Classificatie van cirrose door Child Pugh

Symptomen

Voor de juiste beoordeling van de toestand van de patiënt en het vaststellen van verdere kwaliteit van leven, ontwikkelen artsen van over de hele wereld benaderingen voor het diagnosticeren van de ernst van de ziekte op basis van klinische manifestaties, laboratorium- en instrumentele gegevens. Een van deze evaluatiemethoden is de classificatie van cirrose door child-pugh, die de rest overtreft in zijn eenvoud en complexiteit van de aanpak.

Algemene kenmerken van de classificatie van Child Pugh

Het systeem voor het beoordelen van de overleving van de patiënt en de ernst van de ziekte is verdeeld in 3 hoofdklassen, die worden bepaald op basis van een systeem van punten dat wordt ingesteld bij het verkrijgen van objectieve gegevens bij het bewaken van de patiënt.

  • Child Pugh klasse A weerspiegelt de gemakkelijkste mate waarin de adaptieve eigenschappen van het organisme nog steeds in staat zijn om te werken onder omstandigheden van compensatie. Het bereik van 5-6 punten komt overeen met deze categorie.
  • Klasse B voor Child Pugh wordt gekenmerkt door subcompensatie van pathologische processen. Bij het berekenen van punten komt een bereik van 7-9 punten overeen met deze klasse.
  • Child Pugh klasse C vindt plaats tijdens decompensatie van pathologische processen, de meest ongunstige categorie voor het overleven van patiënten. Klasse C wordt gekenmerkt door een bereik van 10-15 punten.

Parameters vereist voor Child Pugh Assessment

Cirrose van de lever veroorzaakt abnormaliteiten in alle systemen van het lichaam en het is moeilijk om de overleving of ernst van een aandoening zonder scoringssysteem te evalueren, om de reden dat het klinische beeld van de ziekte bij verschillende patiënten aanzienlijk kan verschillen. De cirroseclassificatie van Child Pugh maakt het mogelijk om elke parameter afzonderlijk van de dataset te scheiden en deze rationeel te evalueren.

  • Totaal bilirubine wordt bepaald met behulp van een biochemische bloedtest. Cirrose van de lever wordt gekenmerkt door een toename van direct en indirect bilirubine. Vanwege de nederlaag van het leverparenchym, is de cyclus van conjugatie (binding) van toxisch indirect aan direct niet-toxisch bilirubine verstoord. Klinisch gezien manifesteert een toename van deze parameter zich door geelzucht.
  • Albumine - een eiwit dat wordt gesynthetiseerd in de lever, wordt ook bepaald door biochemisch onderzoek van bloed. Overtreding van de functie van albumine vorming leidt tot zijn afname, de fractie van direct bilirubine neemt ook toe.
  • Ascites wordt bepaald door een objectief onderzoek van de patiënt of door echografie van de buikholte. Cavernous oedeem is een gevolg van de drukverhoging in de poortader en verlaagde oncotische druk, die optreedt wanneer de takel synthese albumine en andere eiwitten, bloedplasma retentie en belemmeren de uitgang van het vasculaire bed in de peritoneale holte. Het ziet eruit als een enorme buik met spataderen op de voorste wand van de buik.
  • Hepatische encefalopathie manifesteert zich door ernstige neuropsychiatrische stoornissen. Het komt door het onvermogen van de lever om toxische producten te neutraliseren die verschijnen in het metabolismeproces. Een van deze producten is ammoniak, dat overblijft na de afbraak van eiwitten. Toxinen die geen ontgifting in de lever hebben ondergaan, komen vrijelijk in de hersenen en verstoren de stofwisseling in het zenuwweefsel, waardoor de patiënt geleidelijk aan in coma komt.
  • Protrombine index (PTI)% protrombinetijd (PTT), internationaal genormaliseerde ratio (INR) - bloedstolling systeemparameters bepaald met behulp van coagulatie. Een van de belangrijkste functies van de lever is de synthese van eiwitten die noodzakelijk zijn voor de normale werking van het bloedstolling systeem wijzigt deze instellingen leiden vaak patiënten massale bloeden uit oesofageale varices in het bijzonder en het rectum.

Tabel voor het berekenen van punten

Bij het berekenen van het totale aantal punten, op basis van de bovenstaande parameters, gebruiken artsen de onderstaande tabel.

Child-Puy-classificatie

Elke indicator wordt gescoord (respectievelijk 1, 2 of 3 punten).

Interpretatie wordt uitgevoerd volgens de volgende criteria.

klasse A (gecompenseerd) - 5-6 punten

klasse B (subgecompenseerd) - 7-9 punten

klasse C (gedecompenseerd) - 10-15 punten

Mild, gemakkelijk te behandelen

Gespannen, slecht behandelbaar

De concentratie van serumbilirubine, μmol / l (mg%)

Het niveau van serum albumine,

Prothrombinetijd (en) of protrombinecijfer (%)

Aandoeningen van slaap, gedrag en gemoedstoestand. Verminderde aandacht Gemakkelijke ataxie en tremor. Zwakte.

Versterking van de symptomen van stadium I. Slaperigheid. Onvoldoende gedrag. Desoriëntatie in de tijd. Duizeligheid, flauwvallen. Langzame monotone spraak, stereotiepe reacties.

Stupor. Ontwaakt met moeite. Opwinding (rusteloosheid, eentonig geschreeuw, geschreeuw). Incoherente spraak. Grote verwarring. Dwalende bewegingen van de oogbollen. "Slamming tremor", convulsies, spierstijfheid. Verminderd contact met de patiënt met een adequate reactie op pijn. Levergeur.

Coma - verlies van bewustzijn. Spontane bewegingen en reacties op pijnlijke stimuli aan het begin van een coma kunnen blijven bestaan ​​en dan verdwijnen. Uiteenlopende scheel. Gebrek aan pupilreacties. Pathologische (plantaire) reflexen. Stuiptrekkingen. Uitgesproken hepatische geur.

ACTIVITEIT VAN HET PATHOLOGISCHE PROCES.

A) indicatoren van cytolyse - een toename van transaminasen tot% maal, bilubine - tot 3 maal (vanwege de gebonden fractie);

B) indicatoren van IVS - een toename van gamma-globulinen tot 25%, een antilichaamtiter tot DNA, ANF - tot 2 maal;

C) cholestase-indicatoren - een toename van alkalische fosfatase en choleglycine tot het aantal minuten, cholesterol - tot 1,5 maal;

D) 1 graad van histologische activiteit volgens biopsie.

A) het niveau van transaminasen is 5-10 maal, bilirubine is 3-5 maal hoger dan normaal;

B) gamma-globulinen in het bereik van 25-30%, een toename in anti-DNA, ANF 2-4 maal;

B) SHFT. choleglycine 3-5 maal hoger dan normaal, cholesterol 1,5-2 maal;

D) 2 graad van histologische activiteit.

A) transaminasen namen meer dan 10 keer toe, bilirubine -meer dan 5 keer;

B) gamma-globulinen overschrijden 30%, anti-DNA, ANF is 5 of meer keer hoger dan normaal;

C) HPT en choleglycine namen meer dan 5 keer toe, cholesterol - meer dan 2 keer;

Kinderdrankles

De informatie in het gedeelte over geneesmiddelen, methoden voor diagnose en behandeling is bedoeld voor gezondheidswerkers en is geen gebruiksaanwijzing.

