Cirrose van de lever tijdens de zwangerschap

Diëten

Laat een reactie achter 1,773

Gewoonlijk verergert zwangerschap het verloop van cirrose niet, maar een verslechtering van de toestand van de vrouw is mogelijk. De frequentie van complicaties bij levercirrose en zwangerschap is 20%. Het resultaat met betrekking tot moeder en kind hangt af van de kenmerken van het verloop van de ziekte vóór de zwangerschap. Vooral de prognose wordt beïnvloed door de mate van metabole disfunctie en spataderen van de slokdarm of maag. Het grootste risico op complicaties tijdens de zwangerschap met cirrose wordt waargenomen in het derde trimester, wat gepaard gaat met een toename van de BCC. Als rangeren wordt uitgevoerd voorafgaand aan de geplande zwangerschap, is het risico op bloeding verminderd. Wanneer spataderen van de slokdarm sclerotherapie wordt aanbevolen.

Leverziekte tijdens de zwangerschap kan de opbouw van het parturiënt bedreigen.

redenen

Cirrose van de lever kan optreden tijdens de zwangerschap. Dit komt door de algemene zwakte van de natuurlijke afweer en het organisme als geheel. Vanwege de zwakte van het immuunsysteem, is de aanstaande moeder blootgesteld aan frequente blootstelling aan virale en bacteriële infecties. Tijdens deze periode neemt het risico op het ontwikkelen van virale hepatitis, die vaak cirrose veroorzaakt, toe. Andere nadelige factoren die bijdragen tot het optreden van complicaties in de vorm van een gevaarlijke en ernstige leverpathologie, waarbij de cellen van het orgaan geleidelijk afsterven zonder de mogelijkheid van herstel, zijn:

  1. Auto-immune, toxische hepatitis.
  2. Galsteenziekte vóór de zwangerschap.
  3. Overtreding van metabolische processen in het lichaam.
  4. Langdurig gebruik van bepaalde geneesmiddelen die leiden tot leverdisfunctie.
  5. Ernstig verminderde immuniteit, waarbij primaire biliaire cirrose is ontstaan. Tegen de achtergrond worden pathologen getroffen door de galwegen, die de dood van levercellen provoceren.
  6. Primaire sclerosetype cholangitis, wanneer de galgangen geleidelijk verstopt raken, waardoor ze smaller worden en ontsteken.
  7. Misbruik van alcoholische dranken.
  8. Slechte erfelijkheid.

Als specialisten de oorzaak van het begin van het proces van necrose van levercellen tijdens de zwangerschap niet kunnen vaststellen, wordt de diagnose van cryptogene cirrose gesteld.

symptomen

De ziekte die zich tijdens de zwangerschap ontwikkelt, manifesteert zich in de beginfase, het stadium van compensatie genoemd. De eerste symptomen van verergering van de ziekte zijn als volgt:

  • stijging van de lichaamstemperatuur tot subfriestemische waarden (37,2-38 ° C);
  • verlies van eetlust, dus gewichtsverlies;
  • algemene zwakte, vermoeidheid door lichte arbeid;
  • verschijnselen van dyspepsie in de vorm van misselijkheid, braken, winderigheid, obstipatie, afgewisseld met diarree;
  • saaie, zwakke pijn rechts in het hypochondrium;
  • Geelheid van de huid en sclera van de ogen.

Het gevaar van de aandoening is dat veel van de genoemde symptomen, zoals misselijkheid, braken, winderigheid, temperaturen tot 37,5 ° C, licht gewichtsverlies en eetlust, kunnen worden toegeschreven aan de gebruikelijke manifestaties van zwangerschap in het eerste trimester. Zwakte, slechte gezondheid kan ook worden gerekend tot de eerste tekenen van het begin van conceptie, terwijl cirrose van de lever daadwerkelijk is ontstaan.

Constipatie, overmatige gasvorming gaat vaak gepaard met het derde trimester van de zwangerschap en verdwijnt na de bevalling. Maar, als deze symptomen tegelijkertijd optreden met een constante, pijnlijke pijn in de rechterkant en geelheid van de huid, moet de ontwikkeling van cirrose van de lever worden vermoed. Maar deze tekenen kunnen ook spreken over het verschijnen van een zeldzame complicatie van de draagtijd, zoals intrahepatische cholestase, wanneer de circulatie van gal in de lever en zijn stroom in de twaalfvingerige darm wordt verstoord. De ziekte ontwikkelt zich op de achtergrond van hormonale veranderingen tijdens de zwangerschap. Om de diagnose te verduidelijken, worden specifieke studies toegevoegd.

Conceptie voor cirrose

Voordat u een nieuw leven gaat leiden tegen de achtergrond van eerder gedetecteerde cirrose, is het noodzakelijk dat u een specialist raadpleegt. Een vrouw moet een breed scala aan onderzoeken ondergaan en een eerste behandeling ondergaan. Deze maatregelen zijn nodig om het vrouwelijk lichaam voor te bereiden op toekomstige veranderingen tijdens de zwangerschap.

Als een zwangerschap optreedt bij een vrouw met cirrose van de lever van een vrouw, is het belangrijk om de gynaecoloog op de hoogte te stellen van de aanwezigheid van de ziekte. Voor zo'n zwangere zal meer aandacht worden besteed. Optimale geneesmiddelen worden geselecteerd om haar toestand en het verloop van de zwangerschap te verbeteren op de achtergrond van cirrose. In de periode dat het dragen van een baby met een beschadigde lever zou moeten:

  • weigeren om drugs en medicijnen te nemen die het leverweefsel beïnvloeden;
  • zich houden aan de basis van dieettherapie met tabel nummer 5;
  • drink multivitaminen en mineralen om het lichaam te onderhouden.

Aan het begin van de zwangerschap is foliumzuur nodig. Deze stof ondersteunt de functie van het leverweefsel. In de meeste gevallen verandert het verloop van cirrose tijdens de zwangerschap niet, maar het optreden van complicaties is mogelijk. De mate van risico op het ontwikkelen van gecompliceerde cirrose hangt af van de mate van compensatie en de mate van voortgang van de ziekte. De maximale positieve prognose wordt waargenomen in het eerste stadium van de ziekte in een niet-progressieve vorm. De meest ongunstige uitkomst van cirrose en zwangerschap in het gedecompenseerde stadium van de ziekte. Zwanger worden in dit stadium is echter ook problematisch.

Zwangerschap en foetale ontwikkeling worden beïnvloed door complicaties van cirrotische leverschade, zoals portale hypertensie, bloeding uit de verwijde aderen van de slokdarm of maag. Dergelijke problemen zijn van vitaal belang voor zowel de baby als zijn moeder. Daarom moet, in aanwezigheid van een diagnose van "cirrose van de lever" in de geschiedenis van een vrouw, een grondige diagnose en voorbereiding van het lichaam voor toekomstig moederschap worden uitgevoerd.

diagnostiek

Detectie van de ziekte is mogelijk bij vroege en late zwangerschap. Hiervoor is toegewezen:

  1. onderzoek van de zwangere patiënt door een specialist met de identificatie van symptomen en evaluatie van klachten;
  2. algemene en biochemische analyse van serum, die nodig is om de concentratie van bilirubine, cholesterol, albumine, galzuren, leverenzymen te bepalen;
  3. Echografie van de lever.

Na het detecteren van cirrose is zijn diagnostiek van hepatische cholestase en primaire bilierschade aan de lever noodzakelijk. Opgemerkt wordt dat met cholestase en PBC het gehalte aan alkalische fosfatase aanzienlijk toeneemt met een lichte toename van de activiteit van AST, AlT, gamma-GGT. Bilirubine blijft binnen het aanvaardbare bereik. PBC wordt bepaald door geïdentificeerde antimitochondriale antilichamen. Andere specifieke tekens, bijvoorbeeld door echoschaduwen in de resultaten van echografie, zijn niet vastgesteld. Bij klassieke cirrose worden regeneratieknollen gevonden.

Om de diagnose in extreme gevallen te verhelderen, wordt een leverbiopsie uitgevoerd. Maar de beslissing over haar benoeming wordt bepaald door de verhouding tussen mogelijke risico's voor moeder en kind, omdat de procedure kan leiden tot de ontwikkeling van complicaties in de vorm van DIC.

complicaties

Het belangrijkste gevaar van cirrose, verkregen vóór of tijdens de zwangerschap, is een hoog risico op complicaties. In veel gevallen van het ernstige verloop van cirrose is de dood voor de moeder en de baby mogelijk. Tegelijkertijd is er, in geval van schending van het hoofdfilter van het bloed en de structuur ervan, een algemene disfunctie van het lichaam. De belangrijkste effecten van cirrose tijdens de zwangerschap:

  • miskraam in het eerste trimester;
  • levering van een dode baby;
  • vroeggeboorte van een premature foetus;
  • zwelling en ascites als gevolg van de accumulatie van overmatige hoeveelheden vloeistof en zout in de weefsels en interne organen;
  • ontwikkeling van bloedingen door spatadervaten, met name vanuit de maag of slokdarm;
  • hepatische encefalopathie met schade aan het zenuwstelsel, die zich manifesteert door rusteloze slaap en een vreemd gedrag van een zwangere vrouw met cirrose;
  • hyperslenisme met veranderingen in de samenstelling van het bloed met een tekort aan rode bloedcellen, bloedplaatjes, leukocyten tegen de achtergrond van een vergrote milt;
  • acute bacteriële peritonitis, zich ontwikkelend op de achtergrond van bloedingen uit de slokdarm of maag - de gevaarlijkste complicatie waarvoor een spoedige hospitalisatie en noodmaatregelen nodig zijn.

behandeling

De aanbevelingen van artsen met betrekking tot de mogelijkheid om zwanger te worden van een vrouw met cirrose zijn de volgende:

  1. Het wordt afgeraden om zwanger te worden, omdat de aandoening het proces van het dragen van een baby verergert, de ontwikkeling van de foetus nadelig beïnvloedt, het risico op een miskraam verhoogt in het eerste en tweede trimester en de geboorte van dode kinderen in het derde trimester tot 20%.
  2. Wanneer zwangerschap optreedt tijdens cirrose, wordt continue controle van de toestand van de vrouw aanbevolen. In dit geval moet de zwangere vrouw zelfbehandeling weigeren en de vereisten van de arts volgen.
Bij cirrose van de lever hebben zwangere vrouwen waarschijnlijk een abortus om het leven van de patiënt te redden.

De taak van een specialist is om alle risico's en mogelijke complicaties voor de toekomstige moeder en haar baby tijdens de zwangerschap na de diagnose van levercirrose uit te leggen. Op basis van de ontvangen informatie zal de vrouw moeten beslissen of ze de zwangerschap wil beëindigen of niet.

