Osteomyelitis van de voet

Diëten

Osteomyelitis van de voet kan optreden bij open fracturen, met ontstekingsziekten van de voetweefsels door directe overdracht van infectie naar het bot via het periosteum; tot slot kan in de botten van de voet een primaire laesie van het beenmerg worden waargenomen - hematogene osteomyelitis. De eerste vormen van osteomyelitis van de voet, in tegenstelling tot hematogene osteomyelitis, zijn minder acuut, ontwikkelen zich langzamer en gaan niet gepaard met grote botvernietiging.

Symptomen van osteomyelitis van de voet

Hematogene osteomyelitis wordt gekenmerkt door een acuut begin, snel verloop en significante vernietiging van botweefsel. Onder de verschillende lokalisaties van de hematogene osteomyelitis van de voet in frequentie bezet de laatste plaats, en voornamelijk de hiel en talus botten worden beïnvloed. Hematogene osteomyelitis van de voet wordt gekenmerkt door een acuut begin: scherpe rillingen en aanhoudende temperatuurstijgingen tot 39 ° -40 °; differentiële diagnose wordt vergemakkelijkt door lokale tederheid, verfijnd door palpatie.

Röntgenonderzoek aan het begin van de ziekte levert geen referentiegegevens voor de diagnose op en pas vanaf 10-15 dagen is het mogelijk om een ​​verdikking van het periosteum, inflammatoire osteoporose en soms destructieve foci en zelfs latere sequestraties te detecteren. Aan de voet tast osteomyelitis voornamelijk korte botten aan, in wier sponsachtig weefsel de röntgenfoto van het proces een geheel andere reflectie krijgt dan in lange buisvormige botten: er is geen sequestrale doosvorming en de afbakeningsgrens, of, meer precies, de botgracht, het beperkende proces, vindt geen duidelijke reflectie op de film.

In de calcaneus worden periostale lagen gevonden, scleroserend van het sponsachtige weefsel zonder merkbare vernietiging van het corticale bot. De eigenaardige omstandigheden van de bloedtoevoer van het talus bot bepalen de neiging tot necrose in verschillende laesies. Bij osteomyelitis is septische necrose van de talus kenmerkend.

Behandeling van osteomyelitis van de voet

Als vóór het verschijnen van antibiotica de behandeling van hematogene osteomyelitis van de voet meestal werkzaam was en bij kinderen tot botafsnijdingen werd verminderd, en bij volwassenen tot resectie, dan met het gebruik van antibiotische therapie, veranderde het verloop van het osteomyelitisproces volledig en was de noodzaak voor chirurgische ingrepen bijna verdwenen. De gunstige effecten van antibiotica zijn met name uitgesproken wanneer ze vroeg worden gebruikt en wanneer nieuwe geneesmiddelen worden gebruikt, die hun activiteit nog steeds hebben behouden vanwege de afwezigheid van resistentie tegen micro-organismen.

Bij vroeg gebruik, in de eerste 2-3 dagen, en de juiste selectie van antibiotica, wordt de normale temperatuur snel vastgesteld en stopt de pijn. Op röntgenfoto's worden überhaupt geen pathologische veranderingen gedetecteerd, of ze zijn beperkt tot onbeduidende destructieve foci en dunne periostale lagen. Necrose en sekwestratie gebeurt niet. Met het latere gebruik van antibiotica kan het proces ook worden gestopt, maar de destructieve laesies in de botten zijn meer uitgesproken, necrose en zelfs sekwestratie verschijnen, die met hun kleine omvang in de meeste gevallen volledig worden geabsorbeerd en vervangen door nieuw botweefsel. Over het algemeen is het beloop zo gunstig dat de ziekte meestal eindigt in volledig herstel.

Met oude chronische, periodiek verergerende osteomyelitis van de voet, als antibiotische therapie geen succes oplevert, is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot trepanning en uitscheiding van het aangetaste bot. In de aanwezigheid van een fistel, wordt aanbevolen om vóór de operatie een oplossing van methyleenblauw in te brengen. De laatste schildert de vuistcursus en deels purulent-necrotische laesie, wat de benadering van de laesie en de radicalere verwijdering ervan vergemakkelijkt. Toegang tot de haard hoeft niet per se door een fistel te gaan, vooral als deze op de zool zit, omdat de littekens op het ondersteunende oppervlak van de voet ongewenst zijn. Kleine caviteiten die overblijven na curettage hoeven niet te worden gevuld, terwijl de significante afmetingen van de holtes worden afgedicht, hetzij door autotransplantaties of homotransplantaties.

Chronische osteomyelitis van de voetgraten

In het bot zit het beenmerg. Met zijn ontsteking ontwikkelt zich osteomyelitis. De ziekte verspreidt zich naar de compacte en sponsachtige botstof en vervolgens naar het periosteum.

Inhoud: Wat is het? Classificatie Oorzaken Diagnose Behandeling van osteomyelitis van het bot Folk remedies voor osteomyelitis van het bot Complicaties Preventie

Osteomyelitis is een infectieziekte die het beenmerg en bot aantast. De veroorzakers van de ziekte dringen het botweefsel door de bloedstroom of van naburige organen. Het infectieproces kan in eerste instantie optreden in het bot wanneer het wordt beschadigd als gevolg van een schotwond of breuk.

Bij pediatrische patiënten beïnvloedt de ziekte voornamelijk de lange botten van de bovenste of onderste ledematen. Bij volwassen patiënten neemt de frequentie van het osteomyelitis-proces van de wervelkolom toe. Bij mensen met diabetes kan de ziekte de botten van de voet aantasten.

Vóór de uitvinding van antibiotica werd deze pathologie als ongeneeslijk beschouwd. De moderne geneeskunde gaat hier heel goed mee om, door het necrotische deel van het bot chirurgisch te verwijderen en een lange reeks krachtige antimicrobiële middelen te gebruiken.

Er zijn verschillende theorieën over de ontwikkeling van de ziekte. Volgens een van hen, voorgesteld door A. Bobrov en E. Lexer, wordt een ophoping van microben (embolus) gevormd in een verre opruiende focus. In de bloedvaten komt het de nauwe slagaders van de botten binnen, waar de snelheid van de bloedstroom vertraagt. Micro-organismen die op deze plaats worden afgezet, veroorzaken een ontsteking.

Er wordt ook aangenomen dat de basis van de ziekte is allergie van het lichaam in reactie op een bacteriële infectie.

Als de microbiële agentia verzwakt zijn en de immuunrespons van het lichaam sterk genoeg is, kan osteomyelitis primair chronisch worden zonder ettering en vernietiging van de botten.

De ontwikkeling van ontsteking in de botstof veroorzaakt de vorming van sekwestratie - een specifiek teken van osteomyelitis. Dit is een dood deel, dat spontaan afwijst. Vasculaire trombose treedt op rond de sekwestratie, de bloedcirculatie en de botvoeding zijn aangetast.

Rond de sequester accumuleren immuuncellen en vormen een granulatieschacht. Het manifesteert zich door verdikking van het periosteum (periostitis). Granulatie-as scheidt dood weefsel goed van gezond weefsel. Periostitis samen met sequesters is een specifiek teken van osteomyelitis.

De klinische classificatie van osteomyelitis wordt op veel manieren uitgevoerd. Hoe nauwkeuriger de formulering van de diagnose, hoe duidelijker de behandelstrategie.

Soorten ziekte, afhankelijk van de ziekteverwekker:

veroorzaakt door niet-specifieke microflora (grampositief of gramnegatief): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, intestinale en Pseudomonas bacillus, minder vaak anaëroben: veroorzaakt door één type microben (monocultuur); geassocieerd met de associatie van 2 of 3 verschillende soorten micro-organismen. specifiek bij infectieziekten: syfililitaat; melaats; tuberculose; brucellose; anderen. het pathogeen wordt niet gedetecteerd.