De classificatie van cirrose van de lever volgens Child-Pugh of Child-Turkot-Pugh (geboren Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, soms Child-Paquet) wordt gebruikt om de ernst van cirrose te beoordelen. In verschillende bronnen zijn er kleine verschillen in de grenzen van de parameters, de overlevingskansen, etc.

De ernst van cirrose wordt beoordeeld door een systeem van punten, die worden berekend op basis van 5 of 6 parameters. Er zijn in totaal drie klassen: A, B en C:

klasse A (kind A) - 5-6 punten klasse B (kind B) - 7-9 punten klasse C (kind C) - 10-15 punten Punten worden gegeven afhankelijk van de waarde van elk van de parameters van 1 tot 3, waarna ze worden samengevat.

Dit systeem is indicatief en houdt geen rekening met veel andere parameters van de conditie van de patiënt, bijvoorbeeld spataderen van de slokdarm, enz.

Schattingen van de overleving van patiënten met cirrose op basis van Child-Pugh-classificatie

Er zijn verschillende schattingen van de overleving van patiënten met cirrose van de lever. Met name het volgende:

Sommige professionele medische werken die Child-Pugh-classificatie gebruiken

Golub, EA Preoperatieve voorbereiding en postoperatieve revalidatie van patiënten met cirrose van de lever die azigoportale scheiding van de aders van de slokdarm onderging met het creëren van arefluxcardia. Auteur. Diss. PhD, 14.01.17-chirurgie, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. De toestand van portale hepatische doorbloeding bij chronische diffuse leverziekten (interorganische en hemodynamische relaties). Samenvatting van Diss. MD, 14.00.05 - interne ziektes. MSMSU, Moskou, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Chirurgische behandeling van bloedingen uit spataderen van de slokdarm en de maag. Samenvatting van Diss. PhD, 14.00.27 - operatie. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Verbetering van de diagnose en behandeling van patiënten met bloeding uit spataderen van de slokdarm en maag. Samenvatting van Diss. Doctor in de medische wetenschappen, 14.00.27 - chirurgie. SibSMU, Moskou, 2009

Child-Pugh-cirrose wordt gebruikt om de ernst van cirrose bij een patiënt te beoordelen.
Ook wordt op basis van de classificatie een beoordeling gemaakt van de overlevingskans van een patiënt met levercirrose en wordt het percentage sterfte na een operatie bepaald. Bovendien wordt de mate van noodzaak van een levertransplantatie beoordeeld.

Het gebruik van dit systeem impliceert de indeling in klassen, waarvan 3 en, afhankelijk van verschillende parameters, ze de ernst van cirrose bepalen, en daarmee de duur van het menselijk leven. Er is een beoordeling van de mate van compensatie van de ziekte.

klasse A (kind A) - gecompenseerde cirrose; klasse B (kind B) - subgecompenseerd; klasse C (kind C) - gedecompenseerd.

Elke klasse heeft zijn eigen reeks punten, die wordt berekend op basis van de som van punten van verschillende parameters. Als de som van de scores van alle parameters in het bereik van 5-6 ligt, is de ernst van cirrose klasse A. Het bereik 7-9 is toegewezen aan klasse B en de laatste kind-Pu klasse C heeft de hoogste waarde in het bereik 10-15.

Vanzelfsprekend heeft de eerste een minimale graad van ernst en maximale levensverwachting, die varieert in de regio van 15-20 jaar. Child-Pugh klasse B staat op nummer twee in de levensduur van patiënten en kan tot 10 jaar duren. Als klasse C werd gediagnosticeerd, dan is de levensverwachting van de patiënt slechts 1-3 jaar.

ADVICE DOCTOR! Hoe je je lever te redden?

Nikolay Zakharov, universitair hoofddocent, PhD, hepatoloog, gastro-enteroloog

"De levende cellen van dihydroquercetine zijn de sterkste hulp voor de lever. Het wordt alleen gewonnen uit hars en schors van wilde lariks. Ik ken slechts één medicijn waarin de maximale concentratie van dihydroquercetine. Dit is... "

Het postoperatieve percentage mortaliteit is ook het hoogste voor klasse C - ongeveer 82%, B - 30%, A - 10%.

De behoefte aan levertransplantatie: hoog, met de ernst van klasse C cirrose; gematigd - B; laag - A.

01 Te overwegen parameters

bilirubine; albumine; De aanwezigheid van ascites; Aanwezigheid van hepatische encefalopathie; De protrombin index of de protrombinetijd of de internationaal genormaliseerde ratio is respectievelijk PTI, PTV en INR.

Hieronder ziet u een tabel met punten van 1 tot 3 die worden ingesteld op basis van de waarden van elk van de parameters in de bovenstaande lijst.

Het Child-Pugh-systeem is niet de meest accurate, maar slechts indicatieve, aangezien bij de beoordeling geen rekening wordt gehouden met alle parameters van de toestand van de patiënt.

Het voorgestelde systeem van scheiding van de ernst van cirrose is het meest geschikt in gevallen waar er geen scherpe exacerbatie van de ziekte is, evenals de complicaties ervan.

Hieronder is een grafiek met schattingen van overleving van de patiënt voor elk van de klassen.

In verschillende bronnen hebben de grenzen van de geschatte parameters in de bovenstaande tabellen kleine verschillen, dus moeten ze niet als de benchmark worden beschouwd.

In aanvulling op de classificatie volgens Child-Pugh, is cirrose verdeeld volgens morfologische en etiologische tekens.

02 Etiologische tekens

Deze classificatie omvat 20 vormen van de ziekte en de etiologische (van oorsprong) classificatie van cirrose kan worden onderverdeeld in 3 groepen, afhankelijk van het feit of de oorzaak van cirrose bekend is of niet:

1. soorten cirrose gerelateerd aan gevestigde (bekende) etiologie; 2. vormen met een controversiële etiologie (in sommige bronnen kun je de definitie van "met een mogelijke etiologie" vinden); 3. vormen van onduidelijke (onbekende) etiologie.

Vormen van gevestigde etiologie omvatten:

Alcoholische cirrose die optreedt bij langdurig gebruik van alcohol (40-60 gram ethanol) gedurende vele jaren (15 en hoger); Viraal, dat in 40-60% van de gevallen het resultaat is van virale chronische hepatitis B, C en G; Medicinaal of medicijn - treedt op bij langdurig gebruik van geneesmiddelen van hetzelfde type; Primaire en secundaire biliaire cirrose - wordt gekenmerkt door de dood van gezond leverweefsel, waarna het wordt vervangen door grof littekenweefsel; Aangeboren of erfelijk; Congestief - verschilt van andere vermelde vormen en ontwikkelt zich lange tijd als gevolg van een overtreding van de bloedtoevoer naar de lever. Patiënten die gedomineerd worden door algemene aandoeningen van de bloedsomloop; Ziekte en Budd-Chiari-syndroom - ziekten geassocieerd met verminderde uitstroom van bloed uit de lever (hepatische veneuze trombose); Uitwisseling-voedings-cirrose die optreedt in de aanwezigheid van ernstige diabetes mellitus, obesitas en het opleggen van een bypass-anastomose in de dunne darm;

Mogelijke (of onduidelijke, onbekende) etiologieën omvatten de aanwezigheid van infectieziekten, de aanwezigheid van parasitaire ziekten, auto-immuniteit en voedingstekorten.

In de meeste gevallen wordt de cryptogene vorm van cirrose onbekende etiologische factoren genoemd. Daarnaast, in onduidelijke etiologie, worden dergelijke vormen van de ziekte als primaire gal en Indiase kinderen cirrose onderscheiden.

