Totaal bilirubine, bloed

Diëten

Bloed afnemen is wenselijk om op een lege maag te produceren.

Testmateriaal: Bloedafname

Vaak bilirubine is een geel pigment dat ontstaat tijdens de afbraak van hemoglobine en andere eiwitten in de cellen van de lever en de milt. Het is een van de belangrijkste componenten van gal. In bloedserum is bilirubine aanwezig in de vorm van twee fracties: het zogenaamde directe (of gebonden, geconjugeerde) en indirecte (ongebonden, vrije) bilirubine, die samen het totale bilirubine in het bloed omvatten. Bij de afbraak van hemoglobine wordt eerst het vrije bilirubine gevormd. Het is zeer giftig, bijna onoplosbaar in water, maar tegelijkertijd wordt het gemakkelijk opgelost in de lipiden van de celmembranen, dringt het in de cel binnen en vernietigt het intracellulaire metabolisme. Bilirubine wordt overgebracht van de milt naar de lever en gebonden aan het bloedeiwitalbumine. In de lever vindt binding van gratis bilirubine aan glucuronzuur plaats. - dit vormt een direct of geconjugeerd bilirubine, - een minder toxische, wateroplosbare verbinding die actief wordt uitgescheiden in de gal. In de regel wordt in de loop van de biochemische analyse van bloed het totale en directe bloedbilirubine bepaald en het verschil tussen deze twee indicatoren vormt het niveau van indirect bilirubine.

De concentratie van bilirubine in het bloed (zowel direct als indirect) neemt toe met een afname van het vermogen om bilirubine via de levercellen in gal om te zetten en over te brengen. Dit kan een gevolg zijn van infectieuze of toxische hepatitis of andere leverweefselschade. Ook kan het verhogen van de concentratie van bilirubine (als gevolg van direct en indirect bilirubine) het gevolg zijn van mechanische obstructie van de afscheiding van gal als gevolg van ontstekingsprocessen, tumoren, stenen in de galwegen, zogenaamde mechanische geelzucht. Bovendien kan hyperbilirubinemie optreden als gevolg van hemolyse (d.w.z. desintegratie) van erythrocyten, terwijl een toename in het niveau van totaal bilirubine hoofdzakelijk optreedt vanwege zijn indirecte fractie.


Een verhoging van het niveau van bilirubine in het bloed boven 27-34 μmol / l manifesteert zich door geelzucht - geel worden van de huid en slijmvliezen. Bij pasgeborenen gedurende de eerste levensweek wordt fysiologische geelzucht waargenomen, geassocieerd met versnelde vernietiging van rode bloedcellen en een onvolmaakt bilirubine bindend systeem. De ontwikkeling van hemolytische ziekte van de pasgeborene is echter ook mogelijk (meestal vanwege de onverenigbaarheid van het bloed van de baby met het Rh-element van de moeder), met een significante toename van de concentratie van bilirubine in het bloed als gevolg van de indirecte fractie tot toxische waarden (200 μmol / l en hoger).

werkwijze

Van der Berg-methode: colorimetrische bepaling van de intensiteit van roze kleuring die optreedt als gevolg van een chemische reactie tussen bilirubine en een speciaal reagens

Referentiewaarden - Norm
(Totaal bilirubine, bloed)

Informatie over de referentiewaarden van de indicatoren, evenals de samenstelling van de indicatoren in de analyse kunnen enigszins verschillen, afhankelijk van het laboratorium!

Bilirubine komt vaak voor. Bilirubine recht

Totaal bilirubine

Indicaties voor analyse

Voorbereiding op de studie

Referentiewaarden en deadlines

Functie.

Gemohromny geel pigment gevormd door de afbraak van hemoglobine, myoglobine en cytochromen in het reticulo-endotheliale systeem van de milt en lever. Een van de hoofdcomponenten van gal, wordt ook in serum in de vorm van twee fracties: een directe (gebonden of geconjugeerd) en indirecte (vrije of ongebonden) bilirubine, totaal bilirubine samen bloedcomponenten. Gebruik bij laboratoriumdiagnostiek de definitie van totaal en direct bilirubine. Het verschil tussen deze indicatoren is de hoeveelheid vrij (ongeconjugeerd, indirect) bilirubine.

Bij de afbraak van hemoglobine wordt aanvankelijk vrij bilirubine gevormd. Het is vrijwel onoplosbaar in water, lipofiel en daarom gemakkelijk oplosbaar in membraanlipiden, doordringend in mitochondriale membranen, metabolische processen in cellen verstoren, is zeer giftig. Bilirubine wordt getransporteerd van de milt naar de lever in combinatie met albumine. Vervolgens bindt de vrije bilirubine in de lever aan glucuronzuur. Het resultaat is een geconjugeerd (direct), in water oplosbaar, minder toxisch bilirubine, dat actief wordt uitgescheiden in de galkanalen tegen de concentratiegradiënt.

Door de concentratie van bilirubine in het serum dan 27-34 umol / l wordt geelzucht (milde vorm - tot 85 mol / l, mid - 86-169 mmol / l, een ernstige vorm - meer dan 170 pmol / l). Bij pasgeborenen is er fysiologische geelzucht in de eerste week van het leven (met een toename van de totale bilirubine het bloed door de factie van indirecte bilirubine), als verhoogde vernietiging van rode bloedcellen wordt opgemerkt en het bilirubine-conjugatiesysteem is onvolmaakt. Hyperbilirubinemie kan een gevolg van verhoogde productie van bilirubine als gevolg van verhoogde erythrocyt hemolyse (hemolytische geelzucht), een verminderd vermogen om te metaboliseren en transport tegen verloop gal bilirubine hepatocyten (parenchymale geelzucht) als gevolg van mechanische problemen bilification (obstructief - stagnerende, mechanische, cholestatische geelzucht).. Voor differentiële diagnose van geelzucht complexe pigment met behulp van tests - bepaling van de totale concentratie in het bloed, directe bilirubine (en evaluatie van de indirecte bilirubine niveauverschil) en het bepalen van de concentratie in de urine urobilinogeen en bilirubine.

Indicaties voor analyse:

1. Hemolytische anemie;

2. Leverziekte;

4. Differentiële diagnose van geelzucht van verschillende etiologieën.

Voorbereiding op de studie:

Bloedafname gebeurt op een lege maag.

Materiaal voor onderzoek: serum zonder tekenen van hemolyse.

Bepalingsmethode: colorimetrische bepaling met een diazoreagens (DPD) en detergens in een zuur medium.

Deadline: 1 dag

Maateenheden en conversiefactoren:

Eenheden in het laboratorium Invitro - μmol / l

Alternatieve meeteenheden: - mg / dL

Conversie-eenheden: mg / dL x 17,1 ==> μmol / L

Referentiewaarden:

Volwassenen en kinderen (behalve de neonatale periode): 3,4 - 17,1 μmol / l

Verhoogd bilirubine (hyperbilirubinemie):

1. Hyperbilirubinemie hemolytisch (suprahepatisch geelzucht) - een toename van het totale bilirubine is het gevolg van de overwegend vrije fractie:

* acute en chronische hemolytische anemie;

2. Hyperbilirubinemie leverparenchymaal (hepatische geelzucht) - een verhoging van het totale bilirubine niveau is te wijten aan het directe en indirecte bilirubine:

* acute en chronische diffuse leverziekten, primaire en metastatische leverkanker;

* secundaire dystrofische beschadiging van een lever bij verschillende inwendige ziekten en rechterventrikelhartfalen;

* primaire biliaire cirrose;

* toxische leverschade: waterstoftetrachloride, chloroform, trichloorethyleen, fluorothaan, alcohol;

* drugsvergiftiging: paracetamol, isoniazid, rifampicine, chloorpromazine;

* toxische leverschade bij vergiftiging door een paddestoel (alfa-amanitine).

