Pro-Gastro

Eten

Een van de meest voorkomende ziekten van het hepatobiliaire systeem is JCB, of cholelithiasis, de belangrijkste behandeling waarvoor de verwijdering van de galblaas is - cholecystectomie. Helaas zal bijna een kwart van de patiënten die deze operatie hebben ondergaan binnenkort weer klachten van het spijsverteringsstelsel hebben. Ze kunnen wijzen op de pathologie van vele organen van het maagdarmkanaal, maar in het stadium van het maken van een voorlopige diagnose worden ze gecombineerd onder de verzamelnaam - FES of post-cholecystectomiesyndroom. We zullen praten over wat deze pathologie is, wat de principes van de diagnose en behandeling zijn, in ons artikel.

Waarom doet PHES zich voor?

Dus, PHES is een complex van symptomen die optreden na cholecystectomie.

Zoals u weet, voert de galblaas in het menselijk lichaam een ​​aantal belangrijke functies uit:

  • afzetten (gal verzamelt zich daarin);
  • concentratie (accumuleren, het verkrijgt een optimale concentratie voor de spijsvertering);
  • evacuatie of contractiel (periodiek trekt de blaas zich samen, en de gal komt de galwegen binnen en vervolgens in de twaalfvingerige darm);
  • afzuiging (sommige bestanddelen van de gal worden gedeeltelijk door de blaaswand in het bloed opgenomen);
  • secretie (cellen van het slijmvlies van de blaas stoten een aantal stoffen uit die belangrijk zijn voor de spijsvertering).

Al deze functies zorgen voor de synchrone werking van de sluitspieren van de galwegen, de ductus alvleesklier en de twaalfvingerige darm.

Bij het verliezen van een dergelijk belangrijk orgaan voor de spijsvertering, probeert het lichaam zich aan te passen, zich eraan aan te passen - het galsysteem wordt herbouwd om volledig te functioneren zonder een galblaas. Als om enige reden de aanpassingsmogelijkheden van het organisme worden verminderd, of er zijn andere pathologische veranderingen in het hepatobiliaire systeem die het aanpassingsvermogen belemmeren en het postcholecystectomiesyndroom of PHES ontstaat.

Symptomen van deze aandoening kunnen optreden vanwege een aantal redenen:

  • veranderingen in de secretoire functie van de lever en de samenstelling van gal (verhoogde neiging tot vorming van gal tot steen, een onbalans van de componenten van gal, verhoogde synthese van gal door de levercellen);
  • schending van het bevorderen van gal in de twaalfvingerige darm (levering aan de KDP in willekeurige volgorde en hoeveelheid in plaats van systematische, dyskinesie KDP, stagnatie van gal in het duodenum, periduodenit, gastro-oesofageale refluxziekte, duodenale reflux, inbreuk op de spijsvertering van het duodenum, geassocieerd met de ontwikkeling van de slijmvliezen bacteriële flora en gal-onbalans);
  • verminderde motiliteit (dyskinesie) van de sluitspier van Oddi;
  • intestinale dysbiose (ontwikkeling van een atypische, pathogene bacteriële flora in het slijmvlies).

De ontwikkeling van PHES wordt gepromoot door:

  • vertraagde (late) cholecystectomie;
  • onvolledig volume van de operatie als gevolg van onvoldoende vooronderzoek;
  • chirurgisch intraoperatief falen (eventuele tekortkomingen tijdens de operatie).

Ziekten inbegrepen in PHES

Postcholecystectomy-syndroom verenigt een aantal ziekten van het hepatobiliaire systeem. De belangrijkste staan ​​hieronder vermeld.

  • Dyskinesie van de sluitspier van Oddi. Deze voorwaarde is een overtreding van de contractiele functie van de sluitspier, die de uitstroom van gal en uitscheiding van de alvleesklier in de twaalfvingerige darm voorkomt.
  • Valse terugval van calculusvorming. Op het moment van de operatie bevonden zich al stenen in de galwegen, maar vanwege onvoldoende diagnostiek of om andere redenen bleven ze onbehandeld.
  • Het echte neoplasma van stenen. In de galwegen kunnen zich zelfs stenen vormen nadat de galblaas is verwijderd. Ze verstoren de galstroom en veroorzaken de ontwikkeling van een infectieus proces en ontsteking.
  • Chronische cholepancreatitis. Dit is een chronische ontsteking van de alvleesklier als gevolg van een toename van de druk in de galwegen en andere aandoeningen van hun functie.
  • Stenosing papillitis. De vernauwing van de grote duodenale papilla, die het gevolg is van ontstekingsprocessen in dit gebied; leidt tot verhoogde druk in de galwegen en kanalen van de pancreas.
  • Postoperatieve cicatriciale vernauwing van het gemeenschappelijke galkanaal (gemeenschappelijk galkanaal). Gebeurt in verschillende mate, leiden tot een schending van de uitstroom van gal.
  • Maagzweren en zweren in de twaalfvingerige darm veroorzaakt door verminderde functie van het hepatobiliaire systeem.
  • Syndroom van een lange stronk van een cystic kanaal. Het treedt op als gevolg van een toename van de druk in de galwegen, gepaard gaand met intense pijn. Vaak worden in de langgerekte cultus "verse" stenen gediagnosticeerd.

Symptomen van PHES

Voor elk van de klinische vormen van PCES zijn er specifieke kenmerken van het klinisch verloop. Beschouw hieronder.

Dyskinesie van de sluitspier van Oddi

Voor deze pathologie eigenschap aanvallen matige of hoge intensiteit pijn die langer dan 20 minuten, gelokaliseerd in de linker of rechter hypochondrium, overbuikheid, uitbreiding tot de rechter schouder of de rug, en herpes zoster pijn karakter. Aanvallen kunnen zowel 's nachts als direct na een maaltijd optreden, vergezeld van misselijkheid / braken of zonder hen.

Valse terugval van stenen

Het wordt in de regel gekenmerkt door monotone pijn in de regio van het rechter hypochondrium en de overbuikheid, door een toename van de lichaamstemperatuur en soms door geelzucht. "Vergeten" stenen manifesteren zich ongeveer 2 jaar na cholecystectomie.

Echte neoplasma van stenen

De symptomen van deze aandoening ontwikkelen zich niet eerder dan 3 jaar na de operatie. De manifestaties zijn vergelijkbaar met tekenen van een valse herhaling. Het onderzoek onthulde kleine stenen - tot een diameter van 2-3 mm.

Chronische cholepancreatitis

In de regel wordt ontsteking van de pancreas geassocieerd met galsteenaandoeningen. Na de operatie kunnen de symptomen minder uitgesproken zijn, maar soms gaat het pathologische proces verder. Manifestaties zijn typisch - pijn in het linker hypochondrium en epigastria, of pijn van herpesgordel, misselijkheid, braken en ontlastingstoornissen (vaak diarree).

Stenosing papillitis

Pijn in deze toestand is rechts gelokaliseerd en omhoog vanuit de navel of in de overbuikheid. De pijn kan ook van nature migrerend zijn, van het juiste hypochondrium naar de overbuikheid en terug. Soms treedt pijn direct na een maaltijd op of zelfs tijdens het eten, soms omgekeerd - op een "hongerige" maag. Bij sommige patiënten is het eentonig, langdurig, in andere is het krampachtig en van korte duur. Kan gepaard gaan met misselijkheid, braken, ernstige brandend maagzuur.

Secundaire zweren van de maag en de twaalfvingerige darm

Gekenmerkt door langdurige, monotone epigastrische pijn, gepaard gaand met misselijkheid, braken en intense maagzuur. Ontwikkelen in de periode van 2 tot 12 maanden na cholecystectomie.

Cicatricial choledochus vernauwing

De klinische manifestaties van deze aandoening zijn direct afhankelijk van de mate van vernauwing.

Als de overtreding van de afscheiding van gal slechts gedeeltelijk wordt gestoord, klaagt de patiënt over verschillende intensiteit van pijn in het rechter hypochondrium. In het geval dat de doorgankelijkheid van het gemeenschappelijke galkanaal volledig wordt verbroken (bijvoorbeeld als gevolg van een foute ligatie door zijn chirurg), onmiddellijk na de operatie wordt de patiënt geel, hij maakt zich zorgen over de constante jeuk. Deze symptomen zijn geassocieerd met de absorptie van galzuren uit de leidingen in het bloed van galzuren.

