Palpatie van de lever

Symptomen

Voordat de lever gepalpeerd wordt, is het aan te raden om zijn grenzen percussionly te bepalen. Dit maakt het niet alleen mogelijk om de grootte van de lever te beoordelen, maar ook om te bepalen waar palpatie moet plaatsvinden. Leverpercussie geeft een dof geluid, maar aangezien de onderste rand van de long het kruis gedeeltelijk bedekt, is het mogelijk om de twee bovenste limieten van leverdilheid te bepalen: relatief (waar) en absoluut. In de praktijk worden in de regel de grenzen van absolute saaiheid, bovenste en onderste bepaald.

Palpatie van de lever moet voldoen aan bepaalde regels en techniek van uitvoering. De patiënt moet op zijn rug liggen met zijn hoofd iets omhoog en zijn benen recht of licht gebogen bij de kniegewrichten. Zijn handen moeten op zijn borst liggen (om de mobiliteit van de borst te beperken tijdens het inademen en ontspannen van de buikspieren). De onderzoeker zit rechts van de patiënt, tegenover hem, de palm van de rechterhand met licht gebogen vingers ligt vlak op de maag, in het rechter hypochondrium, 3-5 cm onder de rand van de lever, vindt percussie en de onderste hand bedekt het onderste deel van de rechterhelft van de borst, bovendien heeft het 4 vingers erachter en de duim - op de ribboog (Fig. 59, a). Dit beperkt de mobiliteit (uitzetting) van de borst tijdens inademing en verbetert de beweging van het diafragma naar beneden. Wanneer de patiënt inhaleert, trekt de onderzoeker oppervlakkig de huid naar beneden, dompelt de toppen van de vingers van de rechterhand in de buikholte en vraagt ​​de patiënt om diep in te ademen. In dit geval valt de onderste rand van de lever, valt, in een kunstmatige zak, omzeilt de vingers en glipt onder hen uit. Een palperende hand blijft te allen tijde stilstaan. Als de onderste rand van de lever niet kon worden gesondeerd, wordt de manipulatie herhaald door de toppen van de vingers 1-2 cm omhoog te bewegen. Dit gebeurt totdat het hoger wordt, totdat de onderrand van de lever is gepalpeerd of de rechterarm de ribbenboog bereikt.


Fig. 59. Leverpalpatie:
een - gewoon;
b - schokkerig.

Palpatie van de onderste rand van de lever gebeurt meestal op de rechter mid-claviculaire lijn of op de buitenrand van de rechter rectus abdominis-spier. Indien nodig kan het echter op alle 5 lijnen worden gepalpeerd, te beginnen met de rechter voorste oksel en eindigend met de linker okolovrudnoy.

Met de ophoping in de buikholte van een aanzienlijke hoeveelheid vocht, wordt palpatie van de lever moeilijk.

In dit geval kan het worden opgespoord door klembepalping van het schoktype (fig. 59, b). Gesloten vingers van 2, 3, 4 m van de rechterhand geven schokkerige slagen op de voorste buikwand van de bodem tot aan de ribboog, totdat je een dicht lichaam vindt - de lever. Bij het duwen, vertrekt het eerst in de diepte van de buikholte en komt dan terug en raakt de vingers, dat wil zeggen, het wordt voelbaar (een symptoom van een "zwevend ijs").

Normaal gesproken is de lever in 88% van de gevallen gepalpeerd. De onderste rand bevindt zich aan de rand van de ribboog, langs de rechter mid-claviculaire lijn. Het is zacht, scherp of licht afgerond, glad, pijnloos en gemakkelijk te stoppen bij palpatie.

De locatie van de lever onder de rand van de ribboog geeft de toename of verplaatsing aan. Deze vraag kan alleen worden opgelost bij het bepalen van de positie van zijn grenzen, wat wordt gedaan door percussie.

Als de grootte van de lever niet verandert, spreekt de verplaatsing van de ondergrens van leverdilheid, die gelijktijdig optreedt met de unidirectionele verplaatsing van de bovengrens, alleen van het weglaten van de lever. Bij een toename van de lever wordt alleen de ondergrens naar beneden verplaatst. Dit wordt waargenomen bij de stagnatie van veneus bloed in de lever (stagnerende lever), ontstekingsprocessen in de lever en galwegen, bij sommige acute infectieziekten (dysenterie, tyfeuze koorts, cholera, malaria), in het beginstadium van levercirrose, enz.

De verplaatsing van alleen de onderste rand van de lever naar boven kan worden veroorzaakt door een afname van de grootte van de lever (bijvoorbeeld in de laatste fase van portale cirrose).

De verplaatsing van de bovenrand van de lever (omhoog of omlaag) wordt relatief zelden veroorzaakt door een laesie van de lever zelf (de bovenrand kan omhoog schuiven in het geval van kanker of echinokokkose van de lever). Meestal gebeurt dit om andere redenen (hoog aanzien van het middenrif met meteorisme, ascites, zwangerschap, laag - met emfyseem, pneumothorax, enteroptosis; verplaatsing van de lever van het diafragma in geval van gasophoping onder het middenrif). Met rechtszijdige exsudatieve pleuritis, longontsteking, longinfarct, rimpeling van de onderste lob van de rechterlong, is een schijnbare verschuiving van de bovengrens van hepatische saaiheid naar boven mogelijk.


Fig. 60. De normale grootte van de lever (volgens Kurlov).

In sommige gevallen is het mogelijk om niet alleen de onderste rand van de lever, maar ook een deel ervan te palperen (de vingers worden onmiddellijk onder de juiste ribbenboog geplaatst en gemakkelijk op de buikwand gedrukt, glijden langs het oppervlak van de lever). Tegelijkertijd ontdekken ze de eigenaardigheden van het oppervlak (glad, egaal, heuvelachtig), consistentie (zacht, dicht), tonen de aanwezigheid van pijn, enz.

Glad, glad, zacht oppervlak van de lever met een afgeronde rand, gevoeligheid voor palpatie waargenomen bij ontstekingsprocessen in de lever en intrahepatische galwegen, evenals bij acute stagnatie van bloed op basis van hartfalen.

Het hobbelige oppervlak, de oneffenheden en verdichting van de onderrand worden waargenomen met syfilitische laesie van de lever, echinococcosis. Vooral scherpe dichtheid ("houten") wordt gedetecteerd in leverkanker.

Consolidatie van de rand van de lever vindt plaats bij hepatitis, cirrose (er is ook een ongelijk oppervlak).

De gevoeligheid van de lever tijdens palpatie wordt waargenomen tijdens het ontstekingsproces of door het uit te rekken (bijvoorbeeld een stagnerende lever).

De grootte van de lever wordt bepaald door de methode van Kurlov (Fig. 60). Hiertoe meet je de afstand tussen de bovenste (gevonden percussie) en lagere (gevonden percussie en palpatie) levergrenzen langs de rechter mid-claviculaire en anterieure middellijn, evenals langs de linkse ribbenboog (de afstand tussen het instelpunt langs de linker ribbenboog en de conventionele bovengrens). lever in de voorste middellijn - schuine afmeting). De grootte van de lever is normaal in de mid-claviculaire lijn gemiddeld 9 ± 1-2 cm, in de voorste middellijn - 8 ± 1-2 cm, in de linker ribbenboog - 7 ± 1-2 cm.

