Wat te doen als hepatitis C wordt gevonden

Metastasen

De ziekte, die artsen de 'zachte moordenaar' noemden, vereist een serieuze verandering van levensstijl. Niet iedereen is echter op de hoogte van wat te doen als de diagnose 'hepatitis C' op de kaart verschijnt. De hoofdregel is niet om in paniek te raken en een actieplan op te stellen om de diagnose te verifiëren, een onderzoek uit te voeren en, indien nodig, een behandeling te ondergaan.

Diagnosecontrole

Het feit dat het hepatitis C-virus zeer agressief is, weten veel mensen. Niet iedereen weet echter dat sommige symptomen die kunnen wijzen op de aanwezigheid van deze gevaarlijke ziekte ook worden waargenomen bij andere ziekten, in het bijzonder problemen met de galblaas. Hepatitis C kan worden vermoed als u de volgende symptomen heeft:

  • zwakte;
  • verlies van eetlust, soms misselijkheid;
  • zwaarte of pijnlijke sensatie in het rechter hypochondrium;
  • donkere urine en ontlasting ontlasting;
  • geelzucht.

Als verdenking van virale hepatitis wordt vermoed, schrijft de therapeut tests voor die de voorlopige diagnose bevestigen of weerleggen. Als regel worden voor de diagnose gebruikt:

  • algemene en biochemische bloedtest;
  • levertesten;
  • coagulatie;
  • PCR voor de bepaling van virus-RNA;
  • analyse van hepatitismarkers (hiermee kunt u het type virale infectie bepalen).

Het meest nauwkeurige beeld wordt geleverd door de laatste twee analyses. Als u bent gediagnosticeerd op basis van een algemene bloedtest, kan het de moeite waard zijn om een ​​grondiger onderzoek te ondergaan.

Kan ik hepatitis C kwijt?

Moderne behandelmethoden maken het mogelijk om met een hoge waarschijnlijkheid permanent van een gevaarlijke ziekte af te komen. Volgens klinische studies kan tot 95% van de patiënten met succes het eerste genotype van virale hepatitis C genezen en 99% van de gevallen kan worden genezen als ze zijn geïnfecteerd met de tweede en derde genotypen. Als de ziekte tijd heeft om de chronische fase in te gaan, duurt het veel langer, dus stel het bezoek aan de arts niet uit.

De behandeling kan worden toegepast interferon, die het immuunsysteem van het lichaam stimuleert, of verschillende behandelingen van bezinterferonovoy. Meestal gebruikte Sofosbuvir in combinatie met Daclatosvir of Ledipasvir, of hun generieke geneesmiddelen. Geneesmiddelen van de nieuwe generatie blokkeren de reproductie van het virus en stellen u in staat volledig te ontdoen van hepatitis na het passeren van de cursus, waarvan de duur wordt bepaald door de arts.

Uitgebreide enquête

Bij het bevestigen van de diagnose is het belangrijk om het genotype van het virus te bepalen, omdat de keuze van geneesmiddelen voor therapie ervan afhangt. Bovendien moet de arts de algemene toestand van de patiënt beoordelen. Voor dit doel een uitgebreide enquête. Tijdens het verzamelen van informatie is het mogelijk om comorbiditeiten te detecteren (of om hun afwezigheid te bepalen), om de mate van leverschade en de toestand van andere organen te beoordelen.

Het onderzoek moet niet alleen voor de geïnfecteerde persoon worden uitgevoerd, maar ook voor degenen met wie hij nauw contact heeft. Ondanks het feit dat het virus alleen via bloed wordt overgedragen, zijn er in het gezinsleven vaak situaties waarin de kleinste deeltjes bloed aan de partner of kinderen kunnen worden doorgegeven.

Als de diagnose wordt bevestigd, kunt u op onze website effectieve medicijnen voor hepatitis C kopen - hoogwaardige Indiase generieke geneesmiddelen met levering aan alle steden in Rusland en de GOS-landen.

Wat niet te doen met Hepatitis C

Het eerste wat u niet moet doen nadat u de diagnose hebt bevestigd, is om de therapie voor onbepaalde tijd uit te stellen. Hoe sneller u met de behandeling begint, des te effectiever het zal zijn. Tijdens de behandeling is het belangrijk om niet alleen de voorwaarden voor het nemen van de medicijnen in acht te nemen, maar ook om een ​​levensstijl na te leven die de lever helpt sneller te herstellen.

Tijdens de ziekte, artsen verbieden:

  • zonnebaden (in het solarium of op het strand);
  • serieus betrokken bij sport of ervaren van aanzienlijke fysieke inspanning;
  • alcohol drinken;
  • roken

In het geval van leverbeschadiging wordt een speciale voeding aangewezen, die helpt om de belasting van dit orgaan te verminderen. Weigeren thee, koffie, vet voedsel, gefrituurd voedsel, champignons, eieren, sterke bouillon, gerookt vlees en augurken volledig. De hoeveelheid zout is beter te beperken (de aanbevolen dosis - 2 g per dag). Het dieet moet gekookte of verse groenten, fruit, ontbijtgranen, vegetarische soepen omvatten. Vlees en mager vis is beter om te koken voor een paar en zonder kruiden.

Voedsel moet in kleine porties worden ingenomen. Als je werkt, neem dan "blanks" mee naar huis. En als u niet met collega's over uw ziekte wilt praten, raadpleeg dan gastritis.

Beperkingen zijn van toepassing op motoriek. Naar de sportschool gaan of joggen op het moment van de behandeling moet worden vervangen door rustige wandelingen in de frisse lucht. En vergeet niet: de kansen op herstel zijn erg hoog, dus verlies je hart niet.

Hepatitis C - Is It Deadly? Hoe verder te leven met de diagnose van "hepatitis C"

Door de hoge mate van ontwikkeling van de moderne geneeskunde is het mogelijk om volledig te herstellen van de ziekte, zelfs in zeer ernstige gevallen. Tot op heden is de diagnose van "hepatitis C" geen zin - een tijdige, hoogwaardige behandeling biedt u de mogelijkheid volledig herstel en herstel van de leverfunctie te bereiken.

Hepatitis C is gediagnosticeerd - wat te doen?

Als na een grondig medisch onderzoek een diagnose van "hepatitis C" is gesteld, is er geen reden tot paniek: met de juiste therapie kunt u volledig van het virus af. Allereerst moet u contact opnemen met een gekwalificeerde hepatoloog, die op basis van de gegevens van de diagnostiek in staat zal zijn om een ​​optimaal behandelingsregime te ontwikkelen en geneesmiddelen voor hepatitis te selecteren.

U hoeft in geen geval deel te nemen aan zelfbehandeling, met behulp van niet-geteste medicijnen of traditionele medicijnen. Ze hebben geen effect op het virus en dragen niet bij aan de vernietiging ervan. Het enige, in sommige gevallen, folk remedies kan helpen de leverfunctie te ondersteunen, maar ze moeten alleen worden genomen na het raadplegen van een arts.

Als u hepatitis C heeft gevonden, moet u de behandeling niet weigeren. Vanwege het lage bewustzijn is de mythe wijdverspreid in de samenleving dat de ziekte absoluut fataal is en pogingen om patiënten te behandelen nooit tot een positief resultaat leiden. In feite biedt het ontwikkelingsniveau van de moderne geneeskunde je de mogelijkheid om de ziekte het hoofd te bieden, en vrij snel.

Risico op overlijden door hepatitis C

Bij afwezigheid van een goede behandeling of in het geval van een te late detectie van de ziekte, wanneer de ziekte al tot cirrose of leverkanker heeft geleid, is een fatale afloop waarschijnlijk. Tegenwoordig is volgens de WHO de mortaliteit door hepatitis C ongeveer 0,3%, dat wil zeggen dat er jaarlijks 350 tot 500 duizend mensen sterven als gevolg van de ernstige gevolgen van de ziekte.

Na verloop van tijd veroorzaakt de ziekte de ontwikkeling van cirrose, waarvan ongeveer 57% van de patiënten sterft, evenals kanker - het sterftecijfer is 43%. Fatale gevolgen kunnen alleen worden vermeden in het geval van een tijdige diagnose en een juiste behandeling, dus artsen adviseren mensen, vooral degenen die risico lopen, om elk jaar een geschikt onderzoek te ondergaan.

Hoeveel jaar kan je leven met hepatitis C?

Beantwoording van de vraag hoeveel mensen leven met hepatitis C, moet worden opgemerkt dat de ziekte zelf niet tot de dood leidt. De doodsoorzaken zijn fibrose, die zich ontwikkelt tot cirrose of leverkanker. Het is onmogelijk om een ​​juiste voorspelling te geven van de levensverwachting na een diagnose, omdat alles heel individueel is, hangt veel af van de toestand van het lichaam en het immuunsysteem van de patiënt.