3. Hyperbilirubinemie lever cholestatische (subhepatische geelzucht) - een toename in totaal als gevolg van beide fracties:

* extrahepatische obturatie van de galkanalen;

* tumoren van de pancreas;

4. Functionele hyperbilirubinemische syndromen:

* Gilbert-syndroom (idiopathische ongeconjugeerde hyperbilirubinemie),

* Dabin-Johnson-syndroom - verstoord transport van bilirubine van hepatocyten naar gal,

* Crigler-Najjar syndroom type 1 (geen UDFGT - uridindifosfatglyukuronil-transferase) en type 2 (UDGFT deficiëntie);

* Rotorsyndroom (idiopathische familiale goedaardige hyperbilirubinemie met een adequate toename van geconjugeerd en ongeconjugeerd bilirubine);

* andere metabole stoornissen: de ziekte van Wilson (late stadium), galactosemie, gebrek aan alfa-1-antitrypsine, tyrosinemie.

Bilirubine recht

De fractie totaal bloedbilirubine die het gevolg is van de conjugatie van vrij bilirubine in de lever.

Indicaties voor analyse

Voorbereiding op de studie

Referentiewaarden en deadlines

Functie.

Dit is een verbinding van gratis bilirubine met glucuronzuur - bilirubine glucuronide. Goed oplosbaar in water; penetreert weefsel, lage toxiciteit; geeft directe reactie met diazoreaktivom, vandaar de naam "directe" bilirubine (in tegenstelling tot de ongeconjugeerde vrije "indirect" bilirubine, waarbij de additiereactie versneller vereist). Direct bilirubine wordt gesynthetiseerd in de lever en vervolgens komt het meeste in de dunne darm. Hier wordt afgesplitst van glucuronzuur en bilirubine wordt gereduceerd tot urobilin door de formatie en hydrobilirubin mezobilinogena (gedeeltelijk proces verloopt extrahepatische galwegen en galblaas). De bacteriën in de darmen wordt omgezet in hydrobilirubin sterkobilinogena die gedeeltelijk in het bloed wordt geabsorbeerd en uitgescheiden door de nieren, daarvan het hoofddeel geoxideerd tot stercobilin en uitgescheiden ontlasting. Een kleine hoeveelheid geconjugeerde bilirubine komt vanuit de levercellen het bloed binnen. Wanneer hyperbilirubinemie directe bilirubine zich ophoopt in het elastische weefsel, oogappel, slijmvliezen en de huid. De toename van direct bilirubine waargenomen hepatocellulaire geelzucht, als gevolg van schendingen van hepatocyten vermogen geconjugeerde bilirubine in de gal transporteren tegen de gradatie. Evenals obstructieve geelzucht als gevolg van schendingen van de uitstroom van gal. Bij patiënten met verhoogde niveaus van direct (gebonden) bilirubine in serum, wordt bilirubinurie opgemerkt.

Indicaties voor analyse:

1. Leverziekte;

3. Differentiële diagnose van geelzucht van verschillende etiologieën.

Voorbereiding op de studie:

Bloedafname gebeurt op een lege maag.

Materiaal voor onderzoek: serum zonder tekenen van hemolyse.

Bepalingsmethode: colorimetrische methode van Endrashik met diazoreagentia

Deadline: 1 dag

Maateenheden en conversiefactoren:

Eenheden in het laboratorium Invitro - μmol / l

Alternatieve meeteenheden: - mg / dL

Conversie-eenheden: mg / dL x 17,1 ==> μmol / L

Referentiewaarden:

Verhoogd direct bilirubine (hyperbilirubinemie):

1. Schending van de uitscheiding van bilirubine in de lever

* Acute virale hepatitis;

* Leverinfecties van de infectieuze etiologie (hepatitis veroorzaakt door cytomegalovirus, infectieuze mononucleosis, amebiasis, opisthorchose, actinomycosis, secundaire en tertiaire syfilis);

* Acute toxische hepatitis, waarbij hepatotoxische geneesmiddelen worden gebruikt;

* Pathologie van de galwegen (cholangitis, cholecystitis);

* Oncopathologie (primair hepatocarcinoom en lever, levermetastatische laesies);

* Functionele hyperbilirubinemie (syndroom van Dabin-Johnson, Rotor-syndroom);

* Hypothyreoïdie bij pasgeborenen;

2. Galwegobstructie:

* Mechanische geelzucht (cholelithiasis, pancreas hoofd tumoren, worminfestatie);

* Galcirrose (primair of secundair);

bilirubine

Bilirubine - het belangrijkste rood-gele pigment van gal, wordt gevormd als gevolg van de afbraak van hemoglobine en andere hemoproteïnen (myoglobine, cytochromen, katalase, peroxidase) in de reticulo-endotheliale cellen van de lever, de milt en het beenmerg.

Bilirubine is een normaal bestanddeel van bloedplasma, waarbij het aanwezig is in de vorm van twee fracties die samen het totale bloedbilirubine vormen:

  • Direct (gebonden of geconjugeerd) bilirubine
  • Indirect (vrij, ongebonden of ongeconjugeerd) bilirubine

Bij laboratoriumdiagnostiek wordt de bepaling van totaal en direct bilirubine gebruikt (voor meer volledige informatie is het aanbevolen om beide studies gelijktijdig uit te voeren!). Uit het verschil tussen het totale bilirubine-gehalte en de directe bilirubine-concentratie wordt het indirecte bilirubine-gehalte berekend. Normaal gesproken wordt 75% van het totale bilirubine in het bloed veroorzaakt door indirect bilirubine en 25% door direct (gebonden) bilirubine.

Bij de afbraak van hemoglobine wordt eerst vrij bilirubine gevormd, in het bloedplasma is het voornamelijk aanwezig in het albumine-bilirubine complex. Hydrofoob (onoplosbaar in water), lipofiel (vetoplosbaar) vrij bilirubine, gemakkelijk op te lossen in membraanlipiden en daardoor in mitochondria te penetreren, verstoort de metabolische processen in cellen. Dit heeft een nadelig effect op de toestand van het centrale zenuwstelsel, waardoor een aantal kenmerkende neurologische symptomen bij patiënten ontstaat.

Vervolgens wordt het albumine-bilirubine-complex getransporteerd naar de lever, in de cellen waarvan het vrije bilirubine met de deelname van het UDP-glucuronyltransferase-enzym aan glucuronzuur bindt. Als resultaat van dit proces (conjugatie) wordt gebonden (direct) bilirubine (in water oplosbaar en minder toxisch) gevormd, dat actief wordt uitgescheiden in de galkanalen tegen de concentratiegradiënt en de darm binnenkomt als onderdeel van de gal.

Indicaties voor het doel van analyse voor bilirubine:

  • Hemolytische anemie
  • Leverziekten
  • cholestasia
  • Differentiële diagnose van geelzucht van verschillende etiologieën

Voorbereiding voor het onderzoek: bloed wordt strikt op een lege maag genomen (6-8 uur na de laatste maaltijd).

Maateenheden: - μmol / l

Referentiewaarden (norm van bilirubine):

  • Totaal bilirubine: 5,0 - 25,0 μmol / l
  • Direct bilirubine: 0,0 - 4,3 μmol / l

Interpretatie van het resultaat:

Een verhoging van de totale bilirubine in het bloed (hyperbilirubinemie) boven 27-34 μmol / l leidt tot binding door de elastische vezels van de huid en het bindvlies, wat zich manifesteert door geelzuchtkleuring. De ernst van geelzucht komt meestal overeen met het niveau van bilirubinemie (de milde vorm is maximaal 85 μmol / l, de gematigde vorm is 86-169 μmol / l, de ernstige vorm is meer dan 170 μmol / l).

In de klinische praktijk is de meest voorkomende verdeling van geelzucht naar hemolytisch, parenchymaal en obstructief.

Voor de differentiële diagnose van geelzucht wordt een complex van pigmenttests gebruikt - bepaling van de totale, directe bilirubine-concentratie in het bloed (en evaluatie van het niveau van indirect bilirubine in hun verschil), evenals bepaling van urobilinogeen en bilirubine in de urine.

1. Hemolytische (suprahepatische) geelzucht - als gevolg van de versnelde vorming van bilirubine als gevolg van een verhoogde afbraak (hemolyse) van erytrocyten. Doet zich voor wanneer:

  • Congenitale microspherocytose
  • Aangeboren tekort aan glucose-6-fosfaatdehydrogenase
  • B12-deficiëntie bloedarmoede
  • thalassemie
  • Transfusie van incompatibele bloedgroepen
  • Hemolytische ziekte van de pasgeborene (Rh-conflict)
  • Vergiftiging door sulfonamiden, fenylhydrazine
  • uitgebreide hematomen

Laboratoriumgegevens: toename van totaal en vrij bilirubine in serum; bilirubine in de urine - niet gedetecteerd.

