Waar wordt anapriline voor gebruikt?

Behandeling

Een van de eerste B-blokkers die werd gebruikt voor de behandeling van hart- en vaatziekten was propranolol. Dit medicijn is beter bekend als anapriline. Aangezien het medicijn een niet-selectieve blokkering van B-adrenoreceptoren is, is het gebruik ervan momenteel beperkt. Maar er zijn situaties waarin dit medicijn voordelen heeft.

Eigenaardigheden van de werking van niet-selectieve B-blokkers

Zoals elk medicijn van deze groep blokkeren anaprilinebloedingen B.1-adrenoreceptoren in het hart en de nieren. Hierdoor wordt de vorming van renine verminderd en de activiteit van RAAS onderdrukt. Propranolol vermindert de frequentie van hartcontracties, hun intensiteit, die gepaard gaat met een afname van de hartproductie. Met deze mechanismen helpt het medicijn de bloeddruk te verlagen.

Anaprilin vermindert de activiteit van de sinustuniale knoop, evenals foci van pathologische activiteit in de atria, AV-junctie en ventrikels. Het medicijn heeft een membraanstabiliserend effect. Dat is de reden waarom het medicijn kan worden gebruikt voor ritmestoornissen.

Naarmate de kracht van de samentrekkingen van het hart en hun frequentie afnemen, neemt de behoefte van de hartspier aan zuurstof af, waardoor angina-aanvallen minder vaak voorkomen.

In tegenstelling tot selectieve B-blokkers werkt anapriline bovendien op B2-adrenoreceptoren, die zich bevinden in de wand van de bronchiën, baarmoeder, darmen, in de gladde spieren van de slagaders, in skeletspieren, speekselklieren, ogen en andere organen. Dat is de reden waarom het blokkeren van het stimulerende effect van catecholamines leidt tot de overeenkomstige effecten. Propranolol verhoogt de tonus van de baarmoeder, verlaagt de intraoculaire druk, waardoor de indicaties voor het gebruik van het geneesmiddel worden uitgebreid in vergelijking met selectieve B-blokkers. Maar het aantal bijwerkingen neemt tegelijkertijd aanzienlijk toe.

Na inname van de pil wordt propranolol vrij snel geabsorbeerd. Na 1-1,5 uur bereikt de concentratie van de werkzame stof in het bloed een maximum. Hypotensief effect houdt aan tot maximaal een dag. De biologische beschikbaarheid is ongeveer 30%, maar na het eten neemt het toe. De halfwaardetijd ligt tussen twee en drie uur. Geassocieerd met plasma-eiwitten met 90-95%. Toont medicatie voornamelijk door de nieren. Penetreert in de moedermelk en door de placenta.

Indicaties voor gebruik

Neem anaprilin tabletten kan voor vele ziekten:

  1. Hoge bloeddruk met essentiële en symptomatische hypertensie.
  2. IHD: stabiele en onstabiele stenocardia, myocardiaal infarct (vanaf de vijfde dag).
  3. Tachyaritmieën, inclusief de achtergrond van verschillende ziekten. Propranolol helpt om effectief om te gaan met sinustachycardie Behandelbaar: supraventriculaire tachycardie, extrasystole, atriale fibrillatie.
  4. Hartziekten: subaortische stenose, mitralisklepprolaps, hypertrofische cardiomyopathie.
  5. Autonome stoornissen: simpatiocadrenale crises bij patiënten met het diëcefalisch syndroom, neurocirculaire dystonie, paniekaanvallen, autonome stoornissen tijdens de menopauze.
  6. Syndroom van portale hypertensie bij levercirrose.
  7. Thyrotoxicosis - om tachycardie te elimineren, thyrotoxic crisis verlichten, als voorbereiding op chirurgische behandeling.
  8. Essentiële tremor.
  9. Uitgebreide behandeling van feochromocytoom (verplicht met alfablokkers).
  10. Ontwenningssyndroom.
  11. Preventie van migraine-aanvallen.
  12. Primaire zwakte van de bevalling en preventie van postpartumcomplicaties.
  13. Hemangiomen bij pasgeborenen.

Contra-indicaties voor behandeling

Indely kan alleen worden gebruikt als er geen contra-indicaties zijn:

  • lage druk;
  • sinoatriale en AV-blokkade van 2-3 graden;
  • HR minder dan 55 per minuut;
  • SSS (sick sinus syndrome);
  • ernstig hartfalen (acuut en chronisch);
  • variant angina (Prinzmetala);
  • bronchiale astma en neiging tot bronchospasmen;
  • cardiogene shock;
  • de eerste dagen na een acuut hartinfarct;
  • circulatiestoornissen in perifere arteriën (de ziekte van Raynaud, enz.);
  • overgevoeligheid.

Neem de pillen voorzichtig in de volgende omstandigheden:

  • diabetes en een neiging tot hypoglykemie;
  • chronische ziekten van het bronchopulmonale systeem, emfyseem;
  • verstoring van de lever en nieren;
  • psoriasis;
  • spastische colitis;
  • spierzwakte;
  • gevorderde leeftijd;
  • zwangerschap;
  • lactatieperiode.

Behandelmethoden

Antiapuline dient alleen op aanbeveling van een arts te worden ingenomen en moet op de juiste manier worden toegediend. Je kunt pillen drinken ongeacht de maaltijd. De minimale dosis is 20 mg, het maximum - 320 mg per dag. In uitzonderlijke gevallen kan de dosis 640 mg bereiken.

In de aanwezigheid van hoge druk tabletten beginnen te nemen 40 mg in de ochtend en 's avonds. Verhoog geleidelijk de dosering tot het vereiste. De dagelijkse dosis kan worden verdeeld in 2 of 3 doses. Een dergelijke behandeling is het meest effectief in het beginstadium van hypertensie of een episodische verhoging van de bloeddruk, vergezeld van een snelle hartslag. Bij voorkeur gebruikt bij jonge mensen.

Als u angina moet behandelen, begin dan met 3 maal daags 20 mg. De dosering kan in de loop van de tijd tot het maximum worden verhoogd, maar niet meer dan 240 mg.

U kunt anapriline en essentiële tremor gebruiken en voor de preventie van migraineaanvallen. Gebruik kleine doses: 40 mg 2-3 keer per dag, maximaal - 160 mg. Vergeet niet dat propranolol de bloeddruk verlaagt, zodat het gebruik van grote doses hypotensie kan veroorzaken.

Het medicijn wordt soms gebruikt om de bevalling te stimuleren en om postpartumcomplicaties te voorkomen, omdat het uteruscontracties stimuleert. Doses zijn klein: 20 mg drie tot zes keer per dag.

Er is een injecteerbare vorm van medicatie. Het wordt gebruikt om ritmestoornissen en beroertes te verlichten. Introductie van medicatie intraveneus. Oogdruppels zijn ook beschikbaar die helpen bij glaucoom.

Bijwerkingen

Negatieve effecten na inname van anaprilina zijn veel groter dan die van selectieve B-blokkers.

  1. In de eerste plaats werkt het medicijn op het cardiovasculaire systeem, wat vaak een uitgesproken afname in de frequentie van cardiale contracties, intracardiale blokkade, hypotensie en hartfalen veroorzaakt. Verstoorde perifere circulatie als gevolg van een spasme van de bloedvaten.
  2. De reactie van het zenuwstelsel manifesteert zich in de vorm van duizeligheid, hoofdpijn, slaapstoornissen. Er zijn nachtmerries. Emotionele labiliteit wordt vaak waargenomen, de snelheid van mentale en motorische reacties neemt af. Hallucinaties, depressie, desoriëntatie in ruimte en tijd, kortetermijngeheugenverlies, gevoeligheidsstoornissen en paresthesie zijn mogelijk.
  3. Het maagdarmkanaal reageert op dyspeptische stoornissen in de medicatie, wat zich uit in misselijkheid, braken en verminderde stoelgang. Omdat het medicijn de tonus van de gladde spieren van de darmen verhoogt, evenals de slagaders, zijn er pijn in de maag. Trombose van mesenteriale bloedvaten en ischemische colitis kan zich ontwikkelen.
  4. Respiratoire organen reageren ook met een karakteristieke reactie op de medicatie. Verhoogde spierspanning van de bronchiën manifesteert zich in de vorm van bronchospasme en laryngospasme, kortademigheid, hoesten, pijn op de borst.
  5. Veranderingen in de ogen: keratoconjunctivitis, visusstoornissen en droge ogen.
  6. Stoornissen in het bloedsysteem: een afname van het gehalte aan leukocyten, agranulocytose, trombocytopenische purpura, een verhoging van de leverparameters, het cholesterolgehalte en de atherogene fractie ervan.
  7. Andere reacties: huidverschijnselen in de vorm van uitslag, alopecia, jeuk, verergering van psoriasis; schending van seksuele functie tot impotentie; De ziekte van Peyronie; gewrichtspijn; hypoglykemie en koorts.

Wat je moet weten

Als propranolol gedurende een lange tijd moet worden gebruikt en het noodzakelijk wordt om het te annuleren, dan moet dit zeer zorgvuldig worden gedaan. De dosering wordt geleidelijk verminderd. Als u onmiddellijk stopt met het drinken van pillen, is er sprake van een ontwenningsverschijnsel. Dit manifesteert zich in toenemende symptomen van de onderliggende ziekte.

Bloedglucose moet voortdurend worden gecontroleerd bij patiënten met diabetes, om geen hypoglycemie te missen. Deze toestand is veel gevaarlijker dan hoge suiker, omdat de hersenen lijden aan een gebrek aan energie.

Aangezien propranolol de reactiviteit van het lichaam (motorisch en mentaal) verlaagt, moeten mensen die in een voertuig rijden of in gevaarlijke omstandigheden werken, extra voorzichtig zijn.

Je kunt het medicijn niet tegelijkertijd gebruiken met bepaalde medicijnen:

  • antipsychic en anxiolytics;
  • calciumantagonisten (diltiazem en verapamil);
  • alcoholhoudende middelen.

Verschillende antihypertensiva, sympathicolytica, MAO-remmers, anesthetica verbeteren het vermogen om de druk te verlagen. Verminder de effectiviteit van de behandeling van NSAID's, glucocorticoïden en oestrogenen.

Propranolol zelf verhoogt de activiteit van thyreostatica en medicijnen die de baarmoeder versterken. Maar vermindert de effectiviteit van geneesmiddelen voor allergieën. Vertraagt ​​de uitscheiding van lidocaïne en aminofylline, verlengt de werking van coumarines en niet-depolariserende spierverslappers.

Als chirurgische behandeling gepland is met behulp van anesthesie (chloroform, ether), moet de behandeling worden stopgezet.

Als de behandeling van coronaire hartziekten met deze B-blokkeerder al lang gepland is, is het wenselijk om gelijktijdig hartglycosiden te nemen.

Tabletten kunnen 10 en 40 mg werkzame stoffen bevatten. Eén pakket bevat 30 of 50 stuks. Houdbaarheid is 4 jaar.

conclusie

Anaprilin heeft zijn eigen niche voor gebruik. Maar als de extra effecten niet nodig zijn, moet het medicijn worden vervangen door een selectieve B-blokker. Hoe lang de behandeling zal duren, welke dosis moet worden ingenomen, alleen een arts kan bepalen. Hij is in staat rekening te houden met alle risico's van een dergelijke therapie, die de patiënt zelf niet kan doen. Zelfmedicatie is gevaarlijk en leidt vaak tot verslechtering van het verloop van de onderliggende ziekte, evenals tot de algemene toestand.

