Fibrose en cirrose

Metastasen

Exclusief:

  • alcoholische leverfibrose (K70.2)
  • cardiale sclerose van de lever (K76.1)
  • cirrose (lever):
    • alcoholisch (K70.3)
    • aangeboren (P78.3)
  • met toxische leverschade (K71.7)

Leverfibrose in combinatie met lever-sclerose

Primaire biliaire cirrose

Secundaire biliaire cirrose

Biliaire cirrose, niet gespecificeerd

Andere en niet-gespecificeerde cirrose

Zoeken op tekst ICD-10

Zoeken op ICD-10-code

Klassen van ziekten ICD-10

verberg alles | onthul alles

Internationale statistische classificatie van ziekten en gezondheidsproblemen.
10e revisie.
Met veranderingen en toevoegingen gepubliceerd door de WHO in 1996-2017.

Virale cirrose van de lever

Levercirrose

Cirrose is een gevolg van chronische leverziekte en leidt tot verlies van orgaanfunctie. Aangetaste lever, dicht, verkleind of vergroot, ruw en nodulair.

Ascites (vochtretentie in de buikholte) is de meest voorkomende complicatie veroorzaakt door cirrose van de lever en wordt geassocieerd met slechte kwaliteit van leven en een verhoogd risico op het ontwikkelen van infecties. Andere potentieel levensbedreigende complicaties zijn verwarring, levercoma en bloeding veroorzaakt door spataderen van de slokdarm.

Cirrose is een onomkeerbaar proces, de behandeling is meestal gericht op het voorkomen van de complicaties die hierdoor worden veroorzaakt. Latere stadia van cirrose vereisen een levertransplantatie.

Cirrose van de lever is een van de zes ziekten in de wereld, waardoor patiënten van 35-60 jaar overlijden.

Symptomen van cirrose

De beginstadia van de ziekte (klasse A) gaan niet gepaard met symptomen, aangezien complicaties nog niet verschijnen. Deze tijd is ideaal voor het elimineren van de oorzaak van de ziekte, omdat de lever een orgaan is dat in staat is om zijn cellen te regenereren - dit laat je toe om gezond leverweefsel te behouden en een normale en gezonde levensstijl te leiden.

De belangrijkste tekenen en symptomen van cirrose zijn:

  • Vergrote buik;
  • Veranderingen in bewustzijn en gedrag;
  • Bloedend tandvlees;
  • Neusbloedingen.

Ook symptomen van cirrose zijn:

  • Verhoogde vermoeidheid;
  • Gewichtsverlies;
  • Verminderde eetlust;
  • geelzucht;
  • Uitwerpselen van lichte kleur of verkleurd;
  • Donkere urine;
  • De tong is karmozijnrood;
  • dyspepsie;
  • Buikpijn;
  • Zwelling van de benen;
  • Vasculaire telangiëctasieën;
  • jeuk;
  • bloeden;
  • Frequente bacteriële infecties;
  • Erytheem van de handpalmen;
  • Verminderde libido;
  • Doffe of pijnlijke pijn in de lever;
  • Gynaecomastie bij mannen.

Stadia van cirrose

De ontwikkeling van de ziekte is erg traag, dus het is in de loop van de tijd mogelijk om de volgende stadia van cirrose uit te stellen:

  • Het stadium van compensatie is de afwezigheid van symptomen als gevolg van een verbeterde leverfunctie;
  • Het stadium van subcompensatie - de eerste tekenen van de ziekte verschijnen, die worden uitgedrukt in gewichtsverlies, verlies van eetlust, zwakte en ongemak in het rechter hypochondrium, omdat de lever niet langer in staat is om op volle capaciteit te functioneren;
  • Het stadium van decompensatie - geelzucht, portale hypertensie syndroom en levercoma verschijnen, die een bedreiging vormen voor het menselijk leven.

Diagnose en behandeling van levercirrose

Diagnose van levercirrose wordt uitgevoerd door een hepatoloog of een gastro-enteroloog die na een grondig onderzoek van de patiënt een biochemische bloedtest, een echografisch onderzoek van de lever en buikorganen en een bloedtest voor markers van virale hepatitis uitvoert. gastroscopie, computertomografie, radioisotopenonderzoek en, indien nodig, een leverbiopsie.

Na de diagnose en bevestiging van de diagnose levercirrose begint het stadium van de behandeling. De ziekte kan niet volledig worden genezen, het kan alleen worden vertraagd en de ontwikkeling van complicaties kan worden vertraagd. De behandeling van cirrose van de lever bestaat uit het uitvoeren van therapeutische maatregelen zoals:

  • Innemen van diuretica;
  • Het doel van het dieet (gebrek aan ontvangst van gefrituurd en vet voedsel, zout en alcoholische dranken);
  • Acceptatie van glucocorticoïde hormonen (met auto-immuunziekten);
  • Antivirale therapie (voor virale hepatitis);
  • Ontvangst van hepatoprotectors.

Als bij de behandeling van cirrose van de lever het proces van de ziekte verergerd wordt en complicaties verschijnen, is dringend ziekenhuisopname noodzakelijk. Ook bij de behandeling van cirrose van de lever kan een dergelijke chirurgische behandeling nodig zijn zoals:

  • Rangeeroperaties om nieuwe wegen voor bloed te creëren;
  • Paracentese - punctie van de buikwand;
  • Levertransplantatie.

-09-17 14:19:51 | Geplaatst door: Medic

De internationale statistische classificatie van ziekten en gezondheidsproblemen is een document dat wordt gebruikt als een leidende positie in de gezondheidszorg. De IBC is een regelgevingsdocument dat de eenheid van methodologische benaderingen en internationale vergelijkbaarheid van materialen waarborgt.

Momenteel is de Internationale Classificatie van Ziekten van de Tiende Revisie (ICD-10, ICD-10) van kracht.

In Rusland hebben de gezondheidsautoriteiten en -instellingen in 1999 de overdracht van statistische boekhouding naar ICD-10 uitgevoerd.


ICD 10 - Internationale classificatie van ziekten, 10e herziening

Levercirrose van virale etiologie

Cirrose virale resultaat is 40-60% van de gevallen van chronische virale hepatitis met een hoge activiteit, die samen 50-55% van alle patiënten met CAG of minder, het resultaat van chronische hepatitis met een lage activiteit en ontwikkelt zich binnen gemiddeld 5 jaar bij 0, 8-1% van de patiënten die een symptomatische of anictische vorm van acute virale hepatitis type B of C hebben ondergaan (chronische hepatitis met een hoge mate van type C-activiteit vormt 21% van alle patiënten met chronische hepatitis). Het samenvoegen van een D-virusinfectie met chronische hepatitis B-virale etiologie of B-carcinogenisme in 20% van de gevallen veroorzaakt fulminante virale hepatitis met een overgang naar snelle cirrose met een ongunstig resultaat.

Momenteel is het hepatitis G-virus geïsoleerd, dat net als het C-virus een chronisch proces in de lever produceert en de uitkomst van chronisch hepatitis G-virus kan cirrose van de lever zijn. In zeldzame gevallen ontwikkelt posthepatitis cirrose zich onmiddellijk na acute virale hepatitis, waarbij het stadium van chronische hepatitis wordt omzeild. Cirrose van de lever wordt gediagnosticeerd in het bereik van 3 tot 28 jaar na acute virale hepatitis, vaak in 10-20 jaar. Terwijl de histomorfologische tekenen van actieve chronische hepatitis op de achtergrond van cirrotische verandering van het leverweefsel worden gehandhaafd, wordt de diagnose van actieve levercirrose vastgesteld. Bij 2/3 van de patiënten ontwikkelt zich macronodulaire cirrose. Voor virale etiologie van levercirrose wordt gekenmerkt door een lange, voor een aantal jaren, latente loop. Het pathologische proces blijft bestaan ​​zonder uitgesproken activiteit, vaak stoppen zelfverbrandingen. Splenomegalie en dysproteïnemie (hypergammaglobulinemie) zijn meer uitgesproken en hyperamino-transferasemie is matig in vergelijking met actieve chronische hepatitis. Uitzonderingen zijn gevallen van acute fulminante levercirrose in een vroeg stadium, wanneer de ziekte manifesteert ernstige hepatocellulaire geelzucht, cholestase vaak met een duidelijke toename van transaminasen en zijn vaak resistent tegen glucocorticoïden.

Virale cirrose met een uitgesproken cholestatische component (in het verleden de "cholangiolytische" variant van cirrose) is buitengewoon ongunstig. Hyper-ceramotransferase en hyperglobulinemie, intrahepatische cholestase zijn een manifestatie van een hoge activiteit van het pathologische proces, de laatste vertoont niet de neiging om de ontwikkeling om te keren en is slecht ontvankelijk voor medicamenteuze behandeling.

Een ongunstige, maar relatief zeldzame variant van de cursus is cirrose van de lever met hoge mesenchymale ontstekingsactiviteit in de terminale periode in het stadium van parenchymale en / of vasculaire decompensatie.

