Bilirubine heeft dit geconjugeerd

Behandeling

De analyse van direct bilirubine in het bloed toont de hoeveelheid pigment die wordt gevormd als gevolg van de afbraak van hemoglobine veroorzaakt door de vernietiging van rode bloedcellen die rode bloedcellen worden genoemd. Deze bloedelementen hebben hun missie al voltooid en worden in de lever omgezet.

De aanwezigheid van bilirubine in het lichaam in een aanvaardbare hoeveelheid wordt als normaal beschouwd. Een afwijking van de norm, geopenbaard tijdens de biochemische analyse van bloed, duidt op het gevaar voor de menselijke gezondheid. Het geeft veel pathologische processen aan en vereist hun onmiddellijke eliminatie.

Wat betekent het - toename of afname van direct bilirubine? Dit is een vraag die betrekking heeft op patiënten van wie de bloedtesten afwijkingen vertonen. Om te begrijpen, zou u de reden voor de veranderingen moeten weten.

Wat is deze indicator

Bilirubine is een geel-rode substantie, een deel van de gal. Zonder deel te nemen aan de spijsvertering, bevordert het de kleuring van uitwerpselen en urine en wordt het samen met hen uit de darm uitgescheiden.

Zoals reeds vermeld, wijst alleen een afwijking van de norm op de aanwezigheid van problemen in het lichaam. Daarom is er geen reden om te praten over bilirubine als een schadelijke stof. Bovendien wordt hij, als een soort klokwaarschuwing voor het gevaar, verondersteld dat hij ook werkt als een actieve antioxidant.

Rassen van materie

De medische wetenschap identificeert de volgende soorten bilirubine:

  1. Totaal bilirubine, dat uit indirect en direct bestaat. Het is een samenvatting van het niveau van deze stof.
  2. Indirect bilirubine, of niet-geconjugeerd (niet-gebonden). Zijn oorsprong houdt verband met de verwijdering van oude rode bloedcellen. Het is een giftige stof die via de bloedbaan naar de lever wordt gestuurd. In hepatocyten van de lever wordt het, wanneer blootgesteld aan glucuronzuur, omgezet in direct bilirubine. Dientengevolge, verwerft het een oplosbare vorm, die zijn verwijdering van het lichaam toestaat.
  3. Direct, d.w.z. geconjugeerd bilirubine (gekoppeld). Deze niet-toxische stof wordt door bloedcellen in de galwegen getransporteerd, van waaruit het de twaalfvingerige darm binnenkomt.

Dus als totaal bilirubine wordt gepresenteerd als 100% van de stof in het lichaam, dan zal het 75% van de indirecte toxiciteit en 25% van de directe stof bevatten.

Overtollig bilirubine in het serum wordt "bilirubinurie" genoemd. Uitzonderlijk hoge niveaus van niet-toxisch galpigment in de weefsels duiden op hepatitis en manifesteren zich door geelheid van de sclera en de huid. Dit is hyperbilirubinemie.

Toegestane tarieven

Het optimum wordt beschouwd als een aandoening waarbij het directe bilirubine aanwezig is in de cellen van de lever, in de galblaas en in de twaalfvingerige darm. Het is toegestaan ​​om een ​​klein percentage ervan al in het bloed in de darm te penetreren.

Een significant verschil wordt waargenomen in indicatoren die kenmerkend zijn voor volwassenen en kinderen. Dit is duidelijk te zien in de onderstaande tabel.

Direct geconjugeerd bilirubine

Direct bilirubine (gebonden, geconjugeerd) is een in water oplosbare, laag-toxische fractie van totaal bloedbilirubine, dat in de lever wordt gevormd.

Dit is bilirubine glucuronide - een verbinding van vrij bilirubine met glucuronzuur. De naam "direct" komt van directe reactie met een diazoreactief (in tegenstelling tot indirect ongeconjugeerd vrij bilirubine, waarvoor de toevoeging van een reactieversneller vereist is). Direct bilirubine in de lever wordt gesynthetiseerd en vervolgens komt het grootste deel ervan in de dunne darm met gal, waar glucuronzuur van wordt afgesplitst en door de vorming van mezobilubin en mesobilinogeen wordt bilirubine in urobilin hersteld. Dit proces vindt gedeeltelijk plaats in de galblaas en extrahepatische galwegen). In de darm transformeert mezobilubin onder de werking van bacteriën in stercobilinogeen, dat gedeeltelijk wordt opgenomen in het bloed en vervolgens wordt uitgescheiden door de nieren. Het merendeel van de mezobilubine wordt geoxideerd tot sterkobilin en uitgescheiden in de ontlasting. Slechts een kleine hoeveelheid direct bilirubine komt vanuit de levercellen de lever binnen.

Direct bloedbilirubine is een gevoelige marker voor leverpathologie. Een toename van het gehalte aan direct bilirubine in serum wordt waargenomen in parenchymale geelzucht als een resultaat van een verminderd vermogen van hepatocyten om het tegen de galgradiënt te transporteren, evenals obstructieve geelzucht, bijvoorbeeld bij galsteenziekte als gevolg van een schending van de galuitstroom. Gewoonlijk treedt in dergelijke omstandigheden een toename van het bilirubine-gehalte in de urine en het verdwijnen van galpigmenten in de ontlasting op. Patiënten met hepatitis en obstructie van de galwegen hebben een vergelijkbare verhouding van direct en totaal bilirubine.

Wanneer hyperbilirubinemie direct bilirubine accumuleert in de oogbol, huid, elastisch weefsel, slijmvliesmembranen.

Indicaties voor het doel van analyse Bilirubine direct (gekoppeld, geconjugeerd)

  1. Leverziekten
  2. cholestasia
  3. Differentiële diagnose van geelzucht van verschillende etiologieën.

Voorbereiding op het onderzoek: bloed op een lege maag innemen.

Materiaal voor onderzoek: serum. Vermijd hemolyse.

Maateenheden: μmol / l.

Referentiewaarden (norm) bilirubine direct:

kinderen en volwassenen (met uitzondering van de neonatale periode) tot 4,7 μmol / l.

Bilirubine recht

Rechte bilirubine is een van de twee fracties van totaal bilirubine.

