Leverangiografie Methoden

Metastasen

Angiografie stelt u in staat om focale laesies van de lever te identificeren in gevallen waar het onmogelijk is om te doen met CT en echografie. Angiografie van de lever met behulp van een contrastmiddel, dat wordt ingebracht in de coeliakiepijp of superieure mesenteriale slagader, helpt leverkanker te detecteren, terwijl het de lokalisatie aangeeft en de manier waarop het bloed aan de tumor wordt geleverd. Met behulp van angiografie wordt de hemodynamiek geëvalueerd op diffuse laesies van de lever, en de segmentale topografie van pathologische foci wordt ook waargenomen. Selectieve of superselectieve infusie-angiografie is een bijzonder waardevolle methode voor het detecteren van tumoren van kleine omvang, vaatziekten van de lever en intrahepatische aneurysma's. Met angiografie kunt u ook de effectiviteit van de behandeling controleren.

Tseliakografiya

De meest gebruikte methode in angiografie kan transebrained selectieve celiaografie worden genoemd. Het doel van celiaografie is de studie van de slagaders van de lever, milt en organen van de pancreatoduodenale zone. De methodologie voor deze studie is als volgt: de Seldinger-sonde wordt ingebracht in de dij slagader en door de abdominale aorta gevoerd, en vervolgens direct met behulp van deze sonde, wordt een radio-opake substantie geïnjecteerd in het lumen van het vat.
Het is mogelijk om de meest informatieve afbeeldingen van intraorgan-aders van de lever te ontvangen bij het uitvoeren van een super selectieve studie van extraorgan of intraorgan slagaders van de lever. Voor de infusie-arteriografie van de lever wordt 1 tot 3 ml / s van de substantie met contrast door langzame injectie in de patiënt geïnjecteerd. Verder, vanwege het feit dat het contrastmiddel in korte tijd uit het leverweefsel met portaalbloed wordt weggespoeld, krijgen we beelden met intens gekleurde tumoren en levermetastasen die de portale bloedtoevoer zijn ontnomen en hun kleur hebben behouden.

Leverarteriografie

Arteriografie wordt uitgevoerd als een afzonderlijke studie en in combinatie met medische procedures. Voor tumoren en levermetastasen wordt bijvoorbeeld een katheter ingebracht in de slagaders van de lever chemotherapie toegediend met een infuus van 5-fluorouracil, doxorubicine hydrochloride en mitomycine. Bovendien kunnen door de katheter die in de slagader is geïnstalleerd (die de tumor voedt) embolie worden geïnjecteerd, dit zijn polymere materialen, metalen apparaten. Embolisatie van de leverslagaders kan de groei van de tumor en de necrose ervan stoppen, helpt het bloeden met hemobilia te stoppen of na beschadiging van het leverweefsel, vermindert de hoeveelheid hemangioom. Om het bloeden met portale hypertensie of spataderen in de maag en slokdarm te stoppen, wordt infusie van vasoconstrictieve geneesmiddelen gebruikt. De afname in portaaldruk wordt bereikt door embolisatie van de miltarterie. De meest toepasselijke regionale infusie van antibiotica.

Gepatovenografiya

Hepathography (hepatische flebografie) is een methode om de leveraders tegenover elkaar te stellen. Het wordt gebruikt om hepatische veneuze trombose te identificeren met een verminderde uitstroom van bloed uit de lever en de ontwikkeling van ernstige portale hypertensie.
Hepathography is verdeeld in 2 types:
- vrij, om druk in de leverader te detecteren, terwijl tijdens de procedure de positie van de katheter niet in contact is met de wanden van de grote ader;
- op de wiggen, om de portaaldruk te onthullen, tijdens het uitvoeren van de procedure, wordt de injectie gemaakt in de kleine aderen van de enkele eindopening van de katheter.

portografie

Portografie - Röntgenonderzoek van het poortadersysteem na injectie van een contrastmiddel erin. Het is onderverdeeld in direct en indirect.
Directe portografie is een procedure waarbij een contrastmiddel rechtstreeks in de poortader of een van de samenstellende takken ervan wordt geïnjecteerd.
Indirecte porografie - een procedure waarbij een contrastmiddel wordt geïnjecteerd in een van de slagaders van de buikholte.
Splenoportografie is een soort angiografie van de milt en portale aders met hun vertakkingen: in deze procedure wordt een contrastmiddel geïnjecteerd in de pulp van de milt door de punctie-methode. Splenoportography uitgevoerd onder strikte indicaties. Tot op heden wordt splenoportografie uitgevoerd met een dunne naald met daarop een katheter. Na de procedure wordt de naald verwijderd en wordt het prikkanaal geëmboliseerd. De meest effectieve diagnose van laesies in het poortadersysteem biedt percutane transhepatische portografie, die wordt uitgevoerd door een punctie in de rechter mid-axillaire lijn in de 7-8 intercostale ruimte. Na een dun doorborend instrument wordt een katheter ingebracht door de geleidedraad, die is geïnstalleerd in de romp van de poortader, de miltvuur of mesenteriale aderen, evenals in de kleine kanalen. Voer vervolgens contrasterende manometrie uit, meet de snelheid van de bloedstroom.
Therapeutische procedures voor portale hypertensie worden uitgevoerd door het inbrengen in de spataderen van de maag, slokdarmemboliserend materiaal en scleroserende geneesmiddelen (stolsel, coteradecol) om bloeding en vernietiging van het lumen van de aders te blokkeren. Deze procedures worden uitgevoerd via percutane transhepatische of jugulaire toegang.

Angiografie - een zeer nauwkeurig onderzoek van de levervaten!

inhoud

Het onderzoek van de lever omvat een aantal instrumentele onderzoekstechnieken, zoals ultrasone beeldvorming (echografie), een röntgenfoto en computertomografie (CT). Voor een nauwkeurige beoordeling van de toestand van zijn bloedvaten wordt echter leverangiografie gebruikt - een röntgenonderzoeksmethode waarbij een contrastmiddel in het vaatbed van een orgaan wordt geïnjecteerd, gevolgd door visualisatie op röntgenfoto's.

Deze onderzoeksmethode maakt het mogelijk om de toestand van het vaatbed van het lichaam, de plaats van blokkering of verhoogde bloedstroom, de toestand van de wanden van bloedvaten te beoordelen. In tegenstelling tot anderen is angiografie van de vaten van de lever een invasieve diagnostische methode, evenals de punctie (punctie) van de vaten.

Indicaties voor de procedure

De belangrijkste indicaties voor deze procedure zijn pathologische aandoeningen geassocieerd met veranderingen in de bloedstroom in de lever:

  • tumoren - zelfs met een kleine omvang van de tumor, op de plaats van zijn lokalisatie is er een toename van de bloedstroom en het vaatpatroon;
  • veranderingen in de staat van de bloedvaten - meestal worden atherosclerotische plaques van de levervaten goed gevisualiseerd bij het uitvoeren van angiografie;
  • levercirrose en portale hypertensie - regeneratie en vervanging van leverweefsel door fibreus weefsel leidt tot een afname van de totale bloedstroom in het orgaan en een verhoging van de bloeddruk in de poortader-systemen die bloed naar de lever uit de darm afgeven, deze veranderingen zijn duidelijk zichtbaar op het angiogram;
  • schade aan zijn schepen, in het geval van verschillende verwondingen van de buikholte, parasitisme van wormen (leverwormen), mogelijk schade, waarvan de plaats het mogelijk maakt om de angiografie te bepalen.

Dit is belangrijk! Een bijzonder belangrijke indicatie voor leverangiografie is het vermoeden van een tumor, die bij kleine maten mogelijk niet wordt gedetecteerd door echografie of CT.

