Hepatitis Forum

Symptomen

Kennisdeling, communicatie en ondersteuning voor mensen met hepatitis

Let op LYMPHOUSES.

Let op LYMPHOUSES.

Bericht Ligon2013 »16 december 2013 09:49

Re: Let op LYMPHOUSES.

The Message Star of Immunity »16 december 2013 10:38

Re: Let op LYMPHOUSES.

Bericht Angelika »16 december 2013 10:44

Re: Let op LYMPHOUSES.

Bericht Ligon2013 »16 december 2013 10:45

Re: Let op LYMPHOUSES.

Bericht Ligon2013 »16 december 2013 10:46

Re: Let op LYMPHOUSES.

The Message Star of Immunity »16 december 2013 11:46

Re: Let op LYMPHOUSES.

De post Roy Jones »16 december 2013 16:21

Re: Let op LYMPHOUSES.

Bericht Ligon2013 »16 december 2013 19:04

Re: Let op LYMPHOUSES.

De boodschap van de Ster van Immuniteit »16 december 2013 21:07

Re: Let op LYMPHOUSES.

Bericht Ligon2013 »16 december 2013 21:14

Re: Let op LYMPHOUSES.

Post Strashnenko "17 december 2013 18:43

Re: Let op LYMPHOUSES.

Bericht keun_sok »17-jan-2014 18:36 uur

Re: Let op LYMPHOUSES.

Bericht Sergio »20 januari 2014 17:54

Re: Let op LYMPHOUSES.

Bericht Ligon2013 »20 januari 2014 19:46 uur

Re: Let op LYMPHOUSES.

Bericht aan Anika »27 januari 2014 10:54

Lymfeklieren in de lever

Plaats een reactie 14,398

De belangrijkste plaatsen van het interne lymfestelsel zijn lymfeklieren in de lever. Ontsteking van de hepatische lymfeklier kan wijzen op niet alleen leverproblemen, maar ook op het hele lichaam. Lymfadenopathie sluit gevaarlijke ziekten zoals oncologie en AIDS niet uit. Vaten en zenuwuiteinden in de portale fissuur van de lever werken het meest intensief aan het filteren van toxines, het toevoeren van stoffen naar de lever voor verdere zuivering. De diepe locatie van het knooppunt onthult de toename niet visueel, voor dit doel worden hardwarediagnostiek en laboratoriumtests gebruikt.

Ontsteking van de lymfeklieren in de lever kan wijzen op de aanwezigheid van kanker of aids bij zo iemand.

Mogelijke oorzaken van ontsteking

Sommige interne ziekten gaan gepaard met een aandoening waarbij de lymfeklieren worden vergroot. In één geval zal lymfadenopathie een voorlopige diagnose zijn die een klinisch onderzoek vereist en in de andere als een leidend symptoom. De belangrijkste redenen waarom vaak lymfoïde weefsels in het ontstekingsproces betrokken zijn:

  • infectieziekten;
  • tuberculose;
  • schimmelinfecties;
  • arthritis;
  • blootstelling aan bepaalde medicijnen;
  • casual seks;
  • drugsinjecties;
  • rauw vlees eten;
  • reis naar de zuidelijke landen;
  • communicatie met zieke dieren.

Een kwaadaardige tumor (hepatoblastoom) bij een kind jonger dan 5 jaar veroorzaakt ontsteking van de poort van de lever. Het wordt gevormd uit het embryo en groeit later dieper in de lever. De oorzaken van hepatoblastoma zijn niet geïdentificeerd, maar ze zijn nauw verbonden met een erfelijke aanleg voor kanker. In sommige gevallen is de oorzaak het gebruik van orale anticonceptiva door de moeder. Dit type kanker bij kinderen is bijzonder uitgesproken en heeft een hoge mate van uitzaaiing naar andere belangrijke organen.

Alarmerende symptomen

Wanneer een lymfeklier aan de poort van de lever van een persoon wordt ontstoken, kan deze niet visueel worden gedetecteerd vanwege de diepe locatie. Lymfadenopathie kan zich verspreiden, maar het vroege stadium is vlak bij het aangetaste orgaan gelokaliseerd. Het is noodzakelijk om zo snel mogelijk een onderzoek af te leggen als de volgende symptomen optreden als een complex, en sommige daarvan:

  • temperatuurstijging;
  • zweten (vooral 's nachts);
  • koortsig koude rillingen;
  • pijn in de lever;
  • vergroting van het lichaam bij het palperen
  • gewichtsverlies.

De ontstoken lymfeklier is uitgerekt en kan ernstige pijn veroorzaken. Lymfadenopathie leidt soms tot de ettering van de knoop en de breuk daarvan door een grote wandspanning. Samen met gemakkelijk behandelbare ziekten zijn kwaadaardige tumoren niet uitgesloten. Tumorontsteking van de knopen verschilt van elkaar in hun structuur, eigenschappen, klinische manifestatie en verdere voorspellingen.

Diagnose en behandeling

In het lichaam zijn de lymfklieren in de lever verbonden met verschillende andere lymfeklieren en vormen een groep. Aldus kan hepatische lymfodenopathie zich uitbreiden naar andere delen van de lymfeknopen van het menselijk lichaam, soms extern. In dit geval wordt de zwelling van de knopen van het systeem die verenigd zijn met de lever, die al zichtbaar en voelbaar zijn, toegevoegd aan de symptomen. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de groeisnelheid van knooppunten.

Methoden van moderne geneeskunde

Om de focus van de ziekte te identificeren, verzamelt de arts veel informatie (geschiedenis): over de gewoonten en het gedrag van de patiënt, mogelijke contacten, plaatsen van verblijf. Zorg ervoor dat u de symptomen en de geschiedenis van de patiënt in detail bespreekt. Daarna volgt een medisch en laboratoriumonderzoek:

Behandeling van leverkanker en lymfadenopathie

Bij leverkanker worden chemotherapie en daaropvolgende excisie van de tumor gebruikt als er geen metastasen zijn. Stralingstherapie wordt niet gebruikt, omdat het niet effectief is en de lever geen straling verdraagt. In moderne klinieken worden radiofrequente ablatie, gerichte en protontherapie en de introductie van ethanol op de plaats van tumorgroei actief gebruikt. Mensen met hepatitis B en C zitten in een bepaalde risicogroep, omdat ze in veel gevallen binnen 20 jaar na infectie leverkanker ontwikkelen.

De definitieve diagnose zal zeker rekening houden met de getroffen gebieden, het stadium van verspreiding, de kenmerkende symptomen, de betrokkenheid van de milt en andere niet-lymfatische (extranodale) systemen en weefsels van het lichaam.

Vroege kanker wordt behandeld, maar als u de ziekte start, betekent dit dat het dodelijk zal zijn. Er is vaker oncologie met chronische hepatitis. Levercellen beginnen zich te snel te delen en komen niet tot volwassenheid. De vernieuwing van het lichaam komt niet voor, maar slechts een toename van de massa. Gelijktijdig met leverkanker wordt lymfadenopathie gekenmerkt door een consolidatie van de structuur van de knopen van binnenuit, maar er kan geen pijn zijn.

Folkmethoden

Het zal niet misstaan ​​om huisbehandelingsmethoden toe te passen in combinatie met medicijnen. Volksrecepten zijn effectief als de lymfadenopathie zich in de beginfase bevindt. Weigering van de behandeling, voorgeschreven door een arts, versterkt de ziekte alleen of vertaalt deze in een chronische fase. Als gevolg hiervan zal de werkingsconditie van het knooppunt zich uitbreiden naar andere systemen en organen, wat in de toekomst waarschijnlijk een moeilijk resultaat zal opleveren en het herstel moeilijker zal maken.

Preventieve maatregelen

Als er symptomen verschijnen die wijzen op vergrote lymfeklieren in de poorten van de lever, moet u zo snel mogelijk worden gediagnosticeerd in een medische kliniek. Hoe vroeger de pathologie wordt geïdentificeerd, hoe gemakkelijker het is om het te genezen. Verbetering van de prognose voor volledig herstel en voor ernstige ziekten. Immunisatie tegen hepatitis B, periodieke testen van levertesten om veranderingen te detecteren. U moet geen misbruik maken van alcoholische dranken, lang en frequent contact met chemicaliën. Het is noodzakelijk om beschermende uitrusting te gebruiken in gevaarlijke industrieën en veeboerderijen, om hygiëne in acht te nemen en losse seks te vermijden. Met een neiging tot chronische hepatitis, is het wenselijk om bij de apotheekbeheersing te zijn, een zacht dieet te volgen en de aanbevelingen van medische professionals.

