Krasnoyarsk medische portal Krasgmu.net

Eten

Eenmaal geïnfecteerd met het hepatitis C-virus, krijgt de meerderheid van de geïnfecteerden chronische hepatitis C. De kans hierop is ongeveer 70%.

Chronische hepatitis C ontwikkelt zich bij 85% van de patiënten met een acute vorm van infectie. Bij het ontwikkelen van de ziekte is een keten van acute virale hepatitis → chronische hepatitis → cirrose → hepatocellulair carcinoom waarschijnlijk.

Houd er rekening mee dat dit artikel alleen een algemeen modern begrip van chronische hepatitis C bevat.

Chronische virale hepatitis C - symptomen Veel gevaarlijker dan de chronische vorm - de ziekte duurt lang asymptomatisch, alleen chronische vermoeidheid, uitputting en gebrek aan energie signaleren de ziekte.

CHRONISCHE HEPATITIS C

Chronische hepatitis C is een ontstekingsziekte van de lever veroorzaakt door het hepatitis C-virus, die 6 maanden of langer zonder verbetering is. Synoniemen: Chronische virale hepatitis C (HVG), Chronische HCV-infectie (van het Engelse hepatitis C-virus), chronische hepatitis C.

Virale hepatitis C werd pas in 1989 ontdekt. De ziekte is gevaarlijk, hij is bijna asymptomatisch en manifesteert zich niet klinisch. Acute virale hepatitis C is slechts 15-20% van de gevallen voltooid herstel, de rest gaat in de chronische vorm.

Afhankelijk van de mate van activiteit van het infectieuze proces, wordt chronische virale hepatitis onderscheiden met minimale, milde, matig uitgesproken, uitgesproken activiteit, fulminante hepatitis met hepatische encefalopathie.

Chronische virale hepatitis C met een minimale mate van activiteit (chronische persistente virale hepatitis) treedt op onder omstandigheden van een genetisch bepaalde zwakke immuunrespons.

ICD-10-softwarecode V18.2 Chronische virale hepatitis C.

Epidemiologie van hepatitis C

De prevalentie van chronische HCV-infectie in de wereld is 0,5-2%. Er zijn gebieden met een hoge prevalentie van virale hepatitis C: geïsoleerde nederzettingen in Japan (16%), Zaïre en Saoedi-Arabië (> 6%), enz. In Rusland bedraagt ​​de incidentie van acute HCV-infectie 9,9 per 100.000 inwoners (2005).

Chronische virale hepatitis C in de afgelopen 5 jaar kwam op de eerste plaats in termen van de incidentie en ernst van complicaties.

Er zijn 6 hoofdgenotypen van het hepatitis C-virus en meer dan 40 subtypen. Dit is de reden voor de hoge incidentie van chronische virale hepatitis C.

PREVENTIE VAN HEPATITIS C

Niet-specifieke profylaxe - zie "Chronische hepatitis B".
Onderzoeksresultaten wijzen op een lage waarschijnlijkheid van seksuele overdracht van HCV-infectie. Een vaccin voor het voorkomen van hepatitis C is in ontwikkeling.

Chronische hepatitis C is een van de belangrijkste redenen voor een levertransplantatie.

SCREENING

Totale anti-hepatitis C-antilichamen (anti-HCV) worden bepaald. Aanbevolen om positieve enzymimmunoassay te bevestigen met behulp van recombinante immunoblotting.

MANIEREN VAN INFECTIE MET HEPATITIS C, ETIOLOGIE

Het pathogeen is een gecoat RNA-bevattend virus met een diameter van 55 nm van de familie Flaviviridae. Het virus wordt gekenmerkt door een hoge frequentie van mutaties in de regio's van het genoom die coderen voor E1- en E2 / NS1-eiwitten, wat een aanzienlijke variabiliteit van HCV-infectie en de mogelijkheid van gelijktijdige infectie met verschillende soorten virussen veroorzaakt.

Overdracht gebeurt door hematogene, minder seksueel of van een geïnfecteerde moeder naar de foetus (3-5% van de gevallen).

Hepatitis C-virus wordt overgedragen via bloed. De seksuele weg is niet relevant en het komt zelden voor dat het hepatitis C-virus via seksueel contact wordt geïnfecteerd. Transmissie van het virus van de moeder tijdens de zwangerschap is ook uiterst zeldzaam. Borstvoeding is niet verboden bij hepatitis C, maar let op wanneer er bloed op de tepels verschijnt.

U kunt besmet raken met een virus bij het tatoeëren, piercen, het bezoeken van een manicuresalon, medische manipulaties met bloed, waaronder bloedtransfusies, toediening van bloedproducten, operaties, bij de tandarts. Het is ook mogelijk om geïnfecteerd te raken door het algemene gebruik van tandenborstels, scheerapparaten, nagelaccessoires.

In dagelijkse contacten is het onmogelijk om geïnfecteerd te raken met het hepatitis C-virus. Het virus wordt niet overgedragen door druppeltjes in de lucht, wanneer handen schudden, knuffelen en gemeenschappelijke gebruiksvoorwerpen worden gebruikt.

Nadat een virus het menselijke bloed binnengaat, komt het de lever binnen via de bloedbaan, infecteert de levercellen en vermenigvuldigt zich daar.

SYMPTOMEN VAN HEPATITIS C - KLINISCHE FOTO

Chronische virale hepatitis C treedt in de regel op met een slechte klinische presentatie en tijdelijke transaminasewaarden.

In de meeste gevallen is de ziekte asymptomatisch. Bij 6% van de patiënten onthulde het asthenisch syndroom. Vaak is er sprake van saaie, intermitterende pijn of zwaarte in het rechter hypochondrium (deze symptomen zijn niet direct gerelateerd aan HCV-infectie), minder vaak misselijkheid, verlies van eetlust, pruritus, artralgie en spierpijn.

Extrahepatische klinische manifestaties van virale hepatitis C:

  • vaak gemengde cryoglobulinemie - gemanifesteerde purpura, artralgie.
  • nierschade en zelden zenuwstelsel;
  • membranous glomerulonephritis;
  • Syndroom van Sjögren;
  • lichen planus;
  • auto-immune trombocytopenie;
  • late huid porfyrie.

DIAGNOSE VAN HEPATITIS C

Anamnese geeft informatie over de mogelijke route van infectie en soms over acute hepatitis C.

Lichamelijk onderzoek voor hepatitis C

In de pre-cirrotische fase van weinig informatief, kan er sprake zijn van lichte hepatomegalie. Het verschijnen van geelzucht, splenomegalie en telangiëctasieën duidt op decompensatie van de lever of de toevoeging van acute hepatitis van een andere etiologie (HDV, alcohol, door drugs geïnduceerde hepatitis, enz.).

Laboratoriumtests voor hepatitis C

Biochemische analyse van bloed bij hepatitis C: het cytolytisch syndroom weerspiegelt de activiteit van transaminasen (ALT en AST). Hun normale waarden sluiten de cytologische activiteit van hepatitis echter niet uit. Bij chronische hepatitis C bereikt de ALT-activiteit zelden hoge waarden en is deze onderhevig aan spontane fluctuaties. Constant normale transaminase-activiteit en 20% van de gevallen correleren niet met de ernst van histologische veranderingen. Alleen bij verhoogde ALT-activiteit 10 keer of meer, is het mogelijk (een hoge mate van waarschijnlijkheid om de aanwezigheid van overbruggende necrose van de lever aan te geven)

Volgens gegevens uit prospectieve studies heeft ongeveer 30% van de patiënten met chronische virale hepatitis C (CVHC) aminotransferase-activiteit binnen normale waarden.

Serologische tests voor hepatitis C: de belangrijkste marker voor de aanwezigheid van hepatitis C-virus in het lichaam is HCV-PHK. Aichi-HCV wordt mogelijk niet gedetecteerd bij personen met aangeboren of verworven immunodeficiëntie, bij pasgeborenen van moeders of bij onvoldoende gevoelige diagnostische methoden.

Voordat met antivirale therapie wordt gestart, is het noodzakelijk om het HCV-genotype en de virale lading te bepalen (het aantal kopieën van viraal RNA in 1 ml bloed, de indicator kan ook in ME worden uitgedrukt). De genotypen 1 en 4 zijn bijvoorbeeld minder vatbaar voor behandeling met interferonen. De waarde van de virale last is met name hoog als HCV is geïnfecteerd met genotype 1, omdat de waarde lager is dan 2x10 ^ 6 kopieën / ml of 600 IU / ml, is het mogelijk om het verloop van de behandeling te verkorten.

Behandeling van chronische hepatitis C

Patiënten met een hoog risico op cirrose, gedefinieerd door biochemische en histologische kenmerken, moeten worden behandeld voor chronische hepatitis C. Therapie van chronische hepatitis C is gericht op het bereiken van een aanhoudende virologische respons, dat wil zeggen, de eliminatie van serum HCV-PHK 6 maanden na het einde van de antivirale therapie, omdat in dit geval de terugval van de ziekte zeldzaam is.

Virologische respons gaat gepaard met biochemische (normalisatie van ALT en ACT) en histologische (afname van de index van de histologische activiteit van de fibrose-index) veranderingen. De histologische respons kan worden uitgesteld, vooral bij initiële fibrose op hoog niveau. De afwezigheid van een biochemische en histologische respons wanneer een virologische wordt bereikt vereist een zorgvuldige eliminatie van andere oorzaken van leverschade.

Behandeldoelen voor hepatitis C

  • Normalisatie van serumtransaminase-activiteit.
  • Eliminatie van serum HCV-PHK.
  • Normalisatie of verbetering van de histologische structuur van de lever.
  • Preventie van complicaties (cirrose, leverkanker).
  • Verminderde mortaliteit.

Medicamenteuze behandeling van chronische hepatitis C

Antivirale therapie voor chronisch hematiet C omvat het gebruik van interferon-alfa (eenvoudig of gepegyleerd) in combinatie met ribavirine.

Het schema van farmacotherapie van hepatitis C hangt af van het HCV-genotype en het lichaamsgewicht van de patiënt.

De preparaten worden in combinatie gebruikt.

• Ribavirine oraal 2 keer per dag bij de maaltijd in de volgende dosis: met een lichaamsgewicht tot 65 kg - 800 mg / dag, 65-85 kg - 1000 mg / dag, 85-105 kg 1200 mg / dag. boven 105 kg - 1400 mg / dag.

• Interferon-alfa bij een dosis van 3 miljoen ME 3 maal per week in de vorm van intramusculaire of subcutane injecties. Of subcutaan peginterferon alfa-2a in een dosis van 180 mg eenmaal per week. Of subcutaan peginterferon alfa-2b in een dosis van 1,5 mg / kg eenmaal per week.

Wanneer HCV is geïnfecteerd met genotype 1 of 4, is de duur van het verloop van de gecombineerde behandeling 48 weken.Wanneer HCV is geïnfecteerd met een ander genotype, wordt dit behandelingsregime gedurende 24 weken gebruikt.

Momenteel worden nieuwe antivirale preparaten van remmers van HCV-enzymen (proteasen, helicasen, polymerasen) ontwikkeld. Met gecompenseerde cirrose van de lever in het resultaat van chronische hepatitis C, wordt antivirale behandeling uitgevoerd volgens algemene principes. Tegelijkertijd is de kans om de aanhoudende virologische respons te verminderen lager en de frequentie van bijwerkingen van geneesmiddelen hoger dan bij de behandeling van patiënten zonder cirrose.

Prognose voor chronische hepatitis C

De incidentie van cirrose van de lever met zijn typische loop van chronische hepatitis C bereikt 20-25%. Schommelingen van deze indicator zijn echter mogelijk in aanzienlijke limieten, omdat de ontwikkeling van cirrose van de lever afhangt van de individuele kenmerken van het verloop van de ziekte en additionele schadelijke factoren (in het bijzonder alcohol). Het proces van vorming van cirrose van de lever duurt van 10 tot 50 jaar (gemiddeld - 20 jaar). Wanneer ze worden geïnfecteerd op de leeftijd van 50 jaar en ouder, wordt de progressie van de ziekte versneld.

Het risico op het ontwikkelen van hepatocellulair carcinoom bij patiënten met cirrose ligt tussen 1,4 en 6,9%. De enige manier om ernstige complicaties van chronische hepatitis C bij patiënten met een hoog risico op ziekteprogressie te voorkomen, is antivirale therapie.

Zelfs dekompensirovannomtsirroze het risico op het ontwikkelen van carcinoom gelatotsellyulyarnoy vgod tot 0,9-1,4%, en de noodzaak van een levertransplantatie vermindert - 100-70%.

Chronische virale hepatitis (B18)

Hepatitis B (virus) NOS

In Rusland werd de Internationale Classificatie van Ziekten van de 10e revisie (ICD-10) aangenomen als een enkel regelgevingsdocument om rekening te houden met de incidentie, de oorzaken van openbare telefoontjes naar medische instellingen van alle afdelingen, de oorzaken van overlijden.