Syndroom van een lange stronk van een cystic kanaal

Het kan voorkomen met een minimum aan klinische manifestaties - saaie niet-intensieve pijn in het rechter hypochondrium, die een uur na het eten optreedt. In andere gevallen is de pijn intens, langdurig, niet alleen gelokaliseerd in het hypochondrium, maar ook in de overbuikheid.

Principes van diagnose

Op basis van klachten, anamnese van het leven en de ziekte van de patiënt, vermoedt een specialist de aanwezigheid van PEC. Bij het uitvoeren van een objectief onderzoek zal hij letten op de mogelijke geelheid van de huid van de patiënt, pijn bij palpatie in de hypochondrie en / of overbuikheid. Daarna krijgen ze extra onderzoeksmethoden toegewezen die helpen om de reeds vastgestelde voorlopige diagnose van PCP te bevestigen of te weerleggen.

  1. Algemene bloedtest. Tekenen van een infectieus-inflammatoir syndroom kunnen worden vastgesteld - variërende maten van verhoogde ESR, leukocytose met een verschuiving van leukocyten naar links.
  2. Urine analyse Het kan van een donkere kleur zijn, wat gepaard gaat met het vrijkomen van componenten van het galkanaal die in het galkanaal uit het bloed stagneren.
  3. Bloed biochemie. Markers van cholestasis syndroom (stagnatie van de gal) zijn een verhoging van de bloedspiegels van bilirubine, AsAT en AlAT, LDH en ALP.
  4. Echografie van de buikorganen. Identificeert tekenen van ontsteking van de buikorganen, veranderingen in hun grootte, de aanwezigheid in de galwegen van de calculus, als ze een diameter groter dan 4-5 cm hebben.
  5. EGD. Het stelt u in staat maag- en darmzweren te diagnosticeren, tekenen van ontsteking van het slijmvlies van deze organen, evenals symptomen van duodenum-gastrische en gastro-oesofageale reflux.
  6. Directe radiopaque onderzoeksmethoden. Het contrast wordt op verschillende manieren rechtstreeks in de galwegen geïnjecteerd:
    • CCh of percutane transhepatische cholangiografie (ze doorboren de huid en brengen onder controle van de echografie een naald in het galkanaal, waarna een contrastmiddel door de katheter in de holte wordt geïnjecteerd);
    • ERCP, of endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (met behulp van de sonde voor FGDS, katheteriseert de grote duodenale papilla en introduceert contrast in zijn holte);
    • intra-operatieve cholangiografie (tijdens de operatie wordt één van de galkanalen direct gecatheteriseerd en wordt er een contrast in ingebracht).
  7. Orale en intraveneuze cholecystografie. Het zijn geen zeer informatieve methoden, dus worden ze extreem zelden gebruikt als het onmogelijk is om andere diagnostische methoden uit te voeren.
  8. Imaging.
  9. Cholescintigrafie van de radionuclide.

Behandelingsprincipes voor PHES

De behandeling van deze pathologie, afhankelijk van de ziekten, de componenten ervan, kan conservatief of chirurgisch zijn.

dieet

Een van de belangrijkste componenten van de therapie is dieetvoeding.

Eten moet vaak worden ingenomen - 5-6 keer per dag, in kleine porties, bij voorkeur op hetzelfde moment. Het is noodzakelijk om vette, gebakken, zoute, kruidige voedingsmiddelen volledig te elimineren, de inname van voedingsmiddelen die cholesterol bevatten (boter, vet vlees, reuzel, eieren, enz.), Licht verteerbare koolhydraten (snoepjes, bakken) te verminderen. Naleving van deze aanbevelingen helpt om de samenstelling van gal te normaliseren, de druk in de twaalfvingerige darm en de galwegen te verminderen en regelt de galstroom er doorheen.

Het dieet moet een grote hoeveelheid voedingsvezels (plantenvoeding, zemelen), vezels en pectine bevatten - dit zal de darmmotiliteit verbeteren en aldus de ontwikkeling van constipatie voorkomen.

Medicamenteuze behandeling

Om de symptomen van FES te elimineren, kunnen geneesmiddelen uit de volgende groepen worden gebruikt:

  • anticholinergica (atropine, platifilline, gastrocepine, antispasmodis);
  • myotrope antispasmodica (mebeverin, drotaverin, trimebutin, buscopan, hemicromone en anderen);
  • nitraten (nitroglycerine);
  • selectieve calciumantagonisten (spasmoumen);
  • prokinetiek (metoclopromide, domperidon en andere);
  • hepatoprotectors (hofitol, galstena, hepabene);
  • zouten van galzuren (Ursofalk);
  • antibacteriële geneesmiddelen (erythromycine, clarithromycine, ceftriaxon, tetracycline, intrix, biseptol en andere);
  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (paracetamol, ibuprofen, acyclofenac en andere);
  • prebiotica (dufalak) en probiotica (enterol, bifi-vorm, lactovit en andere);
  • enzymen (creon, panzinorm, pancreatine, mezim);
  • antacida (Maalox, Gaviscon en anderen);
  • sorptiemiddelen (polyphepan, multi-adsorb).

Invasieve behandeling

Het wordt uitgevoerd in gevallen waar conservatieve therapieën niet effectief zijn of in principe niet zo zijn. Pas de volgende interventies toe;

  • endoscopische papillosfincterotomie;
  • introductie van botulisme toxine in de sluitspier van Oddi;
  • endoscopische ballondilatatie;
  • installatie van een tijdelijke stentkatheter in stenotische kanalen.

Spabehandeling

Zes maanden na de operatie van het verwijderen van de galblaas, wordt de patiënt sanatorium-resortbehandeling en het gebruik van slecht gemineraliseerd water zoals Morshinskaia, Naftusya, Essentuki en dergelijke getoond.

PHES-preventie

Preventieve maatregelen voor de ontwikkeling van postcholecystectomy-syndroom omvatten:

  • dieet (voedingsprincipes hierboven beschreven);
  • gewichtsverlies;
  • actieve levensstijl;
  • waarschuwende constipatie.

Naleving van deze aanbevelingen na een tijdige cholecystectomie zal het risico op PCEP tot een minimum beperken en zo de patiënt redden van het bijbehorende lijden.

Postcholecystectomy-syndroom

Laten we het hebben over de symptomen en de behandeling van het postcholecystectomiesyndroom. Deze pathologische aandoening kan zich ontwikkelen na verwijdering van de galblaas. Het klinische beeld manifesteert zich door pijn en andere onaangename symptomen.

Wat is postcholecystectomy syndroom - symptomen en behandeling

Het is belangrijk om te weten dat het postcholecystectomiesyndroom niet de gevolgen omvat van operaties die werden uitgevoerd met beperkingen. Er zijn ook situaties waarin postoperatieve pancreatitis of cholangitis wordt gevormd.

Patiënten met stenen in de galwegen en tijdens hun compressie vallen niet onder deze groep. Volgens statistieken beïnvloedt de ontwikkeling van de ziekte ongeveer 15% van de patiënten.

Bij oudere mensen bereikt dit cijfer ongeveer 30%. Vrouwen lijden tweemaal zo vaak als mannen.

Kenmerkende symptomen

Symptomen van de ontwikkeling van het syndroom zijn als volgt:

  1. Pijn aanvallen Volgens het verschil in intensiteit kan dit zo sterk uitgesproken en afgenomen zijn. Saaie of snijdende pijnen ontwikkelen zich bij bijna 70% van de patiënten.
  2. Dyspeptisch syndroom wordt bepaald door misselijkheid, vaak braken, brandend maagzuur, diarree, opgeblazen gevoel. Buiken worden waargenomen met een bittere smaak.
  3. Malabsorptiesyndroom ontwikkelt zich als gevolg van een schending van de secretoire functie. Voedsel wordt zeer slecht opgenomen in de twaalfvingerige darm.
  4. Het lichaamsgewicht neemt af en in een tempo dat niet kenmerkend is voor de kenmerken van de patiënt.
  5. Hypovitaminose is het gevolg van slechte verteerbaarheid van gezonde voeding en vitamines.
  6. Temperatuurstijging is kenmerkend op de momenten van bijzonder acute omstandigheden.
  7. Geelzucht is een teken van leverschade en een schending van de werking ervan.

