Pogromov Alexander Pavlovich

Symptomen

Gastro-enteroloog, methodeontwikkelaar, hoogleraar aan de afdeling Ziekenhuistherapie nummer 1 van de medische faculteit van de 1e medische universiteit van Moskou. IM Sechenov

"Intestinale permeabiliteit - de modernste medische presentatie"

Wat is de rol van het microbioom van het organisme bij de ontwikkeling van ziekten, die het risico lopen op endogene intoxicatie en hoe beïnvloedt intestinale permeabiliteit de gezondheid? "MedNovosti" sprak hierover met een gastro-enteroloog, een professor bij de afdeling van de ziekenhuistherapie nummer 1 van de medische faculteit van de 1ste MGMU genoemd naar IM Sechenov, doctor in de medische wetenschappen Alexander Pogromov.

- Alexander Pavlovich, als gastro-enteroloog, wat kunt u zeggen over het reinigen van het lichaam?

- "Het lichaam reinigen" is een compleet vulgairisme. Zeer freestyle-interpretatie van een heel oud idee. Je kunt schoenen, tapijten, eindelijk "veren" schoonmaken. Een goed voorbeeld als het gaat om het menselijk lichaam is tandenpoetsen. Er zijn verschillende "revoluties" geweest gedurende mijn hele leven. Kruidensupplementen voor tandpasta's, dan fluoride-bevattende verbindingen, zijn nu pasta's met neutraliserende suikers, die uiteindelijk (onherroepelijk) tanden zullen bewaren (volgens reclame), maar het aantal protheses op jonge leeftijd neemt gestaag toe.

"Alle ziekten beginnen in de darmen," zei Hippocrates meer dan 2000 jaar geleden. De relatie tussen het menselijk lichaam en microben heeft altijd geïnteresseerde onderzoekers. Het is genoeg om aan L. Pasteur, I.I. Mechnikov en vele anderen.

Tijdens de twintigste eeuw werd de mogelijkheid van de ontwikkeling van vele ziekten met de toestand van de darmmicroflora - aandoeningen van de gewrichten en de wervelkolom herhaaldelijk besproken. Maar betrouwbaar wetenschappelijk bewijs ten gunste van deze hypothese wordt niet ontvangen. De echte vooruitgang begon pas in de 21ste eeuw. Allereerst dankzij genetica. Met behulp van speciale radioactieve DNA- en RNA-labels is aangetoond dat 590 soorten micro-organismen worden aangetroffen in de menselijke darm, waarvan er 240 helemaal niet worden geïdentificeerd. We weten niet hoe ze eruit zien, welke functie ze vervullen en op welke omgevingen ze groeien. In feite is het een orgaan (in droge vorm - met een gewicht van 2-3 kg) met zijn eigen mechanismen van orgelregulatie. Kwantitatief, in de dikke darm - 10 tot 14 graden, 140 miljard cellen, dat is 10 keer meer dan cellen in het menselijk lichaam. Daarom wordt in het Westen de darmmicroflora "microbiota" of "microbiome" genoemd.

- Is dysbacteriose een overtreding van deze diversiteit?

- De term "dysbiose" wordt uitsluitend in ons land gebruikt. In de Engelse literatuur is het niet al 15-18 jaar oud. Als je de analyse van uitwerpselen voor dysbacteriose drie dagen achter elkaar bekijkt, zal dat voor de drie dagen anders zijn. En wat is in principe een analyse van 20-25 soorten micro-organismen met een totale hoeveelheid van 590? En de meesten van hen - anaëroben, ze sterven binnen één minuut in de open lucht. In analyses overleven alleen individuele bacteriën, zoals Escherichia coli. Er is een term "dysbiose", die een algemene verstoring in de microbiota laat zien, maar hieruit kunnen geen praktische conclusies worden getrokken.

- Betekent dit dat niets te maken heeft met dysbiose of dysbiose is niet nodig?

- Nee, dat betekent helemaal niet. We riskeren altijd iets om ziek te worden vanwege endogene intoxicatie - de werking van toxines afgescheiden door onze darmmicro-organismen. Sommige van deze gifstoffen worden gedeactiveerd door de lever, maar niet allemaal. Daarom heeft het lichaam preventieve ontgifting nodig. De microbiota van het maag-darmkanaal splitst de componenten van het voedsel door bacteriële polysaccharidasen, glycosidasen, proteasen en peptidasen, die op hun beurt worden gefermenteerd tot vetzuren met een korte keten, organische zuren en waterstof. Tegelijkertijd dragen producten zoals ammoniak, amines, indool en skatol bij aan de verbetering van endogene intoxicatie.

Natuurlijk is het noodzakelijk om niet "te zuiveren van slakken", maar om toxines uit de darmen en vloeibare media te verwijderen. Een effectieve oplossing voor dit probleem is darmspoeling, dat wil zeggen lavage.

"Maar is dit een toxicologische methode?"

- Methoden voor het reinigen van de darmen zijn al sinds de oudheid bekend. Het is de bestemming van laxeermiddelen en hoogreinigende klysma (nog steeds gebruikt).

Als u naar het moderne register van octrooien voor uitvindingen kijkt, is het aantal voorgestelde goed belangrijke vloeistoffen behoorlijk groot. Deze waterzuiveringsoplossingen worden zowel in de strijd tegen vergiftiging als bij de behandeling van constipatie en de strijd tegen endogene intoxicatie gebruikt. De hoeveelheid wasvloeistof, afhankelijk van de toepassing, kan sterk variëren. Twee dingen zijn belangrijk: gebrek aan bijwerkingen en effectiviteit van gebruik

In de jaren 80 op de afdeling acute vergiftiging van het onderzoeksinstituut vernoemd naar N.V. Sklifosovsky ontwikkelde echt een samenstelling voor lavage, wat zich heel goed bewezen heeft wanneer het via een sonde werd toegediend aan patiënten met barbituraatvergiftiging. Ik vestigde echter de aandacht op twee belangrijke problemen die de overdracht van de klinische praktijk naar de klinische praktijk belemmeren. Ten eerste werkte het niet altijd als het zonder een sonde werd gebruikt. Ten tweede vereiste het een grote hoeveelheid vloeistof en, in de regel, de aanwezigheid van een arts en had een zeer specifieke onaangename smaak. Toen ik verschillende samenstellingen van lavagevloeistoffen analyseerde, kwam ik tot de conclusie dat ze aan drie belangrijke voorwaarden moeten voldoen: 1. Hun osmolariteit mag de osmolariteit in het plasma niet overschrijden; 2. Het is erg belangrijk om de concentratie van stoffen te kiezen die de oplossingen vormen; 3. Het werkingsmechanisme van een lavagevocht dient niet alleen hyperosmolariteit in het lumen van de darm te omvatten die door elektrolyten is gecreëerd, maar ook andere mechanismen die het effect versterken. Dit is hoe de lavage van SPA-Effersens verscheen.

- Wat heb je precies gedaan?

- De belangrijkste innovatie was de toevoeging van sorbitol om het laxerende effect te versterken. Het idee was als volgt: de hyperosmolaire oplossing van elektrolyten trekt water naar zich toe, en sorbitol heeft, naast een laxeermiddel, ook een choleretisch effect, waardoor de blaas krimpt en de gal weggooit. De galzuren die het bevat, stimuleren op natuurlijke wijze de peristaltiek. De dosis sorbitol moest natuurlijk worden opgepikt. De combinatie van deze twee factoren leidt tot een reinigende actie. Tegelijkertijd werd het vereiste volume van de oplossing verlaagd tot een comfortabelere 3,5 liter voor de patiënt.

Er is nog een andere belangrijke factor. Lavage-oplossingen hebben voornamelijk invloed op microflora in de buik. In mindere mate submukeus (dit zijn microben die leven in het slijm dat de darmwand bekleedt). De galzuren die in een grote hoeveelheid komen, emulgeren mucus en wassen dienovereenkomstig de pariëtale flora uit.

- Dus is lavage effectief als profylactisch middel?

- Nee, niet alleen. Hij heeft een belangrijke helende rol. Allereerst een belangrijke en aanhoudende verlichting van allergische aandoeningen: psoriasis en atopische dermatitis. We verzamelden ook gegevens over verbeteringen na een kuur met Spa-Effersens bij patiënten met aan antibiotica gerelateerde colitis, prikkelbare darmsyndroom zoals constipatie en gewone constipatie. De effectiviteit van de therapie neemt toe en remissie treedt sneller op.