De ICD-10 is in 1999 in opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 27 mei 1997 in de praktijk van de gezondheidszorg op het hele grondgebied van de Russische Federatie geïntroduceerd. №170

De release van een nieuwe revisie (ICD-11) is gepland door de WHO in 2017 2018.

Codering van chronische hepatitis C in ICD

Virale hepatitis C (hepatitis C) is een infectieziekte die vooral het leverweefsel en andere organen, zoals de schildklier en het beenmerg, aantast. De specifieke kenmerken van de ziekte worden gekenmerkt door de ICD 10 chronische hepatitis C-code.

Hij behoort tot de categorie hepatitis B15-B19. De code voor het algemene concept van leverziekte in chronische vorm volgens de documenten van de internationale classificatie van ziekten lijkt op B18, en chronische hepatitis C staat op zijn beurt onder de code B18.2.

Een virus dat het menselijk lichaam is binnengedrongen zit er lang in en manifesteert zich op geen enkele manier, maar het is een feit dat het zo'n chronisch beloop is dat nadelig is, omdat ontbrekende tijd kan leiden tot onomkeerbare processen in de lever.

Het virus doodt de cellen van het leverweefsel en bindweefsel en vezelachtige verbindingen verschijnen op hun plaats, wat verder zal leiden tot cirrose of kanker van een vitaal orgaan.

Manier van besmetting

Infectie met virale hepatitis C vindt plaats op parenterale, instrumentele, seksuele manieren en van moeder op kind. In lokale protocollen heeft de hepatitis C-code een beschrijving van de meest voorkomende factoren:

  • bloedtransfusie van donor tot ontvanger;
  • herhaald gebruik van een wegwerpnaald voor het afleveren van injecties aan verschillende mensen wordt beschouwd als de meest gebruikelijke infectieroute;
  • seksueel contact;
  • tijdens de zwangerschap kan de foetus alleen geïnfecteerd raken in het geval van een acute vorm van de ziekte bij de moeder;
  • Nagelsalons en kapsalons vormen een risico op infectie als niet alle aseptische, antiseptische en sterilisatieregels worden gevolgd.

40% van de gevallen van infectie in de moderne praktijk zijn nog onbekend.

Kenmerkende symptomen

Sommige symptomen kunnen verschijnen, maar hun onbestendigheid en fuzziness veroorzaken niet de meeste mensen angst en de noodzaak om naar een arts te gaan.

Subjectieve klachten kunnen zijn als volgt:

  • terugkerende misselijkheid;
  • pijnlijke spieren en gewrichten;
  • verminderde eetlust;
  • ontlasting instabiliteit;
  • apathische staten;
  • pijn in de epigastrische regio.

In tegenstelling tot de acute vorm van de ziekte, is het chronische verloop vrij moeilijk te bepalen zonder een specifieke analyse van hepatitis-markers. Gewoonlijk vindt de detectie van een progressief agens plaats wanneer een organisme willekeurig wordt onderzocht op een geheel andere pathologie.

Hepatitis C in ICD 10 heeft de code B18.2, die de soorten diagnostische maatregelen en het gebruik van standaardbehandeling bepaalt, wat de benoeming van antivirale therapie is. Voor de gerichte behandeling van deze pathologie gebruiken specialisten de volgende diagnostische methoden: biochemisch bloedonderzoek voor AST, ALT, bilirubine en eiwit, compleet bloedbeeld, echografie van de buikorganen, bloedonderzoek op de aanwezigheid van antilichamen tegen het virus, leverbiopsie.

Behandeling van de acute vorm van de ziekte in een medische instelling wordt uitgevoerd door een specialist infectieziekten, terwijl een gastro-enteroloog of een hepatoloog chronische pathologie behandelt.

De behandelingsduur in beide gevallen duurt ten minste 21 dagen.

Sla de link op of deel nuttige informatie in het sociale netwerk. netwerken

Levensverwachting voor chronische hepatitis C

In de eenentwintigste eeuw heeft de geneeskunde een nieuw niveau bereikt - veel ongunstige omstandigheden kunnen worden overwonnen aan het begin van de ontwikkeling dankzij de uitvinding van verschillende medicijnen en methoden. Dit is helaas niet van toepassing op leverziekten - ze bezetten nog steeds een van de eerste plaatsen in de lijst van de meest voorkomende pathologieën in de menselijke populatie. Volgens statistieken van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) zijn meer dan twee miljard mensen ziek of drager van chronische virale hepatitis vandaag. Dit zijn echt angstaanjagende aantallen, gezien de snelheid waarmee de ziekteverwekker zich onverbiddelijk verspreidt. Een besmettelijke leverziekte beschadigt niet alleen een bepaalde patiënt, maar vormt ook een groot probleem voor de sectoren gezondheidszorg en economie van veel staten, vooral die waar programma's worden ontwikkeld voor sociale ondersteuning van patiënten. Uit dit artikel zult u leren wat chronische hepatitis C is, waarom het als zo gevaarlijk wordt beschouwd - en welke manieren om de ziekte te bestrijden als het meest effectief worden beschouwd.

redenen

Virale laesies van de lever hebben, net als elke andere infectieziekte, een belangrijke eigenschap - ze hebben altijd een pathogeen, waarvan de aanwezigheid kan worden gecontroleerd met behulp van laboratoriummethoden. Dit maakt het niet alleen mogelijk om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, maar ook om een ​​specifieke, zogenaamde etiotropische behandeling te selecteren. Chronische hepatitis C (C, HCV) ontstaat nadat een persoon is geïnfecteerd met een virus dat RNA (ribonucleïnezuur) in het genoom bevat. In de Internationale Classificatie van Ziekten (ICD-10) wordt het gecodeerd onder de code B18.2.

De infectie manifesteert zich niet onmiddellijk - de patiënt kan de eerste symptomen voelen na maanden en jaren vanaf het moment dat het gevaarlijke agens het lichaam is binnengekomen. Bij veel mensen wordt het al aangetroffen in het stadium van cirrose - om deze reden wordt hepatitis C een "zachte moordenaar" genoemd, omdat het in het stadium van late veranderingen onmogelijk is om iemand te genezen. Tegelijkertijd wordt leverziekte niet alleen veroorzaakt door de aanwezigheid van virale deeltjes in zijn cellen (hepatocyten). Naast hun directe impact wordt ook een agressieve reactie van het immuunsysteem waargenomen, wat leidt tot permanente vernietiging van de functionele eenheden van het orgaan en een actief ontstekingsproces.

Symptomen van chronische hepatitis C

De ziekte heeft een lange latentieperiode waarin de geïnfecteerde persoon nergens over klaagt; soms maakt hij zich zorgen over gewone symptomen - vermoeidheid, zwakte. Ze zijn van voorbijgaande aard en eindigen op zichzelf. Mensen met chronische hepatitis C leven, niet wetende over de infectie, maanden, jaren en zelfs decennia.

Typische manifestaties

Dit is een groep symptomen waarvan het voorkomen duidelijk duidt op de aanwezigheid van leverschade:

  1. Misselijkheid, braken, gebrek aan eetlust.
  2. Grotere lever, zwaar gevoel in de maag.
  3. Donkere urine, grijze kleur van uitwerpselen.
  4. Icterische kleuring van de huid met variërende intensiteit, jeuk
  5. Pijn in de gewrichten, spieren en ook in het bovenste kwadrant rechts van de buik.

Deze tekens nemen geleidelijk toe.

De vorming van cirrose (dichte vezelachtige knopen in de lever) neemt een andere tijd in beslag, maar dan worden de symptomen van chronische hepatitis C door uitputting overgenomen - de patiënt verliest gewicht, lijdt aan constante misselijkheid, zwaarte in de maag.

Portale hypertensie, waarvan de oorzaak een verhoogde druk in de poortader is, introduceert een dergelijke manifestatie als een uitgezet (uitgebreid) veneus netwerk in de buik. Het wordt gemakkelijk opgemerkt door visuele inspectie. Bovendien neemt de diameter van het lumen van de aderen van de slokdarm en de maag toe, maar om dit te bevestigen is fibro-oesophagogastroduodenoscopy (FGDS) vereist, gedurende welke deze coupes worden onderzocht met behulp van een flexibele optische endoscoopbuis. In de buikholte wordt bepaald door sereuze effusie (ascites).

Atypische manifestaties

Ze kunnen ook algemeen, niet-specifiek worden genoemd; ze vormen een aanvulling op het objectieve beeld dat in het vorige gedeelte is beschreven, maar kunnen tegelijkertijd niet alleen worden toegeschreven aan de symptomen die gepaard gaan met leverschade. Chronische virale hepatitis wordt gekenmerkt door symptomen zoals:

  • vermoeidheid zelfs bij lichte inspanning;
  • constante zwakte, geïrriteerdheid, nervositeit, depressieve stemming;
  • langdurige aanhoudende toename van de lichaamstemperatuur zonder objectieve redenen.

Vermoeidheid kan worden waargenomen als een gevolg van de dagelijkse werklast en blijft vaak onbeantwoord - ze beginnen het pas te evalueren als een symptoom van pathologie na de ontwikkeling van een typisch complex van manifestaties. Koorts is meestal subfebrile (binnen 37.1-37.9 ° C). In de geschiedenis van de ziekte worden vaak depressieve stoornissen geregistreerd.

Hoe wordt chronische hepatitis C overgedragen?

De ziekte behoort tot de groep van transfusiepathologieën van de lever. Enkele decennia geleden werd het pathogeen dat het veroorzaakt zelfs niet verdacht. Het bloed dat op transfusie is voorbereid, heeft de test niet doorstaan ​​en veel mensen die behoefte hebben aan deze procedure zijn geïnfecteerd geraakt. Dit is echter niet de enige route; De belangrijkste mechanismen van infectie omvatten verschillende groepen:

  • parenteraal (contact van de beschadigde huid of slijmvliezen met het bloed van de patiënt tijdens bloedtransfusie, contact met de restanten op de instrumenten voor medische procedures, cosmetische manipulaties, injecties);
  • geslachtsgemeenschap (geen door condooms beschermd seksueel contact);
  • verticaal (infectie van het kind in de baarmoeder of tijdens passage door het geboortekanaal van een zieke vrouw).

Hoe wordt chronische virale hepatitis C overgedragen door een gezinscontact? Verspreiding in een familie of een hechte groep is mogelijk als mensen een tandenborstel delen, bestek in de aanwezigheid van wonden in de mond met een patiënt.

Een kus is gevaarlijk als het slijmvlies van de mond van beide partners ten minste minimale schade heeft.

Hoeveel leven er met chronische hepatitis C?

Dit wordt grotendeels bepaald door de aanwezigheid van extra leverziekten die de ontwikkeling van complicaties kunnen versnellen, evenals de individuele kenmerken van de patiënt. Met moderne medicatie gestart (vóór het stadium van de vorming van cirrose), is de prognose relatief gunstig - een persoon kan nog vele tientallen jaren leven, zelfs tot op zeer hoge leeftijd.

Als de patiënt geen therapie krijgt, kan het virus het lichaam ongehinderd beschadigen. De waarde heeft een gecombineerde infectie met andere middelen, de effecten van medicijnen, leeftijd. De duur van de latente periode is afhankelijk van:

  • leveraandoeningen;
  • bijkomende laesies van zijn weefsel;
  • ziekten van andere organen en systemen;
  • immuunsysteem.

Het gebruik van alcohol, drugs, frequent / langdurig gebruik van hepatotoxische geneesmiddelen of acute intoxicatie kan de rol van een trigger (trigger) -factor spelen.

Hoe de levensverwachting te verhogen?

Kan chronische hepatitis C worden genezen? In de afgelopen jaren zijn er verschillende opties voor antivirale geneesmiddelen op de farmaceutische markt gepresenteerd - de etiologie van de ziekte maakt het mogelijk om ze op zo'n manier te gebruiken dat ze een overgang naar remissie bereiken - een aandoening waarbij er geen symptomen zijn en normalisatie van laboratoriumparameters wordt waargenomen. De beschikbaarheid van therapie blijft echter extreem laag, wat wordt benadrukt door de WHO en andere volksgezondheidsgroepen.

Medicamenteuze behandeling

Primair gebaseerd op specifieke antivirale geneesmiddelen die de replicatie (reproductie) van de pathogeen van hepatitis C kunnen beïnvloeden. Sofosbuvir, geproduceerd in Groot-Brittannië, was de eerste, gevolgd door andere varianten van actieve ingrediënten:

  1. Daklatasvir. Verkrijgbaar in tabletvorm (30 of 60 mg).
  2. Simeprevir. Aangeboden in de vorm van capsules met dezelfde dosering (150 mg).
  3. Ledipasvir. Gecombineerde versie (90 mg) met Sofosbuvir (400 mg).

