Behandeling van postcholecystectomy-syndroom (PHES)

Eten

Een uitgebreide behandeling van postcholecystectomiesyndroom (PHES) zal volledige verstoring van het spijsverteringsstelsel voorkomen.

Wat is postcholecystectomy-syndroom

Een van de methoden om aandoeningen van de galblaas te behandelen is cholecystectomie - een operatie om dit orgaan te verwijderen. In principe wordt het uitgevoerd met cholelithiasis.

Maar de praktijk leert dat de operatie iemand niet altijd van klachten verlost, waardoor hij de galblaas heeft verwijderd. 30-40% van de geopereerde patiënten ervaren pijn opnieuw in het juiste hypochondrium en epigastrische regio, ze hebben spijsverteringsstoornissen. Onaangename symptomen kunnen binnen enkele dagen of jaren na de operatie optreden.

De term "postcholecystectomiesyndroom" verenigt een groep ziekten die gepaard gaan met pijn, indigestie, geelzucht, jeuk van de huid bij patiënten die cholecystectomie ondergaan. Deze term is handig als een voorlopige diagnose en helpt om de oorzaken van terugkerende klachten te verduidelijken.

De meest voorkomende oorzaak van hernieuwde pijn zijn galgangstenen. In zeldzame gevallen is dit te wijten aan de aanwezigheid van een cyste van het galkanaal. Slechte gezondheid kan ook worden veroorzaakt door leverziekten die zich ontwikkelen of toenemen als gevolg van stagnerende gal.

Opgemerkt moet worden dat de verwijdering van de galblaas de patiënt niet verlicht van stofwisselingsstoornissen en de neiging tot de vorming van stenen.
Om een ​​volledige afbraak in het spijsverteringsstelsel te voorkomen, is het noodzakelijk om postcholecystectomiesyndroom (PHES) onmiddellijk te behandelen.

Behandeling van postcholecystectomy-syndroom

Behandeling van het syndroom moet complex zijn en gericht op het elimineren van aandoeningen van de organen en systemen die onaangename symptomen veroorzaakten (lever, galwegen, pancreas, spijsverteringskanaal).

De basis van de therapie is het volgen van het juiste dieet (tabel 5). Zonder dit is medicatie nutteloos. De keuze van de medicatie is afhankelijk van de resultaten van het onderzoek, de toestand van de patiënt, de belangrijkste symptomen.

Met een verhoogde toon van de sluitspier van Oddi werden middelen voorgeschreven om spasmen te elimineren:

Voor de behandeling van postcholecystectomiesyndroom met verhoogde druk in de twaalfvingerige darm worden antibiotica voorgeschreven, omdat het bacteriën in de darm zijn die fermentatie en drukverhoging in dit holle orgaan stimuleren. Voor dit doel worden Biseptol, Tetracycline, Metronidazol, Ciprofloxacine gebruikt.

In geval van diarree worden melkzuurbacteriën voorgeschreven (Hilak-forte).

Toen constipatie de inname van lactulose voorschreef (Dufalak, Prelaksan, Normaze).

Om de spijsvertering te verbeteren, worden synthetische enzymen voorgeschreven (met diarree - Creon, met constipatie - Enzistal, Festal, Digestal).

Alle geneesmiddelen hebben een lijst met contra-indicaties en bijwerkingen en worden alleen voorgeschreven door een arts.

Mogelijke chirurgische methoden PHES-behandeling, die gericht zijn op de drainage en herstel van de doorgankelijkheid van de galkanalen.

Regels voor voeding bij postcholecystectomiesyndroom

In geval van postcholecystectomiesyndroom met een verminderde snelheid van galexcretie, is dieet nr. 5 geïndiceerd.

De dagelijkse calorie-inname is ongeveer 3000 kcal. Voeding fractioneel, 4-6 keer per dag. In het dieet moet je letten op voedingsmiddelen die vitamine A en vitamines van groep B bevatten.

  • Tarwe en roggebrood
  • Dierlijke en plantaardige vetten in een verhouding van 1: 1. Van dierlijke vetten kan boter, van plantaardige - olijven en maïs zijn
  • Vetarm vlees (gekookt, gebakken, gestoomd)
  • Magere vis
  • Gekookte eieren of roerei
  • Kashi
  • Groente- en melksoepen
  • Zoet fruit
  • Gekookte of gebakken groenten
  • Vloeistof - in normale hoeveelheden.

Kruiden, uien, knoflook, specerijen, chocolade, zure vruchten, frisdrank, alcohol zijn verboden.

Wanneer PHES in de acute fase dieet nummer 5 aanbevolen. De calorische inhoud is 2000 kcal per dag. Het bevat de normale hoeveelheid eiwitrijk voedsel, laag koolhydraat- en vetgehalte (plantaardige olie is uitgesloten). Cellulose, kruiderijen, chocolade zijn verboden. Voedsel 5-6 keer per dag, de normale hoeveelheid vocht.

  • Gisteren brood, crackers
  • Groenten gewreven soep
  • Vetarm vlees en vis in de vorm van stoomkoteletten, soufflé
  • 1 ei per dag
  • Gekookte groenten
  • Zoet fruit en bessen in de vorm van compotes, gelei, gelei
  • Een kleine hoeveelheid melk, magere kwark en kefir, een beetje zure room

Bijna onmogelijk om snoep te eten. Verboden vet vlees en vis, rauwe groenten en fruit, vlees en paddestoelen bouillon, uien, knoflook, radijs.

De prognose voor genezing van het syndroom hangt af van het succes bij de behandeling van de onderliggende ziekte die het symptoomcomplex van PHES veroorzaakte.

Postcholecystectomy-syndroom: symptomen en behandeling met fysieke factoren

Het aantal chirurgische ingrepen voor chronische, calculaire cholecystitis en de complicaties neemt elk jaar toe. In Rusland is het jaarlijkse aantal van dergelijke operaties ongeveer 150 duizend, terwijl het in de Verenigde Staten 700 duizend nadert. Meer dan 30% van de patiënten die cholecystectomie ondergaan (verwijdering van de galblaas) ontwikkelen verschillende organische en functionele stoornissen van de galwegen en organen die daarmee zijn verbonden. Alle diversiteit van deze aandoeningen combineren een enkele term - "postcholecystectomiesyndroom", "PHES". Over waarom deze aandoeningen zich ontwikkelen, welke symptomen zich manifesteren, de principes van diagnose en behandeling, inclusief therapie met fysieke factoren, zul je leren van ons artikel.

Oorzaken en soorten PEC

Met een volledig onderzoek van de patiënt vóór de operatie, ontwikkelen de correct bepaalde indicaties ervoor en technisch onberispelijke cholecystectomie bij 95% van de patiënten met FES zich niet.

Afhankelijk van de aard van de ziekte zijn er:

  • echt postcholecystectomiesyndroom (ook functioneel genoemd, het ontstaat als gevolg van de afwezigheid van de galblaas en de functies die het uitvoert);
  • voorwaardelijke postcholecystectomical syndroom (achternaam - organische, in feite, dit symptoom optreedt als gevolg van technische fouten tijdens de werking of een deel van het complex van diagnostische maatregelen in het stadium van de bereiding - de aanwezigheid van bepaalde complicaties van calculous cholecystitis, niet tijdig gediagnosticeerd).

Het aantal organische vormen van PHES is significant belangrijker dan het aantal echte vormen.

De belangrijkste oorzaken van functionele PEC zijn:

  • disfunctie van de sfincter van Oddi, die de stroom van gal en uitscheiding van de alvleesklier naar de twaalfvingerige darm reguleert;
  • chronisch duodenaal obstructiesyndroom, dat in de gecompenseerde fase leidt tot een toename van de druk in de twaalfvingerige darm, en in de gedecompenseerde fase, tot de afname en dilatatie (expansie) van de twaalfvingerige darm.

