hepatitis classificatie

Behandeling

Virale ontstekingsproces in de lever, bekend als hepatitis kunnen groeien van acute tot chronische vormen.

Overdraagbare aandoening infectie in het achterhoofd. Paden zijn vermenigvuldigd, die betrekking hebben op de scheiding van de ziekte van de soort.

Bekend vandaag 5 verschillende soorten, alle hepatitis, waarvan de kwalificatie zal worden gepresenteerd in de krant, dragen een grotere bedreiging voor de mens.

Infectie kan het gevolg zijn ontvangst van vergiften, geneesmiddelen die het virus in bloed of andere humane biologische vloeistof.

De situatie wordt gecompliceerd door het feit dat alle ontstekingsprocessen in de lever autoimmune aard kunnen verwerven.

De hoofdwegen overdracht van het virus

kanalen kunnen heel verschillend zijn. Bijvoorbeeld A en hepatitis E doorgelaten door vuile handen. U kunt ook besmet raken door het bloed van de zieke.

Bedreigen krijgen permanente make-up, pedicure, manicure, oor piercing en andere vormen van body piercing. Het is ook mogelijk om geïnfecteerd raken met hepatitis worden door middel van injectie, bloedtransfusie.

U kunt het virus oplopen, zelfs terwijl het hebben van seks met een patiënt. Dus door het overdragen van een bekende virussen B, C, D.

Hepatitis classificatie

Vormen van hepatitis worden gescheiden afhankelijk van de soort van ziekte: virale of infectieuze aard.

Medicine identificeert 5 verschillende types van hepatitis zijn:

Elk van hen kan een ernstige ontsteking van de lever. Bovendien kan de ziekte complicaties in de vorm van infectieuze ziekten veroorzaken.

Deze omvatten:

  • rubella;
  • cytomegalovirus;
  • epidemische parotitis.

Hepatitis giftige herkomst

Onder dergelijke ziekte wordt toegeschreven leverontsteking, die werd veroorzaakt door de inname van alcohol, drugs of toxische stoffen.

Onder de geneesmiddelen hoge toxiciteit inherent aan de middelen die gerichtheid bij de behandeling van tuberculose of verlagen van de temperatuur hebben.

Deze kosten omvatten ook anti-kanker en epileptische aanvallen, antibiotica en sulfonamiden.

Het maakt niet uit hoeveel wetenschappers hebben geprobeerd om te begrijpen wat in de etiologie van auto-immune hepatitis, en het probleem nog steeds niet volledig begrepen.

Wanneer er een hepatitis, het lichaam niet in slaagt. Het immuunsysteem begint verkeerd gedragen, waardoor het breken klappen op de lever.

Het cellichaam van het systeem is gebroken, maar omdat er onomkeerbare processen.

Ook hepatitis indeling is verdeeld in verschillende vormen, afhankelijk van hoe de opbrengst pathologie. Dit is een acute en chronische vormen van hepatitis.

De acute vorm van hepatitis

De ziekte manifesteert zich onverwacht. De eerste symptomen zijn uitgedrukt in een organisme intoxicatie.

De lichaamstemperatuur begint te stijgen, icterisch markeringen verschijnen op de huid. Een dergelijk scenario is niet altijd uniek voor de acute vorm van de ziekte, omdat het bij virale en toxische aard van de pathologie herhaald.

Het is belangrijk om een ​​bezoek aan een specialist niet vertragen. Omdat de acute vorm, als er geen genezing, chronische morsen.

chronische HCV

Zoals hierboven opgemerkt, zal de ziekte het gevolg is van acute orgaanschade en auto-processen.

Het kan optreden door gebruik van alcohol, drugs, en de toepassing van hepatotoxische middelen voor de behandeling van andere pathologieën.

Bovendien worden hepatitis B en C vormen direct ontwikkeld in de vorm van chronische ziekte.

Deze vorm verschilt van zijn acute gewist ziektebeeld. Dit is het grootste probleem, omdat de methoden voor diagnose te laat.

Het is dat de arts bepaalt de ernstige schade aan de lever.

Pathogenese van het ontstekingsproces

Weefsel schade kan zowel primaire als secundaire zijn. Indien schade is veroorzaakt door een virus, een toxine of een fysische werkwijze, is er een primair proces.

De ernst van de situatie zal afhangen van de duur van de negatieve feedback en de kracht waarmee het lichaam bestand is tegen ziekte.

Als gevolg daarvan zijn de cellen waardevolle leverweefsel zal gaan door een ernstige storing. Biologische stoffen die vrijkomen, en zij zijn verantwoordelijk voor de daaropvolgende ontstekingsreactie.

Vervolgens wordt de mate van beschadiging in het lichaam afhankelijk is van de verandering van de weefselstructuur en metabolische processen in cellen. Wijziging omvat alle intercellulaire ruimte.

ontstekingsfase plaats met deelname van kleine capillairen, arteriolen en venulen. Bloedplasma impregneren intercellulaire elementen dan verstoren vasculaire permeabiliteit.

In dit geval zal de arts de diapedesis bloedcellen vast. De lever is niet alleen te lijden van schendingen van het onderwijs, maar ook het verwijderen van gal.

bilirubine fractie zal aanzienlijk worden verhoogd, afhankelijk van de oorzaken van de ontsteking.

Dergelijke pathologie vaak optreedt met de mogelijkheid tot vervanging hepatocyt vetweefsel, lever dystrofie eindigt. In geval van vezelig weefsel begint te ontwikkelen cirrose.

Klinische manifestaties van de ziekte

De symptomen kunnen zijn afhankelijk van de oorzaak, en de periode van ziekte-activiteit. Ook zijn er speciale invloed van het lichaam van de verdediging.

Als we praten over algemene pathologie, is te voorzien in:

  • malaise;
  • verlies van kracht;
  • het verminderen van operabiliteit voormalige;
  • detectie van pijn in de rechter hypochondrium;
  • aanvallen van misselijkheid;
  • kokhalzen, zowel vaste als verergerd van tijd tot tijd;
  • schending van de stoel geassocieerd met een verhoogde winderigheid, diarree, constipatie;
  • opheldering van ontlasting;
  • donkere urine;
  • geel worden van de huid;
  • leververgroting van organen en de milt.

Deze symptomen wordt gekenmerkt door acute pathologie. Als er chronische hepatitis, is het mogelijk dat de ziekte minder manifest in het klinische beeld zal zijn.

De symptomen geleidelijk aan afnemen. Geelzucht pas zal uitwerpselen en urine van dezelfde kleur zijn, maar als de pathologie weer opgelaaid, de borden weer voelbaar.

Heel vaak uitmondt in een chronische vorm van cirrose, die negatieve resultaten heeft.

De symptomen komen en extrahepatische manifestaties. Dit kan een palmar erythema zijn, impliceert een rood worden van palmen in de besmette persoon met hepatitis.

Niet uitgesloten manifestatie van kleine bloedingen in de huid en bloeden. Aambeien, algemeen oedeem en ascites worden ook toegeschreven aan de symptomen.

Vrouwen kunnen fouten optreden in de menstruatie, en het andere geslacht een verminderd libido en potentie.

Een extreme uiting van ernstige vormen van hepatitis kan leverfalen, coma, en encefalopathie zijn.

Met name de scheiding van hepatitis B-virus

Er is een geheel classificatietabel hepatitis, de ziekte is verdeeld afhankelijk van het verloop, zoals hierboven vermeld, maar ook bij de etiologie.

Is: alcoholische, virale, auto-, bacteriën, toxische, medicinale en Erfelijke cholestatische hepatitis.

Je kunt niet echt zeggen dat deze verdeling juist is. Het ding is dat het voorwaardelijk.

Na hepatitisvirus B en C type worden gekenmerkt door het voorkomen van een auto-immuunreactie die wordt veroorzaakt door virussen.

Wat kunnen we zeggen over andere, meer in het bijzonder alcohol, drugs en giftige, en hier voor hepatitis is vergelijkbaar.

actieve en persistent: analyse van de morfologische patroon van chronische hepatitis, gebruikelijk twee fasen onderscheiden. Op hun beurt, zijn er stadia van remissie en verergering van dit type van de ziekte.

Het is zeer belangrijk om de arts om de juiste diagnose, om precies te begrijpen wat voor soort ziekte persoon wat de oorzaak van de ziekte is getroffen, en wat is de fase.

De patiënt moet tijdig contact opnemen met de arts in het ziekenhuis en alle voorschriften naleven zonder de therapie uit eigen vrije wil te verlaten.

Belangrijke acties om verdenking van hepatitis te voorkomen

Als preventieve maatregel is het noodzakelijk om medicijnen te nemen die precies overeenkomen met de dosering van de arts.

De middelen mogen uitsluitend voor het beoogde doel worden gebruikt. Het is ook niet aan te raden om paddestoelen te consumeren onbekende soorten en herkomst, evenals volledig geven alcohol, let op uw dieet.

Als het werk verband houdt met chemicaliën die schadelijk zijn voor het menselijk lichaam, is het de moeite waard om met uw arts te overleggen. Misschien is het de moeite waard om de ontvangst van hepatoprotectors te verbinden.

Een belangrijke maatregel is de naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne. Het is noodzakelijk om een ​​individueel scheerapparaat te gebruiken, gebruik geen andermans gereedschappen voor manicure.

Het is noodzakelijk om een ​​bewust seksleven te voeren, zonder in contact te komen met verschillende partners en altijd een condoom te gebruiken.

Doctor's acties

In het geval dat een persoon vermoedt dat hij het hepatitis-virus heeft, moet hij een arts raadplegen.

