Anovlar gebruiksaanwijzing

Diëten

Op 1 januari 1960 registreerde Bayer Schering Pharma (in die tijd Schering) zijn eerste hormonale anticonceptiemiddel.

Dit eerste hormonale anticonceptiemiddel markeerde het begin van een continue reeks van succesvolle innovaties op het gebied van anticonceptie.

Helemaal aan het begin

Wetenschappers van Schering begonnen hormonen te onderzoeken in de jaren 20 van de twintigste eeuw - in een tijd dat deze stoffen een onontgonnen gebied van de geneeskunde waren. In 1919 toonde de Oostenrijkse wetenschapper Ludwig Haberlandt aan dat de eierstokken van zwangere konijnen, getransplanteerd naar niet-zwangere vrouwen, de eisprong onderdrukten en zo de zwangerschap konden voorkomen. Dit was het eerste bewijs dat hormonale anticonceptie een reële mogelijkheid is om de vruchtbaarheid te reguleren.

De moeilijkheid was dat in de jaren twintig de meeste hormonen nog niet chemisch geïdentificeerd waren, dus ze konden niet in een zuivere vorm worden geproduceerd. De enige uitweg was om extracten van dierlijke organen te gebruiken - met alle onzuiverheden en risico's die deze technologie suggereerde.

Het eerste hormonale geneesmiddelenbedrijf Schering Proginon® - oestrogeenmedicijn voor de behandeling van menopauzeklachten - verscheen in 1928.

Hormonale anticonceptiva - vrouwelijk idee

Het creëren van hormonale anticonceptiva zou onmogelijk zijn zonder twee vrouwen: Margaret Sanger en Catherine McCormick. M. Sanger was een verpleegster in New York en zag het vernietigende effect dat talloze zwangerschappen en bevallingen kunnen hebben op het leven van een vrouw, om maar te zwijgen van de noodzaak om een ​​groot aantal hongerige monden te voeden, kinderen normale levensomstandigheden te geven en een goede opleiding te geven. Ze was er volledig van overtuigd dat een anticonceptiemiddel, waarvan het gebruik door de vrouw zelf zou worden gecontroleerd, de enige echte oplossing is die de vrouw kan ontlasten van de last van te veel ongeplande zwangerschappen. M. Sanger verborg nooit haar overtuigingen, ondanks het feit dat dit vijanden voor zichzelf maakte in een maatschappij waarin mannen vrouwen beschouwden als kinderen, en anticonceptie officieel was verboden. Het maken van een hormonaal anticonceptiemiddel werd pas in de jaren vijftig politiek mogelijk. M. Sanger raakte in de buurt van Catherine McCormick, een miljonair die vele liefdadigheidsprojecten sponsorde en geïnteresseerd was in de vrouwenbeweging. M. Sanger en C. McCormick haalde samen Dr. Gregory Pincus over om een ​​hormonaal anticonceptivum te maken, dat in mei 1960 de Amerikaanse markt betrad en op de markt werd gebracht onder de merknaam Ernode®. Als Pincus de 'vader van hormonale anticonceptiva' was, waren Sanger en McCormick hun 'vroedvrouwen'.

Anovlar® - het eerste hormonale anticonceptiemiddel in Europa

Minder dan een jaar na het verschijnen van anticonceptiepillen in de Verenigde Staten, bereikte het eerste Europese hormonale anticonceptiemiddel de markt in Duitsland en vervolgens in heel West-Europa. Anovlar® van Bayer Schering Pharma (op dat moment Schering) bevatte 50 μg ethinylestradiol en 4 mg norethisteronacetaat per tablet. Ter vergelijking bevatte het eerste Amerikaanse hormonale anticonceptiemiddel 150 mcg van een zeer vergelijkbare oestrogene component en 10 mg van het progestageen. Al vertrekkend van Anovlar® kan de Schering-traditie worden getraceerd om de dosis hormonen tot een minimum te beperken, wat een hoge efficiëntie en veiligheid garandeert.

Norgestrel en Levonorgestrel - een nieuwe generatie gestagens

In 1965 verscheen het eerste hormonale anticonceptiemiddel met een nieuw progestageen, Euginon® vervaardigd door Schering, op de markt. Elke tablet van het medicijn bevatte 500 μg van de progestine-component van norgestrel - een krachtiger middel vergeleken met norethisteron, dat tot die tijd werd gebruikt. Slechts een paar jaar later, in 1970, heeft Schering Neoginon® vrijgegeven. Dit hormonale anticonceptivum was in principe identiek aan Euginon®, maar in plaats van 500 mcg norgestrel bevatte het 250 mcg van een verbeterd molecuul, levonorgestrel.
Nog een kwalitatieve sprong: het eerste medicijn "mini-dronk"

In 1971 introduceerde Schering een heel ander anticonceptieprincipe: minipillen, ook wel zuiver progestogene hormonale anticonceptiva genoemd. De samenstelling van Mikrolut® omvatte slechts een zeer lage dosis levonorgestrel (30 mcg per tablet) en er was helemaal geen oestrogeen aanwezig. Zuiver progestogene hormonale anticonceptiva moeten elke dag strikt op hetzelfde tijdstip worden ingenomen, zonder onderbreking voor onttrekkingsbloedingen. Het werkingsmechanisme van dit geneesmiddel is niet hetzelfde als dat van gecombineerde orale anticonceptiva, omdat het, wanneer het wordt ingenomen, gewoonlijk de eisprong niet onderdrukt. Het anticonceptieve effect is voornamelijk gebaseerd op een verandering in cervicaal slijm, dat erg visceus wordt en een barrière vormt voor sperma.

Dosisreductie

In 1973 lanceerde Schering Mikroginon®, een gecombineerd oraal anticonceptiemiddel met een nog lagere dosis hormonen 30 mcg ethinylestradiol en 150 mcg levonorgestrel per pil. Voor de eerste keer verscheen er een hormonaal anticonceptiemiddel met een ethinylestradiolgehalte van minder dan 50 μg, waarmee een hele klasse van laaggedoseerde hormonale anticonceptiva werd ingesteld. Sindsdien zijn lage dosis hormonale anticonceptiva de standaard remedie geworden en drugs met hoge doses oestrogeen zijn geleidelijk verdwenen. Mikroginon® is nog steeds aanwezig op de markt, zelfs vandaag, na meer dan 35 jaar na zijn verschijning. Dit medicijn wordt als zeer effectief en goed getolereerd beschouwd en de WHO wordt opgenomen in de lijst van essentiële geneesmiddelen die door het medicijn worden aanbevolen.

Het verlagen van de dosis zelfs meer zonder de regeling van de menstruatiecyclus nadelig te beïnvloeden was op dat moment moeilijk. Wetenschappers van Schering hebben echter een heel slimme uitweg gevonden: het verminderen van de dosis hormonen, genomen in één cyclus, met behoud van de anticonceptieve werkzaamheid. Het eerste driefasen geneesmiddel Trikvilar® imiteerde de natuurlijke hormonale fluctuaties die optreden in het lichaam van een vrouw tijdens de menstruatiecyclus. In de eerste helft van de cyclus wordt progesteron in het vrouwelijk lichaam niet geproduceerd. Daarom was het verminderen van de dosis progesteron in de eerste dagen van de cyclus van het medicijn de juiste beslissing. Triquilar® wordt nog steeds op de markt gebracht als een van de vele succesvolle producten van Bayer Schering Pharma.

Verdere dosisverlaging werd al in de jaren 90 echt bereikt.