Virale hepatitis lymfeklieren

Virale hepatitisverpleegkundige
Chronische hepatitis met hcv

Ontstoken lymfeklieren met hepatitis C

Gezwollen lymfeklieren en HIV

Gezwollen lymfeklieren komen vaak voor bij mensen met HIV, en er bestaat zelfs een populaire mythe dat dit een specifiek symptoom is van een HIV-infectie, wat helemaal verkeerd is. Het feit dat lymfadenopathie is en waarmee het kan worden verbonden, wordt in dit artikel beschreven door de Amerikaanse specialist Mark Kichoki.

Vergrote lymfeklieren en HIV

Een groot aantal mensen met HIV, ongeacht het stadium van de ziekte, heeft lymfadenopathie, dat wil zeggen gezwollen lymfeklieren. Lymfeklieren bevinden zich in de oksels, liezen, nek, borst en buik. Bij HIV-positieve mensen worden gezwollen lymfeklieren meestal veroorzaakt door HIV zelf, maar de oorzaak kan ook vele andere infecties en ziektes zijn, waaronder zeer ernstige. Hier zijn korte feiten over lymfadenopathie.

Lymfeklieren zijn klein, niet groter dan een boon, de organen van het immuunsysteem. Ze komen voor in het hele lichaam en maken deel uit van het lymfestelsel. Lymfe is een vloeistof die als het ware vreemde stoffen door het lichaam verzamelt en naar de lymfeklieren verwijst. De lymfeklieren zelf zijn natuurlijke lichaamsfilters die een enorm aantal cellen van het immuunsysteem bevatten ‥ lymfocyten. Het doel van lymfocyten is om zich te ontdoen van vreemde stoffen en micro-organismen (virussen, bacteriën) die worden overgebracht naar de lymfeklieren samen met de lymfe.

Wat veroorzaakt gezwollen lymfeklieren?

Normaal gesproken stroomt lymfe vrij door lymfeklieren, maar soms begint het zich te accumuleren, samen met een groeiend aantal cellen van het immuunsysteem. Als gevolg hiervan zwelt de lymfeklier op, soms vele malen groter. Er zijn verschillende mogelijke oorzaken voor gezwollen lymfeklieren.

Lokale infectie. Meestal geeft de locatie van gezwollen lymfeklieren de locatie van de ziekte aan. Alle keelinfecties kunnen bijvoorbeeld gezwollen lymfeklieren in de nek veroorzaken. Veel seksueel overdraagbare infecties. bijvoorbeeld syfilis. veroorzaken vaak ernstige zwelling van de lymfeklieren in de lies. Sommige infecties veroorzaken gegeneraliseerde lymfadenopathie, dat wil zeggen gezwollen lymfeklieren in verschillende delen van het lichaam. Dergelijke infecties omvatten HIV, aangezien het de cellen van het immuunsysteem beïnvloedt, die in alle lymfeknopen aanwezig zijn. In al dergelijke gevallen zijn de lymfeklieren een gevolg van de mobilisatie van het immuunsysteem om de ziekte te bestrijden. In het geval van HIV laat dit bijvoorbeeld zien dat het immuunsysteem actief het virus bestrijdt.

Infectie van de lymfeklieren zelf. Soms is de oorzaak een ontsteking en infectie van de lymfeklier zelf, die ontstoken kan zijn, zoals andere organen in het lichaam. Deze ziekte wordt lymfadenitis genoemd. Het verschil tussen lymfadenitis en lymfadenopathie veroorzaakt door de strijd tegen infecties is dat de lymfeklieren meestal erg pijnlijk zijn.

Lymfoom. Wanneer kankercellen het lymfatische systeem infecteren, wordt deze aandoening lymfoom of kanker van de lymfeklieren genoemd, wat ook een pijnloze toename van de lymfeklieren veroorzaakt. Er zijn twee soorten lymfoom ‥ Hodgkins en non-Hodgkins. Non-Hodgkin-lymfoom verwijst naar opportunistische ziekten bij HIV-infectie en komt het meest voor bij mensen in het stadium van AIDS. Dit is een van de redenen waarom mensen met HIV die gezwollen lymfeklieren hebben, een arts moeten raadplegen voor het geval ze de gevaarlijkste oorzaken van gezwollen lymfeklieren uitsluiten.

Wat zijn de symptomen van lymfadenopathie?

Het is duidelijk dat vergrote lymfeklieren een symptoom zijn van lymfadenopathie. Maar deze aandoening heeft ook andere symptomen. De symptomen zijn onder meer:

gezwollen, grote bultjes in de nek, op de achterkant van het hoofd en op andere plaatsen waar de lymfeklieren zich bevinden,

lichte pijn van de lymfeklieren, hoewel ze vaak geen pijn veroorzaken,

koorts of roodheid van de huid rond de lymfeklier,

de aanwezigheid van een infectieziekte, of een recente infectieziekte in de geschiedenis van de ziekte.

Kan lymfadenopathie worden behandeld?

Als er een vermoeden is van vergrote lymfeklieren, moet u eerst een arts raadplegen. Alleen een arts kan met zekerheid zeggen of dit een toename van de lymfeklieren is of niet. Maar als de arts heeft bevestigd dat het lymfadenopathie is, is het dan mogelijk om deze aandoening te genezen? Allereerst is het erg belangrijk om de reden voor de toename van de lymfeklieren te bepalen. Heeft de patiënt lymfomen? Of is het een ontsteking van de lymfeklieren? Of is het een reactie op een virale infectie? De behandeling hangt af van de oorzaak en lost dit probleem meestal goed op. Opties kunnen als volgt zijn:

Het voorschrijven van antibiotica om een ​​bacteriële infectie te behandelen.

Antivirale middelen, als de oorzaak van het virus.

Lymfeklierbiopsie om de aanwezigheid van kankercellen te bepalen. Als wordt bevestigd dat het lymfoom is, wordt chemotherapie voorgeschreven om kanker te behandelen en lymfeklieren te verminderen.

Afhankelijk van de oorzaak neemt de arts soms alleen lymfadenopathie waar totdat ze zelf passeert. Bijvoorbeeld, in het asymptomatische stadium van de HIV-infectie, als lymfadenopathie wordt veroorzaakt door HIV zelf, wordt meestal geen behandeling gegeven.

Als het u voorkomt dat u gezwollen lymfeklieren in de oksels, in de lies of in de nek hebt aangetroffen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen zodat hij de oorzaak kan bepalen en indien nodig een behandeling kan voorschrijven.

Ze namen niet veel toe, zoals bonen, ik vergat eraan toe te voegen dat ik de therapie niet eerder had genomen, er was geen noodzaak, ik deed CT, ik herhaal, er is geen tuberculose.

Om niet te herhalen, moeten vragen correct worden gesteld. Breng alle enquêtegegevens, enz., En dus welke vraag is het antwoord. Concreet stelde u een vraag, ja. En om meer in detail te begrijpen, hebt u meer informatie nodig.

10/2029 Diagnose met lymfoom [BLL] (remissie?!)

10 / 2029Stocrin + Combivir (hemoglobine viel)

29 / 2029Stocrin + Heptavir + Videx (het schema is niet geïndiceerd voor chemotherapie)

01 / 2013Stockin + Heptavir + Abacavir

IS 414 [168, 336, 299, 216, 62, 206, 253, 414]

VN n. [8 (800) 511 36 18, 2280, n.o. 85, 75, n. nd]

Beginner Gebruiker № 11352 Registratie 17.11 Berichten 13 Reputatie 1

Re: Lymfeknopen.

Ik weet niet of het belangrijk is of niet, maar daarvoor werd hij behandeld voor hepatitis C, ontsteking van de longen, volgens de besmettelijke ziektespecialist, wordt veroorzaakt door de HTP.

Moderator gebruiker No.3555 registratie 25.01 Adres Kiev berichten 1.915 Reputatie 1010

Ik heb bijvoorbeeld 3,8 leukocyten en 1 neutrofiel. Na een herwinningsweek, leukocyten 4,2, neutrofielen 1,5. Soms komt de lymfeklier uit achter het oor, tot ongeveer 1 cm, zacht, pijnlijk. Dan verbergt hij zichzelf. Wat kan het zeggen?

Noodzaak van volledige gegevens met leukocytenformule en ESR.

De lymfeklier varieert willekeurig in grootte of onder invloed van alcohol / herpes-recidief, etc.

10/2029 Diagnose met lymfoom [BLL] (remissie?!)

