Chronische virale hepatitis (B18)

Behandeling

Hepatitis B (virus) NOS

In Rusland werd de Internationale Classificatie van Ziekten van de 10e revisie (ICD-10) aangenomen als een enkel regelgevingsdocument om rekening te houden met de incidentie, de oorzaken van openbare telefoontjes naar medische instellingen van alle afdelingen, de oorzaken van overlijden.

De ICD-10 is in 1999 in opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 27 mei 1997 in de praktijk van de gezondheidszorg op het hele grondgebied van de Russische Federatie geïntroduceerd. №170

De release van een nieuwe revisie (ICD-11) is gepland door de WHO in 2017 2018.

Codering van chronische hepatitis C in ICD

Virale hepatitis C (hepatitis C) is een infectieziekte die vooral het leverweefsel en andere organen, zoals de schildklier en het beenmerg, aantast. De specifieke kenmerken van de ziekte worden gekenmerkt door de ICD 10 chronische hepatitis C-code.

Hij behoort tot de categorie hepatitis B15-B19. De code voor het algemene concept van leverziekte in chronische vorm volgens de documenten van de internationale classificatie van ziekten lijkt op B18, en chronische hepatitis C staat op zijn beurt onder de code B18.2.

Een virus dat het menselijk lichaam is binnengedrongen zit er lang in en manifesteert zich op geen enkele manier, maar het is een feit dat het zo'n chronisch beloop is dat nadelig is, omdat ontbrekende tijd kan leiden tot onomkeerbare processen in de lever.

Het virus doodt de cellen van het leverweefsel en bindweefsel en vezelachtige verbindingen verschijnen op hun plaats, wat verder zal leiden tot cirrose of kanker van een vitaal orgaan.

Manier van besmetting

Infectie met virale hepatitis C vindt plaats op parenterale, instrumentele, seksuele manieren en van moeder op kind. In lokale protocollen heeft de hepatitis C-code een beschrijving van de meest voorkomende factoren:

  • bloedtransfusie van donor tot ontvanger;
  • herhaald gebruik van een wegwerpnaald voor het afleveren van injecties aan verschillende mensen wordt beschouwd als de meest gebruikelijke infectieroute;
  • seksueel contact;
  • tijdens de zwangerschap kan de foetus alleen geïnfecteerd raken in het geval van een acute vorm van de ziekte bij de moeder;
  • Nagelsalons en kapsalons vormen een risico op infectie als niet alle aseptische, antiseptische en sterilisatieregels worden gevolgd.

40% van de gevallen van infectie in de moderne praktijk zijn nog onbekend.

Kenmerkende symptomen

Sommige symptomen kunnen verschijnen, maar hun onbestendigheid en fuzziness veroorzaken niet de meeste mensen angst en de noodzaak om naar een arts te gaan.

Subjectieve klachten kunnen zijn als volgt:

  • terugkerende misselijkheid;
  • pijnlijke spieren en gewrichten;
  • verminderde eetlust;
  • ontlasting instabiliteit;
  • apathische staten;
  • pijn in de epigastrische regio.

In tegenstelling tot de acute vorm van de ziekte, is het chronische verloop vrij moeilijk te bepalen zonder een specifieke analyse van hepatitis-markers. Gewoonlijk vindt de detectie van een progressief agens plaats wanneer een organisme willekeurig wordt onderzocht op een geheel andere pathologie.

Hepatitis C in ICD 10 heeft de code B18.2, die de soorten diagnostische maatregelen en het gebruik van standaardbehandeling bepaalt, wat de benoeming van antivirale therapie is. Voor de gerichte behandeling van deze pathologie gebruiken specialisten de volgende diagnostische methoden: biochemisch bloedonderzoek voor AST, ALT, bilirubine en eiwit, compleet bloedbeeld, echografie van de buikorganen, bloedonderzoek op de aanwezigheid van antilichamen tegen het virus, leverbiopsie.

Behandeling van de acute vorm van de ziekte in een medische instelling wordt uitgevoerd door een specialist infectieziekten, terwijl een gastro-enteroloog of een hepatoloog chronische pathologie behandelt.

De behandelingsduur in beide gevallen duurt ten minste 21 dagen.

Sla de link op of deel nuttige informatie in het sociale netwerk. netwerken

Codes van chronische en acute vormen van virale hepatitis volgens ICD-10

Hepatitis C beïnvloedt de lever. Bovendien lopen de schildklier en het beenmerg gevaar. Net als andere pathologieën heeft hepatitis C een code volgens de International Classification of Diseases (ICD). Het document heeft 10 herzieningen ondergaan. Dit laatste is geldig. Hepatitis C ICD-10 noteert codes, beginnend met B15 en eindigend met B19. Met behulp van de cijfers kunnen artsen uit elk land de diagnose correct interpreteren.

Doel en geschiedenis van ICD-10

De geschiedenis van de classificatie van ziekten dateert uit 1893. De eerste voor de regulering van verschillende ziektes was het International Statistical Institute. De classificatie die hij ontwikkelde, werd de internationale lijst met doodsoorzaken genoemd.

In 1948 werd de Wereldgezondheidsorganisatie opgericht, in het kader waarvan de internationale classificatie van ziekten komt. Na zorgvuldige analyse en gegevensverzameling creëren en publiceren leden ICD-6.

  1. Doodsoorzaken die in de vorige classificaties zijn overwogen.
  2. De namen van verschillende ziekten verschillen radicaal van die van zijn voorgangers.

Verbeterde medische kennis, de internationale classificatie van ziekten heeft ook veranderingen en aanpassingen ondergaan. In mei 1990 werd de laatste editie uitgebracht - ICD-10. Het wordt gevolgd door medische professionals uit meer dan 100 landen.

De ICD-10 is gebaseerd op een speciale code die bestaat uit letters van het Engelse alfabet, evenals cijfers. Dit wordt toegewezen aan elk van de pathologieën. Ze zijn verdeeld in klassen. Hun 21. Ze omvatten alle bekende ziekten.

ICD-10 codes beginnen met A00 en eindigen met Z99. Ziekten, door hun algemene kenmerken en indicatoren, worden gecombineerd in speciale blokken, waarvan er 258 zijn. Ze zijn op hun beurt verdeeld in rubrieken. Hen in ICD-10 2600.

De internationale classificatie van ziekten heeft de volgende betekenis voor de geneeskunde:

  1. Via codes kunt u de ontwikkeling van ziekten analyseren, evenals mortaliteit in verschillende landen en regio's. Artsen volgen de prestaties in de dynamiek en maken de juiste conclusies, voorspellingen.
  2. De classificatie wordt toegepast binnen elke medische of profylactische medische instelling. Dit helpt de gezondheidsdiensten de ontwikkeling van een bepaalde ziekte te volgen.
  3. Wetenschappers, die gegevens van de ICD-10 halen, kunnen correct en volledig verschillende onderzoeken uitvoeren en conclusies trekken over de gezondheidsstatus van de bevolking.
  4. De classificatie combineert methodologische benaderingen bij de diagnose en behandeling van artsen uit verschillende landen.

Het bovenstaande toont het belang aan van ICD-10.

Dankzij de classificatie kunnen artsen elkaar begrijpen zonder verschillende vreemde talen te kennen.

Plaats in de classificatie van hepatitis C

Met de ontwikkeling van hepatitis van welk type dan ook, heeft de lever er het meeste last van. Volgens ICD-10 zijn er verschillende codes die orgaanontsteking beschrijven. Vaak wordt het veroorzaakt door infecties. Voor elk pathogeen heeft zijn eigen code in het bereik van B15 tot B19. Hepatologen zijn betrokken bij de behandeling van ziekten.