Bij de meeste patiënten is het begin van de ziekte geleidelijk, er zijn niet-specifieke klachten van algemene zwakte, verminderde prestaties, pijn in het rechter hypochondrium, misselijkheid, winderigheid en gewichtsverlies. Deze stoornissen nemen toe tijdens perioden van exacerbatie, samen met een toename van de activiteit van bloedaminotransferasen en de ontwikkeling van gematigde geelzucht. Tijdens exacerbatie kan het hemorragisch syndroom worden geïntensiveerd in de vorm van bloedingen, artralgie en een toename van het aantal huidtelangiectasieën. Het nadelige verloop van de ziekte wordt aangegeven door resistente geelzucht, significante dysproteïnemie met hypoalbuminemie en hypergammaglobulinemie, ernstige aminotransferasemie. In de loop van de tijd hebben de meeste patiënten een geleidelijke afname van biochemische parameters die een ontstekingsactiviteit weerspiegelen met de neiging om aminotransferasemie te normaliseren. Tegelijkertijd zijn er tekenen van hepatocellulaire insufficiëntie en ontwikkelt decompensatie van portale hypertensie. Spataderen van de slokdarm en cardia ontwikkelen zich vaker en eerder bij patiënten met virale cirrose en later ascites en minder vaak dan bij patiënten met alcoholische cirrose. De gemiddelde levensverwachting sinds de diagnose - ongeveer 10-15 jaar, maar vaak leven patiënten veel langer.

De O-virale etiologie van cirrose vertonen een positieve reactie op het bloed HBsAg, HBeAg (20% van de patiënten) en anti-HBc IgM, anti-HBe en anti-HBc detectie in leverbiopsies van focale weefsels door immunofluorescentie clusters van hepatocyten, omvattende HBcAg in kernen en HBsAg in het cytoplasma, de aanwezigheid van getrapte en brugnecrose met inflammatoire infiltratie in de perifere delen van de pseudo-bedrading en de afwezigheid van ernstige hepatocytenvet degeneratie kenmerkend voor alcoholische cirrose. Het ontbreken van serologische en weefselmarkers van het virus sluit de virale aard van levercirrose niet uit. Levercirrose door acute virale hepatitis C (seronegatief) naar analogie met acute virale hepatitis C en chronische actieve hepatitis C kan worden verwacht indien een uitzondering andere etiologische factoren, vooral bij patiënten met een langzame evolutie en matige activiteit ziekteproces, omrollen enkele jaren in de inactieve stap. In tegenstelling tot type B cirrose, is er in deze vorm geen overheersing van mannen, het aantal mannen en vrouwen is ongeveer hetzelfde. Tegelijkertijd worden specifiek HCV - RNA en zijn antilichamen serologisch bepaald in het bloed.

Wanneer virale cirrose verhoogde ALT-activiteit, hypergammaglobulinemie en heffen indicator thymol expressie in grotere mate en de activiteit van verhoogde GGT minder en kleiner dan in alcoholisch, sedimentaire monsters positief in 80% van de patiënten, serum matig verhoogde concentratie van IgG, en alcoholische cirrose neemt overwegend toe IgA.

Traditionele moderne principes van behandeling van cirrose van virale etiologie omvatten:

interferonisatie (alfa2 -interferon, bij voorkeur intron of Laferon in combinatie met lamivudine (zeffiks) wanneer V en ribavirine (Rebetol) bij C-virusinfectie en immunomodulatie (timalin, T-activine, timogen, vilozen natrium nukleinat schema: 1 eenmaal daags 3 dagen op een rij, dan een keer per week (2 keer, een totaal van 5 injecties per cursus);

lactulose (duphalac) in een hoeveelheid van 1-1,5 g per 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt gedurende 15-30 dagen met een omschakeling naar onderhoudsdoses, verminderd met 2-3 maal;

silymarine-bevattend (simepar - silymarine in combinatie met vitamines van groep B), legalon, kars, silibor in de therapeutische dosis verhoogd met 3 keer, hepabene (silymarine en fumarium), 2 druppels. 3 keer per dag, 1-2 maanden;

bij afwezigheid van cholestase kunnen Essentiale IV-geneesmiddelen de aangewezen keuze zijn en oraal gedurende 1-2 maanden;

vitamines, micro-elementen - antioxidanten (tocoferol, alvitil, multitabs, unicap, triovit, namatsit);

diuretica: aldosteron-antagonisten - spironolactonen in combinatie met thiazidederivaten (volgens een individueel schema);

geneesmiddelen die de toxische functie van de lever beïnvloeden: citrarginine, ornichetil (de dosis is individueel en hangt af van de ernst van de ziekte).

Er wordt aangenomen dat in geval van levercirrose zelden de replicatie van het virus plaatsvindt, omdat kleine doses van een2 -interferon (1 miljoen IE gedurende 15-30 dagen) is voorgeschreven om replicatie niet te onderdrukken, maar om de immuunstatus van de patiënt te herstellen

ICD-10: K70-K77 - Ziekten van de lever

Ketting in classificatie:

De diagnosecode K70-K77 omvat 8 verduidelijkende diagnoses (kopjes ICD-10):

  1. K70 - Alcoholische leveraandoening
    Bevat 6 blokken met diagnoses.
  2. K71 - Giftige leverschade
    Bevat 10 blokken met diagnoses.
    Inbegrepen: medicijn. idiosyncratische (onvoorspelbare) leverziekte. toxische (voorspelbare) leverziekte Indien nodig, identificeer de toxische stof gebruik een extra code van externe oorzaken (klasse XX)..
    Uitgesloten: alcoholische leverziekte (K70.-) Budd-Chiari-syndroom (I82.0).
  3. K72 - Leverinsufficiëntie, niet elders geclassificeerd
    Bevat 3 blokken met diagnoses.
    Inbegrepen: lever. coma ndu encefalopathie BDU-hepatitis. acuut niet geclassificeerd in anderen. fulminante kopjes, met hepatische. kwaadaardige insufficiëntie, necrose van de lever (cellen) met leverinsufficiëntie, gele atrofie of degeneratie van de lever.
    Uitgesloten: alcoholisch leverfalen (K70.4), leverfalen, complicerend. zwangerschapsafbreking, ectopische of molaire zwangerschap (O00-O07, O08.8). zwangerschap, bevalling en postpartumperiode (O26.6) foetale en pasgeboren geelzucht (P55-P59) virale hepatitis (B15-B19) in combinatie met toxische leverschade (K71.1).
  4. K73 - Chronische hepatitis, niet elders geclassificeerd.
    Bevat 5 blokken met diagnoses.
    Uitgesloten: hepatitis (chronisch). alcoholisch (K70.1). medicinaal (K71.-). granulomateuze NKDR (K75.3). reactief niet-specifiek (K75.2). viraal (B15-B19).
  5. K74 - Fibrose en cirrose
    Bevat 7 blokken met diagnoses.
    Uitgesloten: alcoholische leverfibrose (K70.2) cardiale sclerose van de lever (K76.1) cirrose (van de lever). alcoholisch (K70.3). aangeboren (P78.3). met toxische leverschade (K71.7).
  6. K75 - Andere inflammatoire leveraandoeningen
    Bevat 6 blokken met diagnoses.
    Uitgesloten: chronische hepatitis, niet geclassificeerd elders (K73.-) hepatitis. acuut of subacuut (K72.0). virale (B15-B19) toxische leverschade (K71.-).
  7. K76 - Andere leveraandoeningen
    Bevat 10 blokken met diagnoses.
    Uitgesloten: alcoholische leverziekte (K70.-) amyloïde degeneratie van lever (E85.-) blaasziekte (aangeboren) (Q44.6) hepatische veneuze trombose (I82.0) hepatomegalie BDU (R16.0) poortader trombose (I81) toxische leverbeschadiging (K71.-).
  8. K77 * - Leveraandoeningen bij elders geclassificeerde ziekten
    Bevat 2 blokken met diagnoses.

De diagnose omvat niet:
- hemochromatose (E83.1)
- geelzucht BDU (R17)
- Reye-syndroom (G93.7)
- virale hepatitis (B15-B19)
- ziekte van Wilson (E83.0)

Fibrose en cirrose van de lever (K74)

Exclusief:

  • alcoholische leverfibrose (K70.2)
  • cardiale sclerose van de lever (K76.1)
  • cirrose (lever):
    • alcoholisch (K70.3)
    • aangeboren (P78.3)
  • met toxische leverschade (K71.7)

In Rusland werd de Internationale Classificatie van Ziekten van de 10e revisie (ICD-10) aangenomen als een enkel regelgevingsdocument om rekening te houden met de incidentie, de oorzaken van openbare telefoontjes naar medische instellingen van alle afdelingen, de oorzaken van overlijden.

De ICD-10 is in 1999 in opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 27 mei 1997 in de praktijk van de gezondheidszorg op het hele grondgebied van de Russische Federatie geïntroduceerd. №170

De release van een nieuwe revisie (ICD-11) is gepland door de WHO in 2017 2018.

Levercirrose - beschrijving, oorzaken, symptomen (tekenen), diagnose, behandeling.

Korte beschrijving

Levercirrose (CP) is een diffuus proces in de lever, gekenmerkt door fibrose en de vorming van regeneratieknopen, zich ontwikkelend als gevolg van necrose van hepatocyten en het verstoren van de normale architectonische eigenschappen van de lever.

Frequentie - 2-3% van de bevolking (op basis van autopsiegegevens) wordt 2 keer vaker gezien bij mannen ouder dan 40 jaar.

redenen

Etiologie • Chronische virale hepatitis (B, C, D) • Alcoholisme • Stofwisselingsstoornissen (insufficiëntie een1 - antitrypsine, Wilson - ziekte van Konovalov, hemochromatose, type IV glycogenose, galactosemie syndroom, veno-occlusieve ziekten) • Chronische circulatiestoornissen (rechterventrikelfalen, tricuspidalisstenose, constrictieve pericarditis) • Cryptogene cirrose (tot 20%).