Na de afbraak van rode bloedcellen in de milt brengt albumine gratis bilirubine naar de lever. In de lever zit glucuronzuur aan het vrije bilirubine. Als een resultaat, synthetisch gebonden bilirubine, wordt het ook direct of geconjugeerd genoemd. Drie namen van één type bilirubine worden als volgt ontcijferd.

"Verbonden" - omdat het in verband wordt gebracht met glucuronzuur.

"Conjugated" - gevormd als gevolg van conjugatie in de lever.

"Direct" - met een diazoreactief middel geeft een directe reactie, waarvoor geen extra stoffen nodig zijn.

Direct bilirubine wordt in de lever gevormd nadat glucuronzuur eraan is gehecht. Het is de verkregen verbinding - bilirubine glucuronide - het is goed oplosbaar in water. Daarom lost het op in de gal en wordt het uitgescheiden van de lever naar de galkanalen en vervolgens naar de darmen.

Verder wordt de omzetting van direct bilirubine gereguleerd door de normale intestinale microflora. Bacteriën zetten het tussenproduct van de uitwisseling van bilirubine mezobilubin om in stercobilinogeen, het wordt vervolgens geoxideerd tot stercobilin en uitgescheiden met uitwerpselen. Het is deze verbinding die de karakteristieke bruine kleur van de stoel veroorzaakt. Een klein deel van het sterkobilinogeen komt in de bloedbaan en wordt door de nieren uit het lichaam uitgescheiden.

Met een toename van direct bilirubine in het bloed, begint de accumulatie ervan in de sclera's van de oogbollen, in de huid, in de membranen van slijmvliescellen, en kleurt ze in een kenmerkende gele kleur.

Normaal gesproken is direct bilirubine praktisch niet detecteerbaar in het bloed. De concentratie ervan in het bloed neemt toe in situaties waarin de lever bilirubine metaboliseert, maar niet in de darm kan brengen. Dit is mogelijk bij leverziekten als de functie van de levercellen verstoord is (cirrose van de lever, virale hepatitis). Tegelijkertijd is zowel het directe als het indirecte bilirubine in het bloed verhoogd.

Wanneer het galkanaal wordt geblokkeerd met een worm van een worm, wordt een galuitgang verstoord door een tumor of een steen en wordt direct bilirubine in het bloed afgegeven. De indicator "totaal bilirubine" neemt in dit geval toe als gevolg van direct bilirubine.

Als gal de darm niet binnendringt, vormt het bruine pigment stercobilin, dat de ontlasting kleurt, zich niet, zodat de feces feller worden (wordt "achonisch"). Overmatig direct bilirubine komt het bloed binnen en wordt vervolgens met de urine uitgescheiden door de nieren. Daarom wordt de urine donker, "de kleur van bier".

Direct bilirubine is verhoogd bij parenchymale geelzucht (hepatische hyperbilirubinemie) en obstructieve geelzucht (subhepatische hyperbilirubinemie).

Met een verhoging van het niveau van direct bilirubine in het bloed, wordt het gedetecteerd in de urine.

Indicaties voor analyse

Differentiële diagnose van geelzucht.

Leverziekten, in het bijzonder virale hepatitis.

Aandoeningen van galuitstroom, tekenen van galwegobstructie.

Voorbereiding op de studie

Gedurende 1 uur vóór het nemen van het bloed voor analyse kan niet roken.

Bloed voor onderzoek wordt 's ochtends op een lege maag ingenomen, zelfs thee of koffie is uitgesloten. Het is toegestaan ​​om gewoon water te drinken.

Vanaf de laatste maaltijd tot het nemen van bloed, zou de tijdsperiode meer dan acht uur moeten zijn.

20 minuten vóór het onderzoek werd aan de patiënt emotionele en fysieke rust aanbevolen.

Studiemateriaal

Interpretatie van resultaten

Norm: 0 - 3,4 μmol / L.

Verhoging:

1. Schade aan levercellen:

  • Acute virale hepatitis.
  • Infectieuze aandoeningen van de lever - infectieuze mononucleosis.
  • Chronische diffuse leverziekte.
  • Leverkanker (hepatocellulair carcinoom).
  • Metastase van kanker van andere organen naar de lever.
  • Primaire biliaire cirrose.
  • Cirrose van de lever.
  • Blootstelling aan toxische stoffen: grote doses alcohol, chloroform, trichloorethyleen, fluorothaan.
  • Overdosis medicijnen: isoniazid, rifampicine, paracetamol.

2. Pathologie van de galwegen:

  • Galsteenziekte, vergezeld van blokkering van de galgangsteen.
  • Tumoren van de alvleesklier.
  • Helminthiasis (worminfestatie).

3. Functionele hyperbilirubinemie (Rotorsyndroom, Dabin-Johnson-syndroom).

Kies uw zorgen, beantwoord de vragen. Ontdek hoe ernstig uw probleem is en of u naar een arts moet gaan.

Lees de voorwaarden van de gebruikersovereenkomst voordat u de informatie gebruikt die door de site medportal.org wordt verstrekt.

Gebruikersovereenkomst

De site medportal.org biedt diensten die zijn onderworpen aan de voorwaarden die in dit document worden beschreven. Door de website te gebruiken, bevestigt u dat u de voorwaarden van deze gebruikersovereenkomst hebt gelezen voordat u de site gebruikt en dat u alle voorwaarden van deze overeenkomst volledig accepteert. Gebruik alstublieft de website niet als u niet akkoord gaat met deze voorwaarden.

Servicebeschrijving

Alle informatie op de site is alleen ter referentie, informatie afkomstig van openbare bronnen is referentie en is geen reclame. De site medportal.org biedt diensten waarmee de gebruiker kan zoeken naar medicijnen in de gegevens die zijn verkregen van apotheken als onderdeel van een overeenkomst tussen apotheken en medportal.org. Voor het gebruiksgemak van de sitegegevens over geneesmiddelen worden voedingssupplementen gesystematiseerd en in één spelling omgezet.