De oorzaken van de organische vorm van PES kunnen zijn:

  • strictuur (vernauwing) van de choledochus (gemeenschappelijk galkanaal);
  • een lange ontstoken stomp van het cysteus kanaal;
  • neuroma of granuloom rond de hechting;
  • steen achtergelaten in de gemeenschappelijke galgang;
  • nieuw gevormde galsteen in het kanaal;
  • verklevingen onder de lever, die leidden tot de vervorming en samentrekking van het gemeenschappelijke galkanaal;
  • traumatische schade aan de belangrijkste duodenale papilla tijdens chirurgie;
  • onvolledige verwijdering van de galblaas (een "reserve" galblaas kan zich vormen vanuit een vergrote stronk);
  • galwegen infecties;
  • hiatale hernia;
  • maagzweerziekte;
  • chronische galafhankelijke (secundaire) pancreatitis;
  • duodenale diverticulum in de regio van de belangrijkste papilla;
  • papillostenoz;
  • een cyste van het gemeenschappelijke galkanaal, gecompliceerd door dilatatie (expansie) ervan;
  • Miritsi-syndroom;
  • fistels (chronische fistels) die na de operatie optraden;
  • reactieve hepatitis, fibrose en leversteatose.

symptomen

De klinische manifestaties van postcholecystectomy-syndroom zijn talrijk, maar ze zijn niet allemaal specifiek. Kan onmiddellijk na de operatie optreden en na een tijdje een zogenaamde lichtopening vormen.

Afhankelijk van de oorzaak van PHES kan de patiënt klagen over:

  • plotselinge intense pijn in het rechter hypochondrium (galkoliek);
  • pancreasachtige pijnen - omringend, naar achteren uitstralen;
  • geel worden van de huid, sclera en zichtbare slijmvliezen, pruritus;
  • gevoel van zwaarte in de juiste hypochondrium en de maag;
  • misselijkheid, bitterheid in de mond, braken met een mengsel van gal, boeren met lucht of bitterheid;
  • neiging tot constipatie of diarree (de zogenaamde holagennaya diarree die optreedt na fouten in het dieet - het gebruik van grote hoeveelheden van een vette, kruidig, gebakken voedsel of koude dranken hoge mate van beluchting);
  • aanhoudende winderigheid;
  • schending van psycho-emotionele status (intern ongemak, spanning, angst);
  • koorts, koude rillingen;
  • ernstig zweten.

Principes van diagnose

De arts zal PCES vermoeden op basis van de klachten van de patiënt en de geschiedenis van zijn leven en ziekte (een aanwijzing voor recente cholecystectomie). Om de diagnose te bevestigen of te weerleggen, krijgt de patiënt een aantal laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden toegewezen.

Onder de laboratoriumtechnieken speelt een belangrijke rol biochemische bloedanalyse met bepaling van totaal bilirubine, vrije en gebonden, ALT, AST, alkalische fosfatase, LDH, amylase, en andere stoffen.

Groot belang bij de diagnose van verschillende vormen van PCES wordt gehecht aan instrumentele diagnostische technieken, waarvan de belangrijkste zijn:

  • intraveneuze en orale cholegrafie (introductie van een contrastmiddel in het galkanaal gevolgd door radiografie of fluoroscopie);
  • transabdominale echografie (echografie);
  • endoscopische echografie;
  • functionele ultrasone tests (met nitroglycerine of vettig testontbijt);
  • esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - studie van het bovenste spijsverteringskanaal met een endoscoop;
  • endoscopische cholangiografie en sfincteromanometrie;
  • computer hepatobiliscintigraphy;
  • endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP);
  • magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MR-CPG).

Behandelingstactieken

Echte vormen van postcholecystectomiesyndroom worden behandeld met conservatieve methoden.

Allereerst wordt de patiënt sterk aangeraden om slechte gewoonten op te geven - alcoholmisbruik, roken.

Ook moet hij een dieet volgen in de tabellen nummer 5 of 5-p van Pevzner. De fractionele voedselinname, die deze aanbevelingen biedt, verbetert de stroom van gal en voorkomt de ontwikkeling van zijn stagnatie in de galwegen.

Voorschrijven van medicijnen vereist een gedifferentieerde aanpak:

  1. Wanneer spasme van de sfincter van Oddi en verhoogde tonus gebruikt myotrope spasmolytica (Nospanum, spazmomen, duspatalin, etc.) en perifere M-holinoblokatory (gastrotsepin, Buscopan) en na verwijdering hypertonie - holekinetiki of preparaten versnellen uitscheiding van gal (magnesiumsulfaat sorbitol, xylitol).
  2. Met een verminderde toon van de sluitspier van Oddi, wordt de patiënt prokinetica voorgeschreven (domperidon, metoclopromide, ganaton, tegaserod).
  3. Om functionele vormen van chronische duodenale obstructie syndroom, ook prokinetische (Motilium, tegaserod, etc.), en gedecompenseerde stadium van de ziekte daaraan herhaald wassen KDP toegevoegd via ontsmettingsmiddel sonde verwijderen darminhoud, en de introductie van de holte intestinale antiseptica (intetriks, dependal-M elimineren en anderen) of antibiotica van de fluoroquinolongroep (sparfloxacine, ciprofloxacine en andere).
  4. Als er een tekort is in de productie van het hormoon cholecystokinine, wordt een soortgelijke stof geïnjecteerd - tseuletid.
  5. Wanneer somatostatine-deficiëntie octreotide - zijn synthetische analoog - voorschreef.
  6. Bij symptomen van intestinale dysbiose worden pre- en probiotica gebruikt (bifiform, sub-simplex, duphalac en andere).
  7. Als de diagnose secundaire (Biliaire) pancreatitis, patiënt adviseren polyenzyme preparaten (panzinorm, Creon, mezim forte, etc.), analgetica (paracetamol, ketanov) myotropic spasmolytica.
  8. Als somatische depressie of tekenen van dystonie van het autonome zenuwstelsel plaatsvinden, zullen "dag" tranquillizers en vegetatieve regulatoren (grandaxine, coaxil, eglonil) effectief zijn.
  9. Om hersteenvorming te voorkomen, worden galzuurpreparaten aanbevolen (Ursofalk, Ursosan).

Bij organische vormen van postcholecistomisch syndroom is een conservatieve behandeling meestal niet effectief en kan de toestand van de patiënt alleen worden verbeterd door chirurgische ingrepen.

fysiotherapie

Tegenwoordig hechten experts groot belang aan de methoden van fysiotherapie bij de complexe behandeling van postcholecystectomiesyndroom. Hun taken:

  • de motorische functie van de galblaas optimaliseren;
  • om de regulatie van het autonome zenuwstelsel van beweeglijkheid van de galwegen en stoornissen van de psycho-emotionele toestand van de patiënt te corrigeren;
  • normaliseren van de samenstelling van gal, stimuleren van de processen van de vorming;
  • herstel de stroom gal uit de galwegen;
  • de processen van reparatie en weefselregeneratie op het gebied van chirurgische interventie activeren;
  • het pijnsyndroom elimineren.

Als reparatieve regeneratieve fysiotherapeutische methoden kan een patiënt worden voorgeschreven:

  • ultrageluidtherapie (blootstelling aan 880 kHz frequentie-oscillaties wordt uitgevoerd op de projectiezone van de galblaas en de galwegen - het rechter hypochondrium en achter het IV-X-gebied van de borstwervels, herhaal de procedure 1 keer in 2 dagen, voer hun uit in 10-12 sessies);
  • laagfrequente magnetische therapie;
  • decimetergolftherapie (een radiator met een cilindrische of rechthoekige vorm wordt in contact geplaatst of 3-4 cm boven de huid van de buik in de projectiezone van de lever; de duur van 1 procedure is 8 tot 12 minuten, ze worden om de andere dag uitgevoerd met een beloop van 10-12 blootstellingen);
  • infrarood lasertherapie;
  • kooldioxide- of radonbaden.

Voor anesthesie zijn van toepassing:

Om spasmen van de galkanaalspieren te verminderen:

  • medicinale elektroforese van krampstillers (no-shpa, platifillin en anderen);
  • verzinking van dezelfde fondsen;
  • hoogfrequente magnetische therapie;
  • paraffine therapie;
  • toepassingen van ozokeriet.
Het drinken van mineraalwater verbetert de conditie van patiënten met PHES.

