Chronische hepatitis

Metastasen

Chronische hepatitis (CG) is een diffuus inflammatoir proces in de lever dat langer dan 6 maanden aanhoudt, met de ontwikkeling van necrose en proliferatie van bindweefsel langs de poortaanleggingen, zonder de vorming van valse lobben.

Volgens de internationale classificatie (Los Angeles, 1994),

CGG zijn als volgt verdeeld:

1. Volgens etiologische en pathogenetische criteria (chronische virale hepatitis B, C, D, mengsels, niet-geverifieerde chronische virale hepatitis, cryptogene CG; auto-immune CG; medicinale CG; CG in de lobby van primaire biliaire cirrose; CG met scleroserende cholangitis).

2. Door de mate van activiteit (mild, matig, ernstig).

3. Volgens morfologische manifestaties (zonder fibrose, met milde periportale fibrose, matige fibrose met portoportische septa, ernstige fibrose met poort-centrale septa, met overgang naar cirrose).

CG bij zwangere vrouwen komt niet vaak voor, wat kan worden toegeschreven aan een gestoorde menstruatie en onvruchtbaarheid bij vrouwen met deze pathologie. De belangrijkste klinische manifestaties van CG bij zwangere vrouwen zijn hetzelfde als bij niet-zwangere vrouwen.

Het beeld van chronische hepatitis bestaat uit een combinatie van verschillende klinische en biochemische syndromen: dyspeptisch, astenovegetatief, cytolytisch, mesenchymaal-inflammatoir, cholestatisch. Voor zwangere vrouwen gekenmerkt door een grote manifestatie van cholestasis. Kleine leveraandoeningen (palma-erytheem, telangiëctasieën) bij zwangere vrouwen worden veel vaker waargenomen als gevolg van hyperestrogenie. De mate van activiteit en het stadium van CG buiten de zwangerschap wordt bepaald door morfologische studie. Bij zwangere vrouwen in ons land wordt leverbiopsie niet uitgevoerd.

Het beeld van het asteno-vegetatieve syndroom omvat zwakte, vermoeidheid, verminderde prestaties, verschillende neurotische stoornissen en gewichtsverlies.

Het dyspeptisch syndroom bestaat uit symptomen zoals verlies van eetlust, bittere smaak in de mond, aanhoudende of verergerde misselijkheid na het eten. In sommige gevallen, onstabiele ontlasting, intermitterend braken. Hepatomegalie veroorzaakt pijn. Pijnsyndroom wordt gekenmerkt door een gevoel van zwaarte of volheid, minder vaak - constante doffe pijn in het rechter hypochondrium, die kan toenemen na het sporten. De rand van de lever steekt 1-2 cm of meer uit onder de ribbenboog, matig dichte, puntige, elastische consistentie, een beetje pijnlijk bij palpatie. Omdat in de late stadia van de zwangerschap palpatie van de lever moeilijk is, is het beter om met gebogen knieën in de buikligging aan de linkerkant te werken. Met een actief ontstekingsproces bij een derde van de zwangere vrouwen wordt splenomegalie waargenomen, vaker gematigd.

Bij een aantal patiënten kan chronische hepatitis optreden onder het "masker" van vroege toxicose met ernstige misselijkheid en braken die langer duurt dan 16 weken, of subfebrile onduidelijke etiologie, met artralgie en myalgieën. Hemorragische manifestaties kunnen optreden: bloedend tandvlees, nasale bloedingen, petechiale uitslag.

De resultaten van biochemische studies zijn belangrijk bij de diagnose van chronische hepatitis. Met actieve hepatitis zijn hyperbilirubinemie, hypoproteïnemie, hypoalbuminemie, hypergammaglobulinemie, een toename van thymol en een afname van sublimaatmonsters, verhoogde activiteit van aminotransferasen, verminderde protrombinevorming, een toename van alkalische fosfatase, GGTP, cholesterol mogelijk. Het is noodzakelijk om er rekening mee te houden dat bij zwangere vrouwen, vooral in de aanwezigheid van late toxicose, een lichte toename van cholesterol, transaminase-activiteit, alkalische fosfatase, hypo- en dysproteïnemie kan worden waargenomen. Dit wordt geassocieerd met verhoogde oestrogeenuitscheiding, de productie van sommige enzymen door de placenta, een bepaalde rol wordt gespeeld door de producten van het foetale leven. De etiologische diagnose van chronische hepatitis wordt vastgesteld op basis van immunologische methoden en PCR-gegevens. Screening op HBsAg en anti-HCV bij vrouwen met een risico op infectie met hepatitis-virussen is belangrijk voor een tijdige diagnose.

Bij de meerderheid van de patiënten met chronische hepatitis vormt zwangerschap geen risico voor de moeder. Het beloop van chronische hepatitis bij zwangere vrouwen wordt meestal gekenmerkt door lage activiteit en zeldzame exacerbaties, die zich uiten in een toename van laboratoriumtekenen van cytolyse en die vaker worden waargenomen in de eerste helft van de zwangerschap of na de bevalling. Aangezien leverschade bij chronische hepatitis C-virale etiologie immuungemedieerd is, wordt de activiteit van het leverproces in de tweede helft van de zwangerschap vaak verminderd als gevolg van fysiologische immunosuppressie. Risicofactoren voor de ontwikkeling van exacerbaties of complicaties van chronische hepatitis in verband met zwangerschap zijn de aanwezigheid van tekenen van actief leverproces en / of cholestase vóór het begin, evenals de aanwezigheid van CP met tekenen van portale hypertensie. Bij dergelijke patiënten verhoogt het risico op pre-eclampsie (50-60%) tijdens de zwangerschap; voortijdige abortussen, inclusief spontane abortussen (15-20%) en vroeggeboorte (21%); actieve peri- en intrapartum-infectie van het kind verhoogt de kans op perinatale foetale dood (20-22%). De moedersterfte in de CG-groep is 8-9%.

Aangezien bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, kan CG niet alleen een risico vormen voor hun gezondheid, maar ook voor de gezondheid van het nageslacht, is tijdige diagnose en behandeling van geïdentificeerde patiënten bijzonder belangrijk.

Volgens de aanbevelingen van de European Association for the Study of the Liver en WHO-aanbevelingen is zwangerschap niet gecontra-indiceerd bij vrouwen die besmet zijn met hepatitis-virussen. Aan de andere kant zijn veel onderzoekers van mening dat vrouwen met ernstig actieve chronische hepatitis worden geadviseerd om zich te onthouden van zwangerschap. Dit komt door het feit dat bij zwangere vrouwen uit deze groep de compensatoir-adaptieve vermogens van de lever sneller uitdrogen dan bij niet-zwangere vrouwen. Tijdens de zwangerschap worden de eiwitsynthetische en ontgiftingsfuncties van de lever meer beïnvloed. Volgens sommige gegevens was slechts 10% van de vrouwen die aan hCG met hoge activiteit leden in staat om zwangerschap te doorstaan, kinderen te krijgen en volwassen te worden. De meerderheid van de vrouwen die aan hCG lijden, probeert het echter te houden wanneer ze zwanger worden.

Alle zwangere vrouwen zijn onderworpen aan een verplichte screening op de aanwezigheid van HBsAg in het serum. Gezien het huidige gebrek aan methoden voor specifieke profylaxe van perinatale infectie en de mogelijkheid om HCV-infecties bij zwangere vrouwen te behandelen, wordt het als ongepast beschouwd om verplichte screening op anti-HCV in te voeren, alleen zwangere vrouwen in risicogroepen zijn onderworpen aan onderzoek. Aanbevelingen voor anti-HCV-screening bij zwangere vrouwen blijven een punt van discussie.

Antivirale therapie is ongetwijfeld geïndiceerd voor jonge vrouwen in de vruchtbare leeftijd met chronische hepatitis C met tekenen van activiteit, maar het moet vóór het begin van de zwangerschap worden gedaan.

Gezien de kenmerken van het beloop van chronische hepatitis bij zwangere vrouwen, evenals de antiproliferatieve effecten van interferon-alfa, wordt antivirale therapie tijdens de zwangerschap niet aanbevolen. Beschreven enkele tientallen observaties van voltooide zwangerschappen, tijdens welke, als gevolg van een vroegtijdige diagnose van de zwangerschap of om het leven, IF werd gebruikt. Congenitale misvormingen waren afwezig, maar er werd een significante frequentie van ondervoeding van de foetus vastgesteld. Als de zwangerschap is opgetreden tegen de achtergrond van de voortdurende behandeling met IV, is er geen absolute indicatie voor abortus.

