geelzucht

Behandeling

Geelzucht verwijst naar het pathologische syndroom van kleuring van de huid, eiwitten van de ogen en slijmvliezen in verschillende tinten geel als gevolg van een verhoging van de bloedspiegel van een bepaald pigment - bilirubine, gebonden of vrij. Afhankelijk van de oorzaak en concentratie van bepaalde fracties van bilirubine, is geelzucht verschillend in kleur en manifestaties.

Algemene gegevens

Geelzucht is geen ziekte, het is een syndroom, dat wil zeggen, een complex van pathologische manifestaties geassocieerd met een verminderde leverfunctie en pigmentmetabolisme, en de oorzaken voor de ontwikkeling van geelzucht kunnen in elk van de gevallen compleet anders zijn.

De basis van geelzucht is de overmatige stroom van bilirubine in het bloedpigment, het wordt gevormd uit hemoglobine van bloed dat is uitgewerkt en niet langer zijn functie vervult. Het ijzerion wordt gesplitst van hemoglobine en opnieuw gebruikt, en hemoglobine wordt geproduceerd in bilirubine (nog steeds toxisch), dat vervolgens wordt gecombineerd met een speciaal zuur (glucuron), dat het neutraliseert.

Niet-zuur bilirubine wordt genoemd:

  • indirect. Het geeft een speciale indirecte chemische reactie met reagentia,
  • niet geconsolideerd (niet-geconjugeerd) of gratis. Het is onoplosbaar in water, vrij toxisch, bindt goed aan eiwitten of lichaamsvetten. Daarom is het goed opgebouwde weefsel.

Bij binding van bilirubine aan glucuronzuur in levercellen wordt het:

  • direct (geeft een directe reactie met reagentia),
  • gekoppeld (geconjugeerd).

Dit bilirubine is niet-toxisch, oplosbaar in water, het komt de darm binnen, waar het stercobilin wordt (vlekken vlekken) en urobilin (geabsorbeerd in het bloed en uitgescheiden door de nieren, plassende urine).

Foto: wit van de ogen met geelzucht

classificatie

Volgens het mechanisme van de vorming van geelzucht onderscheiden drie grote groepen:

  • suprahepatisch, deze geelzucht is niet geassocieerd met leverproblemen, veroorzaakt door de massale afbraak van rode bloedcellen en de afgifte van hemoglobine in het bloed,
  • lever (of ze worden ook wel parenchymcellen genoemd), ontstaan ​​door leverziekte, wanneer levercellen de verwerking van bilirubine niet aankunnen,
  • subhepatisch of mechanisch, wanneer door verschillende problemen de normale stroom van gal wordt verstoord, waardoor bilirubine niet kan worden verwijderd.

Oorzaken van geelzucht

Manifestaties van geelzucht doen zich voor wanneer het niveau van bilirubine in het bloed stijgt boven 20-30 μmol / l. Tegelijkertijd zijn volgens de classificatie alle redenen in drie groepen onderverdeeld.

1. Oorzaken van suprahepatische of hemolytische geelzucht:

  • alle soorten hemolytische bloedarmoede,
  • vergiftiging door hemolytische vergiften,
  • toxische effecten op bloedcellen - rode bloedcellen, leidend tot hun vernietiging.

2. Oorzaken die leiden tot de ontwikkeling van hepatische of parenchymale geelzucht:

  • virale leverschade (hepatitis A, B, C, delta en E),
  • medicinale hepatitis,
  • hepatitis door vergiftiging en toxemie,
  • alcoholische hepatitis en cirrose van de lever,
  • chronische hepatitis, auto-immuun laesies,
  • tumoren en leverkanker.

3. Oorzaken van obstructieve of obstructieve geelzucht:

  • verstopping van galwegstenen met cholelithiasis,
  • tumoren of cysten van de alvleesklier die de stroom van gal schenden,
  • verklevingen in de galwegen,
  • obstructie van de galwegen door parasieten,
  • andere oorzaken van schendingen van de uitstroom van gal (verdikking, ontsteking van de kanalen, enz.).

Ontwikkelingsmechanismen

Bij elk type geelzucht ontstaat een eigen mechanisme van schade, wat resulteert in een soort van manifestatie.

Met geelzucht als gevolg van hemolyse

er is een verhoogde vernietiging van rode bloedcellen met de afgifte in het bloed van een grote hoeveelheid hemoglobine, die moet worden overgebracht naar bilirubine en uit het lichaam moet worden verwijderd.

Tegelijkertijd wordt er te veel werk verricht op de lever, terwijl het enzym voor het overbrengen van bilirubine van een gevaarlijke vorm naar een niet-gevaarlijke vorm niet voldoende is. Daarom komt er een overmatige hoeveelheid bilirubine in de bloedbaan terecht en verspreidt het zich naar de weefsels. Meer dan de normale hoeveelheid bilirubine gaat naar de darm, sterker bevriest de ontlasting met stercobilin en een overmaat urobilin kleurt meer urine. Aangezien het meeste bilirubine onoplosbaar is, komt bilirubine niet in de urine en wordt het niet gedetecteerd in de analyse.

In de analyses zal zijn:

  • bloed - veel indirect bilirubine, een beetje direct,
  • urine - veel urobilin,
  • uitwerpselen - veel sterkobilina.

Met geelzucht als gevolg van leverschade

  • schade aan de levercellen optreedt, die normaal bilirubine zouden moeten verwerken;
  • kleine galwegen in de lever zijn beschadigd en de gal is slecht van elkaar gescheiden en kan niet worden verwijderd;
  • er wordt heel veel bilirubine gevormd - zowel direct als indirect;
  • een deel van bilirubine komt het bloed en de urine binnen, maar het proces van uitscheiding van bilirubine met gal in de darm is moeilijk.

Als gevolg hiervan zullen de ontlasting minder stercobilin zijn en in de urine minder urobilin. Vanwege het feit dat de galcapillairen beschadigd zijn, komt een deel van de gal met galzuren in de bloedbaan terecht en verspreidt zich door het lichaam, waardoor jeuk ontstaat.

  • Er zijn veel directe en indirecte bilirubine en galzuren in het bloed.
  • Er zit weinig urobilin in de urine, maar er is bilirubine, het geeft het een donkere kleur.
  • in de ontlasting weinig stercobilin - het is licht maar niet volledig verkleurd.

Met geelzucht als gevolg van schendingen van de uitstroom van gal

er is een volledige overlap van de uitstroom van gal met bilirubine in de darm. Dientengevolge:

  • steriel in Calais is helemaal niet, het is verkleurd,
  • er zit geen urobilin in de urine, maar er is bilirubine - het geeft de urine een heel donkere kleur,
  • gal en direct bilirubine, galzuren, verschijnen in het bloed door uitrekking van de haarvaten en hun verwondingen.

Symptomen van geelzucht

Bij geelzucht is er een heel complex van symptomen waardoor niet alleen de geelzucht kan worden bepaald, maar ook het uiterlijk.

Het meest basale symptoom is de verkleuring van de huid, slijmvliezen en sclera van de ogen in gele kleur. In dit geval zal de huidtint anders zijn:

  • hemolytische vormen van geelzucht huidskleur citroengeel, terwijl er ook bleekheid is,
  • met parenchym of lever geelzucht, de huid is oranjegeel van kleur,
  • met mechanische huid kan geel-olijfkleur zijn met de overgang naar donker naar bruin.

Ook kunnen de laatste twee typen voorkomen:

  • jeuk van de huid, meer uitgesproken met de subhepatische vorm,
  • spataderen als gevolg van leverbeschadiging en bloedstollingsstoornissen.
  • verkleuring van ontlasting en urine.
  • een toename in de grootte van de lever, met hemolytische - zelfs de milt,
  • zere rechterkant
  • koorts.

Diagnose van geelzucht

Een voorlopige diagnose kan worden gesteld in de aanwezigheid van geelverkleuring van de huid, maar het is noodzakelijk om de oorzaak van geelzucht te bepalen. Moet bevatten:

  • algemene bloed- en urine-analyse
  • het niveau van bilirubine in het bloed en urine,
  • biochemische bloedtest voor de bepaling van de belangrijkste enzymen van de lever, eiwitten, cholesterol, enz.
  • bloed voor antilichamen tegen virale hepatitis en andere infecties
  • feces-analyse.