Een gekwalificeerde professional moet een inspectie uitvoeren. Na de etiologie van de pathologie te hebben geïdentificeerd, zal hij een behandelingskuur voorschrijven en dieettherapie voor de patiënt uitvoeren.

Tot op heden is het gebruikelijk om een ​​vaccin tegen hepatitis B te maken voor alle pasgeborenen terwijl ze nog in het kraamkliniek zijn. Hepatitis A heeft ook een speciaal vaccin.

Er mag nooit worden aangenomen dat het tijdens een bloedtransfusie of orgaantransplantatie niet mogelijk is om het hepatitis-virus te vangen.

Om uw gezondheid onder controle te houden, moet u zes maanden later de analyse op de marker doorgeven.

Medische instellingen zijn nauwgezet over de toestand van bloeddonoren en -organen, maar er is een tijdsperiode waarin antilichamen tegen het pathogeen niet worden gedetecteerd, d.w.z. om te begrijpen of er al dan niet hepatitis in biologische materialen is, is gewoonweg onmogelijk.

Gevolgen van hepatitis

Gedurende virusinfectie van de lever waargenomen, zelfs ten tijde van de incubatieperiode, de degeneratie van de lichaamscellen.

In gevallen van virale hepatitis vormen A, B en C, kan deze periode duren van 10 dagen tot 200!

In de praktijk waren er gevallen waarin de eerste manifestaties van de ziekte in de acute fase erg opvallen, moeilijk te verdragen zijn, maar er zijn ook gevallen waarin de patiënt wordt geconfronteerd met de razendsnelle ontwikkeling van de pathologie die tot de dood leidt.

Een herstelfase kan ook snel optreden, een dergelijke aandoening wordt waargenomen als het virus het lichaam verlaat en de levercellen het regeneratieproces starten.

Een complicatie in de vorm van cirrose wordt in 20 procent van de gevallen gevonden bij patiënten die chronische vormen van virale hepatitis C en B hebben gehad. In 15 procent van de gevallen wordt kanker waargenomen - hepatocellulair carcinoom.

Therapeutische therapie

De acute vorm van hepatitis vereist geen antivirale therapie. Maar chronisch is niet zonder deze maatregel.

In het geval van een gecombineerde behandelingskuur moet de patiënt de interferonen verbinden. Deze fondsen op cellulair niveau dragen bij aan het verbeteren van de weerstand van het lichaam tegen het virus.

Ook nuttig zijn nucleosiden die de moleculen van het genetische materiaal van de infectie vervangen.

Het is erg belangrijk om geen toevlucht te nemen tot zelfbehandeling, maar om een ​​medisch onderzoek te ondergaan. Na de diagnose kan de specialist de juiste diagnose stellen en een effectieve behandeling vinden.

Hepatitis tests

Om tests af te leggen voor de detectie van hepatitis, is het de moeite waard om contact op te nemen met een therapeut. De specialist geeft de afspraak aan het laboratorium.

In de regel worden bloedtesten voorgeschreven voor tests op hepatitis. Hepatitis-antilichamen worden daarin gedefinieerd.

Als het een vorm is met een niet-infectieuze etiologie, wordt het aanbevolen om een ​​algemene en biochemische bloedtest uit te voeren, evenals leverfunctietesten. Resultaten worden aan de voorschrijvende patiënt bezorgd.

In de regel worden dergelijke analyses uitgevoerd in medische centra en wijkpoliklinieken van steden, speciale kabinetten, die samenwerken met organisaties die zich verzetten tegen AIDS.

Samenvattend

Hepatitis, waarvan de indeling is gepresenteerd in dit artikel zijn een ernstige bedreiging voor het menselijk leven.

De ziekte kan complicaties veroorzaken en daarom is een tijdige behandeling belangrijk om te voorkomen dat de pathologie chronisch of dodelijk wordt.

hepatitis

Hepatitis is een diffuse ontsteking van het leverweefsel door een toxisch, infectueus of auto-immuunproces. Algemene symptomen - Zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium met bestraling onder het rechter schouderblad, misselijkheid, droogheid en bitterheid in de mond, gebrek aan eetlust, boeren. In ernstige gevallen - geelzucht, gewichtsverlies, huiduitslag. Het resultaat van hepatitis kan een chronische vorm, levercoma, cirrose en leverkanker zijn. Diagnose van hepatitis omvat de studie van biochemische bloedmonsters, lever-echografie, hepatocholecystoscinografie, naaldbiopsie. De behandeling is gebaseerd op het volgen van een dieet, de toelating van hepatoprotectors, ontgifting, specifieke etiotropische en pathogenetische therapie.

hepatitis

Hepatitis is een ontstekingsziekte van de lever. Door de aard van de stroom worden acute en chronische hepatitis onderscheiden. Acute hepatitis treedt op met ernstige symptomen en heeft twee uitkomsten: een volledige genezing, of een overgang naar de chronische vorm. De overgrote meerderheid van hepatitis (90%) heeft een alcoholische, virale of drugsetiologie. De incidentie van hepatitis in verschillende groepen individuen varieert afhankelijk van de vorm en oorzaak van de ziekte.

Chronisch herkent hepatitis, die langer duurt dan zes maanden. Het morfologische beeld van het chronische proces is een dystrofische verandering in het leverweefsel van inflammatoire oorsprong die de lobulaire structuur van het orgaan niet beïnvloedt. Primaire chronische hepatitis komt aanvankelijk ofwel zonder ernstige symptomen of met minimale manifestaties voor. De ziekte wordt vaak ontdekt tijdens medische onderzoeken en onderzoeken voor andere pathologieën. Meestal ontwikkelen bij mannen, maar vrouwen hebben een grotere neiging tot bepaalde specifieke hepatitis. Speciale aandacht wordt besteed aan de conditie van de lever bij patiënten die acute hepatitis ondergaan, die drager zijn van het Australische antigeen, evenals bij personen die alcohol gebruiken of een behandeling ondergaan met hepatotoxische geneesmiddelen.

Hepatitis classificatie

  • vanwege ontwikkeling - virale, alcoholische, medicinale, auto-immune hepatitis, specifieke hepatitis (tuberculose, opisthorchose, echinokokken, enz.), secundaire hepatitis (als complicaties van andere pathologieën), cryptogene hepatitis (van onduidelijke etiologie);
  • met de stroom (acuut, chronisch);
  • door klinische tekens (icterische, anicterische, subklinische vormen).

Virale hepatitis is acuut (hepatitis A- en B-virussen) en chronisch (hepatitis B, D, C). Hepatitis kan ook worden veroorzaakt door virale en virusachtige infecties die niet specifiek zijn voor de lever: mononucleosis, cytomegalovirus, herpes, gele koorts. Auto-immuunhepatitis varieert in type afhankelijk van de doelwitantistoffen (type 1, type 2, type 3).

Pathogenese van hepatitis

Acute hepatitis ontstaat als gevolg van directe leverschade door hepatotoxische factoren of een virale infectie, of als gevolg van de ontwikkeling van een auto-immuunreactie - de productie van antilichamen tegen de eigen weefsels van het lichaam. In beide gevallen ontwikkelt zich acute ontsteking in het leverweefsel, beschadiging en vernietiging van hepatocyten, inflammatoir oedeem en een afname van de functionele activiteit van het orgaan. Het ontbreken van gal leverfunctie is de oorzaak van bilirubinemie en, als een gevolg, geelzucht. Aangezien er geen pijnreceptorzones in de leverweefsels zijn, wordt het pijnsyndroom zelden uitgesproken en wordt het geassocieerd met een vergrote lever, die de goed geïnnerveerde capsule en ontstekingsprocessen in de galblaas uitrekt.

Chronische ontsteking ontstaat meestal als gevolg van onbehandelde of onvoldoende genezen acute hepatitis. Vaak worden anestere en asymptomatische vormen van hepatitis niet tijdig gedetecteerd, en het ontstekingsproces wordt chronisch, er zijn brandpunten van dystrofie en degeneratie van het leverweefsel. De afname van de functionele activiteit van de lever is verergerd. Vaak verandert chronische hepatitis geleidelijk in cirrose.

Hepatitis symptomen

Het beloop en de symptomen van hepatitis hangen af ​​van de mate van beschadiging van het leverweefsel. Van hetzelfde afhankelijk van de ernst van de ziekte. Milde vormen van acute hepatitis kunnen asymptomatisch zijn en vaak in de chronische vorm terechtkomen als de ziekte niet willekeurig wordt ontdekt tijdens een preventief onderzoek.

In ernstigere gevallen kunnen de symptomen tot uiting komen, snel groeien, gecombineerd met algemene intoxicatie van het lichaam, koorts en toxische schade aan organen en systemen.

Wat betreft acute hepatitis, en voor de exacerbatie van de chronische vorm van de ziekte, is geelzucht van de huid en sclera van een typische saffraan toon gebruikelijk, maar de ziekte kan ook voorkomen zonder ernstige geelzucht. Echter, om een ​​lichte vergeling van de sclera te detecteren, en om de geelheid van het slijmvlies van het gehemelte te onthullen, is mogelijk met een milde vorm van hepatitis. Urine wordt donker, met een uitgesproken gestoorde synthese van galzuren, de uitwerpselen verliezen kleur en worden witachtig kleiachtig.

Patiënten kunnen symptomen ervaren zoals jeukende huid, het verschijnen van rode vlekken op de huid - petechiën, bradycardie, neurotische symptomen.

Bij palpatie is de lever matig vergroot, enigszins pijnlijk. Er kan ook een toename van de milt zijn.