Bacteriedodende laesie van botlagen.

Er zijn klinische vormen van de ziekte:

hematogeen: na een infectie van een ander orgaan; na vaccinatie; meer. posttraumatisch: na fracturen; na de operatie; bij gebruik van spaakapparaten. geweerschot; straling; atypisch (primair chronisch): Brodie-abces; Osteomyelitis Oleux en Garre; tumor.

Stroom opties:

gegeneraliseerd: septictoxisch; septikopiemichesky; geïsoleerde giftige stof. focal: fistulous; bessvischevoy.

De aard van de stroom:

acuut (in het bijzonder fulminant); subacute; primair chronisch; chronisch.

Deze stadia van het osteomyelitisproces worden onderscheiden:

acute; subacute; aanhoudende ontsteking; remissie; verergering; herstel; herstel.

Fase-nederlaag:

intramedullair (alleen het beenmerg lijdt); extramedullaire.

Volgens lokalisatie onderscheiden osteomyelitis buisvormige en platte botten. In de lange tubulaire botten kunnen verschillende secties worden aangetast: epifyse, diafyse, metafyse. Onder platte botten worden de schedel, wervels, scapulae, sciatische botten en ribben aangetast.

Lokale complicaties van osteomyelitis:

sekvestroobrazovanie; fractuur; bot, paraosaal of weke delen phlegmon; pathologische dislocatie; de vorming van een vals gewricht; ankylose; articulaire contracturen; schending van de vorm en ontwikkeling van het bot; bloeden; fistels; vasculaire complicaties; neurologische complicaties; spier- en huidaandoeningen; gangreen; maligniteit.

Varianten van de ziekte met veel voorkomende complicaties:

amyloïde schade aan de nieren en het hart; ernstige longontsteking met verval van de long; pericardiale ontsteking; sepsis; anderen.

De meest voorkomende varianten van de ziekte zijn acute hematogene (bij kinderen) en chronische posttraumatische (bij volwassen patiënten).

De ziekte tast vaak bepaalde botten van het menselijk lichaam aan.

Symptomen van osteomyelitis van de heup.

Het wordt waargenomen bij mensen op elke leeftijd, heeft vaak een hematogene oorsprong, maar ontwikkelt zich vaak na een operatie op het bot. Vergezeld van heupoedeem, koorts en verminderde mobiliteit van aangrenzende gewrichten. Een grote fistel vormt zich op de huid, waardoor pus wordt gescheiden.

Tekenen van osteomyelitis van het bot van het been.

Het wordt vaker waargenomen bij adolescenten en volwassenen, compliceert vaak het verloop van scheenfracturen. Vergezeld van roodheid en zwelling van het been, hevige pijn, de vorming van fistelbare passages met etterende afscheiding. Eerst wordt het tibiale bot aangetast, maar dan is de fibula altijd ontstoken. De patiënt kan niet op de voet stappen.

Tekenen van osteomyelitis van de calcaneus.

In tegenstelling tot de hierboven beschreven vormen, heeft het meestal een lange loop en compliceert het vaak infectieziekten van de voet, bijvoorbeeld bij diabetes. De belangrijkste symptomen zijn: pijn en zwelling in de hiel, roodheid van de huid, zweren met de afgifte van etterende inhoud. De patiënt kan moeilijk bewegen, afhankelijk van de voorkant van de voet.

Komt vaak voor in de kindertijd, heeft een acuut beloop, gepaard gaande met koorts, zwelling, pijn in de hand. Met de progressie van de ziekte zijn pathologische fracturen mogelijk.

Tekenen van osteomyelitis van het middenvoetbot.

Het ontwikkelt zich met onvoldoende diepgaande chirurgische behandeling van wonden als gevolg van een gewonde voet. Het kan ook het beloop van diabetes bemoeilijken. Begeleid door pijn en zwelling van de voet, moeite met lopen.

Het ontwikkelt zich voornamelijk bij volwassenen tegen de achtergrond van een immunodeficiëntie of septische aandoening. Vergezeld van rugpijn, hoofdpijn, hartkloppingen, zwakte, koorts.

De overgrote meerderheid van de gevallen wordt veroorzaakt door stafylokokken.

Deze micro-organismen zijn wijd verspreid in de omgeving. Ze bevinden zich op het oppervlak van de huid en in de neusholte van veel gezonde mensen.

Versla staphylococcen-infectie.

Microbiële agentia kunnen op verschillende manieren in de botstof doordringen:

Door bloedvaten. Bacteriën die ontstekingen in andere organen veroorzaken, zoals pneumonie of pyelonefritis, kunnen zich via de bloedvaten naar het botweefsel verspreiden. Bij kinderen dringt de infectie vaak door in het groeigebied - de kraakbeenplaten aan de uiteinden van de buisvormige botten - de humerus of het dijbeen. Geïnfecteerde wonden, endoprothesen. Micro-organismen van punctie, ingesneden en andere wonden komen het spierweefsel binnen en verspreiden zich vandaar naar de botten. Breuken of operaties wanneer de pathogenen de botstof rechtstreeks binnenkomen.

De botten van een gezond persoon zijn resistent tegen de ontwikkeling van osteomyelitis. Factoren die de kans op pathologie vergroten:

recente verwonding of chirurgie op het gebied van botten of gewrichten, inclusief heup- of knievervanging; implantatie van metalen nietjes of spaken tijdens osteosynthese; dierenbeet; diabetes met hoge bloedsuikerspiegel; perifere arteriële ziekte, vaak geassocieerd met atherosclerose en roken, bijvoorbeeld atherosclerose of endarteritis obliterans; de aanwezigheid van een intraveneuze of urinekatheter, frequente intraveneuze injecties; hemodialyse; chemotherapie voor kanker; langdurig gebruik van glucocorticoïde hormonen; verslaving injecteren.

De arts onderzoekt het gebied rond het aangetaste bot om zwelling, roodheid en gevoeligheid van de weefsels te bepalen. Voor het bestuderen van de fistel wordt een stompe sonde gebruikt.

Bloedonderzoeken laten tekenen van ontsteking zien - een toename van het aantal ESR- en witte bloedcellen. Bloed en vuistslozing worden onderworpen aan microbiologisch onderzoek voor de herkenning van het type micro-organisme en de bepaling van antibacteriële middelen die het effectief vernietigen.

De belangrijkste diagnostische procedures voor osteomyelitis zijn visualisatietests.

Het gebied rond het aangetaste bot is de zwelling, roodheid en gevoeligheid van de weefsels.

Röntgenfoto van botten wordt gebruikt om necrotische gebieden van de bot-sequesters te identificeren. Fistulografie, een introductie van een radiopaque substantie in de vuistcursus, wordt gebruikt om de interne structuur van de fistel te bestuderen. In de vroege stadia van de ziekte, biedt radiologisch onderzoek weinig informatie.

Computertomografie is een reeks röntgenstralen genomen vanuit verschillende posities. Bij het analyseren ervan wordt een gedetailleerd driedimensionaal beeld van het aangetaste bot gevormd.

Magnetische resonantiebeeldvorming is een veilige onderzoeksmethode, waarmee het beeld van niet alleen het bot, maar ook de zachte weefsels eromheen in detail kan worden gereproduceerd.

Een botbiopsie wordt uitgevoerd om de diagnose te bevestigen. Het kan worden uitgevoerd in de operatiekamer onder algemene anesthesie. In dit geval knipt de chirurg het weefsel en neemt een stuk ontstoken materiaal. Vervolgens wordt een microbiologisch onderzoek uitgevoerd om de veroorzaker te identificeren.

