Waarom doet de lever pijn tijdens de zwangerschap?

Symptomen

Zwangerschap is een speciale periode in het leven van elke vrouw. De geboorte van een nieuw leven is echt een wonder. Het vrouwelijk lichaam ondergaat in de periode van het dragen van een kind een reeks veranderingen. Het niveau van hormonen verandert, de interne organen beginnen te werken in een verhoogde modus.

Om de zwangerschap gemakkelijk te laten verlopen, is het tijdens de planning belangrijk om een ​​uitgebreid onderzoek van het hele organisme te ondergaan. Maar vaak zijn vrouwen niet altijd in staat zich voor te bereiden op deze belangrijke gebeurtenis en komt er plotseling een zwangerschap.

De stemming van de toekomstige moeder kan verslechteren als gevolg van het verschijnen van pijn. Vrouwen kunnen klagen dat hun lever pijn doet tijdens de zwangerschap. Waarom gebeurt dit en is het de moeite waard om je zorgen over te maken?

Oorzaken van pijn

Het organisme van de toekomstige moeder wordt onderworpen aan enorme ladingen, die niet iedereen aankan. Veranderingen in het lichaam kunnen leiden tot het ontstaan ​​van nieuwe ziekten en de verergering van bestaande ziekten. Het is noodzakelijk om het begin van alarmerende symptomen niet te missen.

Tijdens de bevalling, vooral in het eerste trimester van de zwangerschap, zijn de meeste medicijnen verboden om te gebruiken, dus het is belangrijk om het probleem in een vroeg stadium te identificeren. De lever is het belangrijkste orgaan dat betrokken is bij de processen van spijsvertering en zuivering van het lichaam. Zij is het die tijdens de zwangerschap in de eerste plaats last heeft van een dubbele belasting.

Ze moet niet alleen omgaan met stoffen die het lichaam van buitenaf binnendringen, maar ook met hormonale stoten en andere veranderingen van het vrouwelijk lichaam. Daarnaast hebben buikorganen, waaronder de lever, last van de mechanische verplaatsing en druk die de groeiende baarmoeder uitoefent.

Het moet ook rekening houden met het feit dat veel vrouwen in de periode van het dragen van een kind vreemde smaakvoorkeuren hebben. Hierdoor kunnen vrouwen te veel eten en tegelijkertijd incompatibele voedingsmiddelen eten. Dit alles kan natuurlijk geen invloed hebben op het werk van de lever.

Leverpijn kan wijzen op ernstige processen in het lichaam, zoals:

  • letselschade;
  • pancreatitis;
  • hepatitis;
  • steatose;
  • cholecystitis;
  • gal dyskinesie;
  • gezwellen.

De oorzaak van pijn in de lever kan ziekten zijn die direct verband houden met zwangerschap, namelijk:

  • pijn in de lever met overmatig braken;
  • acute leververvetting;
  • intrahepatische cholestase;
  • leverschade met pre-eclampsie.

Het belangrijkste symptoom van een leveraandoening is pijn in het rechter hypochondrium. Een pijnlijke uitbarsting kan de jeuk en de geelheid van de huid verergeren. Haarvaten worden broos, er verschijnen spataderen op de huid. Leverpathologieën zijn gevaarlijk.

Leverziekten die optreden tijdens de zwangerschap

Doorgaans treden de symptomen van dergelijke ziekten plotseling op en kunnen vrouwen ze wegschrijven voor een malaise die gepaard gaat met het dragen van een baby. Leverziekten als gevolg van frequent braken komen meestal voor in de intervallen van de derde tot de tweeëntwintigste week. In dit geval is er uitdroging en uitputting.

Volgens de statistieken, leverbeschadiging van deze aard zijn alleen te vinden in twee procent van alle gevallen. Acute leververvetting is uiterst gevaarlijk voor zwangere vrouwen.

De precieze oorzaken van pathologie zijn nog steeds niet volledig begrepen, maar deskundigen wijzen op de rol van metabole veranderingen in het optreden van acute ontsteking. De ziekte ontwikkelt zich meestal na de dertigste week van de zwangerschap. Pijnuitbraak gepaard met brandend maagzuur, misselijkheid, braken, algemene malaise.

Intrahepatische cholestase is een andere zeldzame pathologie waarbij de geelheid van de huid en sclera wordt waargenomen. Het mechanisme van ontwikkeling van de ziekte is geassocieerd met een verhoogde gevoeligheid van levercellen voor overmatige niveaus van oestrogeen en progesteron. Zwangere vrouwen ontwikkelen jeuk, geelverkleuring van de slijmvliezen en huid, verkleuring van de ontlasting, verdonkering van de urine.

Acute vette lever

Meestal ontwikkelt het pathologische proces zich in de tweede helft van de zwangerschap. Deskundigen identificeren de volgende uitlokkende factoren in het voorkomen van de ziekte:

  • meervoudige zwangerschap;
  • pre-eclampsia;
  • leeftijd van de vrouw;
  • laag moedergewicht;
  • geschiedenis van leververvetting.

In het stadium van progressie van geelzucht, verschijnen de volgende symptomen:

  • misselijkheid en braken;
  • brandend maagzuur;
  • lethargie en zwakte;
  • buikpijn.

Naarmate het pathologische proces vordert, verschijnen er verhoogde dorst en polyurie - dit zijn tekenen van diabetes insipidus. De ziekte kan behoorlijk en kwaadaardig zijn. Het dreigt met de ontwikkeling van nier- en leverfalen en leidt in sommige gevallen tot de dood.

Gewoonlijk voeren artsen in dit geval infusietherapie uit met oplossingen van lyukoza. Om de opeenhoping van vetzuren te stoppen, kan de arts beslissen over de spoedbestelling. Ongeveer op de tweede of derde dag na de geboorte is de aandoening afgelost.

Intrahepatische cholestase

De ziekte vormt een gevaar voor zowel de moeder als het kind. Om foetale dood te voorkomen, beslissen specialisten vaak na de vijfendertigste week van de zwangerschap. De doodsoorzaak van de foetus met intrahepatische cholestase wordt vaak zuurstofgebrek of de effecten van galzuren.

Het ontwikkelingsmechanisme van intrahepatische cholestase gaat gepaard met verhoogde oestrogeenspiegels. Experts vertellen over de rol van de genetische factor in de ontwikkeling van overgevoeligheid voor het vrouwelijke hormoon.

Het allereerste teken van de ziekte is jeuk, die de voeten en de handpalmen sterker beïnvloedt. Bij zwangere vrouwen kan het juiste hypochondrium pijn doen. Ze kunnen klagen over zwakte, misselijkheid en gebrek aan eetlust.

Een belangrijke rol bij de behandeling van de ziekte is het dieet. Patiënten moeten de hoeveelheid geconsumeerde vetten strikt controleren. Na de bevalling, wanneer de hormonale achtergrond van de vrouw weer normaal wordt, verdwijnen de symptomen van cholestase geleidelijk. Ten eerste verdwijnt jeuk en wordt geelheid.

Ziekten die geen verband houden met zwangerschap

Pancreatitis en biliaire dyskinesie kunnen pijn in de lever veroorzaken. Laten we meer praten over deze ziekten.

Acute pancreatitis

Pancreatitis is een ontsteking van de alvleesklier, die gezwollen of destructief kan zijn, waarbij het endocriene klierweefsel sterft. Dergelijke factoren zoals ongezonde gewoonten, galsteenziekte, ongezond voedsel, sommige medicijnen kunnen ontstekingen veroorzaken.

De ziekte manifesteert zich door uitgesproken klinische symptomen:

  • gebogen onaanvaardbare pijn in de bovenbuik;
  • misselijkheid en braken, wat geen verlichting brengt;
  • diarree;
  • temperatuurstijging;
  • zwakte, hoofdpijn, duizeligheid.

Acute pancreatitis die optreedt tijdens de vroege zwangerschap wordt vaak verward met toxemie. Een dergelijke misvatting kan de fatale afloop van de foetus bedreigen. Het is daarom noodzakelijk dat een gekwalificeerde specialist wordt betrokken bij het stellen van de diagnose.

De vrouw krijgt bedrust en vasten te zien tijdens de eerste dagen. Om de ernst van de pijn te verminderen, zal het ijspak helpen. Medicamenteuze therapie omvat het gebruik van bloedvervangende medicijnen, antispasmodica, antioxidanten, vitamines.

Gal dyskinesie

De ziekte wordt gekenmerkt door een schending van de scheiding van gal. Pathologie kan een aantal verschillende redenen hebben:

  • endocriene ziekten;
  • stressvolle ervaringen;
  • het misbruik van vet, zoet, gekruid voedsel;
  • giardiase;
  • chronische ziekten van het spijsverteringskanaal.

De ontwikkeling van de aandoening kan ook worden beïnvloed door veranderingen in het vrouwelijk lichaam tijdens de zwangerschap: hormonale veranderingen, druk van de groeiende baarmoeder op de buikorganen, overmatige niveaus van progesteron - een hormoon dat de soepele spieren van de spieren ontspant, de belasting van de lever verdubbelt.