Chronische hepatitis wordt gekenmerkt door de geleidelijke ontwikkeling van de volgende klinische syndromen:

  • asthenovegetative (zwakte, vermoeidheid, slaapstoornissen, mentale labiliteit, hoofdpijn) - door intoxicatie van het lichaam als gevolg van toenemend leverfalen;
  • dyspeptisch (misselijkheid, soms - braken, verlies van eetlust, winderigheid, diarree, afgewisseld met constipatie, boerenbitterheid, onaangename smaak in de mond) wordt geassocieerd met spijsverteringsstoornissen als gevolg van onvoldoende leverproductie van enzymen en galzuren die nodig zijn voor de spijsvertering);
  • pijnsyndroom (pijn van een constante, pijnlijke aard is gelokaliseerd in het rechter hypochondrium, verergerd door fysieke inspanning en na plotselinge schendingen van het dieet) - kan afwezig zijn of uitgedrukt in een matig zwaar gevoel in de overbuikheid;
  • subfebrile toestand (een matige temperatuurstijging tot 37,3 - 37,5 graden kan enkele weken aanhouden);
  • aanhoudende roodheid van de handpalmen (palma-erytheem), telangiëctasieën (spataderen op de huid) op de nek, het gezicht en de schouders;
  • hemorragisch (petechiën, een neiging tot blauwe plekken en blauwe plekken, nasale, hemorrhoidale, uteriene bloedingen) is geassocieerd met een afname van de bloedstolling als gevolg van onvoldoende synthese van stollingsfactoren in de levercellen;
  • geelzucht (gele verkleuring van de huid en slijmvliezen - als gevolg van een verhoging van het bilirubine-niveau in het bloed, wat op zijn beurt weer samengaat met een schending van het gebruik ervan in de lever);
  • hepatomegalie - een toename van de lever, kan worden gecombineerd met splenomegalie.

Diagnose van hepatitis

De diagnose van hepatitis is gebaseerd op de aanwezigheid van symptomen, lichamelijk onderzoek van een gastro-enteroloog of therapeut, functionele en laboratoriumstudies.

Laboratoriumstudies omvatten: biochemische tests van de lever, de bepaling van bilirubinemie, een verlaging van de activiteit van serum-enzymen, een verhoging van het niveau van gamma-albumine, met een verlaging van het albumine-gehalte; merk ook op een afname van het gehalte aan protrombine, stollingsfactoren VII en V, fibrinogeen. Er is een verandering in de indicatoren van thymol en sublimaatmonsters.

Tijdens echografisch onderzoek van de buikholte worden een toename van de lever en een verandering in de geluidsdoorlatendheid opgemerkt en bovendien wordt een toename van de milt en mogelijk een vergrote vena cava opgemerkt. Voor de diagnose van hepatitis zal ook informatieve reohepathography (onderzoek van de hepatische bloedstroom), hepatocholecystoscintography (radio-isotoop studie van de galwegen), punctie biopsie van de lever.

Hepatitis behandeling

Behandeling van acute hepatitis

Behandeling wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd in het ziekenhuis. Bovendien:

  • dieet nr. 5A is voorgeschreven, semi-bedrust (in geval van ernstige koers - bedrust);
  • bij alle vormen van hepatitis zijn alcohol en hepatotoxische geneesmiddelen gecontra-indiceerd;
  • intensieve ontgifting De infusietherapie wordt uitgevoerd om deze leverfunctie te compenseren;
  • voorschrijven hepatoprotectieve geneesmiddelen (essentiële fosfolipiden, silymarine, melkdistolextract);
  • voorgeschreven dagelijks hoog klysma;
  • produceren metabole correctie - bereidingen van kalium, calcium en mangaan, vitamine complexen.

Virale hepatitis wordt behandeld in gespecialiseerde afdelingen van ziekenhuizen voor besmettelijke ziekten, giftige afdelingen die gespecialiseerd zijn in vergiftiging. Wanneer besmettelijke hepatitis ontsmetting van de bron van infectie veroorzaakt. Antivirale en immunomodulerende middelen worden niet veel gebruikt bij de behandeling van acute vormen van hepatitis.

Goede resultaten bij het verbeteren van de algemene conditie bij ernstige hypoxie worden geleverd door zuurstoftherapie, zuurstof-barotherapie. Als er verschijnselen van hemorrhagische diathese zijn, schrijft u vitamine K (vikasol) intraveneus voor.

Behandeling van chronische hepatitis

Patiënten met chronische hepatitis worden ook voorgeschreven therapeutische dieettherapie (dieet nr. 5A in de acute fase en dieet nr. 5 zonder de acute aandoening), een volledige afwijzing van alcohol is vereist en een afname in fysieke inspanning. In de periode van exacerbatie is een intramurale behandeling noodzakelijk op de afdeling gastro-enterologie.

Farmacologische therapie omvat een basistherapie met hepatoprotectors, het voorschrijven van geneesmiddelen die de spijsverterings- en metabolische processen normaliseren en biologische preparaten voor de correctie van de intestinale bacteriële flora.

Hepatoprotectieve therapie wordt uitgevoerd met preparaten die de regeneratie en bescherming van leverweefsel (silymarine, essentiële fosfolipiden, tetraoxyflavonol, kaliumorotaat) bevorderen en wordt voorgeschreven in kuren van 2-3 maanden met halfjaarlijkse pauzes. In therapeutische cursussen zijn multivitaminecomplexen, enzympreparaten (pancreatine), probiotica.

Zoals ontgiftingsmaatregelen gebruik infusie van 5% glucose-oplossing met de toevoeging van vitamine C. Enterosorbents (actieve kool, gehydrolyseerd lignine, microcellulose) worden voorgeschreven voor ontgifting van het darmmilieu.

Antivirale therapie wordt voorgeschreven voor de diagnose van virale hepatitis B, C, D. Bij de behandeling van auto-immune hepatitis worden corticosteroïden en immunosuppressiva gebruikt. De behandeling wordt uitgevoerd met continue monitoring van biochemische bloedmonsters (transferase-activiteit, bloedbilirubine, functionele testen).

Preventie en prognose voor hepatitis

Primaire preventie van virale hepatitis - naleving van hygiënische voorschriften, de implementatie van sanitaire en epidemische maatregelen, sanitaire inspectie van bedrijven die een bron van infectie kunnen worden, vaccinatie. Het voorkomen van andere vormen van hepatitis is het voorkomen van de actie van levertraumatische factoren - alcohol, drugs, toxische stoffen.

Secundaire preventie van chronische hepatitis is in overeenstemming met het dieet, het regime, medische aanbevelingen, regelmatig onderzoek, monitoring van klinische bloedparameters. Patiënten worden aanbevolen regelmatige spa-behandeling, hydrotherapie.

De prognose voor tijdige diagnose en behandeling van acute hepatitis is meestal gunstig en leidt tot herstel. Acute alcoholische en toxische hepatitis eindigt dodelijk in 3-10% van de gevallen, vaak een ernstige ziekte geassocieerd met de verzwakking van het lichaam door andere ziekten. Met de ontwikkeling van chronische hepatitis hangt de prognose af van het nut en de tijdigheid van therapeutische maatregelen, dieet en spaarzaam regime.

Het nadelige verloop van hepatitis kan worden gecompliceerd door cirrose van de lever en leverfalen, waarbij een fatale afloop zeer waarschijnlijk is. Andere veel voorkomende complicaties van chronische hepatitis zijn metabole stoornissen, bloedarmoede en stollingsstoornissen, diabetes mellitus, maligne neoplasmata (leverkanker).

Hepatitis classificatie en symptomen

Inflammatoire leverziekten, vergelijkbaar in klinische manifestaties, maar met een andere oorzaak en mechanisme van ontwikkeling, worden de groep van hepatitis genoemd. Het gemeenschappelijke kenmerk van hen is de aanwezigheid van een ontstekingsreactie met de implementatie van alle pathogenetische mechanismen:

  • wijziging;
  • verminderde microcirculatie;
  • migratie van leukocyten naar de schadezone;
  • zwelling;
  • schending van de functie van het lichaam;
  • celproliferatie.

Pathogenese van ontsteking

Het proces van wijziging of weefselschade kan primair of secundair zijn.

Als het weefsel direct wordt beïnvloed door een negatieve factor - toxine, virus, fysieke schade, ontwikkelt zich de primaire laesie. De schaal hangt af van de sterkte en de duur van de negatieve impact, de weerstand van het organisme. Als gevolg van celvernietiging komen biologische stoffen vrij die een verdere ontstekingsreactie ondersteunen.

Secundaire verandering is een verandering in weefselstructuur en metabolisme daarin. Het dekt cellen en de extracellulaire ruimte.

De vasculaire fase van ontsteking vindt plaats met de deelname van kleine haarvaatjes, arteriolen, venulen. De doorlaatbaarheid van de vaatwand is aangetast, het bloedplasma infiltreert in de intercellulaire gebieden. Waargenomen diapedesis van bloedlichaampjes van de bloedvaten. Verminderde doorbloeding vermindert weefselvoeding, er ontstaat necrose. Leukocyten die naar de schadezone zijn gemigreerd, voeren immuunfuncties uit: ze leveren antilichamen aan, nemen deel aan fagocytose van vreemde agentia en hun eigen stervende cellen.

In de lever wordt deze fase aangevuld met een schending van de vorming en eliminatie van gal. Afhankelijk van de oorzaak van de ontsteking neemt de bilirubine-fractie toe. Dit kan te wijten zijn aan de onmogelijkheid van penetratie van indirect bilirubine in hepatocyten en de conjugatie ervan met glucuronzuur. De oorzaak kan een directe schending zijn van ontgiftingsprocessen of een schending van de uitscheiding van direct bilirubine. Het komt in de bloedbaan en klinische verschijnselen verschijnen.