Nuttige niet-contraceptieve eigenschappen - een nieuw concept van hormonale anticonceptiva
Tot de jaren 1970 was de ontwikkeling van hormonale anticonceptiva gebaseerd op het concept van het garanderen van effectieve preventie van ongewenste zwangerschap met de minimaal vereiste dosis hormonen. Met de komst van het nieuwe progestageen ziproteronacetaat (CPA) is deze benadering echter veranderd. Samen met het feit dat de CPA, die een effectief progestageen is, de ovulatie onderdrukt, blokkeert het ook de werking van mannelijke hormonen (androgenen). Maar wat is het nut ervan in anticonceptiepillen?

Alle vrouwen in de bijnieren produceren een kleine hoeveelheid mannelijke hormonen (testosteron), net als bij mannen worden vrouwelijke hormonen geproduceerd in een onbeduidende hoeveelheid. Sommige vrouwen produceren echter een overmaat aan endogeen testosteron, wat leidt tot overmatige olieachtige huid, acne of toegenomen haargroei in het gelaat. Schering Diane®, dat in 1978 op de markt werd geïntroduceerd, was zeer nuttig voor deze vrouwen. De dosis oestrogeen in Diane® werd vervolgens verlaagd - zo verscheen Diane®-35, dat nog steeds wordt gebruikt als behandeling voor matige tot ernstige acne bij vrouwen die ook een betrouwbare anticonceptiemethode nodig hebben.

Progestin precies waar het ertoe doet - "intra-uterine systeem"

Voortdurende inspanningen om hormonale anticonceptiva te verbeteren, introduceerde Schering in 1990 het eerste en tot nu toe het enige intra-uteriene systeem Mirena® op de markt. Een hormoonhoudend reservoir wordt gefixeerd op het T-vormige polymere omhulsel van de helix, waaruit dagelijks een kleine hoeveelheid van het hormoon wordt afgegeven. Mirena® is ontworpen om ongewenste zwangerschap met minimale doses van het hormoon te voorkomen gedurende een periode van maximaal 5 jaar. Gedurende de dag komt er 20 mcg levonorgestrel vrij, maar slechts de helft van deze dosis komt in de bloedbaan, wat overeenkomt met ongeveer twee "mini-dronk" per week - het volume is inderdaad minimaal.

Het werkingsmechanisme van Mirena® is gebaseerd op het oude "progestageen" -principe, maar het hormoon werkt op lokaal niveau, niet op systeemniveau. Cervicaal slijm wordt zo visceus dat spermatozoa er niet in kunnen doordringen. Tegelijkertijd is er een onderdrukking van de functie van het endometrium (slijmvlies van de interne holte van de baarmoeder) door een lokaal afgegeven hormoon, daarom is de cyclische verdikking van het endometrium vrijwel afwezig. Bovendien zijn er veranderingen in de aard van de bloeding. Terwijl vrouwen die traditionele koperhoudende spiraaltjes gebruiken vaak overvloedige en pijnlijke menstruaties hebben, wordt op de achtergrond van Mirena® de menstruatie bij veel vrouwen erg schaars en ongeveer 20% ervan stopt helemaal. Deze "bijwerking" is vooral gunstig voor vrouwen met zwaar menstrueel bloedverlies. Tegenwoordig is Mirena® in veel landen niet alleen geïndiceerd voor anticonceptie, maar ook voor de correctie van zware menstruatiebloedingen - nog een nuttig, niet-contraceptivum effect. Recente studies hebben aangetoond dat het dankzij Mirene® mogelijk was om het aantal operaties om de uterus geassocieerd met zware menstruatiebloedingen te verminderen met 50% te verminderen. Mirena®, nadat de arts het in de baarmoeder heeft geplaatst, blijft 5 jaar effectief. Dit is een enorm voordeel ten opzichte van minipillen, die een vergelijkbaar anticonceptiemechanisme hebben, maar die een zeer stipte dagelijkse inname vereisen.

De lijn drugs Jess® - de meest succesvolle hormonale anticonceptiva ter wereld

Een ander nieuw progestageen met aanvullende gunstige niet-contraceptieve eigenschappen - Drospirenon - werd gesynthetiseerd door wetenschappers van Schering in de jaren 90 en op de markt geïntroduceerd in 2000. De hormonale anticonceptiva die drospirenon omvatten, omvatten Yarin® en het nieuwste geneesmiddel, Jes®.

Jess® is een anticonceptiemiddel van de nieuwe generatie. De unieke samenstelling en het innovatieve regime (24 werkzame pillen en 4 placebopillen) maakten het mogelijk om Jes® in de Verenigde Staten en Rusland te registreren voor drie indicaties: anticonceptie, acnebehandeling en behandeling van premenstruele stoornissen. Jess® is ook het eerste voorbehoedmiddel dat de mythe van gewichtstoename verjaagt. Drosperinon dat zich daarin bevindt, stimuleert de uitscheiding van natrium en water door de nieren, waardoor het door oestrogeen geïnduceerde natrium- en waterretentie in het lichaam wordt geneutraliseerd.

Tegenwoordig staat de Jess®-lijn van geneesmiddelen bovenaan in de top tien van de meest succesvolle producten van Bayer Schering Pharm - en wetenschappers van Bayer Schering Pharm hebben veel geweldige ideeën over hoe vrouwen nog meer nuttige eigenschappen kunnen bieden.

Bijna hormonale anticonceptiva in de toekomst

Een van de ideeën van moderne onderzoekers op het gebied van anticonceptie is de introductie van een essentiële vitamine B-groep in de samenstelling van hormonale anticonceptiva - foliumzuur. Vrouwen die een zwangerschap plannen, wordt geadviseerd om te beginnen met het nemen van foliumzuur ten minste drie weken voor de geplande conceptie, om het risico op geboorteafwijkingen van de neurale buis te verminderen. Omdat veel vrouwen heel snel na het staken van hormonale anticonceptiva zwanger worden, zorgt foliumzuur ervoor dat dit element voldoende is.
In de afgelopen 50 jaar zijn veel nieuwe gestagens gemaakt als componenten van hormonale anticonceptiva. Elk van hen heeft unieke eigenschappen, en sommige, zoals dienogest en drospirenon, hebben extra voordelen die geen verband houden met anticonceptie. De oestrogeencomponent in bijna alle hormonale anticonceptiva blijft echter nog steeds ethinylestradiol, een krachtig synthetisch oestrogeen dat voor het eerst werd gesynthetiseerd door Schering in 1938.

Er zijn veel pogingen ondernomen om oestradiol te gebruiken, een oestrogeen geproduceerd door het vrouwelijk lichaam, maar de meeste van deze pogingen mislukten vanwege onvoldoende controle van de menstruatiecyclus. Succes werd uiteindelijk bereikt dankzij de combinatie van estradiolvaleraat met dienogest. Deze oestrogeencomponent in het nieuwere hormonale anticonceptiemiddel Clayra®, vervaardigd door Bayer Schering Pharma, wordt onmiddellijk gemetaboliseerd tot oestradiol, wat identiek is aan het oestrogeen dat in het lichaam van een vrouw wordt geproduceerd.
Klinische studies hebben aangetoond dat Clayra® effectief zwangerschap voorkomt en wordt gekenmerkt door adequate cycluscontrole en goede verdraagzaamheid.

Dus, zelfs 50 jaar na de oprichting van het eerste hormonale anticonceptiemiddel, verschijnen er nieuwe en nieuwe interessante ontwikkelingen.

U kunt kennismaken met de analyse van de Russische anticonceptiemarkt in het rapport van de Academie voor Conjunctuur van Industriële Markten "De markt van anticonceptiemiddelen in Rusland"

9.2. Hormonale anticonceptie

Hormonale anticonceptiva zijn synthetische analogen van vrouwelijke geslachtshormonen - oestrogeen en progesteron en hun derivaten. Momenteel zijn meer dan 500 variëteiten van orale contraceptiva (OC) gesynthetiseerd. De ontwikkeling van hormonale anticonceptie volgde het pad van het verminderen van de dagelijkse dosis oestrogene hormonen en het introduceren van nieuwe gestagenen in de geneesmiddelen. Verschillende nieuwe varianten van progestatieve steroïden zijn gesynthetiseerd (dinestrenol, ethyndiol-diacetaat, medroxyprogesteronacetaat, enz.).