De site medportal.org biedt diensten waarmee de gebruiker naar klinieken en andere medische informatie kan zoeken.

beperking van aansprakelijkheid

Informatie die in de zoekresultaten wordt geplaatst, is geen openbare aanbieding. Beheer van de site medportal.org biedt geen garantie voor de nauwkeurigheid, volledigheid en (of) relevantie van de weergegeven gegevens. Beheer van de site medportal.org is niet verantwoordelijk voor de schade of schade die u mogelijk heeft ondervonden door de toegang of het onvermogen om toegang te krijgen tot de site of het gebruik of de onmogelijkheid om deze site te gebruiken.

Door de voorwaarden van deze overeenkomst te accepteren, begrijpt u volledig en gaat u ermee akkoord dat:

Informatie op de site is alleen ter referentie.

Beheer van de site medportal.org kan niet garanderen dat er geen fouten en discrepanties zijn met betrekking tot de gedeclareerde op de site en de daadwerkelijke beschikbaarheid van goederen en prijzen voor goederen in de apotheek.

De gebruiker verbindt zich ertoe om de informatie van belang te verduidelijken door een telefoontje naar de apotheek of de informatie te gebruiken naar eigen goeddunken.

Administratie van de site medportal.org garandeert niet de afwezigheid van fouten en discrepanties met betrekking tot het werkschema van klinieken, hun contactgegevens - telefoonnummers en adressen.

Noch de administratie van medportal.org, noch enige andere partij die betrokken is bij het proces van het verstrekken van informatie, is aansprakelijk voor alle schade of schade die u mogelijk heeft geleden door volledig vertrouwen op de informatie op deze website.

De administratie van de site medportal.org verbindt zich ertoe en verbindt zich ertoe verdere inspanningen te leveren om discrepanties en fouten in de verstrekte informatie tot een minimum te beperken.

Beheer van de site medportal.org garandeert niet de afwezigheid van technische storingen, inclusief met betrekking tot de werking van de software. De administratie van de site medportal.org verbindt zich ertoe zo snel mogelijk alles in het werk te stellen om eventuele fouten en fouten te voorkomen in het geval dat deze zich voordoen.

De gebruiker wordt gewaarschuwd dat het beheer van de site medportal.org niet verantwoordelijk is voor het bezoeken en gebruiken van externe bronnen, waarnaar links op de site mogelijk zijn, geen goedkeuring geeft voor hun inhoud en niet verantwoordelijk is voor hun beschikbaarheid.

Het beheer van de site medportal.org behoudt zich het recht voor om de site op te schorten, de inhoud gedeeltelijk of volledig te wijzigen om wijzigingen aan te brengen in de gebruikersovereenkomst. Dergelijke wijzigingen worden uitsluitend naar goeddunken van de administratie aangebracht zonder voorafgaande kennisgeving aan de gebruiker.

U erkent dat u de voorwaarden van deze Gebruikersovereenkomst hebt gelezen en alle bepalingen van deze Overeenkomst volledig accepteert.

Advertentie-informatie waarop de plaatsing op de site een overeenkomstige overeenkomst heeft met de adverteerder, is gemarkeerd als "als reclame".

Bilirubine direct verheven - wat betekent dit?

inhoud

In een biochemische bloedtest werd gevonden dat direct bilirubine verhoogd is? Wat betekent het - ontdek het nu meteen.

Wat is bilirubine?

Gal-pigment rood-gele kleur. Het neemt niet deel aan de spijsvertering, maar maakt deel uit van de gal. In de darm wordt bilirubine gemodificeerd door de lokale flora in andere pigmenten - stercobilinogeen en urobilinogeen - die worden uitgescheiden via feces en urine, waarbij laatstgenoemde respectievelijk in bruin en geel worden gekleurd.

Een deel van het bilirubine uit de darm wordt weer in het bloed opgenomen en neemt deel aan het metabolisme. De betekenis ervan is nog niet volledig onderzocht, maar het idee ervan als een uniek "schadelijk product" is onjuist. Bilirubine wordt verondersteld een krachtig antioxidanteffect te hebben.

Wat betekent indirecte, directe en totale bilirubine?

wordt gevormd uit hemoglobine van gebruikte oude of vernietigde "zieke" rode bloedcellen in Kupffer-levercellen (80%) (niet in hepatocyten), in het beenmerg (7%) en milt.

Niet-geconjugeerd bilirubine is toxisch. Door de bloedbaan binnen te gaan, wordt het naar de lever gestuurd voor ontgifting. Binnen gespecialiseerde cellen (hepatocyten) wordt indirect bilirubine gebonden door glucuronzuur en omgezet in niet-toxisch, in water oplosbaar direct bilirubine.

  • Direct bilirubine = geconjugeerd = gebonden.

Het wordt uitgescheiden door de hepatocyt in de intrahepatische galwegen en wordt met de gal uitgescheiden in de twaalfvingerige darm.

Normaal gesproken bevindt direct bilirubine zich in de levercellen, in de galwegen en in de twaalfvingerige darm wordt slechts een kleine hoeveelheid van de darm terug in het bloed opgenomen. In het geval van leveraandoeningen is de hepatocytenwand beschadigd, het directe bilirubine "zuigt" in de hepatische sinusoïden en daaruit komt (al in een aanzienlijke hoeveelheid) het bloed binnen.


  • Totaal bloedbilirubine toont de hoeveelheid totaal bilirubine die in het bloed aanwezig is: toxisch indirect en gebonden geneutraliseerd direct.

Indicatoren van de norm / ref. limieten /

Totaal bilirubine............... 3,4 - 22,0............... μmol / l
Rechte bilirubine............... 0 - 5.1.................. μmol / l

Een toename van direct bilirubine kan lever- en / of galwegaandoeningen betekenen. Een toename van bilirubine in het bloed gaat vaak gepaard met geelzucht - gele kleuring van de huid, slijmvliezen, sclera.

Bilirubine werd direct verhoogd als gevolg van leverschade

1. Hepatitis:
- acute virale;
- chronisch actief;
- alcoholisch, toxisch, medicinaal;
- auto-immuun;
- veroorzaakt door aangeboren insufficiëntie van bepaalde enzymen.
2. Hepatomen (levertumoren).
3. Infectieuze mononucleosis.
4. Leptospirose.
5. Cirrose (een vroege vorm van cirrose met cholestasis gaat gepaard met een significante toename van alkalische fosfatase, wat de diagnose bemoeilijkt).