Pathogenese • Langdurige blootstelling aan schade na necrose factor ontwikkelt in gebieden van fibrose • hepatocyte dood regeneratie knooppunten worden gevormd, breken architectuur van de lever sinusoïden • Rondom gevormd in de ruimte van Disse extracellulaire collageenmatrix is ​​een "sinusvormige capillarisatie".

Pathomorfologie • CPU met kleine knooppunten •• Brede septums •• Kleine regeneratie-knooppunten van bijna dezelfde grootte • CPU met grote knooppunten •• Septa en knooppunten van verschillende grootten •• Er zijn normale plakjes in grote knooppunten • Gemengde CPU.

Symptomen (tekenen)

Klinisch beeld • Geschiedenis - aanwijzingen voor mogelijke oorzaken van de CPU • verlies van eetlust, slechte tolerantie van vet voedsel, misselijkheid, braken, diarree • Zwakte, vermoeidheid, verminderde prestaties • Vaak is er een sterk gevoel van zwaarte en pijn in de rechter podrobernoy gebied • Lever Signs - telangiectasia (sterretjes, spinnen) in de gezichts- en schoudergordel, erytheem van de palma- en vingerverhogingen (leverpalmen), blancheren van de nagels (een teken van een laag gehalte aan serumalbumine), misvorming van terminale falans vingers in de vorm van "drumsticks", rood (gelakt) taal • Verhoogde lichaamstemperatuur • Portal hypertensie - een toename van de milt en / of hypersplenie, ascites, slokdarmvarices, maag-, hemorrhoidal aderen, bloeden ze (rectale bloeden zijn zeldzaam) • Leverfalen - hemorragisch syndroom (bloeding van het neusslijmvlies en tandvlees, subcutane petechie en hemorragieën, gelokaliseerde of gegeneraliseerde purpura), geelzucht, hepatische encefalopathie • Bloedarmoede: microcytisch ipohromnaya anemie (in het gastro - intestinaal bloeden), macrocytische anemie als gevolg van storingen in het metabolisme van vitamine12 en foliumzuur, hemolytische anemie is vrijwel altijd gecombineerd met een vergrote milt • Endocriene aandoeningen - dysmenorroe, amenorroe, baarmoeder bloeden, miskraam of onvruchtbaarheid, schending van secundaire hirsutisme, acné, gynecomastie, testiculaire atrofie • leververanderingen: een afdichting met de vervorming van de ondergrond (CKD vorm vaak niet waargenomen) en verscherping van de voorkant; aanvankelijk nemen beide lobben toe (met niet meer dan 3-10 cm), dan domineert de linker kwab met normale of verkleinde rechterlobben, in de eindfasen worden beide lobben verminderd.

Complicaties • Ascites • Spataderen (meestal opgemerkt in de slokdarm en de hemorrhoidal plexus) • Hepatische encefalopathie (omkeerbaar syndroom met stemmingsstoornissen kenmerkende verschillen, verwardheid, sufheid, desoriëntatie en coma) • hepatorenal syndroom (progressief functionele nierfalen die optreedt bij patiënten met ernstige leverziekte, mortaliteit - 90-100%) • Stoornissenstoornissen.

diagnostiek

Laboratoriumonderzoek • UAC: matige normochrome normocytische anemie, trombocytopenie en leukopenie ontwikkelen zich met hypersplenisme • Verhoogde bilirubine- en aminotransferaseconcentraties, verlaging van de concentratie van protrombine en cholesterol, dysproteïnemie (toename g - globuline, hypoalbuminemie) - indicatoren voor het falen van de synthetische en uitscheidingsfuncties van de lever • Identificatie van virale hepatitismarkers (met behulp van ELISA, PCR) • Detectie van autoantistoffen (ANAT, om spieren glad te maken, naar microsomen van de lever en nieren) • Bepaling van serum en leverijzer • Activiteitsdefinitie een1 - serum antitrypsine • Bepaling van de dagelijkse uitscheiding van koper in urine en kwantitatieve bepaling van koper in leverweefsel • Om de functie van hepatocyten in CP te bepalen, worden de prognostische criteria van het kind (3 groepen) gebruikt, rekening houdend met de aanwezigheid van geelzucht, ascites, encefalopathie, albumineconcentratie in serum en voedselkwaliteit •• Groep A: serumbilirubine-concentratie is minder dan 2 mg%, serumalbumine-concentratie is meer dan 3,5 g%, ascites is afwezig, er zijn geen neurologische aandoeningen, voedsel is goed • Groep B: bilirubineconcentratie 2,0-3,0 mg%, albumineconcentratie 3,0-3,5 g%, ascites is gemakkelijk te behandelen, minimale neurologische stoornissen, gemiddelde voeding •• Groep C: bilirubine-concentratie hoger dan 3,0 mg %, albumineconcentratie is minder dan 3,0 g%, ascites is slecht te behandelen, coma, verminderde voeding (uitputting).

Instrumentele onderzoek • FEGDS openbaart spataderen slokdarm en maag aders • Wanneer ultrasone verhoging van de echogeniciteit van het leverweefsel kan onthullen, een ongelijkmatige dichtheid van het parenchym, ascites • Bij scintigrafie onthult een vermindering absorptie en ongelijkmatige verdeling van het radiofarmacon in de lever, de absorptie door de milt • CT-scan toont oneffen oppervlak van de lever, ontwikkeling van collaterale bloedvaten, ascites • Leverbiopsie is verplicht, maar naaldbiopsie kan niet succesvol zijn, de biopsie bestaat vaak uit het is van kleine fragmenten; als laparoscopie wordt uitgevoerd, moet tijdens deze procedure een biopsie worden uitgevoerd. • Methoden voor onderzoek van bloedvaten bij vermoede portale hypertensie (zie Portale hypertensie).

Differentiële diagnose • Cirrose - kanker, primaire leverkanker • Ziekten gepaard oligosymptomatic toename in de lever (vette lever, hepatitis, amyloïdose, glycogenoses) • Myeloproliferative ziekten en kanker • Constrictiva pericarditis, gevolgd door vergroting van de lever en ascites • alveolaire echinokokkose • Metabole encefalopathie - nier, cardiopulmonaal, medicijn • Ziekten gepaard gaand met bloeden uit het bovenste deel van het maagdarmkanaal en / of ascites.

behandeling

Behandeling • Etiotropische behandeling (indien aanwezig) • Dieetregime en beperkingen zijn niet essentieel met gecompenseerde CPU •• Alcoholgebruik moet volledig worden uitgesloten •• Door de ontwikkeling van ascites en oedeem, beperken ze de inname van vloeistoffen en natrium •• Met de ontwikkeling van encefalopathie beperken ze de eiwitinname • Het moet worden uitgesloten het ontvangen van hepatotoxische geneesmiddelen • De effectiviteit van geneesmiddelen die de ontwikkeling van fibrose voorkomen is niet bewezen • Operationele behandeling - levertransplantatie •• Als een patiënt een transplantatie gepland heeft lever, is het noodzakelijk om af te zien van andere operaties op de bovenbuik, omdat na deze is transplantatie moeilijker uit te voeren •• De mogelijkheid van levertransplantatie moet overwogen worden wanneer de eerste tekenen van decompensatie verschijnen •• Overleving na levertransplantatie: 1 jaar oud - 85%, 5 - jaar oud - 70%.

Complicaties • Portale hypertensie • Ascites • Hepatorenal syndroom • Spontane bacteriële peritonitis • Hepatische encefalopathie • Primaire leverkanker • Hernia van de voorste buikwand bij ascites • Nierbeschadiging (cyrotische glomerulosclerose, etc.) • Bacteriële infecties, inclusief sepsis.

Gang van zaken en prognose van de ziekte • Gunstige factor - de mogelijkheid van etiotropische therapie, vrouwelijk geslacht • Prognose hangt het meeste af van de ernst van leverfalen, nadelige prognostische factoren - spontane decompensatie (geelzucht, ascites, encefalopathie, enz.), Geen verbetering na 1 maand behandeling in ziekenhuis, kleine lever grootte, aanhoudende arteriële hypotensie, serum albumine concentratie minder dan 25 g / l, serum natrium concentratie minder dan 120 mmol / l (als dit niet is ano met diuretische therapie) die resistent hypoprothrombinemie • Na complicaties in eerste instantie goede prognose verslechtert aanzienlijk, 5 - jaarsoverleving - 16%.

ICD-10 • K74 Fibrose en cirrose

TOEPASSINGEN

Pseudocirrose van de lever van Pick is een klinisch-morfologisch syndroom dat wordt gekenmerkt door portale hypertensie, dilatatie van de leveraders, ascites, matige leverfibrose; waargenomen met constrictieve pericarditis met compressie van de mond van de inferieure vena cava. Synoniemen: Pick-syndroom, pericarditis, lever-pseudocirrose, pericarditis, valse levercirrose.

Alcoholische cirrose van de lever - kleine node cirrose van de lever. Klinisch beeld: vroege aanvang van portale hypertensie, ascites, spataderen van de hemorrhoidale plexus, slokdarm en cardiale sectie van de maag, evenals de subcutane paraumbilicale aderen, divergerend in verschillende richtingen van de navelstreng (kwallenhoofd); neurologische of somatische manifestaties van alcoholisme; geelzucht en laboratorium - biochemische veranderingen komen in een latere periode voor; de meest voorkomende complicaties zijn overvloedige oesofageale - maag-en herhaalde hemorrhoidal bloeden. Voor gunstige na de beëindiging van de ontvangst van alcoholische dranken; in het laatste stadium vordert de ziekte gestaag. ICD-10. K70.3 Alcoholische cirrose.