Vermindering en beëindiging van ontstekingsprocessen; verbetering van de perifere bloedsomloop (thermografische beelden van SM Kozlovsky)

SPA-Efferens verbetert ook significant de conditie van patiënten die de darmdoorlaatbaarheid schenden. De doorlaatbaarheid van de darmmembranen is de meest moderne wetenschappelijke en medische presentatie. Het oorspronkelijke membraan van de darmwand is semi-permeabel en vormt een barrière voor vreemde eiwitten en afvalproducten van darmmicro-organismen. Maar zelfs normale flora vermindert de hoeveelheid eiwitten in het darmmembraan die verantwoordelijk zijn voor de werking van het membraan en verhoogt de doorlaatbaarheid. Met irritatie en ontsteking neemt de doorlaatbaarheid nog sterker toe. Dit betekent dat toxines en pathogene bacteriële cellen de darmbarrière binnendringen. Dit mechanisme wordt het leaky gut syndrome genoemd en wordt besproken als een bron van vele auto-immuunziekten - systemische lupus erythematosus, sclerodermie, reumatoïde artritis, psoriasis. We hebben in deze gevallen gecontroleerd hoe Spa Efferns werkt.

Beëindiging van het ontstekingsproces: de dynamiek van de drie procedures SPA-Efferens (thermografische afbeeldingen SM Kozlovsky)

Er is een traditionele methode met kippenalbumine (ovalbumine), die kan worden gebruikt om de schending van de doorlatendheid te volgen. Als na inname van ovalbumine in het bloed het niveau stijgt - dit wijst op overmatige permeabiliteit. Dit is het beeld dat wordt waargenomen bij psoriasis. Na de SPA-Efferves lavagecursus worden de testresultaten genormaliseerd.

Er zijn ook uitgebreide gegevens over het effect van SPA-Effeners op de intestinale permeabiliteit van warmtebeeldbeelden: over een paar dagen wordt de verhoogde doorlaatbaarheid verminderd of geëlimineerd door het ontstekingsproces te verminderen en de perifere bloedcirculatie te verbeteren.

Het verdwijnen van de koude zone rond de navel, de afname van de temperatuur in de cubitale aderen: de dynamiek van de drie procedures SPA-Effers (thermische beelden van SM Kozlovsky)

- Is het mogelijk om lavage als pre-operatieve voorbereiding te gebruiken?

- In het algemeen - ja, hoewel het afhangt van de aard van de pathologie. Bij tumoren is het bijvoorbeeld gevaarlijk: een osmotische oplossing kan het beschadigen en bloedingen veroorzaken. In andere gevallen, zeer effectief. Nu zijn verloskundigen en gynaecologen geïnteresseerd in SPA-Efférens, ze gebruiken het om vrouwen voor te bereiden op de IVF-procedure. De toestand van de darm beïnvloedt significant de effectiviteit van bevruchting.

Zeer goed lavage "werkt" ter voorbereiding van radiologische en endoscopische onderzoeken. SPA-Efférens bleek effectiever dan traditioneel gebruikt voor het onderzoek van "Fortrans". Volgens radiologen maakt onze oplossing de darmen beter schoon.

- En als je de SPA-Effers en colon hydrotherapie vergelijkt?

- Hydrocolonotherapie verliest op verschillende manieren tegelijk. Ten eerste heeft het geen invloed op de dunne darm, maar werkt het alleen in de dikke darm. Slechts een kleine hoeveelheid gifstoffen is geëlimineerd. Ten tweede werkt het spijsverteringsstelsel niet, de darm wordt kunstmatig verkleind. De lavage-procedure verbindt de galblaas en de dunne darm - het is extreem fysiologisch. Ten derde wordt tijdens de hydrotherapie van de dikke darm de voordelige darmmicroflora uitgewassen, terwijl lavage de balans van het microbioom niet verstoort. Ten vierde is hydrocolonotherapie pijnlijk, het veroorzaakt spastische en pijnsyndromen. Niet alle patiënten kunnen het verdragen. Tot slot, met al deze tekortkomingen, vereist het de installatie van speciale apparatuur. Voor lavage zijn geen speciale armaturen nodig, alleen het naleven van de regels van de oplossing. Veel instellingen hebben hydrocolonotherapie al opgegeven ten gunste van SPA-Effers. Bijvoorbeeld, de beroemde school voor endoecologische revalidatie van professor Yuri Levin nam de methode op in hun programma's, in het besef dat we in veel opzichten interessanter zijn. Medische spa's bieden behandeling-en-profylactische diensten onder toezicht van een opgeleide specialist, waaronder spas-effers. We werken heel vruchtbaar samen met het systeem van kuuroorden RZD-Zdorovya, we hebben verschillende gespecialiseerde projecten voor gewichtsverlies gelanceerd voor een specifieke groep patiënten, en een aantal andere projecten worden besproken.

- Zijn er contra-indicaties?

- Zoals bij elke procedure. Absolute contra-indicaties zijn gastro-intestinale bloedingen en aandoeningen waarvoor een dringende chirurgische interventie nodig is. Lavage wordt ook niet uitgevoerd in de tweede helft van de zwangerschap. Relatieve contra-indicaties die beoordeling en controle door een arts vereisen, zijn de eerste helft van de zwangerschap, type 1 diabetes, cholelithiasis en urolithiasis, aambeien in de acute fase, erosieve gastritis, hypertensieve crisis. Bij het voorschrijven van de procedure worden de indicaties en contra-indicaties door de arts beoordeeld.

Zelfs met een preventieve cursus, wijzen we lavage toe op basis van een vragenlijst, die ons in staat stelt om ervoor te zorgen dat het veilig is om te gebruiken. Als er geen contra-indicaties zijn, voeren we van 4 naar 6 procedures uit.

- Waarom 4-6, en niet één?

- Het oplossen en verwijderen van gifstoffen, en met name slijm, vereist een langere tijd, daarom is de beste weg naar onze mening 4-6 procedures (afhankelijk van het gewicht) met een interval van 2-3 dagen. Het interval kan worden teruggebracht tot 12 uur, maar dan moet de cursus plaatsvinden in het ziekenhuis onder toezicht van een arts.

Pogromov Alexander Pavlovich

Hij is al meer dan 40 jaar betrokken bij de diagnose en behandeling van interne ziekten Ze is gecertificeerd als huisarts, gastro-enteroloog en klinisch farmacoloog. Wetenschappelijke belangen zijn geconcentreerd in gastro-enterologie.

Hij ontwikkelde en introduceerde hyperbare oxygenatie (verhoogde zuurstofdruk) bij de behandeling van ziekten van de maag en de twaalfvingerige darm. Hij heeft 6 Russische patenten en de auteur van de wetenschappelijke ontdekking "Het fenomeen van de dubbele potentiëring van coronaire hartziekten door actieve vormen van zuurstof."

Onder leiding van Pogromov A.P. voltooide 2 doctorale en 10 masterthesis

Professionele interesses:

Chronische ziekten van de slokdarm, maag,

Chronische ziekten van de galblaas en galwegen.

Chronische ziekten van de pancreas, lever, dunne en dikke darm

Functionele stoornissen van de slokdarm

Functionele indigestie

Functionele aandoeningen van de galblaas en sfincter van Oddi

Functionele darmaandoeningen

De afdeling blijft werken aan de introductie in de klinische praktijk van dagelijkse gecombineerde meerkanalige pH-impedantie en 13C urease-ademhalingstest.

Het is de bedoeling om nieuwe apparatuur aan te schaffen - het apparaat INSIGHT TM, Sandhill Scientific (VS) - een stationair systeem voor hightech, uiterst nauwkeurige analyse van de motorische functie van het maagdarmkanaal. Met dit apparaat kunnen slokdarm-, duodenum-, biliaire, enterische en anorectale aandoeningen worden onderzocht. Het gebruik van dit apparaat, samen met de gecombineerde meerkanaals pH-impedantie die op de afdeling beschikbaar is, stelt u in staat echte disfunctie van de slokdarm te identificeren, dysfagie te beoordelen en patiënten te selecteren voor antirefluxchirurgie.

De afdeling zet wetenschappelijk werk voort, waarvan de hoofdrichtingen zijn:

- kliniek, diagnose en behandeling van functionele ziekten van het maagdarmkanaal;

- dagelijkse pH-impedantiemeting voor GERD en functionele zuurbranden;

-gelijktijdige pH-impedantie en Holter-monitoring bij de differentiaaldiagnose cardialgie (GERD en CHD).

Pogromov Alexander Pavlovich

Docentwaardering (2)

Trainer Recensies (1)

26 september 2013 11:17

Responsief en professioneel

Rapporteer commentaar

Beoordeling toevoegen Pogromov Alexander Pavlovich

Informatie over de leraar

Als u persoonlijke gegevens wilt publiceren, moet u de ingevulde velden verzenden naar de e-mail [email protected]

  1. kantoor
  2. Academische graad en academische titel
  3. Specialisatie (een lijst met leesbare academische disciplines, aanvullende educatieve programma's)
  4. Onderzoeksbelangen
  5. Pedagogische werkervaring
  6. Professionele prestaties
  7. formatie
  8. Professionele ontwikkeling
  9. Aanvullende informatie
  10. E-mail
  11. Persoonlijke website

Wedstrijd "De beste leraar van het land"

11 februari 2015

We nodigen alle leraren van instellingen voor hoger onderwijs in Rusland en de GOS-landen uit om deel te nemen aan de wedstrijd "De beste leraar van het land", die van februari tot mei 2015 wordt gehouden.