Het beschadigde hepatocytenmembraan en verstoorde intrahepatische galvorming gaat gepaard met een actieve afgifte van geconjugeerd direct bilirubine in de bloedbaan.

  • Symptomen van hepatische (parenchymale) verhoging van direct bilirubine.

1. Hepatomegalie (vergrote lever).
2. Splenomegalie (vergroting van de milt) - soms.
3. Pijn in het rechter hypochondrium.
4. Asthenovegetatieve syndroom: zwakte, emotionele labiliteit, hoofdpijn, depressie, nervositeit.
5. Transiënte encefalopathie.
6. Dyspeptisch syndroom: gebrek aan eetlust, misselijkheid, boeren, een gevoel van volheid, volheid en druk in de maag, slechte vetverdraagzaamheid, verlies van lichaamsgewicht, braken.
7. Kleine leveraanduidingen: slaperigheid, bloeding, geelzucht.
8. Jeuk.

Een toename van direct bilirubine betekent leverziekte alleen in combinatie met de volgende symptomen:

Bilirubine: concept, norm, afwijkingen en oorzaken, geelzucht bij pasgeborenen en volwassenen

Bilirubine in de biochemische bloedtest (BAC) beweert centraal te staan, omdat het wordt voorgeschreven in bijna alle gevallen die laboratoriumdiagnostiek vereisen: klinisch onderzoek, onderzoek van werknemers die zich bezighouden met gevaarlijke productie, zwangerschap en verschillende ziekten die verband houden met het hemostatische systeem, functie van de lever en galblaas evenals personen met belaste erfelijkheid. Kortom, deze analyse kan bijna universeel worden genoemd, omdat deze veel vaker wordt voorgeschreven dan andere. Veel mensen zijn echter niet tevreden met alleen het woord (bilirubine) en de norm, ze willen weten wat deze stof is en hoe deze wordt gevormd, hoe deze kan worden verminderd als de waarden de toegestane limieten hebben overschreden. Dit is wat we vandaag zullen bespreken.

Bilirubine - wat is het?

Hemoglobinogeen pigment - bilirubine, verwijst naar de belangrijkste componenten waaruit de gal bestaat, dus het wordt ook galpigment genoemd. De meeste mensen associëren bilirubine met een felle gele kleur, hoewel het eigenlijk bruin is, maar het maakt niet echt uit. Patiënten die zich ooit zorgen hebben gemaakt over leverproblemen, weten dat bilirubine verwant is aan het orgaan voor ontgifting en stijgt in het geval van stoornissen. In principe denken ze correct. De lever zet bloed af, en bovendien is het de plaats waar de laatste uren van oude, afnemende rode bloedcellen voorbijgaan.

De vorming van bilirubine in het bloed is overwegend (tot 85%) verbonden met een volledig fysiologisch proces - de vernietiging van het oude levenseinde en het vervullen van hun belangrijke functies (zuurstofoverdracht, enz.) Van rode bloedcellen. De rest van het bilirubine, dat ongeveer 15% van het totaal uitmaakt, komt voor wanneer andere stoffen die heem bevatten (cytochromen, myoglobine) worden vernietigd.

Naast de lever gaat de afbraak van rode bloedcellen naar andere "bloed" -organen - het beenmerg en de milt, hoewel in mindere mate. Zo verliest het lichaam op één dag ongeveer een honderdste deel van de rode bloedcellen, waarvan tot 300 mg hemoglobinogene pigmentbladeren. Nieuwe cellen, jong en gezond, vervangen de oude cellen.

Bij de normale werking van alle systemen en organen wordt het gevormde bilirubine geëlimineerd en vervangen door het bilirubine dat vrijkomt uit de vernietigde rode bloedcellen (ook ≈ 0,3 gr.). En dus elke dag, zodat het niveau van deze stof in het bloed de waarden van 20,5 μmol / l niet overschrijdt, omdat het bij hogere concentraties het lichaam gaat vergiftigen.

De snelheid van maximaal 20,5 μmol / l impliceert echter totaal bilirubine en ondertussen zijn er nog twee indicatoren voor de inhoud ervan, die de toestand van de menselijke gezondheid weergeven:

  • Direct (gebonden, geconjugeerd) bilirubine, dat is quarter een kwart van de totale hoeveelheid (25%), de snelheid ligt in het bereik van 0,86 tot 5,3 μmol / l en is afhankelijk van het niveau van het totale bilirubine. Als alles normaal is in het lichaam, vormt het geconjugeerde bilirubine niet langer een bijzonder gevaar voor de gezondheid, omdat het gebonden is, wat betekent dat het wordt geneutraliseerd en op het punt staat de bloedbaan te verlaten. Het belangrijkste is dat er geen obstakels op zijn pad zijn en dat de stof die bedoeld is voor verwijdering niet terug mag komen;
  • Indirect (niet-gebonden, vrij, niet-geconjugeerd) bilirubine neemt 2/3 deel van de totale hoeveelheid in en ligt normaal tussen 1,7 en 17,0 μmol / l, het is hij die vrij beweegt en zich ophoopt in de bloedbaan, en verre van nuttig is voor de mens. eigenschappen, en vergiftigt daarom het lichaam wanneer het teveel in deze staat wordt.

Opgemerkt moet worden dat de normindicatoren in verschillende bronnen en laboratoria soms enigszins verschillen. Dit is te wijten aan de verandering in individuele kenmerken van de reagentia en de wijziging van de analysemethoden. Natuurlijk is het niet nodig om te wachten op speciale verschillen, ze zullen van tienden van een micromol / l tot één zijn.

De snelheid van bilirubine in het serum heeft geen leeftijd- en geslachtsverschillen, bij mannen en vrouwen is het hetzelfde. Bij kinderen zijn de normen van deze indicator niet afhankelijk van de leeftijd en komen overeen met de cijfers van een volwassene, met uitzondering van alleen pasgeborenen.

Bilirubine bij pasgeborenen: kenmerken en problemen van de neonatale periode

De norm van een volwassene kan niet worden gelijkgesteld aan de norm van een pasgeborene in de eerste dagen van zijn leven.