Hoeveel mensen er leven met hepatitis C hangt direct af van:

  • leeftijd;
  • immuniteitsomstandigheden;
  • duur van de infectie;
  • levensstijl (alle patiënten moeten alcohol, roken en een speciaal dieet nalaten);
  • de aanwezigheid van comorbiditeiten en co-infecties;
  • tijdige start van de behandeling.

Volgens beschikbare gegevens kan de ziekte in meer dan 30% van de gevallen meer dan 50 jaar duren en al die jaren kan een persoon zich redelijk goed voelen en een actief leven leiden. In sommige gevallen kan de periode van ontwikkeling van complicaties echter aanzienlijk worden verminderd, vooral als een persoon ondanks de diagnose een ongezonde levensstijl blijft leiden.

Hoe te leven met de ziekte?

Allereerst zijn patiënten die gediagnosticeerd zijn met hepatitis C bezorgd over hoe te leven. Natuurlijk is dit een ernstig en moeilijk genoeg om de ziekte te behandelen, maar raak niet in paniek en word depressief. Raadpleeg uw arts, hij zal praten over de beschikbare therapieën en de beste optie selecteren. Bovendien hoeft u uw diagnose niet te verbergen voor geliefden, omdat hun steun zal helpen wanhoop te overwinnen. Om een ​​depressie bij hepatitis C te voorkomen, moet u contact opnemen met een gespecialiseerde ondersteuningsgroep of registreren op de thematische fora - de ervaring van andere mensen zal u helpen een geschikte oplossing te vinden.

Hoe kan een virus vandaag worden genezen?

Hepatitis C kan voor altijd worden genezen - volgens de resultaten van het Europese Congres over leverziekten, werd aangekondigd dat deze ziekte was overgegaan in de categorie volledig behandelbaar. Dit werd mogelijk gemaakt door het gebruik van moderne, direct werkende antivirale middelen voor therapie. Tot nu toe hebben ze het verouderde interferon nog niet volledig kunnen vervangen, welke behandeling niet altijd een positief resultaat opleverde en vaak tot ernstige bijwerkingen leidde.

Maar vandaag een geleidelijke overgang naar geneesmiddelen die geen interferon bevatten. Hepatitis C wordt nu behandeld met geneesmiddelen waarvan de werkzame bestanddelen daclatasvir, sofosbuvir en andere zijn.U kunt ook hoogwaardige en goedkope generieke geneesmiddelen voor therapie gebruiken. In ieder geval is de belangrijkste taak van de patiënt om tijdig hulp te zoeken.

Hepatitis C

Hepatitis C (virale hepatitis C, hepatitis C) is een anthroponotische infectieziekte met een contactmechanisme van overdracht van de ziekteverwekker, gekenmerkt door een mild of subklinisch verloop van de acute periode van de ziekte, frequente vorming van chronische hepatitis C, de mogelijke ontwikkeling van levercirrose en hepatocellulair carcinoom.

ICD-10 code

epidemiologie

Hepatitis C staat op de eerste plaats in de lijst van factoren die chronische leverziekte veroorzaken, vóór hepatitis B, alcohol en zelfs AIDS. Het hepatitis C-virus werd meer dan 20 jaar geleden geïsoleerd en geïdentificeerd en wordt gedefinieerd in de groep van flavivirussen (geel is van de Latijnse flavus).

De prevalentie van HCV (hepatitis C) bedraagt ​​vandaag 1,5 tot 2% in alle landen die worden beschouwd als te zijn ontwikkeld, volgens experts over de hele wereld zijn er tot 200 miljoen mensen besmet met het virus, en hun aantal groeit jaarlijks. De regionale kenmerken van hepatitis C-epidemiologie houden uiteraard verband met de levensstandaard van de bevolking en de kwaliteit van sanitaire en epidemiologische surveillance. Over het algemeen zijn de statistieken als volgt:

  1. De landen van het Midden-Oosten, waar de trieste palm Egypte in handen heeft - tot 20% van de bevolking.
  2. Landen met een hoge levensstandaard - West-Europa, VS, Japan en Australië - 1,5-2%.
  3. De Scandinavische landen - Noorwegen, Denemarken, Zweden, Finland, Groenland, IJsland - slechts 0,1-0,8%.
  4. Oost-Europese landen, maar ook Noord-Afrika en Azië - van 5 tot 6,5%.

Het is duidelijk dat de dynamiek van de groei van hepatitis C-ziekten, de stijgende percentages van chronische HCV en de toename van drugsverslaving bij elk doel laten zien dat het werkelijke aantal geïnfecteerde mensen veel hoger is. Tegenwoordig willen veel artsen het hebben over de verborgen epidemie van HCV.

De incidentie in Oekraïne van deze ziekte in 2010 in vergelijking met 1994 (het eerste jaar van officiële registratie) steeg bijna 7 keer: van 3,2 naar 20,7 per 100 duizend inwoners. Sinds 2001 nam de incidentie van acute hepatitis C af en in 2006 was dit 4,5 per 100 duizend inwoners. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat officiële registratiegegevens waarschijnlijk niet volledig zijn, omdat het onmogelijk is om rekening te houden met gevallen van acute virale hepatitis die zonder geelzucht voorkomen (bij acute hepatitis C is het aandeel van dergelijke patiënten ongeveer 80%). De hoofdgroep van gevallen bestaat uit mensen van 20-29 jaar en adolescenten. In Oekraïne werd de sterke stijging van de incidentie van acute virale hepatitis, waargenomen in 1996-1999, vervangen door een epidemie van chronische virale hepatitis. Het aandeel virale hepatitis C in de structuur van chronische leverschade bereikt meer dan 40%.

Hoe kun je hepatitis C krijgen?

Virale hepatitis C - anthroponose: de enige bron (reservoir) van de veroorzaker van een infectie is een persoon met acute of chronische hepatitis. Virale hepatitis C wordt een infectie met een contact (bloedcontact) mechanisme van overdracht van de ziekteverwekker genoemd, waarvan de implementatie plaatsvindt in een natuurlijke (verticaal - wanneer het virus van moeder op kind wordt overgedragen, contact - bij gebruik van huishoudelijke artikelen en tijdens seksueel contact) en kunstmatige (artifactuele) manieren. Een kunstmatige infectieroute kan worden geïmplementeerd door bloedtransfusie van geïnfecteerd bloed of de preparaten ervan en eventuele parenterale manipulaties (medisch en niet-medisch), gepaard gaand met schending van de integriteit van de huid en slijmvliezen, indien de manipulaties werden uitgevoerd met instrumenten die waren verontreinigd met bloed dat HCV bevatte.

Natuurlijke manieren van infectie met virale hepatitis C komen minder vaak voor dan bij virale hepatitis B, wat waarschijnlijk te wijten is aan een lagere HCV-concentratie in biologische substraten. Het risico om een ​​kind te infecteren met een seropositieve moeder is gemiddeld 2%, stijgt tot 7% ​​wanneer HCV-RNA wordt gedetecteerd in het bloed van een zwangere vrouw, tot 10% als de vrouw drugs injecteert, en tot 20%. als een zwangere vrouw een co-infectie heeft met HCV en HIV. Geïnfecteerde moeders zijn niet gecontra-indiceerd voor borstvoeding, maar als er scheuren in de tepels zijn, zijn sommige onderzoekers van mening dat borstvoeding moet worden vermeden. De infectie wordt zelden van kind op kind overgedragen, dus naar school gaan en communiceren met andere kinderen, waaronder contactsporten, is niet beperkt. Het is niet nodig om het contact met het huishouden te beperken, behalve voor contacten met geïnfecteerd bloed (gebruik van een gewone tandenborstel, scheermes, nagelaccessoires, enz.).

Infectie van permanente seksuele partners van HCV-dragers komt zelden voor door seksueel contact. Daarom wordt aanbevolen om HCV-dragers bewust te maken van de infectie van hun seksuele partners. Daarom moet worden benadrukt dat het risico van overdracht tijdens geslachtsgemeenschap zo klein is dat sommige deskundigen het gebruik van condooms als optioneel beschouwen. Bij een groot aantal seksuele partners neemt de kans op infectie toe.