In laboratoriumstudies wordt, indien nodig, echografie van de lever en galwegen gebruikt van de milt, duodenale intubatie, leveraftasting, tomografie en MRI,

Behandeling van geelzucht

Afhankelijk van de oorzaak kan geelzucht worden behandeld door specialisten op het gebied van infectieziekten, huisartsen, hematologen of chirurgen.

Hemolytische geelzucht wordt gedaan door hematologen, ze voeren een behandeling uit van hemolytische anemie, tot aan bloedtransfusie.

In geval van infectieuze geelzucht, wordt antivirale therapie uitgevoerd in ziekenhuizen van ziekenhuizen met infectieziekten en een beloop van de leverfunctie.

Met mechanische geelzucht worden operaties uitgevoerd om obstakels te verwijderen voor de uitstroom van gal - het verwijderen van verklevingen en tumoren, pletten van stenen of het verwijderen van de galblaas.

Symptoom diagnose

Zoek uit wat uw waarschijnlijke ziekten zijn en naar welke arts u moet gaan.

Urine met geelzucht

Een groep leveraandoeningen waarbij de cellen van dit orgaan zijn aangetast, is verenigd door de algemene naam hepatitis. Bij de diagnose van de ziekte speelt een belangrijke rol zo'n teken als een verandering in de kleur van urine.

Soorten ziekte

Er zijn infectieuze en andere vormen van hepatitis. De meest bekende en meest voorkomende zijn virale hepatitis A, B en C. Het eerste type komt vaker tot uiting als een acute ziekte, en hepatitis B en C zijn gevoelig voor latente lekken en een overgang naar de chronische vorm.

Een van de tekenen van hepatitis, met name hepatitis A, is geelzuchtige huid en oogsclera. Dat is de reden waarom de ziekte in de volksmond dikwijls geelzucht wordt genoemd.

De eigenaardigheid van alle soorten hepatitis is een lange incubatietijd. In types B en C - tot enkele maanden. En zelfs beschouwd als acute hepatitis A manifesteert zichzelf 3-6 weken na infectie.

Symptomen van de ziekte

Geelzucht wordt meestal hepatitis A of de ziekte van Botkin genoemd. Ondanks de naam kan de ziekte echter doorgaan zonder een uitgesproken symptoom in de vorm van een icterikleurige huid.

Ongeveer 70% van de gevallen, vooral onder volwassenen, lijden volledig aan A-type ziekte zonder symptomen of verwarrend met tekenen van acute respiratoire aandoeningen.

Inderdaad, de symptomen van de ziekte zijn vergelijkbaar met acute luchtweginfecties, acute respiratoire virale infecties, griep:

  • zwakte
  • Koorts, koorts
  • Gewrichts- en spierpijn
  • misselijkheid
  • Diarree.

Bij afwezigheid van geelverkleuring van de huid en sclera mag een persoon geen arts raadplegen en hepatitis zal niet worden herkend. En zelfs voor een arts met een dergelijke foto zijn aanvullende informatie en onderzoeken nodig om de verraderlijke ziekte te identificeren.

Donkere urine en verkleurde ontlasting met hepatitis zijn enkele van de belangrijke tekenen die helpen om leveraandoeningen te onderscheiden van verkoudheid en griep.

Als tijdens slechte gezondheid, indigestie, koorts, een sterke verduistering van de urine, evenals een lichte kleur van uitwerpselen, een persoon een arts moet bezoeken!

Elke hepatitis, zelfs licht lekkend, dreigt in een chronische vorm terecht te komen. Dit betekent dat het virus zijn destructieve activiteit voor een lange tijd zal uitvoeren, wat kan resulteren in ernstige leverproblemen. Daarom is het belangrijk om de ziekte zo vroeg mogelijk te detecteren.

Donkere urine als teken van geelzucht

Als urine en uitwerpselen van kleur veranderen, is dit een reden om een ​​verstoring van de activiteit van de spijsverteringsorganen en het organisme als geheel te vermoeden.

  • Urine verandert zijn kleur in een veel donkerdere kleur. Het doet denken aan sterke zwarte thee, daarnaast kan het sterk schuimen.
  • Uitwerpselen daarentegen verliezen hun normale kleur en worden licht, dicht bij wit.

Oorzaken van verandering in kleur van urine en ontlasting

Een stof genaamd bilirubine beïnvloedt de kleur van de urine.

Bilirubine is het belangrijkste bestanddeel van gal, een galpigment. Verschijnt na de afbraak van hemoglobine en andere stoffen in de lever, milt en verschillende andere organen. Degradatieproducten worden geconcentreerd door de lever in de gal en uitgescheiden uit het lichaam. Bilirubine wordt normaal gesproken in een kleine hoeveelheid in het bloed aangetroffen. De toename wijst op een overtreding van de lever of andere problemen van het lichaam.

Een bloedtest, inclusief bilirubine, is een informatieve methode voor de detectie van geelzucht. Een urinetest kan echter veel zeggen, vooral omdat de kleurverandering merkbaar is zonder speciale studies.
Met een toename van de hoeveelheid bilirubine in het bloed als gevolg van een verstoring van de lever, wordt het in de urine uitgescheiden. Dit werk wordt uitgevoerd door de nieren, filtert het bloed en verwijdert onnodige stoffen. De toename van bilirubine in de urine - hier wordt het urobilin genoemd - en geeft het zo'n rijke donkere kleur, vergelijkbaar met de kleur van gal.
Bovendien kunt u tijdens het analyseren van urine tijdens geelzucht verhoogde niveaus van rode bloedcellen en eiwitten detecteren. Dit alles geeft de arts de mogelijkheid om een ​​conclusie te trekken over de ziekte. Het bloedonderzoek van een patiënt wordt echter meestal uitgevoerd om volledige nauwkeurigheid te garanderen.

Verkleuring van ontlasting met geelzucht

In een normaal gezond lichaam wordt bilirubine gedeeltelijk in de urine uitgescheiden, komt gedeeltelijk de darm binnen. Daar wordt het omgezet in stercobilin en uitwerpselen karakteristieke kleur. Bij leveraandoeningen verwijderen de cellen niet langer normaal bilirubine uit het bloed, zodat de stof niet in de darm terechtkomt. En de uitwerpselen krijgen hun karakteristieke kleur niet, worden verkleurd. Het is ook een van de tekenen van geelzucht, dat wil zeggen, een of ander type hepatitis.
Met het herstel van de patiënt na verloop van tijd wordt zijn ontlading kenmerkend voor zijn kleur: de urine uit het donker wordt gewoonlijk geelachtig en de uitwerpselen worden daarentegen donkerder.

Diagnose van geelzucht

Als u geelzucht vermoedt, zal de arts de algemene toestand absoluut beoordelen en aanvullende onderzoeken voorschrijven.

Onder schendingen van de staat zijn tekens:

  • intoxicatie - zich niet goed voelen
  • koorts - rillingen, temperatuur
  • dyspepsie - diarree, misselijkheid
  • icterische kleur van integumenten.

Met de ziekte is het niet nodig om alle tekenen te hebben. Bij palpatie kan de arts een toename van het levergebied detecteren, maar deze stoornis kan ook ontbreken. Daarom zal informatie over verkleuring van urine en ontlasting bijzonder informatief zijn voor de arts. Als de urine veel donkerder is en de ontlasting licht wordt, wordt dit ook geïnterpreteerd als een teken van hepatitis.

Om de diagnose te bevestigen, stuurt de specialist de patiënt naar een algemene, biochemische bloedtest en urineanalyse. Ze zullen het niveau van bilirubine laten zien, wat wijst op een overtreding van de lever. Daarnaast is er een speciale bloedtest voor virale hepatitis-markers. Met de dataset kan de arts een diagnose stellen en de behandeling van de patiënt voorschrijven.