Ze voegen toe:

Tot op heden is er een grote verscheidenheid aan antivirale middelen om hepatitis C te bestrijden - ze zijn niet verdeeld in goed of slecht, maar zijn bedoeld om een ​​bepaald genotype van het geïdentificeerde virus te beïnvloeden in het proces van laboratoriumdiagnostiek. Originele farmacologische producten worden gemaakt door ontwikkelingsbedrijven - bijvoorbeeld de Engelse Sovaldi, die het werkzame bestanddeel Sofosbuvir bevat. Het is ook verkrijgbaar als een generieke geneesmiddelen tegen een lagere prijs (dezelfde samenstelling als de primaire substantie, vervaardigd door een ander bedrijf met toestemming van het bedrijf dat het patent bezit):

De overgrote meerderheid van generieken wordt gemaakt in India. Bedrijven gebruiken de ontwikkelaarformule om volledige overeenstemming met het oorspronkelijke medicijn te bereiken. Licentie-uitvoeringen, waarvan de vervaardiging is overeengekomen met de octrooihouders en uitgevoerd onder de juiste omstandigheden, presteren meestal goed in de behandeling.

De meeste moderne geneesmiddelen tegen hepatitis C zijn alleen bedoeld voor combinatietherapie.

Dit betekent dat verschillende actieve ingrediënten in één cursus worden gecombineerd - individueel kunnen ze het virus niet helpen. Daarnaast zijn hepatoprotectors (Silymarin, Essentiale) voorgeschreven om de lever te ondersteunen en te herstellen. Hepatitis B-infectie wordt ook voorkomen (vaccinatie). Het wordt aanbevolen om de geneesmiddelen die de patiënt voortdurend gebruikt te herzien om potentieel giftige stoffen te markeren, met de daaropvolgende uitsluiting of vervanging door een minder gevaarlijke analoog.

Volksgeneeskunde

Veel mensen vertrouwen op huismiddeltjes niet minder dan apotheken. Bij de behandeling van hepatitis C kunnen farmacologische antivirale middelen niet worden uitgesloten, maar het is niet verboden om het regime aan te vullen met zelfgemaakte medicijnen. Het belangrijkste is dat de patiënt geen allergieën heeft; Het is ook belangrijk om te onthouden dat niet alle kruideningrediënten compatibel zijn met Sofosbuvir en andere geneesmiddelen (dit is met name van toepassing op Hypericum perforatum). Er zijn verschillende populaire recepten:

  1. Bessen met honing. Neem veenbessen of viburnum, was en hak. Zorg ervoor dat de takken niet overkomen. Meng in gelijke hoeveelheden met honing, neem drie keer per dag een theelepel. Het medicijn moet vers zijn.
  2. Handig afkooksel. Neem 100 g havergranen per liter water, giet ze in een kleine steelpan en laat ze 20 minuten sudderen. Sta een half uur aan, drink warm, voeg honing toe, gedurende de dag.
  3. Wortels genezen. Was en reinig een paar kleine wortelgroenten. Pers het sap uit, zeef, drink elke dag vers gedurende twee tot drie weken.

Recepten van traditionele medicijnen zijn niet bedoeld om het virus te bestrijden, ze helpen het immuunsysteem te versterken, verhogen de weerstand van de infectie.

Dieet therapie

Behandeling van chronische hepatitis C moet beginnen met voedingscorrectie. Weigering van alcoholische dranken is verplicht, vet, gebakken, kruidige soorten gerechten, kunstmatige toevoegingen zijn beperkt of uitgesloten. Aanbevolen wordt №5 door Pevzner als een medische tafel met het meest gebalanceerde dieet wat betreft calorieën en samenstelling:

  1. Soepen. Je kunt groenten, fruit of zuivel bereiden.
  2. Mager vlees en vis. Kies opties met een laag vetgehalte (rundvlees, kip, enz.). Ze worden behandeld met stoom, stoven, bakken en ook gekookt.
  3. Zuivelproducten, granen. Je moet verse en gebakken kwark eten, magere zure room, melk. Van de granen, bij voorkeur havermout, gerst, boekweit.
  4. Groenten, groenten. In frisse vorm - in een kleine hoeveelheid, in de warmtebehandeling - als bijgerecht bij het hoofdgerecht.

Brood is beter om gisteren te kiezen; bakken, vooral zoet, is beperkt. Je kunt marshmallows, marshmallow, jam, honing en marmelade eten - in een minimale hoeveelheid (gemiddeld tot 70 g per dag). Goede voeding vermindert de algehele belasting van de lever, waardoor de hersteltijd wordt verkort.

Lifestyle-correctie

Als een patiënt geïnteresseerd is in de symptomen en behandeling van chronische hepatitis C, moet hij ook een idee hebben van het voorkomen van achteruitgang. Hiervoor wordt aanbevolen:

  • observeer de juiste modus van de dag - zonder fysieke overbelasting en emotionele stress;
  • zich houden aan het menu in overeenstemming met het therapeutische dieet;
  • eet in kleine porties tot 5 keer per dag;
  • zorg voor een gezonde nachtrust, ga constant naar bed op hetzelfde moment;
  • afwisselende tijdvakken van arbeid met voldoende rust.

Een patiënt zonder verergering van de symptomen wordt aangeraden om gymnastiek te doen, regelmatig de oefeningen minstens thuis te herhalen om de spiertonus te behouden. Het is belangrijk om alcohol te geven, roken - ethanol en nicotine hebben een nadelig effect op de lever en het hele lichaam. Zelfs passief contact met tabaksrook moet worden vermeden.

De patiënt moet op de hoogte zijn van de kenmerken van de cursus en de mogelijke risico's van verslechtering, zich strikt houden aan medische aanbevelingen en zich houden aan de regels van persoonlijke en openbare hygiëne om overdracht van het virus te voorkomen.

K73 Chronische hepatitis, niet elders geclassificeerd.

Chronische hepatitis is een ontsteking van de lever die om verschillende redenen ten minste 6 maanden aanhoudt. Risicofactoren verschillen per geval. Leeftijd maakt niet uit. Hoewel chronische hepatitis meestal mild is, zonder symptomen, kan het de lever geleidelijk vernietigen, wat leidt tot de ontwikkeling van cirrose. Uiteindelijk kunt u leverfalen ervaren. Mensen met chronische hepatitis en cirrose hebben een verhoogd risico op leverkanker.

Chronische hepatitis kan om verschillende redenen voorkomen, waaronder virale infectie, een auto-immuunreactie waarbij het immuunsysteem van het lichaam de levercellen vernietigt; het nemen van bepaalde medicijnen, alcoholmisbruik en sommige stofwisselingsziekten.

Sommige virussen die acute hepatitis veroorzaken, hebben meer kans een langdurig ontstekingsproces te veroorzaken dan andere. Het meest voorkomende virus dat chronische ontstekingen veroorzaakt, is het hepatitis C-virus Minder vaak zijn hepatitis B- en D-virussen verantwoordelijk voor de ontwikkeling van het chronische proces.Infectie veroorzaakt door virussen A en E. neemt nooit een chronische vorm aan. Sommige mensen zijn zich mogelijk niet bewust van de eerdere acute hepatitis vóór het begin van symptomen van chronische hepatitis.

De oorzaken van auto-immuun chronische hepatitis zijn nog steeds onduidelijk, maar vrouwen lijden meer aan deze ziekte dan mannen.

Sommige medicijnen, zoals isoniazide, kunnen als bijwerking een chronische ontwikkeling van hepatitis hebben. De ziekte kan ook het gevolg zijn van langdurig alcoholmisbruik.

In sommige gevallen gaat chronische hepatitis voorbij zonder symptomen. Als ze verschijnen, zijn de symptomen meestal mild, hoewel ze in ernst kunnen variëren. Deze omvatten:

  • verlies van eetlust en gewichtsverlies;
  • verhoogde vermoeidheid;
  • geelheid van de huid en het wit van de ogen;
  • opgeblazen gevoel;
  • een gevoel van ongemak in de buik.

Als chronische hepatitis gecompliceerd is door cirrose, is een verhoging van de bloeddruk in de bloedvaten die het spijsverteringskanaal verbinden met de lever mogelijk. Verhoogde druk kan leiden tot bloeding uit het spijsverteringskanaal. Met de ontwikkeling van de hierboven beschreven symptomen, moet u een arts raadplegen. De arts zal fysiologische tests, bloedonderzoeken voorschrijven; om de diagnose te bevestigen, is het mogelijk dat de patiënt wordt doorverwezen voor aanvullende onderzoeken zoals een echografie. Een patiënt kan een leverbiopsie ondergaan, waarbij een klein monster van leverweefsel van hem wordt afgenomen en vervolgens onder een microscoop onderzocht, waarmee de aard en omvang van de schade aan de lever kan worden vastgesteld.

Chronische hepatitis veroorzaakt door hepatitis B- en C-virussen kan met succes worden behandeld met bepaalde antivirale geneesmiddelen.

Patiënten die lijden aan chronische hepatitis veroorzaakt door een auto-immuunreactie van het lichaam, vereisen gewoonlijk levenslange behandeling met corticosteroïden, die kunnen worden gecombineerd met immunosuppressieve geneesmiddelen. Als de lever door enig medicijn was beschadigd, zou de functionaliteit ervan langzaam moeten herstellen na het stoppen van het medicijn.

Chronische virale hepatitis verloopt meestal langzaam en het kan jaren duren voordat ernstige complicaties zoals levercrashose en leverfalen zich ontwikkelen. Mensen met chronische hepatitis hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van leverkanker, vooral als hepatitis B wordt veroorzaakt door het hepatitis B- of C-virus.

Chronische hepatitis, een complicatie van de stofwisselingsziekte, heeft de neiging om het verloop progressief te verergeren, vaak leidend tot leverfalen. Als leverfalen optreedt, kan een beslissing worden genomen over een levertransplantatie.

Volledige medische referentie / Trans. van het Engels E. Makhiyanova en I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006.- 1104 met

Chronische virale hepatitis C bij volwassenen

De incidentie van hepatitis C in de Russische Federatie neemt gestaag toe. De eigenaardigheid van chronische hepatitis C is jarenlang een zwak symptoom. Vaker worden dergelijke patiënten bij toeval gedetecteerd, wanneer ze naar medische instellingen gaan voor andere ziekten, vóór operaties, terwijl ze een routine medisch onderzoek ondergaan. Soms gaan patiënten alleen naar de arts als er ernstige complicaties zijn als gevolg van de ziekte. Daarom is het belangrijk om virale hepatitis C tijdig te diagnosticeren en met de behandeling te beginnen.

Virale hepatitis C is een infectieziekte. Het wordt gekenmerkt door een mild (tot asymptomatisch) beloop met een acute vorm. Meestal krijgt de ziekte de status van chronisch, wat de ontwikkeling van ernstige complicaties met zich meebrengt - cirrose en levercarcinoom.

De enige bron van hepatitis C-virus is een zieke persoon.

HCV in de wereld wordt geschat op ongeveer 170 miljoen mensen.

In de internationale classificatie van ziekten van de laatste herziening (ICD-10) heeft virale hepatitis C de codes:

  • B17. 2 - acute hepatitis C.
  • B18. 2 - chronische hepatitis C.

De veroorzaker van de pathologie is het hepatitis C-virus (HCV). De eigenaardigheid van dit virus is het hoge vermogen om te muteren. Variatie van het genotype maakt het mogelijk dat het hepatitis C-virus zich aanpast aan de omstandigheden in het menselijk lichaam en er lang in blijft functioneren. Er zijn 6 soorten van dit virus.

Het vaststellen van een genetisch type virus in een specifiek geval van infectie is niet bepalend voor de uitkomst van de ziekte, maar het identificeren van een genotype stelt u in staat een voorspelling te doen over de effectiviteit van de behandeling en de duur ervan te beïnvloeden.

Hepatitis C wordt gekenmerkt door het bloedcontactmechanisme van transmissie van het pathogeen. De implementatie van het mechanisme vindt op natuurlijke wijze plaats (bij het overbrengen van het virus van de moeder op de foetus - verticaal, contact - bij gebruik van huishoudelijke artikelen en tijdens seksuele contacten) en met kunstmatige middelen.

De kunstmatige infectieroute vindt plaats door de transfusie van geïnfecteerd bloed en de bestanddelen ervan, tijdens medische en niet-medische procedures, die gepaard gaan met een schending van de integriteit van de huid en slijmvliezen, tijdens de manipulatie van instrumenten die geïnfecteerd bloed bevatten.

De vatbaarheid van mensen voor het virus is hoog. Het optreden van een infectie hangt grotendeels af van hoeveel van het pathologische agens het lichaam is binnengekomen.

Acute hepatitis C is asymptomatisch, wat de diagnose bemoeilijkt. Daarom vindt in bijna 82% van de gevallen chronische hepatitis C plaats.

De eigenaardigheid van het chronische beloop van de ziekte bij volwassenen is de afgevlakte symptomen of zelfs de afwezigheid van symptomen. De verhoogde activiteit van leverenzymen, de detectie van virusmarkers in het serum gedurende een periode van zes maanden zijn indicatoren voor deze ziekte. Vaak komen patiënten pas naar de dokter na het optreden van cirrose van de lever en de manifestatie van de complicaties.

Chronische HCV-infectie kan gepaard gaan met een volledig normale activiteit van leverenzymen na herhaalde onderzoeken gedurende het jaar.

