20 μg / 1,00 ml, of 64,0-14,3 μmol / l volgens Müller - Beisenhirts in de modificatie van En-gelgart. Bepaling van serumammoniak speelt een belangrijke diagnostische rol bij het identificeren van poort-leverfalen (portosystemische encefalopathie), het syndroom van Reye en een aantal andere ziektebeelden.

Het onderzoek naar concentraties van tryptofaan, tyrosine, fenylalanine en vetzuren met een korte keten is tot nu toe alleen voor wetenschappelijke doeleinden uitgevoerd. Ondertussen konden deze componenten de oorsprong van de hepatogene encefalopathie aanzienlijk verduidelijken.

N. Porchet et al. (1982) stelde voor om de mate van porie-naar-om-bypass shunten met behulp van een nitroglycerinetest te bepalen. De teststof wordt zowel intraveneus als oraal toegediend. De resultaten van onderzoeken verkregen met verschillende toedieningsroutes worden vergeleken.

Gebruik voor vergelijkbare doeleinden lidocaine-test. Deze testen hebben nog geen brede toepassing gevonden, hoewel de behoefte aan betrouwbare methoden voor het bepalen van portocaval-rangeren groot is.

2.2.6. INDICATOREN VOOR REGENERATIE EN TUMORGROEI VAN DE LEVER

Alfa-fetoproteïne (AFP). Normaal gesproken is het afwezig in het bloedserum (indien bepaald door precipitatie in agar- en tegenimmuno-elektroforese) of is het aanwezig in concentraties van minder dan 10-25 ng / ml (met behulp van verschillende methoden voor radio-immunoassay en enzymimmuuntest).

Het verschijnen in het serum van grote hoeveelheden AFP (8 keer of meer in vergelijking met de norm) is kenmerkend voor hepatocellulair carcinoom en een deel van de algemene galwegcarcinomen. Kleine verhogingen van de concentratie van dit glycoproteïne (1,5-4 maal) komen vaker voor bij de ontwikkeling van regeneratieve processen in de lever, in het bijzonder bij acute virale hepatitis en actieve levercirrose.

2.2.7. MARKERS VAN HEPATITISVIRUSSEN

Functionele levertesten worden geassocieerd met markers van hepatitis-virussen. Hun verband met functionele tests lijkt redelijk: de meeste markers zijn een product van de interactie van een virus en een menselijk lichaam.

Anti-HAV IgM-antilichamen tegen het hepatitis A-virus van de IgM-klasse blijven tot 6 maanden in het bloedserum bestaan. Hun identificatie is betrouwbaar bewijs van de aanwezigheid van acute virale hepatitis A.

HBsAg is een hepatitis B-oppervlakte-antigeen, verschijnt in het serum van een patiënt in de laatste fase van de pre-epidermale periode van acute virale hepatitis B gemiddeld 4 weken na infectie en verdwijnt bij de meeste patiënten binnen 3-6 maanden na het begin van een acute infectie. Voor een klein aantal volwassenen en voor veel kinderen blijft dit nog vele jaren. De precipitatiemethode in agar onthult in 55-60% van de gevallen een antigeen, de methode van tegenelektroforese bij 70%, radioimmunologische en enzymimmunoassay bij 90%. Ongeveer dezelfde indicatoren worden waargenomen bij chronische virale hepatitis.

HBsAg IgM is een hepatitis B-oppervlakte-antigeen van de IgM-klasse, kenmerkend voor de acute periode van virale hepatitis B en de herstelperiode.

Ahth-HBs - antilichamen tegen het oppervlakte-antigeen van hepatitis B, die verschijnen aan het einde van acute virale hepatitis B of 3-6 maanden later, spelen een belangrijke rol bij de diagnose van fulminante vormen van acute hepatitis B. Mensen die ziek zijn geweest, hebben gemiddeld ongeveer 10 jaar; worden beschouwd als een teken van immuniteit. In aanwezigheid van anti-HB8 vaccinatie tegen HBV onpraktisch.

HBcAg - hepatitis B nucleair antigeen op het moment van infectie bevindt zich in de lever. Conventionele methoden in het serum zijn niet geregistreerd.

Anti-HBmet - antilichamen tegen het nucleaire antigeen - verschijnen als eerste bij de antilichamen die zijn geassocieerd met de pathogeen van hepatitis B. Hoge titers zijn kenmerkend voor acute virale hepatitis en chronische actieve virale hepatitis.

Anti-HBc IgM - antilichamen tegen het nucleaire antigeen van de IgM-klasse - zijn kenmerkend voor acute virale hepatitis en de herstelperiode. Houd een jaar aan.