2. Parenchymale (hepatische) geelzucht - vanwege het lage vermogen van levercellen om bilirubine te metaboliseren dat in normale hoeveelheden is gesynthetiseerd. Doet zich voor wanneer:

  • acute en chronische diffuse leveraandoeningen
  • primaire en uitgezaaide leverkanker
  • primaire biliaire cirrose
  • giftige schade aan de lever (waterstoftetrachloride, chloroform, trichloorethyleen, fluorothaan, alcohol)
  • drugvergiftiging: paracetamol, isoniazid, rifampicine, chloorpromazine
  • giftige leverschade bij vergiftiging door een vliegenzwam (alpha amanitin)

Laboratoriumgegevens: toename van totaal en vrij bilirubine in serum (het is ook mogelijk om het niveau van direct bilirubine te verhogen); bilirubine in de urine wordt gedetecteerd.

3. Obstructieve (mechanische, congestieve, cholestatische) geelzucht - als gevolg van een afname of stopzetting van de stroom van gal in de darm. Onderverdeeld in:

  • intrahepatische, voortvloeiend uit:
    • primaire en secundaire biliaire cirrose
    • scleroserende cholangitis
    • levertumoren
    • het nemen van bepaalde medicijnen (anabole steroïden, fenothiazines)
  • extrahepatisch, voortvloeiend uit:
    • galsteenziekte
    • alvleesklierneoplasmata
    • helminthiases

Laboratoriumgegevens: toename van totaal en direct (gebonden) serumbilirubine; bilirubine in de urine wordt gedetecteerd.

Samen met deze vormen van geelzucht die in de klinische praktijk algemeen bekend zijn, worden aangeboren en verworven functionele (constitutionele) hyperbilirubinemieën als gevolg van verminderde eliminatie van bilirubine uit het lichaam geïsoleerd. Afhankelijk van het niveau van het metabole blok, is functionele hyperbilirubinemie verdeeld in drie groepen:

  1. verminderd transport van vrij bilirubine uit het bloed naar de levercellen
    1. Gilbertsyndroom (idiopathische ongeconjugeerde hyperbilirubinemie)
    2. post-hepatitis hyperbilirubinemie tracering
  2. overtreding van de synthese van bilirubing glucuronides
    1. "Fysiologische" geelzucht bij pasgeborenen
    2. Crigler-Naillard-syndroom, type 1 (gebrek aan UDP-glucuronyltransferase) en type 2 (tekort aan UDP-GT)
    3. geelzucht met myxoedeem (hypothyreoïdie)
    4. geelzucht bij kinderen van moeders met diabetes
  3. verstoring van transport van gebonden bilirubine van levercellen naar gal
    1. Dubin-Johnson-syndroom
    2. Rotorsyndroom

Bilirubine en zijn fracties (totaal, direct, indirect)

Een analyse die de bloedspiegels van galpigmenten en hun fracties bepaalt. Het zijn metabolieten van de afbraak van hemoglobine, en hun niveau neemt toe met een verhoogde vernietiging van rode bloedcellen, verminderde leverfunctie en galwegen.

Onderzoeksresultaten worden uitgegeven met gratis medisch commentaar.

Onderzoek methode

Colorimetrische fotometrische methode.

Maateenheden

Μmol / l (micromol per liter).

Welk biomateriaal kan worden gebruikt voor onderzoek?

Veneus, capillair bloed.

Hoe zich voor te bereiden op de studie?

  • Eet niet binnen 12 uur voorafgaand aan de analyse.
  • Elimineer lichamelijke en emotionele stress 30 minuten vóór de analyse.
  • Rook niet gedurende 30 minuten vóór analyse.

Algemene informatie over het onderzoek

Bilirubine is een geel pigment dat een bestanddeel vormt van de gal en wordt gevormd in de milt en het beenmerg tijdens de afbraak van rode bloedcellen. Normaal gesproken worden rode bloedcellen 110-120 dagen na het verlaten van het beenmerg vernietigd. Tegelijkertijd komt metalloproteïnehemoglobine vrij uit de dode cellen, die bestaat uit het ijzerbevattende deel, heem en de eiwitcomponent, globine. IJzer wordt verwijderd uit heem, dat wordt hergebruikt als een noodzakelijke component van enzymen en andere eiwitstructuren, en heemeiwitten worden omgezet in bilirubine. Indirect (ongeconjugeerd) bilirubine met albumine wordt door bloed aan de lever afgeleverd, waar glucuronyltransferase, vanwege het enzym, combineert met glucuronzuur en een direct (geconjugeerd) bilirubine vormt. Het proces van het omzetten van in water onoplosbaar bilirubine in wateroplosbaar wordt conjugatie genoemd. De gebonden fractie van het pigment komt praktisch niet in het bloed en wordt normaal uitgescheiden in de gal. Bilirubine in het lumen van de darm onder invloed van darmbacteriën wordt gemetaboliseerd en uitgescheiden in de feces, waardoor het een donkere kleur krijgt.

Direct bilirubine wordt zo genoemd in verband met de methode van laboratoriumonderzoek. Dit in water oplosbare pigment heeft een directe wisselwerking met reagentia (Ehrlich diazoreactief) die aan het bloedmonster zijn toegevoegd. Niet-geconjugeerd (indirect, vrij) bilirubine is onoplosbaar in water en extra reagentia zijn nodig om het te bepalen.

Normaal produceert een dag in het menselijk lichaam 250-350 mg bilirubine. De productie van meer dan 30-35 μmol / l manifesteert zich door de geelheid van de huid en sclera. Volgens het mechanisme van ontwikkeling van geelzucht en de overheersing van bilirubine-fracties in het bloed, wordt suprahepatische (hemolytische), hepatische (parenchymale) of subhepatische (mechanische, obstructieve) geelzucht geïsoleerd.

Met een verhoogde vernietiging van rode bloedcellen (hemolyse) of verminderde levervangst van galpigment neemt het bilirubine-gehalte toe als gevolg van de ongeconjugeerde fractie zonder het niveau van het bijbehorende pigment (suprahepatische geelzucht) te verhogen. Deze klinische situatie wordt waargenomen bij bepaalde aangeboren aandoeningen geassocieerd met verminderde conjugatie van bilirubine, bijvoorbeeld bij het Gilbertsyndroom.

Als er een obstructie is in de manier waarop gal de twaalfvingerige darm- of galuitscheidingsstoornissen binnengaat, stijgt direct bilirubine in het bloed, wat vaak een teken is van obstructieve geelzucht. Bij obstructie van de galwegen komt direct bilirubine in de bloedbaan en vervolgens in de urine. Het is de enige fractie van bilirubine die door de nieren kan worden uitgescheiden en de urine donker kleurt.

Een toename van bilirubine als gevolg van directe en indirecte fractie duidt op leveraandoeningen met een verminderde opname en afgifte van galpigmenten.

Een toename in indirect bilirubine wordt vaak waargenomen bij pasgeborenen in de eerste 3 dagen van het leven. Fysiologische geelzucht is geassocieerd met een verhoogde erythrocytische afbraak met foetaal hemoglobine en onvoldoende rijpheid van de enzymsystemen van de lever. Bij langdurige geelzucht bij pasgeborenen is het noodzakelijk om hemolytische ziekte en congenitale pathologie van de lever en galwegen uit te sluiten. In het geval van een conflict tussen de bloedgroepen van de moeder en het kind, treedt een verhoogde desintegratie van de rode bloedcellen van de baby op, wat leidt tot een toename van het indirecte bilirubine. Niet-geconjugeerd bilirubine heeft een toxisch effect op de cellen van het zenuwstelsel en kan schade toebrengen aan de hersenen van de pasgeborene. Hemolytische ziekte van de pasgeborene vereist onmiddellijke behandeling.