Contra-indicaties voor

Vanwege het feit dat leverangiografie een invasieve onderzoeksmethode is, zijn er een aantal contra-indicaties voor de implementatie ervan:

  • ziekten van de inwendige organen in het stadium van decompensatie;
  • hartinfarct;
  • bloedingsstoornis - als gevolg van mogelijk bloeden op het moment van doorprikken van het bloedvat;
  • allergische reacties of individuele intolerantie voor een contrastmiddel;
  • nierfalen (acuut of chronisch), wanneer het waarschijnlijk is dat een nier een contrastmiddel uit het lichaam verwijdert;
  • geestesziekte, vooral op het moment van terugval (verergering);
  • de weigering van de patiënt om een ​​studie uit te voeren

Dit is belangrijk! Vergeet niet dat de weigering van leverangiografie alleen schriftelijk moet zijn, dan is het een contra-indicatie.

Voorbereiding op de studie

Directe voorbereiding op het onderzoek is niet minder belangrijk dan de procedure zelf, het omvat de volgende stappen:

  1. het gebruik van sedativa (sedativa) medicijnen de avond voor en op de dag van de procedure, waarover de patiënt wordt geïnformeerd;
  2. de introductie van Dimedrol direct voor de studie - biedt de mogelijkheid emotionele stress en pijn te verminderen tijdens het doorprikken van het bloedvat;
  3. stopzetting van de voedselinname door de patiënt niet minder dan 8 uur voor aanvang van het onderzoek, omdat het op een lege maag moet worden uitgevoerd;
  4. schriftelijke toestemming van de patiënt voor leverangiografie, nadat hij was geïnformeerd over de essentie van de methode en mogelijke complicaties.

Uitvoeringsvoorwaarden en methoden

Leverangiografie is gelijk aan kleine operaties, daarom is het noodzakelijk om aan een aantal voorwaarden te voldoen:

  • uitvoeren in asepsisomstandigheden - ter voorkoming van infectie;
  • voldoende pijnverlichting;
  • de aanwezigheid van een team anesthesist, radioloog en cardioreanimatologist.

Onder lokale anesthesie van de huid voert een anesthesist een punctie uit van het bloedvat met een speciale naald met een katheter. Na het verwijderen van de naald wordt een contrastmiddel in de katheter geïnjecteerd.

Vervolgens voert de arts-radioloog een röntgenfoto uit. De ontvangen afbeeldingen worden ontcijferd en de conclusie wordt.

Leverangiografie

Angiografie van de levervaten is gericht op het identificeren van tumoren, cirrose van de lever, beschadiging van het vaatbed, parasitisme van wormen (leverinslagen), aneurysma's, vasoconstrictie en vele andere problemen geassocieerd met buikletsel die de vaten van de lever nadelig kunnen beïnvloeden. In tegenstelling tot andere methoden voor leveronderzoek, zoals echografie, computertomografie of radionuclidediagnostiek, is angiografie van de levervaten het meest effectief bij het detecteren van tumoren, omdat met een kleine hoeveelheid echografie en computertomografie hemangioom niet kan detecteren.

Ondanks het feit dat leverangiografie een betrouwbare diagnose kan stellen en een hoge mate van diagnose heeft, moet eraan worden herinnerd dat dit een invasieve onderzoeksmethode is. Een invasieve methode is een methode waarbij stoffen onder de huid worden geïnjecteerd, intraveneus of intramusculair met bijbehorende verstoring van de huid van het lichaam, omdat dit wordt uitgevoerd door punctie van de bloedvaten.

Leverangiografie wordt als een selectieve methode beschouwd, omdat een bepaald orgaan wordt onderzocht. Deze angiografie wordt uitgevoerd met behulp van een contrastmiddel. Bariumsulfaat wordt meestal gebruikt als contrastmiddel.

Contra-indicaties voor de procedure

Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat, wat cerebrale, thoracale aortografie, perifere arteriografie en andere soorten procedures betreft, er een aantal mogelijke contra-indicaties zijn voor abdominale angiografie:

  • Nier- en leverfalen;
  • allergisch voor jodiumhoudende stoffen;
  • geestesziekte;
  • seksueel overdraagbare aandoeningen.

Vóór de benoemingsprocedure moet de arts de schriftelijke toestemming van de patiënt verkrijgen.

Voorbereiding op leverangiografie

Voorbereiding voor angiografie van de levervaten vindt plaats twee weken voor de procedure. Het is noodzakelijk om geen alcohol te drinken gedurende 2 weken, om voedsel en water vier uur voor de angiografie op te geven. Om de psychologische druk en pijn tijdens het onderzoek te verminderen, onmiddellijk voordat het begint, krijgt de patiënt difenhydramine, wast en scheert de huid waar de katheter later zal worden ingebracht.

Tijdens angiografie moeten aseptische omstandigheden strikt in acht worden genomen. Bij het beheer van de katheter en daaropvolgende handelingen is een team van radiologen en anesthesisten vereist. Een dergelijke procedure is opgenomen in de lijst met kleine chirurgische ingrepen, dus een aantal van deze voorwaarden moet zonder fouten worden uitgevoerd.

Na de voorbereiding wordt de patiënt naar de angiografische tafel getransporteerd. Het proces wordt geregeld door röntgentelevisie. Dit wordt gevolgd door een punctie van het vat en de introductie van antihistaminica. Antihistaminica zijn noodzakelijk voor het voorkomen van allergische reacties, als ze niet eerder zijn geïdentificeerd.

Na de operatie

Aan het einde van de operatie wordt het verband gedurende een dag op de patiënt aangebracht. Om het proces van het verwijderen van jodium en andere stoffen die het lichaam tijdens de operatie binnenkomen te versnellen, moet u een matige hoeveelheid vloeistof drinken. Direct na de operatie, niet eten. Het is beter om een ​​uur te wachten. De medische staf is verplicht om de toestand van de patiënt na de operatie gedurende 6 uur te controleren. Na twee dagen kan de patiënt teruggaan naar lichamelijke activiteit en geleidelijk de fysieke activiteit verhogen. Na de operatie op de plaats van de punctie van het vaartuig is een blauwe plek mogelijk - geen zorgen, dit is normaal. Als het hematoom echter toeneemt, wat duidt op een bloeding, moet u een arts raadplegen.

Leverangiografie

Leverangiografie is een van de meest effectieve methoden om een ​​orgaan te onderzoeken. Met behulp van deze procedure kunt u de toestand van het vaatbed beoordelen, het gebied van blokkering of verhoogde bloedstroom, de toestand van de vaatwanden. Deze techniek is vooral effectief bij het detecteren van kleine tumoren die niet kunnen worden gediagnosticeerd bij het uitvoeren van echografie of computertomografie.

Indicaties voor de studie

De angiografieprocedure wordt uitgevoerd voor verschillende pathologieën geassocieerd met een verminderde bloedstroom in de lever, deze omvatten:

  • tumorvorming - zelfs als de grootte van de tumor niet significant is, neemt de bloedstroom toe ter plaatse van de lokalisatie;
  • portale hypertensie en cirrose - als het functionele weefsel van het orgaan wordt vervangen door bindweefsel, de bloedstroom afneemt en de druk in het poortaderstelsel waardoor het bloed het orgaan binnengaat, toeneemt, worden dergelijke veranderingen goed gevisualiseerd op het angiogram;
  • atherosclerotische plaques en andere veranderingen in de toestand van de bloedvaten - deze aandoeningen worden goed gediagnosticeerd bij het uitvoeren van deze procedure;
  • schade aan de hepatische bloedvaten - verschillende verwondingen aan de buik, parasitaire wormen kunnen leiden tot een schending van de integriteit van de bloedvaten van het orgel, de letsellocatie kan tijdens deze procedure worden gediagnosticeerd.

Contra

Met behulp van angiografie, kunt u een nauwkeurige diagnose stellen.

Het is echter noodzakelijk om te onthouden dat dit een invasieve onderzoeksmethode is, dat wil zeggen dat tijdens de procedure de substantie intraveneus of intramusculair onder de huid wordt geïnjecteerd, met gelijktijdige schade aan de huid.

