Indirect en direct bilirubine: kenmerken van de uitwisseling

Behandeling

Als bij het nemen van een bloedtest overschatte of te lage bilirubine-indices worden gevonden, duidt dit op de aanwezigheid van een pathologisch proces in het lichaam.

Bilirubine is een element met een rood-gele kleur en is verantwoordelijk voor de normale werking van de milt, lever en vele andere organen. Door zijn concentratie in het bloed kan het werk van deze organen worden geschat. In het lichaam is bilirubine in twee staten - direct of indirect. Ze verschillen in hun vermogen om in water op te lossen.

De rol van bilirubine is nog niet volledig onderzocht, maar meerdere studies beweren dat het een krachtige antioxidant is en helpt hemoglobine te gebruiken. Deze positieve effecten bieden de gelegenheid om de nieuwste methoden voor het behandelen van cardiologische en oncologische pathologieën te verkennen.

Zeer vaak zijn er situaties waarin de snelheid van bilirubine hoog is, en dit is de oorzaak van het vergelen van de huid, oogschil en orale mucosa.

Dergelijke verschijnselen wijzen op de aanwezigheid van pathologische processen in het bloed of de lever.

Hoe wordt het gevormd?

De vorming van bilirubine vindt plaats in de cellen van het reticulo-endotheliale systeem. Het stroomt actief in de lever en de milt tijdens de afbraak van hemoglobine. Erytrocyten in het bloed sterven geleidelijk af en tijdens het proces van vernietiging van hemoglobine ontstaat indirect bilirubine. Het is slecht oplosbaar in water en kan vergiftiging van het lichaam veroorzaken. Daarom is het aanvankelijk geassocieerd met albumine. In deze toestand kan bilirubine het lichaam niet verlaten en de renale barrière overwinnen.

Later in de lever bevindt het zich op het oppervlak van hepatocyten, combineert het met glucuronzuur en gaat het tijdens chemische reacties in een staat van direct of gebonden. In deze vorm kan het worden opgelost in water.

Aarzel niet om uw vragen aan de personeel hematoloog rechtstreeks op de site in de comments te stellen. We zullen antwoorden, stel een vraag >>

Manieren van transformatie en afleiding

Indien directe bilirubine in de darm verbroken verbinding met glucuronzuur. In de loop van andere chemische reacties wordt het omgezet in urobilinogeen. In de dunne darm van een klein gedeelte wordt geabsorbeerd urobilinogeen en bloedvaten naar de lever waar het oxidatieproces omgezet in dipyrrool.

Wanneer het de dikke darm binnengaat, wordt de stof (urobilinogeen) omgezet in stercobilinogeen. Dan is er weer een verdeling van de hoeveelheid.

Een groot deel van het proces van oxidatie donkerder (verandert in stercobilin) ​​en in de feces en komt met hem in het lichaam, een ander deel in het bloed, en daarmee wordt geleverd aan de nieren en urine.

Hoe verschilt direct bilirubine van indirect?

Direct of gebonden bilirubine lost goed op in water, daarom wordt het geëlimineerd uit het lichaam via uitwerpselen en urine. Indirecte vormen alleen in de cellen van de lever en uitscheiding uit het lichaam is alleen mogelijk nadat het een directe is geworden. Het is erg giftig en kan niet worden opgelost in water. Tegelijkertijd is het goed opgelost in vetten. Als het transformatieproces wordt verstoord, kan het zich in grote hoeveelheden in vetweefsel ophopen.

Bekijk een video over bilirubine

Vanwege hun vermogen om op te lossen en de plaats van vorming van direct (gebonden) en indirect (gratis) bilirubine, verschillen ze significant van elkaar.

Directe naar indirecte ratio

Om de hoeveelheid direct en indirect bilirubine te identificeren, onthult de studie van biomateriaal het gehalte aan totaal bilirubine (het gehalte aan direct en indirect samen). De snelheid is 8,5-20,4 μmol / L. Het niveau van gratis moet 75% van de totale massa zijn en de bijbehorende hoeveelheid niet meer dan 25%. Het bepalen van de verhouding van deze twee soorten pigment speelt een belangrijke rol bij de studie van verschillende pathologieën van het lichaam.

Verhoogd direct of indirect bilirubine

Factoren en redenen voor de toename van direct

Het niveau van direct bilirubine weerspiegelt de toestand van de lever en de aanwezigheid van een pathologisch proces. De belangrijkste reden voor de toename van de prestaties is een schending van de uitscheiding van gal (het komt in het bloed terecht, en niet in het spijsverteringskanaal). Een vergelijkbaar fenomeen is kenmerkend voor JCB, tumoren in de lever en galblaas.

Zoals kan andere redenen een laag gehalte aan vitamine B12 synthese overtredingen bilirubine, lever parenchymale beschadiging versneld verval van erytrocyten, de malaria pathogeen infectie, anemie.

Rechtstreeks tarief

Het is mogelijk om concentratie bloot te leggen door middel van het uitvoeren van de biochemische analyse van bloed. De norm bij vrouwen, mannen en kinderen kan verschillen en bedraagt:

  • voor mannen, 1,6 - 5,0 μmol / l;
  • bij vrouwen 1,5-4,6 μmol / l;
  • bij kinderen - 0-0,69 micromol / l.

symptomen

  • Als er een abnormale leverfuncties: braken, bitterheid in de mond, misselijkheid en zwaarte in de lever, de algemene verslechtering, koorts, vermoeidheid en zwakte in het lichaam van de patiënt.
  • Na detectie van hemolytische anemie: een gele tint van de huid, koorts, zwaarte in de milt, donkere urine, hoofdpijn, snelle hartslag, verminderde prestaties.

Diagnostiek en analyses

Voor de diagnose wordt een bloedtest uitgevoerd en wordt het totale en directe bilirubine gehalte bepaald. Onderzoek ook urine. Bij geelzucht, galstenen, hepatitis, zal een toename van het directe bilirubine in het bloed worden waargenomen en in de urine zal urobilinogeen en bilirubine worden gedetecteerd. Voordat u de analyse uitvoert, moet u het lichaam zorgvuldig voorbereiden.

Het niveau kan toenemen bij langdurig vasten en een strak dieet voordat het materiaal wordt doorgegeven.

Hoe te verlagen?

Patiënten met verhoogde directe bilirubine-experts schrijven een uitgebreide behandeling voor. Het omvat:

  • worteloorzaak therapie;
  • het gebruik van choleretic drugs;
  • reiniging van de galblaas en darmen;
  • gebruik van hepatoprotectieve middelen;
  • traditionele geneeskunde;
  • dieetvoeding (exclusief koffie, sterke thee, gebakken, gerookte, vet, eet meer groenten en fruit, bruin brood en granen).

Factoren en oorzaken van een toename van indirecte

Indirecte bilirubine is verhoogd bloedarmoede, lever cirrose, hepatitis van verschillende oorsprong, Gilbert syndroom van Crigler-Najjar, genetische ziekten, bij het nemen van bepaalde medicijnen, cholecystitis, myocardiaal infarct, leverkanker, uitgebreide bloeden, infectieziekten, de aanwezigheid van parasieten en vitaminegebrek.

De toename van indirecte bilirubine in het bloed kan worden veroorzaakt door een aantal andere redenen, waarvan de diagnose alleen door een gekwalificeerde specialist moet worden behandeld.

Indirecte waarden

Het niveau van bilirubine is niet afhankelijk van geslacht en hormonale veranderingen. Maar bij de geboorte hebben kinderen een grotere inhoud, die afneemt naarmate ze groter worden. Gemiddeld mag de indicator niet groter zijn dan 19 μmol / l. Maar van 0 tot 2 dagen hebben baby's een index van 58-197 μmol / l, van 2 tot 6 dagen - 26-205 μmol / l.

symptomen

  • jeukende huid;
  • bloedend tandvlees;
  • hoofdpijn;
  • gele huid en slijmvliezen;
  • verlies van eetlust;
  • opgeblazen gevoel;
  • ongemak en zwaarte in de lever;
  • zwakte;
  • misselijkheid;
  • de ontlasting wordt kleurloos;
  • spierzwakte;
  • braken;
  • bleke huid;
  • diarree of obstipatie.
De aanwezigheid van symptomen kan variëren afhankelijk van de pathologie van de patiënt.

Diagnostiek en analyses

Om te beginnen moet de patiënt een huisarts raadplegen. Vaak is er tijdens extern onderzoek een gele tint van de sclera en de huid. Dit betekent dat indirect bilirubine bij een patiënt kan worden verhoogd. Bij zorgvuldig onderzoek en bevraging kan de therapeut een verwijzing doorverwijzen naar een gastro-enteroloog, oncoloog of hematoloog. Als aanvullende onderzoeksmethoden kunnen echografie en leverscintigrafie vereist zijn om de functionele toestand van het orgaan en mogelijke afwijkingen te bepalen.