Diagnose van levercirrose (pagina 3 van 4)

Op basis van geselecteerde syndromen, gegevens van paraklinische studies, differentiële diagnose, werd een diagnose gesteld:

Levertoxische cirrose, stadium van gevormde cirrose. Cytolyse: vasculaire "sterren", hepatische encefalopathie I - II, PKN 1. Postmicrosomale geelzucht: de geelheid van de huid, hyperbilirubinemie door beide fracties. Gedecompenseerd intrahepatisch portaalblok: ascites, spataderen van de anterolaterale oppervlakken van de buik, splenomegalie. Klasse C op Kind - Drinken.

Begeleider: GB III-risico 4. Obesitas 1 eetl. Chronische pancreatitis (?). JCB (?).

Deze diagnose wordt gesteld op basis van de volgende gegevens:

De patiënt misbruikte al 15 jaar alcohol. Ongeveer 14 jaar geleden verscheen het asthenisch syndroom. 1,5 jaar geleden sloot zich aan bij het syndroom van gastro-intestinale dyspepsie, milde abdominale pijn syndroom. Zes maanden geleden verscheen een onverklaarbare febriele koorts, na 3-4 dagen werd de patiënt geel, merkte het donker worden van de urine, de verkleuring van de ontlasting. Ze wendde zich tot 11 MUSSGB, waar volgens de resultaten van echografie ascites werden ontdekt. De patiënt heeft geen aandacht besteed aan dit teken, toegeschreven aan het feit dat zij het afgelopen jaar 10 kg heeft gekregen.

- Een definitieve bevestiging van de diagnose van cirrose van toxische etiologie kan niet worden gedaan, omdat hiervoor een biopsie vereist is, maar deze patiënt is gecontra-indiceerd bij deze patiënt vanwege de aanwezigheid van encefalopathie, verminderde stolling, ascites (risico op bloedingen).

-Voor micronovasculaire cirrose (in het bijzonder de toxische etiologie van deze ziekte) kan worden gesteld dat voor een patiënt de syndromen van cytolyse en portale hypertensie tot de leidende behoren, terwijl bij macronodulaire cirrose het syndroom van mesenchymale ontsteking meestal het meest uitgesproken is. Ook wordt een toename van de poortaderdiameter = 14 mm (met een snelheid van = 13), een vergrote milt = 100 cm² (met een snelheid van 50 cm²) gedetecteerd, wordt vrije vloeistof in de buikholte (ultrageluid) gedetecteerd en tekenen van opening van de poreuze cavale anastomosen worden objectief zichtbaar gemaakt - visualisatie verwijde aderen aan de voorkant van de buik. Tegen macronodulaire cirrose zegt hij dat er geen gegevens voor virale hepatitis in de geschiedenis en in de gegevens van paraklinische studies waren.

Maar de uiteindelijke differentiële diagnose tussen micronodulaire en macronodulaire cirrose is onmogelijk vanwege contra-indicaties voor leverbiopsie.

PKN 1 - cytolyse - AST wordt verhoogd met niet meer dan 3 normen, ALT wordt niet verhoogd.

Child-Pugh klasse "C": bilirubine> 50 μmol / l - 3 punten, albumine - 25,6 g / l (9).

Hepatische encefalopathie - fladderende tremor (asterixis), de nummerbindingstest - 72 sec.

Behandeling van micronodulaire cirrose

1) Ward-modus;

2) Dieet - tabel nummer 5

De belangrijkste doelen zijn chemische, mechanische en thermische schazhenie alle spijsverteringsorganen, het creëren van maximale rest van de lever, evenals bij te dragen aan de normalisatie van de leverfunctie en galwegen, de galafscheiding te verbeteren.

Calorie en chemische samenstelling:

Eiwitten - 90-100 g (60% dieren), vetten - 80-90 g (30% plantaardig), koolhydraten - 350 - 400 g (70-85 g suiker); zout - tot 2 g, vrije vloeistof 1,5-2 l. Calorische inhoud is 2600-2800 kcal.

Vermogen modus:

5-6 keer per dag, in kleine porties.

Culinaire verwerking

Maaltijden worden gekookt, gebakken en af ​​en toe gestoofd gekookt. Wrijf alleen vezelrijk vlees en groenten rijk aan vezels. Voedsel geeft warme, koude gerechten uit.

In het dieet zijn vetten beperkt (meestal ongevoelig), het gehalte aan vitamines en vloeistoffen is verhoogd.

Wanneer diarree optreedt, beperk dan de hoeveelheid vet tot 50-60 g. Sluit melk in zuivere vorm, honing, confituur en andere producten met een positief effect uit. Integendeel, met een neiging tot constipatie, pruimen, gedroogde abrikozen, vijgen, gedroogde abrikozen in een doorweekte vorm, pruimen, bieten, enz. Worden aanbevolen.

Beperk vlees en vis, voornamelijk zuivelproducten (melk, zuivelproducten, eiwitmengsels van voedingsstoffen -Hepo).

Eiergerechten: met eiwit gestoomde en gebakken omeletten. Tot 1 eigeel per dag in gerechten.

Gerechten en bijgerechten van groenten: verschillende, rauwe, gekookt, gestoofde - salades, bijgerechten, aparte gerechten. Niet-zure zuurkool, uien na het koken, gepureerde groene erwten. Bij het verergeren van aardappelen, wortelen, bieten, bloemkool gepureerd, gekookt, stoom vorm. Bak pompoen en pompoenplakken.

Melk en zuivelgerechten: gefermenteerde melkdranken. Zuurloze, frisse, vet en niet-vette cottage-kaas en gerechten daaruit (ovenschotels, luie dumplings, pudding). Onscherpe, magere kaas.

Gerechten en bijgerechten van granen en pasta: granen in melk en melk in de helft met water uit griesmeel, rijst, boekweit en havermoutgries, krupeniki, pilaf met gedroogd fruit, pudding met wortels en kwark. Gekookte pasta.

Snacks: verse groentesalade met plantaardige olie, vinaigrettes, squashkaviaar, milde, magere kaas. Voor exacerbaties zijn snacks uitgesloten.

Fruit, bessen, zoete gerechten, snoep: rijpe, zachte, zoete vruchten en bessen in rauwe natuurlijke en shabby soorten. Gedroogd fruit, compotes, gelei, mousses. Marmelade, marshmallow, honing, suiker, jam, marshmallows.

Sausen: zure room, zuivel, groente, zoete fruitsaus. Dille, peterselie, kaneel, vanille.

Drankjes: thee, thee met melk, fruit, bessen, groentesappen, afkooksels van wilde roos en tarwezemelen, gelei, compotes, gelei.

Vetten: boter in zijn natuurlijke vorm en in gerechten, plantaardige, geraffineerde oliën.

Uitgesloten producten en gerechten

Uit het dieet van patiënten met cirrose van de lever zijn uitgesloten: vers en roggebrood, boter en bladerdeeg, gefrituurde pasteien; vlees-, vis- en champignonbouillon, okroshka, groene soep, bonensoep; vet vlees, eend, gans, lever, nieren, hersenen, gerookt vlees, de meeste worstjes, ingeblikt voedsel; vette vis, gerookte, gezouten vis, vis in blik; zoute, pittige kaas, ryazhenku, dikke kwark, zure room, room; hardgekookte eieren en gebakken; bonen; spinazie, zuring, radijs, radijs, groene ui, knoflook, champignons, groenten in het zuur, groenten in het zuur en rapen; pittige en vette snacks, ingeblikt voedsel, gerookt vlees, kaviaar; chocolade, roomproducten, ijs, fruit zuur en rijk aan vezels; mosterd, mierikswortel, peper; zwarte koffie, cacao, koude dranken, alcohol; varkensvlees, rundvlees, lamsvet, bakoliën.

3) De enige radicale pathogenetische methode voor de behandeling van cirrose is portotopische levertransplantatie waarbij de patiënt volledig weigert alcohol te drinken.

4) Syndroomtherapie:

Behandeling van portale hypertensie:

1) Vermindering van de intraportale druk - niet-selectieve β-blokkers (anapriline (propranolol), obsidan) - werken op perifere bloedvaten, waardoor de bloedtoevoer naar de lever afneemt en de intraportale hypertensie afneemt.

Wijs deze patiënt toe Anapriline -10 mg per dag - de minimale dosis, kan een verlaging van de bloeddruk, langzame pols veroorzaken, u moet ervoor zorgen dat de SBP niet onder 100 mm Hg daalt en de puls was ten minste 60 u / min. Verder, als de toestand van de patiënt dit toelaat, verhogen we de dosis tot 20 mg per dag, daarna tot 40 mg per dag. Een grotere dosis kan alleen bijwerkingen veroorzaken: bronchospasme, diabetes, geleidingsstoornissen. Het is meer optimaal om anapriline en een preparaat uit de groep van nitraten te combineren.

De belangrijkste contra-indicaties: AV-blokkade II-III graad, sinoatriale blokkade, bradycardie

Behandeling van cirrose

Levercirrose (CP) is een chronische, polietiologische progressieve ziekte die wordt gekenmerkt door een significante afname van de massa van functionerende hepatocyten, de vorming van parenchymregeneratieknopen, een uitgesproken fibrosereactie, herstructurering van het leverparenchym en zijn vasculaire systeem.

De belangrijkste oorzaken van de CPU zijn:

• chronisch alcoholmisbruik;

• overgedragen virale (B, C, D) of auto-immune hepatitis;

• genetisch bepaalde metabolische aandoeningen (deficiëntie, α-antitrypsine, galactosemie, glycogeenaccumulatieziekten, hemochromatose, Konovalov-Wilson-ziekte, aangeboren hemorragische telangiëctasieën - ziekte van Randus-Osler);

• hepatotoxische effecten van chemicaliën (4-chloorkoolstof, dimethylnitrosoline, enz.) En geneesmiddelen (cytostatica, PAS, methyldof, isoniazid, iprazide, enz.);

• langdurige veneuze congestie in de lever bij hartfalen ("cardiale" cirrose);

• obstructie van extrahepatische galwegen (secundaire biliaire cirrose ontwikkelt zich).

Behandelingsprogramma voor levercirrose

1. Etiologische behandeling.

2. Medische behandeling.

3. Medische voeding.

4. Verbetering van het metabolisme van hepatocyten.

5. Vermindering van de activiteit van het pathologische proces en onderdrukking van auto
immuunresponsen (pathogenetische behandeling).

6. Remming van synthese van bindweefsel in de lever.

7. Behandeling van oedemateus ascitisch syndroom.

8. Behandeling van bloeding uit oesofageale spataderen en
maag.

9. Behandeling van chronische hepatische encefalopathie.

10. Behandeling van overgevoeligheidssyndroom.

11. Behandeling van cholestasis syndroom.

12. Chirurgische behandeling.

1. Etiologische behandeling

Helaas is de etiologische behandeling van CP (d.w.z. uitsluiting van de etiologische factor) alleen mogelijk met sommige vormen van CP.

(alcoholisch, "stagnerend", "cardiaal", tot op zekere hoogte viraal), maar met ver gevorderde varianten die niet effectief zijn.

Het stoppen van alcoholgebruik verbetert de conditie van de lever in alcoholische CPU aanzienlijk. Eliminatie van congestief hartfalen vermindert significant de manifestaties van CP in de "cardiale" variant. Bij patiënten met gecompenseerde virale CPU in de fase van virale replicatie, is antivirale therapie geschikt ("Behandeling van virale hepatitis").

A-interferon-2a (ingron) wordt subcutaan of intramusculair toegediend aan 1 miljoen IU 3 maal per week gedurende 4-6 maanden. Intron-behandeling van patiënten met cirrose van de lever vermindert de activiteit van het proces, maar het effect op de levensverwachting van patiënten is nog niet definitief vastgesteld.

De etiologische therapie van CP kan de functionele toestand van de lever en de algemene toestand van de patiënt verbeteren, maar met een al lang bestaande CP met ernstige portale hypertensie, een significante gestoorde leverfunctie, is de rol van etiotropische therapie klein.