Nieuwe verworvenheden worden ook geassocieerd met het creëren van geneesmiddelen met de continue afgifte van kleine doses hormonen die in het lichaam worden geïntroduceerd door injectie, implantatie of in vaginale anticonceptie-ringen en IUD. De tweede manier om hormonale anticonceptie te ontwikkelen, is geassocieerd met het maken van postcoïtale geneesmiddelen met de intermitterende afgifte van grote doses van het hormoon.

Afhankelijk van de samenstelling, dosering en wijze van gebruik van hormonale geneesmiddelen, worden de volgende soorten hormonale anticonceptie onderscheiden: gecombineerde oestrogeen-progestinepreparaten; microdoses van gestagens ("mini-pili"); postcoital drugs; langdurige medicijnen; gonadotropine-afgevende hormoonagonisten; progesteron-antagonisten.

Gecombineerde oestrogeen-progestinepreparaten zijn al sinds 1955 bekend. Hun samenstelling omvat oestrogenen en progestogenen in verschillende verhoudingen (9.10). Volgens de farmacologische werking van de gecombineerde geneesmiddelen verschillen van elkaar door de verhouding van gestagenen, oestrogenen, androgenen en anabole eigenschappen van moleculen. Ze worden toegepast vanaf de vijfde dag van de menstruatiecyclus gedurende 21 dagen.

De meest bekende in ons land ovulen, niet-ovlon, biseurine, anovlar en anderen. Afgeleiden van oestrogeen en progestageen, die deel uitmaken van de gecombineerde oestrogeen-progestageen geneesmiddelen, worden gepresenteerd in 9.11.

Progestogenen, samen met progestogene effecten, hebben andere biologische effecten, zoals blijkt uit de gegevens gepresenteerd in 9.12 [Runperbaum V., Rable T., 1987].

Het werkingsmechanisme van gecombineerde OC is voornamelijk gebaseerd op de blokkering van de eisprong door de afscheiding van lyulberine door de hypothalamus, evenals gonadotrope hormonen (FSH en FG) door de hypofyse te remmen. Perifere invloed wordt uitgevoerd door ovariële functie en ovulatie te blokkeren [Sokolova 3. P., 1971; A. Khomasuridze G., 1979; Manuilova, I.A., 1983, et al.]. Onder invloed van gecombineerde OA in het endometrium treedt "glandulaire regressie" op, waarbij implantatie onmogelijk is. Veranderingen in de vaginale mucosa en verharding van cervicaal slijm worden opgemerkt, die de beweging van spermatozoa verstoren, evenals veranderingen in het eiertransport en het bevruchtingsvermogen van spermatozoa.

Gecombineerde OK is een omkeerbare anticonceptiemethode met 100% efficiëntie [Briggs M., 1976].

Bijwerkingen: OK hebben een systemisch effect op het lichaam. In de afgelopen 10-15 jaar, wat betreft wijdverspreid gebruik van OK, heeft de aandacht van wetenschappers zich gericht op hun bijwerkingen. De ernstigste complicaties zijn een verhoogd risico op trombo-embolie, vaatziekten, het risico op een hartinfarct, vooral bij rokers, lever-, nier-, koolhydraat-, lipide- en vitamine-metabolismestoornissen, enz. [Manuilova I. А., 1983; Manuylova I.A. et al., 1985].

In 1986 meldden M. Vessey (Verenigd Koninkrijk) en J. Goldziehr (VS) dat zij hun jarenlange vrees voor het risico op trombo-embolie hadden opgegeven.

In talrijke literatuur zijn er geen aanwijzingen voor een toename van de incidentie van borst- en baarmoederkanker. Bovendien zijn er aanwijzingen voor de achteruitgang ervan, blijkbaar vanwege de gestagen component, die wordt gebruikt bij kanker van deze organen als een cytostaticum. Bij vrouwen na 10 jaar gebruik van OC is het risico op myomen 31% lager [Ross R., 1986].

Het gebruik van OK vermindert het risico op het ontwikkelen van sommige kwaadaardige tumoren, waaronder eierstokkanker en endometrium. De mate van vermindering van het risico op het ontwikkelen van eierstokkanker hangt af van de duur van de toepassing van OK. Bij gebruik gedurende meer dan 5 jaar, wordt het risico met ongeveer 60% verminderd. Het verminderen van het risico op endometriumkanker bij gebruik van het gecombineerde type OK wordt met minstens 50% verminderd. Een grote afname werd waargenomen bij niet-gevende vrouwen Het beschermende effect van QA duurt ten minste 10 jaar na het staken van de medicatie. OC's dragen bij aan de preventie van ontstekingsziekten van de geslachtsorganen, functionele ovariumcysten, dysmenorroe, premenstrueel syndroom, bloedarmoede met ijzertekort [D. Derman, 1986]. Er is echter een toename van de incidentie van cervicale en leverkanker. Het risico op het ontwikkelen van baarmoederhalskanker neemt 6,8 keer toe (voor vrouwen tussen 20 en 39 jaar) en 1,8 keer (tussen 40 en 49 jaar) [Williams J., 1986]. Bij vrouwen die 8 jaar of langer OK hebben genomen, neemt het risico op het ontwikkelen van hepatocellulair carcinoom met 3,8-4,4 keer toe [Forman J. et al., 1986]. Het verminderen van de dosis oestrogeen in de samenstelling van de tabletten tot 50 μg of minder verminderde significant de incidentie van complicaties en verhoogde de aanvaardbaarheid van OK.

Orale anticonceptie is de voorkeursmethode voor jonge vrouwen (jonger dan 35 jaar) met herhaalde abortussen en als er contra-indicaties zijn voor het gebruik van het spiraaltje.

Contra-indicaties voor het gebruik van het spiraaltje. Absoluut: trombo-embolische aandoeningen, abnormale leverfunctie, levercirrose, nierfalen, beschadiging van de hersenvaten, kwaadaardige tumoren van het voortplantingssysteem. Relatief: hypertensie, diabetes mellitus, psychose, otosclerose, ernstige voorafgaande zwangerschap (toxicose, geelzucht, pruritus), astma, reumatische hartziekte, pyelonephritis, zwaarlijvigheid, migraine, cholecystitis, roken (meer dan 10-15 sigaretten per dag), leeftijd ouder dan 35 jaar, herpes tijdens een vorige zwangerschap, vóór en na de operatie.

De keuze van het geneesmiddel wordt alleen gedaan door een arts na een voorstudie van de overgedragen en bestaande ziekten en gegevens van objectief onderzoek. Overweeg de mogelijkheid van verhoogde gevoeligheid van vrouwen voor oestrogeen of progestageen. Ernstige misselijkheid en braken tijdens een vorige zwangerschap, het optreden van oedeem vóór de menstruatie, overvloedige slijmafscheiding uit de vagina op de dagen van de eisprong wijzen op een verhoogde gevoeligheid voor oestrogeen. Overmatige haargroei, acne, duidelijke obesitas tijdens een vorige zwangerschap duiden op overgevoeligheid voor oestrogeen. Op de achtergrond van OC worden vermoeidheid, depressie, verhoogde eetlust, gewichtstoename, verminderd seksueel verlangen genoteerd.

Vrouwen met overgevoeligheid voor oestrogeen beter tolereren OK met een overwicht van gestagens, en vice versa. Jonge vrouwen met een normaal gehalte aan geslachtshormonen of met slechts een lichte overheersing van door oestrogeen voorgeschreven biseurine of rigevidon.