Versnel de uitscheiding van gal in de darmen zoals:

  • elektrostimulatie van de galwegen;
  • blind klinken of tubage;
  • drinkwater (hydrocarbonaat-chloride-sulfaat) water (u moet driemaal daags 150 - 200 ml water drinken, één uur voor de maaltijd, de behandelingsduur varieert van 4 tot 6 weken).

Gebruik om de functies van het autonome zenuwstelsel en de sedatie van de patiënt te corrigeren:

Contra-indicaties voor de behandeling van fysieke factoren zijn:

  • cholangitis in de acute fase;
  • geavanceerde cirrose met ascites;
  • acute leverdystrofie;
  • stenose van de belangrijkste papilla van de twaalfvingerige darm (twaalfvingerige darm).

Fysiotherapie kan worden aanbevolen aan een persoon die cholecystectomie heeft ondergaan, niet alleen wanneer hij al symptomen van PCEP heeft ontwikkeld, maar ook om het risico van het optreden ervan te verkleinen. Sedatieve, vegetatieforrigerende, antispasmodische en gal uitstroom technieken worden gebruikt als fysioprofylaxe methoden.

Spabehandeling

Na 14 dagen na de operatie om de galblaas te verwijderen, kan de patiënt worden gestuurd voor behandeling in een lokaal sanatorium en een maand later - al in afgelegen resorts. De voorwaarde hiervoor is een bevredigende toestand van de persoon en een sterk postoperatief litteken.

Contra-indicaties voor spabehandeling zijn in dit geval vergelijkbaar met die voor fysiotherapie in PHES.

het voorkomen

Om de ontwikkeling van postcholecystectomiesyndromen te voorkomen, moet de arts de patiënt vóór en tijdens de operatie zorgvuldig onderzoeken om de galblaas te verwijderen, om tijdig ziekten te ontdekken die de kwaliteit van het toekomstige leven van de patiënt kunnen beïnvloeden, waardoor organische FYS wordt veroorzaakt.

De kwalificatie van de opererende chirurg en het minimale trauma van de lichaamsweefsels van de patiënt in het proces van cholecystectomie zijn belangrijk.

Niet minder belangrijk is de levensstijl van de patiënt na de operatie - de afwijzing van slechte gewoonten, goede voeding, dispensary observatie in overeenstemming met alle aanbevelingen van de behandelende arts.

conclusie

PHES is tegenwoordig een verzamelnaam die aandoeningen van de functies van een bepaald spijsverteringsorgaan van functionele en organische aard combineert. Symptomen van PCES zijn zeer divers en niet-specifiek. De functionele vormen van de ziekte zijn onderhevig aan een conservatieve behandeling, terwijl de organische vormen chirurgische ingrepen vereisen. Zowel met die als met andere patiënten, kan fysiotherapie worden voorgeschreven, waarvan de technieken zijn toestand verlichten, pijn elimineren, spierspasmen verlichten, de processen van herstel en regeneratie activeren, de stroom van gal verbeteren, kalmeren.

Aanzienlijke vermindering van het risico van PCES zal alleen helpen om uitgebreid onderzoek van de patiënt vóór en tijdens de operatie uit te voeren met behulp van alle mogelijke moderne diagnostische methoden.

Het rapport van de leraar van de internationale medische vereniging "DETA-MED" Gilmutdinova F. G. over het onderwerp "Postcholecystectomy syndrome":

Geneeskunde in Rusland

online gezondheidsmagazine

Behandeling van postcholecystectomy-syndroom

Postcholecystectomische cider is het verschijnen van terugkerende klachten, waardoor de galblaas eerder werd verwijderd, evenals het verschijnen van nieuwe onaangename symptomen die samenhangen met spijsverteringsstoornissen. Het syndroom kan enkele dagen na de operatie en na vele jaren voorkomen. Behandeling van het postcholecystectomiesyndroom moet op tijd worden uitgevoerd door een specialist, om een ​​volledige afbraak van het spijsverteringsstelsel te voorkomen.

Waarom verschijnt postcholecystectomiesyndroom

  • Normaal gesproken wordt de sluitspier van Oddi onthuld als reactie op het vullen van de galblaas. Na het verwijderen van een bel van een dergelijk commando, arriveert de spier niet, met als gevolg dat het meestal gespannen is (in een tonus);
  • De gal kan nergens worden geconcentreerd (dit was een functie van de galblaas), dus het is nogal verdund in de twaalfvingerige darm. Dit draagt ​​bij tot een verhoging van het risico op darminfectie en een toename van de druk binnen de twaalfvingerige darm;
  • De galblaas was verantwoordelijk voor de productie van een hormoonachtige substantie die de productie van het enzym lipase stimuleerde (het, net als gal, helpt de vetten te verteren) door de pancreas. Als gevolg hiervan is er vrijwel geen lipase, het is moeilijker te verteren uit voedselvetten en het zijn precies de producten van het vetmetabolisme die de membranen vormen van alle cellen in het lichaam.

Hoe manifesteert het postcholecystectomiesyndroom zich

Geneeskunde kent vier manifestaties van deze ziekte:

  1. Pijn in de bovenbuik. Ze kunnen meer naar links zijn of, integendeel, "onder de lepel", ze kunnen achterin worden gegeven of een gordelroos hebben. De pijn komt vaak voor na het eten, evenals 's nachts, duurt ongeveer 20 minuten, vergezeld van misselijkheid of braken. Dergelijke aanvallen worden herhaald, ze storen een persoon langer dan 3 maanden.
  2. Het uiterlijk van bitterheid in de mond, bittere boeren.
  3. Diarree, zelden - obstipatie.
  4. Kan geel worden van de huid en het wit van de ogen.

Hoe wordt postcholecystectomy syndroom behandeld?

Behandeling van het postcholecystectomiesyndroom moet beginnen na onderzoek, wanneer het mogelijk is om de functie van de sfincter van Oddi te bepalen, het contractiele vermogen van de gal- en pancreaskanalen, evenals de druk in de twaalfvingerige darm te meten.

Het belangrijkste in therapie is het volgen van het juiste dieet, want zonder dit is het medicijn nutteloos. Goede voeding na een operatie is ook preventie van postcholecystectomiesyndroom.
Bij de benoeming van medicamenteuze therapie op basis van de onderzoeksgegevens, de toestand van de patiënt, de leidende symptomen.

1. Als Oddi's sluitspier een verhoogde toon heeft, worden middelen gebruikt om de spasmen te elimineren:

  • Geneesmiddelen - musculaire antispasmodica: Duspatalin, No-shpa, Halidor, Metoospazmil. De meest voorkomende medicijnen bij de behandeling van PCE;
  • Nitraten: Nitrglycerine, Nitrosorbit. Ze elimineren de spasmen van de sfincter van Oddi, maar hun belangrijkste effect is nog steeds op de hartvaten. Deze medicijnen kunnen hoofdpijn, een lagere bloeddruk veroorzaken, terwijl hun werking zich zeer snel ontwikkelt;
  • Anticholinergica: de meest "onschuldige" daarvan is Gastrocepin. Platyfillin, Metacin, Buscopan worden ook gebruikt. Ze veroorzaken een droge mond, tachycardie, slaperigheid, verhoogde druk in het oog;
  • Het meest effectieve middel dat selectief op de galwegen werkt, en niet op het hele lichaam, is Odeston - een medicijn gemaakt van gal.

2. Behandeling van postcholecystectomiesyndroom in het geval van een toename van de druk in de twaalfvingerige darm wordt eerst uitgevoerd met antibiotica: Biseptolum, Tetracycline, Metronidazol, Ciprofloxacine, omdat het bacteriën zijn die zich actief in de darm ontwikkelen, fermentatie stimuleren en daarmee de druk in het holle orgaan verhogen.

