Leverziekte tijdens zwangerschap: behandeling, oorzaken, symptomen, tekenen

Behandeling

Tijdens de zwangerschap worden de biochemische parameters van de leverfunctie vaak veranderd.

Deze aandoeningen treden op tijdens de zwangerschap, kunnen terugkeren in de volgende zwangerschappen en worden na de bevalling opgelost.

Afhankelijk van de aard van de pathologie, worden deze veranderingen anders geïnterpreteerd. Ze kunnen de normale fysiologische reactie van het lichaam op de zwangerschap weerspiegelen, maar ze kunnen ook wijzen op de ontwikkeling van mogelijk fatale complicaties van de zwangerschap die onmiddellijke bevalling vereisen.

Tijdens normale zwangerschap, wordt erytheem van de handpalmen en spataderen (tot 60% van de gevallen) vaak opgemerkt, evenals veranderingen in laboratoriumtests, waaronder een verlaging van de concentratie van serumalbumine (een gemiddelde van 31 g / l in het derde trimester), kan tot 5 keer hoger zijn dan normaal alkalische fosfatase-activiteit (alkalische fosfatase). Andere levermerkers, inclusief het gehalte aan bilirubine en transaminasen, vallen of blijven binnen het normale bereik.

Klinische evaluatie

Als u afwijkende leverfuncties bij een zwangere vrouw moet beoordelen, moet u deze vragen beantwoorden:

  • Waarom hebben ze zich nu laten zien, tijdens de zwangerschap?
  • Hangt de dynamiek in de staat af van de zwangerschap of gaan de veranderingen er alleen mee gepaard?

Een belangrijke sleutel tot het oplossen van het probleem kan informatie zijn over de timing van zwangerschap en de klinische manifestaties van hepatische pathologie.

  • Zijn deze veranderingen in het verleden geregistreerd (u moet contact opnemen met de behandelende arts van de patiënt, de gegevens in de medische dossiers controleren)?
  • Heeft de patiënt risicofactoren, zijn er klinische gegevens die wijzen op een leveraandoening?

Kleine veranderingen in de biochemische indexen van leverfunctie bij een vrouw bij afwezigheid van symptomen blijken vaak een toevallige bevinding te zijn tijdens een prenataal controlebezoek in het eerste trimester (inclusief wanneer serologische tests op hepatitis B worden uitgevoerd). Aan de andere kant kan een dergelijk onderzoek het eerste zijn om aan te geven dat de patiënt een leverpathologie op de achtergrond heeft. Verdere verduidelijking van de diagnose en behandelingstactieken zal afhangen van de aard van de veranderingen in de biochemische indicatoren van de leverfunctie en de bijbehorende manifestaties. Het is belangrijk om snel en volledig alle diagnostische problemen op te lossen, omdat tijdens de zwangerschap veranderingen in de activiteit van het leverproces en het optreden van risico voor de foetus (bijvoorbeeld transmissie van het virus) niet worden uitgesloten.

Ernstige veranderingen in de biochemische indexen van de leverfunctie worden opgemerkt bij 50% van de vrouwen met toxicose in de vorm van braken van zwangere vrouwen (zie de sectie "Dokentaktiek." Artikel "Gastro-intestinale pathologie tijdens de zwangerschap"). Dit komt vaak voor in de I en II trimesters, het bilirubine gehalte (zelden vergezeld van geelzucht) en de activiteit van leverenzymen neemt licht toe. Meestal passeert alles wanneer de voeding is vastgesteld.

Acute virale hepatitis (vooral hepatitis A, B, E). Zo'n probleem bestaat overal in de wereld. De toestand van de vrouw wordt erger, en dit gaat gepaard met een toename van de sterfte onder zwangere vrouwen in vergelijking met niet-zwangere vrouwen, draagt ​​bij aan de miskraam van de foetus. Geelzucht tijdens de zwangerschap lijkt om vele redenen en in alle gevallen is het meest actieve onderzoek noodzakelijk.

Bijkomende leverziekte

Het is noodzakelijk om acute virale hepatitis en medicinale laesies uit te sluiten bij het detecteren van een toename van de activiteit van transaminasen. Galsteenziekte - een veel voorkomende pathologie tijdens de zwangerschap, kan door PPP tekenen van cholestase vertonen en pijn in het rechter hypochondrium.

Intrahepatische cholestasis van zwangere vrouwen

Komt vaak voor in het III-trimester, maar kan eerder voorkomen. Deze aandoening wordt gekenmerkt door jeuk en tekenen van cholestasis door PPP, maar de concentratie van bilirubine kan normaal zijn. Let op het hoge gehalte aan zouten van galzuren in het bloed.

Acute vette lever

zwangere vrouwen komt het vaakst voor tijdens de eerste zwangerschap en zwangerschap met een tweeling. De ziekte komt meestal voor tussen de 31e en de 38e week van de zwangerschap en wordt gekenmerkt door geelzucht, braken en buikpijn. In ernstige gevallen komen lactaatacidose, coagulopathie, encefalopathie en nierfalen en hypoglykemie voor. Deze manifestaties zijn kenmerkend voor schendingen van β-oxidatie van vetzuren in mitochondriën, wat leidt tot de vorming van kleine vetdruppeltjes in levercellen (microvesiculaire leververvetting). Sommige vrouwen zijn heterozygoot voor deficiëntie van lange keten 3-hydroxy-CoA dehydrogenase (DCCAD).

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met toxicose van zwangere vrouwen. In tegenstelling tot zwangere vrouwen met toxemie is de hemolyse bij zwangere vrouwen met leververvetting afwezig en wordt een hoge concentratie urinezuur in het serum gevonden. Er kan een combinatie zijn van acute leververvetting bij zwangere vrouwen, HELP-syndroom en toxemie. Vroege diagnose en bevalling leidden tot een daling van moedersterfte tot 1-15%.

Toxicose en HELP-syndroom

HELP-syndroom is een variant van pre-eclampsie, die vaker voorkomt bij veel vrouwen die zijn bevallen. Leverbeschadiging is geassocieerd met hypertensie, proteïnurie en vochtretentie. Deze aandoening kan gecompliceerd zijn door een hartaanval en leverruptuur.

Bij cirrose treedt zwangerschap zelden op omdat de ziekte geassocieerd is met onvruchtbaarheid.

Het effect van leverziekte op zwangerschap

Men geloofde dat immunologische veranderingen inherent aan de zwangerschap, als het een kwestie is van auto-immune hepatitis, primaire biliaire cirrose van de lever en primaire scleroserende cholangitis, verantwoordelijk zijn voor zowel de achteruitgang van de functies van de lever als voor de verbetering daarvan. Chronische virale hepatitis zonder cirrose tijdens de zwangerschap wordt zelden een reden tot ernstige bezorgdheid. Therapeutische interventies zijn voornamelijk gericht op het voorkomen van infecties bij de pasgeborene. Perinatale vaccinatie is zeer effectief. Het vermindert het risico op het ontwikkelen van een HBV-infectie. Neonatale infectie van een kind met hepatitis C van een geïnfecteerde vrouw met arbeid is ongeveer 5%. Helaas is er momenteel geen vaccin voor deze vorm van hepatitis. Er zijn ook geen overtuigende gegevens die wijzen op een voorkeurswijze van levering in termen van het risico van overdracht. Sommige nucleoside-analogen (bijvoorbeeld lamivudine) kunnen veilig worden voorgeschreven aan zwangere vrouwen voor de behandeling van hepatitis B, maar het gebruik van ribavirine voor hepatitis C vanwege de teratogeniciteit van het geneesmiddel is absoluut gecontra-indiceerd.

