Auto-immuun leverziekte

Symptomen

Laat een reactie achter 4,995

Een van de minst bestudeerde leverpathologieën is auto-immuun. De symptomen van auto-immune leverziekten zijn mild en verschillen niet veel van andere orgaanpathologieën. Ze ontwikkelen zich tegen de achtergrond van de reactie van het immuunsysteem op zijn eigen weefsels op cellulair niveau. Symptomen zijn afhankelijk van het type ziekte, wat de diagnose van auto-immuniteitsprocessen bemoeilijkt. Tegenwoordig is de behandeling van dergelijke ziekten gericht op het corrigeren van het werk van het immuunsysteem en niet op het stoppen van de symptomen, zoals eerder.

Auto-immuunziekte is een van de meest onontdekte pathologieën van het lichaam, gekenmerkt door een agressieve reactie van immunoglobuline op de weefsels van het menselijk lichaam.

Algemene informatie

Immuniteit is een systeem waarvan het doel is het menselijk lichaam te beschermen tegen pathogene plagen die parasieten, infecties, virussen, enz. Kunnen zijn. Het reageert onmiddellijk met buitenaardse micro-organismen en vernietigt ze. Normaal reageert het immuunsysteem niet op zijn eigen cellen, maar wanneer het faalt, vernietigen de antigenen hun lichaam, tegen de achtergrond waarvan auto-immuunziekten ontwikkelen. Vaker worden dergelijke aanvallen gericht op een enkel orgaan, maar de systemische aard van auto-immuunpathologieën is mogelijk, bijvoorbeeld bij systemische vasculitis. Het gebeurt dat de immuniteit aanvankelijk vecht tegen de cellen van een orgaan en uiteindelijk anderen treft.

Niemand kan de precieze oorzaak bepalen van wat er gebeurt, aangezien dit weinig bestudeerde ziekten zijn. Therapie wordt uitgevoerd door artsen van verschillende industrieën, wat wordt verklaard door de verschillende lokalisatie van mogelijke laesies. Auto-immuunziekten van de lever betroffen een gastro-enteroloog, soms een therapeut. Therapie is gericht op het corrigeren van het werk van het immuunsysteem. Het wordt kunstmatig onderdrukt, waardoor de patiënt gemakkelijk toegankelijk is voor andere pathologieën. Vaker lijden vrouwen aan auto-immuunziekten van de lever (8 van de 10 patiënten). Er wordt aangenomen dat ze optreden als gevolg van genetische aanleg, maar de theorie is niet bewezen.

De auto-immuunziekten die in de lever zijn gelokaliseerd, zijn onder meer:

  • primaire biliaire cirrose;
  • auto-immune hepatitis;
  • primaire scleroserende cholangitis;
  • auto-immuun cholangitis.

Auto-immune hepatitis

Tegenwoordig wordt auto-immuun hepatitis bepaald bij 1-2 volwassenen op de 10, terwijl bijna alle patiënten vrouwelijk zijn. Tegelijkertijd wordt pathologie gevonden op de leeftijd van 30 of na de menopauze. De pathologie ontwikkelt zich snel, vergezeld van cirrose, leverfalen, portale hypertensie, die gevaarlijk zijn voor het leven van de patiënt.

Auto-immune hepatitis wordt gekenmerkt door ontsteking in de lever als gevolg van abnormale immuniteitsreacties.

Auto-immune hepatitis is een progressief ontstekingsproces van chronische aard dat zich ontwikkelt tegen de achtergrond van auto-immuunreacties. Symptomen van de ziekte hinderen meer dan 3 maanden, terwijl er histologische veranderingen in het lichaam optreden (bijvoorbeeld necrose). Er zijn 3 soorten pathologie:

  • Type 1 - auto-antilichamen worden geproduceerd die de oppervlakte-antigenen van hepatocyten vernietigen, wat leidt tot het optreden van cirrose;
  • Type 2 - veel organen lijden, wat gepaard gaat met symptomen van aandoeningen van de darm, schildklier, pancreas; pathologie is meer typisch voor kinderen van het Kaukasische ras;
  • Type 3 - systemische pathologie, die bijna niet vatbaar is voor therapie.
Terug naar de inhoudsopgave

Primaire biliaire cirrose

Antilichamen kunnen antigenen produceren op de cellen van de lever bij primaire biliaire cirrose - een langzaam progressieve pathologie, die wordt gekenmerkt door schade aan de levergalkanaal. Hierdoor ontwikkelt cirrose van de lever zich. Tegelijkertijd sterven de leverweefsels af en worden ze vervangen door vezelachtige weefsels. Daarnaast worden er knooppunten gevormd in de lever, die bestaan ​​uit littekenweefsel, dat de structuur van het orgaan verandert. Primaire biliaire cirrose wordt vaker gediagnosticeerd bij 40-60-jarige mensen. Tegenwoordig wordt het vaker gevonden, wat wordt verklaard door meer geavanceerde medische technologieën. De ziekte gaat niet gepaard met uitgesproken symptomen, maar verschilt in het algemeen niet van de symptomen van andere vormen van cirrose.

Pathologie ontwikkelt zich in 4 fasen:

  1. gebrek aan fibrose;
  2. periportale fibrose;
  3. brugfibrose;
  4. cirrose.
Primaire auto-immuun scleroserende cholangitis wordt meer door mannen beïnvloed als gevolg van een infectie van de lever. Terug naar de inhoudsopgave

Primaire scleroserende cholangitis

Diagnose van primaire scleroserende cholangitis is vaker mogelijk bij mannen vanaf 25 jaar. Dit is een leverschade die ontstaat door het ontstekingsproces van de extra- en intrahepatische routes. Aangenomen wordt dat de ziekte zich ontwikkelt tegen de achtergrond van bacteriële of virale infectie, die een provocateur van het auto-immuunproces is. Pathologie gaat gepaard met colitis ulcerosa en andere ziekten. Symptomatologie is mild, maar veranderingen zijn zichtbaar in de biochemische bloedtest. Symptomen duiden verwaarlozing van een nederlaag aan.

Auto-immuun cholangitis

Antistoffen kunnen de lever aantasten bij auto-immuun cholangitis, een chronische cholestatische ziekte van immunosuppressieve aard, waarvan de histologie weinig verschilt van die bij primaire biliaire cirrose. Ten eerste ontwikkelt de pathologie zich in de hepatische kanalen en vernietigt ze. De ziekte wordt gevonden bij elke 10 patiënten met primaire biliaire cirrose. De oorzaken van ontwikkeling zijn niet onderzocht, maar dit is een zeldzame ziekte waarvan de diagnose moeilijk is.

Auto-immuunpathologieën van de lever bij baby's kunnen het tempo van lichamelijke ontwikkeling negatief beïnvloeden. Terug naar de inhoudsopgave

Auto-immuun leverziekten bij kinderen

Antistoffen kunnen auto-immuunprocessen uitlokken, niet alleen bij volwassenen, maar ook bij kinderen. Dit gebeurt zelden. Symptomen ontwikkelen zich snel. De therapie wordt beperkt tot geneesmiddelen die het immuunsysteem onderdrukken. Tegelijkertijd is een groot probleem dat therapie de introductie van steroïden vereist, die de groei van het kind kunnen beïnvloeden. Als een zwangere vrouw een pathologie van dit type heeft, kunnen antilichamen via de placenta worden overgedragen, wat leidt tot de diagnose van pathologie op de leeftijd van 4-6 maanden. Dit is niet altijd het geval, maar zo'n vrouw en baby hebben meer controle nodig. Om dit te doen, tijdens de zwangerschap is niet een screening van de foetus.

