Levertransplantatie

Diëten

Laat een reactie achter 4.879

Levertransplantatie of transplantatie voor kanker of cirrose is vaak de enige manier om het leven van een patiënt te redden. De eerste succesvolle transplantatiezaak werd in 1963 opgenomen in een ziekenhuis in Denver, VS. Sindsdien is de aanpak van chirurgie aanzienlijk veranderd. Dankzij het onderzoek werden manieren gevonden om de vernietiging van een getransplanteerde lever te voorkomen en de mogelijkheid van gedeeltelijke orgaantransplantatie verscheen. Nu is transplantatie een veel voorkomende operatie die het leven van duizenden patiënten verlengt.

getuigenis

Een transplantatie wordt voorgeschreven wanneer de therapie niet effectief is en het duidelijk wordt dat de patiënt zonder radicale maatregelen zal sterven. Indicaties voor levertransplantatie zijn als volgt:

  1. Biliaire artesia (ernstige pathologie van zuigelingen) is een veel voorkomende indicator waarmee kinderen worden getransplanteerd.
  2. Een kankertransplantatie wordt als een effectievere behandelingsmethode beschouwd dan de verwijdering van een kwaadaardig neoplasma als de kanker andere interne organen niet heeft aangetast. In de aanwezigheid van metastasen is transplantatie niet effectief.
  3. Ontwikkelingsstoornis.
  4. Polycystische ziekte is een ziekte waarbij zich een cyste vormt in een van de segmenten van de lever.
  5. Cystic fibrosis.
  6. Acuut leverfalen na ernstige vergiftiging.
  7. Cirrose is een diagnose die het meest voorkomt bij volwassenen die een transplantatie nodig hebben. Als gevolg van cirrose worden gezonde weefsels van een orgaan onomkeerbaar vervangen door stroma of vezelig bindweefsel, wat leidt tot de ontwikkeling van leverfalen. Levertransplantatie in geval van cirrose maakt het mogelijk om de levensduur van de patiënt te verlengen. De ziekte komt vaak voor: in de GOS treft het 1% van de bevolking. De ziekte ontwikkelt zich met alcoholmisbruik; is een complicatie na auto-immune hepatitis; in overtreding van het drainagesysteem van de lever; vanwege hepatitis type B of C; leverader trombus; als het metabolisme van koper wordt verstoord door hepatocerebrale dystrofie.

Levertransplantatie in het geval van cirrose wordt uitgevoerd in overeenstemming met de vereisten van de standaard, dat wil zeggen wanneer een patiënt één of meerdere symptomen heeft: het grootste deel van de lever wordt aangetast, ascites, levercoma en bloedaderen bloeden voortdurend.

Selectie van patiënten voor een operatie

Bij de beslissing om patiënten prioriteit te geven, wordt voorrang gegeven aan mensen wier leven afhankelijk is van de transplantatie. De prioriteit hangt af van het type ziekte, het stadium en de mate van levensgevaar, de aanwezigheid van extrahepatische ziekten, alcoholisme en de waarschijnlijkheid van succes van de operatie. Mensen die lijden aan alcoholisme, kunnen de lever alleen transplanteren na 6 maanden onthouding van het gebruik van alcoholische dranken. Als een patiënt hepatitis heeft, moet hij een antivirale behandeling ondergaan voordat hij op de lijst verschijnt.

Bij het kiezen van een transplantatiecentrum moet een zieke de volgende factoren overwegen:

  • aantal transplantaties per jaar;
  • percentage overleving van de patiënt;
  • voorwaarden van de operatie;
  • het proces van rehabilitatie van de patiënt (de aanwezigheid van steungroepen, enz.).

Contra

Donor voor transplantatie

Een lever wordt genomen van een levend persoon of een overleden persoon voor een transplantatie. Soms vindt de patiënt een donor bij familie of vrienden. Voor de donor is één wens om te helpen niet genoeg: hij ondergaat een gedetailleerd medisch en psychologisch onderzoek. Dit type transplantatie heeft zijn voor- en nadelen. De voordelen zijn: hoge orgaanoverleving (vooral bij kinderen), minder tijd besteed aan de voorbereiding van het orgel. De lever kan 85% van zowel de donor als de ontvanger genereren. Het psychologisch overdragen van donaties van een familielid is gemakkelijker dan van een overleden persoon.

Negatieve factoren zijn onder meer een mogelijke verstoring van de werking van het getransplanteerde orgaan in de donor na de operatie, evenals de technische complexiteit van de operatie zelf. Er is een bepaald percentage van recidieven dat de transplantatie veroorzaakt. Ook worden moeilijkheden veroorzaakt door de noodzaak om een ​​deel van het getransplanteerde orgaan aan te passen aan het lichaam van een zieke persoon.

De rechterlob van het orgel wordt getransplanteerd - het is groter, wat een hoger percentage van engraftment garandeert, en is ook chirurgisch handiger. Een kind onder de leeftijd van 15 jaar is de helft van het aandeel.

Vereisten voor de donor:

  1. Moet overeenkomen met bloedgroep.
  2. Als de donor een goede persoon is, is de relatie tot 4 knieën.
  3. Een leverdonor moet een volwassene zijn.
  4. Het te transplanteren orgaan moet gezond zijn.

Als de donor een overleden persoon is, is het mogelijk om de gehele lever of een van de lobben te transplanteren. Soms is de lever verdeeld om meerdere patiënten te helpen. Het transport van het donororgaan wordt uitgevoerd in een zoutoplossing, het behoud van de noodzakelijke functies is mogelijk binnen 8-20 uur. In dit geval veroorzaakt het risico voor de patiënt een langere periode tussen het overlijden van de donor en het moment van de operatie.

Voorbereiding voor transplantatie

Levertransplantatie is een technisch moeilijke operatie. Een team van artsen voelt zich aangetrokken, het proces van voorbereiding en herstel duurt enkele maanden. Als de donor nog niet beschikbaar is, neemt de patiënt de volgende regels in acht:

  • houdt zich strikt aan het voorgeschreven dieet;
  • volledige stopzetting van roken en alcohol;
  • regelt je gewicht, vergeet niet om het voorgeschreven complex van fysieke oefeningen te doen;
  • neemt medicijnen zoals voorgeschreven;
  • in geval van veranderingen in de toestand, informeert de chirurg;
  • bewaart alle noodzakelijke dingen en documenten in het geval van een noodoperatie, en houdt ook de klok rond in het geval dat een gezond orgaan verschijnt.

Als een lever wordt verkregen voor transplantatie, wordt vóór de operatie een complex van onderzoeken uitgevoerd:

  • Bloedonderzoek (algemeen, biochemie, voor AIDS en hepatitis), huidtesten op infecties.
  • Elektrocardiogram.
  • Tests voor de aanwezigheid van kanker in een vroeg stadium.
  • Onderzoek naar de inwendige organen van de buikholte - de alvleesklier, galblaas, de toestand van de bloedvaten rond de lever en de dunne darm.
  • Volgens leeftijdsindicaties wordt een colonoscopie uitgevoerd.
  • De belangrijkste studie is de introductie van donorweefsel en bloedmonsters ter voorkoming van afstoting.
Terug naar de inhoudsopgave

Stadia van verrichting

Levertransplantatie kan worden uitgevoerd door verschillende specialisten - een chirurg, een hepatoloog, een cardioloog. Bloed en vloeistof worden uit het donororgaan gepompt, drainage wordt ingebracht. Produceer het verwijderen van gal, het regelen van het volume en kleur. Vervolgens worden de bloedvaten doorgesneden en wordt de lever of zijn lob teruggetrokken. Een L-vormige incisie wordt gemaakt aan de ontvanger, gevolgd door een hepatectomie (verwijdering van het aangetaste orgaan). Houd hiertoe de kruising van de galkanalen en bloedvaten die naar de lever leiden. Vervolgens worden shunts gemaakt om de bloedtoevoer te verzorgen. Het volgende stadium is leverimplantatie. De galkanalen en vaten worden gehecht.

Nadat de lever is getransplanteerd, is het belangrijkste om de bloedtoevoer te herstellen. Tijdens de operatie wordt de bloedtoevoer van de benen naar het hart verzorgd door een pomp. De hele procedure duurt 4 tot 12 uur. De eerste keer dat de patiënt op de intensive care-afdeling is. Tot het lichaam begon te werken, wordt zijn functie uitgevoerd door het "kunstmatige lever" apparaat.