3. Voor diarree worden Hilak-forte en andere melkzuurbacteriën voorgeschreven.

4. In geval van obstipatie is lactulose vereist (Dufalak, Normase, Prelaksan).

5. Om de spijsvertering te verbeteren, rekening houdend met het feit dat de vorming van enzymen wordt verstoord, worden synthetische enzymen voorgeschreven: voor diarree - Creon, voor obstipatie - Festal, Digestal, Enzistal.

Preventie van postcholecystectomy-syndroom

Er is geen specifieke preventie. Als het al nodig is om de galblaas te verwijderen, moet u na de operatie strikt de voeding volgen - tabel nr. 5.

Voedingsvoorschriften voor PHES

Dieet met postcholecystectomy syndroom met een verminderde snelheid van biliaire excretie (hypomotorische dyskinesie) - №5g. Het omvat de consumptie van vetten (plantaardig: dieren = 1: 1) in een hoeveelheid van 110-120 gram per dag, koolhydraten - 400 g / dag, eiwitten - 100 g. De dagelijkse calorie-inname is ongeveer 3000 kcal. In het dieet moeten voedingsmiddelen bevatten die vitamine A bevatten, vitamines van groep B. Voeding - fractioneel (4-6 keer per dag). Vloeistof is een normale hoeveelheid.

In de voeding worden gebruikt:

  • brood (tarwe, rogge);
  • vetten: boter van dierlijke vetten, van plantaardige oliën - olijven en maïs;
  • vlees - alleen gekookt, gebakken of gestoomd, terwijl - alleen magere soorten;
  • vis - vetarm;
  • eieren - gekookte of roerei;
  • granen;
  • vegetarische en melksoepen;
  • fruit - alleen zoet (niet zuur);
  • groenten - gekookt of gebakken.

U kunt niet: specerijen, kruiderijen, uien, knoflook, chocolade, koolzuurhoudende dranken en alcohol.

Dieet met postcholecystectomy-syndroom in de acute fase (nummer 5).

In het geval van dit dieet moeten de calorieën laag zijn, 2000 kcal per dag (in tegenstelling tot hun verhoogd gehalte in dieet Nr. 5zh), eiwitten - een normale hoeveelheid, vet - een beetje (helemaal geen plantaardige olie), koolhydraten - een beetje, vezels, smaakmakers en chocolade - helemaal niet. Voeding is ook fractioneel (5-6 keer). Vloeistof is een normale hoeveelheid.
U kunt:

  • brood van gisteren, crackers;
  • geweekte groentesoepen, kunt u - van bloemkool;
  • vlees en vis van magere soorten, in de vorm van stoomkoteletten, soufflés, worsten;
  • ei - niet meer dan één per dag;
  • groenten - alleen gekookt;
  • fruit en bessen - zoet, in de vorm van compotes, gelei, gelei;
  • melk is mogelijk, maar een beetje, cottage cheese en kefir zijn magere, zure room kan best een beetje;
  • bijna onmogelijk snoep.

U kunt niet: vet vlees en vis, rauwe groenten en fruit, vlees en paddestoelen bouillon, radijs, uien, knoflook.

Postcholecystectomy-syndroom

Postcholecystectomiesyndroom (disfunctie van de sfincter van Oddi, PHES) is een zeldzame pathologie, maar zeer onaangenaam. De meeste gewone mensen, ver van de geneeskunde, hebben er nog nooit van gehoord, en de meest nieuwsgierige, na het hebben van bekende woorden, zal het risico lopen te suggereren dat FES een van de ziekten van de galblaas is. In zekere zin wel, maar met slechts twee belangrijke bedenkingen. Ten eerste is postcholecystectomy-syndroom geen ziekte in de gebruikelijke zin van het woord, maar een complex van klinische manifestaties. Ten tweede ontwikkelt het zich pas na resectie (verwijdering) van de galblaas of enige andere chirurgische interventie op de galkanalen.

Velen zullen na zo'n binnenkomst besluiten dat ze persoonlijk niets hebben om zich zorgen over te maken en doen dus zelf een zeer dubieuze dienst. Feit is dat de behandeling van galsteenziekte (vooral in een verwaarloosde vorm) door conservatieve methoden niet altijd mogelijk is. Sommige patiënten verdragen tot het laatst ondraaglijke pijnen, maar wanneer ze op een niet erg aangenaam moment letterlijk een zware aanval op het bed zetten, moeten artsen hun toevlucht nemen tot radicale therapieën om het leven te redden.

En gezien het feit dat aanbevelingen met betrekking tot een gezonde levensstijl (dieet, vasthouden aan de dag, het opgeven van slechte gewoonten) meestal worden genegeerd door de meeste van onze medeburgers, kan iedereen zich in een voorwaardelijke risicozone bevinden. Dit geldt met name voor kinderen die van hun ouders overheerlijke, maar gezonde maaltijden wensen. Een hotdog vervangt ze met een normale borsch of soep, chips - een vitamine plantaardige salade en zoete soda - vers gekookte compote.

Op basis hiervan hebben we besloten dat het postcholecystectomiesyndroom een ​​gedetailleerde gedetailleerde bespreking waard is (classificatie, symptomen, behandeling en aanbevolen dieet) en geen kort nieuwsbericht. Het voorgestelde materiaal is met name handig voor ouders van kinderen die buiten het huis ontbijten en lunchen, aangezien moderne schoolkantines in de meeste gevallen een nogal triest beeld geven van de rijkdom van het dieet en de hoeveelheid aangeboden rantsoenen. Hierdoor verliest het lichaam van studenten de kritiek voor de volledige ontwikkeling van stoffen en sporenelementen, en het chronische hongergevoel zorgt ervoor dat ze het vereiste bedrag "binnen krijgen" bij de dichtstbijzijnde McDonalds.

De essentie van het probleem

Helaas bestaat er geen duidelijk beeld van wat het post-cholecystectomiesyndroom nog steeds is, hoewel de pathologie zelf al sinds de jaren dertig bekend is in de geneeskunde. Volgens de laatste gegevens (de zogenaamde "Romeinse criteria", 1999) is PES een disfunctie van de sfincter van Oddi, geassocieerd met een schending van de samentrekkende functie ervan, die de normale uitstroom van uitscheiding van de pancreas en gal in de 12 twaalfvingerige darm aanzienlijk compliceert. Tegelijkertijd zijn er geen organische stoornissen die een dergelijke pathologie zouden kunnen verklaren.

Veel artsen interpreteren het postcholecystectomiesyndroom aanzienlijk smaller en begrijpen alleen de symptomen van terugkerende leverkoliek. Waarop zij naar hun mening eerdere behandeling kunnen leiden (onvolledige, onvolledige of onjuist uitgevoerde cholecystectomie). Sommige deskundigen, in tegendeel, rangschikken niet alleen karakteristieke klinische manifestaties, maar ook verleden pathologieën van de hepatopancreatobiliary zone als PHES.

De classificatie van dergelijke terminologische subtiliteiten valt buiten het bestek van dit materiaal, vooral omdat de meerderheid van de patiënten zich hier niet mee bezighoudt. Patiënten die na cholecystectomie onaangename symptomen hebben gehad, kunnen worden geadviseerd om optimisme in te slaan en alle aanbevelingen van de behandelende arts te volgen en de oorzaak van PCEP niet te achterhalen.

Postcholecystectomy-syndroom is een ziekte die geen duidelijk gedefinieerd leeftijd- of genderraamwerk heeft, maar relatief zeldzaam is bij kinderen. Dit betekent echter niet dat ouders hun kinderen voortdurend kunnen voeden met hamburgers of gebakken aardappelen. Stenen in de galblaas (waarvan de verwijdering de verschijnselen van PHES veroorzaakte) komen in de meeste gevallen voort uit het negeren van de regels van gezond eten. Daarom hebben kinderen die op de leeftijd van 20-30 jaar enthousiast schadelijke producten eten, alle kans om erachter te komen wat het is - Oddi's sluitspierstoornis. Moet ik zo'n risico nemen? Het is aan jou om te beslissen.

classificatie

Er is geen disfunctie van de sluitspier van Oddi (als hiermee wordt bedoeld alleen disfunctie van de ringvormige spier wordt bedoeld). Maar zoals we al hebben ontdekt, is er nog steeds enige verwarring in de medische kringen in deze materie, waardoor vele ziekten die gepaard gaan (of verklaard) worden door PCES als het ware in de schaduw blijven:

  • stenotische duodenale papillitis (inflammatoire cicatriciale vernauwing van de belangrijkste duodenale papilla);
  • chronische cholepancreatitis (ontsteking van de pancreas of galwegen);
  • aanhoudende pericholedochal lymphadenitis (chronische vergroting van de lymfeklieren rond de galkanaal);
  • gastroduodenale ulcera van verschillende etiologieën;
  • actieve verklevingen, gelokaliseerd in de subrenale ruimte;
  • mondige versmalling van de galgang;
  • re-steenvorming in de galkanalen;
  • syndroom van de lange stronk van het cystische kanaal.