10 / 2029Stocrin + Combivir (hemoglobine viel)

29 / 2029Stocrin + Heptavir + Videx (het schema is niet geïndiceerd voor chemotherapie)

01 / 2013Stockin + Heptavir + Abacavir

IS 414 [168, 336, 299, 216, 62, 206, 253, 414]

VN n. [8 (800) 511 36 18, 2280, n.o. 85, 75, n. nd]

Noodzaak van volledige gegevens met leukocytenformule en ESR.

De lymfeklier varieert in grootte willekeurig of onder invloed van alcohol / herpes-recidief, enz.?

De laatste analyse van leukocyten 4.2, neutrofielen 1.4, lymfocyten 2.2, hemanlobine 119, hematocriet 35, totaal aantal trombocyten 168, gesegmenteerde nucleaire neutrofielen 42%, lymfocyten 46%, monocyten 7%, soe 20, steek neutrofielen 3 %, eosinofielen 2%. Ik ben de eigenaar van chronische tonsillitis, sinusitis met een punctie. Dus ik heb een vergrote lymfeklier, achter het oor van links. Van de linker neusgaten soms bloeden. De knoop onder de werking van de longen en niet in grote hoeveelheden alcohol gaat meestal weg. En dus kan overdag een aantal dagen verborgen blijven en verdwijnen, en dan weer.

Leef vandaag, want gisteren is niet meer, en morgen misschien niet.

Ontsteking van de lymfeklieren

Het eerste teken van lymfeklierontsteking is een toename ervan. Eén knoop kan worden vergroot of verkleind, meerdere of allemaal tegelijk. Er zijn ongeveer 1.000 formaties in het lichaam. Ze zijn verdeeld in groepen van 150. Uiterlijk zien de lymfeklieren eruit als ovale of afgeronde clusters van cellen.

Als onderdeel van de circulatoire en lymfatische systemen bevinden de formaties zich aan de uiteinden en langs de periferie van hun bloedvaten. Knopen worden op een zodanige manier verdeeld dat ze de meest effectieve barrière vormen tegen virussen die het lichaam binnendringen. De strijd tegen pathogene bacteriën is de belangrijkste functie van lymfeklieren.

In de geneeskunde wordt de ontsteking van de lymfeklieren lymfadenitis genoemd. Het komt voor als het virus er nog steeds in slaagt het lymfestelsel binnen te dringen. Vloeistof daaruit, die door de knooppunten gaat, wordt gewist. Nodes - de concentratie van lymfocyten.

Dit zijn cellen die gespecialiseerd zijn in de vernietiging van pathogene "agentia". Wanneer hun "leger" te groot is, verplaatsen de lymfeknopen zich naar een verbeterde werkingsmodus. Om meer virussen te verwerken, zijn grotere maten en meer lymfocyten nodig.

Die opleiding en toename, ontstoken. Meestal klagen patiënten over een toename van lymfocyten in de lies, in de oksels en in de nek. Laten we deze gevallen in meer detail bekijken.

Ontsteking van de lymfeklieren in de nek

Allergieën, ziekten van de schildklier en bindweefsel, metabole stoornissen en alcoholisme. Dit zijn zeldzame oorzaken van lymfadenitis. Veel voorkomende oorzaken van ontsteking van de lymfeklieren.

-Keelpijn, ODS, griep en andere infectieziekten die de bovenste luchtwegen aantasten.

-Immunodeficiëntie. Het verminderen van de beschermende functie van het lichaam leidt tot ontsteking van de organen van immuunbescherming, die de lymfeklieren zijn. Het is genoeg om te veel te doen, een reeks stress te ervaren of een infectie te krijgen.

Immuniteit wordt ook verminderd door een gebrek aan vitaminen en bloedarmoede. In zeldzame gevallen is lymfadenitis een teken van AIDS. Het is de moeite waard om te bewaken als alle, of de meeste centra, tegelijkertijd systemisch ontstoken zijn.

-Tumoren staan ​​op de derde plaats in de lijst met veel voorkomende oorzaken van nek-lymfadenitis. Als de cellen van het lymfestelsel worden herboren in kankercellen, worden de lymfeklieren automatisch ontstoken. Ze beginnen te worstelen met de weefsels van hun eigen systeem.

‥ Verwondingen aan de lymfeklieren. Mechanische schade aan de formaties sluit de lijst met werkelijke oorzaken van hun ontsteking.

Symptomen van lymfadenitis van de nek zijn niet alleen een toename in de grootte van de knopen, maar ook hun pijn. Het is moeilijk om te slikken, het doet pijn als je op de lymfocytens drukt.

Het ontstekingsproces leidt ook tot hoofdpijn, koorts, zwakte. Algemene malaise is echter geen vereiste, vaak gepaard gaand met cervicale lymfadenitis.

Behandeling van ontsteking van de lymfeklieren van de nek hangt af van de oorzaken van de ziekte. Lymfadenitis is geen afzonderlijke ziekte. Hij is altijd slechts een van de symptomen van een ander probleem. Omdat de aandoening secundair is, komt de behandeling neer op het bestrijden van de onderliggende ziekte, waarna de ontsteking voorbij gaat.

Geef altijd een ontstekingsremmend recept. Wat bepaalt de dokter precies? Magnetische golftherapie helpt. In het geval van infectieuze infecties worden algemene antibiotica voorgeschreven. Immunomodulatoren, vitaminecomplexen en overvloedige dranken zullen niet interfereren. De behandeling is sneller als bedrust.

Ontsteking van de lymfeklieren onder de armen

De meest voorkomende oorzaak van axillaire lymfadenitis is geen infectie. In de eerste plaats is de ontsteking van de haarzakjes. Het is geen geheim dat de follikelclusters zich onder de armen bevinden.

Ze nemen toe met onvoldoende hygiënische zorg en microtrauma's. De huid wordt vaak beschadigd, bijvoorbeeld door wrijving op kleding.

In het gebied van ontsteking worden de integumenten rood, de lymfeklieren worden voelbaar. Deze afwijking van de norm, evenals pijn. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk. Het late stadium wordt gekenmerkt door zwakte, overgeven en temperatuur. De situatie kan zich tot een kritieke situatie ontwikkelen.

Behandeling van ontsteking van de lymfeklieren in de oksels wordt altijd teruggebracht tot het ontvangen van immuunmodulerende geneesmiddelen. Anders worden medicijnen opnieuw voorgeschreven, afhankelijk van de onderliggende oorzaak van lymfadenitis. Een onderzoek is nodig om kanker uit te sluiten, een allergische reactie.

Ontsteking van de lymfeklieren in de lies

Van de niet-specifieke oorzaken van ontsteking van de lymfeklieren in de liesstreek, kan hypothermie alleen worden genoemd. Zelden ontstaat lymfadenitis door vergiftiging door toxines afgescheiden door vreemde schimmels en wormen.

Vaker worden laesies van het genitaal kanaal de oorzaak van ontsteking. Onder hen: ureaplasmosis, syfilis, gonnoroea, bijna alle urineweggenitale infecties. Lymfadenitis treedt op met hepatitis in zijn latente periode. Dit wordt het primaire stadium genoemd, wanneer andere symptomen van de ziekte nog niet zichtbaar zijn.

Het bovenstaande is alleen van toepassing op gevallen waarin alleen de inguinale lymfeklieren zijn ontstoken. Als ze worden vergroot in een compartiment met centra in andere delen van het lichaam, ligt de oorzaak meestal in ziekten van algemene aard.

Artsen raden ten sterkste af van zelfmedicatie. Ten eerste, artsen voeren diagnostiek uit voor de aanwezigheid van gevaarlijke infecties en kanker. Wanneer het aanwezig is in het lichaam, is het elke dag van uitstel gevaarlijk.

Gezien de intimiteit van het getroffen gebied, nemen velen nog steeds hun toevlucht tot zelfmedicatie. Een gemeenschappelijke methode is gedeeltelijk geschikt. Patiënten drinken het geneesmiddel metronidazol. Het doodt de meeste micro-organismen, vernietigt gedeeltelijk schimmels en wormen. In sommige gevallen is dit voldoende om te genezen.

De tweede folkmethode is ten strengste verboden door artsen. Dit is aan het opwarmen. Hoge temperaturen versnellen de bloedsomloop. De infectie verspreidt zich alleen sneller door het lichaam en is niet genezen.

Lymfeknopen worden gekenmerkt door periodieke veranderingen in grootte. Soms beginnen een of meerdere centra te werken in een verbeterde modus. Dit gebeurt wanneer infecties en andere vreemde elementen in de vorming van microdoses terechtkomen. Door ermee om te gaan, worden de knooppunten opnieuw gecomprimeerd. Angstige langdurige zwelling, met toenemende symptomen.