Complicaties en gevolgen van levertransplantatie

De eerste week na de transplantatie is het moeilijkst. Welke gevolgen en complicaties kunnen optreden:

  1. Primaire insufficiëntie treedt op als gevolg van een acute rejectiereactie. Wanneer dit begint met intoxicatie en vervolgens - celnecrose. In dergelijke gevallen is hertransplantatie nodig. Het is kenmerkend voor orgaantransplantatie van de overledene.
  2. Gal-morsen en galperitonitis worden waargenomen in 25% van de gevallen.
  3. Bloeden treedt op in 7% van de gevallen.
  4. Portale veneuze trombose wordt gediagnosticeerd door middel van echografie. De kans is 1,3% van alle gevallen.
  5. Problemen met de vaten worden waargenomen in 3,5%. Indien vroeg gedetecteerd, is lokale behandeling mogelijk. In andere gevallen, herplanteren.
  6. Besmettelijke complicaties zijn verraderlijk omdat ze soms asymptomatisch zijn. Daarom wordt in de postoperatieve periode antibacteriële therapie uitgevoerd.
  7. Afstoting van het implantaat vindt plaats wanneer de immuniteit van de patiënt antilichamen tegen het vreemde middel produceert. Preventie is de onderdrukking van immuniteit gedurende het hele leven.
Terug naar de inhoudsopgave

Herstelperiode

Als de operatie succesvol was, zal de patiënt in de toekomst onder medische supervisie leven. De belangrijkste acties die de patiënt moet ondernemen na de operatie om een ​​adequate kwaliteit van leven te garanderen:

  • Neem constant immunosuppressiva volgens de voorschriften van de arts. Vaak is het "Cyclosporine A" en glucocorticoïden.
  • Bezoek regelmatig een hepatoloog.
  • Op gezette tijden om algemene en klinische tests te doorstaan, om echografie, ECG en al het nodige onderzoek te ondergaan.
  • Neem het juiste dieet in acht: vet, gefrituurd voedsel, koffie, thee en alcohol uitsluiten. Eet kleine maaltijden, fractioneel. Dieet nummer 5 is voorgeschreven.
  • Fysieke activiteit elimineren.
  • Vanwege de gedeprimeerde immuniteit is het noodzakelijk om eerst drukke plaatsen te vermijden, evenals contact met dragers van virale ziekten, waaronder ARVI.
Terug naar de inhoudsopgave

Prognoses voor verschillende pathologieën

Het overlevingspercentage wordt beïnvloed door de pre-operatieve toestand. In 85% van de gevallen geeft een transplantatie een persoon tot 20 jaar de tijd. Deze aantallen zijn niet de limiet. Er wordt veel wetenschappelijk werk gedaan en de technologie voor het herstellen van de verloren functies van de lever wordt verbeterd. Binnen 9-12 maanden na de operatie is het lichaam van de donor en de patiënt bijna volledig hersteld.

Levertransplantatie

Jammer genoeg zijn leverziekten soms niet behandelbaar: cirrose, virale hepatitis, kanker, enz. Dan treden onomkeerbare veranderingen op in de celstructuur van de klier en houdt het op met het uitvoeren van zijn functies. Als gevolg van pathologische veranderingen sterft de patiënt geleidelijk ten gevolge van ernstige intoxicatie van het lichaam.

Wanhoop echter niet, er is een oplossing - een levertransplantatie. Dit is een chirurgische ingreep, waarbij de patiënt wordt vervangen door een gezonde klier van een donor. Levertransplantatie garandeert niet een succesvol resultaat, maar het geeft een persoon een kans op een volledig leven. Over wie de operatie wordt getoond, hoe het gebeurt en hoeveel het kost, zal verder worden besproken.

Geschiedenis en statistieken

Voor de eerste keer werd in 1963 een transplantatie van de grootste klier uitgevoerd in de VS (Denver, Colorado). Een donororgaan werd van een overleden persoon afgenomen. Dit is een zeer gecompliceerde procedure, omdat het leverweefsel gemakkelijk wordt beschadigd. Om deze reden is het uiterst moeilijk om de integriteit van de klier te behouden en te transplanteren. Een ander ernstig probleem op weg naar succesvolle transplantatie is de immuunrespons op vreemd weefsel. Om dit probleem op te lossen werden geneesmiddelen gebruikt die voorkomen dat het immuunsysteem van de ontvanger het getransplanteerde orgaan beschadigt.

De leiders in levertransplantatie zijn de VS, Japan en Europa. Moderne artsen transplanteerden enkele duizenden orgels per jaar. Ondanks deze prestatie leven echter niet alle patiënten die in afwachting zijn van een operatie het te zien.

In de tweede helft van de jaren 80 kwamen artsen erachter dat de lever alleen herstelt. Toen besloten de artsen om een ​​deel van de klier te transplanteren. De patiënt werd getransplanteerd het linker deel van het orgaan van een bloedverwant.

Levertransplantatie in Rusland wordt uitgevoerd in speciale centra van Moskou, St. Petersburg en andere steden.

Veel mensen zijn geïnteresseerd in de vraag hoe lang ze leven na een kliertransplantatie. Volgens medische statistieken overleeft 60% van de patiënten gemiddeld 5 jaar na de procedure. Ongeveer 40% van de mensen met getransplanteerde lever kan ongeveer 20 jaar leven.

Doe deze test en ontdek of u leverproblemen heeft.

Soorten donatie en selectie van patiënten

Orthotopische levertransplantatie is een gecompliceerde en dure procedure. Artsen voeren een levertransplantatie uit van een levende donor of een overleden patiënt met een gezonde lever. Als de patiënt de weigering om zijn organen te doneren niet heeft ondertekend, kan zijn lever na zijn dood worden verwijderd om het leven van een andere persoon te redden.

Een levende leverdonor kan verband houden met de patiënt. Ook heeft een persoon die dezelfde bloedgroep heeft of compatibel is als de ontvanger (de patiënt die de lever ontvangt) het recht donor te worden.

Volgens artsen is een gerelateerde levertransplantatie een zeer winstgevende oplossing voor het probleem. In de regel neemt ijzer van goede kwaliteit snel wortel, daarnaast hebben artsen de mogelijkheid om zich beter voor te bereiden op de procedure.

Voor een orgaantransplantatie moet de donor een uitgebreid onderzoek ondergaan, waarna de artsen zullen beslissen over de mogelijkheid van een operatie. Tijdens de diagnose worden de bloedgroep, de compatibiliteit van het donorweefsel met de patiënt enz. Gedetecteerd, de lengte en het gewicht van een gezond persoon zijn ook belangrijk. Bovendien controleren artsen voordat ze toestemming geven voor een leverdonatie zijn psychische toestand.

Moderne artsen raden aan om een ​​levende donor te vinden, omdat deze methode veel voordelen biedt:

  • De transplantatie wordt sneller gewend. Meer dan bij 89% van de jonge patiënten, neemt het orgel met succes wortel.
  • Het kost minder tijd om de klier voor te bereiden.
  • De periode van specifieke voorbereiding is verkort - koude ischemie.
  • Een levende donor is gemakkelijker te vinden.

Maar er zijn ook nadelen van deze methode. Na de operatie kunnen er gevaarlijke gevolgen zijn voor de donor. Dan is de functionaliteit van het orgel verstoord, ernstige complicaties verschijnen.

Dit is in feite een sieraadwerk, wanneer de chirurg een klein deel van de lever verwijdert die bij de patiënt zou moeten passen. In dit geval riskeert de arts een donor, waarvan de toestand kan verslechteren. Bovendien is er na transplantatie een risico van herhaling van de ziekte, waardoor hij een transplantatie nodig heeft.

De lever kan worden getransplanteerd van een overleden persoon wiens hersenen zijn gestorven en het hart en andere organen functioneren. Vervolgens, mits de lever van de overledene in alle opzichten geschikt is voor de ontvanger, kan deze worden getransplanteerd.

Vaak kun je in de thematische forums advertenties zien: "Ik zal een leverdonor worden!". Niet iedereen kan er echter een worden. Artsen wijzen op de belangrijkste vereisten voor potentiële donoren:

  • Een persoon moet ouder zijn dan 18 jaar.
  • De bloedgroep van de donor en ontvanger moet overeenkomen.
  • Iemand die donor wil worden moet gezond zijn, zoals bevestigd door analyse. Er is geen HIV, virale hepatitis.
  • De grootte van de klier van de donor moet overeenkomen met de grootte van het lichaam van de patiënt

Artsen keuren de kandidatuur van een persoon niet goed als zijn lever beschadigd is door een ziekte, alcoholmisbruik, langdurig gebruik van sterke medicijnen, enz.

Patiënten die een transplantatie verwachten, zijn verdeeld in groepen van laag en hoog risico. Eerst wordt een operatie uitgevoerd bij patiënten uit een hoogrisicogroep. In afwachting van een orgaan ontwikkelt zich echter de ziekte en de patiënt kan een risicogroep worden.

Indicaties voor kliertransplantatie

Artsen onderscheiden de volgende indicaties voor transplantatie van een donororgaan:

  • Cirrose. Levertransplantatie voor cirrose is de meest voorkomende. In de latere stadia van de ziekte verhoogt de kans op leverfalen, dat de functies van het orgaan dreigt te onderdrukken. Dan verliest de patiënt het bewustzijn, zijn ademhaling en bloedcirculatie zijn verstoord.
  • Virale hepatitis. Voor hepatitis C en andere vormen van de ziekte kan, naast hepatitis A, een kliertransplantatie noodzakelijk zijn.
  • Acuut leverfalen. Een of meerdere orgaanfuncties zijn aangetast als gevolg van schade aan het leverweefsel na ernstige vergiftiging van het lichaam.
  • Pathologieën van de ontwikkeling van de galwegen.
  • Neoplasmata in de lever. Transplantatie wordt alleen bij kanker uitgevoerd als de tumor zich in de klier bevindt. In het geval van meerdere metastasen (secundaire focus van het pathologische proces) die zich uitbreiden naar andere organen, wordt de operatie niet uitgevoerd. Bovendien is transplantatie noodzakelijk bij het vormen van een groot aantal cysten in de leverweefsels.
  • Hemochromatose is een erfelijke pathologie waarbij het metabolisme van ijzer wordt verstoord, waardoor het zich ophoopt in het orgaan.
  • Cystic fibrosis is een genetische ziekte die systemische schade aan de lever en andere klieren veroorzaakt.
  • Hepatocerebrale dystrofie is een aangeboren aandoening van het kopermetabolisme, die het centrale zenuwstelsel en andere organen (inclusief de lever) beïnvloedt.