Wie zei dat het onmogelijk is om een ​​ernstige leveraandoening te genezen?

  • Veel manieren geprobeerd, maar niets helpt.
  • En nu bent u klaar om te profiteren van elke gelegenheid die u een langverwacht gevoel van welzijn geeft!

Er bestaat een effectieve remedie voor de behandeling van de lever. Volg de link en ontdek wat de artsen aanbevelen!

Geelzucht test

Laat een reactie achter 7,860

Geelzucht is een ziekte waarbij de leverproductie van bilirubine (een stof met een geel pigment) aanzienlijk wordt overschreden. Als er veel van is, heeft het lichaam geen tijd om het pigment te verwijderen. Het nestelt zich in organen en weefsels en de huid en oogbollen van de patiënt worden felgeel. Omdat het gele pigment giftig is, heeft het een nadelig effect op het zenuwstelsel en andere inwendige organen van de mens. Om de arts in staat te stellen een juiste diagnose te stellen en de juiste behandeling voor te schrijven, moet de patiënt met geelzucht een grondig onderzoek ondergaan en tests afleggen.

Het is mogelijk om de ziekte van geelzucht alleen te bevestigen door tests te doorstaan.

Een bloedtest voor geelzucht

Een geelzuchttest is nodig om de graad van leukocyten in de bloedsomloop van de patiënt te controleren. Wanneer de hepatocellulaire variant van de ziekte compleet bloedgehalte aantoont, is leukocytose aangetoond tegen de achtergrond van lage niveaus van lymfocyten. Een toename van leukocyten wordt waargenomen in het geval van acute cholangitis en de vorming van tumoren. Polymorfonucleaire leukocytose duidt op geelzucht als gevolg van alcoholisme of virale hepatitis.

urineonderzoek

Voor geelzucht is urinalyse verplicht. Deze analyse is bijzonder om niet alleen de samenstelling van de vloeistof uit de urethra aan te tonen, maar ook de kleur. Als het niet voldoet aan de toegestane waarden, duidt dit op een storing in het lichaam. Met geelzucht op basis van hepatitis wordt de urine donkerbruin, ziet eruit als sterke thee en begint sterk te schuimen.

Waarom verandert de kleur van de urine?

Bilirubine is het hoofdbestanddeel van gal. Een deel ervan komt in de bloedbaan in de nieren terecht en ze functioneren als een filter - reinig het bloed van alle onnodige stoffen, waaronder het gele toxine, dat vervolgens op natuurlijke wijze wordt uitgescheiden door urineren. Dit toxine kleurt de vloeistof die uit de blaas komt met een gele tint.

Als het gele toxine te veel is, heeft de urine een donkergele (dichter bij bruin) schaduw. Dit kan worden opgemerkt door iedereen met een blote oog. In dit stadium wordt het toxine urobilin genoemd. Een gedetailleerde studie van urine met leverziekte toont aan dat naast een verhoogde concentratie van bilirubine, de verhouding van rode bloedcellen en eiwit toeneemt. Om de juistheid van de vermeende diagnose te verifiëren, kan de arts aanvullende tests uitvoeren.

Coprogram

Onder deze analyse wordt de studie van feces verstaan, die de conditie van het spijsverteringskanaal kan bepalen, evenals een parasitaire infectie diagnosticeren.

Naast de urethra wordt het gele toxine via de dikke darm uit het lichaam uitgescheiden, waarbij het vooraf is omgezet in de pigmentstof stercobilin, die de normale werking van de darm en de interne microflora aangeeft.

Oorzaken van kleurveranderingen in de ontlasting

U kunt het niveau van stercobilin in de ontlasting controleren door uitwerpselen te combineren met kwikdichloride. Als gevolg hiervan wordt de kleur van de resulterende massa, de intensiteit van de kleur, geëvalueerd. De analyse wordt gedurende de dag voorbereid (er is zoveel tijd nodig voor de reagentia voor volledige interactie). Normaal gesproken zou een roze massa moeten worden verkregen met een minder of meer intense klank. Als stercobilin afwezig is in de onderzochte feces, zal de tijdens de reactie verkregen substantie groen zijn.

De hoeveelheid stercobilin wordt geschat in het geval dat de ontlasting bleek van kleur is. In deze uitvoeringsvorm wordt de uitwerpselen gecombineerd met paradimethylaminobenzaldehyde-reagens. Het resultaat moet een mengsel van rode kleur zijn, waarvan de helderheid de overmaat stercoblin in het testproduct van ontlasting aangeeft. Het onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van spectrofotometrie.

Storingen in de lever zorgen voor omstandigheden waaronder de stoffen van de verwerking in de feces terechtkomen en deze bevlekken.

Onder normale omstandigheden wordt tot 350 ml stercobilin per dag uitgescheiden door een gezond persoon met ontlastingsmassa's. Een vermindering of overmaat van een stof duidt op de aanwezigheid van progressieve ziekten in het menselijk lichaam.

Lage stercobilin-coëfficiënt in fecale massa's geeft de ontwikkeling van hepatitis aan. Maar soms kan met deze diagnose een toename van deze parameter worden waargenomen. Dit komt door de snelle afbraak van rode bloedcellen in het bloed. Vaak signaleren dergelijke processen in het lichaam de ontwikkeling van aangeboren of verworven hemolytische anemie. Hemolytische geelzucht manifesteert zich in dit geval door vergeling van de huid op het hele lichaam van de patiënt.

Als bij de studie van menselijke fecesmassa's blijkt dat stercobilin volledig afwezig is, wijst een vergelijkbaar fenomeen op de absolute obstructie van het gemeenschappelijke galkanaal. Vaak treedt blokkering op als gevolg van compressie van de opening van het kanaal met een tumor of een steen. In deze situatie krijgen de ontlasting een witte tint en wordt de huid van de patiënt geelgroen.

De oorzaken van pigmentafname in feces zijn vaak de volgende pathologische processen:

  • cholangitis, cholelithiasis;
  • hepatitis;
  • acute of chronische pancreatitis.

Biochemische bloedtest

Bloed biochemie geeft je de mogelijkheid om een ​​compleet beeld te zien en te evalueren van interne menselijke organen, hoe ze werken, in welke staat ze zijn; Ontdek hoe het metabolisme (de interactie van eiwitten, koolhydraten, lipiden), plus om te identificeren welke microdeeltjes het lichaam van de patiënt nodig heeft.

  • Een gemeenschappelijk bilirubine in een biochemisch onderzoek toont de aanwezigheid van verschillende pathologieën van de lever en galblaas. Overtollige norm van een indicator geeft signalen over:
  1. progressieve hepatitis;
  2. cirrose;
  3. hemolytische anemie (snelle afbraak van rode bloedcellen);
  4. falen van de uitstroom van gal (met stenen in de galblaas).

Onder acceptabele omstandigheden is de totale bilirubine-index 3,4-17,1 μmol / l.

  • Direct bilirubine (coherent of geconjugeerd) maakt deel uit van het algemeen, neemt toe met geelzucht, gemanifesteerd als gevolg van een mislukking van de uitstroom van gal. Toegestane waarden: 0-7,9 μmol / l.
  • Indirect bilirubine (gratis, niet geconjugeerd) is het gemiddelde van de totale en directe ondersoort. Het overschrijden ervan in het lichaam wordt voorafgegaan door versnelde afbraak van rode bloedcellen, die optreedt bij malaria, uitgebreide inwendige bloedingen, hemolytische anemie.

Bij een gezond persoon is de coëfficiënt van deze stof negatief.