03 Morfologie van de ziekte

Het verdeelt de vormen van de ziekte volgens het oppervlak (diameter van de knopen van het bindweefsel) van het leverorgaan. De classificatie werd voorgesteld in de stad Acapulco in 1974 en volgens haar is cirrose onderverdeeld in:

Het kleine knooppunt (micronodulaire vorm) - de diameter van de knooppunten van bindweefsel is niet meer dan 3 millimeter. Typisch ligt de diameter in het gebied van 1-3 mm; Krupnouzlovoe (macronodulaire vorm) - de diameter van de knobbeltjes is groter dan 3 mm; Gemengd - de aanwezigheid van zowel kleine knoop- als grote knoopvormen (er zijn knopen van verbindende weefsels van verschillende diameters). Gediagnosticeerd met bijna hetzelfde aantal grote en kleine knooppunten; Onvolledig septum - gekenmerkt door de aanwezigheid van dunne en soms onvolledige partities (septum), die het parenchym van de lever doorsnijden en in veel gevallen blind eindigen.

En een beetje over de geheimen...

Een gezonde lever is de sleutel tot uw levensduur. Dit lichaam voert een groot aantal vitale functies uit. Als de eerste symptomen van een maagdarmkanaal of een leverziekte werden opgemerkt, namelijk: geel worden van de sclera van de ogen, misselijkheid, zeldzame of frequente ontlasting, moet u gewoon actie ondernemen.

We raden u aan de mening van Elena Malysheva te lezen over hoe u het werk van de LEVER snel en gemakkelijk kunt herstellen... Lees artikel >>

Cirrose van de lever is de groei van bindweefsel in het lichaam als gevolg van langdurige ontsteking. Er is geen uniforme benadering voor de classificatie van deze pathologie, omdat er geen consensus is over welke van de bestaande de meest succesvolle is voor diagnostische taken en behandeling van cirrose.

Child-Pugh-cirrose classificatie

Deze classificatie van cirrose wordt gebruikt om de ernst van de ziekte bij een patiënt te beoordelen.

Op basis hiervan wordt een beoordeling gemaakt van de overlevingskans van een patiënt met deze pathologie en wordt het percentage mortaliteit na chirurgie bepaald. Er wordt bepaald hoe noodzakelijk een levertransplantatie is.

De ziekte is verdeeld in drie klassen. De parameters die deze klassen definiëren, geven de ernst van cirrose aan, evenals de levensverwachting van een zieke persoon met cirrose. Voor Child-Pugh wordt de schadevergoeding voor de ziekte als volgt bepaald:

Klasse A omvat gecompenseerde cirrose B - subgecompenseerd C - gedecompenseerde cirrose.

Hoe wordt het geschat?

Aan elke Child-Puy-klasse zijn bepaalde punten toegewezen, die worden berekend op basis van de som van verschillende parameters. Klasse A behoort dus tot het bereik van 5 tot 6 punten, respectievelijk B, van 7 tot 9 punten. En de laatste klas - de hoogste waarde van 10 tot 15 punten.

De minimale graad van ernst van cirrose behoort tot A. In dit geval zal de levensverwachting van de patiënt maximaal zijn - van 15 tot 20 jaar. In de tweede is het ongeveer 10 jaar. Klasse C impliceert de kortste levensverwachting van een patiënt met cirrose van de lever - slechts één, maximaal drie jaar.

Deze classificatie van cirrose wordt gebruikt om de ernst van de ziekte bij een patiënt te beoordelen.

Op basis hiervan wordt een beoordeling gemaakt van de overlevingskans van een patiënt met deze pathologie en wordt het percentage mortaliteit na chirurgie bepaald. Er wordt bepaald hoe noodzakelijk een levertransplantatie is.

De ziekte is verdeeld in drie klassen. De parameters die deze klassen definiëren, geven de ernst van cirrose aan, evenals de levensverwachting van een zieke persoon met cirrose. Voor Child-Pugh wordt de schadevergoeding voor de ziekte als volgt bepaald:

Klasse A omvat gecompenseerde cirrose B - subgecompenseerd C - gedecompenseerde cirrose.

Hoe wordt het geschat?

Aan elke Child-Puy-klasse zijn bepaalde punten toegewezen, die worden berekend op basis van de som van verschillende parameters. Klasse A behoort dus tot het bereik van 5 tot 6 punten, respectievelijk B, van 7 tot 9 punten. En de laatste klas - de hoogste waarde van 10 tot 15 punten.

De minimale graad van ernst van cirrose behoort tot A. In dit geval zal de levensverwachting van de patiënt maximaal zijn - van 15 tot 20 jaar. In de tweede is het ongeveer 10 jaar. Klasse C impliceert de kortste levensverwachting van een patiënt met cirrose van de lever - slechts één, maximaal drie jaar.

Na chirurgische ingreep behoort het hoogste percentage sterfgevallen tot klasse C - dit is 80%; 30% - respectievelijk B, maar A - slechts 10%.

De behoefte aan een levertransplantatie met verschillende gradaties van ernst wordt als volgt bepaald:

hoog - C; matig - B; laag - A.

Parameters waarmee rekening is gehouden bij de classificatie van Child-Pugh

Welke parameters beïnvloeden de verdeling van klassen? Allereerst de aanwezigheid van:

Evenals hepatische encefalopathie, PTI, PTV en INR.

Het Child-Pugh-systeem kan niet als een referentie worden beschouwd, omdat niet alle parameters van de toestand van de patiënt in de beoordeling worden meegenomen. De scherpe verergering van de ziekte, evenals de complicatie ervan, verandert het beeld en deze classificatie wordt niet langer gebruikt.

Naast het beschreven systeem, in het geval van cirrose, worden ook morfologische en etiologische tekens in aanmerking genomen.

Etiologische classificatie

Er zijn ongeveer twintig vormen van cirrose. Afhankelijk van het feit of de oorzaak al dan niet bekend is, is de ziekte verdeeld in drie groepen:

Cirrose met gevestigde (bekende) etiologie Pathologie, waarbij de etiologie controversieel is (soms wordt "met een mogelijke etiologie" gezegd.) Cirrose met onduidelijke (onbekende) etiologie.

Gevestigde etiologie

Het Child-Pugh-systeem kan niet als een referentie worden beschouwd, omdat niet alle parameters van de toestand van de patiënt in de beoordeling worden meegenomen. De scherpe verergering van de ziekte, evenals de complicatie ervan, verandert het beeld en deze classificatie wordt niet langer gebruikt.

Naast het beschreven systeem, in het geval van cirrose, worden ook morfologische en etiologische tekens in aanmerking genomen.

Etiologische classificatie

Er zijn ongeveer twintig vormen van cirrose. Afhankelijk van het feit of de oorzaak al dan niet bekend is, is de ziekte verdeeld in drie groepen:

Cirrose met gevestigde (bekende) etiologie Pathologie, waarbij de etiologie controversieel is (soms wordt "met een mogelijke etiologie" gezegd.) Cirrose met onduidelijke (onbekende) etiologie.