Symptomen en symptomen

Antistoffen die de lever aanvallen kunnen de volgende symptomen veroorzaken:

  • geelzucht (huid, oogrok, urine);
  • ernstige constante vermoeidheid;
  • de grootte van de lever en de milt nemen toe;
  • lymfeklieren nemen toe;
  • pijn in het rechter hypochondrium;
  • gezicht wordt rood;
  • ontstoken huid;
  • gezwollen gewrichten, etc.

diagnostiek

Een auto-immuunziekte kan worden gedetecteerd met behulp van laboratoriumtests, die aantonen dat er antinucleaire antilichamen in het bloed zijn, maar omdat antineucleaire antilichamen veel andere factoren kunnen aangeven, worden andere onderzoeksmethoden gebruikt. Indirecte immunofluorescentie wordt uitgevoerd. Bovendien wordt een enzymimmunoassay uitgevoerd, wat de aanwezigheid van andere antilichamen aangeeft. Leverbiopsie wordt uitgevoerd met histologische analyse van de biopsie. Gebruikte instrumentele methoden omvatten echografie, MRI, etc.

Pathologiebehandeling

Bij de behandeling van auto-immuunziekten zijn er veel onontgonnen aspecten, omdat de pathologieën zelf door de geneeskunde weinig worden begrepen. Eerder waren de behandelmethoden verminderd om de symptomen te verlichten en de oorzaak van hun ontwikkeling te verliezen. Tegenwoordig is immunologie meer ontwikkeld, dus therapie is gericht op het remmen van agressieve antilichamen. Immunosuppressiva zijn uitgevonden. Ze remmen de productie van antilichamen, wat de ontsteking vermindert. Het probleem is dat de afweermechanismen van het lichaam verzwakt zijn, waardoor het vatbaarder is voor virussen en infecties.

De patiënt krijgt cytostatica, corticosteroïden, antimetabolieten, enz. Te zien. Het gebruik van dergelijke geneesmiddelen gaat gepaard met bijwerkingen en complicaties. Vervolgens wordt aan de patiënt immunomodulators voorgeschreven. Een belangrijke fase in de behandeling van auto-immuunziekten van de lever is de inname van vitamine-minerale complexen.

voorspelling

Dankzij moderne behandelmethoden zijn de prognoses verbeterd. Ze zijn afhankelijk van vele factoren. Het is mogelijk om het verloop van de ziekte te voorspellen, op basis van het type pathologie, het beloop en de tijdigheid van de juiste therapie. Als de pathologie niet wordt behandeld, ontwikkelt deze zich snel. In dit geval is een onafhankelijke overgang naar remissie onmogelijk. Met de juiste therapie leven mensen van 5 tot 20 jaar. Als de ziekte gepaard gaat met complicaties, voorspel 2-5 jaar van het leven.

het voorkomen

Aangezien de oorzaken van de ontwikkeling van auto-immuunprocessen onbekend zijn, bestaat er geen specifieke profylaxe. Preventieve maatregelen worden gereduceerd tot respect voor de gezondheid, wat waarschijnlijk het optreden van een trigger-mechanisme zal voorkomen. Secundaire profylaxe is meer bekend, waarbij de patiënt tijdig een geplande check-up bij een gastro-enteroloog moet ondergaan, een zacht dieet moet volgen, immunoglobulinen moet controleren, enz.

Soorten auto-immuunziekten van de lever, hun diagnose en symptomen

Artsen associëren de oorzaak van bepaalde leverziekten met een verminderde werking van het immuunsysteem. Een kenmerkend teken dat duidt op een falen van de immuniteit in de aanwezigheid van een chronische pathologie van dit orgaan is de aanwezigheid van specifieke auto-antilichamen in het bloed. Auto-immune leverziekten (AIPP) zijn verschillende soorten ziekten die worden gekenmerkt door een verscheidenheid aan symptomen die een nauwkeurige diagnose vereisen.

Kenmerken van auto-immuunziekten

In het menselijk lichaam is de lever een belangrijk orgaan waarin de neutralisatie van gifstoffen die dagelijks van buitenaf in het menselijk lichaam binnendringen optreedt. Leverfunctiestoornissen zijn niet alleen gevaarlijk, maar ook levensbedreigend. Daarom is het belangrijk om het lichaam te beschermen tegen schade en de gezondheid te bewaken.

In de normale toestand in het lichaam is er een kleine hoeveelheid natuurlijke antilichamen die geen auto-immune leverziekte veroorzaken. De snelheid van IgM-antilichamen verschaft het proces van weefselregeneratie. Echter, een toename van hun aantal met een verandering in kwaliteit veroorzaakt immuun auto-agressie, die de oorzaak wordt van de volgende pathologieën:

  • auto-immune hepatitis - schade aan het leverparenchym;
  • primaire biliaire cirrose - vernietiging van de galkanalen;
  • primaire scleroserende cholangitis - blokkering van kanalen;
  • auto-immuun cholangitis - een combinatie van symptomen van verschillende soorten aandoeningen.

In de geneeskunde zijn er twee theorieën over de oorsprong van ziekten van de auto-immune aard - het effect van virale infecties of ontstekingsprocessen in de lever. Het was echter nog niet mogelijk om exacte mechanismen vast te stellen voor de start van hepatische pathologie.

Verschillende soorten virussen en bacteriën, toxines, kunnen werken als middelen die de tolerantie van immuniteit voor de eigen weefsels van de lever schenden. Tegen de achtergrond van een chronisch ontstekingsproces in de lever veroorzaken deze stoffen de ontwikkeling van auto-immuunziekten, waarvan de symptomen vergelijkbaar zijn met die van andere aandoeningen.

Auto-immune hepatitis

Onder chronische leverziekten geassocieerd met verminderde immuniteit, is pathologie het meest gebruikelijk. En het komt vaker voor bij vrouwen jonger dan 35 jaar of na 50 jaar. De ziekte wordt gekenmerkt door een plotselinge start en de volgende symptomen zijn het gevolg van de schadelijke effecten van antilichamen:

  • mucosa en huid krijgen gele kleur;
  • veranderende kleur van urine, evenals uitwerpselen;
  • er is een gevoel van constante vermoeidheid;
  • gewrichten ontstoken en gezwollen;
  • vanuit het rechter hypochondrium is er pijn.

De ontwikkeling van een auto-immuunproces kan twee scenario's volgen. Het eerste type - symptomatologie van de pathologie is vergelijkbaar met hepatitis van virale of toxische aard. Manifestaties beginnen snel, ontwikkelen - acuut, signalerende leverschade. In het tweede scenario begint hepatitis zonder symptomen, wat de diagnose van de ziekte bemoeilijkt, maar de kans op complicaties vergroot.

Het is belangrijk op te merken dat de progressie van auto-immuunprocessen in de lever gepaard kan gaan met schade aan verschillende organen. Bij afwezigheid van een typisch beeld en een verscheidenheid aan symptomen wordt geelzucht beschouwd als een duidelijke aanduiding van hepatitis op de achtergrond van een vergrote lever.

Primaire type galcirrose

Als gevolg van de overtreding van de immuunregulerende processen worden de intrahepatische galkanalen geleidelijk vernietigd, die vreemde antigenen worden voor het immuunsysteem. De ziekte in een vroeg stadium wordt chronische cholangitis (destructief) genoemd, aangezien cirrose nog niet is verschenen.

De ziekte wordt gekenmerkt door langzame vooruitgang, begint met het blokkeren van de juiste uitstroom van gal in de darm (cholestase) als gevolg van ontsteking die de kleine galkanalen heeft beïnvloed. Hoewel de symptomen van een auto-immuunziekte in de lever vaag tot uiting komen, nemen ze in fasen toe.