Wedstrijd "De beste leraar van het land"

11 februari 2015

We nodigen alle leraren van instellingen voor hoger onderwijs in Rusland en de GOS-landen uit om deel te nemen aan de wedstrijd "De beste leraar van het land", die van februari tot mei 2015 wordt gehouden.

Wedstrijd "De beste leraar van het land"

11 februari 2015

We nodigen alle leraren van instellingen voor hoger onderwijs in Rusland en de GOS-landen uit om deel te nemen aan de wedstrijd "De beste leraar van het land", die van februari tot mei 2015 wordt gehouden.

Pogromov Alexander Pavlovich

Op dit moment is er geen afspraak met de dokter gemaakt!

Selecteer een andere gastro-enteroloog uit de lijst.

Over de dokter

Pogromov Alexander Pavlovich Doctor in de medische wetenschappen, professor, is gespecialiseerd in de behandeling van ziekten van het maag-darmkanaal. Het behandelt professioneel functionele stoornissen van de slokdarm, maag, galblaas, ingewanden, ziekten van de pancreas, dikke darm en anderen.Oranje Pavlovich is lid van gespecialiseerde internationale conferenties en seminars.

darmspoeling

De uitvinding heeft betrekking op farmacologie en medicijn, in het bijzonder op gastro-enterologie, en is een middel voor intestinale lavage, waaronder natriumchloride, kaliumchloride, di-fosfaat digesubstitueerd, citroenzuur, natriumacetaat, magnesiumsulfaat en gekookt water, met het kenmerk, dat het bovendien sorbitol bevat. en de componenten in de tool zijn in een bepaalde verhouding. De uitvinding verzekert het bereiken van een comfortabele, niet-veroorzakende onaangename gewaarwording, het voorspelde volledige ledigen van de darm zonder de elektrolytsamenstelling van het bloed en de weefsels te verstoren. 3 pr.

De uitvinding heeft betrekking op medicijnen, meer in het bijzonder op farmacologie, en kan worden toegepast in gastro-enterologie zoals bij de behandeling van constipatie en bij het wassen van het maagdarmkanaal (GIT) met het doel het lichaam te ontgiften en metabolische stoornissen te corrigeren.

Darmspoelen - het volledige maagdarmkanaal in de natuurlijke richting spoelen met een speciale zoutoplossing om het lichaam te ontgiften, de parameters van homeostase, functionele stoornissen van de spijsverteringsorganen en intestinale microbiocenosystemen te corrigeren. Patiënten drinken de oplossing (in ernstige gevallen injecteren ze de oplossing via een nasogastrische of nasoduodenale buis), die vervolgens op natuurlijke wijze wordt afgegeven. Deze medische technologie is bedoeld om de efficiëntie te verhogen en de tijd van behandeling en revalidatie van patiënten met exo- en / of endotoxicose, alcoholisme, intestinale dysbiose, functionele constipatie, allergische aandoeningen te verkorten; voor geplande chirurgie en colonoscopie.

Er zijn veel varianten van de samenstellingen van de middelen die worden gebruikt bij het spoelen van het maag-darmkanaal.

In de octrooien van de Russische Federatie nr. 2111741 en nr. 2178292 worden middelen beschreven voor het wassen van de darm, wat een waterige oplossing van polyethyleenglycol met hoog molecuulgewicht en elektrolyten is. Vergelijkbare samenstellingen voor darmspoeling hebben geneesmiddelen als "Lavage" en "Fortrans". Polyethyleenglycol dat zich daarin bevindt, houdt water vast en creëert volume in de darmholte, werkt als een osmotisch actief laxeermiddel.

Het bekende middel voor het algemeen wassen van het maagdarmkanaal heeft echter een onvoldoende mate van mechanische reiniging van de darmen voorafgaand aan het uitvoeren van zeer informatieve colonoscopie of chirurgie. Bovendien veroorzaakt het bekende gereedschap onvoldoende vulling van het maagdarmkanaal van de patiënt, heeft het een schuimend effect, heeft het lage organoleptische eigenschappen en onvoldoende tolerantie en comfort van de procedure.

Deze nadelen, volgens V.A. Matkevich. met door hen voorgestelde co-auteurs en veel gebruikte verbindingen voor darmspoeling. De composities worden herhaaldelijk beschreven in de wetenschappelijke en methodologische literatuur: Luzhnikov, EA, Abakumov, MM, Matkevich, VA, Drendel, SD. / Chirurgische methode van ontgifting van het lichaam bij orale vergiftiging met behulp van sorptiezuivering van het bloed van het portaalsysteem en darmspoeling. / Methodische aanbevelingen. - M.: Ministerie van Volksgezondheid van de RSFSR, 1988. 14 pp.; Luzhnikov E.A., Matkevich V.A., Goldin M.M. / Gecombineerd gebruik van darmspoeling en enterosorptie bij acute orale vergiftiging. / Methodische aanbevelingen. - M.: Ministerie van Volksgezondheid van de RSFSR, 1990. 8 p. /,. Luzhnikov E.A. Klinische toxicologie: het tekstboek. - 3e druk, Pererab. en extra.. - M.: Geneeskunde, 1999. - 416 pp., ill. - (handboeken voor studenten van medische universiteiten), Luzhnikov E.A., Matkevich V.A., Goldfarb Yu.S., Ilyashenko K.K., Petrov S.I., Kalyanova N.A., Musselius S.G., Kiselev V.V., Syromyatnikova E.D. / Intestinale spoeling als een ontgiftingsmethode voor exo- en endotoxicose. // Nieuwsbrief. - M.: Moscow Government Health Committee, 2003. 8 pp., Methode van ontgifting van het lichaam en correctie van parameters van homeostase, functionele stoornissen en intestinale microbiocenose met behulp van darmspoeling in combinatie met resonante akoestische oscillatieprogramma's (PRAKTIJK): handleiding voor artsen nr. 1286 / 14 Ministerie van Volksgezondheid en CP RF / VNIIIMT, IPZiMT; Sost.: V.A.Matkevich, O.A.Mashkov, E.A.Rybkin, B.I. Léonov. - M., 2005. - 29 p.

Tot de voordelen van de samenstelling ervan behoren, dat de auteurs door elektrolytrekwekking en pH-waarde identiek zijn aan de chymus van het initiële deel van de menselijke dunne darm.

Verbindingen voor darmspoeling worden door de auteurs beschermd als octrooien van de Russische Federatie. In het octrooi van de Russische Federatie nr. 2178696 wordt bijvoorbeeld een middel voor het wassen van het maag-darmkanaal beschreven, dat meer dan 30 ingrediënten omvat. Ondanks het uitgesproken therapeutische effect, heeft dit hulpmiddel geen toepassing gevonden in de medische praktijk vanwege de complexe en dure samenstelling

In octrooi nr. 2150277 wordt de volgende samenstelling voorgesteld voor intestinale spoeling:

Pogromov A.P. Functionele ziekten van het maagdarmkanaal

Pogromov Alexander Pavlovich, hoogleraar Afdeling Ziekenhuistherapie nummer 1 van de medische faculteit van de medische academie van Moskou I.M. Sechenov.

Volgens de Rome-criteria voor de diagnose van de derde herziening (2006), wordt de diagnose gesteld van een functionele ziekte van het maagdarmkanaal als de ziekte aan de volgende criteria voldoet:

  1. Negatieve diagnose van organische laesies van het maagdarmkanaal.
  2. Klinische symptomen die kenmerkend zijn voor functionele aandoeningen van het maag-darmkanaal.
  3. De duur van de symptomen is meer dan zes maanden en de aanwezigheid van symptomen is meer dan 3 dagen per maand gedurende de laatste drie maanden.

Volgens dezelfde Rome-criteria worden de benaderingen van de behandeling beperkt tot het leggen van contact tussen de arts-patiënt, het identificeren van de oorzaak van de onmiddellijke exacerbatie en de keuze van geneesmiddelen afhankelijk van de vorm van de functionele ziekte van het maagdarmkanaal.

De meest voorkomende oorzaken van exacerbatie van functionele ziekten van het maagdarmkanaal:

  1. Nieuwe factoren die de patiënt naar een exacerbatie van de ziekte hebben geleid (dieetveranderingen, concurrentiesymptomen, bijwerkingen van nieuwe geneesmiddelen).
  2. De verandering in attitudes ten opzichte van de ziekte (vanwege de recente dood van een geliefde).
  3. Externe stress.
  4. Psychische veranderingen (depressie, angst).
  5. Verzuim om normaal werk uit te voeren (vermoeidheid of relatieproblemen).
  6. "Geheime bedoelingen", zoals afhankelijkheid van narcotische of laxerende geneesmiddelen, dreigende rechtszaken of de noodzaak om een ​​handicap vast te stellen.