In sommige gevallen wordt een biopsie onder lokale anesthesie uitgevoerd met behulp van een lange, duurzame naald, uitgevoerd op de plaats van ontsteking onder controle van radiografie.

koorts en koude rillingen; botpijn; zwelling van de laesie; verminderde functie van de getroffen ledemaat - het onvermogen om de arm op te heffen of op het aangedane been te stappen; de vorming van fistels - gaten in de huid waardoor pus wordt afgegeven; zich onwel voelen, bij kinderen, prikkelbaarheid of slaperigheid.

Soms is de ziekte bijna zonder externe manifestaties.

Zoek medische hulp voor een combinatie van koorts en pijn in een of meer botten.

De arts moet een differentiële diagnose stellen met dergelijke ziekten:

reumatoïde artritis; infectieuze artritis; synovitis; intermusculair hematoom, inclusief etterig; botbreuk.

Deze vorm dient meestal als uitkomst van een acuut proces. In de botstof wordt een sequestrale holte gevormd. Het bevat losse stukken dood botweefsel en vloeibare etterende afscheiding. De inhoud van de sequestral box wordt door de fistel naar het huidoppervlak uitgescheiden.

Fistel op het oppervlak van de huid.

Golfachtige ontwikkeling van de ziekte: de sluiting van fistels wordt vervangen door een nieuwe fase van ontsteking en pusontlading. Wanneer het verlichten van exacerbatie van de toestand van de patiënt verbetert. De huidtemperatuur is genormaliseerd, de pijn verdwijnt. Het aantal bloedcellen nadert normaal. Op dit moment vormt zich geleidelijk een nieuw sequest in de botstof, die begint te verwerpen en verergering veroorzaakt. De duur van de remissie kan meerdere jaren zijn.

Tekenen van terugval lijken op acute osteomyelitis. Er is ontsteking en pijn in het getroffen gebied, er opent zich een fistel, een phlegmon van zacht weefsel kan zich ontwikkelen. De duur van de terugval wordt bepaald door vele aandoeningen, allereerst de effectiviteit van de behandeling.

Primaire chronische vormen komen voor zonder tekenen van een acuut stadium. Brodie abces is een enkele holte van een ronde vorm in het botweefsel, omgeven door een capsule en gelegen in de botten van het been. Een abces bevat pus. Er zijn geen uitgesproken symptomen van het ontstekingsproces, de ziekte is traag. Exacerbatie veroorzaakt pijn in het been, vooral 's nachts. Fistels worden niet gevormd.

Scleroserende osteomyelitis gaat gepaard met een toename in botdichtheid, periosteum overlays. Het bot wordt dikker en neemt de vorm aan van een spil. Het beenmergkanaal vernauwt zich. Deze vorm is moeilijk te behandelen.

De meest voorkomende variant van een dergelijk proces is hematogeen. Het wordt voornamelijk waargenomen bij jongens. Er ontwikkelt zich een phlegmonale ontsteking van het medullaire kanaal.

De toxische variant is razendsnel en kan binnen enkele dagen tot de dood van de patiënt leiden. De septicopiemische variant wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van abcessen, niet alleen in de botstof, maar ook in de interne organen.

De meeste patiënten hebben een lokale vorm van de ziekte. De ziekte begint plotseling. Er is een gevoel van barsten en intense pijn in de ledematen, vaak in de buurt van de knie-, schouder- of ellebooggewrichten. Het is verbeterd met bewegingen. De lichaamstemperatuur stijgt.

Pallor van de huid, snelle ademhaling en pols, lethargie en slaperigheid worden opgemerkt. De ledemaat bevindt zich in een half gebogen positie, de bewegingen erin zijn beperkt. Een zwelling en roodheid van de huid ontwikkelt zich over het gebied van ontsteking. Er is een sterke pijn bij het tikken in het gebied van schade of in de richting van de botas.

Radiografische veranderingen verschijnen slechts 2 weken na het begin van de ziekte.

Een acuut proces vereist een spoedige hospitalisatie. De behandeling wordt uitgevoerd met behulp van chirurgie en medicijnen.

De operatie omvat osteoperforatie - de vorming van een gat in het bot, reiniging en drainage van de holte. In ernstige gevallen worden etterende lekken in de spieren geopend en wordt het botten trainen uitgevoerd. Na reiniging van het bot van de pus begint intraossale lavage - de introductie van antimicrobiële stoffen - antibiotica, chloorhexidine, rivanol en ook enzymen - in de holte door middel van plastic katheters.

Het openen van purulente lekkage in de spieren.

Complexe conservatieve behandeling omvat:

hoge dosis antibiotica; ontgifting (injectie van plasma-oplossingen, albumine, hemodez, reopolyglukine) in de ader, geforceerde diurese; correctie van zuur-basislijnaandoeningen met behulp van intraveneuze infusie van natriumbicarbonaat; stimulatie van weefselherstel (methyluracil); immunomodulerende middelen en vitamines.

Als de ziekte wordt veroorzaakt door stafylokokken, kunnen de methoden van specifieke immunotherapie worden gebruikt voor de behandeling ervan - staphylococcus-toxoïde, stafylokokken-vaccin, gamma-globuline of hyperimmuun-plasma met verhoogde antimicrobiële antilichamen.

Verplichte immobilisatie van de ledematen met behulp van een longget Na verzakking van acute ontsteking, wordt fysiotherapie voorgeschreven - UHF, magnetisch veld en andere. Hyperbare oxygenatie is een van de effectieve procedures voor osteomyelitis. Het omvat het inhaleren van lucht-zuurstofmengsel in een speciale kamer onder druk. Dit helpt niet alleen om de bloedtoevoer naar alle weefsels te verbeteren, maar ook om de genezingsprocessen van de etterende focus te versnellen.

De prognose van de ziekte is meestal gunstig, deze eindigt met herstel. In sommige gevallen wordt de ziekte echter chronisch.

De basis van de behandeling van de chronische variant is sequestrectomie. Tijdens deze operatie worden de botsequesters verwijderd, wordt de botholte leeggemaakt en worden fistels weggesneden. De resulterende holte wordt leeggemaakt. Je kunt ze afsluiten met speciale plastic materialen.

Voor pathologische fracturen, langdurig osteomyelitisproces, ledemaatverkorting, wordt de methode van compressie-afleidende osteosynthese met behulp van het Ilizarov-apparaat gebruikt. Chirurgen voeren eerst sequestrectomy uit en verwerken de randen van het bot, waarbij alle infectiekernen worden verwijderd. Vervolgens wordt door het bot een paar spaken boven en onder de pathologische focus uitgevoerd. De spaken zijn bevestigd met metalen ringen rond het been of de arm. Metalen staven parallel aan de as van de ledematen worden tussen aangrenzende ringen getrokken.

Compression-distraction osteosynthesis-methode met behulp van het Ilizarov-apparaat.

Met behulp van de naalden en staven worden botfragmenten samengeperst. Een kruising - een eeltlaag - wordt geleidelijk gevormd op hun kruising. Haar cellen delen zich actief. Na fusie van de fragmenten beginnen chirurgen de ringen geleidelijk aan van elkaar te verwijderen, waardoor de lengte van de staven toeneemt. Verstuiking van callus leidt tot de groei van nieuw bot en het herstel van de lengte van de ledematen. Het behandelingsproces is vrij lang, maar deze methode heeft veel voordelen vergeleken met andere soorten chirurgie:

lage invasiviteit; gebrek aan gipsimmobilisatie; het vermogen van de patiënt om te bewegen; het vermogen van de patiënt om zelfstandig de afleiding (stretching) uit te voeren na een kleine training; herstel van gezond botweefsel, volledig ter vervanging van het osteomyelitisdefect.