Dyskinesie tijdens de zwangerschap kan zich in twee richtingen ontwikkelen:

  • Hypomotorische vorm. Het wordt gekenmerkt door een langzame galstroom. Vrouwen verschijnen chronische constipatie, gewichtsverlies, verlies van eetlust, gewelf en knellende pijn in het rechtergedeelte van het hypochondrium.
  • Hypermotor vorm. Het wordt gekenmerkt door versnelde secretie van galafscheiding. Gemanifesteerd in de vorm van diarree, misselijkheid, braken, brandend maagzuur, zwakte en aanvallen van buikpijn.

Gal dyskinesie heeft geen invloed op de ontwikkeling van de foetus en het verloop van de zwangerschap. Niettemin heeft de ziekte een negatieve invloed op de gezondheidstoestand van de vrouw en kan ze de verschijnselen van toxicose verergeren.

Afhankelijk van het type overtreding, kunnen vrouwen krampstillend, kalmerend, choleretic agenten, en ook cholekinetics worden voorgeschreven. De lijst met goedgekeurde medicijnen tijdens de zwangerschap is sterk beperkt, dus er wordt meer aandacht besteed aan niet-medicamenteuze methoden van worstelen. Ze bieden dieet, dagregime en fysieke activiteit.

Kruidig, pittig, zout, vet, gerookt vlees, marinades, snoep, enz. Moeten worden uitgesloten van uw dieet Wat moet ik doen als er pijn in de lever is? Behandeling is afhankelijk van de oorzaak. De diagnose wordt gesteld door de arts na een uitgebreid onderzoek.

De lever kan pijn doen tijdens de zwangerschap om verschillende redenen. In sommige gevallen worden ze geassocieerd met veranderingen in het lichaam van een zwangere vrouw en soms hebben ze niets te maken met zwangerschap. Intrahepatische cholestase, kan vette degeneratie van de lever een pijnlijke uitbraak veroorzaken.

Na de geboorte verdwijnen de symptomen van deze ziekten vanzelf. Als de oorzaak van ongemak pancreatitis, cholecystitis of dyskinesie was, zal de pathologie zelf na de geboorte niet werken. Deze ziekten vereisen een adequate behandeling.

Vergeet niet dat elke ziekte in een vroeg stadium veel gemakkelijker te behandelen is. Neem daarom in geval van alarmerende symptomen geen zelfmedicatie aan, neem contact op met een specialist en volg zijn aanbevelingen!

Leverpijn tijdens de zwangerschap

Zwangerschap is een belangrijke fase in het leven van een vrouw. Het lichaam put letterlijk zijn capaciteiten uit om de toekomstige baby te voorzien van comfortabele omstandigheden voor ontwikkeling. Elk lichaam werkt voor twee; belasting op de lever neemt aanzienlijk toe. Leverziekten en zwangerschap zijn niet altijd identiek.

De zwakke verschijnselen van cholestase (stagnatie van de gal) worden opgemerkt. Dit heeft geen invloed op de werking van de lever en verwijst naar de functionele veranderingen die kort na de bevalling zullen verdwijnen. Maar als een vrouw chronische ziektes had voordat ze een kind verwekte, is er een aanzienlijk risico op exacerbatie.

Leverziekten tijdens de zwangerschap kunnen het gevolg zijn van de afbraak van het aanpassingsproces tijdens ernstige gestoses. Het is niet uitgesloten als een etiologische factor van infectie.

classificatie

De vormen van pathologie tijdens de zwangerschap kunnen worden verdeeld in twee groepen: complicaties van het verloop van de zwangerschap en verergerde chronische ziekten of acute infectieuze laesies van de lever.

De eerste groep bevat:

  1. Acute vette hepatosis.
  2. Intrahepatische cholestase.
  3. Gestosis (pre-eclampsie en eclampsie, gecompliceerd door leverruptuur en bloeding).
  4. Overmatig braken van zwangere vrouwen.

De tweede groep omvat:

  1. Acute hepatitis.
  2. Acute cholestase.
  3. Badda-Chiari-syndroom.
  4. Chronische ziekten in de acute fase.

Klinisch beeld

Ondanks de indrukwekkende lijst van ziekten die complicaties van de zwangerschap zijn, hebben ze allemaal vergelijkbare symptomen:

  • zwakte, lethargie, prikkelbaarheid;
  • pijn in het rechter hypochondrium;
  • hepatomegalie;
  • icterische kleuring van huid en slijmvliezen;
  • misselijkheid, braken.

Acute vette hepatosis wordt veroorzaakt door de snelle ophoping van vet in het leverweefsel en kan in de kortst mogelijke tijd leiden tot de ontwikkeling van acuut leverfalen. Dit is een zeldzame maar zeer gevaarlijke ziekte, die zich vaak manifesteerde tijdens het derde trimester. Risicofactoren: eerste zwangerschap, meerlingzwangerschap (zwangerschap van een tweeling of drieling), de ontwikkeling van ernstige pre-eclampsie of eclampsie. Naast de hierboven beschreven tekenen is toegenomen bloeden van het tandvlees kenmerkend. Als DIC (bloedstollingsvermogen) optreedt, kan ernstige uterus, oesofageale, nasale bloeding beginnen. Wanneer het leverfalen voortschrijdt, dringen de toxinen - in het bijzonder ammoniak - het hersenweefsel binnen, dat hepatische encefalopathie wordt genoemd. In ernstige gevallen treedt nierinsufficiëntie (hepatorenaal syndroom) op.

De exacte oorzaak van intrahepatische cholestase is niet vastgesteld, maar er zijn wel suggesties voor het effect van verhoogde progesteronafscheiding of infectie. De ziekte wordt overgedragen van moeder op dochter.

Manifesteert meestal in het laatste trimester. Het enige symptoom van een milde vorm is intense jeuk. In gecompliceerde gevallen maakt de patiënt zich zorgen over ernstige zwakte en lethargie, stemmingswisselingen. Slaapstoornissen, verstopping, constant brandend maagzuur, pijn in het rechter hypochondrium van een saai karakter. Na de bevalling verdwijnen alle symptomen geleidelijk over een aantal weken, maar dit kan worden herhaald tijdens de volgende zwangerschappen.

Gestosis wordt overigens toxicose genoemd. Pre-eclampsie is een zwangerschaps-specifiek syndroom dat hoge bloeddruk, oedeem en proteïnurie combineert (het uiterlijk van eiwit in de urine). Eclampsie ontwikkelt zich bij vrouwen met symptomen van pre-eclampsie en wordt gekenmerkt door convulsieve aanvallen. Een gevaarlijke complicatie is het HELLP-syndroom. De tekenen zijn ernstige zwakte, buikpijn, hoofdpijn, braken. Visusstoornissen ("vliegen" voor de ogen, wazig zicht), oedeem, ascites (vocht in de buikholte), geelzucht komen snel bij hen. Voltooid met DIC en nierfalen, bestaat het risico van scheuring van de lever en hemorragische shock (een scherpe drukdaling als gevolg van acuut bloedverlies).

Overmatig braken van zwangere vrouwen (20-25 keer per dag) ontwikkelt zich in het eerste trimester en is een functionele aandoening. Iets verhoogde niveaus van bilirubine, AST, ALT (leverenzymen), alkalische fosfatase. Indicatoren normaliseren na het stoppen met braken.

Het doet de lever pijn tijdens de zwangerschap met hepatitis. Hun oorzaak is een virale infectie of een overdosis drugs (paracetamol, methotrexaat, enz.).

Bij virale hepatitis heeft type A de gemakkelijkste weg; Hepatitis E kan daarentegen fulminante (plotselinge) leverfalen veroorzaken. Hepatitis B, C - chronische ziekten, in de periode van exacerbatie manifesteren zwakte, koorts, hepatomegalie, geelzucht, doffe pijn in het rechter hypochondrium.

Acute cholestase is te wijten aan de moeilijkheid van het legen van de galblaas vanwege de toegenomen neiging van gal om stenen te vormen (lithogeniciteit). De lever neemt toe, geelzucht verschijnt, doffe pijn in het rechter hypochondrium.

Budd-Chiari-syndroom treedt op als gevolg van hepatische veneuze trombose en verminderde uitstroom van bloed uit de lever. Het manifesteert zich door misselijkheid, braken, hepatomegalie, ascites, pijn in het rechter bovenste kwadrant van de buik.

diagnostiek

Als tijdens de zwangerschap deze symptomen optreden, moet u op uw hoede zijn en uw verloskundige-gynaecoloog raadplegen. Analyses en instrumentale studies zijn vereist, waarvan de lijst hieronder wordt weergegeven:

  1. Algemene klinische analyse van bloed en urine (bepaling van het niveau van erytrocyten, bloedplaatjes, detectie van inflammatoire veranderingen, eiwit in de urine).
  2. Biochemische analyse van bloed (indicatoren van totaal eiwit, ALT, AST, alkalische fosfatase, creatinine, ureum, bilirubine).
  3. Identificatie van virale hepatitis-markers.
  4. Echografie en computertomografie van de buikorganen.
  5. Bloeddrukcontrole.

behandeling

De belangrijkste richting van de therapie voor een van de complicaties van de zwangerschap is een spoedige bevalling door een keizersnede. Vertraging verergert de toestand van de zwangere vrouw en de baby. Aanvullende maatregelen zijn intraveneuze transfusie van bloedcomponenten en glucose. Behandeling van gestosis omvat noodzakelijkerwijs verlaging van de bloeddruk (toediening van magnesiumsulfaat).