De etiologie van hepatitis C verdeelt de ziekte in 2 groepen:

  • ziekten die niet-virale van aard zijn;
  • pathologie, waarvan de ontwikkeling het virus provoceert.

Niet-virale hepatitis kan van verschillende typen zijn.

Deze omvatten:

  1. Auto-immuunziekten. De lever wordt aangetast als gevolg van schendingen in het werk van de afweer van het lichaam. Immuniteit beschermt niet, maar vernietigt gezonde weefsels en ziet ze als buitenaards.
  2. Straling. Dergelijke hepatitis ontwikkelt zich na lange of ernstige blootstelling.
  3. Toxic. Volgens ICD-10 heeft het de code K71 en wordt het veroorzaakt door vergiftiging. Levernecrose begint te vorderen in het geval van schending van de juiste uitstroom en circulatie van gal.
  4. Ongecorrigeerde. Meestal manifesteert zich niet in ongeveer zes maanden. Hierdoor is het risico op het ontwikkelen van cirrose hoog.
  5. Reactief. Hij krijgt de code K75.2 toegewezen. Ontsteking is een complicatie van verschillende ziekten die infectieus van aard zijn en pathologieën van het maag-darmkanaal.
  6. Medicinaal of alcoholisch. De code voor dergelijke hepatitis is K70.1. De ontwikkeling van de ziekte is geassocieerd met het misbruik van verschillende medicijnen of alcoholische dranken.
  7. Cryptogene. Artsen kunnen de oorzaak van deze ziekte niet identificeren, omdat de ontsteking snel vordert.
  8. Bacteriële. Ontwikkelt na infectie met syfilis of leptospirose. Deze ziekten starten het proces van ontsteking, en veroorzaken hepatitis.

Hepatitis kan zich ontwikkelen als gevolg van de inname van het virus. De veroorzakers van de ziekte hebben een negatieve invloed op de levercellen, wat leidt tot de vernietiging ervan.

Identificeerde en bestudeerde 7 soorten virale hepatitis. Elk van hen krijgt een letter in alfabetische volgorde toegewezen: A, B, C, D, E, F, G. Onlangs hebben ze een ander formulier geopend, dat TTV werd genoemd.

Elke soort heeft zijn eigen kenmerken die hem onderscheiden van andere hepatitis.

De ziekte komt het lichaam binnen van iemand die al drager is. Er worden studies uitgevoerd die wetenschappers zo nauwkeurig mogelijk kunnen informeren over alle manieren van infectie met hepatitis. De incubatieperiode van de meerderheid van de pathogenen is ongeveer 4 weken.

Hepatitis A en E zijn het minst gevaarlijk voor het leven en de gezondheid van de mens, ze komen samen met voedsel en verschillende dranken in het lichaam. Maar de belangrijkste bron van infectie wordt beschouwd als vuile handen. Met een juiste en tijdige behandeling binnen 1-1,5 maanden zal de ziekte geen spoor blijven.

Hepatitis C en B volgens ICD-10 vormen het grootste gevaar voor het leven en de gezondheid van de mens. Virussen worden seksueel of door het bloed van de ene persoon op de andere overgedragen. Als u niet op tijd wordt behandeld, wordt de ontsteking chronisch.

Hepatitis B volgens ICD-10 is gemarkeerd met code B18.1. Chronische hepatitis C, de ICD 10-code is B18.2. Als de eerste ziekte zich duidelijk manifesteert, dan is de laatste ziekte ongeveer 15 jaar in het lichaam, zonder signalen te geven.

Virus Hepatitis C-code volgens ICD 10 kan ook B17.2 bevatten. Dit is de code van een acute aandoening. Chronisch is het gevolg, verschilt in het wazige klinische beeld. Zelfs voor kronieken is de afwisseling van perioden van remissie met exacerbaties typisch. Daarom is de hepatitis C-code voor ICD-10 anders.

Volgens de laatste statistieken ter wereld zijn er meer dan 170 miljoen mensen met hepatitis C.

Ziektecodes

Er zijn hepatocyten in de lever. Ze vormen 80% van de orgelcellen. Het zijn de hepatocyten die de belangrijkste functies van de lever vervullen, toxines neutraliseren en gal produceren. De werkende "paarden" van het lichaam kunnen het virus echter niet verdragen. Hepatocyten zijn de eersten die de dupe van de ziekte zijn.

Tegelijkertijd treden er 2 soorten vernietiging op in de lever:

De eerste interfereren met de prestaties van de werkende functies van de lever. Anatomische stoornissen veranderen het uiterlijk van het orgel, in het bijzonder neemt het toe. In het begin is elke hepatitis acuut.

Volgens de internationale classificatie van ziekten zijn er verschillende codes voor deze vorm van de ziekte:

  • acute hepatitis A - B15;
  • acute ontsteking van type B - B16;
  • acute hepatitis C - B17.1;
  • acute pathologie type E - B17.2.

De genoemde typen virale hepatitis worden bepaald door een bloedtest, waarbij de leverenzymen aanwezig zijn. Als hun niveau hoog is, geeft dit de ontwikkeling van de ziekte aan.

Extern worden acute soorten hepatitis uitgedrukt door geel worden van de huid en het wit van de ogen. Dit is een teken van ernstige intoxicatie.

De acute vorm heeft 2 uitkomsten:

  1. Volledig herstel van de patiënt.
  2. Overgang van de ziekte naar het chronische stadium.

Bijkomende symptomen van de acute vorm van hepatitis zijn:

  1. Interne organen zoals de lever en milt beginnen te groeien.
  2. De bloedvaten beginnen te bloeden als gevolg van verstoorde homeostase.
  3. Er is een storing in de goede werking van het spijsverteringsstelsel.
  4. De uitwerpselen worden grijsachtig wit van kleur en de urine daarentegen is gekleurd in donkere tonen.
  5. Een persoon wordt emotioneel onstabiel, erg moe.

Er zijn ook codes voor de chronische vorm van de ziekte. Het vorige hoofdstuk noemt het hepatitis C-cijfer.

  • chronische ontsteking B met een delta-agens, dat wil zeggen, de kleinst mogelijke component van het virus, B18.0;
  • chronische hepatitis B zonder delta-agens - B18.1;
  • andere chronische virale inflammatie - B18.8;
  • niet-gespecificeerde chronische virale hepatitis - B18.9.

Het klinische beeld van chronische ontsteking is minder uitgesproken dan dat van acuut. Tegelijkertijd is de ernst van de veranderingen in de lever groter. Het is een chronische ontsteking die leidt tot cirrose, orgaanfalen en de ontwikkeling van de oncologie.

De cijfers van niet-virale ontsteking zijn in eerdere hoofdstukken besproken. Storingen veroorzaakt door externe of interne oorzaken zijn zeldzaam. De meeste mensen met hepatitis zijn dragers van het virus, en soms meerdere. Ontsteking van type D komt bijvoorbeeld overeen met pathologie B. Hepatitis A kan samengaan met het E-type. Complexe ziekten zijn ernstiger, hebben zelfs in het chronische stadium een ​​uitgesproken klinisch beeld.

Virale hepatitis leidt meestal tot de ontwikkeling van ernstige complicaties zoals cirrose of kanker. Als het niet tijdig wordt behandeld, kan het dodelijk zijn.

Waar wordt in medische vormen hepatitis in code geschreven?

Op de ziektelijst en andere medische vormen is informatie over de diagnose altijd gecodeerd:

  1. Persoonlijke gegevens van de patiënt worden in woorden ingevuld.
  2. In plaats van de ziektecode wordt gezet.

Informatie over de regels voor het gebruik van coderingen is te vinden in Federale Verordening nr. 624. In het bijzonder regelt het de normen voor het invullen van ziekteverlof. Ze worden niet gebruikt om een ​​specifieke diagnose aan te duiden. De werkgever komt er alleen achter dat de werknemer in quarantaine is. Code 03 wordt hiervoor gebruikt. Het is duidelijk dat de werknemer besmet is, maar wat precies medisch geheim blijft.