In extreme gevallen wordt ledemaatamputatie uitgevoerd. Het is geïndiceerd voor de ontwikkeling van uitgebreide phlegmon, vooral veroorzaakt door anaëroben of gangreen van de ledemaat.

Na de operatie wordt een conservatieve behandeling voorgeschreven. Het bevat dezelfde medicijnen als in de acute vorm.

Met de juiste behandeling is de prognose gunstig. Het terugkeren van de ziekte is echter niet uitgesloten. Aanhoudende osteomyelitis kan leiden tot nieramyloïdose en andere complicaties.

Het probleem van adequate antibioticatherapie is de noodzaak om snel een effectief medicijn te kiezen dat werkt op het maximaal mogelijke aantal vermoedelijke pathogenen, evenals het creëren van een hoge concentratie in het botweefsel.

Osteomyelitis wordt meestal veroorzaakt door stafylokokken. Het meest ernstige verloop van de ziekte is geassocieerd met infectie met de pyocyanische staaf. Onder omstandigheden van langdurige osteomyelitis, chirurgische ingrepen en bijkomende ziekten, worden micro-organismen vaak ongevoelig voor een breed-spectrum antibioticum, bijvoorbeeld voor cefalosporinen en fluoroquinolonen.

Daarom verdient het voor empirische therapie de voorkeur linezolid voor te schrijven. Vancomycine zou een minder succesvolle keuze zijn, omdat veel bacteriën er uiteindelijk resistent voor worden.

Linezolid wordt intraveneus toegediend. Hij wordt goed verdragen. Bijwerkingen omvatten vaak misselijkheid, dunne ontlasting en hoofdpijn. Het medicijn kan worden gebruikt bij kinderen van elke leeftijd, het heeft bijna geen contra-indicaties. Het wordt geproduceerd onder de handelsnamen Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid en Rowlin-Routek zijn beschikbaar in mondelinge formulieren.

Vancomycine wordt intraveneus toegediend. Het is gecontra-indiceerd in het eerste trimester van de zwangerschap en tijdens de borstvoeding, met neuritis van de gehoorzenuw, nierfalen en individuele intolerantie. Het medicijn is verkrijgbaar onder de handelsnamen Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

In ernstige gevallen worden de modernste antibiotica gebruikt - Tienam of Meropenem. Als anaërobe micro-organismen aanwezig zijn in de microbiële associatie die de ziekte veroorzaakte, is metronidazol verbonden met de therapie.

Vóór de benoeming van antibiotica is noodzakelijk om materiaal voor microbiologisch onderzoek te verkrijgen. Na het verkrijgen van de resultaten van de gevoeligheid van micro-organismen, kan het medicijn worden vervangen door een effectievere.

De duur van de antibioticakuur is maximaal 6 weken.

Soms begint de behandeling met breedspectrumantibiotica die Staphylococcus aureus beïnvloeden:

beschermde penicillines; cefalosporinen; fluoroquinolonen; clindamycine en anderen.

Een dergelijke behandeling moet echter noodzakelijkerwijs worden ondersteund door gegevens over de gevoeligheid van de geïsoleerde micro-organismen.

Gelijktijdig met langdurige antibacteriële therapie, is het noodzakelijk om intestinale dysbiose te voorkomen met behulp van middelen zoals Linex, Atsipol, zuivelproducten met levende bacteriën. Indien nodig, voorgeschreven antischimmelmiddelen (nystatine).

Na behandeling van osteomyelitis in het ziekenhuis en ontslag van de patiënt thuis om de overgang naar de chronische vorm of de ontwikkeling van exacerbatie te voorkomen, kunt u enkele populaire recepten gebruiken:

maak een afkooksel van het gras van haver (haverzemelenzemelen zullen geschikt zijn als een laatste redmiddel) en maak kompressen ervan op een zere ledemaat; maak een alcoholische tinacuur van lila: giet een wodka-pot van drie liter met bloem of bloemknoppen en blijf een week op een donkere plaats, gebruik het als kompres; neem 3 kg walnoten, verwijder scheidingswanden en giet wodka op deze bruggen, blijf op een donkere plaats gedurende 2 weken; neem een ​​eetlepel drie keer per dag gedurende 20 dagen; smeer het aangetaste gebied met aloë-sap of maak een kompres van gemalen bladeren; rasp een grote ui, meng met 100 g zeep; Breng het mengsel 's nachts aan op de huid bij de fistel.

Osteomyelitis kan complicaties veroorzaken van omliggende weefsels of het hele lichaam. Ze worden geassocieerd met de directe verspreiding van infecties, verminderde bloedcirculatie, intoxicatie, metabolische veranderingen.

Pathologische fractuur vindt plaats op de plaats van een sekwestratie met een lichte verwonding. In dit geval kan de patiënt niet op het been stappen, er treedt een abnormale mobiliteit van botfragmenten op, pijn en zwelling zijn mogelijk.

Cellulitis - diffuse etterige ontsteking die bot, periost of omliggende spieren kan grijpen. De ziekte gaat gepaard met koorts, intoxicatie, pijn en zwelling van de ledematen. Zonder behandeling kan dit leiden tot bloedvergiftiging - sepsis.

Sepsis van de onderste ledematen.

Met de vernietiging van de uiteinden van de botten mogelijke pathologische dislocatie in de heup, knie, schouder, elleboog en andere gewrichten. Het gaat gepaard met een schending van de vorm van de ledemaat, pijn, onvermogen om de arm of het been te bewegen.

Een van de vaak voorkomende complicaties van osteomyelitis is een pseudarthrose. De vrije randen van het bot gevormd na de operatie om de purulente focus te verwijderen, groeien niet samen, maar raken elkaar alleen. In deze plaats blijft het bot mobiel. Er is een schending van de functie van het ledemaat, pijn in het ledemaat, soms zwelling. Er is een zwakte en atrofie van de spieren. De behandeling van een vals gewricht is behoorlijk lang. Het is vaak nodig om het Ilizarov-apparaat te gebruiken.

Ankylose treedt op wanneer de fusie van de articulaire oppervlakken van de botten wordt beïnvloed door osteomyelitis, bijvoorbeeld vanwege de lange onbeweeglijkheid van de ledemaat. Het gaat gepaard met een gebrek aan beweging in het gewricht.

Als gevolg van excisie van fistels kan verdichting van het omliggende weefsel de contractuur van de gewrichtsklier ontwikkelen - waardoor de mobiliteit vermindert.

Pathologische fracturen, valse gewrichten, ankylose, contracturen leiden tot ledematen misvormingen, onvermogen om te lopen of met handen te werken.

Er kan sprake zijn van een bloedingsneur, vergezeld van permanent bloedverlies en de vorming van interstitiële hematoom. Suppuratie van omringende zachte weefsels leidt tot de ontwikkeling van diffuse etterige ontsteking - cellulitis. Dit is een gevaarlijke complicatie vereist in sommige gevallen amputatie van de ledemaat.

Bij chronische osteomyelitis worden vaten en zenuwen die dichtbij het bot passeren aanzienlijk beïnvloed. De bloedtoevoer naar het eind (distale) deel van het been of de arm verslechtert, de weefsels zwellen op, missen zuurstof. Langdurige pijn in de ledematen verschijnt, mogelijk gevoelloosheid en tintelend gevoel. Irritatie van purulente afscheiding uit de fistel leidt tot de ontwikkeling van dermatitis en eczeem. Code wordt te droog, pelt, jeuk optreedt. Als de patiënt begint te krassen op de huid, verschijnen secundaire infectie en ettering vaak in de wonden.