Bij het uitvoeren van een algemene bloedtest is het bovendien mogelijk om een ​​klein gehalte aan rode bloedcellen en hemoglobine te onthullen.

Hoe te verlagen?

Therapie geldt leverbeschermend, antispasmodische middelen, analgetica en anti-inflammatoire middelen, en middelen ijzer in het bloed verhogen.

Verlaagd indirect en direct

Factoren en oorzaken

Het fenomeen waarin er sprake is van een afname komt veel minder vaak voor dan een toename van het indirecte bilirubine. Het gaat gepaard met een afname van het aantal rode bloedcellen, in het proces van vernietiging waarvan een pigment verschijnt. De redenen voor het lage percentage bij volwassenen en kinderen: leukemie, uitputting en tuberculose. Soms is zo'n verandering misschien gewoon verkeerd als de regels voor testen worden geschonden.

Als direct bilirubine wordt verlaagd, betekent dit de aanwezigheid van IHD, ijzergebreksanemie of, nogmaals, een fout bij het verkrijgen van gegevens. De redenen voor de daling van indicatoren zijn niet volledig begrepen.

Cafeïnehoudende dranken kunnen ook het resultaat van de analyse beïnvloeden. Daarom is het noodzakelijk om strikt de aanbevelingen te volgen voordat u de analyse uitvoert.

symptomen

  • zwakte;
  • hoofdpijn;
  • malaise;
  • verlies van eetlust;
  • bleekheid van de huid.

Diagnostiek en analyses

Neem voor het onderzoek veneus bloed. Laag direct en indirect bilirubine is vrij zeldzaam. In de meeste gevallen is dit te wijten aan het feit dat de regels voor testen worden geschonden. Vóór het onderzoek is het noodzakelijk om lichamelijke inspanning, voedselinname 8 uur voorafgaand aan de analyse uit te sluiten, het gebruik van medicijnen van tevoren te beperken of volledig te elimineren, stressvolle situaties en alcoholconsumptie te elimineren, schoon en drinkwater meer te gebruiken en niet te roken vóór het onderzoek.

Bovendien kunnen ze urine, uitwerpselen, echografie, FEGDS voorschrijven.

Hoe te verhogen?

De lage score studies hebben nog niet de ware oorzaken onthuld, dus de volgende aanbevelingen moeten worden gevolgd om de indicatoren te normaliseren:

  • het is noodzakelijk om de motoriek te regelen, aangezien een zeer actieve levensstijl de prestaties beïnvloedt;
  • aanbevolen naleving van het dieet, met uitzondering van gefrituurd, gerookt en vet voedsel;
  • meer aandacht besteden aan stoomschalen, groenten, fruit en verschillende soorten granen;
  • bij lage waarden is het noodzakelijk om koffie, nicotine en alcoholische dranken volledig te verlaten;
  • jaarlijks een medisch onderzoek ondergaan en het bloedbeeld controleren;
  • als er afwijkingen in het lichaam zijn, moet u onmiddellijk hulp zoeken bij specialisten.

Wat betekent de gelijktijdige toename van direct en indirect bilirubine?

Afhankelijk van de redenen kan de snelheid van direct en indirect bilirubine toenemen en neemt het totale bilirubine toe. Met veranderingen in de bloedsomloop kunnen patiënten lever geelzucht ontwikkelen. Ook kan het verschijnsel een teken zijn van virale hepatitis. Wanneer hepatocyten beschadigd zijn, ligt het niveau altijd boven de norm (cirrose, oncologie, hepatosis).

Patiënten met verlaagd of verhoogd bilirubine, u moet hun gezondheid controleren en tijdig worden onderzocht.

Alleen een tijdige en uitgebreide behandeling zal helpen om de ziekte te genezen en u te behoeden voor mogelijke complicaties.

Wat is direct bilirubine

De analyse van direct bilirubine in het bloed toont de hoeveelheid pigment die wordt gevormd als gevolg van de afbraak van hemoglobine veroorzaakt door de vernietiging van rode bloedcellen die rode bloedcellen worden genoemd. Deze bloedelementen hebben hun missie al voltooid en worden in de lever omgezet.

De aanwezigheid van bilirubine in het lichaam in een aanvaardbare hoeveelheid wordt als normaal beschouwd. Een afwijking van de norm, geopenbaard tijdens de biochemische analyse van bloed, duidt op het gevaar voor de menselijke gezondheid. Het geeft veel pathologische processen aan en vereist hun onmiddellijke eliminatie.

Wat betekent het - toename of afname van direct bilirubine? Dit is een vraag die betrekking heeft op patiënten van wie de bloedtesten afwijkingen vertonen. Om te begrijpen, zou u de reden voor de veranderingen moeten weten.

Wat is deze indicator

Bilirubine is een geel-rode substantie, een deel van de gal. Zonder deel te nemen aan de spijsvertering, bevordert het de kleuring van uitwerpselen en urine en wordt het samen met hen uit de darm uitgescheiden.

Zoals reeds vermeld, wijst alleen een afwijking van de norm op de aanwezigheid van problemen in het lichaam. Daarom is er geen reden om te praten over bilirubine als een schadelijke stof. Bovendien wordt hij, als een soort klokwaarschuwing voor het gevaar, verondersteld dat hij ook werkt als een actieve antioxidant.

Rassen van materie

De medische wetenschap identificeert de volgende soorten bilirubine:

  1. Totaal bilirubine, dat uit indirect en direct bestaat. Het is een samenvatting van het niveau van deze stof.
  2. Indirect bilirubine, of niet-geconjugeerd (niet-gebonden). Zijn oorsprong houdt verband met de verwijdering van oude rode bloedcellen. Het is een giftige stof die via de bloedbaan naar de lever wordt gestuurd. In hepatocyten van de lever wordt het, wanneer blootgesteld aan glucuronzuur, omgezet in direct bilirubine. Dientengevolge, verwerft het een oplosbare vorm, die zijn verwijdering van het lichaam toestaat.
  3. Direct, d.w.z. geconjugeerd bilirubine (gekoppeld). Deze niet-toxische stof wordt door bloedcellen in de galwegen getransporteerd, van waaruit het de twaalfvingerige darm binnenkomt.

Dus als totaal bilirubine wordt gepresenteerd als 100% van de stof in het lichaam, dan zal het 75% van de indirecte toxiciteit en 25% van de directe stof bevatten.

Overtollig bilirubine in het serum wordt "bilirubinurie" genoemd. Uitzonderlijk hoge niveaus van niet-toxisch galpigment in de weefsels duiden op hepatitis en manifesteren zich door geelheid van de sclera en de huid. Dit is hyperbilirubinemie.

Toegestane tarieven

Het optimum wordt beschouwd als een aandoening waarbij het directe bilirubine aanwezig is in de cellen van de lever, in de galblaas en in de twaalfvingerige darm. Het is toegestaan ​​om een ​​klein percentage ervan al in het bloed in de darm te penetreren.

Een significant verschil wordt waargenomen in indicatoren die kenmerkend zijn voor volwassenen en kinderen. Dit is duidelijk te zien in de onderstaande tabel.

Totaal bilirubine direct

D - № 8. Totaal bilirubine, direct (totaal bilirubine, geconjugeerd bilirubine, gebonden) (Bilirubine totaal, Bilirubine direct) (bloed)

Speciale functies

  • Kosten: prijslijst.
  • Deadline: 1 werkdag.
  • Waar kan ik naartoe: deze analyse kan worden afgenomen op elk medisch kantoor "Diamed".
  • Voorbereiding voor analyse: het bloed wordt 's morgens op een lege maag overgegeven. Tussen de laatste maaltijd en het nemen van bloed duurt minimaal 8 uur (bij voorkeur minstens 12 uur). Sap, thee, koffie (vooral met suiker) zijn niet toegestaan. Je kunt water drinken.

beschrijving

Totaal bilirubine: bloedpigment, afbraakproduct van hemoglobine, myoglobine en cytochromen.

Direct bilirubine: fractie van totaal bloedbilirubine, resulterend uit de conjugatie van vrij bilirubine in de lever.

Functies van totaal bilirubine:

Gemohromny geel pigment gevormd door de afbraak van hemoglobine, myoglobine en cytochromen in het reticulo-endotheliale systeem van de milt en lever. Een van de hoofdcomponenten van gal, wordt ook in serum in de vorm van twee fracties: een directe (gebonden of geconjugeerd) en indirecte (vrije of ongebonden) bilirubine, totaal bilirubine samen bloedcomponenten. Gebruik bij laboratoriumdiagnostiek de definitie van totaal en direct bilirubine. Het verschil tussen deze indicatoren is de hoeveelheid vrij (ongeconjugeerd, indirect) bilirubine.