De grootte van de lever is normaal

De grootte van de lever is normaal: in de rechter lob van de lever is de onderrand ongeveer ter hoogte van de ribbenboog rechts, 1-2 cm uitpuilend langs de midclaviculaire lijn en langs de middellijn tot 6 cm., enorme pleuritis.

De lever kan zich hoog bevinden tijdens resectie van de longen, meteorisme. Als de lever normaal is, is in de linker lob de hoek van de onderrand ongeveer 30 graden, maar niet meer dan 45 graden; voor de rechterlob is de hoek van de onderrand meer dan 75 graden.


In de midclaviculaire lijn moet je de maat van de rechterlob houden. Wetenschappers zijn ervan overtuigd dat de verticale schuine afmeting van de rechterkwab bij gezonde mensen een grootte heeft van maximaal 15 cm, craniocaudale grootte (hoogte) van 8,5 tot 12,5 cm, hoogte van de linker lob - tot 10 cm, anteroposterior grootte (dikte) van de rechterkwab - tot 11-12,5 cm, de dikte van de linker lob - tot 8 cm (volgens andere gegevens - tot 6 cm).


Op echogrammen in het dwarsvlak is de lengte van de lever 17 cm (varieert van 14 tot 19 cm), de lengte van de rechterkwab is 13 cm (varieert van 11 tot 15 cm). Interessant is dat de gegevens over de grootte van de lever in verschillende medische literatuur variëren, en de gebruikte meetmethoden zijn ook verre van identiek. Bovendien is de grootte van de lever grotendeels afhankelijk van de lengte, de samenstelling, de leeftijd van een persoon, de diepte van de ademhaling, gedurende welke een echogram werd geregistreerd. Daarom is het, in gevallen waar de lever borderline of vergelijkbare afmetingen heeft, uiterst ongepast om een ​​conclusie te trekken over de grootte van het orgaan. In dit geval wordt een numerieke waarde aangegeven, bijvoorbeeld de verticale afmeting van de linker of rechter lob van de lever.


De lever heeft normaal een fijnmazige, homogene structuur met lage intensiteit van het parenchym, waardoor de galkanalen en het vasculaire netwerk worden gevisualiseerd als buisvormige structuren. Merk op dat de kleine takken van de poortader een diameter hebben van maximaal 1 mm. De diameter van de poortader in de norm is 8-12 mm, volgens andere gegevens - tot 14 mm.


Grootte van leveraders

Het is heel belangrijk om niet alleen te weten wat de grootte van de lever normaal is, maar ook de grootte van de aderen van het lichaam. Wanneer bijvoorbeeld de toestand van het algemene portale systeem van de lever wordt geanalyseerd, is een beoordeling van de miltader en de mesenteriale superieure ader vereist. De milt bevindt zich achter de pancreas, ventraal van de grote bloedvaten. Het lumen (diameter) van de miltader op de inademing is 8-10 mm, bij uitademing 4-6 mm. De mesenterische superieure ader heeft een inspiratiediameter van 8-11 mm, bij een uitademing - 4-6 mm.


Daarnaast is het belangrijk om de verandering in de diameter van elke poortader te analyseren met een ontspannen uitademing en een diepe ademhaling. Hepatische aders worden weergegeven door grote stamtrunks - links, rechts en midden en kleine takken. De binnencontour van de aderen van de lever is glad. Hepatische aders op een afstand van 2 cm van de mond hebben een diameter van 6-10 mm. De holle inferieure ader op de plaats van adhesie aan de lever verschijnt als een buisvormige structuur, waarvan de diameter 2-2,5 cm is en verandert tijdens ademhalen.

Levergrootte bij kinderen

Er zijn veel formules die de normale grootte van de lever bij kinderen bepalen, waaronder volumetrische. Ze worden in de regel in gespecialiseerde klinieken of wetenschappelijke doeleinden gebruikt. De configuratie en grootte van de lever bij kinderen is vrij variabel. De rechter lob kan zich uitbreiden naar de onderste pool van de nier, maar als er een lobben lobel is, is deze iets lager. Bij kinderen van 1 jaar oud met transversale scan strekt de linker kwab zich in de meeste gevallen uit tot voorbij de mediaanlijn, bij oudere kinderen - naar de aorta.


De linker kwab in hepatomegalie verspreidt zich naar de milt en verplaatst deze naar beneden. De lever is verdeeld in drie lobben: rechts, links en caudate. Elk aandeel is verdeeld in segmenten. De rechterlob heeft posterieure en anterieure segmenten (randen - rechter leverader). De linker lob heeft laterale en mediale segmenten (randen - linker leverader). Elk segment heeft zijn eigen bloedtoevoer.


De normale grootte van de lever van kinderen: bij de geboorte - 5,7-5,9 cm; 2 maanden - 5 cm; jaar - 6 cm; 2 jaar - 6,5 cm; 3 jaar - 7 cm; 4 jaar - 7,5 cm; 5 jaar - 8 cm; 12 jaar - 9 cm Uiteraard kunnen de afmetingen enigszins variëren, afhankelijk van de individuele kenmerken.


De grootte van de lever Kurlov

De grootte van de lever volgens Kurlov, waarvan de norm wordt bepaald door de afstand tussen de bovenste (gevonden percussie) en lagere (palpatie- en percussie gevonden) grenzen van de lever langs de middelste claviculaire rechter en middelste voorste lijnen, evenals langs de ribbenboog naar links en de bovenste voorwaardelijke rand van de lever op de mediane voorste lijn - schuine afmeting). Normaal gesproken is de afmeting van de lever in de middelste claviculaire lijn gemiddeld 9 cm (+/- 1-2 cm), in de middelste voorste lijn - 8 cm (+/- 1-2 cm), langs de ribbenboog - 7 cm (+ / - 1-2 cm).


Bovendien worden de grenzen van de lever volgens de Kurlov-methode verstrekt:

  • Bovenste (op de midclaviculaire rechterlijn) - de zesde rand;
  • Lager (op de middellijnlijn rechts) - 2 cm onder de randen van de ribboog;
  • Lager (op de mediane voorste lijn) - 1 cm onder de rand van het midden in het bovenste derde deel van de afstand van het asepoidproces tot de navel;
  • De onderste (langs de linker boog) - 1,5 cm links van de parasternale linkerlijn.

De grootte van de lever is normaal bij echografie

Op de echografie van de lever concentreert de arts allereerst zijn aandacht op de homogeniteit van de structuur van het orgaan, op de grootste bloedvaten (dezelfde poort en poortaders), hun kleine vertakkingen in de lever, en ook op elke galkanaal. Daarnaast meet de arts de grootte van de linker- en rechterkwab van de lever. Normaal gesproken zou de echografie van de lever de volgende indicatoren moeten aantonen (normaal voor een volwassene:

  • Rechterlob (anteroposterior-maat) - tot 12,5 cm;
  • Linkerkwab (anteroposterior-maat) - tot 7 cm;
  • Poortader (diameter) - tot 13 mm;
  • Groot galkanaal - tot 6-8 mm;
  • De randen van de lever - glad;
  • De structuur van het lichaam is homogeen.

De percentages van indicatoren na echografie bij kinderen kunnen aanzienlijk variëren, afhankelijk van de leeftijd van het kind.