2. Medische behandeling

In het stadium van compensatie en uit verergering wordt een lichter arbeidsregime aanbevolen, fysieke en nerveuze overbelastingen zijn verboden, een korte rustperiode is noodzakelijk op het midden van de dag, het is erg belangrijk om de vrije dagen te respecteren en de vakantie te gebruiken. Bij activiteits- en decompensatieproces wordt bedrust getoond. In een horizontale positie neemt de bloedtoevoer naar de lever en de enteroportale bloedstroom toe, wat bijdraagt ​​aan de activering van regeneratieve processen, het secundaire hyperal-dosteronisme afneemt en de hepatische bloedstroom toeneemt.

De patiënt is ten strengste verboden alcohol te gebruiken en sluit geneesmiddelen uit die een negatief effect op de lever hebben en langzamer neutraliseren (fenacetine, antidepressiva, kalmeringsmiddelen, barbituraten, rifampicine, geneesmiddelen, enz.). Leverextracten, fysiotherapeutische en thermische procedures op het levergebied, balneologische behandelingsmethoden, mineraalwater, therapeutisch vasten, cholagogische middelen worden niet getoond.

3. Medische voeding

Patiënten met CPU krijgen binnen tabel 5 een volledig, uitgebalanceerd dieet toegewezen. 4-5 maaltijden per dag worden getoond voor een betere uitstroom van gal en normale ontlasting.

A. Blyuger beveelt de volgende samenstelling van het dieet aan: eiwit - 1-1,5 g per 1 kg massa van de patiënt, inclusief 40-50 g dierlijke oorsprong; vetten - 1 g per 1 kg massa, inclusief 20-40 g dier en 40-60 g plantaardige oorsprong; koolhydraten - 4-5 g per 1 kg massa; 4-6 g zout (bij afwezigheid van oedemateus syndroom). De energetische waarde van het dieet is 2000-2800 kcal. Om constipatie te voorkomen, is het noodzakelijk om sahat en zuivel-laxerende producten (eendaagse kefir, ryazhenka, acidophilus, kwarkpasteitjes, enz.) In het dieet op te nemen. A.R. Zlatkina (1994) geeft aan dat nuchtagen voor patiënten met cirrose van de lever een gunstig effect hebben - het eten van bessen (1,5 kg aardbeien, 1,5-2 kg frambozen), fruit (1,5 kg appels), kwark (400 g) met melk ( 4 glazen).

Met de ontwikkeling van encefalopathie neemt het eiwitgehalte in voedsel af.De hoeveelheid koolhydraten in hyperlipidemie en diabetes mellitus wordt verlaagd tot 180-200 g per dag als gevolg van de uitsluiting van gemakkelijk opneembare koolhydraten.

De voedingskenmerken van oedemateus ascitisch syndroom worden hieronder uiteengezet.

De lijst met aanbevolen voedingsmiddelen binnen het dieet nummer 5 in ch. "Behandeling van chronische hepatitis" en "Behandeling van chronische cholecystitis."

Patiënten in het inactief gecompenseerde stadium van cirrose hebben geen medicamenteuze behandeling nodig, het behandelingsprogramma is in dit geval beperkt tot een uitgebalanceerd dieet en behandelingsregime.

4. Verbetering van het metabolisme van hepatocyten

Dit deel van het behandelingsprogramma wordt uitgevoerd met gecompenseerd en gedecompenseerd CP, evenals bij patiënten met gecompenseerd CP met bijkomende infectieziekten, emotionele overbelasting.

Om het metabolisme van hepatocyten te verbeteren, worden uitgevoerd:

Vitaminetherapie wordt aanbevolen in de vorm van gebalanceerde multivitaminencomplexen: niet-afvallen, dekamevit, eryvit 1-2 tabletten 3 keer per dag, duovit (een complex van 11 micro-elementen en 8 vitamines) 2 tabletten 1 keer per dag, oligovit 1 tablet per dag, fortevit 1-2 tabletten per dag. Behandeling met multivitaminepreparaten wordt binnen 1-2 maanden uitgevoerd met een herhaling van de cursus 2-3 keer per jaar (vooral in de winter-lente periode).

Behandeling met Riboxin (Inosin-F) - het medicijn verbetert de eiwitsynthese in weefsels, inclusief in hepatocyten, neemt 1-2 tabletten van 0,2 g driemaal daags gedurende 1-2 maanden in.

Behandeling met liponzuur en Essentiale. Liponzuur (6,8-dithiooctaanzuur) - een co-enzym dat betrokken is bij de oxidatieve decarboxylatie van pyrodruivenzuur en a-ketozuren, speelt een belangrijke rol in het proces van energievorming, verbetert het metabolisme van koolhydraten en koolhydraten en de functionele toestand van hepatocyten.

Essentiale is een stabilisator van hepatocytenmembranen, bevat essentiële fosfolipiden die deel uitmaken van celmembranen, onverzadigde vetzuren en een complex van vitamines (hoofdstuk "Behandeling van chronische hepatitis").

Doses van liponzuur en Essentiale zijn afhankelijk van de ernst van hepatocellulaire celinsufficiëntie.

S.D. Podymova (1993) beveelt de volgende behandelingsmethode met liponzuur en Essentiale aan. In het subgecompenseerde stadium wordt CP Li-poevuyuzuur (lipamide) 4 maal daags oraal toegediend na een maaltijd van 0,025 g (1 tablet). Het verloop van de behandeling is 45-60 dagen. Essentiale wordt voorgeschreven in 1-2 capsules (1 capsule bevat 300 mg essentiële fosfolipiden) J keer per dag voor de maaltijd of met maaltijden gedurende 30-40 dagen.

In de gedecompenseerde fase van CP, met encefalopathie, ascites of ernstig hemorrhagisch syndroom, wordt de dosis liponzuur (lipide-da) verhoogd tot 2-3 g per dag. De loop van de behandeling is 60-90 dagen. Inslikken wordt gecombineerd met intramusculaire of intraveneuze infusies van 2-4 ml 2% liponzuuroplossing gedurende 10-20 dagen. In de actieve en gedecompenseerde stadia van CP moet de behandeling van Essentiale beginnen met de gecombineerde parenterale toediening van het geneesmiddel en de toediening van de capsules aan de binnenkant. Essentiale neem 3 maal daags 2-3 capsules

gelijktijdig met intraveneuze druppelinjecties van 10-20 ml (1 ampul bevat 1000 mg essentiële fosfolipiden) 2-3 maal daags voor 5% glucose-oplossing. Het verloop van de gecombineerde behandeling is van 3 weken tot 2 maanden. Naarmate de verschijnselen van hepatocellulair falen verdwijnen, worden alleen capsules ingenomen. De totale duur van de behandeling is 3-6 maanden. Essentiale-behandeling heeft een positief effect op de functionele status van hepatocyten, intrahepatische circulatie en de dynamiek van ascites. Verhoogde manifestaties van cholestatisch syndroom kunnen worden waargenomen. Met cholestasis wordt Essentiale niet behandeld.

Pyridoxaalfosfaat - co-enzym vorm van vitamine B6, neemt deel aan de decarboxylatie en transaminatie van aminozuren, verbetert het lipidemetabolisme aanzienlijk. Het wordt aangebracht in 2 tabletten van 0,02 g driemaal daags na de maaltijd of intramusculair of intraveneus 0,01 g 1-3 maal daags. Duur van de behandeling is van 10 tot 30 dagen.

Kokarbox shazacoënzym vorm van vitamine bs neemt deel aan het koolhydraatmetabolisme, in carboxylatie en decarboxylatie van a-ketozuren. Intramusculair geïntroduceerd in een dosis van 50-100 mg eenmaal daags gedurende 15 dagen.

Flavinaat (flavinadenine nucleotide) - co-enzym, dat in het lichaam wordt gevormd uit riboflavine, neemt deel aan redoxprocessen, de uitwisseling van aminozuren, lipiden, koolhydraten. Intramusculair geïnjecteerd in 0.002 g 1-3 keer per dag gedurende 10-30 dagen. De behandelingskuren kunnen 2-3 keer per jaar worden herhaald.

Cobamamide - Vitamine B co-enzymn, neemt deel aan een aantal biochemische reacties die de vitale activiteit van het organisme verzekeren (bij de overdracht van methylgroepen, bij de synthese van nucleïnezuren, eiwit, in het metabolisme van aminozuren, koolhydraten, lipiden). In CP wordt cobamamide eenmaal per dag als anabolisch middel intramusculair in een dosis van 250-500 mcg gebruikt, een kuur met 10-15 injecties na 1-3 dagen.

Vitamine E is een natuurlijke antioxidant, remt actief de oxidatie van vrije radicalen van lipiden, vermindert de accumulatie van lipide peroxidatieproducten en vermindert daardoor hun schadelijke effecten op de lever. Wordt oraal ingenomen in capsules van 0,2 ml van een 50% -oplossing (1 capsule) 2-3 maal daags gedurende 1 maand of intramusculair geïnjecteerd in een dosis van 1-2 ml van een 10% -oplossing eenmaal daags.

Trapfusietherapie. Met de ontwikkeling van hepatocellulaire insufficiëntie, uitgesproken cholestatisch syndroom, een precomatosestaat, wordt detoxificatietherapie uitgevoerd met behulp van intraveneuze druppelinfusies van 300-400 ml hemodesis (voor een kuur van 5-12 transfusies), 500 ml 5% glucose per dag (samen met 50-100 mg cocarboxylase). In geval van ernstige hypoalbuminemie worden albumine-oplossingen gegoten (150 ml van een 10% -oplossing wordt intraveneus infuus 1 om de 2-3 dagen, 4-5 infusies). In geval van insufficiëntie van de eiwitvormende functie van de lever, worden uitgesproken gewichtsverlies, symptomen van intoxicatie, intraveneuze druppelinfusie van oplossingen van aminozuren - polyamine, infesol, neoalvesine, etc. - aangetoond, maar bij ernstige leverinsufficiëntie beschouwen veel hepatologen de toediening van deze geneesmiddelen als gecontra-indiceerd. Dit komt door het feit dat ze aromatische aminozuren fenylalanine, tyrosine, tryptofaan bevatten, waarvan het niveau in het bloed bij leverfalen aanzienlijk toeneemt. De accumulatie van overmaat aan deze aminozuren draagt ​​bij aan de accumulatie van valse neurotransmitters in het CZS: octopamine, vrouwelijk

nylethylamine, tyramine, fenylethanolamine en serotonine, die leiden tot depressie van het zenuwstelsel, de ontwikkeling van encefalopathie.

Voor ontgifting van patiënten met CP, een intraveneuze druppelinfusie van een isotone oplossing van natriumchloride, wordt Ringer's oplossing ook getoond.

Behandeling van malabsorptiesyndroom, maldiagnose en herstel van normale darmflora is uitermate belangrijk, omdat normalisatie van darmvertering, eliminatie van intestinale dysbiose het effect van intestinale toxines op de lever aanzienlijk vermindert (hoofdstuk "Behandeling van syndromen van verminderde absorptie en spijsvertering", evenals ch. "Behandeling van chronische enteritis "). Er moet worden benadrukt dat bij enzympreparaten de voorkeur uitgaat naar die welke geen gal- en galzuren bevatten (pancreatine, trienzym, mezim-forte).

5. Pathogenetische behandeling

Voor pathogenetische behandeling worden glucocorticoïden en niet-hormonale immunosuppressiva gebruikt. Ze hebben ontstekingsremmende effecten en remmen auto-immuunreacties.

Momenteel bestaat de opvatting dat glucocorticoïden en niet-hormonale immunosuppressiva alleen moeten worden toegediend, rekening houdend met de mate van activiteit van het pathologische proces. Glucocorticoïden en immunosuppressiva zijn niet geïndiceerd bij patiënten met gecompenseerde of subgecompenseerde inactieve of met minimale CP-activiteit. De behandeling van deze patiënten is alleen beperkt tot de implementatie van de eerste vier secties van het hierboven beschreven behandelingsprogramma.