De bovenstaande ziekten zijn behoorlijk gevaarlijk, omdat ze de verschijning van littekens op de leverweefsels veroorzaken. Door onomkeerbare veranderingen worden de functies van het lichaam onderdrukt.

Chirurgische interventie is noodzakelijk voor ernstige hepatitis of cirrose, wanneer de kans dat de patiënt niet langer dan een jaar leeft toeneemt. Dan verslechtert de toestand van de klier snel, en artsen kunnen dit proces niet stoppen. Een transplantatie wordt voorgeschreven als de kwaliteit van leven van de patiënt is afgenomen en hij zichzelf niet kan dienen.

Wanneer is een transplantaat gecontra-indiceerd?

Levertransplantatie is verboden voor de volgende ziekten en aandoeningen:

  • Infectieziekten (tuberculose, botontsteking, enz.) Die zich actief ontwikkelen.
  • Ernstige ziekten van het hart, longen en andere organen.
  • Metastase van kwaadaardige tumoren.
  • Verwondingen of ziekten van de hersenen.
  • Een patiënt die om een ​​of andere reden geen medicatie voor het leven kan nemen.
  • Personen die regelmatig alcohol gebruiken, roken of drugs gebruiken.

Een twijfelachtige operatie zal in de volgende groep patiënten zijn:

  • Kinderen jonger dan 2 jaar.
  • Patiënten ouder dan 60 jaar.
  • Obesitas.
  • Er is een vraag over de transplantatie van verschillende interne organen.
  • Patiënten met het Budd-Chiari-syndroom zijn een overtreding van de bloedstroom door een verstopping van de poortader van de lever met bloedstolsels.
  • Transplantatie van de lever en andere organen van de buikholte werd eerder uitgevoerd.

Als u wilt weten of u contra-indicaties heeft, moet u een diagnose stellen.

Voorbereiding voor operatie

Vóór een levertransplantatie moet de patiënt veel onderzoek ondergaan. Het is noodzakelijk dat de arts ervan overtuigd is dat de patiënt een transplantatie zal accepteren.

Hiertoe worden de volgende tests aan de patiënt voorgeschreven:

  • CBC voor hemoglobine, rode bloedcellen, witte bloedcellen, bloedplaatjes.
  • Biochemisch onderzoek van bloed en urine om het niveau van biologisch belangrijke chemicaliën, verschillende metabole producten en hun transformatie in menselijke biologische vloeistoffen te bepalen.
  • Klinische analyse van urine om de fysisch-chemische eigenschappen ervan te bepalen, sedimentmicroscopie.
  • Een bloedtest om de concentratie van ammoniak, alkalische fosfatase, totaal eiwit, evenals de fracties, enz. Te detecteren.
  • Bloedonderzoek voor cholesterol.
  • Een coagulogram is een onderzoek dat bloedstolling vertoont.
  • Analyse van AFP (α-fetoproteïne).
  • Diagnose voor het identificeren van bloedgroepen, evenals Rh-accessoires.
  • Schildklierhormoon-analyse.
  • Serologisch bloedonderzoek voor de detectie van antilichamen tegen het AIDS-virus, hepatitis, cytomegalovirus, herpes, enz.
  • Tuberculinetest (Mantoux-test).
  • Bacteriologisch onderzoek van urine, ontlasting.
  • Een bloedtest voor tumormarkers is een onderzoek om specifieke eiwitten te detecteren die kwaadaardige cellen produceren.

Bovendien wordt voorafgaand aan de operatie instrumentele diagnostiek uitgevoerd: echoscopisch onderzoek van de lever, buikorganen, galkanalen. Doppler-echografie helpt de toestand van de levervaten bepalen. Ook wordt aan de patiënt een CT-scan van de lever en peritoneum voorgeschreven.

Indien nodig, schrijft de arts arteriografie, klieraortografie, röntgenonderzoek van de galkanalen voor. Soms worden patiënten biopsie getoond (intravitale bemonstering van weefselfragmenten) van de röntgenfoto van de lever, de borst en het bot. In sommige gevallen, niet doen zonder een elektrocardiogram en echografie van het hart.

Vóór de operatie kunnen endoscopische onderzoeksmethoden verduidelijken: endoscopische endoscopie (esophagogastroduodenoscopy), colonoscopie van de darm.

Na de diagnose bepalen de artsen of de patiënt een levertransplantatie kan ondergaan. Als het antwoord ja is, moet de patiënt een dieet volgen, speciale oefeningen uitvoeren vóór de operatie. Bovendien is het noodzakelijk om alcohol en sigaretten uit het leven te verwijderen. Voorafgaand aan de procedure moet de patiënt de door de arts voorgeschreven geneesmiddelen innemen. Tegelijkertijd moet u op uw toestand letten en onmiddellijk een arts raadplegen als er verdachte symptomen optreden.

Stadia van verrichting

Kliertransplantatie is een complexe procedure waarbij de aanwezigheid van een chirurg, een hepatoloog en een coördinator vereist is. Als er andere symptomen in de operatiekamer verschijnen, kunnen ze een cardioloog of een longarts uitnodigen. Maak een transplantatie van 4 tot 12 uur.

De acties van artsen tijdens levertransplantatie:

  1. Eerst wordt met behulp van een speciaal instrument het orgel doodbloedig.
  2. Vervolgens wordt de drainage in de buikholte ingesteld en wordt drainage van de galblaas en zijn kanalen ook uitgevoerd.
  3. Artsen snijden de bloedvaten af ​​die bloed naar de lever transporteren en verwijderen vervolgens de zieke klier.
  4. Op dit punt pompen speciale pompen bloed uit de benen en keren het terug naar de hoofdstroom.
  5. Vervolgens wordt de donorlever of het deel ervan aangebracht en worden de aders en galwegen eraan vastgemaakt.
  6. De galblaas wordt samen met de zieke lever verwijderd, bij een transplantatie is deze niet geënt.

Na de operatie bevindt de patiënt zich 20-25 dagen in het ziekenhuis. Gedurende deze periode functioneert de getransplanteerde klier nog niet, een speciaal apparaat wordt gebruikt om het lichaam te ondersteunen.

Vervolgens wordt preventieve (onderdrukkende) therapie uitgevoerd voor het immuunsysteem. Aldus proberen artsen afstoting van het transplantaat te voorkomen. De behandeling duurt zes maanden na de operatie. Bovendien wordt de patiënt medicijnen voorgeschreven om de bloedcirculatie te verbeteren, wat bloedstolsels voorkomt.

Complicaties en prognose na levertransplantatie

Direct na de operatie neemt de kans op de volgende complicaties toe:

  • De transplantatie is inactief. De klier functioneert vaak niet na een transplantatie van een overleden donor. Als de ontvanger met een levende donor werd getransplanteerd, komt deze complicatie minder vaak voor. Dan roept de dokter de kwestie van de heroperatie op.
  • Reacties van immuniteit. In de postoperatieve periode treedt vaak transplantaatafstoting op. Acute afstoting kan worden gecontroleerd, maar chronisch - nee. Als het orgel wordt getransplanteerd van een levende donor, die ook een familielid is, is afstoting zeldzaam.
  • Bloeding komt voor bij 7,5% van de patiënten.
  • Vasculaire pathologieën: vernauwing van het lumen van de slagader van de lever, verstopping van bloedvaten met bloedstolsels, syndroom van stelen. Dit zijn zeldzame en gevaarlijke complicaties, na de ontwikkeling waarvan een tweede operatie noodzakelijk kan zijn.
  • Blokkering of vernauwing van de poortader van de klier. Echografie onderzoek zal helpen om deze complicatie te onthullen.
  • Sluiting van het lumen van de lever. Deze complicatie is een gevolg van medische fouten. Meestal gemanifesteerd tijdens transplantatie van delen van het lichaam.
  • De vernauwing van het lumen van de galwegen en de stroom van gal. Deze pathologie wordt waargenomen bij 25% van de patiënten.
  • Het syndroom van de kleine omvang van de getransplanteerde lever. Een complicatie manifesteert zich in de transplantatie van een orgaan van een levend persoon, als artsen een fout maken bij het berekenen van de grootte. Als de symptomen langer dan 2 dagen lijken, is herhaalde operatie voorgeschreven.
  • Toeslaginfectie. Vaak manifesteert de complicatie geen symptomen en bestaat er een risico op longontsteking en zelfs de dood van de patiënt. Om infectie te voorkomen, wordt de patiënt antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven, die hij neemt tot de artsen de drainagesystemen en katheters verwijderen.

Patiënten zijn geïnteresseerd in de vraag hoeveel levend na orgaantransplantatie is. Als de toestand van de persoon vóór de operatie ernstig is, wordt de dood in 50% van de gevallen waargenomen. Als de ontvanger zich vóór de transplantatie goed voelde, overleefde ongeveer 85% van de patiënten.

Hoge kans op fatale afloop bij patiënten met de volgende diagnosen:

  • Oncologische formaties in de klier.
  • Hepatitis type B of een ernstige vorm van hepatitis A, vergezeld van acuut leverfalen.
  • Portaladerocclusie.
  • Patiënten vanaf 65 jaar.
  • Patiënten die eerder de operatie hebben uitgevoerd.

Een jaar na de transplantatie sterft 40% van de patiënten uit de risicogroep en na 5 jaar meer dan 68%. In het beste geval leven mensen na een operatie 10 jaar of langer.