Het belangrijkste symptoom van leverziekte is hepatomegalie;

Praktisch: als een patiënt een vergrote lever en geen hartfalen heeft, heeft de patiënt waarschijnlijk chronische hepatitis, hepatosis of cirrose van de lever. Minder vaak zijn dit levertumoren, levercysten en leverabcessen. Nog minder vaak - een toename van de lever bij ziekten van het bloed.

Het fenomeen van hepatomegalie wordt veroorzaakt door de zwelling van hepatocyten in verband met de dystrofie van de laatste, lymfoïde en macrofaag infiltratie van de lever, de vorming van regeneratieve knooppunten.

Hepatomegalie kan worden bepaald door percussie van de lever, door zijn palpatie of door echografie.

Bevat percussie van de lever:

Hoe percussie van de lever: het bepalen van de bovenrand van de lever, het is erg belangrijk om stille percussie te gebruiken om niet de relatieve saaiheid van de lever te bepalen, maar het absolute, waarvan de bovengrens samenvalt met de onderste rand van de longen. Men moet niet vergeten dat de definitie van de rand van de lever op deze manier niet samenvalt met de ware grootte ervan. Daarom zijn de grenzen van de lever volgens Kurlov de grenzen van de absolute stompzinnigheid van de lever, bepaald door specifieke, auteurslijnen:

rechter midclaviculaire, midden, linker ribbenboog (parallel daaraan, in de buurt ervan)

De grootte van de lever volgens Kurlov zou 9-8-7 + 1 cm moeten weten. (Mikhail G. Kurlov leefde in de eerste helft van de vorige eeuw - hij werkte in Tomsk)

De bepaling van de onderrand van de lever begint met het navelgebied of daaronder, waarbij de vinger-probemeter evenwijdig aan de gewenste rand wordt geplaatst totdat een absoluut stom geluid verschijnt13. Percuteer volgens de methode van MG Kurlov lever grenzen zijn normaal:

langs de rechter mid-toetslijn op het niveau van de juiste kustboog

langs de voorste middellijn - op de grens van het bovenste en middelste derde deel van de afstand van de navel tot het haakvormig proces

langs de linker kustboog - ter hoogte van de linker parasternale lijn

Hepatomegalie kan worden bepaald door palpatie:

Bimanuele leverpalpatie

Leverpalpatie wordt uitgevoerd na percussie.

De arts bevindt zich rechts van de patiënt (hoewel het in echte omstandigheden nodig is om palperen en naar links te zijn)

Patiënt op de rug, ontspannen spieren, gebogen knieën

De toppen van de vingers zakken diep in de buik samen met de ademhaling ter hoogte van de uitademing.

Normaal gesproken is de onderrand van de lever palpabel aan de rand van de ribboog of helemaal niet voelbaar. Maar met een diepe zucht valt de rand van de lever met 1-1,5 cm, dus kan hepatomegalie worden besproken als de lever de rand van de juiste ribboog 1 cm of meer verlaat. Gepalpeerde lever, je zou de staat van zijn onderrand moeten evalueren, namelijk:

  1. lokalisatie
  2. vorm (scherpe of afgeronde rand)
  3. consistentie (zacht, strak)
  4. de aanwezigheid van hobbels
  5. pijn bij palpatie.

De verkregen gegevens op een bepaalde manier karakteriseren het pathologische proces:

- Als er een ontstekingsproces in de lever is (acute hepatitis, acute vergroting van de lever in geval van congestief hartfalen), zal de lever worden vergroot, de rand zal worden gepalpeerd onder de ribboog, afgerond, zacht, pijnlijk bij palpatie

- Als er bindweefsel in de lever ontstaat, wat mogelijk is met cirrose, chronische hepatitis, zal de lever ook worden vergroot, maar de rand zal scherp, dicht, pijnloos zijn.

De waarheid moet niet worden vergeten dat de verkeerde indruk van hepatomegalie wordt gevormd tijdens emfyseem en subfrenische abcessen.

Terugkomend op de pijn in de lever moet worden gezegd dat de pijn bij palpatie van de lever te wijten kan zijn aan een ontsteking van de galblaas en niet aan de lever. Specifieke symptomen die worden vastgesteld tijdens palpatie van de galblaas worden beschreven in het tekstboek.

Voorbereiding voor lever-echografie:

Drie dagen vóór het onderzoek wordt de patiënt geadviseerd om melk, zwart brood, fruit en groenten en andere gasvormingsproducten uit het dieet uit te sluiten.

Met een neiging tot flatulentie - enzympreparaten - festal en adsorbentia - actieve kool.

Aan de vooravond van de studie en op de ochtend van de studie reinigen klysma's, maar als de studie noodzakelijk is om cyto uit te voeren, dan wordt het zonder voorbereiding uitgevoerd.

Echografie bij de diagnose van leverziekte:

In het sagittale vlak

De dikte van de rechterkwab bedraagt ​​maximaal 13,5 cm (gemiddeld 105 + 15 mm) langs de mid-claviculaire lijn

De dikte van de linker lob tot 8,2 cm (83 + 1,7 mm) in de middellijn

Echogeniciteit (norm - homogeen en uniform)) - hypo-echoisch, hyperechoïsch

De diameter van de inferieure vena cava tot 25 mm, de diameter van de poortader tot 14 mm,

leveraders tot 10 mm. Choledoch normaal tot 8 mm, miltader - tot 8 mm.

Het moet duidelijk zijn dat de echografie van de arts in de studie van de lever de anterior-posterior grootte bepaalt, de sensor op de rand van de ribbenboog plaatst of van de zijde van de lever die onder de rand van de rechterboog doorloopt. De volgende parameters van de lever kunnen worden beoordeeld: afmetingen van de linker- en rechterlobben, echogeniciteit, diameter van de vena cava inferior, diameters van het portaal en leveraders, diameter van de choledochus.

Kurlov's levergrenzen rate - percussie en palpatie, tafel

De lever is de grootste spijsvertering. Het bevindt zich in de buikholte, in de regio van het rechter hypochondrium. De afmetingen worden bepaald door palpatie. Dankzij deze methode is het mogelijk om de diagnose nauwkeuriger vast te stellen en een geschikte therapie voor te schrijven. De methode die het mogelijk maakt om de grootte van de lever volgens Kurlov te kennen, wordt als een van de meest effectieve en informatieve beschouwd.

Algemene beschrijving

De lever heeft twee oppervlakken - viscerale en diafragmatische, die de onderste rand van het orgel vormen. En de bovengrens wordt bepaald door drie verticale lijnen die onder de okolovrudnoy, de voorste oksel- en middenclaviculaire bogen van de ribben doorlopen. Maar de belangrijkste veranderingen in de structuur van het lichaam worden nog steeds bepaald door veranderingen in de ondergrens.

De lever voert veel vitale functies uit:

  • metabolisme;
  • neutralisatie van toxinen;
  • productie van gal;
  • decontaminatie van tumoren.

In het beginstadium van een leveraandoening kunnen er geen zichtbare symptomen of veranderingen in de structuur van hepatocyten zijn. Maar met de toename van de omvang van het lichaam, verschijnt pijn als gevolg van het rekken van de schaal.

Wanneer het bijvoorbeeld geïnfecteerd is met virale hepatitis, kan de incubatiefase tot 6 maanden duren. Er zijn geen onaangename tekenen van de ziekte, maar de structuur van het weefsel is al aan het veranderen.