In sommige gevallen ontwikkelt osteomyelitis zich met een kwaadaardige bottumor, osteosarcoom, die zeer kwaadaardig is en snel groeit.

Bij een lange reeks osteomyelitis zijn de metabolische processen in het lichaam verstoord. Spanning van compensatiemechanismen leidt tot verhoogde productie van eiwitten, noodzakelijk voor de genezing van botweefsel. Tegelijkertijd kunnen pathologische eiwitformaties verschijnen in de nieren en andere organen. Dit is een veel voorkomende complicatie van chronische osteomyelitis - amyloïdose. Het manifesteert zich voornamelijk in symptomen van nierfalen - oedeem, verhoogde bloeddruk, een schending van het proces van urineren.

Pathogene micro-organismen uit de etterende focus van de bloedvaten kunnen in elk orgaan terechtkomen, waardoor het een ontsteking veroorzaakt. Een van de meest voorkomende complicaties is longontsteking. De buitenste pericardiale zak wordt ook beïnvloed. Vaak is er een infectie van het bloed - sepsis.

Als een patiënt risicofactoren heeft voor osteomyelitis, moet hij zich daarvan bewust zijn. Het is noodzakelijk om alle maatregelen te nemen om verschillende infecties te voorkomen, snijwonden, krassen te voorkomen en schade aan de huid tijdig te herstellen. Mensen met diabetes moeten voortdurend de conditie van de voeten controleren om het optreden van huidzweren te voorkomen.

Het is tijd om tandbederf, chronische tonsillitis, cholecystitis, pyelonefritis te behandelen. Om de niet-specifieke verdediging van het lichaam te vergroten, is het noodzakelijk om voeding en fysieke activiteit te controleren, om een ​​gezonde levensstijl te leiden.

Osteomyelitis bovenste ledematen.

Osteomyelitis is een ontstekingsproces in het beenmerg dat zich naar de omliggende botstof verspreidt. Het kan een acuut of chronisch beloop hebben en manifesteert zich met botpijn, koorts, intoxicatie, holtevorming en fistel met etterende afscheiding. De behandeling omvat chirurgie en massale antibiotische therapie.

Osteomyelitis van de voet kan optreden bij open fracturen, met ontstekingsziekten van de voetweefsels door directe overdracht van infectie naar het bot via het periosteum; tot slot kan in de botten van de voet een primaire laesie van het beenmerg worden waargenomen - hematogene osteomyelitis. De eerste vormen van osteomyelitis van de voet, in tegenstelling tot hematogene osteomyelitis, zijn minder acuut, ontwikkelen zich langzamer en gaan niet gepaard met grote botvernietiging.

Hematogene osteomyelitis wordt gekenmerkt door een acuut begin, snel verloop en significante vernietiging van botweefsel. Onder de verschillende lokalisaties van de hematogene osteomyelitis van de voet in frequentie bezet de laatste plaats, en voornamelijk de hiel en talus botten worden beïnvloed. Hematogene osteomyelitis van de voet wordt gekenmerkt door een acuut begin: scherpe rillingen en aanhoudende temperatuurstijgingen tot 39 ° -40 °; differentiële diagnose wordt vergemakkelijkt door lokale tederheid, verfijnd door palpatie.

Röntgenonderzoek aan het begin van de ziekte levert geen referentiegegevens voor de diagnose op en pas vanaf 10-15 dagen is het mogelijk om een ​​verdikking van het periosteum, inflammatoire osteoporose en soms destructieve foci en zelfs latere sequestraties te detecteren. Aan de voet tast osteomyelitis voornamelijk korte botten aan, in wier sponsachtig weefsel de röntgenfoto van het proces een geheel andere reflectie krijgt dan in lange buisvormige botten: er is geen sequestrale doosvorming en de afbakeningsgrens, of, meer precies, de botgracht, het beperkende proces, vindt geen duidelijke reflectie op de film.

In de calcaneus worden periostale lagen gevonden, scleroserend van het sponsachtige weefsel zonder merkbare vernietiging van het corticale bot. De eigenaardige omstandigheden van de bloedtoevoer van het talus bot bepalen de neiging tot necrose in verschillende laesies. Bij osteomyelitis is septische necrose van de talus kenmerkend.

Manifestaties en therapie van osteomyelitis van de voet

De voet is een functioneel orgaan met een complex systeem van onderling verbonden botstructuren en ligamenten, pezen en spieren. De middelste en achterste delen van de voet worden gevormd door sponsachtige botten, die meestal pathologische transformaties ondergaan.

In de medische literatuur zijn er geen gesystematiseerde vaste (betrouwbare) materialen die dergelijke pathologische processen beschrijven als osteomyelitis, tuberculose en syfilitische laesies, reumatoïde artritis van de calcaneus en privétijdschriftinformatie bieden niet volledig de uitputtende kenmerken van deze pathologie, vooral in de differentiële diagnose.

Van de groep ontstekingsverschijnselen van de calcaneus is osteomyelitis de meest voorkomende. De botstructuur van de voet is verantwoordelijk voor een tiende van alle osteomyelitis-schade aan het botapparaat van het lichaam. Botstructuren van de middelste en achterste delen worden hoofdzakelijk aangetast, en bij de laatste wordt het hoofdhoofdgedeelte ingenomen door het hielbeen.

Pathologische en anatomische kenmerken

Osteomyelitis van de sponsachtige botten heeft een andere, in vergelijking met de lange botten, manifestatie en ontwikkeling. Anatomische en topografische kenmerken van de voet (een kleine hoeveelheid zacht weefsel, oppervlakkige lokalisatie van het vasculaire systeem, relatieve uitval van de bloedsomloop) zorgt ervoor dat het pathologische proces in een sneller tempo wordt ontwikkeld. De voet heeft zeven sponsachtige botten die verbonden zijn door complexe, gecombineerde gewrichten en gewrichtsbanden en drie rijen buisvormige botstructuren van korte lengte. Een dergelijke nauwe relatie draagt ​​bij tot de verspreiding van pathologische schade aan de aangrenzende gewrichten en de snelle betrokkenheid van andere botten en voetgewrichten in de schadezone.

Causatieve factoren

Pathologie kan zich ontwikkelen als een resultaat van open traumatische letsels (fracturen), ontsteking in de weefsels door de methode van directe penetratie van het infectieuze agens in het botweefsel via het periosteum.

Primaire beenmergbeschadiging (hematogene osteomyelitis) kan zich ook in de botten vormen. De vorige vorm, in tegenstelling tot de hematogene, heeft een minder acuut verloop, wordt veel langzamer gevormd en veroorzaakt gewoonlijk geen grote vernietigingsprocessen in het bot.

Symptomatisch beeld en diagnose

Hematogene vorm wordt gekenmerkt door acuut begin, snelle ontwikkeling en uitgebreide vernietiging van botweefsel. In de groep van hematogene osteomyelitis met verschillende lokalisatie van de voet is op de laatste plaats in termen van prevalentie, en vooral de hiel en talus botten zijn betrokken bij het proces.

Acuut begin wordt gekenmerkt door een scherpe kilte en aanhoudende koorts tot 40 °; Bij het uitvoeren van diagnostiek trekt het lokale pijnlijke gevoel de aandacht, vooral in het proces van palpatie.

Röntgenonderzoek in de beginfasen is niet indicatief en pas na twee weken beginnen een verdikt periost, ontstekings osteoporose en gedeeltelijke destructieve foci te worden gevisualiseerd, en na een tijdje verschijnen sequesters. Aan de voet worden voornamelijk korte botten aangetast, in het sponsachtige deel waarvan de röntgenkar van het proces anders lijkt, in tegenstelling tot de lange tubulaire botten: er zijn geen sequestral boxes en een demarcatielijn (botholte), die het ontstekingsproces scheidt.