Behandeling na transplantatie

Na een levertransplantatie moet de behandeling worden voortgezet om complicaties te voorkomen. Voor dit doel moet de patiënt de volgende regels naleven:

  • Regelmatige inname van medicijnen om afstoting te onderdrukken.
  • Periodieke diagnostiek om de conditie van het lichaam te controleren.
  • Strikte voeding.
  • Het wordt aanbevolen om meer te rusten, zodat het lichaam sneller herstelt.
  • Helemaal stoppen met alcohol en roken.

Na de operatie is het belangrijk om vast te houden aan een dieet om de lever niet te zwaar te belasten. Het is noodzakelijk om gefrituurd, vet voedsel, gerookte producten uit te sluiten van het menu. Eet 4 keer per dag in kleine porties. Je kunt groenten en fruit eten.

Met inachtneming van deze regels leven patiënten 10 jaar of langer.

Procedure kosten

Levertransplantatie in het geval van cirrose en andere ziekten in Rusland wordt uitgevoerd door bekende instituten van transplantologie. De meest populaire zijn onder andere centra in Moskou en Sint-Petersburg: het Wetenschappelijk Centrum voor Chirurgie. Academicus Petrovsky, Instituut voor Transplantologie. Sklifasovskogo, NTSH RAMS, enz. Gekwalificeerde specialisten die er regelmatig werken, voeren vergelijkbare bewerkingen uit met het gebruik van moderne apparatuur.

Patiënten zijn geïnteresseerd in de kosten van een operatie in Rusland. Staatsklinieken bieden deze service volledig gratis aan volgens federale budgetquota's. Bovendien worden veel studies (echografie, magnetische resonantie beeldvorming, enz.) Uitgevoerd ten koste van het verplichte verzekeringsfonds. De prijs van de operatie op staatsnormen varieert van 80.000 tot 90.000 roebel.

Ter vergelijking: een uitgebreide diagnose in Duitsland kost ongeveer 6.000 euro, en de transplantatie zelf kost 200.000 euro. In Israël kan de operatie worden uitgevoerd voor 160.000 - 180.000 euro. De kosten van levertransplantatie in Turkije bedragen ongeveer 100.000 euro, en in Amerika - tot 500.000 dollar.

Beoordelingen van patiënten over levertransplantatie

Volgens artsen is een levertransplantatie een ingewikkelde operatie die een ander resultaat heeft. Jonge patiënten herstellen sneller en gemakkelijker dan ouderen. En mensen ouder dan 50 jaar, die veel gerelateerde diagnoses hebben, sterven het vaakst.

Beoordelingen van patiënten met kliertransplantatie:

Op basis van het voorgaande kan worden geconcludeerd dat een levertransplantatie een complexe operatie is die wordt uitgevoerd met een orgaanstoornis. De procedure eindigt niet altijd met succes. Dit is echter de kans van een persoon om te leven. Betere transplantatie transplantatie van een bloedverwant. En om gevaarlijke complicaties in de postoperatieve periode te voorkomen, moet de patiënt een gezonde levensstijl leiden (alcohol vermijden, roken, goede voeding, enz.) En medicijnen nemen die de arts heeft voorgeschreven. Bovendien moet regelmatig door een arts worden onderzocht om de toestand van het transplantaat te controleren en, indien nodig, om therapeutische maatregelen te nemen.

Levertransplantatiechirurgie: voorbereiding, gedrag, waar en hoe te doen

De lever is het grootste interne orgaan van ons lichaam. Het voert ongeveer honderd functies uit, waarvan de belangrijkste zijn:

  • Productie en verwijdering van gal, noodzakelijk voor de spijsvertering en opname van vitamines.
  • Synthese van eiwitten.
  • Ontgifting van het lichaam.
  • De accumulatie van energiestoffen.
  • Ontwikkeling van bloedcoagulatiefactoren.

Zonder een persoon kan een persoon niet leven. U kunt leven met een milt op afstand, alvleesklier, nieren (zelfs als beide nieren falen, is leven op hemodialyse mogelijk). Maar de geneeskunde heeft nog niet geleerd om te leren hoe te om leverfuncties met iets te vervangen.

En de ziekten die leiden tot het volledig falen van de lever, veel, en elk jaar neemt hun aantal toe. Er zijn geen medicijnen die effectief de levercellen repareren (ondanks reclame). Daarom blijft de enige manier om iemands leven te redden tijdens progressieve sclerotische processen in dit orgaan een levertransplantatie.

Levertransplantatie is een vrij jonge methode, de eerste experimentele operaties werden uitgevoerd in de jaren 60 van de XX eeuw. Tot op heden zijn er ongeveer 300 centra voor levertransplantatie over de hele wereld, verschillende modificaties van deze operatie zijn ontwikkeld, het aantal succesvol uitgevoerde levertransplantaties heeft honderdduizenden.

De ontoereikende prevalentie van deze methode in ons land wordt verklaard door het kleine aantal centra voor transplantatie (slechts 4 centra in heel Rusland), lacunes in de wetgeving en onvoldoende duidelijke criteria voor transplantaties bij transplantaties.

Belangrijke indicaties voor levertransplantatie

In een notendop, levertransplantatie is geïndiceerd wanneer het duidelijk is dat de ziekte ongeneeslijk is en zonder dit orgaan te vervangen zal een persoon sterven. Wat zijn deze ziekten?

  1. End-stage diffuse progressieve leverziekte.
  2. Aangeboren anomalieën van de lever en de leidingen.
  3. Niet-operabele tumoren (kanker en andere focale formaties van de lever).
  4. Acuut leverfalen.

De belangrijkste kandidaten voor levertransplantatie zijn patiënten met cirrose. Cirrose is een progressieve dood van levercellen en hun vervanging door verbindend.

Cirrose kan zijn:

  • Besmettelijke natuur (in de uitkomst van virale hepatitis B, C).
  • Alcoholische cirrose.
  • Primaire biliaire cirrose.
  • Als het resultaat van auto-immune hepatitis.
  • Tegen de achtergrond van aangeboren metabole stoornissen (ziekte van Wilson-Konovalov).
  • In de uitkomst van de primaire scleroserende cholangitis.

Patiënten met cirrose van de lever sterven aan complicaties - inwendige bloedingen, ascites, hepatische encefalopathie.

De indicaties voor transplantatie zijn niet de aanwezigheid van een diagnose van cirrose, maar de mate van progressie van leverfalen (hoe sneller de symptomen toenemen, hoe eerder de maatregelen moeten worden genomen om een ​​donor te vinden).

Contra-indicaties voor levertransplantatie

Er zijn absolute en relatieve contra-indicaties voor deze behandeling.

Absolute contra-indicaties voor levertransplantatie zijn:

  1. Chronische infectieziekten waarbij sprake is van een langdurige persistentie van een infectieus agens in het lichaam (HIV, tuberculose, actieve virale hepatitis, andere infecties).
  2. Ernstige disfunctie van andere organen (hart-, long-, nierfalen, onomkeerbare veranderingen in het zenuwstelsel).
  3. Oncologische ziekten.

Relatieve contra-indicaties:

  • Leeftijd ouder dan 60 jaar.
  • Eerder uitgevoerde operaties op de bovenverdieping van de buikholte.
  • Patiënten met een milt op afstand.
  • Trombose van de poortader.
  • Lage intelligentie en sociale status van de patiënt, ook tegen de achtergrond van alcoholische encefalopathie.
  • Obesitas.

Wat zijn de soorten levertransplantaties?

Er zijn twee hoofdtechnieken voor levertransplantatie:

Een orthotope levertransplantatie is de levertransplantatie van een donor naar zijn gebruikelijke plaats in de subfrenische ruimte aan de rechterkant. Tegelijkertijd wordt de zieke lever eerst verwijderd samen met een deel van de inferieure vena cava, en op zijn plaats wordt de lever van de donor (geheel of slechts een deel) geplaatst.

Heterotope transplantatie is de overdracht van een orgaan of zijn deel naar de plaats van een nier of milt (naar de overeenkomstige bloedvaten) zonder de zieke lever ervan te verwijderen.

Door de gebruikte transplantatietypen is de levertransplantatie onderverdeeld in:

  • Een hele lever van een lijk transplanteren.
  • Transplantatie van een deel of één lob van een dode lever (SPLIT-methode - scheiding van de lever van een donor in verschillende delen voor meerdere ontvangers).
  • Een deel van de lever transplanteren of één kwab van de nabestaanden.

Hoe is de donor geselecteerd?

De lever is een orgaan dat erg handig is voor de selectie van een donor. Om de compatibiliteit te bepalen, volstaat het om dezelfde bloedgroep te hebben zonder rekening te houden met de antigenen van het HLA-systeem. Een ander erg belangrijk punt is de selectie van het grootste orgaan (dit geldt vooral voor levertransplantatie bij kinderen).

Een donor kan een persoon zijn met een gezonde lever, die hersendood heeft (het zijn meestal mensen die zijn overleden aan ernstig hoofdletsel). Er zijn nogal wat obstakels voor het verzamelen van een orgel uit een lijk als gevolg van de imperfectie van wetten. Bovendien is in sommige landen het oogsten van organen van lijken verboden.

De procedure voor het transplanteren van een lever van een lijk is als volgt:

  1. Bij het vaststellen van indicaties voor levertransplantatie wordt de patiënt naar het dichtstbijzijnde transplantatiecentrum gestuurd, waar hij de noodzakelijke onderzoeken ondergaat en op een wachtlijst wordt geplaatst.
  2. Plaats in de rij voor transplantatie hangt af van de ernst van de aandoening, de snelheid van progressie van de ziekte, de aanwezigheid van complicaties. Heel duidelijk wordt dit bepaald door verschillende indicatoren - het niveau van bilirubine, creatinine en INR.
  3. Wanneer een geschikt lijkorgaan verschijnt, beoordeelt de speciale medische commissie de wachtlijst elke keer opnieuw en bepaalt de kandidaat voor de transplantatie.
  4. De patiënt wordt dringend naar het centrum geroepen (binnen 6 uur).
  5. Preoperatieve pre-voorbereiding en de operatie zelf.