Eigenaardigheden van behandeling van FES

De behandelingsprincipes moeten gebaseerd zijn op de manifestatie van een symptomatisch beeld.

Alle therapeutische therapie wordt alleen in een strikte individuele volgorde geselecteerd. Een gastro-enteroloog schrijft medicijnen voor die de behandeling van de onderliggende pathologie ondersteunen.

Pijnaanvallen verlichten helpen meberevin of Drotaverin. Bij chirurgische behandeling valt de keuze van de methoden onder de bevoegdheid van de medische raadpleging.

Bekijk video's over dit onderwerp.

De oorzaken en ontwikkeling van de ziekte

De operatie veroorzaakt een zekere herstructurering van het galsysteem. Het grootste risico bij de ontwikkeling van het syndroom betreft mensen die al lang last hebben gehad van cholelithiase.

Als gevolg hiervan ontwikkelen zich verschillende pathologieën van andere organen in het lichaam. Deze omvatten gastritis, hepatitis, pancreatitis, duodenitis.

Als de patiënt vlak voor de operatie correct werd onderzocht en de cholecystectomie zelf technisch foutloos werd uitgevoerd, treedt het syndroom bij 95% van de patiënten niet op.

  • infectieuze processen in de galwegen;
  • chronische pancreatitis, inclusief secundair;
  • tijdens verklevingen in het gebied onder de lever, wat in de regel de verslechtering van het werk van de cholehod veroorzaakt;
  • granulomen of neuromen in het postoperatieve hechtgebied;
  • nieuwe stenen in het galkanaal;
  • onvolledige verwijdering van de galblaas;
  • verwondingen in de galblaas en leidingen als gevolg van chirurgische ingrepen.

Pathologische stoornissen in de circulatie van gal zijn rechtstreeks afhankelijk van de galblaas.

Niet altijd kunnen experts de oorzaken van het postcholecystectomiesyndroom nauwkeurig bepalen. Ze zijn zeer divers en niet allemaal zijn ze tot het einde onderzocht.

Naast de hierboven beschreven redenen, is het vaak onmogelijk om de echte te bepalen. Het is belangrijk op te merken dat het syndroom kan optreden, zowel direct na de operatie als na vele jaren.

Halperin-classificatie

Schade aan het galkanaal is verdeeld in vroeg en laat. Vroeg ook vers genoemd, direct verkregen tijdens de operatie om de galblaas te verwijderen. Te laat gevormd als gevolg van latere interventies.

Beschadiging van de leidingen, vaak ongemerkt direct na de operatie, veroorzaakt gezondheidsproblemen.

Het syndroom kan zich in dit geval manifesteren in elke herstelperiode.

Beroemde chirurg E.I. In 2004 stelde Halperin een classificatie van galgangletsels voor, die een van de belangrijkste redenen zijn voor de ontwikkeling van postcholecystectomiesyndroom.

De eerste classificatie wordt bepaald door de complexiteit van de schade en de aard van de stroom gal:

  1. Type A ontwikkelt zich wanneer lekkage van galinhoud uit het kanaal of de levertakken.
  2. Type B wordt gekenmerkt door aanzienlijke schade aan de galkanalen, met een verhoogde afgifte van gal.
  3. Type C wordt waargenomen in het geval van pathologische obstructie van de gal of hepatische kanalen, als er een clipping of afbinding is.
  4. Type D treedt op wanneer de galgangen volledig kruisen.
  5. Type E is het moeilijkste type waarin de uitstroom van galinhoud zich buiten of in de buikholte ontwikkelt en peritonitis ontstaat.

De tweede hangt af van het tijdstip waarop de schade werd gedetecteerd:

  • schade die tijdens de operatie zelf is vastgesteld;
  • letsels die werden erkend in de postoperatieve periode.

Deze classificatie is belangrijk voor de grondige diagnose en identificatie van methoden voor de chirurgische behandeling van postcholecystectomiesyndroom.

Klinische en ultrasone symptomen

Bij het diagnosticeren van het syndroom is het noodzakelijk de geschiedenis van de ziekte en de klachten van de patiënt te analyseren. Het is belangrijk hoe lang het symptomatische beeld duurt, in welke periode na de operatie de symptomen verschenen.

Het maakt uit wat de mate van ontwikkeling van cholelithiasis was voordat de galblaas werd verwijderd om de belangrijkste behandelingsmethoden te bepalen.

Professionals, het is belangrijk om te weten te komen over de erfelijke gevoeligheid voor pathologische processen in het maagdarmkanaal.

Het laboratoriumonderzoek omvat de volgende lijst:

  1. Een bloedtest is nodig om de aanwezigheid van inflammatoire laesies te bepalen, om het niveau van witte bloedcellen en mogelijke bloedarmoede te identificeren.
  2. Biochemische analyse van bloed wordt uitgevoerd om het niveau van spijsverteringsenzymen te bewaken, wat kan duiden op verstoringen in de werking van de lever, pancreas of disfunctie van de sluitspier van Oddi.
  3. Urineonderzoek voor de preventie van complicaties in het urogenitale systeem.
  4. Coprogram en analyse van fecale eierlijst.

Echoscopisch onderzoek van de buikholte is noodzakelijk voor een grondige studie van de toestand van de galwegen, lever en darmen. Met deze methode kunt u de stagnatie van gal in de kanalen en de aanwezigheid van hun vervorming detecteren.

Retrograde cholecystopancreatografie is geïndiceerd in de aanwezigheid van stenen in de galkanalen en de gelijktijdige verwijdering ervan is mogelijk. Computertomografie helpt bij het identificeren van verschillende laesies en de vorming van tumoren van verschillende lokalisatie.

Handige video over het onderwerp

Differentiële diagnose van pathologie

Voor een juiste en correcte diagnose is differentiële diagnose eenvoudigweg onmisbaar. Door deze onderzoeksmethode is het mogelijk om een ​​ziekte van een andere te onderscheiden met een nauwkeurigheid van maximaal 100 procent.

Inderdaad, vaak kan een vergelijkbaar symptomatisch beeld van het verloop van de ziekte wijzen op een verscheidenheid aan ziekten die verschillende behandelingen vereisen.

Differentiële diagnose bij postcholecystectomy-syndroom bestaat uit drie fasen:

  1. In de eerste fase is het belangrijk om alle gegevens over de ziekte, de studie van de geschiedenis en de oorzaken van de ontwikkeling te verzamelen, de noodzakelijke voorwaarde voor de bekwame keuze van diagnostische methoden. Volgens de statistieken kunnen de oorzaken van sommige ziekten hetzelfde zijn. Evenzo kan het syndroom andere problemen met het spijsverteringskanaal ontwikkelen.
  2. In de tweede fase is het noodzakelijk om de patiënt te onderzoeken en de symptomen van de ziekte te identificeren. Deze fase is van het grootste belang, vooral bij het verlenen van eerste hulp. Immers, het ontbreken van laboratorium- en instrumentele studies maakt het moeilijk om een ​​diagnose te stellen en artsen moeten eerste hulp verlenen.
  3. In de derde fase wordt dit syndroom onderzocht met behulp van laboratorium- en andere methoden. Het is belangrijk om de definitieve diagnose te bepalen.

In de moderne geneeskunde zijn er speciale computerprogramma's die het werk van artsen vergemakkelijken. Ze maken de differentiële diagnose van postcholecystectomy-syndroom geheel of gedeeltelijk mogelijk.

Richtlijnen voor medische behandeling

Artsen adviseren om allereerst bij de behandeling van het syndroom te vertrouwen op het elimineren van de oorzaken van pijn. Functionele of structurele afwijkingen in het werk van het maagdarmkanaal, lever of galwegen veroorzaken vaak paroxysmale pijn.

Voor hun eliminatie worden spasmolytica getoond:

Enzym-deficiëntie veroorzaakt spijsverteringsproblemen en veroorzaakt daardoor pijn.

In dit geval is aangetoond dat het enzymmedicatie neemt:

Vaak verstoort de operatie de intestinale biocenose.

Cursusbehandeling met deze medicijnen is 7 dagen nodig.

Dan is behandeling noodzakelijk met behulp van bacteriële activerende middelen:

Medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd rekening houdend met de belangrijkste pathologie die het syndroom veroorzaakt.