Bij 1 op de 10.000 kinderen wordt atresie van de galwegen gedetecteerd. Deze pathologie die het leven van een kind bedreigt gaat gepaard met een toename van bilirubine als gevolg van een directe fractie en vereist dringende chirurgische interventie en in sommige gevallen een levertransplantatie. Bij pasgeborenen is er ook de kans op hepatitis met een toename van zowel het directe als het indirecte bilirubine.

Veranderingen in het niveau van bilirubinefracties in het bloed, rekening houdend met het klinische beeld, maken het mogelijk om de mogelijke oorzaken van geelzucht te bepalen en beslissen over verdere tactieken van onderzoek en behandeling.

Waar wordt onderzoek voor gebruikt?

  • Voor de differentiële diagnose van aandoeningen waarbij gele huid en sclera geel zijn.
  • Om de mate van hyperbilirubinemie te beoordelen.
  • Voor de differentiële diagnose van geelzucht bij pasgeborenen en identificeer het risico op het ontwikkelen van bilirubine-encefalopathie.
  • Voor de diagnose van hemolytische bloedarmoede.
  • Om de functionele toestand van de lever te bestuderen.
  • Voor de diagnose van schendingen van de uitstroom van gal.
  • Voor het bewaken van een patiënt die geneesmiddelen gebruikt met hepatotoxische en / of hemolytische eigenschappen.
  • Voor dynamische monitoring van patiënten met hemolytische anemie of pathologie van de lever en galwegen.

Wanneer wordt de analyse toegewezen?

  • Met klinische tekenen van pathologie van de lever en galwegen (geelzucht, donkere urine, verkleuring van ontlasting, jeuk van de huid, zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium).
  • Bij het onderzoeken van pasgeborenen met ernstige en langdurige geelzucht.
  • Als hemolytische anemie wordt vermoed.
  • Bij het onderzoeken van patiënten die regelmatig alcohol gebruiken.
  • Bij gebruik van geneesmiddelen met een waarschijnlijk hepatotoxisch en / of hemolytisch neveneffect.
  • Bij besmetting met hepatitis-virussen.
  • In aanwezigheid van chronische leverziekten (cirrose, hepatitis, cholecystitis, cholelithiasis).
  • Met een uitgebreid profylactisch onderzoek van de patiënt.

Totaal bilirubine direct

D - № 8. Totaal bilirubine, direct (totaal bilirubine, geconjugeerd bilirubine, gebonden) (Bilirubine totaal, Bilirubine direct) (bloed)

Speciale functies

  • Kosten: prijslijst.
  • Deadline: 1 werkdag.
  • Waar kan ik naartoe: deze analyse kan worden afgenomen op elk medisch kantoor "Diamed".
  • Voorbereiding voor analyse: het bloed wordt 's morgens op een lege maag overgegeven. Tussen de laatste maaltijd en het nemen van bloed duurt minimaal 8 uur (bij voorkeur minstens 12 uur). Sap, thee, koffie (vooral met suiker) zijn niet toegestaan. Je kunt water drinken.

beschrijving

Totaal bilirubine: bloedpigment, afbraakproduct van hemoglobine, myoglobine en cytochromen.

Direct bilirubine: fractie van totaal bloedbilirubine, resulterend uit de conjugatie van vrij bilirubine in de lever.

Functies van totaal bilirubine:

Gemohromny geel pigment gevormd door de afbraak van hemoglobine, myoglobine en cytochromen in het reticulo-endotheliale systeem van de milt en lever. Een van de hoofdcomponenten van gal, wordt ook in serum in de vorm van twee fracties: een directe (gebonden of geconjugeerd) en indirecte (vrije of ongebonden) bilirubine, totaal bilirubine samen bloedcomponenten. Gebruik bij laboratoriumdiagnostiek de definitie van totaal en direct bilirubine. Het verschil tussen deze indicatoren is de hoeveelheid vrij (ongeconjugeerd, indirect) bilirubine.

Bij de afbraak van hemoglobine wordt aanvankelijk vrij bilirubine gevormd. Het is vrijwel onoplosbaar in water, lipofiel en daarom gemakkelijk oplosbaar in membraanlipiden, doordringend in mitochondriale membranen, metabolische processen in cellen verstoren, is zeer giftig. Bilirubine wordt getransporteerd van de milt naar de lever in combinatie met albumine. Vervolgens bindt de vrije bilirubine in de lever aan glucuronzuur. Het resultaat is een geconjugeerd (direct), in water oplosbaar, minder toxisch bilirubine, dat actief wordt uitgescheiden in de galkanalen tegen de concentratiegradiënt.

Door de concentratie van bilirubine in het serum dan 27-34 umol / l wordt geelzucht (milde vorm - tot 85 mol / l, mid - 86-169 mmol / l, een ernstige vorm - meer dan 170 pmol / l). Bij pasgeborenen is er fysiologische geelzucht in de eerste week van het leven (met een toename van de totale bilirubine het bloed door de factie van indirecte bilirubine), als verhoogde vernietiging van rode bloedcellen wordt opgemerkt en het bilirubine-conjugatiesysteem is onvolmaakt. Hyperbilirubinemie kan een gevolg van verhoogde productie van bilirubine als gevolg van verhoogde erythrocyt hemolyse (hemolytische geelzucht), een verminderd vermogen om te metaboliseren en transport tegen verloop gal bilirubine hepatocyten (parenchymale geelzucht) als gevolg van mechanische problemen bilification (obstructief - stagnerende, mechanische, cholestatische geelzucht).. Voor differentiële diagnose van geelzucht complexe pigment met behulp van tests - bepaling van de totale concentratie in het bloed, directe bilirubine (en evaluatie van de indirecte bilirubine niveauverschil) en het bepalen van de concentratie in de urine urobilinogeen en bilirubine.

Functies van direct bilirubine:

Dit is een verbinding van gratis bilirubine met glucuronzuur - bilirubine glucuronide. Goed oplosbaar in water; penetreert weefsel, lage toxiciteit; geeft directe reactie met diazoreaktivom, vandaar de naam "directe" bilirubine (in tegenstelling tot de ongeconjugeerde vrije "indirect" bilirubine, waarbij de additiereactie versneller vereist). Direct bilirubine wordt gesynthetiseerd in de lever en vervolgens komt het meeste in de dunne darm. Hier wordt afgesplitst van glucuronzuur en bilirubine wordt gereduceerd tot urobilin door de formatie en hydrobilirubin mezobilinogena (gedeeltelijk proces verloopt extrahepatische galwegen en galblaas). De bacteriën in de darmen wordt omgezet in hydrobilirubin sterkobilinogena die gedeeltelijk in het bloed wordt geabsorbeerd en uitgescheiden door de nieren, daarvan het hoofddeel geoxideerd tot stercobilin en uitgescheiden ontlasting. Een kleine hoeveelheid geconjugeerde bilirubine komt vanuit de levercellen het bloed binnen. Wanneer hyperbilirubinemie directe bilirubine zich ophoopt in het elastische weefsel, oogappel, slijmvliezen en de huid. De toename van direct bilirubine waargenomen hepatocellulaire geelzucht, als gevolg van schendingen van hepatocyten vermogen geconjugeerde bilirubine in de gal transporteren tegen de gradatie. Evenals obstructieve geelzucht als gevolg van schendingen van de uitstroom van gal. Bij patiënten met verhoogde niveaus van direct (gebonden) bilirubine in serum, wordt bilirubinurie opgemerkt.

Indicaties voor analyse:

  1. Hemolytische anemie;
  2. Leverziekte;
  3. cholestase;
  4. Differentiële diagnose van geelzucht van verschillende etiologieën.

Materiaal voor onderzoek: serum zonder tekenen van hemolyse.

Bepalingsmethode: colorimetrische bepaling met een diazoreagens (DPD) en detergens in een zuur medium (colorimetrische methode van Endrashik met een diazoreagens).

Maateenheden: in het laboratorium "DIAMED" - μmol / l.

Totaal bilirubine: 5-20 μmol / l;

Bilirubine recht: 1,25 - 5 μmol / l;

Indirect bilirubine: 3,75 - 15 μmol / l.

Bilirubine en zijn fracties (totaal, direct, indirect)

Een analyse die de bloedspiegels van galpigmenten en hun fracties bepaalt. Het zijn metabolieten van de afbraak van hemoglobine, en hun niveau neemt toe met een verhoogde vernietiging van rode bloedcellen, verminderde leverfunctie en galwegen.