In geval van ernstige hyperestrogenemie wordt ovidon of continuin aanbevolen, omdat de linker-norgestrel die zich daarin bevindt een uitgesproken anti-oestrogeen effect heeft.

Ontvangst OK op de achtergrond van de bestaande zwangerschap vroege voorwaarden, evalueren verschillende auteurs verschillend: sommigen geloven dat het gevaar voor het ontwikkelen van nakomelingen niet is, anderen hebben een andere mening. Opmerkelijk zijn de studies uitgevoerd door C.Varga (1987). Ze toonde aan dat heupgewrichten dysplasie (28,9%), hemangioom (6,6%) werden waargenomen bij pasgeboren meisjes van wie de moeder tijdens de zwangerschap werd behandeld met OC; in de controlegroep werden deze veranderingen waargenomen bij respectievelijk 10,6 en 1,1% van de meisjes. Deze gegevens stellen ons in staat om de kwestie van de onfeilbaarheid van doorgaande zwangerschap bij vrouwen die in de zwangerschapsperiode OK hebben genomen, ter sprake te brengen.

Als u een zwangerschap plant, moet u stoppen met het nemen van OK gedurende ten minste 3 maanden. Tijdens deze periode is het raadzaam om een ​​multivitamine te nemen en barrièremethoden voor anticonceptie te gebruiken.

Gezien het feit dat het niet eenvoudig is om mogelijke bijwerkingen te voorzien, is een apotheekregistratie en herhaalde observatie van vrouwen die OK nemen noodzakelijk, ten minste eenmaal per 2-3 maanden.

Als op de achtergrond van de receptie OK is op de 13-14e dag, is er een bloedige afscheiding, moet u het geneesmiddel niet annuleren en de dosis verhogen tot 1,5-2 tabletten per dag. Na het stoppen van de ontlading wordt de dosis langzaam verlaagd tot 1 tablet per dag.

Slechte menstruatie bij het nemen van OK gedurende 2-3 maanden is een indicatie voor hun annulering. Bij langdurig gebruik van OK is de ontwikkeling van het hypervertragingsyndroom mogelijk (zie rubriek 5.1.2). Als de menstruatie niet wordt hersteld, wordt een diepgaande studie van het hypothalamus-hypofyse-ovariumsysteem getoond.

Jonge vrouwen worden aangeraden om gedurende 3-6 maanden OK te nemen met pauzes van 2 maanden gedurende 1-1,5 jaar. Tijdens pauzes is het nodig om af te wisselen met andere anticonceptiemethoden. Vruchtbaarheid na annuleren OK blijft bestaan, complicaties van zwangerschap, bevalling en perinatale sterfte nemen niet toe. Het aantal ontwikkelingsstoornissen neemt ook niet toe.

Momenteel wordt de derde generatie van gecombineerde OC gebruikt - gecombineerde oestrogeen-progestinepreparaten met een laag gehalte aan ethinylestradiol (30 mg of minder) en progestinecomponenten (microginon, rigevidon). De creatie van deze medicijnen werd gedicteerd door het feit dat, volgens de meeste onderzoekers, de complicaties van OC te wijten zijn aan hun oestrogene componenten (dosis en type). Daarom is het creëren van geneesmiddelen met een lagere dosis oestrogeen nuttig en belangrijk. Recente gegevens tonen echter aan dat gestagenen ook een rol spelen bij het optreden van complicaties van het cardiovasculaire systeem. Daarom is het raadzaam om de dosis van beide hormonen te verlagen. Er zijn echter grenzen waaronder de betrouwbaarheid van anticonceptie wordt aangetast en er schendingen van de cyclus optreden.

Het voordeel van deze geneesmiddelen is hun beste verdraagbaarheid en de onbeduidende frequentie van snel voorbijgaande bijwerkingen [Manuilova I. А., 1983; Prilepskaya V.N. en anderen., 1983; Serov, VN, et al., 1983]. Tegelijkertijd komen schendingen van de cyclus in de vorm van "doorbraak" -bloedingen tijdens het gebruik van deze geneesmiddelen vaker voor dan bij het nemen van OK met 0,05 mg oestrogeen.

Vond dat OK met laag oestrogeen de immuunrespons van het lichaam op infectie niet verandert [Baker D., Thomas J., 1984]. Deze OK kunnen worden voorgeschreven aan vrouwen met een hoog risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten, vrouwen ouder dan 35 jaar; met ongunstige erfelijkheid en rokers [Manuilova I. A. et al., 1985].

Gecombineerde orale anticonceptiva in twee fasen zijn geneesmiddelen die een constante dosis oestrogeen en een variërende dosis van het progestageen (links-norgestrel) in verschillende fasen van de menstruatiecyclus bevatten. Ze zijn geïndiceerd voor vrouwen die gevoelig zijn voor gestagens. Anteovine is een medicijn van dit type. De dosis ethinylestradiol in alle tabletten is gelijk: 0,05 mg. De dosis van links-norgestrel in witte kleurentabletten is 0,05 g en in tabletten van roze kleur - 0,125 mg. Het medicijn wordt gestart op de vijfde dag van de menstruatiecyclus; neem eerst wit, dan roze pillen, iets meer dan 21 dagen.

Contra-indicaties zijn hetzelfde als voor bisecurine en andere OK. Bijwerkingen zijn vergelijkbaar, met uitzondering van een bloeding "doorbraak" in het midden van de cyclus en amenorroe.

Anteovine verhoogt het gehalte aan lipoproteïnen met een hoge dichtheid met 43% en heeft daarom geen atherogeen effect [Dubnitskaya L.V., 1988]. Vrouwen met klinische verschijnselen van hyperandrogenisme (vette huid, acne, hirsutisme, hypertrichose, intersekse-lichaamsbouw) worden getoond gecombineerd bifasisch OK.

Gecombineerde driefasen orale anticonceptiva worden gekenmerkt door het feit dat het gehalte van oestrogeen en gestagen nadert tot het niveau van steroïden tijdens de normale cyclus, d.w.z. de preparaten zijn aangepast aan de fasen van de normale menstruatiecyclus.

Triquilar is gemaakt op basis van het driestappenprincipe: 6 dagen - tabletten worden genomen in de folliculaire fase van de menstruatiecyclus, waarbij de dosis gestagens groter is dan die van oestrogenen; 5 dagen - tijdens de periovulatorische periode neemt de dosis oestrogeen en progestageen tabletten toe; 10 dagen - in de luteale fase is de dosis oestrogeen in geneesmiddelen verminderd en zijn de gestagenen verhoogd (9,13).

Triquilar is een betrouwbaar anticonceptiemiddel, ondanks het feit dat de dosis gestagen vrij laag is.

Het werkingsmechanisme van driefasen-OC bestaat uit het blokkeren van de ovulatie, waardoor de toestand van cervicaal slijm verandert. Triquilar heeft geen nadelige invloed op het metabolisme van lipiden, koolhydraten en hemostase. Het kan ook worden voorgeschreven voor vrouwen ouder dan 35 jaar, omdat het het gehalte aan lipoproteïnen met hoge dichtheid verhoogt [Policar M., 1986].

Driefasen orale anticonceptie kan gecontra-indiceerd zijn bij bepaalde groepen vrouwen. Lage hormoonspiegels leiden soms tot de voortzetting van de hormonale secretie van de eierstokken, wat gepaard gaat met het risico van gonadotrope insufficiëntie en het risico van polycysteuze eierstokken [Berdah J., 1985].

Orale anticonceptiva zijn verkrijgbaar in pilvorm. De meest voorkomende hormonale anticonceptiva zijn: biseurine, non-ovlon, ovidon, regividon, femoden, enz.

In de laatste jaren worden, met het oog op bescherming, hormonale preparaten gebruikt - synthetische progestagenen, die de eisprong onderdrukken. Deze omvatten enovid, infekundin, anovlar, ovulen, bisekurin.

