INZAMELING VAN URINE VOOR ONDERZOEK VAN GLUCOSURISCH PROFIEL

Symptomen

Doel: diagnostisch. De indicaties worden bepaald door de arts. Er zijn geen contra-indicaties. VOORBEREIDING VAN DE PATIËNT:

2. Aan de vooravond van de verpleegkundige is verplicht om de patiënt te informeren over de aangewezen studie.

3. Breng de patiënt 3 containers.

4. Om de patiënt vertrouwd te maken met de techniek van plassen.

1. De patiënt giet de ochtendurine in het toilet en markeert de tijd.

2. Verzamel in de toekomst consistent urine in 3 tanks:

- 1e portie - van 8.00 tot 14.00;

- 2e gedeelte - van 14.00 tot 20.00;

- 3e deel - van 20.00 tot 8.00.

4. De patiënt meet de hoeveelheid urine bij elke portie, fixeert diurese in een vel en laat niet meer dan 100 ml in elke container achter.

5. Een verpleegkundige geeft een verwijzing door naar een laboratorium waar, naast algemene gegevens, de hoeveelheid urine in elke portie wordt aangegeven.

6. Diureznitsu, de trechter wordt geplaatst in de des. oplossing (met handschoenen).

De patiënt moet een normaal dieet volgen.

Afhankelijk van de frequentie van urineren urineert de patiënt in elk vat een of meerdere keren, maar slechts gedurende 6 uur.

Tanks met verzamelde urine worden opgeslagen in een sanitaire ruimte op een koele plaats.

COLLECTIE VAN URINE SUIKER (enkele portie)

Het doel van diagnostiek. De indicaties worden bepaald door de arts. Er zijn geen contra-indicaties. DE PATIËNT VOORBEREIDEN:

- de patiënt informeren over het onderzoek en de techniek:

OCHTEND of indien nodig ELK deel van de urine BEREIDING:

- urine container;

- verwijzing naar het laboratorium. VOLGORDE VAN ACTIES.

De patiënt verzamelt in de diurester ALLEEN het MIDDELGEDEELTE van urine, wordt in de container gegoten en zie bovenstaande punten 5-6.

WATERBALANS METEN

Doel: bepalen van de urine-uitscheiding per tijdseenheid, rekening houdend met de geïnjecteerde en dronken vloeistof

Glucosurisch profiel

Bij gezonde mensen wordt glucose dat de primaire urine binnenkomt vrijwel volledig geresorbeerd in de niertubuli en wordt het niet op gebruikelijke wijze in de urine gedetecteerd. Wanneer de glucoseconcentratie in het bloed stijgt boven de nierdrempel (8,88-9,99 mmol / l), begint deze in de urine te stromen - glycosurie treedt op. Het verschijnen van glucose in de urine is in twee gevallen mogelijk: met een significante toename in glycemie en met een daling van de drempelwaarde voor renale glucose (nierdiabetes). Zeer zelden zijn afleveringen van matige glucosurie mogelijk bij gezonde mensen na een aanzienlijke voedingsbelasting met voedingsmiddelen met veel koolhydraten.

Gewoonlijk wordt het percentage glucose in de urine bepaald, hetgeen op zichzelf onvoldoende informatie bevat, aangezien de grootte van de diurese en dienovereenkomstig het ware verlies van glucose met urine sterk kan variëren. Daarom is het noodzakelijk om de dagelijkse glucosurie of glucosurie in afzonderlijke porties urine te berekenen.

Bij patiënten met diabetes mellitus wordt de studie van glycosurie uitgevoerd om de effectiviteit van de behandeling en als aanvullend criterium voor de compensatie van de ziekte te beoordelen. De afname van dagelijkse glucosurie geeft de effectiviteit van therapeutische maatregelen aan. Criterion com

Type 2 diabetes mellitus sensatie - bereiken van aglycosurie. In geval van diabetes mellitus type 1 (afhankelijk van insuline), mag urine 20-30 g glucose per dag verliezen.

Er dient aan te worden herinnerd dat bij patiënten met diabetes mellitus de drempelwaarde voor de glucosewaarde van de nier significant kan veranderen, waardoor het gebruik van deze criteria moeilijk wordt. Soms blijft glucosurie bestaan ​​met aanhoudende normoglycemie, wat niet mag worden beschouwd als een indicatie voor verhoogde hypoglycemische therapie. Aan de andere kant, met de ontwikkeling van diabetische glomerulosclerose, neemt de renale glucosedrempel toe, en glucosurie kan zelfs afwezig zijn bij zeer ernstige hyperglycemie.

Voor de selectie van de juiste toedieningswijze van antidiabetica is het raadzaam glucosurie in drie porties urine te onderzoeken. Het eerste deel wordt verzameld van 8 tot 16 uur, de tweede - van 16 tot 24 uur en de derde - van 0 tot 8 uur de volgende dag. De hoeveelheid glucose (in gram) wordt bepaald in elke portie. Op basis van het verkregen dagelijkse profiel verhoogt glycosurie de dosis van het antidiabeticum, waarvan het maximum zal optreden tijdens de periode van de grootste glucosurie [Medvedev VV, Volchek Yu.Z., 1995]. Insuline wordt toegediend aan diabetici met een snelheid van 1 U per 4 g glucose (22,2 mmol) in de urine.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat met de leeftijd de renale drempelwaarde voor glucose stijgt, bij ouderen kan dit meer dan 16,6 mmol / l zijn. Daarom is bij ouderen het testen van de urineglucose voor de diagnose van diabetes niet effectief. Bereken de vereiste dosis insuline op het glucosegehalte in de urine niet.

Urinalyse (glucosurisch profiel)

Dagelijkse glucosurie is een indicator die kenmerkend is voor de hoeveelheid suiker die wordt toegewezen aan patiënten met urine per dag. Normale glucose in de nieren wordt volledig terug in het bloed opgenomen en wordt niet in de urine uitgescheiden. Het begint te worden gedetecteerd in de urine wanneer het bloedniveau 9,99 mmol / l bereikt. In het algemeen wordt de klinische analyse van urine bepaald door het percentage suiker, dat geen voldoende grote diagnostische waarde speelt.

Risicopubliek

Deze studie moet worden uitgevoerd bij alle patiënten met een diagnose van diabetes mellitus, eerst voor diagnose en vervolgens om het effect van de behandeling te evalueren. Ook is de analyse getoond aan iedereen die glucose heeft gedetecteerd in de algemene urinetest.

Voorbereiding van de patiënt

Om in de loop van het onderzoek realistische indicatoren te krijgen, is het noodzakelijk om alle snoep en voedsel met veel suiker voor een tijdje uit het dieet te verwijderen.

periode

Meestal wordt de analyse binnen 1 dag na het verzamelen van het materiaal voorbereid, hoewel er voor alle niet-gewone situaties expressiemethoden zijn.

Mate van risico

Het onderzoek is veilig voor de patiënt.

De eenvoudigste dagelijkse glucosurie wordt berekend wanneer u per dag drie porties urine verzamelt: 8.00-16.00, 16.00-00.00 en 00.00-8.00. voer vervolgens een chemische analyse uit van alle drie porties, voornamelijk gericht op het identificeren van het glucosegehalte.

Hoe resultaten te lezen

Om het glucosegehalte in de dagelijkse hoeveelheid urine te detecteren, worden momenteel speciale teststrips gebruikt, die erg handig in gebruik zijn en waarmee u snel resultaten kunt behalen.

Glucosurisch profiel bij diabetes mellitus

Glycemisch en glycosurisch profiel: het doel van het onderzoek bij de diagnose

Mensen met abnormale bloedsuikerspiegels moeten de kwaliteit van de behandeling controleren, dus er is behoefte aan het glucosuurprofiel bij diabetes mellitus. Deze analyse is een test voor de hoeveelheid glucose die thuis gedurende de dag wordt toegediend.

Er is onderzoek nodig om de juiste veranderingen in de insulinedosering aan te brengen. Introductie van externe insuline is nodig voor type 2-diabetes.

Bovendien geeft de analyse een idee van de dynamiek van suiker in het bloed, die het mogelijk maakt om de conditie en het welzijn van een persoon te verbeteren door het aanwijzen van bepaalde geneesmiddelen op basis van deze informatie. Alle verkregen resultaten moeten worden vastgelegd in een speciale diabetische notebook.

Wat is glucose

Glucose is een stof die een belangrijke rol speelt in de stofwisselingsprocessen van het lichaam. Het ontstaat door de volledige afbraak van koolhydraatverbindingen en werkt als een bron van ATP - moleculen, waardoor de cellen gevuld zijn met energie.

De hoeveelheid suiker in het bloedserum bij diabetes neemt toe en de gevoeligheid van weefsels voor diabetes neemt af. Dit heeft een nadelige invloed op de toestand van iemand die een ernstige verslechtering van zijn gezondheid begint te ervaren.

De hoeveelheid glucose in het bloed is afhankelijk van:

  • verzadiging van geconsumeerde producten met koolhydraten,
  • het functioneren van de alvleesklier,
  • synthese van hormonen die insulineafbouw ondersteunen,
  • duur van mentale of fysieke activiteit.

Tegelijkertijd moet een constante toename van de hoeveelheid glucose in het bloed en de onmogelijkheid van absorptie door de weefsels worden opgespoord met behulp van tests, namelijk:

  1. glycemische,
  2. glucosurisch profiel.

Studies zijn gericht op het bepalen van de dynamiek van de bloedglucosespiegels bij diabetes mellitus van het tweede en eerste type.