In dit opzicht wordt dit soort onderzoek niet uitgevoerd wanneer:

  • bloedingsstoornissen;
  • nier- of leverinsufficiëntie;
  • individuele intolerantie voor jodiumhoudende geneesmiddelen;
  • psychische stoornissen.

Voorbereiding op de procedure en methoden voor de uitvoering ervan

Om succesvol te studeren, moet je je er goed op voorbereiden:

  • 2 weken vóór de procedure, elimineer het gebruik van alcoholische dranken;
  • 4 uur vóór het onderzoek, stop met het gebruik van voedsel;
  • Om de emotionele stress en pijnlijke sensaties te verminderen, wordt Dimedrol toegediend aan de patiënt voordat een angiografie wordt toegediend.

De procedure van angiografie is een kleine chirurgische ingreep, in dit opzicht moet bij de uitvoering ervan worden voldaan aan de volgende vereisten:

  • om besmetting te voorkomen, onderzoek uitvoeren onder aseptische omstandigheden;
  • gebruik effectieve pijnstillers;
  • angiografie moet worden uitgevoerd met de medewerking van een cardioreanimatologist, anesthesist, radioloog.

Na de injectie van het anestheticum voert de anesthesist een punctie uit van het bloedvat met een naald uitgerust met een katheter.

Vervolgens wordt de naald verwijderd en wordt een speciaal contrastmiddel in de katheter gebracht, in de regel speelt bariumsulfaat zijn rol.

Daarna voert de radioloog een röntgenfoto uit, decodeert de resulterende beelden en maakt een conclusie.

Aanvullende aanbevelingen

Nadat de procedure is voltooid, wordt een verband gedurende één dag op de patiënt aangebracht. Om het verwijderen van jodium en andere stoffen die het lichaam tijdens het onderzoek zijn binnengedrongen te activeren, wordt aangeraden voldoende vloeistof te drinken.

Na de angiografieprocedure mag u geen voedsel eten, u moet ongeveer een uur wachten. Gedurende 6 uur na het onderzoek moet de patiënt onder voortdurend toezicht staan ​​van medisch personeel.

Op de derde dag na de operatie kan de patiënt terugkeren naar de gebruikelijke manier van leven en geleidelijk de fysieke activiteit verhogen. Na een operatie in het gedeelte van de punctie van het vat, kan een blauwe plek verschijnen, maar u moet zich geen zorgen maken, dit is de norm.

Maar als het hematoom zich geleidelijk uitbreidt, duidt dit op bloeden, in dit geval moet u onmiddellijk contact opnemen met een specialist.

Mogelijke complicaties

Na een angiografie van de lever, evenals na een invasieve studie, kunnen bepaalde complicaties optreden, namelijk:

  • allergische reactie op een contrastmiddel;
  • pijn in het punctie gebied van de huid;
  • zwelling van de huid als gevolg van vasculaire schade door de introductie van een katheter.

In zeldzame gevallen kan het hartritme en de nierfunctie worden verstoord, hartfalen, beroerte, een hartaanval optreden.

Met inachtneming van de hierboven beschreven aanbevelingen is het risico op de ontwikkeling van vergelijkbare complicaties minimaal.

Röntgenonderzoek van de lever

Laat een reactie achter 687

Echografie, MRI, CT worden gebruikt om een ​​leveraandoening te diagnosticeren. Echter, leverangiografie of röntgenstralen hebben de meeste voorkeur, wat speciale voorbereiding vereist en het opvolgen van de instructies van de behandelende arts. Wat is deze diagnostische maatregel, hoe wordt deze uitgevoerd, welke ziekten kunnen worden opgespoord met behulp van röntgenonderzoek?

In een aantal profylactische en met duidelijke vermoedens van leverziekte, worden radiologische onderzoeken voorgeschreven.

Algemene informatie

De lever heeft twee lobben, die zijn verdeeld in 8 segmenten. De meeste celmassa is hepatocyten. Met röntgenonderzoek kun je de grootte, structuur en vorm van het lichaam zien. Tijdens het onderzoek wordt een normale gezonde lever op de monitor weergegeven als een heldere uniforme schaduw, bovendien komt het bovenste deel van de contour samen met het diafragma en de buitenste wijkt af van de extraperitoneale vetlaag, de onderste is duidelijk zichtbaar, omdat deze verschilt van andere organen die zich naast de lever bevinden.

Er zijn een groot aantal diagnostische methoden voor het bestuderen van de lever, galblaas en ducten, evenals de pancreas. Dit zijn CT, MRI van het orgel, echografie, röntgenoscopie. Bij röntgenonderzoek van de lever en de galwegen zijn er dergelijke onderzoeksmethoden met behulp van de contrastmethode:

  • cholegraphy,
  • cholecystografie,
  • cholangiografie.

Het meest informatief is de methode van angiografische onderzoeken waarbij contrast wordt gebruikt, dat in de galkanalen wordt ingebracht. Alle röntgentechnieken zijn belangrijk om leveraandoeningen te diagnosticeren, zoals cirrose, kanker, andere neoplasmata, pathologieën in de galwegen en de pancreas. Afhankelijk van de resultaten van het röntgenonderzoek, beslist de arts om een ​​chirurgische ingreep uit te voeren of om de aandoening te genezen met medicijntherapie.

Angiografisch onderzoek van de lever omvat kleine operaties gevolgd door röntgenstralen. Terug naar de inhoudsopgave

Angiografisch onderzoek van de lever

Angiografie wordt uitgevoerd door een kleine chirurgische ingreep uit te voeren. Na de anesthesie maakt de arts een punctie met een speciale naald met een katheter en injecteert het contrast. Vervolgens produceert de laboratoriumtechnicus röntgenstralen. Angiografisch onderzoek van de lever wordt uitgevoerd volgens de volgende indicaties:

  • in de aanwezigheid van tumoren van verschillende soorten oorsprong;
  • met veranderingen in de staat van de bloedvaten is bijvoorbeeld een atherosclerotische plaque in de kanalen van het orgaan duidelijk zichtbaar;
  • bij cirrose, wanneer de cellen van het leverweefsel worden vervangen door een fibreus epitheel, wat een verlies van de belangrijkste functies van de lever veroorzaakt, waardoor de intrahepatische druk stijgt, wat duidelijk wordt gezien tijdens angiografie;
  • De procedure wordt uitgevoerd voor patiënten met vermoedelijke leverbeschadiging, de aanwezigheid van parasieten in het lichaam.

Er zijn ook contra-indicaties voor angiografie:

  • snel ontwikkelende ziekten van inwendige organen;
  • met een hartinfarct;
  • in overtreding van bloedcoagulatie;
  • allergie voor het gebruikte contrastmiddel;
  • nierproblemen;
  • verschillende psychische aandoeningen.

hepatosplenography

Dit type onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van een contrastmiddel dat in de milt wordt ingebracht en vervolgens worden foto's gemaakt. Op de foto's ziet u de duidelijke contouren van het milt- en poortadersysteem, het is belangrijk bij het diagnosticeren van aandoeningen van het bloedcirculatieproces, de aanwezigheid van pathologieën, ontstekingen en tumoren in de lever en milt. Splenoportografie wordt uitgevoerd voor dergelijke ziekten:

  • splenomegalie;
  • hepatomegalie;
  • Als u vermoedt dat zich interne bloedingen voordoen.

Als een patiënt portale hypertensie heeft, worden miltaders verwijden, worden de randen van de lever wazig en vervormt het orgel.