1). Een van de monofasische synthetische progestagenen (biseurine, non-ovlon, ovidon
Synthetische progestines zijn vaker monofasisch (ovidon, non-ovlon, anovlar) in
Hormonale behandeling omvat de benoeming van progesteron - 5 mg / dag / m.

Het gebruik van synthetische progestagenen: NIET-ovlon, biseurine, rigevidon - vanaf de vijfde tot de 25e dag van de menstruatiecyclus (1 tablet per dag). Als er na een behandeling van een maand geen (schrale) menstruatie is, l

Kleira - het eerste en enige orale contraceptivum van het nieuwe tijdperk van hormonale anticonceptie

Bayer Shering Pharma - de leider in de geschiedenis van de ontwikkeling van hormonale anticonceptiva
1932 - Schering brengt estradiol voor de eerste keer vrij.
1938 - Schering ontwikkelt ethinylestradiol voor de eerste keer.
1961 - Schering introduceert de eerste COC-Anovlar op de Europese markt
1973 - Schering lanceert Mikroginon, de eerste COC met lage dosis
2000 - Schering lanceert Yarinu, de eerste KOK met drospirenon
2006- Bayer Schering Pharma lanceert Jess, een lage dosis COK met DRSP en 24/4 regime
2009 - Bayer Schering Pharma lanceert de Qlayru-markt - de eerste KOK met oestradiol identiek aan natuurlijk EV / DSP en dynamisch doseringsregime

COC Evolution

1970. Behaalde efficiëntie bijna 100%.
Verdere ontwikkelingen zijn gericht op het verbeteren van de beveiliging en extra voordelen.

2000s. Het doel van de creatie van Klayra - KOK met verbeterd beveiligingsprofiel met behulp van eerder ontwikkelde voordelen

De richtingen van de evolutie van GK:

  1. Verlaging van de dosis ethinylestradiol (EE) van meer dan 50 mcg per dag tot minder dan 20 mcg op dag 1 en de ontwikkeling van COC met oestrogeen dat identiek is aan natuurlijk.
  2. De introductie van selectief progestageen 2 met extra voordelen
  3. Creëren van nieuwe vormen en anticonceptiemethoden

1961. Anovlar (EE)
Het eerste hormonale anticonceptiemiddel dat 50 mg ethinylestradiol en 4 mg norethisteronacetaat bevat

1973. Microgenon (EE)
Het eerste laaggedoseerde hormonale anticonceptiemiddel met 30 mg ethinylestradiol en 150 mcg levonorgestrel

2009. Clyra (E2V)
De eerste CEC van een nieuw tijdperk van hormonale anticonceptie met estradiolvaleraat (Е2V) en dienogest in een flexibel doseringsregime, overeenkomend met de natuurlijke menstruatiecyclus

Farmacokinetiek van Estradiol Valerate

E2V wordt snel geabsorbeerd in het darmslijmvlies en wordt bijna volledig gehydrolyseerd tot estradiol en valeriaanzuur.

Het effect van 2 mg E2V op de endometriale proliferatie is vergelijkbaar met vergelijkbare kenmerken van 20 μg EE

Vergelijking van biologische effecten van E2V en EE

"Klinische farmacologie en farmacotherapie" - Hoofdstuk 19 GENEESMIDDELEN MET ENDOCRINEZIEKTEN - 19.8 MENSELIJKE HORIZONEN EN MIDDELEN, BEÏNVLOEDING VAN DE UTILITIES - 19.8.12 Kenmerken van het gebruik van sommige anticonceptiva

Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K.

Kenmerken van het gebruik van sommige anticonceptiva

Biseurine (ovulen) is een typisch contraceptivum met twee componenten. 1 tablet bevat 1 mg gestagen (ethynodiol diacetaat) en 0,05-0,1 mg oestrogeen (ethinylestradiol).

Het doel van biseurine is traditioneel, monofasisch, cyclisch, d.w.z. van de 5e tot de 25e dag van de menstruatiecyclus. Na stopzetting vindt bloeding plaats.

Bisicurine heeft progestageenactiviteit, dus is het raadzaam om het te benoemen voor vrouwen met een gebalanceerd type hormonale niveaus of met een kleine oestrogeensmarge. De verhouding van oestrogeen tot gestagen in bisexurine 1:20.

Ovidon is ook een twee-componenten-anticonceptiemiddel voor oraal gebruik bedoeld voor vrouwen met een sterk oestrogeenvoordeel. Ingrediënten: levonorgestrel - 0,25 mg, ethinylestradiol - 0,05 mg.

Ripevidon bevat 0,15 mg levonogrestrol en 0,03 mg ethinylestradiol a. Het progestogene effect is intens, terwijl het oestrogene effect minder uitgesproken is.

In termen van het aantal en de ratio van gestagens en oestrogenen is rigevidon een gecombineerd preparaat dat de kleinste, maar nog steeds significant effectieve doses bevat die de fysiologische waarden overschrijden in de menstruatiecyclus.

Continuin bevat microdoses progestagenen en is bedoeld voor gevallen waarin oestrogenen gecontraïndiceerd zijn. In de praktijk is Continuine verstoken van de bijwerkingen van oestrogeen. De tablet bevat 0,5 mg ethynodiol diacetaat. Continuin heeft minimaal oestrogeen (4-5%) - bij afwezigheid van androgeen en anabolisch effect.

Postinor gebruikt door vrouwen die geen regulier seksleven hebben.

Anovlar bevat ethinylestradiol een 0,05 mg en norethisteron en acetaat 4,0 mg. Het medicijn remt de ovulatie door LH en steroïdogenese aandoeningen te onderdrukken. Tegelijkertijd verliest het endometrium zijn vermogen om een ​​bevruchte eicel in te brengen. Contraceptieve actie begint op de eerste opnamedag en gaat door na een cursus van drie weken tijdens een pauze van 7 dagen.

Indicatie voor het nemen van anovlar is ook dysmenorroe zonder organische schade aan de eierstokken en de baarmoeder. Wijs binnen 1 pil een dag na het ontbijt (op hetzelfde moment) vanaf de 5e dag vanaf het begin van de menstruatie gedurende 3 weken, waarna - een week pauze.

Nononon bevat 0,01 mg ethylestradiol en norethisteronacetaat 1,0 mg. Farmacologische eigenschappen zijn vergelijkbaar met anovlar. Betrouwbare anticonceptie wordt niet altijd geboden tijdens de eerste gebruikscyclus. Het medicijn is onpraktisch om tot 16 jaar te gebruiken. Bij juveniele bloedingen wordt nononylon gedurende 10 dagen voorgeschreven voor 2 - 3 tabletten per dag.

Onlangs toonde een multicenteronderzoek de werkzaamheid, veiligheid en aanvaardbaarheid aan van een meerfase-anticonceptivum, marvelone, dat 30 μg ethinylestradiol a en 150 μg desogestrel bevat. Bij het nemen van Marvelon werd een afname van de frequentie van onregelmatige cycli, evenals de duur en intensiteit van menstruatiebloedingen opgemerkt. Ernstige bijwerkingen waren dat niet. De frequentie van lichte klachten bij het gebruik van een anticonceptiemiddel was lager dan vóór de test.

Marvelon had geen negatief effect op hemostase, leverfunctie en koolhydraatmetabolisme. Desogestrel is de eerste vertegenwoordiger van een nieuwe generatie progestagenen, die selectiever werken en minder androgene activiteit hebben. Hierdoor wordt de toename van het cholesterolgehalte van HDL onder invloed van ethinylestradiol a niet tegengegaan (in tegenstelling tot levonorgestrel en norethisteron a). Monofasische anticonceptiva die desogestrel bevatten, behoren tot de meest betrouwbare en veilige anticonceptiva.