Deze lijst kan geen classificatie van PCES in de gebruikelijke betekenis van het woord worden genoemd, maar het geeft een idee van welke pathologieën kenmerkende klinische manifestaties kunnen voorkomen. Hierdoor is het postcholecystectomiesyndroom in zekere zin een "gemakkelijke" pathologie voor de arts, omdat het een persoon in staat stelt om verschillende (en vaak niet-gerelateerde) pathologieën in het kader van een enkele diagnose te "persen". Vanzelfsprekend is het onwaarschijnlijk dat een dergelijke houding van werkelijke waarde is, vooral als het gaat om kinderen en ouderen.

redenen

Vele factoren kunnen PCP veroorzaken. Sommigen van hen kunnen met enige terughoudendheid zeldzaam worden genoemd, terwijl andere juist heel gewoon zijn. Maar zonder de redenen te verduidelijken waarvoor PCES zich heeft ontwikkeld, is het niet nodig om te vertrouwen op een effectieve behandeling.

1. Problemen op de een of andere manier in verband met de voorbereiding voor een operatie (leiden tot een onvoldoende volume van de operatie en het optreden van terugvallen)

  • ontoereikend vooronderzoek;
  • onvoldoende medische of fysiologische voorbereiding van de patiënt.

2. Slechte technische uitvoering van de operatie

  • onjuiste toediening en implantatie van drains;
  • vaatschade aan de galblaas;
  • Resterende na de interventie van stenen in de galwegen;
  • onvoldoende hoeveelheid chirurgie.

3. Verminder (tot volledig verlies) van de functies van de galblaas

  • daling van de galconcentratie tussen de hoofdmaaltijden;
  • aanhoudende indigestie (misselijkheid, dunne ontlasting, braken);
  • verschillende pathologieën die leiden tot verminderde uitscheiding van gal in de darm.

4. Vermindering van bacteriedodende werking van de duodenale inhoud

  • microbieel zaaien van de twaalfvingerige darm;
  • negatieve veranderingen in de normale intestinale microflora;
  • afname van het totale volume dat nodig is voor normale spijsvertering, galzuren;
  • stoornis van de enterohepatische circulatie.

5. Versmalling om obstructie van de twaalfvingerige darmulcer (fater-tepel) te voltooien, vanwaar de gal in de darm komt.

6. Verschillende gelijktijdige pathologieën (kunnen zowel vóór als na de operatie optreden)

  • ontsteking (duodenitis), dyskinesie of darmzweren;
  • DGR - duodenogastric reflux disease (omgekeerde werpen van de alkalische inhoud van de darm in de maag);
  • GERD - gastro-oesofageale ziekte (binnendringen van zure maaginhoud in de slokdarm);
  • IBS - irritable bowel syndrome (een breed scala aan symptomen die kenmerkend zijn voor darmaandoeningen);
  • chronische pancreatitis.

symptomen

De klinische manifestaties van postcholecystectomy-syndroom zijn extreem groot. Soms verwarren zelfs experts hen, wat de reden is waarom de patiënt, die voor het eerst naar de spreekkamer kwam, ervoor zorgt dat de laatste een slecht verborgen negatieve reactie krijgt. Mee eens, het is veel gemakkelijker om een ​​verkoudheid of een zere keel te detecteren dan om een ​​groep ambigue symptomen te evalueren. Daarom gaan veel artsen op het pad van de minste weerstand en stellen de diagnose "gastritis" in de medische kaart. Manifestaties, die niet passen in de "noodzakelijke" diagnose, worden vaak bewust genegeerd. De trieste resultaten van een dergelijke therapie zijn naar verwachting betreurenswaardig (voor meer details, in de betreffende rubriek), maar in dit geval is het natuurlijk niet nodig om te spreken over het normaliseren van het welzijn van de patiënt. Maar voordat ik direct naar de symptomen ga, wil ik in het kort benadrukken wat voor soort pijn die kenmerkend is voor FES een reden moet zijn voor een snelle behandeling van gekwalificeerde hulp.

1. Aanvallen duren minstens 20 minuten.

2. Pijnlijke sensaties aanzienlijk toegenomen na het eten of 's nachts.

3. Meestal gaan epileptische aanvallen gepaard met enkel braken en / of matige misselijkheid.

4. Mogelijke soorten pijn:

  • Gal. Komt voor wanneer een geïsoleerde schending van de ringvormige spier (sfincter) of het gemeenschappelijke galkanaal (choledochus). Meestal gelokaliseerd in de juiste hypochondrium of bovenbuik, vaak straalt het uit naar de rug en juiste scapula.
  • De alvleesklier. Vanwege de betrokkenheid bij het pathologische proces van de sluitspier van de ductus pancreaticus. Meestal in het linker hypochondrium en verspreid naar achteren. Wanneer het lichaam naar voren is gekanteld, neemt hun ernst af.
  • Gal-pancreas. Het is gemakkelijk te raden dat dit soort pijn een combinatie is van de twee voorgaande typen. Ze zijn gordelroos en komen voor rond de bovenbuik. De oorzaken van het voorval zijn in overtreding met de normale werking van de sluitspier van Oddi.

De symptomen zelf kunnen als volgt zijn:

1. Frequente en dunne ontlasting (secretoire diarree). Het is te wijten aan voortijdige productie van spijsverteringssappen en versneld, zonder vertraging in de galblaas, de passage van galzuren.

2. Groep van dyspeptische manifestaties (kan een van de tekenen zijn van overmatige bacteriegroei):

  • verhoogde gasvorming (flatulentie);
  • terugkerende diarree;
  • gerommel in de maag.

3. Gewichtsverlies

  • 1 graad: op 5-8 kg;
  • 2 graden: op 8-10 kg;
  • 3 graden: meer dan 10 kg (in de meest extreme gevallen, klinische manifestaties van cachexie - extreme uitputting kan worden waargenomen).

4. Moeilijke opname van voedingsstoffen in de twaalfvingerige darm (kan leiden tot malabsorptiesyndroom):

  • vaak, soms tot 15 keer per dag, ontlasting van een waterige of pasteuze consistentie met een zeer onaangename, aanstootgevende geur (diarree);
  • vet ontlastingssyndroom als gevolg van verminderde intestinale absorptie van vet (steatorrhea);
  • de vorming van scheuren in de mondhoeken;
  • een aanzienlijk gebrek aan essentiële vitamines.

5. Tekenen van schade aan het CZS:

  • verhoogde vermoeidheid;
  • ernstige zwakte;
  • vermindering van de arbeidscapaciteit;
  • slaperigheid.

diagnostiek

1. Case geschiedenis

  • het begin van de eerste symptomen van PEC;
  • de hoeveelheid cholecystectomie die is uitgevoerd en de gebruikte chirurgische ingreep;
  • subjectieve klachten van ongemak in de juiste hypochondrium of geelzucht.

2. Anamnese van het leven

  • "Ervaring" van galsteenziekte;
  • de meest karakteristieke klinische manifestaties;
  • behandeling ontvangen door de patiënt vóór de operatie.

3. Familiegeschiedenis (karakteristieke pathologie van de nabestaanden)

  • malabsorptiesyndroom;
  • De ziekte van Crohn;
  • andere ziekten van het maag-darmkanaal.