Glucosurisch profiel

Glucosurie wordt de uitscheiding van urine met glucose genoemd. Een onderzoek naar het glucosurieprofiel wordt uitgevoerd om het glucosegehalte in de urine te bepalen en diabetes bij mensen te bevestigen.

Bij een gezond persoon zonder pathologieën wordt primaire urinesuiker bijna volledig terug opgenomen door de tubuli van de nieren en wordt niet bepaald door klassieke diagnostische methoden.

Als de hoeveelheid suiker in het bloed van een persoon boven de "nierdrempel" komt, die ligt tussen 8,88 en 9, 99 mmol / l, dan komt glucose snel in de urine en begint glucosurie.

De aanwezigheid van glucose in de urine kan met hyperglycemie zijn, of met een verlaging van de drempelwaarde van de niersuiker, wat kan duiden op nierbeschadiging door diabetes. Soms kan glucosurie worden waargenomen bij volkomen gezonde mensen als gevolg van de consumptie van grote hoeveelheden koolhydraatbevattend voedsel.

Meestal wordt bij een algemene analyse de hoeveelheid suiker in de urine als een percentage bepaald. De studie is echter niet erg informatief, omdat de meting van dagelijkse diurese niet wordt uitgevoerd, wat betekent dat de ware verliezen van suiker onduidelijk blijven. Daarom is het noodzakelijk om ofwel het dagelijkse glucoseverlies te berekenen (rekening houdend met het dagelijkse volume van de urine), of de glucose in elke afzonderlijke urine gedurende de dag te berekenen.

Bij mensen met gediagnosticeerde diabetes wordt de beoordeling van het niveau van glycosurie uitgevoerd om de effectiviteit van de therapie en de dynamiek van de ziekte als geheel vast te stellen. Een van de belangrijke indicatoren voor compensatie voor de ziekte van het tweede type is het bereiken van een volledig gebrek aan suiker in de urine. Bij diabetes van het eerste type (insuline-afhankelijk) is een gunstige indicator 25-30 g glucose per dag.

Houd er rekening mee dat als een persoon diabetes heeft, de nierdrempel voor suiker anders kan zijn, wat de beoordeling veel moeilijker maakt.

Soms is de glucose in de urine aanwezig in een normale hoeveelheid in het bloed. Dit feit is een indicator voor de verhoogde intensiteit van hypoglycemische therapie. Het is ook mogelijk dat een persoon diabetische glomerulosclerose ontwikkelt, en suiker kan zelfs in de urine niet worden gedetecteerd vanwege ernstige hyperglycemie.

Wie wordt de studie getoond

Voor mensen met een ziekte van verschillende ernst, wordt een andere frequentie van glykemisch onderzoek voorgeschreven. De behoefte aan een glucosurisch profiel bij mensen met het eerste type diabetes wordt verklaard door het individuele verloop van de pathologie.

Bij patiënten met een eerste stadium van hyperglycemie, die wordt gereguleerd door voedingsstoffen, wordt een verkort profiel uitgevoerd, namelijk: eenmaal per 30-31 dagen.

Als een persoon al medicijnen gebruikt die zijn ontworpen om de hoeveelheid koolhydraten in het bloed te beheersen, wordt de profielbeoordeling om de zeven dagen voorgeschreven. Voor mensen die afhankelijk zijn van insuline, wordt een versneld programma gebruikt - vier keer in 30 dagen.

Als u deze aanbevelingen toepast om de hoeveelheid glucose in het bloed te regelen, kunt u het meest nauwkeurige beeld van de glycemische toestand creëren.

Bij het tweede type ziekte wordt een dieet gebruikt en het onderzoek wordt minstens één keer per maand uitgevoerd. Met deze aandoening worden medicijnen gebruikt die de bloedsuikerspiegel verlagen (Siofor, Metformine Richter, Glucophage), een persoon zou thuis wekelijks een analyse moeten doen.

Het uitvoeren van een dergelijke studie geeft diabetici de mogelijkheid om glucosesprongen op tijd op te merken, wat helpt om de ontwikkeling van complicaties van de ziekte te stoppen.

De video in dit artikel zal u vertellen over de oorzaken van glycosurie bij diabetes.

Geef uw suiker op of selecteer een geslacht voor aanbevelingen Zoeken Niet gevondenToon zoekopdrachtNiet gevondenZoek zoekenNiet gevondenToon

Glycosurisch profiel

Glucosurisch profiel

Bij gezonde mensen wordt glucose dat de primaire urine binnenkomt vrijwel volledig geresorbeerd in de niertubuli en wordt het niet op gebruikelijke wijze in de urine gedetecteerd. Wanneer de glucoseconcentratie in het bloed stijgt boven de nierdrempel (8,88-9,99 mmol / l), begint deze in de urine te stromen - glycosurie treedt op. Het verschijnen van glucose in de urine is in twee gevallen mogelijk: met een significante toename in glycemie en met een daling van de drempelwaarde voor renale glucose (nierdiabetes). Zeer zelden zijn afleveringen van matige glucosurie mogelijk bij gezonde mensen na een aanzienlijke voedingsbelasting met voedingsmiddelen met veel koolhydraten.

Gewoonlijk wordt het percentage glucose in de urine bepaald, hetgeen op zichzelf onvoldoende informatie bevat, aangezien de grootte van de diurese en dienovereenkomstig het ware verlies van glucose met urine sterk kan variëren. Daarom is het noodzakelijk om de dagelijkse glucosurie of glucosurie in afzonderlijke porties urine te berekenen.

Bij patiënten met diabetes mellitus wordt de studie van glycosurie uitgevoerd om de effectiviteit van de behandeling en als aanvullend criterium voor de compensatie van de ziekte te beoordelen. De afname van dagelijkse glucosurie geeft de effectiviteit van therapeutische maatregelen aan. Criterion com

Type 2 diabetes mellitus sensatie - bereiken van aglycosurie. In geval van diabetes mellitus type 1 (afhankelijk van insuline), mag urine 20-30 g glucose per dag verliezen.

Er dient aan te worden herinnerd dat bij patiënten met diabetes mellitus de drempelwaarde voor de glucosewaarde van de nier significant kan veranderen, waardoor het gebruik van deze criteria moeilijk wordt. Soms blijft glucosurie bestaan ​​met aanhoudende normoglycemie, wat niet mag worden beschouwd als een indicatie voor verhoogde hypoglycemische therapie. Aan de andere kant, met de ontwikkeling van diabetische glomerulosclerose, neemt de renale glucosedrempel toe, en glucosurie kan zelfs afwezig zijn bij zeer ernstige hyperglycemie.

Voor de selectie van de juiste toedieningswijze van antidiabetica is het raadzaam glucosurie in drie porties urine te onderzoeken. Het eerste deel wordt verzameld van 8 tot 16 uur, de tweede - van 16 tot 24 uur en de derde - van 0 tot 8 uur de volgende dag. De hoeveelheid glucose (in gram) wordt bepaald in elke portie. Op basis van het verkregen dagelijkse profiel verhoogt glycosurie de dosis van het antidiabeticum, waarvan het maximum zal optreden tijdens de periode van de grootste glucosurie [Medvedev VV, Volchek Yu.Z., 1995]. Insuline wordt toegediend aan diabetici met een snelheid van 1 U per 4 g glucose (22,2 mmol) in de urine.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat met de leeftijd de renale drempelwaarde voor glucose stijgt, bij ouderen kan dit meer dan 16,6 mmol / l zijn. Daarom is bij ouderen het testen van de urineglucose voor de diagnose van diabetes niet effectief. Bereken de vereiste dosis insuline op het glucosegehalte in de urine niet.

Gerelateerde artikelen

Glycemische bloedtest (profiel) voor suiker

Patiënten die lijden aan diabetes, moeten periodiek de geschiktheid van de behandeling controleren, zodat ze kunnen worden toegewezen aan een analyse als het glycemische profiel.

Dit is een test voor de hoeveelheid suiker in het bloed, die één dag thuis wordt uitgevoerd.

Deze procedure is met name nodig bij diabetes type 2.

Het wordt uitgevoerd bij zwangere vrouwen met een vermoedelijke verhoogde bloedglucose.

Wat is glucose?

Een van de belangrijkste deelnemers aan de metabolische processen in het menselijk lichaam is glucose.

Het lijkt het resultaat van de volledige afbraak van alle koolhydraatverbindingen en wordt de bron van ATP - moleculen, vanwege de werking van die energie is gevuld met alle soorten cellen.

De hoeveelheid suiker in het bloedserum met een ziekte zoals diabetes neemt toe, en de gevoeligheid van weefsels ervoor neemt af.

Dit heeft een nadelige invloed op de toestand van de patiënt, die ernstige gezondheidsproblemen begint te ervaren.

Wat beïnvloedt de bloedglucosewaarden?

De glucoseconcentratie in het bloed is direct afhankelijk van de volgende factoren:

  • verzadiging met koolhydraatvoedingen;
  • de gezondheid van de alvleesklier;
  • normale synthese van hormonen die insulinewerk ondersteunen;
  • over de duur van fysieke of mentale activiteit.

Tegelijkertijd moet een ongecontroleerde toename van de bloedglucose en de niet-verteerbaarheid ervan door weefsels worden gecontroleerd door speciale tests, zoals het meten van het glycemische en glycosurische profiel.

Ze zijn gericht op het identificeren van de dynamiek van de bloedsuikerspiegel bij diabetes mellitus van het eerste en tweede type.