Gepatovenografiya

Hepathografie wordt gebruikt tijdens de diagnose van de ziekte van Badz-Kiari. Met deze methode kunt u de toestand van de uitstroom uit het lichaam vóór de operatie beoordelen om een ​​shunt toe te passen bij patiënten met cirrotische leverbeschadiging. Hepathography kan op twee manieren worden uitgevoerd:

  1. Als het nodig is om de druk in de ader van een orgaan te bepalen, is dit de zogenaamde vrije hepatovografie. In dit geval bevindt de katheter zich op een zodanige manier dat contact met de wanden van de ader niet optreedt.
  2. Als er portaaldruk moet worden gedefinieerd, is dit een in beslag genomen hepatovigografie. Wanneer deze injectie wordt geïnjecteerd in de kleine ader met een katheter.
Leverportografie onthult de omvang van orgaanschade. Terug naar de inhoudsopgave

Methode van directe portografie

Dit type diagnose wordt door patiënten gebruikt om de oorzaken en omvang van de pathologische veranderingen in de portale circulatie te verduidelijken:

  • wat is de toestand van het hepatische interne en externe kanaal;
  • de aanwezigheid van pathologieën die niet verschenen tijdens de toepassing van het contrastmiddel.

Met behulp van directe portografie en andere diagnostische methoden is het mogelijk om de mate van leverschade en de daaropvolgende chirurgische ingreep te bepalen. Dit type radiografie is van groot belang voor patiënten die na de operatie zijn gediagnosticeerd met het portale hypertensiesyndroom. Dit lost de vraag op van de geschiktheid van het opleggen van mesenteriale-cavale anastomose.

cholecystocholangiography

Met deze onderzoeksmethode kunt u ziekten van de lever, galblaas en leidingen identificeren met behulp van contrast, dat intraveneus wordt toegediend, of speciale pillen gebruiken. Een arts, een gastro-enteroloog, een oncoloog of een chirurg leidt de patiënt naar een dergelijk onderzoek. Op basis van symptomen zoals een metaalachtige smaak in de mond, pijnlijke gewaarwordingen aan de rechterkant onder de rib, besluit de arts dat de patiënt speciale diagnostische procedures ondergaat.

Met behulp van dit soort onderzoek is het mogelijk om de vorm van het orgel, aangeboren en verworven pathologieën, de aanwezigheid van een neoplasma te onthullen. Om de resultaten van deze diagnostische methode zo betrouwbaar mogelijk te houden, is het noodzakelijk om de vereisten van de behandelende arts grondig voor te bereiden en strikt te volgen. Voorbereiding is om producten zoals vers witbrood, zoete gebakjes met botercrèmes en -muffins, zuivelproducten en producten die bijdragen aan overvloedige winderigheid in de darmen uit het menu te sluiten.

Aan de vooravond van de procedure is het 's avonds noodzakelijk om een ​​reinigend klysma uit te voeren of een mild laxeermiddel te nemen, dat zal helpen om de darmen van de fecale massa's volledig schoon te maken. Op de dag van radiografie is het verboden om voedsel te eten.Als het contrast wordt toegepast in de vorm van tabletten, worden ze van tevoren ingenomen zoals voorgeschreven door een arts. Als een intraveneuze toediening van een stof wordt voorgeschreven, wordt deze onmiddellijk voor de ingreep toegediend. Als het nodig is om de functie van de galblaas te diagnosticeren, wordt de patiënt gevraagd om ontbijt te brengen, meestal zijn het de dooiers van 2 eieren. Na gebruik voert hun lab-assistent een extra serie opnamen uit.

Dit type procedure is ten strengste verboden voor vrouwen in de positie en voor kleine kinderen, aangezien radiografie van invloed is op een persoon bij blootstelling aan straling. Ook is deze methode van diagnose gecontraïndiceerd bij mensen die allergisch zijn voor componenten van een contrastmiddel. Voer geen cholecystocholangiografie uit voor mensen met een hartaandoening, ontsteking van de nieren, lever en galblaas. Bij het analyseren van de resultaten van röntgenonderzoek, beoordeelt de arts de grootte van het orgaan, de helderheid van zijn contouren, of er black-outs zijn, die stenen of tumoren kunnen zijn.

Pancreatocholangiografie omvat de introductie van een contrastvloeistof door de darm en daaropvolgende afbeeldingen van de lever. Terug naar de inhoudsopgave

cholangiopancreaticografie

Pancreatocholangiografie is een type röntgenonderzoek van de galwegen en pancreas. Om dit te doen, wordt een contrastmiddel gevonden via de twaalfvingerige darm met behulp van een gastroduodenoscoop. Met behulp van deze methode is het mogelijk om de doorgankelijkheid van de pancreas- en galkanalen te bepalen, hun locatie te achterhalen, bestaande pathologieën, ontsteking, de aanwezigheid van tumoren van verschillende soorten oorsprong te identificeren. Het voordeel van deze methode is dat deze kan worden gecombineerd met endoscopisch onderzoek van de darm en fluoroscopie van het galkanaal en de pancreas.

Met behulp van cholangiopancreatography, kunnen deze ziekten worden geïdentificeerd:

  • chronische pancreatitis;
  • cholestasis en cholingitis en de oorzaken van hun ontwikkeling;
  • de aanwezigheid van verschillende neoplasmen en de ontwikkeling van metastasen;
  • ontstekingsprocessen in de pancreas, galkanalen en lever;
  • de aanwezigheid in de organen van stenen in de galblaas en zijn kanalen.

Het wordt niet aanbevolen om een ​​pancreatische cholangiografie te ondergaan bij patiënten met dergelijke ziekten:

  • pathologieën van het cardiovasculaire systeem;
  • ernstige aandoeningen van de nieren, lever;
  • infectieziekte en de verergering ervan;
  • schending van de algemene gezondheid van de patiënt;
  • allergische reactie op jodium.

Leverangiografie - diagnose van levervaten

Angiografie van de levervaten is gericht op het identificeren van tumoren, cirrose van de lever, beschadiging van het vaatbed, parasitisme van wormen (leverinslagen), aneurysma's, vasoconstrictie en vele andere problemen geassocieerd met buikletsel die de vaten van de lever nadelig kunnen beïnvloeden. In tegenstelling tot andere methoden voor leveronderzoek, zoals echografie, computertomografie of radionuclidediagnostiek, is angiografie van de levervaten het meest effectief bij het detecteren van tumoren, omdat met een kleine hoeveelheid echografie en computertomografie hemangioom niet kan detecteren.

Ondanks het feit dat leverangiografie een betrouwbare diagnose kan stellen en een hoge mate van diagnose heeft, moet eraan worden herinnerd dat dit een invasieve onderzoeksmethode is. Een invasieve methode is een methode waarbij stoffen onder de huid worden geïnjecteerd, intraveneus of intramusculair met bijbehorende verstoring van de huid van het lichaam, omdat dit wordt uitgevoerd door punctie van de bloedvaten.

Leverangiografie wordt als een selectieve methode beschouwd, omdat een bepaald orgaan wordt onderzocht. Deze angiografie wordt uitgevoerd met behulp van een contrastmiddel. Bariumsulfaat wordt meestal gebruikt als contrastmiddel.

Contra-indicaties voor de procedure

Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat, wat cerebrale, thoracale aortografie, perifere arteriografie en andere soorten procedures betreft, er een aantal mogelijke contra-indicaties zijn voor abdominale angiografie:

  • Nier- en leverfalen;
  • allergisch voor jodiumhoudende stoffen;
  • geestesziekte;
  • seksueel overdraagbare aandoeningen.

Vóór de benoemingsprocedure moet de arts de schriftelijke toestemming van de patiënt verkrijgen.

Voorbereiding op leverangiografie

Voorbereiding voor angiografie van de levervaten vindt plaats twee weken voor de procedure. Het is noodzakelijk om geen alcohol te drinken gedurende 2 weken, om voedsel en water vier uur voor de angiografie op te geven. Om de psychologische druk en pijn tijdens het onderzoek te verminderen, onmiddellijk voordat het begint, krijgt de patiënt difenhydramine, wast en scheert de huid waar de katheter later zal worden ingebracht.

Tijdens angiografie moeten aseptische omstandigheden strikt in acht worden genomen. Bij het beheer van de katheter en daaropvolgende handelingen is een team van radiologen en anesthesisten vereist. Een dergelijke procedure is opgenomen in de lijst met kleine chirurgische ingrepen, dus een aantal van deze voorwaarden moet zonder fouten worden uitgevoerd.