Depo-Provera 150 (medroxyprogesteronacetaat) is een langwerkend injecteerbaar progestageen dat één keer in drie maanden wordt toegediend. Het medicijn is ongeveer 30 jaar geleden gemaakt en wordt momenteel in meer dan 90 landen over de hele wereld gebruikt. Depo-Provera 150 is een van de meest betrouwbare anticonceptiva, waarvan de effectiviteit vergelijkbaar is met die van sterilisatie en intra-uteriene apparaten. Het werkingsmechanisme van Depo-Provera 150 remt de secretie van gonadotrope hormonen (vooral luteïniserend) en de preventie van ovulatie. Bovendien remt het medicijn secretorische veranderingen die nodig zijn voor de bereiding van het endometrium voor implantatie van een bevruchte eicel, en verhoogt de viscositeit van het slijm van de cervix, wat een natuurlijke barrière vormt voor penetratie van sperma.

De voordelen van injectie-progestageen, naast hoge efficiëntie en veiligheid, zijn:

Verder Depo-Provera 150 biedt een aantal extra gunstige effecten, in het bijzonder, vermindert het risico van het bekken infecties, endometriumkanker (5 keer), buitenbaarmoederlijke zwangerschap, verbetert Het ontwikkelen amenorroe bevordert hemoglobinegehalte voor sikkelcelanemie en anderen..

Het effect van Depo Provera 150 is volledig omkeerbaar, hoewel de reproductieve functie met enige vertraging wordt hersteld. De kans op zwangerschap na 6 maanden na het stoppen van de injectie is 50% en na 18 maanden - 100%. Gemiddeld hervat de eisprong na 5,8 maanden.

Het vermoedelijke carcinogene effect van Depo-Provera 150 is specifiek bestudeerd in een gecontroleerde WHO-studie, die werd uitgevoerd in 11 landen. De verkregen gegevens toonden aan dat het anticonceptiemiddel het risico op het ontwikkelen van kanker van het baarmoederslijmvlies, ovarium, lever, borst of baarmoederhals niet verhoogt. Bovendien is bij gebruik van Depo-Provera 150 de kans op het ontwikkelen van endometriumkanker verminderd. Enige toename in het risico op baarmoederhalskanker wordt als toevallig beschouwd, hoewel dit onderwerp nu het onderwerp is geworden van een grootschalige prospectieve studie.

Depo Provera 150 wordt goed verdragen. Na zijn eerste injecties kan een bloeding of bloeding optreden, die met de tijd afnemen. Ongeveer de helft van de vrouwen na de 4de injectie Depo-Provera 150 ontwikkelt amenorroe. Wanneer een uitgesproken bloeding wordt aanbevolen, wordt een onderzoek aanbevolen om een ​​tumor uit te sluiten. Om het bloeden te stoppen, worden orale anticonceptiva met oestrogenen voorgeschreven. Depo-Provera 150 heeft geen effect op de bloeddruk, het bloedstollingssysteem, maar kan enige toename van het lichaamsgewicht veroorzaken. Vergeleken met de derivaten van 19-norethisteron heeft medrodxyprogesteronacetaat minder effect op het lipidemetabolisme.

Bijwerkingen: bloeden, minder waarschijnlijk een afname van het libido en een toename van het lichaamsgewicht. Depo-Provera veroorzaakt geen veranderingen in de foetus, maar het wordt niet aanbevolen om het tijdens de zwangerschap te gebruiken.

Endometriose. Etiologie, pathogenese, kliniek, behandeling.

Endometriale van h (endometriose. Gk zijde zodat binnen + k e tra uterus + - ò sis; synoniem endometrioid heterotopia) - pathologisch proces gekenmerkt door goedaardige overgroei van weefsel morfologisch en functioneel lijkt op het slijmvlies van het corpus uteri (endometrium) buiten zijn normale locatie. Endometrioïde weefsel bestaat uit epitheliale en stromale componenten. Daarin, zoals in het endometrium, treden cyclische veranderingen op volgens de fasen van de menstruatiecyclus. De vorming van cysten gevuld met hemorragische inhoud (endometrioïde cysten) is mogelijk. Kenmerken van endometrisch weefsel zijn het vermogen tot infiltratieve groei, de afwezigheid van een uitgesproken capsule (met uitzondering van endometrioïde cysten).

Door lokalisatie worden genitale (92-94%) en extragenitale (6-8%) endometriose onderscheiden. Genitale E. is de tweede meest voorkomende ziekte van de vrouwelijke geslachtsorganen (na ontstekingsprocessen). Het is verdeeld in intern en extern. De binnenste omvatten E. spier uterus carrosserie (adenomyosis, baarmoederlichaam of È) van de buitenste - E. cervix, vagina en perineum, eileiders, eierstokken, retrotservikalnoy vezels peritoneum rectouterine sleuf en sacro-uteriene ligamenten. Op interne E. de wijdverspreide of lokale schade van een myometrium - diffusie en focale vormen kunnen worden waargenomen; proliferatie van endometriumweefsel in een node inwendige vorm nodosum E. Afhankelijk van de indringdiepte van endometriaal weefsel in het myometrium zijn drie vormen van interne graden van diffuse E., I - tot een diepte van niet meer dan 1 cm, II - tot half dikte van het myometrium, Ill - naar serosale de schaal van de baarmoeder. Enkele kleine brandpunten van endometrioïde weefsel op het peritoneum van het bekken of op het oppervlak van de eierstokken bij afwezigheid van verklevingen en cicatriciale veranderingen in de omliggende weefsels worden kleine vormen van E. genoemd.

Tot de extragenitale behoren E. navel, postoperatieve littekens, darmen (vaak van invloed op de directe sigmoïde colon en caecum), blaas, urineleiders, longen en andere organen die geen deel uitmaken van het voortplantingssysteem.

De etiologie en pathogenese van E. onvoldoende bestudeerd. Theorieën over de ontwikkeling van endometrioïde weefsel uit coelomische cellen (als een resultaat van hun metaplasie) komen het meest voor; residuen van embryonale cellen: geïmplanteerd op een ongewone plaats endometriumcellen, gebracht met menstruatiebloed (bijvoorbeeld in de eileiders, buikholte) in het bloed of lymfevaten of tijdens operaties aan de baarmoeder. Er zijn ook hypotheses die het voorkomen van E. koppelen aan auto-immuunprocessen, aandoeningen van cellulaire immuniteit. Geef belang en erfelijke factoren.

De ontwikkeling van genitale E. draagt ​​bij aan gecompliceerde abortussen en bevalling, frequente intra-uteriene diagnostische en therapeutische manipulaties. hormonale aandoeningen, ontstekingsziekten van de geslachtsorganen.

Het ziektebeeld en de diagnose. Een typische manifestatie van genitale E., met uitzondering van E. cervix, is buikpijn in de premenstruele periode en tijdens de menstruatie, als gevolg van zwelling van de glandulaire elementen van het endometriumweefsel, ophoping van bloed en afscheiding van klieren in de gesloten holtes. In 40-50% van de gevallen gaat genitale E. gepaard met onvruchtbaarheid. In veel opzichten zijn de symptomen afhankelijk van de locatie van de laesie.

Voor inwendige E. gekenmerkt door pijn in de onderbuik tijdens de menstruatie (meestal uitstralend naar het heiligbeen of de onderrug), menorragie, magere bloeding van het genitaal kanaal vóór en na de menstruatie ("daub"), vergroting van de baarmoeder. Ze verduidelijken de diagnose met behulp van röntgenonderzoek (metrosalpingografie, bekkenonderzoek, hysteroscopie en echografie (zie echografische diagnose, verloskunde en gynaecologie). Radiologische tekenen van de diffuse vorm van de interne "E., een toename van de longitudinale grootte van de baarmoederholte met een uitbreiding van het kanaal van zijn cervix en de isthmische afdeling; of de holte een bizarre vorm heeft met grillige contouren Met een focale vorm van intern E. X-ray onderzoek is alleen informatief als er communicatie is tussen het centrum van E. en de baarmoeder, in dit geval worden secties die de radiopaque substantie bevatten bepaald in het myometrium. verschillende vormen en maten van vulfouten in de baarmoeder, een toename van de holte.