De algemene therapeutische tactiek van cirrose varieert niet met het type. Ursodeoxycholzuur wordt noodzakelijkerwijs voorgeschreven voor elke vorm van ziekte - cholestasis, primaire gal of klassieke cirrose leverbeschadiging. Dit medicijn stabiliseert en herstelt de normale toestand van de zwangere vrouw. Het medicijn is uniek omdat het de prognose voor de foetus verbetert door het risico op intra-uteriene sterfte en het begin van voortijdige bevalling te verminderen.

In geval van complicaties of verzwakking van het beloop van de ziekte en de zwangerschap worden noodmaatregelen getroffen, waarvan de mate in een bepaalde situatie wordt bepaald.

Preventie van levercirrose tijdens de zwangerschap

Om het optreden van cirrose tijdens de zwangerschap te voorkomen, is het belangrijk om een ​​aantal regels te volgen om de goede werking van het immuunsysteem te handhaven en de effecten van oorzakelijke factoren, zoals slechte voeding, alcoholisme, roken, te elimineren.

Preventieve maatregelen voor toekomstige moeders zijn als volgt:

  • het innemen van multivitamine en minerale complexen vóór de zwangerschap en tijdens;
  • volledige weigering van alcohol, roken, drugs, zelfmedicatie en twijfelachtige drugs;
  • vaccinatie tegen alle mogelijke vormen van hepatitis, die gepaard gaan met complicaties in de vorm van cirrose, zelfs in de planningsfase van de zwangerschap.

Zwangerschap en cirrose

Cirrose ontwikkelt zich in de uitkomst van hepatitis, toxische leverschade of metabole stoornissen. De ziekte wordt gekenmerkt door een schending van de structurele organisatie van het leverweefsel door fibrose en het verschijnen van regeneratieve knopen. De klinische verschijnselen variëren van milde leverdisfunctie tot leverfalen en portale hypertensie met ascites en bloeding uit slokdarm- en maag spataderen. Als gevolg van metabolische stoornissen van geslachtshormonen, is de vruchtbaarheid bij deze patiënten verminderd.

Zwangerschap heeft in de meeste gevallen geen invloed op het beloop van de ziekte. Bij 20% van de patiënten wordt echter verslechtering opgemerkt.

De prognose voor moeder en foetus hangt af van het verloop van de ziekte vóór de zwangerschap, in het bijzonder van de mate van stofwisselingsstoornissen en de aanwezigheid van spataderen van de slokdarm.

Spataderen van de slokdarm ontwikkelen met portale hypertensie. De meest voorkomende complicatie, bloeding, ontstaat meestal in het derde trimester van de zwangerschap en gaat gepaard met een toename van de BCC. Portaal rangeren, uitgevoerd vóór de zwangerschap, vermindert significant het risico op bloedingen en verbetert de prognose voor de foetus. Als spataderen van de slokdarm voor het eerst worden ontdekt tijdens de zwangerschap, wordt sclerotherapie uitgevoerd.

1. Primaire biliaire cirrose ontwikkelt zich in 90% van de gevallen bij vrouwen (meestal op de leeftijd van 35-60 jaar). Vaak is het enige teken van de ziekte een toename van de activiteit van alkalische fosfatase in het serum. Symptomen zijn jeuk, geelzucht, hepatosplenomegalie, botpijn en hyperpigmentatie van de huid. Later kunnen ascites en esophageale spataderen toetreden. De prognose hangt af van de ernst van de cursus. Asymptomatische ziekte heeft geen invloed op de levensverwachting. Met uitgesproken klinische manifestaties is het beperkt tot 5-10 jaar.

Primaire biliaire cirrose wordt vaak gecombineerd met chronische lymfatische thyreoïditis; Sjögren en andere auto-immuunziekten.

a. Diagnose. Als de ziekte voor het eerst wordt gediagnosticeerd tijdens de zwangerschap of tijdens het gebruik van orale anticonceptiva, wordt deze vaak verward met cholestase. Behoud van symptomen na de bevalling of het staken van orale contraceptiva duidt op primaire biliaire cirrose. Differentiële diagnose met cholestasis van zwangere vrouwen wordt uitgevoerd volgens laboratoriumtests. De volgende symptomen zijn kenmerkend voor primaire biliaire cirrose:

1) een toename van de activiteit van alkalische fosfatase in serum met 2-6, en soms met een factor 10 in vergelijking met de norm;

2) normaal of licht verhoogd gehalte aan serumbilirubine;

3) toename van het gehalte aan galzuren in serum;

4) toename van serumcholesterol;

5) toename van het IgM-gehalte in serum (in 75% van de gevallen);

6) het verschijnen van antimitochondriale antilichamen (in 95% van de gevallen);

7) verlaging van het protrombineniveau;

8) een toename in PV, die weer normaal wordt met fytomenadion;

9) hypocalciëmie (vanwege verminderde absorptie van vitamine D).

b. Treatment. Specifieke therapie is niet ontwikkeld. Buiten de zwangerschap worden azathioprine, corticosteroïden en penicillamine gebruikt. De effectiviteit van de behandeling is laag.

Tijdens de zwangerschap wordt primaire galcirrose op dezelfde manier behandeld als cholestasis tijdens de zwangerschap.

Bron: K. Nisvander, A. Evans "Obstetrie", vertaald uit het Engels. N.A. Timonin, Moskou, Praktika, 1999

Zwangerschap en cirrose

Levercirrose is een ziekte die vele oorzaken en ontwikkelingsfactoren kent.

Het is niet altijd mogelijk voor een persoon om deze oorzaken te beïnvloeden, en daarom kan cirrose van de lever verschijnen (of beter, de eerste symptomen kunnen optreden) tijdens de zwangerschap.

Bovendien kan een vrouw die al ziek is met cirrose van de lever zwanger worden.

Zwangerschap en de eerste symptomen van cirrose

Uiteraard is zwangerschap een belasting van het lichaam en kan het de eerste tekenen van levercirrose enigszins beïnvloeden.

Maar de initiële activerende factor (of factoren) zijn nog andere oorzaken: dit kunnen virale hepatitis, cholelithiase, erfelijke ziektes, alcoholisme, toxische hepatitis, auto-immune hepatitis, alsook onbekende factoren zijn (bijvoorbeeld bij primaire biliaire cirrose).

Wat zijn de tekenen van cirrose tijdens de zwangerschap? Dit zijn dezelfde tekens die kenmerkend zijn voor de eerste fase van cirrose - het stadium van compensatie. Hier zijn ze:

  • Iets verhoogde lichaamstemperatuur
  • Slechte eetlust, gewichtsverlies
  • Zwakte, moeite om gewone dingen te doen
  • Verschijnselen van diarree (misselijkheid, braken, winderigheid, obstipatie, diarree)
  • Pijn in het rechter hypochondrium, licht, saai
  • geelzucht

Veel van deze symptomen kunnen echter niet spreken van cirrose van de lever, maar begeleiden de zwangerschap zelf. Iets verhoogde lichaamstemperatuur (tot 37,2 ⁰C) kan de norm zijn tijdens de zwangerschap.

In het eerste trimester zijn slechte eetlust, misselijkheid en zelfs braken, evenals een lichte daling van het lichaamsgewicht, tekenen van vroege toxicose bij zwangere vrouwen.

Met een aanzienlijke schending van de toestand van dergelijke toxicose moet worden behandeld. Zwakte, slechte gezondheid zijn ook tekenen van zwangerschap.

Constipatie, verhoogde gasvorming gaat ook vaak gepaard met zwangerschap en verdwijnt soms pas na de bevalling. Vooral deze processen hebben last van zwangere vrouwen in het derde trimester.

Tekenen zoals pijn aan de rechterkant en geelzucht kunnen natuurlijk niet verschijnen vanwege de zwangerschap zelf. Deze symptomen verschijnen echter soms als gevolg van een zeldzame complicatie van de zwangerschap - intrahepatische cholestasis van zwangere vrouwen.

Het ontwikkelt zich als gevolg van ongewone reacties op veranderde hormonale status tijdens de zwangerschap. In dit geval is de differentiële diagnose van cholestase en cirrose van de lever mogelijk met behulp van aanvullende onderzoeken.

Diagnose is vooral moeilijk als het gaat om primaire biliaire cirrose. Zowel met cholestase als met primaire biliaire cirrose neemt vooral het niveau van alkalische fosfatase toe, terwijl de activiteit van AsT, AlT, gamma-GGT in die mate niet toeneemt en bilirubine normaal kan zijn.

Een teken van primaire biliaire cirrose is de aanwezigheid van anti-mitochondriale antilichamen. Er zijn mogelijk geen specifieke tekenen op de echografie, maar in geval van cirrose kunnen regeneratie-sites worden gevonden. Leverbiopsie wordt zelden uitgevoerd tijdens de zwangerschap.

Soms wordt de diagnose pas nauwkeurig vastgesteld na de bevalling. De exacte diagnose van de behandelingstactiek: cholestase of primaire biliaire cirrose wordt echter niet beïnvloed.

Het wordt in beide gevallen gebruikt in het geval van ursodeoxycholzuur, wat de toestand van de moeder grotendeels verbetert en ook veilig is voor de foetus. Bovendien verbetert dit medicijn de prognose voor de foetus: het risico op foetale sterfte en vroeggeboorte is verminderd.

Zwangerschap met cirrose van de lever

In het geval dat een vrouw cirrose van de lever heeft, is het het beste om een ​​arts te raadplegen bij het plannen van een zwangerschap.

De specialist zal in staat zijn om de noodzakelijke onderzoeken voor te schrijven, evenals behandeling, indien nodig, om het lichaam voor te bereiden op zwangerschap en de beste tijdsperiode te kiezen.

Maar natuurlijk gebeurt de zwangerschap vaak bij toeval. In een dergelijke situatie is het noodzakelijk om de gynaecoloog te informeren over de aanwezigheid van cirrose van de lever.

Dit is noodzakelijk, zodat dergelijke aandacht wordt besteed aan een dergelijke vrouw, evenals om het gebruik van geneesmiddelen die een nadelige invloed op de lever hebben te verminderen.

Tijdens de zwangerschap, tegen de achtergrond van cirrose van de lever, moet u zich houden aan uw gebruikelijke dieet - tabel nummer 5 en ook de aanbevolen vitaminen-mineralencomplexen innemen.

In het bijzonder heeft foliumzuur dat wordt voorgeschreven tijdens de vroege zwangerschap een positief effect op de leverfunctie.

In de meeste gevallen heeft zwangerschap geen invloed op het verloop van cirrose. Tegelijkertijd blijkt bij 20% van de patiënten met cirrose van zwangere vrouwen een verslechtering van de aandoening.