Onmiddellijk na de geboorte benadert het niveau van galpigment op de een of andere manier de indicatoren die we gebruikten om waar te nemen (≈ 22 μmol / l). Onmiddellijk begint bilirubine snel te groeien, op de 4e dag van het leven bereikt het ongeveer 120 μmol / l, wat de huid van het kind aanzienlijk beïnvloedt.

grafiek van de bilirubine-groei bij pasgeborenen en risicogroepen

Jonge mummies zijn in dergelijke gevallen soms bang, ervaren vrouwen noemen deze aandoening liefkozend 'geelzucht', en de dokter kalmeert met een glimlach op de omweg, verklarend dat een fysiologische geelzucht bij de pasgeborene is verschenen.

Hyperbilirubinemie bij pasgeborenen is te wijten aan enige vernietiging van rode bloedcellen om ruimte te maken voor een nieuw "volwassen" hemoglobine en foetaal (foetaal) om de kans te bieden het lichaam van een baby te verlaten. Net zo weinig man in de eerste uren van het leven begint zich aan te passen aan nieuwe omstandigheden voor hem.

Het kind blijft een korte tijd geel, na een week neemt het bilirubine-niveau af tot 90 μmol / l en keert het volledig terug naar normaal. Maar het gebeurt in strikte termen, wanneer alles goed en wel is. In andere situaties, veroorzaakt geelzucht, die niet op tijd verscheen of te laat was, bezorgdheid bij de neonatoloog en vereist bepaalde therapeutische maatregelen. Dit verwijst naar de toename van bilirubine bij kinderen van zwak, prematuur, geboren met pathologie.

Als hyperbilirubinemie het resultaat was van Rh-conflict of werd gevormd als gevolg van andere omstandigheden die voorwaarden scheppen voor een significante toename van de vrije fractie, die niet alleen in het bloed aanwezig is, maar ook in andere organen doordringt, doen zich veel problemen voor. Door het overwinnen van de hemato-encephalische barrière veroorzaakt hemoglobinogeen pigment grote schade aan de hersenkernen, daarom wordt dergelijke geelzucht nucleair genoemd. Het is een zeer gevaarlijke toestand bij kinderen gedurende de eerste uren en dagen van het leven en vereist onmiddellijke actie van neonatologen, wat in dergelijke gevallen gebeurt: moeders melden bij het kind nucleaire geelzucht en beginnen aan intensieve therapie.

Video: bilirubine en geelzucht - Dr. Komarovsky

Wat gebeurt er met het galpigment nadat het is gevormd?

Dus, de rode bloedcellen, wanneer ze worden vernietigd, "geven" hun inhoud vrij - hemoglobine, waarvan het molecuul ook uiteenvalt om een ​​giftige stof te vormen, het hemoglobinogene pigment - bilirubine. Vrijgekomen bilirubine in deze toestand kan zich niet ophopen, in organen worden opgeslagen of in het bloed circuleren, dus moet het naar een plaats worden gestuurd waar het in een in water oplosbare vorm zal veranderen die in staat is het menselijke lichaam te verlaten. Hier wordt alles door de natuur geboden:

  1. Om het "nieuwe" toxine naar de lever te transporteren, niet om het onderweg te verliezen en zo de overmatige ophoping ervan in de weefsels te voorkomen, is een sterke helper nodig. Deze rol in het lichaam wordt uitgevoerd door een van de belangrijkste bloedeiwitten: albumine, dat bilirubine onmiddellijk vastlegt en daarmee een sterke complexe verbinding (albumine-bilirubine-complex) vormt. In één woord, albumine voor bilirubine wordt een drager en levert het voor het beoogde doel "veilig en gezond".

schema: metabolisme van bilirubine in het lichaam

Op basis van deze transformaties kunnen we concluderen dat het gehele galpigment (totaal bilirubine) bestaat uit:

  • Indirect (ongebonden, vrij, ongeconjugeerd), die verschijnt tijdens de vernietiging van rode bloedcellen en de afbraak van heembestanddelen;
  • Direct (gebonden, geconjugeerd) gevormd in de lever als gevolg van reactie met glucuronzuur.

De aandoening waarbij bilirubine wordt verhoogd, wordt hyperbilirubinemie genoemd. Totaal bilirubine kan toenemen als gevolg van een van zijn fracties (gebonden, vrij). Daarom zijn er methoden voor hun bepaling beschikbaar voor bloedanalyse.

Video: metabolisme van bilirubine

Hyperbilirubinemie en zijn belangrijkste manifestaties

Een hoog niveau van bilirubine, enkele (misschien tientallen) keer groter dan de norm, kan niet alleen gevaarlijk zijn voor de gezondheid van de patiënt, maar ook zijn leven in gevaar brengen, daarom vereist deze situatie een onmiddellijke daling van de indicator. En, natuurlijk, kan men nauwelijks van de arts de conclusie horen dat het totale bilirubine wordt verlaagd, en de fracties zijn normaal. Zulke opties worden op een of andere manier niet beschouwd (omdat ze geen betekenis hebben). Slechts een laag niveau van totaal en vrij bilirubine geeft aan dat een persoon in veel organen en systemen in orde is: erytrocyten vallen niet van tevoren uiteen, er is genoeg albumine om te transporteren, de synthese van glucuronzuur is normaal, de lever is gezond, de galwegen zijn vrij en ga zo maar door.

Het is niet helemaal goed wanneer het geassocieerde bilirubine laag of bijna nul is, en alles wat aanwezig is in het lichaam is in vrij zwemmen, maar in dergelijke gevallen kan totaal bilirubine, zo niet erg verhoogd, nog steeds ergens in de buurt zijn van de hogere limiet van normaal of passeert het enigszins. Soortgelijke fenomenen kunnen soms worden waargenomen bij goedaardige hyperbilirubinemie (ziekte van Gilbert): bilirubine lijkt niet erg hoog te zijn (22 - 30 μmol / l), maar alle vrij, terwijl het geconjugeerd is - 0.

Bij de uitwisseling van bilirubine in het lichaam speelt de lever de hoofdrol. Als er iets mis is, reageert ze met een helder syndroom dat moeilijk te missen is. Dit is geelzucht, het lijkt erop:

  1. Wanneer de functionele vermogens van de lever afnemen en de staat van het parenchym niet langer toestaat dat u overtollige hoeveelheden bilirubine bindt;
  2. Als gal niet in staat is om vrij langs de kanalen te bewegen en het al geassocieerde galpigment te verwijderen.