Suiker profiel

Het glycemische profiel is een test die thuis door de patiënt wordt uitgevoerd, met enkele regels voor het nemen van bloed voor suiker. Dit kan nodig zijn in de volgende omstandigheden:

  • als u diabetes vermoedt;
  • bij de behandeling van diabetes van welk type dan ook;
  • insulinetherapie;
  • als u diabetes vermoedt bij zwangere vrouwen;
  • met het verschijnen van glucose in de urine.

Meestal wordt deze analyse gebruikt om de haalbaarheid van de therapie te bepalen, die gericht is op het normaliseren van het suikergehalte in het lichaam van de patiënt.

Detectiemethode

Analyse van diabetes wordt uitgevoerd rekening houdend met de volgende omstandigheden:

  1. Het hek om de hele dag te produceren, 6-8 keer.
  2. Alle resultaten worden sequentieel vastgelegd.
  3. Patiënten die geen hormoonvervangende therapie hebben, moeten eenmaal per maand worden geanalyseerd.
  4. Het tarief kan worden vastgesteld op een individuele afspraak met een endocrinoloog.

Om het resultaat informatief te laten zijn, is het noodzakelijk om dezelfde bloedglucosemeter te gebruiken in de loop van één onderzoek.

Kenmerken van de test

Voor de nauwkeurigheid van de analyse is het noodzakelijk om de volgende voorwaarden in acht te nemen:

  1. Handen moeten grondig worden gewassen, bij voorkeur met neutrale zeep zonder conserveermiddelen en geurstoffen.
  2. Alcohol wordt niet gebruikt voor desinfectie. Ze kunnen de prikplaats later afvegen, nadat ze bloed voor suiker hebben genomen.
  3. Masseer uw vinger een paar seconden voor analyse. Tijdens de procedure, niet specifiek het bloed knijpen, moet het natuurlijk verschijnen.
  4. Voor een betere bloedcirculatie op de prikplaats, kunt u uw hand warm houden, bijvoorbeeld in warm water of in de buurt van een radiator.

Vóór de analyse is het onmogelijk dat de crème of een cosmetisch product aan de vinger komt.

Methode voor het bepalen van het dagelijkse glucoseprofiel

Een dagelijkse bloedtest voor suiker helpt vaststellen hoe suiker niveaus zich gedurende de dag gedragen. Om dit te doen, doet u het volgende:

  1. Neem het eerste deel van het bloed op een lege maag.
  2. Elke volgende - 120 minuten na het eten.
  3. Nog een screening om aan de vooravond van de slaap door te brengen.
  4. Nachttests worden gedaan om 12 uur 's nachts en na 180 minuten.

Voor mensen die lijden aan pathologie en geen insuline toegediend krijgen, kunt u een kort glycemisch profiel vasthouden, dat is in onderzoeken na het slapen en na elke maaltijd, mits drie tot vier maaltijden.

Wie is er in het bijzonder geïnteresseerd in het uitvoeren van deze screening?

Voor patiënten met verschillende ernst van de ziekte wordt een andere frequentie van de glycemische test voorgeschreven. Houd bij het onderzoek rekening met de volgende factoren:

  1. De behoefte aan HP bij patiënten met het eerste type diabetes is te wijten aan het individuele verloop van de ziekte.
  2. Bij degenen die lijden aan de eerste vorm van hyperglycemie, die voornamelijk wordt gereguleerd door voedingsstoffen, is het mogelijk om een ​​verkorte vorm van HP uit te voeren na een periode van 31 dagen.
  3. Als de patiënt al medicijnen gebruikt die zijn ontworpen om de hoeveelheid koolhydraten in het bloed te beheersen, wordt de huisarts in één keer één keer in zeven dagen voorgeschreven.
  4. Voor insuline-afhankelijke patiënten wordt 4 keer per maand een verkort programma toegepast en wordt het volledige programma eenmaal per 30 dagen toegepast.

Met behulp van deze aanbevelingen om de hoeveelheid suikers in het bloed te beheersen, kunt u het meest nauwkeurige beeld krijgen van de status van uw glycemische status.

Screening bij zwangere vrouwen

Het verhogen van suikers in biologische vloeistoffen bij zwangere vrouwen is een slecht teken dat een miskraam of een vroeggeboorte kan bedreigen.

Vrouwen met een voorgeschiedenis van diabetes van welk type dan ook zouden speciale controle moeten hebben. Het glycemische profiel bij dergelijke patiënten wordt in volledige volgorde uitgevoerd, het moet voldoen aan de norm van een gezond persoon:

  1. De bloedglucose uit een ader mag niet hoger zijn dan 5,9 mmol / l bij gebrek aan voedsel en 8,9 mmol / l 120 minuten na het eten.
  2. Het bloedsuikergehalte na 22 uur moet ongeveer 6,1 mmol / l zijn.

Dergelijke patiënten moeten een urinetest ondergaan op de aanwezigheid van aceton.

Bij afwezigheid van normale indicatoren wordt zowel dieetvoedsel als insulinebehandeling gebruikt.

Variantresultaatopties interpreteren

De volgende indicatoren zullen spreken over de gezondheidstoestand van de patiënt:

  1. Mits HP in het bereik van 3,5-5,6 mmol / l kunnen we praten over de normale hoeveelheid koolhydraten.
  2. Met het resultaat van toshchakova-glycemie in het bereik van 5,7-7 mmol / l kunnen we het hebben over schendingen.
  3. Diabetes wordt gediagnosticeerd met een resultaat van 7,1 mmol / l en hoger.

Tijdens de behandeling is het belangrijk om een ​​normaal dagelijks glucosetestresultaat te verkrijgen, dat zal spreken over de juistheid van de gekozen behandeling.

Evaluatie van de analyse van de glycemische index bij diabetes

Voor verschillende soorten van de ziekte zijn er verschillende normen voor de resultaten van de glycemische test. Allereerst zijn dit de volgende indicatoren:

  1. Bij type 1 diabetes is de dagelijkse snelheid van HP 10,1 mmol / l, evenals het vinden van glucose in de urine met een snelheid van 30 g / dag mogelijk.
  2. In geval van diabetes type 2 wordt de glycemische index van 5,9 mmol / l 's morgens als de norm beschouwd en overdag - 8,3 mmol / l.

In de urine van suikers mag dat niet zo zijn.

Glucosurisch profiel

Voor de diagnose van diabetici wordt ook een dergelijke dagelijkse test gebruikt, zoals het glucosurische profiel. Dit is de analyse van de dagelijkse urine van de patiënt voor het glucosegehalte.

Aanvankelijk werd een afgifte van urinesuiker geregistreerd. Dit kan een symptoom zijn van verschillende voorwaarden:

  • nierdiabetes;
  • overtollige koolhydraten in de voeding;
  • zwangerschap;
  • enzym tubulopathie;
  • diabetes gecompliceerd door nierfalen.

Bij oudere patiënten is een dergelijke analyse minder informatief dan glycemische suiker als gevolg van een toename van criteria zoals de nierdrempel.

Daarom wordt het bij patiënten ouder dan 60 jaar extreem zelden gebruikt.

De methode voor het meten van het glucosurieprofiel

Dagelijkse meting van koolhydraten in de urine is nodig voor patiënten met diabetes. Deze test wordt gebruikt om de haalbaarheid van de toegepaste therapie te bestuderen. Voor hem zou de volgende activiteiten moeten houden:

  1. Verzamel de eerste portie urine tussen 8 am en 4 dagen.
  2. Het tweede deel wordt na 4 dagen vóór middernacht verzameld.
  3. Het nachtgedeelte wordt als de derde op rij beschouwd.

Elke pot is gemarkeerd met de tijd van verzameling en de hoeveelheid fysiologische vloeistof die wordt verkregen uit de verzameling. In het laboratorium verwijst slechts 200 ml van elke container, met de nodige inscripties.

De arts schrijft een grote dosis van het geneesmiddel voor op het moment dat de maximale glucosurie wordt geregistreerd. Als de therapie met succes is uitgevoerd, moet de volledige aglucosurie worden nagekomen.

Methoden voor de behandeling van hyperglycemie

Onder verschillende omstandigheden worden verschillende methoden gebruikt om de toename van koolhydraten in het bloed te verminderen. Dit kunnen de volgende methoden zijn:

  1. Gebruik van dieet nummer 9.
  2. Gebruik in de voeding van kunstmatige suiker.
  3. Medicamenteuze behandeling om de glucoseconcentratie te verlagen.
  4. Insuline gebruik

Alle noodzakelijke behandelingsmiddelen worden voorgeschreven door de endocrinoloog op basis van het uitgevoerde onderzoek naar diabetes mellitus.

7. Onderzoek naar de hormonale status

De belangrijkste klinische symptomen van diabetes mellitus type 1 en 2.

Laboratoriummonitoring van diabetestherapie.

Diagnose van diabetescomplicaties.

Laboratoriumdiagnose van diabetes mellitus type 1 en 2.

Regulering van koolhydraatmetabolisme.

Homeostase van glucose bij een gezond persoon.

Diagnostische markers van de menopauze. Het probleem van osteoporose.

Diagnose van aangeboren hypothyreoïdie. De waarde van laboratoriumscreening voor prenatale TSH. Jodiumtekortcondities. De klinische betekenis van het probleem.

De waarde van screeningsstudies bij prenatale diagnostiek. Prenatale preventie van misvormingen en het Down-syndroom bij de foetus.

Principes van functionele organisatie van het voortplantingssysteem van vrouwen. Moderne laboratoriumdiagnose van schendingen van de centrale regulering van het voortplantingssysteem.

Structuur en functie van de schildklier. Regulatie van de schildklier. Biosynthese van schildklierhormonen.