De prognose hangt af van de mate van compensatie en de activiteit van cirrose. In het stadium van compensatie en bij inactieve cirrose is de prognose de beste.

Bij gedecompenseerde levercirrose is de prognose voor het verloop van de zwangerschap negatief, maar het begin van de zwangerschap met ernstige cirrose is niet altijd mogelijk.

Complicaties zoals bloeden uit de slokdarm en de maag hebben vooral invloed op de zwangerschap.

Ze zijn niet alleen gevaarlijk voor de foetus, maar ook voor het leven van de vrouw zelf. Om deze reden is het het beste om je voor te bereiden op zwangerschap.

Cirrose en zwangerschap

Zwangerschap vrouwen - een geweldige tijd voor moeder en kind, die kan worden verduisterd door ziekten zoals hepatitis en cirrose van de lever. De verslechtering van het functioneren van de lever beïnvloedt niet alleen de algemene fysieke en psychologische toestand van de moeder, maar heeft ook een negatief effect op de foetus, tot het falen van de zwangerschap.

Om de tragische gevolgen van het ontwikkelen van cirrose tijdens de zwangerschap te voorkomen, is het noodzakelijk voordat een kind wordt onderzocht door een gastro-enteroloog en de nodige tests moet doorstaan.

Maar wat te doen als de ziekte onverwachts overviel? Welk effect zal een leverfalen hebben op een toekomstige baby? En is het mogelijk om zwanger te worden van cirrose, zonder angst voor vroeggeboorte en miskraam?

Verhalen van onze lezers

Toen ik werd gediagnosticeerd met cirrose van de lever, zeiden de artsen: "Alles, sushi peddels." Maar ik gaf niet op, worstelde en nu leef ik een vol leven. Niet om te zeggen dat deze strijd eenvoudig was. Maar dat lukte en allemaal bedankt.

De eerste tekenen en symptomen van cirrose bij zwangere vrouwen

De eerste tekenen van cirrose worden vaak verward met toxicose, die zich tijdens de zwangerschap ontwikkelt. De vrouw wordt lethargisch, vitaliteit en interesse verdwijnen. Naast plotselinge stemmingswisselingen, noteren experts de manifestatie van de volgende symptomen bij cirrose:

  • de lichaamstemperatuur stijgt;
  • vrouw stopt met het voelen van honger, wat leidt tot gewichtsverlies;
  • een vrouw begint fysieke inspanningen te verduren;
  • er zijn spijsverteringsstoornissen;
  • de huid en slijmvliezen beginnen geel te worden;
  • er is pijn aan de rechterkant.

De moeilijkheid van het diagnosticeren van cirrose tijdens de zwangerschap is dat een vrouw de bovenstaande symptomen voelt in elk trimester van de zwangerschap, ongeacht of necrotische processen zich in het lichaam ontwikkelen of niet.

Oorzaken van ziekte

Tijdens de zwangerschap verzwakt het lichaam van de vrouw het immuunsysteem, waardoor de kans op het krijgen van verschillende infectieziekten die tot leverschade leiden wordt vergroot.

STEL HET RESTAURATIEPROCES VAN DE LEVER UIT

Onze lezers kiezen voor STABILIN - een product met natuurlijke ingrediënten. Start het proces van herstel van de lever, verwijdert gifstoffen en toxines. Werkzaamheid bewezen door klinische onderzoeken.

Niet minder belangrijke factoren die cirrose in welke mate ook uitlokken en de zwangerschap compliceren, kunnen worden toegeschreven aan de progressie van cholestase (die leidt tot galcirrose), virale hepatitis, systematisch gebruik van alcohol (alcoholische cirrose van de lever). De minder vaak voorkomende oorzaken van cirrose zijn onder andere:

  • de ontwikkeling van auto-immune hepatitis;
  • giftige leverschade;
  • late behandeling van galsteenziekte;
  • verstoring van de lever als gevolg van langdurig gebruik van krachtige geneesmiddelen;
  • ontstekingsprocessen in de galwegen of cholangitis;
  • genetische aanleg.

Diagnose van de ziekte

Op elke zwangerschapsduur onderzoekt de arts de patiënt, die bestaat uit het zorgvuldig analyseren van de huid en slijmvliezen van de patiënt, het verzamelen van anamnese en het palperen van de lever om de grootte, consistentie en dichtheid ervan vast te stellen. Naast het onderzoek, geeft de arts de zwangere vrouw een verwijzing voor de volgende tests:

  • klinische (algemene) bloedtest;
  • bloed biochemie;
  • algemene analyse van urine en ontlasting.

Als resultaat van de studie van biomaterialen, bepaalt de arts de graad (stadium) van leverschade en de ware oorzaak van de ziekte. Speciale aandacht wordt besteed aan veranderingen in de volgende indicatoren:

Om de diagnose te bevestigen en de mate van progressie van fibrose visueel te bepalen, verwijst de arts de patiënt naar een echografie.

In sommige gevallen wordt een leverbiopsie uitgevoerd om de diagnose te verduidelijken. Deze methode van onderzoek is echter gevaarlijk voor de foetus.

Complicaties van de ziekte tijdens de zwangerschap

Cirrose van de lever is niet zozeer gevaarlijk als het is, als complicaties die fataal kunnen zijn, niet alleen de foetus, maar ook de moeder.

Mogelijke complicaties van cirrose tijdens de zwangerschap:

  • mislukken van de zwangerschap;
  • foetale dood tijdens bevalling;
  • voortijdige bevalling en bevalling van een premature foetus;
  • ontwikkeling van oedemateuze staten;
  • de progressie van spataderen, wat leidt tot plotselinge gastro-intestinale bloedingen;
  • hepatische encefalopathie.

Impact van de ziekte op de foetus

Als de patiënt wordt gediagnosticeerd met cirrose van 2 of 3 stadia, kan een daling in de efficiëntie van de lever een nadelig effect hebben op het kind, namelijk de volgende afwijkingen ontstaan:

  • intra-uterine hypoxie;
  • placenta-insufficiëntie;
  • ondervoeding.

Ziektepreventie

De basis voor de preventie van cirrose tijdens de zwangerschap is een volledige afwijzing van alcoholische dranken. Een zwangere vrouw moet het immuunsysteem constant versterken. Om dit te doen, schrijven artsen het gebruik voor van mineraal-vitamine-complexen.

Een van de meest effectieve methoden voor de preventie van cirrose is vaccinatie, die wordt uitgevoerd in de planningsfase van de zwangerschap.

De ontwikkeling van de ziekte na de bevalling

Statistieken tonen aan dat meer dan 40% van de patiënten met primaire levercirrose onderworpen zijn aan interne bloedingen na de bevalling, wat een potentieel gevaar voor het leven van de patiënt kan zijn. Meestal, na de bevalling, voorschrijven artsen een patiënt medicatie, die gericht is op het vertragen van het necrotische proces en het herstel van beschadigde hepatocyten.

Tijdens de behandelingsperiode raden artsen ten sterkste aan om de pasgeborene geen borstvoeding te geven, omdat veel geneesmiddelen de mogelijkheid hebben om in de moedermelk van de moeder door te dringen.