Een bijzonder gevaar bij de verspreiding van HCV is intraveneus drugsgebruik zonder de regels van veilige injectiepraktijken na te leven. De meerderheid van de nieuw geregistreerde patiënten met acute hepatitis C (70-85%) heeft aanwijzingen voor intraveneus gebruik van verdovende middelen. De toename van de incidentie van virale hepatitis C in Oekraïne in de jaren 90 is te wijten aan de toename van de drugsverslaving. Volgens deskundigen zijn er in Oekraïne meer dan 3 miljoen mensen die narcotische en psychotrope stoffen gebruiken, waaronder de afgelopen jaren het aantal anti-HCV-positieve personen met 3-4 is toegenomen, dus deze categorie mensen is bijzonder gevaarlijk als bron van virale hepatitis C. Risicogroep Hij ontvangt ook patiënten die hemodialyse ondergaan, patiënten met oncologische en hematologische pathologie en anderen die een langdurige en meervoudige behandeling ondergaan, evenals medische hulpverleners die contact hebben met bloed en donoren. HCV-infectie is ook mogelijk tijdens transfusie van geïnfecteerde bloedproducten, hoewel in recente jaren, als gevolg van de verplichte bepaling van anti-HCV bij donoren, het aantal mensen dat is geïnfecteerd met bloedtransfusies dramatisch is afgenomen en 1-2% van alle infecties vertegenwoordigt. Zelfs het gebruik van een zeer gevoelige ELISA-methode voor het testen van gedoneerd bloed, maakt de waarschijnlijkheid van overdracht van deze infectie niet volledig weg. Daarom is in de transfusiologische dienst van de afgelopen jaren de methode voor het in quarantaine plaatsen van bloedproducten geïntroduceerd. In sommige landen van de wereld wordt donorbloed getest op de aanwezigheid van HCV-RNA door PCR. De ziekteverwekker kan niet alleen worden overgedragen tijdens parenterale medische procedures (injecties, tandheelkundige en gynaecologische procedures, gastro-colonoscopie, enz.), Maar ook tijdens het tatoeëren, rituele coupes, tijdens het piercen, manicure, pedicure, enz. in geval van gebruik van instrumenten besmet met geïnfecteerd bloed.

De natuurlijke gevoeligheid van mensen voor HCV is hoog. De infectiekans bepaalt grotendeels de infectieuze dosis. De antilichamen die worden gedetecteerd in het lichaam van een geïnfecteerde persoon bezitten geen beschermende eigenschappen en de detectie ervan duidt niet op de vorming van immuniteit (de mogelijkheid van herinfectie van HCV met een andere en homologe stam werd getoond).

HCV in de wereld is besmet met ongeveer 3% van de bevolking (170 miljoen mensen), ongeveer 80% van de mensen die een acute vorm van de ziekte hebben gehad, de vorming van chronische hepatitis. Chronische HCV-infectie is een van de hoofdoorzaken van cirrose en de meest voorkomende indicatie voor orthotope levertransplantatie.

Oorzaken van hepatitis C

De oorzaak van hepatitis C is het hepatitis C-virus (HCV). Behoort tot de familie Flaviviridae, heeft een lipidemembraan, een bolvorm, de gemiddelde diameter is 50 nm, het nucleocapside bevat enkelstrengs lineair RNA. Het genoom bevat ongeveer 9600 nucleotiden. In het HCV-genoom zijn er twee regio's, waarvan er één (kern, El en E2 / NS1-locus) codeert voor de structurele eiwitten die het virion vormen (nucleocapside, envelopeiwitten), de andere (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A en NS5B) - niet-structurele (functionele) eiwitten die geen deel uitmaken van het virion, maar enzymatische activiteit hebben en van vitaal belang zijn voor virusreplicatie (protease, helicase, RNA-afhankelijke RNA-polymerase). De studie van de functionele rol van eiwitten gecodeerd in het niet-structurele gebied van het HCV-genoom en betrokken bij de replicatie van het virus is van het grootste belang voor het creëren van nieuwe geneesmiddelen die de replicatie van het virus zouden kunnen blokkeren.

Er is vastgesteld dat het hepatitis C-virus circuleert in het menselijk lichaam als een mengsel van mutante stammen die genetisch verschillend van elkaar zijn en "quasi-species" worden genoemd. Het karakteristieke kenmerk van het HCV-genoom is de hoge mutatievariabiliteit, het vermogen om zijn antigene structuur constant te veranderen, waardoor het virus immuuneliminatie kan voorkomen en lange tijd in het menselijk lichaam kan blijven bestaan. Volgens de meest gebruikelijke classificatie worden zes genotypen en meer dan honderd subtypen HCV onderscheiden. Verschillende genotypen van het virus circuleren in verschillende gebieden van de aarde. Zo zijn in Oekraïne de genotypes 1b en Za dominant. Het genotype heeft geen invloed op de uitkomst van de infectie, maar stelt u in staat de effectiviteit van de behandeling te voorspellen en bepaalt in veel gevallen de duur ervan. Patiënten geïnfecteerd met genotypes 1 en 4 reageren minder goed op antivirale therapie. Alleen chimpansees kunnen dienen als een experimenteel model voor het bestuderen van HCV.

Causatieve middelen

Risicofactoren

Er zijn de volgende risicogroepen, die ook een bron van infectie zijn voor anderen. Dit zijn mensen die lijden aan drugsverslaving. De statistieken informeren over het percentage infecties:

  • Bloedtransfusie (bloedtransfusie) en orgaantransplantatie - meer dan 55%.
  • Injecterend drugsgebruik - 20-22%.
  • Hemodialyse (extrarenale bloedklaring) - 10-12%.
  • Geslachtscontacten - 5-7%.
  • Professionele manier van infectie (artsen, medische werkers die contact hebben met bloed - 5-6%.

Risicogroepen zijn allemaal mensen die worden geassocieerd met het injecteren van drugs en vallen ook in de risicocategorie infectie:

  • Patiënten die voor een vitale (vitale) indicatie een systematische procedure voor bloedtransfusie nodig hebben.
  • Patiënten die hemodialyse ondergaan.
  • Oncologische dispensariumpatiënten met tumoren van de bloedvormende organen.
  • Medisch personeel dat in contact komt met bloed.
  • Donoren, inclusief degenen die plasma doneren.
  • Mensen die geen beschermingsmiddelen gebruiken tijdens geslachtsgemeenschap en meerdere partners hebben.
  • HIV-besmet.
  • Personen met seksuele geaardheid (homoseksualiteit).
  • Seksuele partners van personen met hepatitis.
  • Zwangere vrouwen besmet met het HCV-virus, in de zin van overdracht van hepatitis op de foetus.

pathogenese

Na infectie met HCV gaat het hematogeen de hepatocyten binnen, waar het zich voornamelijk repliceert. Levercelschade wordt veroorzaakt door het directe cytopathische effect van viruscomponenten of virusspecifieke producten op celmembranen en hepatocytenstructuren en immunologisch gemedieerde (inclusief auto-immuun) schade gericht tegen intracellulaire HCV-antigenen. Het beloop en de uitkomst van HCV-infectie (eliminatie van het virus of de persistentie ervan), bepaalt voornamelijk de effectiviteit van de immuunrespons van het macroorganisme. In de acute fase van infectie bereikt het niveau van HCV-RNA hoge concentraties in serum gedurende de eerste week na infectie. Bij acute hepatitis C (zowel bij mensen als bij het experiment), wordt de specifieke cellulaire immuunrespons vertraagd met ten minste één maand, de humorale respons - met twee maanden bevordert het virus de adaptieve immuunrespons. De ontwikkeling van geelzucht (een gevolg van T-celbeschadiging van de lever) wordt zelden waargenomen bij acute hepatitis C. Ongeveer 8-12 weken na infectie, wanneer er een maximale toename van het ALT-niveau in het bloed is, treedt een verlaging van de titer van HCV-RNA op. Antilichamen tegen HCV worden iets later gedetecteerd en kunnen volledig afwezig zijn, en hun uiterlijk betekent niet het einde van de infectie. De meeste patiënten ontwikkelen chronische hepatitis C met een relatief stabiele virale lading, die 2-3 orden van grootte lager is dan in de acute fase van infectie. Slechts een klein deel van de patiënten (ongeveer 20%) herstelt. HCV-RNA wordt niet langer gedetecteerd met behulp van standaard diagnostische tests. Het verdwijnen van het virus uit de lever en. misschien komt van andere organen later dan uit het bloed, omdat de terugkeer van viremie bij sommige patiënten en experimentele chimpansees wordt gevonden, zelfs na 4-5 maanden nadat HCV-RNA niet langer in het bloed wordt gedetecteerd. Het is nog onbekend of het virus volledig uit het lichaam verdwijnt. Bij bijna alle patiënten die spontaan herstelden van acute hepatitis C, kan een sterke polyklonale T-cel-specifieke respons worden waargenomen, die overtuigend de relatie tussen de duur en de sterkte van een specifieke cellulaire immuunrespons en een gunstig resultaat van de ziekte aantoont. Daarentegen is de cellulaire immuunrespons bij patiënten met chronische HCV-infectie gewoonlijk zwak, smal gericht en / of van korte duur. Virus- en gastheerfactoren die verantwoordelijk zijn voor het onvermogen van de immuunrespons tegen HCV-infectie. niet genoeg bestudeerd. Het fenomeen van ontsnapping uit de controle van de immuunreactie van de gastheer, die wordt veroorzaakt door de hoge mutatie-variabiliteit van het HCV-genoom, is bekend. het resultaat is het vermogen van het virus tot een lange (mogelijk levenslange) persistentie in het menselijk lichaam.