  1. Afname van het aantal normaal functionerende levercellen (hepatocyten) als gevolg van progressieve ontsteking.
  2. Dood van leverweefsels (necrose) met hun vervanging door fibreuze weefsels met schade aan nabijgelegen levercellen.
  3. Intoxicatie met galzuren geaccumuleerd in het orgaan, samen met fibrose en littekens, geeft aanleiding tot cirrose van de lever.

De belangrijkste symptomen van een auto-immuunziekte worden beschouwd als een verhoogde jeuk tijdens milde psychologische veranderingen. In het vroege stadium van cirrose is het icterische syndroom mogelijk afwezig. In de laatste fase zijn andere organen bij het proces betrokken, wat ongelukkige gevolgen kan veroorzaken.

Primaire scleroserende cholangitis

De tekenen van een auto-immuunziekte treffen mannen het vaakst na 25 jaar. De start van het scleroseringsproces geeft niet-etterende ontsteking aan de buitenkant en binnenkant van de galuitscheidende paden. De primaire vorm van scleroserende cholangitis manifesteert zich door de volgende symptomen:

  • ongemak in de buik;
  • verhoogde vermoeidheid;
  • gewichtsverlies, evenals jeuk en geelverkleuring van de huid.

De uitkomst van de pathologie wordt duct fibrosis, die wordt omgezet in cirrose van de gallever (secundair). De oorzaak van een auto-immuunziekte kan een bacteriële of virale infectie zijn. Symptomen van colitis ulcerosa, evenals andere ziekten, worden toegevoegd aan het aantal kenmerkende manifestaties van leveraandoeningen.

Als een auto-immuunziekte gepaard gaat met een verhoogde lichaamstemperatuur, is dit het risico op complicaties, de dreiging van cholangiocarcinoom (galwegkanker). De patiënt heeft een biochemische bloedtest nodig om de veranderingen vast te stellen.

Auto-immuun cholangitis

Pathologie combineert verschillende soorten aandoeningen van de immuunstatus van het lichaam. Daarom wordt een groep van ziekten van dit type geassocieerd met autoantilichaam agressie genoemd kruis-syndroom. Tijdens de diagnostiek is het niet de monovariant van een bepaalde ziekte die wordt gedetecteerd, maar de symptomen van een groep aandoeningen die behoren tot de line-up auto-immuunziekten. De meest gediagnosticeerde manifestaties van combinaties van de volgende syndromen:

  • auto-immune hepatitis met galcirrose van de primaire vorm;
  • auto-immune hepatitis met primaire scleroserende cholangitis.

Het ontbreken van een correcte strategie voor therapeutische maatregelen wordt verklaard door de onzekerheid van het mechanisme van ontwikkeling van de pathologische aandoening. Het verschijnen van antilichamen kan de start van een auto-immuunproces veroorzaken, niet alleen bij volwassenen. Zelden wordt de ziekte geregistreerd bij kinderen, auto-antilichamen zijn in staat om de placentabarrière te overwinnen. Dan zijn de symptomen van pathologie, zich snel ontwikkelend, vatbaar voor diagnose in de kindertijd.

Diagnostische methoden

Voor de diagnose van een vermoedelijk auto-immuunproces in het lichaam, richt een specialist zich niet alleen op het klinische beeld met een kenmerkende set van hepatische symptomen. Een belangrijke rol in het diagnostische proces is toegewezen aan instrumentele methoden, laboratoriumtests.

Laboratoriumtests

  • Met behulp van algemene klinische bloedanalyses kunt u het inflammatoir syndroom, de anemische aandoening en een gestoorde leverfunctie verhelpen.
  • Biochemische analyse van bloed bepaalt de aard van leverfunctiestoornissen, het niveau van eiwitten en andere componenten (leverfunctietests)
  • Bloedonderzoeken van de immunologische groep informeren over het aantal verschillende soorten auto-antilichamen tegen bepaalde antigenen van de structuren van het leverweefsel.
  • Volgens een algemene analyse van urine, wordt het niveau van bilirubine beoordeeld, waarvan de toename wijst op de betrokkenheid van de nieren bij het ontstekingsproces.

Instrumentele onderzoeken

  • Diagnostiek begint met een echo-procedure, omdat auto-immuunziekten gepaard gaan met een diffuse vergroting van de lever. Het is ook nodig om de conditie van andere organen in de buikholte te beoordelen.
  • CT-scans en MRI-scans worden beschouwd als kleine onderzoeken. Ze worden gebruikt om de aanwezigheid van ontsteking, veranderingen in de structuur van het orgaan en levervaten die gepaard gaan met de ziekte te bevestigen.
  • Het doel van biopsie samen met de histologie van de biopsie is noodzakelijk wanneer de chronische pathologie van het auto-immuuntype wordt onderscheiden door uitgesproken activiteit. De analyse is voorgeschreven voor vermoedelijk kruis-syndroom, oncologie.

Volgens medische statistieken is elke vijfde patiënt met auto-immune hepatitis onafhankelijk van de pathologie genezen. Met accurate diagnose en adequate behandeling met moderne methoden kan de voorspelde overleving van patiënten langer dan 20 jaar zijn. Om cirrose van de lever te voorkomen, moet u uw levensstijl normaliseren, uw immuunsysteem onder controle houden, afstemmen op een positieve.

De eerste symptomen van auto-immune hepatitis, diagnose en behandelingsregime

Auto-immune hepatitis is een inflammatoire aandoening van de lever van onzekere etiologie, met een chronisch beloop, vergezeld van de mogelijke ontwikkeling van fibrose of cirrose. Deze laesie wordt gekenmerkt door bepaalde histologische en immunologische symptomen.

De eerste vermelding van een dergelijke leverbeschadiging verscheen in de wetenschappelijke literatuur in het midden van de twintigste eeuw. Toen werd de term "lupoïde hepatitis" gebruikt. In 1993 stelde de International Disease Study Group de huidige pathologienaam voor.

Wat is het?

Auto-immune hepatitis is een ontstekingsziekte van het leverparenchym van onbekende etiologie (oorzaak), vergezeld van het verschijnen in het lichaam van een groot aantal immuuncellen (gammaglobulines, autoantilichamen, macrofagen, lymfocyten, enz.)

Oorzaken van ontwikkeling

Er wordt aangenomen dat vrouwen meer kans hebben op auto-immune hepatitis; piekincidentie treedt op op de leeftijd van 15 tot 25 jaar of de menopauze.

De basis van de pathogenese van auto-immune hepatitis is de productie van auto-antilichamen, waarvan het doel levercellen zijn - hepatocyten. De oorzaken van ontwikkeling zijn onbekend; theorieën die het voorkomen van de ziekte verklaren, gebaseerd op de aanname van de invloed van genetische predispositie en triggerfactoren:

  • infectie met hepatitis virussen, herpes;
  • verandering (schade) van leverweefsel door bacteriële toxinen;
  • het nemen van medicijnen die een immuunreactie of -verandering induceren.

De start van de ziekte kan worden veroorzaakt door zowel een enkele factor als door hun combinatie, maar de combinatie van triggers maakt de cursus zwaarder en draagt ​​bij tot de snelle voortgang van het proces.

Vormen van de ziekte

Er zijn 3 soorten auto-immune hepatitis:

  1. Het komt voor in ongeveer 80% van de gevallen, vaker bij vrouwen. Het wordt gekenmerkt door een klassiek klinisch beeld (lupoïde hepatitis), de aanwezigheid van ANA- en SMA-antilichamen, gelijktijdige immuunpathologie in andere organen (auto-immune thyroiditis, colitis ulcerosa, diabetes, enz.), Een trage loop zonder gewelddadige klinische manifestaties.
  2. Klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met die van hepatitis type I, het belangrijkste onderscheidende kenmerk is de detectie van SLA / LP-antilichamen tegen oplosbaar leverantigeen.
  3. Het heeft een maligne loop, een ongunstige prognose (op het moment van diagnose, cirrose van de lever is al bij 40-70% van de patiënten ontdekt), ook vaker bij vrouwen. Gekenmerkt door de aanwezigheid in het bloed van LKM-1-antilichamen tegen cytochroom P450, antilichamen LC-1. Extrahepatische immuunmanifestaties zijn meer uitgesproken dan in type I.