Chronische hepatitis en cirrose bij zwangere vrouwen

Chronische hepatitis wordt gedefinieerd als een diffuus polyetiologisch ontstekingsproces in de lever, dat 6 maanden zonder verbetering blijft en evolueert of niet evolueert naar cirrose van de lever (A.S.Loginov, Y.E. Blok, 1987). Chronische hepatitis is voornamelijk verdeeld in chronisch persistent (CPP) en chronisch actief (agressief) - CAG. Deze classificatie is gebaseerd op het morfologische principe. Voor de klinische praktijk geeft de diagnose ook de etiologische factor aan (chronische virale, auto-immune, alcoholische, door drugs geïnduceerde hepatitis). Dit helpt om snel het verloop van de ziekte en de kenmerken van de therapie te bepalen. De meest voorkomende vorm van chronische hepatitis (67-70%) is hepatitis virale etiologie (SD Podimova, 1984; S.N. Sorinson, 1987, enz.), Die is ontstaan ​​als gevolg van eerdere hepatitis B, C of D. de meeste tijd (50%) is chronische hepatitis C.
Chronische hepatitis treedt meestal op in de kindertijd na acute virale hepatitis, en vaak herkend gedurende vele jaren kan chronische infectie zeer langzaam vorderen. De gemiddelde tijd vanaf het verwachte moment van infectie (bijvoorbeeld met post-transfusie hepatitis) tot de diagnose van chronische virale hepatitis C kan ongeveer 10 jaar zijn. Elke vijfde patiënt met een chronisch proces in de lever veroorzaakt door het hepatitis C-virus ontwikkelt cirrose binnen 20-30 jaar. De komende 10 jaar lopen patiënten een verhoogd risico op het ontwikkelen van hepatocellulair carcinoom.
Vrouwelijke geslachtshormonen veroorzaken, in tegenstelling tot mannelijke hormonen, niet het regeneratievermogen van het leverweefsel en stimuleren niet de vernietiging van toxische stoffen in de lever. Onder dezelfde omstandigheden is het risico op het ontwikkelen van een leveraandoening, waaronder hepatitis en cirrose, hoger bij vrouwen. Het effect van vrouwelijke geslachtshormonen op de lever is vooral te wijten aan het feit dat hepatitis lupoïd, post-necrotische en primaire cirrose van de lever zich vaker bij vrouwen ontwikkelen.
Chronische hepatitis in combinatie met zwangerschap is zeldzaam, het is grotendeels te wijten aan een verminderde menstruatie en onvruchtbaarheid bij vrouwen met deze pathologie. Hoe ernstiger de ziekte, hoe groter de kans op onvruchtbaarheid. In de literatuur zijn er echter steeds vaker meldingen van de ontwikkeling van zwangerschap bij patiënten die lijden aan chronische hepatitis. Gebruikt om CAH corticosteroïden behandelen en cytotoxische middelen waren efficiënt te beheren om remissie van de ziekte en het herstel van de menstruele functie en de vruchtbaarheid vermogen (3.G.Aprosina, T.M.Ignatova, M.M.Shehtman, 1987) te bereiken.
De belangrijkste klinische symptomen van CAG en CPP bij zwangere vrouwen zijn dezelfde als bij niet-zwangere vrouwen. Bij zwangere vrouwen met enige vorm van hepatitis zijn de symptomen van cholestase echter significant meer uitgesproken dan bij niet-zwangere vrouwen.
CAG virale etiologie (morfologische termen :. Chronische periportale hepatitis, chronische agressieve hepatitis, etc.) heeft een aantal syndromen: maagklachten (misselijkheid, braken, verminderde eetlust, ontlasting, opgeblazen gevoel), astenonevroticheskih (algemene zwakte, vermoeidheid, slecht slapen, prikkelbaarheid, pijn rechter hypochondrium), cholestase (gematigde geelzucht als gevolg van verstoorde galsecretie leidend tot een toename van direct bilirubine en andere componenten van gal: galzuren, cholesterol, fosfolipiden, b-lipoproteïnen, estsvechenny ontlasting, donkere urine) optreden later cytolytische syndroom (opbrengst intracellulaire enzymen, ALT, AST, LDH) en hepatocellulaire insufficiëntie (hypoalbuminemie, hypocholesterolemia, hypoprotrombinemie, hyper- of hypoglycemie, verstoorde metabolisme van endogene hormonen plaatsvindt azotemie en als definitief - hepatisch coma). In sommige gevallen wordt hemorragisch syndroom waargenomen. CAG kan beginnen met systemische inflammatoire niet-specifieke manifestaties van de ziekte: hoge koorts, artralgie, verhoogde ESR, trombocytopenie, leukopenie. Hepatomegalie verschijnt later en wordt opgemerkt bij de meerderheid van de patiënten met CAH, maar het is soms niet erg uitgesproken of volledig afwezig. Splenomegalie komt voor bij 40-50% van de patiënten. Kleine levertekens (erytheem van de handpalmen, telangiëctasieën) worden gevonden bij ten minste een derde van de patiënten met CAG van virale etiologie in de algemene bevolking en bij zwangere vrouwen vaker. (Opgemerkt moet worden dat telangiectasie ook voorkomt bij gezonde zwangere vrouwen als gevolg van hyperestrogenie.)
Biochemisch onderzoek van het bloed wordt bepaald door een significante toename van de activiteit van aminotransferasen (5-10 maal, maar niet minder dan 2 maal twee keer met een interval van één maand). De mate van hun activiteit komt overeen met de intensiteit van het ontstekingsproces in de lever en is een van de belangrijkste indicatoren van de dynamiek van het beloop van CAH. Bovendien neemt bij patiënten de activiteit van g-glutamyltranspeptidase, alkalische fosfatase (vanwege de thermolabiele fractie), 5-nucleotidase toe. De meeste patiënten hebben hyperbilirubinemie (met een overwegend deel van de geconjugeerde bilirubine-fractie), dysproteïnemie, bloedarmoede, leukocytose en verhoogde ESR worden vaak opgemerkt. De concentratie van immunoglobulines, vooral IgM, met CAG is hoger dan met CPH. Het bepalen van de serologische tests moeten worden herinnerd dat de serologische merkers van virale infecties bij patiënten met CAH virale minder frequent dan bij patiënten CPH, maar het betekent niet dat hun afwezigheid bij patiënten met chronische hepatitis elimineert virale etiologie van leverziekte (S.D.Podymova 1984 ).
Activiteit (agressiviteit) proces, zowel buiten als tijdens zwangerschap gekenmerkt door hoge (ALAT, ASAT) die toeneemt 10-voudige of 5-voudige toename van samen met een verhoging van g-globuline 30 g / l, en verhoogde niveaus van immunoglobulines. We hebben een hoge mate van activiteit bij 1/3 van de zwangere vrouwen met CAG of levercirrose.
De mate van activiteit en het stadium van chronische hepatitis buiten de zwangerschap worden bepaald door morfologisch onderzoek van leverbiopsie. CAH histologie wordt gekenmerkt door foci van necrose in het periportale stippellijn infiltratie van de lever lobben, voornamelijk lymfocyten, in ten minste plasmacellen, macrofagen en neutrofielen. Bij zwangere vrouwen in ons land wordt leverbiopsie niet uitgevoerd.
In het stadium van de remissie van de ziekte verdwijnen alle klinische, biochemische en morfologische symptomen gedeeltelijk of volledig.
Veel onderzoekers zijn van mening dat vrouwen met CAH met een matig uitgesproken activiteit en vooral een negatief vloeiende vorm worden geadviseerd om zich te onthouden van zwangerschap. Dit komt doordat hun compensatoire aanpassingsvermogen van de lever sneller uitdroogt dan bij niet-zwangere vrouwen. Tijdens de zwangerschap zijn de eiwitsynthetische en ontgiftingsfuncties van de lever meer aangetast en treedt vaak leverinsufficiëntie op. Volgens de literatuur heeft deze ziekte bij 50-60% van de patiënten een negatief effect op het verloop van de zwangerschap en de uitkomst ervan (W. Teichmann et al., 1985). Moedersterfte is 8-9%, spontane abortussen - 15-20%, vroeggeboorte - 21%, perinatale sterfte - 20-22%. Sommige auteurs wijzen erop dat slechts 10% van de vrouwen die in staat waren om zwangerschap te doorstaan ​​en kinderen te krijgen, hen volwassen heeft gemaakt. Ondanks de waarschuwing proberen de meeste vrouwen die lijden aan CAH, wanneer een zwangerschap optreedt, deze te houden, dit wordt bevestigd door onze gegevens.
Volgens onze waarnemingen verergeren de zwangerschap en de resultaten ervan in de meeste gevallen (78%) de conditie van patiënten met CAH en levercirrose niet: complicaties van de ziekte komen niet vaker voor dan bij niet-zwangere vrouwen, de niveaus van 5 en 10-jaars overleving van patiënten zijn hetzelfde als hen (Z.G.Aprosina, T.M.Ignatova, M.M.Shehtman, 1987).
We observeerden 60 zwangere vrouwen, patiënten met CAH of cirrose van virale etiologie, in de leeftijd van 15 tot 41 jaar. Ondanks de frequente schending van de menstruatie en de waarschuwing van alle vrouwen over de noodzaak om een ​​zwangerschap te beëindigen, hadden ze 130 zwangerschappen. Bij 17 vrouwen begon de zwangerschap na het herstel van de menstruatiecyclus tegen de achtergrond van immunosuppressieve therapie; 14 vrouwen gingen door met de behandeling met immunosuppressiva. De diagnose CAG werd gesteld op basis van de aangegeven klinische en laboratoriumgegevens, en bij 50 patiënten werd dit bevestigd door een punctiebiopt van de lever, uitgevoerd vóór de zwangerschap. Het risico hiervan bij zwangere vrouwen met CAG is hetzelfde als bij niet-zwangere vrouwen. Wij zijn echter van mening dat deze manipulatie bij zwangere vrouwen alleen om gezondheidsredenen moet worden uitgevoerd.
Ex-verergering en verslechtering van chronische leverziekte werd waargenomen bij 22% van de vrouwen, meestal aan het begin van de zwangerschap of 1-2 maanden na de uitkomst. De toestand verbeterde in de tweede helft van de zwangerschap, blijkbaar onder de invloed van hypercorticisme inherent aan deze periode van zwangerschap. De oorzaak van exacerbatie was de activiteit van het leverproces of cholestase. De exacerbatie trad vaker op en was ernstiger bij patiënten met een niet-herkende ziekte op het moment van de zwangerschap, meestal in het stadium van cirrose van de lever. Er was geen maternale mortaliteit bij de patiënten met CAG die we waarnamen. Volgens de literatuur is het voornamelijk te wijten aan leverfalen en bloedingen uit de aderen van de slokdarm.
Van de 130 zwangerschappen bij vrouwen waargenomen met CAG en levercirrose, had 42% een spontane abortus, 10% had een miskraam en 48% bevallen. Spontane abortussen waren niet afhankelijk van de ernst van de leverziekte, maar waren geassocieerd met gynaecologische pathologie.
Onze waarnemingen bevestigen echter het negatieve effect van CAG op het beloop en de afloop van de zwangerschap. 22% van de zwangere vrouwen ontwikkelde pre-eclampsie, 18% - miskraam. De frequentie van de laatste complicatie hing af van de ernst van het leverproces, de activiteit en de cholestase. Vroegtijdige bevalling was vaker met cirrose van de lever dan met CAH. Ernstige maar niet frequente complicaties zijn onder meer het loslaten van een normaal geplaatste placenta en abnormaal bloedverlies tijdens de bevalling.
Foetale pathologie werd uitgedrukt in tekenen van intra-uteriene hypoxie, hypotrofie en prematuriteit als gevolg van placenta-insufficiëntie. Perinatale mortaliteit was 64,5%.
KhPG is een niet-specifieke morfologische laesie van de lever die zelden in CAG overgaat. Het morfologische criterium van CPP is inflammatoire round-cell infiltratie van portaal traktaten met een minimum aantal getrapte necrose in de grensplaat of hun afwezigheid. Hepatitis A-virussen (zelden), B, C zijn de etiologische factoren Er zijn geen kenmerkende klinische en functionele criteria voor CPH. Patiënten kunnen klagen over pijn in het rechter hypochondrium, dyspeptische stoornissen. Veel patiënten hebben hepatomegalie, geelzucht is zeldzaam. Functionele levertesten variëren enigszins. Het beloop van aanhoudende hepatitis is goedaardig, de ziekte ontwikkelt zich niet gedurende vele jaren.