Indicaties voor het gebruik van geneesmiddelen zijn alleen mogelijk op basis van de aanbevelingen van een gastro-enteroloog. De principes van medicamenteuze behandeling kunnen vaak worden vervangen door chirurgische ingrepen.

Kenmerkende tekenen van verergering

Na verwijdering van de galblaas in het lichaam stopt het proces van steenvorming niet. Vooral als voorheen waren de provocerende factoren ernstige pathologieën van de lever en de pancreas.

Het voedselsysteem van de patiënt kan de vertering van zwaar voedsel niet aan. Exacerbatie ontwikkelt diarree, koorts, verslechtering van het algemene welzijn.

Het gevaarlijkste symptoom is een pijnlijke aanval. Het kan plotseling opkomen en onderscheidt zich door een sterke, meestal vaak toenemende lokalisatie bijna overal in de maag.

Verkeerde medicatie, het negeren van de aanbevelingen van artsen, het gebruik van folk remedies kan ook verergering veroorzaken. Een ernstig verloop wordt gekenmerkt door problemen bij de diagnose en behandeling.

Een andere oorzaak van exacerbatie van het postcholecystectomiesyndroom is vaak blokkering van de kanalen met nieuwe stenen.

Met deze factor ontwikkelt zich plotseling en zeer een pijnlijke aanval. Pijnstillers helpen niet.
De patiënt zweet, duizeligheid ontwikkelt, vaak valt flauwvallen op. Onmiddellijke hospitalisatie is vereist.

Dringende diagnose is belangrijk in de eerste uren na de exacerbatie. De behandeling zal in de meeste gevallen de operatie zijn.

Voeding en dieet

Een voorwaarde voor een succesvolle behandeling van de ziekte is de naleving van een uitgebalanceerd dieet. Om de prestaties van het spijsverteringsstelsel te verbeteren, wordt voeding weergegeven op basis van dieet nr. 5.

  • optimaal dieet - gebroken delen, minstens 6 keer per dag;
  • warme en koude gerechten zijn gecontra-indiceerd;
  • verplichte opname van producten die vezels, pectine, lipotrope stoffen bevatten;
  • vloeistofinname van minimaal 2 liter per dag;
  • vetten en eiwitten moeten ongeveer 100 g zijn;
  • koolhydraten ongeveer 450 g;
  • verboden om voedingsmiddelen gefrituurd, vet en gerookt te gebruiken;
  • te gebruiken gerechten worden getoond: soepen van groenten en granen, mager vlees in gekookte of gebakken vorm;
  • niet aanbevolen groene groenten, muffins en zoete gerechten, vette zuivelproducten, evenals peulvruchten en paddestoelen.

Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan voldoende inname van vitamines, met name de groepen A, K, E, D en foliumzuur. Zorg ervoor dat de inname van ijzer toeneemt.

Artsen raden aan om af te vallen in een langzaam tempo. Elke fysieke en emotionele stress is gecontra-indiceerd.

De behoefte aan chirurgische behandeling

Conservatieve behandeling zal niet effectief zijn als grote stenen in de kanalen worden gevormd. Chirurgische ingreep is verplicht. Deze methode wordt ook getoond in geval van snel gewichtsverlies, ernstige pijnaanvallen, gecombineerd met braken.

Chirurgische technieken worden gebruikt om de galkanalen te repareren en af ​​te voeren. Diagnostische operaties worden minder vaak voorgeschreven, wanneer de bovengenoemde manieren om het probleem te identificeren niet hebben geholpen.

Chirurgische ingrepen worden voorgeschreven voor de ontwikkeling van littekens in eerder geëxploiteerde gebieden. Chirurgische behandeling van het syndroom kan gepaard gaan met verschillende complicaties.

Slechte steken, verspreid over de randen van de wond, provoceren de verspreiding van gal door het hele lichaam. Het is noodzakelijk om ze opnieuw op te leggen. Infectie in de chirurgische wond kan etterende schade veroorzaken.

Alle preventieve maatregelen moeten plaatsvinden bij zorgvuldig onderzoek van de patiënt in de eerste dagen na de chirurgische behandeling. Het is belangrijk om ontstekingen in de pancreas, maag en galwegen te voorkomen.

Postcholecystectomy-syndroom: oorzaken, symptomen, diagnose, hoe te behandelen

Postcholecystectomy syndrome (PCP) is een pathologie als gevolg van cholecystectomie - chirurgische verwijdering van de galblaas. Dit is een combinatie van klinische symptomen als gevolg van disfunctie van het biliaire systeem: een verandering in de contractiliteit van de sfincter van Oddi, moeite om alvleeskliersap en gal in de darm te krijgen.

De galblaas is een hol orgaan of reservoir, waarin de gal geproduceerd door hepatocyten zich ophoopt en zich concentreert. Periodiek wordt de bel verminderd, de gal wordt via de kanalen naar de twaalfvingerige darm afgevoerd, waar hij deelneemt aan het spijsverteringsproces. Sommige componenten van gal worden door de wanden van de blaas terug in het bloed opgenomen en de cellen scheiden een aantal belangrijke stoffen af ​​voor de spijsvertering. Wanneer de galblaas wordt verwijderd, begint het lichaam zich aan te passen en het werk van het gehele spijsverteringsstelsel opnieuw in te delen. Als het aanpassingsvermogen van het lichaam om welke reden dan ook wordt verminderd, ontwikkelt zich post-cholecystectomiesyndroom. Bij mannen is de pathologie twee keer zo zeldzaam als bij vrouwen. De ziekte heeft geen duidelijk gedefinieerde leeftijd of geslachtsframe. Bij kinderen is het uiterst zeldzaam.

PHES manifesteert zich door paroxysmale pijn in het rechter hypochondrium, dyspepsie, verstoorde ontlasting, tekenen van hypovitaminose en gewichtsverlies. Elke vierde patiënt die cholecystectomie ondergaat, vertoont vergelijkbare klachten. Diagnose van pathologie is gebaseerd op echografie, FGDS, CT-scan van de buikholte. De behandeling bestaat uit het volgen van een zacht dieet, het nemen van antispasmodische en enzympreparaten. In ernstige gevallen wordt een operatie uitgevoerd.

Postcholecystectomy-syndroom heeft een andere naam - sfincter Oddi-disfunctie. Normaal gesproken komt, door de ritmische reductie van spiervezels, gal tijdig en in gelijke porties de darm binnen, waar het zijn doel bereikt. In geval van schending van de contractiele activiteit van de sfincter van Oddi, ontwikkelt PCES zich.

De ziekte heeft een code volgens ICD-10 К 91.5 en de naam "Postcholecystectomy syndrome".

etiologie

De etiopathogenetische basis van PCES wordt momenteel niet volledig begrepen. De leidende oorzakelijke factor van de ziekte is disfunctie van het galsysteem, gemanifesteerd door een schending van de gebruikelijke stroom van gal.

Factoren die leiden tot de ontwikkeling van PEC:

  • Veranderingen in de samenstelling van gal, de neiging tot steenvorming;
  • Hypersecretie van gal door hepatocyten;
  • Stagnatie van gal in de twaalfvingerige darm als gevolg van ontsteking of gastro-oesofageale refluxziekte;
  • Sphincter van sluitspier oddy;
  • Stricture van de gemeenschappelijke galkanaal;
  • Intestinale dysbacteriose;
  • Late cholecystectomie;
  • Ontoereikende en vroegtijdige pre-operatieve diagnose;
  • Onvolledig volume van de bewerking;
  • Intraoperatieve fouten van de chirurg;
  • Pathologisch proces in de ductcultus;
  • Abdominale verklevingen,
  • Infectie.

Ziekten die bijdragen aan de ontwikkeling van PEC:

  1. pancreatitis,
  2. IBS
  3. ontsteking van verschillende delen van de darmen,
  4. reflux oesofagitis,
  5. diverticulitis;
  6. papillitis;
  7. cyste van het gemeenschappelijke galkanaal;
  8. fistels galwegen;
  9. darmobstructie;
  10. leververvetting.

Na cholecystectomie valt de functie van de galblaas uit. Inclusief een aantal compenserende reacties. Als dergelijke mechanismen falen, ontwikkelt zich PHES.