Momenteel wordt het bestaan ​​van auto-immune hepatitis type III in twijfel getrokken; er wordt voorgesteld om het niet als een onafhankelijke vorm te beschouwen, maar als een speciaal geval van een ziekte van het type I.

De verdeling van auto-immune hepatitis in typen heeft geen significant klinisch belang, wat een grotere wetenschappelijke waarde vertegenwoordigt, omdat het geen veranderingen met zich mee brengt in termen van diagnostische maatregelen en behandelingsmethoden.

Symptomen van auto-immune hepatitis

Manifestaties zijn niet specifiek: er is geen enkel teken dat het op unieke wijze categoriseert als een exact symptoom van auto-immune hepatitis. De ziekte begint in de regel geleidelijk aan met dergelijke algemene symptomen (in 25-30% van de gevallen treedt een plotseling debuut op):

  • hoofdpijn;
  • een lichte toename van de lichaamstemperatuur;
  • geel worden van de huid;
  • winderigheid;
  • vermoeidheid;
  • algemene zwakte;
  • gebrek aan eetlust;
  • duizeligheid;
  • zwaarte in de maag;
  • pijn in het rechter en linker hypochondrium;
  • vergrote lever en milt.

Met de progressie van de ziekte in de latere stadia worden waargenomen:

  • bleekheid van de huid;
  • bloeddruk verlagen;
  • pijn in het hart;
  • roodheid van palmen;
  • het verschijnen van telangiectasia (spataderen) op de huid;
  • verhoogde hartslag;
  • hepatische encefalopathie (dementie);
  • levercoma.

Het ziektebeeld wordt aangevuld met symptomatologie van comorbiditeiten; meestal zijn dit migrerende pijnen in spieren en gewrichten, een plotselinge toename van de lichaamstemperatuur en een maculopapulaire uitslag op de huid. Vrouwen kunnen klachten hebben over menstruele onregelmatigheden.

diagnostiek

De diagnostische criteria voor auto-immune hepatitis zijn serologische, biochemische en histologische markers. Volgens internationale criteria is het mogelijk om te spreken over auto-immune hepatitis als:

  • het niveau van γ-globulines en IgG overschrijdt de normale niveaus met 1,5 keer of meer;
  • significant verhoogde activiteit van AST, ALT;
  • een geschiedenis van gebrek aan bloedtransfusie, het nemen van hepatotoxische medicijnen, alcoholmisbruik;
  • markers van actieve virale infectie (hepatitis A, B, C, etc.) worden niet in het bloed gedetecteerd;
  • antilichaamtiters (SMA, ANA en LKM-1) voor volwassenen boven 1:80; voor kinderen vanaf 1:20.

Een leverbiopsie met een morfologisch onderzoek van een weefselmonster onthult een beeld van chronische hepatitis met tekenen van uitgesproken activiteit. De histologische tekenen van auto-immune hepatitis zijn bruggen of getrapte necrose van het parenchym, lymfoïde infiltratie met een overvloed aan plasmacellen.

Behandeling van auto-immune hepatitis

De basis van de therapie is het gebruik van glucocorticosteroïden - geneesmiddelen-immunosuppressiva (immuniteit onderdrukken). Hiermee kunt u de activiteit van auto-immuunreacties die levercellen vernietigen, verminderen.

Momenteel zijn er twee behandelingsregimes voor auto-immune hepatitis: combinatie (prednison + azathioprine) en monotherapie (hoge doses prednison). Hun effectiviteit is ongeveer hetzelfde, beide schema's stellen je in staat om remissie te bereiken en het overlevingspercentage te verhogen. De combinatietherapie wordt echter gekenmerkt door een lagere incidentie van bijwerkingen, die 10% is, terwijl met alleen prednisonbehandeling dit cijfer 45% bereikt. Daarom verdient de eerste optie met een goede verdraagbaarheid van azathioprine de voorkeur. Vooral de combinatietherapie is geïndiceerd voor oudere vrouwen en patiënten die lijden aan diabetes, osteoporose, zwaarlijvigheid en verhoogde prikkelbaarheid van het zenuwstelsel.

Monotherapie wordt voorgeschreven aan zwangere vrouwen, patiënten met verschillende neoplasmata, die lijden aan ernstige vormen van cytopenie (tekort aan bepaalde soorten bloedcellen). Bij een behandelingsduur van maximaal 18 maanden worden geen uitgesproken bijwerkingen waargenomen. Tijdens de behandeling wordt de dosis prednison geleidelijk verlaagd. De duur van de behandeling van auto-immune hepatitis is van 6 maanden tot 2 jaar, in sommige gevallen wordt de behandeling gedurende het hele leven uitgevoerd.

Chirurgische behandeling

Deze ziekte kan alleen worden genezen door een operatie, die bestaat uit een levertransplantatie (transplantatie). De operatie is vrij ernstig en moeilijk voor patiënten om te dragen. Er zijn ook een aantal nogal gevaarlijke complicaties en ongemakken veroorzaakt door orgaantransplantaties:

  • de lever kan niet settelen en wordt afgewezen door het lichaam, ondanks het constante gebruik van medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken;
  • het constante gebruik van immunosuppressoren is moeilijk voor het lichaam om te tolereren, omdat het in deze periode mogelijk is om een ​​infectie te krijgen, zelfs de meest voorkomende ARVI, die kan leiden tot de ontwikkeling van meningitis (ontsteking van de hersenvliezen), pneumonie of sepsis in omstandigheden van depressieve immuniteit;
  • Een getransplanteerde lever kan zijn functie misschien niet vervullen, en vervolgens ontstaat acuut leverfalen en overlijden.

Een ander probleem is om een ​​geschikte donor te vinden, het kan zelfs enkele jaren duren en het kost niet veel geld (vanaf ongeveer 100.000 dollar).

Handicap met auto-immune hepatitis

Als de ontwikkeling van de ziekte heeft geleid tot cirrose van de lever, heeft de patiënt het recht contact op te nemen met het ITU-bureau (de organisatie die het medisch en sociaal onderzoek uitvoert) om de veranderingen in dit orgaan te bevestigen en hulp van de staat te ontvangen.

Als de patiënt vanwege zijn gezondheidstoestand gedwongen wordt van werkplek te veranderen, maar een andere functie met een lagere beloning kan uitoefenen, heeft hij recht op een derde groep arbeidsongeschiktheid.

  1. Wanneer de ziekte een discontinu recidiverend beloop heeft, ervaart de patiënt: matige en ernstige leverstoornissen, beperkt vermogen tot zelfbediening, werk is alleen mogelijk in speciaal gecreëerde arbeidsomstandigheden, met behulp van hulptechnische middelen, en vervolgens wordt de tweede groep beperkingen aangenomen.
  2. De eerste groep kan worden verkregen als het verloop van de ziekte snel verloopt en de patiënt ernstig leverfalen heeft. De efficiëntie en het vermogen van de patiënt om zelfzorg te verlenen is zo klein dat artsen in de medische documenten van de patiënt schrijven over het volledige onvermogen om te werken.

Het is mogelijk om te werken, leven en deze ziekte te behandelen, maar toch wordt het als zeer gevaarlijk beschouwd, omdat de oorzaken van het voorkomen ervan nog niet volledig worden begrepen.