Levercirrose wordt waargenomen bij virale cirrose, de ziekte van Wilson - Konovalov, bij levercirrose veroorzaakt door een1 - antitrypsine. Klinisch beeld: snel klinisch uitgesproken progressie, leverfalen ontwikkelt zich bij afwezigheid van tekenen van eerdere portale hypertensie, het klinische beeld tijdens perioden van exacerbaties lijkt op het beeld van acute hepatitis (geelzucht, asthenovegetatieve en dyspeptische syndromen, koorts). Synoniem: necrotiserende cirrose. ICD-10. K74.6 Andere en niet-gespecificeerde cirrose.

Alcoholische cirrose van de lever

Levercirrose van MCB 10 is een complexe ziekte die wordt gekenmerkt door de vervanging van parenchymaal weefsel door fibreus weefsel. Meest getroffen door deze ziekte mannen na 45 jaar. Maar dit betekent niet dat vrouwen niet aan deze pathologie lijden. In de moderne geneeskunde wordt cirrose zelfs bij jongeren gediagnosticeerd.

Over de ziekte

De menselijke lever is een soort filter dat door zichzelf gaat en alle stoffen verwijdert die gevaarlijk zijn voor het lichaam. Gifstoffen vernietigen levercellen, maar dit unieke orgaan kan herstellen. Maar in het geval dat er een constante vergiftiging van het lichaam is, kan het natuurlijke filter zijn taak niet aan. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich ernstige cirrose (mcb 10).

De lever is de grootste klier van het menselijk lichaam en heeft de volgende functies:

  • Ontgifting. Het lichaam verwerkt en verwijdert alle schadelijke stoffen uit het lichaam. Alcoholintoxicatie schendt zeer vaak deze functie.
  • Galproductie. Overtreding van deze functie leidt tot problemen met de spijsvertering.
  • Synthetische. Eiwitten, vetten, koolhydraten worden gevormd met behulp van dit belangrijke orgaan.
  • De klier is verantwoordelijk voor de bloedstolling.
  • Antilichamen ontstaan ​​in de lever.
  • Het is dit lichaam dat fungeert als een "voorraadkamer" voor vitamines en voedingsstoffen, die, indien nodig, het lichaam binnenkomen.

Dit is geen volledige lijst van onze filterfuncties. Hij neemt deel aan bijna alle belangrijke processen en verstoring dreigt te mislukken in andere organen en systemen.

Er zijn een aantal oorzaken van leverziekte, waaronder cirrose (μB 10).

De belangrijkste redenen zijn:

  1. Chronische hepatitis C. Ongeveer 70% van de mensen die lijden aan cirrose, voordat het hepatitis C kreeg. En het doet er niet toe welke etiologie van de ziekte: toxisch, viraal of auto-immuun.
  2. Alcoholvergiftiging. De ziekte ontwikkelt zich na 10-15 jaar regelmatig alcoholmisbruik. Bij vrouwen kan dit proces twee keer zo snel voorkomen.
  3. Invloed van medicijnen. Bij de behandeling van ziekten van welke etiologie is het erg belangrijk om de aanbevelingen van de arts te volgen en geen medicijnen alleen voor te schrijven. Bij langdurige behandeling kunnen hepatoprotectors nodig zijn die de lever op betrouwbare wijze beschermen tegen de negatieve effecten van geneesmiddelen.
  4. Obesitas. Ondervoeding leidt tot veel gezondheidsproblemen, de ziekte opgenomen in de internationale classifier (code 10) is geen uitzondering. Daarom is het erg belangrijk om goed te eten, een actieve levensstijl te behouden en je gewicht te controleren.
  5. Virussen en infecties. Veel pathologische organismen dragen bij aan de vernietiging van de lever, dus het is belangrijk om een ​​arts te raadplegen bij de eerste tekenen van ziekte.

Er zijn redenen voor een andere etiologie, er zijn er veel en alleen een specialist kan identificeren wat de oorzaak van de pathologie is en hoe zich te ontdoen van provocerende factoren.

Hoe de ziekte te bepalen

Cirrose (ICD 10) doet zich lange tijd niet gevoelen, een persoon blijft een normaal leven leiden, waarbij hij rekening houdt met vermoeidheid, die vaak wordt toegeschreven aan grote ladingen. Het orgel begint pijn te doen als de ziekte al een bepaald stadium heeft.

Om het begin van de ontwikkeling van pathologie tijdig te kunnen diagnosticeren, is het noodzakelijk om de tekenen te kennen dat cirrose heeft:

  • De toestand van chronische vermoeidheid en zwakte neigt voortdurend naar slaap, er is geen verlangen om iets te doen.
  • De aanwezigheid van spataderen, die vaak op de rug en handpalmen te zien zijn.
  • Jeuk en peeling. Dit kan wijzen op een stijging van het cholesterolgehalte.
  • Gele huid.
  • Scherp gewichtsverlies.

Als een persoon enkele van de vermelde symptomen bij zichzelf opmerkt, is het noodzakelijk om onmiddellijk een arts te raadplegen. Omdat dergelijke symptomen kunnen worden waargenomen gedurende 5-10 jaar, en daarna, een scherpe verslechtering van de gezondheid optreedt en de ziekte wordt onomkeerbaar.

De ziekte heeft 3 stadia, die elk zijn eigen kenmerken hebben:

  1. De eerste beginfase mag geen externe manifestaties hebben. Zelfs biochemische analyse kan zonder duidelijke afwijkingen zijn.
  2. Fase van subcompensatie. De symptomen worden duidelijk en de ziekte kan worden gediagnosticeerd met behulp van tests en echografie.
  3. Decompensatie. In dit stadium ontwikkelen zich leverfalen en portale hypertensie. De toestand van de patiënt is zeer ernstig en vereist ziekenhuisopname.

Naarmate de pathologie zich van de ene fase naar de andere verplaatst, verslechtert het welzijn van de persoon en wordt de behandeling complexer. Hoe eerder medische zorg wordt geboden, hoe groter de kans op leven. In de derde fase is de enige redding een levertransplantatie. Maar als alcoholafhankelijkheid niet wordt genezen, heeft het geen zin om zo'n operatie uit te voeren, het lichaam kan zich eenvoudigweg niet vestigen.

Classificatie van cirrose

Cirrose in de International Classifier 10 heeft een code van 70-74, afhankelijk van het type, en is geclassificeerd als een ernstig onomkeerbaar proces, het is onderverdeeld in vijf soorten van de ziekte.

Ongeveer 40% van de mensen met cirrose misbruikte alcohol. Dit type ziekte heeft de code 70.3 ICD 10. Alcohol verstoort het werk van het lichaam en het lichaam wordt vergiftigd door giftige stoffen. Het klierweefsel wordt litteken, de cellen houden op te functioneren. Alcoholische cirrose ontwikkelt zich ongeacht het type alcohol dat wordt geconsumeerd, het alcoholgehalte is belangrijk. Dus een grote hoeveelheid bier of wijn is schadelijk op dezelfde manier als een kleinere hoeveelheid gebruikte wodka of brandewijn.

De reden voor deze vorm van ontwikkeling van de pathologie is een mislukking van de immuniteit. Levercellen worden beïnvloed door hun eigen immuuncellen, galstagnatie en orgaanvernietiging komen voor. Meestal wordt deze vorm gediagnosticeerd bij vrouwen na 40 jaar. Symptomen zijn ernstige jeuk, verminderde prestaties, slaperigheid en gebrek aan eetlust.

Dit type ziekte heeft een code van 74,4 en wordt gekenmerkt door obstructie van de galkanalen. Dit kan gebeuren wanneer stenen aanwezig zijn of na een operatie. Gal, zonder uit de weg te gaan, vernietigt de cellen van de lever en zorgt er zo voor dat het orgel uitsterft. In dit geval is een dringende chirurgische ingreep vereist. Meestal hebben jonge mannen last van deze vorm, enkele maanden zijn voldoende voor ontwikkeling, in sommige gevallen duurt het proces tot 5 jaar.

Meestal wordt deze vorm veroorzaakt door virussen en infecties. Als de pathologie geen tekenen van primaire of secundaire gal heeft, wordt deze volgens de classificatie ingedeeld in niet-gespecificeerd.

Overige en niet-gespecificeerd

Dit type ziekte is onderverdeeld in:

  • cryptogene
  • Makronodulyarny
  • micronodulaire
  • Gemengd type
  • Postnecrotic
  • portaal

De behandeling wordt voorgeschreven, afhankelijk van het type pathologie en de oorzaken van de ontwikkeling. Een ervaren arts zal de noodzakelijke therapie voorschrijven op basis van het onderzoek.

Levensverwachting

Nog niet zo lang geleden klonk de diagnose cirrose als een zin. Maar de geneeskunde ontwikkelt zich en tegenwoordig kunnen veel patiënten nog lang met zo'n diagnose leven.

Alvorens over de overlevingskansen te praten, schrijft de arts een volledig onderzoek uit.