Schade aan cellen en hun interne structuren leidt tot een toename van leverenzymen in het bloed.

Proliferatie of herstel begint bij het begin van een ontsteking. Celgroei-activatoren komen vrij uit cellen, gemigreerde witte bloedcellen en macrofagen vervangen dode cellen. In de lever treden proliferatieve processen vaak op bij de vervanging van hepatocyten door vetweefsel, wat leidt tot vervetting van de lever. Als fibreus weefsel groeit, ontwikkelt zich cirrose.

Hepatitis classificatie

Afhankelijk van de stroom worden ze verdeeld in acuut en chronisch. Voor chronisch gekenmerkt door omzet van de vasculaire en proliferatieve fasen. Daarom neemt de ontsteking periodiek af en wordt hervat, bindweefsel of vetweefsel groter.

Volgens etiologie wordt de volgende hepatitis onderscheiden:

  • viraal;
  • bacteriële;
  • auto;
  • alcohol;
  • giftig;
  • officinalis;
  • cholestatisch;
  • met erfelijke ziekten.

De indeling is een beetje voorwaardelijk, omdat bijvoorbeeld virale hepatitis B en C verlopen volgens het type auto-immuunreactie veroorzaakt door virussen. De stroom van medicinale, toxische en alcoholschade is ook vergelijkbaar.

Volgens het morfologische beeld van chronische hapatiet:

  • actief (met matige activiteit, met uitgesproken activiteit, necrotiserende, intrahepatische cholestase);
  • persistent.

Chronische hepatitis kan leiden tot remissie of exacerbatie.

symptomen

Klinische verschijnselen van de ziekte kunnen variëren afhankelijk van de oorzaak, de periode van de ziekte, de activiteit van het proces en de afweer van het lichaam. Maar er zijn altijd overeenkomsten:

  • algemene malaise, zwakte, verminderde prestaties;
  • pijn in het rechter hypochondrium, constant of soms verergerd;
  • dyspeptische stoornissen - misselijkheid, bittere smaak in de mond, braken;
  • ontlastingstoornissen - constipatie, diarree, flatulentie;
  • jeuk;
  • geel worden van de huid;
  • verkleuring van uitwerpselen, donkere urine;
  • vergrote lever, soms milt.

Het chronische proces wordt gekenmerkt door een kalmerende manifestatie van ontsteking. Geelzucht kan voorbijgaan, de kleur van urine en uitwerpselen herstellen, maar als verergering van de tekens terugkeert. Chronische hepatitis verandert vaak in cirrose. Extrahepatische symptomen verschijnen:

  • palmair erytheem - roodheid van de handpalmen;
  • bloeden, kleine bloedingen in de huid;
  • spataderen van de slokdarm, het risico op bloedingen;
  • aambeien;
  • ascites en algemeen oedeem;
  • menstruatiestoornissen bij vrouwen;
  • verminderd libido en potentie bij mannen;
  • frequente infecties;
  • gestoorde glucosetolerantie.

Bij gevorderde hepatitis ontwikkelen zich leverfalen en encefalopathie, waarvan de extreme manifestatie coma is.

Virale hepatitis

De causatieve agentia van hepatitis type A, B, C, D, E, F, G worden onderscheiden: ze verschillen in de familie van de ziekteverwekkers, het transmissiemechanisme en de ontwikkeling van de ziekte. Hepatitis A is niet vatbaar voor chroniciteit en is een acuut proces; virussen B en C worden in de meeste gevallen chronisch en leiden tot ernstige veranderingen in de structuur van het weefsel - cirrose en carcinoom ontwikkelen zich. Hepatitis D ontstaat niet onafhankelijk, het gaat gepaard met en weegt V.

Type E is vergelijkbaar met hepatitis A. De laatste twee soorten zijn weinig bestudeerd en informatie daarover wordt voortdurend aangevuld.

Ziekten verschillen in hun manifestaties. De incubatieperiode heeft een verschillende duur. Virus C kan lang blijven bestaan ​​zonder zichzelf te vertonen, wat leidt tot de ontwikkeling van een chronisch proces.

Meer informatie over virale hepatitis is te vinden in afzonderlijke materialen.

Giftige schade

Schade aan de lever door chemicaliën is acuut bij het gebruik van grote doses, of chronisch, als een kleine hoeveelheid van de stof regelmatig wordt toegediend. Giftig effect hebben:

  • oplosmiddelen en industrieel vergif;
  • champignons (bleke paddestoel, amanita);
  • alcohol - regelmatig gebruik of een enkele grote dosis;
  • medicatie in geval van overdosis of regelmatige inname van toxische geneesmiddelen.

Regelmatige blootstelling aan toxische stoffen veroorzaakt schade aan de levercellen, hun geleidelijke vervanging door bindweefsel of vetweefsel.

Acute toxische hepatitis kan resulteren in uitgebreide levernecrose, de ontwikkeling van leverfalen, die gepaard gaat met bloeding en coma. Vaak is er een dodelijke afloop.

Medicinale hepatitis kan duidelijk toxisch zijn voor de lever in normale doses of een overdosis medicijnen. Sommige mensen ontwikkelen eigenaardigheden - individuele intolerantie voor het medicijn. De volgende geneesmiddelen hebben een toxisch effect:

  • ontstekingsremmend (paracetamol, diclofenac);
  • voor de behandeling van tuberculose (rifampicine, isoniazide);
  • antibiotica uit de klassen van tetracycline, penicilline, macroliden;
  • hormonale medicijnen;
  • geneesmiddelen voor de behandeling van schimmel;
  • anti-epileptica;
  • diuretica;
  • cytostatica;
  • antiarrhythmic, hypoglycemic.

De lijst met geneesmiddelen wordt periodiek bijgewerkt, omdat er nieuwe geneesmiddelen worden ontwikkeld en deze niet altijd veilig zijn voor de lever.

Auto-immuun laesies

De oorzaak van de ziekte is niet volledig bekend. Leverbeschadiging is inflammatoir-necrotisch van aard. Het eigen immuunsysteem produceert antilichamen tegen de levercellen. Het provocerende effect van mazelen, herpes, hepatitis B- en C-virussen, de toediening van interferon-preparaten wordt gesuggereerd. Soms is de ontwikkeling van de ziekte geassocieerd met andere auto-immuunziekten, zoals systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, de ziekte van Graves.

Het type auto-immuunproces wordt bepaald door de klasse antilichamen die in het bloed worden geïsoleerd. Het verloop van de ziekte verschilt niet van anderen in de etiologie. Maar vaak gaat het gepaard met stoornissen in het endocriene systeem (hirsutisme bij vrouwen, amenorroe, bij mannen - gynaecomastie), huidreacties - teleangiëctasieën, erytheem, capillaire ontsteking, acne. Vaak zijn er ziekten zoals diabetes mellitus, myocrditis, thyroiditis, glomerulonefritis.

Wat kunt u doen als u vermoedt dat u hepatitis heeft?

Individueel ter voorkoming van hepatitis, is het mogelijk om provocerende factoren te vermijden - neem medicijnen strikt zoals voorgeschreven door een arts en in aanbevolen doseringen, vermijd het eten van onbekende paddenstoelen, geef alcohol op en volg uw dieet. Als het werk schadelijke chemicaliën betreft, raadpleeg dan uw arts over het gebruik van hepatoprotectors.

Neem persoonlijke hygiëne in acht, gebruik geen manicurehulpmiddelen van anderen, scheermes. Gebruik tijdens de geslachtsgemeenschap een condoom. Dit zal virale hepatitis voorkomen. Hepatitis B-vaccin is ontwikkeld, dat voor het eerst aan het kind wordt voorgesteld terwijl het zich nog in het ziekenhuis bevindt.

Wat kan een dokter doen

Als er een vermoeden van hepatitis bestaat, moet u een volledig onderzoek ondergaan. Afhankelijk van de etiologie zal de arts de juiste behandeling voorschrijven, een dieet aanbevelen.

Een vaccin ontwikkeld tegen hepatitis A, dat kan worden gevaccineerd bij mensen die de ziekte niet hebben gehad.

De medische diensten bewaken de toestand van bloeddonoren en -organen, maar men kan nooit met 100% zekerheid zeggen dat virale hepatitis afwezig is, omdat er is een periode waarin antilichamen tegen het pathogeen nog niet zijn vastgesteld. Daarom zal de arts na een bloedtransfusie na zes maanden testen op virale hepatitis-markers aanbevelen.

Hoe kan virale hepatitis worden geclassificeerd

Het ontstekingsproces dat de levercellen aantast en tot de dood van hepatocyten leidt, is een van de gevaarlijkste ziekten van onze tijd. Het grootste gevaar ligt in het ontbreken van uitgesproken symptomen in een vroeg stadium van de ziekte. Dit leidt ertoe dat in de meeste gevallen een nauwkeurige diagnose te laat wordt gedaan en het moeilijker wordt om het type ziekte te bepalen. Voor het uitvoeren van hoogwaardige therapie delen artsen hepatitis waarvan de classificatie het mogelijk maakt om acute en chronische ziekten in een afzonderlijke groep te isoleren, die zich voordoen met uitgebreide laesies van het spijsverteringsstelsel en in een vrij eenvoudige mate.

Classificatiefuncties

Indeling van de hepatitis classificatie, goedgekeurd door de internationale organisatie van artsen.

Tegenwoordig worden 7 soorten ontsteking van de lever geïdentificeerd, die etiologisch onafhankelijk zijn. Latijnse letters A, B, C, D, E, F, G zijn gekozen voor de aanduiding van elk van hen.