Gevestigde etiologie

Over de bekende, gevestigde oorzaken van het optreden van pathologie spreken in de volgende gevallen:

Wanneer alcoholische cirrose optreedt bij langdurig gebruik van alcoholische dranken (40-60 gram ethanol) gedurende 15 jaar en daarboven. Viraal, dat in de helft van de gevallen optreedt als gevolg van chronische virale hepatitis B, C en G. Geneesmiddel of geneesmiddel, dat optreedt als gevolg van geneesmiddelen van dezelfde soort voor een lange tijd Primaire en secundaire galcirrose van de lever, waarbij de dood van leverweefsel optreedt, en grof littekenweefsel wordt gevormd om het te vervangen Congenitale of erfelijke cirrose. Stagnerend - het verschilt van de andere vermelde vormen en ontwikkelt een voldoende lange tijdsperiode wanneer de bloedtoevoer naar de lever wordt verstoord. Het wordt waargenomen bij patiënten met algemene stoornissen in de bloedsomloop In geval van ziekte en Budd-Chiari-syndroom, een ziekte die gepaard gaat met verminderde uitstroom van bloed uit de lever (met hepatische veneuze trombose). Uitwisseling-voedings-cirrose van de lever die optreedt bij ernstige diabetes mellitus, obesitas, bij omzeiling enterische anastomose.

Mogelijke en onduidelijke etiologie

Mogelijke en onduidelijke, onbekende etiologie manifesteert zich in de aanwezigheid van:

infectieziekten, parasitaire ziekten, auto-immuunziekten, ondervoeding.

Onbekende etiologische factoren zijn meestal cryptogene vormen van cirrose. Bij primaire gal- en Indiase kindercirrose spreken ze ook van een onduidelijke etiologie.

Morfologische classificatie

De morfologische classificatie van leverschade is de eerste die wordt voorgesteld en goedgekeurd, op basis van biopsiegegevens (een stuk orgel dat in vivo wordt ingenomen). Er zijn 4 vormen van pathologie:

kleine cirrose van de lever, gekenmerkt door kleine knobbeltjes in het orgaan, 1-3 mm diameter, grote cirrose - 3 mm of meer in de lever, vormen van onvolledige cirrose, waarbij interhepatische septa voornamelijk wordt aangetast, gemengd, gekenmerkt door een combinatie van alle bovenstaande symptomen.

Behandeling van cirrose

De Child-Pugh-klasse van cirrose van de lever maakt het niet alleen mogelijk om een ​​diagnose te stellen, de overleving van de patiënt te voorspellen, maar ook om adequate behandeling en ondersteunende therapie te selecteren.

Dus gecompenseerde leverbeschadiging (met klasse A) suggereert basistherapie gericht op het elimineren van de onderliggende oorzaak van de ziekte. Daarnaast is het noodzakelijk om ondersteunende medicijnen te selecteren. Hun taak is om dyspepsie te elimineren. Enzymatische middelen zoals "Pancreatin", "Creon" en "Mezim" zijn van groot belang. Doseringen zijn standaard, drie keer per dag ingenomen, meestal voor de maaltijd. Benoemd door cursussen, gemiddeld 2-3 weken, die met een bepaalde frequentie worden herhaald.

In geval van sub-gecompenseerde levercirrose (in geval van Child-Pugh klasse B cirrose), is de aanstelling van uitgebreide onderhoudstherapie vereist. Voor dit doel wordt een zoutarm dieet gebruikt (niet meer dan 2 g zout per dag), eiwit is bovendien beperkt. Van de voorgeschreven medicijnen "Furosemide" en "Spironolactone." De receptie van diuretica remt de ontwikkeling van portale hypertensie en vermindert de ascites. De functie van het maagdarmkanaal kan worden verbeterd met "Lactulose" met 50-70 ml per dag, maar de inname moet constant zijn.

Mogelijke en onduidelijke, onbekende etiologie manifesteert zich in de aanwezigheid van:

infectieziekten, parasitaire ziekten, auto-immuunziekten, ondervoeding.

Onbekende etiologische factoren zijn meestal cryptogene vormen van cirrose. Bij primaire gal- en Indiase kindercirrose spreken ze ook van een onduidelijke etiologie.

Morfologische classificatie

De morfologische classificatie van leverschade is de eerste die wordt voorgesteld en goedgekeurd, op basis van biopsiegegevens (een stuk orgel dat in vivo wordt ingenomen). Er zijn 4 vormen van pathologie:

kleine cirrose van de lever, gekenmerkt door kleine knobbeltjes in het orgaan, 1-3 mm diameter, grote cirrose - 3 mm of meer in de lever, vormen van onvolledige cirrose, waarbij interhepatische septa voornamelijk wordt aangetast, gemengd, gekenmerkt door een combinatie van alle bovenstaande symptomen.

Behandeling van cirrose

De Child-Pugh-klasse van cirrose van de lever maakt het niet alleen mogelijk om een ​​diagnose te stellen, de overleving van de patiënt te voorspellen, maar ook om adequate behandeling en ondersteunende therapie te selecteren.

Dus gecompenseerde leverbeschadiging (met klasse A) suggereert basistherapie gericht op het elimineren van de onderliggende oorzaak van de ziekte. Daarnaast is het noodzakelijk om ondersteunende medicijnen te selecteren. Hun taak is om dyspepsie te elimineren. Enzymatische middelen zoals "Pancreatin", "Creon" en "Mezim" zijn van groot belang. Doseringen zijn standaard, drie keer per dag ingenomen, meestal voor de maaltijd. Benoemd door cursussen, gemiddeld 2-3 weken, die met een bepaalde frequentie worden herhaald.

In geval van sub-gecompenseerde levercirrose (in geval van Child-Pugh klasse B cirrose), is de aanstelling van uitgebreide onderhoudstherapie vereist. Voor dit doel wordt een zoutarm dieet gebruikt (niet meer dan 2 g zout per dag), eiwit is bovendien beperkt. Van de voorgeschreven medicijnen "Furosemide" en "Spironolactone." De receptie van diuretica remt de ontwikkeling van portale hypertensie en vermindert de ascites. De functie van het maagdarmkanaal kan worden verbeterd met "Lactulose" met 50-70 ml per dag, maar de inname moet constant zijn.

In het geval van gedecompenseerde leverschade (met klasse C op de Child-Pugh-schaal), manifesteert de aandoening die het leven van de patiënt bedreigt zich. Onmiddellijke intensieve zorg is vereist. Paracentesis zorgt voor de uitscheiding van vocht uit het peritoneum, albumine en kristalloïden worden intraveneus geïnjecteerd om het circulerende bloedvolume en het eiwit in het lichaam te vullen. Diuretica worden actief gebruikt: dezelfde "Spironolactone" en "Furosemide". Ken een zoutarm dieet toe. Evenwichtige parenterale voeding wordt geleverd met hepatische encefalopathie en andere ernstige aandoeningen.

conclusie

Preventie van deze pathologie is ook gebaseerd op de Child-Pugh-classificatie van levercirrose.

Met een gecompenseerd ziekteverloop zijn profylactische doeleinden niet vereist. In klassen B en C kunnen patiënten bloedarmoede ontwikkelen en daarom wordt erytropoëtine vaak voorgeschreven. Daarnaast worden vaak bètablokkers (zoals "Metoprolol", "Anaprilina") voorgeschreven, die het breken van de aderen van de slokdarm kunnen voorkomen.

Jeugd Cirrhos

Om de bestaande pathologie van de lever door specialisten te beoordelen, wordt de classificatie van cirrose volgens het kinderdrinksysteem gebruikt. Met dit systeem wordt de ernst van de ziekte gedetecteerd en wordt de mate van overleving van de patiënt beoordeeld. Op basis van de gegevens wordt het overlijdenspercentage dat mogelijk is na de operatie bepaald en de relevantie van levertransplantatie bepaald.

Wat is kinderdrank

Kinderdrinkclassificatie is een indeling in bepaalde klassen, die op basis van sommige parameters de ernst van cirrose bepalen. Op basis van deze gegevens wordt de mate van compensatie van de ziekte en de mogelijke levensverwachting van de patiënt geschat.