Bronnen: http: https: //ofosbuvir.pw https: //ofosbuvir.pw https: //ofosbuvir.pw

Nog geen reacties!

Aanbevolen artikelen

Watervasten voordeel en schade

Mastopathie met menopauze behandeling van folk remedies

Mastopathie ‥ behandeling met folkremedies Mastopathie is één ding verder.

Waarom nemen lymfeklieren in de poorten van de lever toe?

Lymfeknopen behoren tot de structuren van het lymfestelsel, zijn de zogenaamde filter in het pad van infectieuze micro-organismen. Hierdoor zijn de ziekteverwekkers niet in staat om zich door het lichaam te verspreiden en heeft de besmettelijke focus duidelijke grenzen. Het belangrijkste is op dit moment om de infectie te detecteren, de therapie te starten en daardoor het lymfesysteem te helpen omgaan met pathogene microben. Wanneer lymfeklieren in de lever worden vergroot, kan dit zowel een inflammatoir als een kwaadaardig proces aanduiden.

Meestal is de lymfeklier rond of ovaal. Ze zijn gerangschikt in groepen, waardoor de aanval van infectieuze agentia behouden blijft. Er zijn meer dan 150 knooppunten in het lichaam die samen zorgen voor:

  • bescherming. In de knooppunten zit een enorme hoeveelheid immuuncomponenten die een sterke barrière tegen infectie creëren;
  • drainage waardoor de lymfe door het lichaam kan circuleren, waardoor het wordt gereinigd van "vuil";
  • deelname aan uitwisselingsprocessen.

Een belangrijk onderdeel van het immuunsysteem zijn lymfeklieren in de lever. Een verandering in grootte, dichtheid of structuur kan duiden op zowel leverziekte als schade aan het hele organisme.

Bij lymfadenopathie (verhoogde nodes) is het noodzakelijk om ernstige ziekten zoals aids en kwaadaardige orgaanschade uit te sluiten.

Een van de belangrijkste functies van de lever is ontgifting, die gedeeltelijk wordt uitgevoerd door lymfatische structuren. Regelmatige filtratie van giftige stoffen maakt het mogelijk om het lichaam van ziektekiemen en afvalproducten te reinigen.

Gezien de locatie van de lever is het problematisch om de knopen door de voorste buikwand te onderzoeken, daarom is instrumentele diagnostiek vereist.

Op het onderste oppervlak van het lichaam bevindt zich een langs- en dwarsgroef. De laatste is de poort van de lever, waar de lymfevaten, bloedvaten en galkanalen passeren. In de meeste gevallen duidt de nederlaag van deze zone opcoprocess.

redenen

Een vergrote lymfeklier aan de poort van de lever kan te wijten zijn aan:

  1. beperkt of gegeneraliseerd infectieus proces;
  2. uitzaaiing van maligne neoplasmen gelokaliseerd in de darmen, longen, nieren;
  3. infectie door intracellulaire micro-organismen, bijvoorbeeld chlamydia. In dit geval is het de moeite waard om te praten over venerisch lymfogranuloma;
  4. syfilis, tuberculose, brucellose;
  5. laesies met hepatotoxische geneesmiddelen zoals sulfonamiden;
  6. systemisch schimmelproces (actinomycose);
  7. systemische ziekten van auto-immune oorsprong (reumatoïde artritis);
  8. HIV, cytomegalovirus-infectie;
  9. parasitaire laesie.

In de meeste gevallen, bij kinderen jonger dan drie jaar, wordt het hepatoblastoma uitgezaaid naar de lymfeklieren, waardoor ze dichter, vergroot en gelast aan de omliggende weefsels worden. De ziekte heeft een erfelijke aanleg, beïnvloedt snel de inwendige organen met uitzaaiingen.

symptomatologie

Visueel de lymfatische structuren onderzoeken zonder aanvullende methoden is niet mogelijk, dus moet u letten op de klinische manifestaties van de ziekte. Ze kunnen worden ingediend:

  1. ernst, pijn in het rechter hypochondrium;
  2. misselijkheid, braken;
  3. bitterheid in de mond;
  4. geelheid van de huid;
  5. lichte koorts of hoge koorts;
  6. jeukende huid;
  7. een sterke afname in lichaamsgewicht;
  8. verhoogde transpiratie;
  9. rillingen;
  10. zwelling van de onderste ledematen, ascites.

Klinische symptomen helpen om de oorzaak van de ziekte te achterhalen, maar de belangrijkste methoden zijn laboratorium- en instrumentele diagnostiek.

Diagnostische methoden

Een vergrote lymfeklier in de lever vereist een zorgvuldig onderzoek, waarbij verschillende diagnostische methoden worden gebruikt. Wanneer een patiënt een arts bezoekt, wordt een klachtenonderzoek uitgevoerd, een lichamelijk onderzoek, waarbij de lever, de milt en andere inwendige organen voelbaar zijn. Aldus wordt de grootte, dichtheid, oppervlak van het lichaam geschat, hetgeen het mogelijk maakt om de ziekte te vermoeden en het bereik van noodzakelijke onderzoeken te bepalen.

Tijdens een objectief onderzoek kunnen de lymfeklieren niet worden gesondeerd. Palpatie is alleen beschikbaar als lever. Als het orgel enkele centimeters is toegenomen, kan dit eenvoudig worden gedetecteerd door het gebied van het rechter hypochondrium te onderzoeken.

Laboratoriumdiagnose kan zijn:

  • biochemische bloedtest (om het niveau van bilirubine, totaal eiwit, transaminasen, alkalische fosfatase) te bepalen;
  • urine analyse;
  • analyse om het type infectieuze micro-organismen te bepalen;
  • klinische bloedtest.

Om te visualiseren dat het knooppunt is toegewezen:

  1. echografie;
  2. computertomografie;
  3. onderwijsbiopsie (een naald wordt gebruikt om weefsel te nemen voor histologische analyse);
  4. magnetische resonantie beeldvorming.

Instrumentele diagnostische methoden stellen ons in staat om de grootte, de consistentie, de structuur van de lymfeknoop, de toestand van de omringende weefsels te schatten en om bijkomende tumoren te detecteren.

Bij lokale lymfadenopathie moet de pathologische focus worden gezocht in de zone van waaruit de lymfe stroomt.

Bij het analyseren van de toestand van de lymfeklieren, moet men zich richten op:

  1. grootte (niet meer dan één centimeter);
  2. communicatie tussen knooppunten. Ze kunnen zich los van elkaar bevinden of een conglomeraat vormen;
  3. pijn bij het sonderen;
  4. lokalisatie van gemodificeerde knooppunten;
  5. consistentie. Voor het ontstekingsproces gekenmerkt door zachte lymfeklieren, voor lymfoom - dichter, voor oncopathologie van kwaadaardige oorsprong - rotsachtig.

Als een kwaadaardig proces wordt vermoed, kan het volgende worden voorgeschreven:

  • diagnostische laparoscopie, waarbij een arts endoscopische instrumenten en een monitor gebruikt om de inwendige organen te onderzoeken en hun toestand te beoordelen. Een stuk weefsel kan ook worden verwijderd voor histologische analyse;
  • PET (visualiseert veranderde cellen);
  • contrast lymfangiografie.

In de loop van de diagnostiek is het noodzakelijk om niet alleen de lymfeklieren van de lever te inspecteren, maar ook de nabijgelegen structuren van het lymfestelsel. Dit is nodig om de prevalentie van het pathologische proces te beoordelen.

Medische tactiek

Therapeutische maatregelen worden door de arts bepaald na een volledig onderzoek. Therapie kan worden voorgeschreven door een oncoloog, een specialist in infectieziekten en een hepatoloog. De belangrijkste taak is om de oorzaak van de pathologie te elimineren, om de lymfatische stroom en de fysiologische structuur van de lymfeklieren te herstellen. Afhankelijk van de oorzaak van de ziekte en de resultaten van de diagnose, kan de behandeling omvatten:

  1. antibacteriële middelen;
  2. antiparasitaire geneesmiddelen;
  3. gepatoprotektory;
  4. geneesmiddelen die lymfedrainage stimuleren;
  5. ontstekingsremmende medicijnen.

In het geval van kwaadaardige leverbeschadiging kan een operatie worden uitgevoerd, de kwestie van chemotherapie kan worden overwogen. In de moderne oncologie wordt vaak radiofrequente ablatie gebruikt, gericht, protontherapie wordt uitgevoerd. Therapeutische tactieken zijn afhankelijk van de omvang van het proces, het stadium van de kanker en de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

Mensen met virale hepatitis en cirrose lopen het risico op kwaadaardige leverafwijkingen.