Hysteroscopie helpt bij het diagnosticeren van de diffuse vorm van interne E., waarbij in het gebied van de bodem en zijwanden van de baarmoeder de mond van de fistelbare endometrioïde passages wordt gevonden, met een afgeronde, ovale of lineaire vorm en donkerbruine of donkerblauwe kleur.

Met behulp van echografie met een diffuse vorm van interne E. de afgeronde baarmoeder bepalen, de anteroposterior grootte, cystische holte in het myometrium verhogen. Bij een nodulaire vorm onthult interne E. in myometrium een ​​knooppunt van inhomogene structuur zonder een heldere capsule (in tegenstelling tot het knooppunt van baarmoederfibroïden).

Interne E. moet worden onderscheiden van de baarmoeder-submucosa, endometriumkanker (zie baarmoeder, tumoren), chronische endomyometritis, disfunctioneel baarmoederbloeden.

De kenmerkende klinische manifestaties van E. cervix - pre- en postmenstrueel bloeden uit het genitaal kanaal. Pijn en onvruchtbaarheid zijn in de regel afwezig. Aan de vaginale deel van de cervix die gedurende de vaginale spiegels bepaald punt of onregelmatig ovaal zakken diameter 7-8 mm uitsteken boven het slijmvliesoppervlak lesies grootte toeneemt tijdens de premenstruele periode veranderde de kleur van roze (begin dagen na de menstruatie) vóór blauwachtig-paars (vóór de menstruatie). Om de omvang en de aard van de cervicale laesie te verduidelijken, wordt colposcopie uitgevoerd, tijdens welke focussen van E. kunnen worden gedetecteerd in de premenstruele periode op het slijmvlies van het cervicale kanaal. E. baarmoederhals moet onderscheiden worden van ovula nabothi, kanker (zie. De baarmoeder, kanker), cervicale erosie, endotservitsitah (zie. Cervicitis, erytroplakie, leukoplakie. Cruciaal in de diagnose data histologisch onderzoek gericht biopsies van cervicale weefsel.

Endometriose van de vagina en perineum wordt gekenmerkt door de vorming van dichte, scherp pijnlijke knopen en littekens, die soms een blauwachtige kleur, pijn in de vagina en het rectum hebben, verergerd door geslachtsgemeenschap. De diagnose is gebaseerd op inspectiegegevens, palpatie van de getroffen gebieden en de resultaten van histologisch onderzoek van de biopsie. Vanwege het feit dat het ziekteproces kan worden uitgebreid naar de blaas, ureters en rectum moeten ultrasone cystoscopie, cystography, excretie urography, wanneer voeren uitgebreide E. achterwand de vagina irrigoscopy-sigmoïdoscopie. De differentiële diagnose E. een vagina wordt uitgevoerd met kanker (zie Vaginas, tumoren) en chorionepithelioma-metastasen (zie Trophoblastische ziekte.

Het belangrijkste symptoom van E. eileider is pijn in de onderbuik, verergerd tijdens de menstruatie. Endometriotic tubal knobbeltjes zijn goed gedefinieerd tijdens laparoscopie. De differentiaaldiagnose wordt uitgevoerd met tuberculose en kanker van de eileider (zie Tuberculose extrapulmonale, vrouwelijke geslachtsorganen, eileiders, tumoren).

Klinische manifestaties van E.-eierstokken zijn afhankelijk van de aard van de laesie. In aanwezigheid van kleine (tot 5 mm diameter) haarden van endometriumweefsel op het oppervlak van de eierstok en (of) het bekken peritoneum (kleine vormen E.) cyclische buikpijnen, wordt onvruchtbaarheid waargenomen. Deze vormen E. worden gediagnosticeerd bij een laparoscopie.

Tijdens de vorming van endometrioïde cysten wordt buikpijn verergerd en symptomen van peritoneale irritatie worden vaak veroorzaakt door de microperforatie van cysten en de afgifte van hun inhoud in de buikholte. Wanneer bimanual gynaecologische onderzoek zij- of achterkant van de baarmoeder bepaald tugoelasticheskie tumorvorming ovale of ronde vorm met een diameter van 10-12 cm, beperkt de mobiliteit als gevolg van verklevingen en scherp pijnlijk. Van de aanvullende onderzoeksmethoden voor de diagnose van endometrioïde ovariumcysten, worden trans-abdominale en transvaginale echografie en laparoscopie op grote schaal gebruikt. Op echo's hebben endometrioïde ovariumcysten het uiterlijk van formaties met een dichte capsule en een verlaagd niveau van geluidsgeleiding, waarbinnen een fijn gedispergeerde echopositieve suspensie wordt bepaald. Laparoscopie gedetecteerd afkomstig van de eierstok tumorvorming met dikke witachtige capsule, gesoldeerd aan het achtervlak van de uterus, fibrinoide peritoneum rectouterine uitsparing eileider, sereuze deksel rectum en sigmoïde colon darmen en kleine foci van E. en overlay bekken buikvlies. Als u vermoedt dat u betrokken bent bij het pathologische proces van de dikke darm, worden irrigatie en sigmoïdoscopie uitgevoerd om de omvang van de schade te verduidelijken en stenose te identificeren.

Endometrioïde cysten worden onderscheiden van de baarmoeder tumorvorming inflammatoire etiologie (zie. Salpingitis, oophoritis, goedaardige en kwaadaardige tumoren van de eierstokken, de baarmoeder tuberculose (zie. Extrapulmonale tuberculosis, vrouwelijke geslachtsorganen).

Retrocervicaal E. wordt gekenmerkt door beschadiging van het weefsel dat zich achter de cervix bevindt, kieming van endometriumweefsel in de achterkant van de vaginale fornix, rectum, rectovaginaal-vaginaal septum. De symptomen zijn een scherpe pijn in de onderbuik, straalt in de vagina, het rectum, perineum, vulva, dij en verergerd geslachtsgemeenschap en ontlasting, en nauwelijks bloeden van de voortplantingsorganen vóór en na de menstruatie. In een bimanuele gynaecologische studie in het retrocervicale gebied worden small-tucked, dichte, onbeweeglijke, scherp pijnlijke formaties gepalpeerd. In het geval van ontkieming in de rug van de vaginale fornix, worden bij onderzoek met behulp van vaginale spiegels blauwachtige "ogen" bepaald, die tijdens de menstruatie donker bloed afgeven. Een laesie van het rectum kan worden gedetecteerd met recto-rtoro- en irrigoscopie. De toestand van het rectovaginale septum wordt opgehelderd door röntgenstraling na het vullen van het rectum met zuurstof en een rubberen ballon die met zuurstof in de vagina is ingebracht; met betrokkenheid bij het pathologische proces van het rectovaginale / vaginale septum wordt bepaald door de verdikking ervan. Om de diagnose van retrocervicale E.-biopsie en histologisch onderzoek van pathologische formaties te bevestigen zijn noodzakelijk.

Endometriose peritoneale Holte van Douglas en sacro-uteriene ligamenten ontwikkelt zich meestal bij patiënten met endometrioid cysten en retrotservikalnogo E. gepaard met pijn in het heiligbeen en onderrug, stijgt tijdens menstruatie en geslachtsgemeenschap. Bij vaginaal onderzoek voelbaar knobbeltjes van endometriumweefsel in het peritoneum of in het gebied van de sacro-uteriene ligamenten. De diagnose wordt bevestigd door laparoscopie en histologisch onderzoek van de biopsie.