Het gebruik van ribavirine tijdens de zwangerschap is gecontra-indiceerd, omdat het geneesmiddel een teratogeen effect heeft. Vrouwen in de vruchtbare leeftijd die ribavirine gebruiken, moeten anticonceptie gebruiken. De duur van het teratogene risico na stopzetting van de behandeling met ribavirine is niet exact bepaald. Volgens algemeen aanvaarde aanbevelingen is zwangerschap bij vrouwen die een behandeling met dit medicijn hebben gekregen, niet eerder dan zes maanden of een jaar mogelijk.

Ondanks de aanwezigheid van een bepaalde ervaring met het gebruik van lamivudine in combinatie met IF bij zwangere vrouwen, is de veiligheid voor de foetus nog niet vastgesteld.

Een mogelijke maatregel om het risico van het infecteren van een kind te verminderen, is de levering van een keizersnede. Er is echter geen officiële aanbeveling voor vrouwen uit risicogroepen om een ​​keizersnede uit te voeren in de huisartspraktijk.

De aanwezigheid van chronische HBV- of HCV-infectie bij de moeder wordt niet beschouwd als een contra-indicatie voor het geven van borstvoeding aan de pasgeborene.

Zwangere vrouwen die lijden aan een chronisch recidief van chronische hepatitis B hebben geen medicamenteuze behandeling nodig. Ze moeten worden beschermd tegen blootstelling aan hepatotoxische stoffen, waaronder medicijnen. Ze moeten aanzienlijke fysieke inspanningen, overwerk, hypothermie, psychotraumatische situaties, verschillende fysiotherapeutische procedures op het levergebied vermijden. Ze zouden zich moeten houden aan 4-5 maaltijden per dag. Het wordt aanbevolen om alcoholhoudende dranken, vet vlees, gevogelte, champignons, blik, gerookt vlees, chocolade uit te sluiten. Voedsel moet voldoende hoeveelheden vitamines en mineralen bevatten. Het is schadelijk voor zwangere vrouwen om hongerige dagen te regelen. Ontoereikende voeding van de moeder leidt tot degeneratieve veranderingen in de placenta en intra-uteriene groeiachterstand. Bij astheno-neurotische manifestaties kunnen sedativa worden voorgeschreven: een afkooksel van valeriaanwortel en motherwort-kruiden in de gebruikelijke therapeutische doses.

Er worden maatregelen genomen om de metabole processen in de lever te normaliseren. Lipotrope stoffen, hepatoprotectors, vitamines en membraanstabiliserende geneesmiddelen worden voorgeschreven in standaarddoses.

Leverfibrose

Leverfibrose is een ziekte waarbij normaal parenchymweefsel van de lever wordt vervangen door bindweefsel, met als gevolg dat de lever zijn functie verliest.

De ziekte ontwikkelt zich gedurende lange tijd asymptomatisch. Dit bemoeilijkt de diagnose en behandeling.

Overweeg in meer detail wat fibrose is en hoe hiermee om te gaan?

Predisponerende factoren

Oorzaken van leverfibrose:

  • de meest elementaire is alcoholisme, als gevolg van verhoogde stress, de lever werkt voor slijtage;
  • onjuist dieet (overmatige consumptie van vet en gefrituurd voedsel, fastfood, enz.);
  • langdurige behandeling met krachtige geneesmiddelen;
  • chemische vergiftiging;
  • virale hepatitis (vooral C);
  • ernstige systemische ziekten (diabetes mellitus, hyperthioreosis, galsteenziekte);
  • verminderde immuniteit.

Onderscheid een dergelijke ziekte als aangeboren leverfibrose. Het is een zwaar genetisch bepaald proces, waardoor niet alleen het leverweefsel lijdt, maar ook bloedvaten en galwegen. Anomalieën worden gevormd in de lever tijdens de ontwikkeling van de foetus.

Algemene informatie over de ziekte

Overheersende fibrose is een chronische orgaanontsteking.

Om de pathogene focus af te bakenen, begint de lever bindweefsel te produceren. Het is dichter dan het parenchym van de lever, dus de littekens vormen zich op het orgel.

Bindweefsel bevat een grote hoeveelheid collageen en extracellulaire substantie. Vezelweefsel schaadt het vermogen van de lever om zijn functies uit te oefenen, waardoor het hele lichaam lijdt.

Er zijn drie soorten fibrose afhankelijk van de oorsprong:

  • primaire niet-cirrose - komt voor op de achtergrond van chronische hartaandoeningen, echinokokkose en brucellose. Het proces van verminderde doorgankelijkheid van de hepatische vaten manifesteert zich, waardoor de voeding van het orgaan lijdt;
  • periportaal - veroorzaakt door infectie van het lichaam met wormen (schistosomiasis);
  • erfelijke fibrose (hierboven beschreven).

Afhankelijk van de locatie van de foci van fibrose zenden:

  • venulaire - foci in het midden van de lever;
  • pericellulair - het hepatocytenmembraan (de structurele eenheid van de lever) wordt aangetast;
  • zonaal - grote foci van fibrose, de structuur van het hele orgaan is verstoord, het bestaat volledig uit bindweefselstrengen;
  • periductaal - aangetast weefsel nabij de galkanalen;
  • gemengde fibrose.

Hoe manifesteert de ziekte zich?

Er is geen specifiek symptoom voor leverfibrose. Meestal wordt de ziekte willekeurig vastgesteld, tijdens het onderzoek van naburige organen.

Met de ziekte zijn de volgende manifestaties mogelijk:

  • zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium;
  • verminderde eetlust;
  • spijsverteringsstoornissen (misselijkheid, braken);
  • verminderde ontlasting;
  • zwakte en slaperigheid;
  • prikkelbaarheid;
  • hoofdpijn.

Al deze symptomen verschijnen na stadium 2-3 van fibrose. Ze kunnen manifestaties van een andere ziekte zijn, omdat de diagnose van leverfibrose aanzienlijk moeilijk is.

In gevorderde gevallen (stadium 3-4) zijn geelzucht, ascites (ophoping van vocht in de buikholte), jeuk aan de huid, verkleuring van urine en ontlasting, verminderd bewustzijn (hepatische encefalopathie) geassocieerd.

Diagnose van fibrose

Met het optreden van pathologische symptomen neemt de patiënt contact op met de kliniek. De gastro-enteroloog of huisarts behandelt en diagnosticeert deze ziekte.

Om een ​​diagnose te stellen, voert de arts een onderzoek uit. In de beginfase is het niet informatief. Maar als een patiënt fibrose heeft van 3 of 4 graden, zal palpatie de lever in grootte merkbaar verhogen, evenals zijn dichtere structuur. Een patiënt kan klagen over pijn met druk.

Aanvullend voor gebruik van de diagnose:

  • volledige bloedbeeld - een afname van hemoglobine, rode bloedcellen, verhoogde ESR;
  • urinalyse - de aanwezigheid van eiwitten, cilinders, bilirubine;
  • biochemische bloedtest - een toename van de activiteit van alle hepatische parameters (ALT, AST, bilirubine, alkalische fosfatase, enz.);
  • Echografie van de lever - tijdens het onderzoek kan een toename van de grootte van het orgaan en een verandering in de structuur worden gedetecteerd: koorden van bindweefsel, foci van fibrose, parasitaire cysten, uitzetting van de galkanalen en vaten van de lever;
  • indirecte elastometrie - uitgevoerd met fibroscan, stelt u in staat de structuur van de lever te evalueren zonder de integriteit van de huid in gevaar te brengen. Het apparaat evalueert de elasticiteit van de weefsels: fibreus weefsel is dichter dan het normale parenchym van de lever;
  • MRI, CT - de kwantiteit en kwaliteit van fibreuze foci wordt bepaald.

Maar om leverfibrose vast te stellen, is het noodzakelijk om een ​​biopsie uit te voeren. Tijdens het onderzoek neemt een dikke braamnaald (onder echografie) een stuk van het aangetaste leverweefsel voor analyse.