Na de voorbereiding wordt de patiënt naar de angiografische tafel getransporteerd. Het proces wordt geregeld door röntgentelevisie. Dit wordt gevolgd door een punctie van het vat en de introductie van antihistaminica. Antihistaminica zijn noodzakelijk voor het voorkomen van allergische reacties, als ze niet eerder zijn geïdentificeerd.

Na de operatie

Aan het einde van de operatie wordt het verband gedurende een dag op de patiënt aangebracht. Om het proces van het verwijderen van jodium en andere stoffen die het lichaam tijdens de operatie binnenkomen te versnellen, moet u een matige hoeveelheid vloeistof drinken. Direct na de operatie, niet eten. Het is beter om een ​​uur te wachten. De medische staf is verplicht om de toestand van de patiënt na de operatie gedurende 6 uur te controleren. Na twee dagen kan de patiënt teruggaan naar lichamelijke activiteit en geleidelijk de fysieke activiteit verhogen. Na de operatie op de plaats van de punctie van het vaartuig is een blauwe plek mogelijk - geen zorgen, dit is normaal. Als het hematoom echter toeneemt, wat duidt op een bloeding, moet u een arts raadplegen.

Leverangiografie

Angiografie kan leverkanker detecteren, de lokalisatie ervan vaststellen, resectabiliteit vaststellen en de effectiviteit van de behandeling controleren. De tumor wordt geleverd met bloed van de leverslagader, zodat het kan worden gedetecteerd met behulp van selectieve arteriografie met de introductie van een contrastmiddel in de coeliakiepijp of superieure mesenteriale arterie (zie de figuren 28-12 en 28-13). Superselectieve infusie-angiografie is vooral waardevol voor het detecteren van kleine tumoren. Selectieve digitale subtractie-angiografie met intra-arteriële injectie van een contrastmiddel maakt het mogelijk tumoren te identificeren met een diameter van 2 cm of minder, die uiteindelijk van isovasculair naar hypervasculair veranderen [69].

Fig. 28-11. Computertomogram met oraal contrast verkregen bij dezelfde patiënt (zie figuur 28-10) 9 dagen na de injectie van jodlipol in de leverslagader. De vertraging van het medicijn in de tumor van de rechterlob (aangegeven door de pijl) is zichtbaar, een andere tumorplaats is dorsaal zichtbaar (aangegeven door een open pijl).

Fig. 28-12. Selectief arteriogram van de lever van de patiënt, computertomogrammen waarvan weergegeven in Fig. 28-10 en 28-11, bevestigt de aanwezigheid van een tumor in de rechter lob (aangegeven door een pijl).

Computed arterioportography onthult een afname in portale bloedstroom in de tumorplaats [68].

Differentiële diagnose van HCC en regeneratieve knopen in levercirrose brengt bepaalde problemen met zich mee. De resultaten van angiografie kunnen afhangen van de anatomische structuur van de tumor. Het vasculaire patroon heeft een bizar karakter, concentraties van contrastmiddelen, uitrekking en verplaatsing van vaten, die kunnen worden gesclerosed, gefragmenteerd, een ongelijk lumen hebben, worden genoteerd (Fig. 28-14). Vaak zijn er arterioveneuze shunts waardoor de poortader retrogradaal kan contrasteren. Wanneer de tumor ontkiemt, kan de poortader worden vervormd.

Doppler-echografie onthult verspreiding van intravasculaire tumoren. De ontkieming van de poortader wordt bevestigd door de aanwezigheid van een slagadergolf in de portale bloedstroom die zich uitstrekt in de hepatofugale richting [120,127]. De maximale snelheid van de bloedstroom tijdens de systole wordt verhoogd en de significante toename ervan wordt waargenomen in de aanwezigheid van een arterioveneuze shunt of kieming van een tumor in de poortader [114]. Doppler-echografie maakt differentiële diagnose met hemangioom mogelijk.

Fig. 28-13. Selectief arteriogram van de lever. In de coeliakie van de coeliakie (K), de milt (Ca) en de lever (Pa) kan men een katheter zien. De tumor heeft een pathologisch vasculair patroon (Cf). Normaal leverweefsel (NT) is niet duidelijk gecontrasteerd. P - nierbekken in contrast.

Fig. 28-14. Computertomogram met contrastverbetering. De tumor groeit uit tot een in contrast staande hepatische slagader (aangegeven door een pijl), wat een contra-indicatie is voor leverresectie of -transplantatie.

Lever biopsie

Als kleine focale laesies worden gedetecteerd door echografie of CT, moet de diagnose histologisch worden geverifieerd. Indien mogelijk moet een leverbiopsie worden uitgevoerd onder visuele controle (zie hoofdstuk 3). Er is een mogelijkheid dat de tumor zich langs de naald verspreidt, maar deze complicatie is zeldzaam.

Cytologisch onderzoek van het materiaal verkregen door aspiratiebiopsie met een dunne naald N22, maakt het mogelijk om tumoren met lage en matige differentiatiegraad te diagnosticeren (Fig. 28-15). Het is echter niet eenvoudig om sterk gedifferentieerde leverkanker te identificeren met behulp van cytologisch onderzoek.

Angiografie van schepen

Verschillende methoden voor röntgendiagnostiek worden gebruikt in de medische praktijk. Tegenwoordig is het mogelijk om, met behulp van aangepaste methoden met behulp van röntgenfoto's, niet alleen botpathologie, maar ook ziekten van zachte weefsels en bloedvaten te diagnosticeren. Een van deze methoden is angiografie - een onderzoek dat vaak wordt gebruikt in de moderne geneeskunde.

Wat is het

Het vasculaire netwerk bestrijkt alle organen en weefsels van een persoon, de vitale activiteit van het organisme als geheel en elke cel hangt er in het bijzonder van af. Om de pathologie te identificeren, is het vaak nodig om de bloedstroom en de conditie van de bloedvaten te evalueren, vooral als de vraag gaat over chirurgische behandeling.

Angiografie is een methode voor het afbeelden van bloedvaten met behulp van röntgenstralen en het introduceren van een radiopaque substantie in de bloedbaan. Deze studie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis en in sommige gevallen wordt de patiënt aangeboden om een ​​dag lang in het ziekenhuis te verblijven.

Apparatuur voor angiografie

Het onderzoek wordt toegepast in vele secties van de geneeskunde:

  • oncologie;
  • angiosurgery en flebology;
  • neurologie;
  • pulmonologie en anderen.

Fasen van onderzoek

De studie van angiografie van bloedvaten kan worden uitgevoerd vanuit verschillende benaderingen, afhankelijk van het niveau van pathologie, of de slagaderlijke, veneuze of lymfatische vaten worden onderzocht.

Vóór de procedure van angiografie krijgt de patiënt een medicijn toegediend uit de groep kalmerende middelen om angst te verlichten. In sommige gevallen wordt ook een antihistaminicum toegediend om bijwerkingen in de vorm van allergieën van verschillende ernst te voorkomen.

Het huidgebied boven het vat waar toegang toe wordt verkregen, wordt behandeld met een antisepticum. Daarna wordt een lokaal anestheticum toegediend - Lidocaïne, zodat een incisie in de huid geen ongemak veroorzaakt.

Via een huidincisie wordt een speciale korte buis in de slagader ingebracht, die de introducer wordt genoemd. Er wordt een dunne, flexibele buis in gestoken - een katheter die naar het te onderzoeken vat wordt voortbewogen. Deze promotie wordt gemonitord met röntgenfoto's. Als het vereiste vat echter perifeer is of oppervlakkig is gelegen, kan het röntgencontrast worden toegediend zonder een katheter, maar met een injectiespuit.