Door palpatie en percussie is het mogelijk om de aanwezigheid van een leverziekte in een vroeg stadium te detecteren. Deze methoden zijn voor iedereen toegankelijk en vereisen niet veel tijd.

Met deze twee diagnostische methoden kunt u de grenzen van het lichaam identificeren, veranderingen in de structuur en het functioneren ervan. Met de uitbreiding van de lever of zijn verplaatsing kunnen we praten over de ontwikkeling van het pathologische proces. Russische wetenschappers hebben verschillende palpatie-percussiemethoden ontwikkeld voor de diagnose van leverziekten. Onder hen is de methode van MG. Kurlova.

Kurlov methode

M. Kurlov stelde een techniek voor om de grootte van een orgel te berekenen, bestaande uit het bepalen van vijf punten door percussie. Hun parameters worden ook beïnvloed door de individuele kenmerken van mensen. Deze methode is relevant omdat het de oorzaak is om de ziekte in slechts een paar minuten te differentiëren, en een correct vastgestelde diagnose is de eerste stap op weg naar herstel.

Deze techniek maakt het mogelijk de Kurlov ordinaten te identificeren, die vervolgens de grootte van de lever bepalen:

  • 1 punt - de bovenste rand van de botte rand van de lever, die zich bij de onderkant van de 5e rib moet bevinden.
  • 2-punt - de ondergrens van de stompe rand van het lichaam. Normaal gesproken moet deze zich op of 1 cm boven de onderkant van de ribboog bevinden.
  • 3-punt - op het niveau van 1 punt, maar op het niveau van de voorste middellijn.
  • 4-punt - de ondergrens van het lichaam, dat zich op de kruising van het middelste en bovenste derde deel van het deel van het slokdarmsegment tot de navel zou moeten bevinden.
  • 5-punt - de onderste scherpe rand van de lever, die op het niveau van 7-8 ribben zou moeten zijn.

De grootte van de lever Kurlov

De lever is een van de grootste en belangrijkste organen in het menselijk lichaam. Het vergt een enorme hoeveelheid verschillende biochemische reacties, zoals de neutralisatie van toxische stoffen; synthese van stoffen die in andere organen worden gebruikt - glucose- en ketonlichamen; de lever is betrokken bij de spijsvertering, synthese en afscheiding van gal; als onderdeel van gal komen stofwisselingsproducten in de darmen terecht - bilirubine, galzuren.

Lever en zijn grootte

Aangezien twee identieke mensen niet voorkomen, is het niet mogelijk om twee identieke levers te vinden. De grootte van de lever is afhankelijk van lengte, gewicht, lichaamsbouw, leeftijd van een persoon, zijn levensstijl. Maar normaal neemt deze klier de volgende grenzen in, die het gemakkelijkst te bepalen zijn met behulp van de Kurlov-percussiemethode.

Anatomische locatie van de lever

Normaal gesproken bevindt het leverorgaan zich in de leverzak in het bovenste peritoneum rechtsonder het diafragma. Anatomisch gezien is de lever verdeeld in twee lobben die in het midden van het lichaam door het halvemaanvormige ligament passeren. De aandelen volgens de locatie worden rechts en links genoemd, maar de verdeling in aandelen komt voor in de adolescentie.

Met de leeftijd neemt het gewicht van de lever toe van 150 gram tot 1,5 kilogram. Op 15-jarige leeftijd wordt de lever volledig gevormd.

Bij de daaropvolgende analyse van de gegevens die in het onderzoek zijn verkregen, wordt echter rekening gehouden met de leeftijd van de patiënt - bij een volwassen gezond persoon is het levergewicht ongeveer 2,5% van het lichaamsgewicht, bij pasgeborenen, tot 5-6%.

De gemiddelde grootte van de lever van een gezonde persoon is maximaal 30 cm lang vanaf de rechterrand naar de linkerhoek, de hoogte van de rechterlob is 21 cm van de bovenkant naar de onderkant en de linkerkant is 15.

Als een van deze parameters verandert, wijst dit op afwijkingen in het werk en de conditie van het orgel. De lever kan groeien in inflammatoire, virale, zoönotische ziekten, afwijkingen in de synthese van gal en insuline en hun verwijdering uit de lever, en vele andere ziekten. De lever neemt af als er galophoping in het orgaan is (verstopping van de galwegen van een mechanische of inflammatoire aard), met cirrose en leverfalen.

De techniek om de grenzen van de lever te bepalen

Om de grenzen van de lever te bepalen, is het noodzakelijk om het gebied van het orgel te percussie met behulp van vier punten rechts en links okolovrudnymi, rechts midclaviculaire en rechts anterior axillaire lijnen. Percussie wordt uitgevoerd door een gebogen vinger op de middelste kootje van de vinger-pleasimeter te tikken.

Tijdens het onderzoek ligt de patiënt op een bank met op de knieën gebogen benen, het lichaam is zo ontspannen mogelijk, de ademhaling is rustig.

De techniek om de grenzen van de lever te bepalen

De percussietechniek voor het bepalen van de grenzen van de lever volgens de Kurlov-methode bestaat uit het soepel verplaatsen van de vinger-pleasimeter naar het punt waarop het geluid verandert.

De vingerlasemeter wordt op het lichaam van de patiënt geplaatst evenwijdig aan de veronderstelde bovenrand van de lever op de midclaviculaire lijn en een centimeter naar beneden neergelaten in stappen, waarbij erop wordt getikt tot het geluid verandert in een saaie (stille). Het niveau van de bovenrand wordt slechts één keer bepaald, omdat de bovenrand van de lever recht is, terwijl de onderrand schuin is, het niveau van links naar rechts daalt en het niveau daarvan op verschillende punten wordt gemeten.

De bepaling van de onderste rand van de lever begint bij de middellijn vanaf de navel. Percute in stappen van 1 cm met rustige slagen totdat het geluid verandert in een dove. Vergelijkbare acties worden uitgevoerd op de anterieure axillaire en midclaviculaire lijnen. Je kunt ook perkutiruyut aan de linker okolovrudnoy-lijn gebruiken om de linkerhoek van de lever te bepalen.

Om de locatie van de rechterrand van het sternum te achterhalen, kunt u een vinger-probemeter loodrecht op de hoek van de ribboog op de achtste intercostale ruimte plaatsen en in stappen van 1 cm in de richting van het borstbeen tikken totdat het geluid verandert.

De grootte van de klier

De persoon heeft een normale lichaamsbouw, in de geschiedenis waarvan er geen chronische en ontstekingsziekten van inwendige organen zijn, waardoor de locatie van de lever kan veranderen, deze zal zich bevinden in de volgende kaders: de bovenrand is percutaan aan de rechterkant van het lichaam dat eenmaal is aangetroffen - op de midclaviculaire lijn ter hoogte van de onderste ribben, aan de linkerkant valt okrugrudinnoy lijnrand 2 cm onder.

Bij een persoon met een ander lichaamstype kan de grootte van de lever enigszins verschillen, dus bij hypersthetica zal het iets meer zijn dan normaal, en bij asthenie zal het kleiner zijn. Ook voor verschillende leeftijden hebben hun eigen regels.