Een verwante transplantatie van een deel van de lever wordt uitgevoerd door een bloedverwant (ouders, kinderen, broers, zussen), op voorwaarde dat de donor de leeftijd van 18 jaar bereikt, vrijwillige toestemming en ook het samenvallen van bloedgroepen. Verwante transplantatie wordt als meer aanvaardbaar beschouwd.

De belangrijkste voordelen van een verwante transplantatie zijn:

  • Het is niet nodig om lang op een donorlever te wachten (de wachttijd in een wachtrij voor een dode lever kan van enkele maanden tot twee jaar zijn, velen in nood leven gewoon niet).
  • Er is een tijd voor normale voorbereiding van zowel de donor als de ontvanger.
  • Lever van een levende donor is meestal van goede kwaliteit.
  • Afstotingsreactie komt minder vaak voor.
  • Levertransplantatie van een familielid is psychologisch eenvoudiger dan van een lijk.
  • De lever is in staat om met 85% te regenereren, een deel van de lever "groeit op", zowel bij de donor als bij de ontvanger.

Voor een gerelateerde levertransplantatie heeft een kind jonger dan 15 jaar de helft van een kwab nodig, een volwassene slechts één kwab.

Korte beschrijving van de stadia van orthotope levertransplantatie

80% van alle levertransplantaties zijn orthotope transplantaties. De duur van een dergelijke operatie is 8-12 uur. De belangrijkste fasen van deze operatie:

  1. Hepatectomie. De zieke lever wordt verwijderd samen met het gebied van de inferieure vena cava ernaast (als de hele lever ook is getransplanteerd met een fragment van de vena cava). Tegelijkertijd kruisen alle vaten die naar de lever gaan, evenals het gemeenschappelijke galkanaal. Om de bloedsomloop in dit stadium te behouden, worden shunts gecreëerd die bloed van de onderste vena cava en de onderste ledematen naar het hart leiden (er is een speciale pomp aangesloten voor het pompen van bloed).
  2. Implantatie van donorlever. Een donorlever (geheel of gedeeltelijk) wordt geplaatst in plaats van het verwijderde orgaan. Het belangrijkste doel van deze fase is om de bloedstroom door de lever volledig te herstellen. Om dit te doen, worden alle schepen gehecht (slagaders en aderen). Een ervaren vaatchirurg is altijd aanwezig in het team.
  3. Reconstructie van de gal. De donorlever wordt getransplanteerd zonder de galblaas, tijdens de operatie wordt de anastomose van het galkanaal van het donororgaan en de ontvanger gevormd. Anastomose wordt in de regel afgevoerd en de drainage wordt voor de eerste keer buiten verwijderd. Na normalisatie van het niveau van bilirubine in de bloedafvoer wordt verwijderd.

In het ideale geval worden twee operaties tegelijkertijd in één ziekenhuis uitgevoerd: verwijdering van een orgaan van een donor en hepatectomie van een patiënt. Als dit niet mogelijk is, blijft het donororgaan behouden onder koude ischemie (de maximale duur is tot 20 uur).

Postoperatieve periode

Levertransplantatie is een van de moeilijkste operaties aan de buikorganen. Het herstel van de bloedstroom door de donorlever gebeurt meestal onmiddellijk op de operatietafel. Maar de operatie zelf beëindigt de behandeling van de patiënt niet. Een zeer moeilijke en lange postoperatieve fase begint.

Ongeveer een week na de operatie zal de patiënt op de intensive care-afdeling doorbrengen.

De belangrijkste complicaties na levertransplantatie:

  • Primaire prothese mislukt. De getransplanteerde lever voldoet niet aan zijn functie - vergiftiging, necrose van de levercellen neemt toe. Als u geen spoedtransplantatie uitvoert, sterft de patiënt. De oorzaak van deze situatie is meestal een acute afstotingsreactie.
  • Bloeden.
  • Gal-morsen en peritonitis gal.
  • Trombose van de poortader of leverslagader.
  • Infectieuze complicaties (purulente processen in de buikholte, pneumonie, schimmelinfecties, herpesinfectie, tuberculose, virale hepatitis).
  • Transplantaatafstoting.

Transplantaatafstoting is het hoofdprobleem van de gehele transplantatie. Het menselijke immuunsysteem produceert antilichamen tegen elk vreemd agens dat het lichaam binnenkomt. Daarom, als u deze reactie niet onderdrukt, zal de dood van de donorlevercellen optreden.

Daarom moet een patiënt met een getransplanteerd orgaan medicijnen gebruiken die de immuniteit (immunosuppressiva) voor het leven onderdrukken. Cyclosporine A en glucocorticoïden worden meestal voorgeschreven.

In het geval van de lever is de bijzonderheid dat na verloop van tijd het risico van de afstotingsreactie afneemt en een geleidelijke afname van de dosis van deze geneesmiddelen mogelijk is. Bij een levertransplantatie van een familielid zijn ook kleinere doses immunosuppressieve geneesmiddelen nodig dan na transplantatie van een lijk.

Leven met getransplanteerde lever

Nadat de patiënt uit het centrum is ontslagen, wordt de patiënt gevraagd 1-2 maanden lang niet ver en wekelijks bij de specialisten van een transplantatiecentrum te vertrekken. Gedurende deze periode wordt de dosis immunosuppressieve therapie geselecteerd.

Patiënten met getransplanteerde lever die voortdurend geneesmiddelen ontvangen die de immuniteit onderdrukken, zijn een risicogroep, voornamelijk voor infectieuze complicaties, en zelfs die bacteriën en virussen die normaal geen opportunistische ziekten bij een gezond persoon veroorzaken, kunnen ziekte veroorzaken. Ze moeten onthouden dat ze voor elke vorm van infectie een behandeling moeten ondergaan (antibacterieel, antiviraal of antischimmelmiddel).

En, natuurlijk, ondanks de beschikbaarheid van moderne medicijnen, duurt het risico van afstotingsreacties een heel leven. Als er tekenen van afwijzing verschijnen, is hertransplantatie vereist.

Ondanks alle moeilijkheden blijkt uit meer dan dertig jaar ervaring met levertransplantatie dat patiënten met donorlever in de overgrote meerderheid meer dan 10 jaar na transplantatie leven, weer aan het werk gaan en zelfs kinderen krijgen.

Waar kan ik een levertransplantatie krijgen in Rusland en hoeveel kost het

Levertransplantatie in Rusland wordt door de staat betaald in het kader van het programma voor hightech medische zorg. Verwijzing naar een van de transplantatiecentra wordt verleend door het regionale ministerie van Volksgezondheid. Na onderzoek en vaststelling van indicaties wordt de patiënt op de wachtlijst van de donorlever geplaatst. In gevallen van een verwante transplantatie is de situatie eenvoudiger, maar moet u ook in de rij wachten.

Patiënten die niet willen wachten en geld hebben, is het interessant om de prijs van een betaalde transplantatie te kennen.

Levertransplantatiechirurgie is een van de duurste. In het buitenland varieert de prijs van een dergelijke operatie van 250 tot 500 duizend dollar. In Rusland ongeveer 2,5-3 miljoen roebel.

Er zijn verschillende belangrijke centra voor levertransplantatie en er zijn ongeveer een dozijn medische faciliteiten in grote steden die een vergunning hebben om dit te doen.

  1. Het belangrijkste centrum van levertransplantatie in Rusland is het Federale Onderzoekscentrum voor Transplantologie en Kunstmatige Organen genoemd naar Shumakova, Moskou;
  2. Moscow Center for Liver Transplantation Research Institute of Emergency Care hen. Sklifosovsky;
  3. RNTSCHT in St. Petersburg;
  4. FBUZ "Volga district medisch centrum" in Nizjni Novgorod;
  5. Levertransplantaties worden ook toegepast in Novosibirsk, Yekaterinburg, Samara.

Levertransplantatie: indicaties, bereiding, methode, hoeveel

Voor een persoon is de lever een van de vitale organen en in sommige gevallen kan alleen een transplantatie van de donor het leven van de patiënt redden.

In dit artikel zullen we u kennis laten nemen van de indicaties, contra-indicaties, methoden van voorbereiding en implementatie van een dergelijke chirurgische ingreep als levertransplantatie. U kunt leren over de bronnen van donororganen, mogelijke complicaties, kenmerken van de postoperatieve periode, projecties en de geschatte kosten van dergelijke operaties.

Een beetje geschiedenis

De vraag naar de mogelijkheden om dit probleem al vele jaren op te lossen, werd door chirurgen aangepakt en in 1963 werd de eerste levertransplantatie van een overleden donor uitgevoerd. Deze succesvolle operatie werd uitgevoerd in het Denver Medical Center door de Amerikaanse chirurg T. Starsley.

Later, pas in de jaren 80, begonnen transplantaties van een deel van dit orgaan van een levende donor (bloedverwant) in de VS te worden uitgevoerd. Deze interventies hebben aangetoond een grotere efficiëntie, omdat de cellen "live" lever kan actief regenereren, en zelfs een kleine fractie van de getransplanteerde parenchym kan uiteindelijk uitgroeien tot het lichaam van de bediende patiënt (de ontvanger) naar een full body grootte.