Nadat het vereiste vat is bereikt, wordt contrast in de katheter ingebracht, bijvoorbeeld Urografin, Cardiostrust of een ander. Het bloed in het lichaam bevindt zich in een staat van constante beweging, dus met zijn stroom begint het contrast zich door de vaten te verspreiden. Daarna wordt een reeks opnamen gemaakt om de voortgang en de doorgankelijkheid van de gekleurde vaten te registreren. Als er een herintroductie nodig is, wordt de procedure herhaald.

Vervolgens wordt de katheter verwijderd, stopt het bloeden en wordt een steriel verband aangebracht. De katheter wordt ongeveer twintig minuten uit het vat verwijderd, dit gebeurt heel voorzichtig. Direct hierna begint het bloeden, zodat de arts de nodige druk uitoefent op het inbrenggebied van de katheter om het bloeden te stoppen.

Introductie van de katheter tijdens angiografie

Na manipulatie moet de patiënt enige tijd onder toezicht staan ​​van medisch personeel en moet hij de bedrust naleven om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

classificatie

Afhankelijk van het contrastgebied, is angiografie onderverdeeld in verschillende classificaties:

  • algemene angiografie, waarvan het doel de visualisatie van alle bloedvaten is, respectievelijk wordt de radiopaque substantie in de hoofdvaten geïnjecteerd;
  • selectieve angiografie met de detectie van pathologie in een bepaalde vasculaire pool, contrast wordt geïnjecteerd in de vaten van gemiddeld kaliber;
  • super selectief, gericht op contrasterende kleine vaartuigen.

Er zijn vier soorten angiografie:

  • flebografie - ader onderzoek;
  • aortografie - aortavisualisatie;
  • arteriografie - detectie van pathologie van de slagaders;
  • lymfadenografie - de studie van het lymfestelsel.

Angiografie is verdeeld op basis van de locatie van het te onderzoeken bloedvat, bijvoorbeeld cerebrale, vertebrale angiografie, bovenste en onderste cavografie, coeliakie, enzovoort.

opleiding

Voordat je door de studie van angiografie gaat, is het noodzakelijk om een ​​bepaalde voorbereiding voor angiografie te observeren:

  • Onderzoek door een arts. Bij de receptie moet u de specialist op de hoogte stellen van eventuele allergische reacties, niet alleen medicamenten, maar ook andere. Ook moet de arts op de hoogte zijn van de chronische ziektes van de patiënt en de constante inname van medicijnen. De aanwezigheid of mogelijkheid van zwangerschap zal magnetische resonantie beeldvorming veroorzaken in plaats van angiografie.
  • Inspectie door verwante specialisten in aanwezigheid van chronische pathologie.
  • Een paar weken voor de enquête moet het gebruik van alcohol worden afgeschaft om de belasting van de nieren te verminderen, die actief zal werken tijdens het verwijderen van het contrast.
  • Ongeveer in een week zal de arts aanbevelen om tijdelijk te stoppen met het gebruik van plaatjesaggregatieremmers (aspirine tabletten en analogen daarvan).

Het is noodzakelijk om de resultaten van andere onderzoeken en laboratoriumtests te verstrekken:

  • bloed coagulogram;
  • fluorografie of radiografie van de borstkas;
  • ECG van het hart;
  • bloedtest voor RW;
  • algemene klinische bloed- en urinetests;
  • bloed biochemie;
  • bepaling van de bloedgroep;
  • bloedtest voor HIV;
  • Echocardiografie van het hart;
  • bloed voor virale hepatitis markers.

Allergoprobes op een contrastmiddel. De introductie van een kleine hoeveelheid contrast mag niet leiden tot uitslag, jeuk, hoesten, kortademigheid, koorts, pijn in de buik en borst, koude rillingen en andere manifestaties. Als er symptomen van intolerantie voor het geneesmiddel zijn, wordt het onderzoek helemaal niet uitgevoerd.

Aan de vooravond van de manipulatie wordt het aanbevolen om het haar te verwijderen op de plek waar het vat kan worden gebruikt.

Op de dag van de studie, in de ochtend, is het noodzakelijk om de darmen schoon te maken met een klysma. Dit wordt aanbevolen vanwege het feit dat tijdens het onderzoek en daarna de patiënt de bedrust wordt aanbevolen, dat wil zeggen dat u lange tijd niet kunt opstaan. En ook omdat tijdens de defaecatie handeling, inspanning en een toename van de druk in de buikholte optreden, wat de ontwikkeling van complicaties kan veroorzaken.

De blaas moet ook leeg zijn.

Het onderzoek wordt uitgevoerd op een lege maag, vanwege de mogelijke inname van braaksel in de luchtwegen.

Chronische ziekten

Er zijn een aantal aanbevelingen voor het uitvoeren van angiografie met betrekking tot patiënten met chronische ziekten:

  • In de aanwezigheid van een nieraandoening wordt aanbevolen om veel water te drinken om het lichaam te verzadigen met water en een betere nierfunctie. Patiënten met chronisch hartfalen dienen deze aanbeveling met de nodige voorzichtigheid te volgen.
  • Als er een blijvende vorm van aritmie of frequente paroxysmen is, worden antiaritmica of hartglycosiden voorgeschreven, bijvoorbeeld Strofantin.
  • Elke vorm van coronaire hartziekte veroorzaakt de profylactische toediening van nitraten.
  • Als u foci van chronische infectie identificeert, moet u antibacteriële geneesmiddelen toewijzen.

Onderzoeksvaartuigen worden uitgevoerd in verschillende organen van het menselijk lichaam. Indicaties angiografie is altijd geassocieerd met symptomen die de vasculaire pathologie of de aanwezigheid van tumoren kenmerken.

de hersenen

Het meest voorkomende type angiografie is het onderzoek van cerebrale bloedvaten.

Angiografie beoordeling van cerebrale schepen

indicaties:

  • Frequente hoofdpijn van welke intensiteit dan ook, vooral gepaard gaand met misselijkheid en braken.
  • Constante slaperigheid en chronische vermoeidheid.
  • De pijn die in de nek optreedt.
  • Langdurig of frequent flauwvallen.
  • Vasculaire pathologie van de hersenen, eerder overgedragen.

Een kenmerk van de studie van angiografie van cerebrale bloedvaten is de introductie van contrast twee keer. Na de eerste injectie wordt onmiddellijk een reeks beelden van het slagaderbed gemaakt. Om de kleinste bloedvaten te visualiseren, is herinjectie van contrast nodig, waarna een reeks opnames wordt herhaald. Vervolgens komt de veneuze fase van de studie, wanneer er een vulling van de aders is, die de volgende serie opnames met zich meebrengt.

Halsvaten

Diagnose van halsvaten wordt vaak uitgevoerd in samenhang met de studie van hersenvaten.

indicaties:

  • Onredelijke hoofdpijn.
  • Diverse verwondingen en schade aan de nek.
  • Ernstige duizeligheid.

Angiografie van de halsvaten kan worden uitgevoerd zonder de introductie van een contrastmiddel op een MRI-scanner.

Niervaten

Vanwege de toegenomen pathologie van de nieren en bepaalde moeilijkheden bij de studie van de renale bloedstroom met behulp van echografie, wordt angiografie steeds vaker uitgevoerd.

Detectie van renale vasculaire pathologie met angiografie

indicaties:

  • Pathologie van de ontwikkeling van de nieren.
  • Hydronephrotische transformatie van de nieren.
  • Vermoedelijke tumor.
  • De aanwezigheid van hypertensie, als gevolg van niervaatziekte.
  • Tumoren van de bijnier- en retroperitoneale ruimte.
  • Tekenen van een specifiek ontstekingsproces in de nieren, zoals tuberculose.

Angiografie van de nieren stelt je ook in staat om het werk van de nieren visueel te beoordelen vanwege de geleidelijke vulling van het arteriële bed, vervolgens de kleinste haarvaten te vullen, dan het gedeeltelijk veneuze bed en het contrast met de urine te verwijderen, dat wil zeggen in feite het excretorische urogram.

lever

Leverangiografie wordt vaak uitgevoerd als een klaringsmethode, na een reeds geïdentificeerde pathologie met behulp van een echografie. Uitgevoerd om de schade van leverweefsel in tumoren van verschillende oorsprong, parasitaire laesies, cirrose, vasculaire formaties te bepalen. Beveel ook deze manipulatie aan voor de differentiële diagnose van tumoren, wanneer er een vraag is over de maligniteit of de goedheid van het proces.