Bij sommige patiënten (15% of meer) wordt een ernstige biologische oorzaak van de orgaanconstructie gevonden in leverbiopsie. Extrahepatische manifestaties van deze ziekte komen, volgens de wetenschappelijke medische gemeenschap, bij meer dan de helft van de patiënten voor. Ze zullen de prognostische gegevens van de ziekte bepalen.

Het beloop van de ziekte wordt gecompliceerd door extrahepatische stoornissen zoals de productie van abnormale bloedeiwitten, lichen planus, glamulonefritis, huidporfyrie, reuma. De rol van het virus in de ontwikkeling van B-cel lymfoom, trombocytopenie, schade aan de interne klieren (thyroiditis) en uitwendige secretie (speekselklier en traanklieren), het zenuwstelsel, ogen, huid, gewrichten, spieren is vastgesteld.

Om de diagnose van chronische hepatitis C te bevestigen, worden methoden van ondervraging en onderzoek, bepaling van bloed- en urine biochemieparameters in dynamica en de aanwezigheid van anti-HCV en HCV RNA in bloedserum gebruikt. De standaard voor de diagnose van chronische virale hepatitis C is een punctiebiopt van de lever, aangetoond voor alle patiënten met de diagnostische criteria voor een chronisch ontstekingsproces in dit orgaan. Het doel van de biopsie is om de mate van activiteit van pathologische veranderingen in het leverweefsel te bepalen, de enscenering van de stadiëring van de ziekte volgens de sterkte van de fibreuze veranderingen (bepaling van de fibrose-index). Via biopsie is de evaluatie van de effectiviteit van de behandeling.

Bepaal op basis van de histologie van de lever het behandelplan van de patiënt, indicaties voor antivirale therapie en voorspel de uitkomst van de ziekte.

Er is een duidelijke standaard voor het onderzoeken van een patiënt die verdacht werd van virale hepatitis C. Het onderzoeksplan omvat laboratoriumtesten en instrumentele diagnostiek.

Verplichte laboratoriumdiagnosetests:

  • compleet aantal bloedcellen;
  • biochemische analyse van bloed (bilirubine, ALT, AST, thymol-test);
  • immunologische analyse: anti-HCV; HBS Ag;
  • urineonderzoek.

Aanvullende diagnostische laboratoriumtests:

  • bloed biochemie;
  • coagulatie;
  • bloedgroep, Rh-factor;
  • aanvullend immunologisch onderzoek;
  • analyse van fecaal occult bloed.
  • Echografie van de buikorganen;
  • ECG;
  • röntgenfoto van de borstkas;
  • percutane leverbiopsie;
  • gastroscopie.

Behandeling van virale hepatitis C moet alomvattend zijn. Dit houdt in basale en antivirale therapie.

Basistherapie omvat een dieet (tabel nr. 5), natuurlijk gebruik van geneesmiddelen die de activiteit van het maagdarmkanaal ondersteunen (enzymen, hepatoprotectors, choleretic geneesmiddelen, bifidobacteriën).

Het is noodzakelijk om fysieke activiteit te verminderen, om psycho-emotioneel evenwicht te observeren, en niet te vergeten over de behandeling van geassocieerde ziekten.

Het doel van etiotropische behandeling van chronische hepatitis C is de onderdrukking van virale activiteit, de volledige verwijdering van het virus uit het lichaam en de beëindiging van het pathologische infectieuze proces. Antivirale therapie is de basis voor het vertragen van de progressie van de ziekte, het stabiliseert en regressie van pathologische veranderingen in de lever, voorkomt de vorming van cirrose en primair levercarcinoom en verbetert de kwaliteit van leven.

Volgens de aanbevelingen wordt de behandeling met antivirale geneesmiddelen alleen uitgevoerd bij volwassen patiënten met chronische hepatitis C, met de aanwezigheid van HCV-RNA in het bloed en met histologisch bevestigde leverschade.

Momenteel is de beste optie voor de etiotropische behandeling van chronische virale hepatitis C het gebruik van een combinatie van gepegyleerd interferon-alfa-2 en ribavirine van 6 maanden tot 1 jaar (afhankelijk van het genotype van het virus dat de ziekte veroorzaakte).

Codes van chronische en acute vormen van virale hepatitis volgens ICD-10

Hepatitis C beïnvloedt de lever. Bovendien lopen de schildklier en het beenmerg gevaar. Net als andere pathologieën heeft hepatitis C een code volgens de International Classification of Diseases (ICD). Het document heeft 10 herzieningen ondergaan. Dit laatste is geldig. Hepatitis C ICD-10 noteert codes, beginnend met B15 en eindigend met B19. Met behulp van de cijfers kunnen artsen uit elk land de diagnose correct interpreteren.

Doel en geschiedenis van ICD-10

De geschiedenis van de classificatie van ziekten dateert uit 1893. De eerste voor de regulering van verschillende ziektes was het International Statistical Institute. De classificatie die hij ontwikkelde, werd de internationale lijst met doodsoorzaken genoemd.

In 1948 werd de Wereldgezondheidsorganisatie opgericht, in het kader waarvan de internationale classificatie van ziekten komt. Na zorgvuldige analyse en gegevensverzameling creëren en publiceren leden ICD-6.

  1. Doodsoorzaken die in de vorige classificaties zijn overwogen.
  2. De namen van verschillende ziekten verschillen radicaal van die van zijn voorgangers.

Verbeterde medische kennis, de internationale classificatie van ziekten heeft ook veranderingen en aanpassingen ondergaan. In mei 1990 werd de laatste editie uitgebracht - ICD-10. Het wordt gevolgd door medische professionals uit meer dan 100 landen.

De ICD-10 is gebaseerd op een speciale code die bestaat uit letters van het Engelse alfabet, evenals cijfers. Dit wordt toegewezen aan elk van de pathologieën. Ze zijn verdeeld in klassen. Hun 21. Ze omvatten alle bekende ziekten.

ICD-10 codes beginnen met A00 en eindigen met Z99. Ziekten, door hun algemene kenmerken en indicatoren, worden gecombineerd in speciale blokken, waarvan er 258 zijn. Ze zijn op hun beurt verdeeld in rubrieken. Hen in ICD-10 2600.

De internationale classificatie van ziekten heeft de volgende betekenis voor de geneeskunde:

  1. Via codes kunt u de ontwikkeling van ziekten analyseren, evenals mortaliteit in verschillende landen en regio's. Artsen volgen de prestaties in de dynamiek en maken de juiste conclusies, voorspellingen.
  2. De classificatie wordt toegepast binnen elke medische of profylactische medische instelling. Dit helpt de gezondheidsdiensten de ontwikkeling van een bepaalde ziekte te volgen.
  3. Wetenschappers, die gegevens van de ICD-10 halen, kunnen correct en volledig verschillende onderzoeken uitvoeren en conclusies trekken over de gezondheidsstatus van de bevolking.
  4. De classificatie combineert methodologische benaderingen bij de diagnose en behandeling van artsen uit verschillende landen.

Het bovenstaande toont het belang aan van ICD-10.

Dankzij de classificatie kunnen artsen elkaar begrijpen zonder verschillende vreemde talen te kennen.

Plaats in de classificatie van hepatitis C

Met de ontwikkeling van hepatitis van welk type dan ook, heeft de lever er het meeste last van. Volgens ICD-10 zijn er verschillende codes die orgaanontsteking beschrijven. Vaak wordt het veroorzaakt door infecties. Voor elk pathogeen heeft zijn eigen code in het bereik van B15 tot B19. Hepatologen zijn betrokken bij de behandeling van ziekten.

De etiologie van hepatitis C verdeelt de ziekte in 2 groepen:

  • ziekten die niet-virale van aard zijn;
  • pathologie, waarvan de ontwikkeling het virus provoceert.

Niet-virale hepatitis kan van verschillende typen zijn.

Deze omvatten:

  1. Auto-immuunziekten. De lever wordt aangetast als gevolg van schendingen in het werk van de afweer van het lichaam. Immuniteit beschermt niet, maar vernietigt gezonde weefsels en ziet ze als buitenaards.
  2. Straling. Dergelijke hepatitis ontwikkelt zich na lange of ernstige blootstelling.
  3. Toxic. Volgens ICD-10 heeft het de code K71 en wordt het veroorzaakt door vergiftiging. Levernecrose begint te vorderen in het geval van schending van de juiste uitstroom en circulatie van gal.
  4. Ongecorrigeerde. Meestal manifesteert zich niet in ongeveer zes maanden. Hierdoor is het risico op het ontwikkelen van cirrose hoog.
  5. Reactief. Hij krijgt de code K75.2 toegewezen. Ontsteking is een complicatie van verschillende ziekten die infectieus van aard zijn en pathologieën van het maag-darmkanaal.
  6. Medicinaal of alcoholisch. De code voor dergelijke hepatitis is K70.1. De ontwikkeling van de ziekte is geassocieerd met het misbruik van verschillende medicijnen of alcoholische dranken.
  7. Cryptogene. Artsen kunnen de oorzaak van deze ziekte niet identificeren, omdat de ontsteking snel vordert.
  8. Bacteriële. Ontwikkelt na infectie met syfilis of leptospirose. Deze ziekten starten het proces van ontsteking, en veroorzaken hepatitis.

Hepatitis kan zich ontwikkelen als gevolg van de inname van het virus. De veroorzakers van de ziekte hebben een negatieve invloed op de levercellen, wat leidt tot de vernietiging ervan.

Identificeerde en bestudeerde 7 soorten virale hepatitis. Elk van hen krijgt een letter in alfabetische volgorde toegewezen: A, B, C, D, E, F, G. Onlangs hebben ze een ander formulier geopend, dat TTV werd genoemd.

Elke soort heeft zijn eigen kenmerken die hem onderscheiden van andere hepatitis.

De ziekte komt het lichaam binnen van iemand die al drager is. Er worden studies uitgevoerd die wetenschappers zo nauwkeurig mogelijk kunnen informeren over alle manieren van infectie met hepatitis. De incubatieperiode van de meerderheid van de pathogenen is ongeveer 4 weken.

Hepatitis A en E zijn het minst gevaarlijk voor het leven en de gezondheid van de mens, ze komen samen met voedsel en verschillende dranken in het lichaam. Maar de belangrijkste bron van infectie wordt beschouwd als vuile handen. Met een juiste en tijdige behandeling binnen 1-1,5 maanden zal de ziekte geen spoor blijven.

Hepatitis C en B volgens ICD-10 vormen het grootste gevaar voor het leven en de gezondheid van de mens. Virussen worden seksueel of door het bloed van de ene persoon op de andere overgedragen. Als u niet op tijd wordt behandeld, wordt de ontsteking chronisch.

Hepatitis B volgens ICD-10 is gemarkeerd met code B18.1. Chronische hepatitis C, de ICD 10-code is B18.2. Als de eerste ziekte zich duidelijk manifesteert, dan is de laatste ziekte ongeveer 15 jaar in het lichaam, zonder signalen te geven.

Virus Hepatitis C-code volgens ICD 10 kan ook B17.2 bevatten. Dit is de code van een acute aandoening. Chronisch is het gevolg, verschilt in het wazige klinische beeld. Zelfs voor kronieken is de afwisseling van perioden van remissie met exacerbaties typisch. Daarom is de hepatitis C-code voor ICD-10 anders.

Volgens de laatste statistieken ter wereld zijn er meer dan 170 miljoen mensen met hepatitis C.

Ziektecodes

Er zijn hepatocyten in de lever. Ze vormen 80% van de orgelcellen. Het zijn de hepatocyten die de belangrijkste functies van de lever vervullen, toxines neutraliseren en gal produceren. De werkende "paarden" van het lichaam kunnen het virus echter niet verdragen. Hepatocyten zijn de eersten die de dupe van de ziekte zijn.

Tegelijkertijd treden er 2 soorten vernietiging op in de lever:

De eerste interfereren met de prestaties van de werkende functies van de lever. Anatomische stoornissen veranderen het uiterlijk van het orgel, in het bijzonder neemt het toe. In het begin is elke hepatitis acuut.

Volgens de internationale classificatie van ziekten zijn er verschillende codes voor deze vorm van de ziekte:

  • acute hepatitis A - B15;
  • acute ontsteking van type B - B16;
  • acute hepatitis C - B17.1;
  • acute pathologie type E - B17.2.

De genoemde typen virale hepatitis worden bepaald door een bloedtest, waarbij de leverenzymen aanwezig zijn. Als hun niveau hoog is, geeft dit de ontwikkeling van de ziekte aan.

Extern worden acute soorten hepatitis uitgedrukt door geel worden van de huid en het wit van de ogen. Dit is een teken van ernstige intoxicatie.

De acute vorm heeft 2 uitkomsten:

  1. Volledig herstel van de patiënt.
  2. Overgang van de ziekte naar het chronische stadium.

Bijkomende symptomen van de acute vorm van hepatitis zijn:

  1. Interne organen zoals de lever en milt beginnen te groeien.
  2. De bloedvaten beginnen te bloeden als gevolg van verstoorde homeostase.
  3. Er is een storing in de goede werking van het spijsverteringsstelsel.
  4. De uitwerpselen worden grijsachtig wit van kleur en de urine daarentegen is gekleurd in donkere tonen.
  5. Een persoon wordt emotioneel onstabiel, erg moe.