In de kaart en andere medische vormen wordt de code van de ziekte direct geplaatst. Dit wordt gedaan zodat artsen die met documenten werken, correct een patroon van interactie met patiënten opbouwen. Bepaalde voorzorgsmaatregelen zijn nodig bij het omgaan met mensen met hepatitis. De ziekte is een gevaar voor anderen.

Virale hepatitis met MKB 10

HEPATITIS VIRAL CHRONIC (code op ICD-10 - V18

Lang (meer dan 6 maanden) inflammatoir en dystrofisch proces in de lever veroorzaakt door de persistentie van hepatitis B-, C-, C O-virussen met een tekort aan cellulaire en macrofaagimmuniteit. Chronische hepatitis wordt vaker gevormd na atypische (anicterische en subklinische) vormen van virale hepatitis en ontwikkelt zich als een primair chronisch proces. Vooral vaak wordt chronische hepatitis waargenomen bij kinderen van het eerste levensjaar als gevolg van perinatale infectie van moeders met hepatitis of van dragers van hepatitisvirussen.

Fig. 3. Levercirrose, levercoma 2,3

Hepatitis duurt meer dan 6 maanden. De ziekte wordt gekenmerkt door asthenodispeptische verschijnselen, hepatolienaal syndroom en veranderingen in de biochemische analyse van bloed in de vorm van hyperfermentemie, dysproteïnemie, soms geelzucht en hyperbilirubinemie, bevestigd door algemeen aanvaarde morfologische indicatoren en specifieke markers van bloed. Chronische hepatitis wordt morfologisch weergegeven door een divers beeld van diffuse leverschade, in sommige gevallen met een neiging tot de vorming van cirrose. In het resultaat van chronische hepatitis kan hepatocarcinoom ontstaan. De etiologie van virale hepatitis wordt bevestigd bij het detecteren van markers van hepatitis B, E, C, O-virussen.

In aanwezigheid van de activiteit (in termen van ALT) en detectie van merkers van virale replicatie (RNA NSO LEU RNA, DNA DDP NVeA§) worden behandeld met preparaten van recombinant interferon-alfa-2 (vife- ron, Roferon A, Intron A et al.) In voor 6-12 maanden.

Doseringsschema: Viferon wordt voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 3-5 miljoen IE per 1 m2 lichaamsoppervlak in kaarsen om de andere dag, Roferon A en Intron A - 3 miljoen MU intramusculair om de andere dag 3 keer per week. Sommige auteurs adviseren het voorschrijven van cycloferon bij 10 mg / kg lichaamsgewicht gedurende 6-12 maanden. Aangenomen wordt dat het antivirale effect van cycloferon niet zozeer verband houdt met de verhoogde productie van interferon, zoals met het immuunregulerende effect op cytokinen. Bij het cholestasissyndroom is het raadzaam om het geslacht en de componentoplossing van de antioxidant te gebruiken - 1,5% reambergine, evenals cytoflavine, en onafhankelijk van de mate van activiteit van het proces en fibrose, wordt behandeling met recombinant interferon gedurende 6-12 maanden gecombineerd met

Ik eet ursodeoxycholzuur (ursofalk) in een dosis van 10-15 mg / kg per dag gedurende 3-6 maanden. Wanneer een auto-immuunbehandeling met hepatitis wordt uitgevoerd met prednison in een hoeveelheid van 2-3 mg / kg

2-4 weken, verminder dan de dosis binnen 1-3 maanden tot het ondersteunen van 0,5 mg / kg en geef het gedurende 12-18 maanden in combinatie met azathioprine aan een snelheid van 2 mg / kg eenmaal daags tot remissie is bereikt, vervolgens voortzetten

Fig. 7. Leverkanker

behandeling met een onderhoudsdosis van 0,5 mg / kg gedurende 12-18 maanden.

virale hepatitis c-code op icb 10

virale hepatitis c-code op icb 10? Het antwoord is! Hepcinat-lp is de beste generiek van de wereldberoemde Harvoni (ledipasvir + sofosbuvir) uit India, uitgegeven door Natcopharma op 28 oktober (het nieuws is op de officiële website van het bedrijf). De werkzame stoffen van Hepcinat-lp lijken absoluut op die in het Harvoni-preparaat, het verschil zit alleen in de prijs. Terwijl de kosten van een Harvoni-behandelingscursus $ 100.000 bedragen, is de prijs van Hepcinat-lp minder dan $ 1500 voor een cursus van drie maanden. Het medicijn Hepcinat-lp heeft bijna honderd procent werkzaamheid in de strijd tegen hepatitis C, en dit wordt bevestigd door onderzoeksresultaten. Hepcinat-lp beschikt over alle benodigde vergunningen en certificaten, zoals te zien op de officiële website van Natcopharma. virale hepatitis c-code op icb 10? Alleen Hepcinat-lp. 1. De beste moderne generieke; 2. vereist geen combinaties met andere geneesmiddelen, in de regel zeer toxisch (behalve voor de behandeling van andere genotypen, behalve de 1e, 3e en 4e, wanneer Ribavirin aan de cursus moet worden toegevoegd); 3. De laagste kosten tot nu toe; 4. Slechts één bijwerking is een gevoel van milde vermoeidheid; 5. Snelle en effectieve behandeling (meestal een cursus van 12 weken). Alle andere generieke geneesmiddelen die andere middelen voor de bestrijding van hepatitis C repliceren, zijn in alle opzichten inferieur aan Hepcinat-lp, wat gemakkelijk te zien is aan de hand van de instructies. Verwar ook Hepcinat-lp en gewoon Hepcinat niet - dit zijn verschillende medicijnen en de tweede komt niet in de eerste helft. Wij helpen met de levering van Hepcinat-lp rechtstreeks vanuit India naar elke locatie in de wereld en bieden vandaag de beste prijs. We sturen een deel van het geld naar de Hepatitis C Charity Foundation. Iedereen die aanbiedt om het medicijn te kopen "vanuit een magazijn in Moskou" - gewoon oplichters, omdat het medicijn is niet bedoeld voor verkoop in Rusland, bovendien is het zojuist vrijgegeven. virale hepatitis c-code op icb 10? Je kent het antwoord al. De tijd dat hepatitis C horror bij mensen aanwakkerde, raakt op. De kracht van het monster komt tot een einde. Als vroeger slechts een beperkt aantal mensen behandeling konden toestaan, kan iedereen dat vandaag. Laten we het reptiel samen samendrukken!

Wat is Hepcinat-LP

Bestaat al

Uitgegeven op 28 oktober door Natco Pharma Ltd

Lage prijs

De kosten van de cursus Harvoni kunnen 100.000 dollar bedragen!
Hepcinat-LP 50 keer goedkoper

Kans om te herstellen - 100%

Bewezen door officiële onderzoeksresultaten.

Levercirrose van virale etiologie

Cirrose virale resultaat is 40-60% van de gevallen van chronische virale hepatitis met een hoge activiteit, die samen 50-55% van alle patiënten met CAG of minder, het resultaat van chronische hepatitis met een lage activiteit en ontwikkelt zich binnen gemiddeld 5 jaar bij 0, 8-1% van de patiënten die een symptomatische of anictische vorm van acute virale hepatitis type B of C hebben ondergaan (chronische hepatitis met een hoge mate van type C-activiteit vormt 21% van alle patiënten met chronische hepatitis). Het samenvoegen van een D-virusinfectie met chronische hepatitis B-virale etiologie of B-carcinogenisme in 20% van de gevallen veroorzaakt fulminante virale hepatitis met een overgang naar snelle cirrose met een ongunstig resultaat.