Preventieve maatregelen

Bij auto-immune hepatitis is alleen secundaire profylaxe mogelijk, wat bestaat uit het uitvoeren van activiteiten zoals:

  • regelmatige bezoeken aan een gastro-enteroloog of hepatoloog;
  • constante monitoring van het niveau van activiteit van leverenzymen, immunoglobulinen en antilichamen;
  • naleving van een speciaal dieet en zachte behandeling;
  • het beperken van emotionele en fysieke stress, het nemen van verschillende medicijnen.

Tijdige diagnose, correct voorgeschreven medicatie, kruidengeneeskunde, folk remedies, naleving van preventieve maatregelen en doktersvoorschrift zal de patiënt met een diagnose van auto-immune hepatitis in staat stellen om effectief om te gaan met deze ziekte die gevaarlijk is voor de gezondheid en het leven.

vooruitzicht

Als het niet behandeld wordt, gaat de ziekte gestaag verder; spontane remissies komen niet voor. Het resultaat van auto-immune hepatitis is cirrose van de lever en leverfalen; 5-jaars overleving is niet hoger dan 50%.

Met behulp van tijdige en goed uitgevoerde therapie is het mogelijk om bij de meeste patiënten remissie te bereiken; het overlevingspercentage voor 20 jaar is echter meer dan 80%. Levertransplantatie levert resultaten op die vergelijkbaar zijn met door geneesmiddelen bereikte remissie: bij 90% van de patiënten is een prognose van 5 jaar gunstig.

Auto-immuun leverziekte

Auto-immuunmechanismen spelen een belangrijke rol in de pathogenese van een verscheidenheid aan leveraandoeningen: chronische actieve hepatitis, chronische auto-immune hepatitis, primaire biliaire cirrose, primaire scleroserende cholangitis, auto-immuun cholangitis. Een belangrijk teken van de verminderde staat van immuniteit bij chronische actieve leverziekten is het verschijnen in het bloed van auto-antilichamen die reageren met verschillende antigene componenten van cellen en weefsels.

Auto-immune chronische hepatitis (een variant van chronische actieve hepatitis) is een heterogene groep van progressieve inflammatoire leverziekten. Het syndroom van auto-immuun chronische hepatitis wordt gekenmerkt door klinische symptomen van ontsteking van de lever, die langer dan 6 maanden aanhoudt, en histologische veranderingen (necrose en infiltraten van de portaalvelden). De volgende kenmerken zijn kenmerkend voor auto-immune chronische hepatitis.

■ De ziekte wordt voornamelijk waargenomen bij jonge vrouwen (85% van alle gevallen).

■ Veranderingen in de resultaten van traditionele laboratoriumparameters komen tot uiting in de vorm van versnelde ESR, matige leukopenie en trombocytopenie, bloedarmoede van gemengde genesis - hemolytische (positieve Coombs directe test) en herverdelende;

■ Veranderingen in levertesttestresultaten die kenmerkend zijn voor hepatitis (bilirubine steeg 2-10 keer, transaminase-activiteit 5-10 keer of meer, de Ritis-coëfficiënt minder dan 1, alkalische fosfaatactiviteit nam licht of matig toe, de toename in AFP-concentratie correleerde met biochemische activiteit van de ziekte) /

■ Hypergammaglobulinemie met overschrijding van de norm met 2 keer of meer (meestal polyklonaal met een overheersende toename van IgG).

■ Negatieve resultaten voor serologische markers van virale hepatitis.

■ Negatieve of lage titer van AT voor mitochondria.

De auto-immuunziekten van de lever omvatten primaire biliaire cirrose, gemanifesteerd in de vorm van laag-symptoom chronische destructieve niet-etterende cholangitis, die eindigt met de vorming van cirrose. Als vóór primaire biliaire cirrose werd beschouwd als een zeldzame ziekte, is de prevalentie ervan nu zeer significant geworden. De toename in de diagnose van primaire biliaire cirrose wordt verklaard door de introductie van moderne laboratoriumonderzoeksmethoden in de klinische praktijk. Het meest kenmerkend voor primaire biliaire cirrose is een toename van alkalische fosfataseactiviteit, gewoonlijk meer dan 3 keer (bij sommige patiënten kan deze binnen het normale bereik liggen of iets verhoogd zijn) en GGT. Alkalische fosfataseactiviteit heeft geen prognostische waarde, maar de achteruitgang ervan weerspiegelt een positieve reactie op de behandeling. De AST- en ALT-activiteit is matig toegenomen (transaminase-activiteit, 5-6 maal hoger dan normaal, is niet kenmerkend voor primaire biliaire cirrose).

Primaire scleroserende cholangitis - chronische cholestatische leverziekte van onbekende etiologie kenmerk nonsuppurative destructieve ontsteking, obliterative segmentale sclerose en dilatatie van intra- en extrahepatische galkanalen, wat leidt tot de ontwikkeling biliaire cirrose, portale hypertensie en leverfalen. Voor primaire scleroserende cholangitis gekenmerkt door stabiele cholestase (gewoonlijk ten minste tweevoudige toename van alkalische fosfatase) syndroom, bloed transaminasen verhoogd bij 90% patiënten (niet meer dan 5 maal). Het concept van de primaire scleroserende cholangitis als een auto-immuunziekte met een genetische aanleg, gebaseerd op het identificeren van familiale gevallen, combinatie met andere auto-immuunziekten (meestal met colitis ulcerosa), storingen in cellulaire en humorale immuniteit, het identificeren van autoantilichamen (antinucleaire, een gladde spier, het cytoplasma van neutrofielen ).

Auto-immuun cholangitis is een chronische cholestatische leverziekte veroorzaakt door immunosuppressie. Histologie Leverweefsel bij deze ziekte is in hoofdzaak gelijk aan primaire biliaire cirrose en AT assortiment bestaat hogere titers van anti-nucleaire en mitochondriale AT. Auto-immuun cholangitis,

het is blijkbaar geen variant van primaire scleroserende cholangitis [Henry J.B., 1996].

De aanwezigheid van antinucleaire antilichamen bij patiënten met chronische autoimmune hepatitis - een van de belangrijkste indicatoren van deze ziekte aan een langdurige virale hepatitis onderscheiden. Deze antilichamen gedetecteerd in 50-70% van de gevallen van chronische actieve (auto-immuun) hepatitis en 40-45% van de gevallen van primaire biliaire cirrose. Echter, in lage titers antinucleaire antilichamen kunnen optreden bij verder gezonde mensen, en hun titer stijgt met de leeftijd. Ze kunnen verschijnen na het nemen van bepaalde medicijnen, zoals procaïnamide, methyldopa, sommige anti-TB middelen en psychotrope. Heel vaak is de titer van antinucleaire antilichamen verhoogd bij gezonde vrouwen tijdens de zwangerschap.

Auto-immune schade aan de lever en de differentiële diagnose van verschillende vormen van auto-immune hepatitis en primaire biliaire cirrose diagnostische tests om de mitochondriale antilichamen (AMA) te bepalen, en antilichamen ontwikkeld bevestigen spier gladde, AT de lever-specifieke lipo-eiwit en Ar membraan lever AT aan microsomaal Ar lever en nieren, antilichamen tegen neutrofielen, enz.

Wat is auto-immune hepatitis, de symptomen en behandelingsmethoden

Auto-immune hepatitis (AH) is een zeer zeldzame ziekte bij alle soorten hepatitis en auto-immuunziekten.

In Europa is de frequentie van voorkomen 16-18 patiënten met hypertensie per 100.000 mensen. In Alaska en Noord-Amerika is de prevalentie hoger dan in Europese landen. In Japan is de incidentie laag. Bij Afro-Amerikanen en Latijns-Amerikanen verloopt het verloop van de ziekte sneller en moeilijker, zijn therapeutische maatregelen minder effectief en is de mortaliteit hoger.