Hoe gedraagt ​​een gele toxische stof zich wanneer geelzucht ontstaat? Jaundice is van 3 soorten:

  1. hemolytisch (adhepatisch);
  2. parenchymaal (hepatisch);
  3. mechanisch (subhepatisch).
Bij een persoon met een zieke lever, bilirubine niet afbreken en circuleert in het bloed in grote hoeveelheden.
  • Superhepatische geelzucht is rechtstreeks afhankelijk van indirect bilirubine. In het lichaam om een ​​aantal redenen (bijvoorbeeld vanwege vergiftiging door toxines, incompatibiliteit van bloedgroepen tijdens transfusie) treedt hemolyse op (afbraak van massa rode bloedcellen), er komt veel hemoglobine vrij, dat vervolgens tijdens desintegratie in bilirubine verandert. Om deze reden is er een overmaat aan indirect bilirubine, dat niet oplost en daarom niet wordt gefilterd door de nieren in de blaas. De lever heeft geen tijd om het te verwerken, en de substantie door het bloed dringt in alle hoeken van het lichaam binnen en schildert de huid geel.
  • Lever geelzucht lijkt vaak te wijten aan progressieve hepatitis, cirrose, gepaard gaande met vernietiging van het leverweefsel. Levercellen verliezen hun vermogen om direct bilirubine te verwerken. Tegelijkertijd worden de wanden van bloedvaten en galkanalen vernietigd en komt de geconjugeerde stof in de bloedbaan. Het bereiken van de nieren, daar wordt het gefilterd in de blaas, het bevlekken van de inhoud in donkere tonen, vergelijkbaar met thee of sterk bier.
  • Subhepatische geelzucht treedt op als gevolg van samendrukken of overlappen van de galkanalen en de toename van druk van opgehoopte gal in het stroomsysteem. Galstenen, pancreatitis, alvleeskliertumoren (vaak kwaadaardig) dragen bij tot de overlapping en vernauwing van de galkanalen. Een dergelijke toestand veroorzaakt de overgang van de geconjugeerde stof van de galkanalen naar de bloedvaten. Tegelijkertijd komt bilirubine niet in de darm, daarom is er geen stercobilin in het rectum en worden de ontlasting verkleurd en bleek. Om dezelfde reden wordt geen urobilin geproduceerd.
  • AST (aspartaataminotransferase) en ALT (alanine-aminotransferase) behoren tot de belangrijkste enzymen die door de lever worden geproduceerd. Een groter aantal van deze stoffen is onder normale omstandigheden gelokaliseerd in de levercellen en er zouden er weinigen in de bloedbaan moeten zijn. De groei van AST is mogelijk met pathologieën van de lever, het hart, met langdurig gebruik van aspirine en anticonceptiemiddelen op basis van hormonen. Verhoogde ALT duidt op verwaarloosd hartfalen, bloedpathologieën, evenals de uitgebreide afbraak van levercellen, wat gebeurt met hepatitis, cirrose.

Aanvaardbare indicatoren van AST bij vrouwen - tot 31 U / l, bij mannen - tot 37 U / l.
Toegestane tarieven van ALT bij vrouwen - tot 34 U / l, voor mannen - tot 45 U / l.

  • Albumine wordt beschouwd als het belangrijkste bloedeiwit. Het leeuwendeel van de weiproteïnen in het lichaam bevat albumine. De vermindering van een stof in de bloedbaan suggereert mogelijke pathologieën van de nieren, darmen en lever. Het omgekeerde proces signaleert de waarschijnlijkheid van uitdroging. Albumine-norm - 35-52 g / l.
  • Alkalische fosfatase is het meest informatieve enzym in het menselijk lichaam. Bij het onderzoeken van de biochemie van het bloed besteden laboratoriumtechnici vooral aandacht aan de activiteit van de lever en botondersoorten van deze indicator. Bij een gezond persoon is alkalische fosfatase 30 - 120 E / l.
  • Serum leucine-aminopeptidase is een enzym dat voornamelijk is geconcentreerd in de nieren, de lever en de dunne darm. Het neemt toe met oncologie met metastasen naar de lever, subhepatische geelzucht, in mindere mate - met cirrose, hepatitis. Toelaatbare activiteitsindicatoren van dit enzym zijn 15-40 IU / l.
  • Gamma-glutamyltransferase is een enzym dat wordt geproduceerd door de cellen van de pancreas en de lever. De toename is waarschijnlijk bij disfunctie van de bovengenoemde organen, plus tijdens het constante gebruik van alcoholische dranken.

Onder aanvaardbare omstandigheden is de coëfficiënt van gamma-glutamyltransferase:

  1. in een man;
  2. bij de vrouw.
Indicatoren van de bloedsamenstelling in leverpathologieën kunnen variëren afhankelijk van geslacht, leeftijd en overgedragen ziekten van de onderzochte patiënt.
  • Cholesterol is de belangrijkste lipide van de bloedbaan. Het wordt met voedsel aan het lichaam afgegeven, interageert met de levercellen. De cholesterolcoëfficiënt, de overeenkomstige norm, is 3,2-5,6 mmol / l.
  • Prothrombine wordt beschouwd als een speciaal eiwit dat de bloedverdikking en de vorming van bloedstolsels bevordert. Het verschijnt in de leverweefsels tijdens de activering van vitamine K. De protrombine-index is een van de hoofdindicatoren van een coagulogram (een onderzoek naar het stollingsvermogen-systeem, hemostase genoemd). De protrombine-index wordt als 78-142% normaal beschouwd.
  • Fibrinogeen is een transparant eiwit dat wordt aangetroffen in de weefsels van de lever en dat actief het hemostaseproces beïnvloedt. Stofaanduidingen kunnen toenemen:
  1. in het laatste trimester van de zwangerschap;
  2. bij ontstekingen en infecties in het lichaam, remming van de schildklierfunctie;
  3. na operaties;
  4. met brandwonden;
  5. tegen het gebruik van anticonceptiva;
  6. met een hartaanval, beroerte, tumoren van kwaadaardige oorsprong.

Aanvaardbare indicatoren van fibrinogeen bij zuigelingen - 1,25-3 g / l, bij volwassenen - 2-4 g / l.

  • Sedimentaire monsters: thymol en sublimeren. Ze zijn ontworpen om het werk van de lever te bestuderen. In de eerste uitvoeringsvorm werkt thymol als een reagens. De norm is 0-6 eenheden. Het overschot van deze cijfers geeft de ontwikkeling van malaria, hepatitis A, cirrose van de lever aan. Het tweede monster toont de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van tumoren, verschillende infecties, parenchymale geelzucht. In een normaal sublimaatmonster is 1,6-2,2 ml.

Urine met geelzucht

Geelzucht is kenmerkende symptomen: vlekken in de gele kleur van het wit van de ogen, slijmvliezen, huid met de accumulatie van bilirubine erin - het galpigment.

  • lever
  • Mechanisch (obstructief)
  • hemolytische

Lever geelzucht treedt op in overtreding van de integriteit en de permeabiliteit van de membranen van levercellen, evenals de accumulatie van bilirubine in het bloed. Uiterlijk is mogelijk bij patiënten die lijden aan chronische hepatitis, acute virale hepatitis, toxische algemene leverschade, verschillende tumoren, bij infectieuze patiënten met opheldering van feces en donker worden van de urine.

Mechanische geelzucht is geassocieerd met de vorming van barrières voor galuitstroom door de kanalen. Komt voor met vernauwing, ontsteking, verstopping van het galkanaal met een steen of een tumor, een kwaadaardige formatie, vernauwing van de duodenale tepel, met een ziekte van de pancreaskop. Als gevolg hiervan stroomt er geen gal in de darm en komt bilirubine in een verhoogde hoeveelheid in het bloed. Als gevolg hiervan wordt de urine donkerder, ontlasting ontkleurd. Bilirubine wordt via de urine uitgescheiden. Jeukende huid kan verschijnen.

Hemolytische geelzucht verschijnt met een verhoogde afbraak van rode bloedcellen met hemolytische anemie. De uitwerpselen en urine zijn in dit geval donker.

In eerste instantie kan geelzucht worden gevonden op het zachte gehemelte - op het slijmvlies, onder de tong, waarna het wit van de ogen en de huid geel worden.

Hulp bij geelzucht. In een van de genoemde gevallen - neem onmiddellijk contact op met de therapeut of bel een ambulance. Tot de dokter komt - niet eten, geen medicijnen nemen. Het is raadzaam om de arts van uitwerpselen en urine te tonen.