Sinds de jaren 80 zijn specialisten in staat methoden te ontwikkelen voor een succesvolle transplantatie van een getransplanteerde lever. Daartoe zijn geneesmiddelen (immunosuppressiva) gebruikt om een ​​aanval van het immuunsysteem tegen het transplantaatweefsel te voorkomen.

Het eerste medicijn, Cyclosporin, werd in Cambridge (Verenigd Koninkrijk) gemaakt en dankzij het succesvolle gebruik ervan kon de overleving van veel patiënten die een dergelijke operatie ondergingen op lange termijn worden bereikt. Sindsdien worden jaarlijks duizenden succesvolle levertransplantaties uitgevoerd in talrijke transplantatiecentra in Europa, de VS en Japan.

In Rusland werd de eerste dergelijke succesvolle interventie uitgevoerd door B. V. Bakulev in 1965. Hij transplanteerde een deel van de lever van de moeder naar zijn zieke zoon en legde de basis voor de ontwikkeling van dit gebied van huis transplantatie chirurgie. Later, in 1990, was een groep specialisten onder leiding van professor A. K. Eramishantseva in staat om de eerste succesvolle orthotope levertransplantatie uit te voeren in het Research Centre for Surgery van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen. Sinds 2000 werden transplantaties van dit orgaan uitgevoerd bij het Wetenschappelijk Onderzoeksinstituut van de genoemde JV N.V. Sklifosovsky.

getuigenis

De belangrijkste indicaties voor levertransplantatie zijn als volgt:

  • chronische ziekten van het lichaam, leidend tot een significante verslechtering van de gezondheid en efficiëntie van de patiënt;
  • progressieve leverpathologieën waarbij de voorspelde levensverwachting korter is dan na een orgaantransplantatie;
  • onomkeerbare leverziekten waarbij de prognose voor de levensverwachting niet meer dan een jaar is.

Volgens de statistieken leven na transplantatie ongeveer 70% van de patiënten 5 jaar en 40% 20 jaar. Bovendien draagt ​​de werking van het transplanteren van een orgaan van een donor bij aan de verbetering van de algehele gezondheid en efficiëntie.

Bij het decompenseren van een leverziekte bij een patiënt, kunnen de volgende verschijnselen van een gecompliceerd verloop van de ziekte optreden:

  • toenemende geelzucht;
  • encefalopathie;
  • bloeden uit spataderen van de slokdarm en maag;
  • intense jeuk;
  • slecht behandelbare ascites;
  • hemorrhagische diathese;
  • ernstige chronische vermoeidheid;
  • spontane bacteriële peritonitis veroorzaakt door geïnfecteerde ascites.

Met de progressie van de ziekte kunnen de hierboven beschreven manifestaties in verschillende combinaties tot uitdrukking worden gebracht. Al deze klinische gevallen na een gedetailleerd onderzoek van de patiënt kunnen een reden zijn om de patiënt op de wachtlijst te zetten voor de noodzaak van een levertransplantatie.

Patiënten met alcoholische cirrose van de lever worden pas na een bewuste weigering van zes maanden van het gebruik van alcoholische dranken in een dergelijke lijst opgenomen en bevestigd door overleg met een narcoloog en een psychiater met volledige onthouding. De volgorde van levertransplantatie voor de overige patiënten hangt af van de medische status van de patiënt op de wachtlijst of urgentieklasse, die wordt bepaald door de volgende criteria van het Child-Pugh-systeem:

  • I (Child-Pugh 15 punten) - de prognose van overleving is niet meer dan een week met fulminant leverfalen;
  • IIA (Child-Pugh is meer dan 10 punten als er andere aanwijzingen zijn voor urgentie) - patiënten met kritisch leverfalen met een mogelijke overleving van niet meer dan een week;
  • IIB (Child-Pugh meer dan 10 punten of meer dan 7 punten als er andere aanwijzingen zijn voor urgentie) - patiënten met chronische leverpathologieën;
  • III (Child-Pugh meer dan 7 punten) - patiënten met chronische aandoeningen van het orgaan die een constante ondersteunende behandeling nodig hebben;
  • IV - tijdelijk inactief op de wachtlijst om verschillende redenen.

Eveneens het bepalen van de ernst van de patiënt kan worden ontwikkeld American specialisten MELD indeling, pathologie definiëren aansluiting op een numerieke schaal van 6 tot 40. Hoe meer punten op de patiënt verkrijgen van dit systeem, des noodoperaties het nodig. Bijvoorbeeld:

  • meer dan 35 punten - de dood van de patiënt kan in 80% van de gevallen worden waargenomen;
  • niet meer dan 34 punten - overlijden kan voorkomen in 10-60% van de gevallen;
  • minder dan 8 punten - de patiënt wordt overgebracht naar de inactieve fase op de wachtlijst voor levertransplantatie.

De belangrijkste ziekten die kunnen leiden tot de noodzaak om dergelijke operaties uit te voeren:

  1. Levercirrose: virale, alcoholische, primaire of secundaire gal, cryptogeen, auto-immuun.
  2. Acuut leverfalen veroorzaakt door acute virale hepatitis B, C en D, vergiftiging door schimmels en hepatotoxisch vergif, decompensatie van leverfuncties bij de ziekte van Wilson-Konovalov, enz.
  3. Congenitale orgaanfibrose.
  4. Polycystische lever, leidend tot zijn disfunctie.
  5. Cystic fibrosis van de lever.
  6. Gal-atresie (bij kinderen).
  7. Gigantische cel (neonatale) hepatitis.
  8. Lever sarcoïdose gepaard met cholestasis syndroom.
  9. Badda-Chiari-syndroom.
  10. Familiaal cholestatisch syndroom.
  11. Leverbeschadiging.
  12. Aangeboren stofwisselingsziekten: hemofilie A deficiëntie van alfa-1-antitrypsine, Nieman-Pick ziekte, glycogenolyse I of IV soort, tyrosinemie, Sea-blauwe histiocytose, familiaire hypercholesterolemie, Crigler-Najjar syndroom, een tekort aan het C-eiwit of enzym van de ureumcyclus, hyperoxaluria Ik typ.
  13. Secundaire scleroserende cholangitis.
  14. Primaire maligne neoplasmata van de lever: primaire carcinoïde, hepatoblastoom, hepatocellulaire carcinoom, hemangio-endothelioom, enz.
  15. Niet-verwijderbare goedaardige tumoren.
  16. Kwaadaardige tumoren van de galwegen: een algemene galwegkanker die uitgroeit tot de leverpoort, Klatskin-tumor.
  17. Metastasen van neuroendocriene tumoren gedetecteerd in de lever.
  18. Alveococcosis.
  19. De noodzaak van levertransplantatie (voor graft-versus-hostziekte, chronische afstoting, primair niet-functionerend transplantaat, enz.).

Bijna al deze leverpathologieën leiden tot het verschijnen van een overmatige hoeveelheid bindweefsel en het orgel stopt normaal met functioneren. In het vergevorderde stadium begint het in te storten en kan de patiënt levercoma en de dood ervaren.

Tot nu toe hebben experts geen systeem gecreëerd dat werkt volgens het principe van hemodialyse en wordt gebruikt in het geval van nierfalen om de levens van patiënten te redden. In dit opzicht is de enige kans om de levens van dergelijke patiënten te redden levertransplantatie. Vóór de operatie kan de levensduur van een patiënt met een niet-operatief orgaan worden gehandhaafd door een tijdelijke maatregel als albumine-dialyse. Bovendien wordt de procedure voorgeschreven en uitgevoerd door de patiënt na de levertransplantatie (voordat het getransplanteerde orgaan begint te werken).

Contra

Na het bepalen van indicaties voor levertransplantatie, die worden gekenmerkt door de medische hepatologie en gastro-enterologie, in transplantatiecentrum specialisten voerde een gedetailleerd onderzoek van de patiënt om mogelijke contra-indicaties te detecteren van deze operatie:

  • de aanwezigheid van extrahepatische foci van levertumoren;
  • actieve HIV-infectie;
  • extrahepatische foci van sepsis;
  • ernstige pathologieën van het hart en de ademhalingswegen die niet vatbaar zijn voor correctie door het uitvoeren van een eenstaps-transplantatie van een cardiopulmonaal complex of hart;
  • alcohol of drugs gebruiken;
  • ongeneeslijke infecties in andere organen en systemen;
  • niet-behandelbare kankers van andere organen;
  • misvormingen die leiden tot een verminderde levensverwachting;
  • hepatocellulair carcinoom met metastasen op afstand;
  • beroerte, hartaanval in de geschiedenis;
  • polycystische nierziekte;
  • chronisch nier- of hartfalen;
  • endocriene systeemziekten: feochromocytoom, thyrotoxische struma, diabetes mellitus, hypothyreoïdie, obesitas;
  • erfelijke of verworven bloedpathologieën.

De relatieve contra-indicaties voor levertransplantatie zijn de volgende klinische gevallen:

  • eerder uitgevoerde operaties op het orgel;
  • trombose van de mesenterische, inferieure vena cava of poortader;
  • de leeftijd van de patiënt is ouder dan 80.

Soms wordt de reden voor weigering om een ​​levertransplantatie uit te voeren een misverstand van de patiënt en zijn volgende feiten:

  • het risico en de complexiteit van de aankomende interventie en daaropvolgende dynamische behandeling;
  • de noodzaak van levenslange toediening van immunosuppressiva.