Onderzoeksresultaten worden uitgegeven met gratis medisch commentaar.

Onderzoek methode

Colorimetrische fotometrische methode.

Maateenheden

Μmol / l (micromol per liter).

Welk biomateriaal kan worden gebruikt voor onderzoek?

Veneus, capillair bloed.

Hoe zich voor te bereiden op de studie?

  • Eet niet binnen 12 uur voorafgaand aan de analyse.
  • Elimineer lichamelijke en emotionele stress 30 minuten vóór de analyse.
  • Rook niet gedurende 30 minuten vóór analyse.

Algemene informatie over het onderzoek

Bilirubine is een geel pigment dat een bestanddeel vormt van de gal en wordt gevormd in de milt en het beenmerg tijdens de afbraak van rode bloedcellen. Normaal gesproken worden rode bloedcellen 110-120 dagen na het verlaten van het beenmerg vernietigd. Tegelijkertijd komt metalloproteïnehemoglobine vrij uit de dode cellen, die bestaat uit het ijzerbevattende deel, heem en de eiwitcomponent, globine. IJzer wordt verwijderd uit heem, dat wordt hergebruikt als een noodzakelijke component van enzymen en andere eiwitstructuren, en heemeiwitten worden omgezet in bilirubine. Indirect (ongeconjugeerd) bilirubine met albumine wordt door bloed aan de lever afgeleverd, waar glucuronyltransferase, vanwege het enzym, combineert met glucuronzuur en een direct (geconjugeerd) bilirubine vormt. Het proces van het omzetten van in water onoplosbaar bilirubine in wateroplosbaar wordt conjugatie genoemd. De gebonden fractie van het pigment komt praktisch niet in het bloed en wordt normaal uitgescheiden in de gal. Bilirubine in het lumen van de darm onder invloed van darmbacteriën wordt gemetaboliseerd en uitgescheiden in de feces, waardoor het een donkere kleur krijgt.

Direct bilirubine wordt zo genoemd in verband met de methode van laboratoriumonderzoek. Dit in water oplosbare pigment heeft een directe wisselwerking met reagentia (Ehrlich diazoreactief) die aan het bloedmonster zijn toegevoegd. Niet-geconjugeerd (indirect, vrij) bilirubine is onoplosbaar in water en extra reagentia zijn nodig om het te bepalen.

Normaal produceert een dag in het menselijk lichaam 250-350 mg bilirubine. De productie van meer dan 30-35 μmol / l manifesteert zich door de geelheid van de huid en sclera. Volgens het mechanisme van ontwikkeling van geelzucht en de overheersing van bilirubine-fracties in het bloed, wordt suprahepatische (hemolytische), hepatische (parenchymale) of subhepatische (mechanische, obstructieve) geelzucht geïsoleerd.

Met een verhoogde vernietiging van rode bloedcellen (hemolyse) of verminderde levervangst van galpigment neemt het bilirubine-gehalte toe als gevolg van de ongeconjugeerde fractie zonder het niveau van het bijbehorende pigment (suprahepatische geelzucht) te verhogen. Deze klinische situatie wordt waargenomen bij bepaalde aangeboren aandoeningen geassocieerd met verminderde conjugatie van bilirubine, bijvoorbeeld bij het Gilbertsyndroom.

Als er een obstructie is in de manier waarop gal de twaalfvingerige darm- of galuitscheidingsstoornissen binnengaat, stijgt direct bilirubine in het bloed, wat vaak een teken is van obstructieve geelzucht. Bij obstructie van de galwegen komt direct bilirubine in de bloedbaan en vervolgens in de urine. Het is de enige fractie van bilirubine die door de nieren kan worden uitgescheiden en de urine donker kleurt.

Een toename van bilirubine als gevolg van directe en indirecte fractie duidt op leveraandoeningen met een verminderde opname en afgifte van galpigmenten.

Een toename in indirect bilirubine wordt vaak waargenomen bij pasgeborenen in de eerste 3 dagen van het leven. Fysiologische geelzucht is geassocieerd met een verhoogde erythrocytische afbraak met foetaal hemoglobine en onvoldoende rijpheid van de enzymsystemen van de lever. Bij langdurige geelzucht bij pasgeborenen is het noodzakelijk om hemolytische ziekte en congenitale pathologie van de lever en galwegen uit te sluiten. In het geval van een conflict tussen de bloedgroepen van de moeder en het kind, treedt een verhoogde desintegratie van de rode bloedcellen van de baby op, wat leidt tot een toename van het indirecte bilirubine. Niet-geconjugeerd bilirubine heeft een toxisch effect op de cellen van het zenuwstelsel en kan schade toebrengen aan de hersenen van de pasgeborene. Hemolytische ziekte van pasgeborenen vereist onmiddellijke behandeling.

Bij 1 op de 10.000 kinderen wordt atresie van de galwegen gedetecteerd. Deze pathologie die het leven van een kind bedreigt gaat gepaard met een toename van bilirubine als gevolg van een directe fractie en vereist dringende chirurgische interventie en in sommige gevallen een levertransplantatie. Bij pasgeborenen is er ook de kans op hepatitis met een toename van zowel het directe als het indirecte bilirubine.

Veranderingen in het niveau van bilirubinefracties in het bloed, rekening houdend met het klinische beeld, maken het mogelijk om de mogelijke oorzaken van geelzucht te bepalen en beslissen over verdere tactieken van onderzoek en behandeling.

Waar wordt onderzoek voor gebruikt?

  • Voor de differentiële diagnose van aandoeningen waarbij gele huid en sclera geel zijn.
  • Om de mate van hyperbilirubinemie te beoordelen.
  • Voor de differentiële diagnose van geelzucht bij pasgeborenen en identificeer het risico op het ontwikkelen van bilirubine-encefalopathie.
  • Voor de diagnose van hemolytische bloedarmoede.
  • Om de functionele toestand van de lever te bestuderen.
  • Voor de diagnose van schendingen van de uitstroom van gal.
  • Voor het bewaken van een patiënt die geneesmiddelen gebruikt met hepatotoxische en / of hemolytische eigenschappen.
  • Voor dynamische monitoring van patiënten met hemolytische anemie of pathologie van de lever en galwegen.

Wanneer wordt de analyse toegewezen?

  • Met klinische tekenen van pathologie van de lever en galwegen (geelzucht, donkere urine, verkleuring van ontlasting, jeuk van de huid, zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium).
  • Bij het onderzoeken van pasgeborenen met ernstige en langdurige geelzucht.
  • Als hemolytische anemie wordt vermoed.
  • Bij het onderzoeken van patiënten die regelmatig alcohol gebruiken.
  • Bij gebruik van geneesmiddelen met een waarschijnlijk hepatotoxisch en / of hemolytisch neveneffect.
  • Bij besmetting met hepatitis-virussen.
  • In aanwezigheid van chronische leverziekten (cirrose, hepatitis, cholecystitis, cholelithiasis).
  • Met een uitgebreid profylactisch onderzoek van de patiënt.

Pakket nummer 4.6 (Bilirubine fractioneel)

Bilirubine - een van de belangrijkste componenten van gal, wordt voornamelijk gevormd door het bloedpigment van de rode bloedcellen - hemoglobine. Een andere bron van bilirubine zijn myoglobine, cytochromen en hem-bevattende pigmenten. Bij de afbraak van hemoglobine wordt aanvankelijk vrij (indirect) bilirubine gevormd. Bilirubine wordt getransporteerd van de milt naar de lever in combinatie met albumine. Vervolgens bindt de vrije bilirubine in de lever aan glucuronzuur. Als gevolg hiervan wordt geconjugeerd (direct) bilirubine gevormd, dat actief wordt uitgescheiden in de galkanalen. Afhankelijk van het type bilirubine dat verhoogd is in het plasma, wordt hyperbilirubinemie geclassificeerd als ongeconjugeerd en geconjugeerd. In sommige gevallen kan geelzucht worden gemengd. Met een langdurige schending van de uitstroom van gal als gevolg van secundaire laesies van het leverparenchym kan de uitscheiding van direct bilirubine in de galcapillairen worden verstoord en komt deze direct in het asiel. Bovendien neemt het vermogen van levercellen om bilirubine-glucuroniden te synthetiseren af, waardoor ook de hoeveelheid indirecte bilirubine toeneemt. Bij laboratoriumdiagnostiek wordt de definitie van totaal en direct bilirubine gebruikt. Het verschil tussen deze indicatoren is de hoeveelheid vrij (indirect) bilirubine.