Momenteel is het hepatitis G-virus geïsoleerd, dat net als het C-virus een chronisch proces in de lever produceert en de uitkomst van chronisch hepatitis G-virus kan cirrose van de lever zijn. In zeldzame gevallen ontwikkelt posthepatitis cirrose zich onmiddellijk na acute virale hepatitis, waarbij het stadium van chronische hepatitis wordt omzeild. Cirrose van de lever wordt gediagnosticeerd in het bereik van 3 tot 28 jaar na acute virale hepatitis, vaak in 10-20 jaar. Terwijl de histomorfologische tekenen van actieve chronische hepatitis op de achtergrond van cirrotische verandering van het leverweefsel worden gehandhaafd, wordt de diagnose van actieve levercirrose vastgesteld. Bij 2/3 van de patiënten ontwikkelt zich macronodulaire cirrose. Voor virale etiologie van levercirrose wordt gekenmerkt door een lange, voor een aantal jaren, latente loop. Het pathologische proces blijft bestaan ​​zonder uitgesproken activiteit, vaak stoppen zelfverbrandingen. Splenomegalie en dysproteïnemie (hypergammaglobulinemie) zijn meer uitgesproken en hyperamino-transferasemie is matig in vergelijking met actieve chronische hepatitis. Uitzonderingen zijn gevallen van acute fulminante levercirrose in een vroeg stadium, wanneer de ziekte manifesteert ernstige hepatocellulaire geelzucht, cholestase vaak met een duidelijke toename van transaminasen en zijn vaak resistent tegen glucocorticoïden.

Virale cirrose met een uitgesproken cholestatische component (in het verleden de "cholangiolytische" variant van cirrose) is buitengewoon ongunstig. Hyper-ceramotransferase en hyperglobulinemie, intrahepatische cholestase zijn een manifestatie van een hoge activiteit van het pathologische proces, de laatste vertoont niet de neiging om de ontwikkeling om te keren en is slecht ontvankelijk voor medicamenteuze behandeling.

Een ongunstige, maar relatief zeldzame variant van de cursus is cirrose van de lever met hoge mesenchymale ontstekingsactiviteit in de terminale periode in het stadium van parenchymale en / of vasculaire decompensatie.

Bij de meeste patiënten is het begin van de ziekte geleidelijk, er zijn niet-specifieke klachten van algemene zwakte, verminderde prestaties, pijn in het rechter hypochondrium, misselijkheid, winderigheid en gewichtsverlies. Deze stoornissen nemen toe tijdens perioden van exacerbatie, samen met een toename van de activiteit van bloedaminotransferasen en de ontwikkeling van gematigde geelzucht. Tijdens exacerbatie kan het hemorragisch syndroom worden geïntensiveerd in de vorm van bloedingen, artralgie en een toename van het aantal huidtelangiectasieën. Het nadelige verloop van de ziekte wordt aangegeven door resistente geelzucht, significante dysproteïnemie met hypoalbuminemie en hypergammaglobulinemie, ernstige aminotransferasemie. In de loop van de tijd hebben de meeste patiënten een geleidelijke afname van biochemische parameters die een ontstekingsactiviteit weerspiegelen met de neiging om aminotransferasemie te normaliseren. Tegelijkertijd zijn er tekenen van hepatocellulaire insufficiëntie en ontwikkelt decompensatie van portale hypertensie. Spataderen van de slokdarm en cardia ontwikkelen zich vaker en eerder bij patiënten met virale cirrose en later ascites en minder vaak dan bij patiënten met alcoholische cirrose. De gemiddelde levensverwachting sinds de diagnose - ongeveer 10-15 jaar, maar vaak leven patiënten veel langer.

De O-virale etiologie van cirrose vertonen een positieve reactie op het bloed HBsAg, HBeAg (20% van de patiënten) en anti-HBc IgM, anti-HBe en anti-HBc detectie in leverbiopsies van focale weefsels door immunofluorescentie clusters van hepatocyten, omvattende HBcAg in kernen en HBsAg in het cytoplasma, de aanwezigheid van getrapte en brugnecrose met inflammatoire infiltratie in de perifere delen van de pseudo-bedrading en de afwezigheid van ernstige hepatocytenvet degeneratie kenmerkend voor alcoholische cirrose. Het ontbreken van serologische en weefselmarkers van het virus sluit de virale aard van levercirrose niet uit. Levercirrose door acute virale hepatitis C (seronegatief) naar analogie met acute virale hepatitis C en chronische actieve hepatitis C kan worden verwacht indien een uitzondering andere etiologische factoren, vooral bij patiënten met een langzame evolutie en matige activiteit ziekteproces, omrollen enkele jaren in de inactieve stap. In tegenstelling tot type B cirrose, is er in deze vorm geen overheersing van mannen, het aantal mannen en vrouwen is ongeveer hetzelfde. Tegelijkertijd worden specifiek HCV - RNA en zijn antilichamen serologisch bepaald in het bloed.

Wanneer virale cirrose verhoogde ALT-activiteit, hypergammaglobulinemie en heffen indicator thymol expressie in grotere mate en de activiteit van verhoogde GGT minder en kleiner dan in alcoholisch, sedimentaire monsters positief in 80% van de patiënten, serum matig verhoogde concentratie van IgG, en alcoholische cirrose neemt overwegend toe IgA.

Traditionele moderne principes van behandeling van cirrose van virale etiologie omvatten:

interferonisatie (alfa2 -interferon, bij voorkeur intron of Laferon in combinatie met lamivudine (zeffiks) wanneer V en ribavirine (Rebetol) bij C-virusinfectie en immunomodulatie (timalin, T-activine, timogen, vilozen natrium nukleinat schema: 1 eenmaal daags 3 dagen op een rij, dan een keer per week (2 keer, een totaal van 5 injecties per cursus);

lactulose (duphalac) in een hoeveelheid van 1-1,5 g per 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt gedurende 15-30 dagen met een omschakeling naar onderhoudsdoses, verminderd met 2-3 maal;

silymarine-bevattend (simepar - silymarine in combinatie met vitamines van groep B), legalon, kars, silibor in de therapeutische dosis verhoogd met 3 keer, hepabene (silymarine en fumarium), 2 druppels. 3 keer per dag, 1-2 maanden;

bij afwezigheid van cholestase kunnen Essentiale IV-geneesmiddelen de aangewezen keuze zijn en oraal gedurende 1-2 maanden;

vitamines, micro-elementen - antioxidanten (tocoferol, alvitil, multitabs, unicap, triovit, namatsit);

diuretica: aldosteron-antagonisten - spironolactonen in combinatie met thiazidederivaten (volgens een individueel schema);

geneesmiddelen die de toxische functie van de lever beïnvloeden: citrarginine, ornichetil (de dosis is individueel en hangt af van de ernst van de ziekte).

Er wordt aangenomen dat in geval van levercirrose zelden de replicatie van het virus plaatsvindt, omdat kleine doses van een2 -interferon (1 miljoen IE gedurende 15-30 dagen) is voorgeschreven om replicatie niet te onderdrukken, maar om de immuunstatus van de patiënt te herstellen

Chronische virale hepatitis C bij volwassenen

De incidentie van hepatitis C in de Russische Federatie neemt gestaag toe. De eigenaardigheid van chronische hepatitis C is jarenlang een zwak symptoom. Vaker worden dergelijke patiënten bij toeval gedetecteerd, wanneer ze naar medische instellingen gaan voor andere ziekten, vóór operaties, terwijl ze een routine medisch onderzoek ondergaan. Soms gaan patiënten alleen naar de arts als er ernstige complicaties zijn als gevolg van de ziekte. Daarom is het belangrijk om virale hepatitis C tijdig te diagnosticeren en met de behandeling te beginnen.