Er zijn ook codes voor de chronische vorm van de ziekte. Het vorige hoofdstuk noemt het hepatitis C-cijfer.

  • chronische ontsteking B met een delta-agens, dat wil zeggen, de kleinst mogelijke component van het virus, B18.0;
  • chronische hepatitis B zonder delta-agens - B18.1;
  • andere chronische virale inflammatie - B18.8;
  • niet-gespecificeerde chronische virale hepatitis - B18.9.

Het klinische beeld van chronische ontsteking is minder uitgesproken dan dat van acuut. Tegelijkertijd is de ernst van de veranderingen in de lever groter. Het is een chronische ontsteking die leidt tot cirrose, orgaanfalen en de ontwikkeling van de oncologie.

De cijfers van niet-virale ontsteking zijn in eerdere hoofdstukken besproken. Storingen veroorzaakt door externe of interne oorzaken zijn zeldzaam. De meeste mensen met hepatitis zijn dragers van het virus, en soms meerdere. Ontsteking van type D komt bijvoorbeeld overeen met pathologie B. Hepatitis A kan samengaan met het E-type. Complexe ziekten zijn ernstiger, hebben zelfs in het chronische stadium een ​​uitgesproken klinisch beeld.

Virale hepatitis leidt meestal tot de ontwikkeling van ernstige complicaties zoals cirrose of kanker. Als het niet tijdig wordt behandeld, kan het dodelijk zijn.

Waar wordt in medische vormen hepatitis in code geschreven?

Op de ziektelijst en andere medische vormen is informatie over de diagnose altijd gecodeerd:

  1. Persoonlijke gegevens van de patiënt worden in woorden ingevuld.
  2. In plaats van de ziektecode wordt gezet.

Informatie over de regels voor het gebruik van coderingen is te vinden in Federale Verordening nr. 624. In het bijzonder regelt het de normen voor het invullen van ziekteverlof. Ze worden niet gebruikt om een ​​specifieke diagnose aan te duiden. De werkgever komt er alleen achter dat de werknemer in quarantaine is. Code 03 wordt hiervoor gebruikt. Het is duidelijk dat de werknemer besmet is, maar wat precies medisch geheim blijft.

In de kaart en andere medische vormen wordt de code van de ziekte direct geplaatst. Dit wordt gedaan zodat artsen die met documenten werken, correct een patroon van interactie met patiënten opbouwen. Bepaalde voorzorgsmaatregelen zijn nodig bij het omgaan met mensen met hepatitis. De ziekte is een gevaar voor anderen.

Chronische virale hepatitis

Chronische virale hepatitis B met een delta-agens

Chronische virale hepatitis B zonder een delta-agens

Hepatitis B (virus) NOS

Chronische virale hepatitis C

Andere chronische virale hepatitis

Chronische virale hepatitis, niet gespecificeerd

Zoeken op tekst ICD-10

Zoeken op ICD-10-code

Klassen van ziekten ICD-10

verberg alles | onthul alles

Internationale statistische classificatie van ziekten en gezondheidsproblemen.
10e revisie.
Met veranderingen en toevoegingen gepubliceerd door de WHO in 1996-2017.

Virale hepatitis C is acuut en chronisch. Oorzaken, symptomen en behandeling

Hepatitis C (virale hepatitis C, HCV, Hepatitis C) is een anthroponotische infectieziekte met een contactmechanisme van overdracht van de ziekteverwekker, gekenmerkt door een mild of subklinisch verloop van de acute periode van de ziekte, frequente vorming van chronische hepatitis C, mogelijke ontwikkeling van levercirrose en hepatocellulair carcinoom.

ICD-10 codes
V17.1. Acute hepatitis C.
V18.2. Chronische hepatitis C.

Hepatitis C-virus

De veroorzaker is het hepatitis C-virus (HCV), naar de familie Flaviviridae. Het virus heeft een lipidemembraan, een bolvorm, de gemiddelde diameter is 50 nm, het nucleocapside bevat enkelstrengs lineair RNA. Het genoom bevat ongeveer 9600 nucleotiden. In het HCV-genoom worden twee gebieden onderscheiden, waarvan één (locus kern, E1 en E2 / NS1) codeert voor structurele eiwitten die deel uitmaken van het virion (nucleocapside, membraaneiwitten), de andere (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A en NS5B) - niet-structurele (functionele) eiwitten die geen deel uitmaken van het virion, maar enzymatische activiteit hebben en van vitaal belang zijn voor virusreplicatie (protease, helicase, RNA-afhankelijke RNA-polymerase). De studie van de functionele rol van eiwitten gecodeerd in de niet-structurele regio van het HCV-genoom en betrokken bij de replicatie van het virus is van cruciaal belang voor het creëren van nieuwe geneesmiddelen die de replicatie van het virus zouden kunnen blokkeren.

Er is vastgesteld dat HCV in het menselijk lichaam circuleert als een mengsel van mutante stammen die genetisch verschillend van elkaar zijn en "quasi-species" worden genoemd. Het karakteristieke kenmerk van het HCV-genoom is de hoge mutatievariabiliteit, het vermogen om zijn antigene structuur constant te veranderen, waardoor het virus immuuneliminatie kan voorkomen en lange tijd in het menselijk lichaam kan blijven bestaan. Volgens de meest gebruikelijke classificatie worden zes genotypen en meer dan honderd subtypen HCV onderscheiden. Verschillende genotypen van het virus circuleren in verschillende gebieden van de aarde. In Rusland worden de genotypes 1b en 3a dus voornamelijk verdeeld. Het genotype heeft geen invloed op de uitkomst van de infectie, maar stelt u in staat de effectiviteit van de behandeling te voorspellen en bepaalt in veel gevallen de duur ervan. Patiënten geïnfecteerd met genotypes 1 en 4 reageren minder goed op antivirale therapie. Alleen chimpansees kunnen fungeren als een experimenteel model voor het bestuderen van HCV.

Epidemiologie van hepatitis C

Virale hepatitis C - anthroponose;

De enige bron (reservoir) van de ziekteverwekker is een persoon met acute of chronische hepatitis. Virale hepatitis C wordt een infectie met een contact (bloedcontact) mechanisme van overdracht van de ziekteverwekker genoemd, waarvan de implementatie plaatsvindt in een natuurlijke (verticaal - wanneer het virus van moeder op kind wordt overgedragen, contact - bij gebruik van huishoudelijke artikelen en tijdens seksueel contact) en kunstmatige (artifactuele) manieren.

Een kunstmatige infectieroute kan worden gerealiseerd door middel van bloedtransfusies van geïnfecteerd bloed of de preparaten ervan en eventuele parenterale manipulaties (medisch en niet-medisch), gepaard gaand met schending van de integriteit van de huid en slijmvliezen, indien de manipulaties werden uitgevoerd met instrumenten die waren verontreinigd met bloed dat HCV bevatte.

Natuurlijke manieren van infectie met hepatitis C worden minder vaak geïmplementeerd dan met hepatitis B, wat waarschijnlijk te wijten is aan een lagere HCV-concentratie in biologische substraten. Het risico om een ​​kind te infecteren met een seropositieve moeder is gemiddeld 2%, stijgend tot 7% ​​wanneer HCV-RNA wordt gedetecteerd in het bloed van een zwangere vrouw, tot 10% als de vrouw intraveneus drugsgebruik toepast, en tot 20% als een zwangere vrouw een HCV- en een HIV-co-infectie heeft. Geïnfecteerde moeders zijn niet gecontra-indiceerd voor borstvoeding, maar als er scheuren in de tepels zijn, zijn sommige onderzoekers van mening dat borstvoeding moet worden vermeden. De infectie wordt zelden van kind op kind overgedragen, dus naar school gaan en communiceren met andere kinderen, waaronder contactsporten, is niet beperkt. Het is niet nodig om het contact met het huishouden te beperken, behalve voor contacten met geïnfecteerd bloed (gebruik van een gewone tandenborstel, scheermes, nagelaccessoires, enz.).

Infectie van permanente seksuele partners van HCV-dragers komt zelden voor door seksueel contact. Daarom wordt aanbevolen om HCV-dragers bewust te maken van de infectie van hun seksuele partners. Daarom moet worden benadrukt dat het risico van overdracht tijdens geslachtsgemeenschap zo klein is dat sommige deskundigen het gebruik van condooms als optioneel beschouwen. Bij een groot aantal seksuele partners neemt de kans op infectie toe.

Een bijzonder gevaar bij de verspreiding van HCV is intraveneus drugsgebruik zonder de regels van veilige injectiepraktijken na te leven. De meerderheid van de nieuw geregistreerde patiënten met OGS (70-85%) hebben aanwijzingen voor intraveneus gebruik van narcotische drugs. De stijging van de incidentie van hepatitis C in Rusland in de jaren 90 is te wijten aan de toename van de drugsverslaving. Volgens deskundigen zijn er in Rusland meer dan 3 miljoen mensen die narcotische en psychotrope stoffen gebruiken, waaronder de afgelopen jaren is het aantal anti-HCV-positieven 3-4 keer toegenomen, dus deze categorie mensen vormt een bijzonder gevaar als bron van hepatitis C. Hij ontvangt ook patiënten die hemodialyse ondergaan, patiënten met oncologische en hematologische pathologie en anderen die een langdurige en meervoudige behandeling ondergaan, evenals medische hulpverleners die contact hebben met bloed en donoren. HCV-infectie is ook mogelijk tijdens transfusie van geïnfecteerde bloedproducten, hoewel in de afgelopen jaren, als gevolg van de verplichte bepaling van anti-HCV bij donoren, het aantal mensen dat is geïnfecteerd met bloedtransfusies dramatisch is afgenomen en 1-2% van alle infecties vormt. Zelfs het gebruik van een zeer gevoelige ELISA-methode voor het testen van gedoneerd bloed, maakt de waarschijnlijkheid van overdracht van deze infectie niet volledig weg. Daarom is in de transfusiologische dienst van de afgelopen jaren de methode voor het in quarantaine plaatsen van bloedproducten geïntroduceerd. In sommige landen van de wereld wordt donorbloed getest op de aanwezigheid van HCV-RNA door PCR. De ziekteverwekker kan niet alleen worden overgedragen tijdens parenterale medische procedures (injecties, tandheelkundige en gynaecologische procedures, gastro-colonoscopie, enz.), Maar ook tijdens het tatoeëren, rituele coupes, tijdens het piercen, manicure, pedicure, enz. in geval van gebruik van instrumenten besmet met geïnfecteerd bloed.

De natuurlijke gevoeligheid van mensen voor HCV is hoog. De infectiekans bepaalt grotendeels de infectieuze dosis. De antilichamen die worden gedetecteerd in het lichaam van een geïnfecteerde persoon bezitten geen beschermende eigenschappen en de detectie ervan duidt niet op de vorming van immuniteit (de mogelijkheid van herinfectie van HCV met een andere en homologe stam werd getoond).

HCV in de wereld is besmet met ongeveer 3% van de bevolking (170 miljoen mensen), ongeveer 80% van de mensen die een acute vorm van de ziekte hebben gehad, de vorming van chronische hepatitis. Chronische HCV-infectie is een van de hoofdoorzaken van cirrose en de meest voorkomende indicatie voor orthotope levertransplantatie.

Analyse van de incidentie van acute hepatitis C in ons land toont aan dat in 2000 in vergelijking met 1994 (het eerste jaar van officiële registratie) de incidentie bijna 7 keer toenam: van 3,2 naar 20,7 per 100 duizend inwoners. Sinds 2001 neemt de incidentie van acute hepatitis C af en in 2006 was dit 4,5 per 100 duizend inwoners. Het is noodzakelijk om rekening te houden met het feit dat officiële registratiegegevens waarschijnlijk niet volledig zijn, omdat het onmogelijk is om rekening te houden met de gevallen van acute virale hepatitis die zonder geelzucht voorkomen (bij acute hepatitis C is het aandeel van dergelijke patiënten ongeveer 80%). De hoofdgroep van gevallen bestaat uit mensen van 20-29 jaar en adolescenten. In Rusland werd de sterke stijging van de incidentie van acute virale hepatitis, waargenomen in 1996-1999, vervangen door een epidemie van chronische virale hepatitis. In de structuur van chronische laesies van de lever, bereikt het aandeel van virale hepatitis C meer dan 40%.

Pathogenese van hepatitis C

De pathogenese van hepatitis C is niet goed begrepen.