Preventie Tips

Om het risico op schade aan de structuren van het lymfesysteem te minimaliseren, moet u de volgende aanbevelingen opvolgen:

  • vermijd casual seks;
  • strikt de toediening regelen van geneesmiddelen die toxisch zijn voor de lever;
  • geef alcohol op;
  • gebruik beschermende uitrusting bij het werken met chemicaliën;
  • vasthouden aan een dieet;
  • tijd om ontstekingsziekten, infectieziekten te behandelen.

Afzonderlijk moet worden gezegd over preventieve onderzoeken, die het mogelijk maken om leverdisfunctie in een vroeg stadium van de ziekte te identificeren. Dankzij dit is het mogelijk om snel met de behandeling te beginnen en de ziekte het hoofd te bieden.

Lymfomen bij volwassenen: hepatitis B en C

Lymfomen bij volwassenen: hepatitis B en C

  • National Hematological Society
  • Russian Professional Society of Hematologists

Inhoudsopgave

trefwoorden

Virale hepatitis B

Virale hepatitis C

lijst van afkortingen

AN - nucleosiose (t) -analogen

VDHT - hooggedoseerde chemotherapie

LKMZ - lymfoom van de cellen van de marginale zone

NHL - non-Hodgkin-lymfomen

HSCT - hematopoëtische stamceltransplantatie

HCV-virale hepatitis C

Termen en definities

Evidence-based medicine is een benadering van de medische praktijk waarbij beslissingen over het gebruik van preventieve, diagnostische en therapeutische maatregelen worden genomen op basis van beschikbaar bewijs van de effectiviteit en veiligheid, en dergelijk bewijs wordt doorzocht, vergeleken, gegeneraliseerd en wijd verspreid voor gebruik in het belang van patiënten.

Ziekte - een verstoring van de activiteit, de prestaties van het lichaam, het vermogen zich aan te passen aan de veranderende omstandigheden van de externe en interne omgeving als gevolg van blootstelling aan pathogene factoren, en tegelijkertijd de beschermende compensatoire en beschermende aanpassingsreacties en mechanismen van het lichaam te veranderen.

Instrumentele diagnostiek - diagnostiek waarbij voor het onderzoek van de patiënt verschillende instrumenten, apparaten en gereedschappen worden gebruikt.

Laboratoriumdiagnostiek - een reeks methoden gericht op de analyse van het bestudeerde materiaal met behulp van verschillende gespecialiseerde apparatuur.

Het niveau van geloofwaardigheid van bewijs is een positie waarvan de waarheid moet worden bewezen door een argument, of weerlegd door een antithese.

Chirurgische interventie is een invasieve procedure die kan worden gebruikt voor de diagnose en / of als een methode voor de behandeling van een ziekte.

1. Korte informatie

1.1 Definitie

Virale hepatitis B en C kunnen in verband worden gebracht met de meeste soorten lymfomen (diffuus B-groot lymfoom, folliculair lymfoom, marginaal cellymfoom, chronische lymfatische leukemie, enz.).

Reactivering van virale hepatitis, geïnduceerd door chemotherapie, wordt veel vaker waargenomen bij infectie met het hepatitis B-virus, komt zelden voor met HCV-infectie.

1.2 Etiologie en pathogenese

De pathogenetische mechanismen van lymfogenese zijn verschillend. Deze omvatten:

chronische antigene stimulatie van b-lymfocyt,

interactie door het oppervlak van een immunoglobuline met een gerelateerd HCV-antigeen.

Ook betrokken bij de pathogenese van E2-eiwit, hepatitis C-virussen, die sterk verwant zijn aan CT81 en receptoren met lage dichtheid. De binding van E2-eiwit aan CT81 veroorzaakt verschillende veranderingen in B-lymfocyt, waardoor de pathogene cascade van reacties wordt geactiveerd.

1.3 Epidemiologie

Er zijn 350-400 miljoen mensen in de wereld die chronisch zijn geïnfecteerd met het hepatitis B-virus en ongeveer 1 miljoen mensen sterven elk jaar aan infecties die zijn geassocieerd met het hepatitis B-virus. De prevalentie van hepatitis C in verschillende landen varieert van 0,1-. Ongeveer 150 miljoen mensen zijn chronisch geïnfecteerd met het hepatitis C-virus en elk jaar sterven meer dan 350 duizend mensen aan een leverziekte die gepaard gaat met hepatitis C.

De prevalentie van virale hepatitis bij hematologische patiënten varieert eveneens van 0,5. De Interleaf International Group, gevestigd in Europa, Noord-Amerika en Australië, voerde een gecontroleerde studie uit en er werd aangetoond dat een infectie met hepatitis C in de groep met niet-Hodgkin-lymfomen hoger is dan in de controlegroep.

1.4 Codering op ICD 10

C81 - Ziekte van Hodgkin

C82 - folliculair (nodulair) non-Hodgkin-lymfoom

C83 - Kleincellig (diffuus) lymfoom

C84 - perifere en cutane T-cel lymfomen

C85 - andere en niet-gespecificeerde typen non-Hodgkin-lymfomen

1.5 Classificatie

  • B-celtumoren van perifere (volwassen) B-lymfocyten:

Chronische lymfocytische leukemie / lymfoom van kleine lymfocyten (lymfocytisch lymfoom)

B-cel prolymfocytische leukemie

Lymfoom van de marginale zone van de milt (+/- ville lymfocyten)

Zware kettingziekten

Extranodaal B-cellymfoom van de marginale zone van het MALT-type

Nodale B-cellymfoom marginale zone (+/- monocytoïde B-lymfocyten)

Mantelcellymfoom

Diffuus grootcellig B-cel lymfoom

Mediastinaal diffuus grootcellig B-cel lymfoom

Uitscheidingen van het primaire lymfoom

  • T - en EK-celtumoren van voorlopercellen van T-lymfocyten:

T-lymfoblastisch lymfoom / leukemie uit progenitorcellen (T-cel acuut

lymfoblastische leukemie van progenitorcellen)

T-cel lymfomen van perifere (rijpe) T-lymfocyten

T-cel prolymfocytische leukemie

T-celleukemie door grote granulaire lymfocyten

Agressieve EK-celleukemie

T-cellymfoom / leukemie bij volwassenen (HTLV-1)

Extranodaal EK / T-cel lymfoom, nasaal type

T-cellymfoom geassocieerd met enteropathie

Hepatolienal T-cellymfoom

T-cel panniculitis-achtig lymfoom van subcutaan weefsel

Mushroom Mycosis / Sesari Syndroom

Anaplastisch grootcellig lymfoom, T / O-cel, met primaire huidlaesies

Perifeer T-cellymfoom, niet gespecificeerd

Angioimmunoblastisch T-cellymfoom

Anaplastisch grootcellig lymfoom, T / O-cel, met primaire systemische laesie

1.6 Klinische symptomen

Typerend worden lymfomen tot uiting gebracht door een aanhoudende pijnloze vergroting van perifere lymfeknopen. Vaak zijn er B-symptomen - koorts, nachtelijk zweten, gewichtsverlies van meer dan 10% in de laatste zes maanden. Er kunnen klachten zijn van vermoeidheid en jeuk. De eerste symptomen van lymfomen kunnen worden geassocieerd met schade aan de lymfeklieren van de borstkas of buikholte, evenals met extranodale groei van de tumor. Als de primaire laesie zich in het mediastinum bevindt, klagen de patiënten het vaakst over constante hoest en ongemak in de borst. Af en toe onthult de behandeling het syndroom van de superieure vena cava. Soms is de laesie van de lymfeklieren van het mediastinum asymptomatisch en wordt deze alleen gedetecteerd door thoraxfoto. De nederlaag van de retroperitoneale, mesenterische en bekken lymfeklieren wordt waargenomen in zeer veel lymfomen. Totdat de lymfeklieren van deze lokalisaties gigantische groottes bereiken of compressie van holle organen veroorzaken, kan de ziekte asymptomatisch zijn. Laesie van de lymfeklieren in de buikholte, evenals aanzienlijke splenomegalie, manifesteren zich door aanhoudende buikpijnen, een gevoel van zwaarte in de buik en een gevoel van uitzetting in de buik en snelle verzadiging. Intestinale obstructie, gastro-intestinale bloedingen en zelfs perforatie zijn mogelijk. Symptomen veroorzaakt door extranodale tumorgroei zijn met name kenmerkend voor sommige hoogwaardige lymfomen. Af en toe zijn de eerste symptomen van de ziekte te wijten aan bloedarmoede. Hoogwaardige lymfomen kunnen zich manifesteren als uitslag, testiculaire massavorming, botbeschadiging, compressie van het ruggenmerg en soms diffuse tumorinfiltratie van de hersenvliezen. Leverbeschadiging bij lymfomen komt vaak voor, maar wordt zelden massaal en niet altijd klinisch gemanifesteerd. Splenomegalie wordt waargenomen bij meer dan 50% van de patiënten.