Bij intrahepatische cholestase wordt ursodeoxycholzuur voorgeschreven en zijn orale anticonceptiva verboden.

Therapie van hepatitis A zit in de voeding, hepatitis B en C - bij de benoeming van interferon-geneesmiddelen. In het geval van toxische hepatitis, moet u onmiddellijk het contact met het gif stoppen of het medicijn innemen, prednison, ursodeoxycholzuur, wordt geïnjecteerd. Ze is ook het favoriete medicijn bij acute cholestasis in combinatie met een dieet. Behandeling van Budd-Chiari-syndroom en leverruptuurchirurgie.

Zwangerschap met leverpathologieën

Laat een reactie achter 3,407

De toestand waarin de lever in de zwangerschap verkeert, is variabel. Het lichaam begint hard te werken, omdat het de last legt om het tweede organisme in stand te houden. Niet alleen de lever ervaart een toename van de belasting, maar alle andere organen veranderen de werkingsmodus in een intensievere modus. Het lichaam van de vrouw neemt immers de verantwoordelijkheid voor het dragen van de foetus.

Tijdens de zwangerschap kan de lever van de toekomstige moeder last hebben van hormonale schommelingen of van fysieke effecten van de groeiende foetus.

Algemene informatie

De organen van een vrouw zonder pathologie tijdens de zwangerschap veranderen de grootte, vorm en structuur niet. Maar de functionaliteit van de lever ondergaat veranderingen, omdat de bloeddruk, bloedtoevoer en voedingsbehoeften van vrouwen veranderen. Tijdens de periode van toxicose (late gestosis), lijdt de lever het meest. Daarom is het de moeite waard om meer aandacht te besteden aan de hulpbronreserves van dit orgaan. Hormonen, die tijdens de zwangerschap worden geproduceerd, vormen ook extra werk. Metabolische afvalproducten van de foetus worden verwerkt door filtratie door de lever. Dergelijke processen veroorzaken veranderingen in de huidconditie. Manifestaties van leveruitbarstingen in de eerste periodes worden als normaal beschouwd, dit effect wordt waargenomen bij 6 van de 10 zwangere vrouwen. De meest voorkomende soorten uitslag:

  • telangiectasia;
  • palma erytheem.

Niet-pathologische oorzaken van pijn in de lever

De lever van een zwangere vrouw verwerkt de afvalproducten van twee organismen door filtratie uit gifstoffen en andere schadelijke stoffen. Soms verandert een vrouw haar eten niet ten goede, er zijn speciale eetgewoonten, het wordt een oorzaak van verdraagbare pijnlijke gevoelens. In dit geval vecht het spijsverteringsstelsel onafhankelijk, zonder medische invloed.

Het gebeurt dat de lever pijn doet tijdens de zwangerschap tijdens de periode van actieve groei van de foetus. Tegelijkertijd treden veranderingen in de druk op de buikorganen op en verandert de samenstelling van het bloed. Gebrek aan hormonale balans veroorzaakt pijn niet alleen in de lever, er zijn ongemakken in het lichaam. Een onbalans van hormonen, voedingsstoffen en veranderingen in de samenstelling van het bloed veroorzaken lichaamspijnen en chronische vermoeidheid.

Kenmerken van het vrouwelijk lichaam tijdens de zwangerschap

In de vroege stadia van de zwangerschap worden hormonen geproduceerd die samentrekking van de baarmoeder voorkomen. Immers, als de baarmoeder wordt verminderd, is er een kans op een miskraam. De vrouw begint de voorbereiding voor het voeden van de baby al tijdens het tweede trimester, hiervoor wordt het hormoon prolactine geproduceerd. Zijn concentratie in het bloed wordt vertienvoudigd. Wanneer een vrouw zich in een "interessante" positie bevindt, wordt een tijdelijk orgaan gevormd: de placenta. Het ontwikkelt zich onafhankelijk en rijpt. Functies van de placenta:

  • Beschermend. Het lichaam beschermt de foetus tegen pathogene bacteriën en toxines.
  • Voedzaam. De foetus wordt voorzien van lucht en voedingsstoffen via de placenta.
Terug naar de inhoudsopgave

Wanneer is het tijd om naar de dokter te gaan?

Het belangrijkste symptoom van leverziekte is pijn onder de ribben aan de rechterkant. Pijnen zijn pijnlijk, snijden of persen, afhankelijk van de ziekte. Het tweede teken dat verschijnt in de pathologieën van de lever is geelheid van de huid. Als capillaire netten of blauwe plekken zonder reden op het lichaam van een zwangere vrouw verschijnen, is het dringend noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen. Deze tekenen duiden op een overtreding van de eiwitsynthese, die afhangt van de levertoestand.

Leverziekten en hun belangrijkste symptomen

Vaak dragen zwangere vrouwen het hepatitis A-virus, de ziekte is niet gevaarlijk voor de foetus of de pasgeborene. Hepatitis B is moeilijk bij zwangere vrouwen. Om infectie van de pasgeborene te voorkomen, wordt het onmiddellijk gevaccineerd. Als een vrouw chronische hepatitis heeft, wordt de ziekte licht tijdens de zwangerschap. Symptomen van hepatitis:

  • gele huid en sclera van de ogen;
  • donkere urine;
  • lichte uitwerpselen;
  • apathie;
  • slechte eetlust;
  • pijn in het rechter hypochondrium.

De diagnose galsteenziekte wordt verklaard door de onstabiele hormonale achtergrond van de vrouw. Stenen verschijnen in organen in het eerste trimester. Signaal over de vorming van stenen - pijn tijdens het plassen. Voor de definitieve diagnose stuurt de arts de zwangere vrouw om een ​​echo te maken. Verwijder indien nodig de steen, de handeling wordt na de geboorte uitgevoerd. Voordat deze behandeling is gericht op het stoppen van ontstekingen.

Alleen tijdens de zwangerschap is de intrahepatische cholestase zichtbaar. Sinds de oorzaak van de ziekte - een speciale hormonale achtergrond. Metabolische defecten beïnvloeden filtratie, galvorming en afscheiding. Voor foetale cholestase is absoluut veilig. In het derde trimester neemt het risico op cholestatische hepatosis toe. De essentie van de ziekte is de ophoping van galpigment in de lever. Wanneer dit gebeurt, een overtreding van het eiwit- en cholesterolmetabolisme. De ziekte is erg gevaarlijk, dus komt het vaak tot abortus om het leven van een vrouw te redden.

Probleem diagnose

Na het verzamelen van anamnese, waarbij de arts de aard van de pijn en de toestand van de vrouw ontdekt, inspecteer de slijmvliezen en de huid. Volgens de resultaten van de eerste stadia van de enquête onthullen ze de vermeende oorzaken van leverproblemen. Het volgende item in de enquête - palpatie van de buikholte. Om een ​​diagnose te stellen, wordt naar een vrouw in een positie verwezen:

  • Lever echografie;
  • urine analyse;
  • bloedonderzoek;
  • in zeldzame gevallen - biopsie.

Leverbehandeling tijdens de zwangerschap. Speciale functies

Hepatitis therapie omvat de benoeming van "Interferon" en "Ribavirin." De behandeling van tumoren begint na de bevalling, omdat medicijnen de ontwikkeling van de foetus sterk beïnvloeden. In geregistreerde gevallen veroorzaakt de behandeling van een zwangere vrouw met interferon hypotrofie bij de foetus. Aangezien de vrouw de foetus draagt, raden artsen aan dat u speciale aandacht besteedt aan de concentratie van stoffen in de preparaten. Als tijdens de behandeling met Inteferon de vrouw zwanger wordt, wordt de medicamenteuze behandeling gestopt, omdat deze gevolgen heeft die de gezondheid van het ongeboren kind beïnvloeden.

Behandeling van lever bij zwangere vrouwen moet plaatsvinden onder toezicht van een arts, op de meest voorzichtige wijze.

Om de foetus te beschermen tegen infectie met verticaal overgebrachte virussen, is het noodzakelijk om een ​​vrouw te vaccineren voor de bevalling en het kind onmiddellijk na de geboorte. Een keizersnede methode wordt aanbevolen, een dergelijke toediening minimaliseert het risico van overdracht van het virus op het kind. Andere ziekten worden behandeld met homeopathische geneesmiddelen die minder bijwerkingen hebben. Voordat u met de behandeling begint, moet u een arts raadplegen. Zij zullen de nodige geneesmiddelen selecteren, met de meest zachte actie.