Na infectie met HCV gaat het hematogeen de hepatocyten binnen, waar het zich voornamelijk repliceert. Levercelschade wordt veroorzaakt door het directe cytopathische effect van viruscomponenten of virusspecifieke producten op celmembranen en hepatocytenstructuren en immunologisch gemedieerde (inclusief auto-immuun) schade gericht tegen intracellulaire HCV-antigenen. Het beloop en de uitkomst van HCV-infectie (eliminatie van het virus of de persistentie ervan), bepaalt voornamelijk de effectiviteit van de immuunrespons van het macroorganisme. In de acute fase van infectie bereikt het niveau van HCV-RNA hoge concentraties in serum gedurende de eerste week na infectie. Bij acute hepatitis C (zowel bij mensen als bij het experiment), wordt de specifieke cellulaire immuunrespons vertraagd met ten minste één maand, de humorale respons - met twee maanden bevordert het virus de adaptieve immuunrespons. De ontwikkeling van geelzucht (een gevolg van T-celbeschadiging van de lever) wordt zelden waargenomen bij acute hepatitis C. Ongeveer 8-12 weken na infectie, wanneer er een maximale toename van het ALT-niveau in het bloed is, is er een afname in de titer van HCV-RNA. Antilichamen tegen HCV worden iets later gedetecteerd en kunnen volledig afwezig zijn, en hun uiterlijk betekent niet het einde van de infectie. De meeste patiënten ontwikkelen chronische hepatitis C met een relatief stabiele virale lading, die 2-3 orden van grootte lager is dan in de acute fase van infectie. Slechts een klein deel van de patiënten (ongeveer 20%) herstelt, HCV-RNA wordt niet langer gedetecteerd met behulp van standaard diagnostische tests. Het verdwijnen van het virus uit de lever en mogelijk uit andere organen komt later dan uit het bloed, aangezien de terugkeer van viremie bij sommige patiënten en experimentele chimpansees zelfs 4-5 maanden na het stoppen van HCV-RNA in het bloed wordt gevonden. Het is nog onbekend of het virus volledig uit het lichaam verdwijnt. Bij bijna alle patiënten die spontaan herstelden van acute hepatitis C, kan een sterke polyklonale T-cel-specifieke reactie worden waargenomen, die overtuigend de relatie tussen de duur en de sterkte van een specifieke cellulaire immuunrespons en een gunstig resultaat van de ziekte aantoont.

Daarentegen is de cellulaire immuunrespons bij patiënten met chronische HCV-infectie gewoonlijk zwak, smal gericht en / of van korte duur. De virus- en gastheerfactoren die verantwoordelijk zijn voor het onvermogen van de immuunreactie op controle van HCV-infectie zijn niet goed begrepen. Het fenomeen van ontsnapping aan de beheersing van de immuunrespons van de gastheer is bekend, wat te wijten is aan de hoge mutatievariabiliteit van het HCV-genoom, resulterend in het vermogen van het virus tot langdurige (mogelijk levenslange) persistentie in het menselijk lichaam.

Bij HCV-infecties kunnen verschillende extrahepatische laesies optreden als gevolg van de immunopathologische reacties van immunocompetente cellen, die ofwel immunocellulair (granulomatosis, lymphomacrophagal infiltrates) of immunocomplexen (vasculitis van verschillende lokalisatie) zijn.

Morfologische veranderingen in de lever bij hepatitis C zijn niet specifiek. Voorkeur lymfoïde infiltratie van de portaal tractaten met de vorming van lymfoïde follikels, lymfoïde infiltratie van de lobules, stap necrose, steatosis, schade aan de kleine galkanalen, leverfibrose, die in verschillende combinaties worden gevonden en die de mate van histologische activiteit en het stadium van hepatitis bepalen. Inflammatoire infiltratie bij chronische HCV-infectie heeft zijn eigen kenmerken: in de portaalgebieden en rond de laesies en de dood van hepatocyten overheersen lymfocyten, wat de betrokkenheid van het immuunsysteem bij de pathogenese van leverschade weerspiegelt. In hepatocyten wordt vetdystrofie waargenomen, terwijl leversteatose meer uitgesproken is bij infectie met genotype 3a, vergeleken met genotype 1. Chronische hepatitis C, zelfs met een lage graad van histologische activiteit, kan de ontwikkeling van leverfibrose begeleiden. Niet alleen portaal- en periportale zones van de lobben worden blootgesteld aan fibrose, maar ook perivenulaire fibrose wordt vaak gedetecteerd. Ernstige fibrose leidt tot de ontwikkeling van cirrose (diffuse fibrose met de vorming van valse lobben), tegen de achtergrond waarvan de ontwikkeling van hepatocellulair carcinoom mogelijk is. Levercirrose ontwikkelt zich bij 15-20% van de patiënten met duidelijke ontstekingsveranderingen in leverweefsel. Momenteel zijn er, naast de morfologische beschrijving van de verkregen biopsiespecimens, verschillende numerieke evaluatiesystemen ontwikkeld die semi-kwantitatieve (rangschikking) bepaling van IHA mogelijk maken - de activiteit van het inflammatoire-necrotische proces in de lever, evenals het stadium van de ziekte, bepaald door de mate van fibrose (fibrose-index). Op basis van deze indicatoren, bepalen de prognose van de ziekte, de strategie en de tactiek van antivirale therapie.

Symptomen en klinisch beeld van hepatitis C

Infectie met HCV leidt tot de ontwikkeling van acute hepatitis C, in 80% van de gevallen gebeurt dit in een anictische vorm zonder klinische manifestaties, met als gevolg dat de acute fase van de ziekte zelden wordt gediagnosticeerd. De incubatietijd voor acute hepatitis C varieert van 2 tot 26 weken (gemiddeld 6-8 weken).

classificatie

• Door de aanwezigheid van geelzucht in de acute fase van de ziekte:
- Geelzucht.
- Anicteric.
• Voor de duur van de stroom.
- Acuut (tot 3 maanden).
- Langdurig (meer dan 3 maanden).
- Chronisch (meer dan 6 maanden).
• Door zwaartekracht.
- Gemakkelijk.
- Gemiddeld zwaargewicht.
- Heavy.
- Fulminant.
• Complicaties.
- Hepatische coma.
• Uitkomsten.
- Recovery.
- HGC.
- Cirrose van de lever.
- Hepatocellulair carcinoom.

Belangrijkste symptomen en dynamiek van hun ontwikkeling

De klinische symptomen van acute hepatitis C verschillen niet fundamenteel van die van andere parenterale hepatitis. De duur van de preicterische periode varieert van enkele dagen tot 2 weken, is mogelijk afwezig bij 20% van de patiënten.

In de preicterische periode heerst meestal het asteno-vegetatieve syndroom, wat zich uit in zwakte en vermoeidheid. Vaak zijn er dyspeptische stoornissen: verlies van eetlust, ongemak in het rechter hypochondrium, misselijkheid en braken. Artralgiasyndroom komt veel minder vaak voor, jeuk is mogelijk. De icterische periode is veel gemakkelijker dan bij andere parenterale hepatitis. De belangrijkste symptomen van de acute periode zijn zwakte, verlies van eetlust en een gevoel van buikklachten. Misselijkheid en jeuk komen voor bij een derde van de patiënten, duizeligheid en hoofdpijn - bij elke vijfde braken - bij elke tiende patiënt. Praktisch bij alle patiënten is de lever vergroot, in 20% van de milt.

Acute hepatitis C wordt gekenmerkt door dezelfde veranderingen in biochemische parameters als in andere parenterale hepatitis: een verhoging van het bilirubinepeil (in een anictische vorm komt de hoeveelheid bilirubine overeen met de normale waarden), een significante toename in ALT-activiteit (meer dan 10 keer). Merk vaak de golfachtige aard van hyperfermentemie op, die niet gepaard gaat met een verslechtering van de gezondheid. In de meeste gevallen wordt het niveau van bilirubine genormaliseerd op de dertigste dag na de verschijning van geelzucht. Andere biochemische parameters (sedimentaire monsters, het niveau van de totale eiwit- en eiwitfracties, protrombine, cholesterol, alkalische fosfatase) liggen meestal binnen de normale grenzen. Soms wordt een toename van het GGT-gehalte vastgelegd. In het hemogram is er een neiging tot leukopenie, worden galkleurstoffen in de urine aangetroffen.

Acute hepatitis C komt voornamelijk voor in gematigde vorm, bij 30% van de patiënten in de long. Misschien is een ernstige ziekte (zeldzaam) en acute acute hepatitis C die tot de dood leidt zeer zeldzaam. Met het natuurlijke beloop van virale hepatitis C, ontwikkelt 20-25% van de patiënten met acute hepatitis C zich spontaan, de resterende 75-80% ontwikkelt chronische hepatitis C. De definitieve criteria voor herstel van acute hepatitis C zijn niet ontwikkeld, maar spontaan herstel kan worden gezegd als als een patiënt die geen specifieke antivirale therapie heeft ontvangen, tegen de achtergrond van een goede gezondheid en normale grootte van de lever en milt, de normale bloed-biochemische parameters en in het bloedserum bepaalt ze detecteren HCV-RNA gedurende ten minste twee jaar na het lijden aan acute hepatitis C. Factoren die zijn geassocieerd met spontane eliminatie van het virus: jonge leeftijd, vrouwelijk geslacht en een bepaalde combinatie van genen van het belangrijkste histocompatibiliteitscomplex.

Bij 70-80% van de mensen die een acute vorm van de ziekte hebben gehad, wordt chronische hepatitis gevormd, wat de meest voorkomende pathologie is bij chronische virale leverschade. De vorming van chronische hepatitis C kan gepaard gaan met de normalisatie van klinische en biochemische parameters na de acute periode, maar later komen hyperfermentemie en HCV-RNA terug in het serum. De meerderheid van de patiënten met biochemische tekenen van chronische hepatitis C (70%) heeft een gunstig verloop (milde of matige ontstekingsactiviteit in het leverweefsel en minimale fibrose).

De langetermijnuitkomst in deze groep patiënten is nog niet bekend. Bij 30% van de patiënten met chronische hepatitis C heeft de ziekte een voortschrijdend verloop, bij sommige daarvan (12,5% in 20 jaar, 20-30% in 30 jaar), treedt cirrose van de lever op, wat de doodsoorzaak kan zijn. Gedecompenseerde levercirrose is geassocieerd met verhoogde mortaliteit en is een indicatie voor levertransplantatie. Bij 70% van de patiënten is de doodsoorzaak hepatocellulair carcinoom, hepatocellulair falen en bloeden. Voor patiënten met chronische hepatitis C is het risico op het ontwikkelen van hepatocellulair carcinoom 20 jaar na infectie 1-5%. In de meeste gevallen komt hepatocellulair carcinoom voor op de achtergrond van cirrose van de lever met een frequentie van 1-4% per jaar, 5-jaarsoverleving van patiënten met deze vorm van kanker is minder dan 5%.

Onafhankelijke risicofactoren voor de progressie van fibrose: mannelijk geslacht, leeftijd op het moment van infectie (progressie treedt sneller op bij patiënten die zijn geïnfecteerd op 40-jarige leeftijd), infectie met andere virussen (HBV, HIV), dagelijkse consumptie van meer dan 40 g pure ethanol.

Een andere negatieve factor is overgewicht, wat de ontwikkeling van leversteatose veroorzaakt, wat op zijn beurt bijdraagt ​​aan een snellere vorming van fibrose. De waarschijnlijkheid van ziekteprogressie is niet gerelateerd aan het HCV-genotype of virale lading.

De eigenaardigheid van chronische hepatitis C is een latent of mild symptoom gedurende vele jaren, meestal zonder geelzucht. Verhoogde activiteit van ALT en AST, detectie van anti-HCV en HCV RNA in serum gedurende ten minste 6 maanden zijn de belangrijkste tekenen van chronische hepatitis C. Meestal wordt deze categorie patiënten toevallig gevonden, tijdens onderzoek vóór de operatie, tijdens medisch onderzoek, enz.. Soms komen patiënten alleen in het gezichtsveld van een arts wanneer de cirrose van de lever wordt gevormd en wanneer er tekenen zijn van decompensatie.

Chronische HCV-infectie kan gepaard gaan met normale ALT-activiteit tijdens herhaalde onderzoeken gedurende 6-12 maanden, ondanks voortgezette replicatie van HCV-RNA. Het aandeel van dergelijke patiënten onder alle patiënten met chronische infectie is 20-40%. In een deel van deze categorie patiënten (15-20%) kan ernstige leverfibrose worden vastgesteld door een leverbiopsie. Leverpunctiebiopsie is een belangrijke diagnostische methode voor het identificeren van patiënten met progressieve ernstige leverschade die onmiddellijke antivirale therapie nodig hebben. De snelheid van progressie van leverfibrose bij patiënten met normale ALT-activiteit lijkt lager te zijn dan bij patiënten met een toename van de activiteit.