Bovendien zijn alle soorten ziekten onderverdeeld in etiologie en pathogenese-kenmerken:

  • Virale hepatitis, waarbij infectie optreedt via de orale (via de mond) en parenterale (via het bloed) route. De bron is water en voedsel, niet onderworpen aan verplichte mechanische of warmtebehandeling. In het tweede geval is de wijze van overdracht bloedvaten door niet-steriele instrumenten (injectiespuiten, manicuresets, tattoo-apparatuur).
  • Medicinaal, als gevolg van de ongecontroleerde inname van geneesmiddelen die de conditie en functionaliteit van de lever negatief beïnvloeden.
  • Auto-immuun, zich ontwikkelend vanwege het feit dat er in het lichaam van de patiënt erfelijke veranderingen zijn in het immuunsysteem of autoantilichamen tegen hepatocyten.
  • Ontsteking van de lever, waarvan de etiologie onduidelijk is. Ze worden cryptogene hepatitis genoemd.

Er is een classificatie van de ziekte volgens de mate van activiteit van het pathologische proces, de kenmerken van de cursus en fasen.

Alle soorten inflammatoire leverschade zijn onderverdeeld in acuut en chronisch, en treden op met verschillende mate van activiteit van het pathologische proces:

  1. De laagste activiteit (persisterende hepatitis).
  2. Zwakke activiteit.
  3. Matig uitgesproken.
  4. De actieve vorm van hepatitis.

Als we het hebben over de klinische verschijnselen, zijn er hepatitis met een typische vorm van het beloop, die wordt gekenmerkt door het verschijnen van gele huid, sclera en slijmvliezen, evenals atypisch. Deze vorm wordt gekenmerkt door de afwezigheid van uitgesproken geelzucht, uitgewiste, uitdrukkingsloze of volledig afwezige symptomen.

Hepatitis A

Hepatitis A is een acute ontstekingsziekte. Het belangrijkste onderscheidende kenmerk is de cursus met symptomatische kortetermijnvergiftiging. Alle overtredingen van de functionaliteit van de lever geassocieerd met dit pathologische proces, gaan vrij snel voorbij. De symptomen zijn uitgesproken, het risico op maligniteit is afwezig.

In overeenstemming met de ICD - 10 (Internationale classificatie van ziekten), wordt een code toegekend aan hepatitis A, afhankelijk van de mate van gevaar:

  1. B15 is een acute vorm van de ziekte.
  2. B15.0 - met de ontwikkeling van hepatisch coma.
  3. B15.9 - zonder het risico van hepatisch coma.

HAV of het hepatitis A-virus werd ontdekt in de late jaren '70 van de vorige eeuw. Dit is een RNA bevattend deeltje dat niet gevoelig is voor ether, maar zijn activiteit verliest onder invloed van oplossingen als formaline en chloramine. Het virus sterft en onder ultraviolette stralen. HAV is funest voor hoge koorts. Bij 85 ° C sterft het virus binnen een minuut.

Deze vorm van de ziekte is direct gerelateerd aan darminfecties. Het virus wordt overgedragen via contact met een besmet persoon door vuile handen, vervuild water en voedsel.

U kunt het virus detecteren tijdens een laboratoriumonderzoek van uitwerpselen, bloed en urine. Het zit in grote hoeveelheden in het lichaam van de patiënt voordat geelzucht verschijnt. Dan neemt de inhoud merkbaar af en op de 5e dag van de icterische periode is het vrijwel onmogelijk om het virus te detecteren.

Een ander onderscheidend kenmerk is een hoge mate van gevoeligheid voor het virus en de ontwikkeling van levenslange immuniteit na de ziekte.

Gezien de pathogenese van hepatitis A, kunnen we zeggen dat het virus in de maag van de patiënt komt met water of besmette producten, van daaruit gaat het de dunne darm, de bloedbaan en de lever binnen, waar het de dood van hepatocyten veroorzaakt. Onder invloed van het virus wordt het proces van productie en afgifte van bilirubine verstoord, vermindert het vermogen van de lever om zijn basisfunctie uit te voeren, als een filter dat ontgifting van hoge kwaliteit biedt.

Behandeling vereist geen geneesmiddelen. Bij hepatitis A ligt de nadruk vooral op het veranderen van het dieet van de patiënt, die een strikte bedrust voorgeschreven krijgt tijdens de gehele geelzuchtfase van de ziekte. De duur van de ziekte is van 1 tot 3 maanden, waarna volledig herstel optreedt. Het pathologische proces bij dit type hepatitis verandert niet in een chronische vorm.

Voor de voorgeschreven behandeling:

Alle geneesmiddelen worden geselecteerd rekening houdend met de individuele kenmerken van elke patiënt. Het ontvangstschema stelt alleen de behandelende arts in.

Type B-functies

Virale hepatitis B wordt veroorzaakt door een virus dat DNA bevat. De ziekte kan zowel in acute als in chronische vorm voorkomen.

In overeenstemming met ICD-10 wordt acute hepatitis B onderscheiden:

  1. Met co-infectie en levercoma.
  2. Met gelijktijdige infectie en zonder levercoma.
  3. Zonder co-infectie, maar met coma en zonder.

Het belangrijkste onderscheidende kenmerk van HBV (hepatitis B-virus) is dat het uit 3 antigenen bestaat, zonder welke een nauwkeurige diagnose en het verkrijgen van gedetailleerde resultaten van laboratoriumonderzoek onmogelijk is:

  • infectiviteit antigeen;
  • Australian;
  • kern.

HBV is bestand tegen hoge en lage temperaturen, perfect geconserveerd tijdens bevriezing. Alleen iemand verzendt het, omdat het de enige bron van infectie is. Vooral gevaarlijke dragers, patiënten met hepatitis B in de acute fase. Chronische patiënten vormen niet zo'n grote bedreiging.

Transmissiepad - parenteraal. Dit betekent dat een infectie mogelijk is bij het gebruik van vuile spuiten, manicures en tattoo salons. Er zijn gevallen van infectie in tandartspraktijken. Niet minder hoog is het risico van hepatitis B-infectie tijdens onbeschermde geslachtsgemeenschap, van moeder op kind tijdens de bevalling.

Na adequate, hoogwaardige therapie ontwikkelen patiënten echter een levenslange stabiele immuniteit en is terugkerende ziekte onmogelijk. Artsen kennen een groot aantal vormen van het klinische beloop van de ziekte wanneer het hepatitis B-virus het menselijk lichaam binnengaat en elk daarvan afhangt van de kwaliteit en de kracht van de immuunrespons op de introductie van het virus. Het verloop van het pathologische proces hangt af van hoe het virus het menselijk lichaam is binnengedrongen.

Met een lichte infectie en een voldoende sterke immuunrespons verloopt de ziekte in een acute vorm en herstelt snel. Als de immuunrespons niet erg actief is, kan de ziekte chronisch worden. Wat betreft infectie door bloedtransfusie wordt het gekenmerkt door een massale infectie, wat resulteert in uitgebreide gebieden van hepatocytenbeschadiging. Zo'n ziekteverloop kan leiden tot een ernstig verloop van de ziekte en de kwaadaardige vorm ervan. De meest verschrikkelijke complicatie is cirrose van de lever.

De kliniek verschilt niet van functies. In de aanwezigheid van deze vorm van hepatitis is de manifestatie van catarrale verschijnselen echter onmogelijk. Patiënten klagen over algemene zwakte, malaise, vermoeidheid. Later zijn er pijn in het rechter hypochondrium en ontwikkelt zich geelzucht, vergezeld van pruritus.

Pijn in de spieren en gewrichten is zeer zeldzaam, zoals uitslag op de huid of een stoelaandoening. Het belangrijkste symptoom in het beginstadium van de ziekte is een toename in grootte en verdikking van de lever. U kunt dit bepalen door palpatie tijdens het eerste onderzoek in het kantoor van de arts. Bij hepatitis B duurt de pre-erterische periode niet langer dan 3 weken, daarna neemt geelzucht geleidelijk toe, wordt de urine donkerder en ontlasting wordt verkleurd (uitwerpselen worden wit en urine wordt de kleur van donker bier).

De intensiteit van geelzucht hangt af van hoe hoog de ernst van de ziekte is. Hoe complexer de situatie, hoe donkerder de kleuring van de huid van de patiënt, hoe donkerder de urine en hoe lichter de ontlasting. In ernstige gevallen verschijnen er kleine bloedingen op het oppervlak van de huid, mogelijk neusbloedingen en bij sommige patiënten verschijnt uitslag in de vorm van kleine papels met een schilgebied in het midden van een roodachtige plek. Hepatitis B is ingedeeld naar ernst en beloop.

Om snelle en hoogwaardige ontgifting te bereiken in het geval van ernstige hepatitis B, worden bloedvervangende middelen (hemodez) en glucose toegediend aan de patiënt met een druppelaar. Bij besluit van de behandelend arts, een behandeling volgen met het gebruik van hormonale geneesmiddelen. Een apart behandelingsregime wordt ontwikkeld wanneer de kwaadaardige vorm wordt gediagnosticeerd.

Na ontslag uit het ziekenhuis moet de patiënt na 3, 4 en 6 maanden een klinisch onderzoek bijwonen. Als tijdens het laatste bezoek aan de arts in het bloed van de patiënt geen antigeen en abnormale klinische en biochemische parameters werden gedetecteerd, wordt het uit het register verwijderd.