De ziekte komt voor in alle leeftijdsgroepen, meestal zijn vrouwen ziek (10-30 jaar oud, 50-70 jaar oud). Kinderen met hypertensie kunnen verschijnen van 6 tot 10 jaar.

AH bij afwezigheid van therapie is een gevaarlijke ontwikkeling van geelzucht, cirrose van de lever. Overleven van patiënten met hypertensie zonder behandeling is 10 jaar. Bij een meer agressieve loop van hepatitis is de levensverwachting minder dan 10 jaar. De doelstellingen van het artikel zijn om een ​​idee te vormen over de ziekte, om de soorten pathologie, het ziektebeeld te onthullen, om behandelingsopties voor de ziekte te laten zien, om te waarschuwen voor de gevolgen van de pathologie in afwezigheid van tijdige hulp.

Algemene informatie over de pathologie

Auto-immune hepatitis is een pathologische aandoening die gepaard gaat met inflammatoire veranderingen in het leverweefsel, de ontwikkeling van cirrose. De ziekte veroorzaakt het proces van afstoting van levercellen door het immuunsysteem. AH gaat vaak gepaard met andere auto-immuunziekten:

  • systemische lupus erythematosus;
  • reumatoïde artritis;
  • multiple sclerose;
  • auto-immune thyroiditis;
  • exudatieve erytheem;
  • hemolytische auto-immuunanemie.

Oorzaken en soorten

Hepatitis C, B, Epstein-Barr-virussen worden beschouwd als de waarschijnlijke oorzaken van de ontwikkeling van leverpathologie. Maar er is geen duidelijk verband in wetenschappelijke bronnen tussen de vorming van de ziekte en de aanwezigheid van deze pathogenen in het lichaam. Er is ook een erfelijke theorie over het voorkomen van pathologie.

Er zijn verschillende soorten pathologie (tabel 1). Histologisch en klinisch hebben deze typen hepatitis geen verschillen, maar type 2-ziekte wordt vaak geassocieerd met hepatitis C. Alle soorten hypertensie worden gelijk behandeld. Sommige experts accepteren type 3 niet als een afzonderlijke, omdat het erg lijkt op type 1. Ze hebben de neiging om te classificeren volgens 2 soorten van de ziekte.

Tabel 1 - Verscheidenheden van de ziekte, afhankelijk van de geproduceerde antilichamen

  1. ANA, AMA, LMA-antilichamen.
  2. 85% van alle patiënten met auto-immune hepatitis.
  1. LKM-1-antilichamen.
  2. Komt ook vaak voor bij kinderen, oudere patiënten, mannen en vrouwen.
  3. ALT, AST bijna onveranderd.
  1. SLA, anti-LP-antilichamen.
  2. Antilichamen werken op hepatocyten en pancreas.

Hoe ontwikkelt het zich en manifesteert het zich?

Het mechanisme van de ziekte is de vorming van antilichamen tegen levercellen. Het immuunsysteem begint zijn hepatocyten als vreemd te accepteren. Tegelijkertijd worden antilichamen in het bloed geproduceerd die kenmerkend zijn voor een bepaald type ziekte. Levercellen beginnen af ​​te breken, hun necrose treedt op. Het is mogelijk dat hepatitis C, B, Epstein-Barr-virussen het pathologische proces starten. Naast de vernietiging van de lever is er schade aan de pancreas en de schildklier.

  • de aanwezigheid van auto-immuunziekten van elke etiologie in de vorige generatie;
  • besmet met HIV;
  • patiënten met hepatitis B, C.

De pathologische aandoening is geërfd, maar het is zeer zeldzaam. De ziekte kan zich zowel in acute vorm als met een geleidelijke toename van het ziektebeeld manifesteren. In het acute verloop van de ziekte lijken de symptomen op acute hepatitis. Patiënten verschijnen:

  • pijnlijke rechter hypochondrium;
  • dyspeptische symptomen (misselijkheid, braken);
  • geelzucht syndroom; s
  • jeuk;
  • telangiectasia (vasculaire laesies op de huid);
  • erythema.

Het effect van hypertensie op het lichaam van het vrouwelijke en het kind

Bij vrouwen met auto-immune hepatitis vaak geïdentificeerd:

  • hormonale stoornissen;
  • ontwikkeling van amenorroe;
  • moeite met het concipiëren van een kind.

De aanwezigheid van hypertensie bij zwangere vrouwen kan vroeggeboorte veroorzaken, de constante dreiging van abortus. Laboratoriumparameters bij patiënten met hypertensie tijdens de zwangerschap kunnen zelfs verbeteren of normaliseren. AH heeft vaak geen invloed op de zich ontwikkelende foetus. Zwangerschap treedt bij de meeste patiënten normaal op, de bevalling wordt niet gewogen.

Let op! Er zijn zeer weinig statistische gegevens over het beloop van hypertensie tijdens de zwangerschap, aangezien wordt geprobeerd de ziekte te identificeren en te behandelen in de vroege stadia van de ziekte, om niet tot ernstige klinische vormen van pathologie te komen.

Bij kinderen kan de ziekte het snelst verlopen, met uitgebreide schade aan de lever, omdat het immuunsysteem niet perfect is. Sterfte onder kinderen in de leeftijdsgroep is veel hoger.

Hoe manifesteert auto-immune leverschade zich?

Manifestaties van auto-immune vormen van hepatitis kunnen aanzienlijk variëren. Allereerst hangt het af van de aard van de pathologie:

Acute stroom. In dit geval lijken de verschijnselen sterk op virale hepatitis en alleen het uitvoeren van tests zoals ELISA en PCR stelt ons in staat om pathologieën te differentiëren. Zo'n aandoening kan enkele maanden aanhouden voor een patiënt, wat de kwaliteit van leven negatief beïnvloedt. Wat zijn de symptomen in dit geval:

Diagnose van auto-immune hepatitis

  • scherpe pijn aan de rechterkant;
  • symptomen van verstoring van de gastro-intestinale organen (de patiënt is erg ziek, er is braken, duizeligheid);
  • geel worden van de huid en slijmvliezen;
  • ernstige jeuk;
  • afbraak. Tijdens lichamelijk onderzoek van de patiënt wordt pijn waargenomen bij het drukken op het gebied van de rechterboog, tijdens percussie steekt de onderste rand van de lever uit, palpatie (palpatie) bepaalt de gladde rand van de lever (normaal is de lever niet gepalpeerd).

Geleidelijke toename van de symptomen. In dit geval ontwikkelt de ziekte zich geleidelijk, de patiënt voelt een verslechtering van zijn gezondheidstoestand, maar zelfs een specialist kan vaak niet precies begrijpen waar het pathologische proces plaatsvindt. Dit komt omdat bij zo'n pathologie slechts geringe pijn in het rechter hypochondrium kan worden waargenomen en in de eerste plaats maakt de patiënt zich zorgen over extrahepatische tekenen:

  • huidverschijnselen: huiduitslag van verschillende soorten (maculair, maculopapulair, papulovesiculair), vitiligo en andere vormen van pigmentatiestoornissen, roodheid van de handpalmen en voeten, vasculair gaas op de buik;
  • artritis en gewrichtspijn;
  • schildklierafwijkingen;
  • pulmonaire manifestaties;
  • neurologische mislukkingen;
  • nierstoornissen;
  • psychologische verstoringen in de vorm van zenuwinzinkingen en depressie. Dientengevolge kan auto-immune hepatitis gedurende lange tijd maskeren onder andere ziekten, wat leidt tot een onjuiste diagnose en dienovereenkomstig de benoeming van een inadequaat behandelingsregime.