Virale hepatitis C is een infectieziekte. Het wordt gekenmerkt door een mild (tot asymptomatisch) beloop met een acute vorm. Meestal krijgt de ziekte de status van chronisch, wat de ontwikkeling van ernstige complicaties met zich meebrengt - cirrose en levercarcinoom.

De enige bron van hepatitis C-virus is een zieke persoon.

HCV in de wereld wordt geschat op ongeveer 170 miljoen mensen.

In de internationale classificatie van ziekten van de laatste herziening (ICD-10) heeft virale hepatitis C de codes:

  • B17. 2 - acute hepatitis C.
  • B18. 2 - chronische hepatitis C.

De veroorzaker van de pathologie is het hepatitis C-virus (HCV). De eigenaardigheid van dit virus is het hoge vermogen om te muteren. Variatie van het genotype maakt het mogelijk dat het hepatitis C-virus zich aanpast aan de omstandigheden in het menselijk lichaam en er lang in blijft functioneren. Er zijn 6 soorten van dit virus.

Het vaststellen van een genetisch type virus in een specifiek geval van infectie is niet bepalend voor de uitkomst van de ziekte, maar het identificeren van een genotype stelt u in staat een voorspelling te doen over de effectiviteit van de behandeling en de duur ervan te beïnvloeden.

Hepatitis C wordt gekenmerkt door het bloedcontactmechanisme van transmissie van het pathogeen. De implementatie van het mechanisme vindt op natuurlijke wijze plaats (bij het overbrengen van het virus van de moeder op de foetus - verticaal, contact - bij gebruik van huishoudelijke artikelen en tijdens seksuele contacten) en met kunstmatige middelen.

De kunstmatige infectieroute vindt plaats door de transfusie van geïnfecteerd bloed en de bestanddelen ervan, tijdens medische en niet-medische procedures, die gepaard gaan met een schending van de integriteit van de huid en slijmvliezen, tijdens de manipulatie van instrumenten die geïnfecteerd bloed bevatten.

De vatbaarheid van mensen voor het virus is hoog. Het optreden van een infectie hangt grotendeels af van hoeveel van het pathologische agens het lichaam is binnengekomen.

Acute hepatitis C is asymptomatisch, wat de diagnose bemoeilijkt. Daarom vindt in bijna 82% van de gevallen chronische hepatitis C plaats.

De eigenaardigheid van het chronische beloop van de ziekte bij volwassenen is de afgevlakte symptomen of zelfs de afwezigheid van symptomen. De verhoogde activiteit van leverenzymen, de detectie van virusmarkers in het serum gedurende een periode van zes maanden zijn indicatoren voor deze ziekte. Vaak komen patiënten pas naar de dokter na het optreden van cirrose van de lever en de manifestatie van de complicaties.

Chronische HCV-infectie kan gepaard gaan met een volledig normale activiteit van leverenzymen na herhaalde onderzoeken gedurende het jaar.

Bij sommige patiënten (15% of meer) wordt een ernstige biologische oorzaak van de orgaanconstructie gevonden in leverbiopsie. Extrahepatische manifestaties van deze ziekte komen, volgens de wetenschappelijke medische gemeenschap, bij meer dan de helft van de patiënten voor. Ze zullen de prognostische gegevens van de ziekte bepalen.

Het beloop van de ziekte wordt gecompliceerd door extrahepatische stoornissen zoals de productie van abnormale bloedeiwitten, lichen planus, glamulonefritis, huidporfyrie, reuma. De rol van het virus in de ontwikkeling van B-cel lymfoom, trombocytopenie, schade aan de interne klieren (thyroiditis) en uitwendige secretie (speekselklier en traanklieren), het zenuwstelsel, ogen, huid, gewrichten, spieren is vastgesteld.

Om de diagnose van chronische hepatitis C te bevestigen, worden methoden van ondervraging en onderzoek, bepaling van bloed- en urine biochemieparameters in dynamica en de aanwezigheid van anti-HCV en HCV RNA in bloedserum gebruikt. De standaard voor de diagnose van chronische virale hepatitis C is een punctiebiopt van de lever, aangetoond voor alle patiënten met de diagnostische criteria voor een chronisch ontstekingsproces in dit orgaan. Het doel van de biopsie is om de mate van activiteit van pathologische veranderingen in het leverweefsel te bepalen, de enscenering van de stadiëring van de ziekte volgens de sterkte van de fibreuze veranderingen (bepaling van de fibrose-index). Via biopsie is de evaluatie van de effectiviteit van de behandeling.

Bepaal op basis van de histologie van de lever het behandelplan van de patiënt, indicaties voor antivirale therapie en voorspel de uitkomst van de ziekte.

Er is een duidelijke standaard voor het onderzoeken van een patiënt die verdacht werd van virale hepatitis C. Het onderzoeksplan omvat laboratoriumtesten en instrumentele diagnostiek.

Verplichte laboratoriumdiagnosetests:

  • compleet aantal bloedcellen;
  • biochemische analyse van bloed (bilirubine, ALT, AST, thymol-test);
  • immunologische analyse: anti-HCV; HBS Ag;
  • urineonderzoek.

Aanvullende diagnostische laboratoriumtests:

  • bloed biochemie;
  • coagulatie;
  • bloedgroep, Rh-factor;
  • aanvullend immunologisch onderzoek;
  • analyse van fecaal occult bloed.
  • Echografie van de buikorganen;
  • ECG;
  • röntgenfoto van de borstkas;
  • percutane leverbiopsie;
  • gastroscopie.

Behandeling van virale hepatitis C moet alomvattend zijn. Dit houdt in basale en antivirale therapie.

Basistherapie omvat een dieet (tabel nr. 5), natuurlijk gebruik van geneesmiddelen die de activiteit van het maagdarmkanaal ondersteunen (enzymen, hepatoprotectors, choleretic geneesmiddelen, bifidobacteriën).

Het is noodzakelijk om fysieke activiteit te verminderen, om psycho-emotioneel evenwicht te observeren, en niet te vergeten over de behandeling van geassocieerde ziekten.

Het doel van etiotropische behandeling van chronische hepatitis C is de onderdrukking van virale activiteit, de volledige verwijdering van het virus uit het lichaam en de beëindiging van het pathologische infectieuze proces. Antivirale therapie is de basis voor het vertragen van de progressie van de ziekte, het stabiliseert en regressie van pathologische veranderingen in de lever, voorkomt de vorming van cirrose en primair levercarcinoom en verbetert de kwaliteit van leven.

Volgens de aanbevelingen wordt de behandeling met antivirale geneesmiddelen alleen uitgevoerd bij volwassen patiënten met chronische hepatitis C, met de aanwezigheid van HCV-RNA in het bloed en met histologisch bevestigde leverschade.

Momenteel is de beste optie voor de etiotropische behandeling van chronische virale hepatitis C het gebruik van een combinatie van gepegyleerd interferon-alfa-2 en ribavirine van 6 maanden tot 1 jaar (afhankelijk van het genotype van het virus dat de ziekte veroorzaakte).

Chronische virale hepatitis C-code volgens ICB 10

Virale hepatitis C-code ICD 10 is een infectieziekte die voornamelijk een negatieve invloed heeft en het leverweefsel, de schildklier en het beenmerg treft. Het virus dringt zich lang in het menselijk lichaam en manifesteert zich helemaal niet, en bedreigt dus dat het in deze periode kan leiden tot onomkeerbare gevolgen in het lichaam.