Gebruik de volgende schaal om de stadia van fibrose te beoordelen:

Vorming van fibreuze weefsels

  • 0 graden - geen fibrose;
  • 1e graad fibrose - gestoorde leverfunctie. Portaltracks zijn stervormig. Als de ziekte op tijd wordt ontdekt en de behandeling wordt gestart, is de prognose gunstig;
  • graad 2 fibrose - het aantal fibreuze laesies neemt toe. Enkele septa verschijnen in de hepatische lobben. Met behulp van medicijnen mogelijk normaal functioneren van de lever;
  • graad 3 fibrose - de lever is doorsneden met koorden van bindweefsel, de grootte is vergroot, de galwegen zijn vergroot. De prognose is ongunstig. Medicamenteuze therapie geeft weinig opluchting.
  • Graad 4 - de ziekte verandert in cirrose, wat niet te behandelen is. De enige manier om te overleven met een dergelijke diagnose is levertransplantatie.

Als de patiënt contra-indicaties heeft voor biopsie (verminderde bloedstolling, parasitaire cysten, slechte staat van de patiënt), kan de diagnose van leverfibrose worden gemaakt op basis van elastometrie.

Ziektetherapie

In therapie zijn er verschillende gebieden:

  • effecten op de oorzaak van de ziekte (antivirale, anthelmintische therapie);
  • eliminatie van ontsteking;
  • groeiremming van fibreus weefsel.

Gebruik om ontsteking te verminderen:

  • hormonale anti-inflammatoire geneesmiddelen - Prednisolon, Methylprednisolon;
  • hepatoprotectors - dragen bij tot het herstel van leverweefsel: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (gebruikt binnen een maand);
  • antioxidanten - blokkeer de oxidatieve processen in de levercellen: vitamine E, C, A;
  • immunosuppressiva - geneesmiddelen die de pathologische activiteit van het immuunsysteem onderdrukken: Azathioprine;
  • cytostatica zijn geneesmiddelen die de snelle verdeling van fibreuze cellen blokkeren: Methotrexaat, Methode.

Om de groei van voorgeschreven vezelig weefsel te onderdrukken:

  • immunomodulatoren - Viferon, Ergoferon (duur van toediening 10-14 dagen);
  • stoffen die de microcirculatie verbeteren - Pentoxifylline;
  • anti-proliferatieve geneesmiddelen - vermindering van de productie van verbindingscellen: Altevir.

Lifestyle-correctie is erg belangrijk. De patiënt moet alcohol volledig opgeven en ook het gebruik van hepatotoxische geneesmiddelen (NSAID's, steroïden, enz.) Beperken. Zorg ervoor dat u uw gewicht op normale waarden brengt en pas het vermogen aan. In het dieet moet voldoende verse groenten en fruit, maar ook mager vlees en vis zijn.

Preventie en prognose

Deze ziekte is gemakkelijker te voorkomen dan te genezen. Om dit te doen, moet je goed eten, geen misbruik maken van alcohol en drugs. Vermijd stress en overwerk. Vaker in de frisse lucht.

Hoeveel mensen leven met leverfibrose? Als de ziekte in de vroege stadia wordt gediagnosticeerd, is het waarschijnlijk dat de patiënt op hoge leeftijd zal leven. Bij late diagnose (stadium 3-4) is de levensverwachting 5-12 jaar.

Om de behandeling van de ziekte op tijd te starten, moet u minstens eenmaal per jaar een routinecontrole bij een arts ondergaan.

Fibrose in de lever

Plaats een reactie 20.566

Het diagnosticeren van leverfibrose van de eerste graad is moeilijk, maar alleen tijdens deze periode wordt het goed behandeld. Hiervoor is het noodzakelijk om regelmatig een onderzoek bij een arts te ondergaan en deze te ondergaan. Tijdige behandeling en de juiste aanpak kunnen herstel garanderen zonder gevolgen voor het lichaam. De therapie moet uitgebreid zijn. Na herstel krijgt de patiënt een dieet en een gezonde levensstijl om terugval te voorkomen.

In het vroege stadium is leverfibrose moeilijk te detecteren, maar het is gemakkelijker te behandelen.

Wat is fibrose?

De ziekte behoort tot ICD 10 (internationale classificatie van ziekten 10 herziening). De ziekte wordt gekenmerkt door actieve groei van bindweefsel. Het grootste gevaar van de ziekte is de ontwikkeling op de lange termijn, die leidt tot de vorming van een kwaadaardige tumor. Fibrose wordt bij bijna alle chronische aandoeningen van het lichaam gediagnosticeerd.

Oorzaken en progressie van de ziekte

Er zijn verschillende oorzaken van de ziekte. Afhankelijk hiervan deelt u:

  • Cardiale fibrose van de lever. Komt voor als gevolg van onregelmatigheden in het werk van het cardiovasculaire systeem. De belangrijkste reden - de zuurstofhongering van het lichaam.
  • Portale of periportale fibrose van de lever. Het wordt het resultaat van onjuiste behandeling van cirrose of hepatitis C. Waargenomen bij vergiftiging met toxines en schadelijke stoffen, waaronder de accumulatie in het lichaam van een groot aantal geneesmiddelen.
  • Congenitale fibrose wordt waargenomen bij kinderen. De oorzaak hiervan is genetische aanleg. Tegelijkertijd wordt uitgesproken fibrose van het portaaltype waargenomen.

De ontwikkeling van fibrose begint wanneer de hoeveelheid geproduceerd collageen de hoeveelheid afbraak overtreft. De oorzaak is de geactiveerde perivasculaire laag van de lever, die verantwoordelijk is voor de dikke bal. Dit begint het litteken van het orgel. Afhankelijk van de locatie van de laesie, toewijzen:

  • Focale fibrose. Het wordt gekenmerkt door het optreden van littekens op de plaats van een eerder beschadigd deel van de lever.
  • Zonal fibrosis. Het eerste teken van dit type ziekte is sclerose van het portaalkanaal.
  • Periducleaire fibrose. Het komt na verharding van de ontstoken galkanalen.
  • Perivenulyarny. Het komt met alcoholmisbruik.
Terug naar de inhoudsopgave

Stroomvormen

Voor de juiste bepaling van het stadium van de ziekte met behulp van biopsie, echografie en bloedonderzoek. De meest moderne en nauwkeurige is de definitie met behulp van een ultrasoon apparaat "Fibroskan", dat de dichtheid van het orgel bepaalt. De resultaten worden gegeven op de Metavir-schaal, waarbij F0 een volledig gezonde lever aangeeft en F4 cirrose betekent.

Omvang van de ziekte

De duur van elk van de fasen is 4-5 jaar. Bovendien wordt deze periode met de verergering van de ziekte verminderd. Afhankelijk van de symptomen en de duur, scheiden de stadia van leverfibrose:

  • Ziekte 1 graad van ontwikkeling lijkt op een ontstekingsproces in de milt. In laboratoriumonderzoek is er een afname van het aantal leukocyten en rode bloedcellen in het bloed. Tegelijkertijd vertonen hepatische markers geen abnormaliteiten. Bindweefsels zijn in verwaarloosbare hoeveelheden aanwezig. U kunt de juiste diagnose stellen na het uitvoeren van instrumentale onderzoeken. Het begin van de behandeling van fibrose van 1 graad komt snel en zonder gevolgen voor de patiënt.
  • Graad 2 fibrose wordt gekenmerkt door veranderingen in portaaltrajecten. Met röntgenfoto's of echografie worden hun grote stijgingen gezien. De diagnose eindigt in dit stadium met herstel met de juiste combinatietherapie.
  • Als u de behandeling niet start, begint de patiënt met graad 3 fibrose van de lever. Tegelijkertijd wordt een groot aantal littekens op de lever gevormd, waardoor het orgel aanzienlijk toeneemt. De prognose voor herstel hangt af van de reactie van het lichaam op de gebruikte medicatie. In het geval van een positieve reactie, kunt u doen zonder operatie.
  • Graad 4 fibrose wordt gekenmerkt door onomkeerbare processen in de lever. In dit geval bedekken de littekens het hele oppervlak van het orgel en vormen ze valse lobben in de structuur. De behandeling van de ziekte in dit stadium met medicatie is zinloos. Een kans op genezing wordt alleen gegeven door een levertransplantatie.
Terug naar de inhoudsopgave

Symptomen van leverfibrose

Vezelachtige veranderingen in de lever treden zeer langzaam op, het kan tot 6 jaar duren vanaf het begin van de ziekte tot het begin van de eerste symptomen. Al die tijd kunnen patiënten vermoeidheid en vermoeidheid ervaren. Bovendien, een groot aantal kneuzingen op het lichaam, die optreedt na de geringste klap, praten ook over problemen met de lever. Er zijn echter weinig mensen die hier aandacht aan besteden. Wanneer de leverbeschadiging zijn maximum bereikt, begint de patiënt tekenen van fibrose te vertonen:

  • voortdurend groeien en de omvang van de milt vergroten;
  • spataderen en frequent bloeden van hen;
  • een bloedtest vertoont ijzertekort bloedarmoede en een verandering in het aantal bloedplaatjes;
  • markers van leverfibrose vertonen een AST / ALT-verhouding van> 1.
Terug naar de inhoudsopgave

Kenmerken van de ziekte bij kinderen

Een kind kan worden gediagnosticeerd met congenitale leverfibrose. De ziekte is erfelijk, deze ontstaat door een onjuiste behandeling van een leveraandoening of door een storing in het immuunsysteem. Identificeer het bij jonge kinderen of adolescenten. Tekenen van de ziekte zijn verhoogde lever- en niergrootte, de aanwezigheid van een groot aantal cysten door het hele lichaam en aanhoudende hypertensie. Bij het diagnosticeren van congenitale fibrose wordt de levensverwachting bepaald door de mate van beschadiging van de inwendige organen. Maar als de ziekte geen tijd had om schade te veroorzaken, dan kunnen de symptomen ervan slechts 6-8 jaar oud zijn. Diagnose van fibrose bij een kind dat de lever heeft aangetast, komt op dezelfde manier voor als volwassenen.

Diagnose van de ziekte

Diagnose van leverfibrose omvat een aantal procedures. Allereerst analyseert de arts de levensomstandigheden van de patiënt. In dit stadium is het nodig om te vertellen over de bestaande aangeboren of erfelijke ziektes. Je moet ook de symptomen en de duur van hun manifestaties beschrijven. Na de communicatie gaat de arts verder met het onderzoeken van de buik. Het moet worden uitgevoerd met behulp van palpatie. Op dit moment neemt de arts de pijn van de buikholte en in het gebied van de lever waar. Om het stadium van de ziekte te beoordelen, beoordeelt de arts de mentale toestand van de patiënt. Dit komt door de mogelijke ontwikkeling van toxische vergiftiging door de aanwezigheid van een groot aantal beschadigde cellen.

De volgende stap, die zal helpen fibrose te bepalen, zijn laboratoriumtests van bloed en lever. In sommige gevallen wordt ook een ontlasting- en urinetest voorgeschreven. Om de diagnose van leverfibrose te bevestigen, worden instrumentele methoden gebruikt. Deze omvatten echografisch onderzoek van de buikholte, computertomografie en leverbiopsie. Om de exacte diagnose te bepalen, moeten al deze methoden en stappen zo snel en volledig mogelijk worden uitgevoerd.

Kenmerken van de behandeling

van drugs

Voordat de benoeming van de behandeling nodig is om de oorzaak van de ziekte te identificeren. Afhankelijk daarvan bepaalt de arts de lijst met noodzakelijke medicijnen Een geslaagde behandeling is het gebruik van een complex van geneesmiddelen gericht op het corrigeren van het werk van het hele systeem. Voor de behandeling van leverfibrose worden hepatoprotectors voorgeschreven - een middel om de normale activiteit van levercellen te behouden. Deze omvatten "Maxar", "Liv 52" en "Heptral". Choleretic drugs worden voorgeschreven in de afwezigheid van stenen van de pancreas. Anders zullen ze niet kunnen genezen, maar ze zullen bijdragen aan de verslechtering van urolithiasis. Voorbeelden zijn Allochol, Odeston en Nikodin. Ontstekingsremmers, immunomodulatoren en hormonale medicijnen worden als effectief beschouwd bij de behandeling van fibrose.

Operatieve interventie: hoeveel leven

Behandeling van leverfibrose in de latere stadia wordt uitgevoerd met behulp van chirurgie. Vóór de implementatie moet men overtuigd zijn van de inefficiëntie van andere methoden. Contra-indicatie voor operatie is zwangerschap. Chirurgische ingreep voorgeschreven voor de overgang naar het laatste stadium van de ziekte - cirrose van de lever. Het maakt gebruik van orgaantransplantatie. Voor het succes van de procedure moet u zorgen voor compatibiliteit met de donorlever. De beste optie zou een transplantatie van een naast familielid zijn. Volgens de statistieken leven mensen met een donorlever 10 jaar of langer, mits de juiste voeding en periodieke laboratoriumtests aanwezig zijn.

Dieet tijdens de behandeling

Dieet voor fibrose omvat het gebruik van lijsten met producten van de 5e tabel. Maaltijden moeten bestaan ​​uit toegestane ingrediënten. Je moet 5-6 keer per dag eten, en de porties moeten klein zijn. Het is belangrijk om het drinkregime te observeren door minimaal 2,5-3 liter vocht per dag te drinken. Tegelijkertijd is het de moeite waard mineraal niet-koolzuurhoudend water te drinken. Bij de voorbereiding van het dieet is het advies van een voedingsdeskundige te gebruiken.

Behandeling van folk remedies

Er zijn geen speciale volksrecepten voor fibrose. Gebruik infusies en afkooksels van medicinale planten om de functies van de lever te herstellen of te behouden. Distels, hondenroos en maïszijde hebben nuttige eigenschappen. Het gebruik van kruiden zonder toestemming van een arts is verboden.

Mogelijke complicaties

De oorzaak van complicaties bij leverfibrose is de late start van de behandeling en onjuiste diagnoses. Dit komt door de late manifestatie van symptomen van leverziekte. Meestal is de consequentie van fibrose hypertensie, die chronisch wordt. Dientengevolge, wordt de patiënt gedwongen om krachtige medicijnen te nemen. Als gevolg van een constante verhoogde druk ontwikkelen zich spataderen van de maag, de slokdarm en de darm. De gevolgen hiervan zijn bloedingen. Complicaties omvatten de ophoping van vocht in de buikholte. Wanneer de ziekte in de latere stadia wordt gedetecteerd, ontwikkelen zich nierfalen en weefsel degeneratie tot een kwaadaardige tumor. Een van de ongunstige complicaties is cirrose van de lever.

Preventie en verdere prognose

Preventieve maatregelen zijn in de afwijzing van slechte gewoonten, vooral van het gebruik van alcoholische dranken, en in een uitgebalanceerd dieet. Om fibrose te voorkomen, is het de moeite waard om te weigeren drugs en stoffen te gebruiken die zich in het lichaam kunnen ophopen. Het is ook belangrijk voor elke afwijking van de normale toestand om een ​​arts te raadplegen voor advies. Zelfbehandeling is onaanvaardbaar, omdat het leidt tot de lancering van de ziekte en complicaties. Met de tijdige start van de behandeling zijn de voorspellingen vrij optimistisch. Een juiste behandeling en naleving van alle aanbevelingen van de arts leiden tot een toename van de levensverwachting.

Congenitale leverfibrose

Congenitale leverfibrose (VFP) is een genetisch bepaalde pathologie die wordt gekenmerkt door poortfibrose, verminderde morfogenese van de intrahepatische vertakkingen van de poortader en galkanalen. Klinisch kan het zich manifesteren als portale hypertensie met gastro-intestinale bloedingen en / of cholangitis met kenmerkende symptomen. Bij de diagnose van de meest informatieve zijn laboratoriummarkers van fibrose, echografie, cholangiografie, portaal venografie en leverbiopsie. Symptomatische behandeling. In gevallen van ernstige hypertensie in de poortader en massale bloeding, wordt een veneuze bypass-operatie uitgevoerd.

Congenitale leverfibrose

Congenitale fibrose of fibrocholangiocytose van de lever bij kinderen is een autosomale dominante erfelijke pathologie die wordt gekenmerkt door fibrotische veranderingen in de lever en cystische anomalieën van de intrahepatische galwegen. WWF is een zeer zeldzame ziekte - de prevalentie is 1:20 000 pasgeborenen. Vaak vergezeld van nierschade - dysplasie, polycystic of nephronophthalis. De verandering in de incidentie van congenitale leverfibrose, afhankelijk van het geslacht, wordt niet waargenomen. De uitkomst van de pathologie hangt af van de vorm, met portale hypertensie tegen de achtergrond van tijdige therapeutische maatregelen, meestal is de prognose gunstig, in combinatie met cholangitis is het twijfelachtig. In sommige gevallen kan progressief nierfalen of maligniteit van fibroseplaatsen met de vorming van cholangiocarcinoom worden waargenomen.