Afhankelijk van het niveau van schade aan het maagdarmkanaal en de klinische vormen ervan, wordt een dieet gekozen voor de patiënt:

  1. Uitsluiting van producten en geneesmiddelen die pijn en ongemak veroorzaken.
  2. Dieetuitzonderingen die niet bevatten:
    • cafeïne, lactose, fructose, sorbitol, azijn, alcohol, peper, gerookt vlees, fast food;
    • producten die overmatige gasvorming veroorzaken (melk en zuivelproducten - in geval van lactasedeficiëntie), groenten: uien, bonen, wortels, selderij, kool, gekiemde tarwekiemen, fruit, gedroogd fruit, rozijnen, druiven, bananen, abrikozen, pruimensap, enz.
  3. Kruidenvoeding met de prevalentie van obstipatie.

De volgende geneesmiddelen worden gebruikt voor de medische behandeling van functionele aandoeningen van het maag-darmkanaal:

  1. Anticholinergica (antispasmodica remmend op het niveau van muscarinische gladde spierreceptoren - gastrotspin).
  2. Geneesmiddelen tegen diarree (synthetische opioïden die de doorgang van voedsel door de darmen vertragen, secretie verminderen en viscerale nociceptie verminderen - Imodium).
  3. Prokinetica (metoclopramide, domperidon, tegoserol, itoprida-hydrochloride).
  4. Antagonisten van serotonine (5-NT3) -receptoren (remmen de activering van niet-selectieve kationkanalen die het intestinale zenuwstelsel moduleren - Alosetron).
  5. Laxeermiddelen (gedifferentieerde aanpak).
  6. Psychotrope geneesmiddelen:
    • neuroleptica: sulpiride, alimemazine (Teraligen);
    • kalmerende middelen: benzodiazepinen;
    • antidepressiva:
    • tricyclische antidepressiva: amitriptyline, clomipramine, imipramine;
    • tetracyclische antidepressiva: mianserin;
    • selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's): sertraline, paroxetine, fluoxetine, duloxetine.

Alexander Pavlovich sprak over de studie van het medicijn Simbalt (duloxetine), uitgevoerd onder zijn leiding. De studie omvatte 38 patiënten die leden aan functionele ziekten van het maagdarmkanaal. Hiervan werden 18 mensen gediagnosticeerd met functionele maagdyspepsie en 20 mensen hadden prikkelbare dikke darmsyndroom. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 36,9 jaar. Twee maanden na het starten van de medicijninname daalden de klinische verschijnselen van de ziekte significant bij patiënten: epigastrische pijn - van 60,5% tot 28,9%, epigastrische ernst - van 84,2% tot 34,2%, misselijkheid - van 52, 6% tot 10,5%, pijn langs de dikke darm - van 68,4% tot 28,9%, winderigheid - van 92,3% tot 52,2%, tenesmus - van 13,1% tot 2,63% pijn tijdens stoelgang - van 50,6% tot 21%, overstuur ontlasting - van 97,3% tot 78,9%, oprispingen - van 76,3% tot 47,3%, coma gevoel in de keel - van 28, 9% tot 7,89%, coma gevoel in de slokdarm - van 23,6% tot 5,26%, brandend maagzuur - van 21% tot 5,26%, met een zuur gevoel in de mond - van 13,1% tot 2,63%. Simbalta verlaagde ook de psychosomatische patiëntindexen - depressie - van 17,8% tot 11,4%, feitelijke angst - van 45% tot 36%, persoonlijke angst - van 52,7% tot 40,4%, alexithymie - van 66,1 % tot 57,4%. Met de voortzetting van het onderzoek bleek dat de ontvangst van Simbalta het meest effectief was gedurende 6 maanden. Na afloop van het verloop van de behandeling had 47,3% van de patiënten 12 maanden remissie, 10,5% van de patiënten - 10 maanden, 5,2% van de patiënten - 8 maanden. Voor nauwkeurigere resultaten is verder onderzoek nodig.

Vegetatieve aandoeningen in de kliniek van nerveuze en inwendige ziekten

  • Osipova V.V. migraine
  • Pogromov A.P. Functionele ziekten van het maagdarmkanaal
  • Filatova E.G. Hoofdpijn en autonome stoornissen
  • Danilov Al. B. Chronische pijn. Moderne benaderingen van therapie
  • Drobizhev M. Yu. Pijn en depressie bij neurologische patiënten
  • Rachin A. P. Hoofdpijn bij kinderen en adolescenten

Overzicht van ziektelast bij patiënten

Help artsen meer te weten te komen over migraine. Uw mening en gevoelens zijn erg belangrijk, zodat we u beter kunnen helpen met het omgaan met migraine!

Middelen voor darmspoeling

De uitvinding heeft betrekking op farmacologie en medicijn, in het bijzonder op gastro-enterologie, en is een middel voor intestinale lavage, waaronder natriumchloride, kaliumchloride, di-fosfaat digesubstitueerd, citroenzuur, natriumacetaat, magnesiumsulfaat en gekookt water, met het kenmerk, dat het bovendien sorbitol bevat. en de componenten in de tool zijn in een bepaalde verhouding. De uitvinding verzekert het bereiken van een comfortabele, niet-veroorzakende onaangename gewaarwording, het voorspelde volledige ledigen van de darm zonder de elektrolytsamenstelling van het bloed en de weefsels te verstoren. 3 pr.

De uitvinding heeft betrekking op medicijnen, meer in het bijzonder op farmacologie, en kan worden toegepast in gastro-enterologie zoals bij de behandeling van constipatie en bij het wassen van het maagdarmkanaal (GIT) met het doel het lichaam te ontgiften en metabolische stoornissen te corrigeren.

Darmspoelen - het volledige maagdarmkanaal in de natuurlijke richting spoelen met een speciale zoutoplossing om het lichaam te ontgiften, de parameters van homeostase, functionele stoornissen van de spijsverteringsorganen en intestinale microbiocenosystemen te corrigeren. Patiënten drinken de oplossing (in ernstige gevallen injecteren ze de oplossing via een nasogastrische of nasoduodenale buis), die vervolgens op natuurlijke wijze wordt afgegeven. Deze medische technologie is bedoeld om de efficiëntie te verhogen en de tijd van behandeling en revalidatie van patiënten met exo- en / of endotoxicose, alcoholisme, intestinale dysbiose, functionele constipatie, allergische aandoeningen te verkorten; voor geplande chirurgie en colonoscopie.

Er zijn veel varianten van de samenstellingen van de middelen die worden gebruikt bij het spoelen van het maag-darmkanaal.

In de octrooien van de Russische Federatie nr. 21111741 en nr. 2178292 wordt een middel beschreven voor het wassen van de darm, dat een waterige oplossing van polyethyleenglycol met hoog molecuulgewicht en elektrolyten is. Vergelijkbare samenstellingen voor darmspoeling hebben geneesmiddelen als "Lavage" en "Fortrans". Polyethyleenglycol dat zich daarin bevindt, houdt water vast en creëert volume in de darmholte, werkt als een osmotisch actief laxeermiddel.

Het bekende middel voor het algemeen wassen van het maagdarmkanaal heeft echter een onvoldoende mate van mechanische reiniging van de darmen voorafgaand aan het uitvoeren van zeer informatieve colonoscopie of chirurgie. Bovendien veroorzaakt het bekende gereedschap onvoldoende vulling van het maagdarmkanaal van de patiënt, heeft het een schuimend effect, heeft het lage organoleptische eigenschappen en onvoldoende tolerantie en comfort van de procedure.

Deze nadelen, volgens V.A. Matkevich. met door hen voorgestelde co-auteurs en veel gebruikte verbindingen voor darmspoeling. De composities worden herhaaldelijk beschreven in de wetenschappelijke en methodologische literatuur: Luzhnikov, EA, Abakumov, MM, Matkevich, VA, Drendel, SD. / Chirurgische methode van ontgifting van het lichaam bij orale vergiftiging met behulp van sorptiezuivering van het bloed van het portaalsysteem en darmspoeling. / Methodische aanbevelingen. - M.: Ministerie van Volksgezondheid van de RSFSR, 1988. 14 pp.; Luzhnikov E.A., Matkevich V.A., Goldin M.M. / Gecombineerd gebruik van darmspoeling en enterosorptie bij acute orale vergiftiging. / Methodische aanbevelingen. - M.: Ministerie van Volksgezondheid van de RSFSR, 1990. 8 p. /,. Luzhnikov E.A. Klinische toxicologie: het tekstboek. - 3e druk, Pererab. en extra.. - M.: Geneeskunde, 1999. - 416 pp., ill. - (handboeken voor studenten van medische universiteiten), Luzhnikov E.A., Matkevich V.A., Goldfarb Yu.S., Ilyashenko K.K., Petrov S.I., Kalyanova N.A., Musselius S.G., Kiselev V.V., Syromyatnikova E.D. / Intestinale spoeling als een ontgiftingsmethode voor exo- en endotoxicose. // Nieuwsbrief. - M.: Moscow Government Health Committee, 2003. 8 pp., Methode van ontgifting van het lichaam en correctie van parameters van homeostase, functionele stoornissen en intestinale microbiocenose met behulp van darmspoeling in combinatie met resonante akoestische oscillatieprogramma's (PRAKTIJK): handleiding voor artsen nr. 1286 14 Ministerie van Volksgezondheid en CP RF / VNIIIMT, IPZiMT; Sost.: V.A.Matkevich, O.A.Mashkov, E.A.Rybkin, B.I. Léonov. - M., 2005. - 29 p.