Manier van besmetting

Penetreren van het hepatitis C-virus in het menselijk lichaam kan volledig anders zijn. Dit gebeurt in principe als volgt:

  • parenteraal;
  • instrumentaal;
  • seksueel;
  • van moeder op kind.

Als u vertrouwt op informatie die is vastgelegd in lokale protocollen, dan treedt hepatitis C op als gevolg van de volgende redenen:

  • tijdens bloedtransfusies van een geïnfecteerde donor;
  • tijdens geslachtsgemeenschap;
  • als gevolg van herhaald gebruik van de naald voor de productie van injecties;
  • tijdens de zwangerschap, als bij de moeder een acute vorm van de ziekte wordt vastgesteld;
  • in de kapper of nagelstudio, als bepaalde regels voor antiseptische of sterilisatieapparatuur niet worden nageleefd.

Hepatitis C-virus kan op volledig verschillende manieren het lichaam binnendringen.

Maar zoals de praktijk van vele jaren aantoont, is het in bijna de helft van alle gediagnosticeerde gevallen nog steeds niet mogelijk om de oorzaak te achterhalen die fundamenteel is geworden.

symptomen

Met betrekking tot de karakteristieke tekens die wijzen op chronische virale hepatitis met een code op mcb 10, kunnen ze systematisch verschijnen en verdwijnen, en ook variërende graden van ernst hebben. De belangrijkste symptomen zijn de volgende:

  • het optreden van terugkerende misselijkheid;
  • het optreden van pijn in het epigastrische gebied;
  • gewrichts- en spierpijn;
  • apathische staten;
  • koorts;
  • verschillende allergische reacties;
  • diarree;
  • neiging tot verkoudheid en virale ziekten;
  • verlies van eetlust, resulterend in een aanzienlijk verlies van lichaamsgewicht.

Maar, zoals de praktijk aantoont, hebben alle bovenstaande symptomen alleen een sterke manifestatie als de ziekte zich in een acute vorm bevindt. Wat betreft de chronische fase, in dit geval, hebben de symptomen geen uitgesproken ernst en kunnen ze van tijd tot tijd voorkomen.

In sommige situaties kan chronische virale hepatitis C de groei van hepatocellulair carcinoom veroorzaken, wat zich in het menselijk lichaam manifesteert door de volgende symptomen:

  • het uiterlijk van pijn in de lever;
  • symptomen van algemene intoxicatie;
  • systematische gevoelens van zwakte en snelle vermoeidheid;
  • aanzienlijk verlies van lichaamsgewicht;
  • snel toenemende hepatomegalie.

In meer gevorderde stadia roept tumorontwikkeling het ontstaan ​​van geelzucht op, evenals het verschijnen van aderen op het oppervlak van de buik en het optreden van ascites. Ook hebben patiënten in sommige situaties een aanzienlijke toename van de lichaamstemperatuur.

diagnostiek

Een kenmerk van hepatitis C is dat de ziekte vaak volledig asymptomatisch is, daarom is het soms problematisch om een ​​diagnose te stellen.

Om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, moet de patiënt een uitgebreide diagnose ondergaan. Wanneer een patiënt naar een medische faciliteit gaat, spreekt de arts vertrouwelijk met hem. Dit wordt gedaan om te achterhalen wat de mogelijke oorzaak is die tot een infectie kan leiden. Tijdens een gesprek moet een persoon extreem eerlijk zijn, omdat zijn gezondheid en een gunstige prognose voor herstel hier in de eerste plaats van afhangen.

Na het gesprek zal de arts de patiënt noodzakelijkerwijs met palpatie inspecteren. Op basis van deze gegevens zullen aanvullende diagnostische procedures worden geïdentificeerd die zullen helpen bij het bevestigen of ontkennen van de voorlopige diagnose.

Om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, moet de patiënt een uitgebreide diagnose ondergaan.

De volgende procedures moeten worden gevolgd om te bevestigen:

  • ELISA-test voor antigenen en immunoglobulines;
  • PCR-test;
  • om een ​​algemene en biochemische bloedtest te halen;
  • ga door een coagulogram;
  • echografie;
  • Röntgenstralen;
  • CT en MRI;
  • leverbiopsie.

Op basis van de resultaten van alle bovengenoemde onderzoeken, zal een specialist in staat zijn om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen en de meest effectieve behandeling te kiezen afhankelijk van de verwaarlozing van het pathologische proces. Houd er rekening mee dat bij het identificeren van hepatitis C, in geen geval zelfmedicatie kan plaatsvinden, omdat dit zal leiden tot de progressie van de ziekte en de ontwikkeling van ernstige en onherstelbare gevolgen.

behandeling

Behandeling van virale hepatitis C moet uitgebreid worden uitgevoerd, alleen is het in dit geval mogelijk om de pathologie in een korte tijd en zonder schade aan het lichaam te laten verdwijnen. Gecombineerde therapie omvat het gebruik van medicijnen en een dieet. Er moet rekening worden gehouden met de behandeling van bijkomende ziekten en met de noodzaak om fysieke activiteit en emotioneel evenwicht te beheersen.

Om de ontwikkeling van de pathologie te vertragen, wordt antivirale therapie aan patiënten voorgeschreven, omdat zij het is die absoluut alle pathologische veranderingen in de lever regresseert en stabiliseert. Op zijn beurt kunt u op deze manier de vorming van cirrose en primair levercarcinoom voorkomen. Ik wil ook opmerken dat het om antivirale therapie gaat die gericht is op het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt.

Behandeling van virale hepatitis C is op een geïntegreerde manier vereist.

Let op! Antivirale therapie voor hepatitis C is alleen geïndiceerd voor volwassen patiënten met laboratorium- en instrumenteel bevestigde leverschade.

De behandeling van chronische hepatitis is het gebruik van de volgende geneesmiddelen:

  • geneesmiddelen die antivirale activiteit hebben, zoals interferon;
  • gebruik van immunosuppressiva zoals Prednison of Azathioprine;
  • gebruik van combinatiegeneesmiddelen;
  • gebruik van pathogenetische geneesmiddelen.

Wat het doel van interferon betreft, moeten deze cursussen worden gevolgd. Hierbij moet rekening worden gehouden met het feit dat het hen verboden is om voor te schrijven als de patiënt de volgende ziekten of afwijkingen heeft:

  • als de patiënt donororganen heeft getransplanteerd;
  • er zijn frequente episodes van epilepsie;
  • er zijn ernstige ziekten van het hart of de bloedvaten;
  • krampen komen systematisch voor;
  • er is een neiging tot trombose;
  • er zijn depressieve toestanden of psychische stoornissen;
  • gediagnosticeerd met gedecompenseerde levercirrose.

Ook kan de behandeling van chronische hepatitis C worden uitgevoerd met behulp van etiotropische therapie, die gericht is op het onderdrukken van virale activiteit, evenals de volledige verwijdering van het virus uit het lichaam. In een bepaalde tijdsperiode is de meest effectieve methode van een dergelijke therapie het gecombineerde gebruik van gepegyleerd interferon en ribavirine. De duur van een dergelijke therapie wordt in elk individueel geval door de behandelende arts gekozen en varieert bij benadering van een half tot een jaar.

Verschillende medische specialisten houden zich bezig met de behandeling van ziekten zoals hepatitis c, afhankelijk van de vorm. Als in dat geval de diagnose acute vorm van pathologie is gesteld, moet u in dit geval hulp zoeken bij een specialist in besmettelijke ziekten en als de pathologie een chronische vorm heeft gekregen, dan zal in een dergelijke situatie een hepatoloog of een gastro-enteroloog bij de behandeling worden betrokken.