Extrahepatische manifestaties van hepatitis C worden gevonden, volgens verschillende auteurs, bij 30-75% van de patiënten. Ze kunnen in de loop van de ziekte naar voren komen en de prognose van de ziekte bepalen. Het verloop van chronische hepatitis C kan gepaard gaan met dergelijke immuun-gemedieerde extrahepatische manifestaties zoals gemengde cryoglobulinemie, lichen planus, mesangiocapillaire glomerulonefritis, late huidporfyrie, reumatoïde symptomen. De rol van HCV bij de ontwikkeling van B-cel lymfoom, idiopathische trombocytopenie, endocriene (thyroiditis) en exocriene klieren laesies (voornamelijk, de betrokkenheid van speeksel en traanklieren bij het pathologische proces, inclusief in het kader van het syndroom van Sjögren), ogen, huid, spieren, gewrichten, zenuwstelsel, etc.

diagnostiek

Klinische symptomen van acute hepatitis C bij een aanzienlijk deel van de patiënten zijn mild, daarom is de diagnose acute hepatitis C gebaseerd op een uitgebreide beoordeling van de epidemiologische geschiedenis in termen van incubatietijd, geelzucht, toename van bilirubine, meer dan 10 keer het ALT-niveau, aanwezigheid van nieuw gediagnosticeerd markers van hepatitis C (anti-HCV, HCV-RNA) met uitsluiting van andere vormen van hepatitis. Aangezien de meerderheid van de patiënten met acute hepatitis C geen klinische tekenen (symptomen) van acute hepatitis heeft en de beschikbare serologische en biochemische manifestaties niet altijd toelaten acute hepatitis van acute exacerbatie te onderscheiden, wordt de diagnose acute hepatitis C gesteld wanneer, naast kenmerkende klinische en epidemiologische en biochemische gegevens in de primaire studie van bloedserum zijn er geen antilichamen tegen HCV, die verschijnen na 4-6 of meer weken vanaf het begin van de ziekte. Om acute hepatitis C te diagnosticeren, kan men gebruikmaken van PCR voor de detectie van viraal RNA, omdat het al in de eerste 1-2 weken van de ziekte kan worden gedetecteerd, terwijl antilichamen pas na een paar weken verschijnen. Het gebruik van testsystemen van de derde generatie, veel gevoeliger en specifieker, maakt detectie van anti-HCV in serum mogelijk na 7-10 dagen na het ontstaan ​​van geelzucht. Anti-HCV kan worden gedetecteerd bij zowel acute hepatitis C als chronische hepatitis C.

Tegelijkertijd worden anti-HCV IgM-antilichamen even vaak aangetroffen bij patiënten met zowel acute als chronische hepatitis C. Aldus kan de detectie van anti-HCV-IgM niet worden gebruikt als een marker van de acute fase van virale hepatitis C. Bovendien kan anti-HCV in isolatie circuleren in het bloed van patiënten die hersteld zijn van acute hepatitis C of in remissie zijn na eliminatie van HCV-RNA als gevolg van antivirale therapie. Moderne testsystemen kunnen de detecteerbaarheid van anti-HCV verhogen bij 98-100% van de immunocompetente geïnfecteerde personen, terwijl bij immunogecompromitteerde patiënten de detectiesnelheid van anti-HCV veel lager is. Het is noodzakelijk om te onthouden over de mogelijkheid van vals-positieve resultaten bij het uitvoeren van een reactie op anti-HCV, die 20% of meer kan zijn (bij kankerpatiënten, bij auto-immuunziekten en immuundeficiënties, enz.).

Om chronische hepatitis C te bevestigen, worden epidemiologische en klinische gegevens, dynamische bepaling van biochemische parameters en de aanwezigheid van anti-HCV en HCV-RNA in serum gebruikt. De gouden standaard voor de diagnose van chronische hepatitis C is echter een punctiebiopt van de lever, die is geïndiceerd voor patiënten met de diagnostische criteria voor chronische hepatitis. Het doel van het prikken van leverbiopsie is om de graad van activiteit van necrotische en inflammatoire veranderingen in het leverweefsel te bepalen (IGA-definitie), de ernst en prevalentie van fibrose te verduidelijken - het stadium van de ziekte (bepaling van de fibrose-index) en de effectiviteit van de behandeling te evalueren. Op basis van de resultaten van histologisch onderzoek van het leverweefsel, worden de tactieken van de patiënt, de indicaties voor antivirale therapie en de prognose van de ziekte bepaald.

Standaard voor de diagnose van hepatitis C

• Standaard voor de diagnose van acute hepatitis C.
- Verplichte laboratoriumtests:
- klinische bloedtest;
- biochemisch bloedonderzoek: bilirubine, ALT, AST, thymol-test, protrombinecijfer;
- immunologisch onderzoek: anti-HCV, HBSAg, anti-HBC IgM, anti-HIV;
- bepaling van de bloedgroep, Rh-factor;
- Urinalyse en galkleurstoffen (bilirubine).
- Aanvullende laboratoriumtests:
- immunologisch onderzoek: HCV-RNA (kwalitatieve analyse), anti-delta-totaal, anti-HAV-IgM, anti-HEV-IgM, CIC, LE-cellen;
- biochemische bloedanalyse: cholesterol, lipoproteïnen, triglyceriden, totale eiwit- en eiwitfracties, glucose, kalium, natrium, chloriden, CRP, amylase, alkalische fosfatase, GGT, ceruloplasmine;
- zuur-base bloedtoestand;
- coagulogram.
- Instrumentele studies:
- Echografie van de buikholte;
- ECG;
- Röntgenfoto van de borst.

• Standaard voor de diagnose van chronische hepatitis C.
- Verplichte laboratoriumtests:
- klinische bloedtest;
- biochemisch bloedonderzoek: bilirubine, ALT, AST, thymol-test;
- immunologisch onderzoek: anti-HCV; HBSAg;
- Urinalyse en galkleurstoffen (bilirubine).
- Aanvullende laboratoriumtests:
- biochemische bloedanalyse: cholesterol, lipoproteïnen, triglyceriden, totale eiwit- en eiwitfracties, glucose, kalium, natrium, chloriden, CRP, amylase, alkalische fosfatase, GGT, ceruloplasmine, ijzer, schildklierhormonen;
- coagulogram;
- bepaling van de bloedgroep, Rh-factor;
- immunologisch onderzoek: HCV-RNA (kwalitatieve analyse), totale anti-delta, anti-HAV-IgM, anti-HEV-IgM, CIC, LE-cellen, anti-HBC IgM; anti-delta IgM; HBeAg; anti-HBE; HBV-DNA (kwalitatieve analyse), auto-antilichamen, anti-HIV, a-fetoproteïne;
- fecaal occult bloed.
- Instrumentale diagnostiek (optioneel):
- Echografie van de buikholte;
- ECG;
- röntgenfoto van de borstkas;
- Percutane leverbiopsie;
- EGDS.

Differentiële diagnose van hepatitis C

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met andere virale hepatitis. Bij het stellen van een diagnose houden ze vooral rekening met het relatief milde verloop van de ziekte die kenmerkend is voor acute hepatitis C, met een significant lager niveau van intoxicatiesyndroom, met snelle normalisatie van biochemische parameters. Van groot belang tijdens de differentiële diagnose is de dynamiek van virale hepatitis-markers.

Tabel Differentiële diagnose van acute hepatitis C met acute virale hepatitis van een verschillende etiologie en met ziekten die voorkomen met geelzuchtsyndroom

Indicaties voor het raadplegen van andere specialisten

De aanwezigheid van geelzucht, ongemak of pijn in de buik, verhoogde activiteit van ALT en AST, de afwezigheid van markers van virale hepatitis kan het advies van een chirurg vereisen om de hepatische geelzucht uit te sluiten.

Een voorbeeld van de formulering van de diagnose

V17.1. Acute hepatitis C, icterische variant, matige vorm (HCV + RNA, anti-HCV +).
V18.2. Chronische hepatitis C, replicatieve fase (HCV-RNA + 3a genotype), matig uitgesproken activiteit (IGA 10 punten), zwakke fibrose (fibrose-index 1 punt).

Hepatitis C-behandeling

Ziekenhuisopname is geïndiceerd voor acute virale hepatitis en vermoedelijke virale hepatitis.

Mode. dieet

De modus is halfzoet met lichte en matige acute hepatitis C. In ernstige gevallen van acute hepatitis C, hoge bedrust. Bij chronische hepatitis C wordt het niet aanbevolen om te werken en te rusten, werken in de nachtdienst en in industrieën die verband houden met toxische producten, zakenreizen, gewichtheffen, enz. Worden niet aanbevolen.

Dieetsparen (voor culinaire verwerking en het uitsluiten van irriterende stoffen), tabel nummer 5.

Hepatitis C-medicatietherapie

Als een etiotroop middel bij de behandeling van acute hepatitis C, wordt standaard interferon-alfa-2 gebruikt. Het is mogelijk om het aantal herstelde (tot 80-90%) van acute hepatitis C te verhogen met behulp van de volgende behandelingsschema's:

- interferon alfa-2 tot 5 miljoen IE intramusculair dagelijks gedurende 4 weken, vervolgens 5 miljoen IE intramusculair driemaal per week gedurende 20 weken;
- interferon alfa-2 tot 10 miljoen IU intramusculair dagelijks tot transaminase niveau normaliseert (wat gewoonlijk 3-6 weken na het begin van het medicijn gebeurt).

Gepegyleerde interferon-alfa-2-monotherapie is 24 weken effectief.

Het complex van therapeutische maatregelen bij chronische hepatitis C omvat basische en etiotropische (antivirale) therapie. Basistherapie omvat een dieet (tabel nr. 5), natuurlijk aanbrengen van middelen die de activiteit van het maagdarmkanaal normaliseren, die de functionele activiteit van hepatocyten beïnvloeden (pancreasenzymen, hepatoprotectors, zhelchegonnye, middelen om de darmmicroflora te herstellen, enz.).

Het is ook noodzakelijk om lichamelijke inspanning te beperken, psycho-emotionele en sociale steun te bieden aan patiënten en gelijktijdige ziekten te behandelen. Het doel van etiotropische behandeling van chronische hepatitis C is de onderdrukking van virale replicatie, de uitroeiing van het virus uit het lichaam en de stopzetting van het infectieuze proces. Dit is de basis voor het vertragen van de progressie van de ziekte, het stabiliseren of terugbrengen van pathologische veranderingen in de lever, het voorkomen van de vorming van cirrose van de lever en het primaire hepatocellulaire carcinoom, evenals het verbeteren van de kwaliteit van leven in verband met de gezondheidstoestand.

Momenteel is de beste optie voor antivirale behandeling van chronische hepatitis C het gecombineerde gebruik van gepegyleerd interferon-alfa-2 en ribavirine gedurende 6-12 maanden (afhankelijk van het genotype van het virus dat de ziekte veroorzaakte). De standaardbehandeling voor chronische hepatitis C is standaard interferon-alfa-2, een combinatie van standaard interferon-alfa-2 en ribavirine, evenals een combinatie van gepegyleerd interferon-alfa-2 en ribavirine. Standaard interferon-alfa-2 wordt voorgeschreven in een dosis van 3 miljoen IE 3 maal per week subcutaan of intramusculair, gepegyleerd interferon-alfa-2a wordt voorgeschreven in een dosis van 180 μg, gepegyleerd interferon-alfa-2b - met een snelheid van 1,5 μg / kg - 1 keer per week huid binnen 48 weken met genotype 1 en 4, binnen 24 weken met andere genotypen. Ribavirine wordt dagelijks ingenomen in een dosis van 800-1.200 mg in twee doses, afhankelijk van het HCV-genotype en lichaamsgewicht.

Het vaststellen van indicaties voor etiotropische therapie van chronisch genotype C en de keuze van een adequaat programma voor de implementatie ervan zijn van fundamenteel belang. In elk geval is een zorgvuldig gedifferentieerde aanpak nodig bij het bepalen van de groep te behandelen personen. Volgens de aanbevelingen van consensusconferenties in 2002, wordt antivirale behandeling alleen uitgevoerd bij volwassen patiënten met chronische hepatitis C, in aanwezigheid van HCV-RNA in serum en in aanwezigheid van histologische tekenen van leverschade.

Behandeling kan niet worden voorgeschreven aan patiënten met chronische hepatitis C van lichte ernst, bij wie de kans op progressie van de ziekte bij afwezigheid van verzwarende factoren (obesitas, overmatige alcoholconsumptie, HIV-co-infectie) laag is. In deze situaties is dynamische waarneming van het beloop van de ziekte mogelijk.

Behandeling wordt voorgeschreven aan patiënten met chronische hepatitis in het F2- of F3-stadium met behulp van het METAVIR-systeem, ongeacht de mate van activiteit van necrotische leverontsteking, evenals patiënten met cirrose van de lever (met het doel een virologische respons te verkrijgen, het proces in de lever te stabiliseren, hepatocellulair carcinoom te voorkomen). Na de initiële behandelingskuur in afwezigheid van een virologische respons, maar in de aanwezigheid van een biochemische reactie, kan onderhoudstherapie met interferon-alfa-2 worden voorgeschreven om de progressie van de ziekte te vertragen. Voorspellers van de respons op chronische hepatitis C zijn gastfactoren en virusfactoren. Patiënten met een leeftijd jonger dan 40 jaar, patiënten met een korte ziekteduur en patiënten zullen dus eerder reageren op interferontherapie. Erger nog, het kan worden behandeld bij patiënten met alcoholmisbruik, patiënten met diabetes, leversteatose en obesitas. Daarom kan de wijziging van het dieet vóór de behandeling de resultaten verbeteren. De respons op de behandeling is hoger bij patiënten met zwakke fibrose dan bij stadium 3-4 fibrose of met cirrose. Bij de helft van de patiënten met cirrose is het echter mogelijk om een ​​virologische respons te bereiken (met genotype 1 - bij 37%, met niet 1 - bij meer dan 70% van de patiënten), daarom zou deze categorie patiënten ook antivirale therapie moeten krijgen, hoewel tactiek onderhevig zou moeten zijn aan correctie. De frequentie van een succesvolle virologische respons op behandeling met standaard en gepegyleerd interferon-alfa-2 in combinatie met of zonder ribavirine hangt af van het HCV-genotype en de virale last. Meestal reageren patiënten met genotypen 2 en 3 op behandeling: bij patiënten met genotypes 1 en 4 is de kans op een succesvolle virologische respons aanzienlijk lager. Patiënten met een hoge virale last (meer dan 850 duizend IE / ml) reageren slechter op de behandeling dan patiënten met een lage virale last.