Preventieve maatregelen

Het is veel moeilijker om een ​​ziekte te behandelen dan om zich te houden aan de regels die helpen de gezondheid van een vrouw in een positie te houden. Voor de normale werking van de lever wordt aangeraden om vóór de zwangerschap een gezonde levensstijl te leiden. In de planningsfase van het kind is het de moeite waard om de lever te onderzoeken en, indien nodig, van tevoren te behandelen. Het eerste item in de preventie - een dieet voor de lever tijdens de zwangerschap. Dieetvoeding is gebaseerd op de volgende regels:

  • Het eten van fruit en groenten als een rantsoenbasis.
  • Het is de moeite waard om roggebrood te kiezen zonder gist.
  • Weigering van banketbakkersproducten ten gunste van gedroogd fruit.
  • Gezonde vetten eten die te vinden zijn in vis, avocado's en noten.
  • Het is beter om zelf te koken, waardoor de bruikbaarheid van alle ingrediënten wordt gecontroleerd.
  • Het is handig om mineraalwater zonder gas te drinken. Het is de moeite waard eraan te denken dat de hoeveelheid water dagelijks ongeveer 2 liter is.

In de preventie van leverziekte zal helpen oefenen. Tijdens de zwangerschap, moet je kiezen voor een wandeling in de frisse lucht of een speciale yoga ontworpen voor vrouwen in positie. Het wordt aanbevolen om in een vrij tempo te wandelen en sportactiviteiten in een groep zullen niet alleen de gezondheid verbeteren, maar ook helpen om emotioneel te ontspannen. Het is belangrijk om voldoende te slapen, minstens 8 uur, of zelfs meer.

Lever doet pijn tijdens de zwangerschap, wat te doen?

Zwangerschap leidt tot een verandering in de hormonale en fysieke toestand van de moeder. Tijdens de looptijd van het dragen van een baby wordt het werk van orgels en systemen alleen maar groter. En niet altijd is het maternale organisme er klaar voor. Bovendien kan verminderde immuniteit (om afstoting van de foetus te voorkomen) een verergering van bestaande ziekten en de opkomst van nieuwe aandoeningen veroorzaken.

Bij de minste zorgen over haar gezondheid moet de aanstaande moeder een arts raadplegen, vooral wanneer de lever tijdens de zwangerschap ziek is. Leverziekte kan lang met lichte pijn beginnen, maar het kan tot ernstige en gevaarlijke gevolgen leiden.

redenen

Oorzaken van pijn onder de rechterrand kunnen zowel natuurlijk als niet schadelijk en gevaarlijk zijn en een risico voor de gezondheid en het leven met zich meebrengen. Sommigen van hen vereisen geen medische tussenkomst, het is:

  • Onjuiste voeding. Tractie tot een bepaalde smaak van producten leidt tot overmatig gebruik, wat het werk van de lever nadelig beïnvloedt.
  • Knijpen in de lever van een groeiende foetus.
  • Ongemakkelijke houding tijdens de slaap of ongeschikte lichaamsbeweging.

Maar er zijn meer serieuze redenen. Als de lever pijn doet tijdens de zwangerschap, kan dit te wijten zijn aan de aanwezigheid van bestaande ziekten:

  • Letsels aan het lichaam.
  • Pancreatitis in de acute fase.
  • Hepatitis.
  • Galsteen ziekte.
  • Tumoren.
  • Hepatose en anderen.

Bepaal de oorzaak van pijn en maak een beslissing om het te elimineren alleen de behandelende arts. Een vrouw zelf kan niet begrijpen wat er precies leidde tot pathologie en wat ze vervolgens moest doen.

Sommige ziekten ontwikkelen zich alleen tijdens de zwangerschap en sommige zijn potentieel gevaarlijk voor de moeder en de foetus.

Dat ze meer in detail moeten worden overwogen.

Sterke toxicose

Zwangerschap zonder pathologieën wordt gekenmerkt door de tijdige aanpassing van het werk van alle organen van de vrouw aan veranderingen in het lichaam. Toxicose van het eerste trimester, of pre-eclampsie (toxicose vanaf de 24e week van de zwangerschap), treedt op in strijd met het aanpassingsproces.

Dit probleem wordt alleen bij vrouwen waargenomen in de vruchtbare periode en wordt in de vroege stadia gekenmerkt door:

  • Misselijkheid.
  • Braken.
  • Brandend maagzuur.
  • Duizeligheid.
  • Soms jeukende huid.

Toxicose begint zich rond de vijfde week van de zwangerschap te ontwikkelen en eindigt tegen de dertiende, wanneer de placenta uiteindelijk wordt gevormd. Als de moeder twee vruchten en meer heeft, kan het proces tot 16 weken duren.

Wanneer symptomen alleen door zwangerschap worden veroorzaakt, is het niet gevaarlijk. Doktersaanbevelingen over goede voeding en dagelijks regime zullen het leven van de aanstaande moeder gemakkelijker maken. Maar hier, wanneer symptomen verschijnen als gevolg van exacerbatie van ziekten die eerder bij een vrouw bestonden, kan ziekenhuisopname en medische behandeling vereist zijn.

Bij pre-eclampsie worden totaal verschillende symptomen waargenomen:

  • Verhoogde bloeddruk.
  • De aanwezigheid van eiwit in de urine.
  • Zwelling.
  • Soms krampen.

Pre-eclampsie is gevaarlijker, omdat het kan leiden tot ernstige ziekten en de dood van zowel de moeder als de groeiende foetus.

Constant braken leidt tot een toename van het bloedgal pigment - bilirubine en de urine wordt geleidelijk donker van kleur. Leverfalen ontwikkelt zich.

Wanneer de gestosis in de lever de activiteit van enzymen alanine-aminotransferase (ALT) en aspartaataminotransferase (AST) verhoogt. Dit kan een vreselijke leveraandoening veroorzaken - het HELLP-syndroom, wanneer er kans is op necrose van gebieden of breuk van de lever.

Dat is de reden waarom pijn in de lever tijdens de zwangerschap, vergezeld van symptomen van toxicose, nauwkeurig door een specialist moet worden waargenomen.

Intrahepatische cholestase

Gemanifesteerd vanaf het derde trimester van de zwangerschap. Op dit moment neemt de productie van de hormonen progesteron en oestrogeen significant toe, wat automatisch tot een verhoogde galproductie leidt.

De lever is vrij gevoelig voor de "hormonen van de zwangerschap", maar de afgifte van gal wordt geremd. Als een resultaat is er stagnatie van gal in de intrahepatische galwegen.

Symptomen van cholestase zijn:

  • Pruritus, erger 's nachts, vooral in handpalmen en voeten.
  • Onnatuurlijke geelheid van de huid.
  • Donkere urine
  • Cal lichtkleur.
  • Pijn in de lever.

Dit is een zeldzame ziekte bij zwangere vrouwen en vormt geen bedreiging voor de moeder. Maar bij de foetus neemt het risico op intra-uteriene sterfte toe, omdat galzuren via de placenta bij de foetus terechtkomen en de ontwikkeling ervan verstoren. Een ongeboren baby kan zuurstofverbranding ervaren. Om negatieve gevolgen te voorkomen, vanaf ongeveer de 34ste week, is het noodzakelijk om kunstmatige bevruchting te stimuleren.

Het risico op het ontwikkelen van de ziekte doet zich voor als:

  • Cholestasis in de geschiedenis.
  • Meerdere zwangerschap.
  • Prenatale leverziekten.
  • In vitro bevruchting.
  • De aanwezigheid van een vergelijkbare ziekte bij familieleden (50% van de gevallen).

Na de bevalling verdwijnt de ziekte binnen 1-7 dagen en de leveractiviteit wordt weer normaal.

Onder de complicaties kan worden vastgesteld postpartum bloeding als gevolg van gebrek aan vitamine K.

Acute vette lever

De ziekte is zeldzaam (geregistreerd bij 11 zwangere vrouwen op 13 duizend) en ontwikkelt zich in de latere perioden.

Andere ziektesamenstellingen:

  • Shyhen-syndroom
  • Acute gele degeneratie van de lever van zwangere vrouwen (OZHPB).
  • Acute vette hepatosis zwanger.

Het is nog steeds niet bekend waarom deze ziekte begint te verschijnen en voort te gaan, maar de uitkomst is een groot gevaar voor zowel de moeder als het kind. Tijdens de ziekte worden metabolische processen verstoord in de lever en worden de cellen, de hepatocyten, geregenereerd tot vetweefsel zonder ontstekingsprocessen.

Bij de ontwikkeling van pathologie zijn er twee perioden. De eerste duurt 14 tot 40 dagen en wordt gekenmerkt door symptomen:

  • Gebrek aan eetlust.
  • Braken.
  • Misselijkheid.
  • Pijn in de lever.
  • Pruritus, verergerd 's nachts.
  • Constant maagzuur.
  • Algemene zwakte.
  • Gewichtsverlies

In de tweede periode begint de geelheid van de huid te worden opgemerkt. Leverfalen wordt gekenmerkt door:

  • De hoeveelheid urine verminderen.
  • Zwelling op bepaalde delen van het lichaam (benen, armen).
  • De ophoping van sereuze vloeistof.

Tegelijkertijd is er een hoog risico op baarmoederbloeding en dood van de foetus. Er is een bedreiging voor het leven en moeder.

De enige behandeling voor deze ziekte is een spoedige bevalling.