Geelzucht bij patiënten met struma

Bij dergelijke patiënten treedt geelzucht op als gevolg van schade aan de levercellen.

Symptomen van geelzucht bij patiënten met struma. lichte uitwerpselen, donkere urine, huid en oogwit zijn geelzucht. Bovendien is er sprake van een drukkende of trekkende pijn in de regio van het rechter hypochondrium, misselijkheid, zwaar gevoel in de buik en anorexia.

Hulp is om onmiddellijk een arts te raadplegen als de hierboven beschreven symptomen optreden.

Geelzucht bij infectieuze patiënten

Een teken van verschillende infectieziekten, waardoor de formatie van streek is, en als gevolg daarvan de afgifte van bilirubine (gevormd na de afbraak van oude rode bloedcellen). Een veel voorkomende oorzaak van geelzucht is wanneer erytrocyten worden opgewekt in het bloed onder invloed van bepaalde stoffen in het bloed, vanwege de eigenaardigheid van hun structuur, evenals het verschijnen van parasieten in erythrocyten. Als gevolg hiervan neemt het gehalte aan bilirubine in het bloed aanzienlijk toe. Dit kan zich uiten in infectieuze mononucleosis, virale hepatitis, listeriose, leptospirose, toxoplasmose, sepsis en andere ziekten.

Het ontstaan ​​van geelzucht treedt op als gevolg van schendingen van de uitstroom van gal uit de leverpassages, bij pasgeborenen van het gemeenschappelijke galkanaal (met aangeboren galwegdefecten), bij volwassenen en kinderen, patiënten met kwaadaardige tumoren van de pancreas en maag, cholecystitis. De schil verwerft een icterische tint, zelfs wanneer wortelsap te veel wordt gedronken.

Andere symptomen van bilirubinemetabolismestoornissen kunnen ook optreden: uitwerpselen worden wit en urine donker. Als de urine wordt geschud - een geel schuim wordt gevormd. Deze tekens dienen alleen overdag te worden beoordeeld, omdat lichte geelheid bij kunstlicht kan worden genegeerd.

Een uitgebreid onderzoek is nodig om de oorzaak van geelzucht vast te stellen.

Hulp bij geelzucht bij infectieuze patiënten. Omdat het ontstaan ​​van geelzucht vaak gepaard gaat met de ontwikkeling van een infectieziekte van de lever, is het noodzakelijk om de patiënt onmiddellijk te isoleren, hem een ​​apart bestek, borden en een bed te geven. Na het eten moeten de gerechten worden ontsmet of gekookt. Gerookte, gefrituurde en gekruide gerechten, abrikozen, wortels en sinaasappels zijn uitgesloten van het dieet van de patiënt. U moet de arts bellen om gekwalificeerde hulp te bieden.

Hoe de kleur van urine en ontlasting met geelzucht veranderen

De kleur van uitwerpselen met geelzucht heeft de neiging om drastisch te veranderen. Dit komt door de toename van leverenzymen en het onvermogen van het lichaam om toxines tijdig te verwijderen. De ontwikkeling van geelzucht is geassocieerd met een aantal provocerende factoren, die zijn gebaseerd op disfunctie van de galwegen. Naarmate de pathologie vordert, worden duidelijke symptomen van de ziekte gediagnosticeerd, waaronder een verandering in de natuurlijke schaduw van uitwerpselen en urine. Volgens de intensiteit van kleur specialist bepaalt de ernst van de ziekte.

Waarom verandert de urine-tint?

De stof geproduceerd door de lever, bilirubine genaamd, is verantwoordelijk voor de schaduw van urine. Dit bestanddeel is het hoofdbestanddeel van gal- of galpigment. Het wordt gevormd tijdens het complexe chemische proces van splitsing van hemoglobine en andere stoffen in de lever. Ontledingsproducten hopen zich op in de gal en worden samen met de rest van de toxines uit het lichaam verwijderd. Dit is een continu proces, maar in strijd met het functionele doel van de lever is de accumulatie van gevaarlijke componenten opgelost.

Bilirubine wordt in kleine hoeveelheden in menselijk bloed gevonden. Abnormaliteiten wijzen op de ontwikkeling van pathologische processen, met name falen van de lever en de galblaas. Dit wordt bevestigd door een aantal laboratoriumtests van bloed en urine. Met de snelle toename van de hoeveelheid bilirubine, is het mogelijk om afwijkingen te detecteren in het lichaam zonder aanvullend onderzoek.

Alle overtredingen worden geregistreerd door urinekleur. Verhoogd bilirubine leidt tot een hoge concentratie van een ander bestanddeel - urobilin. Hij is verantwoordelijk voor de kleur van het biologische materiaal en verandert de natuurlijke kleur in een donkere verzadigde tint. De aanwezigheid van afwijkingen in de lever wordt niet alleen aangegeven door een hoog niveau van bilirubine, maar ook door de aanwezigheid van rode bloedcellen en eiwit in de urine. Om geelzucht te bevestigen, raadt de specialist aan dat u ook een bloedonderzoek uitvoert.

Redenen voor het veranderen van de schaduw van uitwerpselen

Bilirubine beïnvloedt de kleur van ontlasting. Accumulerend in de darm in de vorm van stercobilin, het leidt tot een duidelijke verandering in de schaduw van de ontlasting. De aanwezigheid van deze component in de feces wordt gecontroleerd door het testmateriaal te combineren met kwikdichloride. De studie wordt gedurende de dag uitgevoerd, deze tijd is voldoende om feces in de reactie te brengen met reagentia. De verkregen gegevens worden vergeleken met laboratoriumindicatoren. Als de persoon gezond is, krijgt het materiaal een roze tint. Groene kleur geeft de afwezigheid van stercobilin aan.

Storingen in het functioneren van de lever en de pancreas creëren optimale omstandigheden voor de opeenhoping van gevaarlijke en toxische componenten in het lichaam. In de ontlasting komen, provoceren ze zijn verandering. Onder normale omstandigheden is de dagelijkse hoeveelheid uitgescheiden sterlocobilin 350 ml. Als een bepaalde indicator in een kleinere of opwaartse richting varieert, is het gebruikelijk om een ​​intensieve progressie van ziekten in het menselijk lichaam te diagnosticeren.

Als tests op geelzucht wijzen op een sterke afname van de stercobilineverhouding, stelt een specialist een acute stoornis in het functioneren van de lever vast. In zeldzame gevallen is er een toename van de component met hepatitis. Dit komt door de snelle toename van het aantal rode bloedcellen in het bloed. In de meeste gevallen wijzen vergelijkbare processen op de progressie van hemolytische geelzucht.

Als tijdens het onderzoek stercobilin niet werd ontdekt, stelt een specialist een volledige obstructie van de galwegen vast. De verstopping van de kanalen wordt veroorzaakt door compressie door een tumor of een steen. In dit geval is de schaduw van uitwerpselen met geelzucht wit.

Het is belangrijk: niet alleen de leverziekte kan de verkleuring van ontlasting beïnvloeden. Dergelijke schendingen worden geregistreerd met cholangitis, pancreatitis en cholecystitis.

Hoe beïnvloedt het type geelzucht de kleur van biologisch materiaal

Een urinetest is in staat om de toestand van een persoon volledig te karakteriseren, vooral als geelzucht wordt vermoed. Volgens talrijke studies zijn er drie belangrijke soorten hepatitis:

  • hemolytisch (bijnier);
  • parenchymaal (hepatisch);
  • mechanisch (subhepatisch).

Hemolytische hepatitis gaat gepaard met geelheid van de huid en slijmvliezen. De snelle toename van het niveau van bilirubine en de accumulatie van toxines in het lichaam, maakt het voor de lever en de nieren onmogelijk om gevaarlijke stoffen uit te filteren. Het resultaat van dit proces is een heldere kleur van urine.