KhPG bij de meeste zwangere vrouwen is meer goedaardig dan CAG. Zwangerschap met deze ziekte is niet gecontra-indiceerd. Zwangerschapscomplicaties zijn zeldzaam. Bij hepatitis B is de mogelijkheid om het virus door te geven aan de foetus even groot als bij acute hepatitis.
Zwangere vrouwen die lijden aan CPP, in de regel, en CAH - met een stabiele remissie van het proces, hebben geen medicamenteuze behandeling nodig. Ze moeten worden beschermd tegen blootstelling aan hepatotoxische stoffen, waaronder medicijnen. Ze moeten aanzienlijke fysieke inspanningen, overwerk, hypothermie, psychotraumatische situaties, verschillende fysiotherapeutische procedures op het levergebied vermijden. Ze moeten zich houden aan 4-5 maaltijden per dag. Het wordt aanbevolen om alcoholische dranken, vet vlees (lam, varkensvlees), gevogelte (ganzen, eend), champignons, ingeblikt voedsel, gerookt vlees, chocolade uit te sluiten. Voedsel moet voldoende hoeveelheden vitamines en mineralen bevatten. Het is schadelijk voor zwangere vrouwen om hongerige dagen te gaan. Ontoereikende voeding van de moeder leidt tot degeneratieve veranderingen in de placenta en intra-uteriene groeiachterstand. Wanneer asthenoneurotische reacties moeten uitleggen aan de vrouw absoluut goedaardige aard van de ziekte voor haar en voor het kind. U kunt sedativa voorschrijven: een afkooksel van valeriaanwortel en motherwort-kruiden in de gebruikelijke therapeutische doses. Ascorbinezuur, rutine, riboflavine worden ook getoond. Patiënten moeten aanzienlijke lichamelijke inspanning, vermoeidheid, hypothermie, psychotraumatische situaties en verschillende fysiotherapeutische procedures vermijden.
Met de verergering van het proces creëert bedrust gunstige condities voor de leverfunctie als gevolg van een toename van de hepatische bloedstroom.
Medicamenteuze therapie van chronische hepatitis heeft significante veranderingen ondergaan. Dit komt door de lage effectiviteit van "levergeneesmiddelen". Bovendien rapporteren A.S.Loginov, Yu.E.Blok (1987) dat hepatische extracten (syrepar, vitohepat), hepatoprotectieve middelen niet alleen het ontstekingsproces in de lever kunnen verminderen, maar helaas ook activeren. Daarom is het onpraktisch om hepatoprotectoren voor te schrijven aan patiënten met virale hepatitis en cirrose.
De belangrijkste behandeling van CAH en cirrose heeft betrekking op de toediening van immunosuppressiva: azathiaprine en prednison. Bovendien vereisen veel patiënten constante onderhoudstherapie. Het effect van azatiaprine op de foetus is weinig bestudeerd. J.Schelling (1987) meldt dat immunosuppressiva (azathiaprin) een embryotoxisch effect hebben en niet tijdens de zwangerschap mogen worden gebruikt. Bij de 3 vrouwen die we observeerden, bij wie de zwangerschap ontstond tegen de achtergrond van de behandeling met dit medicijn, hebben de kinderen niet geleden, maar na de diagnose van de zwangerschap werd azatiaprine geannuleerd.
Corticosteroïden hebben geen teratogeen effect (W. Teichmann et al., 1985). Tegelijkertijd zijn er gegevens die wijzen op een verhoogde incidentie van doodgeboorten en "moeilijke" weeën (placenta-insufficiëntie, foetale verstikking) bij moeders die systematisch corticosteroïden in grote doses gebruiken. We hebben prednison voorgeschreven in een dosering van maximaal 20 mg in het eerste trimester van de zwangerschap en tot 30 mg vanaf het tweede trimester en tijdens de lactatie. Dergelijke doses veroorzaakten geen congenitale ontwikkelingsafwijkingen, bijnierinsufficiëntie bij pasgeborenen; kinderen onderzocht op de leeftijd van 3-13 jaar oud vertoonden normale fysieke en intellectuele ontwikkeling. Bij het detecteren van serummarkers van actieve virale replicatie (HBeAg, HBV DNA, etc.), zijn immunosuppressiva gecontra-indiceerd.
Etiotropische behandeling van chronische virale hepatitis B en C met interferonen tijdens de zwangerschap is niet van toepassing.
Kinderen van wie de moeder last heeft van CAG of cirrose van de lever kunnen besmet zijn. Net als bij acute virale hepatitis, vindt infectie voornamelijk intranataal plaats, zijn antenatale en postnatale transmissies van het virus zeldzaam. Borstvoeding verhoogt het risico op infectie van de pasgeborene niet.
De aanwezigheid van serummarkers van chronische virale leverziekten heeft geen invloed op het beloop en de uitkomst van de zwangerschap, maar het creëert het risico van overdracht van infectie op het kind en de ontwikkeling van congenitale virale levercirrose in de volgende levensfase.
Hepatitis B-virusinfectie is niet hetzelfde in verschillende regio's. In Moskou, minder dan 2% van de virusdragers, in Moldavië en Centraal-Azië ongeveer 10%. Volgens moderne WHO-richtlijnen zijn alle pasgeborenen in populaties met een virusinfectie van 2% onderworpen aan vaccinatie tegen virale hepatitis B; in populaties met lage draagkracht, alleen pasgeborenen bij moeders van HBsAg. In geval van detectie van HBsAg en HBeAg bij de moeder, wordt onmiddellijk na de geboorte een gecombineerde immunoprofylaxe aanbevolen: passief (met behulp van hyperimmune g-globuline - HBIg) en actieve stof (HB-vaccin). Combinatieprofylaxe beschermt 90-95% van de kinderen met een hoog risico.
Ons onderzoek, in tegenstelling tot de vorige mening, suggereert dat niet alle vrouwen die lijden aan CAH, zwangerschap is gecontra-indiceerd. Met KhPG en CAG in het stadium van stabiele remissie is het niet nodig om de zwangerschap te onderbreken. Voor dergelijke patiënten moet een zorgvuldige dispensatie worden uitgevoerd. Ze moeten indicatoren van de leverfunctie controleren, preventieve maatregelen nemen om de mogelijke ontwikkeling van exacerbaties en complicaties van de ziekte te voorkomen. Indicaties voor zwangerschapsafbreking zijn leverfalen, hoge activiteit van het proces, waarvoor behandeling met doses prednison van meer dan 30 mg nodig is, of combinaties van prednisolon met azathiaprine en patiënten die serummarkers voor actieve virale replicatie hebben gedetecteerd.
De tactiek van het behandelen van patiënten met CAG tijdens de zwangerschap moet rekening houden met de mogelijkheid van exacerbatie na beëindiging van de zwangerschap op elk moment, evenals de mogelijkheid van infectie met het hepatitis B-virus bij kinderen van moeders met CAG van de virale etiologie.
Hormonale anticonceptiva zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met CAH en cirrose.
Levercirrose is een chronische progressieve ziekte die wordt gekenmerkt door een combinatie van laesies van het parenchym en orgaanstroma met leverceldegeneratie, nodulaire regeneratie van het leverweefsel, diffuse ontwikkeling van bindweefsel, wijziging van het vasculaire systeem van de lever, ontwikkeling van functioneel leverfalen met portale hypertensie (S.D. Podymova, 1984). Cirrose van de lever bij zwangere vrouwen is in de meeste gevallen het gevolg van CAG veroorzaakt door hepatitis B- of C-virussen. Als gevolg van de necrose van hepatocyten, de processen van regeneratie en fibrose, treedt een uitgesproken reorganisatie van het parenchym van de lever en zijn vasculaire netwerk op.
Cirrose wordt gekenmerkt door dezelfde klinische en biochemische syndromen als CAG. De progressie van cirrose leidt tot een toename van portale hypertensie, periodieke exacerbatie van de processen van cytolyse, hepatocellulaire insufficiëntie, hemorrhagisch syndroom, cachexie. De lever is gereduceerd, dicht. Röntgenonderzoek bij 19-27% van de patiënten onthulde dilatatie van de slokdarm. Ascites is zeldzaam. Mogelijke splenomegalie. Ernstige, lang bestaande portale hypertensie kan gepaard gaan met hypersplenie: splenomegalie, anemie, trombocytopenie en leukopenie.
Bij patiënten met levercirrose en chronische hepatitis wordt menstruele disfunctie waargenomen: onregelmatige menstruatie, amenorroe. Onvruchtbaarheid is kenmerkend voor deze vrouwen. Adequate behandeling van chronische leverziekte herstelt menstruele en reproductieve functies.
Cirrose van de lever in combinatie met zwangerschap is zeldzaam. Veel onderzoekers geloven dat zwangerschap bij vrouwen met actieve levercirrose onmogelijk is vanwege amenorroe en anovulatie. In de literatuur zijn er echter meldingen van succesvolle zwangerschap bij vrouwen met cirrose van de lever (M.N. Kochi, 1986; W.Teichmann et al., 1985, enz.). Dit wordt bevestigd door onze observaties van 22 zwangere vrouwen met CAG in het stadium van cirrose. Tegelijkertijd zijn we van mening dat patiënten met cirrose van de lever in een vroeg stadium zwangerschapsafbreking moeten krijgen. Het kan worden gehandhaafd met de aanhoudende wens van een vrouw bij wie cirrose niet gepaard gaat met tekenen van decompensatie en ernstige portale hypertensie.
Indicaties voor abortus zowel vroeg als laat zijn decompensatie van het pathologische proces in de lever, ernstige portale hypertensie (bloeding uit de aderen van de slokdarm, ascites). De verergering van het proces tijdens de zwangerschap werd waargenomen bij 50% van de patiënten, spontane abortussen - bij 8%, vroeggeboorte - bij 2%, doodgeboorte - bij 5%. Moedersterfte is niet geregistreerd. Bij vrouwen met cirrose kan een bloeding optreden tijdens de postpartumperiode of na een abortus als gevolg van een gestoorde leverfunctie.
Bloedingen van oesofageale spataderen vormen de grootste bedreiging voor het leven van zwangere vrouwen met een anterieure portale hypertensie. Volgens verschillende auteurs is de incidentie van bloeding uit de aderen van de slokdarm bij zwangere vrouwen met levercirrose 19-27%. Met behulp van de endoscopische methode kunt u niet alleen de aanwezigheid van spataderen in de slokdarm bepalen, maar ook de ernst ervan: Klasse I - aderen tot 2-3 mm, Klasse II - tot 3-5 mm, Klasse III - meer dan 5 mm. Tegelijkertijd onthullen catarrale, erosieve en ulceratieve oesofagitis. Volgens endoscopie is het mogelijk om het risico op slokdarm-maagbloeding bij zwangere vrouwen met portale hypertensie te bepalen. In combinatie met graad II - III spataderen van de slokdarm met erosieve ulceratieve oesofagitis en slokdarmverwijding, is het risico op bloedingen gedurende het jaar 43-54%, bij graad II adervergroting 15-25%, bij graad I is het risico op bloeding ongeveer 10%. Alleen III graad van slokdarmspataderen met erosieve ulceratieve oesofagitis en slokdarmverwijding is gecontra-indiceerd voor zwangerschap. Wanneer I en II graad zonder de effecten van slokdarmontsteking, kan zwangerschap worden bewaard, maar patiënten moeten endoscopische controle tijdens de zwangerschap. Omdat een dergelijke controle zelfs in de meeste obstetrische instellingen zelfs niet realistisch is, is het risico van verlenging van de zwangerschap bij patiënten met spataderen van de slokdarm te groot.
In het geval van ernstige gastro-intestinale bloeding is het noodzakelijk om het bloeden met spoed te stoppen door een obturator sonde te introduceren, een vrouw snel af te leveren en, indien nodig, een operatie aan de slokdarm en de maag uit te voeren.
We observeerden een patiënt met levercirrose die niet gediagnosticeerd was op het moment van de zwangerschap, waarin, na een medische abortus, ascites en bloedingen uit de aderen van de slokdarm ontstonden. Houd er rekening mee dat patiënten met cirrose in de periode na de bevalling baarmoederbloedingen kunnen hebben, die worden veroorzaakt door een overtreding van coagulatiefactoren.
De grootste stijging van het niveau van portale hypertensie en het risico van bloeding uit de aderen van de slokdarm bestaat aan het einde van het tweede en vroege derde trimester van de zwangerschap. Dit gevaar is geen verplichte indicatie voor een keizersnede; kan weekend obstetrische forceps gebruiken.