Tot de voordelen van de samenstelling ervan behoren, dat de auteurs door elektrolytrekwekking en pH-waarde identiek zijn aan de chymus van het initiële deel van de menselijke dunne darm.

Verbindingen voor darmspoeling worden door de auteurs beschermd als octrooien van de Russische Federatie. Bijvoorbeeld, in het octrooi van de Russische Federatie nr. 2178696 worden middelen beschreven voor het wassen van het maag-darmkanaal, die meer dan 30 ingrediënten omvatten. Ondanks het uitgesproken therapeutische effect, heeft dit hulpmiddel geen toepassing gevonden in de medische praktijk vanwege de complexe en dure samenstelling

In octrooi nr. 2150277 wordt de volgende samenstelling voorgesteld voor intestinale spoeling:

Diagnose en behandeling van disfunctie van de sluitspier van Oddi na cholecystectomie

Als een manuscript

DIAGNOSE EN BEHANDELING VAN ODDI SPHINKTER DYSFUNCTION

scriptie voor de graad

Kandidaat voor medische wetenschappen

Het werk werd gedaan aan de State Educational Institution of Higher Professional Education van de Moscow Medical Academy..

MD

Professor Alexander Pavlovich Pogromov

MD

Professor Valery M. Makhov

MD

Professor Reonold Minovich Filimonov

Central Research Institute of Gastroenterology

Moscow Health Department

De verdediging van het proefschrift zal "2007" in uren worden gehouden

tijdens de bijeenkomst van de Dissertatie Raad D.208.040.10 van de Moscow Medical Academy. Moskou, st. Trubetskaya, 8, pagina 2.

Het proefschrift is verkrijgbaar bij de State Central Scientific Medical Library (Moskou, Nakhimovsky Prospect)

Samenvatting gepubliceerd " 2007

Wetenschappelijk secretaris van de dissertatieraad

Doctor in de medische wetenschappen, professor Svetlana Ilinichna Erdes

ALGEMENE BESCHRIJVING VAN HET WERK.

Onder chronische ziekten van het spijsverteringsstelsel is cholelithiasis een van de meest voorkomende vormen van lijden en neemt de frequentie ervan gestaag toe. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie lijden momenteel 20% van de vrouwen en 10% van de mannen in de wereld van JCB. Onderzoeksresultaten geven aan dat in Rusland het aantal patiënten met galstenen in de afgelopen 10 jaar is verdubbeld en, afhankelijk van de regio, 5% tot 20% van de volwassen bevolking vormt (, 2004, 2005, et al. 2000).

Meer dan 100.000 cholecystectomieën worden jaarlijks uitgevoerd in ons land, op de tweede plaats na hernia en appendectomie. Bij 5-40% van de patiënten na cholecystectomie, buikpijn syndroom, dyspepsie, geelzucht verschijnt weer, wat leidde tot het concept van "post-cholecystectomy syndroom" (, 2004, et al., 2000,, 2004, Mac, 2001, Yamada T. et al., 1998), die stevig is vastgesteld in de relevante literatuur (ICD 10; K 91.5).

Een bepaalde groep onderzoekers interpreteert deze term extreem breed, en door het post-cholecystectomiesyndroom, alle pathologische aandoeningen die overblijven of verschijnen na CE (et al., 1996, et al. 1993). Sommige auteurs strikt af te bakenen het kader van "PHES" choledocholithiasis, tumoren en vernauwingen van de galwegen, "overdreven" de stomp van de cystic kanaal en de sluitspier van Oddi dysfunctie (et al., 2003, Peterli R. et al., 1998, Rhee JY et al., 2003, Thomson AB et al., 2000, Y. T. et al., 1998). Weer anderen geloven dat "PHES" als een ziekte niet bestaat en dat de term zelf niet de oorzaken en de essentie weerspiegelt van de verschillende pathologische processen die werden waargenomen bij patiënten na CE (et al. 2000, 1986).

Het is geen toeval dat de Rome-criteria II van 1999 en de Rome-criteria van III 2006 de reikwijdte van "PEC" strikt beperken tot de disfunctie van de sluitspier van Oddi, die ontstond na cholecystectomie.

Postcholecystectomie DSO, dat behoort tot de categorie van moeilijke diagnoses, is van bijzonder belang. Gegevens over de frequentie van voorkomen na CE zijn zeer tegenstrijdig: van 10-20% tot 40%. Sommige artikelen beweren dat de frequentie na CE 60% bereikt (Bistritz L. et al., 2006, Drossman DA et al., 1993, Eversman D. et al., 1999, Sand J. en et al., 1993, Yamada T et al., 1998).

De analyse van literaire bronnen laat zien dat dergelijke significante verschillen in de schatting van de frequentie van LLA na CE, te wijten zijn aan het gebruik van een klein aantal methoden, die bovendien geen hoge resolutie hebben. Daarom is het dringend noodzakelijk om verdere studie van de incidentie LLO structuur na ChE met behulp van moderne geïntegreerde onderzoek met inbegrip van, samen met de klinische analyse en biochemische tests, transabdominal echografie, ultrasoon load test, kwantitatieve hepatobiliaire scintigrafie, spiraal computed tomography, percutane transhepatische cholangiografie.

Een extra reden om dit probleem te bestuderen, is het ontbreken van duidelijk ontwikkelde criteria voor de behandeling van postcholecystectomysfunctie van de sfincter van Oddi.

Bepaal de plaats van de DSO in de structuur van de incidentie van organen van het maagdarmkanaal na CE, identificeer de kenmerken van het klinische beloop, optimale diagnostische methoden en ontwikkel benaderingen voor gedifferentieerde behandeling.

1. Het gebruik van moderne invasieve en niet-invasieve onderzoeksmethoden om de structuur van de incidentie van het maagdarmkanaal na cholecystectomie te bepalen, om de plaats van Oddi's sluitspierstoornis in deze structuur te bepalen.

2. Om de klinische en biochemische kenmerken van postcholecystectomy disfunctie van de sfincter van Oddi te bestuderen.

3. Bepalen van de diagnostische waarde van verschillende methoden in de diagnose van disfunctie van de sluitspier van Oddi na cholecystectomie.

4. Ontwikkel een algoritme voor het onderzoeken van patiënten met een vermoedelijke postcholecystectomiedisfunctie van de sfincter van Oddi.

5. Om de effectiviteit van het gebruik van het medicijn gimekromon (Odeston, Pabianice Polfa, Republiek Polen) te bestuderen in de behandeling van postcholecystectomische disfunctie van de sluitspier van Oddi.

De belangrijkste bepalingen voor de verdediging.

1. De structuur van de geïdentificeerde ziekten bij patiënten na cholecystectomie suggereert dat het onpraktisch is om de diagnose "postcholecystectomiesyndroom" te gebruiken.

2. De meest frequente pathologie na cholecystectomie in een therapeutisch ziekenhuis sfincter van Oddi dysfunctie is een kenmerk van klinische manifestaties in de vorm van diverse soorten pijn, die meestal niet gepaard met veranderingen in markers van lever en pancreas-gal profielen, geelzucht en intoxicatie.

3. De beslissende methoden voor het diagnosticeren van de disfunctie van de sluitspier van Oddi na cholecystectomie zijn: dynamische kwantitatieve hepatobiliaire scintigrafie en endoscopische retrograde cholangiopancreatografie.

4. Een van de meest gebruikte geneesmiddelen voor de behandeling van postcholecystectomysfunctie van de sfincter van Oddi is gimecromon, wat bij de meeste patiënten niet alleen leidt tot het verdwijnen van pijn, maar ook tot het verbeteren van de prestaties van dynamische kwantitatieve hepatobiliaire scintigrafie.

1. Voor de eerste keer is aangetoond dat de bestaande classificaties van sfincter Oddi disfunctie na cholecystectomie niet volledig de diversiteit van manifestaties van de ziekte weerspiegelen.

2. Er werd aangetoond dat de grootste diagnostische betekenis onder de gebruikte om sluitspier van Oddi dysfunctie sporen na cholecystectomie in een verscheidenheid van klinische verloop van de uitvoeringsvormen methoden zijn: dynamische kwantitatieve hepatobiliscintigraphy gecombineerd percutane transhepatische cholangiografie.