Wat te doen

De belangrijkste regel die strikte naleving vereist, is een verbod op zelfdiagnose en behandeling. Voor pijn in de lever moet u onmiddellijk een arts raadplegen (om te beginnen de behandelende gynaecoloog). De specialist zal een diagnose stellen op basis van:

  1. Primaire inspectie.
  2. Geschiedenis.
  3. Gegevens uit klinische analyses (algemeen bloed en urine, biochemische analyse van bloed, echografie, laparoscopie, tomografie).

Hij zal de behandeling voorschrijven of doorverwijzen naar gespecialiseerde specialisten (gastro-enteroloog, hepatoloog, uroloog).

Als het onderzoek van de arts momenteel onmogelijk is, moet u gaan liggen en een comfortabele houding aannemen. Je kunt 0,5 glas mineraalwater zonder gas drinken. Maar dan moet je nog steeds contact opnemen met de kliniek.

het voorkomen

Om zichzelf en haar ongeboren kind niet te schaden, moet een zwangere vrouw zich bewust zijn van het belang van correct gedrag tijdens de zwangerschap. Maatregelen om het optreden van pathologie te voorkomen:

  1. Een volledig onderzoek zal het risico op de ziekte helpen verminderen. Als een vrouw geen tijd had om er doorheen te gaan vóór de zwangerschap, moet je het op tijd doen.
  2. De organisatie van goede voeding is een belangrijk moment in de periode van het dragen van een kind. Het moet worden opgenomen in het dieet meer groenten en fruit, granen, vis, mager vlees. Conserveringsmiddelen, halffabrikaten, zoute en gekruide gerechten uitsluiten.
  3. Een goed georganiseerde modus van de dag zal helpen om veel gezondheidsproblemen te voorkomen: je moet meer in de frisse lucht lopen, fysieke oefeningen voor zwangere vrouwen doen en de slaaptijd niet verminderen.

Veel zwangere vrouwen wenden zich tot de traditionele geneeskunde als ze pijn in de lever ervaren. Doe dit niet zonder de toestemming van de arts, want je kunt niet alleen jezelf, maar ook het kind pijn doen.

Zwangerschap en een zieke lever

Tijdens de zwangerschap ervaren vrouwen vaak de ernst van verschillende ziekten. Leverziekte heeft ook een belangrijk effect op de zwangerschap. Ze kunnen een grote invloed hebben op de toekomst van het kind en in het algemeen op de toestand van de aanstaande moeder. Daarom moet de preventie en behandeling van dergelijke ziekten zorgvuldig worden overwogen.

Intrahepatische cholestase

Het gevolg van dit probleem bij zwangere vrouwen is de accumulatie van galelementen in het bloed. De reden hiervoor - de afwijkingen in de productieprocessen van gal. Het belangrijkste symptoom dat optreedt bij een dergelijke ziekte is overmatige jeuk van de huid. Je kunt ook de geelachtige tint van de oogproteïnen opmerken.

De reden voor de manifestatie van dergelijke problemen tijdens het zwangerschapsproces zijn vaak hormonale afwijkingen, minder vaak - genetische oorzaken.

Cholestasis kan ook van invloed zijn op het ongeboren kind - meer dan de helft van de vrouwen met dergelijke hormonale afwijkingen baren een premature baby. Een zeer klein percentage is doodgeboorte (1% -2%).

Om dergelijke negatieve verschijnselen te voorkomen, is het belangrijk om vooraf een diagnose te stellen en een behandeling te ondergaan. Als cholestase wordt bevestigd, moet een spaarzaam dieet worden gevolgd, in dit geval is tabel nummer 5 goed geschikt.Algemeen worden alle maatregelen voor de preventie en behandeling van cholestasis uitgevoerd onder strikt toezicht van de behandelende arts. Na een gedetailleerd onderzoek kunnen medicijnen door de arts worden voorgeschreven om de productie van gal te normaliseren, maar ze worden met uiterste voorzichtigheid aan de patiënt voorgeschreven.

Hepatitis bij zwangere vrouwen

Dit is een virale ziekte, het heeft op zijn beurt de drie meest voorkomende vormen - A, B en C. De problemen hier zijn een beetje ingewikkelder, omdat veel patiënten helemaal geen symptomen hebben en sommige tot op hoge leeftijd met hepatitis besmet zijn.

De oorzaak van de manifestatie van hepatitis A is de inname van geïnfecteerd voedsel en vocht.

In de regel vindt infectie met hepatitis B en C van persoon tot persoon plaats door geslachtsgemeenschap, het gebruik van één naald door drugsverslaafden of het binnendringen van bloed van een besmette persoon op een open wond van een andere persoon.

Vaccinatie kan de beste methode zijn om het meest acute type hepatitis (A) te voorkomen. Maar alle nuances van de impact van het vaccin op de toestand van zwangere vrouwen zijn niet volledig onderzocht.

De andere twee vormen van de ziekte kunnen worden behandeld met antivirale componenten van de voorgeschreven geneesmiddelen. Verbetering wordt waargenomen bij het bouwen van het juiste dieet, met behulp van voedingscomplexen, zoals tabel nummer 5 en andere, waarvan de waarneming de foetus en de moeder van het kind niet kan schaden.

Andere ziekten

Er zijn twee meer gecompliceerde leverziekten bij zwangere vrouwen - HELP-syndroom en acute vette leverdystrofie. Ze zijn vrij zeldzaam - de eerste is alleen te vinden bij 1% van alle aanstaande moeders, de tweede en nog minder. Het moet onmiddellijk een grondige diagnose ondergaan als de belangrijkste symptomen van deze afwijkingen zich manifesteren - misselijkheid, algemene malaise en braken, onbegrijpelijke pijn in de buik.

In geval van vette dystrofie kunnen bloedtransfusies bij een zwangere vrouw helpen. En de baby moet zo vroeg mogelijk geboren worden - omdat complicaties kunnen verergeren. Hetzelfde geldt voor HELP-syndroom. Na de bevalling verbetert de toestand van de patiënt aanzienlijk.

21.1. Leverziekte bij zwangere vrouwen

Bij het classificeren van leverziekten bij deze groep patiënten wordt zwangerschap als een mogelijke "etiologische" factor beschouwd (Tabel 21.2).

Tabel 21.2. Classificatie van leverziekten bij zwangere vrouwen

Leverziekten veroorzaakt door zwangerschap. Leverschade met hyperemesis gravidarum. Ontembaar braken van zwangere vrouwen ontwikkelt zich in het eerste trimester en kan leiden tot uitdroging, verstoorde elektrolytenbalans en voedingstekorten. De frequentie van ontwikkeling - 0,02 - 0,6%. Risicofactoren: leeftijd jonger dan 25 jaar, overgewicht, meerlingzwangerschappen.

Leverstoornissen treden op bij 50% van de patiënten na 1-3 weken na het begin van ernstig braken en wordt gekenmerkt door geelzucht, donker worden van de urine en soms jeuk. Een biochemisch onderzoek toonde een gematigde toename van bilirubine, transaminasen - alanine (ALT) en asparaginezuur (AST) en alkalische fosfatase (ALP).

Symptomatische behandeling wordt uitgevoerd: rehydratatie, anti-emetica. Na correctie van water- en elektrolytenstoornissen en terugkeer naar normale voeding, herstelt de leverfunctietest (CFT) zich na enkele dagen weer normaal. Een differentiële diagnose wordt uitgevoerd met virale en door geneesmiddelen geïnduceerde hepatitis. De prognose is gunstig, hoewel vergelijkbare veranderingen kunnen optreden bij de volgende zwangerschappen.

Intrahepatische cholestasis van zwangere vrouwen (WCB). Wordt ook jeuk, cholestatische geelzucht, cholestasis van zwangere vrouwen genoemd. VHB is een relatief goedaardige cholestatische ziekte die zich gewoonlijk in het derde trimester ontwikkelt, zichzelf enkele dagen na de geboorte oplost en vaak terugkeert tijdens volgende zwangerschappen.

In West-Europa en Canada wordt VHB waargenomen bij 0,1-0,2% van de zwangere vrouwen. De hoogste frequentie wordt beschreven in de Scandinavische landen en Chili: respectievelijk 1-3% en 4,7-6,1%. De ziekte ontwikkelt zich meestal bij vrouwen met een familiegeschiedenis van chemotherapie of met aanwijzingen voor de ontwikkeling van intrahepatische cholestase bij het gebruik van orale anticonceptiva.

De etiologie en pathogenese worden niet goed begrepen. Congenitale overgevoeligheid voor de cholestatische effecten van oestrogenen speelt een leidende rol in de ontwikkeling van WCH.

De ziekte begint meestal na 28-30 weken. zwangerschap (minder vaak - eerder) met de verschijning van jeuk, die wordt gekenmerkt door variabiliteit, vaak 's nachts verergerd, en vangt de romp en ledematen, inclusief de handpalmen en voeten. Een paar weken na het verschijnen van jeuk verschijnt bij 20-25% van de patiënten geelzucht, wat gepaard gaat met een verdonkering van de urine en opheldering van de ontlasting. Tegelijkertijd wordt het welzijn in stand gehouden, in tegenstelling tot acute virale hepatitis (AVH). Misselijkheid, braken, anorexia, buikpijn zijn zeldzaam. De grootte van de lever en de milt zijn niet veranderd. Bij bloedonderzoek is de concentratie van galzuren aanzienlijk verhoogd, wat de eerste en enige verandering kan zijn.