Pathogenetische koppelingen van PCES:

  • cholecystectomie,
  • De ontwikkeling van chronische duodenale obstructie,
  • Hypertensie in de twaalfvingerige darm,
  • Duodenogastrische en gastro-oesofageale reflux,
  • Gal stagnatie
  • Bacteriële darmbesmetting,
  • Verergering van hypertensie,
  • Asynchronisme van het sap van chyme, gal en alvleesklier in de darm,
  • De ontwikkeling van secundaire pancreasinsufficiëntie.

symptomatologie

Patiënten met PHES ervaren dezelfde symptomen als vóór de operatie. De klinische symptomen van pathologie zijn breed en variabel.

  1. Het belangrijkste symptoom van de ziekte is pijn van een snijdend karakter van verschillende intensiteitsniveaus. Aanvallen met ernstige pijn kunnen 20 minuten duren en 3 maanden terugkeren. Afhankelijk van de locatie lijkt het op pijn in geval van cholelithiasis, pancreatitis of beide ziekten op hetzelfde moment. Pijn treedt op na het eten en verschijnt vaak 's nachts.
  2. Dyspeptisch syndroom komt tot uiting door misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel, gerommel in de buik, boeren, droogte en bitterheid in de mond, brandend maagzuur, onaangename gewaarwordingen na het eten van vet voedsel, diarree en vet in de ontlasting.
  3. Geleidelijk ontwikkelen patiënten het malabsorptiesyndroom, veroorzaakt door een overtreding van de opname van voedingsstoffen in de darm. Patiënten verliezen gewicht drastisch tot extreme uitputting, zij ontwikkelen stomatitis, cheilitis en andere tekenen van hypovitaminose. In deze periode beginnen de symptomen van algemene asthenisatie van het lichaam te overheersen. Patiënten ervaren ernstige zwakte, vermoeidheid, hun prestaties nemen sterk af, slaperigheid, apathie, gebrek aan eetlust en interesse in actuele gebeurtenissen. De ontlasting wordt waterig of papperig, stinkende en zeer frequent.
  4. Sommige patiënten hebben koorts, koude rillingen, hyperhidrose, tachycardie.
  5. Geelzucht met geelverkleuring van de huid, sclera-injectie, pruritus.
  6. Neurologische aandoeningen - pijnsyndroom van de trigeminusneuralgie, intercostale neuralgie, rugpijn.
  7. Emotionele stoornissen - interne stress, angst en angst, prikkelbaarheid of emotionele labiliteit.

Er is een klinisch asymptomatische variant waarbij er geen klachten van patiënten zijn, maar er zijn karakteristieke veranderingen in de resultaten van laboratoriumtests in het bloed.

  • scheiding van hechtingen na operatie,
  • de toevoeging van een secundaire bacteriële infectie,
  • weefsel abcessen,
  • vroege ontwikkeling van atherosclerose,
  • bloedarmoede,
  • cachexia,
  • skeletale misvormingen
  • beriberi,
  • impotentie.

diagnostiek

De diagnose van PCES begint met het horen van de klachten van de patiënt en het verzamelen van de geschiedenis van de ziekte. Noodzaak om uit te zoeken hoe lang na cholecystectomie de eerste symptomen verschenen? Wanneer is de operatie uitgevoerd?

Deskundigen analyseren de familiegeschiedenis en komen erachter welke ziekten van het maagdarmkanaal familieleden van de patiënt hebben.

  1. Lichamelijke onderzoeksmethoden omvatten een onderzoek en onderzoek van de patiënt, evenals palpatie van de buikorganen.
  2. Over het algemeen klinische bloedanalyse, een afname van het aantal erytrocyten, hemoglobine, een toename van leukocyten en een toename van de ESR.
  3. Biochemische bloedonderzoeken - bepaling van totaal bilirubine, de fracties ervan, ALT, AsAT, alkalische fosfatase, bloedglucose, bloedamylase.
  4. Coprogram - fecale analyse voor onverteerde voedselfragmenten, vet, grove voedingsvezels.
  5. Microscopische, bacteriologische en biochemische studies van gal worden uitgevoerd volgens indicaties.
  6. CT en MRI maken visualisatie van de bloedvaten en organen van de buikholte mogelijk.
  7. Echografisch onderzoek van de buikholte onthult stenen in de galwegen, hun ontsteking, uitzetting en misvorming.
  8. Aanvullende werkwijzen omvatten radiografie van de longen, die wordt uitgevoerd met het doel longontsteking en mediasthenitis uit te sluiten.
  9. Radiopaque onderzoek van de maag bepaalt de aanwezigheid van zweren.
  10. Gastroscopie en FGD's worden uitgevoerd om andere pathologieën van het spijsverteringsstelsel uit te sluiten.
  11. Met scintigrafie kunt u schendingen van de circulatie van gal vaststellen.
  12. Elektrocardiografie.
  13. Transabdominale echografie.
  14. Multifractionele duodenale klank.
  15. Cholegraphy.
  16. Manometrie van de sluitspier van Oddi.
  17. Cholangiopancreaticografie.

behandeling

Behandeling van patiënten met FES is complex. Het is gericht op het elimineren van de bestaande aandoeningen van het spijsverteringsstelsel, waardoor de patiënt gedwongen werd een arts te raadplegen. De behandeling van pathologie bestaat uit het volgen van een strikt dieet, het uitvoeren van conservatieve therapie en, als het niet effectief is, chirurgisch ingrijpen.

Dieet therapie

Patiënten moeten het dieet volgen: voedsel moet 5-6 keer per dag in kleine porties worden ingenomen, de vetinname beperken en volledig gefrituurde, zure, pittige, pittige gerechten en alcoholische dranken uit het dieet verwijderen. Het dieet moet worden verrijkt met vitamine A en B, evenals voedingsvezels, vezels en pectine.

De toegestane producten omvatten compotes, vruchtendranken, gedroogd brood, magere melkzuurproducten, groentesoepen, mager rundvlees, kip, kruimelige granen, groente- en fruitsalades, groenten, bonen. Verboden: muffins, spek, varkensvlees, vette vis, specerijen, sterke thee en koffie, alcoholische dranken, halffabrikaten, gerookt vlees, marinades.

Naleving van deze aanbevelingen helpt om de samenstelling van gal te normaliseren, de druk in de twaalfvingerige darm en de galwegen te verminderen en regelt de galstroom er doorheen.

Video: over voeding na verwijdering van de galblaas

Medicamenteuze therapie

  • Om pijn te verlichten, neem antispasmodica en pijnstillers - "Nosh-poo", "Duspatalin", "Buscopan", "Spazmalgon".
  • Enzympreparaten maken stabilisatie van het spijsverteringsproces mogelijk - "Creon", "Panzinorm", "Mezim", "Pancreatin".
  • Choleretic drugs - "Allohol", "Odeston".
  • Antibacteriële middelen worden voorgeschreven om bacteriële microflora te bestrijden - "Erythromycin", "Ceftriaxone", "Tetracycline".
  • Prokinetica verbeteren de motorische functie van het maagdarmkanaal - "Metoclopromid", "Trimedat".
  • Hepatoprotectors om de lever te beschermen - "Phosphogliv", "Essentiale".
  • Pre- en probiotica voor de normalisatie van intestinale microflora - Duphalac, Bifiform, Linex.
  • Adsorptiemiddelen voor de eliminatie van toxines - "Polifepam", "Actieve kool".
  • NSAID's - Paracetamol, Ibuprofen, Ortofen.

fysiotherapie

Om herstellende en regeneratieve processen te stimuleren, worden aan patiënten met FES de volgende fysiotherapeutische procedures voorgeschreven:

  1. Echografie op de galblaas om de dag,
  2. Magnetische therapie
  3. Lasertherapie
  4. Radonbaden.
  5. Amplipulstherapie
  6. Elektroforese van analgetica en antispasmodica,
  7. galvaniseren,
  8. Paraffinetherapie
  9. Ozokeriet-toepassingen.

Fysiotherapie is gecontra-indiceerd voor personen die lijden aan acute cholangitis, cirrose van de lever met ascites, acute leverdystrofie.

Alle patiënten krijgen zes maanden na de operatie een sanatorium-resortbehandeling en regelmatige oefeningen.