Direct bilirubine - de verbinding van vrij bilirubine met glucuronzuur maakt tot 25% van het totale bilirubine uit. Het is een laag-toxische in water oplosbare fractie ervan, die wordt gevormd in de lever. Een verhoging van het niveau van direct bilirubine in het serum gaat gepaard met een verminderde uitscheiding van het geconjugeerde pigment uit de lever en de galwegen en manifesteert zich als cholestatische of hepatocellulaire geelzucht. Pathologische groei van direct bilirubine leidt tot het verschijnen van dit pigment in de urine. Omdat indirect bilirubine niet via de urine wordt geëlimineerd, benadrukt de aanwezigheid van bilirubine in de urine een verhoging van het serumniveau van gebonden bilirubine.

Indirect bilirubine is een toxische, in vet oplosbare fractie van totaal bilirubine, gevormd tijdens de afbraak van hem-bevattende eiwitten. De concentratie ervan is ongeveer 75% van het totale bloedbilirubine. De serumconcentratie van ongeconjugeerd bilirubine is te wijten aan de snelheid waarmee nieuw gesynthetiseerd bilirubine het bloedplasma binnengaat, de snelheid van bilirubine-eliminatie door de lever (hepatische klaring van bilirubine). De studie van indirect (gratis) bilirubine speelt een cruciale rol bij de diagnose van hemolytische anemie. De test wordt ook voorgeschreven voor de differentiële diagnose van hyperbilirubinemie.

Geelzucht van de huid verschijnt wanneer het gehalte aan bilirubine in het bloed hoger is dan 30-35 μmol / l.

Totaal bilirubine = direct bilirubine + indirect bilirubine.
Indirect bilirubine (berekend door berekening) = totaal bilirubine - direct bilirubine

Bilirubine en zijn fracties

Norm van bilirubine in het bloed, zijn functie, oorzaken van afwijkingen van de norm

Alle cellen van ons lichaam zijn niet eeuwig - na hun tijd te hebben gediend, worden ze vernietigd en komen er nieuwe bij. Dit geldt ook voor rode bloedcellen - rode bloedcellen gevuld met hemoglobine die zuurstof vervoeren van lichte weefsels. Hun levensduur is 120 dagen, waarna ze worden vernietigd in de milt, evenals hun belangrijkste bestanddeel, hemoglobine. Het wordt afgescheurd aan het eiwitdeel en ijzerhoudende heem. Verdere vernietiging omvat de verwijdering van ijzer en de vorming van twee moleculen bilirubine uit de heem.

Deze verbinding heeft een geeloranje kleur en is de voorloper van een aantal pigmenten. Maar tegelijkertijd is het het sterkste toxine, vooral voor het centrale zenuwstelsel. Daarom moet het lichaam er zo veel mogelijk vanaf komen. De hoeveelheid bilirubine en de fracties ervan worden bepaald door biochemische analyse van bloed en weerspiegelt alleen het werk van alle processen die worden beïnvloed door de vorming, transport en uitscheiding ervan.

Het bilirubine gevormd in de milt is onoplosbaar in water, daarom is voor de overdracht eiwitalbumine vereist, dat zeer hoog is in bloedplasma. Zelfs als het wordt geassocieerd met eiwit, behoudt bilirubine zijn toxische eigenschappen en moet daarom worden weggegooid. Dit deel van bloedbilirubine wordt vrij of indirect genoemd (een andere naam is niet geconjugeerd).

Samen met de bloedstroom komt vrij bilirubine de lever binnen, waar het wordt geneutraliseerd - conjugatie. De essentie van dit proces is de binding van het pigment aan glucuronzuur. Nu is bilirubine oplosbaar in water en praktisch niet-toxisch, maar behoudt het zijn kleur. Het wordt samen met gal uitgescheiden uit de lever in de darm.

In het lumen van het maagdarmkanaal wordt een deel van het bilirubine omgezet in andere pigmenten en een deel wordt opnieuw in het bloed opgenomen, waardoor een fractie van direct of geconjugeerd bilirubine wordt gevormd, waarvan het gehalte ook wordt bepaald door biochemische analyse.

De som van deze twee fracties is zo'n indicator als totaal bilirubine.

Een dergelijke beschrijving van alle "reizen" van dit pigment is nodig om te begrijpen hoe het volgens deze groep indicatoren mogelijk is om vrij gemakkelijk de toestand van het bloedsysteem, lever, galwegen en darmen te achterhalen. Al deze organen zijn betrokken bij de transformaties en het transport van bilirubine, dus in het geval van een verstoring van hun werk, veranderen de indicatoren van de biochemische bloedanalyse onvermijdelijk. De kliniek houdt niet alleen rekening met de hoeveelheid van elke pigmentfractie, maar ook met hun onderlinge verhouding.

De snelheid van het totale bilirubine is 3,4-17,1 μmol / L. De indirecte fractie of het vrije bilirubine is 75% van deze hoeveelheid - 1-19 μmol / l. De resterende 25% behoort tot het geconjugeerde pigment - 1-7,9 mmol / l.

Bij de diagnose is het belangrijk om het niveau van totaal bilirubine te verhogen en de verhoudingen van de fracties te veranderen. Uitwendig manifesteert een toename van de hoeveelheid pigment zich door geelzucht - geelverkleuring van de sclera, huid van de slijmvliezen, verkleuring van urine en ontlasting.

Waarom is het niveau van bilirubine in het bloed?

Veranderingen in de hoeveelheid van dit pigment in het bloed worden duidelijker begrepen vanuit het oogpunt van het mechanisme van orgaanstoornissen dan door het voorbeeld van eenvoudige veranderingen in aantallen. In totaal zijn er drie groepen van oorzaken die een toename en een verandering in het aantal bilirubine-fracties in het bloed kunnen veroorzaken.

  1. Verhoogde vorming of suprahepatische geelzucht - dit fenomeen verhoogt het niveau van totaal bilirubine, ten eerste door de vrije fractie (eerste fase), waarna de hoeveelheid direct bilirubine (tweede fase) toeneemt. De oorzaak van deze aandoening is de versnelde afbraak van rode bloedcellen met een enorme afgifte van heem. Het gaat gepaard met hemolytische anemie, vergiftiging met bepaalde vergiften, stoornissen en verhoogde activiteit van de milt. Bij dit type geelzucht worden de urine en de ontlasting donker door de verhoogde afgifte van galpigmenten.
  2. Overtreding van de lever - in deze situatie stijgt de absolute waarde van het niveau van alle bilirubine-fracties met een relatieve bewaring van de normale verhouding (75/25). De reden hiervoor is een afname van het metabolisme van bilirubine in de lever en er worden omstandigheden gecreëerd voor de accumulatie ervan in het lichaam. Dit type geelzucht begeleidt verschillende hepatitis (viraal, toxisch, alcoholisch), cirrose, leverfalen, veneuze congestie in het orgel. Uitwerpselen door een kleine stroom gal worden lichter, urine - donker.
  3. Overtreding van de doorgankelijkheid van het galkanaal of subhepatische geelzucht - in deze toestand is er een stagnatie van gal die grote hoeveelheden geconjugeerd bilirubine bevat. Het begint te worden geabsorbeerd in de bloedstroom en een toename in het niveau van totaal pigment treedt op als gevolg van de indirecte fractie, waarvan de verhouding wordt verbroken. Deze situatie wordt veroorzaakt door obstructie van het galkanaal met een steen, tumor, parasieten. Een kenmerk van dit type geelzucht is ernstige jeuk. De uitwerpselen worden volledig wit (aholnic) en alle pigment wordt door de nieren uit het lichaam verwijderd, waardoor de urine erg donker wordt.