Het klinische beeld van virale hepatitis kan worden gevarieerd en is afhankelijk van de activiteit van het ontstekingsproces in de lever en de duur van de ziekte. Bij het begin van de ziekte verschijnen vaak zwakte, vermoeidheid, verergerd door fysieke inspanning, prikkelbaarheid en slaap- en stemmingsstoornissen. Er is hoofdpijn, duizeligheid, zweten, langdurige lage toename van de lichaamstemperatuur.

Dyspeptisch syndroom wordt gekenmerkt door klachten van een gevoel van zwaarte en ongemak in de lever, misselijkheid, oprispingen, buikpijn, opgeblazen gevoel en winderigheid. Sommige patiënten klagen over slechte eetlust en intolerantie voor vette voedingsmiddelen. Geelzucht komt zelfs bij een kleiner aantal patiënten voor en is niet intens, meestal is er een lichte geelzucht van de proteïnehuid van de ogen. Ongeveer de helft van de patiënten ontwikkelt hemorragisch syndroom. Het manifesteert zich door huidpunate bloedingen op het gezicht, het lichaam, het gemak van blauwe plekken, frequente neusbloedingen. In het bloed zijn er schendingen in het stollingssysteem.

Tweederde van de patiënten vindt de zogenaamde "hepatische symptomen". Deze telangiëctasieën, die het uiterlijk hebben van spataderen van één tot 10 mm groot. Dit capillair - uitgebreide kleine bloedvaten - haarvaten. Vaker komen ze op de wangen en terug. Er kunnen spataderen in de borst zijn. En dit is palmachtig erytheem - roodheid van de interne oppervlakken van de handen - "leverpalmen". De hand- en voetoppervlakken van de patiënt zijn bedekt met kleine roze vlekken. De lever is vergroot en afgesloten, soms pijnlijk. Bij sommige patiënten kan een vergrote lever het enige teken van de ziekte zijn. Een vergrote milt wordt vaak gevonden.

2. Diagnostiek

2.1 Klachten en geschiedenis

Het wordt aanbevolen om bij het verzamelen van de voorgeschiedenis van de ziekte het volgende te verduidelijken: [1-4].

De aanwezigheid van asymptomatische lymfeklieren op elke locatie.

De aanwezigheid van klachten in verband met de betrokkenheid van de slijmvliezen van het oog, maagdarmkanaal - pijn, lokaal oedeem, dysfagie.

De aanwezigheid van klachten van zwakte, zweten, gewichtsverlies.

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 2 ++)

2.2 Lichamelijk onderzoek

Palpatie van alle groepen perifere lymfeklieren, lever, milt, onderzoek van de amandelen en mondholte, oogbindvlies.

Bepaling van de aanwezigheid van B-symptomen.

Bepaling van de status van ECOG (0-4) [1,3,4].

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 2 ++)

2.3 Laboratoriumdiagnose

Het wordt aanbevolen voor de diagnose van lymfomen geassocieerd met virale hepatitis die verplichte laboratoriumtests uitvoeren [1, 3, 4-5].

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (niveau van betrouwbaarheid van bewijs - 1+)

Opmerkingen: het verkrijgen van de maximale hoeveelheid gegevens draagt ​​bij aan de juiste diagnose van lymfomen geassocieerd met virale hepatitis.

Aanbevolen algemene (klinische) bloedtest [1, 3, 4-5]

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++)

Opmerkingen: een uitgebreide bloedtelling met de definitie van hemoglobine, rode bloedcellen, bloedplaatjes, leukocyten, de berekening van het aantal leukocyten en het aantal reticulocyten.

Aanbevolen biochemische analyse van bloed [1, 3, 4-5].

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++)

Commentaar: omvat de verplichte bepaling van de volgende parameters - LDH, urinezuur, ureum, creatinine, totaal eiwit, albumine, bilirubine, AST, ALT, alkalische fosfatase, elektrolyten, calcium.

Het wordt aanbevolen om een ​​algemene urineanalyse uit te voeren [1, 3, 4-5].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++).

Coagulogram aanbevolen. [1, 3, 4-5]

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (betrouwbaarheidsniveau van bewijs is -1 ++).

Wij adviseren een bloedtest voor het humaan immunodeficiëntievirus (HIV), antilichamen tegen hepatitis B- en C-virussen en een polymerasekettingreactie (PCR) voor deze virussen. [1, 3, 4-5].

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 1+)

Commentaar: Voor een meer accurate diagnose van virale hepatitis, gerelateerde ziekten en hun behandeling, wordt een specialist / hepatoloog voor besmettelijke ziekten aanbevolen. Patiënten met virale hepatitis die PCT ontvangen, naast de routinematige onderzoeken waarin is voorzien in het protocol voor de behandeling van lymfoproliferatieve ziekten, dienen geplande onderzoeken te ondergaan waarin is voorzien in de protocollen voor de behandeling van patiënten met virale geaptitis.

Een kwantitatieve immunochemische bloedtest wordt aanbevolen [1, 3, 4-5]

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++)

Opmerkingen: om monoklonale afscheiding uit te sluiten.

Het wordt aanbevolen om de bloedgroep Rh factor [1, 3, 4-5] te bepalen

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++).

Opmerkingen: bloedgroepbepaling is verplicht voor alle patiënten om bloedbestanddelen te selecteren voor transfusie tijdens de ontwikkeling van pancytopenie.

Cytologisch en histologisch onderzoek van het beenmerg wordt aanbevolen [1, 3, 4-5]

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++)

Het wordt aanbevolen om een ​​biopsie van de lymfeklier of laesie uit te voeren met een morfologische (cytologische en histologische) studie [1, 3, 4-5].

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++)

Opmerkingen: de diagnose van lymfoom wordt alleen vastgesteld op basis van de morfologische studie van de biopsie. Morfologische studie wordt uitgevoerd met behulp van histologische en immunohistochemische methoden. In sommige gevallen is het noodzakelijk om cytologische, moleculair biologische en genetische tests uit te voeren. Een enkel cytologisch onderzoek van punctaten of uitstrijkjes - afdrukken van lymfeknopen of andere tumorfoci is geen voldoende basis voor nosologische verificatie van lymfomen. In uitzonderlijke gevallen (lokalisatie van een tumor in moeilijk te bereiken anatomische zones), kan het voorwerp van onderzoek bestaan ​​uit weefselmateriaal dat is verkregen met behulp van een "pistool" ("core" -) biopsie.

Histologisch onderzoek van beenmerg-biopsie van het beenmerg wordt aanbevolen. [1, 3, 4-5]

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++)

Opmerkingen: De morfologische studie van punctaat van het beenmerg (sternaal of andere) vervangt niet de histologische studie van de biopsie van trefine.

Het wordt aanbevolen in aanwezigheid van lymfocytose om immunofenotypering (IPT) uit te voeren met behulp van flowcytometrie. [1, 3, 4-5]

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++)

Opmerkingen: de prestaties van een IFT zijn verplicht in aanwezigheid van lymfocytose in de algemene bloedtest (ongeacht het aantal leukocyten), of in het myelogram, en ook wanneer lymfoïde cellen, atypische lymfocyten of cellen met blastmorfologie de overhand hebben in pleurale, ascitische of andere biologische vloeistoffen. Als u een IFT uitvoert, kunt u snel een differentiële diagnose van tumor en reactieve lymfocytose uitvoeren, wat belangrijk is voor het bepalen van de verdere tactiek van het onderzoeken van een patiënt. Het materiaal voor IPE kan bloedcellen, beenmerg, effusievloeistoffen, bronchoalveolaire spoeling, hersenvocht, gehomogeniseerde weefselmonsters (milt, lymfeklieren, etc.), celsuspensie verkregen door afzuiging van fijne naald punctie van lymfeknopen zijn.

Het wordt aanbevolen dat de immunohistochemische studie van tumorbiopsie wordt uitgevoerd [1, 3, 4-5].

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++)

Het wordt aanbevolen om een ​​biopsie van extra laesies uit te voeren [1, 3, 4-5].

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++)

Opmerkingen: bij het bepalen van het stadium van het tumorproces kan een biopsie van andere laesies nodig zijn, als de aard van de tumor op een andere manier niet kan worden uitgesloten.