Oorzaken en classificatie van congenitale leverfibrose

Congenitale leverfibrose is een genetisch bepaalde pathologie die op een autosomaal dominante manier wordt overgedragen. Sporadische gevallen zijn uiterst zeldzaam. Pathogenetisch wordt VFP veroorzaakt door de anomalie van de embryogenese van de ductale plaat van interlobale galkanalen. Morfologische veranderingen omvatten portale fibrose, duidelijk gescheiden van de lob van de lever, met een geconserveerde perifere laag van normale hepatocyten. Het parenchym krijgt een karakteristieke "geografische kaart". Binnen de ontwikkelde fibrose wordt een groot aantal vervormde of verwijde galkanalen gevormd. De architectuur van de acinaire lever is niet verbroken. Slagaders die de lever voeden, zijn in de regel normaal, aderen kunnen een kleinere diameter hebben in vergelijking met de norm. Er zijn geen tekenen van ontsteking of cholestasis.

Er zijn drie belangrijke klinische vormen van aangeboren leverfibrose:

1. WFP met portale hypertensie. De meest voorkomende vorm. Het wordt gekenmerkt door hepatosplenomegalie, een uitbreiding van de veneuze anastomosen van de voorste buikwand, de slokdarm en de endeldarm als gevolg van de verstoring van de bloedstroom door de poortader.

2. WFP met cholangitis of Caroli-ziekte. In deze vorm van congenitale leverfibrose wordt cystische dilatatie van de galkanalen waargenomen. Gekenmerkt door de ontwikkeling van cholelithiasis. Pathologie wordt vaak gecompliceerd door ernstige infecties van de galwegen.

3. Gecombineerde versie van het WWF. Combineert de twee voorgaande vormen, gekenmerkt door de gelijktijdige ontwikkeling van portale hypertensie en cholangitis of cholelithiasis.

Symptomen van congenitale leverfibrose

Een uitgesproken klinisch beeld van congenitale leverfibrose wordt gevormd bij kinderen van 3 tot 13 jaar oud, zelden op volwassen leeftijd. Symptomen variëren afhankelijk van de vorm van de pathologie. VFP met portale hypertensie komt tot uiting in hepatosplenomegalie en gastro-intestinale bloeding met variërende intensiteit uit de verwijde aders van de slokdarm of het rectum. Tot 5 jaar wordt deze vorm van congenitale leverfibrose meestal niet gedetecteerd. Het primaire symptoom is hepatosplenomegalie, wat bij kinderen kan manifesteren als een toename van de buik. Bij lichte bloedingen vormt zich geleidelijk een kliniek met chronische posthememorische bloedarmoede: zwakte, bleekheid van de huid, duizeligheid, verlies van eetlust, droge huid, afwijkingen in de nagels en haren, stabiele tachycardie. Na een tijdje kan een massale gastro-intestinale bloeding optreden. Naast het acute hemorragische syndroom worden kenmerkende symptomen waargenomen: wanneer de aderen van de slokdarmruptuur - bloed overgeven, wanneer het rectum uitbloed - een mengsel van ongewijzigd bloed of melena.

Congenitale leverfibrose met cholangitis kan worden gediagnosticeerd vanaf de leeftijd van drie. Het wordt gekenmerkt door acute pijn in het rechter subcostale gebied, een toename van de lichaamstemperatuur tot 38,5-39 ° C. Minder vaak treedt geelzucht op, die zich manifesteert door vergeling van de sclera, de slijmvliezen van de mond en vervolgens de huid. Vaak gaat deze vorm gepaard met cholelithiasis met een geschikte kliniek voor pediatrie. Geïsoleerd WWF met cholangitis is zeldzaam, meestal geassocieerd met portale hypertensie.

De gecombineerde vorm van congenitale leverfibrose combineert portale hypertensie en cholangitis. Als regel treedt hypertensie op, vooral bij late manifestatie (na 7-10 jaar en op volwassen leeftijd) in het poortadersysteem, dat later wordt aangevuld met cholangitis. VFP gaat ook vaak gepaard met nierbeschadiging in de vorm van renale dysplasie, polycystische nierziekte en nephronophthalis met een kliniek van nierfalen en andere symptomen van deze pathologieën.

Diagnose van congenitale leverfibrose

De diagnose van congenitale leverfibrose is gebaseerd op anamnese, een objectief onderzoek van het kind, laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden. Anamnestische gegevens maken het in de regel mogelijk om de ziekte van een soortgelijke of een andere vorm bij ouders of andere familieleden te identificeren. Lichamelijk onderzoek door een kinderarts bepaalt niet-specifieke symptomen: hepatosplenomegalie, anemisch syndroom, klinische manifestaties van cholangitis en cholelithiasis.

Laboratoriumdiagnostiek bij congenitale leverfibrose maakt het mogelijk om een ​​lichte verhoging van het niveau van alkalische fosfatase in het plasma te detecteren, de aanwezigheid van verborgen bloed in de ontlasting. Tekenen van bloedarmoede door ijzertekort kunnen worden vastgesteld, en in geval van cholangitis exacerbatie - leukocytose met een verschuiving van de formule naar links, een toename van de ESR. Hepatische enzymen (AlT, AsT), proteïnogram, bilirubine, als regel, binnen het normale bereik. Er zijn ook markers van fibrose: hyaluronzuur, procollageen III, laminine, type IV collageen en andere.

De leidende rol bij de diagnose van congenitale leverfibrose wordt gespeeld door instrumentele diagnostische methoden - echografie, CT, cholangiografie, portografie en leverbiopsie. Met echografie en computertomografie worden sterk echogene foci geïdentificeerd die overeenkomen met vezelachtige koorden. Galbuisstenen en bijbehorende nierschade kunnen ook worden gedetecteerd. Met transdermale of endoscopische cholangiografie kan stenose van de intrahepatische galwegen worden gedetecteerd. Portaalvenografie biedt een mogelijkheid om de verhoogde bloedtoevoer van veneuze collaterals te visualiseren, mogelijke afwijkingen van de intrahepatische vertakkingen van de poortader. De diagnose van congenitale leverfibrose bij kinderen in 35-50% van de gevallen kan worden bevestigd door punctiebiopsie. Tijdens de histologische analyse van het verkregen fragment worden morfologische veranderingen die kenmerkend zijn voor deze pathologie bepaald.

De differentiële diagnose van congenitale leverfibrose wordt uitgevoerd met infantiele hepatorenale polycystische en polycystische lever van het volwassen type, evenals met verworven pathologieën, die gepaard gaan met portale hypertensie en / of laesies van de galwegen.

Behandeling en prognose voor aangeboren leverfibrose

Behandeling van congenitale leverfibrose wordt uitgevoerd door een kinderarts, kindergastro-enteroloog en hepatoloog, die gastro-intestinale bloedingen en acute cholangitis moet voorkomen. Voor kleine en zeldzame bloedingen van verwijde oesofageale aderen zijn ze endoscopisch gehard. Bij ernstige portale hypertensie is een veneuze bypass-operatie aangewezen. Meestal verbinden ze het portaal en inferieure vena cava, milt- en nieraders, of leggen ze een ileomestenococcal anastomose op. Deze chirurgische ingrepen worden uitgevoerd na afleveringen van massale bloedingen om terugval te voorkomen, zelden - alleen als er tekenen zijn van portale hypertensie. Preventie van exacerbaties van cholangitis bij congenitale leverfibrose omvat regelmatige goede voeding, vroege diagnose en behandeling van eventuele aandoeningen van het maagdarmkanaal. Tijdens de vorming van grote stenen van de galwegen, wordt hun operatieve verwijdering uitgevoerd.

De prognose voor congenitale leverfibrose hangt af van de vorm van de ziekte en de uitgevoerde behandeling. Portale hypertensie gedurende een lange tijd kan latent voorkomen of met minimale klinische symptomen. Tegen de achtergrond van tijdige veneuze shunting is het resultaat in de meeste gevallen positief. Congenitale leverfibrose met cholangitis heeft een minder gunstige prognose. Deze kinderen ontwikkelen vaak recidiverende infectieziekten van de galwegen, die moeilijk te behandelen zijn. In de regel veroorzaakt deze vorm van de ziekte de dood van het kind op de peuter- of middelbare schoolleeftijd. In sommige gevallen kan zich een kwaadaardige tumor vormen: cholangiocarcinoom. De dood kan ook optreden als gevolg van progressieve nierinsufficiëntie op de achtergrond van concomitante anomalieën.