Bronnen van donorlever

Leverlever kan worden ingetrokken:

  1. Van een overleden persoon met een perfect gezond orgaan, teruggetrokken uiterlijk 15 uur na het vaste moment van overlijden van de hersenen van de overledene. Autorisatie voor orgaantransplantatie moet door de donor worden gelaten terwijl hij nog leeft of door zijn naaste familieleden wordt gegeven in de eerste uren na zijn overlijden.
  2. Van een levend persoon. Voor transplantatie wordt slechts een deel van de lever van de donor verwijderd. De interventie wordt uitgevoerd met toestemming van de operatie van de donor of zijn voogden.

De meest voordelige oplossing bij het plannen van een levertransplantatie is om orgaantissue te verzamelen van een familielid van de patiënt. Deze probleemoplossing heeft een aantal belangrijke voordelen:

  • de mogelijkheid om een ​​orgaan van goede kwaliteit te verkrijgen en de periode van koude ischemie voor de lever van de donor te verkorten;
  • het is niet nodig om naar een orgel te zoeken en te wachten op je beurt op de orgelwachtlijst voor een lichaam;
  • snellere voorbereiding van het orgaan voor transplantatie;
  • de regeling van mogelijk storende religieuze overtuigingen die het gebruik van organen van een overleden persoon verhinderen;
  • betere orgaanenting;
  • na de operatie kan de patiënt minder immunosuppressiva nemen;
  • meer betaalbare behandelingskosten.

De vereisten waaraan een levertransplantatie van een familielid moet voldoen, zijn:

  • ten opzichte van de 4e knie inclusief;
  • de donor moet 18 worden;
  • geen contra-indicaties voor de operatie;
  • bloedgroepen, Rh-factor en weefselafhankelijkheid van de donor en de ontvanger moeten hetzelfde zijn.

Als een levertransplantatie wordt uitgevoerd op een kind, wordt meestal maar de helft van de linkeroorlob van de donor genomen. Daarnaast hebben Russische specialisten een techniek ontwikkeld waarbij de juiste lob-transplantatie wordt uitgevoerd. In dergelijke gevallen moet de donor een minder traumatische operatie ondergaan en verslechtert zijn gezondheid niet. Bovendien is de rechterlob groot en gemakkelijker wortel te schieten in het lichaam van de patiënt.

Opgemerkt moet worden dat wanneer een lever wordt afgenomen van een levende donor, slechts een deel van het orgaan wordt verwijderd. Deze procedure is veilig en na enige tijd wordt zijn lever hersteld (het volume bereikt 85% van de eerste).

Deze methode om een ​​deel van de lever te verwijderen van een levende donor-familielid heeft een aantal negatieve kanten:

  • de mogelijkheid van complicaties bij de donor;
  • de noodzaak om het getransplanteerde deel van de lever nauwkeurig op de ontvanger te "passen";
  • waarschijnlijker recidief van de ziekte na levertransplantatie.

Volgens Japanse specialisten op dit gebied van transplantatiechirurgie komen complicaties bij donoren met dergelijke operaties in ongeveer 12% van de gevallen voor. Vaker ontwikkelen ze effecten zoals postoperatieve hernia, galuitstroom en poortadertrombose. Ongeveer een jaar na het verwijderen van een deel van de lever, kunnen donoren terugkeren naar hun normale levensstijl.

Wat voor soort onderzoek zou de beoogde ontvanger moeten doorstaan

Vóór de aanstaande levertransplantatie moet de patiënt de volgende onderzoeken en procedures ondergaan:

  • antropometrische metingen (lengte, lichaamsgewicht, abdominale omtrek, enz.);
  • biochemische bloedtest;
  • bloedonderzoek en Rh-factor;
  • coagulatie;
  • bloedonderzoek voor HIV, HCV-Ab, syfilis, HBcor IgG en HBcor IgM, HBs-Ag, HBe-Ag, HBe-Ag;
  • bloedtest voor PCR (voor de detectie van ziekten van HCV- of HBV-aard);
  • bacteriologische culturen van afscheiding uit de neus en keel, sputum, urine, uitwerpselen en vaginale afscheiding;
  • studie van de ademhalingsfunctie;
  • thoraxfoto;
  • Mantoux-test;
  • gastroscopie;
  • ECG (indien nodig aangevuld met Echo-KG);
  • Echografie van de buikorganen met de verplichte Doppler-studie van de vaten van de lever en de nieren;
  • colonoscopie (irrigoscopy);
  • radio-isotoop studie van de nieren;
  • statische en dynamische scintigrafie van de nieren;
  • HLA (weefseltypering);
  • bloedtesten voor tumormarkers: CEA, AFP, Sa-19-9;
  • directe of indirecte cholangiografie;
  • MRI-cholangiografie (indien nodig);
  • CT van de borst en buikorganen met contrast (in geval van vermoedelijke tumorprocessen);
  • leverbiopsie (indien nodig);
  • analyse van ascitesvocht (tijdens laparocentese);
  • diagnostiek van enzymopathieën, auto-immuunziekten en andere specifieke tests, afhankelijk van het klinische geval;
  • tandheelkundig consult;
  • raadpleging van de anesthesist;
  • een consultatie van de artsen van het transplantatiecentrum die de uiteindelijke conclusie vormen en de volgorde van de patiënt op de wachtlijst bepalen.

Wat voor soort werk wordt er met de patiënt gedaan vóór de operatie

Bij het identificeren van indicaties en het uitsluiten van contra-indicaties voor levertransplantatie met patiënten die zijn opgenomen in de wachtlijst, worden de volgende werkzaamheden uitgevoerd:

  1. Definitie en correctie van de voedingsstatus.
  2. Continue dynamische monitoring van de spataderen van de slokdarm en hun endoscopische ligatie (indien nodig).
  3. Vaccinatie van patiënten met hepatitis B die geen markers van HBV-infectie hebben geïdentificeerd.
  4. Behandeling van parenchymale geelzucht, ascites en encefalopathie.
  5. Decompressie en debridement van het galkanaal met Klatskin-tumor of secundaire scleroserende cholangitis.
  6. Virologische diagnose (indien nodig, een antivirale therapie uitvoeren).
  7. Radiofrequente thermische vernietiging, transarteriële chemo-embolisatie of percutaan alcoholisme van focale hepatocellulaire kanker.
  8. Dynamische observatie en correctie van de urgentieklasse in de wachtlijst.
  9. Identificatie van contra-indicaties voor de operatie die zich tijdens de bereiding voordoen.
  10. Psychotherapeutische voorbereiding van de patiënt voor de aanstaande transplantatie.

Welke studies worden uitgevoerd om de compatibiliteit van de donor en de ontvanger te bepalen

Om de geschiktheid van de lever voor transplantatie te beoordelen, voeren de donor en de patiënt de volgende onderzoeken uit:

  • bloedonderzoek per groep en Rh-factor;
  • weefseltypering voor de bepaling van histocompatibiliteit (de studie van segmenten van het 6e paar chromosomen HLA-antigeen van de donor en ontvanger).

Werkwijze

Bij de donor

Met het verwijderen van de lever van een lijk op het lichaam van de donor, wordt een incisie gemaakt in het midden van de buikwand van het schaambeen naar het borstbeen. De chirurg snijdt de bloedvaten en de galblaas af en de lever wordt overgebracht naar een speciale oplossing voor daaropvolgende conservering.

Wanneer een deel van de lever wordt verzameld van een levende donor, wordt een incisie gemaakt in het gebied van het rechter hypochondrium. De chirurg snijdt een deel van het orgaan af (meestal wordt de rechter lob genomen) met het galkanaal en de bloedvaten. Verder wordt de operatie van de patiënt voltooid volgens standaardmethoden van dergelijke interventies, en wordt het verwijderde orgaan voorbereid voor transplantatie in de ontvanger.

Bij de ontvanger

Er wordt een L-vormige incisie gemaakt op de buik van de patiënt en bloed en vloeistof worden met een speciaal apparaat uit de lever verwijderd. Drainage wordt in de buikholte ingebracht (ze blijven daar meerdere dagen).

Om gal af te voeren, wordt een buis in het galkanaal ingebracht, en artsen kunnen het volume en de kleur (groen of geel) van de gal die daaruit wordt afgescheiden evalueren. Soms kan een dergelijke drainage enkele maanden worden achtergelaten in een reeds geïmplanteerd orgel.

De chirurg klemt de bloedvaten vast en verwijdert de aangetaste lever uit het lichaam van de patiënt. Tijdens de operatie wordt het bloed van de benen naar het hart gepompt met een speciale pomp. De chirurg hecht alle benodigde bloedvaten en galkanalen en transporteert de lever van de donor naar het lichaam van de ontvanger.

Na het opleggen van alle anastomosen wordt het getransplanteerde orgaan in het gebied van het rechter hypochondrium versterkt met behulp van het ligamenteuze apparaat en worden alle noodzakelijke drains geïnstalleerd. De wond wordt gehecht en al vanaf de eerste dag na de operatie krijgt de patiënt immunosuppressiva voorgeschreven.

De duur van de levertransplantatie-interventie is ongeveer 7-8 uur.

Levertransplantatie voor kinderen

De volgende klinische gevallen kunnen aanwijzingen worden voor een dergelijke operatie in de kindertijd:

  • biliaire atresie;
  • cholestatische aandoeningen;
  • acuut leverfalen;
  • stofwisselingsstoornissen;
  • cirrose van de lever.

Het verdient de voorkeur dat een kind een orgaantransplantatie heeft van een relatieve donor. Meestal wordt voor dit doel de linkerlob van het orgel gebruikt, omdat het erin zit dat de vaten op een zodanige manier zijn geplaatst dat hun lokalisatie het meest geschikt blijkt voor het lichaam van een kind.