Het niveau van bilirubine, alkalische fosfatase, gamma-glutamyl transpeptidase (GGTP), 5'-nucleotidase, cholesterol en triglyceriden neemt toe. Transaminasen nemen matig toe.

Leverbiopsie is zelden noodzakelijk voor de diagnose van VHB. BHB wordt morfologisch gekenmerkt door centrolobulaire cholestase en galpluggen in het kleine galkanaal, dat kan worden uitgezet. Hepatocellulaire necrose en tekenen van ontsteking zijn meestal afwezig. Na de geboorte, keert het histologische patroon terug naar normaal.

De diagnose wordt gesteld op basis van klinische en biochemische gegevens. Meestal onderscheidt BHB zich van choledocholithiasis, die wordt gekenmerkt door buikpijn en koorts. In dit geval, hulp bij de diagnose van echografie (echografie).

VHB is relatief onschadelijk voor moeder en kind. Vroegtijdige levering is zelden noodzakelijk.

De behandeling is symptomatisch en is bedoeld om de moeder en het kind maximaal comfort te bieden. Cholestyramine wordt gebruikt als een middel om pruritus te verminderen in een dagelijkse dosis van 10-12 g, verdeeld over 3-4 doses. Het medicijn is niet toxisch, maar de effectiviteit ervan is laag. Bij patiënten met ernstige symptomen van nachtelijke jeuk, kunnen hypnotica worden gebruikt. Er zijn enkele gegevens over het gebruik van ursodeoxycholzuur (Ursosan) bij de behandeling van vhb. In ongecontroleerde onderzoeken werd een afname van jeuk en een verbetering van de laboratoriumparameters aangetoond bij gebruik van een kort beloop van UDCA in een dosis van 1 g. per dag, verdeeld in drie doses. Een positief effect op pruritus werd waargenomen bij de aanstelling van een 7-daagse kuur met dexamethason in een dagelijkse dosis van 12 mg. Sommige studies hebben het positieve effect van S-adenosine-L-methionine aangetoond.

Vrouwen met BHB hebben een verhoogd risico op postpartum bloeding als gevolg van verminderde opname van vitamine K, daarom wordt aanbevolen om vitamine K-injecties toe te dienen.

De prognose voor de moeder wordt gekenmerkt door een toename in de frequentie van postpartumbloedingen en urineweginfecties. Bij herhaalde zwangerschappen neemt het risico op galstenen toe. Voor het kind verhoogt het risico op vroeggeboorte, laag geboortegewicht. Perinatale mortaliteit toegenomen.

Acute leververvetting bij zwangere vrouwen (OBDB). Het is een zeldzame idiopathische leverziekte die zich in het derde trimester van de zwangerschap ontwikkelt en een zeer slechte prognose heeft. Toen leverbiopsie karakteristieke veranderingen liet zien - microvesiculaire obesitas van hepatocyten. Een soortgelijk beeld wordt waargenomen in het syndroom van Reye, genetische defecten in de oxidatie van lange- en middellange vetzuren (tekort aan de overeenkomstige acyl-CoA-dehydrogenasen), evenals in het nemen van bepaalde medicijnen (tetracycline, valproïnezuur). Naast het karakteristieke histologische beeld hebben deze aandoeningen die tot de groep van mitochondriale cytopathieën behoren vergelijkbare klinische en laboratoriumgegevens.

De frequentie van OPB is 1 op 13.000 bezorgingen. Het risico van ontwikkeling is verhoogd bij primiparous, met meerlingzwangerschappen, als de foetus een jongen is.

De exacte oorzaak van OZhB is niet vastgesteld. Een hypothese wordt uitgedrukt over de genetische deficiëntie van 3-hydroxy-acyl-CoA-dehydrogenase, die betrokken is bij de oxidatie van vetzuren met lange ketens. OBD ontwikkelt zich bij moeders die heterozygote dragers zijn van het gen dat codeert voor dit enzym als de foetus homozygoot is voor deze eigenschap.

OZHB ontwikkelt zich meestal niet eerder dan 26 weken. zwangerschap (beschreven in andere perioden van zwangerschap en in de onmiddellijke postpartumperiode). Het begin is niet-specifiek met het optreden van zwakte, misselijkheid, braken, hoofdpijn, pijn in het rechter hypochondrium of epigastrische regio, die refluxoesofagitis kan imiteren. Na 1-2 weken tekenen van leverfalen zoals geelzucht en hepatische encefalopathie (PE) verschijnen vanaf het begin van deze symptomen. Als OGPB niet tijdig wordt herkend, neemt het toe met de ontwikkeling van fulminant leverfalen (FPI), coagulopathie, nierfalen en kan dodelijk zijn.

Het lichamelijk onderzoek bepaald door kleine wijzigingen: abdominale gevoeligheid in de rechter bovenste kwadrant (meestal, maar niet een specifiek symptoom), wordt de lever verkleind en is niet voelbaar, in de latere stadia van de ziekte geelzucht, ascites, oedeem, tekenen van PE.

De bloedonderzoeken erytrocyten bevattende kern en gesegmenteerde erytrocyten gemerkt leukocytose (15x10 9 liter of meer), de symptomen van gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC) - toename van protrombine (PT) en partiële tromboplastinetijd (PTT), het gehalte aan afbraakproducten fibrinogeen, reductie van fibrinogeen en bloedplaatjes. Veranderingen in PFT hebben betrekking op verhoogd bilirubine, de activiteit van aminotransferasen en alkalische fosfatase. Ook bepaalde hypoglycemie, hyponatriëmie, verhoogt de concentratie van creatinine en urinezuur. Bij het uitvoeren van een echografie, computertomografie (CT) van de lever, kunnen tekenen van vervetting gedetecteerd worden, maar hun afwezigheid sluit de diagnose van OPD niet uit.

Een leverbiopsie geeft een karakteristiek beeld: microvesiculaire obesitas van centrolobulaire hepatocyten. Bij traditioneel histologisch onderzoek kan de diagnose mogelijk niet worden bevestigd vanwege het feit dat het vet tijdens het fixatieproces beweegt. Om vals-negatieve resultaten te voorkomen, moeten bevroren monsters van het leverweefsel worden getest.

De diagnose OZHBP wordt gesteld op basis van een combinatie van klinische en laboratoriumgegevens met tekenen van microvesicular lever-obesitas. De differentiële diagnose wordt uitgevoerd met AVH, leverbeschadiging bij pre-eclampsie / eclampsie, geneesmiddelgeïnduceerde hepatitis (tetracycline, valproïnezuur). AVH ontwikkelt zich tijdens een periode van zwangerschap, heeft een epidemiologische geschiedenis en een kenmerkend serologisch profiel. In de AVH zijn transaminase niveaus meestal hoger dan in OBD, en DIC is niet karakteristiek.

Bij 20-40% van de patiënten met OPD ontwikkelt zich pre-eclampsie / eclampsie, wat aanzienlijke moeilijkheden veroorzaakt voor de differentiële diagnose van deze aandoeningen. Leverbiopsie is in dit geval niet vereist, omdat corrigerende maatregelen vergelijkbaar zijn.

Specifieke therapie voor OBD is niet ontwikkeld. Onmiddellijke toediening (bij voorkeur via een keizersnede) zodra de diagnose en ondersteunende therapie zijn vastgesteld, is het middel bij uitstek. Voor en na de bevallingscontrole het niveau van bloedplaatjes, PV, PTT, glycemie. Indien nodig wordt correctie van deze indicatoren uitgevoerd: een glucose-oplossing, vers bevroren plasma en bloedplaatjesmassa worden geïnjecteerd. Met de ineffectiviteit van conservatieve maatregelen en de progressie van FPI wordt de kwestie van levertransplantatie aangepakt.

De prognose voor de moeder en de foetus is ongunstig: maternale mortaliteit - 50% (met onmiddellijke bevalling - 15%), kindersterfte - 50% (met onmiddellijke bevalling - 36%). Bij vrouwen die OBD overleefden, verbetert de leverfunctie na de bevalling snel en zijn er geen verdere tekenen van een leveraandoening. Als zich een volgende zwangerschap ontwikkelt, verloopt deze gewoonlijk zonder complicaties, hoewel herhaalde episodes van OBD worden beschreven.

Leverbeschadiging bij pre-eclampsie / eclampsie. Pre-eclampsie is een systemische ziekte met onbekende etiologie, die zich meestal in het tweede trimester van de zwangerschap ontwikkelt en wordt gekenmerkt door een triade van symptomen: hypertensie, proteïnurie, oedeem. Eclampsie is een verder gevorderd stadium van de ziekte met het optreden van convulsieve aanvallen en / of coma. Geassocieerd met nierfalen, coagulopathie, microangiopathische hemolytische anemie, ischemische necrose van vele organen. Leverbeschadiging bij pre-eclampsie en eclampsie is vergelijkbaar en varieert van matige hepatocellulaire necrose tot leverbreuk.