Bij HCV-infecties kunnen verschillende extrahepatische laesies optreden, veroorzaakt door immunopathologische reacties van immunocompetente cellen, die worden gerealiseerd door immuuncellen (granulomatose, lymfomacrofielinfiltraten) of door immunocomplexreacties (vasculitis van verschillende lokalisatie).

Morfologische veranderingen in de lever bij virale hepatitis C zijn niet specifiek. Voorkeur lymfoïde infiltratie van de portaal tractaten met de vorming van lymfoïde follikels, lymfoïde infiltratie van de lobules, stap necrose, steatosis, schade aan de kleine galkanalen, leverfibrose, die in verschillende combinaties worden gevonden en die de mate van histologische activiteit en het stadium van hepatitis bepalen. Inflammatoire infiltratie bij chronische HCV-infectie heeft zijn eigen kenmerken: in de portaalgebieden en rond de laesies en de dood van hepatocyten overheersen lymfocyten, wat de betrokkenheid van het immuunsysteem bij de pathogenese van leverschade weerspiegelt. In hepatocyten wordt vetdystrofie waargenomen, terwijl leversteatose meer uitgesproken is na infectie met het Za-genotype, vergeleken met genotype 1. Chronische hepatitis C kan zelfs gepaard gaan met de ontwikkeling van leverfibrose met een lage graad van histologische activiteit. Niet alleen portaal- en periportale zones van de lobben worden blootgesteld aan fibrose, maar ook perivenulaire fibrose wordt vaak gedetecteerd. Ernstige fibrose leidt tot de ontwikkeling van cirrose (diffuse fibrose met de vorming van valse lobben), tegen de achtergrond waarvan de ontwikkeling van hepatocellulair carcinoom mogelijk is. Cirrose ontwikkelt zich bij 15-20% van de patiënten met duidelijke ontstekingsveranderingen in leverweefsel. Momenteel zijn er, naast de morfologische beschrijving van de verkregen biopsiespecimens, verschillende numerieke evaluatiesystemen ontwikkeld die semi-kwantitatieve (rangschikking) bepaling van IHA mogelijk maken - de activiteit van het inflammatoire-necrotische proces in de lever, evenals het stadium van de ziekte, bepaald door de mate van fibrose (fibrose-index). Op basis van deze indicatoren, bepalen de prognose van de ziekte, de strategie en de tactiek van antivirale therapie.

Symptomen van hepatitis C

De klinische symptomen van hepatitis C verschillen niet fundamenteel van die van andere parenterale hepatitis. De duur van de preicterische periode varieert van enkele dagen tot twee weken. kan bij 20% van de patiënten afwezig zijn.

Infectie met het hepatitis C-virus leidt tot de ontwikkeling van acute hepatitis C, in 80% van de gevallen gebeurt dit in een anictische vorm zonder klinische manifestaties, met als gevolg dat de acute fase van de ziekte zelden wordt gediagnosticeerd. De incubatietijd voor acute hepatitis C varieert van 2 tot 26 weken (een gemiddelde van 6-8 weken).

Symptomen van acute hepatitis C

In de preicterische periode heerst meestal het asteno-vegetatieve syndroom, wat zich uit in zwakte en vermoeidheid. Vaak zijn er dyspeptische stoornissen: verlies van eetlust, ongemak in het rechter hypochondrium, misselijkheid en braken. Artralgiasyndroom komt veel minder vaak voor, jeuk is mogelijk. De icterische periode is veel gemakkelijker dan bij andere parenterale hepatitis. De belangrijkste symptomen van de acute periode zijn zwakte, verlies van eetlust en een gevoel van buikklachten. Misselijkheid en jeuk komen voor bij een derde van de patiënten, duizeligheid en hoofdpijn - bij elke vijfde braken - bij elke tiende patiënt. Praktisch bij alle patiënten is de lever vergroot, in 20% van de milt. Acute hepatitis C wordt gekenmerkt door dezelfde veranderingen in biochemische parameters als in andere parenterale hepatitis: een verhoging van het bilirubinepeil (in een anictische vorm komt de hoeveelheid bilirubine overeen met de normale waarden), een significante toename in ALT-activiteit (meer dan 10 keer). Merk vaak de golfachtige aard van hyperfermentemie op, die niet gepaard gaat met een verslechtering van de gezondheid. In de meeste gevallen wordt het niveau van bilirubine genormaliseerd op de dertigste dag na de verschijning van geelzucht. Andere biochemische parameters (sedimentaire monsters, het niveau van de totale eiwit- en eiwitfracties, protrombine, cholesterol, alkalische fosfatase) liggen meestal binnen de normale grenzen. Soms wordt een toename van het GGT-gehalte vastgelegd. In het hemogram is er een neiging tot leukopenie, worden galkleurstoffen in de urine aangetroffen.

Acute hepatitis C komt voornamelijk voor in gematigde vorm, bij 30% van de patiënten - in de longen. Misschien is een ernstige ziekte (zeldzaam) en acute acute hepatitis C die tot de dood leidt zeer zeldzaam. Met het natuurlijke beloop van virale hepatitis C, ontwikkelt 20-25% van de patiënten met acute hepatitis C zich spontaan, de resterende 75-80% ontwikkelt chronische hepatitis C. De laatste criteria voor herstel na acute hepatitis C zijn niet ontwikkeld, maar we kunnen spreken van spontaan herstel. als een patiënt die geen specifieke antivirale therapie heeft ontvangen, tegen de achtergrond van een goede gezondheid en normale grootte van de lever en milt, de normale bloed-biochemische parameters en in het bloedserum bepaalt ze detecteren HCV-RNA gedurende ten minste twee jaar na acute hepatitis C. Factoren die geassocieerd zijn met spontane eliminatie van het virus: jonge leeftijd, vrouwelijk geslacht en een bepaalde combinatie van genen uit het belangrijkste histocompatibiliteitscomplex.

Symptomen van chronische hepatitis C

Bij 70-80% van de personen. lijden aan een acute vorm van de ziekte, de vorming van chronische hepatitis optreedt, dat is de meest voorkomende pathologie onder chronische virale laesies van de lever. De vorming van chronische hepatitis C kan gepaard gaan met de normalisatie van klinische en biochemische parameters na de acute periode, maar later komen hyperfermentemie en HCV-RNA terug in het serum. De meerderheid van de patiënten met biochemische tekenen van chronische hepatitis C (70%) heeft een gunstig verloop (milde of matige ontstekingsactiviteit in het leverweefsel en minimale fibrose). De langetermijnuitkomst in deze groep patiënten is nog niet bekend. Bij 30% van de patiënten met chronische hepatitis C heeft de ziekte een voortschrijdend verloop, bij sommige daarvan (12,5% in 20 jaar, 20-30% in 30 jaar), treedt cirrose van de lever op, wat de doodsoorzaak kan zijn. Gedecompenseerde levercirrose is geassocieerd met verhoogde mortaliteit en is een indicatie voor levertransplantatie. Bij 70% van de patiënten is de doodsoorzaak hepatocellulair carcinoom, hepatocellulair falen en bloeden.

Voor patiënten met chronische hepatitis C is het risico op het ontwikkelen van hepatocellulair carcinoom 20 jaar na infectie 1-5%. In de meeste gevallen komt hepatocellulair carcinoom voor op de achtergrond van cirrose van de lever met een frequentie van 1-4% per jaar, 5-jaarsoverleving van patiënten met deze vorm van kanker is minder dan 5%. Onafhankelijke risicofactoren voor de progressie van fibrose: mannelijk geslacht, leeftijd op het moment van infectie (progressie treedt sneller op bij patiënten die zijn geïnfecteerd op 40-jarige leeftijd), infectie met andere virussen (HBV, HIV), dagelijkse consumptie van meer dan 40 g pure ethanol. Een andere negatieve factor is overgewicht, wat de ontwikkeling van leversteatose veroorzaakt, wat op zijn beurt bijdraagt ​​aan een snellere vorming van fibrose. De waarschijnlijkheid van ziekteprogressie is niet gerelateerd aan het HCV-genotype of virale lading.

De eigenaardigheid van chronische hepatitis C is een latent of mild symptoom gedurende vele jaren, meestal zonder geelzucht. Verhoogde activiteit van ALT en ACT, detectie van anti-HCV en HCV RNA in serum gedurende ten minste 6 maanden zijn de belangrijkste tekenen van chronische hepatitis C. Meestal wordt deze categorie patiënten toevallig gevonden, tijdens onderzoek vóór de operatie, tijdens medisch onderzoek, enz.. Soms komen patiënten alleen in het gezichtsveld van een arts wanneer de cirrose van de lever wordt gevormd en wanneer er tekenen zijn van decompensatie.