Anti-HBe - antistoffen tegen het antigeen en hepatitis B duiden op de verwijdering van het hepatitis B-virus uit het lichaam. Meestal worden ze beschouwd als een indicator van het niet-replicatieve stadium van infectie, maar ze kunnen niet eenduidig ​​het einde van de virusreplicatie aangeven.

HBV-DNA - Hepatitis B-virus DNA is geconcentreerd in het nucleaire compartiment van het virus. De aanwezigheid van HBV-DNA in serum duidt op virale replicatie en is een betrouwbare indicator voor het infectieuze proces. Dergelijk bloed wordt behandeld als sterk co-geïnfecteerd.

DNA-p, DNA-polymerase, geeft virale replicatie aan, d.w.z. een actief infectueus viraal proces.

Anti-HCV-antilichamen tegen het hepatitis C-virus verschijnen 4-6 maanden na het begin van acute virale hepatitis C. Ze worden gebruikt voor de retrospectieve diagnose van acute virale hepatitis C en de etiologische diagnose van een aantal chronische virale leverziekten. Bepaald met behulp van radio-immuun- en enzymimmunoassays.

HCV-RNA-PHK van hepatitis C-virus wordt bepaald met behulp van een polymerasekettingreactie. Ze geven de replicatie van HCV aan.

Anti-HDV-antilichamen tegen het hepatitis-D-virus zijn aanwijzingen voor actieve delta-infectie, hoewel sommige van degenen die hersteld zijn nog lang aanwezig zijn.

Anti-HDV IgM - antilichamen tegen het hepatitis 0-virus van de IgM-klasse duiden op een acuut stadium van delta-infectie of een periode van herstel.

Acute virale hepatitis A wordt gediagnosticeerd op basis van de detectie van anti-HAV IgM in serum.

Acute virale hepatitis B wordt gediagnosticeerd wanneer HBsAg en hoge anti-HB-titers in serum worden gedetecteerdmet. De laatste test wordt geleidelijk vervangen door een test voor anti-HBc IgM. Patiënten met chronische leverziekten onthullen drie soorten relaties met het hepatitis B-virus.

1. Detectie van anti-HBs en anti-HB in serummet (de laatste - in kleine titers) is kenmerkend voor residuele effecten.

eerdere virale infectie van hepatitis B en geëvolueerde immuniteit.

2. Detectie van serum HBsAg en anti-HBmet (de laatste - in lage titers), evenals anti-HBe kenmerkend voor de persistentie van hepatitis B.

3. Detectie in serum HBcAg, anti-HBmet IgM, HBV-DNA en HBsAg is kenmerkend voor replicatie van hepatitis.

Na het voltooien van de beschrijving van individuele tests, zullen we kort de principes bespreken van het toepassen van de meest voorkomende functionele levertesten.

Van elke groep tests die in de klinische en poliklinische praktijk worden beschreven, worden meestal 1-2 tests gebruikt. In de regel laten monsters van één groep slechts één syndroom zien. Daarom is het voor een volledige diagnose van een leverziekte noodzakelijk om ten minste 7-8 tests uit te voeren.

De capaciteiten van de laboratoria van verschillende medische instellingen stellen ons in staat om voorbeeldreeksen van monsters aan te bevelen (bepaling van indicatoren in serum en urine):

1) voor kleine klinieken - bilirubine, aminotransferasen (AsAT, AlAT), thymol-test, protrombine-index, urobilin, galpigmenten;

2) voor grote klinieken (daarnaast) - HE, ALP, cholesterol, hepatitis B-oppervlakte-antigeen; 3) voor ziekenhuizen (daarnaast) - GTTF, totaal eiwit, eiwitfracties, AFP, ammoniak, antilichamen tegen het antigeen van hepatitis B, stercobilin in de ontlasting; 4) voor klinische ziekenhuizen (daarnaast) - proconvertin, GlDG, IgA, IgM, IgG, een van de stresstests (BSF, ICG, antipyrine, galactose, cafeïne), hepatitis B-antigeen, antilichamen tegen hepatitis B-antigeen, Hepatitis A-antilichamen klasse IgM, anti-HCV, anti-HDV; 5) voor gespecialiseerde hepatologische afdelingen (daarnaast) - LDH en LDH, koper en ijzer, ceruloplasmine, ferritine, aldosteron, choleglycine, complementfracties (C4), antilichamen tegen het delta-agens, antilichamen tegen het hepatitis C-virus, DNA-HBV, PHK -HCV, 5-nucleotidase, antimitochondriale antilichamen.