5.1. Behandeling van levercirrose met glucocorticoïden

Glucocorticoïden, volgens S.D. Pododyova (1993), zijn geïndiceerd in de actieve fase van het virus en in auto-immune CPU, alsook in gemarkeerd hypersplenisme.

Met actieve gecompenseerde en subgecompenseerde CP hebben glucocorticoïden ontstekingsremmende, antitoxische en immunosuppressieve effecten op specifieke receptoren van immunocompetente cellen. Dit gaat gepaard met remming van de synthese van prostaglandinen en andere inflammatoire mediatoren, evenals de activeringsfactor van T-lymfocyten geproduceerd door monocyten.

Het meest geschikte gebruik van prednisolon, Urbazon, me-tipred.

We geven de methode van behandeling van cirrose van de lever door glucocorticoïden volgens S. D. Podymova (1993).

Dosering wordt bepaald door individuele tolerantie en activiteit van het pathologische proces.

Een uitgesproken activiteit manifesteert zich door een toename van het thymolmonster met meer dan 2 maal het niveau t-globulinen in meer dan 1 '/2 tijden en IgG - in 1> /2-2 keer vergeleken met normaal. Zonder merkbare decompensatie neemt de serumaminotransferase-activiteit meer dan 3-5 maal toe.

Matige activiteit leidt tot een toename in thymolmonster minder dan 2 keer vergeleken met de norm, het niveau van γ-globulines en IgG is verhoogd in minder dan 1U2tijden. Zonder decompensatie overschrijdt de activiteit van aminotransferasen de norm in 1U2-2 keer.

De initiële dagelijkse dosis prednisolon met cirrose met matige activiteit is 15-20 mg, met een uitgesproken activiteit - 20-25

mg. De maximale dosis die 3-4 weken wordt voorgeschreven om geelzucht te verminderen en de activiteit van aminotransferasen in 2 keer te verminderen. Het wordt aanbevolen om de hele dagelijkse dosis na het ontbijt in te nemen, omdat de piek van de dagelijkse afscheiding van glucocorticoïden 's morgens optreedt.

De dosis prednisolon wordt langzaam verlaagd, niet meer dan 2,5 mg elke 10-14 dagen onder controle van een thymol-test, het niveau van γ-globulines en serumimmunoglobulines. Alleen via l l /2-2 l /2 maanden gaan op onderhoudsdoses (7,5-10 mg). De duur van de behandeling is van 3 maanden tot meerdere jaren.

Korte cursussen prednisontherapie (20-40 dagen) zijn geïndiceerd voor hypersplenie.

Momenteel is er geen consensus over de dosering van prednison met actieve CPU. A. R. Zlatkina (1994) is van mening dat in geval van een virale Cp van matige activiteit met de aanwezigheid van serummarkers HBV, HCV, prednisolon is geïndiceerd in een dagelijkse dosis van 30 mg per dag.

Patiënten CPU nonalcoholic etiologie hoge activiteit met een snel progressief verloop geassocieerd met integrativ-waterstofchloride ontwikkelingsfase HBV, HCV dient behandeling met prednisolon bij een hoge dagelijkse dosis - 40-60 mg en hoger (3 G. Aprosina 1985; Czaja, Summerskill, 1978).

In auto-immuun CP begint de behandeling met prednisolon met een dosis van 30-40 mg.

Er is ook geen consensus over de etiologie van de prednison in de CPU. Natuurlijk is auto-immune CP een indicatie voor behandeling met glucocorticoïden. Sommige hepatologen twijfelen aan de haalbaarheid van glucocorticoïde therapie voor cirrose van virale etiologie. A. S. Loginov en Yu. E. Blok (1987) zijn van mening dat in virale CPU's in sommige gevallen een afwachtende tactiek met betrekking tot de toediening van glucocorticoïden gerechtvaardigd is, gezien de mogelijkheid om spontane remissie te ontwikkelen.

Waarschijnlijk moet worden overwogen dat met een hoge activiteit van het pathologische proces en met gecompenseerde en gecompenseerde cirrose van de lever, toediening van glucocorticoïden is geïndiceerd, ongeacht de etiologie van de ziekte.

Bij gedecompenseerde levercirrose van elke etiologie is behandeling met glucocorticoïden niet geïndiceerd, vooral in de terminale fase. Glucocorticoïden dragen in deze situatie bij aan de isolatie van infectieuze complicaties en sepsis, ulceratie van het maagdarmkanaal, osteopo-rose, evenals een afname van de levensverwachting van patiënten.

Contra glucocorticoïden: diabetes mellitus, exacerbatie van maagzweren, gastro-intestinale bloeden, actieve vormen van longtuberculose, hypertensie hoge bloeddruk, neiging tot infecties, septische ziekten, chronische bacteriële, virale en parasitaire infecties, systemische schimmelinfecties, maligniteiten geschiedenis, cataract, endogene psychose.

Foreter (1979) verwijst ook naar contra-indicaties voor hemorrhagisch syndroom en gemarkeerde ascites. Tegelijkertijd SN Golikov, ES Ryss, yi-Fishzon Ryss (1993) van mening dat de werkwijze van de symptomen van hoge activiteit aanwezigheid van ascites nauwelijks fungeert als een absolute barrière voor de beoogde prednisolon.

5.2. Behandeling van levercirrose met delagil

Delagil is geïndiceerd in matig tot expressie gebrachte activiteit van cirrose, evenals in geval van uitgesproken activiteit, indien er contra-indicaties zijn voor de toediening van glcocorticoïden. Delagil wordt voorgeschreven in een dosis van 0,37-0,5 g per dag (1 '/2-2 tabletten). Biochemische en immunologische criteria voor het verlagen van de dosis van het medicijn zijn hetzelfde als voor prednison.

De combinatietherapie met prednison (5-15 mg) en delagil (0,25-0,5 g) is gerechtvaardigd. Een dergelijke therapie heeft een gunstiger effect op biochemische parameters en zorgt voor langdurige onderhoudstherapie zonder complicaties.

Het werkingsmechanisme van delagil en bijwerkingen zijn beschreven in Ch. "Behandeling van reumatoïde artritis".

5.3. Behandeling met Azathioprine

Niet-hormonale immunosuppressieve azathioprine (Imuran) heeft anti-inflammatoire en immunosuppressieve effecten. Azathioprine wordt alleen gebruikt in het vroege stadium van actieve cirrose in combinatie met prednison ("Behandeling van chronische actieve hepatitis"). Azathioprine is een hepatotoxisch en deprimerend beenmerghematopoëse-medicijn en het is aan te raden het alleen te gebruiken als dat nodig is om de dosis prednison te verlagen. Bijwerkingen van azathioprine (imuran) in ch. "Behandeling van reumatoïde artritis".

6. Remming van verbindingssynthese
leverweefsel

Overmatige synthese van bindweefsel in de lever is de belangrijkste pathogenetische factor in CP. In de afgelopen jaren is colchicine gebruikt om overmatige collageensynthese in de lever te onderdrukken. Het verhoogt de activiteit van het adenylaatcyclasesysteem in het membraan van de hepatocyt en verbetert de processen van collageenvernietiging. Het medicijn wordt voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 1 mg per dag, 5 dagen per week gedurende 1-5 jaar. Pimstone en French (1984) rapporteerden een succesvolle langetermijnbehandeling van colchicine bij patiënten met een alcoholische CPU gedurende 14,5 maanden. Een verbetering in de algemene toestand van de patiënten, een afname in de klinische manifestaties van portale hypertensie werden opgemerkt. De vraag naar de effectiviteit van colchicine bij CP is echter nog niet volledig opgelost.

7. Behandeling van oedemateus-aspsisch syndroom

Patiënten met ascites krijgen bedrust, waardoor de effecten van secundair hyperaldosteronisme worden verminderd. Dagelijkse diurese, dagelijkse hoeveelheid vocht die wordt ingenomen, bloeddruk, polsfrequentie, lichaamsgewicht van de patiënt moet worden bepaald, laboratoriumcontrole van elektrolytparameters, evenals het niveau van albumine, ureum en creatinine in het bloed moeten worden uitgevoerd.

7.1. Ascites-dieet

De hoeveelheid eiwit in het dagrantsoen is maximaal 1 g per 1 kg massa van de patiënt (d.w.z. 70-80 g), inclusief 40-50 g dierlijke eiwitten

Nia; koolhydraten - 300 - 400 g; Vet - 80-90 g Energiewaarde van het dieet - 1600-2000 jaar. Het zoutgehalte in het dieet is 0,5-2 g per dag (afhankelijk van de ernst van het oedemateus syndroom). Het wordt aanbevolen om in het dieet 0,5 l melk te vervangen (als er geen contra-indicaties zijn) met een ei (melk bevat 15 g eiwit en 250 mg natrium en één ei bevat 65 mg natrium). De hoeveelheid vocht in afwezigheid van nierfalen is ongeveer 1,5 liter per dag.

Diurese moet worden gehandhaafd op een niveau van minimaal 0,5-1 liter per dag. Met een zeer uitgesproken ascites, kan oedeem worden gegeven zoutvrij tafel nummer 7. Indien binnen een week van bedrust en zoutloos dieet dagelijkse urineproductie van minder dan 0,5 liter per dag, en de patiënt heeft minder dan 2 kg lichaamsgewicht verloren, moet je beginnen met de behandeling met diuretica.

7.2. Diureticatherapie

In eerste instantie wordt aanbevolen om aldosteronantagonisten voor te schrijven, die de intracellulaire receptor-velden voor aldosteron in het ductale epitheel van de nier blokkeren. Antagonisten van aldosteron (veroshpiron, 9 / l en lager) transfusies van erythrocyten en bloedplaatjesmassa worden uitgevoerd. Bij afwezigheid van het effect van de bovengenoemde behandelingsmethoden met een uitgesproken hypersplenisme, hemorragische en hemolytische syndromen, wordt splenectomie of embolisatie van de miltarterie uitgevoerd.

11. Behandeling van cholestasis syndroom

Beschreven in Ch. "Behandeling van primaire biliaire cirrose".

12. Chirurgische behandeling

Indicaties voor chirurgische behandeling van levercirrose:

ernstige portale hypertensie met spataderen bij bloedende patiënten;

uitgesproken portale hypertensie met spataderen van de slokdarm zonder bloeding, indien een sterk verwijde coronaire ader van de maag wordt gedetecteerd;

hypersplenie met een indicatie van een voorgeschiedenis van slokdarmbloeding of risico van zijn ontwikkeling (contrast van de coronaire ader van de maag, vooral van een grote diameter in het splenoportogram in combinatie met hoge portale hypertensie);

hypersplenie met kritieke pancytopenie die niet behandeld kan worden door conservatieve methoden, waaronder prednison.

Meestal worden verschillende soorten portocaval-anastomosen gebruikt: mesenterikokken en splenorenale anastomose in combinatie met of zonder splexectomie.

Patiënten met ernstige hypersplenisme CPU en onder verwijzing naar de slokdarm de maag bloeden of de dreiging daarvan overlapt splenorenale anastomose uitgevoerd of splenectomie porie-tokavalny anastomose in combinatie met lever arterialization door gelijktijdig mengen splenoumbilikalnogo arterioveneuze anastomose.

Bij minder uitgesproken verschijnselen van hypersplenisme wordt een splenorenale anastomose opgelegd zonder de milt te verwijderen in combinatie met ligatie.

milt slagader. Patiënten met CP met spataderen van de slokdarm en bloedingen in de geschiedenis, maar met ascites, een minder traumatische operatie wordt uitgevoerd - het opleggen van een splenorenale anastomose met behoud van de milt.