Chronische HCV-infectie kan gepaard gaan met normale ALT-activiteit tijdens herhaalde onderzoeken gedurende 6-12 maanden, ondanks voortgezette replicatie van HCV-RNA. Het aandeel van dergelijke patiënten onder alle patiënten met chronische infectie is 20-40%. In een deel van deze categorie patiënten (15-20%) kan ernstige leverfibrose worden vastgesteld door een leverbiopsie. Leverpunctiebiopsie is een belangrijke diagnostische methode voor het identificeren van patiënten met progressieve ernstige leverschade die onmiddellijke antivirale therapie nodig hebben. De snelheid van progressie van leverfibrose bij patiënten met normale ALT-activiteit lijkt lager te zijn dan bij patiënten met een toename van de activiteit.

Extrahepatische symptomen van hepatitis C worden gevonden, volgens verschillende auteurs, bij 30-75% van de patiënten. Ze kunnen in de loop van de ziekte naar voren komen en de prognose van de ziekte bepalen. Het verloop van chronische hepatitis C kan gepaard gaan met dergelijke immuun-gemedieerde extrahepatische manifestaties zoals gemengde cryoglobulinemie, lichen planus, mesangiocapillaire glomerulonefritis. late huidporfyrie, reumatoïde symptomen. De rol van HCV bij de ontwikkeling van B-cel lymfoom, idiopathische trombocytopenie, endocriene (thyroiditis) en exocriene klieren laesies (voornamelijk, de betrokkenheid van speeksel en traanklieren bij het pathologische proces, inclusief in het kader van het syndroom van Sjögren), ogen, huid, spieren, gewrichten, zenuwstelsel, etc.

Symptomen van hepatitis C-anaërobe vorm

De ziekte begint geleidelijk, er kunnen klachten zijn van vermoeidheid, verlies van eetlust, buikpijn van milde aard. Een paar dagen later wordt een toename en verharding van de lever, die 2-5 cm onder de ribboog uitsteekt, waargenomen in de foyer van verschijnselen van asthenie en dyspeptie, en bij sommige patiënten wordt tegelijk een toename van de milt waargenomen.

Frequentie van klinische symptomen (%) tijdens de duur van hepatitis C

Grotere lever (uit hypochondrium):
tot 2 cm

Leverconsistentie: dichte elasticiteit

Vergrote milt (uit hypochondrium): tot 1 cm

Hyperfermentemie (3-10-voudige toename van de activiteit van aminotransferasen) met een normaal niveau van bilirubine trekt de aandacht van de indicatoren van functionele levertesten. Sedimentmonsters zijn weinig veranderd.

Biochemische indicatoren tijdens het hoogtepunt van acute hepatitis C

bilirubine:
totaal, mol / l
gebonden, mol / l

Thymol-test, U / l

Gemakkelijke vorm

De ziekte begint met het optreden van zwakte, verlies van eetlust en soms pijn in de buik. De lichaamstemperatuur blijft normaal of stijgt niet hoger dan 38 ° C. Na een paar dagen wordt een vergroting van de lever gedetecteerd.

De duur van de preicterumperiode is van 3 tot 7 dagen. gemiddeld 4,3 ± 1,2 dagen. Met de komst van geelzucht, de toestand van de patiënten niet verergeren, vergiftiging neemt niet toe. In de icterische periode wordt bepaald door matig hepatolienaal syndroom. De lever is verzegeld, gevoelig en steekt uit vanuit het hypochondrium op 1-3 cm; bij de meerderheid van de patiënten wordt de milt gepalpeerd aan de rand van de ribbennoga en bij individuele patiënten - 1-3 cm onder de ribbenrand.

In het serum is het bilirubine-gehalte gemiddeld 40,3 ± 5,0 μmol / l, de post is uitsluitend te wijten aan de geconjugeerde fractie, de activiteit van hepatocellulaire enzymen neemt niet meer dan 3-10 maal toe. Thymol test waarden binnen normale limieten of lichtjes verhoogd.

De duur van de icterische periode is van 5 tot 12 dagen. gemiddeld 7,8 ± T, 2 dagen.

Matige vorm

In de beginperiode van de ziekte zijn asthenische en dyspeptische symptomen (lusteloosheid, zwakte, duizeligheid, verlies van eetlust, herhaald braken, buikpijn) kenmerkend, bij sommige patiënten is het mogelijk om de lichaamstemperatuur te verhogen tot 38-39 C. Het duurt 5-8 dagen. gemiddeld 5,7 ± 1,7 dagen

Met de verschijning van geelzucht, intoxicatie symptomen blijven of verergeren, maar in het algemeen zijn ze matig uitgedrukt. Gedurende 2-5 dagen bereikt geelzucht een maximum, blijft dan binnen 5-10 dagen, en soms langer, op hetzelfde niveau en begint dan te verminderen. Gemiddeld is de duur van de icterische periode 16 ± 3,5 dagen. In de icteric periode, is de rand van de lever tastbaar onder de ribboog met 2-5 cm, terwijl het orgaan wordt gedefinieerd als verdikt en pijnlijk. De milt is meestal palpabel 1-3 cm onder de ribboogboog. Bij individuele patiënten, geïsoleerde "blauwe plekken" op de ledematen en romp als een manifestatie van hemorragisch syndroom.

In de biochemische analyse van bloed wordt een 5-10-voudige toename in het niveau van bilirubine genoteerd, een gemiddelde van 119,0 + 12,3 μmol / l, voornamelijk geconjugeerde, hoge activiteit van hepatocellulaire enzymen, terwijl de ALT- en ACT-waarden 5-15 keer hoger zijn dan normaal, de indicatoren voor de thymol-test zijn matig toegenomen, de indicatoren voor de protrombinecijfer zijn teruggebracht tot 60-65%.

Gemiddeld is de duur van de icterische periode 16.0 ± 3.5 dagen.

Zware vorm

Hepatitis C is zeldzaam. In de beginperiode van de ziekte worden ernstige zwakte, vermoeidheid, duizeligheid, hoofdpijn, anorexia, pijn in het rechter hypochondrium, misselijkheid en herhaald braken opgemerkt. In de icterische periode wordt intoxicatie uitgesproken, manifestaties van hemorragisch syndroom (ecchymose op de ledematen en torso, petechiale elementen, nasale bloeding) waargenomen. De lever is dicht, pijnlijk, wordt 5-10 cm onder de ribboog bepaald; milt steekt 3-5 cm uit het hypochondrium uit.

In bloedserum stijgt het niveau van bilirubine met meer dan 10 keer, als gevolg van zowel geconjugeerde als niet-geconjugeerde fractie; gekenmerkt door hoge hyperfermentemie en verlaging van de protrombinecijferindex tot 50% of meer.

De icterische periode duurt maximaal 3-4 weken en gaat in de regel gepaard met langdurige intoxicatie.

Kwaadaardige vorm

In de literatuur zijn er alleen geïsoleerde rapporten over de ontwikkeling van kwaadaardige (fulminante) hepatitis C bij zowel volwassenen als kinderen. Er is gemeld dat de klinische manifestaties van fulminante hepatitis C niet anders zijn dan die met een HBV-infectie.

Subklinische hepatitis C

Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van klinische manifestaties, de aanwezigheid van biochemische en serologische veranderingen. De serumactiviteit verhoogt aminotransferase en er zijn specifieke markers - HCV-RNA en anti-HCV.

Waar doet het pijn?

Wat zit je dwars?

podium

Er is een acuut, langdurig en chronisch verloop van de ziekte.

Het acute verloop van hepatitis C wordt gekenmerkt door een relatief snelle omgekeerde verandering in de klinische en laboratoriumparameters van hepatitis met herstel en volledig herstel van de functionele toestand van de lever in perioden van maximaal 3 maanden. vanaf het begin van de ziekte.

Opties voor een goedaardig verloop van de ziekte kunnen zijn:

  • herstel van complete structuren en functioneel herstel van de lever;
  • herstel van resterende fibrose van de lever (overblijvende fibrose);
  • herstel van de nederlaag van de galwegen (dyskinesie, cholecystitis, cholangitis, enz.).

Het langdurige verloop van hepatitis C wordt vaak gemanifesteerd door het feit dat na het verdwijnen van geelzucht en, schijnbaar, de voltooiing van de acute periode, hyperfermentemie wordt vertraagd. De conditie van patiënten in deze gevallen is redelijk bevredigend, de lever is matig vergroot, maar de milt houdt vaak op palperen. Hyperfermentemie kan worden gehandhaafd gedurende 6-9 of zelfs 12 maanden, maar uiteindelijk komt er een normalisatie van enzymactiviteit en volledig herstel.

Het chronisch beloop van hepatitis C wordt vastgesteld nadat geconstateerd is dat het proces langer dan 6 maanden actief is in de lever. De meeste artsen wijzen op een hoge frequentie van chronische hepatitis C - van 40 tot 56-81%. Bovendien wordt één van de frequente opties beschouwd als asymptomatisch, vanaf het allereerste begin van de ziekte, hyperfermentemie, die nog enkele jaren aanhoudt, vervolgens toeneemt en vervolgens verzwakt.