Diagnostische maatregelen

Diagnose van de pathologische aandoening omvat het verzamelen van anamnestische gegevens, inspectie en aanvullende methoden. De arts verduidelijkt de aanwezigheid van auto-immuunziekten bij verwanten in de vorige generatie, virale hepatitis, HIV-infectie bij de patiënt zelf. De specialist voert ook een inspectie uit, waarna hij de ernst van de toestand van de patiënt (leververgroting, geelzucht) beoordeelt.

De arts moet de aanwezigheid van virale, toxische, drugshepatitis uitsluiten. Om dit te doen, doneert de patiënt bloed voor antilichamen tegen hepatitis B, C. Daarna kan de arts onderzoek doen naar auto-immune leverschade. De patiënt krijgt een biochemische bloedtest voor amylase, bilirubine, leverenzymen (ALT, AST), alkalische fosfatase voorgeschreven.

Patiënten krijgen ook een bloedtest te zien voor de concentratie van immunoglobulinen G, A, M in het bloed Bij de meeste patiënten met hypertensie zal IgG worden verhoogd en zullen IgA en IgM normaal zijn. Soms zijn immunoglobulinen normaal, waardoor het moeilijk is om de ziekte te diagnosticeren. Ze voeren ook tests uit op de aanwezigheid van specifieke antilichamen om het type hepatitis te bepalen (ANA, AMA, LMA, LKM, SLA).

Ter bevestiging van de diagnose wordt histologisch onderzoek van een stuk leverweefsel uitgevoerd. Microscopie onthult veranderingen in de cellen van het orgel, onthult de velden van lymfocyten, de hepatocyten zwellen, sommigen van hen necrotiseren.

Bij het uitvoeren van een echografisch onderzoek zijn er verschijnselen van levernecrose, die gepaard gaat met een toename van de grootte van het orgaan, een toename van de echogeniciteit van de afzonderlijke coupes. Soms kunt u tekenen van portale hypertensie (verhoogde druk van de leverader, de uitbreiding ervan) vinden. Naast echografie, gebruikte computertomografie, evenals magnetische resonantie beeldvorming.

Differentiële diagnose van hypertensie wordt uitgevoerd met:

  • De ziekte van Wilson (in de kinderpraktijk);
  • α1-antitrypsine-deficiëntie (bij kinderen);
  • alcoholische schade aan de lever;
  • niet-alcoholische hepatische weefselpathologie;
  • scleroserende cholangitis (in pediatrie);
  • hepatitis B, C, D;
  • overlappingsyndroom.

Wat u moet weten over de behandeling van de ziekte?

Na het bevestigen van de ziekte, gaan artsen naar medicamenteuze behandeling. Behandeling van auto-immune hepatitis is gericht op het elimineren van de klinische manifestaties van de ziekte, evenals het handhaven van langdurige remissie.

Drugs effecten

De behandeling wordt uitgevoerd met behulp van glucocorticosteroïden (Prednison, Prednisolon samen met Azathioprine). Behandeling met glucocorticosteroïden bevat 2 behandelingsvormen (tabel 1).

Onlangs is een combinatiegeneesmiddel Budesonide getest met Azathioprine, dat ook effectief de symptomen van auto-immune hepatitis behandelt bij patiënten in de acute fase. Als een patiënt symptomen heeft die snel en zeer moeilijk zijn, schrijven ze ook Cyclosporin, Tacrolimus, Mycophenolate Mofetil voor. Deze medicijnen hebben een krachtig remmend effect op het immuunsysteem van de patiënt. Met de ineffectiviteit van geneesmiddelen wordt een beslissing genomen over levertransplantatie. Orgaantransplantatie wordt alleen bij 2,6% van de patiënten uitgevoerd, omdat therapie voor hypertensie vaker succesvol is.

Tabel 1 - Typen therapie van auto-immune hepatitis glucocorticosteroïden

De duur van de behandeling voor terugval of primaire detectie van auto-immune hepatitis is 6-9 maanden. Vervolgens wordt de patiënt overgezet naar een lagere onderhoudsdosering van geneesmiddelen.

Recidieven worden behandeld met hoge doses prednisolon (20 mg) en azathioprine (150 mg). Na het stoppen van de acute fase van het verloop van de ziekte, gaan ze verder met de initiële therapie en vervolgens naar de onderhoudsbehandeling. Als een patiënt met auto-immune hepatitis geen klinische manifestaties van de ziekte heeft en er zijn slechts kleine veranderingen in de leverweefsels, wordt glucocorticosteroïdtherapie niet gebruikt.

Let op! Wanneer een twee jaar durende remissie wordt bereikt met behulp van onderhoudsdoseringen, worden de geneesmiddelen geleidelijk afgebouwd. Dosisreductie wordt uitgevoerd in milligrammen van de geneesmiddelstof. Na het optreden van een terugval wordt de behandeling hersteld in dezelfde doses als waarop de annulering begon.

Het gebruik van glucocorticosteroïden bij sommige patiënten kan tijdens langdurig gebruik leiden tot ernstige bijwerkingen (zwangere vrouwen, patiënten met glaucoom, diabetes mellitus, arteriële hypertensie, osteoporose van de botten). Bij deze patiënten is één van de geneesmiddelen geannuleerd, ze proberen Prednisolon of Azathioprine te gebruiken. Doseringen worden geselecteerd op basis van de klinische verschijnselen van hypertensie.

Therapie voor zwangere vrouwen en kinderen

Om te slagen in de behandeling van auto-immune hepatitis bij kinderen, is het noodzakelijk om de ziekte zo snel mogelijk te diagnosticeren. In pediatrie wordt Prednisolon ook gebruikt in een dosering van 2 mg per kilogram lichaamsgewicht. De maximaal toelaatbare dosis prednisolon is 60 mg.

Het is belangrijk! Bij het plannen van zwangerschap bij vrouwen tijdens remissie, proberen ze alleen Prednison te gebruiken, omdat dit de toekomstige foetus niet beïnvloedt. Azathioprine artsen proberen het niet te gebruiken.

Als er tijdens de zwangerschap een recidief van AH optreedt, moet Azathioprine aan Prednisolon worden toegevoegd. In dit geval zal de schade aan de foetus nog steeds lager zijn dan het risico voor de gezondheid van de vrouw. Een standaard behandelingsregime zal het risico op miskraam en voortijdige bevalling helpen verminderen en de kans op een voldragen zwangerschap vergroten.

Rehabilitatie na een verloop van de therapie

Het gebruik van glucocorticosteroïden helpt de ontwikkeling van auto-immune leverschade te stoppen, maar dit is niet genoeg voor een volledig herstel van het orgel. Na een behandelingskuur wordt de patiënt een langdurige revalidatie getoond, inclusief het gebruik van medicatie en populaire ondersteunende middelen, evenals strikte naleving van een speciaal dieet.

Medische methoden

Medicijnherstel van het lichaam omvat het gebruik van bepaalde groepen medicijnen. Het is echter belangrijk om te onthouden dat hun benoeming alleen mogelijk is bij het arresteren van een acute ziekte of tijdens het begin van remissie in een chronisch beloop van de pathologie, dat wil zeggen wanneer het ontstekingsproces verdwijnt.

In het bijzonder wordt het gebruik van dergelijke geneesmiddelen aangetoond:

  • Normalisatie van het metabolisme in het spijsverteringskanaal. De lever is het hoofdfilter van het lichaam, vanwege schade kan het bloed van metabole producten niet langer effectief worden gereinigd, dus er worden aanvullende geneesmiddelen voorgeschreven die toxines helpen verwijderen. Dus, kan worden benoemd: Trimetabol, Elkar, Yogurt, Linex.