In geval van overvloedig bloeden uit de aderen van de slokdarm, die niet conservatief wordt gestopt, wordt onmiddellijk een grosgrostomie uitgevoerd met flitsen van de aders van het cardiale gedeelte van de maag en de slokdarm.

Splenectomie wordt uitgevoerd voor uitgesproken hypersplenisme, hemorrhagische en hemolytische syndromen, evenals extrahepatische vormen van portale hypertensie.

Om de regeneratie van cirrotische en levercirrose te verbeteren, wordt deze gedeeltelijk gereseceerd. Deze operatie wordt uitgevoerd in de beginfase van de CP met matige portale hypertensie of wordt aanvullend uitgevoerd met het opleggen van een portocale of splenorenale anastomose met gemarkeerde portale hypertensie.

Contra-indicaties voor chirurgische behandeling van levercirrose

• uitgesproken leverfalen met manifestaties van hepatische encefalopathie;

• de aanwezigheid van een actief ontstekingsproces in de lever volgens klinische, biochemische en morfologische onderzoeken;

• ouder dan 55 jaar.

Bij levercirrose wordt ook een levertransplantatie uitgevoerd. Indicaties voor levertransplantatie

• cirrose in de terminale fase;

• cirrose als gevolg van congenitale metabole stoornissen;

• Budd-Chiari-syndroom; cirrose van kanker.

Momenteel zijn meer dan 1.000 levertransplantaties wereldwijd uitgevoerd. De langste levensverwachting van patiënten die een levertransplantatie ondergaan voor CP is 8 jaar. Contra-indicaties voor levertransplantatie:

• actief infectieproces buiten de lever;

• concomitante oncologische ziekten of metastasering van een levertumor;

• ernstige schade aan het cardiovasculaire systeem en de longen;

actieve replicatie van het hepatitis D-virus (de dreiging van infectie van het transplantaat en de geringe effectiviteit van antivirale therapie voor hepatitis D).

Levercirrose

Levercirrose is een pathologische aandoening van de lever, die een gevolg is van verstoorde bloedcirculatie in het systeem van de levervaten en disfunctie van de galwegen, meestal tegen de achtergrond van chronische hepatitis en wordt gekenmerkt door een volledige schending van de architectuur van het leverparenchym.

De risicogroep voor deze ziekte is de mannelijke helft van de bevolking ouder dan 45 jaar. De frequentie van levercirrose bij alle nosologische vormen, volgens de wereldstatistieken, is 2-8%. Vanwege de introductie van effectieve methoden voor de behandeling en preventie van deze ziekte is de mortaliteit niet meer dan 50 vastgestelde diagnoses per 100.000 mensen.

De lever is een van de grootste endocriene klieren en bezit een aantal belangrijke functies:

- de belangrijkste functie van de lever is ontgifting, dat wil zeggen het vermogen om schadelijke stoffen te vernietigen en toxines uit het lichaam te verwijderen;

- in de lever vindt het proces van vorming van galbevattende galzuren plaats die betrokken zijn bij het spijsverteringsproces;

- de synthetische functie van het orgaan is om deel te nemen aan de vorming van eiwitten, koolhydraten, vitaminen en vetten, evenals de vernietiging van hormonen;

- in de lever de vorming van de belangrijkste factoren voor de bloedstolling;

- de lever is betrokken bij de vorming van de beschermende functie van het lichaam door de vorming van antilichamen;

- De lever bevat een groot aanbod aan voedingsstoffen die, indien nodig, aan alle cellen en organen leveren.

De structurele eenheid van het leverweefsel is de lob van de lever. Cirrose van de lever wordt gekenmerkt door een significante afname in functionerende levercellen en reorganisatie van het leverparenchym met overwegend het bindweefselbestanddeel. Wanneer cirrose in de lever veranderingen ontwikkelt die niet vatbaar zijn voor correctie, is de taak van de arts het behoud van de leverfunctie en het in stand houden van de vitale organen van de patiënt op een gecompenseerd niveau.

Cirrose van de lever veroorzaakt

Van alle etiologische factoren die de vorming van cirrose van de lever veroorzaken, is het aandeel cirrose dat ontstond tegen de achtergrond van chronische hepatitis van welke vorm dan ook (virale, toxische, autoimmune) goed voor meer dan 70% van de gevallen.

De gevaarlijkste virale hepatitis, die in 97% van de gevallen de ontwikkeling van cirrose van de lever veroorzaakt, is hepatitis C. De verraderlijkheid en onvoorspelbaarheid van deze ziekte is dat het verborgen verschijnselen heeft en wordt herkend tijdens specifieke laboratoriumstudies. Virale hepatitis wordt gekenmerkt door massale vernietiging van hepatocyten, waarna het bindweefsel groeit en cicatriciale veranderingen van de lever worden gevormd. Deze vorm van cirrose wordt postnecrotisch genoemd.

Auto-immune hepatitis wordt ook gecompliceerd door de ontwikkeling van cirrose van de lever, maar de frequentie van het optreden ervan is vrij laag.

Langdurige blootstelling aan het lichaam van toxische stoffen veroorzaakt ook de ontwikkeling van toxische hepatitis, die verder wordt getransformeerd in cirrose van de lever. Giftige medicijnen zijn: antibacteriële middelen, antivirale middelen, mits langdurig gebruik ervan.

Onlangs werd cirrose van de lever, die plaatsvond op de achtergrond van niet-alcoholische steatohepatitis, in toenemende mate gediagnosticeerd. Vette leverdystrofie treft mensen met obesitas en diabetes mellitus en veroorzaakt in het beginstadium van de ziekte geen significante veranderingen in de structuur van het leverparenchym. Wanneer de ontstekingscomponent is bevestigd, worden de pathogenetische mechanismen van proliferatie van bindweefsel geactiveerd en worden cicatriciale veranderingen in de leverstructuur gevormd, dat wil zeggen cirrose wordt gevormd.

Chronisch hartfalen gaat gepaard met langdurige veneuze stase van de lever, waardoor de voorwaarden voor cirrotische degeneratie van de lever worden gecreëerd.

Een belangrijke factor voor het optreden van cirrose is de toestand van het vasculaire systeem van de lever, waardoor circulatiestoornissen in het systeem van de leverslagaders en aders leiden tot vezelachtige veranderingen in het leverweefsel. Veel patiënten die lijden aan congestief falen van de bloedsomloop, worden vervolgens ziek met cirrose van de lever.

Ziekten die gepaard gaan met diepgaande metabole stoornissen (hemochromatose, cystische fibrose, thalassemie, ziekte van Wilson-Konovalov) veroorzaken de ontwikkeling van cirrose van de lever.

Een belangrijke factor in de ontwikkeling van biliaire cirrose is de toestand van de galwegen, omdat de schending van de uitstroom van gal de voorwaarden creëert voor toxische schade aan de levercellen door galzuren. Dus het eindstadium van ziekten als calculeuze cholecystitis en cholangitis, primaire scleroserende cholangitis, mits er geen behandeling is, is de ontwikkeling van levercirrose.

Als het niet mogelijk is om de oorzaak van de ontwikkeling van cirrose betrouwbaar vast te stellen, dan is het een cryptogene vorm van cirrose, die 20% van de gevallen in de algehele morbiditeitsstructuur vertegenwoordigt.

Er zijn twee hoofdgroepen van cirrose, afhankelijk van de etiologische factor van voorkomen: waar (primair) en symptomatisch (secundair), voorkomend tegen de achtergrond van chronisch hartfalen of chronische calculaire cholecystitis.

Levercirrose symptomen

Symptomen van cirrose van de lever zijn behoorlijk divers. De mate van klinische manifestatie hangt rechtstreeks af van het stadium van de ziekte en de aanwezigheid van andere chronische pathologieën bij de patiënt. Met deze ziekte worden niet alleen pathologische processen in de lever opgemerkt, maar worden ook alle organen en systemen van het menselijk lichaam aangetast.

Cirrose van de lever wordt gekenmerkt door trage progressie met een geleidelijke toename van klinische manifestaties. Heel vaak is er een latent (latent) beloop van de ziekte, gevaarlijk omdat de patiënt geen klachten heeft en de patiënt zich al in het stadium van het optreden van complicaties van cirrose tot medische zorg wendt. Gemiddeld is het verloop van de ziekte 5-6 jaar, maar bij ernstige comorbiditeiten kan de dood pas een jaar na het vaststellen van de diagnose plaatsvinden.

De belangrijkste klinische vormen van cirrose zijn:

- portale cirrose van de lever, die wordt gekenmerkt door ernstige symptomen van portale hypertensie bij afwezigheid van een uitgesproken cholestatisch syndroom. In de prebiotische periode van de ziekte worden meteorisme, dyspeptisch syndroom, asthenovegetatieve symptomen en frequente bloedneuzen waargenomen. De ascitische periode wordt gekenmerkt door het optreden van buikpijn op verschillende plaatsen, zwakte, braken en het verschijnen van het symptoom van de "kwallenkop". Het late stadium van deze vorm van cirrose is cachexie. De overgang van de ascites naar de cachectische periode duurt gemiddeld 6-24 maanden. Cachexia manifesteert zich in de vorm van een scherp gewichtsverlies, de huid wordt slap, bleek, de patiënt heeft een neiging tot hypotensie, maagbloeding. Dood treedt op als gevolg van hepatisch coma of de toevoeging van intercurrente ziekten;

- hypertrofische biliaire cirrose wordt gekenmerkt door een lange loop en een langzame toename van het ziektebeeld. Onder de symptomen en klachten van de patiënt in de eerste plaats zijn de tekenen van cholestase - uitgesproken vergeling van de slijmvliezen van de mondholte, sclera en huid, jeuk en krabben op de huid, xanthelasma en trofische huidlaesies. Fatale uitkomst treedt op als gevolg van massaal hemorrhagisch syndroom;

- gemengde cirrose, vergezeld van de snelle dynamiek van het ziektebeeld en de toenemende toename van tekenen van portale hypertensie.

Alle vormen van cirrose gaan gepaard met asthenovegetatieve symptomen (ongemotiveerde zwakte, verminderde prestaties, verminderde eetlust, een gevoel van hartkloppingen).

De pijn in de projectie van het juiste hypochondrium is pijnlijk van aard en neemt toe na lichamelijke activiteit. Het optreden van pijn is te wijten aan een toename van het volume van de lever en irritatie van de zenuwuiteinden die zich in de capsule bevinden.

Een frequent vroeg symptoom van cirrose is hemorragisch syndroom, dat zich manifesteert in bloedend tandvlees en kleine neusbloedingen. Hemorragisch syndroom wordt veroorzaakt door onvoldoende productie van de belangrijkste factoren van bloedstolling in de lever.

Patiënten klagen over een opgeblazen gevoel en pijn langs de darmen, misselijkheid en brandend maagzuur. In de projectie van het juiste hypochondrium is er een gevoel van zwaarte en buigende pijn.

Een veel voorkomend symptoom bij levercirrose is een verlengde toename van de lichaamstemperatuur tot 37 ° C, en in het laatste stadium van de ziekte kan er een koorts op korte termijn zijn die wordt veroorzaakt door de toevoeging van infectieuze complicaties en darm endotoxemie.

Levercirrose wordt vaak geassocieerd met andere stoornissen van de spijsvertering, vandaar de symptomen van intestinale dysbiosis (verstoorde ontlasting, pijn langs de darmen), reblux-oesofagitis (misselijkheid, oprispingen van de maaginhoud), chronische pancreatitis (gordelpijn van de bovenste helft van de buik, vloeibare ontlasting, braken) en chronische gastroduodenitis ("hongerige" epigastrische pijn, brandend maagzuur).

Patiënten met ernstige levercirrose merken een verlies van alle soorten gevoeligheid (tactiel, temperatuur, pijn), wat wijst op de ontwikkeling van polyneuropathie.