literatuur
1. Aprosina Z.G., Ignatova TM, Shekhtman M.M. Chronisch actieve hepatitis en zwangerschap. Ter. Arch. 1987; 8: 76-83.
2. Kochi M.N., Gilbert G.L., Brown J. B., Klinische pathologie van zwangerschap en pasgeborenen. M.: Medicine, 1986.
3. Loginov A.S., Blok Yu.E. Leverziekte. M.: Geneeskunde, 1987.
4. Podymova S.D. Leverziekte. M.: Geneeskunde, 1984.
5. Sorinson S.N. Virale hepatitis. L.: Medicine, 1987.
6. Schelling JL. Queis medicaments ne pas prescrire su cours d une grossesse? Ther Umsch 1987; 44 (1): 48-60
7. Teichman Von W, Hauzeur T, During R. Lebererkrankungen und Schwangerschaft. Zbl Gynacol 1985; 107 (19): 1106-13.

21.1. Leverziekte bij zwangere vrouwen

Bij het classificeren van leverziekten bij deze groep patiënten wordt zwangerschap als een mogelijke "etiologische" factor beschouwd (Tabel 21.2).

Tabel 21.2. Classificatie van leverziekten bij zwangere vrouwen

Leverziekten veroorzaakt door zwangerschap. Leverschade met hyperemesis gravidarum. Ontembaar braken van zwangere vrouwen ontwikkelt zich in het eerste trimester en kan leiden tot uitdroging, verstoorde elektrolytenbalans en voedingstekorten. De frequentie van ontwikkeling - 0,02 - 0,6%. Risicofactoren: leeftijd jonger dan 25 jaar, overgewicht, meerlingzwangerschappen.

Leverstoornissen treden op bij 50% van de patiënten na 1-3 weken na het begin van ernstig braken en wordt gekenmerkt door geelzucht, donker worden van de urine en soms jeuk. Een biochemisch onderzoek toonde een gematigde toename van bilirubine, transaminasen - alanine (ALT) en asparaginezuur (AST) en alkalische fosfatase (ALP).

Symptomatische behandeling wordt uitgevoerd: rehydratatie, anti-emetica. Na correctie van water- en elektrolytenstoornissen en terugkeer naar normale voeding, herstelt de leverfunctietest (CFT) zich na enkele dagen weer normaal. Een differentiële diagnose wordt uitgevoerd met virale en door geneesmiddelen geïnduceerde hepatitis. De prognose is gunstig, hoewel vergelijkbare veranderingen kunnen optreden bij de volgende zwangerschappen.

Intrahepatische cholestasis van zwangere vrouwen (WCB). Wordt ook jeuk, cholestatische geelzucht, cholestasis van zwangere vrouwen genoemd. VHB is een relatief goedaardige cholestatische ziekte die zich gewoonlijk in het derde trimester ontwikkelt, zichzelf enkele dagen na de geboorte oplost en vaak terugkeert tijdens volgende zwangerschappen.

In West-Europa en Canada wordt VHB waargenomen bij 0,1-0,2% van de zwangere vrouwen. De hoogste frequentie wordt beschreven in de Scandinavische landen en Chili: respectievelijk 1-3% en 4,7-6,1%. De ziekte ontwikkelt zich meestal bij vrouwen met een familiegeschiedenis van chemotherapie of met aanwijzingen voor de ontwikkeling van intrahepatische cholestase bij het gebruik van orale anticonceptiva.

De etiologie en pathogenese worden niet goed begrepen. Congenitale overgevoeligheid voor de cholestatische effecten van oestrogenen speelt een leidende rol in de ontwikkeling van WCH.

De ziekte begint meestal na 28-30 weken. zwangerschap (minder vaak - eerder) met de verschijning van jeuk, die wordt gekenmerkt door variabiliteit, vaak 's nachts verergerd, en vangt de romp en ledematen, inclusief de handpalmen en voeten. Een paar weken na het verschijnen van jeuk verschijnt bij 20-25% van de patiënten geelzucht, wat gepaard gaat met een verdonkering van de urine en opheldering van de ontlasting. Tegelijkertijd wordt het welzijn in stand gehouden, in tegenstelling tot acute virale hepatitis (AVH). Misselijkheid, braken, anorexia, buikpijn zijn zeldzaam. De grootte van de lever en de milt zijn niet veranderd. Bij bloedonderzoek is de concentratie van galzuren aanzienlijk verhoogd, wat de eerste en enige verandering kan zijn.

Het niveau van bilirubine, alkalische fosfatase, gamma-glutamyl transpeptidase (GGTP), 5'-nucleotidase, cholesterol en triglyceriden neemt toe. Transaminasen nemen matig toe.

Leverbiopsie is zelden noodzakelijk voor de diagnose van VHB. BHB wordt morfologisch gekenmerkt door centrolobulaire cholestase en galpluggen in het kleine galkanaal, dat kan worden uitgezet. Hepatocellulaire necrose en tekenen van ontsteking zijn meestal afwezig. Na de geboorte, keert het histologische patroon terug naar normaal.

De diagnose wordt gesteld op basis van klinische en biochemische gegevens. Meestal onderscheidt BHB zich van choledocholithiasis, die wordt gekenmerkt door buikpijn en koorts. In dit geval, hulp bij de diagnose van echografie (echografie).

VHB is relatief onschadelijk voor moeder en kind. Vroegtijdige levering is zelden noodzakelijk.

De behandeling is symptomatisch en is bedoeld om de moeder en het kind maximaal comfort te bieden. Cholestyramine wordt gebruikt als een middel om pruritus te verminderen in een dagelijkse dosis van 10-12 g, verdeeld over 3-4 doses. Het medicijn is niet toxisch, maar de effectiviteit ervan is laag. Bij patiënten met ernstige symptomen van nachtelijke jeuk, kunnen hypnotica worden gebruikt. Er zijn enkele gegevens over het gebruik van ursodeoxycholzuur (Ursosan) bij de behandeling van vhb. In ongecontroleerde onderzoeken werd een afname van jeuk en een verbetering van de laboratoriumparameters aangetoond bij gebruik van een kort beloop van UDCA in een dosis van 1 g. per dag, verdeeld in drie doses. Een positief effect op pruritus werd waargenomen bij de aanstelling van een 7-daagse kuur met dexamethason in een dagelijkse dosis van 12 mg. Sommige studies hebben het positieve effect van S-adenosine-L-methionine aangetoond.

Vrouwen met BHB hebben een verhoogd risico op postpartum bloeding als gevolg van verminderde opname van vitamine K, daarom wordt aanbevolen om vitamine K-injecties toe te dienen.

De prognose voor de moeder wordt gekenmerkt door een toename in de frequentie van postpartumbloedingen en urineweginfecties. Bij herhaalde zwangerschappen neemt het risico op galstenen toe. Voor het kind verhoogt het risico op vroeggeboorte, laag geboortegewicht. Perinatale mortaliteit toegenomen.

Acute leververvetting bij zwangere vrouwen (OBDB). Het is een zeldzame idiopathische leverziekte die zich in het derde trimester van de zwangerschap ontwikkelt en een zeer slechte prognose heeft. Toen leverbiopsie karakteristieke veranderingen liet zien - microvesiculaire obesitas van hepatocyten. Een soortgelijk beeld wordt waargenomen in het syndroom van Reye, genetische defecten in de oxidatie van lange- en middellange vetzuren (tekort aan de overeenkomstige acyl-CoA-dehydrogenasen), evenals in het nemen van bepaalde medicijnen (tetracycline, valproïnezuur). Naast het karakteristieke histologische beeld hebben deze aandoeningen die tot de groep van mitochondriale cytopathieën behoren vergelijkbare klinische en laboratoriumgegevens.

De frequentie van OPB is 1 op 13.000 bezorgingen. Het risico van ontwikkeling is verhoogd bij primiparous, met meerlingzwangerschappen, als de foetus een jongen is.

De exacte oorzaak van OZhB is niet vastgesteld. Een hypothese wordt uitgedrukt over de genetische deficiëntie van 3-hydroxy-acyl-CoA-dehydrogenase, die betrokken is bij de oxidatie van vetzuren met lange ketens. OBD ontwikkelt zich bij moeders die heterozygote dragers zijn van het gen dat codeert voor dit enzym als de foetus homozygoot is voor deze eigenschap.

OZHB ontwikkelt zich meestal niet eerder dan 26 weken. zwangerschap (beschreven in andere perioden van zwangerschap en in de onmiddellijke postpartumperiode). Het begin is niet-specifiek met het optreden van zwakte, misselijkheid, braken, hoofdpijn, pijn in het rechter hypochondrium of epigastrische regio, die refluxoesofagitis kan imiteren. Na 1-2 weken tekenen van leverfalen zoals geelzucht en hepatische encefalopathie (PE) verschijnen vanaf het begin van deze symptomen. Als OGPB niet tijdig wordt herkend, neemt het toe met de ontwikkeling van fulminant leverfalen (FPI), coagulopathie, nierfalen en kan dodelijk zijn.

Het lichamelijk onderzoek bepaald door kleine wijzigingen: abdominale gevoeligheid in de rechter bovenste kwadrant (meestal, maar niet een specifiek symptoom), wordt de lever verkleind en is niet voelbaar, in de latere stadia van de ziekte geelzucht, ascites, oedeem, tekenen van PE.

De bloedonderzoeken erytrocyten bevattende kern en gesegmenteerde erytrocyten gemerkt leukocytose (15x10 9 liter of meer), de symptomen van gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC) - toename van protrombine (PT) en partiële tromboplastinetijd (PTT), het gehalte aan afbraakproducten fibrinogeen, reductie van fibrinogeen en bloedplaatjes. Veranderingen in PFT hebben betrekking op verhoogd bilirubine, de activiteit van aminotransferasen en alkalische fosfatase. Ook bepaalde hypoglycemie, hyponatriëmie, verhoogt de concentratie van creatinine en urinezuur. Bij het uitvoeren van een echografie, computertomografie (CT) van de lever, kunnen tekenen van vervetting gedetecteerd worden, maar hun afwezigheid sluit de diagnose van OPD niet uit.

Een leverbiopsie geeft een karakteristiek beeld: microvesiculaire obesitas van centrolobulaire hepatocyten. Bij traditioneel histologisch onderzoek kan de diagnose mogelijk niet worden bevestigd vanwege het feit dat het vet tijdens het fixatieproces beweegt. Om vals-negatieve resultaten te voorkomen, moeten bevroren monsters van het leverweefsel worden getest.