  • Kind A-gecompenseerd;
  • Kind B - subcompensatie;
  • Child C-gecompenseerd.

Elk van deze klassen heeft een eigen reeks schattingen, berekend door scores van verschillende waarden samen te vatten. Als het totale aantal punten bijvoorbeeld 5-6 is, wordt cirrose toegewezen aan de klasse A. De punten in het aantal van 7-9 behoren dus tot klasse B, in de hoeveelheid van 10-15 - tot klasse C.

Kind A wordt toegewezen aan pathologieën met een lagere ernst en maximale patiëntlevensduur (15-20 jaar). Bij de tweede graad (kind B) daalt het aantal levensverwachting-indicatoren tot 10 jaar, terwijl bij klasse C de patiënt slechts 1-3 jaar te leven heeft.

Sterfte in de postoperatieve periode met abdominale chirurgie is in klasse A - 10% (dit is de meest optimistische voorspelling). Levertransplantatie wordt niet aanbevolen.

Toewijzing van klasse B is een indicatie voor een mogelijke levertransplantatie, terwijl de mortaliteit na de operatie -30% is.

Levertransplantatie is een noodzakelijke procedure in klasse C, maar wordt gekenmerkt door het hoogste percentage mortaliteit voor een patiënt tijdens buikoperaties - 82%.

Classificatie parameters

Er zijn een aantal parameters, op basis waarvan wordt bepaald door de algehele beoordeling van de ernst van de ziekte.

Prothrombinetijd (PTV-index) of protrombinecijferindex (PTI) of internationale genormaliseerde ratio (INR-index).

Punten worden toegewezen voor elke waarde en vervolgens opgeteld tot het totale bedrag. Geschatte indicatoren van 1 tot 3, toegewezen afhankelijk van de waarden van de parameters, worden weergegeven in de onderstaande tabel.

Kinderdrank is niet het meest accurate systeem om de graad van cirrose te bepalen, omdat bij de beoordeling geen rekening wordt gehouden met alle parameters van de toestand van de patiënt. Het is relevant in gevallen waar er geen scherpe exacerbatie van de ziekte en complicaties is.

Overlevingspercentage

Het vermogen van een patiënt om te overleven in verschillende gradaties van ziekte kan ook worden bepaald door het kinderdrinksysteem.

De grenzen van de geschatte waarden in verschillende medische bronnen kunnen enigszins verschillen, dus u moet ze niet als een standaard beschouwen.

Aanvullende informatie

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het systeem voor het beoordelen van de ernst van kindercirrose niet in staat is om rekening te houden met alle kenmerken van de ziekte (bijvoorbeeld slokdarmziekte of spataderen). Daarom moet bij het bepalen van de ernst van de ziekte rekening worden gehouden met andere classificaties, die zullen helpen om het klinische beeld van de ziekte nauwkeuriger te vormen. Deze classificaties worden gedeeld door morfologische en etiologische parameters.

Het morfologische systeem is gebaseerd op het bepalen van de ernst van de ziekte door externe tekens:

  • Onvolledige vorm;
  • Kleine knoopcirrose (diameter 1-3 mm);
  • CLD (diameter groter dan 3 mm);
  • Gemengde vorm (de aanwezigheid van knopen met verschillende diameters).

Deze classificatie is onvoldoende om alle bestaande vormen van de ziekte te beschrijven, omdat soms de manifestaties van de ziekte meerdere van de beschreven symptomen tegelijkertijd kunnen bevatten.

Het etiologische systeem wordt bepaald door de oorsprong van de ziekte. Afhankelijk hiervan zijn er soorten cirrose:

  • aangeboren;
  • viraal;
  • officinalis;
  • Secundaire gal;
  • alcohol;
  • Secundaire gal;
  • stagneert;
  • Uitwisseling van voedingsstoffen;
  • Onverklaarde oorsprong (de aanwezigheid van parasitaire en infectieziekten, voedingstekorten, auto-immuniteit).

Zo'n systeem is ook niet ideaal, omdat cirrose om verschillende redenen tegelijkertijd kan optreden.

Elk van de vermelde classificaties zelf is niet perfect. Kinderdrinksysteem, etiologische en morfologische systemen overlappen elkaar in sommige gevallen. Om een ​​meer objectief beeld te krijgen van de ernst van cirrose, moeten daarom alle classificaties in aanmerking worden genomen.

Classificatie van cirrose op de Child-Pugh-schaal

Child-Pugh (Child-Pugh) cirrose classificatie werd voorgesteld in 1964, herzien en aangevuld in 1973. Het wordt veel gebruikt tot nu toe.
Het is juister om te zeggen dat deze classificatie wordt toegepast op de bepaling van de mate van disfunctie van de levercellen bij cirrose, en niet op cirrose als een ziekte in het algemeen. Daarom is het de moeite waard om een ​​meer toepasselijke naam te gebruiken: "De schaal van beoordeling van de ernst van leverfalen volgens Child-Pugh".
Levercirrose is een bekende ziekte die vele eeuwen geleden is beschreven. Met de ontwikkeling van medicijnen, de verspreiding van virale hepatitis en andere leverziekten, is het noodzakelijk geworden om op de een of andere manier de staat van hepatocyten en de functie van dit orgaan als geheel te evalueren om verder management te bepalen. Er zijn veel verschillende classificaties voorgesteld, maar op dit moment is de meest geschikte en tegelijkertijd vrij objectieve methode de verdeling van patiënten met cirrose van de lever volgens Child-Pugh. Hoewel gegevens niet worden gebruikt in deze classificatie, is het ook vrij belangrijk.

Waar is de Child-Drink-schaal voor?

De classificatie draagt ​​het belangrijkste bij voor de juiste interpretatie van de mate van leverschade en verdere statistische indicatoren voor patiëntbeheer:

  1. Levensverwachting bij patiënten met cirrose
  2. Postoperatieve mortaliteit met buikinterventie
  3. Beoordeling van de noodzaak van levertransplantatie bij patiënten met cirrose

Natuurlijk zullen de verkregen gegevens zuiver statistisch zijn. Een ervaren clinicus zal niet volledig op deze classificatie vertrouwen.

Hoe wordt Child-Pugh-cirrose beoordeeld?

De classificatie is gebaseerd op de bepaling van sommige indicatoren op een schaal van 1 tot 3 punten en de verdere toewijzing van de klasse aan cirrose afhankelijk van het aantal ontvangen punten. Alle patiënten zijn verdeeld in 3 klassen: A, B en C.