In het laatste stadium van cirrose verschijnen symptomen die duiden op de toevoeging van complicaties van de onderliggende ziekte, aangezien bij toetreding van portale hypertensie niet alleen de organen van het spijsverteringsstelsel, maar ook hormonen, bloedsomloop en nerveus worden aangetast.

Dus, met langdurige accumulatie in de darm van metabole producten, in het bijzonder ammoniak, dat toxisch is voor hersencellen, treedt schade op aan de cellulaire structuren van het zenuwweefsel en het begin van symptomen van hepatische encefalopathie. De tekenen van de ontwikkeling van hepatische encefalopathie zijn: euforische gemoedstoestand, die snel plaats maakt voor diepe depressie, slaapstoornissen, spraakstoornissen, desoriëntatie in de plaats en persoonlijkheid, evenals verschillende gradaties van verstoring van het bewustzijn. Hepatische coma, als een extreme mate van hersenschade, is de belangrijkste doodsoorzaak voor patiënten met cirrose van de lever.

Bij langdurige ophoping van ascitesvloeistof in de buikholte ontstaan ​​aandoeningen voor ontstekingsveranderingen, die leiden tot spontane bacteriële peritonitis.

Bij patiënten met significante verslechtering van de functionele toestand van de lever neemt het risico op maag- en slokdarmbloedingen, gemanifesteerd als overgeven door dikke massa's van een donkerbruine kleur of vers veneus bloed van een donkerrode kleur, toe.

Vaak wordt cirrose van de lever gecompliceerd door het hepatorenale syndroom, dat vermoed moet worden als de patiënt ernstige asthenie, anorexie, dorst, verminderde huidturgor, zwelling van het gezicht heeft.

Tekenen van cirrose

Diagnose van cirrose van de lever is niet moeilijk en vaak al bij het eerste onderzoek van de patiënt, kan een aantal specifieke tekenen die deze ziekte karakteriseren worden geïdentificeerd.

Cirrose van de lever gaat altijd gepaard met een toename van de milt en lever, die kan worden vastgesteld door palpatie van de buik. De toename in grootte is te wijten aan het voortschrijdende proces van proliferatie van bindweefsel. Het oppervlak van de lever is onregelmatig, hobbelig en de randen zijn puntig.

Patiënten met cirrose van de lever hebben typische veranderingen in de huid in de vorm van het verschijnen van een aardachtige tint van de huid en slijmvliezen en het verschijnen van telangiectasieën in de bovenste helft van het lichaam.

Als gevolg van een abnormale leverfunctie is er een tekort aan eiwit in het bloed, dat gepaard gaat met anemisch syndroom. Bovendien veroorzaakt elke pathologie van de organen van het maagdarmkanaal vitamine B12-tekort, wat resulteert in anemie.

Een specifiek teken van de overgang van cirrose naar het stadium van decompensatie is de ophoping van vocht in de buikholte, bevestigd door de methoden van objectief onderzoek van de patiënt. In de aanwezigheid van een groot volume vocht is de buik niet beschikbaar voor palpatie en wordt een percussie-percussiegeluid waargenomen.

Bij het bekijken van een onderzoek van röntgenfoto's van de buikholte, kan een indirect symptoom van ascites worden vastgesteld - een hoge locatie van de middenrifkoepels. De meest betrouwbare diagnostische methode in deze situatie wordt beschouwd als een echografisch onderzoek van de buikorganen met de bepaling van het volume van ascitische vloeistof.

Er zijn een aantal specifieke en algemene laboratoriumtekenen van cirrose, waarvan de prioriteit hematologische veranderingen zijn (anemie, trombocytopenie en leukopenie). Met de toetreding van infectieuze complicaties in de bloedtest, de indicatoren van leukocyten, ESR toenemen, en er is een verschuiving van de leukocytenformule naar links. Veranderingen in de parameters van biochemische analyse van bloed kunnen worden gecombineerd tot een cytolytisch syndroom (verhoogd AST en ALT) en cholestatisch syndroom (verhoogd totaal bilirubine, alkalisch fosfatase en LDH). Als gevolg van insufficiëntie van de synthetische functie van de lever, is er een sterke afname in het niveau van de eiwit fractie in het bloed, verminderde bloedstolling in de analyse van coagulogram en hypocholesterolemie.

Symptomen van cirrose van de lever, die ontstond tegen de achtergrond van hepatitis virale etiologie, is de identificatie van specifieke markers van een virus in een bloedtest.

Onder de instrumentele diagnostische methoden die de diagnose vergemakkelijken, zijn de meest effectieve: echografie, radionuclide-onderzoek, EFGDS, laparoscopisch onderzoek van de lever en punctiebiopsie met histologie van biopsiespecimens.

Specifieke veranderingen in levercirrose op echografie zijn: vergrote lever en milt in het beginstadium en abrupte sclerose van de lever in het decompensatiestadium, heterogeniteit van het leverparenchym met het verschijnen van gebieden met verhoogde dichtheid en echogeniciteit, een toename in het lumen van het portaal en miltaders.

Een radionuclidenonderzoek toont een ongelijke verdeling van colloïdale preparaten in het leverweefsel, en in gebieden met excessieve proliferatie van bindweefsel is er een compleet gebrek aan accumulatie van het geneesmiddel met een radioactief label.

EFGDS en contrastmethoden voor stralingsdiagnostiek worden gebruikt om de toestand van de wanden en het lumen van de slokdarm en maag te bestuderen. Bij cirrose van de lever is het vaak mogelijk dat patiënten spataderen vinden in de projectie van de slokdarm en de cardia.

Om de morfologische variant van cirrose te bepalen, moet laparoscopisch onderzoek van de lever worden uitgevoerd. Dergelijke symptomen zijn kenmerkend voor micronodulaire cirrose van de lever: een grijsbruine kleur, het gehele oppervlak van de lever wordt vertegenwoordigd door kleine uniforme knobbeltjes gescheiden door bindweefsel, de omvang van de lever wordt vergroot.

Macronodulaire cirrose wordt gekenmerkt door dergelijke veranderingen: het oppervlak van de lever is ongelijk vanwege de vorming van grote nodale misvormingen met een ingeklapte interstitium ertussen. Voor biliaire cirrose wordt gekenmerkt door een aanzienlijke toename van de grootte van de lever en zijn fijnkorrelige oppervlak.

De meest accurate methode voor de diagnose van cirrose is punctiebiopsie. Histologisch onderzoek van het in beslag genomen materiaal onthult grote gebieden van necrotisch weefsel en significante proliferatie van bindweefselcomponenten tussen het ingeklapte stromale orgaan. Leverbiopsie kan betrouwbaar de diagnose vaststellen en de oorzaak van de ziekte bepalen, de mate van leverweefselbeschadiging bepalen, de therapiemethode bepalen en u zelfs toestaan ​​voorspellingen te doen voor het leven en de gezondheid van de patiënt.

Er zijn twee hoofdmethoden voor biopsie: percutaan en transveneuze. De absolute contra-indicatie voor percutane biopsie is een neiging tot bloeden, ascites en obesitas.

Stadia van cirrose

Levercirrose van elke etiologie ontwikkelt zich door een enkel mechanisme, dat 3 stadia van de ziekte omvat:

Fase 1 (oorspronkelijk of latent), wat niet gepaard gaat met biochemische stoornissen;

Fase 2 van subcompensatie, waarbij alle klinische manifestaties die wijzen op functionele leverfunctiestoornissen worden waargenomen;

Stadium 3 decompensatie of stadium van ontwikkeling van hepatocellulaire falen met progressieve portale hypertensie.

Er is een algemeen aanvaarde classificatie van Child-Pugh-levercirrose, die klinische en laboratoriumveranderingen combineert. Volgens deze classificatie zijn er 3 ernst van de ziekte.

Cirrose van klasse A lever is een optelling van punten tot 5-6, klasse B is 7-9 punten en klasse C wordt beschouwd als een terminale fase en is meer dan 10 punten. Klinische classificatieparameters zijn de aanwezigheid en ernst van ascites en hepatische encefalopathie. Dus, bij afwezigheid van ascitesvloeistof en manifestaties van encefalopathie, wordt een score van 1 toegekend, met een kleine hoeveelheid vochtige en matig tot expressie gebrachte tekens van encefalopathie, 2 punten moeten worden samengevat, 3 punten komen overeen met gemarkeerde ascites, bevestigd door instrumentele onderzoeksmethoden en levercoma.

Onder de laboratoriumparameters van bloed om de ernst te bepalen, moeten de volgende parameters worden overwogen: totaal bilirubine, albuminegehalte en protrombinecijfer. Bilirubine gehalte minder dan 30 μmol / l, albumine meer dan 3,5 g en protrombine-index 80-100% komt overeen met 1 punt. 2 punten moeten worden samengevat als het niveau van bilirubine 30-50 μmol / l is, albuminemie op het niveau van 2,8-3,5 g ligt en de protrombinecijferindex 60-80% is. Significante veranderingen in laboratoriumparameters moeten op 3 punten worden geschat - bilirubine op een niveau van meer dan 50 μmol / l, bloedalbumine-gehalte van minder dan 2,8 g en protrombin index minder dan 60%.

En een ander onderdeel van de classificatie is de toestand van de aderen van de slokdarm: 1 punt komt overeen met spataderen tot 2 mm, 2 punten wordt samengevat in het geval van spataderen 2-4 mm en 3 punten - de aanwezigheid van spataderen van meer dan 5 mm.

Dus, bij het formuleren van de diagnose van "cirrose van de lever" van een etiologie, is het verplicht om de klasse van de ziekte aan te geven volgens de internationale classificatie Child-Pugh.

Ook worden, om het morfologische type cirrose te bepalen, vier vormen onderscheiden: portale cirrose van de lever, postnecrotisch, primaire en secundaire gal, evenals gemengd.

Levercirrose laatste fase

Het terminale stadium van cirrose wordt gekenmerkt door een aanzienlijke verslechtering van de toestand van alle organen en systemen van het menselijk lichaam en is praktisch niet te behandelen. In dit stadium is de lever aanzienlijk verkleind, heeft een stenige consistentie en verliest volledig zijn vermogen om te regenereren.

Het uiterlijk van de patiënt heeft specifieke symptomen, dus het stellen van een diagnose in de laatste fase van cirrose is eenvoudig. De huid is aards van kleur, lage turgor. Er is duidelijke zwelling van de ledematen en het gezicht, vooral de paraorbital regio. De buik krijgt een enorme omvang als gevolg van de ophoping in de buikholte van een grote hoeveelheid vocht. Op het oppervlak van de voorste buikwand bevindt zich een dicht aderlijk netwerk.

Patiënten met cirrose van de lever in het gedecompenseerde stadium hebben onmiddellijke ziekenhuisopname nodig om medische correctie te waarborgen en de werking van alle organen en systemen te behouden.

Het grootste gevaar en de onvoorspelbaarheid van de terminale fase ligt in de plotselinge verslechtering van de toestand van de patiënt en de manifestatie van complicaties - maag- en slokdarmbloeding, encefalopathie, coma en uiteindelijk maligniteit van het proces en de vorming van leverkanker.

Levertransplantatie is de enige effectieve behandeling voor cirrose van het laatste stadium en een conservatieve behandeling is uitsluitend preventief.

Biliaire cirrose

De ontwikkeling van galcirrose wordt gekenmerkt door een sequentie: chronische cholangitis met een destructieve component - langdurige cholestase - levercirrose.

De risicogroep bestaat uit vrouwen met erfelijkheid die door deze ziekte worden belast. De frequentie van voorkomen is 6 gevallen per 100.000 inwoners.