Het wordt aanbevolen om een ​​herhaald biopsie- en morfologisch onderzoek uit te voeren van de aangetaste lymfeklieren of foci die zich extranodaal bevinden tijdens het recidief of de progressie van de ziekte. [1, 3, 4-5]

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++)

Opmerkingen: herhaalde biopsie maakt het mogelijk de morfologische versie van de terugval / progressie te verduidelijken, met uitzondering van niet-tumorbeschadiging (bijvoorbeeld tuberculose, schimmelinvasie, tweede tumor). Herhaalde biopsie is ook geïndiceerd als er resterende laesies zijn om de remissie te bevestigen.

Herhaalde aspiratie en trepanobiopsy van het beenmerg worden aanbevolen voor de routinematige evaluatie van behandelingsresultaten (met initiële beenmergbeschadiging) en met het optreden van klinisch ongemotiveerde cytopenie en koorts (ongeacht de aanwezigheid van de oorspronkelijke laesie). [1, 3, 4-5]

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++)

Opmerkingen: beenmergaspiraat kan informatief zijn om regeneratie en dysplastische veranderingen van myelopoëse te beoordelen. Bij patiënten met laesies van het beenmerg is cytologisch onderzoek van punctaat om veranderingen in het volume van tumorinfiltratie te beoordelen niet altijd informatief.

2.4 Instrumentele diagnostiek

Het wordt aanbevolen om een ​​CT-scan uit te voeren van de nek, borst, buikorganen en het kleine bekken (met contrast) [3,4].

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++)

Het wordt aanbevolen om een ​​röntgenfoto van de borstorganen uit te voeren in twee projecties (als CT niet kan worden uitgevoerd) [3,4].

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 3)

Het wordt aanbevolen om echografie uit te voeren van de perifere lymfe-, intra-abdominale en retroperitoneale knopen en buikorganen [3,4].

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++)

Prestaties van een elektrocardiogram en de Echo-KG [3,4] worden aanbevolen.

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++)

Endoscopisch onderzoek van de maag wordt aanbevolen [3,4].

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++)

Endoscopisch onderzoek van de darmen wordt aanbevolen [3,4].

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++)

Opmerkingen: hiermee kunt u de aanwezigheid van andere foci van de tumor uitsluiten.

2.5 Aanvullend onderzoek, deskundig advies

Indien beschikbaar, kunnen aanvullende onderzoeksmethoden worden uitgevoerd:

We raden aan een specialist in hepatologen / infectieziekten te raadplegen voor een meer accurate diagnose van virale hepatitis, gerelateerde ziekten en de behandeling daarvan [1, 3, 4-5].

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++)

Het wordt aanbevolen om een ​​radiografie van de botten van het skelet uit te voeren, scintigrafie van de botten van het skelet. [1, 3, 4-5]

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++)

Opmerkingen: sluit indien nodig botschade uit

Het wordt aanbevolen om CT of MRI van de hersenen uit te voeren [1, 3, 4-5]

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++)

Opmerkingen: zonodig schade aan het centrale zenuwstelsel uitsluiten.

Aanbevolen prestatie PET [1, 3, 4-5]

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 2 ++)

Opmerkingen: als het onmogelijk is om de laesies met een andere methode te bepalen

Overleg met een gynaecoloog wordt aanbevolen (voor vrouwen) [1, 3, 4-5]

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++)

Raadpleging van geallieerde specialisten wordt aanbevolen in het geval van indicaties (uitsluiting van tuberculose, verstrekking van KNO-voordelen, enz.) [1, 3, 4-5].

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++)

3. Behandeling

3.1 Behandeling van NHL bij patiënten met chronische hepatitis C

Er wordt alleen antivirale therapie aanbevolen bij patiënten met lymfoom in de marginale zone van de milt in verband met hepatitis C.

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 3 ++)

Opmerking: bij patiënten met gedetecteerde antilichamen tegen HCV moet het kwantitatieve HCV-RNA-gehalte worden bepaald met PCR, hoewel er geen gegevens zijn over de relatie tussen de virale lading en de uitkomst van de behandeling van NHL. Bij patiënten met chronische hepatitis C (HCV-RNA + in het bloed), vóór het begin van de chemotherapie, is het noodzakelijk de ernst van leverbeschadiging te bepalen (de activiteit van het leverproces en het stadium van fibrose te beoordelen) en ook andere oorzaken van leverschade uit te sluiten.

In deze groep patiënten kan interferon worden voorgeschreven als inductietherapie? zonder de toevoeging van chemotherapie. Momenteel is de behandeling van chronische hepatitis C gebaseerd op directe antivirale geneesmiddelen (proteaseremmers en HCV-polymerase), die zeer effectief zijn (binnen 90-95%), een goed veiligheidsprofiel hebben, een geschikt doseringsregime (meestal 1-2 tabletten per dag gedurende 12 weken). De ervaring van hun succesvolle gebruik bij patiënten met lymfoom, inclusief die geassocieerd met HCV, is al opgemerkt [5, 6].

Het wordt aanbevolen om patiënten te behandelen met andere HCV-varianten die zijn geïnfecteerd met HCV, in overeenstemming met de aanbevelingen voor de behandeling van de overeenkomstige variant van lymfoom. Voer indien nodig immunochemotherapie uit. [5-8, 10]

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 2 ++)

Opmerking: Antivirale behandeling moet tegelijkertijd of na voltooiing van het behandelingsprogramma voor lymfomen worden voorgeschreven Er is bewijs dat patiënten met HCV die zijn geïnfecteerd en die immunochemotherapie hebben gekregen, een verhoogd risico op hepatische toxiciteit hebben. Bovendien kan een behandeling tegen kanker leiden tot de activering van hepatitis. In dit verband wordt tijdens chemotherapie een strikte monitoring van de functionele toestand van de lever getoond, evenals een reguliere studie van het kwantitatieve gehalte van HCV-RNA met behulp van PCR om virale lading te beheersen. Monitoring van biochemische parameters van bloed en virale lading moet worden voortgezet gedurende 6 maanden na voltooiing van de antitumorbehandeling, sinds Een van de belangrijke factoren van reactivering van hepatitis kan het herstel van het immuunsysteem zijn.

Beenmergtransplantatie is niet gecontra-indiceerd bij patiënten met chronische hepatitis C, maar het kan gepaard gaan met een hogere incidentie van veneuze trombose, vooral bij patiënten met cirrose van de lever. Na transplantatie bij patiënten met chronische hepatitis C neemt het risico op levercirrose toe. Tegelijkertijd vermindert de beschikbaarheid van zeer effectieve en veilige behandelingsregimes voor chronische hepatitis C de ernst en de relevantie van dit probleem aanzienlijk.

3.2 Behandeling van NHL bij patiënten met chronische hepatitis B

Reactivering van hepatitis B is gebruikelijk bij patiënten die chemotherapie krijgen, vooral wanneer rituximab wordt gebruikt. Het resultaat van reactivering van hepatitis B kan de ontwikkeling zijn van fulminant leverfalen en de dood van de patiënt. De mediane reactietijd van hepatitis B na aanvang van rituximab is 4 maanden. Volgens prospectieve studies ontwikkelt hepatitis reactivatie bij HBsAg-positieve patiënten die chemotherapie krijgen zich in 67% van de gevallen. Door het gebruik van rituximab, evenals WDXT met auto-HSCT, neemt het risico van reactivering van hepatitis toe. Andere risicofactoren voor reactivering van hepatitis B zijn jonge leeftijd, mannelijk geslacht, hoge virale lading vóór de behandeling en langdurige immunosuppressie.

Reactivering van hepatitis B wordt gekenmerkt door de detectie en / of verhoging van de serumspiegel van HBV-DNA gevolgd door (na 1-11 maanden) toename in ALT, hetgeen acute leverbeschadiging weerspiegelt. Asymptomatische reactivering van hepatitis wordt bij sommige patiënten opgemerkt. Monitoring van het niveau van HBV-DNA in het serum moet ten minste 1 maal per maand met PCR worden uitgevoerd. Diagnostische criteria voor de reactivering van hepatitis B zijn: een vijfvoudige toename in serum-ALT of een toename van ALT driemaal het startniveau; verhoging van het serum-HBV-DNA met meer dan 1 log-kopieën / ml vanaf de basislijn; toename van de virale last over 6 log-kopieën / ml; detectie van HBV-DNA bij patiënten met positieve HBsAg met de negatieve waarde voorafgaand aan het begin van chemotherapie of detectie van HBsAg en HBV-DNA bij patiënten met positieve markers van anti-HBc, anti-HBe en / of anti-HBs. Een toename van de virale lading HBV-DNA in het bloed gaat de toename in ALT met gemiddeld 3-4 weken vooraf.