Hepatitis D en C

Het virus wordt uitsluitend via parenterale route overgedragen. Infectie is mogelijk tijdens bloedtransfusies, medische procedures, procedures gerelateerd aan injecties en schending van de integriteit van de huid. Een baby kan via placentair bloed van de moeder worden besmet, maar meestal vindt de infectie plaats tijdens de bevalling. Degenen die gediagnosticeerd zijn met chronische hepatitis B en degenen die deze ziekte nog nooit in hun leven hebben gehad, zijn bijzonder vatbaar voor het hepatitis-D-virus.

De eigenaardigheid van het verloop van de ziekte veroorzaakt door het IOP-virus is dat er 4 vormen van de ziekte zijn:

  1. Gemengde (acute HBV plus IOP co-infectie).
  2. IOP-superinfectie.
  3. Tegelijkertijd zijn verdergaande hepatitis B en D chronisch.
  4. Chronische hepatitis D bij HBV-dragers.

Net als bij hepatitis C gaan patiënten naar de arts met pijnklachten aan de rechterkant en hypochondrium, misselijkheid en braken, indigestie en ontlastingveranderingen, verlaging van de bloeddruk en algemene zwakte, constante vermoeidheid (zelfs zonder beweging) en duizeligheid.

Tijdens het eerste onderzoek bepaalt de gespecialiseerde palpator de toename niet alleen in de lever, maar ook in de milt. Ook is er pijn bij het aanraken, geelheid van de huid, in ernstige gevallen, het optreden van kleine bloedingen. In de loop van laboratoriumonderzoek en instrumenteel onderzoek werd de aanwezigheid van het hepatitis-virus bevestigd, dat via parenterale route (door het bloed) in het lichaam van de patiënt binnendrong.

De eigenaardigheid van hepatitis C is dat het virus hepatocyten infecteert zonder eiwitstructuren te produceren en zonder het immuunsysteem te activeren, en het naar de vernietiging van levercellen stuurt.

Hepatitis D en C zijn seksueel overdraagbaar, dus het risico op infecties is vooral hoog bij degenen die homoseksuele relaties onderhouden.

Waarschijnlijkheid van infectiemogelijkheid en andere vormen van classificatie

Als het virus het lichaam binnendringt met vervuild water of onbehandeld voedsel, ontwikkelt zich een type A- of E-ziekte.

De classificatie van alle soorten hepatitis zorgt voor de scheiding, afhankelijk van de ernst en de duur van de ziekte:

  1. De acute vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling en een duur van niet meer dan zes maanden.
  2. Chronisch - komt voor op de achtergrond van een ontoereikende behandeling van acute hepatitis of de volledige afwezigheid van therapie. Chronische leverontsteking kan zich ontwikkelen als een onafhankelijke ziekte. De oorzaak is langdurige intoxicatie veroorzaakt door ongecontroleerde inname van medicijnen of misbruik van alcoholhoudende dranken.

De basis van de moderne classificatie is de bepaling van de etiologie, pathogenese, activiteitsniveau van het virus en de mate van chroniciteit.

Afhankelijk van de ernst van de ziekte, wordt hepatitis onderscheiden:

Volgens etiologie uitstoten:

  • Virale ontstekingsprocessen, zoals bij de eerder beschreven hepatitis A, B, C, D, E.
  • Infectieus, veroorzaakt door cytomegalovirus, herpesinfectie, systemische lupus erythematosus, AIDS.
  • Niet-virale (niet-infectieuze), ontwikkelt tegen de achtergrond van langdurige blootstelling aan de lever van toxines, straling, medicijnen.
  • Auto-immuun, gekenmerkt door uitgebreide ontsteking van het leverweefsel. Het aantal antilichamen in het bloed van de patiënt neemt dramatisch toe, de ziekte vordert snel en kan leiden tot ernstige complicaties, het ontstaan ​​van een kwaadaardig neoplasma of zelfs de dood.

In principe zijn alle momenteel bekende soorten ontstekingsprocessen die de lever beïnvloeden, verdeeld, afhankelijk van de kenmerken van het klinische beeld:

  • typisch;
  • atypische;
  • asymptomatisch;
  • gewist (met zwakke geelheid);
  • zonder geelzucht.

Afhankelijk van de ernst van de ziekte, wordt de vorm onderscheiden:

  • zwaar;
  • fulminant (fulminant, snel) met een mogelijk fatale afloop.

U kunt infectie voorkomen, de kenmerken van de ziekte kennen, de verspreiding van het virus, de regels voor persoonlijke hygiëne naleven en contact met de patiënt vermijden. Van groot belang zijn preventieve maatregelen, waarvan de uitvoering verplicht is.

Preventie van hepatitis

Welke preventieve maatregelen zullen worden hangt alleen af ​​van het type ziekte en de wijze van overdracht van het virus. Om besmetting met hepatitis A te voorkomen, moet E de regels voor persoonlijke hygiëne naleven.

Hepatitis A of de ziekte van Botkin wordt vuilziekte genoemd. De afwezigheid van de gewoonte om handen te wassen nadat ze naar het toilet zijn gegaan, water te koken, groenten en fruit te wassen voordat ze drinken, zorgt ervoor dat het hepatitis-virus het lichaam van het kind binnendringt. Vanwege de lange incubatieperiode, zal de ontwikkeling van de ziekte worden geleerd op het moment dat een ziek kind gedurende 5-7 dagen met gezonde kinderen communiceert en hen infecteert.

Als preventie van andere vormen van hepatitis, is het noodzakelijk om contact met andermans bloed, promiscue seksuele relaties te vermijden.

Wetende dat er een grote kans bestaat op het oplopen van een gevaarlijke ziekte bij het bezoeken van een nagel- of tattoo salon, tijdens het piercen of zelfs bij een tandartsafspraak, is het noodzakelijk om werknemers te vragen alleen wegwerphulpmiddelen te gebruiken en ervoor te zorgen dat alle manipulaties alleen met steriele medische handschoenen worden uitgevoerd.

Effectieve hepatitispreventie - vaccinatie. Het wordt uitgevoerd door degenen die de ziekte van Botskin niet hebben gehad, zodat het lichaam de productie van antilichamen die bescherming bieden tegen een plotselinge infectie met het hepatitis A-virus, gedurende ten minste 10 jaar begint te verhogen.

Om de patiënten tegen hepatitis B-virus te beschermen, wordt de vaccinatie uitgevoerd volgens de aanbeveling van de arts.

De risicogroep omvat mensen van wie de professionele activiteiten verband houden met contact met het bloed van iemand anders:

  1. Medewerkers van medische instellingen (operatiekamers, kleedkamers, behandelkamers, verloskamers).
  2. Medewerkers tatoeëren salons en kappers.
  3. Laboratoriumassistenten.

Ondanks talrijke studies uitgevoerd door wetenschappers, is er momenteel geen vaccin in staat om een ​​persoon te beschermen tegen hepatitis C. Totdat een constant eiwit van het virus wordt gevonden, waarvoor wetenschappers antilichamen zouden kunnen maken die het neutraliseren. Artsen raden ten sterkste aan om onbeschermde seks als preventieve maatregel te vermijden, waarschuwen voor mensen die aan drugsverslaving lijden of gebruik maken van de diensten van privéklinieken.

Moderne classificatie van chronische hepatitis

Over het artikel

Voor citaat: Serov V.V. Moderne indeling van chronische hepatitis // Borstkanker. 1996. №3. P. 13

Na het lezen van de lezing leer je:

  • over de moderne definitie van "chronische hepatitis";
  • over de belangrijkste criteria die ten grondslag liggen aan de moderne classificatie van chronische hepatitis;
  • over de kwalitatieve en semi-kwantitatieve analyse van het bepalen van de mate van activiteit en het stadium van chronische hepatitis.

Door lassificatie van menselijke ziekten, is het noodzakelijk om periodiek te herzien als er nieuwe feiten worden ontdekt met betrekking tot de etiologie, pathogenese, klinische en morfologische tekenen van behandeling en prognose. Dit gebeurde met een groep chronische hepatitis. Het Internationale Congres voor Gastro-enterologie, gehouden in Los Angeles in 1994, stelde een nieuwe indeling voor van chronische hepatitis (de belangrijkste bepalingen ervan werden gepubliceerd in het American Journal of Gastroenterology, 1994, deel 89, N 8, en gedetailleerde opmerkingen van deskundigen in Hepathology, 1994, Vol. 19, N 6).
In de afgelopen 20-25 jaar is aanzienlijke vooruitgang geboekt bij het begrijpen van de essentie van chronische hepatitis - de etiologie en pathogenese ervan, die 'de richting bepaalden van het zoeken naar nieuwe diagnostische methoden en behandelingsmiddelen.
Vooruitgang in het begrijpen van de essentie van chronische hepatitis werd mogelijk gemaakt door het gebruik van nieuwe immunologische methoden en de mogelijkheden van moleculaire biologie, voornamelijk moleculaire hybridisatie en polymerasekettingreactie. De inconsistentie van de bestaande morfologische benaderingen voor de beoordeling van chronische hepatitis, de onjuistheid van klinische en morfologische vergelijkingen is duidelijk geworden. Er zijn terminologische verschillen in de evaluatie van elk type chronische hepatitis (Tabel 1). Deze feiten hebben geleid tot de creatie van een classificatie van chronische hepatitis, die niet gebaseerd is op hun morfologische kenmerken, zoals voorzien door de Internationale Classificatie van Ziekten, Verwondingen en Oorzaken van Dood (ICD), maar op de etiologische factor en pathogenese die hen veroorzaakt.
Een paar woorden over de aanbevolen definities van chronische hepatitis. Chronische hepatitis wordt aanbevolen als "niet als een enkele ziekte, maar als een klinisch en morfologisch syndroom" (Desmet V. et al., 1994), wat niet kan worden aanvaard, omdat in deze interpretatie de nosologie wordt vervangen door een syndroom dat vaak de westerse geneeskunde schaadt. De interpretatie van de essentie van het proces bij chronische hepatitis kan volledig worden aanvaard. Deze groep van leverziekten, veroorzaakt door verschillende oorzaken, wordt gekenmerkt door variërende maten van ernst van hepatocellulaire necrose en ontsteking, waarbij lymfocyten en macrofagen de overhand hebben in het infiltraat. Necrotische veranderingen kunnen worden weergegeven door focale necrose van het parenchym, periportale en periseptische getrapte necrose, uitgebreide lobulaire necrose met of zonder overbrugging. Het concept van "chronische hepatitis" is te wijten aan de duur van de ziekte: de voorwaardelijke grens van chroniciteit is 6 maanden, zoals in de vorige classificatie. Deskundigen zeggen echter terecht dat in veel gevallen, vooral bij auto-immuunhepatitis, de diagnose chronische hepatitis eerder dan 6 maanden kan worden gesteld.
De moderne classificatie van chronische hepatitis houdt rekening met de volgende vier belangrijke evaluatiecriteria: etiologie, pathogenese, mate van activiteit en stadium van chroniciteit van de ziekte.
Etiologische factor. Geleid door de kenmerken van etiologie, zijn er in de nieuwe classificatie van chronische hepatitis 4 types: viraal en / immuun, medicijn en cryptogeen. Opgemerkt moet worden dat onder de etiologische vormen van chronische hepatitis afwezig zijn, en zonder goede rechtvaardiging, en de andere soorten, in het bijzonder alcohol, erfelijk en gemengd. Veel pathologen hebben eerder geschreven over de noodzaak om alcoholische hepatitis te behouden onder chronische typen ervan (Serov VV, Lapish K., 1989; Aruin LI, 1995; Takase S. et al., 1993).
Tabel 1. De bestaande nomenclatuur van chronische hepatitis.