Cirrose van de lever leidt vaak tot amenorroe en zwangerschap is niet mogelijk. Als zwangerschap optreedt, neemt het risico op bloedingen van oesofageale spataderen die verschijnen op de achtergrond van portale hypertensie, vooral sterk toe in II- en III-trimesters. Preventie van β-blokkers tijdens de zwangerschap mag niet worden gestopt. Zwangerschap na een levertransplantatie kan succesvol zijn, maar het risico op complicaties is verhoogd.

Ziekten van de lever geassocieerd met zwangerschap

Tijdens de zwangerschap kunnen, zoals eerder vermeld, veel ziekten van het hepatobiliaire systeem zich voor het eerst ontwikkelen of verergeren. Een aantal pathologische processen zijn met name duidelijk gekoppeld aan de zwangerschapsperiode en kunnen levensbedreigende gevolgen hebben. Als er symptomen zijn of alleen veranderingen in de biochemische indicatoren van de leverfunctie, is het uiterst belangrijk om een ​​grondig differentieel diagnostisch onderzoek uit te voeren en de belangrijkste soorten pathologie met betrekking tot zwangere vrouwen te overwegen, vooral in het derde trimester. Deze omvatten acute vervetting van de lever van zwangere vrouwen, het HELLP-syndroom en cholestasis van zwangere vrouwen. De snelle detectie van deze aandoeningen is cruciaal, omdat de vertraging in de bevalling bij acute leververvetting en het HELLP-syndroom gepaard gaat met hoge maternale mortaliteit en foetale foetale mortaliteit.

overzicht

Bloedonderzoek Alle patiënten ondergaan een compleet bloedbeeld, bepalen het coagulogram, het gehalte aan ureum en elektrolyten, indicatoren van de leverfunctie, de glucoseconcentratie. Aanvullende onderzoeken zijn afhankelijk van de specifieke klinische situatie.

Echografie is erg belangrijk. Hiermee kunt u obstructie van de galweg, chronische leverpathologie met portale hypertensie, vette dystrofie, intraorganisch hematoom, galsteenziekte identificeren.

De behoefte aan leverbiopsie doet zich zelden voor, hoewel het bij de diagnose van acute leververvetting van de lever van zwangere vrouwen en cirrose bij patiënten met chronische leverziekte de 'gouden standaard' blijft.

behandeling

Behandeling is afhankelijk van de diagnose.

In de meeste gevallen is het nodig om nauwe specialisten, een verloskundige-gynaecoloog en een hepatoloog te raadplegen, vooral als het gaat om ziekten veroorzaakt door zwangerschap (HELLP-syndroom, enz.) Of gevallen met uitgesproken leveraandoeningen, waarvoor preventieve maatregelen nodig kunnen zijn ( bijvoorbeeld chronische hepatitis B).

Leverziekten tijdens de zwangerschap: oorzaken, symptomen, behandeling

In dit artikel zal ik proberen in detail te vertellen over de meest voorkomende leveraandoeningen tijdens de zwangerschap, hun symptomen, het effect op het verloop van de zwangerschap en de ontwikkeling van het kind, evenals methoden voor de behandeling en preventie van hun optreden.

Intrahepatische cholestasis van zwangere vrouwen

Zwangere intrahepatische cholestase (VHB) is een zwangerschapgerelateerde leverziekte die wordt gekenmerkt door verminderde productie en stroom van gal (een stof geproduceerd door de lever die betrokken is bij de spijsvertering en de absorptie van vet). Deze aandoeningen leiden tot de ophoping van galzuren (componenten van gal) in het bloed van de moeder, waardoor ze een dergelijk symptoom ontwikkelt als ernstige jeuk aan de huid. Gemiddeld heeft ongeveer 1% van de zwangere vrouwen CVA.

De redenen voor de opkomst van VH zijn niet goed bestudeerd, maar artsen zijn het erover eens dat de belangrijkste boosdoeners hormonale fluctuaties en belaste erfelijkheid zijn (in bijna de helft van de vrouwen die VHB hebben gehad, wordt de familiegeschiedenis verergerd door de aanwezigheid van verschillende leveraandoeningen). Er is ook gevonden dat VHB vaker voorkomt bij vrouwen met een meerlingzwangerschap.

Symptomen van de ziekte verschijnen meestal eerst in het tweede of derde trimester van de zwangerschap. De meest voorkomende symptomen zijn:

  • jeukende huid - komt meestal voor op de handpalmen en de voetzolen, maar veel vrouwen hebben last van jeuk over hun hele lichaam. Heel vaak wordt jeuk na verloop van tijd krachtiger, wat leidt tot slaapstoornissen en interfereert met een vrouw in haar dagelijkse activiteiten;
  • geelverkleuring van het wit van de ogen en de huid (geelzucht) komt tot uiting bij 10 tot 20% van de vrouwen met BSH. Geelzucht wordt veroorzaakt door een toename van de hoeveelheid bilirubine (een chemische stof in het bloed) als gevolg van een leveraandoening en een afname van de galstroom.

VHB kan veel ongemak leveren aan een zwangere vrouw. Het kan ook een kind schaden. Ongeveer 60% van de vrouwen met vhb hebben vroegtijdige bevalling. En premature baby's hebben een verhoogd risico op gezondheidsproblemen in de neonatale periode (tot invaliditeit en overlijden). WCH verhoogt ook het risico op doodgeboorte (in 1-2% van de gevallen). Om deze potentiële problemen te voorkomen, is het erg belangrijk om cholestasis op tijd te diagnosticeren en te behandelen.

Hoe wordt de cholestasis gediagnosticeerd, als het belangrijkste symptoom, jeuk, vrij normaal is bij gezonde zwangere vrouwen? De jeukende huid is zelfs niet altijd onschadelijk en er zijn een aantal huidziekten die jeuk kunnen veroorzaken. De meeste van hen schaden de moeder en het kind echter niet. De gebruikelijke biochemische bloedtest, die het niveau van verschillende chemicaliën in het bloed meet, zal aantonen hoe goed de lever van een vrouw functioneert en hoeveel galzuren in het bloed zullen helpen bepalen of jeuk wordt geassocieerd met VHB.

Als de vrouw de diagnose "intrahepatische cholestase" bevestigt, zal ze hoogstwaarschijnlijk een behandeling met het medicijn Ursofalk (ursodeoxycholzuur) krijgen voorgeschreven. Dit medicijn vermindert jeuk, helpt leverdisfunctie te corrigeren en kan helpen doodgeborenen te voorkomen.

Terwijl de moeder een behandeling ondergaat, zullen artsen de toestand van het kind zorgvuldig controleren (met behulp van echografie en hartslagmeting) om het uiterlijk van eventuele problemen met zijn toestand onmiddellijk te herkennen als ze plotseling verschijnen. Als dit gebeurt, zal de vrouw van tevoren moeten baren om het risico te verkleinen om een ​​overleden kind te baren.

De arts kan de vrouw ook een vruchtwaterpunctie geven wanneer de zwangerschap 36 weken bereikt om ervoor te zorgen dat zijn longen rijp zijn voor het leven buiten de baarmoeder. Als de longen van de baby volwassen genoeg zijn om de baby zelfstandig te laten ademen, kan een vrouw geadviseerd worden om de bevalling op 36-38 weken te induceren.