4. Laboratoriumstudies

  • volledig bloedbeeld: detectie van mogelijke leukocytose en bloedarmoede;
  • biochemische analyse van bloed: het gehalte aan essentiële sporenelementen (natrium, kalium, calcium), controle van de leverfunctie en een toename van spijsverteringsenzymen;
  • urinalyse: de toestand van de organen van de urogenitale bol;
  • analyse van feces voor onverteerde voedselresten, evenals eieren van de worm en protozoa (pinworms, ascaris, amoeben en Giardia).
  • de algemene toestand van de buikorganen (galblaas, pancreas, galwegen, darmen en nieren);
  • meting van de diameter van het gemeenschappelijke galkanaal met de zogenaamde "vetafbraak" (het onderzoek wordt na het ontbijt uitgevoerd van gebakken eieren en verschillende broodjes met boter om de 15 minuten gedurende een uur).
  • bepaling van de grootte van het pancreaskanaal met secretinetest.

6. Andere instrumentele onderzoeken

  • RCP (retrograde cholecystopancreatography): endoscopisch onderzoek van de galwegen met visualisatie van de resultaten op een speciale monitor (hiermee kunt u zelfs minder belangrijke stenen detecteren);
  • EGD (esophagogastroduodenoscopy): onderzoek van het slijmvlies van de maag, slokdarm en twaalfvingerige darm met behulp van een speciale endoscoop en gelijktijdige bemonstering van weefsels voor biopsie;
  • manometrisch onderzoek van de sluitspier van Oddi;
  • CT-scan of MRI van de buikholte.

behandeling

  • langzaam (!) gewichtsverlies;
  • verbeterde vitaminetherapie;
  • minimalisering van psycho-emotionele en fysieke stress;
  • afwijzing van slechte gewoonten (alcohol, roken).
  • nitraten (de bekendste is nitroglycerine): controle van de sluitspier van Oddi;
  • antispasmodica: verwijdering van mogelijke spasmen;
  • pijnstillers: verlichting van pijnlijke aanvallen;
  • enzymen: stimulatie van de spijsvertering;
  • maagzuurremmers: een verlaging van de zuurgraad van het maagsap;
  • antibacteriële geneesmiddelen: preventie van mogelijke infectie, verlichting van SIBR (zie hierboven).
  • verwijdering van littekens en stenen die overblijven na de eerste operatie;
  • in het geval van een aanzienlijke verslechtering van de gezondheid en een bevestigde terugval, kan een tweede operatie nodig zijn.

Dieet nummer 5

Naast PHES zelf, kan het patiënten met verschillende ziekten van de gastro-intestinale organen helpen (op voorwaarde dat er geen uitgedrukte problemen zijn met de darmen en de maag):

  • acute cholecystitis, hepatitis en cholelithiasis in remissie;
  • cirrose van de lever zonder duidelijk uitgesproken tekenen van insufficiëntie;
  • chronische hepatitis buiten de periode van exacerbatie.

1. Hoofdkenmerken:

  • adequate en adequate voeding wordt gecombineerd met een verminderde belasting van de lever;
  • normalisatie van galafscheiding;
  • voldoende hoeveelheid koolhydraten en vetten met een beperkte hoeveelheid geconsumeerde vetten;
  • hoog gehalte aan aanbevolen vezelproducten, lipotrope stoffen, pectine en vloeistoffen;
  • De belangrijkste methode om te koken is braden, koken en stoven;
  • vezelrijke groenten en vlees moeten worden schoongemaakt;
  • de uitsluiting van te warme en koude gerechten;
  • Het aanbevolen dieet is fractioneel (5-6 keer per dag).

2. Chemische samenstelling

  • eiwitten: van 90 tot 100 g (waarvan 60% van dierlijke oorsprong zijn);
  • koolhydraten: van 400 tot 450 g (suiker niet meer dan 70-80 g);
  • Vetten: 80 tot 90 g (ongeveer 1/3 daarvan is van plantaardige oorsprong);
  • natriumchloride (zout): 10 g;
  • vrije vloeistof: minimaal 1,5-2 liter.

De geschatte energiewaarde varieert van 2800 tot 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Als de patiënt gewend is aan zoet voedsel, kan suiker worden vervangen door sorbitol of xylitol (niet meer dan 40 g).

Toegestane en verboden producten

  • u kunt: groente-, ontbijtgranen-, melk- en fruitsoepen, borsjt, rode bietensoep;
  • niet: groene soep, okroshka, vis-, vlees- en champignonbouillon.

2. Meelproducten

  • u kunt: tarwe en roggebrood van 1 en 2 variëteiten, magere gebakjes met vis, gekookt vlees, appelen en kwark, droog koekje, lange koekjes;
  • niet: vers brood, gefrituurde pastei, muffins en bladerdeeg.
  • kan zijn: mager jong lam, rundvlees, konijn, kalkoen, kip (vlees moet mager zijn: gekookt of gebakken);
  • niet: gans en eend, varkensvlees. Sluit slachtafvallen (hersenen, lever, nieren), worst, ingeblikt voedsel, worst en worstjes uit.
  • mogelijk: alle niet-vette vis gekookt door bakken of koken (gehaktballen, quenelles, soufflés) met minimaal gebruik van zout;
  • niet: vette vis, ingeblikt, gerookt.

5. Zuivelproducten

  • U kunt: kefir, melk, acidophilus, kwark en kaas (vetarme of vetrijke variëteiten);
  • met zorg: room, ryazhenka, zure room, melk, kwark en harde kaas met een hoog vetpercentage.
  • mogelijk: alle granen, met name havermout en boekweit;
  • nee: bonen, paddestoelen.
  • je kunt: praktisch elk (uitzonderingen zie hieronder) in gekookte, gebakken of gestoofde vorm, zwak zure zuurkool, gekookte uien, gepureerde groene erwten;
  • niet: zuring, radijs, knoflook, spinazie, radijs, groene uien en ingemaakte groenten.
  • Je kunt: bessen-, fruit- en groentesappen, bouillonheupen, een drankje van tarwezemelen, koffie met melk, thee, hartig gestoofd fruit, gelei;
  • niet: cacao, zwarte koffie, koude dranken.
  • u kunt: salades, fruit en vitaminesalades, squashkaviaar;
  • niet: vette en pittige snacks, gerookt vlees, ingeblikte goederen.

10. Sausen en specerijen

  • Je kunt: groente, fruit, melk en zure jus / peterselie, kaneel, dille, vanille;
  • niet: peper, mosterd, mierikswortel.
  • u kunt: alle vruchten en bessen (behalve zuur), gedroogd fruit / mousses, gelei, sambuca / marmelade, snoep zonder chocolade, honing, marshmallow, jam (als suiker wordt vervangen door xylitol of sorbitol);
  • niet: chocolade, ijs, roomproducten en vetkoeken.

Voorbeeldmenu

  • eerste ontbijt: gezoete kwark met zure room, melkhavermeel, thee;
  • tweede ontbijt: gebakken of verse appel;
  • lunch: groentesoep (natuurlijk vegetarisch) in plantaardige olie, gekookte kipfilet in melksaus, rijstepap, gedroogde vruchtencompote;
  • snack: rozenbottelafkooksel of fruitcompote;
  • diner: gekookte vis met groentesaus, aardappelpuree, thee met cheesecake;
  • voor het slapengaan: een glas kefir of melk.

complicaties

1. De effecten van een operatie

  • falen van postoperatieve hechtingen kan leiden tot divergentie van de wondranden, de infectie en problemen in het functioneren van het galsysteem;
  • de vorming van zweren (abcessen);
  • postoperatieve pneumonie (pneumonie).

2. SIBR - het syndroom van overmatige (pathologische) bacteriegroei, veroorzaakt door een tijdelijke afname van de immuniteit.

3. Activering van chronische arteriële ziekten (voortijdige ontwikkeling van atherosclerose). Het wordt verklaard door een schending van het lipidemetabolisme en wordt uitgedrukt door de afzetting van cholesterol op de wanden van bloedvaten.