Klinische aspecten van schildklierpathologie. Het concept van subklinische vormen van hypo- en hyperthyreoïdie.

7.1. De belangrijkste klinische symptomen van diabetes mellitus type 1 en 2

Klinische manifestaties van type 1 diabetes mellitus worden veroorzaakt door ernstige hyperglycemie en glucosurie als gevolg van absolute insulinedeficiëntie. De kenmerkende symptomen van type 1 diabetes zijn:

Polyurie - een verhoogde hoeveelheid urine die vrijkomt (ook 's nachts).

Dorst, droge mond.

Gewichtsverlies ondanks verhoogde eetlust.

Pruritus, een neiging tot bacteriële en schimmelinfecties van de huid en slijmvliezen.

Glucose en ketonlichamen in de urine.

Indien onbehandeld, zowel bij patiënten met type 1- en type 2-diabetes, wordt de opname van suiker door de cellen verminderd en derhalve wordt overmatig bloedsuiker uitgescheiden in de urine.

Deze voorwaarde komt tot uiting:

Een patiënt met dergelijke ernstige symptomen kan worden gediagnosticeerd met diabetes, maar bij diabetes type 2 is dit niet altijd gemakkelijk. Er doen zich moeilijkheden voor omdat de ziekte minder voorspelbaar is dan type 1 diabetes. Patiënten met type 2-diabetes kunnen minder symptomen ervaren met verschillende ernst. Tijdens het verloop van de ziekte kunnen er perioden zijn, soms meerdere jaren, wanneer de symptomen van diabetes zich praktisch niet manifesteren en als gevolg daarvan de ziekte onopgemerkt blijft.

Een andere veel voorkomende oorzaak van de moeilijkheid bij het diagnosticeren van type 2 diabetes is dat mensen die deze stofwisselingsziekte hebben geërfd, nooit diabetes kunnen krijgen als ze niet zwaarlijvig zijn en fysiek actief zijn.

7.2. Laboratoriummonitoring van diabetestherapie

Het doel van diabetesbehandeling is om het glucosegehalte in het bloed effectief te beheersen, omdat dit de belangrijkste factor is die de ontwikkeling van complicaties beïnvloedt.

Criteria voor de vergoeding van diabetes werden voorgesteld door de Europese deskundigengroep van de WHO en de IJF (International Diabetes Federation) in 1998.

Het glycemische profiel is een dynamische observatie van de bloedsuikerspiegel gedurende de dag.

Meestal worden er 6 of 8 vingerbloedmonsters genomen om het glucosegehalte te bepalen: vóór elke maaltijd en 90 minuten na een maaltijd.

Bepaling van het glycemische profiel wordt uitgevoerd bij patiënten die insuline gebruiken voor diabetes.

Vanwege een dergelijke dynamische waarneming van het bloedglucoseniveau, is het mogelijk om te bepalen hoe de voorgeschreven therapie diabetes mellitus kan compenseren.

Voor diabetes mellitus type I wordt het glucosegehalte als gecompenseerd beschouwd als de concentratie ervan op een lege maag en gedurende de dag niet hoger is dan 10 mmol / l. Voor deze vorm van de ziekte is een klein verlies van suiker in de urine acceptabel - tot 30 g / dag.

Diabetes type II wordt als gecompenseerd beschouwd als de glucoseconcentratie in het bloed 's ochtends niet hoger is dan 6,0 mmol / l en gedurende de dag maximaal 8,25 mmol / l. Glucose in de urine moet niet worden bepaald.

Het glucosurieprofiel (dagelijks verlies van glucose in de urine) weerspiegelt het glucosegehalte in drie porties urine, die de patiënt verzamelt in drie containers:

1 - van 8 (9) tot 14 uur,

2 - van 14 (19) tot 20 (23),

3 - van 20 (23) tot 8 (6) uur de volgende ochtend.

Urine-containers moeten schoon en droog zijn en een deksel hebben.

Het is mogelijk om urine te verzamelen in 8 containers, zoals in de analyse van urine volgens Zimnitsky, om daarin de glucose en de relatieve dichtheid te bepalen, die in de aanwezigheid van glucose hoog zal zijn.

Storage. Om schade aan de urine te voorkomen, wordt het 24 uur bewaard in een koelkast bij een temperatuur van + 4 °.

Containers met urine worden direct aan het laboratorium afgeleverd nadat het laatste deel van de urine is verzameld.

Op basis van de resultaten van deze analyse wordt de behandeling voorgeschreven in zodanige doses dat met diabetes mellitus 1 binnen een dag aglucosurie (gebrek aan glucose in de urine), met diabetes mellitus 2, kan worden bereikt met 20-30 g glucose per dag.

"Nier drempelwaarde" (8,88-9,99 mmol / l)

De aanwezigheid van glucose in de urine is mogelijk met hyperglycemie of met een verlaging van de drempelwaarde voor nierglucose, wat kan duiden op nierbeschadiging op de achtergrond van diabetes mellitus. In uiterst zeldzame gevallen is glucosurie bij volledig gezonde mensen mogelijk tegen de achtergrond van overmatige consumptie van koolhydratenbevattend voedsel.

Bij patiënten met de diagnose diabetes mellitus wordt een beoordeling van het glycosurie niveau uitgevoerd om de effectiviteit van de behandeling en de dynamiek van de ziekte als geheel vast te stellen.

Een van de belangrijkste criteria voor de compensatie van diabetes mellitus type 2 is het bereiken van de volledige afwezigheid van glucose in de urine. Bij diabetes mellitus type I (waarvan bekend is dat het afhankelijk is van insuline), is een goede indicator de uitscheiding van 20-30 g glucose per dag in de urine.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat als een patiënt diabetes heeft, de "nierdrempel" voor glucose kan variëren en dit het zeer moeilijk maakt om deze criteria te evalueren. In sommige gevallen kan glucose in de urine constant aanwezig zijn op het normale niveau in het bloed; Dit feit wijst op een toename van de intensiteit van hypoglycemische therapie. Een andere situatie is mogelijk: als een patiënt diabetische glomerulosclerose ontwikkelt, kan glucose in de urine misschien niet worden gedetecteerd, zelfs niet tegen de achtergrond van ernstige hyperglycemie.

Om het glycemische niveau over een langere tijdsperiode (ongeveer drie maanden) te bepalen, wordt een analyse uitgevoerd om het niveau van geglyceerd hemoglobine (HbA1c) te bepalen. De vorming van deze verbinding is direct afhankelijk van de glucoseconcentratie in het bloed. Het normale gehalte van deze verbinding is niet hoger dan 5,9% (van het totale hemoglobinegehalte). De toename van het percentage HbA1c boven de normale waarden duidt op een langdurige toename van de glucoseconcentratie in het bloed gedurende de laatste drie maanden. Deze test wordt voornamelijk uitgevoerd om de kwaliteit van de behandeling van patiënten met diabetes te beheersen.

Urinalyse voor glucosurisch profiel.

De patiënt verzamelt zelf urine. Urine verzameld in bepaalde periodes:
1portie -9 tot 14 uur,
2 punten -14 tot 19 uur,
3 punten -191923 uur,
4 punten -23 tot 6 uur,
5 porties - van 6 tot 9 in de ochtend.

GLUCOSURISCH PROFIEL N _____

"." __________________________ 19.. stad

datum van het nemen van biomateriaal

Achternaam, I., O. __________________________________________________

Bijkantoor ___________________________________ Kamer _____________

Site _________________________ Medische kaart N ____________

"." ___________________ 19. stad

uitgiftedatum

2) Voorlopige diagnose: hypotrofie van graad I; Rationale: tekort aan lichaamsgewicht 19% van de verschuldigde; Tactiek: advies geven over zorg en behandeling; Zorg- en behandelplan: de behandeling moet uitgebreid zijn en omvat: 1. Identificatie en eliminatie van causale factoren die ondervoeding veroorzaken; 2. Dieettherapie, uitgevoerd met het oog op tolerantie voor voedsel; 3. Organisatie van optimale levensomstandigheden (rationele behandeling, zorg, opvoeding, massage en gymnastiek); 4. Identificatie en behandeling van foci van chronische infectie en aanverwante ziekten; 5. Medicamenteuze behandeling; Van het grootste belang is dieettherapie, die uit drie fasen bestaat. 1e fase studie van voedseltolerantie, 2e fase overgangsperiode 3e fase maximaal vermogen; 237. Zorg: kinderen met graad I hypertrofie worden thuis behandeld. Lopen is toegestaan ​​als de luchttemperatuur niet lager is dan -5 C. Tijdens de wandeling moet het kind aan zijn handen zijn, in het koude seizoen is het raadzaam een ​​verwarmingskussen op zijn voeten te leggen. Er worden hygiënische baden met water t +38 C getoond. Het is verplicht om massages en gymnastiek uit te voeren. Enkele dosis voeding:

3) Diagnose: Dysenterie; uitdroging; Leading-syndroom: uitdroging, exsiccosis van II graad; Tactiek: hospitalisatie bij de patiënt; Spoedeisende zorg: orale rehydratie (Regidron 1 pakje per 1 liter water), katheterisatie van Chlosolader 10 ml / kg IV infuus.

Ticket 27

1) Injectie van insuline:

Indicaties. Diabetes mellitus.

Contra-indicaties. Hypoglycemisch coma.

Faciliteiten. Insuline-injectieflacon, steriele katoenen ballen, insulinespuit, 70% alcohol.

Opmerking: insuline wordt in de koelkast bewaard!