3. Voor de eerste keer is aangetoond dat voor de diagnose van postcholecystectomysfunctie van de sfincter van Oddi echografie "stress" -monsters (met nitroglycerine en een rijk ontbijt) niet erg informatief en van weinig belang zijn.

4. Voor de eerste keer werd kwantitatieve hepatobiliaire scintigrafie gebruikt om de effectiviteit van de behandeling van Oddi's sfincterdisfunctie na cholecystectomie te controleren.

1. Het meest informatieve voor de diagnose van DSO na CE is het gecombineerde gebruik van dynamische kwantitatieve GBSH en ERPHG.

2. Het ontwikkelde algoritme maakt het mogelijk om het onderzoek van patiënten met vermeende DSO na CE te optimaliseren.

3. Een van de meest gebruikte geneesmiddelen voor de behandeling van DSO na cholecystectomie is gimecromon.

4. De resultaten van het werk kunnen worden gebruikt bij praktische activiteiten en onderricht en pedagogisch proces.

De dissertatiematerialen werden gepresenteerd en besproken op de III conferentie van jonge wetenschappers van Rusland met internationale participatie "Fundamental Sciences and Progress of Clinical Medicine" (MMA, januari 2004), tijdens een wetenschappelijke conferentie gewijd aan de 105e geboortedag (MMA them. Oktober 2004), op het V-congres van de Wetenschappelijke Vereniging van Gastro-enterologen van Rusland en XXXII zitting van het Centraal Onderzoeksinstituut voor Gastro-enterologie (Moskou, februari 2005), op de wetenschappelijke conferentie van het Departement van Ziekenhuistherapie nr. 1 van de Medische Faculteit van de Medische Academie van Moskou. (Januari 2006).

Over het onderwerp van het proefschrift publiceerde 11 publicaties in Russische edities.

De implementatie van de resultaten in de praktijk.

De resultaten van het onderzoek worden gebruikt bij het onderzoek en de behandeling van patiënten met postcholecystectomiedysfunctie van de sluitspier van Oddi in de ziekenhuiskliniek van de medische academie van Moskou.. De resultaten van het werk worden gebruikt in hoorcolleges en tijdens seminars op de afdeling Ziekenhuistherapie nr. 1 van de medische faculteit van de medische academie van Moskou..

Het bereik en de structuur van het werk.

Het proefschrift wordt gepresenteerd op 130 pagina's met getypte tekst, geïllustreerd met 54 tabellen, 3 figuren, 1 diagram en 7 fragmenten uit de casuïstiek. Het werk bestaat uit een inleiding, een literatuuroverzicht, een beschrijving van materialen en methoden, een hoofdstuk gewijd aan de resultaten van eigen onderzoek, een bespreking van de verkregen resultaten, conclusies en praktische aanbevelingen. Referenties bevatten 187 bronnen (77 binnenlands en 110 buitenlands).

MATERIALEN EN METHODEN VOOR ONDERZOEK.

De studie omvatte 100 patiënten na CE, die werden verwezen naar een kliniek met de diagnose "post-cholecystectomiesyndroom" op de leeftijd van 31 tot 69 jaar, gemiddelde leeftijd 55,9 ± 2,0 jaar, vrouwen -%), mannen-%).

Uitsluitingscriteria voor patiënten uit de studie waren: eerder uitgevoerde papillosphincterotomie en choledochirurgie, chronische virale leverschade, alcoholmisbruik, ernstige cardiovasculaire laesies, anemie en kwaadaardige gezwellen.

De duur van de aanwezigheid van JCB vóór de operatie bij de onderzochte patiënten was 1,9 ± 1,6 jaar (minimaal - 2 maanden, maximaal - 7 jaar).

De aard van chirurgische ingrepen was als volgt: 47 operaties (47%) waren laparotomisch HE,%) - endoscopisch CE en slechts 4 gevallen (4%) voerden CE uit van mini-laparotomische toegang.

Uit de analyse van medische dossiers voorafgaand aan de operatie gevolgd die bij 38 patiënten van de 100 patiënten (38%) naast de GSD dat er een verscheidenheid van gelijktijdige gastrointestinale ziekten: chronisch recidiverende pancreatitis, spastische dyskinesie colon, erosieve gastroduodenitis maagzweren 12 en duodenale zweren, GERD. Bij 62 patiënten (62%) was de begeleidende pathologie van de spijsverteringsorganen afwezig.

Na CE in termen van 2,7 ± 2,0 jaar (minimaal - 6 maanden, maximum - 8 jaar), bleef% van de patiënten klinische symptomen hetzelfde als na de operatie, en de overgrote meerderheid van de patiënten -%) - nieuwe klachten verschenen, ongebruikelijk voor hen vóór de operatie. In dit geval was het belangrijkste klinische syndroom pijn.

In overeenstemming met de doelstellingen van het onderzoek, werden de volgende soorten pijnsyndroom geïdentificeerd: bij 27 patiënten (27%) werd pijn opgemerkt met lokalisatie in het rechter hypochondrium, dat erg vergelijkbaar was met dat voordat de galblaas werd verwijderd (soms niet te onderscheiden), we benoemden de pijn als "biliaire" type pijnsyndroom. 16 patiënten (16%) rapporteerden pijn met lokalisatie in mesogaster en verlieten hypochondrium, dat het karakter van "gordelroos" aannam, naar achteren uitstralen, opgelucht door op de zijkant te liggen. We benoemden zulke pijnen als de voorwaardelijke "pancreas" pijn. Bij 20 patiënten (20%) waren er pijnen die de kenmerken van het bovenstaande herhaalden (voorwaardelijk, het "gemengde" type pijnsyndroom). Bij 18 patiënten (18%) was de pijn gelokaliseerd in de overbuikheid, vond plaats op een lege maag of 's nachts (voorwaardelijk, de "zweerachtige" soort pijn). Bij 19 patiënten (19%) werd buikpijn onderscheiden door onzekerheid van voorkomen, vaak gelokaliseerd in de loop van de dikke darm of de afzonderlijke delen ervan (stijgende, dalende dikke darm). Bij analyse van het pijnsyndroom bij deze patiënten was het niet mogelijk om het te classificeren als de bovenstaande opties, daarom hebben we het voorwaardelijk aangewezen als 'moeilijk te classificeren' pijnsyndroom.

Op het moment van de enquête werden, naast pijn, bij patiënten na CE een aantal andere symptomen gedetecteerd: symptomen van maagdyspepsie, die bij 25 patiënten werden opgemerkt, symptomen van GERD - in 4 gevallen. Over het algemeen werden deze symptomen waargenomen in%) van de onderzochte patiënten. Bij 3 (3%) patiënten ging het pijnsyndroom gepaard met voorbijgaande geelzucht. Bij 25 patiënten een combinatie van pijnsyndroom met defaecatiestoornissen - chronische obstipatie en chronische diarree. Dus, een aanzienlijk deel van de patiënten na CE -%) - had symptomen van maagdyspepsie en GERD, verminderde stoelgang en, af en toe, voorbijgaande geelzucht.

In laboratoriumonderzoek bij patiënten na CE werden alleen afwijkingen waargenomen in serum-biochemische tests van het lever- en pancreasprofiel. Biochemische veranderingen werden onthuld bij%) patiënten, de toename van de activiteit van pancreatische en hepatische profielmarkers overtrof de normale waarden met 1,5 keer of meer. De geopenbaarde veranderingen werden in de meeste gevallen niet gecombineerd bij dezelfde patiënt: een geïsoleerde toename in de activiteit van serumamylase werd waargenomen in 17 gevallen, in 5 gevallen een geïsoleerde toename in G-GT-activiteit en in 3 gevallen een geïsoleerde toename in transaminase-activiteit. Slechts bij 3 patiënten was een combinatie van verhoogde transaminase-activiteit, alkalische fosfatase, direct bilirubine-niveau en G-HT-activiteit.

De studiemethoden die in dit onderzoek zijn gebruikt, kunnen in verschillende groepen worden onderverdeeld:

1. Klinische analyse, met inbegrip van de studie van medische dossiers van chirurgische ziekenhuizen waar cholecystectomie werd uitgevoerd, de studie van klinische semiotiek, die beschikbaar was of terugkwam bij patiënten na de operatie. Bepaling van het type pijnsyndroom met voorwaardelijke indeling in 5 soorten hierboven.

2. Laboratoriumindicatoren: volledig bloedbeeld, urineonderzoek en ontlasting. Biochemische analyse van bloed, in het bijzonder, de studie van de activiteit van enzymen "hepatisch gal-pancreatisch" profiel: AST, ALT, G-GT en alkalische fosfatase, serumamylase, totaal en direct bilirubine, de studie van serum voor markers van hepatotrope virussen (HBV en HCV). Bovendien, de studie naar de aanwezigheid van H. pylori-infectie door PCR in de ontlasting.