Voor meer duidelijkheid kunnen alle bovengenoemde mechanismen van schending van bilirubine metabolisme worden weergegeven in de vorm van een tabel:

Bilirubine geeft heel veel informatie over verschillende lichaamssystemen tegelijk, daarom is de definitie ervan erg populair in de moderne diagnostiek. Daarom kan het niveau van dit pigment zowel in het kader van biochemische analyse van bloed als met behulp van een afzonderlijke laboratoriumstudie worden gevonden.

Wat is bilirubine? Norm en pathologie:

Bilirubine is een specifieke stof die wordt gevormd tijdens de afbraak van rode bloedcellen, direct hemoglobine, die daarin zit. De erytrocyten, die hun levensperiode hebben gediend, desintegreren in de milt, en het is in dit orgaan dat de substantie zo belangrijk voor het organisme wordt gevormd. Bilirubine, dat direct na de ineenstorting van de rode bloedcel werd gevormd, wordt indirect of niet-gebonden genoemd. Het lost niet op in water, kan niet worden uitgescheiden door de nieren en daarom, voor overdracht in de bloedbaan, bindt het zich aan het eiwit albumine met laag molecuulgewicht dat zich in het plasma bevindt. De cyclus, waardoor de uitwisseling van bilirubine plaatsvindt, is complex, omdat het in de ongebonden staat een weefselgif is, uiterst toxisch voor de hersenen en het centrale zenuwstelsel. Alleen in gebonden toestand, met albumine, bereikt de stof de lever, en daar al is hij geïnactiveerd. Door zich te binden aan de overblijfselen van glucuronzuur en in gebonden, of direct, in een dergelijke toestand te veranderen, vormt het geen gevaar voor cellen en weefsels en kunnen de nieren het gemakkelijk uit het lichaam verwijderen. Uitscheiding vindt ook plaats met gal in de darm, waarna bilirubine met uitwerpselen wordt geëlimineerd. Als de afbraaksnelheid van erytrocyten de bindende capaciteit van de lever overschrijdt, accumuleert indirect bilirubine in grote hoeveelheden in het bloed, waardoor de huid en de sclera geel worden.

Heb een pasgeborene

Bij pasgeborenen en foetussen is hemoglobine verschillend van dat bij een volwassene. Tijdens de foetale ontwikkeling is er meer hemoglobine B in het lichaam, het zuurstofbindend vermogen is veel hoger. Hierdoor wordt zuurstof van de moeder gemakkelijk overgebracht naar de cellen van het lichaam van het kind tijdens de ontwikkeling van de foetus. Bij een volwassene is er meer hemoglobine A, dat zich na de geboorte begint te vormen, en hemoglobine B begint snel te verslechteren. Vanwege het toegenomen verval wordt een grote hoeveelheid indirect bilirubine gevormd. De lever van een pasgeborene is niet perfect en de hoeveelheid bilirubine neemt voortdurend toe. Deze aandoening wordt fysiologische geelzucht genoemd en ontwikkelt zich op de tweede, maar meestal de derde of vierde dag na de geboorte. De groei van geelheid vindt plaats tot de vijfde of zesde dag en begint dan langzaam, meestal tegen het einde van de eerste levensweek, te verdwijnen. Het proces is goedaardig, je moet hier niet bang voor zijn, omdat geleidelijk de enzymatische activiteit toeneemt, met als resultaat dat tegen het einde van de tweede week alles spoorloos verdwijnt. Alleen in het geval van een langduriger proces, is het de moeite waard om na te denken over de aanwezigheid van de pathologie van een pasgeborene. Als er een is, wordt een passende behandeling voorgeschreven.

Bilirubine-fracties

Zoals hierboven vermeld, is het gebruikelijk om twee fracties van bilirubine te onderscheiden - het is onderverdeeld in direct en indirect. Elk van de facties kan vertellen wat voor soort overtreding is opgetreden in het lichaam. Om dit te doen, is het noodzakelijk om bloed uit een ader te doneren, waarna het laboratorium de indicatoren van totaal, direct en indirect bilirubine zal analyseren en bepalen. Bij een gezond persoon varieert het totale bilirubine van 8,5 tot 20,5 μmol per liter, gebonden of recht - van 0,9 tot 4,3 μmol per liter, gratis, het is ook indirect - van 6,4 tot 17,1 μmol per liter liter. De inhoud van elk van de breuken kan worden verhoogd of verlaagd, waardoor u onmiddellijk precies weet waar de fout zich heeft voorgedaan.

Direct of geassocieerd bilirubine

Direct bilirubine, of gebonden, lost op in water en heeft een hoge reactiviteit. Het probleem is om in de lever of galwegen te kijken, omdat de functie van de uitscheiding ervan in de darmen is verminderd. Ook kan bilirubine zich ophopen in de urine en dan wordt het de kleur van bier. De uitwerpselen worden ook kleurloos.

Indirect of gratis bilirubine

De hoeveelheid van dit type bilirubine hangt van veel factoren af. Het verschijnt in de vernietiging van rode bloedcellen, maar kan ook worden gevonden in de aanwezigheid van een leverziekte of bij het nemen van bepaalde medicijnen. Verhoogd indirect bilirubine in het bloed, waarvan de norm niet groter mag zijn dan 17,1 micromol per liter, heeft een toxisch effect op de weefsels, voornamelijk op het zenuwstelsel. Het transport kan ook worden verstoord door de verminderde hoeveelheid albumine.

geelzucht

Iedereen is eraan gewend te denken dat er maar één geelzucht kan zijn, maar in feite zijn er meerdere. Artsen identificeerden drie varianten van geelzucht, pathofysiologen (wetenschappers die het mechanisme van de ontwikkeling van ziekten bestuderen) hebben er drie, maar hun namen verschillen van die in de klinische praktijk. Artsen onderscheiden hemolytische, parenchymale en obstructieve, pathofysiologen besloten om suprahepatische, hepatische en subhepatische geelzucht toe te wijzen. De essentie van deze termen weerspiegelt het stadium waarin bilirubine in het stadium van transformatie in het bloed terechtkwam. De norm, zoals hierboven vermeld, is 3,4-17,1 μmol / l, en de overmaat van deze indicator geeft de aanwezigheid van hyperbilirubinemie aan.

Hemolytische of suprahepatische geelzucht

Deze variant van de pathologie ontwikkelt zich met de verhoogde afbraak van rode bloedcellen. De index van de indirecte fractie kan worden verhoogd vanwege de inname van bepaalde geneesmiddelen die bijdragen aan een verhoogde afbraak van rode bloedcellen.

Parenchymale of hepatische geelzucht

Met dit type geelzucht is het de moeite waard om aandacht te schenken aan het werk van de lever, het is tijdens zijn pathologie dat het directe of geassocieerde bilirubine in het bloed stijgt. De snelheid van indirect of vrij bilirubine, hoewel het misschien niet wordt verbroken. Tijdens normale werking van de lever komt de directe fractie aanvankelijk in de haarcapillairen en vervolgens langs de galkanalen in de twaalfvingerige darm. Het transportproces wordt op intracellulair niveau verstoord. Er zijn veel redenen die dit tot gevolg hebben, maar in de eerste plaats zijn dit infecties (hepatitis A en B). Ook geelzucht wordt veroorzaakt door het gebruik van giftige stoffen, bepaalde soorten drugs en alcoholmisbruik.

Obstructieve of subhepatische geelzucht

Het is een gevolg van de gestoorde uitstroom van gal als gevolg van verstopping van het galkanaal met stenen. Vaak gediagnosticeerd met bestaande misvormingen, waardoor de uitstroom ook verminderd is of mogelijk te wijten is aan een oncologisch proces. De gebonden, die ook direct is, neemt toe met bilirubine, waarvan de norm niet meer dan 4,3 μmol per liter mag zijn. De huid en sclera krijgen een groenachtig gele tint, ontlasting wordt verkleurd en urine wordt de kleur van bier, de lever wordt vergroot en verdikt.