Bij de afbraak van hemoglobine wordt aanvankelijk vrij bilirubine gevormd. Het is vrijwel onoplosbaar in water, lipofiel en daarom gemakkelijk oplosbaar in membraanlipiden, doordringend in mitochondriale membranen, metabolische processen in cellen verstoren, is zeer giftig. Bilirubine wordt getransporteerd van de milt naar de lever in combinatie met albumine. Vervolgens bindt de vrije bilirubine in de lever aan glucuronzuur. Het resultaat is een geconjugeerd (direct), in water oplosbaar, minder toxisch bilirubine, dat actief wordt uitgescheiden in de galkanalen tegen de concentratiegradiënt.

Door de concentratie van bilirubine in het serum dan 27-34 umol / l wordt geelzucht (milde vorm - tot 85 mol / l, mid - 86-169 mmol / l, een ernstige vorm - meer dan 170 pmol / l). Bij pasgeborenen is er fysiologische geelzucht in de eerste week van het leven (met een toename van de totale bilirubine het bloed door de factie van indirecte bilirubine), als verhoogde vernietiging van rode bloedcellen wordt opgemerkt en het bilirubine-conjugatiesysteem is onvolmaakt. Hyperbilirubinemie kan een gevolg van verhoogde productie van bilirubine als gevolg van verhoogde erythrocyt hemolyse (hemolytische geelzucht), een verminderd vermogen om te metaboliseren en transport tegen verloop gal bilirubine hepatocyten (parenchymale geelzucht) als gevolg van mechanische problemen bilification (obstructief - stagnerende, mechanische, cholestatische geelzucht).. Voor differentiële diagnose van geelzucht complexe pigment met behulp van tests - bepaling van de totale concentratie in het bloed, directe bilirubine (en evaluatie van de indirecte bilirubine niveauverschil) en het bepalen van de concentratie in de urine urobilinogeen en bilirubine.

Functies van direct bilirubine:

Dit is een verbinding van gratis bilirubine met glucuronzuur - bilirubine glucuronide. Goed oplosbaar in water; penetreert weefsel, lage toxiciteit; geeft directe reactie met diazoreaktivom, vandaar de naam "directe" bilirubine (in tegenstelling tot de ongeconjugeerde vrije "indirect" bilirubine, waarbij de additiereactie versneller vereist). Direct bilirubine wordt gesynthetiseerd in de lever en vervolgens komt het meeste in de dunne darm. Hier wordt afgesplitst van glucuronzuur en bilirubine wordt gereduceerd tot urobilin door de formatie en hydrobilirubin mezobilinogena (gedeeltelijk proces verloopt extrahepatische galwegen en galblaas). De bacteriën in de darmen wordt omgezet in hydrobilirubin sterkobilinogena die gedeeltelijk in het bloed wordt geabsorbeerd en uitgescheiden door de nieren, daarvan het hoofddeel geoxideerd tot stercobilin en uitgescheiden ontlasting. Een kleine hoeveelheid geconjugeerde bilirubine komt vanuit de levercellen het bloed binnen. Wanneer hyperbilirubinemie directe bilirubine zich ophoopt in het elastische weefsel, oogappel, slijmvliezen en de huid. De toename van direct bilirubine waargenomen hepatocellulaire geelzucht, als gevolg van schendingen van hepatocyten vermogen geconjugeerde bilirubine in de gal transporteren tegen de gradatie. Evenals obstructieve geelzucht als gevolg van schendingen van de uitstroom van gal. Bij patiënten met verhoogde niveaus van direct (gebonden) bilirubine in serum, wordt bilirubinurie opgemerkt.

Indicaties voor analyse:

  1. Hemolytische anemie;
  2. Leverziekte;
  3. cholestase;
  4. Differentiële diagnose van geelzucht van verschillende etiologieën.

Materiaal voor onderzoek: serum zonder tekenen van hemolyse.

Bepalingsmethode: colorimetrische bepaling met een diazoreagens (DPD) en detergens in een zuur medium (colorimetrische methode van Endrashik met een diazoreagens).

Maateenheden: in het laboratorium "DIAMED" - μmol / l.

Totaal bilirubine: 5-20 μmol / l;

Bilirubine recht: 1,25 - 5 μmol / l;

Indirect bilirubine: 3,75 - 15 μmol / l.

Bilirubine direct verheven - wat betekent dit?

inhoud

In een biochemische bloedtest werd gevonden dat direct bilirubine verhoogd is? Wat betekent het - ontdek het nu meteen.

Wat is bilirubine?

Gal-pigment rood-gele kleur. Het neemt niet deel aan de spijsvertering, maar maakt deel uit van de gal. In de darm wordt bilirubine gemodificeerd door de lokale flora in andere pigmenten - stercobilinogeen en urobilinogeen - die worden uitgescheiden via feces en urine, waarbij laatstgenoemde respectievelijk in bruin en geel worden gekleurd.

Een deel van het bilirubine uit de darm wordt weer in het bloed opgenomen en neemt deel aan het metabolisme. De betekenis ervan is nog niet volledig onderzocht, maar het idee ervan als een uniek "schadelijk product" is onjuist. Bilirubine wordt verondersteld een krachtig antioxidanteffect te hebben.

Wat betekent indirecte, directe en totale bilirubine?

wordt gevormd uit hemoglobine van gebruikte oude of vernietigde "zieke" rode bloedcellen in Kupffer-levercellen (80%) (niet in hepatocyten), in het beenmerg (7%) en milt.

Niet-geconjugeerd bilirubine is toxisch. Door de bloedbaan binnen te gaan, wordt het naar de lever gestuurd voor ontgifting. Binnen gespecialiseerde cellen (hepatocyten) wordt indirect bilirubine gebonden door glucuronzuur en omgezet in niet-toxisch, in water oplosbaar direct bilirubine.

  • Direct bilirubine = geconjugeerd = gebonden.

Het wordt uitgescheiden door de hepatocyt in de intrahepatische galwegen en wordt met de gal uitgescheiden in de twaalfvingerige darm.

Normaal gesproken bevindt direct bilirubine zich in de levercellen, in de galwegen en in de twaalfvingerige darm wordt slechts een kleine hoeveelheid van de darm terug in het bloed opgenomen. In het geval van leveraandoeningen is de hepatocytenwand beschadigd, het directe bilirubine "zuigt" in de hepatische sinusoïden en daaruit komt (al in een aanzienlijke hoeveelheid) het bloed binnen.


  • Totaal bloedbilirubine toont de hoeveelheid totaal bilirubine die in het bloed aanwezig is: toxisch indirect en gebonden geneutraliseerd direct.

Indicatoren van de norm / ref. limieten /

Totaal bilirubine............... 3,4 - 22,0............... μmol / l
Rechte bilirubine............... 0 - 5.1.................. μmol / l

Een toename van direct bilirubine kan lever- en / of galwegaandoeningen betekenen. Een toename van bilirubine in het bloed gaat vaak gepaard met geelzucht - gele kleuring van de huid, slijmvliezen, sclera.

Bilirubine werd direct verhoogd als gevolg van leverschade

1. Hepatitis:
- acute virale;
- chronisch actief;
- alcoholisch, toxisch, medicinaal;
- auto-immuun;
- veroorzaakt door aangeboren insufficiëntie van bepaalde enzymen.
2. Hepatomen (levertumoren).
3. Infectieuze mononucleosis.
4. Leptospirose.
5. Cirrose (een vroege vorm van cirrose met cholestasis gaat gepaard met een significante toename van alkalische fosfatase, wat de diagnose bemoeilijkt).

Het beschadigde hepatocytenmembraan en verstoorde intrahepatische galvorming gaat gepaard met een actieve afgifte van geconjugeerd direct bilirubine in de bloedbaan.

  • Symptomen van hepatische (parenchymale) verhoging van direct bilirubine.

1. Hepatomegalie (vergrote lever).
2. Splenomegalie (vergroting van de milt) - soms.
3. Pijn in het rechter hypochondrium.
4. Asthenovegetatieve syndroom: zwakte, emotionele labiliteit, hoofdpijn, depressie, nervositeit.
5. Transiënte encefalopathie.
6. Dyspeptisch syndroom: gebrek aan eetlust, misselijkheid, boeren, een gevoel van volheid, volheid en druk in de maag, slechte vetverdraagzaamheid, verlies van lichaamsgewicht, braken.
7. Kleine leveraanduidingen: slaperigheid, bloeding, geelzucht.
8. Jeuk.

Een toename van direct bilirubine betekent leverziekte alleen in combinatie met de volgende symptomen:

Bilirubine komt vaak voor. Bilirubine recht

Totaal bilirubine

Indicaties voor analyse

Voorbereiding op de studie

Referentiewaarden en deadlines

Functie.