Preventie van congenitale leverfibrose houdt medisch-genetische counseling voor paren in. In centra voor gezinsplanning wordt een stamboom samengesteld om de waarschijnlijkheid van deze pathologie bij een ongeboren kind te beoordelen.

Dieet voor leverfibrose

Beschrijving huidige vanaf 02.27.2018

  • Werkzaamheid: therapeutisch effect in 3-6 maanden
  • Duur: 3-6 maanden / leven
  • De kosten van producten: 1600-1700 roebel. per week

Algemene regels

Met leverfibrose (FP) wordt het proces van proliferatie van bindweefsel in de lever bedoeld met schade aan hepatocyten, die optreedt onder invloed van verschillende hepatotoxische factoren (alcoholmetabolieten, hepatitisvirussen, toxische stoffen, auto-immuunfactoren). Leverfibrose verwijst naar de typische pathologische processen die ten grondslag liggen aan een diffuse chronische leverziekte, ongeacht de etiologie ervan. Onder invloed van veranderingen in de extracellulaire matrix van de lever, die leidt tot verstoring van de structuur van het orgel (capillarisatie / stenirovanie sinusoïden). Tegelijkertijd lijden hepatocyten, die de leverfunctie negatief beïnvloeden en als gevolg leiden tot de vorming van portale hypertensie en levercirrose. Het proces is gebaseerd op de actieve synthese van collageen. Naast schadelijke agentia / factoren, wordt een belangrijke rol gegeven aan de redenen die het proces van fibrogenese activeren:

  • hoge virale lading bij chronische hepatitis B (HBV-infectie);
  • congenitale / verworven galstroomstoornis (cholestasis);
  • leeftijd - na 45 jaar, omdat het niveau van ophoping van bindweefsel in de lever correleert met de leeftijd;
  • mannelijk geslacht - vanwege het hogere niveau van alcoholmisbruik;
  • ijzer / koper overbelastingssyndromen;
  • abdominale obesitas / vette hepatosis / insulineresistentie;
  • ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Er zijn 5 graden (stadia) van leverfibrose - F0, F1, F2, F3, F4 (cirrose). De overgang van stadium naar stadium vindt gemiddeld plaats over een periode van 3-4 jaar, maar de snelheid van progressie van fibrose in de latere stadia is hoger. Dit proces hangt voornamelijk af van de activiteit van het ontstekingsproces in de lever.

De ernst van de klinische symptomen hangt af van het stadium van de ziekte / het niveau van compensatie. Gecompenseerde leverfibrose (eerste 3 stadia) verloopt gewoonlijk asymptomatisch / met atypische minimale manifestaties: algemene zwakte, verminderde prestaties, verhoogde vermoeidheid, prikkelbaarheid, zwaarte / pijn in het rechter hypochondrium, misselijkheid, bitterheid in de mond, spataderen op de huid, geelzucht. In het late stadium (decompensatie) zijn jeuk, gewrichtspijn, verhoogde bloeddruk in de poortader, leidend tot ascites, psychische stoornissen en leverfalen, geassocieerd.

Moderne benaderingen voor de behandeling van fibrose komen voort uit het feit dat leverfibrose een volledig omkeerbaar proces is met mogelijk herstel van de structuur / functie van de lever. Basale therapie van leverfibrose is voornamelijk gebaseerd op de eliminatie van etiologische factoren (drugs, alcohol, virussen, toxische professionele / huishoudelijke factoren), medicamenteuze therapie (antioxidanten / cytoprotectors, antivirale geneesmiddelen, hepatoprotectors), medische voeding, behandeling van complicaties. Een speciaal dieet voor leverfibrose is als zodanig afwezig. Van oudsher zijn voedingsdeskundigen van mening dat een dieet voor leverfibrose gebaseerd moet zijn op de klassieke therapeutische tabel nr. 5 / zijn variëteiten (5A, 5B), waardoor de maximale mechanische / chemische besparing van het lichaam wordt bereikt, waardoor de functie / het proces van galafscheiding wordt genormaliseerd.

  • Beperking van vetten, voornamelijk dieren (vet vlees / zuivelproducten, boter, harde margarinevariëteiten, dierlijk vet) tot 30% van de energetische waarde van het dieet. Tegelijkertijd moet de verhouding van meervoudig onverzadigde / verzadigde vetzuren groter zijn dan één. Dit wordt bereikt door het verbruik van plantaardige oliën, vis, zeevoedsel, pluimveevlees, olijven, noten / zaden te verhogen, rekening houdend met de energiecomponent.
  • Het gehalte van de eiwitcomponent op het niveau van 1-1,5 g / kg lichaamsgewicht / dag.
  • De uitsluiting van producten (niet meer dan 300 mg per dag) met een hoog gehalte aan cholesterol - eigeel, bijproducten (lever, nieren), gerookte worsten, kaviaar, vet vlees / zuivelproducten.
  • Uitsluiting van producten die zijn bereid met verboden methoden om voedsel te koken (frituren / frituren) met chemische levensmiddelenadditieven, stikstofhoudende extracten, grove vezels.
  • Verrijking van het dieet met vitamines / prebiotische producten (artisjok, prei, knoflook, fruit, aardpeer uit Jeruzalem).
  • Voor patiënten met leverfibrose en verminderde glucosetolerantie / type 2 diabetes mellitus, zijn eenvoudige diëten uitgesloten in het dieet en is de consumptie van complexe koolhydraten beperkt.

Manieren om kookproducten te bereiden - koken, bakken, stoven. Voor patiënten met een verhoogd lichaamsgewicht wordt de calorie-inname met gemiddeld 500 kcal / dag verminderd. Met het verschijnen van complicaties, in het bijzonder, oedeem-ascitesyndroom, in het dieet limietzout (tot 2 g / dag) en vloeistof tot 1 l / dag. Met een toename van ascites en oedeem wordt zout gedurende 5-10 dagen volledig van het dieet uitgesloten en geïntroduceerd in voedingsmiddelen die rijk zijn aan kalium.

Een dieet voor leverfibrose omvat het verplichte gebruik van geneesmiddelen met hepaprotectieve werking, vooral ursodeoxycholzuur / essentiële fosfolipiden (Eslidin, Legalon), die een direct antifibrotisch effect en een uitgesproken ontstekingsremmend / immunomodulerend effect hebben gedurende 3-6 maanden of permanent.

Toegestane producten

Dieet voor leverfibrose in het dieet omvat:

  • Tarwebrood (gedroogd / gisteren) of gemaakt van rogge volkorenmeel, gebak van mager gebak, droge koekjes.
  • Groentesoepen zonder dressing met toevoeging van goed gekookte granen (rijst, havermout, gerst / pasta).
  • Mager rood vlees / pluimveevlees: kalkoen, rundvlees, konijn, mager varkensvlees, kip (zonder vel) in een gekookt stuk / gesneden. Van worsten - artsenworst. Melkworsten.
  • Zee- / riviervis van vetarme variëteiten (baars, heek, snoek, karper, lodde, kabeljauw, snoekbaars) per stuk, gestoomd, gekookt / gebakken.
  • Vetarme zuivelproducten (ryazhenka, yoghurt, kefir, magere kwark, kaas).
  • Kippeneieren (zachtgekookte, gebakken / gestoomde eiwitomeletten) van 2 eieren.
  • Havermoutpap havermeel / boekweit, vloeibare stoofschotels, witte rijst, gekookte pasta.
  • Verse / gekookte of gebakken groenten: wortels, tomaten, courgette, kool, komkommers, tuinkruiden (dille / peterselie, basilicum), bieten, pompoen, aardappelen.
  • Geraffineerde plantaardige oliën, in kant-en-klaarmaaltijden - boter.
  • Niet-zure vruchten / bessen, rauw of geroosterd, honing, marmelade, jam, marshmallow, gedroogd fruit (gedroogde abrikozen, rozijnen, pruimen).
  • Gebrek aan groene thee, vers bereide fruit / bessen / groentesappen, mineraalwater zonder gas, rozenbottel / tarwezemelen.

Is de behandeling van leverfibrose van 3 graden en hoeveel mensen leven met een dergelijke diagnose?