Volksgeneeskunde

Traditionele geneeskunde, verbetering van de toestand van patiënten na cholecystectomie:

  • een infusie van calendulabloemen, valeriaanwortel, hopbellen,
  • tinctuur van de duizendguldenkruid, de vogel bergbeklimmer, calamuswortel, stinkende gouwe, maïs zijde,
  • afkooksel van Hypericum, kamille, elecampane,
  • choleretic verzameling van calendula, mint, boerenwormkruid, kamille, duizendblad,
  • rozenbottelthee.

Deze remedies verlichten de aandoening met PCE, elimineren de stagnatie van gal, zorgen voor een choleretisch effect, verlichten ontstekingen. Behandeling met folkremedies moet uitsluitend in combinatie met de hoofdtherapie plaatsvinden.

Om volksremedies te nemen moet binnen een maand, een half uur vóór de maaltijd of een uur erna zijn. Om verslaving te voorkomen, moeten drankjes worden afgewisseld.

Chirurgische behandeling

De operatie wordt uitgevoerd in gevallen waar conservatieve methoden niet effectief zijn.

Om het aanhoudende spasme van de sfincter van Oddi te elimineren, voert u verschillende manipulaties uit:

  1. ontleed het
  2. Botulinumtoxine wordt toegediend,
  3. uitbreiden met een ballon
  4. stel de stent in,
  5. verwijder grove littekens.

Video: een voorbeeld van resectie van de galblaasstomp

het voorkomen

Klinische aanbevelingen voor de preventie van PEC, die de ontwikkeling ervan kunnen voorkomen:

  • volledig en tijdig onderzoek van de patiënt vóór de operatie,
  • tijdige detectie van geassocieerde ziekten,
  • worstelen met slechte gewoonten
  • goede voeding met beperking van vet voedsel
  • regelmatige 4-6 maal maaltijden,
  • verrijking van het dieet met voedingsvezels,
  • vitaminen en mineralencomplexen innemen,
  • normalisatie van het lichaamsgewicht
  • actieve levensstijl
  • waarschuwende constipatie
  • regelmatige observatie door een gastro-enteroloog na de operatie.

Als u zich aan deze aanbevelingen houdt, kunt u het risico op PCES minimaliseren en de patiënt redden van lijden en lijden.

PHES is een pathologie die wordt veroorzaakt door een spijsverteringsstoornis van functionele of organische aard. De symptomatologie van de ziekte is divers en niet-specifiek. Functionele stoornissen worden conservatief behandeld en zijn biologisch werkzaam.

Postcholecystectomy-syndroom

Postcholecystectomiesyndroom (disfunctie van de sfincter van Oddi, PHES) is een zeldzame pathologie, maar zeer onaangenaam. De meeste gewone mensen, ver van de geneeskunde, hebben er nog nooit van gehoord, en de meest nieuwsgierige, na het hebben van bekende woorden, zal het risico lopen te suggereren dat FES een van de ziekten van de galblaas is. In zekere zin wel, maar met slechts twee belangrijke bedenkingen. Ten eerste is postcholecystectomy-syndroom geen ziekte in de gebruikelijke zin van het woord, maar een complex van klinische manifestaties. Ten tweede ontwikkelt het zich pas na resectie (verwijdering) van de galblaas of enige andere chirurgische interventie op de galkanalen.

Velen zullen na zo'n binnenkomst besluiten dat ze persoonlijk niets hebben om zich zorgen over te maken en doen dus zelf een zeer dubieuze dienst. Feit is dat de behandeling van galsteenziekte (vooral in een verwaarloosde vorm) door conservatieve methoden niet altijd mogelijk is. Sommige patiënten verdragen tot het laatst ondraaglijke pijnen, maar wanneer ze op een niet erg aangenaam moment letterlijk een zware aanval op het bed zetten, moeten artsen hun toevlucht nemen tot radicale therapieën om het leven te redden.

En gezien het feit dat aanbevelingen met betrekking tot een gezonde levensstijl (dieet, vasthouden aan de dag, het opgeven van slechte gewoonten) meestal worden genegeerd door de meeste van onze medeburgers, kan iedereen zich in een voorwaardelijke risicozone bevinden. Dit geldt met name voor kinderen die van hun ouders overheerlijke, maar gezonde maaltijden wensen. Een hotdog vervangt ze met een normale borsch of soep, chips - een vitamine plantaardige salade en zoete soda - vers gekookte compote.

Op basis hiervan hebben we besloten dat het postcholecystectomiesyndroom een ​​gedetailleerde gedetailleerde bespreking waard is (classificatie, symptomen, behandeling en aanbevolen dieet) en geen kort nieuwsbericht. Het voorgestelde materiaal is met name handig voor ouders van kinderen die buiten het huis ontbijten en lunchen, aangezien moderne schoolkantines in de meeste gevallen een nogal triest beeld geven van de rijkdom van het dieet en de hoeveelheid aangeboden rantsoenen. Hierdoor verliest het lichaam van studenten de kritiek voor de volledige ontwikkeling van stoffen en sporenelementen, en het chronische hongergevoel zorgt ervoor dat ze het vereiste bedrag "binnen krijgen" bij de dichtstbijzijnde McDonalds.

De essentie van het probleem

Helaas bestaat er geen duidelijk beeld van wat het post-cholecystectomiesyndroom nog steeds is, hoewel de pathologie zelf al sinds de jaren dertig bekend is in de geneeskunde. Volgens de laatste gegevens (de zogenaamde "Romeinse criteria", 1999) is PES een disfunctie van de sfincter van Oddi, geassocieerd met een schending van de samentrekkende functie ervan, die de normale uitstroom van uitscheiding van de pancreas en gal in de 12 twaalfvingerige darm aanzienlijk compliceert. Tegelijkertijd zijn er geen organische stoornissen die een dergelijke pathologie zouden kunnen verklaren.

Veel artsen interpreteren het postcholecystectomiesyndroom aanzienlijk smaller en begrijpen alleen de symptomen van terugkerende leverkoliek. Waarop zij naar hun mening eerdere behandeling kunnen leiden (onvolledige, onvolledige of onjuist uitgevoerde cholecystectomie). Sommige deskundigen, in tegendeel, rangschikken niet alleen karakteristieke klinische manifestaties, maar ook verleden pathologieën van de hepatopancreatobiliary zone als PHES.

De classificatie van dergelijke terminologische subtiliteiten valt buiten het bestek van dit materiaal, vooral omdat de meerderheid van de patiënten zich hier niet mee bezighoudt. Patiënten die na cholecystectomie onaangename symptomen hebben gehad, kunnen worden geadviseerd om optimisme in te slaan en alle aanbevelingen van de behandelende arts te volgen en de oorzaak van PCEP niet te achterhalen.

Postcholecystectomy-syndroom is een ziekte die geen duidelijk gedefinieerd leeftijd- of genderraamwerk heeft, maar relatief zeldzaam is bij kinderen. Dit betekent echter niet dat ouders hun kinderen voortdurend kunnen voeden met hamburgers of gebakken aardappelen. Stenen in de galblaas (waarvan de verwijdering de verschijnselen van PHES veroorzaakte) komen in de meeste gevallen voort uit het negeren van de regels van gezond eten. Daarom hebben kinderen die op de leeftijd van 20-30 jaar enthousiast schadelijke producten eten, alle kans om erachter te komen wat het is - Oddi's sluitspierstoornis. Moet ik zo'n risico nemen? Het is aan jou om te beslissen.

classificatie

Er is geen disfunctie van de sluitspier van Oddi (als hiermee wordt bedoeld alleen disfunctie van de ringvormige spier wordt bedoeld). Maar zoals we al hebben ontdekt, is er nog steeds enige verwarring in de medische kringen in deze materie, waardoor vele ziekten die gepaard gaan (of verklaard) worden door PCES als het ware in de schaduw blijven:

  • stenotische duodenale papillitis (inflammatoire cicatriciale vernauwing van de belangrijkste duodenale papilla);
  • chronische cholepancreatitis (ontsteking van de pancreas of galwegen);
  • aanhoudende pericholedochal lymphadenitis (chronische vergroting van de lymfeklieren rond de galkanaal);
  • gastroduodenale ulcera van verschillende etiologieën;
  • actieve verklevingen, gelokaliseerd in de subrenale ruimte;
  • mondige versmalling van de galgang;
  • re-steenvorming in de galkanalen;
  • syndroom van de lange stronk van het cystische kanaal.