1. Haal de insuline 15-20 minuten uit de koelkast. vóór toediening (de temperatuur van het geneesmiddel moet gelijk zijn aan de lichaamstemperatuur). Controleer zorgvuldig de naam van het geneesmiddel, de vervaldatum, de integriteit van de fles en de kwaliteit van insuline.
2. Was uw handen. Desinfecteren. Draag steriele rubberen handschoenen.
3. Typ in de spuit precies de voorgeschreven insulinedosis.

Notes.
- moeten wegwerpbare insuline-spuiten worden gebruikt met een fijne naald;
- als er geen insulinespuit is, kunt u een gewone spuit gebruiken, waarbij de dosis insuline in ml opnieuw wordt berekend.

In 1 ml - 40 IE insuline;
0,1 ml - 4 IE insuline.

4. Introduceer insuline subcutaan diep.

Opmerking: periodiek moet de injectieplaats worden vervangen om lipodystrofie te voorkomen. Het is onmogelijk om met één spuit verschillende soorten insuline in te voeren.

5. Na 15-20 minuten. na de introductie van insuline om het kind te voeden, om lichamelijke rust te garanderen.
6. Noteer in de lijst met afspraken een opmerking over de injectie.

Wijze van toepassing Semilente:
Semilent wordt 2 keer per dag voorgeschreven. De dosis van het geneesmiddel wordt in elk afzonderlijk geval bepaald in overeenstemming met de toestand van de patiënt. Het medicijn wordt subcutaan toegediend.
Als de dagelijkse dosis hoger is dan 0,6 E / kg lichaamsgewicht, moet het medicijn worden toegediend in de vorm van 2 of meer injecties op verschillende delen van het lichaam.
Patiënten die 100 IE of meer per dag krijgen, bij het vervangen van insuline, is het raadzaam om in het ziekenhuis te worden opgenomen.
De overgang van het ene medicijn naar een ander insuline moet worden uitgevoerd onder controle van de bloedglucosewaarden.
Semilent kan in één spuit worden gemengd met tape en ultralenta. Voor gebruik moet de injectieflacon worden geschud, de inhoud moet snel in de spuit worden ingebracht en onmiddellijk een injectie worden gegeven. Het gelijktijdige gebruik van corticosteroïden, hormonale anticonceptiva, schildklierhormonen kan leiden tot een verhoogde behoefte aan insuline.

2) Diagnose: atopische dermatitis; De oorzaken van deze ziekte: ongunstige omstandigheden van intra-uteriene ontwikkeling - maternale voeding, ontoereikende medicamenteuze behandeling tijdens de zwangerschap. Na de geboorte wordt de hoofdrol toegewezen aan voedselallergenen, met name koemelkeiwit, chocolade, aardbeien, citrusvruchten, kippenei-eiwit, vis. Ook kunnen veroorzakers een verandering in klimatologische omstandigheden, tabaksrook, allergenen van woningen, verergerde allergische erfelijkheid, atopie, hypereffectiviteit van de huid zijn; Verzorging: dagelijkse bad- of vochtige kompressen op het getroffen gebied, gebruik geen washandjes, wrijf niet in de huid, gebruik geen te warm of koud water, hoogwaardige wasmiddelen - Friderm-teer, Friderm-zink, na het baden, gebruik verzachtende voedingsstoffen - Bepanten, D- Panthenol, kindercrème, beschermt de huid tegen overmatig zonlicht, vermijd contact van de huid met een harde doek of wol; Algemene en lokale behandeling: Antihistaminica helpen jeuk te verminderen, het proces van verlichting van symptomen te versnellen, hypertensie van de "oude" generatie: Suprastin, Tavegil, Diazolin, Fenistil, Peritol, hypertensie van de "nieuwe" generatie: Zyrytek, Erius, Claritin, Kestin; In de week: lotions of nat drogende verbanden met 1% oplossing van tannine, 10% oplossing van ichthyol, infusie van eiken bast, laurier, met ontsteking: Naftalan, zinkoxide, Skin cap, Elidel, met matige of ernstige proces: glucocorticoïden - Advantan, Elocom, Likoid, met bacteriële complicaties: methyleenblauw, briljantgroen, Triderm, Lycatsin-gel, Baneocin, met schimmellaesies: Diflucan, Lamisil, Clotrimazol.

3) Spoedeisende zorg: zuurstoftherapie, gebruik van narcotische analgetica (morfine, promedol), hartglycosiden in kleine doses, nitraten, diuretica, acetylsalicylzuur en desaggreganten, andere hulp afhankelijk van druk en pols, opgenomen in de lobulus;

Ticket 28

1) Het uitvoeren van tuberculine diagnose:

getuigenis. Voor vroege diagnose van tuberculose. Om de infectie of vatbaarheid voor tuberculose te bepalen. Voor de selectie van kinderen voor BCG hervaccinatie.

Contra-indicaties.
1. Huidziekten.
2. Acute en chronische infectieziekten.
3. Allergische toestanden.
4. Reumatiek in de actieve fase.
5. Epilepsie.

Mantoux-test wordt uitgevoerd voor kinderen vanaf 12 maanden. en verder jaarlijks tot 15 jaar. Het kind wordt onderzocht door een arts of medisch assistent van de FAP, voert thermometrie uit en geeft toestemming voor de Mantoux-test. Toestemming wordt ingevoerd in de 'Geschiedenis van het kind' (F112). Mantoux-test wordt uitgevoerd in even jaren - in de rechter onderarm, op oneven - aan de linkerkant.

Faciliteiten. Steriel: katoenen ballen, servetten, tuberculinespuit, rubberen handschoenen; andere: gestandaardiseerde verdunning tuberculine (PPD-L), 70% ethylalcohol, een donkere cup met een dop voor het bewaren van een open ampul, een veiligheidsbril, een doorzichtige plastic liniaal, desinfectie-accessoires, een desinfecterende oplossing.

Let op. PPD-L is een gezuiverd Linnikova-eiwitderivaat.

1. Controleer de autorisatie voor de Mantoux-test, de achternaam van het kind.
2. Was de handen, droog ze met een afzonderlijke handdoek, draag een veiligheidsbril, verwerk handen met 70% ethylalcohol, draag steriele rubberen handschoenen.
3. Trek 0,2 ml tuberculine in een tuberculinespuit.

4. Behandel de huid van het middelste derde deel van de onderarm twee keer met 70% ethylalcohol. Droog met een steriele watje.
5. Knijp het overtollige tuberculine in watten.

Let op. Raak de naald niet met katoen aan.

6. Rek de huid van de onderarm uit. Introduceer de naald intracutaan, snij in en injecteer 0,1 ml oplossing (2 TE).

opmerking. Met de juiste techniek vormt een "citroenschil".

7. Bedek de geopende ampul met een steriel servet, stop het in een glas en dek het af met een donkere dop.

Let op. Open de injectieflacon gedurende 2 uur.

8. Desinfecteer de spuit, katoenen ballen, rubberen handschoenen.
9. Gegevens over de Mantoux-test moeten worden ingevoerd in F063, F112 en het Mantoux-voorbeeldlogboek.
10. Om advies aan de moeder te geven: gedurende 3 dagen mag de injectieplaats niet worden bevochtigd, niet worden verwond en niet worden behandeld met desinfecterende middelen. Stel een dag in om het monster te evalueren.
11. De Mantoux-test wordt na 72 uur geschat, de grootte van de hyperemie wordt niet in aanmerking genomen. Plaats een transparante plastic liniaal loodrecht op de as van de arm. Meet papeliediameter.
Als papule grootte:
- 0-1 mm - de reactie is negatief;
- 2-4 mm - twijfelachtig;
- 5 mm en meer - positief;
- meer dan 17 mm - hyperergisch.
12. De resultaten van de Mantoux-test moeten worden ingevoerd in F063, F112, het Mantoux-registratielogboek, immunisatiekaart.