Volgens onderzoeksgegevens bleef bij 42 kinderen (53,4%) na activatie van de acute periode de verhoogde activiteit van aminotransferasen achter en bij 10 kinderen bleef HCV-RNA in serum worden gedetecteerd; tegelijkertijd hadden vrijwel alle patiënten een dichte vergrote lever die gepalpeerd was. Ongeveer evenveel van alle vormen van acute hepatitis C, werd een chronisch proces gevormd. Opgemerkt moet worden dat bij alle kinderen, zowel hersteld als met de chronische uitkomst van de ziekte, antilichamen tegen het hepatitis C-virus in het bloedserum werden gedetecteerd.

Blijkbaar kan worden gesteld als een natuurlijk fenomeen dat de overgang van acute manifeste hepatitis C naar een chronische vorm. Strikte onderbouwing van dit feit is nog niet gegeven, maar een goed begrip van dit patroon zal worden verkregen bij het bestuderen van HCV-infectie, waarbij rekening wordt gehouden met de RNA-genotypes van het hepatitis C-virus.

vorm

  • Door de aanwezigheid van geelzucht in de acute fase van de ziekte:
    • Geelzucht.
    • Anicteric.
  • Voor de duur van de stroom.
    • Acuut (tot 3 maanden).
    • Langdurig (meer dan 3 maanden).
    • Chronisch (meer dan 6 maanden).
  • Door zwaartekracht.
    • Gemakkelijk.
    • Gemiddeld zwaargewicht.
    • Heavy.
    • Fulminant.
  • Complicaties.
    • Hepatische coma.
  • Uitkomsten.
    • Recovery.
    • Chronische hepatitis C.
    • Cirrose van de lever.
    • Hepatocellulair carcinoom.

Door de aard van de klinische manifestaties van de acute fase van de ziekte, worden kenmerkende en atypische hepatitis C onderscheiden, typisch zijn alle gevallen van de ziekte, vergezeld van klinisch zichtbare geelzucht en atypische - anictische en subklinische vormen.

Alle typische varianten van de ziekte, afhankelijk van de ernst van de symptomen (intoxicatie, geelzucht, hepatosplenomegalie, enz.) En biochemische veranderingen (verhoogd bilirubinegehalte, verlaging van de protrombine-index, enz.) Kunnen worden onderverdeeld in lichte, matige, ernstige en kwaadaardige (fulminante) vormen.

Afhankelijk van de duur zijn er acute, langdurige en chronische hepatitis C.

Diagnose van hepatitis C

De klinische symptomen van acute hepatitis C bij een aanzienlijk deel van de patiënten zijn mild, dus de diagnose acute hepatitis C is gebaseerd op een uitgebreide beoordeling van de epidemiologische geschiedenis in termen van incubatietijd, geelzucht, toename van bilirubine, ALT-waarden meer dan 10 keer, de aanwezigheid van nieuw gedetecteerde markers virale hepatitis C (anti-HCV, HCV RNA) met uitzondering van andere vormen van hepatitis. Aangezien de meerderheid van de patiënten met acute hepatitis C geen klinische tekenen van acute hepatitis heeft en de beschikbare serologische en biochemische manifestaties niet altijd acute hepatitis onderscheiden van acute exacerbaties van chronische aandoeningen, wordt de diagnose acute hepatitis C vastgesteld wanneer, naast kenmerkende klinische, epidemiologische en biochemische gegevens tijdens de initiële studie van serum zijn er geen antilichamen tegen HCV, die verschijnen na 4-6 weken of meer vanaf het begin van de ziekte. Om acute hepatitis C te diagnosticeren, kan men gebruik maken van PCR-detectie van viraal RNA, omdat het reeds in de eerste 1-2 weken van de ziekte kan worden gedetecteerd, terwijl antilichamen pas na een paar weken verschijnen. Het gebruik van testsystemen van de derde generatie, veel gevoeliger en specifiek, maakt het mogelijk om anti-HCV in serum te detecteren na 7-10 dagen na het ontstaan ​​van geelzucht. Anti-HCV kan zowel bij acute hepatitis C als bij chronische hepatitis C worden gedetecteerd. In dit geval worden anti-HCV-IgM-antilichamen even vaak aangetroffen bij patiënten met zowel acute als chronische hepatitis C. Aldus kan de detectie van anti-HCV-IgM niet worden gebruikt als een marker voor de acute fase van virale hepatitis C. Bovendien. anti-HCV kan worden geïsoleerd in de bloedbaan van patiënten die hersteld zijn van acute hepatitis C of zijn in remissie na eliminatie van HCV-RNA als gevolg van antivirale therapie. Moderne testsystemen kunnen de detecteerbaarheid van anti-HCV verhogen bij 98-100% van de immunocompetente geïnfecteerde personen, terwijl bij immunogecompromitteerde patiënten de detectiesnelheid van anti-HCV veel lager is. Het is noodzakelijk om te onthouden over de mogelijkheid van vals-positieve resultaten bij het uitvoeren van een reactie op anti-HCV, die 20% of meer kan zijn (bij kankerpatiënten, bij auto-immuunziekten en immuundeficiënties, enz.).

Om chronische hepatitis C te bevestigen, worden epidemiologische en klinische gegevens, dynamische bepaling van biochemische parameters en de aanwezigheid van anti-HCV en HCV-RNA in serum gebruikt. De gouden standaard voor de diagnose van chronische hepatitis C is echter een punctiebiopt van de lever, die is geïndiceerd voor patiënten met de diagnostische criteria voor chronische hepatitis. Het doel van het prikken van leverbiopsie is om de graad van activiteit van necrotische en inflammatoire veranderingen in het leverweefsel te bepalen (IGA-definitie), de ernst en prevalentie van fibrose te verduidelijken - het stadium van de ziekte (bepaling van de fibrose-index) en de effectiviteit van de behandeling te evalueren. Op basis van de resultaten van histologisch onderzoek van het leverweefsel, worden de tactieken van de patiënt, de indicaties voor antivirale therapie en de prognose van de ziekte bepaald.

Standaard voor de diagnose van acute hepatitis C

Verplichte laboratoriumtests:

  • klinische bloedtest;
  • biochemische analyse van bloed: bilirubine, ALT, ACT, thymol-test, protrombine-index;
  • immunologisch onderzoek: anti-HCV, HB-Ag. anti-HBc IgM, anti-HIV;
  • bepaling van bloedgroep, Rh-factor;
  • urine-analyse en gal-pigmenten (bilirubine).

Aanvullende laboratoriumtests:

  • immunologisch onderzoek: HCV-RNA (kwalitatieve analyse), totale anti-delta, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CIC, LE-cellen;
  • biochemische analyse van bloed: cholesterol, lipoproteïnen, triglyceriden, totale eiwit- en eiwitfracties, glucose, kalium, natrium, chloriden, CRP, amylase, alkalische fosfatase, GGT, ceruloplasmine;
  • zuur-base bloedtoestand;
  • coagulatie.
  • Echografie van de buikorganen;
  • ECG;
  • radiografie van de borst.

Standaard voor de diagnose van chronische hepatitis C

Verplichte laboratoriumtests:

  • klinische bloedtest;
  • biochemische analyse van bloed: bilirubine, ALT, ACT, thymol-test;
  • immunologisch onderzoek: anti-HCV; HBsAg;
  • urine-analyse en gal-pigmenten (bilirubine).

Aanvullende laboratoriumtests;

  • biochemische analyse van bloed: cholesterol, lipoproteïnen, triglyceriden, totale eiwit- en eiwitfracties, glucose, kalium, natrium, chloriden, CRP, amylase, alkalische fosfatase, GGT, ceruloplasmine, ijzer, schildklierhormonen;
  • coagulatie;
  • bepaling van bloedgroep, Rh-factor;
  • immunologisch onderzoek: HCV-RNA (kwalitatieve analyse), totale anti-delta, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CIC, LE-cellen, anti-HBc IgM, anti-delta IgM, HBeAg, anti-HBe, HBV DNA (kwalitatieve analyse ), auto-antilichamen, anti-HIV, a-fetoproteïne;
  • fecaal occult bloed.

Instrumentale diagnostiek (optioneel):

  • Echografie van de buikorganen:
  • ECG;
  • radiografie van de borst:
  • percutane leverbiopsie:
  • EGD.

Wat moet je onderzoeken?

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met andere virale hepatitis. Bij het stellen van een diagnose houden ze vooral rekening met het relatief milde verloop van de ziekte met een beduidend lager niveau van intoxicatiesyndroom, met snelle normalisatie van biochemische parameters. Van groot belang tijdens de differentiële diagnose is de dynamiek van virale hepatitis-markers.

Indicaties voor het raadplegen van andere specialisten

De aanwezigheid van geelzucht, ongemak of pijn in de buik, verhoogde activiteit van ALT en ACT, de afwezigheid van markers van virale hepatitis kan het advies van een chirurg vereisen om de leverachtige aard van geelzucht uit te sluiten.