Bij volwassen

Bij een volwassene kan met behulp van de Kurlov-methode van percussie de locatie van het testorgaan in drie hoofdlijnen worden bepaald:

Levermeting bij een volwassene

  • Rechts midclaviculair - van het midden van het rechter sleutelbeen verticaal naar beneden - de bovenste en onderste randen van de lever, met een onderlinge afstand van maximaal 10 cm.
  • In de middellijn van het borstbeen verticaal naar beneden. De boven- en ondergrenzen worden ook bepaald, de afstand tussen beide is 7-8 centimeter.
  • Vanaf de bovenrand van de lever op de middellijn van het borstbeen in een hoek van 45 * links aan de verandering van geluid. Normaal gesproken is deze afstand ongeveer 7 cm.

Bij kinderen

Bij kinderen worden alle grenzen van de lever verschoven, en ook bij kinderen heeft de lever een grotere massa in percentage van het lichaamsgewicht dan bij een volwassene.

Deze methode van percussiemethode van onderzoek is echter geschikt voor kinderen vanaf 7 jaar oud. Onderzoek van jonge kinderen gebeurt pas na de beslissing van de behandelend arts over zijn behoefte. In andere gevallen worden studies uitgevoerd met andere methoden: sondering (palpatie), echografie en MRI-onderzoeken.

Bepaling van de grootte van de lever door de percussiemethode Kurlov is een van de diagnostische methoden waarmee men de afwijkingen in de grootte van het orgaan kan beoordelen.

De grootte van de lever kan worden beoordeeld op de aanwezigheid van een ziekte. Ook kan deze methode de aanwezigheid van de ziekte in de vroege stadia van zijn ontwikkeling onthullen.

Meettechniek

De grootte van de lever volgens Kurlov wordt gemeten in drie lijnen: de midclaviculaire naar rechts, het midden en 10 intercostale ruimten naar links, beginnend vanaf de linker axillaire axillaire lijn. Het tikken begint vanaf de rechterkant van de tweede intercostale ruimte tot het geluid saai is, de bovenrand van de lever is gemarkeerd op deze plaats, dan wordt een rechte horizontale lijn langs de navel in gedachten getrokken en worden ze geparseerd langs de midclaviculaire lijn naar boven, en wordt de onderste rand van het orgel gevonden. De volgende regel is de mediaanlijn, percussie wordt vanaf de navel omhoog uitgevoerd tot een saaiheid verschijnt. De laatste is de lijn getrokken langs de 10 intercostale ruimte naar de bovenrand. Bepaal dus de grootte van de lever, de norm is 9, 8 en 7 cm (respectievelijk lijnen).

De grootte van de lever veranderen in pathologieën

Met een afwijking van de normale grootte van het lichaam beginnen met het uitvoeren van verdere diagnose. De grootte van de lever (volgens Kurlov, het is gemakkelijk om ze te bepalen) kan zowel naar boven variëren als omgekeerd. Toename - hepatomegalie - wordt waargenomen bij vele ziekten, waaronder de leukste, leukemie, chronische hepatitis, tumorprocessen van interne organen. Een afname in grootte is te zien in het extreme stadium van cirrose van de lever, wat een ongunstig prognostisch teken is.

Leeftijd functies

Bij jonge kinderen neemt de lever veel meer ruimte in de buikholte in dan bij een volwassene. Dit komt door het feit dat het in de periode van de prenatale ontwikkeling een hematopoietische functie bij de foetus uitoefent. Het bereikt vooral grote maten bij pasgeborenen en kinderen tot een jaar oud, en dan in verhouding tot de buikholte begint de grootte van de lever geleidelijk af te nemen. In normale, bekende voor volwassenen, zal het een paar jaar later zijn.

Als u een ziekte vermoedt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen voor een diagnose. De specialist is verplicht om een ​​volledig onderzoek van de patiënt uit te voeren, inclusief percussie. De grootte van de lever volgens Kurlov kan al in de vroege stadia van de ziekte worden bepaald, maar soms is het noodzakelijk om het onderzoek aan te vullen met laboratorium- en instrumentele methoden.

Lever en zijn grootte

De klier bevindt zich aan de rechterkant van de buikholte onder het diafragma. Een klein deel ervan bij een volwassene komt aan de linkerkant van de middellijn. De lever bestaat uit twee lobben: rechts en links, die van elkaar gescheiden zijn door het halvemaanvormige ligament. Normaal bereikt de lengte van een gezond orgaan 30 cm, de hoogte van de rechterlob 20-22 cm, de linker is 15-16 cm.

Bij pasgeborenen heeft de lever geen lobben en weegt ongeveer 150 gram, terwijl bij een volwassene het gewicht bijna 1,5 kg is. IJzer groeit tot 15 jaar en op deze leeftijd krijgt het definitieve afmetingen en gewicht.

Een afname of toename van de grootte van het orgel duidt de aanwezigheid van een ziekte aan. Het meest voorkomende symptoom van leverziekte is hepatohemyalgia (abnormale toename).

De belangrijkste redenen voor de groei van de klier:

  • virale infecties;
  • hartziekte;
  • longontsteking;
  • parasieten;
  • leukemie en andere bloedaandoeningen;
  • neoplasma's of levermetastasen;
  • diabetes mellitus;
  • schending van galafscheiding;
  • ontsteking van de galwegen;
  • stofwisselingsstoornissen.

Vermindering van de grootte wordt gediagnosticeerd in de laatste (terminale) fase van cirrose, die optreedt als gevolg van alcoholafhankelijkheid, aandoeningen van galafscheiding en bloedtoevoer en leverfalen.

De techniek om de grenzen van de lever te bepalen volgens de methode van Kurlov

Voor de diagnose van leverziekte met behulp van de methode van percussie Kurlov.

De randen van de lever zijn in drie lijnen geplaatst ten opzichte van de ribben van de ribben:

  • sredneklyuchichnoy;
  • dichtbij eierstok;
  • anterieure axillaire.

Door te tikken, wordt de hoogste rand van de lever bepaald door de rechter midclaviculaire lijn. Het wordt eenmaal bepaald, omdat de rand horizontaal horizontaal loopt. De vinger wordt evenwijdig aan de beoogde bovenlijn van de klier geplaatst en breng een rustige tik (percussie) uit tot een rustig geluid.

De onderste rand van de lever heeft een schuine snede, die van links naar rechts valt. Meerdere malen gemeten. De rand is van onder naar boven gemarkeerd. Hiertoe wordt de vinger in de buurt van de navel aangebracht en wordt percussie uitgevoerd totdat een dof geluid verschijnt.

Om de rand langs de linker ribbenboog te identificeren, wordt de vinger loodrecht op het bevestigingspunt van 8 ribben geplaatst en produceert een zachte tikkende beweging naar het borstbeen.

Er zijn aanvullende methoden voor onderzoek van de lever: palpatie, ultrageluid, magnetische resonantie beeldvorming, computertomografie.

Video: Kurlov Percussion

De grootte van de klier

In een persoon met een gemiddelde constitutie, die geen abnormaliteiten van interne organen heeft, passeert de midclaviculaire lijn van de onderkant van de rechterboog. De juiste okolovrudnaya-lijn valt 2 cm lager. Aan de linkerkant van het lichaam langs de rand van de lever, bevindt de rand van de lever zich op het niveau van de linker ribboog, in de voorste middelste horizontale lijn bereikt deze niet 3-4 cm tot de rand van de urinaire tak van het borstbeen.