2) Vermoedelijke diagnose: graad Rachitis II-III; De oorzaken van deze ziekte: vitamine D-hypovitaminose, die ontstaat als gevolg van onvoldoende voedselinname of als gevolg van de verstoring van de vorming in de huid onder invloed van ultraviolette stralen, kan ook te wijten zijn aan de functionele onvolgroeidheid van de enzymsystemen van de darm, lever, lever en nieren. Even belangrijk is het tekort aan eiwit, gebrek aan vitamine A, groep B, C, tekort aan sporenelementen. Predisponerende factoren zijn: chronische maternale aandoeningen, meervoudige zwangerschap, gecompliceerde zwangerschap, vroeggeboorte, kunstmatige voeding, ziekte van het kind, huisvestingsomstandigheden, klimatologische factoren, slechte ecologie; Pathogenese: overtreding van fosfor - calciummetabolisme, in de regulatie waarvan vitamine D de hoofdrol speelt Vitamine D2 komt het lichaam binnen met voedsel en vitamine D3 wordt gesynthetiseerd in de huid van provitamine D. Met vitamine D-tekort neemt de synthese van calciumbindend eiwit af, wat zorgt voor calciumtransport door de darmwand, in verband waarmee het niveau van calcium in het bloed afneemt. Bijschildklierhormoon wordt geactiveerd, ik begin anorganisch calcium uit de botten te verwijderen, de botten worden zachter en vervormen, verhogen de uitscheiding van fosfaten in de urine, er is acidose, wat leidt tot verstoring van de functies van het centrale zenuwstelsel en inwendige organen, vermindert de immuniteit; Voeding en verzorging: let op het scheppen van gunstige omgevingsomstandigheden voor het kind, volg de reguliere massage, oefentherapie, hygiënemaatregelen, het verblijf van het kind in de open lucht: loop tijdens de winterperiode minstens 3 uur per dag, in de zomerperiode 5-6 uur en meer. Het gezicht van een kind tijdens wandelingen zou open moeten zijn, in de zomer, nadat een profylaxe van rachitis met vitamine D kan worden uitgevoerd, kinderen van het eerste levensjaar kunnen genieten van zonnebaden; De consumptie van vitamine D tijdens deze periode wordt opgeschort, voor kinderen die zijn behandeld voor rachitis, follow-up en systematische behandeling en preventieve maatregelen worden uitgevoerd. Het eerste aanvullende voer moet plantaardig zijn en moet 1 maand eerder dan normaal worden ingevoerd. Voor de tweede voeding adviseren wij boekweit of havermout gekookt op plantaardige bouillon. Eerder werden dooier en kwark geïntroduceerd, voordat ze fijngestampt vlees en lever bevatten, in plaats van drinken geven ze groente- en fruitafkooksels, sappen; Behandeling en profylaxe: vitamine D (een waterige oplossing van cholecalciferol (vitamine D3) met 500 IE in 1 druppel) elke dag gedurende 30-45 dagen met een dagelijkse dosis van 2.000 tot 5.000 IE, na het bereiken van een therapeutisch effect, wordt de therapeutische dosis vervangen door een profylactische 400 tot 500 IE, die het kind dagelijks ontvangt gedurende de eerste 2 jaar (behalve tijdens de zomerperiode) en tijdens de winterperiode in het derde levensjaar. Verplichte urinecontrole voor calcurie (monster Sulkovicha). Bovendien kunnen calcium en fosfor 9glycerolfosfaat of calciumgluconaat), magnesiumbevattende geneesmiddelen (asparkam, panangin), vitamines B, C, citraatmengsel of citroensap, zout- en dennenbaden worden gebruikt bij de behandeling.

3) Diagnose: Diabetische ketoacidose;

Ticket 29

Doel. Specifieke preventie van tuberculose

getuigenis. Vaccinatie van pasgeborenen en hervaccinatie.

opmerking. Vaccinatie tegen tuberculose vindt plaats in een kraamkliniek op de derde dag van het leven van een kind met BCG-vaccin. Hervaccinatie wordt uitgevoerd op 7 en 14 jaar.

Contra-indicaties voor vaccinatie. SARS, verhoogde lichaamstemperatuur, geboortetrauma van het centrale zenuwstelsel, dyspepsie, otitis media, huidziekten, pneumonie, hemolytische ziekte, prematuriteit (gewicht bij de geboorte is minder dan 2000 g).

opmerking. Kinderen met een lichaamsgewicht van 2000-2500 g krijgen het BCG-M-vaccin.

Contra-indicaties voor hervaccinatie. Twijfelachtige en positieve Mantoux-test, tuberculoseziekte, huidziekten, allergische aandoeningen, reuma in de acute en subacute fase, encefalitis, meningitis, acute en chronische infectieuze processen, immunodeficiëntie, kwaadaardige bloedziekten, complicaties na een eerdere vaccinatie.

Vaccinatiesite: kraamkliniek, kamer voor gezamenlijk verblijf van moeder en kind; vaccinatiekamer van de kinderkliniek.

Faciliteiten. Steriel: tuberculinespuit, 2 ml-spuiten, katoenen ballen, 2 gaasservetten, 2 trays, rubberen handschoenen. Ampullen met levend BCG-vaccin, steriele 0,9% natriumchloride-oplossing (bevestigd aan het vaccin); Overig: 70% ethylalcohol, een glas met een donkere dop voor het opslaan van een open ampul, documentatie.

Let op. Het droge BCG-vaccin is een levende mycobacterium van de BCG-vaccinstam. Het BCG-vaccin bevat 1 mg BCG-cultuur. Het vaccin wordt bewaard in de koelkast, in het kraamkliniek in een speciale ruimte.

1. Psychologische voorbereiding van het kind uitvoeren.
2. Controleer de vaccinatiemachtiging, de achternaam van het kind.

Let op. Het kind wordt onderzocht door een arts of medisch assistent (bij de FAPe), hij voert thermometrie uit en geeft toestemming voor vaccinatie. Toestemming om vaccinaties uit te voeren vastgelegd in de 'Geschiedenis van het kind' F112.

3. Was de handen, droog ze met een afzonderlijke handdoek, trek steriele rubberen handschoenen aan.
4. Lees zorgvuldig de naam, controleer de vervaldatum, de integriteit van de ampul, de kwaliteit van het vaccin.
5. Verdun het BCG-vaccin met 2 ml 0,9% natriumchloride-oplossing.
6. Desinfecteer rubberen handschoenen.
7. De huid van het buitenoppervlak van de linkerschouder op de grens tussen het bovenste en middelste derde deel moet tweemaal worden behandeld met 70% ethylalcohol. Droog met een steriele watje.
8. Voer een tuberculine-injectiespuit in van 0,2 ml BCG-vaccin. Overtollig vaccin knijp in een watje. De vaccinatiedosis bevindt zich in 0,1 ml van het verdunde vaccin en is 0,05 mg BCG-kweek.
9. Rek de huid op de injectieplaats uit. Introduceer de naald intracutaan met het versneden en injecteer 0,1 ml van het vaccin.

Raak de naald niet met katoen aan!

Met de juiste techniek verschijnt een gebroken witte papule, 6-8 mm in diameter, 5-6 mm bij pasgeborenen. Na 15-20 minuten papule verdwijnt.

10. Doe een geopende ampul in een glas, dek af met een steriel servet en een donkere dop, bewaar niet meer dan 2 uur.
11. Adviseer de moeder: geen verband, jodium-behandelde injectieplaats. Het is noodzakelijk om de injectieplaats te beschermen tegen mechanische schade.
12. Desinfecteer het gebruikte materiaal. Ampullen met de overblijfselen van een vaccin, een spuit, katoenen ballen desinfecteren in een 5% -oplossing van chloramine.
13. Gegevens over de vaccinatie moeten worden ingevoerd in F112, het BCG-vaccinatie- en hervaccinatielogboek, in het "pasgeboren verhaal", de vaccinatiekaart F-063 en de immunisatiekaart. Noteer de vaccinatiedatum, vaccinreeks en controlenummer. Na 4-6 weken. Na vaccinatie ontwikkelt zich een specifieke reactie: een papel, een blaasje, een puistje met een diameter van 5-10 mm. De post-vaccinatiereactie duurt 2-3 maanden, soms langer. Als de vaccinatie in het kraamkliniek niet aan het kind wordt uitgevoerd, dan is de vaccinatie voor kinderen ouder dan 2 maanden. uitgevoerd na een negatieve Mantoux-test. Immuniteit wordt gevormd na 6-8 weken. Vóór hervaccinatie wordt de Mantoux-test uitgevoerd. Het interval tussen de Mantoux-test en hervaccinatie moet niet minder dan 3 dagen en niet meer dan 2 weken zijn. Hervaccinatie wordt uitgevoerd bij kinderen met een negatieve Mantoux-test. Na hervaccinatie ontwikkelt zich een specifieke reactie in 1-2 weken. Bij 90-95% van de kinderen wordt op de vaccinatieplaats een litteken gevormd met een diameter tot 10 mm.

2) Diagnose: Phlegmonous omphalitis; Oorzaken van de ziekte: ontwikkeld als een resultaat van vroege infectie van vroege infectie van de navelstreng wond - Primaire omphalitis; geassocieerd met de toetreding van een secundaire infectie op de achtergrond van congenitale anomalieën (onvolledige navelstreng, dooier of urinaire fistel - Secundaire omfalitis (ontwikkelt zich op een later tijdstip); Zorg en behandeling: ziekenhuisopname, lokale behandeling - 3-4 keer per dag om de navelstrengwond te behandelen met 3% waterstofperoxideoplossing, 70% alcoholoplossing en 5% kaliumpermanganaatoplossing, laat de navelstrengwond open om letsel te voorkomen. Algemene therapie bestaat in het gebruik van antibacteriële, ontgifting, immuno-vitamine therapie, indien nodig, chirurgische behandeling; Mogelijke complicaties: de ontwikkeling van ontstekingen in de navelstrengbloedvaten kan trombose van de navelstreng en veralgemening van het proces met de overgang naar sepsis ontwikkelen. Omfalitis kan leiden tot een abces van de buikwand en peritonitis.

3) Diagnose: toxische difterie van de keelholte, oedeem van de II-graad; Leading syndrome: intoxicatie; Spoedeisende zorg: adercatheterisatie, Prednisolon 3-5 mg / kg, natriumchloride 0,9% -10 ml / kg IV infuus, zuurstofinhalatie, pulsoximetrie, ziekenhuisopname, met weigering van opname in het ziekenhuis op 03 na 2 uur, met herhaalde defecte activa in lpu.

Ticket 30

1) DTP-vaccinatie:

getuigenis. Actieve preventie van kinkhoest, difterie, tetanus. Contra-indicaties.Acute besmettelijke en niet-besmettelijke ziekten, exacerbatie van chronische ziekten, ongebruikelijke reacties en complicaties bij eerdere vaccinaties, ziekten van het zenuwstelsel, prematuriteit, ernstige vormen van allergische aandoeningen, immuundeficiënties, kwaadaardige ziekten. Vóór de vaccinatie wordt het kind onderzocht door een kinderarts of paramedicus (bij de FAP). Voert thermometrie uit, geeft toestemming voor vaccinatie. Toestemming voor het uitvoeren van vaccinaties opgenomen in de 'Geschiedenis van het kind' (F112). Faciliteiten. Steriel: spuiten, katoenen ballen, rubberen handschoenen, geadsorbeerd pertussis-difterie-tetanusvaccin, 70% ethylalcohol. Let op. Het vaccin wordt bewaard in de koelkast!