Het zal onjuist zijn om te denken dat een persoon "geel zal worden" zodra het bilirubine niveau het normale bereik verlaat - geelzucht verschijnt wanneer het gehalte van deze stof hoger is dan 34-35 μmol / L.

Wie als "geel wordt"

De mate van toename van bilirubine beïnvloedt voornamelijk de aard van geelheid, dat wil zeggen, hoe hoger de snelheid, hoe meer gemanifesteerde weefselkleuring. Meestal worden sclera geelzucht en orale mucosa eerst verklaard, waarna de huid van het gezicht, de handpalmen en de voeten samenkomen, de rest van de huid wordt geel als de hyperbilirubinemie al in volle gang is. Opgemerkt moet worden dat obese en oedemateuze mensen "geel worden" minder dun en mager. Echter, na het zien van een persoon met een ongewone huidskleur, is het niet nodig om snel conclusies te trekken - een vergelijkbare kleur kan een gevolg zijn van endocriene stoornissen (hypothyreoïdie, diabetes mellitus) of gewoon voedselverslavingen. Fans van wortels en rode tomaten krijgen vaak de juiste schaduw. En trouwens, de sclera in deze gevallen zal een absoluut normale kleur hebben (intact, zoals artsen zeggen).

Dus verhoogde bilirubine in het bloed kan een bewijs zijn van verschillende stoornissen, soms goedaardig, maar vaak niet erg. Dergelijke situaties vereisen de scheiding van deze stof in fracties (gebonden en vrij) en nader onderzoek van de patiënt om de oorzaak van de toename van bilirubine te bepalen.

Wat urine betreft, is het pigment (in de norm!) In zo weinige hoeveelheden dat het niet mogelijk is om het te bepalen met de traditionele methode (de gebruikelijke algemene analyse), daarom wordt bij gezonde mensen de vorm van onderzoeksresultaten meestal geschreven: "galpigmenten - neg." die overeenkomt met normale waarden. In geval van leverpathologie wordt verhoogd bilirubine, naast bloed, opgemerkt in de urine, maar omdat het niet indirect beschikbaar is, het niet in water oplost en niet door het nierfilter passeert, kunnen alle veranderingen in laboratoriumtesten worden toegeschreven aan geconjugeerd bilirubine.

Waarom stijgt bilirubine?

De redenen voor de toename van bilirubine in het bloed zijn zeer divers en komen meestal neer op overmatige productie van deze stof in cellen die door het lichaam zijn verspreid (reticulo-endotheliaal systeem of macrofaagsysteem), of door een verschuiving in de verschillende schakels (een of meer) van het hepato-gale uitwisselingsproces.

Een abnormale toename van de concentratie van bilirubine, in de regel, wordt gevolgd door een falen in de processen van metabolisme en eliminatie van het hemoglobinogene pigment uit het lichaam, wat uiteindelijk leidt tot het verschijnen van gele kleuring van weefsels. Deze schending kan optreden als gevolg van erfelijke pathologie (erfelijke vormen) of in het proces van het leven onder invloed van verschillende ongunstige factoren (verworven hyperbilirubinemie). Afhankelijk van de hoeveelheid totaal bilirubine in het bloed, en het overwicht van een bepaalde fractie, wordt hyperbilirubinemie onderscheiden:

  • Conjugatie, die wordt gekenmerkt door een toename van de totale waarde vanwege gebonden bilirubine (het niveau kan 50,0 of meer μmol / l bereiken;
  • Niet-geconjugeerd, verschillend van de normale waarden van gebonden bilirubine, maar door de concentratie van de vrije fractie te verhogen (deze benadert de algemeen aanvaarde norm voor totaal bilirubine of overschrijdt deze - meer dan 17,10 μmol / l).

De grootste aandacht van clinici wordt aangetrokken door verschillende soorten verworven hyperbilirubinemie:

  1. Superhepatische geelzucht. Ze worden ook hemolytisch genoemd. Ze zijn door hun uiterlijk verplicht tot een overmatige ophoping van hemoglobine pigment, waarvan een hoge concentratie zeer moeilijk te verwerken is, suprahepatische geelzucht is extreem slecht gecorrigeerd. Het gebruik van nieuwe behandelingsmethoden, waardoor de lever intensief wordt gebonden aan een schadelijke stof, garandeert niet dat het lichaam volledig wordt verwijderd.
  2. Parenchymale of hepatische hyperbilirubinemie wordt gevormd als gevolg van verschillende pathologieën die leiden tot schade aan de levercellen (vandaar zijn parenchym) en haarcapillairen. Dit resulteert op zijn beurt in een stoornis van het invangen, binden en uitscheiden van bilirubine, evenals de terugkeer ervan naar de bloedstroom uit de galkanalen, wat wordt waargenomen in het geval van cholestase (stagnatie van gal in de lever). Dit is de meest voorkomende vorm van andere vormen van geelzucht, die worden gekenmerkt door een toename van gebonden (direct) bilirubine.
  3. Subhepatische hyperbilirubinemie is het resultaat van de omgekeerde stroom van bilirubine, die al is gebonden, maar niet met gal kan stoppen. Dit gebeurt in gevallen waar de gal zelf niet door kan dringen en het obstakel kan overwinnen dat de galuitscheidende paden heeft gesloten.

verschillende vormen van geelzucht: mechanisch (subhepatisch), parenchymaal (hepatisch), hemolytisch (adhepatisch)

Het blijkt echter dat de opgesomde geelzucht kan worden gezien als een gevolg en het visitekaartje van toegenomen bilirubine in het bloed. Het is duidelijk dat ze sterk met elkaar verbonden zijn: de concentratie van bilirubine neemt toe - de huid wordt geel of omgekeerd: de huid wordt geel - je moet zoeken naar de oorzaak van de toename van bilirubine. Wat veroorzaakt dan deze geelzucht, onder invloed van welke factoren ze worden gevormd en waar is de reden voor de toename van deze indicator? Om deze vraag te beantwoorden, is het raadzaam elk type hyperbilirubinemie apart te beschouwen.