Wanneer de asthenische lichaamsbouw van het lichaam iets minder kan zijn dan normaal. Bij het verwerken van de resultaten van percussie wordt noodzakelijk rekening gehouden met de leeftijd van de patiënt. Bij een volwassene is de massa van de klier 2-3% van de totale lichaamsmassa, bij zuigelingen - tot 6%.

Bij volwassen

De percussietechniek bepaalt drie maten van de lever:

  • I - horizontaal vanuit het midden van het sleutelbeen. Identificeer twee grenzen - bovenste en onderste, met een afstand tot 10 cm;
  • II - in de middellijn. Gediagnosticeerd door het verschilpercussiegeluid. Norm van 7 tot 8 cm;
  • III - schuine lijn van boven naar beneden. De afstand wordt gecontroleerd vanaf de middellijn naar de linker ribbocht. Normaal moet ongeveer 7 cm zijn.

BEPALING VAN DE LEVERSPANNINGSAFMETINGEN VOLGENS DE CURLOV-METHODE (Fig. 104)

Grenzen en de grootte van een lever kunnen worden bepaald door een methode die wordt aangeboden door M. G. Kurlov.

Fig. 104. Bepaling van de grootte van de lever Kurlov:

a, b - op de midclaviculaire lijn (1e maat); c, d - by

voor middellijn (2e maat); d - aan de linkerkant

Percussie-definitie van de bovenste en onderste grenzen van de lever zijn in drie topografische lijnen: de rechter midclaviculaire, anterior midden en linker ribbenboog. Drie maten van de lever worden bepaald door vijf punten.

1e grootte - de bovenste (1e punt) en ondergrenzen van de absolute levermatigheid (2e punt) worden bepaald door de rechter midclaviculaire lijn, de afstand tussen beide wordt gemeten.

2e grootte - de ondergrens (3e punt) van absolute leverfungerigheid wordt bepaald door de voorste middellijn, de bovengrens wordt voorwaardelijk ingesteld: vanaf het eerste punt wordt een horizontale lijn getekend naar de kruising met de voorste middellijn, het snijpunt en zal de bovengrens zijn van de saaiheid van de lever (4e punt) langs deze topografische lijn.

3e maat - langs de linkerkalkboog: een vinger-pleesmeter wordt loodrecht op de onderste rand van de ribbenboog binnenwaarts geplaatst vanaf de axillaire voorlijn en de percussie wordt uitgevoerd langs de ribboog tot een dof geluid verschijnt (5e punt), meet de afstand tussen 4e en 5e th punten.

NB De grootte van de lever volgens Kurlov is normaal (fig. 105):

Fig. 105. Normale levergrootte volgens Kurlov

De grenzen van de lever tijdens percussie zijn normaal:

Het veranderen van de grenzen van de lever (zonder uitbreiding van de lever) kan om verschillende redenen voorkomen, vaak niet gerelateerd aan een leveraandoening. Bijvoorbeeld:

Het weglaten van de grenzen van de lever kan worden waargenomen:

♦ met een lage stand van het diafragma als gevolg van longbeschadiging (emfyseem, effusie pleuritis, rechtszijdige pneumo-of hydrothorax);

♦ in geval van leververzakking als gevolg van algemene enteroptose;

♦ als het gas zich onder het membraan ophoopt;

V verplaatsing van de grenzen van de lever vindt plaats wanneer het diafragma hoog is vanwege

♦ meteorisme, ascites, zwangerschap;

♦ het rimpelen van de rechterlong.

Het veranderen van de grootte van de lever kan gebruikelijk zijn (de gehele massa) en ongelijk zijn - in de vorm van een toename in een van de lobben.

V Een algemene toename van de lever (hepatomegalie) kan in veel pathologische aandoeningen voorkomen:

♦ hepatitis, cirrose, leverkanker;

♦ congestie als gevolg van hartfalen in de rechter ventrikel;

♦ sommige infectieziekten (dysenterie, malaria, cholera, tyfeuze koorts);

♦ giftige leverschade;

♦ obstructie van de galstroom (steen, tumor, worminfestatie).

V Een ongelijke leververgroting kan worden veroorzaakt door:

♦ lokale tumoren in de lever of metastasen van tumoren van andere organen;

V Het verkleinen van de lever wordt meestal geassocieerd met atrofische cirrose en leverdystrofie.

LEVERPALPATIE (fig. 106) (tweemaandelijks, uitgevoerd na percussie)

Fig. 106. Palpatie van de lever

1. Plaats je rechterhand in het rechtergedeelte van het hypochondrium, plaats de II-IV-vingers licht gebogen op één lijn langs de rechter mid-claviculaire lijn 2-3 cm onder de rand van de lever, gevonden percussie. Linkerhand bedek het onderste gedeelte van de rechterhelft van de borst goed: de duim vooraan, I-GU-vingers achter (beperkte mobiliteit van de borst naar de zijkant tijdens inademing en de neerwaartse beweging van het middenrif en de lever, naar de palperende hand).

2. De vingertoppen van de rechterhand voor het opvouwen van de huid.

3. Dompel tijdens het uitademen de vingers van de rechterhand in de diepte van de buikholte naar het rechter hypochondrium en breng ze onder de onderste rand van de lever (er wordt een kunstmatige pocket gecreëerd).

4. Tijdens een trage, diepe adem voel je de onderste rand van de lever (als gevolg van de beweging van de lever naar beneden in de gevormde zak). Palperende vingers blijven ondergedompeld in de buikholte tot het einde van de inademing.

WERKWIJZE VOOR DE LEEFPALPTIE VAN DE PILOT

Bij ascites, wanneer palpatie van de lever moeilijk is, kan het worden gevoeld door rommelachtig rennen: met gesloten II-IV vingers van de rechterhand worden jogging-shots op de voorste buikwand van de bodem tot aan de ribboog aangebracht totdat een dicht lichaam wordt gevonden - de lever. Bij het duwen beweegt het zich in de diepte van de buikholte en komt dan terug en wordt gevoeld door op de vingers te slaan (een symptoom van een "zwevend ijs").

Normaal gesproken is de lever meestal niet gepalpeerd. Soms wordt de onderrand bepaald aan de rand van de ribboog, hij is zelfs licht afgerond met een glad oppervlak, pijnloze, elastische consistentie.

Leverpercussie volgens Kurlov

1e maat - midclaviculaire lijn, normaal 10 cm;

2e maat, de gemiddelde lijn is normaal 9 cm;

3e dimensie (schuin), langs de linkerrand van de ribben, normaal 8 cm

Met de percussiemethode kun je de grenzen, de grootte en de configuratie van het lichaam bepalen.

Stille percussie wordt gebruikt om de grenzen van de lever te bepalen. De lever bestaat uit 2 lobben: rechts en links. Bepaal eerst de lokalisatie van de juiste kwab, dan - de linker.

De grenzen van de lever worden bepaald door 3 lijnen:

- midclaviculair;

- voorste mediaan;

- linkse boog.

Bepaling van de bovengrens van leverdilheid

Percussie van boven naar beneden verticaal langs de rechter midclaviculaire lijn om helder longgeluid te veranderen in botte lever. De gevonden grens is gemarkeerd op de bovenrand van de vinger-pleesmeter. De grens komt overeen met de onderkant van de rechterlong (normaal gesproken de zesde intercostale ruimte).