Bij langdurige cholangitis ontstaan ​​er aandoeningen voor beschadiging van de galwegen en verstoorde metabole transformaties van galzuren met een verandering in hun structuur (de concentratie van toxische zuren neemt toe). Als gevolg van de toxische effecten van galzuren ontstaan ​​niet alleen hepatische, maar systemische laesies. Toxische schade aan de lever treedt op als gevolg van schade aan de celmembranen van hepatocyten en remming van de regeneratie van levercellen.

Systemische manifestaties veroorzaakt door het beschadigende effect van galzuren zijn onder meer: ​​erytrocythemolyse, verminderde lymfocyt beschermende functie en hyperkinetische circulatie van de bloedcirculatie.

Bij langdurige cholestase zijn de celmembranen van niet alleen hepatocyten beschadigd, maar ook alle organen en systemen op cellulair niveau.

De eerste manifestaties van biliaire cirrose zijn pijnlijke huid jeuk, erger na het nemen van een warme douche, en ook 's nachts. De huid wordt geelachtig en grof. Later in het gebied van grote gewrichten verschijnen hyperpigmentatiegebieden met maceratie van de huid. Een kenmerkend specifiek teken van biliaire cirrose is het verschijnen van xanthelasm in de bovenste helft van het lichaam. In een vroeg stadium zijn er geen tekenen van hypersplenisme of extrahepatische veranderingen.

In het stadium van een uitgebreid klinisch beeld zijn de belangrijkste klachten van de patiënten: ernstige zwakte en gewichtsverlies, anorexia, laaggradige koorts, overspannende pijn in de overbuikheid en rechter hypochondrium. De toegenomen grootte van de lever en milt kan worden gepalpeerd zonder het gebruik van instrumentele onderzoeksmethoden. De integumenten krijgen een aardachtige tint met gebieden van hyperpigmentatie.

Biliaire cirrose wordt snel gecompliceerd door hepatische encefalopathie en maagbloedingen.

Laboratoriumindicatoren die de diagnose bevestigen zijn: de aanwezigheid van antimitochondriale antilichamen, een verlaging van het niveau van T-lymfocyten, een toename van IgG en IgA. Een toename van de geconjugeerde fractie van bilirubine, cholesterol, alkalische fosfatase en galzuren wordt waargenomen in de biochemische analyse van bloed. Coagulogram-veranderingen zijn een verlaging van het albuminiveau met een gelijktijdige toename van bloedglobulines.

Alcoholische cirrose

Talrijke observaties en gerandomiseerde studies bewijzen dat de oorzaak van alcoholische cirrose grotendeels te wijten is aan het ontoereikende niveau van voeding van het alcoholische, in plaats van het toxische effect van alcohol.

De risicogroep voor deze ziekte is mannen van 40-45 jaar. In het beginstadium heeft de patiënt geen klachten over de gezondheidstoestand, maar tijdens een objectief onderzoek wordt in dit stadium een ​​toename van de grootte van de lever vastgesteld.

In het stadium van een uitgebreid klinisch beeld, verlies van eetlust, braken, verstoorde ontlasting, paresthesie van de extremiteiten, hypotrofie van de spiermassa van de bovenste helft van het lichaam en contractuur, wordt alopecia bepaald. Als gevolg van het ontwikkelen van stofwisselingsstoornissen verschijnen tekenen van vitamine- en eiwitgebrek.

Met alcoholische cirrose van de lever, meestal vroege ontwikkeling van hormonale stoornissen. De mannelijke helft van de bevolking heeft tekenen van gynaecomastie, testiculaire atrofie, impotentie en bij vrouwen met alcoholische cirrose neemt het risico op onvruchtbaarheid en spontane abortussen toe.

Alcoholische cirrose van de lever wordt gekenmerkt door het snelle begin van tekenen van portale hypertensie - misselijkheid, pijn in de gordel in de bovenbuik, opgeblazen gevoel en gerommel langs de darmen, ascites.

In de beginfase van alcoholische cirrose zijn er geen significante veranderingen in de biochemische analyse van bloed, er is slechts een lichte toename in het niveau van gamma-globulines en aminotransferasen.

De overgang van de gecompenseerde fase van cirrose naar terminale hepatocellulaire insufficiëntie duurt vrij lang, maar de laatste fase van alcoholische cirrose gaat gepaard met een significante verslechtering van de toestand van de patiënt.

Manifestaties van hepatocellulaire insufficiëntie zijn gemerkt geelzucht, hemorrhagisch syndroom, koorts en ascites die ongevoelig zijn voor conservatieve therapie. De dood bij deze patiënten treedt op als gevolg van bloedingen uit de aderen van de slokdarm en levercoma.

Laboratorium tekenen van leverfalen zijn een significante afname van het totale eiwitgehalte als gevolg van albumine, als bewijs van een tekort aan de synthetische functie van de lever.

Behandeling van levercirrose

Om de tactiek en de reikwijdte van therapeutische maatregelen te bepalen, is het noodzakelijk om de etiologie van cirrose van de lever, de mate van progressie, inflammatoire necrotische activiteit en de aanwezigheid van complicaties en daarmee samenhangende ziekten te beschouwen.

Patiënten met cirrose van de lever moeten de fysieke activiteit beperken en een dieet volgen, en in het stadium van decompensatie is een strikte bedrust aangewezen om de bloedcirculatie in de lever te verbeteren en regeneratie van het leverweefsel te activeren.

Alle patiënten met cirrose van de lever moeten het gebruik van hepatotoxische geneesmiddelen en alcohol volledig verlaten. Gebruik geen fysiotherapie en vaccintherapie voor patiënten in de actieve periode van de ziekte.

Etiotropische therapie is alleen geschikt bij een betrouwbare bepaling van de oorzaak van de ziekte (medicijn, virale, alcoholische cirrose van de lever) en heeft alleen een positief effect in de beginfase van cirrose.

Als een etiotrope behandeling van cirrose van de lever, die ontstond tegen de achtergrond van virale leverschade, werd antivirale therapie met het gebruik van interferon gebruikt (Laferon 5.000.000 IU intramusculair 1 p. Per dag of 10.000.000 IU subcutaan 3 p./week gedurende 12 maanden). In geval van levercirrose in het stadium van decompensatie, wordt antivirale therapie met voorzichtigheid gebruikt, rekening houdend met de bijwerkingen van geneesmiddelen (cytopenie, hepatocellulair falen, cytolytische crisis). In deze situatie is de benoeming van Lamivudine 100-150 mg oraal of Famciclovir 500 mg 3 r geschikt. per dag per mondelinge cursus van minimaal 6 maanden.

Essentiale 2 capsules 3 r worden voorgeschreven als hepatoprotectieve therapie in geval van sub-gecompenseerde levercirrose. per dag gedurende 3-6 maanden, Gepabene 2 capsules 3 p. per dag gedurende 3 maanden, Lipamid 1 tablet 3 p. per dag gedurende 1 maand. Voor intraveneuze infusies worden 5% glucoseoplossingen 200 ml intraveneus in de loop van 5 infusies en Neo-gemodez in / in 200 ml gebruikt.

Met een duidelijke daling van het eiwitgehalte in het bloed als gevolg van de albuminefractie, is het raadzaam om eiwitoplossingen te gebruiken - 10% oplossing van albumine in een dosis van 100 ml intraveneus in een infuuskuur van 5 infusies en Retabolil v / m in een dosis van 50 mg 2 p. per maand intramusculair cursus van ten minste 5 injecties. Om ijzergebreksanemie te elimineren, worden ijzerbevattende geneesmiddelen gebruikt - Tardiferron 1 tablet 2 p. per dag, intramusculaire injecties van Ferrum-leka in een 10 ml kuur van 10 injecties.

Voor de verlichting van tekenen van portale hypertensie worden geneesmiddelen van de B-blokker-groep gebruikt (anapriline 40-100 mg per dag gedurende 3 maanden), verlengde nitroglycerine (nitrosorbit in een dosis van 20 mg 4 maal per dag gedurende ten minste 3 maanden).

Verplicht is de benoeming van een combinatie van vitaminecomplexen met lange cursussen (Undevit, Supradit, Vitacap 1 tablet per dag).

Om de synthetische functie van de lever te verbeteren, wordt Riboxin gebruikt, dat het proces van eiwitsynthese in hepatocyten verbetert, in een dosis van 200 mg 3 r. per dag gedurende 1 maand. Om het koolhydraatmetabolisme te normaliseren, wordt Cocarboxylase voorgeschreven in een dosis van 100 mg per dag in een / m kuur van 2 weken.

Pathogenetische behandeling bestaat uit het gebruik van hormonale geneesmiddelen en immunosuppressiva, die ontstekingsremmende en antitoxische effecten hebben. Het medicijn dat de voorkeur heeft voor adequate hormoontherapie is Prednisolon. De maximale dosis Prednisolon is 30 mg en de patiënt moet een dergelijk volume van het hormoon innemen vóór de normalisatie van de biochemische parameters van het bloed (verlaging van het niveau van aminotransferasen en bilirubine). Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat bij abrupte stopzetting van Prednisolon "ontwenningssyndroom" optreedt, daarom dient de dosis van het geneesmiddel geleidelijk te worden verlaagd (2,5 mg 1 p. Binnen 2 weken). Sommige patiënten hebben langdurige hormonale behandeling nodig, dus in deze situatie moet Prednisolon worden gebruikt in een onderhoudsdosis van 10 mg. Patiënten met manifestaties van hypersplenisme krijgen gedurende een maand een korte hormoontherapie.

Een absolute contra-indicatie voor het gebruik van glucocorticoïden is cirrose in de decompensatiestadium, omdat het risico op complicaties van infectieuze aard, septische conditie en osteoporose toeneemt.

Individuele aandacht verdient patiënten met cirrose van de lever met ascites. Zulke patiënten moeten een speciaal zoutvrij dieet en strikte bedrust volgen. De initiële therapeutische maatregelen gericht op het elimineren van ascites zijn het beperken van het door de patiënt geconsumeerde vloeistof en de benoeming van een individueel regime voor het gebruik van diuretica - Veroshpiron in een dagelijkse dosis van 300 mg, Furosemide tot 80 mg per dag, Hypothiazide in een dosis van 25 mg per dag. Met de ontwikkeling van resistentie tegen diuretica, gebruik dan de benoeming van ACE-remmers (Captopril oraal 25 mg per dag in de ochtend).

Als een patiënt een grote hoeveelheid ascitesvocht volgens echografie heeft, evenals bij afwezigheid van een positief resultaat van het gebruik van diuretica in de maximale dosis, moet u diagnostische paracentese gebruiken met ascito-sorptie. Deze methode omvat de extractie van ascitische vloeistof, het reinigen met een koolstofsorbens uit toxische metabolieten en de omgekeerde toediening aan de patiënt intraveneus om een ​​scherp verlies van elektrolyten en proteïne te voorkomen.

De verlichting van maag- en slokdarmbloedingen bij een patiënt met cirrose van de lever is een gecombineerd gebruik van conservatieve en chirurgische behandelingsmethoden.

Medicamenteuze therapie voor bloeding omvat het gebruik van Vasopressine 0.1-0.6 eenheden per minuut in combinatie met Nitroglycerine in een dosis van 40 - 400 μg per minuut, door intraveneuze infusie van 200 ml 5% glucose met 20 U van Pititrin, Somatostatin in een dosis van 500 μg volgens de methode in / infusie infuus.

Voor de implementatie van hemostase, is het raadzaam om intraveneuze druppelinjecties van 5% Aminocapronzuuroplossing in een dosis van 100 ml om de 6 uur toe te dienen, in / m de toediening van 12,5% Etamzilat-oplossing in een dosis van 4 ml, in / m toediening van 1% r - Picasol in een dosis van 1 ml en bij afwezigheid van effect - vers bevroren plasma 500 ml, antihemofilisch plasma in een volume van 100 ml.