  1. Algemene analyse van bloed en urine.
  2. Biochemische bloedtesten.
  3. US.
  4. Punctuur biopsie.
  5. Endoscopie.

Bij het beoordelen van de prestaties van deze onderzoeken kan een specialist extra diagnostiek toewijzen, waarmee de complicaties van de ziekte kunnen worden geïdentificeerd:

  • Interne bloeding. Als deze complicatie niet op tijd wordt gedetecteerd, wordt de patiënt geconfronteerd met een fatale afloop.
  • De ontwikkeling van ascites. Deze aandoening ontwikkelt zich meestal in de tweede of derde fase.
  • Hepatische coma. Als de lever zijn functies niet vervult, is het lichaam vergiftigd, inclusief de hersenen. Dientengevolge, een verlies van bewustzijn en een schending van de basisprocessen van het menselijk lichaam.
  • Besmettelijke complicaties. De grootste afname in immuniteit veroorzaakt door een storing van de klier leidt tot een slechte weerstand tegen pathogenen. Een persoon is vaak en in ernstige vorm ziek.
  • Trombose van de poortader.
  • De aanwezigheid van kankercellen. In dit geval kan alleen orgaantransplantatie het leven redden en vervolgens in de afwezigheid van metastasen.

Helaas is therapie in het stadium van decompensatie alleen ondersteunend. Na drie jaar blijven 12-40% van de patiënten in leven.

Het geneesmiddelencomplex wordt voorgeschreven door de arts, rekening houdend met het stadium van de pathologie en de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

Het is erg belangrijk om de aanbevelingen van een specialist strikt te volgen, dit verlengt het leven:

  1. Neem medicijnen volgens het schema voorgeschreven door de arts.
  2. Volg een dieet. Het is belangrijk om vet en gefrituurd voedsel uit te sluiten. Groenten en fruit geconsumeerd zonder warmtebehandeling. Beperk de consumptie van zuivelproducten.
  3. Om het gebruik van alcoholische dranken uit te sluiten, die alcoholische cirrose veroorzaken. Zelfs als de pathologie van virale etiologie alcohol en nicotine moet opgeven.
  4. Beperk fysieke activiteit. Sport en hard werken moeten worden geannuleerd.
  5. Naleving van de optimale temperatuur. Zowel onderkoeling als hoge luchttemperaturen kunnen gevaarlijk zijn.

Behandeling van deze ernstige ziekte moet worden uitgevoerd door een arts. Het is erg gevaarlijk om op traditionele medicijnen te vertrouwen. Als u het nodig vindt om medicinale planten te gebruiken, raadpleeg dan uw arts. Misschien zal het hen in staat stellen om als een aanvulling op de hoofdtherapie te worden gebruikt.

Zelfs als de arts cirrose van de lever diagnosticeert, wanhoop niet. Hoewel niet hoog, maar toch is er een kans om te overleven. Als u de aanbevelingen van de arts opvolgt, kunt u uw leven jarenlang verlengen. Zorg voor je gezondheid, het is onbetaalbaar!

Alcoholische cirrose van de lever, ICD-code 10

Levercirrose ICD 10 is een dodelijke ziekte gebaseerd op de vervanging van gezond leverweefsel (parenchym) door abnormale, vezelachtige. Volgens de statistieken lijden de meeste mannen na de leeftijd van 45 aan deze pathologie. Maar helaas wordt moderne cirrose snel jonger.

Artsen diagnosticeren deze pathologie, zelfs bij adolescenten. Het omzeilt de ziekte en vrouwen niet, hoewel deze ziekte 2 keer minder in hen wordt bepaald. Dit is te wijten aan het feit dat het mannelijke deel van de bevolking vatbaar is voor alcoholmisbruik, dat de hoofdoorzaak wordt van de dodelijke ziekte.

Weinig over de ziekte

De menselijke lever is het hoofdfilter van het lichaam. Ze passeert alle verbindingen en stoffen die in het lichaam zijn opgesloten. Toxische toxines en vervalproducten van ethylalcohol vernietigen geleidelijk hepatociden (orgelcellen). Gelukkig is de lever in staat tot natuurlijke reanimatie, zelfherstellend.

Bij langdurig en regelmatig gebruik van alcohol verdwijnt het vermogen om zichzelf uit de lever te reanimeren. Wat tot trieste gevolgen leidt.

Volgens medische gegevens ontwikkelt cirrose zich na 10-15 jaar regelmatig misbruik van alcoholische dranken. En bij vrouwen ontwikkelt de ziekte zich veel sneller. Maar niet alleen maakt alcohol zich schuldig aan de vorming van een gevaarlijke ziekte. Een aantal andere factoren leiden ook tot cirrose:

  1. Chronische hepatitis. Ongeveer 60-70% van de gevallen, mensen die leden aan cirrose, leden voor de ziekte van hepatitis C.
  2. Langdurige blootstelling aan bepaalde medicijnen. In dit geval, de vorming van toxische cirrose.
  3. Overgewicht. De aanwezigheid van obesitas bij mensen leidt tot onstabiel werk van alle interne organen. Vetafzettingen zijn in dit geval kenmerkend voor de lever. Het resultaat is de ontwikkeling van een chronische ziekte die 'lever-obesitas' wordt genoemd. Deze pathologie is ook bekend onder andere namen: hepatosis, adiposis, vette degeneratie. Deze pathologie wordt de aanzet voor het verschijnen van cirrose.
  4. Infectieziekten. In het bijzonder, virale stroming. Pathogeen microflora schadelijk effect op alle processen in het lichaam. Langdurige en ernstige virale infecties kunnen de lever aantasten.

Dit zijn slechts de hoofdoorzaken van de ontwikkeling van levercirrose. De exacte oorzaak van het probleem kan alleen door de arts worden bepaald na de tests en onderzoeken.

Levercirrose is een verraderlijke ziekte. Lange tijd neemt een persoon zelfs niet de ontwikkeling van een gevaarlijke toestand aan. In de vroege stadia is de pathologie asymptomatisch.

Hoe de ziekte te achterhalen

Lange tijd herinnert een dodelijke ziekte zich niet aan zichzelf. De persoon blijft in een normaal ritme leven en schrijft een kleine lethargie af voor hogere belastingen. De lever begint duidelijk alleen pijn te doen in de stadia van de ziekte, die het orgel lange tijd ongemerkt vernietigde.

Om de ziekte op tijd te identificeren en het begin van de pathologie vast te leggen (wanneer de persoon nog steeds kan worden geholpen), moet men de symptomen kennen die optreden bij cirrose. Zij is de volgende:

  • geel worden van de huid;
  • plotseling verlies van lichaamsgewicht;
  • constante vermoeidheid, slaperigheid;
  • huidproblemen (peeling, roodheid, jeuk);
  • verschijnen van spataderen op de huid (meestal in de rug en de handpalmen).

Deze tekenen worden waargenomen in het beginstadium van de ziekte. Zodra deze symptomen zich manifesteren, is het noodzakelijk om onmiddellijk naar de medic te gaan. Als je de tijd mist, komt cirrose in een onomkeerbare fase. Om de situatie te verhelpen, moet u veel tijd reserveren. Een sterke verslechtering van het welzijn komt na 10-15 jaar na de eerste tekenen.

Stadia van cirrose

De ziekte kent drie stadia. Elk van hen heeft zijn eigen verschillen en kenmerken:

  1. Elementary. Het passeert zonder externe manifestaties. In dit stadium wijkt zelfs de bloedbiochemie niet af.
  2. Subindemnification. De symptomen worden steeds duidelijker. In dit stadium kan de ziekte al worden gediagnosticeerd met behulp van echografie en verschillende tests.
  3. Decompensatie. Deze fase wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van diepe leverinsufficiëntie, die gelijktijdig optreedt met portale hypertensie (een toename van de druk van de poortader door een verminderde bloedstroom). De patiënt heeft een uiterst ernstige aandoening die onmiddellijke opname in het ziekenhuis vereist.

Met de ontwikkeling van cirrose en de overgang van de ziektetoestand van de ene fase naar de andere, neemt de toestand van de patiënt aanzienlijk af. Therapie wordt ook steeds moeilijker om uit te voeren. Het leven van een patiënt met cirrose van de lever hangt af van tijdige behandeling voor medische hulp.

In sommige stadia van cirrose is transplantatie van een vernietigd orgaan de enige uitweg. Maar in de aanwezigheid van alcoholafhankelijkheid is er geen zin in de meest gecompliceerde operatie - een gezond orgaan wortelt niet in het lichaam, afhankelijk van alcohol.

Daarom is de belangrijkste voorwaarde voor hoop op genezing van cirrose van de lever een volledige afwijzing van het gebruik van alcohol. Hoe eerder iemand gekwalificeerde medische hulp krijgt, hoe groter de garantie voor herstel.

Classificatie van pathologie

Cirrose van de lever volgens de ICD (International Classification of Diseases) heeft de code 70-74. De code is afhankelijk van het type ziekte. Cirrose zelf is een gecompliceerd onomkeerbaarheidsproces.

ICD is een internationale diagnostische norm die wordt gebruikt bij de gradatie van ziekten. Momenteel is de ICD de 10e revisie. Rusland heeft zich in 1999 aangesloten bij de bestaande statistische gegevens (ICD 10).

Alcoholische cirrose van de levercode 10 volgens ICD heeft aanvullende digitale indicatoren. Ze zijn afhankelijk van het type pathologie. Op dit moment is er in de moderne geneeskunde een gradatie van cirrose op vijf niveaus.

alcoholisch

Ongeveer 45% van de gediagnosticeerde gevallen is te wijten aan cirrose van het alcoholtype. De boosdoener van deze ziekte is het misbruik van alcoholische dranken gedurende een lange tijd. Alcoholische cirrose heeft een code van 70,3 en het ontwikkelt zich onafhankelijk van het type alcoholische dranken dat door de mens wordt geaccepteerd.