Contra

Ondanks het feit dat deze manipulatie wordt uitgevoerd om de pathologie van volledig verschillende lokalisatie te identificeren, zijn contra-indicaties van angiografie van de bloedvaten hetzelfde:

  • Acute ziekten van infectieuze genese.
  • Verschillende psychische aandoeningen.
  • Nier- en leverfalen.
  • Hartfalen ernstig.
  • Allergische reacties op jodium.
  • Pathologie van het stollingssysteem.
  • Zwangerschap.
  • Thrombophlebitis aderen.

In sommige gevallen, als het gaat om vitale noodzaak, is de absolute contra-indicatie voor het gedrag van angiografie slechts een schriftelijke weigering van de patiënt.

Methoden voor stralingsonderzoek

Op dit moment heeft stralingsdiagnostiek een rijke set van methodologische technieken, waaronder computer X-ray (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) zijn opmerkelijk voor hun mogelijkheden. De taken van de ray-diagnosticus omvatten onder andere het kiezen van de meest effectieve onderzoekstactieken en het vergelijken van de resultaten met gegevens uit andere onderzoeken.

In de meeste gevallen omvat bestralingstest voor leverziekten verschillende stadia.

In de eerste fase wordt een röntgenonderzoek van de borstholte en echografie van de buik, inclusief de lever, uitgevoerd.

In de tweede fase, met de resterende onopgeloste diagnostische problemen, heeft het ook de voorkeur om niet-invasieve methoden te gebruiken; om morfologische veranderingen te verduidelijken, wordt CT of MRI gebruikt, en om de functie van hepatocyten of reticulo-endotheliaal weefsel van de lever te beoordelen, wordt radionuclidescintigrafie gebruikt.

In de derde fase worden, indien nodig, endoscopische retrograde pancreatische angiografie, transparietale cholangiografie of leverangiografie uitgevoerd.

Voor de differentiatie van goedaardige en kwaadaardige tumoren, detectie van relatief zeldzame leverziekten - lymfogranulomatose, leukemie, evenals vermoedelijk abces en cyste, kan het nodig zijn om een ​​fijne naald biopsie uit te voeren van dit orgaan onder controle van echografie of computertomografie.

X-ray en lever X-stralen

De schaduw van de lever verschijnt tijdens translucentie en in de onderzoeksbeelden, die van boven en van buiten worden begrensd door een smalle strook subperitonaal vet, en onderaan door een afbeelding van andere organen van de buik. Röntgen en röntgenstralen zijn louter indicatieve methoden voor het bestuderen van de lever. Ze behielden vooral een bepaalde waarde voor het beoordelen van de toestand van het bovenste convexe oppervlak van een orgaan, dat duidelijk afsteekt tegen de achtergrond van een helder longveld. Bovendien zijn röntgenstralen nuttig bij het identificeren van tekens in het leverweefsel, stenen in het galkanaal, gasophopingen in de galwegen of takken van de poortader.

Computertomografie (CT) van de lever

CT maakt een gedetailleerde studie van de positie, vorm, grootte, vorm en structuur van de lever en al zijn delen mogelijk, evenals hun relatie met naburige organen en weefsels (figuur 2). Voor de volledige dekking van het lichaam wordt 12-15 CT uitgevoerd, waarbij afbeeldingen van de lagen van de lever om de 2 mm van het bovenoppervlak naar de voorste (onderste) rand worden benadrukt. De schaduw van de lever is redelijk uniform en intenser dan de schaduw van de omliggende organen. Wanneer densitometrie de normale röntgenopname van de lever overeenkomt met 60 ± 10 HE (Hounsfield-eenheden). Goed zichtbare dwarsgroef. Het helderder beeld van de galblaas in de vorm van een ovale formatie met duidelijke contouren wordt bepaald aan de rechterkant van de leverpoort. Bloedvaten en intrahepatische galkanalen zijn normaal gesproken niet duidelijk van elkaar te onderscheiden. Maar ze worden merkbaar met CT-verbetering. Zogenaamde een reeks van CT, geproduceerd na één of vele malen het toedienen van een bolus van een contrastmiddel in een ader in een dosis van 1 ml van een 60% oplossing per 1 kg lichaamsgewicht. Bij een vergelijkbare dynamische CT-scan, 15-30 sec. Na injectie, verschijnt een afbeelding van de leverslagader en later de poortader.

CT-scan maakt het mogelijk om vergroting en misvorming van de lever, verwijding van de galkanalen, schade aan het leverweefsel, hemoperitoneum of ascites te herkennen. Het is onmisbaar bij het identificeren van laesies van de primaire en metastatische tumoren, cysten en abcessen van de lever.

De mogelijkheden zijn uniek in het detecteren van hemochromatose op basis van verbeterde leverschaduw (tot ongeveer 100 NO), evenals diffuse of heterogene steatosis, wanneer de schaduw van het orgaan zwakker wordt tot 10 NO.

Gammatopografie (scintigrafie) van de lever

Talloze radionuclidetechnieken zijn ontwikkeld om het metabolisme van de lever, de bloedstroom en de extravasculaire plasmastroming daarin te bestuderen en om arterioportaal en portosystemisch rangeren te beoordelen. Verschillende hepatotrope radiofarmaceutica zijn ontwikkeld. Afhankelijk van welke van hen wordt toegepast (radioactief colloïde, gelabelde kleurstof, gelabeld aminozuur, enz.), Kan men de verschillende functies van de lever beoordelen (barrière, galuitscheiding, enz.). Moderne gammacamera's maken het mogelijk om de distributie van het radiofarmaceuticum in de lever te onderzoeken, d.w.z. een beeld van het orgaan op het scintigram te verkrijgen en de dynamica van de accumulatie en eliminatie van het geneesmiddel uit elk deel van de lever te bestuderen (figuur 3).

Pathologische laesies die radiofarmaceutica sterker accumuleren dan normaal leverweefsel veroorzaken gebieden met hoge intensiteit (hete foci) op ​​het scintigram. De meeste tumoren, evenals cysten en abcessen, worden gedetecteerd als gebieden met verminderde intensiteit (koude foci). Maar radionuclidenstudies zijn vooral waardevol voor het beoordelen van de functies van de lever in diffuse laesies, voor het onderscheiden van chronische hepatitis en cirrose, voor het bestuderen van de dynamiek van functies bij de behandeling van een patiënt.

Radionuclide (emissie) tomografie

In de afgelopen jaren hebben zich snel twee soorten radionuclidentomografie ontwikkeld: single-photon-emissietomografie en positronemissietomografie.

De eerste biedt de mogelijkheid een beeld van een orgaan te verkrijgen als een reeks dwarse secties en, in tegenstelling tot een conventionele scintigrafie op een gammacamera, de verdeling van het radiofarmacon in verschillende lagen van het orgel te beoordelen, dat wil zeggen de onderzoeker informatie verschaffen over de ruimtelijke verdeling van pathologische foci in de lever.

Positronemissietomografie is een unieke manier om het metabolisme van suikers, vetten en eiwitten in weefsels, moleculaire transportprocessen, membraanpermeabiliteit, de distributie van bepaalde medicijnen in het lichaam te bestuderen. Maar deze methode is gebaseerd op het gebruik van radionucliden die positronen uitzenden. Vanwege de extreem korte halfwaardetijd kunnen deze radionucliden alleen worden gebruikt op de plaats van hun productie op het medische cyclotron.