Suprahepatische geelzucht

De toename van het niveau van totaal bilirubine als gevolg van de ongeconjugeerde fractie wordt waargenomen bij de intensieve desintegratie van rode bloedcellen die in de bloedbaan circuleren (hemolytische anemie), wat typisch is voor aandoeningen die worden gecombineerd tot de groep suprahepatische geelzucht:

  • Erfelijke anomalieën van de erytrocyten zelf (thalassemie, sikkelcelanemie) en verworven varianten (B12-deficiëntie anemie);
  • Ernstige infectieuze processen (malaria, septische aandoening, tyfeuze koorts);
  • De inname van giftige stoffen die de vernietiging van erytrocyten en hemolyse veroorzaken (zouten van zware metalen, slangengif, toxines in de paddestoel en andere giftige planten);
  • Uitgebreide hematomen als gevolg van massale bloedingen;
  • Onverenigbare bloedtransfusie (AB0-systeem en rhesus - allereerst) en resusconflict tijdens de zwangerschap (HDN - hemolytische ziekte van de pasgeborene);
  • Kwaadaardige bloedaandoeningen en andere neoplasieën.

Hemolytische anemie is een vrij ernstige aandoening: een pijnlijk uiterlijk, een lichtgeelgele huid, een vergrote milt geeft onmiddellijk een ziek persoon. Naast bloed zijn andere laboratoriumtests ook rusteloos: in urine en uitwerpselen een aanzienlijke overmaat aan uro- en stercobilin.

Tabel: vaak voorkomende geelzuchttypes en hun kenmerken

Lever- (parenchymale) hyperbilirubinemie

Lever geelzucht wordt meestal veroorzaakt door het destructieve effect op de levercellen van een virale infectie, bepaalde medicijnen en ingenomen voedsel om de vitaliteit te verhogen (alcohol bijvoorbeeld). De eerste plaats in een aantal verschillende en talrijke factoren die de lever "doden" en bilirubine verhogen, hoort terecht bij hepatitis en cirrose.

Acute en chronische leverontsteking

Infectieuze agentia die het tedere leverparenchym binnendringen, veroorzaken de ontsteking ervan, die we hepatitis noemen. Maar wat gebeurt er tijdens de acute fase met de levercellen - hepatocyten, en waarom is direct (geconjugeerd) bilirubine in de eerste plaats toegenomen?

progressie van hepatitis en lever

Het ontstekingsproces, gelokaliseerd in de lever, leidt tot het lijden van zijn cellen, die door het agressieve gedrag van vreemde micro-organismen of chemische substanties beginnen te "krimpen, plooien", waardoor er kloven ontstaan, waardoor gal dat al gebonden bilirubine bevat vrij uit de galwegen kan stromen en kan stagneren in de lever.

Het acute verloop van de ziekte, veroorzaakt door een virus waarvan op dit moment bekend is dat het de lever infecteert (A, B, C, D, G, enz.), Manifesteert zich op dezelfde manier als vele infectieuze processen: hoofdpijn en koorts, tekenen van algemene intoxicatie, "Zwakte" in de botten en pijn in de spieren. Andere, meer specifieke symptomen helpen bij het diagnosticeren van een leveraandoening:

  1. Ongemak en zwaarte in de lever (onder de ribbenboog rechts);
  2. Verminderde eetlust, mild zweten;
  3. Verkleuring van de huid en slijmvliezen (sclera wordt geel voor andere gebieden);
  4. Zichtbaar opgehelderde ontlasting;
  5. Urine zoals donker bier;
  6. Overmatige niveaus van bilirubine (als gevolg van directe fractie), "alat" en "asat" (AlT en AsT).

Tekenen dat het proces grote delen van leverparenchymaal weefsel heeft gevangen en gal stagneert, het uiterlijk van vervelende jeuk, bloedingen met de geringste krassen, een afname van hersenactiviteit (hepatische encefalopathie) wordt overwogen. Deze symptomen maken het mogelijk om het niveau van bilirubine te beoordelen, zelfs zonder analyses. En hij is meestal lang.

Bij chronische hepatitis veroorzaakt door de invloed van virussen, drugs, alcohol en andere factoren, wordt parenchymale geelzucht met huiduitslag, gewrichtspijn en koorts waargenomen. Deze symptomen duiden op een significante toename van bilirubine en leverenzymen en waarschuwen de patiënt ook voor de mogelijke ontwikkeling van leverfalen, dat vaak dodelijk is.

cirrhosis

In geval van cirrose wordt aanzienlijke schade aan de levercellen de oorzaak van de toename van bilirubine. Deze ziekte is vaak (maar niet altijd) het gevolg van hepatitis, of beter gezegd, het langdurige lijden van het orgaan dat zo veel mogelijk worstelde, maar uiteindelijk kon het parenchym niet uitstaan ​​en begon in te storten, waardoor het onherroepelijk zijn rechtmatige plaats aan bindweefsel opbracht. Natuurlijk lijdt onder dergelijke omstandigheden de volledige structuur van de lever: na zijn weefsel (het verdwijnen van de lobben) worden bloedvaten en galcapillairen onherkenbaar aangepast, wat uiteraard leidt tot een schending van de functionele eigenschappen van het orgaan. De lever "vergeet" zijn hoofdtaken en het bindweefsel dat het verving, kent ze simpelweg niet. Dit alles leidt tot het feit dat bilirubine niet bindt en niet wordt verwijderd, toxines worden niet geneutraliseerd, in het hemostase-systeem, als gevolg van een overtreding van eiwitsynthese, komt er een "rip". Een dergelijke metamorfose kan niet onopgemerkt blijven, de patiënt heeft veel klachten, wat duidt op een duidelijk probleem in het lichaam dat verantwoordelijk is voor de binding en uitscheiding van het galpigment:

  • Vergeeld, bedekt met uitslag en het hele lichaam begon te jeuken;
  • Ernst wordt niet alleen in het rechter, maar ook in het linker hypochondrium genoteerd (de lever en de milt nemen toe);
  • Bij algemeen gewichtsverlies begon de maag te "groeien" (ascites is de ophoping van vocht in de buikholte);
  • Telangiectasia verscheen op de maag (op de voorste buikwand), de vaten werden groter, hun loop is zichtbaar voor het blote oog;
  • Spataders worden ook elders opgemerkt (rectum, slokdarm);
  • "Het hoofd weigert te werken", de gedragsveranderingen (hersenbeschadiging - hepatische encefalopathie);
  • Bloed stolt slecht, gemarteld baarmoeder en / of neusbloedingen.