De bovenrand van de lever in de voorste middellijn is moeilijk te bepalen, omdat deze zich achter het borstbeen bevindt. Het conditionele punt dat op hetzelfde niveau ligt met de bovengrens langs de midclaviculaire lijn wordt op dit niveau over de grens genomen.

De ondergrens van de lever wordt bepaald door 3 benoemde lijnen. Percussie wordt van onder naar boven uitgevoerd totdat een saai geluid verschijnt. De ondergrens van de lever is normaal:

- langs de midclaviculaire lijn - ter hoogte van de ribboog;

- langs de voorste middellijn - op de grens van het bovenste en middelste derde deel van de afstand van de navel tot het haakvormig proces;

- langs de linkse boogboog - ter hoogte van de linker parasternale lijn.

Na het vinden van de grenzen van de lever, is het noodzakelijk om de afmetingen ervan langs deze lijnen te bepalen. Als de lever is vergroot, wordt de maat van de rechter midclaviculaire lijn aangegeven met een breuk: in de teller - volledige grootte, in de noemer - de grootte van de lever, die uitkomt onder de ribbenmarge.

Het verdwijnen van hepatische saaiheid, op de plaats waarvan het trommelgeluid wordt bepaald, is een belangrijk teken van de aanwezigheid van gas in de buikholte (bijvoorbeeld tijdens perforatie van een maagzweer).

Laboratoriumonderzoeksmethoden

Algemene bloedtest.

2. Biochemische analyse van bloed, coagulogram (bilirubine, AsAT, ALAT, γ-GTP, ALP, CE, Prothrombin Index, Studie van het metabolisme van Cu, Fe.

3. Immunologische tests (bepaling van immunoglobulinen van verschillende klassen, complement, immuuncomplexen, antilichamen).

Medinfo.club

Portaal over de lever

Hepatomegalie van de lever, symptomen bij volwassenen en kinderen en hoe te herstellen

Hepatomegalie is een aandoening waarbij de lever in omvang groeit. Dit is geen onafhankelijke ziekte, maar slechts een symptoom van een groot aantal pathologische processen. Om te begrijpen waarom dit proces plaatsvindt, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen en het lichaam grondig te onderzoeken.

redenen

Slechte ecologie, slechte levensstijl, constante stress - dit alles kan worden toegeschreven aan de oorzaken van bijna elke ziekte. Deze factoren zijn echter het meest significant als de lever ziek is. Dit lichaam is een natuurlijk filter dat alle schadelijke stoffen uit het lichaam verwijdert. Alle mensen worden op de een of andere manier geconfronteerd met de problemen van het natuurlijke filter, aangezien dit lichaam hepatologen wordt genoemd. Bij sommigen resulteert dit echter in stofwisselingsstoornissen en in andere in een aantal ernstige ziekten.

Begrijpen waarom een ​​vergrote lever mogelijk is, bekend zijn met de meest voorkomende oorzaken.

  1. Virale hepatitis is een van de meest voorkomende oorzaken van orgaanvergroting bij een volwassene.
  2. Door alcohol geïnduceerde hepatocytenziekte.
  3. Niet-infectieuze hepatitis.
  4. Niet-alcoholische steatosis.
  5. Cholangitis.
  6. Pathologie van het cardiovasculaire systeem - pericarditis, verwijde cardiomyopathie, infectieuze endocarditis.
  7. Chronische longziekte.
  8. Kwaadaardige tumoren van het bloedsysteem (vooral voor kinderen en jongeren).
  9. Infectieziekten - tyfus en tyfus, malaria, infectieuze mononucleosis.
  10. Ehhinokokkoz.
  11. Chronische galstasis.
  12. Cysten en metastasen in parenchymale organen.
  13. Kwaadaardige en goedaardige neoplasmata.
  14. Amyloïdose en sarcoïdose.
  15. Pathologie van de nieren.
  16. De depositie van zware metalen in hepatocyten.

Er is een concept van een gedeeltelijk vergrote lever - in dit geval treedt een verandering in de grootte van een orgaan op ten koste van een van zijn aandelen. Dergelijke tekenen van hepatomegalie komen vrij zelden voor - hetzij in de beginfase of tijdens een specifiek pathologisch proces.

Een toename in de linker kwab van de lever wordt vaak waargenomen met alcoholische letsels van dit orgaan. De linker kwab is zichtbaar op de echografie tijdens het actieve proces. Het is vergroot in omvang, terwijl er aan de rechterkant geen veranderingen worden waargenomen.

De toename in de rechter lob van de lever wordt waargenomen in de beginperiode van vele infectieziekten. Ten eerste kan deze lichte vergroting van de lever door zijn rechterkant, dan het pathologische proces het tweede deel van het orgaan beïnvloeden.

Een vergrote lever als gevolg van één lob kan optreden met een metastatische laesie van een maligne neoplasma. Een andere factor die nog steeds verandert in een persoon is echinokokkencysten, die een van de lobben kunnen bezetten en een verandering in de grootte van het orgel veroorzaken.

Normaal gesproken kan de lever worden vergroot en de aangegeven waarden iets overschrijden tijdens de zwangerschap van een vrouw. Maar toch, het pathologische proces zou zich niet moeten ontwikkelen. Hoe dergelijke omstandigheden kunnen worden gecontroleerd, volstaat om een ​​bloedtest af te leggen en een echografische diagnose te ondergaan.

symptomen

Leverhepatatomegalie is vaak asymptomatisch. Er zijn geen sensorische zenuwuiteinden in dit orgaan die dergelijke symptomen bij een volwassene veroorzaken als pijn, ongemak of druk.

Als dergelijke manifestaties optreden, kan de lever zo veel groeien dat het zijn eigen capsule onder druk zet. De laatste wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een groot aantal gevoelige vezels, die ongemak veroorzaken.

Symptomen van een toename van de lever, zoals pijn en zwaarte in het rechter hypochondrium, worden vaak gevonden bij kwaadaardige bloedtumoren bij zowel jonge als volwassen mensen. Tegelijkertijd is hepatosplenomegalie kenmerkend - een verandering in grootte naar een grotere zijde, niet alleen van de lever, maar ook van de milt.

Het enige betrouwbare symptoom van diffuse veranderingen in de lever is een metabole stoornis. Wat betekent dit voor een gewoon persoon, niet gerelateerd aan geneeskunde:

  • constante ongemotiveerde zwakte;
  • gewichtsverlies;
  • zelfs lichte fysieke stress veroorzaakt vermoeidheid;
  • verandering in de frequentie en aard van de stoel;
  • aandoeningen van de pancreas.

Al deze symptomen, zowel samen als afzonderlijk, kunnen zich ook manifesteren in de pathologie van andere organen. Daarom moet u in het geval van ten minste één arts medische hulp zoeken.

Vergrote lever bij kinderen

Bij een volwassene is het mogelijk om de rand van de lever te bepalen, die niet uitsteekt onder de ribboog. Het vinden van dat de lever in dit geval is vergroot is vrij eenvoudig - zijn rand zal onder de ribbenboog worden gevestigd.