So, S. Takase et al. (1993) wijzen er terecht op dat drie soorten chronische hepatitis moeten worden onderscheiden in alcoholisten: alleen veroorzaakt door ethanol, alleen door het hepatitis C-virus en door de combinatie van ethanol met dit virus. Volgens deskundigen van de nieuwe classificatie, "chronisch alcoholisme kan niet worden beschouwd als een oorzaak van chronische hepatitis" alleen omdat "het progressieve leverfalen dat hierdoor wordt veroorzaakt, een ander morfologisch kenmerk heeft" (Desmet V. et al. 1994). Absoluut onredelijke uitsluiting van de classificatie van chronische hepatitis van erfelijke hepatitis (in geval van insufficiëntie van 1-antitrypsine en de ziekte van Wilson-Konovalov) op grond van het feit dat deze ziekten "extrahepatische syndromen manifesteren" (Desmet V. et al., 1994). Dit is niet gerechtvaardigd, alleen al omdat chronische hepatitis van virale aard (B, C, D) zich vaak manifesteert buiten de lever (Aprosina 3.G., Serov VV, 1995). Gemengde chronische hepatitis, die zo vaak voorkomt bij verschillende combinaties van hepatotrope virussen, is niet opgenomen in de nieuwe classificatie, blijkbaar vanwege een misverstand.
Tabel 2. Classificatie van chronische virale hepatitis op een pathogene basis.

Type virale hepatitis

Antistoffen tegen
HDV
(HDV RNA)

Antistoffen tegen
HCV
(HCV RNA)

Chronische virale hepatitis. Het wordt meestal veroorzaakt door hepatitis B-virussen (HBV), C (HCV) en D (HDV). Daarom onderscheidt de classificatie drie hoofdtypen van chronische hepatitis B, C en D. Virale hepatitis D overlapt gewoonlijk met hepatitis B. Het vierde type dat wordt onderscheiden in de classificatie is hepatitis veroorzaakt door een niet-specifiek (niet-hospotropisch) of onbekend virus - chronisch viraal niet-gespecificeerde (?) hepatitis.
Tabel 3. Morfologische niet-specifieke markers van chronische hepatitis B en C

Chronische virale hepatitis B, C en D krijgen speciale aandacht bij chronische hepatitis. De reden is een - de enorme sociale betekenis van dit soort chronische hepatitis. Het volstaat om te zeggen dat er volgens de WHO ongeveer 300 miljoen dragers van HBV in de wereld zijn en dat meer dan 500 miljoen HCV zijn, 80% van de geïnfecteerden behoort tot de belangrijkste risicogroepen. Ongeveer 40% van de HBV-dragers sterft aan de gevolgen van chronische hepatitis. Elk jaar sterven ongeveer 1 miljoen mensen in de wereld door HBV-geïnduceerde leverkanker. In vergelijking met HBV komt hepatocirrose veel vaker voor bij HCV, wat de basis wordt voor de ontwikkeling van hepatocellulair carcinoom. Er is vastgesteld dat HBV, HCV en HDV worden gekenmerkt door dezelfde routes (door bloed en zijn producten, "seksueel", familiaal, enz.) En persistentie op de lange termijn in het lichaam, waardoor ze zich onderscheiden van de virussen A en E, waarvoor chronische hepatitis niet voorkomt..
De classificatie van chronische hepatitis houdt daarom rekening met de pathogenese van infecties veroorzaakt door HBV en HCV. De pathogenese van deze infecties omvat de replicatie van het virus in en buiten de lever; heterogeniteit van genotypen en mutaties van de virusgenomen; direct cytopathisch effect van het virus; immunologische aandoeningen; immunopathologische veranderingen van organen en weefsels.
Tabel 4. De histologische activiteitsindex (IHA) van het proces en de diagnose van chronische hepatitis

IGA (de eerste drie componenten worden in aanmerking genomen)

Zowel HBV als HCV worden gekenmerkt door zowel hepatische als extrahepatische replicatie, wat een van de belangrijkste ontdekkingen is van de afgelopen jaren in hepatologie. Bewezen replicatie van deze virussen in mononucleaire cellen (lymfocyten, macrofagen) van het bloed, beenmerg, lymfeklieren, milt, wat leidt tot verminderde immunologische functie van geïnfecteerde cellen en "vermijding" van immunologische surveillance door virussen. De mogelijkheid van het optreden van mutante virussen van zowel HBV als HCV, die immuunbewaking "vermijden", is bewezen. Er is vastgesteld dat hetzelfde virale genoom de ontwikkeling van twee verschillende leverziekten kan veroorzaken.
Bij het analyseren van de pathogenese van hepatitis B en C, is het belangrijk om te overwegen dat de "targets" van het humorale (specifieke en niet-specifieke), evenals de cellulaire immuunrespons bij HBV- en HCV-infecties verschillend zijn.

Tabel 5. Semi-kwantitatieve systemen voor het bepalen van de mate van leverfibrose bij het bepalen van het stadium van chronische hepatitis (volgens V. Desmet et al. 1994)