Ethylalcohol schadelijk effect op de normale werking van het lichaam, waardoor u alle lichaamssystemen vergiftigt met toxische gifstoffen. Leverweefsel veranderen in cicatricieel (vezelig), hepatociden stoppen volledig hun werk om het lichaam te reinigen van gifstoffen en toxines.

Primaire biliaire

De belangrijkste boosdoeners in de ontwikkeling van biliaire cirrose zijn globale verstoringen in het functioneren van het immuunsysteem. Levercellen worden aangevallen door hun eigen immuuncellen. Dit leidt tot een langdurige stagnatie van gal en de volledige vernietiging van het orgel.

Biliaire cirrose komt vaker voor bij vrouwen ouder dan 40 jaar.

De belangrijkste eerste symptomen van de ziekte zijn sterk verminderde prestaties, toegenomen slaperigheid en een volledig verlies van eetlust. Primaire biliaire cirrose heeft de code 74.30.

Secundaire gal

Dit type cirrose treedt op als gevolg van de ontwikkeling van obstructie van de galkanalen. Pathologie ontwikkelt zich vanwege de overvloedige opeenhoping van stenen in de galblaas of als gevolg van complicaties na een ernstige chirurgische ingreep. Wanneer galstagnatie optreedt, begint het, zonder uitweg te vallen, met het aanvallen van hepatocyten, waardoor het orgaan onherstelbare schade wordt aangericht.

Dit type cirrose heeft de code 74.40. Secundaire biliaire cirrose vereist onmiddellijke ziekenhuisopname en een spoedoperatie. Vaker diagnosticeren artsen deze ondersoort van cirrose bij jonge mannen. De pathologie ontwikkelt zich (in tegenstelling tot het alcoholtype van de ziekte) zeer snel - soms zijn slechts 2-3 maanden voldoende. In zeldzame gevallen is het pathologische proces vertraagd gedurende 4-5 jaar.

Niet-gespecificeerde biliaire

Als de ontwikkeling van pathologie optreedt als gevolg van stagnatie van gal, maar de ziekte geen onderscheidende tekens van primair of secundair heeft, wordt naar de pathologie verwezen (volgens ICD 10) door niet-gespecificeerd. Dit type pathologie is 74.50 code. De hoofdoorzaken van dit verschijnsel (stagnatie van de gal) zijn in dit geval de invloed van verschillende pathogene micro-organismen die een ernstige ontsteking van de galwegen veroorzaken.

Andere niet-gespecificeerd

Andere typen cirrose, waarvan de etiologische oorzaken en het klinische beeld niet kunnen worden toegeschreven aan de eerder opgesomde pathologieën, worden geclassificeerd met code 74.60. In andere edities van de ICD 10 is een code van 74.69 toegewezen aan dit type pathologie. Ongespecificeerde cirrose kan ook worden onderverdeeld in:

  • portal;
  • cryptogene;
  • gemengd type;
  • micronodulaire;
  • makronodulyarny;
  • Postnecrotic.

Medic ontwikkelt een therapiekuur op basis van het type pathologie en de toestand van de patiënt. Oorzaken voor de ontwikkeling van cirrose worden ook in aanmerking genomen. In elk geval van de ziekte is er een individuele benadering. Er is geen enkele therapie voor de behandeling van cirrose.

Wat zijn de voorspellingen

Gedurende verschillende jaren klonk "cirrose" als een doodvonnis voor een man. Maar moderne geneesmiddelen en medicijnen staan ​​niet stil. Op dit moment waren veel mensen met cirrose in staat om een ​​volledig leven te leiden zonder pijn te lijden. Voordat een behandelplan wordt opgesteld, schrijft de arts een volledig onderzoek van de patiënt voor, waaronder:

  • endoscopie;
  • Lever echografie;
  • punctie biopsie;
  • algemene urine- en bloedtesten;
  • biochemische bloedtesten.

Op basis van de behaalde resultaten en na bestudering ervan, kan de specialist het onderzoek van de persoon voortzetten. Bovendien maakt de toegewezen diagnostiek het mogelijk om de bestaande complicaties van cirrose te identificeren. Dit is:

  1. Interne bloeding. Deze situatie bedreigt de patiënt met de dood.
  2. Ascites. Deze complicatie manifesteert zich vaak in de stadia 2 en 3 van de ontwikkeling van cirrose.
  3. Hepatische coma. Wanneer het orgel niet meer functioneert, treedt massale vergiftiging van het hele organisme op. Lijd en hersenen. Als gevolg van zijn intoxicatie heeft een persoon een verlies van bewustzijn en een overgang naar een comateuze toestand.
  4. Complicaties van een besmettelijke aard. Een verzwakt lichaam houdt praktisch op pathogenen te weerstaan. Het resultaat is frequente en ernstige infectieziekten.
  5. Trombose van de poortader. Sluiting van het lumen van de poortader gevormd door een bloedstolsel. Deze aandoening kan leiden tot peritonitis, massale inwendige bloedingen en de dood.
  6. Oncologische processen. In dit geval kan alleen een orgaantransplantatie een persoon redden die aan de ziekte lijdt. Maar de belangrijkste voorwaarde voor de operatie is de afwezigheid van metastase.

Wat is de prognose voor cirrose? Behandeling van pathologie in het stadium van decompensatie is alleen gericht op het in stand houden van het leven. Volgens de statistieken sterft 2/3 van de patiënten binnen 3 jaar na de overgang naar het laatste stadium van de ziekte. In het geval van de eerste stadia van de ziekte is de prognose gunstiger.

Het hangt grotendeels af van de houding van de patiënt ten opzichte van de voorgeschreven behandeling. Het is noodzakelijk om strikt alle aanbevelingen van de arts in acht te nemen en niet om de behandeling te weigeren. De belangrijkste voorwaarde voor leven en herstel is de naleving van de volgende medische aanbevelingen:

  • zich strikt houden aan de voorgeschreven medicatie, geen tijd missen en de dosis van het medicijn niet veranderen;
  • een dieet volgen dat vet en gefrituurd voedsel volledig uitsluit; zuivelproducten vallen ook onder de beperking;
  • om het gebruik van zelfs kleine hoeveelheden alcoholarme dranken volledig uit te sluiten, om nog maar te zwijgen van sterke alcohol;
  • met virale cirrose is roken ook verboden;
  • behoud van de optimale temperatuur - stel het lichaam niet bloot aan overkoeling of oververhitting;
  • onder de beperking van fysieke activiteit en deel te nemen aan actieve sporten.

De pathologie wordt alleen behandeld door een ervaren, gekwalificeerde medisch specialist. In deze situatie is het erg gevaarlijk om te vertrouwen op een groot aantal populaire recepten en technieken. In ieder geval is medische tussenkomst vereist. Zorg er ook voor dat u afstemt met de aanvullende therapie van de arts die u wilt houden.

cirrhosis

Cirrose is een diffuus proces dat wordt gekenmerkt door fibrose en de transformatie van de normale structuur van de lever met de vorming van knopen. Het dient als de laatste fase van een aantal chronische leverziekten. De ernst en prognose van cirrose hangen af ​​van het volume van de resterende functionele massa van het leverparenchym, de ernst van portale hypertensie en de activiteit van de onderliggende ziekte, die leidde tot verstoring van de lever.

ICD-10 • K74 Fibrose en cirrose van de lever • K70.3 Alcoholische cirrose van de lever • K71.7 Met toxische leverschade • K74.3 Initiële biliaire cirrose • K74.4 Secundaire biliaire cirrose • K74.5 Biliaire cirrose, niet gespecificeerd • K74.6 Overig en niet-gespecificeerde levercirrose • K72 Chronisch leverfalen • K76.6 Portale hypertensie.

Een voorbeeld van de formulering van de diagnose

(Child-Drink-klasse)

Gedecompenseerd (Child-Pugh klasse C)

Edematous-Ascic Syndrome. Hepatische encefalopathie

Levercirrose is de belangrijkste doodsoorzaak door ziekten van het spijsverteringsstelsel (met uitzondering van tumoren). De prevalentie is 2-3% (op basis van autopsiegegevens). Cirrose van de lever wordt 2 keer vaker waargenomen bij mannen ouder dan 40 jaar in vergelijking met de algemene bevolking.

De meest voorkomende oorzaken van cirrose zijn de volgende ziekten en aandoeningen... ■ Virusnyegepatity- (B, C, D) ■ Pochtivsegdarazvitiyualkogolnogotsirrozapredshestvuetpostoyannoeupotrebleniealkogolyavtecheniebolee10let.Riskporazheniyapechenidostovernouvelichivaetsyapriupotrebleniibolee40-80gchistogoetanolavdenvtechenie minimaal 5 jaar ■ Immunnyezabolevaniyapecheni: autoimmunnyygepatit ziekte "transplantantprotivhozyaina» ■ Zabolevaniyazholchnyhputey:.- Is ivnutripechonochnayaobstruktsiyazholchnyhputey, vyzvannyerazlichnymiprichinami, holangiopatiiudetey ■ Metabole ziekten :. hemochromatose, α1-antitrypsine-deficiëntie, ziekte Wilson, Kov,, amiodaron C), toxinen, chemicaliën ■ Andere infecties: schistosomiasis, brucellose, syfilis, sarcoïdose ■ Andere oorzaken: niet-alcoholische hepatohepatitis, hypervitaminose A. Tijd, behoefte oedlyarazvitiyafibrozapecheni wordt vznachitelnoystepenizavisitotetiologicheskogofaktora.Naiboleechastonablyudaemyeformyfibrozaitsirrozarazvivayutsya langzaam alcoholcirrose gevormd bij 10-12 jaar alcoholmisbruik, virale levercirrose gevormd in 20-25 jaar na infectie. De snelste ontwikkeling van cirrose (enkele maanden) werd waargenomen bij patiënten met galwegobstructie van tumoretiologie en bij pasgeborenen met atresie van de galkanalen.