Wanneer E. intestine buikpijn merkte, aanvankelijk samenvallend met menstruatie, dan kon constant darmobstructie ontwikkelen. E. blaas manifesteerde dysurische stoornissen gedurende de menstruatie, soms hematurie. In geval van schade aan de urineleiders, kan de uitstroom van urine verstoord zijn en kan hydronefrose ontstaan. E. Navel en postoperatieve littekens worden gekenmerkt door het verschijnen van pijnlijke infiltraten of knopen, waarvan de huid tijdens de menstruatie een blauwachtige tint kan krijgen. Soms zijn er bloedige afscheiding uit het getroffen gebied. E. long kan hemoptyse tijdens de menstruatie manifesteren. De diagnose van extragenitaal E. is gebaseerd op anamnese (de connectie van pathologische manifestaties met menstruatie), het ziektebeeld en de resultaten van aanvullend onderzoek (radiologisch, echografie, endoscopisch, histologisch).

Behandeling E. kan hormonaal, operatief en gecombineerd zijn (operatief en hormonaal). Fysiotherapie, hyperbare oxygenatie, etc. worden ook gebruikt.Bij het kiezen van een behandelingstactiek wordt rekening gehouden met lokalisatie en verspreidingsgraad., Ernst van klinische manifestaties, leeftijd van de patiënt.

Met diffuse vorm van interne endometriose graad in vrouwen van reproductieve leeftijd in de afwezigheid van ernstige symptomen, is hormonale therapie met oestrogeen-progestageen geneesmiddelen geïndiceerd. De voorkeursgeneesmiddelen zijn oestrogeen-gestagenen met een hoog gehalte aan de gestagene component, bijvoorbeeld anovlar, die wordt voorgeschreven in een cyclische modus (1 tablet oraal van de 5e tot de 25e dag van de menstruatiecyclus) gedurende 6-12 maanden. Progestines (bijv. Norcolute, norethisteronacetaat) worden 5 tot 10 mg oraal voorgeschreven gedurende 10-12 dagen in de tweede fase van de menstruatiecyclus gedurende 6-8 (soms 12) maanden. Bij onvoldoende effect van de behandeling met gestagens volgens het aangegeven schema, worden ze in dezelfde dosis voorgeschreven vanaf de vijfde tot de 25e dag van de menstruatiecyclus gedurende 6, 8 of 12 maanden. De laatste jaren wordt de voorkeur gegeven aan het gebruik van een derivaat van testosteron, danazol (danol, danoval), dat een antigonadotroop effect heeft. Het wordt 400-600 mg oraal voorgeschreven in een continue modus gedurende 6-8 maanden.

Met een diffuse vorm van interne E. II-graad oestrogeen-progestageen, progestageen-geneesmiddelen, wordt danazol gedurende 6-9 maanden in continue modus gebruikt.

In het geval van een diffuse vorm van interne endometriose van de III-graad en de nodulaire vorm ervan, wordt hysterectomie uitgevoerd bij jonge vrouwen, waardoor conservatieve plastische chirurgie acceptabel is - verwijdering van de brandpunten van endometriose.

Behandeling E. cervicale baarmoeder omvat excisie van foci E., gevolgd door cryodestructie of behandeling met een bundel MET2-laser. Na een operatie met een terugvaldoel, worden gestagenen (oraal 5 mg) continu toegediend gedurende 6 maanden.

Wanneer E. vagina en perineum, evenals E. eileiders, chirurgische behandeling: excisie van foci van E. in het vaginale gebied en perineum in gezond weefsel, verwijdering van de eileider.

De eerste fase van de behandeling van endometrioïde ovariumcysten is een operatie, vanwege oncologische alertheid en de ineffectiviteit van hormonale therapie. Endometrioïde cysten kunnen tijdens de laparoscopie met behulp van lasertechnologie worden verwijderd. Kleine haarden van endometriumweefsel op het oppervlak van de eierstokken (kleine vormen E.) tijdens laparoscopie kunnen worden verdampt met een CO-straal2-laser of elektrisch gecoaguleerd. Het beste is de volledige verwijdering van alle zichtbare haarden van E. tijdens laparotomie: resectie van één of beide eierstokken in gezond weefsel gevolgd door behandeling van het operatieveld met CO-straling2-laserverdamping met CO2-laser gedetecteerd tijdens chirurgie foci E. buiten de eierstokken.

Na reconstructieve operaties is een complexe herstellende behandeling noodzakelijk. In de vroege periode na de operatie worden de effecten van een wisselend laagfrequent magnetisch veld, hyperbare oxygenatie, aanbevolen. Vervolgens wordt anti-relapse hormoonbehandeling met gestagenen (norcolute) van de 16e tot de 25e dag van de menstruatiecyclus gedurende 6 maanden getoond. of antigonadotropinen (danazol) gedurende 4-6 maanden. in continue modus; het gebruik van sanatorium-toevluchtsfactoren (in het bijzonder radonbaden), die bijdragen aan de activering van herstelregeneratie van de bediende organen.

De eerste stap in de behandeling van retrocervicale E. is de uitsnijding van endometriumweefsel langs de vaginale weg. Deze operatie heeft een diagnostische waarde, omdat histologisch onderzoek van verwijderd weefsel maakt het mogelijk om de aard van het pathologische proces te verduidelijken. Creëer cryodestructuur van het chirurgische veld of verwerk deze defocused bundel MET2-laser. Met de verspreiding van retrocervicale E. op de wand van het rectum met de betrokkenheid van het slijmvlies in het pathologische proces en de infiltratie van weefsels, is behandeling met gestagenen of antigonadotropinen op een continue wijze gedurende 9-12 maanden geïndiceerd. Bij afwezigheid van het effect van hormoontherapie, worden panhysterectomie en resectie van de rectumwand uitgevoerd.

In het geval van E. peritoneum van de rectus-baarmoederholte en de sacro-uteriene ligamenten, is de behandeling werkzaam: tijdens een laparotomie worden de brandpunten van E. uitgesneden en dichtgeschroeid of verdampt met een CO-straal.2-laser.

Wanneer E.-longen oestrogeen-progestageen-geneesmiddelen voorschrijven. Behandeling E. navel, postoperatieve littekens, darmen, blaas en ureter prompt.

De prognose voor tijdige diagnose en rationele behandeling van E. gunstig.

Preventie van genitale E. omvat de introductie van moderne anticonceptiva om abortussen te voorkomen, het uitvoeren van diagnostische en therapeutische intra-uteriene manipulaties alleen door indicatie, preventie van letsels van het geboortekanaal en hun behandeling (zorgvuldige hechting van de cervicale en vaginale wanden), tijdige en adequate behandeling van ontstekingsziekten van de geslachtsorganen en hormonale stoornissen.

Om E. cervicale chirurgie te voorkomen, wordt het aanbevolen om chirurgische ingrepen uit te voeren met diathermoschirurgie of lasertechnologie, evenals cryodestructie om erosies te behandelen op de 7e of 8e dag van de menstruatiecyclus.

Bibliografie: Baskakov, VP Kliniek en behandeling van endometriose, L., 1979; Bodazhina V.I., Smetnik V.P. en Tumilovich L.G. Niet-operatieve gynaecologie, p. 379, M., 1990; Bohman J.V. Oncologische gids, met. 65, L., 1989; Zheleznov, B.I. en Strizhakov A.N. Genitale endometriose, M., 1985; Kulakov V.I., Selezneva N.D. en Krasiopolsky V.I. Operatieve gynaecologie, met. 233, M., 1990.

afspraken

Vul alle verplichte velden in, alsjeblieft