Endoscopische sclerotherapie en lasertherapie behoren tot minimaal invasieve methoden van chirurgische behandeling. Met endoscopische sclerotherapie wordt bedoeld de introductie in de bloedende spataderen van de slokdarm van de Sclerozent in een enkele dosis van 2 ml. De loop van sclerotherapie is 8 injecties.

Onlangs is de werkwijze voor het direct inbrengen van hemostatische geneesmiddelen in een met varices uitgebreid knooppunt met behulp van een endoscoop op ruime schaal toegepast.

De indicatie voor het gebruik van chirurgische ingrepen is het gebrek aan effect van medicamenteuze behandeling, de afwezigheid van ernstige gelijktijdige pathologie bij een patiënt, de jonge leeftijd van de patiënt en uitgesproken cholestatische en cytolytische syndromen. De meest voorkomende en effectieve chirurgische procedures in deze situatie zijn: gastrectomie met flitsen van de slokdarmaders, percutane endovasculaire embolisatie van de maagaders, elektrocoagulatie van de slokdarmaders.

Voor de behandeling van patiënten met hepatische encefalopathie wordt glutaminezuur gebruikt in een dagelijkse dosis van 2 mg, ornitsetil i / m bij een dosis van 4 mg per dag, langdurig gebruik van Glutargin oraal bij een dosis van 750 mg 3 r. per dag, orale toediening van citrarginine met een snelheid van 1 ampul per 100 ml water 2 p. per dag. Het gebruik van breedspectrumantibiotica wordt aanbevolen als middel voor detoxificatietherapie.

In het laatste stadium van de ontwikkeling van hepatisch coma, wordt een enorme infusietherapie voorgeschreven aan de patiënt - 5% glucose-oplossing tot 2 liter per dag met een snelheid van 20 druppels per minuut, Cocarboxylase in een dagelijkse dosis van 300 mg, Prednisolon / 90 mg om de 4 uur, 10% oplossing van glutaminezuur 150 ml om de 8 uur. In een situatie waarin metabole acidose plaatsvindt, is het raadzaam om intraveneuze druppelinjecties van 4% van de natriumbicarbonaatoplossing in een dosis van 200 - 600 ml te gebruiken.

Voor patiënten met galcirrose worden geneesmiddelen gebruikt die de pathogenetische mechanismen van cholestase beïnvloeden, waaronder de effectiefste zijn Heptral, Antral en Ursodeoxycholic Acid.

Het schema voor het gebruik van Heptral: binnen twee weken, intraveneus in een dosis van 5-10 ml, waarna ze worden overgebracht naar een orale dosis van 400 mg 2 r. per dag gedurende 1 maand. Ursodeoxycholzuur (Ursofalk) wordt voorgeschreven voor een lange kuur met een dosis van 1 capsule 3 r. per dag. Antral wordt gedurende 6 weken gebruikt bij een dagelijkse dosis van 0,75 g.

Om de uitgesproken pruritus te elimineren, wordt Rifampicine voorgeschreven aan de patiënt in een dagelijkse dosis van 300 mg of fenobarbital in een dosis van 150 mg per dag.

Om de normalisatie van het functionele vermogen van de lever bij biliaire cirrose te verbeteren, wordt Methotrexaat gebruikt met 15 mg per week en bij afwezigheid van positieve resultaten wordt Cyclosporine-A, een remmer van cellulaire immuniteit, toegediend met 3 mg per kg lichaamsgewicht gedurende 4-6 maanden. Indicaties voor het gebruik van glucocorticoïden voor biliaire cirrose zijn daarom niet Prednisolon wordt alleen in een korte kuur gebruikt als middel om pruritus bij een dosering van 10 mg per dag te elimineren.

Met vastgesteld hypersplenismasyndroom zijn er gronden voor het gebruik van stimulerende middelen voor leukopoëse (pentoxyl in een dosis van 200 mg per dag 4 mg, Leucogen in een dagelijkse dosis van 0,06 g, natriumnucleinaat in een dosis van 0,2 g per persoon per dag) in een reeks van 1-3 van de maand. De indicatie voor bloedtransfusie van erytrocyten of bloedplaatjesmassa is een indicator van het hemoglobinegehalte van minder dan 50 g / l en ernstige trombocytopenie.

In geval van cirrose van de lever gecompliceerd door het hepatorenale syndroom, is het noodzakelijk om het volume bloedplasma te verhogen, waarvoor de dextranen worden toegediend aan een patiënt met / in infuus (Reopoliglyukin of Poliglyukin 400 ml). Met een uitgesproken verminderde dagelijkse diurese, wordt intraveneuze toediening van 20% mannitol in een dosis van 150 ml elke 2 uur gebruikt. Om de bloedcirculatie in het renale arteriënstelsel te verbeteren en ischemie van de niercortex te elimineren, wordt het aanbevolen om 2,4% eufilline-oplossing intraveneus toe te dienen in een dosis van 10 ml en Dopegita in een dosering van 0,25 g 3 r te geven. per dag. Om eiwitkatabolisme te voorkomen, is het raadzaam om Retabolil te gebruiken in een dosis van 50 mg intramusculair 1 p. in 2 weken.

De meest radicale behandeling voor cirrose is orgaantransplantatie. Deze chirurgische ingreep heeft een beperkt toepassingsgebied en wordt uitgevoerd volgens strikte indicaties: terminaal levercelfarm, kritische pancytopenie, een combinatie van hypersplenismasyndroom met slokdarmbloeding, primaire auto-immune biliaire cirrose en terminale ziekte.

Dieet voor levercirrose

Therapeutisch dieetvoedsel speelt een enorme rol bij het verbeteren van het welzijn van patiënten met cirrose van de lever, samen met medicatie.

Bij het opstellen van het menu voor een patiënt met cirrose van de lever, moet rekening worden gehouden met het stadium van de ziekte en de mate van verstoring van de synthetische functie van de lever. Met gecompenseerde cirrose, die het vermogen om ammoniak te neutraliseren behoudt, is het onpraktisch om producten die eiwit bevatten te beperken. Portale cirrose gaat niet gepaard met een significante beperking van het vermogen om ammoniak te neutraliseren, dus dit type cirrose heeft een toename van de eiwitinname uit voedsel nodig. De enige indicatie voor de beperking van voedingsmiddelen die eiwit bevatten, is het terminale stadium van cirrose.

Naast eiwitrijk voedsel, moet je het gebruik van vetten van dierlijke oorsprong beperken, en in de aanwezigheid van braken en misselijkheid, moet je de inname van vetten in het lichaam volledig elimineren.

Koolhydraten kunnen in elke hoeveelheid worden geconsumeerd, maar met gelijktijdig overgewicht moeten snoep en suiker worden uitgesloten.

Patiënten met cirrose van de lever met gelijktijdige ascites moeten het drinkregime controleren en rekening houden met dagelijkse diurese. De hoeveelheid verbruikte vloeistof moet worden beperkt tot 1-1,5 liter. Vanwege het feit dat ascites een massale behandeling met diuretica wordt voorgeschreven, bestaat het risico van een sterke afname van het kaliumgehalte in het lichaam, daarom moeten patiënten gedroogde vruchten en groenten in voldoende hoeveelheden opnemen.

Er moet speciale aandacht worden besteed aan de manier van koken: alle producten moeten worden gestampt, omdat dik en vast voedsel moeilijk te verteren is. Producten moeten met warmte worden behandeld door te koken en te bakken.

De organen van het spijsverteringskanaal met cirrose van de lever zijn niet in staat om met een groot volume voedsel om te gaan, dus de patiënt moet het voedsel fractioneel opeten. De laatste maaltijd moet uiterlijk om 19.00 uur zijn.

Van de vleesproducten moeten geprefereerde producten van gehakt, gestoomd vetarm vlees zijn. De eerste gerechten worden bereid op plantaardige bouillon in de vorm van gepureerde soepen. Pap moet een vloeibare consistentie hebben. Het is niet wenselijk om rauwe groenten en fruit te gebruiken. Absoluut verboden producten in het geval van levercirrose zijn koffie en alcohol.

In de volksgeneeskunde zijn er vele recepten voor afkooksels die de regeneratieve eigenschappen van de lever positief beïnvloeden en ontgiftingseigenschappen hebben. Het meest effectieve middel is havermoutbouillon, die in plaats van thee wordt gebruikt. Om te koken, moet je 3 eetlepels mengen. gewassen haver, 3 el. berk knoppen, 2 el. gehakte bosbessenbladeren en giet dit droge mengsel met 4 liter gezuiverd water. Los de bouillon heupen apart op. Beide bouillons moeten 1 dag aandringen op een koele, droge plaats. Dan is het noodzakelijk om beide infusies te combineren, voeg 2 eetlepels toe. maïsstempels en 3 eetlepels. duizendknoop. Kook de infusie gedurende 15 minuten, zeef door kaasdoek en bewaar in de koelkast. De infusie moet 4 keer per dag worden voorverwarmd in plaats van thee.

Geschatte dagelijkse voeding:

Voor het ontbijt: 1 gekookt ei, 200 g boekweitpap met gebakken appel, 100 g zoutvrije broden, 100 ml haverbouillon met 1 tl. suiker.

Voor de lunch: 250 g gebakken aardappelen met groen en tomaten, 100 g gekookte vetarme vis, fruitgelei 100 ml.

Tijdens de lunch: groene thee met melk, zoutvrije chips met jam.

Voor het diner: 200 g groentesoep-puree met 1 el. magere zure room, 90 g gestoomde kip, 100 g fruitgelei.

Hoeveel mensen leven met cirrose van de lever

Om een ​​prognose te geven aan de patiënt, is het noodzakelijk om vertrouwen te hebben in de wens en wens van de patiënt om gezond te zijn. Onder voorbehoud van de implementatie van alle aanbevelingen van de behandelende arts, kunnen patiënten met cirrose van de lever, die in het stadium van compensatie is, nog geruime tijd leven. Natuurlijk wordt deze pathologie gekenmerkt door onomkeerbare veranderingen in de lever, maar met een adequate behandeling zal de kwaliteit van leven van de patiënt nauwelijks worden beïnvloed.

Om terug te keren naar een normaal vol leven, is het soms genoeg om de oorzaak van de levercirrose en dieetconformiteit weg te nemen. Als de ziekte de terminale fase heeft bereikt, is het tamelijk moeilijk om positieve resultaten van de behandeling te bereiken, zelfs met moderne therapieën.

Volgens de wereldstatistieken is de levensverwachting van patiënten met gecompenseerde levercirrose meer dan 10 jaar. Bij gedecompenseerde cirrose sterft 40% van de patiënten in de eerste drie jaar na de diagnose. Patiënten met hepatische encefalopathie kunnen niet langer dan 1 jaar leven.

De meest effectieve methode om het leven te verlengen in geval van levercirrose is het aanpassen van de levensstijl van de patiënt: slechte gewoonten vermijden, het eetgedrag normaliseren, grote hoeveelheden fruit en groenten eten, een gezonde huid onderhouden, regelmatig medisch onderzoek ondergaan en medische aanbevelingen van de behandelende arts opvolgen.

Levercirroseprognose

Gunstige uitkomst van de ziekte wordt alleen waargenomen in het geval van latent in termen van klinische en morfologische manifestaties van cirrose van de lever, evenals met de volledige uitsluiting van hepatotoxische stoffen (alcohol, geneesmiddelen, hepatotoxische geneesmiddelen en virussen).

Levercirrose in het stadium van een ontwikkeld klinisch en biochemisch beeld is ongeneeslijk en gunstig voor het handhaven van de conditie van de patiënt in de compensatiefase. Volgens de wereldstatistieken komen sterfgevallen in levercirrose voor als gevolg van de ontwikkeling van hepatocellulaire insufficiëntie en maagbloedingen. 3% van de patiënten met cirrose in het stadium van decompensatie ontwikkelt hepatocellulair carcinoom.

Volgende Artikel