4. Pathologische complicaties van malabsorptiesyndroom:

  • gewichtsverlies;
  • skeletachtige misvorming;
  • daling van de bloedspiegels van rode bloedcellen en hemoglobine;
  • sterke vitaminetekorten;
  • bij mannen, aanhoudende erectiestoornissen.

het voorkomen

  • maximaal grondig onderzoek vóór en na de operatie;
  • regelmatige (3-4 keer per jaar) bezoeken aan een gastro-enteroloog;
  • tijdige detectie van ziekten die PECD veroorzaken uit een risicogroep (gastritis, cholecystitis, cholelithiase, pancreatitis, enterocolitis);
  • gebalanceerd dieet;
  • stoppen met roken en alcohol;
  • gezonde levensstijl;
  • constante inname van vitaminepreparaten.

Een goed artikel is geschreven in een taal die voor patiënten zonder medische voorlichting begrijpelijk is. Ik heb zo'n diagnose en veel symptomen, maar er is nog steeds een aanval met angio-oedeem in de keel, een ademhalingsprobleem - en een ambulance. Zou dit kunnen zijn door het dieet te breken of medicijnen te nemen? Ik had in 2012 na de operatie 7 aanvallen. In 2016 - één. Als je kunt, antwoord omdat niemand heeft geantwoord, hoewel er veel enquêtes zijn.

Pro-Gastro

Ziekten van het spijsverteringsstelsel... Laten we alles vertellen wat u over hen wilt weten.

Postcholecystectomy syndrome (PCP) - wat is het?

Een van de meest voorkomende ziekten van het hepatobiliaire systeem is JCB, of cholelithiasis, de belangrijkste behandeling waarvoor de verwijdering van de galblaas is - cholecystectomie. Helaas zal bijna een kwart van de patiënten die deze operatie hebben ondergaan binnenkort weer klachten van het spijsverteringsstelsel hebben. Ze kunnen wijzen op de pathologie van vele organen van het maagdarmkanaal, maar in het stadium van het maken van een voorlopige diagnose worden ze gecombineerd onder de verzamelnaam - FES of post-cholecystectomiesyndroom. We zullen praten over wat deze pathologie is, wat de principes van de diagnose en behandeling zijn, in ons artikel.

Waarom doet PHES zich voor?

Dus, PHES is een complex van symptomen die optreden na cholecystectomie.

Zoals u weet, voert de galblaas in het menselijk lichaam een ​​aantal belangrijke functies uit:

  • afzetten (gal verzamelt zich daarin);
  • concentratie (accumuleren, het verkrijgt een optimale concentratie voor de spijsvertering);
  • evacuatie of contractiel (periodiek trekt de blaas zich samen, en de gal komt de galwegen binnen en vervolgens in de twaalfvingerige darm);
  • afzuiging (sommige bestanddelen van de gal worden gedeeltelijk door de blaaswand in het bloed opgenomen);
  • secretie (cellen van het slijmvlies van de blaas stoten een aantal stoffen uit die belangrijk zijn voor de spijsvertering).

Al deze functies zorgen voor de synchrone werking van de sluitspieren van de galwegen, de ductus alvleesklier en de twaalfvingerige darm.

Bij het verliezen van een dergelijk belangrijk orgaan voor de spijsvertering, probeert het lichaam zich aan te passen, zich eraan aan te passen - het galsysteem wordt herbouwd om volledig te functioneren zonder een galblaas. Als om enige reden de aanpassingsmogelijkheden van het organisme worden verminderd, of er zijn andere pathologische veranderingen in het hepatobiliaire systeem die het aanpassingsvermogen belemmeren en het postcholecystectomiesyndroom of PHES ontstaat.

Symptomen van deze aandoening kunnen optreden vanwege een aantal redenen:

  • veranderingen in de secretoire functie van de lever en de samenstelling van gal (verhoogde neiging tot vorming van gal tot steen, een onbalans van de componenten van gal, verhoogde synthese van gal door de levercellen);
  • schending van het bevorderen van gal in de twaalfvingerige darm (levering aan de KDP in willekeurige volgorde en hoeveelheid in plaats van systematische, dyskinesie KDP, stagnatie van gal in het duodenum, periduodenit, gastro-oesofageale refluxziekte, duodenale reflux, inbreuk op de spijsvertering van het duodenum, geassocieerd met de ontwikkeling van de slijmvliezen bacteriële flora en gal-onbalans);
  • verminderde motiliteit (dyskinesie) van de sluitspier van Oddi;
  • intestinale dysbiose (ontwikkeling van een atypische, pathogene bacteriële flora in het slijmvlies).

De ontwikkeling van PHES wordt gepromoot door:

  • vertraagde (late) cholecystectomie;
  • onvolledig volume van de operatie als gevolg van onvoldoende vooronderzoek;
  • chirurgisch intraoperatief falen (eventuele tekortkomingen tijdens de operatie).

Ziekten inbegrepen in PHES

Postcholecystectomy-syndroom verenigt een aantal ziekten van het hepatobiliaire systeem. De belangrijkste staan ​​hieronder vermeld.

  • Dyskinesie van de sluitspier van Oddi. Deze voorwaarde is een overtreding van de contractiele functie van de sluitspier, die de uitstroom van gal en uitscheiding van de alvleesklier in de twaalfvingerige darm voorkomt.
  • Valse terugval van calculusvorming. Op het moment van de operatie bevonden zich al stenen in de galwegen, maar vanwege onvoldoende diagnostiek of om andere redenen bleven ze onbehandeld.
  • Het echte neoplasma van stenen. In de galwegen kunnen zich zelfs stenen vormen nadat de galblaas is verwijderd. Ze verstoren de galstroom en veroorzaken de ontwikkeling van een infectieus proces en ontsteking.
  • Chronische cholepancreatitis. Dit is een chronische ontsteking van de alvleesklier als gevolg van een toename van de druk in de galwegen en andere aandoeningen van hun functie.
  • Stenosing papillitis. De vernauwing van de grote duodenale papilla, die het gevolg is van ontstekingsprocessen in dit gebied; leidt tot verhoogde druk in de galwegen en kanalen van de pancreas.
  • Postoperatieve cicatriciale vernauwing van het gemeenschappelijke galkanaal (gemeenschappelijk galkanaal). Gebeurt in verschillende mate, leiden tot een schending van de uitstroom van gal.
  • Maagzweren en zweren in de twaalfvingerige darm veroorzaakt door verminderde functie van het hepatobiliaire systeem.
  • Syndroom van een lange stronk van een cystic kanaal. Het treedt op als gevolg van een toename van de druk in de galwegen, gepaard gaand met intense pijn. Vaak worden in de langgerekte cultus "verse" stenen gediagnosticeerd.

Symptomen van PHES

Voor elk van de klinische vormen van PCES zijn er specifieke kenmerken van het klinisch verloop. Beschouw hieronder.

Dyskinesie van de sluitspier van Oddi

Voor deze pathologie eigenschap aanvallen matige of hoge intensiteit pijn die langer dan 20 minuten, gelokaliseerd in de linker of rechter hypochondrium, overbuikheid, uitbreiding tot de rechter schouder of de rug, en herpes zoster pijn karakter. Aanvallen kunnen zowel 's nachts als direct na een maaltijd optreden, vergezeld van misselijkheid / braken of zonder hen.

Valse terugval van stenen

Het wordt in de regel gekenmerkt door monotone pijn in de regio van het rechter hypochondrium en de overbuikheid, door een toename van de lichaamstemperatuur en soms door geelzucht. "Vergeten" stenen manifesteren zich ongeveer 2 jaar na cholecystectomie.

Echte neoplasma van stenen

De symptomen van deze aandoening ontwikkelen zich niet eerder dan 3 jaar na de operatie. De manifestaties zijn vergelijkbaar met tekenen van een valse herhaling. Het onderzoek onthulde kleine stenen - tot een diameter van 2-3 mm.