  • A - van 5 tot 6 punten - gecompenseerde cirrose
  • B - van 7 tot 9 punten - sub-gecompenseerde cirrose
  • C - van 10 tot 15 punten - gedecompenseerde cirrose

Helaas zijn er geen algemeen aanvaarde indicatoren gebruikt in de Child-Pugh-classificatie. Er zijn verschillende variaties, tot op zekere hoogte verschillend van elkaar. We presenteren de meest gebruikte classificatie-optie in Rusland.

ascites

  • 1 punt - geen ascites
  • 2 punten - gemakkelijk vatbaar voor conservatieve behandeling
  • 3 punten - ongecontroleerde ascites, laparocentese is vaak nodig om te elimineren

Totaal bilirubine

  • 1 punt - minder dan 34 μmol / L of 2 mg / dL
  • 2 punten - 34-50 μmol / l of 2-3 mg / dL
  • 3 punten - meer dan 50 μmol / L of meer dan 3 mg / dl. Meestal begint deze hoeveelheid bilirubin geelzucht te verschijnen

Plasma Albumine-inhoud

  • 1 punt - de hoeveelheid eiwit is meer dan 3,5 g / l
  • 2 punten - tot 2,8 g / l
  • 3 punten - minder dan 2,8 gram per liter

Geelzucht bij ernstig leverfalen

De ernst van hepatische encefalopathie met cirrose

  • 1 punt - encefalopathie is niet uitgesproken
  • 2 punten - encefalopathie tot graad 2, gecontroleerd met adequate behandeling
  • 3 punten - ernstige encefalopathie van graad 3-4 tot levercoma

Beoordeling van het bloedstollingssysteem in een van de indicatoren
Prothrombin Index (PTI)

  • 1 punt - meer dan 60%
  • 2 punten - 40-60%
  • 3 punten - minder dan 40%

OR
Protrombinetijd (PTV)

  • 1 punt - 1-4 seconden.
  • 2 punten - 4-6 sec.
  • 3 punten - meer dan 6 seconden.

OR
International Normalised Attitude (INR)

  • 1 punt - minder dan 1,7
  • 2 punten - 1.7-2.20
  • 3 punten - meer dan 2.20

Interpretatie van het aantal ontvangen punten

Door de som van alle indicatoren toe te voegen, wordt de verhouding van de patiënt met cirrose tot een van de groepen bepaald.

Klasse A

Patiënten met de minst uitgesproken insufficiëntie van de functie van de levercellen volgens Child-Pugh. Patiënten zijn onderworpen aan een conservatieve behandeling, er is geen behoefte aan een levertransplantatie. Levensverwachting van meer dan 15 jaar (onder voorbehoud van adequate controle en behandeling). De kans op een fatale afloop van een buikoperatie is minder dan 10%. Bij verdere ontwikkeling van cirrose van de lever is de overgang naar de volgende graden waarschijnlijk.

Klasse b

Tussenklasse van hepatocytfunctie-deficiëntie bij matige cirrose. Het probleem van levertransplantatie moet worden overwogen (afhankelijk van het type ziekte dat de cirrose veroorzaakte). Postoperatieve mortaliteit bereikt 20-30%. Geschatte levensverwachting van maximaal 10 jaar, met iets minder dan de helft overlijden in de eerste twee jaar.

Klasse C

Ernstige hepatocellulaire insufficiëntie, de prognose van overlijden is minder dan 3 jaar, meer dan de helft sterft in het eerste jaar. Zeer hoge postoperatieve mortaliteit (ongeveer 80%) staat praktisch niet toe dat geplande abdominale operaties worden uitgevoerd, chirurgie alleen met een onmiddellijke bedreiging voor het leven. Bij een gegeven mate van leverbeschadiging is een transplantatie een directe indicatie (bij afwezigheid van absolute contra-indicaties).

conclusie

De definitie van de klasse van cirrose op de Child-Pugh-schaal is een belangrijke stap in het bepalen van de tactiek van het patiëntenbeheer. De schaal is echter een schatting, het is de moeite waard rekening te houden met andere classificaties en indicatoren, waarvan een groot aantal is ontwikkeld.
Helaas verspreidt de levercirrose zich steeds meer onder de bevolking en heeft de wetenschap lange tijd geen serieuze doorbraken in de behandeling van deze ziekte gemaakt. Vooral triest kan worden beschouwd als indicatoren in Rusland. De hoge kosten van medicijnen, apparatuur, weinig aandacht voor dit probleem van de medische gemeenschap, het medisch analfabetisme van de bevolking - dit alles leidt tot het niet verlenen van hulp op het grootste deel van het grondgebied van het land met cirrose.
Een speciale indruk is het gebrek aan ontwikkelde transplantatie - een levertransplantatie wordt alleen uitgevoerd in de grootste wetenschappelijke onderzoeksinstituten en wordt slechts in tientallen en honderden berekend, wat duidelijk niet genoeg is. Het ontbreken van een landelijke basis van donororganen, onopgeloste ethische kwesties, analfabetisme van donoren, algemene corruptie, slechte financiering en propaganda van kerkleiders zullen in de nabije toekomst niet toelaten om een ​​levertransplantatie op een voldoende niveau te brengen.

0 van de 9 voltooide taken

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9

PASS GRATIS test! Dankzij de gedetailleerde antwoorden op alle vragen aan het einde van de test, kunt u de kans op de ziekte VERMINDEREN!

Je hebt de test al eerder gehaald. Je kunt het niet opnieuw uitvoeren.

U moet inloggen of registreren om een ​​test te starten.

U moet de volgende tests uitvoeren om dit te beginnen:

  1. Geen rubriek 0%

1. Kan kanker worden voorkomen?
Het voorkomen van een ziekte zoals kanker hangt van veel factoren af. Zorg voor volledige veiligheid kan niemand. Maar aanzienlijk verminderen de kansen op een kwaadaardige tumor, iedereen kan.

2. Hoe beïnvloedt roken de ontwikkeling van kanker?
Absoluut, absoluut verbieden van roken. Deze waarheid is al beu. Maar stoppen met roken vermindert het risico op het ontwikkelen van alle soorten kanker. Bij roken geassocieerd met 30% van de sterfgevallen door kanker. In Rusland doden longtumoren meer mensen dan tumoren van alle andere organen.
Exclusief tabak uit je leven is de beste preventie. Zelfs als roken geen pakket per dag is, maar slechts de helft, is het risico op longkanker al met 27% verminderd, volgens de American Medical Association.

3. Heeft overgewicht invloed op de ontwikkeling van kanker?
Kijk vaker naar de schalen! Extra kilo's zullen niet alleen de taille beïnvloeden. Het American Cancer Research Institute heeft ontdekt dat obesitas de ontwikkeling van tumoren van de slokdarm, de nieren en de galblaas veroorzaakt. Feit is dat vetweefsel niet alleen dient om energie te besparen, het heeft ook een secretoire functie: vet produceert eiwitten die de ontwikkeling van een chronisch inflammatoir proces in het lichaam beïnvloeden. En kanker verschijnt gewoon op de achtergrond van een ontsteking. In Rusland, 26% van alle gevallen van kanker WHO is geassocieerd met obesitas.

4. Zal sport bijdragen aan het verminderen van kankerrisico's?
Geef trainingen minstens een half uur per week. Sport is op hetzelfde niveau met goede voeding als het gaat om preventie van oncologie. In de Verenigde Staten wordt een derde van alle sterfgevallen toegeschreven aan het feit dat patiënten geen dieet volgden en geen aandacht besteedden aan lichamelijke opvoeding. De American Cancer Society beveelt aan om 150 minuten per week te trainen in een gematigd tempo, of twee keer minder, maar actiever. Echter, een studie gepubliceerd in het tijdschrift Nutrition and Cancer in 2010, bewijst dat zelfs 30 minuten genoeg is om het risico op borstkanker (die elke achtste vrouw in de wereld treft) met 35% te verminderen.

5. Hoe beïnvloedt alcohol kankercellen?
Minder alcohol! Alcohol wordt de schuld gegeven voor het optreden van tumoren van de mondholte, strottenhoofd, lever, rectum en melkklieren. Ethylalcohol breekt in het lichaam af met azijnaldehyde, dat vervolgens wordt omgezet in azijnzuur door de werking van enzymen. Acetaldehyde is het sterkste carcinogeen. Alcohol is vooral schadelijk voor vrouwen, omdat het de aanmaak van oestrogeen-hormonen stimuleert die de groei van borstweefsel beïnvloeden. Overmatig oestrogeen leidt tot de vorming van borsttumoren, wat betekent dat elke extra slok alcohol het risico op ziek worden verhoogt.