3. Speciale instrumentele methoden: screening van transabdominale echografie en in sommige gevallen - endoscopische echografie, spiraal-computertomografie van de buikholte en retroperitoneale ruimte met oraal contrast, dynamische kwantitatieve hepatobiliaire scintigrafie, endoscopische retrograde cholangiopancreatografie. Voor de differentiële diagnose van disfunctie van de sfincter van Oddi werden aanvullende echografische tests (met een uitgebreid ontbijt en met nitroglycerine) aanvullend gebruikt (in vergelijking met de gegevens van dynamische kwantitatieve hepatobiliscintigrafie).

4. Volgens aanwijzingen, als aanvullende onderzoeksmethoden, werden de volgende uitgevoerd: dagelijkse pH-bewaking van de slokdarm en maag, röntgenonderzoek van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm en irrigoscopie, endoscopische onderzoeken: esophagogastroduodenoscopy, sigmo - en colonoscopie.

Het gepresenteerde examenprogramma komt bijna volledig overeen met de aanbevelingen voor het onderzoeken van patiënten met de zogenaamde "FES" voorgesteld door de American Association of Surgeons en de California Medical Association (2005).

Echografie van de buikholte en echografietests werden uitgevoerd op het apparaat "General Electric - Logiq 700" (VS) met een sensor van 2,5-3,75 MHz.

Ultrasone test met een vet ontbijt werd 's ochtends op een lege maag uitgevoerd en omvatte biometrie van de choledoch in het gebied van de poort van de lever vóór en om de 15 minuten gedurende 1 uur na inname van 150 gram room en 2 eierdooiers. Het monster werd als positief beschouwd in het geval van een toename van choledoch gedurende 1 uur bij 2 mm of meer.

Ultrasone test met nitroglycerine werd uitgevoerd in de ochtend, op een lege maag en bestond uit biometrie van de choledochus ter hoogte van de leverpoort en elke 15 minuten gedurende 30 minuten na sublinguale toediening van 1 standaardtablet van nitroglycerine (0,5 mg). Het monster werd als positief beschouwd in het geval dat de diameter van de choledoch binnen 30 minuten na het onderzoek met ten minste 1 mm werd verlaagd.

Hepatobiliscintigraphy werd uitgevoerd op een gammacamera "General Electric" (VS) met behulp van een radiofarmaceuticum, een imidodiazijnzuurderivaat (HIDA), gelabeld net voor de technetiumtest (Tc-m99). De duur van GBSG was ten minste 60 minuten, indien nodig werd het onderzoek verlengd tot 90 minuten en na 30 minuten van het onderzoek werden 2 eidooiers gegeven. De studie evalueerde de tijd van maximale accumulatie van radiofarmaca in de lever (T max. Hepatocyten) en T halfwaardetijd van radiofarmaca uit de lever (T 1/2 van hepatocyten), maximale accumulatietijd van radiofarmaca (T max. Choledoch) en halfwaardetijd van radiofarmaca uit choledoch (T 1 / 2 choledochus, T start van RFP-intrede in de darm, passage van het radiofarmaceuticum door de darm, visualisatie van het CE-gebied.

Spiraal CT werd uitgevoerd op het "General Electric" apparaat (VS), de toestand van de buikholte en retroperitoneale ruimte werd bestudeerd met een oraal oraal contrast dat contrasteerde met het Omnipak-preparaat.

ERPHG werd uitgevoerd met behulp van een Olympus fiboduodenoscope (Japan) en röntgencontrastkatheters voor BDS-canulatie onder fluoroscopische controle onder een elektronenoptische transducer "General Electric" (VS). De radiopaque substantie Omnipak contrasteerde de extrahepatische galwegen, evenals het hoofdkanaal van de alvleesklier.

Alle patiënten voor de 2e dag vóór de lopende instrumentele studies annuleerden het gebruik van medicijnen met krampstillend en choleretic actie, als ze eerder waren voorgeschreven.

Instrumentele studies werden uitgevoerd op basis van interklinische afdelingen en de afdeling röntgenradiologie van de medische academie van Moskou. IM Sechenov en 3 gevallen van endoscopische echografie werden uitgevoerd op basis van het klinische ziekenhuis № 31 van Moskou.

Statistische gegevensverwerking werd uitgevoerd op een personal computer met behulp van Statistica for Windows, StatSoft Inc., 2001 (VS), een pakket van toegepaste statistische software.

Voorwaardelijk "biliaire" pijnsyndroom bij de onderzochte patiënten werd het vaakst waargenomen - 27 gevallen (27%). Volgens de resultaten van het complexe onderzoek door ons uitgevoerd met het "biliaire" type van pijnlijke abdominale syndroom in afnemende volgorde, werden de volgende ziekten gediagnosticeerd: Oddi's sluitspier disfunctie - bij 16 patiënten (59%), chronische recidiverende pancreatitis in de acute fase - bij 4 patiënten (15%), " overmatige "stomp van de cystic ductus" - 3 gevallen (11%), tumoren van het terminale deel van de gemeenschappelijke galgang - 3 gevallen (11%) en choledocholithiasis - in 1 geval (4%).

Aldus, samenvattend de hierboven gepresenteerde gegevens, worden een verscheidenheid van ziekten van de gal-pancreaszone, waaronder Oddi's sluitspierdisfunctie, chronische terugkerende pancreatitis in de acute fase, "overmatige" cultus van de cystische ductus, end-stage tumor gediagnosticeerd bij de kliniek "gal" pijn. choledochus, choledocholithiasis.

Conditioneel "pancreas" -pijn kwam minder vaak voor dan "gal" - in 16 gevallen, die goed waren voor 16%. De volgende ziekten werden gediagnosticeerd op basis van een modern uitgebreid onderzoek naar het pijnsyndroom van het type "pancreas": 10 patiënten (62,5%) hadden chronische terugkerende pancreatitis in de acute fase, 4 gevallen (25%) en choledocholithiasis - 2 gevallen (disfunctie van de sfincter van Oddi) 12,5%).

Dus, volgens de verkregen gegevens, met het "pancreas" type pijnsyndroom, worden chronische recidiverende pancreatitis, disfunctie van de sluitspier van Oddi en choledocholithiasis geïdentificeerd.

Conditioneel "gal-pancreas" ("gemengd") pijnsyndroom kwam vaker voor dan "pancreas", maar minder vaak dan "gal" - slechts in 20 gevallen, die goed waren voor 20%. Bij het type "biliaire-pancreas" van het pijnsyndroom werden de volgende ziekten gediagnosticeerd in volgorde van hun afname: Oddi's sluitspierdisfunctie - bij 10 patiënten (50%), chronische recidiverende pancreatitis in de acute fase - in 9 gevallen (45%) en 1 geval van choledocholithiasis (5%).

Dus, met de "gal-pancreas" aard van pijn na CE, zijn de disfunctie van de sluitspier van Oddi en chronische recidiverende pancreatitis even vaak voorkomend.

Onder de onderzochte patiënten na CE trad in 18 gevallen (18%) een "zweerachtig" pijnlijk abdominaal syndroom op. De resultaten van het complexe laboratorium-instrumentele onderzoek dat we verkregen bij patiënten met "ulcer-achtig" pijnsyndroom onthulden chronische erosieve gastroduodenitis bij 12 patiënten (67%), die in 10 gevallen geassocieerd waren met H. pylori, bij 2 patiënten (11%) - ulceratieve peritoneale ziekte van de dikke darm, geassocieerd met H. pylori, en bij 4 patiënten (22%) - niet-erosieve GERD, met H. pylori niet geassocieerd. H. pylori-geassocieerde pathologie trad op bij 12 van 18 patiënten (67%) van de groep van "ulceratief" pijnsyndroom.

Aldus worden, in het geval van een "ulcer-achtig" pijnsyndroom, ziekten van de pancreato-galzone niet waargenomen. De ontwikkeling van een gelijktijdige pathologie van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm is in de meeste gevallen geassocieerd met H. pylori-infectie.

Onder de onderzochte patiënten na CE in 19 gevallen (19%) was er een pijnsyndroom "moeilijk te classificeren". Volgens de resultaten van het uitgebreide laboratorium- en instrumentele onderzoek werd het prikkelbare darm syndroom gediagnosticeerd bij 7 (37%) patiënten, chronische recidiverende pancreatitis in de acute fase - in 4 gevallen (21%), sfincter van Oddi disfunctie - in 4 gevallen (21%), diverticulaire dikke darm ziekte - in 4 gevallen (21%).

Dus, onder het masker van "moeilijk te classificeren" pijnsyndroom kan niet alleen de diverse pathologie van de darm verbergen, maar ook chronische terugkerende pancreatitis, evenals disfunctie van de sluitspier van Oddi.

Als afsluiting van de besproken paragraaf presenteren we een samenvattend schema van de morbiditeitsstructuur bij de onderzochte patiënten na cholecystectomie.