Het verloop van de behandeling in welke vorm dan ook van de ziekte duurt ongeveer eenentwintig dagen, tijdens welke de patiënt altijd alle aanbevelingen van zijn behandelend arts moet volgen.

Het is noodzakelijk om het maaltijdschema te wijzigen.

Alle patiënten met de chronische vorm van hepatitis C moeten hun hele leven lang een dieet volgen, omdat alleen op deze manier de werking van de lever sterk kan worden vergemakkelijkt. In dergelijke situaties wordt patiënten geadviseerd zich aan de vijfde dieettafel te houden.

Bovendien is het noodzakelijk om het maaltijdschema te wijzigen en de voorkeur te geven aan gefractioneerde maaltijden. Eet ongeveer zes keer per dag in kleine porties. Waterbalans moet ook worden gecontroleerd. Om dit te doen, drink dagelijks ongeveer twee liter vocht.

Om de behandeling tot resultaten te brengen, wordt aanbevolen dat een persoon alle slechte gewoonten volledig laat varen.

De volgende voedingsmiddelen moeten van het dieet worden uitgesloten:

  • noten;
  • bonen;
  • vet vlees en vis;
  • vis en ingeblikt vlees;
  • vette zuivelproducten, evenals dierlijke vetten;
  • gerookt vlees;
  • gebakken en zoute gerechten;
  • gekruid en ingelegd voedsel;
  • kippeneieren;
  • vleesbouillon;
  • worsten;
  • muffin en chocolade;
  • producten met de toevoeging van kleurstoffen en conserveermiddelen;
  • koolzuurhoudende dranken.

Preventie methoden

Om het optreden van hepatitis C te voorkomen, moeten de volgende aanbevelingen worden gevolgd:

  • stop met het gebruik van verdovende middelen;
  • elimineer promiscue seks;
  • gebruik altijd hun eigen producten voor persoonlijke hygiëne;
  • gebruik tijdens de geslachtsgemeenschap condooms;
  • toezicht houden op de steriliteit van instrumenten in manicuresalons en kapsalons.

Door aan deze eenvoudige regels te voldoen, kunt u een infectie met hepatitis voorkomen, maar om te voorkomen dat het pathologische proces in een chronische vorm terechtkomt, moet u systematisch naar een medische instelling voor preventie gaan. Wanneer de eerste symptomen optreden, mag u in geen geval zelfmedicatie krijgen en onmiddellijk een medische instelling raadplegen. Tijdens de behandeling moet u alle aanbevelingen van de behandelende arts volgen, medicijnen niet vervangen door analogen en de dosering niet veranderen.

Krasnoyarsk medische portal Krasgmu.net

Eenmaal geïnfecteerd met het hepatitis C-virus, krijgt de meerderheid van de geïnfecteerden chronische hepatitis C. De kans hierop is ongeveer 70%.

Chronische hepatitis C ontwikkelt zich bij 85% van de patiënten met een acute vorm van infectie. Bij het ontwikkelen van de ziekte is een keten van acute virale hepatitis → chronische hepatitis → cirrose → hepatocellulair carcinoom waarschijnlijk.

Houd er rekening mee dat dit artikel alleen een algemeen modern begrip van chronische hepatitis C bevat.

Chronische virale hepatitis C - symptomen Veel gevaarlijker dan de chronische vorm - de ziekte duurt lang asymptomatisch, alleen chronische vermoeidheid, uitputting en gebrek aan energie signaleren de ziekte.

CHRONISCHE HEPATITIS C

Chronische hepatitis C is een ontstekingsziekte van de lever veroorzaakt door het hepatitis C-virus, die 6 maanden of langer zonder verbetering is. Synoniemen: Chronische virale hepatitis C (HVG), Chronische HCV-infectie (van het Engelse hepatitis C-virus), chronische hepatitis C.

Virale hepatitis C werd pas in 1989 ontdekt. De ziekte is gevaarlijk, hij is bijna asymptomatisch en manifesteert zich niet klinisch. Acute virale hepatitis C is slechts 15-20% van de gevallen voltooid herstel, de rest gaat in de chronische vorm.

Afhankelijk van de mate van activiteit van het infectieuze proces, wordt chronische virale hepatitis onderscheiden met minimale, milde, matig uitgesproken, uitgesproken activiteit, fulminante hepatitis met hepatische encefalopathie.

Chronische virale hepatitis C met een minimale mate van activiteit (chronische persistente virale hepatitis) treedt op onder omstandigheden van een genetisch bepaalde zwakke immuunrespons.

ICD-10-softwarecode V18.2 Chronische virale hepatitis C.

Epidemiologie van hepatitis C

De prevalentie van chronische HCV-infectie in de wereld is 0,5-2%. Er zijn gebieden met een hoge prevalentie van virale hepatitis C: geïsoleerde nederzettingen in Japan (16%), Zaïre en Saoedi-Arabië (> 6%), enz. In Rusland bedraagt ​​de incidentie van acute HCV-infectie 9,9 per 100.000 inwoners (2005).

Chronische virale hepatitis C in de afgelopen 5 jaar kwam op de eerste plaats in termen van de incidentie en ernst van complicaties.

Er zijn 6 hoofdgenotypen van het hepatitis C-virus en meer dan 40 subtypen. Dit is de reden voor de hoge incidentie van chronische virale hepatitis C.

PREVENTIE VAN HEPATITIS C

Niet-specifieke profylaxe - zie "Chronische hepatitis B".
Onderzoeksresultaten wijzen op een lage waarschijnlijkheid van seksuele overdracht van HCV-infectie. Een vaccin voor het voorkomen van hepatitis C is in ontwikkeling.

Chronische hepatitis C is een van de belangrijkste redenen voor een levertransplantatie.

SCREENING

Totale anti-hepatitis C-antilichamen (anti-HCV) worden bepaald. Aanbevolen om positieve enzymimmunoassay te bevestigen met behulp van recombinante immunoblotting.

MANIEREN VAN INFECTIE MET HEPATITIS C, ETIOLOGIE

Het pathogeen is een gecoat RNA-bevattend virus met een diameter van 55 nm van de familie Flaviviridae. Het virus wordt gekenmerkt door een hoge frequentie van mutaties in de regio's van het genoom die coderen voor E1- en E2 / NS1-eiwitten, wat een aanzienlijke variabiliteit van HCV-infectie en de mogelijkheid van gelijktijdige infectie met verschillende soorten virussen veroorzaakt.

Overdracht gebeurt door hematogene, minder seksueel of van een geïnfecteerde moeder naar de foetus (3-5% van de gevallen).

Hepatitis C-virus wordt overgedragen via bloed. De seksuele weg is niet relevant en het komt zelden voor dat het hepatitis C-virus via seksueel contact wordt geïnfecteerd. Transmissie van het virus van de moeder tijdens de zwangerschap is ook uiterst zeldzaam. Borstvoeding is niet verboden bij hepatitis C, maar let op wanneer er bloed op de tepels verschijnt.

U kunt besmet raken met een virus bij het tatoeëren, piercen, het bezoeken van een manicuresalon, medische manipulaties met bloed, waaronder bloedtransfusies, toediening van bloedproducten, operaties, bij de tandarts. Het is ook mogelijk om geïnfecteerd te raken door het algemene gebruik van tandenborstels, scheerapparaten, nagelaccessoires.

In dagelijkse contacten is het onmogelijk om geïnfecteerd te raken met het hepatitis C-virus. Het virus wordt niet overgedragen door druppeltjes in de lucht, wanneer handen schudden, knuffelen en gemeenschappelijke gebruiksvoorwerpen worden gebruikt.