Van groot belang bij het bereiken van een effect bij het uitvoeren van een antivirale behandeling is de therapietrouw van de patiënt. De kans op het bereiken van het effect is groter als de patiënt de volledige behandelingskuur heeft ontvangen - meer dan 80% van de dosis geneesmiddelen voor meer dan 80% van de beoogde behandelingsduur.

Evaluatie van de effectiviteit van een specifieke behandeling wordt uitgevoerd op basis van verschillende criteria: virologisch (verdwijnen van HCV-RNA uit serum), biochemisch (normalisatie van het ALT-niveau) en morfologisch (afname van de index van histologische activiteit en stadium van fibrose). Er zijn verschillende mogelijke antwoorden op antivirale behandeling. Als de normalisatie van de ALT- en AST-niveaus en het verdwijnen van HCV-RNA in het bloedserum onmiddellijk na het einde van de therapie worden geregistreerd, dan hebben we het over volledige remissie, een biochemische en virologische respons aan het einde van de behandeling.

Een stabiele biochemische en virologische respons wordt opgemerkt als, na 24 weken (6 maanden) na het stoppen van de kuur, het normale niveau van ALAT in serum wordt bepaald en er geen HCV-RNA is. De herhaling van de ziekte wordt geregistreerd wanneer het niveau van ALT en AST toeneemt en / of HCV-RNA verschijnt in het serum na het stoppen van de behandeling.

Het ontbreken van een therapeutisch effect betekent de afwezigheid van normalisatie van ALT en AST en / of de conservering van HCV-RNA in serum tegen de achtergrond van de behandeling. Voorspelling van de effectiviteit van antivirale therapie is mogelijk door de vroege virologische respons te beoordelen. De aanwezigheid van een vroege virologische respons suggereert de afwezigheid van HCV-RNA of een verlaging van de virale last met meer dan 2 x Ig10 in serum na 12 weken behandeling.

Wanneer een vroege virologische respons wordt geregistreerd, is de waarschijnlijkheid van een effectieve antivirale therapie hoog, terwijl de afwezigheid ervan wijst op een lage kans op het bereiken van een succesvolle virologische respons, zelfs als de patiënt gedurende 48 weken wordt behandeld. Op dit moment worden ze bij het voorspellen van de effectiviteit van antivirale therapie geleid door een snelle virologische respons: het verdwijnen van HCV RNA 4 weken na het begin van de antivirale behandeling.

De duur van de behandeling hangt af van het genotype van HCV. Wanneer genotype 1 indien 12 weken na het begin behandeling geen HCV-RNA in serum, de duur van de behandeling is 48 weken. Bij een patiënt met genotype 1 virale lading na 12 weken behandeling verminderd met ten minste 2 x lg10 opzichte van de oorspronkelijke, maar HCV-RNA blijft bepaald in het bloed, moet herhaald onderzoek HCV-RNA uit te voeren bij 24 weken behandeling.

Als HCV-RNA na 24 weken nog steeds positief is, dient de behandeling te worden gestaakt. De afwezigheid van een vroege virologische respons maakt het mogelijk om het falen van verdere therapie met voldoende nauwkeurigheid te voorspellen, en daarom moet de behandeling ook worden gestopt. Bij het 2e of 3e genotype wordt gedurende 24 weken combinatietherapie met interferon met ribavirine uitgevoerd zonder de virale last te bepalen. In het 4e genotype, zoals in de 1e, wordt een combinatiebehandeling aanbevolen gedurende 48 weken. Tijdens de behandeling met interferon-serie-preparaten en ribavirine kunnen bijwerkingen optreden.

Verplichte voorwaarde voor ribavirinetherapie is het gebruik van anticonceptie door beide partners gedurende de volledige behandelingsperiode (het wordt ook aanbevolen om zwangerschap te vermijden, zelfs gedurende 6 maanden na het einde van de behandelingskuur). De bijwerkingen van interferon en ribavirine worden soms gedwongen om hun doses (tijdelijk of permanent) te verminderen of om medicijnen te annuleren. Tijdens de behandeling moeten patiënten worden gecontroleerd, biochemisch worden gecontroleerd (elke twee weken aan het begin van de behandeling, daarna maandelijks), virologische monitoring (met genotype 1 - 12 weken vanaf het begin van de behandeling, met genotype 2 of 3 - aan het einde van de behandeling). In sommige gevallen wordt aan het einde van de behandeling een herhaalde punctiebiopt van de lever uitgevoerd om het histologische beeld te evalueren.

Onderzoek het hemogram eens in de vier maanden - de concentratie van creatinine en urinezuur, TSH, ANF.

Vanwege de voorkomende virussen pathways chronische hepatitis C wordt vaak gepaard met infectie met HBV en / of HIV. Co-infectie verhoogt het risico van levercirrose, terminal levercel mislukking, en hepatocellulair carcinoom, en mortaliteit bij patiënten in vergelijking met die bij patiënten met HCV besmet zijn. Voorlopige gegevens geven aan dat de combinatie van gepegyleerd interferon en ribavirine virologische en / of histologische respons bij HIV-geïnfecteerde patiënten met chronische hepatitis C. De benoeming van antivirale therapie bij patiënten met chronische virale hepatitis menginfectie keuze behandelingsregime bepaald kunnen bereiken de aanwezigheid van HBV-replicatie fase en HCV.

De principes van pathogenetische en symptomatische therapie voor acute hepatitis C zijn dezelfde als voor andere virale hepatitis. Tegen de achtergrond van fysieke rust en voeding (tabel nummer 5), wordt detoxificatietherapie uitgevoerd in de vorm van overvloedig drinken of intraveneuze infusies van 5-10% glucose-oplossing, polyionische oplossingen en ascorbinezuur. Volgens individuele indicaties worden proteaseremmers, antispasmodica, hemostatische middelen, hyperbare oxygenatie, hemosorptie, plasmaferese, lasertherapie gebruikt.

vooruitzicht

De prognose van acute hepatitis C is aanzienlijk verbeterd met de introductie van antivirale therapie, tijdige recept die zorgt voor herstel in 80-90% van de patiënten. In het geval bij de diagnose van een acute fase infectie mislukt en patiënten niet ontvangen antivirale therapie, is de prognose slechter - 80% van de patiënten is er een vorming van chronische hepatitis C, in 15-20% van de patiënten met progressieve ziekte, de vorming van levercirrose binnen 20-30 jaar. Tegen de achtergrond van cirrose van de lever met een frequentie van 1-4% per jaar ontstaat primaire leverkanker.

Klinisch onderzoek

De eigenaardigheid van het klinisch onderzoek van patiënten met virale hepatitis C is de duur van de behandeling.

Patiënten met hepatitis C worden levenslang geobserveerd vanwege het ontbreken van betrouwbare criteria voor herstel om tijdig tekenen van reactivering van de infectie te detecteren en de tactiek van observatie en behandeling te corrigeren.

Memo voor de patiënt

U lijdt aan acute hepatitis C en u moet weten dat het verdwijnen van geelzucht, bevredigende laboratoriumresultaten en een goede gezondheid geen indicator zijn voor volledig herstel, aangezien het volledige herstel van de levergezondheid binnen 6 maanden optreedt. Om de exacerbatie van de ziekte en de overgang naar de chronische vorm te voorkomen, is het belangrijk om strikt de medische aanbevelingen te volgen die te wijten zijn aan follow-up en onderzoek in de kliniek, het dagregime, het dieet en de arbeidsomstandigheden.

Mode. dieet

Terug naar het werk in verband met hoge fysieke stress of beroepsrisico's is toegestaan ​​niet eerder dan 3-6 maanden na ontslag. Voordien is het mogelijk om de arbeidsactiviteit voort te zetten in de modus van eenvoudige arbeid.

Na ontslag uit het ziekenhuis moet u oppassen voor onderkoeling en oververhitting in de zon vermijden, geen aanbevolen uitstapjes naar zuidelijke resorts tijdens de eerste 3 maanden. Je moet ook oppassen voor het nemen van medicijnen die een secundair (toxisch) effect op de lever hebben. Na normalisatie van de bloed biochemische parameters gedurende 6 maanden, is deelname aan sportcompetities verboden. Degenen die acute hepatitis C hebben gehad, zijn gedurende 6 maanden ontheven van profylactische vaccinaties. Sportactiviteiten worden alleen beperkt door een complex van therapeutische gymnastiek.

Gedurende 6 maanden na het ontslag moet speciale aandacht worden besteed aan de voeding, die voldoende compleet moet zijn, met volledige uitsluiting van stoffen die schadelijk zijn voor de lever. Alcoholische dranken (inclusief bier) zijn ten strengste verboden. Overdag eten moet regelmatig om de 3-4 uur plaatsvinden, om overeten te voorkomen.

- melk en zuivelproducten in alle vormen;
- gekookt en gestoofd vlees - rund, kalf, kip, kalkoen, konijn;
- gekookte verse vis - snoek, karper, snoekbaars en zeevis (kabeljauw, baars);
- groenten, groentegerechten, fruit, zuurkool;
- granen en meelproducten;
- groenten, granen, melksoepen;

Het gebruik moet worden beperkt:

- vlees bouillons en soepen (vetarm, niet meer dan 1-2 keer per week);
- boter (niet meer dan 50-70 g per dag, voor kinderen - 30-40 g), room,
zure room;
- eieren (niet meer dan 2-3 keer per week eiwitomelet);
- kaas (in kleine hoeveelheden, maar niet pittig);
- vleesproducten (rundvleesworsten, worsten, dieet, eten);
- zalm en steurkaviaar, haring;
- tomaten.

- alcoholhoudende dranken;
- allerlei soorten gefrituurd, gerookt en gepekeld voedsel;
- varkensvlees, lam, gans, eend;
- gekruide kruiden (mierikswortel, peper, mosterd, azijn);
- zoetwaren (gebak, gebak);
- chocolade, chocolaatjes, cacao, koffie;
- tomatensap.

Medische observatie en controle

Onderzoek van degenen die virale hepatitis C hebben gehad, wordt uitgevoerd na 1, 3, 6 maanden en dan afhankelijk van de conclusie van de apotheekarts. Met een gunstig resultaat wordt de uitschrijving niet eerder dan 12 maanden na ontslag uit het ziekenhuis uitgevoerd.

Bedenk dat alleen de observatie van een arts voor infectieziekten en regelmatige laboratoriumtesten het feit van uw herstel of de overgang van de ziekte naar de chronische vorm zal bevestigen. In het geval van een antivirale behandeling voorgeschreven door een arts, moet u strikt het toedieningsschema van het medicijn volgen en regelmatig naar het laboratorium komen om de bloedparameters te controleren, omdat dit de kans op bijwerkingen van het geneesmiddel en de controle over de infectie minimaliseert.

Verschijnen voor een laboratoriumonderzoek is noodzakelijk op een vastendag die strikt door een arts is voorgeschreven.

Uw eerste bezoek aan de CPE-kliniek wordt voorgeschreven door de behandelende arts. De vastgestelde termijnen voor herhaalde medische onderzoeken in de kliniek of het hepatologisch centrum zijn verplicht voor iedereen die hepatitis C heeft gehad.

Indien nodig kunt u, naast deze voorwaarden, contact opnemen met het kantoor van vervolgziekenhuizen, of met het hepatologisch centrum of met de KIZ-polikliniek.

Wees alert op je gezondheid!
Volg strikt het regime en het dieet!
Wees regelmatig voor medische onderzoeken!

Preventie van hepatitis C

Er is geen specifieke profylaxe, omdat de uitgesproken variabiliteit van het HCV-genoom ernstige problemen veroorzaakt bij het maken van een vaccin.

Niet-specifieke preventie van virale hepatitis C, evenals andere parenterale hepatitis, omvat de verbetering van een reeks maatregelen ter voorkoming van parenterale infecties in medische instellingen en niet-medische instellingen, versterking van de strijd tegen drugsverslaving, verbetering van het publieke bewustzijn over de transmissieroutes van hepatitis C-ziekteverwekker en maatregelen ter voorkoming van infectie met dit virus.

Na ziekenhuisopname van de patiënt voert u de laatste desinfectie uit. Neem contact op met het laboratorium om geïnfecteerde personen te identificeren.