Met wie kun je contact opnemen?

Hepatitis C-behandeling

Ziekenhuisopname is geïndiceerd voor acute virale hepatitis en vermoedelijke virale hepatitis C.

Medicamenteuze behandeling van hepatitis C

Als een etiotroop middel bij de behandeling van acute hepatitis C, wordt standaard interferon-alfa-2 gebruikt. Het is mogelijk om het aantal herstelde (tot 80-90%) van acute hepatitis C te verhogen met behulp van de volgende behandelingsschema's:

  • interferon alfa-2 tot 5 miljoen IE intramusculair dagelijks gedurende 4 weken, vervolgens 5 miljoen IE intramusculair driemaal per week gedurende 20 weken;
  • interferon alfa-2 tot 10 miljoen IU intramusculair dagelijks tot normalisatie van de transaminasewaarden (die gewoonlijk plaatsvindt na 3-6 weken vanaf het begin van het medicijn).

Effectieve monotherapie met gepegyleerd interferon-alfa-2 gedurende 24 weken.

Het complex van therapeutische maatregelen bij chronische hepatitis C omvat basische en etiotropische (antivirale) therapie. Basistherapie omvat een dieet (tabel nr. 5), natuurlijk aanbrengen van middelen die de activiteit van het maagdarmkanaal normaliseren, wat de functionele activiteit van hepatocyten (pancreasenzymen, hepatoprotectors, cholagogue om de darmmicroflora te herstellen, enz.) Beïnvloedt. Het is ook noodzakelijk om lichamelijke inspanning te beperken, psycho-emotionele en sociale steun te bieden aan patiënten en gelijktijdige ziekten te behandelen. Het doel van etiotropische behandeling van chronische hepatitis C is de onderdrukking van virale replicatie, de uitroeiing van het virus uit het lichaam en de stopzetting van het infectieuze proces. Dit is de basis voor het vertragen van de progressie van de ziekte, het stabiliseren of terugbrengen van pathologische veranderingen in de lever, het voorkomen van de vorming van cirrose van de lever en het primaire hepatocellulaire carcinoom, evenals het verbeteren van de kwaliteit van leven in verband met de gezondheidstoestand.

Momenteel is de beste optie voor antivirale therapie van chronische hepatitis C het gecombineerde gebruik van peglipirovannogo interferon-alfa-2 en ribavirine gedurende 6-12 maanden (afhankelijk van het genotype van het virus dat de ziekte veroorzaakte). De standaardbehandeling voor chronische hepatitis C is standaard interferon-alfa-2, een combinatie van standaard interferon-alfa-2 en ribavirine. en een combinatie van gepegyleerd interferon-alfa-2 en ribavirine. Standaard interferon-alfa-2 wordt voorgeschreven in een dosis van 3 miljoen IE 3 maal per week subcutaan of intramusculair. gepegyleerd interferon-alfa-2a wordt voorgeschreven in een dosis van 180 μg, gepegyleerd interferon-alfa-2b - met een snelheid van 1,5 μg / kg - eenmaal per week onder de huid gedurende 48 weken met genotypes 1 en 4 gedurende 24 weken met andere genotypen. Ribavirine wordt dagelijks ingenomen in een dosis van 800-1200 mg in twee doses, afhankelijk van het HCV-genotype en lichaamsgewicht.

Het vaststellen van indicaties voor etiotropische therapie van chronisch genotype C en de keuze van een adequaat programma voor de implementatie ervan zijn van fundamenteel belang. In elk geval is een zorgvuldig gedifferentieerde aanpak nodig bij het bepalen van de groep te behandelen personen. Volgens de aanbevelingen van consensusconferenties in 2002 wordt antivirale behandeling van hepatitis C alleen uitgevoerd bij volwassen patiënten met chronische hepatitis C, in aanwezigheid van HCV-RNA in serum en in aanwezigheid van histologische tekenen van leverschade.

Behandeling kan niet worden voorgeschreven aan patiënten met chronische hepatitis C van lichte ernst, bij wie de kans op progressie van de ziekte bij afwezigheid van verzwarende factoren (obesitas, overmatig alcoholgebruik, HIV-co-infectie) laag is. In deze situaties is dynamische waarneming van het beloop van de ziekte mogelijk.

Behandeling wordt voorgeschreven aan patiënten met chronische hepatitis in het F2- of F3-stadium met behulp van het METAVIR-systeem, ongeacht de mate van activiteit van necrotische leverontsteking, evenals patiënten met cirrose van de lever (met het doel een virologische respons te verkrijgen, het proces in de lever te stabiliseren, hepatocellulair carcinoom te voorkomen). Na de initiële behandelingskuur in afwezigheid van een virologische respons, maar in de aanwezigheid van een biochemische reactie, kan onderhoudstherapie met interferon-alfa-2 worden voorgeschreven om de progressie van de ziekte te vertragen. Voorspellers van de respons op chronische hepatitis C zijn gastfactoren en virusfactoren. So. patiënten jonger dan 40 jaar, patiënten met een korte ziekteduur en patiënten reageren eerder op interferontherapie. Erger nog, het kan worden behandeld bij patiënten met alcoholmisbruik, patiënten met diabetes, leversteatose en obesitas. Daarom kan de wijziging van het dieet vóór de behandeling de resultaten verbeteren. De respons op de behandeling is hoger bij patiënten met zwakke fibrose dan bij stadium 3-4 fibrose of met cirrose. Bij de helft van de patiënten met cirrose is het echter mogelijk om een ​​virologische respons te bereiken (met genotype 1 - bij 37%, met niet 1 - bij meer dan 70% van de patiënten), daarom zou deze categorie patiënten ook antivirale therapie moeten krijgen, hoewel tactiek onderhevig zou moeten zijn aan correctie. De frequentie van een succesvolle virologische respons bij de behandeling van standaard en gepegyleerd interferon-alfa-2 in combinatie met of zonder ribavirine hangt af van het HCV-genotype en de virale last. Meestal reageren patiënten met genotypes 2 en 3 op de behandeling van hepatitis C, bij patiënten met genotypes 1 en 4 is de kans op een succesvolle virologische respons aanzienlijk lager. Patiënten met een hoge virale last (> 850 duizend IE / ml) reageren minder goed op de behandeling dan patiënten met een lage virale last. Van groot belang bij het bereiken van een effect bij het uitvoeren van een antivirale behandeling is de therapietrouw van de patiënt. De kans op het bereiken van het effect is groter als de patiënt de volledige behandelingskuur heeft ontvangen - meer dan 80% van de dosis geneesmiddelen voor meer dan 80% van de beoogde behandelingsduur.

Evaluatie van de effectiviteit van specifieke behandeling van hepatitis C wordt uitgevoerd op basis van verschillende criteria: virologisch (verdwijnen van HCV-RNA uit serum), biochemisch (normalisatie van ALT-niveaus) en morfologisch (afname van de histologische activiteitsindex en fibrose-fase). Er zijn verschillende mogelijke antwoorden op antivirale behandeling van hepatitis C. Als normalisatie van ALT- en ACT-niveaus en verdwijning van HCV-RNA in het bloedserum direct na het einde van de therapie worden geregistreerd, dan hebben we het over volledige remissie, een biochemische en virologische respons aan het einde van de behandeling. Een stabiele biochemische en virologische respons wordt opgemerkt als, na 24 weken (6 maanden) na het stoppen van de kuur, het normale niveau van ALAT in serum wordt bepaald en er geen HCV-RNA is. De herhaling van de ziekte wordt geregistreerd wanneer het niveau van ALT en ACT stijgt en / of HCV-RNA verschijnt in het serum na het staken van de behandeling. Het gebrek aan therapeutisch effect betekent de afwezigheid van normalisatie van ALT en ACT en / of het behoud van HCV-RNA in serum tegen de achtergrond van de behandeling. Voorspelling van de effectiviteit van antivirale therapie is mogelijk door de vroege virologische respons te beoordelen. De aanwezigheid van een vroege virologische respons suggereert de afwezigheid van HCV-RNA of een afname van de viral load met meer dan 2xIg10 in serum na 12 weken behandeling. Wanneer een vroege virologische respons wordt geregistreerd, is de waarschijnlijkheid van een effectieve antivirale therapie hoog, terwijl de afwezigheid ervan wijst op een lage kans op het bereiken van een succesvolle virologische respons, zelfs als de patiënt gedurende 48 weken wordt behandeld. Op dit moment worden ze bij het voorspellen van de effectiviteit van antivirale therapie geleid door een snelle virologische respons: het verdwijnen van HCV RNA 4 weken na het begin van de antivirale behandeling.

De duur van de behandeling voor hepatitis C hangt af van het HCV-genotype. Met genotype 1, als er na 12 weken vanaf het begin van de behandeling geen serum HCV-RNA is, is de behandelingsduur 48 weken. Als een patiënt met genotype 1 na 12 weken behandeling een virale last heeft, wordt verminderd met ten minste 2xlgl0 in vergelijking met de uitgangswaarde, maar het HCV-RNA blijft in het bloed worden gedetecteerd, is het noodzakelijk om het HCV-RNA opnieuw te onderzoeken in de 24e week van de behandeling.