Gemohromny geel pigment gevormd door de afbraak van hemoglobine, myoglobine en cytochromen in het reticulo-endotheliale systeem van de milt en lever. Een van de hoofdcomponenten van gal, wordt ook in serum in de vorm van twee fracties: een directe (gebonden of geconjugeerd) en indirecte (vrije of ongebonden) bilirubine, totaal bilirubine samen bloedcomponenten. Gebruik bij laboratoriumdiagnostiek de definitie van totaal en direct bilirubine. Het verschil tussen deze indicatoren is de hoeveelheid vrij (ongeconjugeerd, indirect) bilirubine.

Bij de afbraak van hemoglobine wordt aanvankelijk vrij bilirubine gevormd. Het is vrijwel onoplosbaar in water, lipofiel en daarom gemakkelijk oplosbaar in membraanlipiden, doordringend in mitochondriale membranen, metabolische processen in cellen verstoren, is zeer giftig. Bilirubine wordt getransporteerd van de milt naar de lever in combinatie met albumine. Vervolgens bindt de vrije bilirubine in de lever aan glucuronzuur. Het resultaat is een geconjugeerd (direct), in water oplosbaar, minder toxisch bilirubine, dat actief wordt uitgescheiden in de galkanalen tegen de concentratiegradiënt.

Door de concentratie van bilirubine in het serum dan 27-34 umol / l wordt geelzucht (milde vorm - tot 85 mol / l, mid - 86-169 mmol / l, een ernstige vorm - meer dan 170 pmol / l). Bij pasgeborenen is er fysiologische geelzucht in de eerste week van het leven (met een toename van de totale bilirubine het bloed door de factie van indirecte bilirubine), als verhoogde vernietiging van rode bloedcellen wordt opgemerkt en het bilirubine-conjugatiesysteem is onvolmaakt. Hyperbilirubinemie kan een gevolg van verhoogde productie van bilirubine als gevolg van verhoogde erythrocyt hemolyse (hemolytische geelzucht), een verminderd vermogen om te metaboliseren en transport tegen verloop gal bilirubine hepatocyten (parenchymale geelzucht) als gevolg van mechanische problemen bilification (obstructief - stagnerende, mechanische, cholestatische geelzucht).. Voor differentiële diagnose van geelzucht complexe pigment met behulp van tests - bepaling van de totale concentratie in het bloed, directe bilirubine (en evaluatie van de indirecte bilirubine niveauverschil) en het bepalen van de concentratie in de urine urobilinogeen en bilirubine.

Indicaties voor analyse:

1. Hemolytische anemie;

2. Leverziekte;

4. Differentiële diagnose van geelzucht van verschillende etiologieën.

Voorbereiding op de studie:

Bloedafname gebeurt op een lege maag.

Materiaal voor onderzoek: serum zonder tekenen van hemolyse.

Bepalingsmethode: colorimetrische bepaling met een diazoreagens (DPD) en detergens in een zuur medium.

Deadline: 1 dag

Maateenheden en conversiefactoren:

Eenheden in het laboratorium Invitro - μmol / l

Alternatieve meeteenheden: - mg / dL

Conversie-eenheden: mg / dL x 17,1 ==> μmol / L

Referentiewaarden:

Volwassenen en kinderen (behalve de neonatale periode): 3,4 - 17,1 μmol / l

Verhoogd bilirubine (hyperbilirubinemie):

1. Hyperbilirubinemie hemolytisch (suprahepatisch geelzucht) - een toename van het totale bilirubine is het gevolg van de overwegend vrije fractie:

* acute en chronische hemolytische anemie;

2. Hyperbilirubinemie leverparenchymaal (hepatische geelzucht) - een verhoging van het totale bilirubine niveau is te wijten aan het directe en indirecte bilirubine:

* acute en chronische diffuse leverziekten, primaire en metastatische leverkanker;

* secundaire dystrofische beschadiging van een lever bij verschillende inwendige ziekten en rechterventrikelhartfalen;

* primaire biliaire cirrose;

* toxische leverschade: waterstoftetrachloride, chloroform, trichloorethyleen, fluorothaan, alcohol;

* drugsvergiftiging: paracetamol, isoniazid, rifampicine, chloorpromazine;

* toxische leverschade bij vergiftiging door een paddestoel (alfa-amanitine).

3. Hyperbilirubinemie lever cholestatische (subhepatische geelzucht) - een toename in totaal als gevolg van beide fracties:

* extrahepatische obturatie van de galkanalen;

* tumoren van de pancreas;

4. Functionele hyperbilirubinemische syndromen:

* Gilbert-syndroom (idiopathische ongeconjugeerde hyperbilirubinemie),

* Dabin-Johnson-syndroom - verstoord transport van bilirubine van hepatocyten naar gal,

* Crigler-Najjar syndroom type 1 (geen UDFGT - uridindifosfatglyukuronil-transferase) en type 2 (UDGFT deficiëntie);

* Rotorsyndroom (idiopathische familiale goedaardige hyperbilirubinemie met een adequate toename van geconjugeerd en ongeconjugeerd bilirubine);

* andere metabole stoornissen: de ziekte van Wilson (late stadium), galactosemie, gebrek aan alfa-1-antitrypsine, tyrosinemie.

Bilirubine recht

De fractie totaal bloedbilirubine die het gevolg is van de conjugatie van vrij bilirubine in de lever.

Indicaties voor analyse

Voorbereiding op de studie

Referentiewaarden en deadlines

Functie.

Dit is een verbinding van gratis bilirubine met glucuronzuur - bilirubine glucuronide. Goed oplosbaar in water; penetreert weefsel, lage toxiciteit; geeft directe reactie met diazoreaktivom, vandaar de naam "directe" bilirubine (in tegenstelling tot de ongeconjugeerde vrije "indirect" bilirubine, waarbij de additiereactie versneller vereist). Direct bilirubine wordt gesynthetiseerd in de lever en vervolgens komt het meeste in de dunne darm. Hier wordt afgesplitst van glucuronzuur en bilirubine wordt gereduceerd tot urobilin door de formatie en hydrobilirubin mezobilinogena (gedeeltelijk proces verloopt extrahepatische galwegen en galblaas). De bacteriën in de darmen wordt omgezet in hydrobilirubin sterkobilinogena die gedeeltelijk in het bloed wordt geabsorbeerd en uitgescheiden door de nieren, daarvan het hoofddeel geoxideerd tot stercobilin en uitgescheiden ontlasting. Een kleine hoeveelheid geconjugeerde bilirubine komt vanuit de levercellen het bloed binnen. Wanneer hyperbilirubinemie directe bilirubine zich ophoopt in het elastische weefsel, oogappel, slijmvliezen en de huid. De toename van direct bilirubine waargenomen hepatocellulaire geelzucht, als gevolg van schendingen van hepatocyten vermogen geconjugeerde bilirubine in de gal transporteren tegen de gradatie. Evenals obstructieve geelzucht als gevolg van schendingen van de uitstroom van gal. Bij patiënten met verhoogde niveaus van direct (gebonden) bilirubine in serum, wordt bilirubinurie opgemerkt.

Indicaties voor analyse:

1. Leverziekte;

3. Differentiële diagnose van geelzucht van verschillende etiologieën.

Voorbereiding op de studie:

Bloedafname gebeurt op een lege maag.

Materiaal voor onderzoek: serum zonder tekenen van hemolyse.

Bepalingsmethode: colorimetrische methode van Endrashik met diazoreagentia

Deadline: 1 dag

Maateenheden en conversiefactoren:

Eenheden in het laboratorium Invitro - μmol / l

Alternatieve meeteenheden: - mg / dL

Conversie-eenheden: mg / dL x 17,1 ==> μmol / L

Referentiewaarden:

Verhoogd direct bilirubine (hyperbilirubinemie):

1. Schending van de uitscheiding van bilirubine in de lever

* Acute virale hepatitis;

* Leverinfecties van de infectieuze etiologie (hepatitis veroorzaakt door cytomegalovirus, infectieuze mononucleosis, amebiasis, opisthorchose, actinomycosis, secundaire en tertiaire syfilis);

* Acute toxische hepatitis, waarbij hepatotoxische geneesmiddelen worden gebruikt;

* Pathologie van de galwegen (cholangitis, cholecystitis);

* Oncopathologie (primair hepatocarcinoom en lever, levermetastatische laesies);

* Functionele hyperbilirubinemie (syndroom van Dabin-Johnson, Rotor-syndroom);

* Hypothyreoïdie bij pasgeborenen;

2. Galwegobstructie:

* Mechanische geelzucht (cholelithiasis, pancreas hoofd tumoren, worminfestatie);

* Galcirrose (primair of secundair);

Totaal bilirubine en direct verschil

Bilirubine recht

Biomateriaal: bloed (serum) NB! Vermijd hemolyse

Bilirubine is een afbraakproduct van hemoglobine, myoglobine en cytochromen.