Preventie van cirrose van de lever omvat de tijdige identificatie van aandoeningen die kunnen leiden tot de ontwikkeling ervan en een adequate correctie van de gedetecteerde overtredingen. ■ Hemochromatose: enkele onderzoeken hebben de economische effectiviteit van bevolkingsonderzoek naar erfelijke hemochromatose aangetoond. Tijdens de screening wordt het serumijzer, totaal en vrij serum ijzerbindend vermogen bepaald. Als deze zijn verhoogd, worden ze opnieuw bepaald en een significante toename van de patiënt onderzocht op hemochromatose ■ Skriningnazloupotrebleniealkogolem :. OgranicheniepotrebleniyaalkogolyadostovernoumenshaetveroyatnostrazvitiyatsirrozapecheniB.VozmozhnoprimenenieCAGE-test (Cut-cut, of boos, boos, schuld-van Guilty, de lege-leeg), die vier vragen omvat. 1. Heb je het gevoel gekregen dat je minder moet drinken? 2. Had je een gevoel van irritatie, als iemand uit de omgeving (vrienden, familieleden) je vertelde over de noodzaak om het gebruik van alcoholische dranken te verminderen? 3. Heb je je ooit schuldig gevoeld over drinken? 4. Had je de volgende ochtend alcohol willen drinken na een alcoholmisbruik? Gevoeligheid en specificiteit zijn ongeveer 70%, het belangrijkste voordeel is de mogelijkheid om te testen bij het verzamelen van de geschiedenis. Een positief antwoord op meer dan twee vragen stelt iemand in staat alcoholverslaving te vermoeden, vergezeld van veranderingen in gedrag en persoonlijkheid. Van laboratoriumtekens kunnen merkers van alcoholmisbruik de overheersende toename in AST-activiteit zijn in vergelijking met ALT, een toename in GGT, Ig A en een toename in het gemiddelde rode bloedcelvolume. Al deze symptomen hebben een hoge specificiteit met een relatief lage gevoeligheid, met uitzondering van de GGTP-activiteit, die wordt beschouwd als een zeer specifiek teken van zowel alcoholmisbruik als alcoholverslaving A. Verhoogde hepatitis B- en C-screeningvirussen: zie het hepatitis-T-virus en de chronische symptomen in detail. In het geval van een volwassene ■ Screening van familieleden van patiënten met chronische laesie van pecs no. Bestudeer de familieleden van de eerste graad van verwantschap ALTvyshe1,0; het risico is vooral significant bij patiënten ouder dan 45 jaar. Alle risicopatiënten moeten een echografie van de lever ondergaan om steatosis te detecteren. Patiënten moeten worden geïnformeerd over de mogelijkheid om cirrose van de lever te ontwikkelen.

Er wordt geen screening voor directe detectie van cirrose uitgevoerd. Screeningsactiviteiten die worden uitgevoerd om ziekten en aandoeningen te identificeren die kunnen leiden tot cirrose van de lever (zie hierboven de paragraaf "Preventie").

Cirrose van de lever is verdeeld volgens etiologie (zie de sectie "Etiologie" hierboven) en ernst, waarvoor de Child-Pua-classificatie wordt gebruikt (Tabel 4-10). Tabel 4-10. Bepaling van de ernst van levercirrose volgens Child - Pugh

Mild, gemakkelijk te behandelen

Gespannen, moeilijk te behandelen

De concentratie van serumbilirubine, μmol / l (mg%)

Het niveau van albumineserum, g

Prothrombinetijd (en) of protrombinecijfer (%)

Veranderingen in mentale status

Er zijn geen schendingen en bewustzijnsveranderingen, intellectuele en gedragsfuncties worden behouden

Slapeloosheid of, omgekeerd, hypersomnie (pathologische sufheid overdag en slapeloosheid 's nachts), verminderde aandacht, concentratie, angst of euforie, prikkelbaarheid zijn ook mogelijk

Ontoereikend gedrag, lethargie, wazige spraak, asterixis

Desoriëntatie in ruimte en tijd, hyperreflexie, pathologische reflexen, verdoving

Gebrek aan bewustzijn en reactie zelfs tot sterke stimuli, coma

Het is ook noodzakelijk om comorbiditeiten te diagnosticeren: pathologieën geassocieerd met alcoholmisbruik (bijvoorbeeld chronische pancreatitis), chronisch hartfalen (dat niet alleen veroorzaakt kan worden door cardiale pathologie, maar ook door hemochromatose), diabetes mellitus (geassocieerd met niet-alcoholische leververvetting en hemochromatose), auto-immuunpathologie, risicofactoren voor virale hepatitis (zie het artikel "Hepatitis viraal acuut en chronisch"). Familiegeschiedenis moet zorgvuldig worden onderzocht en bevraagd over de gebruikte medicijnen.

Verplichte methoden van onderzoek ■ Algemene analyse: trombocytopenie is een van de tekenen van hypersplenisme, verhoogde ESR is mogelijk als een van de manifestaties van het immuun-inflammatoir syndroom ■ Biochemisch onderzoek van het bloed.✧ Syndromytolyse: verhoogde activiteit van ALT, AST, bepalen ook de verhouding van AST / ALT. Voor een genegenheid van primaire biliaire cirrose, predlviruyu virale hepatitis Concentratie van bilubine ■ Coagulogram a: protrombinovyyindekssnizhenpripechonochno-kletochnoynedostatochnosti ■ Immunoglobulinen: povyshenieIgAharakternodlyaalkogolnogoporazheniyapecheni, IgM-dlyaPBTsliboostrogoprotsessa, IgG-werkwijze voor chronische ■ Markoryvirusovgepatitovpozvolyayutdostovernodiagnostirovatetiologiyuporazheniyapecheni: ✧HBsAg, ✧HBeAg, ✧HBV-DNA; ✧anti-HCV, ✧HCV-RNA; ✧opredelenievirusnoynagruzkiHCV; ✧opredeleniegenotipaHCV.. ; ✧anti-HDV; ✧HDV-RNA.

Aanvullende enquêtemethoden

■ Biohimicheskoeissledovaniekrovi.✧Kontsentratsiyazheleza, obschayazhelezosvyazyvayuschayasposobnostsyvorotki, nasyschenietransferrina, kontsentratsiyaferritina: issledovaniyaprovodyatpripodozreniinagemohromatoz.✧Opredelenie glomerulaire filtratie: de vermoedelijke ontwikkeling hepatorenaal syndroom ■ Drugieissledovaniya.✧Kontsentratsiyagormonovschitovidnoyzhelezy :. SvobodnyyT4, TTG, ATktireoidnoyperoksidaze-dlyavyyavleniyaautoimmunnyhporazheny (chaschepriporazhenii lever hepatitis C virus).✧Soderzhaniekrioglobulinov: voor de detectie van cryoglobulinemie.✧T trantimitohondrialnyhAT: harakternydlyapervichnogobiliarnogotsirrozapecheni-obnaruzhivayutboleechemv90% sluchaev.✧TitrantiyadernyhAT: obnaruzhivayutpri levercirrose die zich in de uitkomst van autoimmune gepatita.✧TitrATkpechonochno-pochechnymmikrosomam: harakternydlyaautoimmunnogogepatita2tipa.✧TitrATkgladkoymuskulature: harakternydlyaautoimmunnogogepatita1tipa.✧Issledovaniefenotipa van α1-antitrypsine (diagnose van congenitale α1-antitrypsine).✧Opredeleniesutochnoyproteinurii.✧ Concentratie van Cereloplasmine (uitsluiting van ziekte) sona-Konovalov, prikotoroykontsentratsiyatseruloplazminasnizhena).✧α-fetoproteïne: egosoderzhanie vaak verhoogd in levercelcarcinoom (concentratie 500 g / l met een hoge betrouwbaarheid indicatief carcinoom diagnose).

Verplichte onderzoeksmethoden ■ UZIorganovbryushnoypolosti lever, selozenka, sistemavorotnoyveny, zholchnyypuzyr, podzheludochnayazheleza, pochki.✧Zametnoepovyshenieehogennostipecheniukazyvaetnanalichie steatose en fibrose, maar de snelheid nespetsifichen.✧Uvelichenieselezonki, rasshireniesosudovvorotnoysistemyividimyekollateralisvidetelstvuyutonalichiiportalnoygipertenzii.✧PriUZIlegkomozhnoobnaruzhitdazhenebolshoekolichestvo ascites echter ultrasound bepaling van vloeistoffen is vaak onnauwkeurig ■. FEGD: bij het installeren en diagnosticeren van cyrosis van een lever, is het verplicht om de mate van variceale vergroting in de slokdarm te bepalen Er wordt geen endoscopisch onderzoek herhaald met tussenpozen van 3 jaar. Er zijn drie graden van spataderen pischevoda.✧1stepen-varikoznorasshirennyevenyspadayutsyaprinagnetaniivozduhavpischevod.✧2stepen-promezhutochnayamezhdu1i3stepenyu.✧3 graden - spatader occlusie oorzaak oesofageale lumen ■ Biopsiyapechenisgistologicheskimissledovaniembioptata (opredelenieindeksafibrozaiindeksagistologicheskoyaktivnosti).✧Biopsiyupechenimozhnoprovoditpripriemlemyhkoagulyatsionnyh indicatoren :. INR lager is dan 1,3 of protrombine index groter dan 60 %, aantal bloedplaatjes meer dan 60 • 109 / l. edenieprotsedurypodkontrolemUZIpozvolyaetumenshitriskrazvitiyaoslozhneny. ■ Issledovanieastsiticheskoyzhidkosti.✧Opredeleniekletochnogo samenstelling, met inbegrip van Biochemie (in de eerste plaats om het eiwitgehalte te bepalen) en microbiologisch onderzoek. hypertensie in het kader van cirrose. Houden en neurofilose meer dan 250 × 106 / tijdstip van diagnose ogobacteriële peritonitis.