Diagnostiek zal het leren

De analyse zal helpen om het bilirubine in het bloed gemakkelijk te bepalen. De norm geeft aan dat er geen pathologische processen zijn die verband houden met de verminderde of toegenomen inhoud. In principe, als er een storing in het lichaam is, is het uiterlijk zichtbaar en dit: één geelheid, evenals een verandering in de kleur van uitwerpselen en urine kan helpen bij het maken van de juiste diagnose. Maar hoe ernstig het optreden van de overtreding is, zal de analyse van de inhoud in het bloed van een stof zoals bilirubine laten zien. De norm in het hoofdgedeelte van een indicator geeft een normale werking aan. Maar tests moeten vergezeld gaan van een klinisch onderzoek en onderzoek, maar dan zullen ze de link worden die zal helpen de juiste diagnose te stellen of de patiënt doorverwijzen om dit aan de juiste specialist te verduidelijken. Een tijdig bezoek aan de arts zal helpen om veel complicaties te voorkomen, omdat bilirubine, vooral direct, een toxische stof is voor het lichaam. Hetzelfde geldt voor de benoeming van medicijnen, omdat veel van hen giftig zijn voor de lever en daarom kan hun toelating leiden tot onherstelbare gevolgen of zelfs tot de dood.

Bilirubine en zijn fracties (totaal, direct, indirect): onderzoek in het KDLmed-laboratorium

Een analyse die de bloedspiegels van galpigmenten en hun fracties bepaalt. Het zijn metabolieten van de afbraak van hemoglobine, en hun niveau neemt toe met een verhoogde vernietiging van rode bloedcellen, verminderde leverfunctie en galwegen.

Onderzoeksresultaten worden uitgegeven met gratis medisch commentaar.

Colorimetrische fotometrische methode.

Μmol / l (micromol per liter).

Welk biomateriaal kan worden gebruikt voor onderzoek?

Veneus, capillair bloed.

Hoe zich voor te bereiden op de studie?

  • Eet niet binnen 12 uur voorafgaand aan de analyse.
  • Elimineer lichamelijke en emotionele stress 30 minuten vóór de analyse.
  • Rook niet gedurende 30 minuten vóór analyse.

Algemene informatie over het onderzoek

Bilirubine is een geel pigment dat een bestanddeel vormt van de gal en wordt gevormd in de milt en het beenmerg tijdens de afbraak van rode bloedcellen. Normaal gesproken worden rode bloedcellen 110-120 dagen na het verlaten van het beenmerg vernietigd. Tegelijkertijd komt metalloproteïnehemoglobine vrij uit de dode cellen, die bestaat uit het ijzerbevattende deel, heem en de eiwitcomponent, globine. IJzer wordt verwijderd uit heem, dat wordt hergebruikt als een noodzakelijke component van enzymen en andere eiwitstructuren, en heemeiwitten worden omgezet in bilirubine. Indirect (ongeconjugeerd) bilirubine met albumine wordt door bloed aan de lever afgeleverd, waar glucuronyltransferase, vanwege het enzym, combineert met glucuronzuur en een direct (geconjugeerd) bilirubine vormt. Het proces van het omzetten van in water onoplosbaar bilirubine in wateroplosbaar wordt conjugatie genoemd. De gebonden fractie van het pigment komt praktisch niet in het bloed en wordt normaal uitgescheiden in de gal. Bilirubine in het lumen van de darm onder invloed van darmbacteriën wordt gemetaboliseerd en uitgescheiden in de feces, waardoor het een donkere kleur krijgt.

Direct bilirubine wordt zo genoemd in verband met de methode van laboratoriumonderzoek. Dit in water oplosbare pigment heeft een directe wisselwerking met reagentia (Ehrlich diazoreactief) die aan het bloedmonster zijn toegevoegd. Niet-geconjugeerd (indirect, vrij) bilirubine is onoplosbaar in water en extra reagentia zijn nodig om het te bepalen.

Normaal produceert een dag in het menselijk lichaam 250-350 mg bilirubine. De productie van meer dan 30-35 μmol / l manifesteert zich door de geelheid van de huid en sclera. Volgens het mechanisme van ontwikkeling van geelzucht en de overheersing van bilirubine-fracties in het bloed, wordt suprahepatische (hemolytische), hepatische (parenchymale) of subhepatische (mechanische, obstructieve) geelzucht geïsoleerd.

Met een verhoogde vernietiging van rode bloedcellen (hemolyse) of verminderde levervangst van galpigment neemt het bilirubine-gehalte toe als gevolg van de ongeconjugeerde fractie zonder het niveau van het bijbehorende pigment (suprahepatische geelzucht) te verhogen. Deze klinische situatie wordt waargenomen bij bepaalde aangeboren aandoeningen geassocieerd met verminderde conjugatie van bilirubine, bijvoorbeeld bij het Gilbertsyndroom.

Als er een obstructie is in de manier waarop gal de twaalfvingerige darm- of galuitscheidingsstoornissen binnengaat, stijgt direct bilirubine in het bloed, wat vaak een teken is van obstructieve geelzucht. Bij obstructie van de galwegen komt direct bilirubine in de bloedbaan en vervolgens in de urine. Het is de enige fractie van bilirubine die door de nieren kan worden uitgescheiden en de urine donker kleurt.

Een toename van bilirubine als gevolg van directe en indirecte fractie duidt op leveraandoeningen met een verminderde opname en afgifte van galpigmenten.

Een toename in indirect bilirubine wordt vaak waargenomen bij pasgeborenen in de eerste 3 dagen van het leven. Fysiologische geelzucht is geassocieerd met een verhoogde erythrocytische afbraak met foetaal hemoglobine en onvoldoende rijpheid van de enzymsystemen van de lever. Bij langdurige geelzucht bij pasgeborenen is het noodzakelijk om hemolytische ziekte en congenitale pathologie van de lever en galwegen uit te sluiten. In het geval van een conflict tussen de bloedgroepen van de moeder en het kind, treedt een verhoogde desintegratie van de rode bloedcellen van de baby op, wat leidt tot een toename van het indirecte bilirubine. Niet-geconjugeerd bilirubine heeft een toxisch effect op de cellen van het zenuwstelsel en kan schade toebrengen aan de hersenen van de pasgeborene. Hemolytische ziekte van pasgeborenen vereist onmiddellijke behandeling.

Bij 1 op de 10.000 kinderen wordt atresie van de galwegen gedetecteerd. Deze pathologie die het leven van een kind bedreigt gaat gepaard met een toename van bilirubine als gevolg van een directe fractie en vereist dringende chirurgische interventie en in sommige gevallen een levertransplantatie. Bij pasgeborenen is er ook de kans op hepatitis met een toename van zowel het directe als het indirecte bilirubine.

Veranderingen in het niveau van bilirubinefracties in het bloed, rekening houdend met het klinische beeld, maken het mogelijk om de mogelijke oorzaken van geelzucht te bepalen en beslissen over verdere tactieken van onderzoek en behandeling.

Waar wordt onderzoek voor gebruikt?

  • Voor de differentiële diagnose van aandoeningen waarbij gele huid en sclera geel zijn.
  • Om de mate van hyperbilirubinemie te beoordelen.
  • Voor de differentiële diagnose van geelzucht bij pasgeborenen en identificeer het risico op het ontwikkelen van bilirubine-encefalopathie.
  • Voor de diagnose van hemolytische bloedarmoede.
  • Om de functionele toestand van de lever te bestuderen.
  • Voor de diagnose van schendingen van de uitstroom van gal.
  • Voor het bewaken van een patiënt die geneesmiddelen gebruikt met hepatotoxische en / of hemolytische eigenschappen.
  • Voor dynamische monitoring van patiënten met hemolytische anemie of pathologie van de lever en galwegen.

Wanneer wordt de analyse toegewezen?

  • Met klinische tekenen van pathologie van de lever en galwegen (geelzucht, donkere urine, verkleuring van ontlasting, jeuk van de huid, zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium).
  • Bij het onderzoeken van pasgeborenen met ernstige en langdurige geelzucht.
  • Als hemolytische anemie wordt vermoed.
  • Bij het onderzoeken van patiënten die regelmatig alcohol gebruiken.
  • Bij gebruik van geneesmiddelen met een waarschijnlijk hepatotoxisch en / of hemolytisch neveneffect.
  • Bij besmetting met hepatitis-virussen.
  • In aanwezigheid van chronische leverziekten (cirrose, hepatitis, cholecystitis, cholelithiasis).
  • Met een uitgebreid profylactisch onderzoek van de patiënt.