Grafiek 1. De structuur van de incidentie bij patiënten na CE.

Zoals uit diagram 1 blijkt, was de meest voorkomende pathologie na cholecystectomie bij de onderzochte patiënten disfunctie van de sluitspier van Oddi - 34 gevallen (34%). Daarna werden ze in afnemende volgorde gediagnosticeerd: chronische pancreatitis - 27 gevallen (27%), erosieve gastroduodenitis -%), prikkelbare darmsyndroom - 7 (7%), choledocholithiasis - 4 (4%), niet-erosieve gastro-oesofageale refluxziekte - 4 (4%), diverticulaire colonziekte - 4 (%), "overmatige" stomp van de cystische duct - 3 (3%), maligne neoplasmata van het terminale deel van de choledochus (opgemerkt moet worden dat in onze gevallen de belangrijkste diagnostische informatie in de diagnose van gal-tumoren is darmkanaal gaf endoscopische echografie BoE enquête%) en maagzweren en 12 duodenale ulcera in de acute fase - 2 gevallen (2%).

Aldus maakt het moderne uitgebreide onderzoek van patiënten na cholecystectomie praktisch volledig het ontcijferen van de structuur van het zogenaamde "postcholecystectomiesyndroom" mogelijk.

We vinden het gepast om in meer detail stil te staan ​​bij de klinische kenmerken van patiënten met disfunctie van de sfincter van Oddi. De gemiddelde leeftijd - 57,5 ​​± 2,1 jaar, vrouwen -%), mannen%). Tegelijkertijd ontwikkelen de klinische symptomen van DSO zich in perioden van 6 maanden tot 7-8 jaar.

Volgens onze gegevens, bij de DSO, zijn de meest uiteenlopende klinische verschijnselen pijntypes: "biliaire" - bij 16 patiënten (47%), "pancreas" - bij 4 (12%), "biliaire-pancreas" ("gemengd") - %), "Moeilijk te classificeren" - in 4 (12%). Echter, alleen bij 6 patiënten (20%) gingen ze gepaard met veranderingen in de activiteit van enzymen van de lever en pancreasprofielen: bij 3 patiënten - een voorbijgaande toename van AST en ALT, in 3 gevallen - een voorbijgaande toename van serumamylase.

Bij de diagnose van disfunctie van de sfincter van Oddi wordt na cholecystectomie een van de belangrijkste plaatsen bezet door dynamische kwantitatieve hepatobiliaire scintigrafie, omdat hiermee de vertraging van het radiofarmacon in het galkanaal kan worden gedetecteerd. Dus de vertraging van de passage van het radiofarmaceuticum in de choledochus en de verlenging van de afvoer ervan naar de twaalfvingerige darm werd gedetecteerd bij 37 patiënten. Al deze patiënten ondergingen ERCP, waarbij in 3 gevallen een organische pathologie werd gevonden - een neoplasma van het gebied van de belangrijkste duodenale papilla (zie hierboven), en bij 34 patiënten met organische pathologie niet werd gevonden, die als basis dienden voor de diagnose van DOS.

Omdat DSO een van de 'moeilijke' diagnoses is, hebben we daarnaast diagnostische echografietests gebruikt die in de literatuur worden aanbevolen: met nitroglycerine en met een uitgebreid ontbijt.

Een monster met een vetontbijt werd bij 34 patiënten uitgevoerd. Bij 2 patiënten na 15 minuten werd het onderzoek stopgezet vanwege ernstige misselijkheid en braken. Nog eens 15 patiënten moesten de test na 30 minuten stoppen vanwege ernstige boeren, misselijkheid en verhoogde pijn. Het was dus volledig mogelijk om alleen bij 17 patiënten te testen. Slechts bij 5 patiënten met DSO (29%) was de test met een vetontbijt positief. Een monster met een uitgebreid ontbijt kan dus niet voldoende informatief worden geacht.

Dezelfde patiënten ondergingen een ultrasone stresstest met nitroglycerine. Slechts in 10 gevallen (31%) was de DSO-ultrasone test met nitroglycerine positief.

De door ons verkregen resultaten getuigen dus van de lage informativiteit van stress-ultrasone tests. Daarom hebben twee methoden de voorkeur voor de diagnose van postcholecystectomie DSD: kwantitatieve dynamische hepatobiliaire scintigrafie en endoscopische retrograde cholangiopancreatografie.

Voor de behandeling van disfunctie van de sfincter van Oddi hebben we het medicijn hymecromone (Odeston, Pabianice Polfa, Republiek Polen) gekozen vanwege de relatief lage kosten. Gimecromone werd toegediend in een dagelijkse dosis van 600 mg, verdeeld over 3 doses. De duur van de behandeling varieerde van 17 dagen tot 1 maand.

Alle patiënten met DSO bij de behandeling van hymecromone vertoonden een positieve trend: de vermindering van het pijnabdominale syndroom met 7-14 dagen vanaf het begin van de benoeming van het medicijn. Tegen het einde van de behandeling bereikten alle 34 patiënten ofwel een complete verlichting van pijn, ofwel een significante vermindering van de intensiteit ervan. Over het algemeen wordt het effect van de behandeling als "goed" beoordeeld. Opgemerkt moet worden dat bij 6 patiënten met eerder gedetecteerde verhogingen van biochemische markers tijdens therapie met hymecromon, het niveau van verhoogde serumtransaminasen / amylase genormaliseerd was.

Bij alle 34 patiënten met gediagnosticeerde DSO, werd kwantitatief GBSH uitgevoerd in dynamica na 14-21 dagen therapie met gimecromone. Bij 23 patiënten (68%) vertoonden de patiënten een positieve trend in de vorm van normalisatie van het scintigrafische patroon, of de verbetering ervan. Bij 11 patiënten (32%) bleef het scintigrafische beeld op de achtergrond van behandeling met gekecromon onveranderd, wat te wijten lijkt te zijn aan een onvoldoende lange behandelingskuur (grafiek 2).

Diagram 2. Resultaten van kwantitatieve HPSG na behandeling met hymecromon van patiënten met DSO.

De effectiviteit van de behandeling van disfunctie van de sluitspier van Oddi na cholecystectomie met hymecromon wordt dus niet alleen bevestigd door klinische en laboratoriumgegevens, maar ook door indicatoren van kwantitatieve dynamische hepatobiliaire scintigrafie.

Aldus is disfunctie van de sfincter van Oddi na cholecystectomie, die overwegend met pijn optreedt, een van de meest voorkomende complicaties van CE. In dit geval is het klinisch pijnsyndroom zeer divers. Samen met de typische "biliaire" en "gal-pancreas" in het klinische beeld domineren vaak "pancreas" en "moeilijk te classificeren" soorten pijnsyndroom. Diagnostiek van DSO na cholecystectomie is grotendeels gebaseerd op de methoden van instrumentale diagnose, aangezien slechts 20% van de patiënten een voorbijgaande toename in serummarkers van het biliaire-pancreasprofiel had.

Het gebruik van dynamische kwantitatieve GBSG in 100% van de gevallen maakt het mogelijk een schending van de radiofarmaceutische passage door het galsysteem te detecteren. De controlemethode om de oorzaak van de vertraging in isotoopeliminatie te verduidelijken, is ERPHG, waarmee we onderscheid kunnen maken tussen organische en functionele veranderingen.

Echografiemonsters aanbevolen in de literatuur met een vetontbijt en met nitroglycerine zijn niet erg informatief en zouden naar onze mening niet moeten worden gebruikt bij de diagnose van postcholecystectomie DSO.

Bij de behandeling van functionele DSO moet de voorkeur worden gegeven aan preparaten met myotrope selectieve werking zoals gimecromone. Volgens onze gegevens, met het gebruik van HBPG in de dynamica, tegen de achtergrond van de behandeling met gimecromone, wordt in 70% van de gevallen de passage van het radiofarmaceuticum door de choledochus hersteld of verbeterd.

Concluderend stellen we een diagnostisch algoritme voor voor het detecteren van DSO na CE (Figuur 1).

Figuur 1. Diagnostisch algoritme bij de detectie van DSO na CE.

uitsluiting van ziekten van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm, pancreas, colon als een oorzaak van pijn na CE (gegevens van anamnese, onderzoek, resultaten van biochemische testen, resultaten van röntgen- en endoscopische onderzoeken, trans-abdominale echografie, spiraalvormige CT-scan van de buikholte, dynamische kwantitatieve HBGH )

onthulde een vertraging van de radiofarmaceutische verwijdering door choledochus (met intacte accumulatieve en uitscheidingsfuncties van de lever) tot de kwantitatieve GBSH-gegevens (tumor van het galkanaal?, DSO?, choledocholithiasis ?, galgrenzen?)

het uitvoeren van ERPHG en, volgens indicaties, - endoscopische echografie - een uitzondering van een organische pathologie van een galkanaal: choledocholithiasis, galwegen tumoren, gal vernauwingen