Nadat een virus het menselijke bloed binnengaat, komt het de lever binnen via de bloedbaan, infecteert de levercellen en vermenigvuldigt zich daar.

SYMPTOMEN VAN HEPATITIS C - KLINISCHE FOTO

Chronische virale hepatitis C treedt in de regel op met een slechte klinische presentatie en tijdelijke transaminasewaarden.

In de meeste gevallen is de ziekte asymptomatisch. Bij 6% van de patiënten onthulde het asthenisch syndroom. Vaak is er sprake van saaie, intermitterende pijn of zwaarte in het rechter hypochondrium (deze symptomen zijn niet direct gerelateerd aan HCV-infectie), minder vaak misselijkheid, verlies van eetlust, pruritus, artralgie en spierpijn.

Extrahepatische klinische manifestaties van virale hepatitis C:

  • vaak gemengde cryoglobulinemie - gemanifesteerde purpura, artralgie.
  • nierschade en zelden zenuwstelsel;
  • membranous glomerulonephritis;
  • Syndroom van Sjögren;
  • lichen planus;
  • auto-immune trombocytopenie;
  • late huid porfyrie.

DIAGNOSE VAN HEPATITIS C

Anamnese geeft informatie over de mogelijke route van infectie en soms over acute hepatitis C.

Lichamelijk onderzoek voor hepatitis C

In de pre-cirrotische fase van weinig informatief, kan er sprake zijn van lichte hepatomegalie. Het verschijnen van geelzucht, splenomegalie en telangiëctasieën duidt op decompensatie van de lever of de toevoeging van acute hepatitis van een andere etiologie (HDV, alcohol, door drugs geïnduceerde hepatitis, enz.).

Laboratoriumtests voor hepatitis C

Biochemische analyse van bloed bij hepatitis C: het cytolytisch syndroom weerspiegelt de activiteit van transaminasen (ALT en AST). Hun normale waarden sluiten de cytologische activiteit van hepatitis echter niet uit. Bij chronische hepatitis C bereikt de ALT-activiteit zelden hoge waarden en is deze onderhevig aan spontane fluctuaties. Constant normale transaminase-activiteit en 20% van de gevallen correleren niet met de ernst van histologische veranderingen. Alleen bij verhoogde ALT-activiteit 10 keer of meer, is het mogelijk (een hoge mate van waarschijnlijkheid om de aanwezigheid van overbruggende necrose van de lever aan te geven)

Volgens gegevens uit prospectieve studies heeft ongeveer 30% van de patiënten met chronische virale hepatitis C (CVHC) aminotransferase-activiteit binnen normale waarden.

Serologische tests voor hepatitis C: de belangrijkste marker voor de aanwezigheid van hepatitis C-virus in het lichaam is HCV-PHK. Aichi-HCV wordt mogelijk niet gedetecteerd bij personen met aangeboren of verworven immunodeficiëntie, bij pasgeborenen van moeders of bij onvoldoende gevoelige diagnostische methoden.

Voordat met antivirale therapie wordt gestart, is het noodzakelijk om het HCV-genotype en de virale lading te bepalen (het aantal kopieën van viraal RNA in 1 ml bloed, de indicator kan ook in ME worden uitgedrukt). De genotypen 1 en 4 zijn bijvoorbeeld minder vatbaar voor behandeling met interferonen. De waarde van de virale last is met name hoog als HCV is geïnfecteerd met genotype 1, omdat de waarde lager is dan 2x10 ^ 6 kopieën / ml of 600 IU / ml, is het mogelijk om het verloop van de behandeling te verkorten.

Behandeling van chronische hepatitis C

Patiënten met een hoog risico op cirrose, gedefinieerd door biochemische en histologische kenmerken, moeten worden behandeld voor chronische hepatitis C. Therapie van chronische hepatitis C is gericht op het bereiken van een aanhoudende virologische respons, dat wil zeggen, de eliminatie van serum HCV-PHK 6 maanden na het einde van de antivirale therapie, omdat in dit geval de terugval van de ziekte zeldzaam is.

Virologische respons gaat gepaard met biochemische (normalisatie van ALT en ACT) en histologische (afname van de index van de histologische activiteit van de fibrose-index) veranderingen. De histologische respons kan worden uitgesteld, vooral bij initiële fibrose op hoog niveau. De afwezigheid van een biochemische en histologische respons wanneer een virologische wordt bereikt vereist een zorgvuldige eliminatie van andere oorzaken van leverschade.

Behandeldoelen voor hepatitis C

  • Normalisatie van serumtransaminase-activiteit.
  • Eliminatie van serum HCV-PHK.
  • Normalisatie of verbetering van de histologische structuur van de lever.
  • Preventie van complicaties (cirrose, leverkanker).
  • Verminderde mortaliteit.

Medicamenteuze behandeling van chronische hepatitis C

Antivirale therapie voor chronisch hematiet C omvat het gebruik van interferon-alfa (eenvoudig of gepegyleerd) in combinatie met ribavirine.

Het schema van farmacotherapie van hepatitis C hangt af van het HCV-genotype en het lichaamsgewicht van de patiënt.

De preparaten worden in combinatie gebruikt.

• Ribavirine oraal 2 keer per dag bij de maaltijd in de volgende dosis: met een lichaamsgewicht tot 65 kg - 800 mg / dag, 65-85 kg - 1000 mg / dag, 85-105 kg 1200 mg / dag. boven 105 kg - 1400 mg / dag.

• Interferon-alfa bij een dosis van 3 miljoen ME 3 maal per week in de vorm van intramusculaire of subcutane injecties. Of subcutaan peginterferon alfa-2a in een dosis van 180 mg eenmaal per week. Of subcutaan peginterferon alfa-2b in een dosis van 1,5 mg / kg eenmaal per week.

Wanneer HCV is geïnfecteerd met genotype 1 of 4, is de duur van het verloop van de gecombineerde behandeling 48 weken.Wanneer HCV is geïnfecteerd met een ander genotype, wordt dit behandelingsregime gedurende 24 weken gebruikt.

Momenteel worden nieuwe antivirale preparaten van remmers van HCV-enzymen (proteasen, helicasen, polymerasen) ontwikkeld. Met gecompenseerde cirrose van de lever in het resultaat van chronische hepatitis C, wordt antivirale behandeling uitgevoerd volgens algemene principes. Tegelijkertijd is de kans om de aanhoudende virologische respons te verminderen lager en de frequentie van bijwerkingen van geneesmiddelen hoger dan bij de behandeling van patiënten zonder cirrose.

Prognose voor chronische hepatitis C

De incidentie van cirrose van de lever met zijn typische loop van chronische hepatitis C bereikt 20-25%. Schommelingen van deze indicator zijn echter mogelijk in aanzienlijke limieten, omdat de ontwikkeling van cirrose van de lever afhangt van de individuele kenmerken van het verloop van de ziekte en additionele schadelijke factoren (in het bijzonder alcohol). Het proces van vorming van cirrose van de lever duurt van 10 tot 50 jaar (gemiddeld - 20 jaar). Wanneer ze worden geïnfecteerd op de leeftijd van 50 jaar en ouder, wordt de progressie van de ziekte versneld.

Het risico op het ontwikkelen van hepatocellulair carcinoom bij patiënten met cirrose ligt tussen 1,4 en 6,9%. De enige manier om ernstige complicaties van chronische hepatitis C bij patiënten met een hoog risico op ziekteprogressie te voorkomen, is antivirale therapie.

Zelfs dekompensirovannomtsirroze het risico op het ontwikkelen van carcinoom gelatotsellyulyarnoy vgod tot 0,9-1,4%, en de noodzaak van een levertransplantatie vermindert - 100-70%.