Chronische cholepancreatitis

In de regel wordt ontsteking van de pancreas geassocieerd met galsteenaandoeningen. Na de operatie kunnen de symptomen minder uitgesproken zijn, maar soms gaat het pathologische proces verder. Manifestaties zijn typisch - pijn in het linker hypochondrium en epigastria, of pijn van herpesgordel, misselijkheid, braken en ontlastingstoornissen (vaak diarree).

Stenosing papillitis

Pijn in deze toestand is rechts gelokaliseerd en omhoog vanuit de navel of in de overbuikheid. De pijn kan ook van nature migrerend zijn, van het juiste hypochondrium naar de overbuikheid en terug. Soms treedt pijn direct na een maaltijd op of zelfs tijdens het eten, soms omgekeerd - op een "hongerige" maag. Bij sommige patiënten is het eentonig, langdurig, in andere is het krampachtig en van korte duur. Kan gepaard gaan met misselijkheid, braken, ernstige brandend maagzuur.

Secundaire zweren van de maag en de twaalfvingerige darm

Gekenmerkt door langdurige, monotone epigastrische pijn, gepaard gaand met misselijkheid, braken en intense maagzuur. Ontwikkelen in de periode van 2 tot 12 maanden na cholecystectomie.

Cicatricial choledochus vernauwing

De klinische manifestaties van deze aandoening zijn direct afhankelijk van de mate van vernauwing.

Als de overtreding van de afscheiding van gal slechts gedeeltelijk wordt gestoord, klaagt de patiënt over verschillende intensiteit van pijn in het rechter hypochondrium. In het geval dat de doorgankelijkheid van het gemeenschappelijke galkanaal volledig wordt verbroken (bijvoorbeeld als gevolg van een foute ligatie door zijn chirurg), onmiddellijk na de operatie wordt de patiënt geel, hij maakt zich zorgen over de constante jeuk. Deze symptomen zijn geassocieerd met de absorptie van galzuren uit de leidingen in het bloed van galzuren.

Syndroom van een lange stronk van een cystic kanaal

Het kan voorkomen met een minimum aan klinische manifestaties - saaie niet-intensieve pijn in het rechter hypochondrium, die een uur na het eten optreedt. In andere gevallen is de pijn intens, langdurig, niet alleen gelokaliseerd in het hypochondrium, maar ook in de overbuikheid.

Principes van diagnose

Op basis van klachten, anamnese van het leven en de ziekte van de patiënt, vermoedt een specialist de aanwezigheid van PEC. Bij het uitvoeren van een objectief onderzoek zal hij letten op de mogelijke geelheid van de huid van de patiënt, pijn bij palpatie in de hypochondrie en / of overbuikheid. Daarna krijgen ze extra onderzoeksmethoden toegewezen die helpen om de reeds vastgestelde voorlopige diagnose van PCP te bevestigen of te weerleggen.

  1. Algemene bloedtest. Tekenen van een infectieus-inflammatoir syndroom kunnen worden vastgesteld - variërende maten van verhoogde ESR, leukocytose met een verschuiving van leukocyten naar links.
  2. Urine analyse Het kan van een donkere kleur zijn, wat gepaard gaat met het vrijkomen van componenten van het galkanaal die in het galkanaal uit het bloed stagneren.
  3. Bloed biochemie. Markers van cholestasis syndroom (stagnatie van de gal) zijn een verhoging van de bloedspiegels van bilirubine, AsAT en AlAT, LDH en ALP.
  4. Echografie van de buikorganen. Identificeert tekenen van ontsteking van de buikorganen, veranderingen in hun grootte, de aanwezigheid in de galwegen van de calculus, als ze een diameter groter dan 4-5 cm hebben.
  5. EGD. Het stelt u in staat maag- en darmzweren te diagnosticeren, tekenen van ontsteking van het slijmvlies van deze organen, evenals symptomen van duodenum-gastrische en gastro-oesofageale reflux.
  6. Directe radiopaque onderzoeksmethoden. Het contrast wordt op verschillende manieren rechtstreeks in de galwegen geïnjecteerd:
    • CCh of percutane transhepatische cholangiografie (ze doorboren de huid en brengen onder controle van de echografie een naald in het galkanaal, waarna een contrastmiddel door de katheter in de holte wordt geïnjecteerd);
    • ERCP, of endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (met behulp van de sonde voor FGDS, katheteriseert de grote duodenale papilla en introduceert contrast in zijn holte);
    • intra-operatieve cholangiografie (tijdens de operatie wordt één van de galkanalen direct gecatheteriseerd en wordt er een contrast in ingebracht).
  7. Orale en intraveneuze cholecystografie. Het zijn geen zeer informatieve methoden, dus worden ze extreem zelden gebruikt als het onmogelijk is om andere diagnostische methoden uit te voeren.
  8. Imaging.
  9. Cholescintigrafie van de radionuclide.

Behandelingsprincipes voor PHES

De behandeling van deze pathologie, afhankelijk van de ziekten, de componenten ervan, kan conservatief of chirurgisch zijn.

dieet

Een van de belangrijkste componenten van de therapie is dieetvoeding.

Eten moet vaak worden ingenomen - 5-6 keer per dag, in kleine porties, bij voorkeur op hetzelfde moment. Het is noodzakelijk om vette, gebakken, zoute, kruidige voedingsmiddelen volledig te elimineren, de inname van voedingsmiddelen die cholesterol bevatten (boter, vet vlees, reuzel, eieren, enz.), Licht verteerbare koolhydraten (snoepjes, bakken) te verminderen. Naleving van deze aanbevelingen helpt om de samenstelling van gal te normaliseren, de druk in de twaalfvingerige darm en de galwegen te verminderen en regelt de galstroom er doorheen.

Het dieet moet een grote hoeveelheid voedingsvezels (plantenvoeding, zemelen), vezels en pectine bevatten - dit zal de darmmotiliteit verbeteren en aldus de ontwikkeling van constipatie voorkomen.

Medicamenteuze behandeling

Om de symptomen van FES te elimineren, kunnen geneesmiddelen uit de volgende groepen worden gebruikt:

  • anticholinergica (atropine, platifilline, gastrocepine, antispasmodis);
  • myotrope antispasmodica (mebeverin, drotaverin, trimebutin, buscopan, hemicromone en anderen);
  • nitraten (nitroglycerine);
  • selectieve calciumantagonisten (spasmoumen);
  • prokinetiek (metoclopromide, domperidon en andere);
  • hepatoprotectors (hofitol, galstena, hepabene);
  • zouten van galzuren (Ursofalk);
  • antibacteriële geneesmiddelen (erythromycine, clarithromycine, ceftriaxon, tetracycline, intrix, biseptol en andere);
  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (paracetamol, ibuprofen, acyclofenac en andere);
  • prebiotica (dufalak) en probiotica (enterol, bifi-vorm, lactovit en andere);
  • enzymen (creon, panzinorm, pancreatine, mezim);
  • antacida (Maalox, Gaviscon en anderen);
  • sorptiemiddelen (polyphepan, multi-adsorb).

Invasieve behandeling

Het wordt uitgevoerd in gevallen waar conservatieve therapieën niet effectief zijn of in principe niet zo zijn. Pas de volgende interventies toe;

  • endoscopische papillosfincterotomie;
  • introductie van botulisme toxine in de sluitspier van Oddi;
  • endoscopische ballondilatatie;
  • installatie van een tijdelijke stentkatheter in stenotische kanalen.

Spabehandeling

Zes maanden na de operatie van het verwijderen van de galblaas, wordt de patiënt sanatorium-resortbehandeling en het gebruik van slecht gemineraliseerd water zoals Morshinskaia, Naftusya, Essentuki en dergelijke getoond.

PHES-preventie

Preventieve maatregelen voor de ontwikkeling van postcholecystectomy-syndroom omvatten:

  • dieet (voedingsprincipes hierboven beschreven);
  • gewichtsverlies;
  • actieve levensstijl;
  • waarschuwende constipatie.

Naleving van deze aanbevelingen na een tijdige cholecystectomie zal het risico op PCEP tot een minimum beperken en zo de patiënt redden van het bijbehorende lijden.

Vorige Artikel

Gevolgen van hepatitis

Volgende Artikel

Hepatitis vaccin