VHB-symptomen verdwijnen meestal op hun eigen ongeveer 2 dagen na de bevalling. Bij 60-70% van de getroffen vrouwen ontwikkelt de cholestasis van zwangere vrouwen zich echter opnieuw tijdens een volgende zwangerschap.

Hepatitis A, B en C

Hepatitis is een ontsteking van de lever, die meestal wordt veroorzaakt door een virus. De meest voorkomende zijn hepatitis A, B en C.

Sommige geïnfecteerde mensen hebben helemaal geen symptomen. De meest voorkomende symptomen zijn echter:

  • geelzucht;
  • vermoeidheid;
  • misselijkheid en braken;
  • ongemak in de buik, in het bovenste gedeelte, in de buurt van de lever;
  • lichte koorts.

Bij sommige mensen die hepatitis B of C hebben gehad, blijft het virus tot het einde van het leven in het lichaam. In dit geval wordt hepatitis chronisch genoemd. Mensen met chronische hepatitis hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van ernstige leveraandoeningen en leverkanker. 10-15% van de mensen met hepatitis B, en minstens 50% van de mensen met hepatitis C, ontwikkelen chronische infecties.

Hepatitis A wordt meestal verspreid via besmet voedsel en water. Hepatitis B en C worden overgedragen als gevolg van contact met het bloed en andere lichaamsvloeistoffen van een geïnfecteerde persoon. Dit kan gebeuren door een naald te verwisselen (meestal worden drugsverslaafden hierdoor geïnfecteerd) en tijdens seks met een geïnfecteerd persoon (hoewel hepatitis C zelden wordt overgedragen via seksueel contact).

De beste bescherming tegen hepatitis A en B is vaccinatie. De veiligheid van het hepatitis A-vaccin is niet grondig bestudeerd bij zwangere vrouwen, maar het bevat een geïnactiveerd virus, daarom is het nauwelijks een gevaar. Het hepatitis-B-vaccin wordt als veilig beschouwd tijdens de zwangerschap, maar het is het beste om vóór de zwangerschap ingeënt te worden. Wat het hepatitis C-vaccin betreft, bestaat het niet. Vrouwen kunnen zichzelf echter beschermen tegen hepatitis B en C door veiliger te vrijen, drugs te vermijden en geen persoonlijke hygiëneartikelen te delen die bloed kunnen bevatten (scheerapparaten, tandenborstels, elektrische epilators).

Helaas is er geen remedie voor acute (recent verworven) hepatitis-infectie. Er zijn medicijnen voor de behandeling van chronische hepatitis B en C, maar deze worden meestal niet aanbevolen tijdens de zwangerschap.

Er zijn een aantal antivirale geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt voor de behandeling van hepatitis B - dit zijn nucleoside-analogen (adefovir, lamivudine) en geneesmiddelen van de alfa-interferon-groep (interferon). Er is echter weinig bekend over de veiligheid van deze geneesmiddelen tijdens de zwangerschap. Sommigen vermoeden dat ze het risico op geboorteafwijkingen en miskramen vergroten. Deze medicijnen worden ook niet aanbevolen tijdens het geven van borstvoeding.

Chronische hepatitis C kan worden behandeld met een combinatie van twee antivirale geneesmiddelen (ribavirine en gepegyleerde interferon-alfa-2a). Van deze medicijnen is bewezen dat ze geboorteafwijkingen en miskramen veroorzaken. Vrouwen moeten zwangerschap vermijden tijdens hun opname en gedurende zes maanden na voltooiing van de behandeling. Ze mogen ook niet worden gebruikt tijdens de borstvoeding.

Wat is gevaarlijk voor hepatitis tijdens de zwangerschap? Hepatitis A vormt meestal geen gevaar voor de baby en wordt zelden overgedragen tijdens de bevalling van moeder op baby. Hepatitis C wordt in slechts 4% van de gevallen doorgegeven aan het kind tijdens de bevalling.

Het grootste gevaar tijdens de zwangerschap is hepatitis B. Vrouwen die drager zijn van het virus (acute of chronische infectie) kunnen het tijdens de bevalling doorgeven aan hun kinderen. In de meeste gevallen varieert het risico van 10 tot 20%, hoewel het mogelijk hoger is als een vrouw een hoog virusniveau in het lichaam heeft. Bij de geboorte geïnfecteerde baby's ontwikkelen meestal een chronische hepatitis-infectie en lopen een groot risico op het ontwikkelen van ernstige leveraandoeningen en leverkanker.

Om te voorkomen dat hepatitis B een kind infecteert, wordt aanbevolen dat alle zwangere vrouwen worden getest op hepatitis B door een bloedtest te doen. Als uit bloedonderzoek blijkt dat een vrouw acute of chronische hepatitis B heeft, moet haar kind binnen 12 uur na de geboorte een hepatitis-B-vaccin en een immunoglobuline (dat antilichamen tegen hepatitis bevat) krijgen. Deze procedure voorkomt de ontwikkeling van infecties in meer dan 90% van de gevallen. Het kind moet ook twee extra doses van het vaccin krijgen tijdens de eerste 6 maanden van zijn leven.

Zelfs als de moeder gezond is, raadt het ministerie van Gezondheid aan om alle pasgeborenen tegen hepatitis B te vaccineren voordat ze het ziekenhuis verlaten (tijdens de eerste 2-4 dagen van hun leven) en daarna tweemaal opnieuw te vaccineren - 1-3 maanden en 6-18 maanden.

HELLP-syndroom

Het HELLP-syndroom (HELP-syndroom) is een gevaarlijke complicatie van de zwangerschap die ongeveer 1% van de zwangere vrouwen treft en wordt gekenmerkt door problemen met de lever en afwijkingen in het bloedbeeld.

HELLP verwijst naar hemolyse (de afbraak van rode bloedcellen), een toename van leverenzymenactiviteit en een afname van het aantal bloedplaatjes. Dit is een vorm van ernstige pre-eclampsie tijdens de zwangerschap. HELP-syndroom komt voor bij ongeveer 10% van de zwangerschappen gecompliceerd door ernstige pre-eclampsie.

Symptomen van het HELP-syndroom verschijnen meestal in het derde trimester van de zwangerschap, hoewel ze eerder kunnen beginnen. Symptomen kunnen ook verschijnen binnen de eerste 48 uur na levering. Een zwangere vrouw moet contact opnemen met haar arts als zij het volgende ervaart:

  • pijn in de buik of rechter bovenbuik;
  • misselijkheid of braken;
  • algemene malaise;
  • hoofdpijn, vooral ernstig.

HELP-syndroom wordt gediagnosticeerd door het uitvoeren van een bloedtest, die het niveau van bloedplaatjes, rode bloedcellen en verschillende chemicaliën bepaalt die aantonen hoe goed de lever van een vrouw functioneert.

Als het HALP-syndroom niet op tijd begint te genezen, kan dit tot ernstige complicaties leiden. Bij de moeder kan het schade (tot een breuk) van de lever, nierfalen, bloeding, beroerte en zelfs de dood veroorzaken. Wanneer een moeder ernstige complicaties heeft, kan het leven van haar baby ook in gevaar zijn. HELP-syndroom verhoogt het risico op placenta-abruptie, die het leven van zowel de baby als zijn moeder kan bedreigen, en verhoogt de kans op vroeggeboorte.

Behandeling van het HELP-syndroom is het gebruik van geneesmiddelen om de bloeddruk te stabiliseren en te behouden en aanvallen en soms bij de transfusie van bloedplaatjes te voorkomen. Vrouwen die het HALP-syndroom ontwikkelen, hebben bijna altijd noodhulp nodig om ernstige complicaties te voorkomen.