Bij HBV-infectie wordt een specifieke humorale immuunrespons uitgevoerd op circulerende en cellulaire antigenen van het virus (HBsAg, HBcAg, HBeAg), evenals op hepato-specifiek lipoproteïne, terwijl het bij HCV-infectie voorkomt op epitopen van het virus en het GOR-epitoop. De niet-specifieke humorale immuunrespons bij zowel HBV- als HCV-infecties manifesteert zich door een toename in het niveau van serumimmunoglobulinen, het optreden van antinucleaire antilichamen en antilichamen tegen gladde spiercellen, reumafactor, maar in het geval van HCV-infectie, blijken bovendien antilichamen van het eerste type tegen levermicrosomen te verschijnen en nier.
De cellulaire immuunreactie specifiek: de HBV-infectie virus antigenen en lever-specifiek lipo-eiwit en voor HCV-infectie - structurele en niet-structurele antigenen (C, E, NS4, NS5) en GOR-epitoop. Er moet ook worden opgemerkt dat HCV, in tegenstelling tot HBV, een direct cytopathisch effect op doelwitcellen heeft.
Op basis van de analyse van de pathogenese van HBV- en HCV-infecties worden een pathogenetische classificatie en zoektocht naar immunologische markers van verschillende soorten hepatitis gebouwd (tabel 2). Bovendien zijn met HBV- en HCV-infecties een verscheidenheid aan extrahepatische systemische manifestaties van immunocomplex en immuncellulaire genese mogelijk. Morfologische veranderingen in de lever bij HBV- en HCV-infecties zouden anders moeten zijn, er zijn morfologische niet-specifieke markers van deze infecties (Tabel 3).
Chronische auto-immuun hepatitis, opgenomen in de groep van etiologische vormen van hepatitis, geselecteerd op basis van kenmerken van pathogenese en etiologie is - omdat de factoren die de immunologische tolerantie leverweefsel en "trigger" autoimmuunproces bij deze ziekte te verminderen is onbekend. Daarom wordt bij patiënten met auto-immune hepatitis worden afwezig immunologische (serologisch) tekenen van hepatitis B, C, D.
De diagnose berust vooral op de aanwezigheid van pathogene symptomen - hypergammaglobulinemie typische histocompatibiliteitantigenen (B8, DR3, DR4), combinatie met andere auto-immuunziekten (thyroiditis, colitis ulcerosa, syndroom van Sjögren en anderen.) En de aanwezigheid van karakteristieke autoantilichamen. Tussen deze autoantilichamen geïsoleerd: antinucleaire antilichamen (ANA), antilichamen tegen microsomen lever en nieren (anti-LKM), antilichamen tegen gladde spiercellen (SMA), oplosbaar lever (SLA) en hepato-pancreas (LP) antigenen, de asialoglycoproteïnereceptor (hepatisch lectine ) en hepatocyten plasmamembraan antigenen (LM) polymyositis antilichaam (AMA) een hepatitis afwezig.
Een belangrijk criterium voor dit type hepatitis is een snelle positieve reactie op corticosteroïden en immunosuppressieve therapie die niet typisch voor chronische virale hepatitis. Er worden drie soorten auto-immuunhepatitis onderscheiden. Voor het eerste type wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van ANA of SMA, de tweede - anti-LKM-1 tegen cytochroom P450 11D6. In het derde type, dat wordt afgebakend door de twee voorgaande minder duidelijk antilichamen tegen SLA dus algemeen, ANA en anti-LKM afwezig.
Sommige deskundigen menen dat de toewijzing van soorten auto-immuunhepatitis controversieel is, anderen - stellen voor om alleen de eerste en tweede typen te laten (Czaja A. Y., 1995).
Chronische drugs hepatitis. Het wordt beschouwd als een langdurige inflammatoire leverziekte, vanwege het negatieve effect van geneesmiddelen. Het kan in verband gebracht worden met zowel directe toxische effecten van geneesmiddelen of hun metabolieten, als idiosyncrasie. In dit geval kan idiosyncrasie metabole of immunologische stoornissen manifesteren. Dus blijkbaar het geneesmiddel chronische hepatitis kan gelijk zijn aan een virale of auto met antinucleaire antilichamen en antimikrosomalnymi zijn. Autoimmuun hepatitis medicament uitvoeringsvorm het ontstekingsproces in de lever snel verdwijnt na stoppen met het geneesmiddel. Morfologische manifestaties van dit type hepatitis is zeer divers - focale necrose van hepatocyten, granulomatosis, eosinofiele infiltratie van mononucleaire, cholestase en anderen.
Cryptogene chronische hepatitis, volgens deskundigen / worden geacht leverziekte typische chronische hepatitis morfologische veranderingen met uitsluiting van virale, autoimmune en drugs etiologie "(Desmet V. et al., 1994). De definitie, naar onze mening, uiterst kwetsbaar, omdat zoals reeds vermeld, wordt de mogelijkheid van alcoholblootstelling en erfelijke factoren niet in aanmerking genomen.
De mate van activiteit van het proces. Vaststelling van de activiteitsgraad (zwaartepunt) van leverenzymen dragen laboratoriumonderzoek en morfologische studie leverbiopsie. Bij laboratoriumtests is de bepaling van de AAT- en ACT-activiteit het meest informatief, vooral als ze worden gecontroleerd. Aldus kan de hoeveelheid toename AAT indicatief is voor zowel de mate van activiteit en ernst van het proces. Echter indices van de activiteit van ACT AAT en geven niet de activiteit (zwaartepunt) van de werkwijze, waarbij in dit verband de resultaten van de morfologische studie biopsie lever. Daarom is een leverbiopsie is niet alleen belangrijk voor de diagnose, therapie-effect, maar ook de activiteitsgraad (ernstige) proces en het stadium van de ziekte, bijv. E. Mate van chroniciteit, die hieronder zal worden besproken bepaald.
De voormalige classificatie van chronische hepatitis is bekend actief proces geeft slechts een morfologische vorm van chronische hepatitis worden - actieve (voorheen agressieve), chronische hepatitis (CAH), die gekenmerkt opbrengst lymfo- macrofaag infiltratie buiten het portaal darmkanaal, vernietiging van de rand van de plaat een trapvorm necrose. Exponent activiteit geserveerd en de hoeveelheid van het parenchym van levernecrose - van stap multilobular. Daarom, wanneer de massale levernecrose zeggen snel vordert, kwaadaardige of fulminante hepatitis.
AI Aruin (1995) onderscheidt drie graden van activiteit. Bij de 1e (minimum) graad is de periportale getrapte necrose beperkt tot kleine segmenten van de periportale zone, maar wordt slechts een deel van de portaaltrajecten beïnvloed. Met de 2e (gematigde) mate van activiteit is stapsnecrose ook beperkt tot de periportale zones, maar bijna alle portaaltrajecten zijn bij het proces betrokken.
Met de 3e (uitgesproken) mate van activiteit dringt de necrose diep door in de lobben, er zijn periseptische samenvloeiende bruggen van necrose.
Chronische aanhoudende hepatitis (KhPG) werd beschouwd als de antipode van CAG. Echter, sommige auteurs toegeven op CPH aanwezigheid van "kleine stap necrose", anderen - ze te zien als een teken van milde CAH. Bovendien kan CAG in remissie de kenmerken van CPG hebben. Op basis van deze gegevens, sommige auteurs (Aruin L. En., 1995) stellen voor om de term "chronische persisterende hepatitis" te verlaten en in dergelijke gevallen van inactieve hepatitis spreken, en het is moeilijk te accepteren.
De nieuwe indeling van chronische hepatitis beveelt klinische pathologie is niet beperkt tot de kwaliteitskenmerken van de drie graden van activiteit (minimale, matig, ernstig) en voor dit doel, een semi-kwantitatieve analyse van de bepaling van histologische activiteitsindex (HAI), ook bekend als "de Knodell index". IGA scores rekening houden bij de volgende morfologische componenten van chronische hepatitis: 1) -periportalnye necrose van hepatocyten, waaronder bruggen - gemeten van O tot 10 punten; 2) -vnutridolkovye focale degeneratie en necrose van hepatocyten - gemeten 0-4 punten; 3) inflammatoire infiltratie in portaalwegen - geschat op 0 tot 4 punten; 4) - fibrose - geschat op 0 tot 4 punten. IGA van 1 tot 3 punten geeft de aanwezigheid aan van "minimale" chronische hepatitis; met een toename in activiteit (IGA 4 - 8 punten), kunnen we het hebben over "zachte" chronische hepatitis. IGA 9-12 punten kenmerkend de "gematigde", en in 13 - 18 punten - tot "ernstig" chronische hepatitis.
Bij het evalueren van de IGA van Knodell moet worden opgemerkt dat de inflammatoire infiltratie van portaalkanalen bij chronische hepatitis wordt beschouwd als een "activiteitscomponent". Hieruit volgt dat deskundigen van de nieuwe classificatie KhPG niet als inactief beschouwen, naar hun mening is het chronische hepatitis "met minimale activiteit". Zoals te zien is, tussen het schema voor het bepalen van de activiteit van chronische hepatitis L.I. Aruina (1995) en R.G. Knodell et al. (1981) er is een discrepantie.
Deze discrepantie wordt nog verergerd door de opname van de vierde component in de IGA van Knodell - fibrose, die niet de activiteit van het proces weerspiegelt, maar kenmerkend is voor de chroniciteit ervan. In een commentaar op de nieuwe classificatie van chronische hepatitis V.j. Desmet et al. (1994) in verband hiermee stellen ze voor om de vierde component van de IGA uit te sluiten en alleen de eerste drie te gebruiken. Hoewel ze de IGA aanbeveelt, die alleen de eerste drie componenten bevat, vinden ze het tegelijkertijd nuttig om de klinisch patholoog te zoeken naar nieuwe manieren van semi-kwantitatieve beoordeling van de mate van activiteit van chronische hepatitis met behulp van statistische analyse. Al geschetst de correlatie tussen de semi-kwantitatieve bepaling van de mate van activiteit van het proces (rekening houdend met de eerste drie componenten van de IHA) en de morfologische veranderingen in de lever volgens de eerder geaccepteerde nomenclatuur. Een nieuwe formulering van de diagnose wordt voorgesteld, rekening houdend met de definitie van de IGA (tabel 4).
Een nieuwe classificatie van chronische hepatitis helaas geen rekening met de aanwezigheid van de activiteit van de werkwijze buiten de lever, met name virale en auto-immune hepatitis. Extrahepatische (systemische) verschijnselen van chronische hepatitis die ziekteactiviteit geven, vanwege zowel immuuncomplex reacties en de combinatie ervan met vertraagde overgevoeligheidsreacties, zoals reeds vermeld. Ze worden vertegenwoordigd door verschillende klinische pathologieën die soms de pathologie van de lever overlappen.
Stadium van chronische hepatitis. Volgens deskundigen weerspiegelt het zijn tijdelijke loopbaan en wordt het gekenmerkt door de mate van leverfibrose tot aan de ontwikkeling van zijn cirrose.
Het wordt aanbevolen om onderscheid te maken tussen portale, periportale en perihepatocellulaire fibrose. Wanneer periportale fibrose gevormd porto-centrale of porto-portaal septa, met de eerste dan de tweede zijn belangrijk in de ontwikkeling van levercirrose - de laatste stap van het proces van synchronisatie.
Voor een semi-kwantitatieve beoordeling van de mate van fibrose worden verschillende telschema's voorgesteld die weinig van elkaar verschillen (tabel 5). Levercirrose wordt beschouwd als een onomkeerbaar stadium van chronische hepatitis. Helaas wordt het criterium van de activiteit van cirrose niet in aanmerking genomen, wordt voorgesteld om actieve en inactieve cirrose van de lever toe te wijzen.
Dus, de nieuwe indeling van chronische hepatitis B, wordt aanbevolen door de International Congress of Gastroenterology, is progressief, omdat het de basis gelegd voor de etiologische factor, dat de goedkeuring nosologie, die momenteel in een crisis betekent.

Na het lezen van de lezing leer je:

© Breast Cancer (Russian Medical Journal) 1994-2018

Registreer nu en krijg toegang tot nuttige diensten.

  • Medische rekenmachines
  • Lijst met geselecteerde artikelen in uw specialiteit
  • Videoconferenties en meer
Om te registreren