Bij kinderen, vooral jonge kinderen, is alles anders. Palend aan het lichaam dat uitsteekt aan de rand van de ribboog, is het noodzakelijk om duidelijk te begrijpen of de lever überhaupt is vergroot? Immers, tot de leeftijd van vijf kan dit orgaan enigszins uitsteken in de buikholte, terwijl het normaal in grootte blijft.

Bepaling van hepatomegalie om de saaiheid van de lever te verhogen, is een slecht diagnostisch criterium. Bepaal nauwkeurig de grootte alleen voor instrumentale studies.

Hoe de norm of pathologie te achterhalen? Het volstaat om een ​​echoscopie uit te voeren. Het is absoluut veilig voor het kind. Dit type onderzoek kan hepatomegalie betrouwbaar herkennen en helpt bepalen hoeveel de lobben van de organen toenemen.

De verandering in de grootte van het orgaan in de kindertijd wordt vaker geassocieerd met infectieuze pathologie (maar geen hepatitis) en bloedneoplasmata. Daarom is het, in de eerste plaats, om een ​​kind te onderzoeken, precies aan te geven of de lever überhaupt is toegenomen. Als het antwoord ja is, moet u onmiddellijk een hematoloog raadplegen.

diagnostiek

Om de toename in de grootte van de lever te bevestigen, is palpatie en echografie van de buikorganen voldoende.
Maar om de oorzaken van een toename van de lever te achterhalen, is het noodzakelijk om een ​​reeks diagnostische onderzoeken te ondergaan.

  1. Algemene klinische bloedtest.
  2. Algemeen klinisch onderzoek van urine.
  3. Biochemische bloedtest met de definitie van leverenzymen (glucose, totaal en fractioneel bilirubine, transaminase, cholesterol, alkalische fosfatase, GGTP).
  4. Analyse van fecaal occult bloed.
  5. Analyse van uitwerpselen op wormeneieren (het is vooral belangrijk om deze studie bij kinderen uit te voeren).
  6. Echografie scannen en bovendien met Doppler (bepaling van de bloedstroom in alle vaten van de lever) met bepaling van de diameter van de poortader.
  7. Elastografie of fibrotest.
  8. Dopplerografie van vaten van de onderste ledematen en holle aders.
  9. ECHO-cardiografie van het hart.
  10. Echografie diagnose van de galblaas en galwegen.
  11. Bloedonderzoek voor alle virale hepatitis.

De lijst met onderzoeken is vrij groot, maar artsen beginnen altijd met minder invasieve en de meest diagnostisch waardevolle procedures om de oorzaken van een vergrote lever vast te stellen en deze met succes aan te pakken.

Diagnose van matige hepatomegalie op basis van stijgende leverenzymen (ALT, AST, ALP) is ten onrechte verkeerd. Bevestig deze voorwaarde kan alleen methoden van instrumentele diagnostiek. Laboratoriumtechnieken helpen om de oorzaak van het pathologische proces vast te stellen, maar bevestigen hepatomegalie niet.

Een van de belangrijkste diagnostische procedures is echografie. Correct uitgevoerd onderzoek zal u vertellen of matige hepatomegalie of een persoon individuele maten heeft vanwege de anatomische kenmerken. Het juiste orgaanaandeel is altijd groter. Als er echter een toename van het linkeroor is, is dit een reden om na te denken over wat er gebeurt en onmiddellijk een specialist te contacteren.

Met welke arts contact opnemen?

Wanneer er tekenen zijn van een toename van de lever of in de loop van een geplande echografie, hepatomegalie was blootgesteld, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk een arts te raadplegen. In dit geval moet u alle extracten en conclusies die bij de hand zijn meenemen. Er zijn situaties waarin deze arts misschien niet is. In dit geval moet u contact opnemen met een gastro-enteroloog of een gespecialiseerde hepatoloog. Symptomen en behandeling zijn altijd gerelateerd. Het is echter noodzakelijk om de juiste tekenen van pathologie te identificeren - dit kan alleen een arts zijn.

Tijdens de periode van diagnose en behandeling kan advies nodig zijn:

  • cardioloog;
  • vaatchirurg;
  • een immunoloog;
  • een hematoloog;
  • oncoloog.

Men moet niet bang zijn als de arts voor overleg naar een specialist stuurt die niets lijkt te doen met deze pathologie - het vaststellen van de oorzaak is een van de belangrijkste stappen in de succesvolle behandeling van een vergrote lever.

behandeling

Behandeling van een vergrote lever begint altijd met een juiste diagnose. Zonder dit zijn alle therapeutische maatregelen niet effectief. Het belangrijkste doel is niet om de omvang van het lichaam te verminderen, maar om zijn functie te behouden en de pathologie te verwijderen. wat leidde tot een dergelijke toestand

Om te begrijpen wat te doen als er een toename van de lever is, is het noodzakelijk om een ​​therapeutisch algoritme van acties te presenteren.

  1. Beoordeling van de ernst van de menselijke conditie en pathologie, wat leidde tot een toename van de lever. Dit zal helpen bij het bepalen van de plaats van behandeling - poliklinische afspraken, therapeutisch of infectieus ziekenhuis, reanimatie.
  2. Een zieke moet een strikt leverdieet volgen. Wat voor soort voedsel kan er naartoe gaan - bepaald door de arts, op basis van de pathologie die hepatomegalie veroorzaakte.
  3. Hepatoprotectieve geneesmiddelen, behalve in gevallen van virale hepatitis.
  4. Ontgiftingstherapie in de omstandigheden van medische instellingen.

Om een ​​vergrote lever te behandelen, moet een ervaren arts. Hij is degene die de hoeveelheid medische interventie in elk geval bepaalt en kiest de meest effectieve therapiemethoden.

vooruitzicht

Als de lever is vergroot, dan zelfs met de exacte afmetingen. onmogelijk om de voorspelling te bepalen. Aannames met betrekking tot de behandeling van pathologie, verbetering van de kwaliteit van leven en de duur ervan kunnen door de behandelende arts worden gemaakt na een volledige diagnose. Alleen als de arts begrijpt wat de oorzaak is van hepatomegalie en de toestand van de persoon kent, kan de arts de patiënt vertellen wat het is, hoe het moet worden behandeld en wat de prognose is.

Dieet voor hepatomegalie

Wat te doen als de lever is vergroot? Raadpleeg allereerst een arts en volg een geschikt dieet.

  1. De uitzondering is absoluut alle gefrituurde producten.
  2. Zelfs met matige hepatomegalie naar links (ten koste van de linker lob), volledige stopzetting van alcohol en zijn bijproducten.
  3. Opheffing van alle instandhouding. Allereerst van ingelegde gerechten.
  4. Een grote hoeveelheid vezels eten door granen, graanproducten en plantaardige producten.
  5. Het is noodzakelijk om fruit in de dagelijkse voeding op te nemen. Dankzij hen verhogen we de hoeveelheid antioxidanten en vitamines die helpen de vernietiging van hepatocyten te voorkomen.
  6. Zelfs als de lever is toegenomen, kunt u nog steeds de gebruikelijke zuivelproducten, vlees en snoep gebruiken. Het belangrijkste ding dat deze voedingsmiddelen waren niet vet en had een natuurlijke samenstelling.

Om te begrijpen wat je in elk geval kunt eten, zal de behandelende arts helpen. Hij zal de oorzaken en behandeling uitleggen, een passend dieet voorschrijven en precies uitleggen welk voedsel voor consumptie wenselijk is.