Parenchymale of hepatische hepatitis ontwikkelt zich tegen de achtergrond van ernstige afwijkingen in de werking van de lever. De progressie is het gevolg van de vervanging van gezonde orgaancellen door bindweefsel of littekenweefsel. Dit proces is kenmerkend voor cirrose. De lever is niet bestand tegen zijn directe verantwoordelijkheid en verliest het vermogen om bilirubine te verwerken. Substantie in grote hoeveelheden in het bloed. Bilirubine wordt gedeeltelijk gefilterd door de nieren, waardoor de natuurlijke kleur van urine verandert in een rijke donkere tint. Volgens externe tekens lijkt het op een sterk bier of thee.

Met obstructieve geelzucht wordt een snelle ophoping van gal geregistreerd in het stroomsysteem. Dit proces is te wijten aan de blokkering van de kanalen als gevolg van de progressie van goedaardige of kwaadaardige tumoren. Gifstoffen hopen zich op in de gal en leiden tot vergiftiging van het lichaam. Een deel van het geproduceerde bilirubine komt de darm binnen, waar het wordt omgezet in sterkobilin. Dit onderdeel beïnvloedt de natuurlijke kleur van fecale massa's. In subhepatische geelzucht, ontlasting krijgen een bleke of witte tint, soortgelijke veranderingen optreden in de kleur van de urine.

Volgens de schaduw van uitwerpselen, kan een specialist een voorlopige diagnose stellen. Echter, welk type geelzucht wordt bij mensen vastgesteld en wat de oorzaak is van de ontwikkeling ervan, zal helpen om aanvullende laboratorium- en instrumentele onderzoeken te bepalen.

Gevaarlijke veranderingen in het lichaam van de pasgeborene

Veranderingen in de kleur van urine en ontlasting worden op elke leeftijd geregistreerd. Ze zijn echter vooral gevaarlijk voor baby's. Afwijkingen zijn kenmerkend voor de hemolytische ziekte van de pasgeborene (GBI). Dit is een pathologisch proces, vergezeld van een snelle toename van het niveau van bilirubine in het lichaam. Ontwikkeld tijdens het Rh-conflict van de moeder en de foetus, nog steeds in de baarmoeder. In de meeste gevallen is het dodelijk.

Bij een duidelijk Rh-conflict neemt het risico op een miskraam of doodgeboorte toe. In de afgelopen jaren was de mortaliteit als gevolg van de ontwikkeling van hemolytische ziekte 80%. De ontwikkeling van pathologie duidt op een heldere huidskleur van het kind. Een extra criterium voor evaluatie is de verandering in de kleur van ontlasting met geelzucht, het heeft een heldergele tint. In de medische praktijk wordt deze aandoening nucleaire geelzucht genoemd.

Veranderingen in de kleur van urine en feces nemen geleidelijk toe, 3-4 dagen na de geboorte heeft de baby felgele uitwerpselen, met een licht groenachtige tint. Bij afwezigheid van therapeutische effecten, op de 5e dag, treedt acute intoxicatie van het zenuwstelsel en de ontwikkeling van nucleaire geelzucht op (foto geeft de intensiteit van de manifestatie aan). Als het kind niet tijdig hulp biedt, is het dodelijk.

Belangrijk: eventuele veranderingen in het lichaam van een volwassene en een kind zijn een reden voor een spoedbezoek aan een medische instelling. Het negeren van de duidelijke tekenen van afwijkingen is gevaarlijk door de ontwikkeling van ernstige complicaties, waaronder de dood.

Waarom donkergele urine

Plassen is een vitaal proces. Met urinetoxines, slakken, afvalproducten van het metabolisme. Als een persoon gezond is, heeft zijn urine een lichtgele kleur. Overdag kan het donker worden en vervolgens een normale kleur krijgen. Een verandering in de kleur van de urine kan wijzen op ziekten die verband houden met de nieren, de lever en het urogenitale systeem.

Waarom wordt urine donkerder?

  1. Congestie in de nieren en blaas leidt tot dit probleem.
  2. Verduistering en troebelheid is vaak te wijten aan het feit dat de uitwisseling van galpigmenten in het lichaam wordt verstoord.
  3. De donkergele kleur van de urine kan geassocieerd zijn met dyspeptische stoornissen die de darmen aantasten.
  4. Hemolytische anemie leidt ertoe dat urine verdonkert, troebel wordt.

Als de urine verdonkerd is en een sterke ammoniakgeur heeft, kan een van de ziekten zich verder ontwikkelen:

  • pyelonefritis;
  • cystitis;
  • urethritis;
  • chlamydia;
  • mycoplasmose;
  • trichomoniasis.

Natuurlijke oorzaken van bruin worden van urine:

  1. Donker gele urine verschijnt in diegenen die laxeermiddelen, voedingssupplementen hebben ingenomen.
  2. Als het lichaam uitgedroogd is, wordt de urine donkerder. Uitdroging gebeurt met diarree, het misbruik van diuretica. Toenemend zweten leidt ook tot uitdroging. Frequente diarree vereist een ernstige behandeling. De oorzaak kan een toename van het gehalte aan stikstofverbindingen zijn. In dit geval wordt de urine donker en krijgt de geur van ammoniak.
  3. Het gebruik van B-vitamines leidt ook tot dit probleem.
  4. Voedingssupplementen, waaronder sulfamethoxazol en rifampicine, maken urine donker.
  5. Vitamine C versnelt de uitwisseling van bilirubine, wat leidt tot kleuring van urine.

Donkere urine bij een baby

Veel moeders observeren donkere urine bij een pasgeborene:

  1. Als het kind te vroeg is geboren, kun je op de 4e dag zien dat zijn huid geel is geworden. Deze toestand duurt maximaal 30 dagen en gaat vervolgens over. Gele huid en donkergele urine hebben mogelijk geen relatie met pathologie. Vaak is dit fenomeen geassocieerd met een immatuur enzymsysteem.
  2. Het lichaam van de baby kan bilirubine en uitwerpselen niet verwijderen. Premature baby's ontwikkelen vaak fysiologische geelzucht. Het vereist geen speciale behandeling, omdat het geen schade aan de lever veroorzaakt.
  3. U moet echter de gezondheid van de baby controleren. Om de geelheid van de huid en sclera te voorkomen, moet je de baby vaak op de borst leggen.
  4. In elk geval, wanneer gele urine en geelheid van de huid bij een baby worden gedetecteerd, is het noodzakelijk om contact op te nemen met een kinderarts. Soms duiden de donkergele kleur van de urine en de vergeling van de huid van de baby op Rh-conflict.

Donker gele urine als een symptoom van geelzucht

Urine wordt donkergeel bij kankerziekten, anomalieën van de galwegen, parasitaire invasie. Geelzucht is een veel voorkomende oorzaak van donker worden van de urine. Er zijn drie soorten pathologie:

  • Als mechanisch geelzucht vordert, is de uitstroom van galpigmenten verstoord. De galblaas (of galkanalen) is geblokkeerd met stenen. Een vergeelde urine kan erop wijzen dat het lumen van de galkanalen is versmald. Mechanische geelzucht gaat gepaard met verkleuring van de huid in een geelgroene kleur. Er zit niet genoeg bilirubine in de ontlasting, hierdoor krijgt hij een witte kleur.
  • Lever geelzucht verschijnt bij mensen met een erfelijke aanleg. Het kan worden uitgedrukt door inflammatoire of toxische leverschade. Vergiftiging of pathologie "Hepatitis" veroorzaakt een schending van de uitwisseling van gal. De huid zal geel worden, urine wordt donkergeel, ontlasting wordt licht.
  • Hemolytische geelzucht lijkt te wijten aan een verhoogde afbraak van erytrocyten. Pathologie kan optreden als toxines worden ingenomen. Het gebeurt dat dit type geelzucht verschijnt als gevolg van het nemen van sulfonamiden.