Deze lijst kan geen classificatie van PCES in de gebruikelijke betekenis van het woord worden genoemd, maar het geeft een idee van welke pathologieën kenmerkende klinische manifestaties kunnen voorkomen. Hierdoor is het postcholecystectomiesyndroom in zekere zin een "gemakkelijke" pathologie voor de arts, omdat het een persoon in staat stelt om verschillende (en vaak niet-gerelateerde) pathologieën in het kader van een enkele diagnose te "persen". Vanzelfsprekend is het onwaarschijnlijk dat een dergelijke houding van werkelijke waarde is, vooral als het gaat om kinderen en ouderen.

redenen

Vele factoren kunnen PCP veroorzaken. Sommigen van hen kunnen met enige terughoudendheid zeldzaam worden genoemd, terwijl andere juist heel gewoon zijn. Maar zonder de redenen te verduidelijken waarvoor PCES zich heeft ontwikkeld, is het niet nodig om te vertrouwen op een effectieve behandeling.

1. Problemen op de een of andere manier in verband met de voorbereiding voor een operatie (leiden tot een onvoldoende volume van de operatie en het optreden van terugvallen)

  • ontoereikend vooronderzoek;
  • onvoldoende medische of fysiologische voorbereiding van de patiënt.

2. Slechte technische uitvoering van de operatie

  • onjuiste toediening en implantatie van drains;
  • vaatschade aan de galblaas;
  • Resterende na de interventie van stenen in de galwegen;
  • onvoldoende hoeveelheid chirurgie.

3. Verminder (tot volledig verlies) van de functies van de galblaas

  • daling van de galconcentratie tussen de hoofdmaaltijden;
  • aanhoudende indigestie (misselijkheid, dunne ontlasting, braken);
  • verschillende pathologieën die leiden tot verminderde uitscheiding van gal in de darm.

4. Vermindering van bacteriedodende werking van de duodenale inhoud

  • microbieel zaaien van de twaalfvingerige darm;
  • negatieve veranderingen in de normale intestinale microflora;
  • afname van het totale volume dat nodig is voor normale spijsvertering, galzuren;
  • stoornis van de enterohepatische circulatie.

5. Versmalling om obstructie van de twaalfvingerige darmulcer (fater-tepel) te voltooien, vanwaar de gal in de darm komt.

6. Verschillende gelijktijdige pathologieën (kunnen zowel vóór als na de operatie optreden)

  • ontsteking (duodenitis), dyskinesie of darmzweren;
  • DGR - duodenogastric reflux disease (omgekeerde werpen van de alkalische inhoud van de darm in de maag);
  • GERD - gastro-oesofageale ziekte (binnendringen van zure maaginhoud in de slokdarm);
  • IBS - irritable bowel syndrome (een breed scala aan symptomen die kenmerkend zijn voor darmaandoeningen);
  • chronische pancreatitis.

symptomen

De klinische manifestaties van postcholecystectomy-syndroom zijn extreem groot. Soms verwarren zelfs experts hen, wat de reden is waarom de patiënt, die voor het eerst naar de spreekkamer kwam, ervoor zorgt dat de laatste een slecht verborgen negatieve reactie krijgt. Mee eens, het is veel gemakkelijker om een ​​verkoudheid of een zere keel te detecteren dan om een ​​groep ambigue symptomen te evalueren. Daarom gaan veel artsen op het pad van de minste weerstand en stellen de diagnose "gastritis" in de medische kaart. Manifestaties, die niet passen in de "noodzakelijke" diagnose, worden vaak bewust genegeerd. De trieste resultaten van een dergelijke therapie zijn naar verwachting betreurenswaardig (voor meer details, in de betreffende rubriek), maar in dit geval is het natuurlijk niet nodig om te spreken over het normaliseren van het welzijn van de patiënt. Maar voordat ik direct naar de symptomen ga, wil ik in het kort benadrukken wat voor soort pijn die kenmerkend is voor FES een reden moet zijn voor een snelle behandeling van gekwalificeerde hulp.

1. Aanvallen duren minstens 20 minuten.

2. Pijnlijke sensaties aanzienlijk toegenomen na het eten of 's nachts.

3. Meestal gaan epileptische aanvallen gepaard met enkel braken en / of matige misselijkheid.

4. Mogelijke soorten pijn:

  • Gal. Komt voor wanneer een geïsoleerde schending van de ringvormige spier (sfincter) of het gemeenschappelijke galkanaal (choledochus). Meestal gelokaliseerd in de juiste hypochondrium of bovenbuik, vaak straalt het uit naar de rug en juiste scapula.
  • De alvleesklier. Vanwege de betrokkenheid bij het pathologische proces van de sluitspier van de ductus pancreaticus. Meestal in het linker hypochondrium en verspreid naar achteren. Wanneer het lichaam naar voren is gekanteld, neemt hun ernst af.
  • Gal-pancreas. Het is gemakkelijk te raden dat dit soort pijn een combinatie is van de twee voorgaande typen. Ze zijn gordelroos en komen voor rond de bovenbuik. De oorzaken van het voorval zijn in overtreding met de normale werking van de sluitspier van Oddi.

De symptomen zelf kunnen als volgt zijn:

1. Frequente en dunne ontlasting (secretoire diarree). Het is te wijten aan voortijdige productie van spijsverteringssappen en versneld, zonder vertraging in de galblaas, de passage van galzuren.

2. Groep van dyspeptische manifestaties (kan een van de tekenen zijn van overmatige bacteriegroei):

  • verhoogde gasvorming (flatulentie);
  • terugkerende diarree;
  • gerommel in de maag.

3. Gewichtsverlies

  • 1 graad: op 5-8 kg;
  • 2 graden: op 8-10 kg;
  • 3 graden: meer dan 10 kg (in de meest extreme gevallen, klinische manifestaties van cachexie - extreme uitputting kan worden waargenomen).

4. Moeilijke opname van voedingsstoffen in de twaalfvingerige darm (kan leiden tot malabsorptiesyndroom):

  • vaak, soms tot 15 keer per dag, ontlasting van een waterige of pasteuze consistentie met een zeer onaangename, aanstootgevende geur (diarree);
  • vet ontlastingssyndroom als gevolg van verminderde intestinale absorptie van vet (steatorrhea);
  • de vorming van scheuren in de mondhoeken;
  • een aanzienlijk gebrek aan essentiële vitamines.

5. Tekenen van schade aan het CZS:

  • verhoogde vermoeidheid;
  • ernstige zwakte;
  • vermindering van de arbeidscapaciteit;
  • slaperigheid.

diagnostiek

1. Case geschiedenis

  • het begin van de eerste symptomen van PEC;
  • de hoeveelheid cholecystectomie die is uitgevoerd en de gebruikte chirurgische ingreep;
  • subjectieve klachten van ongemak in de juiste hypochondrium of geelzucht.

2. Anamnese van het leven

  • "Ervaring" van galsteenziekte;
  • de meest karakteristieke klinische manifestaties;
  • behandeling ontvangen door de patiënt vóór de operatie.

3. Familiegeschiedenis (karakteristieke pathologie van de nabestaanden)

  • malabsorptiesyndroom;
  • De ziekte van Crohn;
  • andere ziekten van het maag-darmkanaal.

4. Laboratoriumstudies

  • volledig bloedbeeld: detectie van mogelijke leukocytose en bloedarmoede;
  • biochemische analyse van bloed: het gehalte aan essentiële sporenelementen (natrium, kalium, calcium), controle van de leverfunctie en een toename van spijsverteringsenzymen;
  • urinalyse: de toestand van de organen van de urogenitale bol;
  • analyse van feces voor onverteerde voedselresten, evenals eieren van de worm en protozoa (pinworms, ascaris, amoeben en Giardia).
  • de algemene toestand van de buikorganen (galblaas, pancreas, galwegen, darmen en nieren);
  • meting van de diameter van het gemeenschappelijke galkanaal met de zogenaamde "vetafbraak" (het onderzoek wordt na het ontbijt uitgevoerd van gebakken eieren en verschillende broodjes met boter om de 15 minuten gedurende een uur).
  • bepaling van de grootte van het pancreaskanaal met secretinetest.