De diagnose OZHBP wordt gesteld op basis van een combinatie van klinische en laboratoriumgegevens met tekenen van microvesicular lever-obesitas. De differentiële diagnose wordt uitgevoerd met AVH, leverbeschadiging bij pre-eclampsie / eclampsie, geneesmiddelgeïnduceerde hepatitis (tetracycline, valproïnezuur). AVH ontwikkelt zich tijdens een periode van zwangerschap, heeft een epidemiologische geschiedenis en een kenmerkend serologisch profiel. In de AVH zijn transaminase niveaus meestal hoger dan in OBD, en DIC is niet karakteristiek.

Bij 20-40% van de patiënten met OPD ontwikkelt zich pre-eclampsie / eclampsie, wat aanzienlijke moeilijkheden veroorzaakt voor de differentiële diagnose van deze aandoeningen. Leverbiopsie is in dit geval niet vereist, omdat corrigerende maatregelen vergelijkbaar zijn.

Specifieke therapie voor OBD is niet ontwikkeld. Onmiddellijke toediening (bij voorkeur via een keizersnede) zodra de diagnose en ondersteunende therapie zijn vastgesteld, is het middel bij uitstek. Voor en na de bevallingscontrole het niveau van bloedplaatjes, PV, PTT, glycemie. Indien nodig wordt correctie van deze indicatoren uitgevoerd: een glucose-oplossing, vers bevroren plasma en bloedplaatjesmassa worden geïnjecteerd. Met de ineffectiviteit van conservatieve maatregelen en de progressie van FPI wordt de kwestie van levertransplantatie aangepakt.

De prognose voor de moeder en de foetus is ongunstig: maternale mortaliteit - 50% (met onmiddellijke bevalling - 15%), kindersterfte - 50% (met onmiddellijke bevalling - 36%). Bij vrouwen die OBD overleefden, verbetert de leverfunctie na de bevalling snel en zijn er geen verdere tekenen van een leveraandoening. Als zich een volgende zwangerschap ontwikkelt, verloopt deze gewoonlijk zonder complicaties, hoewel herhaalde episodes van OBD worden beschreven.

Leverbeschadiging bij pre-eclampsie / eclampsie. Pre-eclampsie is een systemische ziekte met onbekende etiologie, die zich meestal in het tweede trimester van de zwangerschap ontwikkelt en wordt gekenmerkt door een triade van symptomen: hypertensie, proteïnurie, oedeem. Eclampsie is een verder gevorderd stadium van de ziekte met het optreden van convulsieve aanvallen en / of coma. Geassocieerd met nierfalen, coagulopathie, microangiopathische hemolytische anemie, ischemische necrose van vele organen. Leverbeschadiging bij pre-eclampsie en eclampsie is vergelijkbaar en varieert van matige hepatocellulaire necrose tot leverbreuk.

Pre-eclampsie ontwikkelt zich in 5-10%, eclampsie bij 0,1-0,2% van de zwangere vrouwen in het tweede trimester. Kan zich ontwikkelen na de bevalling. Risicofactoren zijn: boven- en ondergrenzen van de leeftijd gunstig voor zwangerschap, eerste zwangerschap, meerlingzwangerschappen, polyhydramnio's, familiegeschiedenis van pre-eclampsie, reeds bestaande ziekten: diabetes, hypertensie.

De etiologie en pathogenese van pre-eclampsie / eclampsie is niet volledig beschreven. De momenteel voorgestelde hypothese omvat vasospasme en verhoogde endotheliale reactiviteit, die leiden tot hypertensie, verhoogde coagulatie en intravasculaire fibrineafzetting. Het effect van verminderde stikstofoxidesynthese wordt besproken.

In geval van preeclampsie van matige ernst, wordt de bloeddruk verhoogd van 140/90 mm Hg. tot 160/110 mm Hg Bij ernstige pre-eclampsie is de bloeddruk hoger dan 160/110 mm Hg. In ernstige gevallen kunnen epigastrische en rechter hypochondriumpijnen, hoofdpijn, verstoringen van het gezichtsveld, oligurie en hartfalen optreden. De grootte van de lever blijft in het normale bereik of er is een lichte toename. Het bloed toonden een significante verhoging van transaminasen, die evenredig is met de ernst van de ziekte, verhoogde niveaus van urinezuur, bilirubine, ontwikkelt trombocytopenie, gedissemineerde intravasculaire coagulatie, microangiopathische hemolytische anemie. Complicaties van pre-eclampsie / eclampsie zijn het HELLP-syndroom en de leverruptuur.

Histologisch onderzoek van het leverweefsel onthult diffuse afzetting van fibrine rond sinusoïden (gedeeltelijk fibrine wordt afgezet in kleine vaten van de lever), hemorragieën en necrose van hepatocyten.

De diagnose wordt gesteld op basis van klinische en laboratoriumgegevens. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met OBD.

De keuze van de behandeling hangt af van de ernst van de ziekte en de duur van de zwangerschap. Met eclampsie matige ernst en zwangerschapsduur minder dan 36ned. onderhoudstherapie wordt uitgevoerd. Hypertensie wordt gereguleerd door hydralazine of labetalol. Voor de preventie en beheersing van convulsieve aanvallen, wordt magnesia gebruikt. Als een profylactisch middel voor de progressie van pre-eclampsie, kan aspirine in lage doses worden gebruikt. De enige effectieve manier om ernstige pre-eclampsie en eclampsie te behandelen is onmiddellijke bevalling. Na de geboorte worden de laboratoriumveranderingen en het histologische beeld van de lever weer normaal.

De uitkomst is afhankelijk van de ernst van pre-eclampsie / eclampsie, maternale leeftijd (prematuur voor zwangerschap), vooraf bestaande maternale ziekten (diabetes, hypertensie).

De prognose voor de moeder gaat gepaard met een toename van de mortaliteit (in gespecialiseerde centra ongeveer 1%), waarvan de meeste - 80% - te wijten is aan complicaties van het centrale zenuwstelsel; met een verhoogd risico op leverruptuur en voortijdige abruptie van de placenta. Het risico op pre-eclampsie / eclampsie tijdens de volgende zwangerschap is 20-43%. Baby's van moeders met pre-eclampsie / eclampsie hebben een laag geboortegewicht en ontwikkelingsachterstand.

HELLP-syndroom. Werd voor het eerst aangewezen in 1982. in de VS. Het wordt gekenmerkt door microangiopathische hemolytische anemie (Hemolisis), verhoogde activiteit van leverenzymen (verhoogde leverenzymen) en trombocytopenie (laag aantal bloedplaatjes).

Het HELLP-syndroom komt voor bij 0,2-0,6% van de zwangere vrouwen. Het komt voor bij 4-12% van de patiënten met ernstige pre-eclampsie. Meestal ontwikkelt na 32 weken. van zwangerschap. In 30% van de vrouwen verschijnt na de bevalling. Het risico op het HELLP-syndroom is verhoogd bij personen die ouder zijn dan 25 jaar.

De oorzaken van het syndroom zijn niet volledig begrepen. Dergelijke factoren, zoals vasospasme en hypercoagulatie, kunnen bij de ontwikkeling ervan betrokken zijn.

Patiënten met het HELLP-syndroom hebben niet-specifieke symptomen: epigastrische of rechter bovenste kwadrantpijn, misselijkheid, braken, zwakte, hoofdpijn. De meesten hebben matige arteriële hypertensie.

Lichamelijk onderzoek van specifieke symptomen is dat niet. Het bloed assays: microangiopathische hemolytische anemie met verhoogde lactaatdehydrogenase, indirecte hyperbilirubinemie, verhoogde transaminasen, ernstige trombocytopenie, verminderde haptoglobine, een lichte stijging van de MF en PTT, verhoogde niveaus van urinezuur en creatinine (PI respectievelijk verlagen). In urinetests - proteïnurie.

De diagnose wordt gesteld op basis van een combinatie van drie laboratoriumtekens. De differentiële diagnose wordt uitgevoerd met ernstige pre-eclampsie, OBD.

Het behandelplan omvat de controle van de bloeddruk, het aantal bloedplaatjes en de stollingstesten. Als de longen van de foetus volwassen zijn geworden of als er tekenen zijn van een aanzienlijke verslechtering van de toestand van de moeder of foetus, wordt onmiddellijk een bevalling uitgevoerd. Als de draagtijd korter is dan 35 weken en de toestand van de moeder stabiel is, worden corticosteroïden gedurende meerdere dagen toegediend, waarna de bevalling wordt uitgevoerd. Voer indien nodig een transfusie uit van vers ingevroren plasma, bloedplaatjes.

Voorspelling voor de moeder: een toename van het risico op DIC, leverfalen, cardiopulmonaal falen, voortijdige afstoting van de placenta. Herhaalde episodes ontwikkelen zich bij 4-22% van de patiënten.

Voorspelling voor de foetus: een toename van de mortaliteit tot 10-60%, een toename van het risico op vroeggeboorte, ontwikkelingsachterstand, risico op DIC en trombocytopenie.

Acute breuk van de lever. Het is een zeldzame complicatie van zwangerschap. Meer dan 90% van de gevallen is geassocieerd met pre-eclampsie en eclampsie. Het kan zich ook ontwikkelen, maar veel minder vaak, met hepatocellulair carcinoom, adenoom, hemangiomen, leverabces, OBD, HELLP-syndroom.

De frequentie varieert van 1 tot 77 gevallen per 100.000 zwangere vrouwen. Het ontwikkelt zich bij 1-2% van de patiënten met pre-eclampsie / eclampsie, meestal in het derde trimester. Tot 25% van de gevallen vindt plaats binnen 48 uur na levering. Vaker waargenomen in multipara over een periode van 30 jaar.

Etiologie is niet volledig vastgesteld. Bloedingen en breuken van de lever zijn waarschijnlijk toe te schrijven aan ernstige hepatocytenecrose en coagulopathie bij ernstige pre-eclampsie / eclampsie.

De ziekte begint acuut met het optreden van scherpe pijnen in het rechter hypochondrium, die kunnen uitstralen naar de nek, schouderblad. Tot 75% van de gevallen gaat gepaard met een ruptuur van de rechter lob van de lever. Als er een scheur in de linker lob is, is de pijn meestal gelokaliseerd in het epigastrische gebied. Misselijkheid en braken kunnen ook voorkomen.

Lichamelijk onderzoek vertoont tekenen van pre-eclampsie en spanning in de buikspieren. Binnen enkele uren na het begin van de pijn ontwikkelt zich een hypovolemische shock in afwezigheid van tekenen van uitwendige bloedingen. Bloedonderzoek toont anemie en een afname van hematocriet, een significante toename van transaminasen. De overige veranderingen komen overeen met die met pre-eclampsie.