Leverfibrose van graad 3 is een ernstige vorm van pathologie, slecht behandelbaar en aanzienlijk nadelig voor de kwaliteit van leven van de patiënt. In de beginfase wordt deze kwaal met succes behandeld met medicijnen. Maar de verraderlijkheid van fibrose is dat het asymptomatisch is in de vroege stadia van ontwikkeling, waardoor het moeilijk is om een ​​diagnose te stellen.

Hoe ontwikkelt zich fibrose?

Fibrose is een ziekte die wordt gekenmerkt door de geleidelijke vervanging van hepatocyten (levercellen) door fibreus weefsel. In feite is dit een natuurlijk proces, dat een gevolg is van ontstekingsreacties die in verschillende pathologieën in de lever plaatsvinden. Vezelige formaties worden gevormd als een resultaat van activering van stellaatcellen (lipocyten), die in een gezonde lever zich in een "slaaptoestand" bevinden. Omdat het leverparenchym wordt beschadigd en vernietigd, beginnen lipocyten fibrogene cellen te produceren die bestaan ​​uit collageen en bindweefselvezels.

Met de progressie van de ziekte breiden vezelachtige weefsels zich uit, interfereren met de processen van metabolisme en bloedcirculatie in het aangetaste orgaan, het aantal werkende hepatocyten neemt af, de lever verliest geleidelijk aan zijn functie. In de beginfasen kunnen deze wijzigingen worden gestopt en omgekeerd. Maar in stadium 3 van leverfibrose is het bijna onmogelijk om dit te doen, omdat de meeste cellen van de klier al zijn vervangen door littekenweefsel. In dit stadium is competente complexe therapie erg belangrijk, wat de verdere progressie van het pathologische proces zal stoppen en de overgang van de ziekte naar de 4de fase waarbij cirrose zich ontwikkelt zal voorkomen.

Oorzaken van fibrose

Het mechanisme van de vorming van fibreus weefsel kan verschillende oorzaken hebben. De meest voorkomende zijn:

  • regelmatig alcoholgebruik;
  • vergiftiging van het lichaam van giftige, toxische, chemicaliën;
  • hepatitis van verschillende etiologieën (viraal, toxisch, medicinaal);
  • aangeboren afwijkingen van de lever;
  • de aanwezigheid van bijkomende ziekten van het cardiovasculaire, endocriene, galwegenstelsel;
  • genetische aanleg;
  • ziekten van de auto-immune aard.

Hepatitis C moet gepaard gaan met fibrotische veranderingen in de weefsels van de lever. Maar ze ontwikkelen zich langzaam. Vanaf het begin van de ziekte kan het 5-6 jaar duren tot de eerste uitgesproken symptomen van fibrose verschijnen. De pathologie van de pathologie wordt alleen aanzienlijk versneld in de late 3 stadia, wanneer de functionaliteit van de lever afneemt en het orgel niet langer volledig kan functioneren.

symptomen

De eerste stadia van de ziekte hebben geen specifieke symptomen. De patiënt kan klagen over zwakte, chronische vermoeidheid, verhoogde prikkelbaarheid, een verminderde werkcapaciteit, maar tegelijkertijd geen tekenen voelen die wijzen op een laesie van het orgaan. Velen beschouwen de verslechtering van het welzijn als een tijdelijke malaise in verband met een intens arbeidsproces, maar na verloop van tijd merken ze dat zelfs een lange rust geen verlichting brengt.

Naarmate de ziekte vordert, worden de symptomen meer uitgesproken en wordt de patiënt om medische hulp gevraagd. In stadium 3 van leverfibrose treden de volgende manifestaties op:

  • Verminderde eetlust, misselijkheid of braken, veroorzaakt door fouten in de voeding - het gebruik van vet, gekruid voedsel, gerookt vlees, augurken, alcohol.
  • Dyspeptische symptomen - opgeblazen gevoel, winderigheid, gerommel, brandend maagzuur, oprispingen en stoelgangstoornissen.
  • Het gevoel van zwaarte en constante pijn in de juiste hypochondrie van verschillende intensiteit - van trekken, pijn doen, tot scherp en ondraaglijk.
  • Pijnlijke jeuk, hoofdpijn en andere tekenen van intoxicatie van het lichaam met toxische producten die zich in het bloed ophopen als gevolg van het verlies van de filterfuncties door de lever.
  • Zwelling van de ledematen, wat het duidelijkst merkbaar is aan het einde van de werkdag.
  • Het uiterlijk van neushaarbloedingen, bloedend tandvlees.
  • De lichaamstemperatuur gedurende een lange tijd wordt op 37-37,5 ° C gehouden.
Zware graad

De ernstige mate van beschadiging wordt aangegeven door het donker worden van de urine, die de kleur van donker bier verkrijgt als gevolg van een overmaat aan bilirubine en zijn vervalproducten. In overtreding van lipidenmetabolisme in weefsels, beginnen overtollig cholesterol en vetzuren te worden afgezet, wat leidt tot de vorming van een xanthoma - kleine ovale knobbeltjes onder de huid van de oogleden, handpalmen, voetzolen. Vloeistof hoopt zich op in de buikholte, als gevolg daarvan steekt de maag uit en kan deze aanzienlijk in omvang toenemen. Deze toestand wordt ascites genoemd.

De lever verliest bijna zijn functie, verliest zijn vermogen om toxische stoffen te neutraliseren die door het lichaam worden gedragen met de bloedbaan en een extreem negatieve invloed hebben op het zenuwstelsel en de hersencellen. Als gevolg hiervan treden er mentale stoornissen op in de late stadia van fibrose. De patiënt heeft emotionele instabiliteit, een neiging tot depressie, lethargie, depressie, toegenomen angst, ongegronde angsten, geheugenproblemen, concentratie van aandacht, het vermogen om nieuwe informatie te absorberen.

Tijdens fase 3 van fibrose wordt vaak gecompliceerd door bloedarmoede, omdat de hoeveelheid hemoglobine en rode bloedcellen sterk afneemt in het bloed. Het risico op bloedingen uit verwijde bloedvaten neemt toe, de afweer van het lichaam wordt sterk verminderd en de patiënt wordt bijzonder kwetsbaar voor de aanval van verschillende infecties.

diagnostiek

Het is mogelijk om de meest effectieve behandeling in stadium 3 van leverfibrose te kiezen na een grondig onderzoek, inclusief een reeks diagnostische procedures. Bij het verzamelen van anamnese hoort de arts de klachten van de patiënt, vraagt ​​hij naar de kenmerkende symptomen en ontdekt hij de aanwezigheid van genetische aanleg.

In het proces van palpatie wordt bepaald door de aard van de pijn, de grootte van de lever, de conditie van de huid, de aanwezigheid van gerelateerde tekenen (spataderen, veneus patroon, xantel). De psycho-emotionele toestand van de patiënt wordt noodzakelijk geëvalueerd, want als het lichaam wordt vergiftigd met schadelijke stoffen, ontwikkelt hepatische encefalopathie, waarbij de hersenweefsels lijden.

Laboratorium diagnostische methoden omvatten de volgende procedures:

  • bloedtest (algemeen) - bepaalt de aanwezigheid van ontsteking, hemoglobineniveau en andere belangrijke indicatoren;
  • bloedtest voor biochemie - met fibrose toont een toename van cholesterol, bilirubine, alkalische fosfatase, een toename van AST en ALT;
  • coagulogram - stelt u in staat bloedstollingsstoornissen te beoordelen;
  • FibroTest - een specifieke bloedtest om nauwkeurig de mate van fibrose te bepalen;
  • immunologisch onderzoek - helpt bij het bepalen van de oorzaak van de pathologie en de immuunstatus van het organisme.

Onder de gebruikte instrumentele onderzoeksmethoden:

  • Echografie - een echografieonderzoeksprocedure maakt het mogelijk de conditie van de lever te beoordelen en gebieden te identificeren die fibrotische veranderingen hebben ondergaan;
  • CT - met behulp van computertomografie is het mogelijk om meerdere projecties van een orgaan te verkrijgen, om zijn driedimensionale model te construeren, om de aanwezigheid van een tumorproces te bepalen.
  • MRI is de meest actuele en informatieve diagnostische methode, waarmee de kleinste veranderingen in cellen kunnen worden bepaald, de mate van beschadiging en de vorm van fibrose worden verduidelijkt.
  • Fibroscan (elastography) - een procedure met het gebruik van moderne apparatuur, waarmee het stadium van de ontwikkeling van fibrose wordt bepaald en de elasticiteit van het leverparenchym wordt beoordeeld.
  • Bipsia van de lever - de procedure wordt uitgevoerd onder controle van echografie, het biologische materiaal voor het onderzoek wordt genomen met een speciale naald, die een punctie maakt in de buikholte. Biologisch materiaal wordt verzonden voor histologisch onderzoek.