Bilirubine wordt gevormd als gevolg van de afbraak van hemoglobine, myoglobine en cytochromen in de cellen van het reticulo-endotheliale systeem, de milt en de lever.Bilirubine is een van de belangrijkste componenten van gal. Bilirubine zit in het serum in de vorm van fracties: direct (gebonden of geconjugeerd) en indirect (vrij of ongebonden) bilirubine, die samen het totale bilirubine in het bloed vormen. Bij laboratoriumdiagnostiek wordt meestal de definitie van totaal bilirubine en direct bilirubine gebruikt. Het verschil tussen deze indicatoren is de hoeveelheid indirect (niet-geconjugeerd, gratis) bilirubine. Bij de afbraak van hemoglobine wordt aanvankelijk vrij bilirubine gevormd. Het is praktisch onoplosbaar in water, lipofiel en daarom gemakkelijk oplosbaar in membraanlipiden, doordringend in mitochondriale membranen, verstorende metabolische processen in cellen; zeer giftig. Bilirubine wordt getransporteerd van de milt naar de lever in combinatie met albumine. Vervolgens bindt de vrije bilirubine in de lever aan glucuronzuur. Als een resultaat wordt geconjugeerd (direct), in water oplosbaar, minder toxisch bilirubine gevormd, dat actief wordt uitgescheiden in de galkanalen tegen de concentratiegradiënt en wordt uitgescheiden in de gal.

Met een verhoging van de concentratie van bilirubine in het serum van meer dan 27-34 μmol / l, verschijnt geelzucht (milde vorm - tot 85 μmol / l, gemiddeld gewicht - 86-169 μmol / l, ernstige vorm - meer dan 170 μmol / l). Bloedbilirubine (als gevolg van directe en indirecte toename) met een verminderd vermogen om bilirubine in de gal te metaboliseren en transporteren door hepatocyten (parenchymale geelzucht geassocieerd met infectieuze, toxische hepatitis en andere leverschade). Een toename van bilirubine kan ook een gevolg zijn van mechanische problemen bij de galuitscheiding (cholestae) als gevolg van inflammatoire, neoplastische processen of de vorming van stenen - cholestatische of obstructieve, obstructieve geelzucht (een toename van het totale bilirubine door direct en indirect bilirubine). Hyperbilirubinemie kan het gevolg zijn van verhoogde productie van bilirubine door hemolytische erytrocyten (hemolytische geelzucht), in dit geval is een toename van het totale bilirubine-gehalte voornamelijk te wijten aan indirect bilirubine. Bij pasgeborenen wordt fysiologische geelzucht waargenomen in de eerste levensweek (het totale bloedbilirubine stijgt als gevolg van de indirecte bilirubine-fractie), omdat er in deze periode een versnelde vernietiging van rode bloedcellen is en het bilirubine-conjugatiesysteem nog steeds onvolmaakt is. Bij hemolytische ziekte van de pasgeborene, meestal geassocieerd met de incompatibiliteit van het bloed van de moeder en het kind via Rh-aansluiting, kan een veel significantere toename van het bloedbilirubinespiegel worden waargenomen als gevolg van de fractie indirect bilirubine (waarden kunnen toxische waarden van 200 μmol / L en hoger bereiken).

Afhankelijk van het type bilirubine dat aanwezig is in het serum - ongeconjugeerd (indirect) of geconjugeerd (direct), wordt hyperbilirubinemie geclassificeerd als posthepatitis (ongeconjugeerd) en regurgitatie (geconjugeerd), respectievelijk. In de klinische praktijk is de meest voorkomende verdeling van geelzucht naar hemolytisch, parenchymaal en obstructief. Hemolytische en parenchymale geelzucht is niet geconjugeerd en obstructieve geelzucht is geconjugeerde hyperbilirubinemie. In sommige gevallen kan geelzucht worden gemengd volgens de pathogenese. Dus, in het geval van een langdurige verstoring van de uitstroom van gal (obstructieve geelzucht) als een resultaat van een secundaire laesie van het leverparenchym, kan de uitscheiding van direct bilirubine in de galcapillairen worden verstoord, en deze komt direct in het bloed; Bovendien, vermindert het vermogen van de levercellen bilirubine glucuroniden, vanwege het aantal indirecte bilirubine is toegenomen synthetiseren.

Een toename van het gehalte aan bilirubine in het bloed kan de volgende redenen hebben:

  • De toename van de intensiteit van hemolyse van erythrocyten.
  • De nederlaag van het leverparenchym in strijd met zijn bilirubine-uitscheidingsfunctie.
  • Overtreding van de uitstroom van gal uit de galwegen naar de darm.
  • De prolaps van de enzymkoppeling, die de biosynthese van bilirubine glucuroniden verschaft.
  • Verminderde leverafscheiding van geconjugeerd (direct) bilirubine tot gal.
  • Een toename in hemolyse wordt waargenomen bij hemolytische anemieën.

Hemolyse kan ook verergerd worden met B12-deficiënte anemie, malaria, massale bloedingen in weefsel, pulmonaire infarcten, crush-syndroom (ongeconjugeerde hyperbilirubinemie). Als gevolg van verbeterde hemolyse wordt intensief bilirubine uit hemoglobine gevormd in reticulo-endotheliale cellen. Tegelijkertijd is de lever niet in staat om zo'n groot aantal bilirubine-glucuroniden te vormen, wat leidt tot de accumulatie van vrij bilirubine (indirect) in het bloed en de weefsels. Zelfs met significante hemolyse is ongeconjugeerde hyperbilirubinemie meestal niet significant (minder dan 68,4 μmol / L) vanwege het grote vermogen van de lever om bilirubine te vervoegen. Naast het verhogen van het totale bilirubine is verhoogd bij hemolytische geelzucht selectie urobilinogeen in urine en feces, zoals gevormd in de darm in grote aantallen.

De meest voorkomende vorm van ongeconjugeerde hyperbilirubinemie is "fysiologische geelzucht" bij pasgeborenen. De oorzaken hiervan zijn versnelde hemolyse van erytrocyten en de onvolgroeide toestand van het hepatische absorptiesysteem, conjugatie (verminderde UDP-glucuronyltransferase-activiteit) en bilirubinesecretie. Omdat bilirubine zich ophoopt in het bloed in een ongeconjugeerde (vrije) staat, wanneer de concentratie in het bloed hoger is dan het albumin saturatieniveau (34,2 - 42,75 μmol / l), is het in staat de bloed-hersenbarrière te overwinnen. Dit kan leiden tot hyperbilirubinemische toxische encefalopathie. Voor de behandeling van dergelijke geelzucht is het effectief om het conjugatiesysteem van bilirubine met fenobarbital te stimuleren.

Bij parenchymale geelzucht treedt hepatocytenvernietiging op, de uitscheiding van direct (geconjugeerd) bilirubine in de galcapillairen wordt verstoord en komt direct in het bloed terecht, waar het gehalte ervan aanzienlijk toeneemt. Bovendien neemt het vermogen van levercellen om bilirubine-glucuroniden te synthetiseren af, waardoor ook de hoeveelheid indirecte bilirubine toeneemt. Verhoogde bloedconcentratie van direct bilirubine leidt tot zijn verschijning in de urine als gevolg van filtratie door het membraan van de nierglomeruli. Indirect bilirubine komt ondanks de verhoging van de bloedconcentratie niet in de urine. Het verslaan van hepatocyten gaat gepaard met een schending van hun vermogen om di-en tripyrrolen te vernietigen, mezobilinogen (urobilinogen), dat wordt geabsorbeerd vanuit de dunne darm. Een verhoging van het urobilinogeengehalte in de urine kan zelfs tijdens de periode vóór de geelzucht worden waargenomen. In het midden van virale hepatitis is de reductie en zelfs verdwijning van urobilinogeen in de urine mogelijk. Dit wordt verklaard door het feit dat de toenemende stagnatie van gal in de levercellen leidt tot een afname van de afgifte van bilirubine en dientengevolge tot een afname in de vorming van urobilinogeen in de galkanalen. Later, wanneer de functie van de levercellen begint te herstellen, wordt gal in grote hoeveelheden uitgescheiden, terwijl urobilinogeen weer in grote hoeveelheden verschijnt, wat in deze situatie als een gunstig prognostisch teken wordt beschouwd. Sterobilinogen komt in de systemische circulatie en wordt door de nieren uitgescheiden in de urine in de vorm van urobilin.

De belangrijkste oorzaken van parenchymale geelzucht zijn acute en chronische hepatitis, cirrose van de lever, toxische stoffen (chloroform, tetrachloorkoolstof, paracetamol), een massale verspreiding van kanker in de lever, alveolaire echinococcus en meervoudige leverabcessen.