In de calcaneus, periostale lagen, worden sclerotische verschijnselen van het sponsachtige weefsel bij afwezigheid van zichtbare vernietiging van de corticale laag gedetecteerd. De specifieke toevoer van bloed aan de talus creëert voorwaarden voor zijn gevoeligheid voor necrotisering met verschillende verwondingen. Osteomyelitisprocessen worden gekenmerkt door necrose van de talus van een septische vorm.

Medische evenementen

Met het verschijnen van antibiotica in de geneeskunde vereist osteomyelitis in het huidige stadium geen chirurgische behandeling. Antibioticatherapie is vooral effectief (vooral bij het gebruik van nieuwe-generatie medicijnen) in het beginstadium van de ziekte.

Bij vroeg gebruik, in de eerste twee of drie dagen, en adequate selectie van antibiotica, neemt het klinische beeld terug - de temperatuur neemt snel af en het pijnsyndroom sterft uit, radiografische beelden tonen de afwezigheid (of kleine manifestaties in de vorm van minuscule destructieve foci en dunne periostale lagen) van pathologische transformaties. Iets later maakt het gebruik van antibacteriële middelen het mogelijk om het proces te stoppen, maar het röntgenfotobeeld regent weinig (de centra van vernietiging worden meer uitgesproken, necrotische zones en sequesters ontwikkelen zich). In het geval van kleine maten worden de laesies geabsorbeerd en vindt er botweefselvervanging plaats. In ieder geval zal na behandeling met antibiotica het herstel de uitkomst zijn van de ziekte.

Bij chronisch chronisch met perioden van exacerbatie van vormen, in het geval van aanhoudende ineffectiviteit van antibioticatherapie, worden trepanatie en exocohelium van de vernietigde botzone getoond. In het geval van fistelvorming, wordt de introductie van een methyleenblauwe oplossing aanbevolen vóór de operatie, aangezien de laatste de fistulous passage en een enigszins purulent-necrotisch gebied beinkt.

Osteomyelitis van het femorale, tibiale en calcaneus

Osteomyelitis is een purulent-necrotische ontsteking van het bot, het beenmerg en het omliggende zachte weefsel. Suppuratieve bacteriën veroorzaken pathologie, meestal is het veroorzakend agens Staphylococcus aureus, hemolytische streptokokken, intestinale, Pseudomonas aeruginosa, met het contacttype van de ziekte in de focus van bacteriëmie wordt gemengde flora gezaaid. Osteomyelitis van de heup, tibia komt het meest voor en er is ook sprake van meerdere laesies van het bewegingsapparaat, wat leidt tot weefselsclerose en onomkeerbare misvorming van het skelet.

Oorzaken en risicofactoren

De ziekte ontwikkelt zich met de directe binnendringing van pyogene micro-organismen in de botten van de onderste ledematen. De infectie verspreidt zich op een hematogene, contact manier, ontstaat na het ondergaan van chirurgische ingrepen, open fracturen, schotwonden, diepe ettering van de omringende zachte vezels.

De oorzaak van etterende laesies van botten kan tuberculose, brucellose, syfilis, scheuren, compressie van perifere bloedvaten, thermische brandwonden, bevriezing, griep, virale ziekten zijn. Pathologie treedt op bij pasgeboren baby's als gevolg van intra-uteriene infectie met een bacteriële infectie van een zieke moeder.

Risicofactoren voor acute en chronische osteomyelitis van het femur:

  • langdurig vasten, naleving van een strikt dieet;
  • cachexia;
  • verzwakte immuniteit;
  • de aanwezigheid van chronische bronnen van infectie in het lichaam: cariës, tonsillitis, felon, abces;
  • diabetes mellitus;
  • frequente stress, overwerk;
  • neiging tot allergische reacties.

Met de endogene weg van infectie penetreren de bacteriën samen met de bloedstroom uit de foci van bacteriëmie in de botstructuur, terwijl de exogene route van buitenaf wordt geïntroduceerd door open wonden, na osteosynthese, endoprothese.

classificatie

Acute, chronische en atypische osteomyelitis delen de aard van de cursus. Rekening houden met de infectieroute - endogeen en exogeen. Afhankelijk van het type ziekteverwekker is de ziekte onderverdeeld in specifiek en niet-specifiek.

In het eerste geval is de oorzaak van ontsteking Stafylokokken aureus, Streptococcus, E. coli, Proteus, minder vaak - protozoaire schimmels en gemengde flora. Niet-specifieke osteomyelitis ontwikkelt zich in de aanwezigheid van Koch-sticks, bleke spirocheten, brucella, enz. In het lichaam.

Classificatie van osteomyelitis, afhankelijk van de ernst van de cursus:

  1. Milde (lokale) symptomen zijn matig.
  2. Ernstige (septisch-pyemische) ontwikkelt zich snel, het is acuut.
  3. De adynamische vorm (giftig) wordt gekenmerkt door een bliksemsnelle loop, de tekenen van toxicose verschijnen binnen een dag.

Volgens de prevalentie van het pathologische proces, worden monozout en polosalli osteomyelitis onderscheiden.

Classificatie van pathologie volgens de fasen van de klinische cursus:

  • actief gekenmerkt door de vorming van een fistel;
  • acute fase - er zijn tekenen van lokale en algemene ontsteking;
  • fase van stabiele remissie - geen fistels, inflammatoire symptomen.

In de vroege stadia heeft de pathologie verschillende manifestaties, het klinische beeld hangt af van de methode van infectie van de botten en zachte weefsels, in de latere stadia gaat de ziekte op dezelfde manier verder.

Chronische bot-osteomyelitis

Bij de meeste patiënten wordt de ziekte in acute vorm gedetecteerd en eindigt deze in volledig herstel als de behandeling op tijd is uitgevoerd.

Aangezien de gecompliceerde aard van de pathologie terugkeert (in 30% van de gevallen), wordt het verloop van de ziekte gekenmerkt door perioden van remissie en exacerbaties. Overgangsperioden variëren van 4 weken tot 2 maanden.

Na infectie van het botweefsel begint het lichaam intensief immuuncomplexen te produceren, accumuleren leukocyten zich op het hoofdpunt, emitteren lytische enzymen om de wanden van bacteriën te vernietigen, maar lost tegelijkertijd de botstructuur op. Beschadigde weefsels etteren, necrotische massa's komen in het beenmerg, bloedvaten. De patiënt heeft last van pijn in het been, het voorkomen van enkele of meerdere niet-sluitende fistels op de huid.

Na een maand vormt zich een sequester - een holte van dode fragmenten in een gezond bot, omhuld door integumentaire weefsels. Zo wordt een chronische etterende focus gevormd, die terugkeert bij het creëren van gunstige omstandigheden. Het latente verloop kan worden waargenomen van enkele weken tot meerdere jaren. Vóór de exacerbatie zijn de fistelige openingen gesloten, intense pijn, ontsteking en hyperthermie verschijnen weer.

De afwezigheid van acute ontsteking in het beginstadium komt voor bij atypische vormen van osteomyelitis: scleroserende, albumineachtige, antibiotica, Brodie-abces of bij ernstige immuundeficiëntie.

Acute osteomyelitis

Tekenen van acute osteomyelitis nemen geleidelijk toe. De ziekte wordt voorafgegaan door een verkoudheid, een mechanische ledemaatverwonding, een fractuur of een chirurgische ingreep. De eerste veranderingen in radiografische beelden worden slechts 2-3 weken na infectie van de botten van de onderste ledematen en de omliggende zachte weefsels gedetecteerd. Volgens de resultaten van een diagnostisch onderzoek worden periosteumloslating, olefactie en demineralisatie van weefsels gedetecteerd.