Als de urine binnen 3 tot 4 dagen niet van kleur verandert, is de kans groot dat geelzucht vordert. Deze ziekte is niet alleen gevaarlijk voor de gezondheid, maar ook voor het leven. Bij geelzucht worden de huid en de sclera geel. Late hulp kan dodelijk zijn. In de meeste gevallen ontstaat de pathologie als gevolg van het feit dat de uitwisseling van bilirubine wordt verstoord. Een overmatige hoeveelheid bilirubine komt het maagdarmkanaal binnen. Als gevolg hiervan is de werking van de lever verminderd.

behandeling

Eerst wordt de oorzaak van het probleem geïdentificeerd. Merk op dat zelfdiagnose niet effectief is en dat geneesmiddelen die naar eigen goeddunken worden gekozen, schade aanrichten:

  • Als de arts 2 dagen voor de test een biochemische bloedtest voorschrijft, moet u een dieet volgen. Het is noodzakelijk om van zuivelproducten af ​​te zien, om vette, pittige, ingelegde levensmiddelen uit te sluiten van het dieet.
  • Het donker worden van de urine kan worden veroorzaakt door de afbraak van rode bloedcellen. In dit geval, voorgeschreven medicijnen voor de behandeling van bloedarmoede.
  • Als een kind een pathologie heeft geassocieerd met de lever, wijst de specialist inductoren en enzymen aan, waaronder Phenobarbital.
  • Geelzucht bij baby's wordt behandeld met fototherapie. Pas lampen toe die bijdragen aan de vernietiging van bilirubine. In het lichaam van de baby worden niet-toxische verbindingen gevormd: deze stoffen worden uitgescheiden tijdens ontlasting en plassen.
  • Sommige kinderen hebben een serieuze behandeling nodig. Misschien zal de arts een intramurale behandeling adviseren. De specialist beslist over een klinische behandeling als wordt aangenomen dat bilirubinesprongen een negatief effect hebben op het zenuwstelsel.
  • Als antibiotica werden voorgeschreven aan de moeder, zou de baby kunstmatig moeten worden gevoed.

Zoals we kunnen zien, zijn de oorzaken van donker worden van de urine veel. Als het probleem wordt veroorzaakt door het innemen van medicijnen, dan is dit slechts een bijwerking. Wanneer u in een kind duistere urine detecteert, moet u onmiddellijk contact opnemen met de therapeut: hij zal zeggen wat in dit geval het probleem veroorzaakte. Pathologieën geassocieerd met de lever, vereisen complexe therapie.

Je kunt ook de redenen achterhalen voor de verandering in urinekleur in deze video.

geelzucht

De oorzaken van hyperbilirubinemie kunnen een toename in de vorming van bilirubine zijn, waardoor het vermogen van de lever om het uit te scheiden, of schade aan de lever, die leidt tot een overtreding van de afscheiding van bilirubine in gal in normale hoeveelheden, wordt overschreden. Hyperbilirubinemie wordt ook opgemerkt wanneer de galwegen van de lever geblokkeerd zijn.

In alle gevallen neemt het gehalte aan bilirubine in het bloed toe. Wanneer een bepaalde concentratie wordt bereikt, diffundeert deze in het weefsel en verft ze geel. Geelverkleuring van weefsels door de afzetting van bilirubine in deze cellen wordt geelzucht genoemd. Klinisch geelzucht misschien niet

zich manifesteren totdat de plasma-bilirubine-concentratie de bovengrens van de norm met meer dan 2,5 maal niet overschrijdt, d.w.z. zal niet hoger zijn dan 50 μmol / l.

1. Hemolytische (hepatische) geelzucht

Het is bekend dat het vermogen van de lever om glucuroniden te vormen en deze in de gal af te geven 3-4 maal hoger is dan de vorming ervan onder fysiologische omstandigheden. Hemolytische (hepatische) geelzucht is het resultaat van intense hemolyse van rode bloedcellen. Het wordt veroorzaakt door de overmatige vorming van bilirubine, waardoor het vermogen van de lever om het te elimineren groter is. Hemolytische geelzucht ontstaat wanneer de reservecapaciteit van de lever is uitgeput. De hoofdoorzaak van hepatische geelzucht is erfelijke of verworven hemolytische anemie. In hemolytische anemie veroorzaakt door sepsis, stralingsziekte, deficiëntie aan glucose-6-fosfaatdehydrogenase erytrocyten ta-lassemiey, transfusie van onverenigbare bloedgroepen, sulfonamiden vergiftiging, kan de hoeveelheid hemoglobine vrijkomt uit erytrocyten per dag tot 45 g (bij een snelheid van 6,25 g), wat de vorming van bilirubine aanzienlijk verhoogt. Hyperbilirubinemie bij patiënten met hemolytische geelzucht is te wijten aan een significante toename (103 - 171 μmol / L) in de bloedconcentratie van aan albumine gebonden niet-geconjugeerd bilirubine (indirect bilirubine). Opvoeding in de lever en het binnendringen van grote hoeveelheden bilirubing glucuronides (direct bilirubine) in de darm leidt tot verhoogde vorming en uitscheiding van urobilinogeen met uitwerpselen en urine (Fig. 13-16).

Een van de belangrijkste tekenen van hemolytische geelzucht is een toename van niet-geconjugeerd (indirect) bilirubine in het bloed. Dit maakt het gemakkelijk om het te onderscheiden van mechanische (hepatische) en hepatocellulaire (hepatische) geelzucht.

Niet-geconjugeerd bilirubine is toxisch. Hydrofobe, lipofiele ste niet geconjugeerde bilirubine, gemakkelijk opgelost in het lipide membraan en daardoor dringen in mitochondria, scheidt ze ademhaling en oxidatieve fosforylering, eiwitsynthese toont de stroom van kaliumionen door het celmembraan en organellen. Dit heeft een nadelig effect op de CZS-toestand, waardoor een aantal kenmerkende neurologische symptomen bij patiënten wordt veroorzaakt.

Een veel voorkomende vorm van hemolytische geelzucht bij pasgeborenen is "fysiologische geelzucht", waargenomen in de eerste dagen van het leven van een kind. De reden voor de verhoging van de concentratie van indirect bilirubine in het bloed is versnelde hemolyse en gebrek aan functie van de eiwitten en leverenzymen die verantwoordelijk zijn voor de absorptie, conjugatie en secretie van direct bilirubine. Bij pasgeborenen is niet alleen de activiteit van UDP-glucuronyltransferase verminderd, maar blijkbaar vindt de synthese van het tweede substraat van de conjugatiereactie van UDP-glucuronaat niet actief genoeg plaats.

Van UDP-glucuronyltransferase is bekend dat het een induceerbaar enzym is (zie rubriek 12). De pasgeborene met fysiologische geelzucht wordt geïnjecteerd met het geneesmiddel fenobarbital, waarvan de inducerende werking is beschreven in rubriek 12.

Een van de onaangename complicaties van "fysiologische geelzucht" is bilirubine-encefalopathie. Wanneer de concentratie ongeconjugeerd bilirubine 340 μmol / l overschrijdt, passeert het de bloed-hersenbarrière en veroorzaakt het de schade.

2. Hepatocellulaire (hepatische) geelzucht

Hepatocellulaire (hepatische) geelzucht wordt veroorzaakt door schade aan hepatocyten en galcapillairen, bijvoorbeeld bij acute virale infecties, chronische en toxische hepatitis.

De reden voor de toename van de concentratie van bilirubine in het bloed is de nederlaag en necrose van een deel van de levercellen. Er is een vertraging van bilirubine in de lever, wat bijdraagt ​​tot een sterke verzwakking van metabole processen in de getroffen hepatocyten, die het vermogen verliezen om verschillende biochemische en fysiologische processen goed uit te voeren, met name om geconjugeerd (direct) bilirubine van cellen naar gal over te brengen tegen een concentratiegradiënt. Het is kenmerkend voor hepatocellulaire geelzucht dat in plaats van de normaal heersende diglucuroniden bilirubine in de aangedane levercel wordt gevormd

Fig. 13-16. Bilirubine-urobilinigenov cyclus met hemolytische geelzucht. 1 - H-katabolisme beweegt in een verhoogd tempo; 2 - in het bloed ongeveer 10 keer verhoogde concentratie van indirect bilirubine; 3 - albumine wordt vrijgemaakt uit het bilirubine-albumine-complex; 4 - de activiteit van de glucuronideringsreactie neemt toe, maar deze is lager dan de snelheid van de vorming van bilirubine; 5 - secretie van bilirubine in de gal verhoogd; 6,7,10 - verhoogd gehalte aan urobilinogeen in feces en urine geeft hen een intensere kleur; Urobilinogeen wordt vanuit de darm in het bloed opgenomen (8) en komt opnieuw de lever binnen via de poortader (9).

voornamelijk monoglucuroniden (fig. 13-17).