Bij virale hepatitis correleert de mate van bilirubinemie tot op zekere hoogte met de ernst van de ziekte. Dus, in hepatitis B, in de milde vorm van de ziekte, is het gehalte aan bilirubine niet hoger dan 90 μmol / L (5 mg%), met een gematigde vorm, binnen 90-170 μmol / L (5-10 mg%), in ernstige gevallen, meer dan 170 μmol / 1 (hoger dan 10 mg%). Bij de ontwikkeling van primaire biliaire cirrose, toxische schade aan de lever: vergiftiging met waterstof tetrachloride, chloroform, trichloorethyleen, fluorothane, alcohol; drugvergiftiging: paracetamol, isoniazid, rifampicine, chloorpromazine; giftige leverschade in geval van vergiftiging door een vliegenzwam (alfa-amanitine).

Obturatie van de intrahepatische en extrahepatische galwegen: cholelithiasis, pancreastumoren, helminthiasis.

Congenitale giperbilirubinemicheskie syndromen: Gilbert syndrome (idiopathische ongeconjugeerde hyperbilirubinemie), Dubin-zhonsona (verminderde transport van bilirubine van hepatocyten in gal) syndroom, Crigler-Aiyar syndroom type 1 (geen UDFGT - uridindifosfatglyukuronil-transferase) en type 2 (tekort UDGFT); Rotorsyndroom (idiopathische familiale goedaardige hyperbilirubinemie met een adequate toename van geconjugeerd en ongeconjugeerd bilirubine).

Indicaties voor analyse:

  1. Hemolytische anemie.
  2. Leverziekte.
  3. Cholestasis.
  4. Differentiële diagnose van geelzucht van verschillende etiologieën.

Bloedonderzoek voor bilirubine - algemeen, direct, indirect

Bilirubine is het eindproduct van de afbraak van hemoglobine in het bloed. Nadat de rode bloedcellen verouderen, geven ze hemoglobine af, dat zich buiten de rode bloedcel bevindt, wat giftig is voor het lichaam. Daarom zal het lichaam proberen het naar buiten te brengen. Dit proces is tijdrovend, aangezien hemoglobine een complex bestanddeel is dat bestaat uit ijzer en eiwit - globine, die noodzakelijk zijn voor het lichaam en niet mogen worden verwijderd. De ongezonde componenten van hemoglobine, nadat ze door sommige bloedstadia zijn gegaan, veranderen in bilirubine, dat door de lever uit het lichaam wordt verwijderd. Het komt de lever binnen in combinatie met albumine - en deze verbinding wordt indirect of vrij bilirubine genoemd. Het volgende stadium van eliminatie vindt plaats in de lever, waar het indirecte bilirubine direct wordt, in verbinding met glucuronzuur, en zelfs dan wordt het via de galkanalen uitgescheiden in de galblaas. Een bloedtest voor bilirubine is opgenomen in het testcomplex voor veel ziekten en laat zien hoe de lever bij mensen werkt. De volgende vormen van bilirubine worden aangetroffen in serum: indirect en direct. Het totale aantal van deze twee vormen is totaal bilirubine.

Algemeen, indirect en direct bilirubine

Totaal bilirubine bestaat uit een totaal van indirect (gratis) en direct bilirubine.

Indirect of vrij bilirubine is een combinatie van bilirubine en albumine. Indirect wordt het genoemd omdat het niet direct in een laboratoriumanalyse kan worden bepaald. En pas nadat dit bilirubine in het laboratorium in wateroplosbare vorm is omgezet, zal het worden bepaald. Vrij wordt het ook genoemd omdat het tijdelijk is gebonden aan albumine. Als een percentage van het totale bilirubine in de normale 75% is het indirecte of vrije bilirubine.

Direct bilirubine wordt gevormd door de toevoeging van glucuronzuur. In deze toestand wordt het via de galkanalen in de galblaas uitgescheiden. Normaal gesproken wordt 25% van het totale bloedbilirubine toegewezen aan direct bilirubine.

Indicaties voor bilirubine-analyse

Een bloedonderzoek voor bilirubine wordt voorgeschreven in de volgende gevallen:

  • wanneer het nodig is om het werk van de lever te bepalen of om tekenen van zijn ziekten te identificeren, zoals hepatitis of cirrose;
  • met het gebruik van bepaalde medicijnen die bijwerkingen hebben op de lever;
  • om de doorgankelijkheid van het galkanaal te bepalen, om hun obstructie met stenen of pancreastumor te elimineren;
  • om ziekten te diagnosticeren die gepaard gaan met de vernietiging van rode bloedcellen (geelzucht bij pasgeborenen en hemolytische ziekte);
  • in geval van alcohol of toxische vergiftiging;
  • De ziekte van Gilbert;
  • met vermoedelijke leverkanker.

Voorbereiding voor analyse

Bloed voor bilirubine wordt uit een ader gehaald. De patiënt wordt gewaarschuwd dat hij 6-8 uur voor de test niets zou moeten eten. Een bloedtest voor bilirubine wordt gemaakt op een lege maag om hoogwaardige en betrouwbare indicatoren te verkrijgen.

Norm bilirubine in het bloed

Het normale gehalte aan totaal bilirubine in het bloed is van 8 tot 20,5 μmol / l. Het gehalte aan indirect (gratis) bilirubine is normaal tot 17,1 μmol / l en direct tot 4,3 μmol / l.

In het bloed van pasgeborenen is de snelheid van bilirubine in het bloed veel hoger. Deze aandoening wordt aangeduid als fysiologische geelzucht van de pasgeborene.

Verhoogde bloedbilirubine

Een toename van bloedbilirubine kan wijzen op de volgende pathologische processen in het lichaam:

  • acute en chronische leverziekte;
  • vergiftiging, drugs- of alcoholvergiftiging;
  • galsteenziekte;
  • verschillende soorten hepatitis;
  • gebrek aan vitamine B 12;
  • primaire levercirrose;
  • De ziekte van Gilbert;
  • leverkanker

Laag bloedbilirubine

Ze zeggen veel minder vaak over verlaagd bilirubine, omdat ze eraan gewend zijn dat alleen verhoogde bilirubine over eventuele pathologieën spreekt. Dit is echter een misvatting. De afname van bilirubine in de bloedtest, zoals aangetoond door studies van de afgelopen decennia, duidt ook op een aantal pathologieën. Het bleek dat bij mensen met coronaire hartziekten bilirubine lager is dan de fysiologische parameters van gezonde mensen.

Vergeet ook niet dat vrouwenerytrocyten minder produceren dan mannen. Bijgevolg zullen bij de analyse van bloed voor bilirubine afkomstig van vrouwen de indicatoren voor bilirubine lager zijn dan die van mannen.

Hormoon DEA sulfaat Wat is het hormoon DEA sulfaat? Indicaties voor deze bloedtest. Norm hormoon DEA-sulfaat bij vrouwen en mannen, maar ook bij zwangere vrouwen. Wanneer is het hormoon verhoogd of verlaagd?

Bilirubine in het bloed is verhoogd en normBilirubine in het bloed is verhoogd en de snelheid ervan. Indicaties voor testen. Wat kan het resultaat beïnvloeden?

Bloedonderzoek totaal eiwit - normaal, verhoogd, verlaagd. Analyse van bloed voor totaal eiwit. De snelheid van het totale eiwit in het bloed wordt verhoogd of verlaagd. Indicaties voor analyse en voorbereiding.

Home / Tips / Analyses / Bloedonderzoek voor bilirubine - algemeen, direct, indirect

bilirubine

Bloedonderzoek voor bilirubine

Bilirubine - het belangrijkste rood-gele pigment van gal, wordt gevormd als gevolg van de afbraak van hemoglobine en andere hemoproteïnen (myoglobine, cytochromen, katalase, peroxidase) in de reticulo-endotheliale cellen van de lever, de milt en het beenmerg.

Bilirubine is een normaal bestanddeel van bloedplasma, waarbij het aanwezig is in de vorm van twee fracties die samen het totale bloedbilirubine vormen:

  • Direct (gebonden of geconjugeerd) bilirubine
  • Indirect (vrij, ongebonden of ongeconjugeerd) bilirubine

Bij laboratoriumdiagnostiek wordt de bepaling van totaal en direct bilirubine gebruikt (voor meer volledige informatie is het aanbevolen om beide studies gelijktijdig uit te voeren!). Uit het verschil tussen het totale bilirubine-gehalte en de directe bilirubine-concentratie wordt het indirecte bilirubine-gehalte berekend. Normaal gesproken wordt 75% van het totale bilirubine in het bloed veroorzaakt door indirect bilirubine en 25% door direct (gebonden) bilirubine.

Bij de afbraak van hemoglobine wordt eerst vrij bilirubine gevormd, in het bloedplasma is het voornamelijk aanwezig in het albumine-bilirubine complex. Hydrofoob (onoplosbaar in water), lipofiel (vetoplosbaar) vrij bilirubine, gemakkelijk op te lossen in membraanlipiden en daardoor in mitochondria te penetreren, verstoort de metabolische processen in cellen. Dit heeft een nadelig effect op de toestand van het centrale zenuwstelsel, waardoor een aantal kenmerkende neurologische symptomen bij patiënten ontstaat.