De diagnose wordt gesteld op basis van klinische gegevens (pijn in het rechter hypochondrium en hypovolemische shock) en de detectie van bloeding en scheuring van de lever volgens echografie, CT. Diagnostische laparotomie, peritoneale lavage en angiografie kunnen ook worden gebruikt voor de diagnose.

De differentiaaldiagnose wordt uitgevoerd met andere aandoeningen die vergelijkbare symptomen kunnen geven: afstoting van de placenta, perforatie van het holle orgaan, scheuring van de baarmoeder, torsie van de baarmoeder of eierstok, scheuring van het aneurysma van de milt slagader.

Vroegtijdige herkenning van acute leverruptuur is een noodzakelijke voorwaarde voor een succesvolle behandeling. Noodzakelijke stabilisatie van hemodynamiek en onmiddellijke levering. Bloedproducten worden getransfundeerd. Chirurgische behandeling omvat: evacuatie van hemorragische vloeistof, lokale toediening van hemostatica, wondhechten, ligatie van de leverslagader, gedeeltelijke hepatectomie, percutane katheterembolisatie van de leverslagader. Postoperatieve complicaties omvatten herhaalde bloeding en abcesvorming.

Een toename van moedersterfte tot 49% en kindersterfte tot 59%. Bij patiënten die overleefden na een acute leverbreuk, lost het hematoom geleidelijk op binnen 6 maanden. Herhaalde episodes worden beschreven in geïsoleerde gevallen.

Leverziekten met kenmerken van de doorbloeding bij zwangere vrouwen. Galsteen ziekte (ICD). De frequentie van galstenen bij vrouwen is aanzienlijk hoger dan bij mannen. Het hangt ook af van de leeftijd: 2,5% van de vrouwen in de leeftijd van 20-29 jaar en 25% op de leeftijd van 60-64 jaar hebben last van GIB. Het risico op cholelithiasis neemt na de vierde zwangerschap 3,3 keer toe.

Tijdens de zwangerschap is cholesterol geconcentreerd in de lever en de galblaas. Het totale gehalte aan galzuren neemt toe, maar tegelijkertijd neemt de sekwestratie van galzuren in de galblaas en in de dunne darm toe, als gevolg van verminderde beweeglijkheid. Dit leidt tot een afname van de uitscheiding van galzuren in de gal, een afname van de enterohepatische circulatie van galzuren en een afname van de verhouding chenodesoxycholine tot cholzuur. Deze veranderingen predisponeren tot de precipitatie van cholesterol in de gal. Tijdens de zwangerschap neemt het restvolume en het nuchtere volume van de galblaas ook toe als gevolg van een afname van de contractiliteit.

Biliair slib ontwikkelt zich bij 30% van de vrouwen aan het einde van het derde trimester. Bij 10-12% met echografie onthulde stenen in de galblaas, ontwikkelde 30% aanvallen van galkoliek. Klinische en laboratoriumgegevens komen overeen met die van niet-drachtigen.

In de meeste gevallen zijn conservatieve maatregelen effectief. Als choledocholithiasis ontstaat, is papillosphincterotomie mogelijk. Een veilige methode om slib- en cholesterolgalstenen op te lossen, is het gebruik van ursodeoxycholzuur (Ursosan): deze methode is effectief als de cholesterolaard van calculi wordt bevestigd, als de grootte ervan niet groter is dan 10 mm, en het volume van de bel niet meer dan 1/3 vol is, terwijl de functie behouden blijft. Cholecystectomie is de veiligste in het eerste en tweede trimester. Het voordeel ten opzichte van de traditionele heeft laparoscopische cholecystectomie. Na de geboorte verdwijnt biliair slib in 61% binnen 3 maanden en 96% binnen 12 maanden, kleine stenen lossen spontaan op bij 30% van de vrouwen binnen een jaar. Zwangerschap is een predisponerende factor, niet alleen voor de ontwikkeling van galstenen, maar ook voor de manifestatie van klinische symptomen bij vrouwen die voorheen "domme" stenen hadden.

Acute calculous cholecystitis. De frequentie is 8 gevallen per 10.000 zwangere vrouwen. Therapie is meestal conservatief. Vaak is een operatie beter uit te stellen voor de postpartumperiode. Bij patiënten met terugkerende symptomen of obstructie van de galwegen is een operatie noodzakelijk, wat gepaard gaat met een laag risico op moeder- en kindersterfte.

Hepatitis veroorzaakt door herpes simplex-virusinfectie (HSV). HSV-hepatitis ontwikkelt zich zelden bij volwassenen zonder tekenen van immunodeficiëntie. Ongeveer de helft van deze gevallen wordt beschreven bij zwangere vrouwen. Sterfte bereikt 50%. De ziekte begint met koorts, die 4 tot 14 dagen duurt, waartegen systemische symptomen van een virale infectie en buikpijn verschijnen, meestal in het rechter hypochondrium. Complicaties van de bovenste luchtwegen ontwikkelen zich en er zijn herpetische uitbarstingen op de baarmoederhals of uitwendige geslachtsorganen. Geelzucht is meestal niet. Het eerste symptoom van de ziekte kan PE zijn.

Bij bloedonderzoek is dissociatie karakteristiek tussen een sterke toename van transaminasen (tot 1000-2000ME) en een lichte toename van bilirubine. Verhoogde PV. Wanneer röntgenonderzoek van de longen tekenen van een longontsteking kan zijn.

Hulp bij de diagnose kan een leverbiopsie hebben. Kenmerkende kenmerken zijn: focussen of confluente velden van hemorrhagische en coagula intranucleaire herpetische insluitsels in levensvatbare hepatocyten.

Een kweek van HSV wordt bestudeerd in leverweefsel, in het slijmvlies van het cervicale kanaal, in een faryngeale uitstrijk, en ook in serologische studies.

Behandeling - acyclovir of zijn analogen. De respons op de behandeling ontwikkelt zich snel en leidt tot een significante vermindering van de moedersterfte. Met de ontwikkeling van leverfalen, worden ondersteunende maatregelen uitgevoerd.

Hoewel HSV verticale transmissie niet vaak voorkomt, moeten baby's van moeders die HSV-hepatitis hebben gehad onmiddellijk na de geboorte worden onderzocht op een infectie.

Budd-Chiari-syndroom (zie hoofdstuk 20). Het is een occlusie van één of meer leveraders. De meest voorkomende vorm van vasculaire trombose die wordt beschreven bij zwangere vrouwen. De predisponerende factor wordt beschouwd als een oestrogeen-gerelateerde toename in bloedstolling, geassocieerd met een afname van de activiteit van antitrombine III. Bij sommige vrouwen is hepatische veneuze trombose geassocieerd met veel voorkomende veneuze trombose, die zich gelijktijdig in de darmbeenader of de vena cava inferior kan ontwikkelen. In de meeste gevallen geregistreerd binnen 2 maanden of onmiddellijk na levering. Kan zich ontwikkelen na abortus.

De ziekte begint acuut met het optreden van buikpijn, waarna hepatomegalie en ascites die resistent zijn tegen diuretica zich ontwikkelen. Bij 50% van de patiënten treedt splenomegalie toe. Bloedonderzoek toont een matige toename van bilirubine, transaminasen, alkalische fosfatase. In de studie van ascitesvocht: eiwit 1,5-3 g / dl, serum-ascitine albumine gradiënt> 1,1, leukocyten 3.

De diagnose en therapeutische maatregelen komen overeen met die van niet-zwanger.

Prognose is ongunstig: mortaliteit zonder levertransplantatie is meer dan 70%.

Virale hepatitis E. De epidemische vorm van hepatitis overgedragen via de fecaal-orale route, waarvan de frequentie en de ernst toenemen bij zwangere vrouwen. Mortaliteit van HEV (hepatitis E-virus) van hepatitis bij zwangere vrouwen is 15-20%, bij de populatie 2-5%. Het risico van spontane abortus en foetale sterfte is ongeveer 12%. Zwangere vrouwen moeten worden geïsoleerd van de bron van infectie. Specifieke behandeling en preventie zijn niet ontwikkeld.

Leverziekten die niet gerelateerd zijn aan zwangerschap. Virale hepatitis (zie ook hoofdstuk 3.4). Kenmerken van virale hepatitis bij zwangere vrouwen worden in tabel gepresenteerd. 21.3.

Zwangerschap met chronische leveraandoeningen. Zwangerschap met chronische leverziekte is zelden te wijten aan de ontwikkeling van amenorroe en onvruchtbaarheid. Bij vrouwen met gecompenseerde leverziekte blijft de voortplantingsfunctie behouden en is zwangerschap mogelijk. Veranderingen in de leverfunctie bij deze patiënten zijn onvoorspelbaar en de zwangerschap verloopt vaak zonder complicaties van de lever.

Auto-immune hepatitis. De meeste vrouwen die immunosuppressieve therapie krijgen, verdragen de zwangerschap goed. Een tijdelijke verandering in PFT is echter mogelijk: een toename van bilirubine en alkalische fosfatase, die na levering terugkeren naar hun oorspronkelijke waarden. Gevallen van significante verslechtering worden beschreven, waarvoor een verhoging van de dosis corticosteroïden nodig is. Ook gemelde gevallen van overlijden. Er zijn echter geen gecontroleerde onderzoeken uitgevoerd en het is niet duidelijk wat was geassocieerd met de verslechtering van de aandoening. De prognose voor de foetus is slechter dan voor de moeder: de frequentie van spontane abortussen en foetale sterfte neemt toe.

Cirrose van de lever. Zwangerschap bij patiënten met cirrose is uiterst zeldzaam. De schatting van het werkelijke risico van levercomplicaties bij dergelijke patiënten is moeilijk. Bij 30-40% verhoogt het niveau van bilirubine en alkalische fosfatase, dat in 70% terugkeert naar de uitgangswaarden na de bevalling. De moedersterfte is verhoogd tot 10,5%, waarvan 2/3 toe te schrijven is aan bloeding uit oesofageale spataderen (HRVP) en 1/3 - aan leverfalen. Algemene sterftecijfers verschillen niet van die van niet-zwangere vrouwen met cirrose.

Preventie van bloedingen door HRVP is het opleggen van een selectieve portocavale shunt of sclerotherapie. Het aantal spontane abortussen neemt aanzienlijk toe tot 17%, premature geboorten tot 21%. Perinatale sterfte bereikt 20%. Het risico op postpartumbloeding is 24%.

Tabel 21.3. Virale hepatitis bij zwangere vrouwen