1. Psychologische voorbereiding van het kind uitvoeren. Vraag toestemming van de moeder om vaccinaties uit te voeren.
2. Controleer op toestemming om te vaccineren.
3. Was uw handen.
4. Controleer de naam van het vaccin, de vervaldatum, de integriteit van de ampul, de kwaliteit van het vaccin.
5. Handen desinfecteren. Draag steriele rubberen handschoenen. |
6. Trek 0,5 ml vaccin in de spuit. Eén dosis vaccinatie bevindt zich in 0,5 ml DPT-vaccin.
7. Behandel het buitenste kwadrant van de bil twee keer met een katoenen bal bevochtigd met 70% ethylalcohol. Introduceer het vaccin intramusculair.
8. Zorg voor medische observatie van het kind na vaccinatie gedurende 30 minuten, controleer de toestand van het kind.
9. Adviseer de moeder: maak de injectieplaats niet nat gedurende de dag, wanneer de temperatuur stijgt, geef het kind antipyretica. Als er een infiltraat op de injectieplaats optreedt, bevestigt u een verwarmingskussen.
10. Desinfecteer het gebruikte materiaal.

Let op. De open ampul met een vaccin is niet onderhevig aan opslag.

11. Gegevens over het DPT-vaccin moeten worden ingevoerd in de preventieve vaccinatiekaart (F063), de ontwikkelingsgeschiedenis van het kind (F112), het DTP-registratielogboek, de immunisatiekaart. Vermeld de datum, dosis en partijnummer, de reactie op het vaccin.

De eerste hervaccinatie na 18 maanden wordt uitgevoerd met het vaccin met de acellulaire pertussis-component (AAKDS). Het AAKDS-vaccin wordt gebruikt voor verdere vaccinatie van kinderen die door vaccins geïnduceerde complicaties hebben gehad van eerdere DTP-vaccinaties, evenals voor het uitvoeren van alle vaccinaties voor kinderen met een hoog risico op het ontwikkelen van vaccingerelateerde complicaties volgens de mening van de vaccinatiecommissie of een kinderimmuoloog.

2) Diagnose: Vesiculopusculosis; Dif.diagnosis: het is raadzaam om uit te voeren met schimmeldermatitis, waarin dunwandige, snel samenvloeiende blaasjes en puisten gevuld met een sereuze inhoud op een hyperemische achtergrond verschijnen. Nadat de elementen zijn geopend, worden erosies met ondermijnde geschulpte randen gevormd. bij schurft gecompliceerd door pyoderma, blaasjes zijn gerangschikt in paren op de handpalmen, zolen, billen, buik, rond de navel, op de extensoroppervlakken van de handen. In dit geval beweegt de aanwezigheid van schurft tussen de gepaarde elementen van blaasjes en puisten, het vinden van een schurftmijt helpt de diagnose vast te stellen.

3) Spoedeisende zorg: ECG (EKP), monitoring, Atropinasulfaat 0,1% -0,02 mg / kg, maagspoeling met een maagsonde (eenmalig volume 200-250 ml, maximaal volume 1,5-2 l), actieve kool 1 g / 10 kg mengen in water en binnenkomen via een sonde, katheterisatie van een ader, natriumchloride 0,9% -10-20 ml / kg, Dimercaprol (Unithiol 0,1 ml / kg), Prednisolon 3-5 mg / kg, hospitalisatie, transport op een brancard, met de weigering van ziekenhuisopname - overleg toxicoloog.

Ticket 31

1) Vaccinatie tegen mazelen, rodehond en epidemische parotitis:

Algemeen: Direct voor de vaccinatie moet het kind door een arts (paramedicus) worden onderzocht. Zonder schriftelijke toestemming voor vaccinatie mag een verpleegkundige het niet uitvoeren. In de eerste 30 tot 60 minuten na de vaccinatie moet het kind onder medisch toezicht staan ​​in de kliniek (school, voorschoolse instelling).

Vaccinatiedosis: het is 0,5 ml verdund vaccin. Direct voor de vaccinatie wordt het droge vaccin opgelost, zodat één vaccinatiedosis in 0,5 ml oplosmiddel zit.

Methode en plaats van injectie Het vaccin wordt intramusculair of subcutaan toegediend.

Doelstelling: preventie van mazelen, bof-infectie, rodehond

Indicatie: een gezond kind van de juiste leeftijd volgens het vaccinatieschema...; Contra-indicaties: medische terugtrekking uit profylactische vaccinaties; Complicaties: trombocytopenische purpura; chronische artritis; koortsstuipen; bof; orchitis; meningitis; eenzijdige doofheid; cellulitis, abces; Apparatuur voor werkplek: 1) inoculantia: Trimovax-vaccin; injectiespuiten voor éénmalig gebruik met een inhoud van 1-2 ml injectienaalden voor subcutane en intramusculaire injecties; pincet in een desinfecterende oplossing; steriel materiaal (katoenen ballen en gaasdoekjes) in de verpakking; ethylalcohol 70% of een ander antiseptisch middel voor het desinfecteren van de huid van de patiënt en de handen van het personeel (dispensertank); container met desinfectiemiddel voor de behandeling van ampullen (injectieflacons); dienblad voor het plaatsen van transplantaatmateriaal op de gereedschapstafel; dienblad voor het gebruikte materiaal (zonder de overblijfselen van een levend vaccin of bloedsporen); masker; medische handschoenen (wegwerp of gedesinfecteerd); pincet voor het werken met gebruikte gereedschappen; containers met ontsmettingsmiddelen: a) voor oppervlaktebehandeling, b) voor het wassen en weken van gebruikte spuiten en naalden, c) voor het desinfecteren van gebruikte ampullen (injectieflacons) en katoenen ballen (servetten) met resten van levend vaccin, d) voor het desinfecteren van gebruikte vodden; schone vodden; instrumentale tafel. De volgorde van uitvoering: de voorbereidende fase van de manipulatie.

1. Informeer de patiënt (naaste familieleden) over de noodzaak om uit te voeren en de essentie van de procedure.

2. Om de toestemming van de patiënt (naaste familieleden) te verkrijgen om de procedure uit te voeren.

3. Was en droog de handen. Behandel je handen met een antisepticum.

4. Draag handschoenen.

5. Desinfecteer de lade, gereedschapstafel, schort. Was en droog handen.

6. Plaats een pincet in containers met een desinfecterende oplossing, ethylalcohol 70%, stop steriel materiaal in de verpakking, bak voor het plaatsen van inentingmateriaal en vijl op de bovenste plank van de gereedschapstafel.

7. Plaats de containers met een desinfecterende oplossing, een pincet voor het verwijderen van naalden, een schaal voor gebruikt materiaal op de onderste plank.

8. Haal uit de koelkast, desinfecteer met een desinfecterende oplossing en plaats een koud element op de lade. Bedek het koude element met een twee-drie-laags gaas servet.

9. Controleer op schriftelijke toestemming voor vaccinatie en de naleving van aanvaardbare deadlines. 10. Haal het juiste vaccin (indien nodig oplosmiddel) uit de koelkast (koeltas), controleer op etiketten, vervaldatum, integriteit van de ampul (injectieflacon), uiterlijk van het geneesmiddel (en oplosmiddel).

11. Installeer een vaccinpreparaat in de cel van het koude element. 12. Was en droog de handen, behandel met antisepticum. Draag een masker bij het werken met levende vaccins. Het hoofdstadium van de manipulatie. 13. Open eenmalige verpakking, plaats de flacon met droog vaccin in de cel van het koude element, dek af met een lichte kegel. 14. Verwijder de zuigerstang met een pincet en schroef deze in de rubberen cilinder van de zuiger, waardoor de spuit hermetisch met het oplosmiddel wordt gesloten. 15. Verwijder de dop van de naald en spuit de beschermende plaat uit de rubberen stop van de injectieflacon en spuit het oplosmiddel erin. 16. Schud de injectieflacon zonder de naald te verwijderen totdat het vaccin volledig is opgelost. 17. Trek een vaccin in de spuit, forceer de lucht zonder de injectieflacon uit de naald te halen. 18. Plaats de injectieflacon met het vaccin in de spuit in de cel van het koude element en bedek het met een lichte kegel. Behandel je handen met een antisepticum. 19. Behandel de huid van het kind met twee ballen met alcohol of een ander antisepticum en injecteer 0,5 ml van het vaccin intramusculair of subcutaan. 20. Behandel de huid in de buurt van de injectie met alcohol. 21. Als in de ampul (flacon) één of meerdere doses van het vaccin achterblijven, moet deze worden teruggebracht naar de cel van het koude element, bedekt met een steriele gaasdop en een lichte conus. 22. Verander de naald op de spuit met het vaccin. Voordat u de naald terugplaatst, spuit u het vaccin vanaf de naald in de spuit met een zuigerbeweging. 23. Duw een droge katoenen bal in de naaldcanule en duw de lucht uit de spuit zonder de dop te verwijderen, waarbij 0,5 ml vaccin overblijft. 24. Gooi de gebruikte katoenen bal weg in een container met een desinfecterende oplossing. Behandel uw handen met alcohol of een ander antisepticum. 26. Behandel de huid van het kind met twee bolletjes alcohol in het sub-scapuliere gebied of op de rand van het onderste en middelste derde deel van het buitenoppervlak van de schouder. Pak een huidplooi vast met je hand en injecteer 0,5 ml vaccin in de basis. Opmerking: de toediening van het vaccin "Trimovax", verpakt in injectieflacons met 10 vaccinatiedoses, is vergelijkbaar met de prestaties van het vaccin met LCD, behalve dat de laatste alleen subcutaan wordt uitgevoerd. Vaccinatiereactie: 1) rode en paarse vlekken in verschillende vormen, koorts, catarrale manifestaties, huiduitslag, vergrote lymfeklieren en parotis. Vaccinatie 12 maanden, hervaccinatie 6 jaar