Vervolgens wordt het albumine-bilirubine-complex getransporteerd naar de lever, in de cellen waarvan het vrije bilirubine met de deelname van het UDP-glucuronyltransferase-enzym aan glucuronzuur bindt. Als resultaat van dit proces (conjugatie) wordt gebonden (direct) bilirubine (in water oplosbaar en minder toxisch) gevormd, dat actief wordt uitgescheiden in de galkanalen tegen de concentratiegradiënt en de darm binnenkomt als onderdeel van de gal.

Indicaties voor het doel van analyse voor bilirubine:

  • Hemolytische anemie
  • Leverziekten
  • cholestasia
  • Differentiële diagnose van geelzucht van verschillende etiologieën

Voorbereiding voor het onderzoek: bloed wordt strikt op een lege maag genomen (6-8 uur na de laatste maaltijd).

Maateenheden: - μmol / l

Referentiewaarden (norm van bilirubine):

  • Totaal bilirubine: 5,0 - 25,0 μmol / l
  • Direct bilirubine: 0,0 - 4,3 μmol / l

Interpretatie van het resultaat:

Een verhoging van de totale bilirubine in het bloed (hyperbilirubinemie) boven 27-34 μmol / l leidt tot binding door de elastische vezels van de huid en het bindvlies, wat zich manifesteert door geelzuchtkleuring. De ernst van geelzucht komt meestal overeen met het niveau van bilirubinemie (de milde vorm is maximaal 85 μmol / l, de gematigde vorm is 86-169 μmol / l, de ernstige vorm is meer dan 170 μmol / l).

In de klinische praktijk is de meest voorkomende verdeling van geelzucht naar hemolytisch, parenchymaal en obstructief.

Voor de differentiële diagnose van geelzucht wordt een complex van pigmenttests gebruikt - bepaling van de totale, directe bilirubine-concentratie in het bloed (en evaluatie van het niveau van indirect bilirubine in hun verschil), evenals bepaling van urobilinogeen en bilirubine in de urine.

1. Hemolytische (suprahepatische) geelzucht - als gevolg van de versnelde vorming van bilirubine als gevolg van een verhoogde afbraak (hemolyse) van erytrocyten. Doet zich voor wanneer:

  • Congenitale microspherocytose
  • Aangeboren tekort aan glucose-6-fosfaatdehydrogenase
  • B12-deficiëntie bloedarmoede
  • thalassemie
  • Transfusie van incompatibele bloedgroepen
  • Hemolytische ziekte van de pasgeborene (Rh-conflict)
  • Vergiftiging door sulfonamiden, fenylhydrazine
  • uitgebreide hematomen

Laboratoriumgegevens: toename van totaal en vrij bilirubine in serum; bilirubine in de urine - niet gedetecteerd.

2. Parenchymale (hepatische) geelzucht - vanwege het lage vermogen van levercellen om bilirubine te metaboliseren dat in normale hoeveelheden is gesynthetiseerd. Doet zich voor wanneer:

  • acute en chronische diffuse leveraandoeningen
  • primaire en uitgezaaide leverkanker
  • primaire biliaire cirrose
  • giftige schade aan de lever (waterstoftetrachloride, chloroform, trichloorethyleen, fluorothaan, alcohol)
  • drugvergiftiging: paracetamol, isoniazid, rifampicine, chloorpromazine
  • giftige leverschade bij vergiftiging door een vliegenzwam (alpha amanitin)

Laboratoriumgegevens: toename van totaal en vrij bilirubine in serum (het is ook mogelijk om het niveau van direct bilirubine te verhogen); bilirubine in de urine wordt gedetecteerd.

3. Obstructieve (mechanische, congestieve, cholestatische) geelzucht - als gevolg van een afname of stopzetting van de stroom van gal in de darm. Onderverdeeld in:

  • intrahepatische, voortvloeiend uit:
    • primaire en secundaire biliaire cirrose
    • scleroserende cholangitis
    • levertumoren
    • het nemen van bepaalde medicijnen (anabole steroïden, fenothiazines)
  • extrahepatisch, voortvloeiend uit:
    • galsteenziekte
    • alvleesklierneoplasmata
    • helminthiases

Laboratoriumgegevens: toename van totaal en direct (gebonden) serumbilirubine; bilirubine in de urine wordt gedetecteerd.

Samen met deze vormen van geelzucht die in de klinische praktijk algemeen bekend zijn, worden aangeboren en verworven functionele (constitutionele) hyperbilirubinemieën als gevolg van verminderde eliminatie van bilirubine uit het lichaam geïsoleerd. Afhankelijk van het niveau van het metabole blok, is functionele hyperbilirubinemie verdeeld in drie groepen:

  1. verminderd transport van vrij bilirubine uit het bloed naar de levercellen
    1. Gilbertsyndroom (idiopathische ongeconjugeerde hyperbilirubinemie)
    2. post-hepatitis hyperbilirubinemie tracering
  2. overtreding van de synthese van bilirubing glucuronides
    1. "Fysiologische" geelzucht bij pasgeborenen
    2. Crigler-Naillard-syndroom, type 1 (gebrek aan UDP-glucuronyltransferase) en type 2 (tekort aan UDP-GT)
    3. geelzucht met myxoedeem (hypothyreoïdie)
    4. geelzucht bij kinderen van moeders met diabetes
  3. verstoring van transport van gebonden bilirubine van levercellen naar gal
    1. Dubin-Johnson-syndroom
    2. Rotorsyndroom

Deel dit artikel!

Meer artikelen over dit onderwerp

Tags: bilirubine, hemoglobine, geelzucht, bloed, lever

Bilirubine direct verheven wat het betekent

Twee soorten van deze stof circuleren in het lichaam: direct en indirect. Indirect bilirubine is een giftige stof die alleen in vetten oplost. Direct bilirubine is op zijn beurt een wateroplosbare soort pigment, geneutraliseerd door de lever. Van een gezond lichaam is het samen met gal afgeleid.

Redenen voor het verhogen van bilirubine

Hoewel gewoonlijk een zeer kleine hoeveelheid bilirubine in het bloed komt, kan het zich onder bepaalde omstandigheden in de urine of het bloed ophopen en de normale werking van het lichaam verstoren. Er zijn slechts 3 redenen om de hoeveelheid van een stof in het lichaam te verhogen:

  1. In het lichaam kan de galstroom worden verstoord.
  2. Aandoeningen van de lever: de stof is slecht verwerkt.
  3. Rode bloedcellen worden in een buitensporig grote hoeveelheid vernietigd.

Verbeterd erytrocyt-verval

Overmatige vernietiging van rode bloedcellen kan worden veroorzaakt door een ziekte zoals bloedarmoede. Tegelijkertijd neemt de hoeveelheid hemoglobine aanzienlijk toe. De volgende symptomen wijzen erop dat bilirubine is verhoogd:

  • gele huidskleur;
  • een scherpe verkleuring van de kleur van urine;
  • snel begin van vermoeidheid;
  • pijn achtergelaten onder de ribben;
  • hoofdpijn;
  • temperatuurstijging.

Leveraandoeningen

Bij sommige ziekten is het stabiele werk van de lever verstoord, wat betekent dat het de afbraakproducten van hemoglobine normaal niet kan ontvangen en verwerken. In het bijzonder, het feit dat verhoogde bilirubine, kunt u zeker zijn in de aanwezigheid van ziekten zoals hepatitis, kanker en levercirrose.

Aandoeningen van galafvloeiing

De uitstroom van gal is vaak verstoord bij ziekten zoals pancreas- of galblaaskanker, evenals bij galsteenaandoeningen. De symptomen van direct bilirubine namen in dit geval er zo uit:

  • pijn recht onder de rib;
  • geelzucht;
  • braken;
  • een sterke afname van de eetlust;
  • bitter boeren;
  • constipatie of diarree;
  • donkere urine;
  • jeuk van de huid.

Behandeling: Hoe kan bilirubine worden verminderd?