Magnetische resonantie beeldvorming van de lever (MRI)

De methode is gebaseerd op het gebruik van het fenomeen van kernmagnetische resonantie - registratie van hoogfrequente elektromagnetische straling van protonen onder invloed van een constant magnetisch veld van hoge intensiteit (1-2 Tesla). Voor de studie van de lever gebruikt de reconstructie van het beeld op basis van T1 en t2 relaxatietijd van waterstofprotonen. Het beeld wordt verkregen in de vorm van plakjes van een orgel in een van de projecties (figuur 4). Deze secties lijken op computerröntgentomogrammen, maar maken het ook mogelijk om bloedvaten en intrahepatische galkanalen te beoordelen, die duidelijker zichtbaar zijn op tomogrammen met magnetische resonantie.

De vooruitzichten voor toepassing van het fenomeen van nucleaire magnetische resonantie op de spectrale analyse van weefsels voor het gehalte aan fosfor-, koolstof-, natrium- en fluoratomen worden bestudeerd.

Leverangiografie

Angiografie speelt een belangrijke rol bij het identificeren van focale leverlaesies met onduidelijke gegevens over CT en echografie. Angiografie is onmisbaar bij het herkennen van afwijkingen, verwondingen en vaatziekten van de lever, intrahepatische aneurysmata, hemobilia. Het wordt ook gebruikt om de hemodynamiek in diffuse laesies van de lever te beoordelen, de bloedstroom in portale hypertensie te analyseren en collateralen en spataderen te detecteren, voor de behandeling van bloedingen door de katheter. We benadrukken dat angiografie bijdraagt ​​aan de pre-operatieve bepaling van de segmentale topografie van pathologische foci.

Angiografie is een invasieve procedure. Bij röntgenonderzoek worden verschillende diagnostische en therapeutische puncties van cysten en abcessen uitgevoerd. Met röntgenfoto's en echografie kunt u de positie van de naald en katheter bepalen zonder extra contrast.

Leverarteriografie

De belangrijkste methode is transanseale selectieve celiaografie. De Seldinger-sonde wordt ingebracht in de dij slagader en gaat vervolgens door de abdominale aorta naar het niveau van de coeliakie. De bek van de katheter wordt geïnstalleerd in de coeliakie en geïnjecteerd 45-50 ml van een in water oplosbaar contrastmiddel. Een afbeelding van de slagaders van de lever, milt en organen van de pancreatoduodenale zone wordt verkregen.

Om een ​​meer verzadigd beeld van de intraorgan slagaders van de lever te verkrijgen, wordt super-selectieve detectie van het extraorgan of intraorgan slagaders van de lever uitgevoerd. Infusiegeschiedenis van de lever, bij voorkeur super-selectief, wordt geproduceerd door langzame injectie (1-3 ml / s) van een contrastmiddel. Het geneesmiddel wordt snel uit het leverweefsel gewassen door niet-contrastrijk portaalbloed (ongeveer 75% van de sinusoïdale bloedstroom). Er is een intens contrast tussen tumoren en uitzaaiingen van de lever, verstoken van portale bloedtoevoer.

X-ray angiocinematografie van de coeliakie en superieure mesenteriale slagaders met snelheden tot 80-150 beelden per seconde wordt gebruikt om lineaire en volumetrische bloedstroomsnelheden in de viscerale slagaders te berekenen, in het bijzonder voor de kwantificering van portale hypertensie.

Arteriografie wordt gecombineerd met therapeutische procedures. Voor tumoren en levermetastasen via een katheter die is ingebracht in de extra of intraorganale slagaders van de lever, wordt eenmalige of langdurige chemotherapie uitgevoerd met een infuus van 5-fluorouracil, doxorubicinehydrochloride, mitomycine. In de laesie wordt een concentratie van het medicijn gecreëerd die honderden keren overschrijdt in het algemene bloedsomloopstelsel. Stimuleren is het gebruik van antikankergeneesmiddelen (op oliebasis, in liposomen) die lang vertraagd zijn in de bloedvaten, evenals radioactieve geneesmiddelen voor bestralingstherapie.

Kunstemboliën (polymere materialen, metalen voorwerpen) kunnen door een katheter worden ingebracht in een slagader die een bepaalde pathologische focus voedt. Embolisatie van de leverslagaders helpt om de groei van de tumor en de necrose ervan te stoppen, te stoppen met bloeden met hemobilia of een grote arterio-portaalshunt, evenals na beschadiging van het leverweefsel, het hemangioom te verkleinen.

De infusie van vasoconstrictor-geneesmiddelen, die ook wordt gebruikt voor portale hypertensie en bloeding uit de spataderen van de maag en slokdarm, geeft een kortdurend effect op de bloeding. Embolisatie van de milt-slagader is voorgesteld om de portaaldruk te verminderen. Volgens indicaties regionale infusie van antibiotica toepassen,

Gepatovenografiya

Contrastvorming van de leveraders wordt uitgevoerd door selectieve katheterisatie van de leverader door toegang via de femorale, jugulaire of andere perifere ader. Onderscheid vrije hepatografie wanneer de katheter buiten contact met de wanden van de grote ader wordt gepositioneerd en vastloopt wanneer de injectie wordt uitgevoerd in de kleine aderen van de enkele eindopening van de katheter. In de eerste positie, met manometrie, wordt druk in de leverader bepaald door middel van een katheter; vastgelegde manometrie weerspiegelt de druk van het portaal.

Bij het inbrengen van een katheter door de halsslagader, is de baan van het instrument relatief recht. Hiermee kunt u een naald door de katheter steken voor een transseptale punctie. Vanuit de aderen van de linker lob van de lever wordt een punctie uitgevoerd met een naald in de richting van de poortader, waarna een geleider in de poortader wordt ingebracht. Het kanaal in de lever langs de geleider expanderen conische dilators en ballonkatheters (percutaan). Op deze manier wordt een niet-operatieve intrahepatische poro-valvulaire shunt, gekenmerkt door hemodynamische fysiologie, gecreëerd. Dezelfde toegang, een transseptale naald, kan worden gebruikt voor het doorprikken van de galkanalen, cholangiografie en decompressie van biliaire hypertensie, leverweefselbiopsie.

portografie

Van de vele varianten van deze techniek is de meest eenvoudige recurrente portografie, verkregen in de veneuze fase van coeliakie, bovenste mesenterica en super-selectieve lienografie. Transjugulaire katheterisatie van de poortader is hierboven beschreven.

Splenoportografie door punctie van de milt en de introductie van een contrastmiddel wordt uitgevoerd volgens strikte indicaties; in de moderne versie wordt een dunne naald met daarop een katheter gebruikt; na een punctie wordt de naald verwijderd. Na voltooiing van de studie wordt het doorprikkanaal geëmboliseerd. De techniek van percutane transhepatische portografie, uitgevoerd door punctie langs de rechter mid-axillaire lijn in de zevende-achtste intercostale ruimte, heeft de grootste breedte in de diagnose van laesies in het poortadersysteem en hun behandeling. Na het prikkende instrument met een kleine diameter (0,7-16 mm) wordt een katheter ingebracht door een geleider, die is geïnstalleerd in de romp van de poortader, de milt- of mesenterische aders en de kleinere kanalen. Het uitvoeren van contrast, manometrie, analyse van de bloedstroomsnelheid.

Therapeutische interventie bij portale hypertensie bestaat uit het inbrengen in de spataderen van de maag, slokdarmemboliserend materiaal en scleroserende geneesmiddelen (stollingsmiddel) om het bloeden te stoppen en het lumen van de aders te vernietigen. Deze procedure wordt uitgevoerd vanaf percutane transhepatische of jugulaire toegang.

Injectie hepatografie

De lever wordt doorboord met een dunne naald met een diameter van 0,7-1 mm; een contrastmiddel wordt geïnjecteerd in het weefsel van het orgel. Noteer de drainage van het medicijn van sinusoïden in de leveraders en takken van de poortader, evenals lymfevaten. Voer directe manometrie uit van de hepatische en poortaderen, noteer de parameters van de bloedstroom daarin.