Aldus zijn kwantificering van HBV-DNA en het niveau van ALT in de dynamiek van cruciaal belang bij de diagnose en bewaking van reactivering van HBV-infectie.

In de oncohematologische praktijk is meestal de reactivering van het virus het gevolg

herstel van het immuunsysteem van de patiënt nadat chemotherapie is stopgezet. Tegelijkertijd ervaart de meerderheid van de patiënten in een paar weken of zelfs maanden een exacerbatie van hepatitis B als gevolg van een verhoogde lysis van hepatocyten die zijn geïnfecteerd met het hepatitis B-virus.Dit stadium wordt gekenmerkt door een toename van cytolyse, massale necrose ontwikkelt zich in leverweefsel, geelzucht en andere tekenen van decompensatie leverziekten (leverfalen, coagulopathie en levercoma).

Risicofactoren voor reactivatie van HBV-infectie bij oncohematologische patiënten worden bepaald door de variant van de kwaadaardige ziekte (meestal bij lymfoom), het stadium van B-cellymfoom, het chemotherapie-regime en de staat van virale infectie. Initiële hoge viremie (HBV-DNA> 105 IE / ml) en de aanwezigheid van HBeAg bleken belangrijke risicofactoren te zijn voor reactivering van HBV Tegelijkertijd, zelfs bij patiënten met tekenen van een "verleden" of latente HBV-infectie (afwezigheid van HBsAg en de aanwezigheid van anti-HBs) en / of anti-HBc) reactivatie van hepatitis B is mogelijk met hooggedoseerde chemotherapie inclusief rituximab. Tegelijkertijd is er een terugkeer van anti-HBs naar HBsAg en het verschijnen van HBV-DNA. Van alle gepubliceerde waarnemingen werd de reactivering van HBV-infectie bij patiënten met lymfoom met rituximab-behandeling waargenomen in 39% van de gevallen, de mortaliteit door leverfalen was 52%.

Het wordt aanbevolen dat alle patiënten die volgens de planning chemotherapie met rituximab of DHTC ondergaan, een HBsAg- en antiHBc-onderzoek uitvoeren voordat met de behandeling wordt begonnen.

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 2 ++)

Opmerkingen: Als een van de HBV-merkers wordt gedetecteerd, moet een kwantitatieve HBV-DNA-test worden uitgevoerd met PCR om de virale lading te bepalen. Het monitoren van chemotherapie vereist het monitoren van de virale lading en ALT elke 3 maanden. Bij het opnieuw activeren van hepatitis B wordt aanbevolen om HBV DNA en ALT maandelijks te testen. Als na de aanstelling van antivirale therapie de virale last niet afneemt, is een consultatie met een hepatoloog aangewezen. [9, 11, 13]

Het wordt aanbevolen voor patiënten die geen HBV-markers (HBsAg, anti-HBc, anti-HBs) in het bloed hebben, vanwege het gebrek aan tijd voor volledige vaccinatie in de vorm van 0-1-6 maanden vaccinatie met twee doses met een interval van 4 weken en de derde dosis een paar maanden na het einde van de chemotherapie. [9, 11, 13]

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 2 ++)

Commentaar: het succes van dit vaccinatieregime wordt opgemerkt bij 57% van de patiënten met hematologische kwaadaardige ziekten en bij 15-68% van de patiënten die HSCT ondergaan. In de toekomst wordt de verplichte controle van de hoeveelheid anti-HBs één jaar na vaccinatie en jaarlijks gedurende 5 jaar observatie aanbevolen. De belangrijkste preventie van HBV-reactivatie is om te vaccineren tegen hepatitis B bij seronegatieve patiënten met kwaadaardige tumoren.

Het wordt aanbevolen dat alle patiënten met lymfoom met de aanwezigheid van HBsAg in het bloed zo vroeg mogelijk (vóór het begin van de immunochemotherapie) preventieve antivirale therapie nodig hebben, ongeacht de aanwezigheid van HBV-DNA in het bloed en geschikte monitoring (ALT / AST, HBV-DNA kwalitatief en / of kwantitatief 1 keer in 3 maanden.). [14, 17]

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 2 ++)

Commentaar: In een groot aantal klinische onderzoeken is aangetoond dat profylactische toediening van antivirale therapie het risico van reactivering van hepatitis B, leverfalen en overlijden door hepatitis B aanzienlijk vermindert.

Bij patiënten zonder HBsAg met de aanwezigheid van anti-HBs en / of anti-HBc, is regelmatige monitoring van hepatische parameters noodzakelijk, evenals analyse van HBsAg (voor vroege detectie van mogelijke omkering van HBsAg) met een interval van ten minste 1 keer in 3 maanden. Wanneer tekenen van hepatitis B-reactivering verschijnen (detectie van HBsAg, verschijnen van HBV-DNA en verhoogde ALT / AST-activiteit), wordt antivirale therapie voorgeschreven. In het geval van het gebruik van rituximab of geneesmiddelen vergelijkbaar in het mechanisme (remming van B-lymfocyten), worden preventieve antivirale therapie en geschikte monitoring aanbevolen.

Het wordt aanbevolen om een ​​profylactische behandeling uit te voeren met analogen van nucleose (t) van ides van AN gedurende de gehele periode van chemotherapie, ongeacht het niveau van virale lading, en nog eens 6-12 maanden na voltooiing. De duur van de behandeling met een AN wordt bepaald door de kanker-variant, de duur van de chemotherapie, de mate van immunosuppressie en kan worden verlengd. [23, 25, 26]

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (niveau van betrouwbaarheid van bewijs - 2+)

Commentaar: Het hoge risico van het ontwikkelen van resistentie tegen de behandeling met lamivudine veroorzaakt een gedifferentieerde aanpak van de benoeming van antivirale middelen bij patiënten met lymfoom en positieve markers van HBV-infectie.

Lamivudine (100 mg / dag) is gerechtvaardigd (vanwege lagere kosten) in het geval van de beoogde korte chemotherapie (niet meer dan 6-12 maanden) en aanvankelijk lage virale last (HBV DNA 2000 IE / ml), die is gepland voor langdurige chemotherapie en bij herhaalde behandelingskuren zouden krachtigere antivirale geneesmiddelen moeten worden toegediend met een hoge barrière tegen de ontwikkeling van resistentie, d.w.z. entecavir (0,5 mg / dag) of tenofovir (300 mg / dag).

4. Rehabilitatie

Het wordt aanbevolen om een ​​gezonde levensstijl te leiden, om overmatige instraling en thermische fysiotherapie te elimineren. [3,4]

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++).

Opmerkingen: Er zijn geen speciale methoden voor revalidatie voor lymfomen geassocieerd met virale hepatitis. Rehabilitatie in het geval van complicaties in het verloop van de ziekte en behandeling wordt uitgevoerd in het kader van de relevante nosologieën.

5. Preventie en follow-up

Methoden voor de preventie van lymfomen geassocieerd met virale hepatitis, bestaat momenteel niet, omdat de etiologische factor die leidt tot de ontwikkeling van de ziekte onbekend is.

Klinische observatie door een hematoloog of oncoloog vindt plaats tijdens de behandelingsperiode en na het bereiken van remissie van het lymfoom.

6. Aanvullende informatie die van invloed is op het verloop en de uitkomst van de ziekte

6.1 Fouten en onredelijke opdrachten

Niet aanbevolen punctie van de lymfeklier (laesie) [3,4]

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++).

Opmerkingen: de diagnose lymfoom kan niet worden geplaatst op punctaat, zonder een volledig histologisch en histochemisch onderzoek.

6.2 Lymfomen en zwangerschap

Het wordt aanbevolen om met alle patiënten in de vruchtbare leeftijd van beide geslachten de mogelijkheid van cryopreservatie van sperma of weefsel van de eierstok te bespreken voordat met de behandeling wordt gestart. [3,4]

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++).

Opmerkingen: chemotherapie en bestraling van het bekkengebied kan leiden tot onomkeerbare steriliteit van de patiënt.

Het wordt aanbevolen dat vrouwen in de vruchtbare leeftijd de noodzaak van hormonale bescherming tegen zwangerschap bespreken, evenals methoden voor mogelijke hormonale bescherming van de eierstokken tijdens intensieve behandelingsprogramma's. [3,4]

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van bewijsbetrouwbaarheid - 1 ++).

Vorige Artikel

Energetisch leverkanaal

Volgende Artikel

Dieet voor bronchiale astma