De ontwikkeling van leverfalen bij cirrose is duidelijk. Bloedingen (maag, baarmoeder, enz.) Zijn bedreigend, de patiënt kan sterven.

Het struikelblok op het pad van bilirubine (subhepatische geelzucht)

Geassocieerd bilirubine in de samenstelling van gal wordt dichter bij de uitgang van het lichaam gestuurd, dat wil zeggen in de darm. Op zijn weg kan hij echter een onoverkomelijk obstakel tegenkomen dat hem terugbrengt naar zijn vroegere plaats. Een toename van het gehalte aan galpigment in het bloed zal leiden tot de ontwikkeling van obstructieve geelzucht, waarvan de symptomen meer uitgesproken zijn dan bij andere vormen van hyperbilirubinemie: geelheid is helderder, jeuk aan bloedende krassen, hoofdpijn is sterker, feces wordt over het algemeen de kleur van klei (sterkobilin - 0). De redenen voor de toename van bilirubine (direct) liggen in het voorkomen van een soort van mechanische barrière die de stroom van gal remt:

  1. De galkanalen kunnen stenen, parasieten (vaak Giardia), een neoplasma, afsluiten;
  2. Soms worden de kanalen buiten gecomprimeerd door een tumor in de regio of vergrote lymfeklieren;
  3. Ontstekingsprocessen leiden vaak tot sclerose van de galwegen en hun vernauwing;
  4. Onderontwikkeling van de galwegen en andere geboorteafwijkingen kan niet worden uitgesloten.

Video: bilirubine en geelzucht - hemolytisch, parenchymaal en mechanisch

Defecte genen die bilirubine verhogen

Bij het overwegen van de redenen voor de toename van bilirubine, is het onmogelijk om hyperbilirubinemie te overerven (Dabin-Johnson-syndroom, Crigler-Nayyar), en in het bijzonder om zich te concentreren op goedaardige hyperbilirubinemie - Gilbert-syndroom, dat "de ziekte van excellente studenten" wordt genoemd.

De reden voor de toename van bilirubine in dit geval is een gebrek aan glucuronidase (een enzym dat de vorming van glucuronzuur katalyseert), wat duidelijk zichtbaar is in de biochemische analyse van bloed: de geconjugeerde fractie in dergelijke personen is nul of in de buurt ervan, terwijl het geheel zich in een vrije toestand bevindt.

Interessant is dat veel mensen zelfs niet vermoeden dat ze een defect gen hebben dat is verborgen in het tweede paar chromosomen. Meestal voor de ontwikkeling van de ziekte voorwaarden vereist: stress, grote mentale of fysieke inspanning. Het debuut van het syndroom gaat gepaard met tranen en de zoektocht naar de oorzaken van verhoogd bilirubine (wat als het een soort van hepatitis is?). In de meeste gevallen gaat het echter zonder behandeling, dus het hoofd is helder en niet pijnlijk, de studenten proberen bilirubine-fenobarbital te verminderen, wat toeneemt enzymactiviteit en helpt zo het galpigment te binden.

In de meeste gevallen herinnert Gilbert's syndroom helemaal niet aan zijn aanwezigheid, de lever vernietigt niet, de prognose is gunstig. Moeten dergelijke patiënten de eenvoudige regels niet vergeten: zwaar lichamelijk werk, een enorme psycho-emotionele stress en grote hoeveelheden alcohol - dit is niets voor hen.

Hoe bilirubine te verminderen?

Welnu, als de vergeelde huidskleur en andere tekenen van problemen in het lichaam, waarvan de oorzaak kan zijn dat bilirubine wordt verhoogd, een persoon ertoe zal brengen een arts te bezoeken, en hij zal de oorsprong van obscure symptomen ontdekken. In de regel wijst een toename van het galpigment in de analyses op een ernstige aantasting van de gezondheid, het gaat niet zomaar verder dan de aangegeven grenzen, daarom moet het serieus worden genomen. Er moet geen poging worden gedaan om alleen bilirubine te verminderen, ook al lukt dat niet, niet lang. Verminder bilirubine helpt geen folk remedies, en de professionele aanpak van officiële geneeskunde:

  • Ernstige hemolyse vereist behandeling gericht op het uitroeien van de oorzaak in een ziekenhuisomgeving (druppelen met glucose, toediening van albumine, therapeutische plasmaferese);
  • Kleine kinderen, net geboren, worden gedragen voor ultraviolette straling, wat helpt om het vrijgekomen schadelijke product te binden en het uit het lichaam te verwijderen. Maar dit gaat over de fysiologische "zheltushki." Behandeling van nucleaire geelzucht is helaas niet altijd gedoemd tot succes, daarom moet het des te meer specialisten zijn;
  • Er is enige autonomie voor mensen met het Gilbert-syndroom, maar alleen om naar de kliniek te gaan, schrijf een recept voor fenobarbital en neem het in kleine doses (ongeveer) tabletten) eenmaal per dag 's nachts, want zelfs in schrale hoeveelheden bij gezonde jonge mensen veroorzaakt het medicijn slaperigheid. Het is waar dat sommigen, zonder naar de dokter te gaan, naar de apotheek gaan en Corvalol kopen. En trouwens, het helpt omdat het fenobarbital bevat. Ondertussen moet in gedachten worden gehouden dat een persoon niet alleen de remedie inneemt die hij nodig heeft, maar ook andere stoffen die Corvalol vormen, inclusief alcohol, wat niet erg nuttig is voor de ziekte van Gilbert (dus waarom wennen?).

Ik zou graag willen geloven dat we de lezer ervan hebben kunnen overtuigen om niet zelf medicatie te geven, als plotseling de sclera en integumenten voor hen een onnatuurlijke kleur kregen en twijfels over hun gezondheid in de ziel sloop. Het is heel gemakkelijk om te gaan en een biochemische bloedtest te doen, waarbij bilirubine wordt aangegeven door een rode lijn, en ga dan naar een arts, die onmiddellijk (of na een onderzoek) de oorzaak kan vaststellen en ernstige complicaties en gevolgen kan voorkomen.