6. Welke kool helpt kanker bestrijden?
Zoals broccolikool. Groenten zijn niet alleen opgenomen in een gezond dieet, ze helpen ook tegen kanker. In het bijzonder bevatten aanbevelingen over gezonde voeding daarom een ​​regel: groenten en fruit moeten goed zijn voor de helft van de dagelijkse voeding. Vooral nuttig zijn kruisbloemige groenten, die glucosinolaten bevatten - stoffen die tijdens de verwerking antikankereigenschappen krijgen. Deze groenten omvatten kool: gewone witte kool, spruitjes en broccoli.

7. Welke lichaamskanker wordt getroffen door rood vlees?
Hoe meer je groenten eet, hoe minder je in een bord rood vlees stopt. Studies hebben bevestigd dat mensen die meer dan 500 gram rood vlees per week eten een hoger risico hebben op rectumkanker.

8. Welke remedies worden voorgesteld om te beschermen tegen huidkanker?
Voorraad op zonnebrandcrème! Vrouwen in de leeftijd van 18-36 jaar zijn bijzonder vatbaar voor melanoom, de meest gevaarlijke vorm van huidkanker. In Rusland in slechts 10 jaar tijd is de incidentie van melanoom met 26% toegenomen, terwijl de wereldstatistieken een nog grotere stijging laten zien. Deze apparatuur is verantwoordelijk voor kunstmatig bruinen en de zonnestralen. Gevaar kan worden geminimaliseerd met een eenvoudige tube zonnebrandcrème. Een studie uit 2010 door de Journal of Clinical Oncology bevestigde dat mensen die regelmatig een speciale crème gebruiken, twee keer minder last hebben van melanoom dan degenen die dergelijke cosmetica verwaarlozen.
De crème moet worden gekozen met de SPF 15-beschermingsfactor, zelfs in de winter en zelfs bij bewolkt weer (de procedure moet dezelfde gewoonte worden als het tandenpoetsen), en ook niet worden blootgesteld aan zonnestralen van 10 tot 16 uur.

9. Wat is volgens u de invloed van stress op de ontwikkeling van kanker?
Op zichzelf veroorzaakt de stress van kanker niet, maar het verzwakt het hele lichaam en creëert de voorwaarden voor de ontwikkeling van deze ziekte. Studies hebben aangetoond dat constante angst de activiteit van immuuncellen die verantwoordelijk zijn voor de opname van het 'hit and run'-mechanisme verandert. Dientengevolge circuleert een grote hoeveelheid cortisol, monocyten en neutrofielen, die verantwoordelijk zijn voor ontstekingsprocessen, constant in het bloed. En zoals reeds vermeld, kunnen chronische ontstekingsprocessen leiden tot de vorming van kankercellen.

BEDANKT VOOR UW TIJD! WANNEER DE INFORMATIE VEREIST WAS, KONDEN WE TERUGKEREN IN DE OPMERKINGEN AAN HET EINDE VAN HET ARTIKEL! WE ZULLEN DANKBAAR ZIJN!

Child-Pugh-cirrose classificatie

Child-Pugh-cirrose wordt door artsen over de hele wereld gebruikt om de ernst van de ziekte te bepalen.

Van dit hangt af van de kansen op herstel, de keuze van de behandelingstactieken en mogelijke complicaties.

reden

Alcohol kan de structuur van de levercellen vernietigen. Dit leidt tot foci van necrose. Bij chronische blootstelling aan hoge doses alcohol ontwikkelt cirrose zich.

De ernst van de leverbeschadiging is afhankelijk van het type alcohol:

  • destillaat - verkregen door het distilleren van plantaardige grondstoffen (maneschijn, cognac, whisky, enz.);
  • rectificate - gecreëerd door herhaalde verdamping van de vloeistof met verdere koeling binnen de gespecialiseerde kolommen.

Alcoholische dranken uit de eerste groep veroorzaken minder schade, omdat voor de bereiding ervan natuurlijke grondstoffen worden gebruikt. De beroemdste gerectificeerd is wodka. Als het is gemaakt van alcohol van hoge kwaliteit, is het veilig in kleine hoeveelheden (tot 50 g per dag).

Als de grondstoffen voor wodka niet voldoende gezuiverd zijn van foezeloliën, heeft deze drank een sterk vergiftigend effect op het lichaam.

Leververanderingen bij cirrose

Alcohol, metabole pathologieën, het effect van virussen en andere etiologische factoren provoceren de dood van levercellen.

Wanneer de necrose een groot formaat bereikt, klapt de lobule in als gevolg van druk in het orgel. Dit maakt het onmogelijk om de lever en de groei van nieuwe hepatocyten te herstellen. In plaats van dode cellen ontstaat bindweefsel. Het voert niet de noodzakelijke functies uit, maar groeit snel.

Het bindweefsel overlapt de vaten van de lever, waardoor de bloedtoevoer naar het orgel wordt verstoord. De snelheid van de bloedstroom in de poortader is aanzienlijk verminderd en de druk binnenin neemt toe. Op dit moment groeit het hepatische parenchym met strengen bindweefsel, waardoor het orgaan wordt verdeeld in pseudo-segmenten.

Hierdoor zijn de bloedvaten verbonden met de anastomosen, zodat het bloed niet langer naar de hepatocyten stroomt.

Dus de vicieuze cirkel wordt gesloten, waardoor nieuwe foci van necrose worden gecreëerd. Herstel van de lever bij deze ziekte wordt onmogelijk.

Classificatie van cirrose

Om de ernst van de ziekte te beoordelen, is de schaal Child-Pugh aangenomen. De conditie van de patiënt wordt bepaald door een puntensysteem waarvoor bepaalde parameters worden ontwikkeld. Er zijn 3 soorten cirrose:

  • klasse A - van 5 tot 6 punten;
  • klasse B - van 7 tot 9 punten;
  • klasse C - van 10 tot 15 punten.

Het aantal punten wordt berekend, afhankelijk van de ernst van de indicator van 1 tot 3. Aan het eind is het totale bedrag, rekening houdend met alle criteria.

Child-Puy-classificatie

Elke indicator wordt gescoord (respectievelijk 1, 2 of 3 punten).

Interpretatie wordt uitgevoerd volgens de volgende criteria.

klasse A (gecompenseerd) - 5-6 punten

klasse B (subgecompenseerd) - 7-9 punten

klasse C (gedecompenseerd) - 10-15 punten

Mild, gemakkelijk te behandelen

Gespannen, slecht behandelbaar

De concentratie van serumbilirubine, μmol / l (mg%)

Het niveau van serum albumine,

Prothrombinetijd (en) of protrombinecijfer (%)

Aandoeningen van slaap, gedrag en gemoedstoestand. Verminderde aandacht Gemakkelijke ataxie en tremor. Zwakte.

Versterking van de symptomen van stadium I. Slaperigheid. Onvoldoende gedrag. Desoriëntatie in de tijd. Duizeligheid, flauwvallen. Langzame monotone spraak, stereotiepe reacties.

Stupor. Ontwaakt met moeite. Opwinding (rusteloosheid, eentonig geschreeuw, geschreeuw). Incoherente spraak. Grote verwarring. Dwalende bewegingen van de oogbollen. "Slamming tremor", convulsies, spierstijfheid. Verminderd contact met de patiënt met een adequate reactie op pijn. Levergeur.