Op basis van de verkregen resultaten, maakt de arts een definitieve diagnose en selecteert een effectief behandelingsregime.

Behandeling van fibrose graad 3

Bij de dokter zijn patiënten geïnteresseerd in de vraag of het mogelijk is om graad 3 fibrose te genezen? In dit stadium zijn de pathologische veranderingen in het leverweefsel al onomkeerbaar. De vorming van meerdere portocentral septa (bindweefsel septa) wordt waargenomen in het parenchym van de lever. Ze doordringen de dikte van het leverparenchym, schenden de structuur van het orgaan en verstoren de normale werking van de lever. Maar zelfs in dit stadium kan een goed gekozen behandeling het pathologische proces stoppen en de overgang naar de volgende fase voorkomen, die de ontwikkeling van cirrose bedreigt.

De therapie voor gevorderde stadia van fibrose is lang en complex, vereist geduld van de patiënt en nauwkeurige uitvoering van alle medische aanbevelingen. Een uitgebreide behandeling is gericht op het bereiken van de volgende doelen:

  1. eliminatie van oorzaken die fibrotische veranderingen teweegbrengen;
  2. onderdrukking van het ontstekingsproces in het leverweefsel;
  3. medicijnen gebruiken die de verdere vorming van fibreus weefsel vertragen.

Als het pathologische proces zich ontwikkelt op de achtergrond van hepatitis virale aard, wordt antivirale therapie voorgeschreven. In de aanwezigheid van bijkomende ziekten van het galsysteem in het behandelingsregime omvatten geneesmiddelen die de stagnatie van gal elimineren, het ontstekingsproces in de galblaas onderdrukken. Bied bovendien spijsverteringsenzymen aan die de werking van het spijsverteringskanaal verbeteren. Bij gelijktijdige aandoeningen van het hart en de bloedvaten worden anticoagulantia voorgeschreven die het bloed en trombolytica die de vorming van bloedstolsels verhinderen, verdunnen. Als de ontwikkeling van pathologie bijdraagt ​​aan infectie met parasieten, voorgeschreven anthelmintische en antiprotozoale middelen.

Gebruik medicijnen - chondroprotectors (Essentiale Forte, Gepabene, Heptral), bescherm de levercellen en bevorder hun regeneratie. Wanneer de auto-immuunziekte van de ziekte om het ontstekingsproces te onderdrukken met behulp van cytotoxische geneesmiddelen en glucocorticosteroïden. Om de intoxicatie van het lichaam te verminderen, worden geneesmiddelen met een ontgiftingseffect en antioxidanten die de destructieve werking van vrije radicalen neutraliseren voorgeschreven. Om het immuunsysteem te versterken, worden immunomodulatoren en multivitaminecomplexen gebruikt. De samenstelling van de therapie moet geneesmiddelen omvatten die de vorming van fibreus weefsel blokkeren (ACE-remmers, interferonen, verschillende varianten van antagonisten).

Chirurgische behandeling in een laat stadium van fibrose wordt alleen uitgevoerd in het geval dat traditionele therapie niet werkt. Rekening houdend met de omvang van de laesie, worden verschillende opties voor chirurgie gebruikt:

  • splenectomie;
  • endoscopische verharding van de verwijde aderen;
  • gastrotomie met flitsen van de aangetaste aderen.

In ernstige gevallen, vergezeld van de ontwikkeling van cirrose, werd gebruik gemaakt van transplantatie (transplantatie) van donorlever. Dit is een complexe operatie die gepaard gaat met veel risico's voor de patiënt, die alleen in grote gespecialiseerde medische centra wordt uitgevoerd.

Krachtige functies

Dieet voor leverfibrose vormt een belangrijk onderdeel van een complexe behandeling. De patiënt wordt aangeraden om de hoeveelheid zout die wordt geconsumeerd te verminderen, om gefrituurde, vette, pittige gerechten achter te laten. Verboden producten omvatten augurken, marinades, gerookt vlees, ingeblikte en halffabrikaten. Het is aan te raden vers gebak, zoetwaren, snoep, chocolade te weigeren. In plaats van sterke koffie, cacao, zwarte thee, suikerhoudende koolzuurhoudende dranken, wordt geadviseerd om kruidenthee en groene thee, sappen, compotes, dogrose-bouillon, mineraalwater zonder gas te drinken. Koken moet zijn zonder het gebruik van specerijen en kruiderijen, het verlaten van vette sauzen, vuurvaste dierlijke vetten. Boter - vervang de groente (olijf, zonnebloem).

Het wordt aanbevolen om gerechten te bereiden, te stomen en te laten sudderen. Dergelijke warmtebehandelingsmethoden, zoals braden of bakken, moeten worden opgegeven. Voedsel moet fractioneel zijn, je moet vaak, elke 3 uur, in kleine porties eten. Het dieet omvat gekookt dieetvlees (kip, konijn), gehaktproducten (stoomkoteletten, gehaktballen, gehaktballen), vetarme vissoorten, zeevruchten. Koken van groente, ontbijtgranen, melksoepen, salades maken van verse groenten met plantaardige olie. Aan de zijkant kun je stroperige pap koken (boekweit, rijst, havermout), gestoomde groenten of plantaardige puree koken. Nuttige zuiveldranken, vers fruit, als bronnen van vezels en vitamines.

Als zich fibrose ontwikkelt op de achtergrond van hepatitis C, is een voorzichtig dieet van bijzonder belang. Hoofdgerechten worden geserveerd in de vorm van vlees of vis soufflé, gehaktballetjes, gehaktballen, de eerste bereide soepen, bijgerecht - mashed, kleverige pap. Men kan de patiënt met verse groenten met ruwvoer of irriterende stoffen (witte kool, ui, knoflook, radijs, raap, radijs, mierikswortel, peper, etc.) niet geven.

Bij de behandeling van fibrose is het gebruik van alcoholische dranken verboden. Het wordt aanbevolen om slechte gewoonten op te geven, te stoppen met roken, een gezonde en actieve levensstijl te leiden.

Levensverwachting

De prognose in stadium 3 van fibrose is niet erg gunstig, omdat het grootste deel van de klier al is vervangen door bindweefsel, dat geen nuttige functies heeft. Dat wil zeggen, de lever kan niet langer zijn doel volledig vervullen. Maar fibrose ontwikkelt zich niet onmiddellijk, maar vordert geleidelijk over meerdere jaren. Daarom heeft de patiënt een kans om terug te keren naar het volwaardige leven met tijdige behandeling.

Hoeveel leven er met fibrose van 3 graden? Deze vraag is moeilijk ondubbelzinnig te beantwoorden en om een ​​specifiek tijdsbestek te bepalen. Het hangt allemaal af van de oorzaak, die de ontwikkeling van het pathologische proces, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, de ernst van de aandoening, de leeftijd van de patiënt, de doeltreffendheid van de voorgeschreven behandeling en andere nuances provoceerde.

Gemiddeld, met portal fibrose, vergezeld van de vorming van septa, leven patiënten 15 jaar. Als het verloop van de ziekte gecompliceerd wordt door de ontwikkeling van cirrose, wordt de prognose slechter. De patiënt wordt niet meer dan 7-10 jaar van zijn leven vrijgelaten.

Fibrosepreventie

Om de ontwikkeling van leverfibrose uit te sluiten, bevelen artsen aan:

  • een actieve en gezonde levensstijl leiden;
  • slechte gewoonten opgeven (alcohol, roken);
  • niet zelfmedicijn nemen, geen ongecontroleerde geneesmiddelen gebruiken met een hepatotoxisch effect;
  • zich houden aan de juiste voeding, gezond eten, vette, gefrituurde en calorierijke maaltijden opgeven;
  • beheers je gewicht;
  • tijdige behandeling van concomitante ziekten;
  • periodiek een medisch onderzoek ondergaan voor de tijdige detectie van hepatische pathologieën;
  • versterk de afweer van het lichaam, temperament, neem multivitaminecomplexen.
Vorige Artikel

Neutrofielen: normaal

Volgende Artikel

Classificatie van cirrose