De mate van manifestatie van klinische symptomen hangt af van het pad van infectie, de virulentie van het pathogeen, de prevalentie van het ontstekingsproces, de leeftijd van de persoon en de toestand van zijn immuunsysteem.

hematogene

In acute hematogene osteomyelitis focus van bacteriëmie is gelokaliseerd in de metafyse, epifyse gebied van de lange beenderen dijbeen en van daaruit verspreid over het bot. Deze vorm van de ziekte komt het vaakst voor, volgens medische statistieken wordt 70-80% gediagnosticeerd bij jonge kinderen.

Bij een kind jonger dan 1 jaar oud wordt vernietiging van groeizones waargenomen, het pathologische proces verloopt het vaakst in de distale delen van het femorale, proximale tibia, voetgraten en bekken. De primaire oorzaak kan een infectie van de huid zijn, van waaruit de bacteriën de bloedbaan binnenkomen en zich door het lichaam verspreiden.

Post traumatisch

Deze vorm van osteomyelitis ontwikkelt zich na het ontvangen van open en verkleinde mechanische letsels van de ledematen. De wondpathogenen dringen als gevolg van zware vervuiling, slechte antiseptische behandeling van risicopatiënten immuungecompromitteerd, chronisch zieken, gewonden met verbrijzelde botten, schade aan spieren, banden, bloedvaten en zenuwuiteinden.

Post-traumatische osteomyelitis van de tibia komt in een terugkerende vorm voor. Wanneer het ontstekingsproces zich tot de botstructuur verspreidt, heeft de patiënt symptomen van bedwelming, koorts, zwaktezorgen. De zone van ontsteking is in de meeste gevallen echter beperkt tot het gebied van de breuk en strekt zich zelden uit naar de verafgelegen delen van de botten.

vuurwapen

Na ontvangst van de wond laesie gevormd Pyo-necrotische focus hyperemic weefselranden, oedemateus, bedekt met een grijze bloei kan pus niet.

Reproductie van putrefactische microflora draagt ​​bij aan een sterke contaminatie van de wond met de aarde, de vorming van necrotische pockets. Geleidelijk aan beïnvloedt het pathologische proces het periosteum, tubulaire botten en medulla, en vormt het de focus van chronische infectie.

In het geval van een breuk na een schotwond, accumuleren necrotische massa's in de wond rond botfragmenten, vreemde lichamen en het hersenkanaal niet. Dit gebeurt tegen de achtergrond van snelle verrotting van het verval, uitgesproken zwelling van de benen, hoge temperatuur, ernstige pijn.

postoperatieve

Symptomen van chronische postoperatieve osteomyelitis van de botten van het been, kniegewrichten, TBS kunnen worden gediagnosticeerd na een eerdere chirurgische ingreep. Zorgt voor de ontwikkeling van een pathologische ontsteking, schending van de regels voor asepsis, slechte behandeling van het wondoppervlak, installatie van het Ilizarov-apparaat, artroplastiek.

Suppuratie is gelokaliseerd in het gebied waar de bewerking werd uitgevoerd, langs de metalen spaken, pennen, platen, bouten. Een abces wordt gevormd, na opening waarvan een fistelige opening overblijft, die de uitstroom van pus verzekert. Perforatie van een abces leidt tot een verbetering van het algemeen welbevinden van de patiënt, een afname van oedeem, maar de fistels sluiten zichzelf niet.

contact

Zoals osteomyelitis treedt acute vormen de voornaamste bron van infectie het zachte weefsel, trofische zweren, doorligwonden enz. N. De purulent Werkwijze lang waargenomen in het onderhuidse weefsel, spieren, botten laesies verhoogt zwelling, roodheid van de huid, in strijd met het algemene conditie van de patiënt, gevormd fistels, bezorgd over hevige pijn in het been.

Contact-osteomyelitis treft meestal de tenen van de voeten, onderste ledematen, vingerkootjes bevinden zich in een onnatuurlijke positie, hun mobiliteit is beperkt vanwege pijn en spierspasmen.

De ziekte kan de oppervlakkige lagen van het skelet aantasten, heeft een duidelijke lokalisatie, gegeneraliseerde infectie treedt op in geïsoleerde gevallen.

symptomen

De lokale vorm van hematogene osteomyelitis wordt gekenmerkt door een toename van de lichaamstemperatuur tot 39 ° C, de toestand van de patiënt is matig en tekenen van algemene intoxicatie zijn matig. Onder de zachte weefsels wordt een subperiostaal abces gevoeld, de huid erboven is rood, heet aanvoelend. Na verloop van tijd gaat het abces open en vormen zich fistelbare passages, intermusculair phlegmon.

In septische vorm hematogene osteomyelitis temperatuur stijgt onmiddellijk tot zeer grote hoogte, misselijkheid, braken, diarree, zwakte blijken uit de vroege dagen van de ziekte. Het acute pijnsyndroom ontwikkelt zich, de ledemaat bevindt zich in een onnatuurlijke positie, de bewegingen zijn sterk beperkt.

Het oedeem, dat zich naar andere delen van de benen verspreidt, groeit snel, de huid is hyperemisch, heet om aan te raken. Als het subperiostale abces wordt geopend en de purulente ontlading in de zachte weefsels verloopt, ontwikkelt reactieve artritis van de nabijgelegen gewrichten zich vaak. Heel vaak gaat de pathologie gepaard met atypische fracturen, dislocaties. Bij kinderen kan verdere botdeformatie optreden, verminderde groei van de ledematen.

De toxische vorm van osteomyelitis verloopt razendsnel, intoxicatie van het lichaam manifesteert zich de eerste dag. Tekenen van ernstige toxiciteit worden opgemerkt: flauwvallen, verlies van bewustzijn, convulsies, meningeale symptomen, onderkoeling. Lokale etterige ontsteking heeft geen tijd om te vormen, de patiënt overlijdt binnen een paar dagen als gevolg van complicaties van de inwendige organen.

Osteomyelitis van de dij

Bij purulente ontsteking van de femorale botten is het heupgewricht betrokken bij het pathologische proces: de ledemaat zwelt op, het doet de persoon pijn om te lopen, om bewegingen te maken. Ongemak sensaties zijn gelokaliseerd door de voorkant en het binnenoppervlak van de femorale, gluteale regio.

De acceptatie van pijnstillers werkt niet, de temperatuur stijgt constant van 37,5 naar 39,5 °, afhankelijk van de vorm van de ziekte.

Als osteomyelitis van de heupbotten zich in een vergevorderd stadium voordoet, vormen zich enkele of meerdere fistels in het liesgebied van de buik, op de billen. Na het openen van de abcessen verbetert de toestand van de patiënt.

Scheenbeenderen

Osteomyelitis van het been is een purulente ontsteking van de tibia en fibula. In 80% van de pathologie treft een van de afdelingen en verspreidt zich vervolgens over het gehele oppervlak van het skelet van het been, het kniegewricht en de enkel.

De patiënt kan niet op de gewonde ledematen vertrouwen: elke beweging veroorzaakt hevige pijn, gedwongen om bepaalde houdingen te nemen. Terwijl het subnatale abces zich op het been vormt, worden de gebieden van verdichting en rood worden van de huid zichtbaar en de symptomen van algemene intoxicatie van het lichaam groeien.

Als de behandeling van osteomyelitis niet in een vroeg stadium werd uitgevoerd, wordt het abces geopend en komt de inhoud ervan via de fistelbare passages naar buiten.