Als gevolg van de vernietiging van het leverparenchym vindt het gevormde directe bilirubine zich gedeeltelijk in de bloedsomloop, wat tot geelzucht leidt. Galuitscheiding is ook verminderd. Bilirubine in de darm wordt minder dan normaal.

Bij hepatocellulaire geelzucht neemt de concentratie in het bloed van zowel het totale bilirubine als de beide fracties - ongeconjugeerd (indirect) en geconjugeerd (direct) - toe.

Aangezien er minder bilirubing glucuronide in de darm komt, wordt ook de hoeveelheid geproduceerd urobilinogeen verminderd. Daarom is de ontlasting hypocholisch, d.w.z. minder gekleurd. Urine daarentegen heeft een intensere kleur vanwege de aanwezigheid daar niet alleen van urobilinen, maar ook van geconjugeerd bilirubine, dat goed oplosbaar is in water en wordt uitgescheiden met urine.

3. Mechanische of obstructieve (subhepatische) geelzucht

Mechanische of obstructieve (subhepatische) geelzucht ontwikkelt zich in overtreding van

Fig. 13-17. Schending van de cyclus van bilirubine-urobilinigenov met hepatocellulaire geelzucht. In de lever is de snelheid van bilirubine-glucuronideringreactie (4) verminderd, daarom neemt de concentratie van indirect bilirubine in het bloed toe; vanwege de overtreding van het leverparenchym treedt een deel van het bilirublucuronide dat in de lever wordt gevormd de bloedstroom (12) binnen en wordt vervolgens met urine (10) uit het lichaam verwijderd. Urobilines en bilirubing glucuronides zijn aanwezig in de urine van patiënten. De resterende cijfers komen overeen met de stadia van bilirubine metabolisme in Fig. 13-16.

galuitscheiding in de twaalfvingerige darm. Dit kan worden veroorzaakt door verstopping van de galwegen, zoals bij galsteenaandoeningen, een tumor van de alvleesklier, galblaas, lever, twaalfvingerige darm, chronische ontsteking van de pancreas of postoperatieve vernauwing van de galgang (Fig. 13-18).

Wanneer het gemeenschappelijke galkanaal volledig geblokkeerd is, komt het geconjugeerde bilirubine in de samenstelling van de gal niet in de darm terecht, hoewel de hepatocyten dit blijven produceren. Omdat bilirubine niet in de darm terechtkomt, zijn er geen producten van het katabolisme van urobilinogeen in de urine en uitwerpselen. Ontlasting verkleurd. Omdat de normale routes van bilirubine-uitscheiding worden geblokkeerd, treedt lekkage naar het bloed op, waardoor de concentratie van geconjugeerd bilirubine in het bloed van de patiënt wordt verhoogd. Oplosbaar bilirubine wordt uitgescheiden in de urine, waardoor het een rijke oranjebruine kleur krijgt.

Fig. 13-18. Overtreding van de cyclus van bilirubine-urobilinigenov met obstructieve geelzucht. Door blokkering van de galblaas wordt bilirubingglucuronide niet in de gal uitgescheiden (5); de afwezigheid van bilirubine in de darm leidt tot verkleuring van ontlasting (6); oplosbare bilirubinglyukuronid uitgescheiden door de nieren met urine (10). Er zit geen urobilin in de urine; Het bilirubing glucuronide gevormd in de lever komt de bloedbaan (12) binnen, waardoor het gehalte aan direct bilirubine toeneemt. De resterende cijfers komen overeen met de stadia van bilirubine metabolisme in Fig. 13-16.

B. Differentiële diagnose van geelzucht

Bij de diagnose van geelzucht moet in gedachten worden gehouden dat het in de praktijk zelden voorkomt dat geelzucht van een type in een "zuivere" vorm voorkomt. Gebruikelijkere combinatie van het ene of het andere type. Dus lijden bij ernstige hemolytische geelzucht, vergezeld van een toename in de concentratie van indirect bilirubine, verschillende organen onvermijdelijk, waaronder de lever, die elementen van parenchymale geelzucht kunnen introduceren, d.w.z. toename van bloed en urine direct bilirubine. Op zijn beurt omvat parenchym geelzucht in de regel mechanische elementen. In het geval van subhepatische (mechanische) geelzucht, bijvoorbeeld kanker van de pancreaskop, is verhoogde hemolyse onvermijdelijk als gevolg van kankervergiftiging en dientengevolge een toename in het bloed van zowel direct als indirect bilirubine.

Hyperbilirubinemie kan dus het gevolg zijn van een teveel aan zowel gebonden als vrij bilirubine. Meting van hun concentraties

Bij de differentiële diagnose van geelzucht moet het gehalte aan urobilinogeen in de urine worden beschouwd. Normaal wordt ongeveer 4 mg urobilinogeen uitgescheiden in de samenstelling van urine per dag. Als een verhoogde hoeveelheid urobilinogeen wordt uitgescheiden in de urine, is dit een bewijs van onvoldoende leverfunctie, bijvoorbeeld in het geval van hepatische of hemolytische geelzucht. De aanwezigheid in de urine van niet alleen urobilinogeen, maar ook direct bilirubine duidt op leverbeschadiging en verminderde stroming van gal in de darm.

B. Erfelijke aandoeningen van het metabolisme van bilirubine

Er zijn verschillende ziekten waarbij geelzucht wordt veroorzaakt door erfelijke aandoeningen van het metabolisme van bilirubine.

Ongeveer 5% van de bevolking wordt gediagnosticeerd met erfelijke geelzucht, veroorzaakt door genetische aandoeningen in de structuur van eiwitten en enzymen die verantwoordelijk zijn voor het transport (opvangen) van indirect bilirubine in peHB en de conjugatie ervan met glucuronzuur. Deze pathologie wordt overgeërfd op een autosomaal dominante manier. In het bloed van patiënten verhoogde concentratie van indirect bilirubine.

Er zijn 2 soorten erfelijke geelzucht die worden veroorzaakt door een schending van de glucuronideringreactie in de lever - de vorming van direct bilirubine.

Het eerste type wordt gekenmerkt door de volledige afwezigheid van UDP-glucuronyltransferase. De ziekte wordt overgeërfd op een autosomaal recessieve manier. De introductie van fenobarbital, een inductor van UDP-glucuronyltransferase, leidt niet tot een verlaging van het bilirubine niveau. Kinderen sterven op jonge leeftijd als gevolg van de ontwikkeling van bilirubine-encefalopathie.

Het tweede type wordt gekenmerkt door een afname van de activiteit (tekort) van UDP-glucuronyltransferase, hyperbilirubinemie treedt op als gevolg van indirect bilirubine. Geelzucht is goed te behandelen met fenobarbital.

De verstoring van het actieve transport van bilirubing glucuronides gevormd in levercellen in de gal is kenmerkend voor geelzucht geërfd op een autosomaal dominante manier. Het wordt gemanifesteerd door hyperbilirubinemie als gevolg van direct bilirubine en bilirubinurie (direct bilirubine wordt bepaald in de urine).

Familiale hyperbilirubinemie van pasgeborenen is geassocieerd met de aanwezigheid van competitieve remmers van conjugatie van bilirubine (oestrogenen, vrije vetzuren) in moedermelk. Bij het geven van borstvoeding remmers van conjugatie van bilirubine gevonden in het serum van het kind. Dergelijke hyperbilirubinemie werd van voorbijgaande aard genoemd. Hyperbilirubinemie verdwijnt wanneer de baby wordt overgezet op kunstmatige voeding. Niet-behandelbare hyperbilirubinemie leidt tot de ontwikkeling van bilirubine-encefalopathie en vroege dood.