Coma - verlies van bewustzijn. Spontane bewegingen en reacties op pijnlijke stimuli aan het begin van een coma kunnen blijven bestaan ​​en dan verdwijnen. Uiteenlopende scheel. Gebrek aan pupilreacties. Pathologische (plantaire) reflexen. Stuiptrekkingen. Uitgesproken hepatische geur.

ACTIVITEIT VAN HET PATHOLOGISCHE PROCES.

A) indicatoren van cytolyse - een toename van transaminasen tot% maal, bilubine - tot 3 maal (vanwege de gebonden fractie);

B) indicatoren van IVS - een toename van gamma-globulinen tot 25%, een antilichaamtiter tot DNA, ANF - tot 2 maal;

C) cholestase-indicatoren - een toename van alkalische fosfatase en choleglycine tot het aantal minuten, cholesterol - tot 1,5 maal;

D) 1 graad van histologische activiteit volgens biopsie.

A) het niveau van transaminasen is 5-10 maal, bilirubine is 3-5 maal hoger dan normaal;

B) gamma-globulinen in het bereik van 25-30%, een toename in anti-DNA, ANF 2-4 maal;

B) SHFT. choleglycine 3-5 maal hoger dan normaal, cholesterol 1,5-2 maal;

D) 2 graad van histologische activiteit.

A) transaminasen namen meer dan 10 keer toe, bilirubine -meer dan 5 keer;

B) gamma-globulinen overschrijden 30%, anti-DNA, ANF is 5 of meer keer hoger dan normaal;

C) HPT en choleglycine namen meer dan 5 keer toe, cholesterol - meer dan 2 keer;

Classificatie en stadia van cirrose

Cirrose van de lever is een zeer ernstige ziekte, die is gebaseerd op de degeneratie van het eigen weefsel van de lever in bindweefsel, wat resulteert in een schending van de basisfuncties van het orgel.

Tegenwoordig wordt deze pathologie momenteel actief bestudeerd, omdat een groot aantal mensen op de planeet met een vergelijkbare diagnose leven. Voor een betere definitie van behandelingstactieken zijn vele classificaties ontwikkeld die helpen om de klinische toestand van de patiënt te verduidelijken.

Morfologische classificatie

In 1974 werd de morfologische classificatie van cirrose voorgesteld in Acapulco, dat tot op de dag van vandaag actief wordt gebruikt. Volgens haar, geven ze uit:

  • Vorm met kleine knopen, waarbij de diameter van de knooppunten van bindweefsel in de lever niet groter is dan 3 mm.
  • SKD-vorm - knooppunten met een diameter van meer dan 3 mm. In sommige literatuur wordt het ook een macronodulaire vorm genoemd.
  • Onvolledige septale cirrose, waarbij het bindweefsel niet als afzonderlijke knopen verschijnt, maar als dunne scheidingswanden die verschillende lobules verbinden
  • Gemengde vorm, wanneer de lever zowel individuele knobbeltjes als partities bevat.
naar inhoud ↑

Indeling naar herkomst

Voor een effectieve behandeling van elke vorm van een pathologische aandoening is het noodzakelijk om duidelijk de oorzaak ervan te kennen, met de verwijdering waarvan u snel herstel kunt bereiken of ten minste de klinische toestand kunt verbeteren. Dus, volgens de etiologische factor, is cirrose:

  • virale
  • drug
  • alcoholisch
  • Aangeboren. Een voldoende grote groep ziekten kan de oorzaak zijn van fibreuze orgaanschade. Deze laatste omvatten hemochromatose, tyrosinosis, glycogenose, galactosemie, hepatolenticulaire degeneratie en alfa1-antitrypsinedeficiëntie.
  • Secundaire gal
  • Congestief, veroorzaakt door falen van de bloedsomloop.
  • Syndroom en ziekte van Badd-Chiari.
  • Uitwisseling van voedingscirrose, die kan optreden met ernstige obesitas, ernstige diabetes mellitus of het opleggen van bypass-anastomose in de dunne darm.
  • Bovendien blijft in veel gevallen de oorzaak van de pathologische aandoening onbekend. In deze gevallen moeten we het hebben over de cryptogene vorm.

Child-Puy-classificatie

Ongetwijfeld zijn de eerdere classificaties van de ziekte van groot belang bij de behandeling, maar in de eerste plaats blijft nog steeds de functionele toestand van het orgaan, waarvan het klinische beeld afhankelijk is. Er werd ooit een speciale divisie voorgesteld, volgens welke, op basis van de aanwezigheid van ascites, encefalopathie, bilirubine en bloedalbuminespiegels, de klassen van de ziekte worden bepaald.

Er zijn drie laatste: A, B en C, en ze bepalen de prognose van het leven. Dus, met klasse A, varieert de levensverwachting van de patiënt van 15 tot 20 jaar. Met klasse B - tot ongeveer 10 jaar oud en ten minste met klasse C - slechts 1-3 jaar.

Bovendien wordt het percentage postoperatieve mortaliteit bepaald door Child-Pugh. Natuurlijk, met klasse A is het de grootste, en met klasse C is het de kleinste.

Stadia van cirrose

1 De eerste fase van compensatie vindt plaats wanneer, in de lever, fibrose-knooppunten worden vastgelegd in de lever met behulp van aanvullende onderzoeksmethoden, maar ze hebben geen klinische of laboratoriumuitingen. Op dit moment kan de patiënt ongerust zijn, behalve dat er slechts een klein ongemak is in het rechter hypochondrium, misselijkheid en een lichte geelheid van de sclera. Vaak ervaren patiënten in dit stadium geen ongemak in het dagelijks leven en gaan ze daarom zelden naar een arts. De behandeling die in dit stadium is gestart, heeft daarentegen de beste werkzaamheid.

2 De tweede fase of subcompensatie wordt gekenmerkt door het feit dat andere organen niet langer het tekort kunnen dekken dat zich in de lever vormt. Op dit moment ontwikkelt zich een vrij krachtig ziektebeeld, dat vrij moeilijk tot conservatieve behandeling is. Tegen de achtergrond van algemene zwakte, vermoeidheid, verlies van eetlust, misselijkheid en constant braken, begint de buik te groeien, waarop een rooster van veneuze bloedvaten verschijnt. Op dit moment kunnen ook de eerste complicaties van de ziekte in de vorm van verwarring of bloeding uit de mond en de anus optreden.

3 De laatste fase waarin cirrose van de lever wordt gedecompenseerd, heeft het meest uitgesproken klinische beeld. Dunne asthenische patiënten klagen niet meer over misselijkheid en braken, omdat deze symptomen vanzelf verdwijnen. In plaats daarvan is er een enorme maag met verwijde saphenous aderen. Steeds vaker wordt gastro-intestinale bloedingen geregistreerd. Zeer zelden hebben dergelijke patiënten voldoende bewustzijn.

Meestal ontwikkelen ze een stupor, die later wordt vervangen door een comateus. Het is moeilijk om te zeggen hoeveel de patiënt in dit stadium moet leven, omdat hij de volgende dag kan overlijden of langer dan een jaar in coma kan overleven.

Met behoud van de normale mentale vermogens blijft de enige uitweg uit de situatie een levertransplantatie operatie. Als de eerstgenoemde wordt geschonden, is een dergelijke manipulatie onpraktisch. Daarom is het nodig om patiënten in een vroeg stadium te behandelen, wanneer er op zijn minst minimale kansen zijn.