Als een vrouw minder dan de 34e week van de zwangerschap is, kan de bevalling 48 uur worden uitgesteld om haar corticosteroïden te geven - geneesmiddelen die de rijping van de longen van de foetus versnellen en complicaties van de premature zwangerschap voorkomen.

In de meeste gevallen verdwijnt het HELP-syndroom binnen een week na de bevalling. De kans op herhaling van deze complicatie bij volgende zwangerschappen is ongeveer 5%.

Acute vetdystrofie (ORD)

Leverovergewicht of acute leververvetting tijdens de zwangerschap is een zeldzame, maar zeer levensbedreigende complicatie van de zwangerschap. Ongeveer 1 op 10.000 zwangere vrouwen lijdt aan deze ziekte, die wordt gekenmerkt door een toename van vet in de levercellen.

De hoofdoorzaak van deze ziekte wordt als een genetische factor beschouwd. Studies hebben aangetoond dat 16% van de vrouwen met deze ziekte kinderen had met erfelijke genetische problemen (vooral met gebreken in de oxidatie van vetzuren). Kinderen met dergelijke aandoeningen kunnen levensbedreigende leverziekten, hartproblemen en neuromusculaire problemen ontwikkelen. Deze gegevens suggereren dat alle baby's van vrouwen met CHD moeten worden onderzocht op de aanwezigheid van vetzuuroxidatiefouten, zodat ze tijdig behandeld kunnen worden.

Symptomen van deze ziekte beginnen meestal in het derde trimester van de zwangerschap en kunnen lijken op het HELLP-syndroom:

  • aanhoudende misselijkheid en braken;
  • pijn in de buik of rechter bovenbuik;
  • algemene malaise;
  • geelzucht;
  • hoofdpijn.

Zonder tijdige behandeling kan GPP leiden tot coma, insufficiëntie van veel interne organen en zelfs de dood van de moeder en het kind.

OCDP kan worden gediagnosticeerd met een bloedtest die een aantal factoren meet die gerelateerd zijn aan de lever- en nierfunctie.

De moeder kan een bloedtransfusie nodig hebben om haar toestand te stabiliseren. Het kind moet zo snel mogelijk worden geboren om ernstige complicaties te voorkomen.

De meeste vrouwen beginnen al na een paar dagen vanaf het moment van levering verbeteringen te ervaren. Vrouwen die drager zijn van het gen dat verantwoordelijk is voor vetoxidatiefouten (inclusief vrouwen die een kind hebben met dergelijke defecten), hebben echter een verhoogd risico op leverobesitas bij volgende zwangerschappen.

21.1. Leverziekte bij zwangere vrouwen

Bij het classificeren van leverziekten bij deze groep patiënten wordt zwangerschap als een mogelijke "etiologische" factor beschouwd (Tabel 21.2).

Tabel 21.2. Classificatie van leverziekten bij zwangere vrouwen

Leverziekten veroorzaakt door zwangerschap. Leverschade met hyperemesis gravidarum. Ontembaar braken van zwangere vrouwen ontwikkelt zich in het eerste trimester en kan leiden tot uitdroging, verstoorde elektrolytenbalans en voedingstekorten. De frequentie van ontwikkeling - 0,02 - 0,6%. Risicofactoren: leeftijd jonger dan 25 jaar, overgewicht, meerlingzwangerschappen.

Leverstoornissen treden op bij 50% van de patiënten na 1-3 weken na het begin van ernstig braken en wordt gekenmerkt door geelzucht, donker worden van de urine en soms jeuk. Een biochemisch onderzoek toonde een gematigde toename van bilirubine, transaminasen - alanine (ALT) en asparaginezuur (AST) en alkalische fosfatase (ALP).

Symptomatische behandeling wordt uitgevoerd: rehydratatie, anti-emetica. Na correctie van water- en elektrolytenstoornissen en terugkeer naar normale voeding, herstelt de leverfunctietest (CFT) zich na enkele dagen weer normaal. Een differentiële diagnose wordt uitgevoerd met virale en door geneesmiddelen geïnduceerde hepatitis. De prognose is gunstig, hoewel vergelijkbare veranderingen kunnen optreden bij de volgende zwangerschappen.

Intrahepatische cholestasis van zwangere vrouwen (WCB). Wordt ook jeuk, cholestatische geelzucht, cholestasis van zwangere vrouwen genoemd. VHB is een relatief goedaardige cholestatische ziekte die zich gewoonlijk in het derde trimester ontwikkelt, zichzelf enkele dagen na de geboorte oplost en vaak terugkeert tijdens volgende zwangerschappen.

In West-Europa en Canada wordt VHB waargenomen bij 0,1-0,2% van de zwangere vrouwen. De hoogste frequentie wordt beschreven in de Scandinavische landen en Chili: respectievelijk 1-3% en 4,7-6,1%. De ziekte ontwikkelt zich meestal bij vrouwen met een familiegeschiedenis van chemotherapie of met aanwijzingen voor de ontwikkeling van intrahepatische cholestase bij het gebruik van orale anticonceptiva.

De etiologie en pathogenese worden niet goed begrepen. Congenitale overgevoeligheid voor de cholestatische effecten van oestrogenen speelt een leidende rol in de ontwikkeling van WCH.

De ziekte begint meestal na 28-30 weken. zwangerschap (minder vaak - eerder) met de verschijning van jeuk, die wordt gekenmerkt door variabiliteit, vaak 's nachts verergerd, en vangt de romp en ledematen, inclusief de handpalmen en voeten. Een paar weken na het verschijnen van jeuk verschijnt bij 20-25% van de patiënten geelzucht, wat gepaard gaat met een verdonkering van de urine en opheldering van de ontlasting. Tegelijkertijd wordt het welzijn in stand gehouden, in tegenstelling tot acute virale hepatitis (AVH). Misselijkheid, braken, anorexia, buikpijn zijn zeldzaam. De grootte van de lever en de milt zijn niet veranderd. Bij bloedonderzoek is de concentratie van galzuren aanzienlijk verhoogd, wat de eerste en enige verandering kan zijn.

Het niveau van bilirubine, alkalische fosfatase, gamma-glutamyl transpeptidase (GGTP), 5'-nucleotidase, cholesterol en triglyceriden neemt toe. Transaminasen nemen matig toe.

Leverbiopsie is zelden noodzakelijk voor de diagnose van VHB. BHB wordt morfologisch gekenmerkt door centrolobulaire cholestase en galpluggen in het kleine galkanaal, dat kan worden uitgezet. Hepatocellulaire necrose en tekenen van ontsteking zijn meestal afwezig. Na de geboorte, keert het histologische patroon terug naar normaal.

De diagnose wordt gesteld op basis van klinische en biochemische gegevens. Meestal onderscheidt BHB zich van choledocholithiasis, die wordt gekenmerkt door buikpijn en koorts. In dit geval, hulp bij de diagnose van echografie (echografie).

VHB is relatief onschadelijk voor moeder en kind. Vroegtijdige levering is zelden noodzakelijk.