6. Andere instrumentele onderzoeken

  • RCP (retrograde cholecystopancreatography): endoscopisch onderzoek van de galwegen met visualisatie van de resultaten op een speciale monitor (hiermee kunt u zelfs minder belangrijke stenen detecteren);
  • EGD (esophagogastroduodenoscopy): onderzoek van het slijmvlies van de maag, slokdarm en twaalfvingerige darm met behulp van een speciale endoscoop en gelijktijdige bemonstering van weefsels voor biopsie;
  • manometrisch onderzoek van de sluitspier van Oddi;
  • CT-scan of MRI van de buikholte.

behandeling

  • langzaam (!) gewichtsverlies;
  • verbeterde vitaminetherapie;
  • minimalisering van psycho-emotionele en fysieke stress;
  • afwijzing van slechte gewoonten (alcohol, roken).
  • nitraten (de bekendste is nitroglycerine): controle van de sluitspier van Oddi;
  • antispasmodica: verwijdering van mogelijke spasmen;
  • pijnstillers: verlichting van pijnlijke aanvallen;
  • enzymen: stimulatie van de spijsvertering;
  • maagzuurremmers: een verlaging van de zuurgraad van het maagsap;
  • antibacteriële geneesmiddelen: preventie van mogelijke infectie, verlichting van SIBR (zie hierboven).
  • verwijdering van littekens en stenen die overblijven na de eerste operatie;
  • in het geval van een aanzienlijke verslechtering van de gezondheid en een bevestigde terugval, kan een tweede operatie nodig zijn.

Dieet nummer 5

Naast PHES zelf, kan het patiënten met verschillende ziekten van de gastro-intestinale organen helpen (op voorwaarde dat er geen uitgedrukte problemen zijn met de darmen en de maag):

  • acute cholecystitis, hepatitis en cholelithiasis in remissie;
  • cirrose van de lever zonder duidelijk uitgesproken tekenen van insufficiëntie;
  • chronische hepatitis buiten de periode van exacerbatie.

1. Hoofdkenmerken:

  • adequate en adequate voeding wordt gecombineerd met een verminderde belasting van de lever;
  • normalisatie van galafscheiding;
  • voldoende hoeveelheid koolhydraten en vetten met een beperkte hoeveelheid geconsumeerde vetten;
  • hoog gehalte aan aanbevolen vezelproducten, lipotrope stoffen, pectine en vloeistoffen;
  • De belangrijkste methode om te koken is braden, koken en stoven;
  • vezelrijke groenten en vlees moeten worden schoongemaakt;
  • de uitsluiting van te warme en koude gerechten;
  • Het aanbevolen dieet is fractioneel (5-6 keer per dag).

2. Chemische samenstelling

  • eiwitten: van 90 tot 100 g (waarvan 60% van dierlijke oorsprong zijn);
  • koolhydraten: van 400 tot 450 g (suiker niet meer dan 70-80 g);
  • Vetten: 80 tot 90 g (ongeveer 1/3 daarvan is van plantaardige oorsprong);
  • natriumchloride (zout): 10 g;
  • vrije vloeistof: minimaal 1,5-2 liter.

De geschatte energiewaarde varieert van 2800 tot 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Als de patiënt gewend is aan zoet voedsel, kan suiker worden vervangen door sorbitol of xylitol (niet meer dan 40 g).

Toegestane en verboden producten

  • u kunt: groente-, ontbijtgranen-, melk- en fruitsoepen, borsjt, rode bietensoep;
  • niet: groene soep, okroshka, vis-, vlees- en champignonbouillon.

2. Meelproducten

  • u kunt: tarwe en roggebrood van 1 en 2 variëteiten, magere gebakjes met vis, gekookt vlees, appelen en kwark, droog koekje, lange koekjes;
  • niet: vers brood, gefrituurde pastei, muffins en bladerdeeg.
  • kan zijn: mager jong lam, rundvlees, konijn, kalkoen, kip (vlees moet mager zijn: gekookt of gebakken);
  • niet: gans en eend, varkensvlees. Sluit slachtafvallen (hersenen, lever, nieren), worst, ingeblikt voedsel, worst en worstjes uit.
  • mogelijk: alle niet-vette vis gekookt door bakken of koken (gehaktballen, quenelles, soufflés) met minimaal gebruik van zout;
  • niet: vette vis, ingeblikt, gerookt.

5. Zuivelproducten

  • U kunt: kefir, melk, acidophilus, kwark en kaas (vetarme of vetrijke variëteiten);
  • met zorg: room, ryazhenka, zure room, melk, kwark en harde kaas met een hoog vetpercentage.
  • mogelijk: alle granen, met name havermout en boekweit;
  • nee: bonen, paddestoelen.
  • je kunt: praktisch elk (uitzonderingen zie hieronder) in gekookte, gebakken of gestoofde vorm, zwak zure zuurkool, gekookte uien, gepureerde groene erwten;
  • niet: zuring, radijs, knoflook, spinazie, radijs, groene uien en ingemaakte groenten.
  • Je kunt: bessen-, fruit- en groentesappen, bouillonheupen, een drankje van tarwezemelen, koffie met melk, thee, hartig gestoofd fruit, gelei;
  • niet: cacao, zwarte koffie, koude dranken.
  • u kunt: salades, fruit en vitaminesalades, squashkaviaar;
  • niet: vette en pittige snacks, gerookt vlees, ingeblikte goederen.

10. Sausen en specerijen

  • Je kunt: groente, fruit, melk en zure jus / peterselie, kaneel, dille, vanille;
  • niet: peper, mosterd, mierikswortel.
  • u kunt: alle vruchten en bessen (behalve zuur), gedroogd fruit / mousses, gelei, sambuca / marmelade, snoep zonder chocolade, honing, marshmallow, jam (als suiker wordt vervangen door xylitol of sorbitol);
  • niet: chocolade, ijs, roomproducten en vetkoeken.

Voorbeeldmenu

  • eerste ontbijt: gezoete kwark met zure room, melkhavermeel, thee;
  • tweede ontbijt: gebakken of verse appel;
  • lunch: groentesoep (natuurlijk vegetarisch) in plantaardige olie, gekookte kipfilet in melksaus, rijstepap, gedroogde vruchtencompote;
  • snack: rozenbottelafkooksel of fruitcompote;
  • diner: gekookte vis met groentesaus, aardappelpuree, thee met cheesecake;
  • voor het slapengaan: een glas kefir of melk.

complicaties

1. De effecten van een operatie

  • falen van postoperatieve hechtingen kan leiden tot divergentie van de wondranden, de infectie en problemen in het functioneren van het galsysteem;
  • de vorming van zweren (abcessen);
  • postoperatieve pneumonie (pneumonie).

2. SIBR - het syndroom van overmatige (pathologische) bacteriegroei, veroorzaakt door een tijdelijke afname van de immuniteit.

3. Activering van chronische arteriële ziekten (voortijdige ontwikkeling van atherosclerose). Het wordt verklaard door een schending van het lipidemetabolisme en wordt uitgedrukt door de afzetting van cholesterol op de wanden van bloedvaten.

4. Pathologische complicaties van malabsorptiesyndroom:

  • gewichtsverlies;
  • skeletachtige misvorming;
  • daling van de bloedspiegels van rode bloedcellen en hemoglobine;
  • sterke vitaminetekorten;
  • bij mannen, aanhoudende erectiestoornissen.

het voorkomen

  • maximaal grondig onderzoek vóór en na de operatie;
  • regelmatige (3-4 keer per jaar) bezoeken aan een gastro-enteroloog;
  • tijdige detectie van ziekten die PECD veroorzaken uit een risicogroep (gastritis, cholecystitis, cholelithiase, pancreatitis, enterocolitis);
  • gebalanceerd dieet;
  • stoppen met roken en alcohol;
  • gezonde levensstijl;
  • constante inname van vitaminepreparaten.

Een goed artikel is geschreven in een taal die voor patiënten zonder medische voorlichting begrijpelijk is. Ik heb zo'n diagnose en veel symptomen, maar er is nog steeds een aanval met angio-oedeem in de keel, een ademhalingsprobleem - en een ambulance. Zou dit kunnen zijn door het dieet te breken of medicijnen te nemen? Ik had in 2012 na de operatie 7 aanvallen. In 2016 - één. Als je kunt, antwoord omdat niemand heeft geantwoord, hoewel er veel enquêtes zijn.