Zodra de exacte reden voor de verhoging is vastgesteld, kunt u een behandelmethode kiezen. Als bilirubine door een ziekte verhoogd is, zal het niveau onmiddellijk na de behandeling weer normaal worden. In dit geval is het niet nodig om gefocust te zijn op verkleinen, het is beter om je te concentreren op het grootste probleem. Van de medicijnen worden vaak zixorine en fenobarbital gebruikt. Ze worden binnen twee weken genomen. Van de eenvoudigere methoden kan het volgende worden onderscheiden:

  1. Gezond eten. Om een ​​normale leverfunctie te garanderen. waarbij het hemoglobineproduct afbreekt en uit het lichaam wordt verwijderd, is het mogelijk om alle vet, gefrituurd voedsel, meel, zoet en alcohol uit te sluiten. Gezond voedsel verhoogt de leverontgiftingsfunctie. verbetert de algehele gezondheid en verlaagt de bilirubinespiegel.
  2. Medicinale afkooksels. Twee keer per dag - 's morgens en' s avonds - kunt u een tinctuur van sint-janskruid, kamille, munt en moederskruid drinken. Zorg ervoor dat je eet.
  3. Intestinale reiniging. Natuurlijk is de gebruikelijke actieve kool hier ook geschikt, maar beter - geneesmiddelen die door een arts zijn voorgeschreven.
  4. Stress vermijden.
  5. In het geval dat direct bilirubine wordt verhoogd, kunnen druppelaars met speciale medicijnen helpen. Alle behandelingen zijn beter na het raadplegen van een arts.
Andere informatie:

Been gaat gevoelloos: wat te doen

Knijpen de zenuw: wat te doen

Wat te doen als verheven

Wanneer moet je wassen?

Wat is pancreatitis?

Wat is blefaritis?

Wat is atopische dermatitis?

Knowledge Base: Directe bilirubine

Direct bilirubine (gebonden) is een type bilirubine dat in water kan oplossen en dat normaal samen met gal uit het lichaam wordt uitgescheiden.

Direct bilirubine, geconjugeerd bilirubine, gebonden bilirubine, pasgeboren bilirubine.

Direct bilirubine, geconjugeerd bilirubine.

Colorimetrische fotometrische methode.

Μmol / l (micromol per liter).

Welk biomateriaal kan worden gebruikt voor onderzoek?

Veneus, capillair bloed.

Hoe zich voor te bereiden op de studie?

  • Eet niet binnen 12 uur vóór het testen.
  • Elimineer fysieke en emotionele stress 30 minuten vóór de studie.
  • Rook niet gedurende 30 minuten voordat u bloed doneert.

Algemene informatie over het onderzoek

Bilirubine is een oranjegeel pigment dat wordt gevonden in gal en geeft het een karakteristieke kleur. Normaal circuleren rode bloedcellen ongeveer 120 dagen in het bloed en worden vervolgens vernietigd. Tijdens hun vernietiging verandert het hemoglobine dat zich daarin bevindt (het rode pigment dat zuurstof van de longen naar de weefsels transporteert) in indirect (niet-gebonden, ongeconjugeerd) bilirubine. Normaal wordt dagelijks ongeveer 250-350 mg bilirubine geproduceerd, waarvan 85% wordt verkregen door vernietigde rode bloedcellen en de rest is afkomstig van beenmerg en lever.

Indirect bilirubine wordt in de lever afgeleverd, waar een suikerbevattende stof aan is gehecht, waardoor het in water oplosbaar is. Het is dit bilirubine dat direct wordt genoemd (geconjugeerd, geconjugeerd). Direct bilirubine uit de levercellen komt in de galwegen terecht en wordt met de gal in de darmen overgebracht. Onder normale microflora in de darmen wordt de suikerbevattende stof afgesplitst van bilirubine en verandert deze in een bruin pigment, waardoor de karakteristieke kleur van de ontlasting wordt verkregen, die vervolgens uit het lichaam wordt verwijderd.

Normaal gesproken wordt direct bilirubine bijna niet in het bloed aangetroffen. De concentratie neemt toe in gevallen waarin de lever bilirubine kan metaboliseren, maar deze niet tijdig kan intrekken. Meestal gebeurt dit als gevolg van galwegobstructie (dan zal alleen direct bilirubine meestal toenemen) en ook als gevolg van schade aan de leverstructuur bij hepatitis of cirrose (daarna zullen zowel het directe als het indirecte bilirubine toenemen).

Wanneer obstructie van de stroom van galbilirubine de darm niet binnendringt en daarom niet in een bruin pigment verandert, is er een opheldering van de ontlasting. Overmatige hoeveelheden direct bilirubine, doordringend in de urine, beginnen het een donkere kleur te geven.

Waar wordt onderzoek voor gebruikt?

Nagaan of een toename van het totale bilirubine geassocieerd is met een verstopping van de galwegen (door stenen, vernauwing van het galkanaal of een tumor) of een leveraandoening zoals hepatitis of cirrose.

Wanneer staat een studie gepland?

De test voor direct bilirubine wordt toegediend met een toename van het totale bilirubine. Bovendien kan het deel uitmaken van standaard diagnostische panels, die worden gebruikt tijdens routinematige medische onderzoeken en ter voorbereiding op een operatie. Het wordt meestal ook opgenomen in het panel van zogenaamde leverfunctietests die worden gebruikt om de leverfunctie te evalueren.

Bovendien is deze studie voorgeschreven voor duidelijke tekenen van geelzucht, als er aanwijzingen zijn voor langdurig alcoholmisbruik, en als de patiënt klaagt over zwakte, vermoeidheid, verlies van eetlust, misselijkheid, braken, buikpijn (vooral in het rechter hypochondrium), urine donkerder of lichter wordt uitwerpselen, jeukende huid.

Wat betekenen de resultaten?

Referentiewaarden: 0 - 5 μmol / l.

De redenen voor de toename van direct bilirubine

  • Subhepatische (mechanische, obstructieve) geelzucht - treedt op vanwege de moeilijkheid van zijn uitstroom (hetzij in de lever of op andere plaatsen langs de galwegen). In deze situaties is een toename van het totale bilirubine-gehalte voornamelijk te wijten aan direct bilirubine. Dit kan worden veroorzaakt door galgangstenen, galwegenlittekens na chirurgische ingrepen, galwegtumoren, pancreaskanker, maagkanker met mechanisch knijpen van de galbuis, waardoor de gal de twaalfvingerige darm binnenkomt.
  • Lever (parenchymaal) geelzucht - verhoogde bilirubine als gevolg van schade aan de lever. Aangezien een deel van het bilirubine wordt omgezet, worden zowel direct als indirect bilirubine in het bloed aangetroffen. Dit kan worden veroorzaakt door virale / alcoholische / toxische hepatitis, vroege levercirrose, infectieuze mononucleosis, hepatocellulaire kanker of kanker van andere organen in een laat stadium.
  • De syndromen van Rotor en Dabin-Johnson zijn zeldzame erfelijke ziekten die verband houden met de moeilijkheid om direct bilirubine uit de levercel te verwijderen.

Oorzaken van directe bilirubine daling

  • Ontvangst van alcohol, barbituraten, cafeïne, prednisolon, penicilline.

Wat kan het resultaat beïnvloeden?

  • Het eten van vet voedsel, evenals vasten, kan de prestaties van deze analyse verhogen.
  • Veel geneesmiddelen, waaronder niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, antibiotica, antischimmelmiddelen, orale anticonceptiva, antidepressiva en barbituraten, leiden tot een toename van het directe bilirubine.

Wie maakt de studie?

Huisarts, therapeut, gastro-enteroloog, specialist infectieziekten, hematoloog, endocrinoloog, chirurg.

Wat is direct bilirubine?

Rechte bilirubine is een integraal onderdeel van het totale bilirubine, een bestanddeel van de gal. Direct bilirubine is een pigment dat in de lever wordt gevormd en is een gevoelige marker voor leverpathologieën.

Hoe wordt direct bilirubine gevormd?

Direct bilirubine wordt direct in de lever gevormd. In de lever vindt de belangrijkste uitwisseling van galpigmenten plaats: absorptie, binding en eliminatie in gal. Verwijdering van direct bilirubine bij sommige ziekten, vergezeld van schade aan de levercellen, vertraagt. Direct bilirubine is toxisch (maar minder vrij bilirubine) en wordt door de galkanalen in de gal uitgescheiden. Daarna komt het in de dunne darm: in de darm wordt gespleten, het grootste deel ervan wordt uitgescheiden via de ontlasting. Direct bilirubine - in tegenstelling tot gratis - wordt ook gedeeltelijk door de nieren uitgescheiden.

Rechte bilirubine en vrij samen vormen totaal bilirubine. Bij een verhoogd niveau van direct bilirubine hoopt zich een teveel aan pigment op in de huid, elastische weefsels en oogbollen. Dit verklaart het geelheidssymptoom dat vaak voorkomt bij aandoeningen van de lever en de galwegen.

Direct bilirubine is afwezig in de algemene analyse van urine in de norm.

Indicaties voor de benoeming van tests om het niveau van direct bilirubine in het bloed te bepalen:
  1. leverziekte;
  2. vertraagde uitstroom van gal (cholestase);
  3. bepaling van geelzucht van verschillende aard (etiologie). Bij de diagnose van geelzucht is het belangrijk om te bepalen of dit te wijten is aan direct of indirect bilirubine.

Norm (referentiewaarden) van het directe bilirubinespiegel: 0 - 3,4 μmol / l.

Voorbereiding voor analyse van direct bilirubine: bloed moet op een lege maag worden gedoneerd.