De behandeling is symptomatisch en is bedoeld om de moeder en het kind maximaal comfort te bieden. Cholestyramine wordt gebruikt als een middel om pruritus te verminderen in een dagelijkse dosis van 10-12 g, verdeeld over 3-4 doses. Het medicijn is niet toxisch, maar de effectiviteit ervan is laag. Bij patiënten met ernstige symptomen van nachtelijke jeuk, kunnen hypnotica worden gebruikt. Er zijn enkele gegevens over het gebruik van ursodeoxycholzuur (Ursosan) bij de behandeling van vhb. In ongecontroleerde onderzoeken werd een afname van jeuk en een verbetering van de laboratoriumparameters aangetoond bij gebruik van een kort beloop van UDCA in een dosis van 1 g. per dag, verdeeld in drie doses. Een positief effect op pruritus werd waargenomen bij de aanstelling van een 7-daagse kuur met dexamethason in een dagelijkse dosis van 12 mg. Sommige studies hebben het positieve effect van S-adenosine-L-methionine aangetoond.

Vrouwen met BHB hebben een verhoogd risico op postpartum bloeding als gevolg van verminderde opname van vitamine K, daarom wordt aanbevolen om vitamine K-injecties toe te dienen.

De prognose voor de moeder wordt gekenmerkt door een toename in de frequentie van postpartumbloedingen en urineweginfecties. Bij herhaalde zwangerschappen neemt het risico op galstenen toe. Voor het kind verhoogt het risico op vroeggeboorte, laag geboortegewicht. Perinatale mortaliteit toegenomen.

Acute leververvetting bij zwangere vrouwen (OBDB). Het is een zeldzame idiopathische leverziekte die zich in het derde trimester van de zwangerschap ontwikkelt en een zeer slechte prognose heeft. Toen leverbiopsie karakteristieke veranderingen liet zien - microvesiculaire obesitas van hepatocyten. Een soortgelijk beeld wordt waargenomen in het syndroom van Reye, genetische defecten in de oxidatie van lange- en middellange vetzuren (tekort aan de overeenkomstige acyl-CoA-dehydrogenasen), evenals in het nemen van bepaalde medicijnen (tetracycline, valproïnezuur). Naast het karakteristieke histologische beeld hebben deze aandoeningen die tot de groep van mitochondriale cytopathieën behoren vergelijkbare klinische en laboratoriumgegevens.

De frequentie van OPB is 1 op 13.000 bezorgingen. Het risico van ontwikkeling is verhoogd bij primiparous, met meerlingzwangerschappen, als de foetus een jongen is.

De exacte oorzaak van OZhB is niet vastgesteld. Een hypothese wordt uitgedrukt over de genetische deficiëntie van 3-hydroxy-acyl-CoA-dehydrogenase, die betrokken is bij de oxidatie van vetzuren met lange ketens. OBD ontwikkelt zich bij moeders die heterozygote dragers zijn van het gen dat codeert voor dit enzym als de foetus homozygoot is voor deze eigenschap.

OZHB ontwikkelt zich meestal niet eerder dan 26 weken. zwangerschap (beschreven in andere perioden van zwangerschap en in de onmiddellijke postpartumperiode). Het begin is niet-specifiek met het optreden van zwakte, misselijkheid, braken, hoofdpijn, pijn in het rechter hypochondrium of epigastrische regio, die refluxoesofagitis kan imiteren. Na 1-2 weken tekenen van leverfalen zoals geelzucht en hepatische encefalopathie (PE) verschijnen vanaf het begin van deze symptomen. Als OGPB niet tijdig wordt herkend, neemt het toe met de ontwikkeling van fulminant leverfalen (FPI), coagulopathie, nierfalen en kan dodelijk zijn.

Het lichamelijk onderzoek bepaald door kleine wijzigingen: abdominale gevoeligheid in de rechter bovenste kwadrant (meestal, maar niet een specifiek symptoom), wordt de lever verkleind en is niet voelbaar, in de latere stadia van de ziekte geelzucht, ascites, oedeem, tekenen van PE.

De bloedonderzoeken erytrocyten bevattende kern en gesegmenteerde erytrocyten gemerkt leukocytose (15x10 9 liter of meer), de symptomen van gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC) - toename van protrombine (PT) en partiële tromboplastinetijd (PTT), het gehalte aan afbraakproducten fibrinogeen, reductie van fibrinogeen en bloedplaatjes. Veranderingen in PFT hebben betrekking op verhoogd bilirubine, de activiteit van aminotransferasen en alkalische fosfatase. Ook bepaalde hypoglycemie, hyponatriëmie, verhoogt de concentratie van creatinine en urinezuur. Bij het uitvoeren van een echografie, computertomografie (CT) van de lever, kunnen tekenen van vervetting gedetecteerd worden, maar hun afwezigheid sluit de diagnose van OPD niet uit.

Een leverbiopsie geeft een karakteristiek beeld: microvesiculaire obesitas van centrolobulaire hepatocyten. Bij traditioneel histologisch onderzoek kan de diagnose mogelijk niet worden bevestigd vanwege het feit dat het vet tijdens het fixatieproces beweegt. Om vals-negatieve resultaten te voorkomen, moeten bevroren monsters van het leverweefsel worden getest.

De diagnose OZHBP wordt gesteld op basis van een combinatie van klinische en laboratoriumgegevens met tekenen van microvesicular lever-obesitas. De differentiële diagnose wordt uitgevoerd met AVH, leverbeschadiging bij pre-eclampsie / eclampsie, geneesmiddelgeïnduceerde hepatitis (tetracycline, valproïnezuur). AVH ontwikkelt zich tijdens een periode van zwangerschap, heeft een epidemiologische geschiedenis en een kenmerkend serologisch profiel. In de AVH zijn transaminase niveaus meestal hoger dan in OBD, en DIC is niet karakteristiek.

Bij 20-40% van de patiënten met OPD ontwikkelt zich pre-eclampsie / eclampsie, wat aanzienlijke moeilijkheden veroorzaakt voor de differentiële diagnose van deze aandoeningen. Leverbiopsie is in dit geval niet vereist, omdat corrigerende maatregelen vergelijkbaar zijn.

Specifieke therapie voor OBD is niet ontwikkeld. Onmiddellijke toediening (bij voorkeur via een keizersnede) zodra de diagnose en ondersteunende therapie zijn vastgesteld, is het middel bij uitstek. Voor en na de bevallingscontrole het niveau van bloedplaatjes, PV, PTT, glycemie. Indien nodig wordt correctie van deze indicatoren uitgevoerd: een glucose-oplossing, vers bevroren plasma en bloedplaatjesmassa worden geïnjecteerd. Met de ineffectiviteit van conservatieve maatregelen en de progressie van FPI wordt de kwestie van levertransplantatie aangepakt.

De prognose voor de moeder en de foetus is ongunstig: maternale mortaliteit - 50% (met onmiddellijke bevalling - 15%), kindersterfte - 50% (met onmiddellijke bevalling - 36%). Bij vrouwen die OBD overleefden, verbetert de leverfunctie na de bevalling snel en zijn er geen verdere tekenen van een leveraandoening. Als zich een volgende zwangerschap ontwikkelt, verloopt deze gewoonlijk zonder complicaties, hoewel herhaalde episodes van OBD worden beschreven.

Leverbeschadiging bij pre-eclampsie / eclampsie. Pre-eclampsie is een systemische ziekte met onbekende etiologie, die zich meestal in het tweede trimester van de zwangerschap ontwikkelt en wordt gekenmerkt door een triade van symptomen: hypertensie, proteïnurie, oedeem. Eclampsie is een verder gevorderd stadium van de ziekte met het optreden van convulsieve aanvallen en / of coma. Geassocieerd met nierfalen, coagulopathie, microangiopathische hemolytische anemie, ischemische necrose van vele organen. Leverbeschadiging bij pre-eclampsie en eclampsie is vergelijkbaar en varieert van matige hepatocellulaire necrose tot leverbreuk.