Pre-eclampsie ontwikkelt zich in 5-10%, eclampsie bij 0,1-0,2% van de zwangere vrouwen in het tweede trimester. Kan zich ontwikkelen na de bevalling. Risicofactoren zijn: boven- en ondergrenzen van de leeftijd gunstig voor zwangerschap, eerste zwangerschap, meerlingzwangerschappen, polyhydramnio's, familiegeschiedenis van pre-eclampsie, reeds bestaande ziekten: diabetes, hypertensie.

De etiologie en pathogenese van pre-eclampsie / eclampsie is niet volledig beschreven. De momenteel voorgestelde hypothese omvat vasospasme en verhoogde endotheliale reactiviteit, die leiden tot hypertensie, verhoogde coagulatie en intravasculaire fibrineafzetting. Het effect van verminderde stikstofoxidesynthese wordt besproken.

In geval van preeclampsie van matige ernst, wordt de bloeddruk verhoogd van 140/90 mm Hg. tot 160/110 mm Hg Bij ernstige pre-eclampsie is de bloeddruk hoger dan 160/110 mm Hg. In ernstige gevallen kunnen epigastrische en rechter hypochondriumpijnen, hoofdpijn, verstoringen van het gezichtsveld, oligurie en hartfalen optreden. De grootte van de lever blijft in het normale bereik of er is een lichte toename. Het bloed toonden een significante verhoging van transaminasen, die evenredig is met de ernst van de ziekte, verhoogde niveaus van urinezuur, bilirubine, ontwikkelt trombocytopenie, gedissemineerde intravasculaire coagulatie, microangiopathische hemolytische anemie. Complicaties van pre-eclampsie / eclampsie zijn het HELLP-syndroom en de leverruptuur.

Histologisch onderzoek van het leverweefsel onthult diffuse afzetting van fibrine rond sinusoïden (gedeeltelijk fibrine wordt afgezet in kleine vaten van de lever), hemorragieën en necrose van hepatocyten.

De diagnose wordt gesteld op basis van klinische en laboratoriumgegevens. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met OBD.

De keuze van de behandeling hangt af van de ernst van de ziekte en de duur van de zwangerschap. Met eclampsie matige ernst en zwangerschapsduur minder dan 36ned. onderhoudstherapie wordt uitgevoerd. Hypertensie wordt gereguleerd door hydralazine of labetalol. Voor de preventie en beheersing van convulsieve aanvallen, wordt magnesia gebruikt. Als een profylactisch middel voor de progressie van pre-eclampsie, kan aspirine in lage doses worden gebruikt. De enige effectieve manier om ernstige pre-eclampsie en eclampsie te behandelen is onmiddellijke bevalling. Na de geboorte worden de laboratoriumveranderingen en het histologische beeld van de lever weer normaal.

De uitkomst is afhankelijk van de ernst van pre-eclampsie / eclampsie, maternale leeftijd (prematuur voor zwangerschap), vooraf bestaande maternale ziekten (diabetes, hypertensie).

De prognose voor de moeder gaat gepaard met een toename van de mortaliteit (in gespecialiseerde centra ongeveer 1%), waarvan de meeste - 80% - te wijten is aan complicaties van het centrale zenuwstelsel; met een verhoogd risico op leverruptuur en voortijdige abruptie van de placenta. Het risico op pre-eclampsie / eclampsie tijdens de volgende zwangerschap is 20-43%. Baby's van moeders met pre-eclampsie / eclampsie hebben een laag geboortegewicht en ontwikkelingsachterstand.

HELLP-syndroom. Werd voor het eerst aangewezen in 1982. in de VS. Het wordt gekenmerkt door microangiopathische hemolytische anemie (Hemolisis), verhoogde activiteit van leverenzymen (verhoogde leverenzymen) en trombocytopenie (laag aantal bloedplaatjes).

Het HELLP-syndroom komt voor bij 0,2-0,6% van de zwangere vrouwen. Het komt voor bij 4-12% van de patiënten met ernstige pre-eclampsie. Meestal ontwikkelt na 32 weken. van zwangerschap. In 30% van de vrouwen verschijnt na de bevalling. Het risico op het HELLP-syndroom is verhoogd bij personen die ouder zijn dan 25 jaar.

De oorzaken van het syndroom zijn niet volledig begrepen. Dergelijke factoren, zoals vasospasme en hypercoagulatie, kunnen bij de ontwikkeling ervan betrokken zijn.

Patiënten met het HELLP-syndroom hebben niet-specifieke symptomen: epigastrische of rechter bovenste kwadrantpijn, misselijkheid, braken, zwakte, hoofdpijn. De meesten hebben matige arteriële hypertensie.

Lichamelijk onderzoek van specifieke symptomen is dat niet. Het bloed assays: microangiopathische hemolytische anemie met verhoogde lactaatdehydrogenase, indirecte hyperbilirubinemie, verhoogde transaminasen, ernstige trombocytopenie, verminderde haptoglobine, een lichte stijging van de MF en PTT, verhoogde niveaus van urinezuur en creatinine (PI respectievelijk verlagen). In urinetests - proteïnurie.

De diagnose wordt gesteld op basis van een combinatie van drie laboratoriumtekens. De differentiële diagnose wordt uitgevoerd met ernstige pre-eclampsie, OBD.

Het behandelplan omvat de controle van de bloeddruk, het aantal bloedplaatjes en de stollingstesten. Als de longen van de foetus volwassen zijn geworden of als er tekenen zijn van een aanzienlijke verslechtering van de toestand van de moeder of foetus, wordt onmiddellijk een bevalling uitgevoerd. Als de draagtijd korter is dan 35 weken en de toestand van de moeder stabiel is, worden corticosteroïden gedurende meerdere dagen toegediend, waarna de bevalling wordt uitgevoerd. Voer indien nodig een transfusie uit van vers ingevroren plasma, bloedplaatjes.

Voorspelling voor de moeder: een toename van het risico op DIC, leverfalen, cardiopulmonaal falen, voortijdige afstoting van de placenta. Herhaalde episodes ontwikkelen zich bij 4-22% van de patiënten.

Voorspelling voor de foetus: een toename van de mortaliteit tot 10-60%, een toename van het risico op vroeggeboorte, ontwikkelingsachterstand, risico op DIC en trombocytopenie.

Acute breuk van de lever. Het is een zeldzame complicatie van zwangerschap. Meer dan 90% van de gevallen is geassocieerd met pre-eclampsie en eclampsie. Het kan zich ook ontwikkelen, maar veel minder vaak, met hepatocellulair carcinoom, adenoom, hemangiomen, leverabces, OBD, HELLP-syndroom.

De frequentie varieert van 1 tot 77 gevallen per 100.000 zwangere vrouwen. Het ontwikkelt zich bij 1-2% van de patiënten met pre-eclampsie / eclampsie, meestal in het derde trimester. Tot 25% van de gevallen vindt plaats binnen 48 uur na levering. Vaker waargenomen in multipara over een periode van 30 jaar.

Etiologie is niet volledig vastgesteld. Bloedingen en breuken van de lever zijn waarschijnlijk toe te schrijven aan ernstige hepatocytenecrose en coagulopathie bij ernstige pre-eclampsie / eclampsie.

De ziekte begint acuut met het optreden van scherpe pijnen in het rechter hypochondrium, die kunnen uitstralen naar de nek, schouderblad. Tot 75% van de gevallen gaat gepaard met een ruptuur van de rechter lob van de lever. Als er een scheur in de linker lob is, is de pijn meestal gelokaliseerd in het epigastrische gebied. Misselijkheid en braken kunnen ook voorkomen.

Lichamelijk onderzoek vertoont tekenen van pre-eclampsie en spanning in de buikspieren. Binnen enkele uren na het begin van de pijn ontwikkelt zich een hypovolemische shock in afwezigheid van tekenen van uitwendige bloedingen. Bloedonderzoek toont anemie en een afname van hematocriet, een significante toename van transaminasen. De overige veranderingen komen overeen met die met pre-eclampsie.

De diagnose wordt gesteld op basis van klinische gegevens (pijn in het rechter hypochondrium en hypovolemische shock) en de detectie van bloeding en scheuring van de lever volgens echografie, CT. Diagnostische laparotomie, peritoneale lavage en angiografie kunnen ook worden gebruikt voor de diagnose.

De differentiaaldiagnose wordt uitgevoerd met andere aandoeningen die vergelijkbare symptomen kunnen geven: afstoting van de placenta, perforatie van het holle orgaan, scheuring van de baarmoeder, torsie van de baarmoeder of eierstok, scheuring van het aneurysma van de milt slagader.

Vroegtijdige herkenning van acute leverruptuur is een noodzakelijke voorwaarde voor een succesvolle behandeling. Noodzakelijke stabilisatie van hemodynamiek en onmiddellijke levering. Bloedproducten worden getransfundeerd. Chirurgische behandeling omvat: evacuatie van hemorragische vloeistof, lokale toediening van hemostatica, wondhechten, ligatie van de leverslagader, gedeeltelijke hepatectomie, percutane katheterembolisatie van de leverslagader. Postoperatieve complicaties omvatten herhaalde bloeding en abcesvorming.

Een toename van moedersterfte tot 49% en kindersterfte tot 59%. Bij patiënten die overleefden na een acute leverbreuk, lost het hematoom geleidelijk op binnen 6 maanden. Herhaalde episodes worden beschreven in geïsoleerde gevallen.