2) Diagnose: Blaas; Dif.diagnose: de pemphigus van pasgeborenen moet worden onderscheiden van syfilitische pemphigus, varicella, bullosa strophulus, epidermolysis bullosa; Zorg en behandeling: de antibioticabehandeling moet beginnen vanaf de eerste dag van de ziekte. Bellen worden meerdere keren per dag geopend en behandeld met een 2% oplossing van aniline kleurstoffen of zalven met antibiotica. UHF. Drink veel water. Gamma-globuline wordt toegediend (3 ml in 2 dagen 2-3 keer), plasma in de dosis van 20-30 ml intraveneus, vitaminetherapie wordt uitgevoerd. In de aanwezigheid van grote erosieve oppervlakken wordt het kind in een steriele luier gewikkeld, overvloedig bestrooid met zinkoxide en talkpoeder (geen zetmeel!), Waaraan poeders van sulfonamiden en antibiotica worden toegevoegd. Het is noodzakelijk om de baby te wassen, luiers te verwisselen, heel voorzichtig om te keren, aangezien elke vorm van manipulatie nieuwe bubbels kan veroorzaken; ondergoed draagt ​​niet.

3) Diagnose: Meningokokkeninfectie, meningitis; Spoedeisende zorg: adercatheterisatie, Ceftriaxon 100 mg / kg (max. 2 g) in verdunning van natriumchloride 0,9% -10-20 ml / kg w / w (noteer het tijdstip van toediening), Sterofundin 10-15 ml / kg of Ionosteril 10 mg / kg of Chlosol 10 ml / kg, Metamizol-natrium (Analgin 50% -0,1 ml / jaar, in / in), inademing van zuurstof, hospitalisatie, vervoer op een brancard.

Ticket 32

1) Preventieve maatregelen in het centrum van dysenterie: noodmelding van CGSEN, patiënten detecteren en isoleren. Een doorlopende desinfectie wordt uitgevoerd in de epidouch en na isolatie van de patiënt. Contactpersonen worden gedurende 7 dagen gevolgd. In een speciaal dagboek worden gegevens vastgelegd over de lichaamstemperatuur, de zuiverheid en de aard van de stoel. Bacteriologisch onderzoek onderhevig aan contact kinderen jonger dan 2 jaar. Herstellers worden gelost 3 dagen na klinisch herstel en een negatief bacteriologisch onderzoek van feces, uitgevoerd 2 dagen na het einde van antimicrobiële therapie.

3) Diagnose: Hypoglycemische toestand; Spoedeisende zorg: glucometer, dextrose (glucose 40% -2 ml / kg) in / in de straal, herhaalde glucometer, actief in lp.

Ticket 33

1) Controle wegen:

Let op:
- kinderen van het 1e levensjaar worden maandelijks gewogen,
- van 1 tot 2 jaar - een keer per kwartaal,
- van 2 tot 3 jaar - 1 keer in 6 maanden,
- vanaf 3 jaar - een keer per jaar.

Kinderen na 1 jaar worden gewogen op grote medische schalen.

Faciliteiten. Medische weegschalen, luiers, linnengoed, desinfectieoplossing, accessoires voor desinfectie.

1. Was uw handen. Ze moeten schoon, droog en warm zijn.
2. Plaats de weegschaal op een stabiel oppervlak in een horizontale positie.
3. Leg alle gewichten op nul.
4. Pas de schalen aan.
5. Ontkleed het kind, afhankelijk van het temperatuurregime.
6. Plaats het kind op de met luiers bedekte schubben zodat het hoofd van het kind zich op het brede deel van de schaal bevindt en de ledematen zich op het smalle gedeelte bevinden.
7. Verplaats het gewicht eerst op het onderpaneel en breng het vervolgens in balans met het gewicht op het bovenpaneel.
8. Verwijder het kind van de schubben, geef het aan de moeder.
9. Weeg een luier en een set kleren, vergelijkbaar met die waarin het kind werd gewogen.
10. Het verschil tussen de eerste en de tweede weging en is de feitelijke massa van het kind.
11. Vergelijk met de leeftijdsnorm, om de ouders op de hoogte te stellen.
12. Desinfecteer de balans, plaats de gebruikte luier in de tank voor gebruikt wasgoed.
13. Registreer actuele lichaamsgewichtgegevens in medische dossiers.

Let op. De gemiddelde maandelijkse gewichtstoename bij kinderen van het 1e levensjaar is:
- 1 maand - 600 g,
- 2 maanden - 800 g,
- 3 maanden - 800 g,
- 4 maanden - 750 g,
- in de toekomst - 50 g minder dan de vorige maand.

Een kind in 1 jaar moet ongeveer 10 - 10,5 kg wegen. Na 1 jaar wordt het gewicht van het kind bepaald door de formule:

10 +2 x n, waarbij n het aantal jaren is.

2) Diagnose: schade aan perinatale CNS; Tactiek: hospitalisatie in het geslacht home; De etiologie van deze ziekte: zuurstofgebrek (verstikking, hypoxie), infecties en intoxicatie, erfelijke metabole ziekten, hersenafwijkingen, mechanische effecten op de foetus komen voor met een significante discrepantie tussen de grootte van de foetus en het bekken van de moeder, abnormale presentaties en langdurige of snelle bevalling. schendingen van de technologie van verloskundige leveringsoperaties en -voordelen; Zorg en behandeling: de behandeling begint met reanimatie in de verloskamer, gaat verder op de intensive care afdeling en vervolgens in een gespecialiseerde afdeling. In de acute periode Ziekten is het gericht op het elimineren van hersenoedeem en bloeden, het creëren van een zachtaardig regime. Therapeutische maatregelen omvatten: uitdroging (mannitol, lasix, plasma), eliminatie en preventie van convulsiesyndroom (diazepam, fenobarbital), vermindering van vasculaire permeabiliteit (ascorbinezuur, rutine, calciumgluconaat), onderhoud van bcc (albumine, reopolyglucine), verbetering van contractiliteit myocardium (panangin, cocarboxylase), normalisatie van het metabolisme van zenuwweefsel en ophanging van de weerstand tegen hypoxie 9 glucose, atp, liponzuur, alfa-tocoferol, glutaminezuur; In de herstelperiode De behandeling is gericht op het elimineren van het leidende neurologische syndroom en het stimuleren van de trofische processen in de zenuwcellen. Gebruik vitamines van groep B, cerebrolysine, atf, aloë-extract. Nootropic drugs toepassen: piracetam, Aminalon, encephabol, pantogam, Phenibut. Geneesmiddelen die de cerebrale circulatie verbeteren Cavinton, Stugeron, Trental, chimes. Fysiotherapeutische procedures, massage, fysiotherapie, acupunctuur worden veel gebruikt. Medische, orthopedische, logopedische en sociale rehabilitatie wordt uitgevoerd. Het kind heeft volledige rust nodig, verschaft zuurstof, wanneer het droog is en dystrofische huidveranderingen worden behandeld met steriele plantaardige olie en vitamine A. Het slijmvlies van de mond en de lippen, indien nodig, worden bevochtigd met een isotone natriumchlorideoplossing Vitamine A wordt bevochtigd om het hoornvlies te bevochtigen. staat (sonde, lepel, met de verbetering van de staat - gehechtheid aan de borst onder toezicht van honing.) Zusters.

3) Diagnose: Acute vasculaire insufficiëntie, syncope; Noodhulp: Het is handig om het kind met de benen op een hoogte van 30-40 ° te leggen. Zorg voor een vrije ademhaling - verwijder krappe kleding, ventileer de kamer. Bevochtig watten met ammoniak en geef het kind een snuifje, strooi koud water over gezicht en borst, aai de patiënt op de wangen. Subcutaan injecteren van 0,1-0,5 ml cordiamine of 0,25-1 ml van een 10% -oplossing van cafeïne natriumbenzoaat, of van Epinefrine 0,01 mg / kg, in geval van langdurige flauwvallen, wrijf de bovenste en onderste ledematen van de patiënt, warm met verwarmingspads. Na het herwinnen van het bewustzijn, drink je hete thee, kalmeer.

Ticket 34

1) Ampicilline intramusculaire injectie 250 mg: 1: 1250 mg = 250 eenheden = 2,5 ml oplosmiddel; 1: 2 250 mg = 250 eenheden = 1,25 ml oplosmiddel;

2) Diagnose: Verstikking, ernstig; Etiologie van verstikking: in antenatale (intra-uteriene) periode - langdurige gestosis van zwangere vrouwen, bedreigde abortus, hoog of laag vruchtwater, uitgestelde of meerlingzwangerschap, bloeding en infectieziekten 2-3 trimesters van de zwangerschap, ernstige somatische aandoeningen van de moeder, intra-uteriene groeiretardatie; in de periode van de bevalling (tijdens de bevalling) - abnormale presentatie van de foetus, vroegtijdige loslating van de placenta, vroeggeboorte, langdurige watervrij