Pre-eclampsie ontwikkelt zich in 5-10%, eclampsie bij 0,1-0,2% van de zwangere vrouwen in het tweede trimester. Kan zich ontwikkelen na de bevalling. Risicofactoren zijn: boven- en ondergrenzen van de leeftijd gunstig voor zwangerschap, eerste zwangerschap, meerlingzwangerschappen, polyhydramnio's, familiegeschiedenis van pre-eclampsie, reeds bestaande ziekten: diabetes, hypertensie.

De etiologie en pathogenese van pre-eclampsie / eclampsie is niet volledig beschreven. De momenteel voorgestelde hypothese omvat vasospasme en verhoogde endotheliale reactiviteit, die leiden tot hypertensie, verhoogde coagulatie en intravasculaire fibrineafzetting. Het effect van verminderde stikstofoxidesynthese wordt besproken.

In geval van preeclampsie van matige ernst, wordt de bloeddruk verhoogd van 140/90 mm Hg. tot 160/110 mm Hg Bij ernstige pre-eclampsie is de bloeddruk hoger dan 160/110 mm Hg. In ernstige gevallen kunnen epigastrische en rechter hypochondriumpijnen, hoofdpijn, verstoringen van het gezichtsveld, oligurie en hartfalen optreden. De grootte van de lever blijft in het normale bereik of er is een lichte toename. Het bloed toonden een significante verhoging van transaminasen, die evenredig is met de ernst van de ziekte, verhoogde niveaus van urinezuur, bilirubine, ontwikkelt trombocytopenie, gedissemineerde intravasculaire coagulatie, microangiopathische hemolytische anemie. Complicaties van pre-eclampsie / eclampsie zijn het HELLP-syndroom en de leverruptuur.

Histologisch onderzoek van het leverweefsel onthult diffuse afzetting van fibrine rond sinusoïden (gedeeltelijk fibrine wordt afgezet in kleine vaten van de lever), hemorragieën en necrose van hepatocyten.

De diagnose wordt gesteld op basis van klinische en laboratoriumgegevens. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met OBD.

De keuze van de behandeling hangt af van de ernst van de ziekte en de duur van de zwangerschap. Met eclampsie matige ernst en zwangerschapsduur minder dan 36ned. onderhoudstherapie wordt uitgevoerd. Hypertensie wordt gereguleerd door hydralazine of labetalol. Voor de preventie en beheersing van convulsieve aanvallen, wordt magnesia gebruikt. Als een profylactisch middel voor de progressie van pre-eclampsie, kan aspirine in lage doses worden gebruikt. De enige effectieve manier om ernstige pre-eclampsie en eclampsie te behandelen is onmiddellijke bevalling. Na de geboorte worden de laboratoriumveranderingen en het histologische beeld van de lever weer normaal.

De uitkomst is afhankelijk van de ernst van pre-eclampsie / eclampsie, maternale leeftijd (prematuur voor zwangerschap), vooraf bestaande maternale ziekten (diabetes, hypertensie).

De prognose voor de moeder gaat gepaard met een toename van de mortaliteit (in gespecialiseerde centra ongeveer 1%), waarvan de meeste - 80% - te wijten is aan complicaties van het centrale zenuwstelsel; met een verhoogd risico op leverruptuur en voortijdige abruptie van de placenta. Het risico op pre-eclampsie / eclampsie tijdens de volgende zwangerschap is 20-43%. Baby's van moeders met pre-eclampsie / eclampsie hebben een laag geboortegewicht en ontwikkelingsachterstand.

HELLP-syndroom. Werd voor het eerst aangewezen in 1982. in de VS. Het wordt gekenmerkt door microangiopathische hemolytische anemie (Hemolisis), verhoogde activiteit van leverenzymen (verhoogde leverenzymen) en trombocytopenie (laag aantal bloedplaatjes).

Het HELLP-syndroom komt voor bij 0,2-0,6% van de zwangere vrouwen. Het komt voor bij 4-12% van de patiënten met ernstige pre-eclampsie. Meestal ontwikkelt na 32 weken. van zwangerschap. In 30% van de vrouwen verschijnt na de bevalling. Het risico op het HELLP-syndroom is verhoogd bij personen die ouder zijn dan 25 jaar.

De oorzaken van het syndroom zijn niet volledig begrepen. Dergelijke factoren, zoals vasospasme en hypercoagulatie, kunnen bij de ontwikkeling ervan betrokken zijn.

Patiënten met het HELLP-syndroom hebben niet-specifieke symptomen: epigastrische of rechter bovenste kwadrantpijn, misselijkheid, braken, zwakte, hoofdpijn. De meesten hebben matige arteriële hypertensie.

Lichamelijk onderzoek van specifieke symptomen is dat niet. Het bloed assays: microangiopathische hemolytische anemie met verhoogde lactaatdehydrogenase, indirecte hyperbilirubinemie, verhoogde transaminasen, ernstige trombocytopenie, verminderde haptoglobine, een lichte stijging van de MF en PTT, verhoogde niveaus van urinezuur en creatinine (PI respectievelijk verlagen). In urinetests - proteïnurie.

De diagnose wordt gesteld op basis van een combinatie van drie laboratoriumtekens. De differentiële diagnose wordt uitgevoerd met ernstige pre-eclampsie, OBD.

Het behandelplan omvat de controle van de bloeddruk, het aantal bloedplaatjes en de stollingstesten. Als de longen van de foetus volwassen zijn geworden of als er tekenen zijn van een aanzienlijke verslechtering van de toestand van de moeder of foetus, wordt onmiddellijk een bevalling uitgevoerd. Als de draagtijd korter is dan 35 weken en de toestand van de moeder stabiel is, worden corticosteroïden gedurende meerdere dagen toegediend, waarna de bevalling wordt uitgevoerd. Voer indien nodig een transfusie uit van vers ingevroren plasma, bloedplaatjes.

Voorspelling voor de moeder: een toename van het risico op DIC, leverfalen, cardiopulmonaal falen, voortijdige afstoting van de placenta. Herhaalde episodes ontwikkelen zich bij 4-22% van de patiënten.

Voorspelling voor de foetus: een toename van de mortaliteit tot 10-60%, een toename van het risico op vroeggeboorte, ontwikkelingsachterstand, risico op DIC en trombocytopenie.

Acute breuk van de lever. Het is een zeldzame complicatie van zwangerschap. Meer dan 90% van de gevallen is geassocieerd met pre-eclampsie en eclampsie. Het kan zich ook ontwikkelen, maar veel minder vaak, met hepatocellulair carcinoom, adenoom, hemangiomen, leverabces, OBD, HELLP-syndroom.

De frequentie varieert van 1 tot 77 gevallen per 100.000 zwangere vrouwen. Het ontwikkelt zich bij 1-2% van de patiënten met pre-eclampsie / eclampsie, meestal in het derde trimester. Tot 25% van de gevallen vindt plaats binnen 48 uur na levering. Vaker waargenomen in multipara over een periode van 30 jaar.

Etiologie is niet volledig vastgesteld. Bloedingen en breuken van de lever zijn waarschijnlijk toe te schrijven aan ernstige hepatocytenecrose en coagulopathie bij ernstige pre-eclampsie / eclampsie.

De ziekte begint acuut met het optreden van scherpe pijnen in het rechter hypochondrium, die kunnen uitstralen naar de nek, schouderblad. Tot 75% van de gevallen gaat gepaard met een ruptuur van de rechter lob van de lever. Als er een scheur in de linker lob is, is de pijn meestal gelokaliseerd in het epigastrische gebied. Misselijkheid en braken kunnen ook voorkomen.