Leverziekten met kenmerken van de doorbloeding bij zwangere vrouwen. Galsteen ziekte (ICD). De frequentie van galstenen bij vrouwen is aanzienlijk hoger dan bij mannen. Het hangt ook af van de leeftijd: 2,5% van de vrouwen in de leeftijd van 20-29 jaar en 25% op de leeftijd van 60-64 jaar hebben last van GIB. Het risico op cholelithiasis neemt na de vierde zwangerschap 3,3 keer toe.

Tijdens de zwangerschap is cholesterol geconcentreerd in de lever en de galblaas. Het totale gehalte aan galzuren neemt toe, maar tegelijkertijd neemt de sekwestratie van galzuren in de galblaas en in de dunne darm toe, als gevolg van verminderde beweeglijkheid. Dit leidt tot een afname van de uitscheiding van galzuren in de gal, een afname van de enterohepatische circulatie van galzuren en een afname van de verhouding chenodesoxycholine tot cholzuur. Deze veranderingen predisponeren tot de precipitatie van cholesterol in de gal. Tijdens de zwangerschap neemt het restvolume en het nuchtere volume van de galblaas ook toe als gevolg van een afname van de contractiliteit.

Biliair slib ontwikkelt zich bij 30% van de vrouwen aan het einde van het derde trimester. Bij 10-12% met echografie onthulde stenen in de galblaas, ontwikkelde 30% aanvallen van galkoliek. Klinische en laboratoriumgegevens komen overeen met die van niet-drachtigen.

In de meeste gevallen zijn conservatieve maatregelen effectief. Als choledocholithiasis ontstaat, is papillosphincterotomie mogelijk. Een veilige methode om slib- en cholesterolgalstenen op te lossen, is het gebruik van ursodeoxycholzuur (Ursosan): deze methode is effectief als de cholesterolaard van calculi wordt bevestigd, als de grootte ervan niet groter is dan 10 mm, en het volume van de bel niet meer dan 1/3 vol is, terwijl de functie behouden blijft. Cholecystectomie is de veiligste in het eerste en tweede trimester. Het voordeel ten opzichte van de traditionele heeft laparoscopische cholecystectomie. Na de geboorte verdwijnt biliair slib in 61% binnen 3 maanden en 96% binnen 12 maanden, kleine stenen lossen spontaan op bij 30% van de vrouwen binnen een jaar. Zwangerschap is een predisponerende factor, niet alleen voor de ontwikkeling van galstenen, maar ook voor de manifestatie van klinische symptomen bij vrouwen die voorheen "domme" stenen hadden.

Acute calculous cholecystitis. De frequentie is 8 gevallen per 10.000 zwangere vrouwen. Therapie is meestal conservatief. Vaak is een operatie beter uit te stellen voor de postpartumperiode. Bij patiënten met terugkerende symptomen of obstructie van de galwegen is een operatie noodzakelijk, wat gepaard gaat met een laag risico op moeder- en kindersterfte.

Hepatitis veroorzaakt door herpes simplex-virusinfectie (HSV). HSV-hepatitis ontwikkelt zich zelden bij volwassenen zonder tekenen van immunodeficiëntie. Ongeveer de helft van deze gevallen wordt beschreven bij zwangere vrouwen. Sterfte bereikt 50%. De ziekte begint met koorts, die 4 tot 14 dagen duurt, waartegen systemische symptomen van een virale infectie en buikpijn verschijnen, meestal in het rechter hypochondrium. Complicaties van de bovenste luchtwegen ontwikkelen zich en er zijn herpetische uitbarstingen op de baarmoederhals of uitwendige geslachtsorganen. Geelzucht is meestal niet. Het eerste symptoom van de ziekte kan PE zijn.

Bij bloedonderzoek is dissociatie karakteristiek tussen een sterke toename van transaminasen (tot 1000-2000ME) en een lichte toename van bilirubine. Verhoogde PV. Wanneer röntgenonderzoek van de longen tekenen van een longontsteking kan zijn.

Hulp bij de diagnose kan een leverbiopsie hebben. Kenmerkende kenmerken zijn: focussen of confluente velden van hemorrhagische en coagula intranucleaire herpetische insluitsels in levensvatbare hepatocyten.

Een kweek van HSV wordt bestudeerd in leverweefsel, in het slijmvlies van het cervicale kanaal, in een faryngeale uitstrijk, en ook in serologische studies.

Behandeling - acyclovir of zijn analogen. De respons op de behandeling ontwikkelt zich snel en leidt tot een significante vermindering van de moedersterfte. Met de ontwikkeling van leverfalen, worden ondersteunende maatregelen uitgevoerd.

Hoewel HSV verticale transmissie niet vaak voorkomt, moeten baby's van moeders die HSV-hepatitis hebben gehad onmiddellijk na de geboorte worden onderzocht op een infectie.

Budd-Chiari-syndroom (zie hoofdstuk 20). Het is een occlusie van één of meer leveraders. De meest voorkomende vorm van vasculaire trombose die wordt beschreven bij zwangere vrouwen. De predisponerende factor wordt beschouwd als een oestrogeen-gerelateerde toename in bloedstolling, geassocieerd met een afname van de activiteit van antitrombine III. Bij sommige vrouwen is hepatische veneuze trombose geassocieerd met veel voorkomende veneuze trombose, die zich gelijktijdig in de darmbeenader of de vena cava inferior kan ontwikkelen. In de meeste gevallen geregistreerd binnen 2 maanden of onmiddellijk na levering. Kan zich ontwikkelen na abortus.

De ziekte begint acuut met het optreden van buikpijn, waarna hepatomegalie en ascites die resistent zijn tegen diuretica zich ontwikkelen. Bij 50% van de patiënten treedt splenomegalie toe. Bloedonderzoek toont een matige toename van bilirubine, transaminasen, alkalische fosfatase. In de studie van ascitesvocht: eiwit 1,5-3 g / dl, serum-ascitine albumine gradiënt> 1,1, leukocyten 3.

De diagnose en therapeutische maatregelen komen overeen met die van niet-zwanger.

Prognose is ongunstig: mortaliteit zonder levertransplantatie is meer dan 70%.

Virale hepatitis E. De epidemische vorm van hepatitis overgedragen via de fecaal-orale route, waarvan de frequentie en de ernst toenemen bij zwangere vrouwen. Mortaliteit van HEV (hepatitis E-virus) van hepatitis bij zwangere vrouwen is 15-20%, bij de populatie 2-5%. Het risico van spontane abortus en foetale sterfte is ongeveer 12%. Zwangere vrouwen moeten worden geïsoleerd van de bron van infectie. Specifieke behandeling en preventie zijn niet ontwikkeld.

Leverziekten die niet gerelateerd zijn aan zwangerschap. Virale hepatitis (zie ook hoofdstuk 3.4). Kenmerken van virale hepatitis bij zwangere vrouwen worden in tabel gepresenteerd. 21.3.

Zwangerschap met chronische leveraandoeningen. Zwangerschap met chronische leverziekte is zelden te wijten aan de ontwikkeling van amenorroe en onvruchtbaarheid. Bij vrouwen met gecompenseerde leverziekte blijft de voortplantingsfunctie behouden en is zwangerschap mogelijk. Veranderingen in de leverfunctie bij deze patiënten zijn onvoorspelbaar en de zwangerschap verloopt vaak zonder complicaties van de lever.

Auto-immune hepatitis. De meeste vrouwen die immunosuppressieve therapie krijgen, verdragen de zwangerschap goed. Een tijdelijke verandering in PFT is echter mogelijk: een toename van bilirubine en alkalische fosfatase, die na levering terugkeren naar hun oorspronkelijke waarden. Gevallen van significante verslechtering worden beschreven, waarvoor een verhoging van de dosis corticosteroïden nodig is. Ook gemelde gevallen van overlijden. Er zijn echter geen gecontroleerde onderzoeken uitgevoerd en het is niet duidelijk wat was geassocieerd met de verslechtering van de aandoening. De prognose voor de foetus is slechter dan voor de moeder: de frequentie van spontane abortussen en foetale sterfte neemt toe.

Cirrose van de lever. Zwangerschap bij patiënten met cirrose is uiterst zeldzaam. De schatting van het werkelijke risico van levercomplicaties bij dergelijke patiënten is moeilijk. Bij 30-40% verhoogt het niveau van bilirubine en alkalische fosfatase, dat in 70% terugkeert naar de uitgangswaarden na de bevalling. De moedersterfte is verhoogd tot 10,5%, waarvan 2/3 toe te schrijven is aan bloeding uit oesofageale spataderen (HRVP) en 1/3 - aan leverfalen. Algemene sterftecijfers verschillen niet van die van niet-zwangere vrouwen met cirrose.

Preventie van bloedingen door HRVP is het opleggen van een selectieve portocavale shunt of sclerotherapie. Het aantal spontane abortussen neemt aanzienlijk toe tot 17%, premature geboorten tot 21%. Perinatale sterfte bereikt 20%. Het risico op postpartumbloeding is 24%.

Tabel 21.3. Virale hepatitis bij zwangere vrouwen