De ziekte verandert in een chronisch stadium, periodiek vindt terugval plaats met de ontwikkeling van acute symptomen.

dijbeen

Osteomyelitis van het femur wordt meestal gediagnosticeerd bij kinderen van voorschoolse leeftijd en adolescenten van 10-15 jaar oud, komt voor in een acute vorm en maakt ongeveer 10% van alle vormen van de ziekte uit. Pijn strekt zich uit tot het kniegewricht, de ontwikkeling van reactieve artritis wordt waargenomen. Distensieverstuikingen treden vaak op vanwege uitrekking van de synoviale capsule en ophoping van grote hoeveelheden sereus vocht.

Pathologische processen ontwikkelen zich zeer snel, in 1-2 maanden onomkeerbare destructieve veranderingen in dichte weefsels, kunnen atypische fracturen worden waargenomen.

scheenbeen

Bij osteomyelitis van de tibiale botten verspreidt purulente ontsteking zich tot het enkelgewricht. De extremiteit in het kuitgebied zwelt op, doet rood, probeert te buigen of rotatiebewegingen te maken veroorzaakt ondraaglijke pijn. Fistels kunnen veel lager worden geopend dan de hoofdfocus, na perforatie van abcessen neemt de zwelling af, de algemene toestand van de patiënt wordt bevredigend.

Kniegewricht

Osteomyelitis van de knie veroorzaakt de vorming van ernstig oedeem in de synoviale overgang, de ontwikkeling van tekenen van infectieuze artritis met de accumulatie van sereus of etterend exsudaat. Mobiliteit in het gewricht is beperkt, de huid erboven is glanzend, glad, warm bij aanraking, rode of blauwachtige tint met een uitgesproken vasculair patroon.

In chronisch beloop kunnen tibiale botten worden aangetast, fistels verschijnen in het gebied van de knie, boven en onder de infectiebron. Samen met purulente massa-sequesters, geaccumuleerde synoviale vloeistof.

calcaneus

Heelosteomyelitis komt het vaakst voor in een chronische vorm en heeft mogelijk geen primaire acute symptomen. De oorzaak van de pathologie is diabetische voetulcera, tromboflebitis, atherosclerotische vasculaire schade, mechanische letsels, alcoholintoxicatie.

Osteomyelitis van het bot en zachte weefsels van het hielgebied manifesteert zich door de vorming van diepe erosie, en verandert geleidelijk in een maagzweer. Op de bodem is het perioste zichtbaar, na ontsteking waarvan etterende massa's beginnen te accumuleren, die de diepere lagen botweefsel, de diafyse, kunnen raken.

Ernstige pijn is mogelijk niet, vooral bij patiënten met diabetes mellitus, die ziekten van de onderste ledematen vernietigen, die lijden aan verminderde gevoeligheid van de benen, verminderde vasculaire doorgankelijkheid. Daarom wordt de focus van pathologie alleen opgemerkt wanneer het begint te broeden, op de voet, fistelvorm, de enkel en kleinere gewrichten ontstoken raken.

Metatarsale osteomyelitis

Het ontstekingsproces is gelokaliseerd aan de voetzoolzijde van de voet, aan de basis van de vingers. Pathologie wordt gediagnosticeerd bij diabetes mellitus en vaatziekten van de onderste ledematen.

Primaire purulente wonden van zacht weefsel dragen bij aan de penetratie van infectie in de botstructuur, de ontwikkeling van osteomyelitis.

De voet zwelt zwaar, de duim krijgt het uiterlijk van een "worst", wordt rood en er vormen zich meerdere fistels op de huid, waaruit de stinkende massa's opvallen.

Diagnostische methoden

Het is moeilijk om de juiste diagnose te stellen, vooral in het geval van de septische en adynamische vorm van de ziekte. Vaak worden patiënten behandeld voor reuma, longontsteking, artritis en neurologische aandoeningen.

Bij onderzoek van de patiënt voert de arts palpatie van het aangedane ledemaat uit, neemt de toegenomen pijn, spiercontracturen waar bij het maken van eventuele bewegingen. Radiografie is belangrijk. In de beginfase van osteomyelitis (14-21 dagen), worden de beelden vast en verdikking vervorming van zachte weefsels, abcessen later geïdentificeerd, phlegmon intramusculaire, holten in bot, omgeven sclerosed structuren vernauwing mergholte.

Röntgenfoto's laten niet altijd toe om een ​​betrouwbaar klinisch beeld van de ziekte te verkrijgen, daarom wordt een extra computertomografie uitgevoerd. Deze diagnostische methode helpt om de mate van prevalentie van ontsteking te identificeren en te beoordelen, om de aanwezigheid en lokalisatie van sequestranten te bepalen.

Om het veroorzakende agens van het infectieuze proces te identificeren, wordt bacteriologisch zaaien van etterende afscheiding uitgevoerd. Volgens de resultaten van de analyse worden de meest effectieve antibiotica geselecteerd, waarvoor pathogenen gevoelig zijn.

Osteomyelitis behandeling

Het is noodzakelijk om zo vroeg mogelijk antibacteriële, ontgifting, symptomatische therapie te starten, de inname van vitamines, immunomodulatoren, fysiotherapeutische procedures, naleving van een speciaal dieet voor te schrijven.

Chronische osteomyelitis, die niet vatbaar is voor conservatieve behandeling, vereist chirurgisch ingrijpen door het beschadigde bot te behandelen, sequestrieën te verwijderen, uit te breiden, de diafyse te wassen en drainage van de stroming te installeren om botirrigatie met antibiotica in de postoperatieve periode uit te voeren.

Eerste hulp bij vermoedelijke osteomyelitis

De patiënt wordt noodzakelijkerwijs in het ziekenhuis geplaatst, de ledemaat is geïmmobiliseerd. Thuis moet je een persoon horizontaal opstellen, zorgen voor vrede en een ambulance bellen.

Het onafhankelijk innemen van antibiotica is gecontra-indiceerd, omdat onjuiste dosering van geneesmiddelen leidt tot de ontwikkeling van resistentie van bacteriële microflora voor een bepaalde groep geneesmiddelen, een vage manifestatie van symptomen veroorzaakt, wat de diagnose veel moeilijker maakt.

Medicamenteuze therapie

Ter verlichting van acute ontsteking gebruikte antibiotica van de penicillinegroep, cefalosporines. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Nurofen, Diclofenac, Meloxicam) helpen de pijn te verminderen. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de primaire ziekte te behandelen bij gespecialiseerde specialisten.

Antibacteriële therapie van osteomyelitis laat niet altijd toe het ontstekingsproces te stoppen. Chirurgische drainage van abcessen maakt betere resultaten mogelijk: u moet dode botdelen, sequestranten, fistels verwijderen en antibiotica rechtstreeks in het hersenkanaal injecteren.

fysiotherapie

Aanvullende methoden voor de behandeling van osteomyelitis die zijn voorgeschreven vanaf 7-14 dagen na de operatie. De meest effectieve procedures zijn onder meer:

  • elektroforese;
  • UHF;
  • hyperbare oxygenatie;
  • therapeutische oefeningen;
  • UV-straling.

De prognose van osteomyelitis van de botten van de heup, het scheenbeen en de voet hangt af van de ernst van de pathologie, de leeftijd van de patiënt, de virulentie van het infectieuze agens en de tijdige behandeling. Het hoogste risico op complicaties bij patiënten die lijden aan de chronische vorm van de ziekte, en de meest gunstige - met primaire acute ontsteking. Lopende osteomyelitis kan sepsis, nierfalen, leidt tot invaliditeit, schade aan het cardiovasculaire systeem, misvorming en verminderde groei van de ledemaat, overlijden.