Lichamelijk onderzoek vertoont tekenen van pre-eclampsie en spanning in de buikspieren. Binnen enkele uren na het begin van de pijn ontwikkelt zich een hypovolemische shock in afwezigheid van tekenen van uitwendige bloedingen. Bloedonderzoek toont anemie en een afname van hematocriet, een significante toename van transaminasen. De overige veranderingen komen overeen met die met pre-eclampsie.

De diagnose wordt gesteld op basis van klinische gegevens (pijn in het rechter hypochondrium en hypovolemische shock) en de detectie van bloeding en scheuring van de lever volgens echografie, CT. Diagnostische laparotomie, peritoneale lavage en angiografie kunnen ook worden gebruikt voor de diagnose.

De differentiaaldiagnose wordt uitgevoerd met andere aandoeningen die vergelijkbare symptomen kunnen geven: afstoting van de placenta, perforatie van het holle orgaan, scheuring van de baarmoeder, torsie van de baarmoeder of eierstok, scheuring van het aneurysma van de milt slagader.

Vroegtijdige herkenning van acute leverruptuur is een noodzakelijke voorwaarde voor een succesvolle behandeling. Noodzakelijke stabilisatie van hemodynamiek en onmiddellijke levering. Bloedproducten worden getransfundeerd. Chirurgische behandeling omvat: evacuatie van hemorragische vloeistof, lokale toediening van hemostatica, wondhechten, ligatie van de leverslagader, gedeeltelijke hepatectomie, percutane katheterembolisatie van de leverslagader. Postoperatieve complicaties omvatten herhaalde bloeding en abcesvorming.

Een toename van moedersterfte tot 49% en kindersterfte tot 59%. Bij patiënten die overleefden na een acute leverbreuk, lost het hematoom geleidelijk op binnen 6 maanden. Herhaalde episodes worden beschreven in geïsoleerde gevallen.

Leverziekten met kenmerken van de doorbloeding bij zwangere vrouwen. Galsteen ziekte (ICD). De frequentie van galstenen bij vrouwen is aanzienlijk hoger dan bij mannen. Het hangt ook af van de leeftijd: 2,5% van de vrouwen in de leeftijd van 20-29 jaar en 25% op de leeftijd van 60-64 jaar hebben last van GIB. Het risico op cholelithiasis neemt na de vierde zwangerschap 3,3 keer toe.

Tijdens de zwangerschap is cholesterol geconcentreerd in de lever en de galblaas. Het totale gehalte aan galzuren neemt toe, maar tegelijkertijd neemt de sekwestratie van galzuren in de galblaas en in de dunne darm toe, als gevolg van verminderde beweeglijkheid. Dit leidt tot een afname van de uitscheiding van galzuren in de gal, een afname van de enterohepatische circulatie van galzuren en een afname van de verhouding chenodesoxycholine tot cholzuur. Deze veranderingen predisponeren tot de precipitatie van cholesterol in de gal. Tijdens de zwangerschap neemt het restvolume en het nuchtere volume van de galblaas ook toe als gevolg van een afname van de contractiliteit.

Biliair slib ontwikkelt zich bij 30% van de vrouwen aan het einde van het derde trimester. Bij 10-12% met echografie onthulde stenen in de galblaas, ontwikkelde 30% aanvallen van galkoliek. Klinische en laboratoriumgegevens komen overeen met die van niet-drachtigen.

In de meeste gevallen zijn conservatieve maatregelen effectief. Als choledocholithiasis ontstaat, is papillosphincterotomie mogelijk. Een veilige methode om slib- en cholesterolgalstenen op te lossen, is het gebruik van ursodeoxycholzuur (Ursosan): deze methode is effectief als de cholesterolaard van calculi wordt bevestigd, als de grootte ervan niet groter is dan 10 mm, en het volume van de bel niet meer dan 1/3 vol is, terwijl de functie behouden blijft. Cholecystectomie is de veiligste in het eerste en tweede trimester. Het voordeel ten opzichte van de traditionele heeft laparoscopische cholecystectomie. Na de geboorte verdwijnt biliair slib in 61% binnen 3 maanden en 96% binnen 12 maanden, kleine stenen lossen spontaan op bij 30% van de vrouwen binnen een jaar. Zwangerschap is een predisponerende factor, niet alleen voor de ontwikkeling van galstenen, maar ook voor de manifestatie van klinische symptomen bij vrouwen die voorheen "domme" stenen hadden.

Acute calculous cholecystitis. De frequentie is 8 gevallen per 10.000 zwangere vrouwen. Therapie is meestal conservatief. Vaak is een operatie beter uit te stellen voor de postpartumperiode. Bij patiënten met terugkerende symptomen of obstructie van de galwegen is een operatie noodzakelijk, wat gepaard gaat met een laag risico op moeder- en kindersterfte.

Hepatitis veroorzaakt door herpes simplex-virusinfectie (HSV). HSV-hepatitis ontwikkelt zich zelden bij volwassenen zonder tekenen van immunodeficiëntie. Ongeveer de helft van deze gevallen wordt beschreven bij zwangere vrouwen. Sterfte bereikt 50%. De ziekte begint met koorts, die 4 tot 14 dagen duurt, waartegen systemische symptomen van een virale infectie en buikpijn verschijnen, meestal in het rechter hypochondrium. Complicaties van de bovenste luchtwegen ontwikkelen zich en er zijn herpetische uitbarstingen op de baarmoederhals of uitwendige geslachtsorganen. Geelzucht is meestal niet. Het eerste symptoom van de ziekte kan PE zijn.

Bij bloedonderzoek is dissociatie karakteristiek tussen een sterke toename van transaminasen (tot 1000-2000ME) en een lichte toename van bilirubine. Verhoogde PV. Wanneer röntgenonderzoek van de longen tekenen van een longontsteking kan zijn.

Hulp bij de diagnose kan een leverbiopsie hebben. Kenmerkende kenmerken zijn: focussen of confluente velden van hemorrhagische en coagula intranucleaire herpetische insluitsels in levensvatbare hepatocyten.

Een kweek van HSV wordt bestudeerd in leverweefsel, in het slijmvlies van het cervicale kanaal, in een faryngeale uitstrijk, en ook in serologische studies.

Behandeling - acyclovir of zijn analogen. De respons op de behandeling ontwikkelt zich snel en leidt tot een significante vermindering van de moedersterfte. Met de ontwikkeling van leverfalen, worden ondersteunende maatregelen uitgevoerd.

Hoewel HSV verticale transmissie niet vaak voorkomt, moeten baby's van moeders die HSV-hepatitis hebben gehad onmiddellijk na de geboorte worden onderzocht op een infectie.

Budd-Chiari-syndroom (zie hoofdstuk 20). Het is een occlusie van één of meer leveraders. De meest voorkomende vorm van vasculaire trombose die wordt beschreven bij zwangere vrouwen. De predisponerende factor wordt beschouwd als een oestrogeen-gerelateerde toename in bloedstolling, geassocieerd met een afname van de activiteit van antitrombine III. Bij sommige vrouwen is hepatische veneuze trombose geassocieerd met veel voorkomende veneuze trombose, die zich gelijktijdig in de darmbeenader of de vena cava inferior kan ontwikkelen. In de meeste gevallen geregistreerd binnen 2 maanden of onmiddellijk na levering. Kan zich ontwikkelen na abortus.