Als HCV-RNA na 24 weken nog steeds positief is, moet de behandeling met hepatitis C worden gestaakt. De afwezigheid van een vroege virologische respons maakt het mogelijk om het falen van verdere therapie met voldoende nauwkeurigheid te voorspellen, en daarom moet de behandeling ook worden gestopt. Bij het 2e of 3e genotype wordt gedurende 24 weken combinatietherapie met interferon met ribavirine uitgevoerd zonder de virale last te bepalen. In het 4e genotype, zoals in de 1e, wordt de gecombineerde behandeling van hepatitis C gedurende 48 weken aanbevolen. Tijdens de behandeling met interferon-serie-preparaten en ribavirine kunnen bijwerkingen optreden. Verplichte voorwaarde voor ribavirinetherapie is het gebruik van anticonceptie door beide partners gedurende de volledige behandelingsperiode (het wordt ook aanbevolen om zwangerschap te vermijden, zelfs gedurende 6 maanden na het einde van de behandelingskuur). De bijwerkingen van interferon en ribavirine worden soms gedwongen om hun doses (tijdelijk of permanent) te verminderen of om medicijnen te annuleren. Tijdens de behandeling van hepatitis C moeten patiënten worden gecontroleerd, biochemische monitoring moet worden uitgevoerd (elke twee weken aan het begin van de behandeling, daarna maandelijks), virologische monitoring (met genotype 1 - 12 weken vanaf het begin van de therapie, met genotype 2 of 3 - aan het einde van de behandeling ). In sommige gevallen wordt aan het einde van de behandeling een herhaalde punctiebiopt van de lever uitgevoerd om het histologische beeld te evalueren. Onderzoek het hemogram eens in de vier maanden - de concentratie van creatinine en urinezuur, TSH, ANF.

Vanwege de aanwezigheid van gebruikelijke routes voor de overdracht van chronische hepatitis C-virussen gaat het vaak gepaard met infectie met HBV en / of HIV. Co-infectie verhoogt het risico van levercirrose, terminal levercel mislukking, en hepatocellulair carcinoom, en mortaliteit bij patiënten in vergelijking met die bij patiënten met HCV besmet zijn. Voorlopig bewijs suggereert dat een combinatie van gepegyleerd interferon en ribavirine een virologische en / of histologische respons mogelijk maakt bij HIV-geïnfecteerde patiënten met chronische hepatitis C. Wanneer antivirale therapie wordt voorgeschreven aan patiënten met chronische virale hepatitis tijdens gemengde infecties, bepaalt de keuze van het behandelingsregime de aanwezigheid van de HBV-replicatiefase en HCV.

De principes van pathogenetische en symptomatische therapie voor acute hepatitis C zijn dezelfde als voor andere virale hepatitis. Tegen de achtergrond van fysieke rust en voeding (tabel nummer 5), wordt detoxificatietherapie uitgevoerd in de vorm van overvloedig drinken of intraveneuze infusies van 5-10% glucose-oplossing, polyionische oplossingen en ascorbinezuur. Volgens individuele indicaties worden proteaseremmers gebruikt. antispasmodica, hemostatische middelen, hyperbare oxygenatie, hemosorptie, plasma-uitwisseling, lasertherapie.

Klinisch onderzoek

De eigenaardigheid van het klinisch onderzoek van patiënten met virale hepatitis C is de duur van de behandeling. Patiënten met virale hepatitis C worden levenslang geobserveerd vanwege het ontbreken van betrouwbare criteria voor herstel om tijdig tekenen van reactivering van de infectie en correctie van observatie- en behandelingstactieken te detecteren.

Wat u moet weten van een patiënt met virale hepatitis C?

U hebt acute hepatitis C gehad en u moet weten dat het verdwijnen van geelzucht, bevredigende laboratoriumresultaten en een goede gezondheid geen indicator zijn voor volledig herstel, aangezien het volledige herstel van de gezondheid van de lever binnen 6 maanden optreedt. Om de exacerbatie van de ziekte en de overgang naar de chronische vorm te voorkomen, is het belangrijk om strikt de medische aanbevelingen te volgen die te wijten zijn aan follow-up en onderzoek in de kliniek, het dagregime, het dieet en de arbeidsomstandigheden.

Regime en dieet voor hepatitis C

De modus is halfzoet met lichte en matige acute hepatitis C. In ernstige gevallen van acute hepatitis C, hoge bedrust. Bij chronische hepatitis C, therapietrouw en rust, niet aanbevolen werkzaamheden 's nachts en in industrieën die verband houden met toxische producten, zakenreizen, gewichtheffen, enz.

Dieetsparen (voor culinaire verwerking en het uitsluiten van irriterende stoffen), tabel nummer 5.

Terug naar het werk in verband met hoge fysieke stress of beroepsrisico's is toegestaan ​​niet eerder dan 3-6 maanden na ontslag. Voordien is het mogelijk om de arbeidsactiviteit voort te zetten in de modus van eenvoudige arbeid.

Na ontslag uit het ziekenhuis moet u oppassen voor onderkoeling en oververhitting in de zon vermijden, geen aanbevolen uitstapjes naar zuidelijke resorts tijdens de eerste 3 maanden. Je moet ook oppassen voor het nemen van medicijnen die een secundair (toxisch) effect op de lever hebben. Na normalisatie van de bloed biochemische parameters gedurende 6 maanden, is deelname aan sportcompetities verboden. Degenen die acute hepatitis B hebben gehad, zijn gedurende 6 maanden ontheven van profylactische vaccinaties. Sportactiviteiten worden alleen beperkt door een complex van therapeutische gymnastiek.

Gedurende 6 maanden na ontslag moet u speciale aandacht besteden aan voeding, die voldoende compleet moet zijn, met volledige uitsluiting van stoffen die schadelijk zijn voor de lever. Alcoholische dranken (inclusief bier) zijn ten strengste verboden. Eet gedurende de dag moet regelmatig om de 3-4 uur worden gedaan, om overeten te voorkomen.

  • melk en zuivelproducten in alle vormen;
  • gekookt en gestoofd vlees - rund, kalf, kip, kalkoen, konijn;
  • gekookte verse vis - snoek, karper, snoekbaars en zeevis (kabeljauw, baars);
  • groenten, groentegerechten, fruit, zuurkool;
  • granen en meelproducten;
  • groenten, granen, melksoepen;

Het gebruik moet worden beperkt:

  • vlees bouillons en soepen (vetarm, niet meer dan 1-2 keer per week);
  • boter (niet meer dan 50-70 g per dag, voor kinderen - 30-40 g), room,
  • zure room;
  • eieren (niet meer dan 2-3 keer per week eiwitomelet);
  • kaas (in kleine hoeveelheden, maar niet pittig);
  • vleesproducten (rundvleesworsten, worsten, dieet, eten);
  • zalm en steurkaviaar, haring:
  • tomaten.
  • alcoholhoudende dranken:
  • allerlei soorten gefrituurd, gerookt en gepekeld voedsel;
  • varkensvlees, lam, gans, eend;
  • gekruide kruiden (mierikswortel, peper, mosterd, azijn);
  • zoetwaren (gebak, gebak);
  • chocolade, chocolaatjes, cacao, koffie;
  • tomatensap.

Medische observatie en controle

Onderzoek van degenen die virale hepatitis C hebben gehad, wordt uitgevoerd na 1, 3, 6 maanden en verder, afhankelijk van de conclusie van de apotheekarts. Met een gunstig resultaat wordt de uitschrijving niet eerder dan 12 maanden na ontslag uit het ziekenhuis uitgevoerd.

Bedenk dat alleen de observatie van een arts voor infectieziekten en regelmatige laboratoriumtesten het feit van uw herstel of de overgang van de ziekte naar de chronische vorm zal bevestigen. In het geval van een antivirale behandeling voorgeschreven door een arts voor hepatitis C, moet u strikt het toedieningsschema van het medicijn volgen en regelmatig naar het laboratorium gaan om de bloedparameters te controleren, omdat dit de kans op bijwerkingen van het geneesmiddel en de controle over de infectie minimaliseert.

Verschijnen voor een laboratoriumonderzoek is noodzakelijk op een vastendag die strikt door een arts is voorgeschreven.

Uw eerste bezoek aan de CPE-kliniek wordt voorgeschreven door de behandelende arts.

De vastgestelde termijnen voor herhaalde medische onderzoeken in de kliniek of het hepatologiecentrum zijn verplicht voor iedereen die virale hepatitis C heeft gehad. Indien nodig kunt u naast deze voorwaarden ook contact opnemen met het follow-upziekenhuiscontrolecentrum of het hepatologisch centrum of de CPE-kliniek.