Aanvullende onderzoeksmethoden, MRI van de buikorganen: lever, milt, nier, pancreas - indien nodig, om de diagnose te verduidelijken.

■ Obstructie van de vergelingstrajecten: gekenmerkt door gele tuberculose of bevriezing, bolivzhivote Typisch, de toename van de concentratie van bilirubine en de activiteit van alkalische fosfatase en aminotransferase. Een echoscopie, CT-scan en MRI tonen een uitbreiding van de intrahepatische galwegen en het gemeenschappelijke galkanaal, soms de oorzaak van de obstructie (bijvoorbeeld steen). ■ Alcoholische hepatitis: geelzucht, koorts, leukocytose met een nucleaire verschuiving naar links, buikpijn, alcoholische geschiedenis. Om de diagnose te bevestigen, wordt een echografie van de lever uitgevoerd, in sommige gevallen is er een leverbiopsie nodig. ■ Giftige effecten bij andere stoffen: deze zijn niet gebruikt. Men moet niet vergeten dat langdurige parenterale voeding kan leiden tot vervetting van de lever en fibrose. ■ Virale hepatitis: vergeling, ongemak, misselijkheid, braken, verhoogde activiteit van aminotransferasen, maar manifestaties kunnen variëren van minimaal (voor chronische hepatitis C tot een figuur en fulrente. De diagnose vereist serologische tests voor virale markers. ■ Auto-immune hepatitis: het meest kenmerkend voor jonge vrouwen. Gekenmerkt door ernstige zwakte in combinatie met geelzucht. In het debuut van de ziekte wordt een toename van de activiteit van aminotransferasen opgemerkt en vervolgens - typische tekenen van chronische leverschade (toename van de bilirubine-concentratie, afname van het protrombinegehalte, toename van de INR). Symptomen van decompensatie voor het ontstaan ​​van de ziekte zijn niet typisch. Soms wordt polyklonale hypergammaglobulinemie gevonden. Vaststellen van een diagnose van antinucleaire AT, AT voor gladde spiercellen, AT voor lever- en niermicrosomen. Aminotransferase-activiteit wordt meestal iets verhoogd. Antimitochondriale antilichamen kunnen in 90% van de gevallen worden gedetecteerd. ■ Primaire sclerotische cholangitis: wordt gekraakt door mensen van 20-30 jaar oud en diagnosticeert symptomatische patiënten met verhoogd alkalisch fosfatase, vooral bij patiënten met gediagnosticeerde ontstekingsziekten van de dikke darm (meestal met colitis ulcerosa). Gekenmerkt door geelzucht, jeuk, buikpijn, gewichtsverlies. Aminotransferase-activiteit wordt gewoonlijk niet meer dan 5 keer verhoogd. De diagnose wordt gesteld door endoscopische cholangiografie: ■ Niet-alcoholische leververvetting is kenmerkend voor mensen met obesitas, suikerziekte en mensen met hyperlipidemie, maar kan ook een persoon met een lichaamstransplantatie veroorzaken. De enige verandering in biochemische parameters kan een verhoogde activiteit van GGTP zijn. Bij sommige patiënten ontwikkelt de ziekte zich tot cirrose. Echografie toont tekenen van leververvetting (steatosis). Met een toename van de activiteit van het transgene. In de latere stadia van de ziekte ontwikkelen zich geelzucht en ascites. Om de diagnose vast te stellen, is het noodzakelijk de transferrineverzadiging en de bloedconcentratie van ferritine te bepalen. Leverbiopsie is nuttig bij gevallen van vermoedelijk hepatocellulair carcinoom op de achtergrond van hemochromatose Wilson - Konovalov-ziekte: de ziekte begint bij jonge mensen in het algemeen Symptomen zijn variabel: zwakte, verlies van eetlust, buikpijn, tremor, coördinatiestoornis, spierdystonie, psychische stoornissen. Leverbeschadiging varieert ook van niet-onderdrukte veranderingen tot fulminant leverfalen. Een toename van de activiteit van transaminasen, de concentratie van bilirubine is typisch, maar de activiteit van alkalische fosfatase ligt binnen het normale bereik. De diagnose wordt gesteld met een afname van de serumconcentratie van ceruloplasmine en de detectie van de Kaiser-Fleischer-ring in een cornea-onderzoek met een spleetlamp. Om de diagnose een studie met een dagelijkse uitscheiding van koper in de urine en leverbiopsie monsters met de omschrijving van de inhoud medi.✧Nedostatochnostα1 antitrypsine ■ Zastoyvpecheniprihronicheskoyserdechnoynedostatochnosti :. Harakternysimptomyserdechnoynedostatochnosti bevestigen, misselijkheid, braken, hepatomegalie, splenomegalie, buikpijn, verhoogde transaminasen, verhoogde bilirubine, verhoogde INR en verlaagde albumineconcentratie. Om de diagnose te bevestigen, worden echocardiografie en Doppler van de lever en zijn bloedvaten uitgevoerd. Langdurig chronisch hartfalen kan leiden tot de ontwikkeling van hartcirrose. ■ Obstructieve stoornissen in het levervaatstelsel (inclusief HBDD - Chiari-syndroom) Typische hepatosplenomegalie, pijn, misselijkheid, ascites, geelzucht. Dopplerografie van de uitgaande vaten van de lever is noodzakelijk om de diagnose vast te stellen. ■ Cryptogene cirrose wordt gediagnosticeerd in afwezigheid van klinische en laboratoriumtekenen van andere oorzaken van cirrose.

Indicaties voor raadpleging van specialisten

■ oogarts :. ObyazatelnoissledovaniesprimeneniemschelevoylampydlyaobnaruzheniyakoltsaKayzera-Fleischer ■ cardioloog :. Privyrazhennyhyavleniyah congestief hartfalen, voor de behandeling van de onderliggende ziekte, wat leidt tot cardiale cirrose ■ psychiater: vsluchaealkogolnoyzavisimosti, atakzheposleisklyucheniyapechonochnoyentsefalopatiidlyadifferentsialnoydiagnostiki met psychiatrische stoornissen ■ Meditsinskiygenetik :. Pripredpolagaemomnasleduemomharakterezabolevaniyaineobhodimostigeneticheskogokonsultirovaniya. ■ odstvennikovbolnogopervoystepenirodstva transplantatie chirurg: dlyaopredeleniyavozmozhnostiitselesoobraznosti levertransplantatie.

... De doelstellingen van de therapie Zamedlenieprogressirovaniyatsirrozapecheni ■ ■ ■ Umenshenieiliustranenieklinicheskihproyavleniyioslozhneniytsirrozapecheni Povysheniekachestvaiprodolzhitelnostizhiznibolnyhstsirrozompecheni.Lechenietsirrozovpecheniskladyvaetsyaizsleduyuschihmeropriyaty ■ Lechenieosnovnogozabolevaniya.Antifibroticheskaya therapie is in de experimentele fase van de ontwikkeling ■ ■ Podderzhkaoptimalnogonutritivnogostatusa Preduprezhdenierazvitiyaoslozhneny:.. Krovotecheniyaizvarikoznorasshirennyhven, ascites, pochechnoynedostatochnosti, pechonochnoyentse phalopathie, spontane bacteriële peritonitis ■ Behandeling van geavanceerde complicaties.

Indicaties voor hospitalisatie

Patiënten met cirrose van de lever met tekenen van decompensatie (klassen B en C volgens CHILD - Pugh) zijn onderhevig aan klinische behandeling. De duur van de intramurale behandeling, afhankelijk van de ernst van cirrose, is 28-56 dagen. Ziekenhuisopname wordt ook getoond in de volgende situaties. ■ Verdacht van bloeding uit spataderen van de slokdarm en maag (dodelijke complicatie) - aanwezigheid van hematemesis of melena, evenals hemodynamische tekenen van interne bloedingen. Met de ontwikkeling van complicaties van de cyste: de moeilijkheid om te ademen, wat een stoomcentrum vereist en het in acht nemen van de patiënt na het verwijderen van de cyclische vloeistof; rtavzhivote, trebuyuschegoprovedeniyalaparotsentezaiisklyucheniyaspontannogobakterialnogoperitonita, ✧razryvovpupkavsledstviechrezmernogovnutribryushnogodavleniya, prikotoryhneobhodimahirurgicheskayakorrektsiya ■ Prirazvitii midden cirrose nierinsufficiëntie (hepato-renaal syndroom) A, diagnose vooral wanneer de concentratie van serumcreatinine 132 umol / L (1,5 mg%)..