Vandaag zouden ouders van een kind met een levertransplantatie niet in paniek raken. Technieken voor het uitvoeren van dergelijke interventies zijn al goed ingeburgerd en ze zijn in de meeste gevallen succesvol.

Mogelijke complicaties na een operatie

Soms ontwikkelen zich de volgende complicaties na levertransplantatie:

  • bloeden - komt voor in ongeveer 7,5% van de gevallen;
  • vasculaire complicaties (roofsyndroom, trombose, vernauwing van de leverslagader) - dergelijke gevolgen zijn zeer gevaarlijk en vereisen hertransplantatie, wat bij ongeveer 3,5% van de patiënten voorkomt;
  • primaire inactiviteit van de getransplanteerde lever - deze complicatie komt niet vaak voor, maar vereist ook hertransplantatie;
  • leveraderobstructie - komt zelden voor, wordt vaker waargenomen bij de transplantatie van een deel van de lever en wordt meestal veroorzaakt door fouten die door de chirurg zijn gemaakt;
  • poortstenose of trombose van de poortader - gedetecteerd door echografie bij ongeveer 1,3% van de patiënten en kan worden geëlimineerd zonder chirurgie tijdens de onmiddellijke behandeling;
  • immunologische problemen - veel patiënten kunnen een acute of chronische afstoting van een getransplanteerd orgaan ervaren, in acute gevallen kunnen de nodige maatregelen worden genomen om dit proces te stoppen, maar het is erg moeilijk om chronische afwijzing te bestrijden;
  • syndroom van kleine omvang van het transplantaat - treedt alleen op tijdens levertransplantaties van een levende donor, wanneer chirurgen de grootte van het getransplanteerde deel van een orgaan verkeerd hebben berekend (als de symptomen van een dergelijk syndroom na twee dagen niet verdwijnen, dan is er behoefte aan een tweede operatie);
  • infectie - bij veel patiënten kan het asymptomatisch zijn, maar in andere leidt het tot ernstige ontstekingsprocessen en kan het de dood veroorzaken (ter voorkoming van dergelijke complicaties vóór de operatie wordt de patiënt antibacteriële therapie voorgeschreven);
  • gallekkage en galvernauwingen - komen vrij vaak voor bij patiënten van elke leeftijd.

Na de operatie

Direct na de levertransplantatie wordt de patiënt medicijnen voorgeschreven om afstoting van het getransplanteerde orgaan te voorkomen. Hiervoor worden immunosuppressiva gebruikt:

  • cyclosporine;
  • Orgasporin;
  • Sandimmun;
  • Protopic;
  • Ekoral;
  • Sypresta;
  • azathioprine;
  • Dekortin;
  • Prednizol;
  • Advagraf;
  • Redinepes et al.

Immunosuppressieve geneesmiddelen remmen het immuunsysteem van de ontvanger en worden genomen tot het einde van het leven van de patiënt. Het medicijn en de dosering ervan worden individueel bepaald. De patiënt moet onthouden dat de ontvangst van dergelijke fondsen niet alleen kan worden gestopt of opgeschort. Bovendien waarschuwt de arts de patiënt noodzakelijkerwijs dat hij vervolgens de toelating van eventuele medicijnen met een hepatoloog moet coördineren.

Na de operatie ondergaat de patiënt een revalidatiecursus in een gespecialiseerd centrum. Hij wordt aanbevolen dieet en de fractionele consumptie van voedsel in kleine porties 6-8 keer per dag.

  • In het dieet is het noodzakelijk om de vetten te beperken en gefrituurde en gerookte gerechten te verwijderen.
  • Het dagelijkse menu moet voldoende calorieën bevatten.
  • Alcoholgebruik en roken zijn ten strengste verboden.
  • De patiënt moet het koffie drinken verminderen en de vloeistofinname moet matig zijn.

Na levertransplantatie moeten patiënten bloed- en urinetests doneren die nodig zijn voor het beoordelen van de toestand van het orgaan, en een ECG, echografie van het hart en de buikorganen moet eenmaal per week worden genomen. De arts kan voor sommige patiënten andere diagnostische tests voorschrijven. Vervolgens wordt met een succesvolle postoperatieve periode en de afwezigheid van tekenen van afstoting van organen 2 maal per jaar een intramurale behandeling aanbevolen voor patiënten.

Vanwege het feit dat patiënten na levertransplantatie voortdurend immunosuppressiva innemen, wordt hun immuniteit kwetsbaar voor verschillende bacteriële, schimmel-, protozoale en virale infecties. Voor de preventie van deze ziekten wordt het niet aanbevolen om vaak te bezoeken op plaatsen waar mensen samenkomen en op alle mogelijke manieren om onderkoeling en contact met personen die aan besmettelijke ziekten lijden te voorkomen.

Deskundigen merken op dat patiënten na levertransplantatie zelden psychische problemen hebben. Meestal zijn ze eenvoudig aanpasbaar in de samenleving en ervaren ze geen ongemak.

De medische literatuur beschrijft gevallen van patiënten die een transplantatie van dit orgaan hebben ondergaan, die succesvol zwanger zijn geworden en een kind hebben verpleegd. Ze hadden gezonde kinderen.

prognoses

De uitkomst van levertransplantaties wordt door veel factoren bepaald. De pre-operatieve gezondheidstoestand van de ontvanger heeft de grootste invloed op deze indicator. Als het voorafgaand aan de interventie operationeel bleef, dan werd de overleving gedurende het jaar waargenomen bij 85% van de patiënten. Bij langdurige behandeling van de ontvanger in het ziekenhuis ligt dit percentage dicht bij 70% en bij ernstige patiënten die intensieve zorg nodig hebben, is de overlevingskans verminderd tot 50%.

Een andere belangrijke factor voor het maken van een voorspelling is de diagnose waarvoor een levertransplantatie wordt uitgevoerd. De risicogroep omvat ontvangers met de volgende pathologieën: fulminante hepatitis, hepatitis B, leverkanker, poortadertrombose, leverinsufficiëntie, personen met indicaties voor mechanische ventilatie en patiënten die eerder veel chirurgische ingrepen hebben ondergaan. In deze groep zitten ook patiënten ouder dan 65 jaar. Alle andere ontvangers worden geclassificeerd als laag risico.

De overleving van patiënten door risicogroepen is als volgt:

  • hoog risico: 60% overleeft voor een jaar, 35% voor 5 jaar;
  • laag risico: 85% overleeft voor een jaar, 80% voor 5 jaar.

Als de tweede (tweede) levertransplantatie noodzakelijk is, is de kans op overleving van de patiënt 50%, ongeacht de reden voor het falen van de eerste interventie.

Volgens statistieken leven veel ontvangers na levertransplantatie gedurende 15-25 jaar. Het is noodzakelijk om rekening te houden met het feit dat elk jaar de methoden van dergelijke operaties worden verbeterd en de overlevingskansen toenemen.

Kosten van de operatie

In Rusland

De meest succesvolle transplantatiecentra zijn gevestigd in St. Petersburg en Moskou:

  • Russisch wetenschappelijk centrum voor chirurgie vernoemd naar academicus Petrovsky;
  • Instituut voor spoedeisende hulp voor hen. N.V. Sklifosovsky;
  • FSBI Russian Scientific Center of Radiology and Surgical Technologies, etc.

In staatsklinieken wordt levertransplantatie kosteloos uitgevoerd, volgens quota die zijn toegewezen uit de federale begroting. Sommige van de onderzoeken die voor de operatie vereist zijn, kunnen door de MLA worden uitgevoerd. Volgens de normen van de staat kan de prijs van een dergelijke interventie variëren van 800 tot 900 duizend roebel. In privéklinieken kunnen de kosten van de operatie variëren van 2,5 tot 3 miljoen roebel.

In andere landen

  • in de VS - ongeveer 500 duizend dollar;
  • in Singapore - ongeveer 120 duizend euro;
  • in Europa - van 200 tot 400 duizend euro;
  • in Oekraïne - ongeveer 100 duizend hryvnia;
  • in Wit-Rusland - ongeveer 110 duizend dollar voor buitenlanders, ongeveer 15 duizend (plus 6 duizend voor onderhoud) dollars voor burgers van het land.

Welke arts moet contact opnemen

De indicaties voor levertransplantatie worden bepaald door de hepatoloog. Daarna wordt de patiënt naar het transplantatiecentrum gestuurd en worden de indicaties, contra-indicaties, de volgorde op de wachtlijst voor orgaantransplantatie bepaald door de raad bestaande uit transplantologen en hepatologen. Indien nodig wordt de patiënt aangesteld om andere gespecialiseerde specialisten te raadplegen: cardioloog, endocrinoloog, gastro-enteroloog, enz.

Levertransplantatie helpt in veel gevallen het leven van patiënten met ernstige pathologieën van dit vitale orgaan te verlengen. Na dergelijke interventies moeten alle ontvangers medicijnen gebruiken om de immuniteit te onderdrukken en afstoting van het getransplanteerde orgaan te voorkomen. Ondanks dit feit helpen succesvolle operaties om de gezondheid van patiënten te verbeteren en hun werkcapaciteit enigszins te herstellen. Na de transplantatie van dit orgaan worden patiënten aangeraden om continu te worden gecontroleerd door een hepatoloog, inclusief regelmatige laboratorium- en instrumentele onderzoeken en preventieve behandelingskuren in gespecialiseerde centra, 2 keer per jaar.

Volgende Artikel

NOVISOF-L