Gepatoprotektorov. Er worden fosfolipidepreparaten gebruikt, waarvan de werking erop gericht is beschadigde hepatocyten te herstellen en de lever te beschermen tegen verdere schade. Dus, Essentiale Forte, Phosphogiv, Anthrail kan worden benoemd. Deze preparaten zijn gebaseerd op het natuurlijke ingrediënt - sojabonen en hebben de volgende effecten:

  • het intracellulaire metabolisme in de lever verbeteren;
  • herstel celmembranen;
  • de detoxificatiefuncties van gezonde hepatocyten versterken;
  • de vorming van stroma of vetweefsel voorkomen;
  • normaliseren van het werk van het lichaam, verminderen van de energiekosten.

Vitamine en multivitaminencomplexen. De lever is het orgaan dat verantwoordelijk is voor het metabolisme en de productie van veel vitale elementen, waaronder vitamines. Auto-immuunschade veroorzaakt een schending van deze processen, dus het lichaam moet de vitaminereserve van buiten aanvullen.

In het bijzonder, tijdens deze periode, zou het lichaam vitamines zoals A, E, B, foliumzuur moeten krijgen. Dit vereist een speciaal dieet, dat hieronder zal worden besproken, evenals het gebruik van farmaceutische preparaten: Gepagard, Neyrorubin, Gepar Aktiv, Legalon.

Traditionele geneeskunde en dieet

Traditionele geneeskunde stelt het gebruik van mummie voor (driemaal een pil drinken). Van kruiden die u kunt toepassen:

  • boerenwormkruid;
  • paardestaart;
  • salie;
  • duizendblad;
  • klit;
  • Hypericum bloemen;
  • kamille;
  • wortels van elecampane;
  • heupen;
  • stinkende gouwe;
  • paardenbloem.

Deze kruiden kunnen, als er geen andere aanbevelingen zijn, worden gebruikt in de vorm van afkooksels (een eetlepel gras of een verzameling van een halve liter heet water, koken in een waterbad gedurende 10-15 minuten).

Wat betreft voedsel, moet je deze regels volgen:

  • De patiënt moet het verbruik van gefrituurd, gerookt en vet voedsel verminderen. Bouillon is beter om vetarm te koken (gevogelte, rundvlees). Vlees moet gekookt worden gekookt (gebakken of gestoomd) met een kleine hoeveelheid boter.
  • Eet geen vette vis en vlees (kabeljauw, varkensvlees). Het heeft de voorkeur om vlees gevogelte, konijn te gebruiken.
  • Een zeer belangrijk aspect van voeding bij hypertensie is de eliminatie van alcoholbevattende dranken, waardoor het gebruik van geneesmiddelen die bovendien de lever vergiftigen (behalve die voorgeschreven door de arts) wordt verminderd.
  • Zuivelproducten zijn toegestaan, maar vetarm (1% kefir, magere kwark).
  • Je kunt geen chocolade, noten, chips eten.
  • In het dieet moeten meer groenten en fruit zijn. Groenten moeten worden gestoomd, gebakken (maar niet op korst) of stoofpot.
  • Eieren kunnen worden gegeten, maar niet meer dan 1 ei per dag. Egg is beter om te koken in de vorm van een omelet met melk.
  • Zorg ervoor dat u de voeding, hete specerijen, kruiden, peper, mosterd verwijdert.
  • Maaltijden moeten fractioneel zijn, in kleine porties, maar frequent (maximaal 6 keer per dag).
  • Maaltijden mogen niet koud of erg heet zijn.
  • De patiënt mag geen misbruik maken van koffie en sterke thee. Drink betere vruchtendranken, vruchtendranken, zwakke thee.
  • Het is noodzakelijk om peulvruchten, spinazie, zuring uit te sluiten.
  • Het is beter om granen, salades en andere gerechten te vullen met plantaardige olie.
  • De patiënt moet het gebruik van boter, reuzel en kaas verminderen.

Prognoses en gevolgen

Hoge mortaliteit wordt waargenomen bij patiënten die geen kwaliteitsbehandeling ontvangen. Als de therapie voor auto-immune hepatitis succesvol is (volledige respons op behandeling, verbetering van de aandoening), wordt de prognose voor de patiënt als gunstig beschouwd. Tegen de achtergrond van succesvolle behandeling is het mogelijk om de overleving van patiënten tot 20 jaar (na het debuut van hypertensie) te bereiken.

Behandeling kan plaatsvinden met een gedeeltelijke respons op medicamenteuze behandeling. In dit geval worden cytotoxische geneesmiddelen gebruikt.

Bij sommige patiënten is er een gebrek aan effect van de behandeling, wat leidt tot een verslechtering van de toestand van de patiënt, verdere vernietiging van het leverweefsel. Zonder een levertransplantatie gaan patiënten snel dood. Preventieve maatregelen zijn in dit geval niet effectief, naast de ziekte gebeurt dit meestal zonder duidelijke reden.

De meeste hepatologen en immunologen beschouwen auto-immune hepatitis als een chronische ziekte waarvoor voortdurende therapie nodig is. Het succes van de behandeling van een zeldzame ziekte hangt af van een vroege diagnose, een juiste selectie van geneesmiddelen.

Tegenwoordig zijn speciale behandelingsregimes ontwikkeld die de symptomen van de ziekte zeer effectief verlichten en de vernietigingssnelheid van levercellen verminderen. Therapie helpt om langdurige remissie van de ziekte te behouden. AH wordt effectief behandeld bij zwangere vrouwen en kinderen tot 10 jaar.

De effectiviteit van therapie met prednison en azathioprine wordt door klinische onderzoeken gerechtvaardigd. Naast prednisolon wordt budesonide actief gebruikt. Samen met Azathioprine leidt het ook tot het ontstaan ​​van langdurige remissie. Vanwege de hoge efficiëntie van de behandeling is in zeldzame gevallen een levertransplantatie noodzakelijk.

Interessant! De meeste patiënten zijn vaak bang voor dergelijke diagnoses, ze worden als dodelijk beschouwd, daarom behandelen ze de behandeling positief.

Patiënten zeggen dat artsen in het binnenland zelden hypertensie diagnosticeren. Het wordt onthuld in reeds gespecialiseerde klinieken van Moskou en St. Petersburg. Dit feit kan worden verklaard door de lage frequentie van het optreden van auto-immune hepatitis, en daarom het gebrek aan ervaring bij het identificeren ervan bij de meeste specialisten.

Definitie - wat is auto-immune hepatitis?

Auto-immuunhepatitis is wijdverspreid, vaker voor bij vrouwen. De ziekte wordt als zeer zeldzaam beschouwd, dus er is geen screening (preventief) programma voor detectie. De ziekte heeft geen specifieke klinische symptomen. Om de diagnose te bevestigen van patiënten die bloed nemen voor specifieke antilichamen.

Indicaties voor behandeling bepalen de kliniek van de ziekte. In aanwezigheid van hepatische symptomen vertonen patiënten een hoge ALT, AST (10 maal). In het bijzijn van dergelijke symptomen moeten artsen virale en andere vormen van hepatitis uitsluiten, een volledig onderzoek uitvoeren.

Nadat de diagnose van auto-immuunhepatitis is bevestigd, is het onmogelijk om de behandeling te weigeren. Gebrek aan de juiste hulp aan de patiënt leidt tot de snelle vernietiging van de lever, cirrose en vervolgens de dood van de patiënt. Tot op heden zijn verschillende behandelingsregimes ontwikkeld die met succes worden toegepast, waardoor een langdurige remissie van de ziekte op de lange termijn mogelijk blijft. Dankzij de geneesmiddelenondersteuning is een overlevingspercentage van 20 jaar bij patiënten met hypertensie bereikt.