De ziekte begint acuut met het optreden van buikpijn, waarna hepatomegalie en ascites die resistent zijn tegen diuretica zich ontwikkelen. Bij 50% van de patiënten treedt splenomegalie toe. Bloedonderzoek toont een matige toename van bilirubine, transaminasen, alkalische fosfatase. In de studie van ascitesvocht: eiwit 1,5-3 g / dl, serum-ascitine albumine gradiënt> 1,1, leukocyten 3.

De diagnose en therapeutische maatregelen komen overeen met die van niet-zwanger.

Prognose is ongunstig: mortaliteit zonder levertransplantatie is meer dan 70%.

Virale hepatitis E. De epidemische vorm van hepatitis overgedragen via de fecaal-orale route, waarvan de frequentie en de ernst toenemen bij zwangere vrouwen. Mortaliteit van HEV (hepatitis E-virus) van hepatitis bij zwangere vrouwen is 15-20%, bij de populatie 2-5%. Het risico van spontane abortus en foetale sterfte is ongeveer 12%. Zwangere vrouwen moeten worden geïsoleerd van de bron van infectie. Specifieke behandeling en preventie zijn niet ontwikkeld.

Leverziekten die niet gerelateerd zijn aan zwangerschap. Virale hepatitis (zie ook hoofdstuk 3.4). Kenmerken van virale hepatitis bij zwangere vrouwen worden in tabel gepresenteerd. 21.3.

Zwangerschap met chronische leveraandoeningen. Zwangerschap met chronische leverziekte is zelden te wijten aan de ontwikkeling van amenorroe en onvruchtbaarheid. Bij vrouwen met gecompenseerde leverziekte blijft de voortplantingsfunctie behouden en is zwangerschap mogelijk. Veranderingen in de leverfunctie bij deze patiënten zijn onvoorspelbaar en de zwangerschap verloopt vaak zonder complicaties van de lever.

Auto-immune hepatitis. De meeste vrouwen die immunosuppressieve therapie krijgen, verdragen de zwangerschap goed. Een tijdelijke verandering in PFT is echter mogelijk: een toename van bilirubine en alkalische fosfatase, die na levering terugkeren naar hun oorspronkelijke waarden. Gevallen van significante verslechtering worden beschreven, waarvoor een verhoging van de dosis corticosteroïden nodig is. Ook gemelde gevallen van overlijden. Er zijn echter geen gecontroleerde onderzoeken uitgevoerd en het is niet duidelijk wat was geassocieerd met de verslechtering van de aandoening. De prognose voor de foetus is slechter dan voor de moeder: de frequentie van spontane abortussen en foetale sterfte neemt toe.

Cirrose van de lever. Zwangerschap bij patiënten met cirrose is uiterst zeldzaam. De schatting van het werkelijke risico van levercomplicaties bij dergelijke patiënten is moeilijk. Bij 30-40% verhoogt het niveau van bilirubine en alkalische fosfatase, dat in 70% terugkeert naar de uitgangswaarden na de bevalling. De moedersterfte is verhoogd tot 10,5%, waarvan 2/3 toe te schrijven is aan bloeding uit oesofageale spataderen (HRVP) en 1/3 - aan leverfalen. Algemene sterftecijfers verschillen niet van die van niet-zwangere vrouwen met cirrose.

Preventie van bloedingen door HRVP is het opleggen van een selectieve portocavale shunt of sclerotherapie. Het aantal spontane abortussen neemt aanzienlijk toe tot 17%, premature geboorten tot 21%. Perinatale sterfte bereikt 20%. Het risico op postpartumbloeding is 24%.

Tabel 21.3. Virale hepatitis bij zwangere vrouwen

Zwangerschap en leverziekte

Tijdens de zwangerschap ervaren vrouwen vaak de ernst van verschillende ziekten. Leverziekte heeft ook een belangrijk effect op de zwangerschap. Ze kunnen een grote invloed hebben op de toekomst van het kind en in het algemeen op de toestand van de aanstaande moeder. Daarom moet de preventie en behandeling van dergelijke ziekten zorgvuldig worden overwogen.

Intrahepatische cholestase

Het gevolg van dit probleem bij zwangere vrouwen is de accumulatie van galelementen in het bloed. De reden hiervoor - de afwijkingen in de productieprocessen van gal. Het belangrijkste symptoom dat optreedt bij een dergelijke ziekte is overmatige jeuk van de huid. Je kunt ook de geelachtige tint van de oogproteïnen opmerken.

De reden voor de manifestatie van dergelijke problemen tijdens het zwangerschapsproces zijn vaak hormonale afwijkingen, minder vaak - genetische oorzaken.

Cholestasis kan ook van invloed zijn op het ongeboren kind - meer dan de helft van de vrouwen met dergelijke hormonale afwijkingen baren een premature baby. Een zeer klein percentage is doodgeboorte (1% -2%).

Om dergelijke negatieve verschijnselen te voorkomen, is het belangrijk om vooraf een diagnose te stellen en een behandeling te ondergaan. Als cholestase wordt bevestigd, moet een spaarzaam dieet worden gevolgd, in dit geval is tabel nummer 5 goed geschikt.Algemeen worden alle maatregelen voor de preventie en behandeling van cholestasis uitgevoerd onder strikt toezicht van de behandelende arts. Na een gedetailleerd onderzoek kunnen medicijnen door de arts worden voorgeschreven om de productie van gal te normaliseren, maar ze worden met uiterste voorzichtigheid aan de patiënt voorgeschreven.

Hepatitis bij zwangere vrouwen

Dit is een virale ziekte, het heeft op zijn beurt de drie meest voorkomende vormen - A, B en C. De problemen hier zijn een beetje ingewikkelder, omdat veel patiënten helemaal geen symptomen hebben en sommige tot op hoge leeftijd met hepatitis besmet zijn.

De oorzaak van de manifestatie van hepatitis A is de inname van geïnfecteerd voedsel en vocht.

In de regel vindt infectie met hepatitis B en C van persoon tot persoon plaats door geslachtsgemeenschap, het gebruik van één naald door drugsverslaafden of het binnendringen van bloed van een besmette persoon op een open wond van een andere persoon.

Vaccinatie kan de beste methode zijn om het meest acute type hepatitis (A) te voorkomen. Maar alle nuances van de impact van het vaccin op de toestand van zwangere vrouwen zijn niet volledig onderzocht.

De andere twee vormen van de ziekte kunnen worden behandeld met antivirale componenten van de voorgeschreven geneesmiddelen. Verbetering wordt waargenomen bij het bouwen van het juiste dieet, met behulp van voedingscomplexen, zoals tabel nummer 5 en andere, waarvan de waarneming de foetus en de moeder van het kind niet kan schaden.

Andere ziekten

Er zijn twee meer gecompliceerde leverziekten bij zwangere vrouwen - HELP-syndroom en acute vette leverdystrofie. Ze zijn vrij zeldzaam - de eerste is alleen te vinden bij 1% van alle aanstaande moeders, de tweede en nog minder. Het moet onmiddellijk een grondige diagnose ondergaan als de belangrijkste symptomen van deze afwijkingen zich manifesteren - misselijkheid, algemene malaise en braken, onbegrijpelijke pijn in de buik.

In geval van vette dystrofie kunnen bloedtransfusies bij een zwangere vrouw helpen. En de baby moet zo vroeg mogelijk geboren worden - omdat complicaties kunnen verergeren. Hetzelfde geldt voor HELP-syndroom. Na de bevalling verbetert de toestand van de patiënt aanzienlijk.