Manieren om het postcholecystectomiesyndroom te elimineren

Symptomen

Ziekten van het hepatobiliaire systeem, die verantwoordelijk zijn voor de functie van de spijsvertering en de output van metabole producten, zijn vatbaar voor een conservatieve behandeling. Slechts in zeldzame gevallen bij de vorming van galstenen, blokkeren van de uitscheidingskanalen, gebruik van chirurgische interventie. Postcholecystectomy syndrome (PCP) is een aandoening waarbij na onderdrukking een schending van de motorische activiteit van de ringvormige spier en de twaalfvingerige darm (twaalfvingerige darm) zich manifesteert. Het pathologische proces gaat gepaard met pijn en dyspepsie (spijsverteringsstoornissen).

Oorzaken van postcholecystectomy-syndroom

Pathologie ontwikkelt zich enige tijd na cholecystectomie (ongeveer 15% van de gevallen). Tegen de achtergrond van orgaanverwijdering ontwikkelt zich een gestoorde bloedsomloop in het biliaire gebied. De galblaas is de opslag en aanvoer van afscheidingen in de darmen. Het resultaat van een ontoereikende toevoer van het spijsverteringsstelsel wordt zijn disfunctie. De toestand van de patiënt verslechtert, de preoperatieve symptomen gebaseerd op het pijnsyndroom keren terug. Een aantal factoren kan PCES uitlokken:

  1. Diagnostische maatregelen niet volledig uitgevoerd, die de kwaliteit van chirurgische ingrepen beïnvloeden.
  2. Schade aan het vaatstelsel die optrad tijdens cholecystectomie, ontoereikende installatie van drainage.
  3. Onvoldoende productie van lever galzuren.
  4. De oorzaak van afwijkingen zijn vaak chronische aandoeningen van het spijsverteringskanaal, die de export van secreties naar de twaalfvingerige darm voorkomen.
  5. Vasoconstrictie in de belangrijkste papilla van de twaalfvingerige darm of microbiële vernietiging van microflora.

Een van de redenen voor PCES is een fragment van dichte formatie (steen) in de galwegen die tijdens de operatie zijn achtergebleven.

Pathologie voor de ontwikkeling van het syndroom kan dienen als een pathologie in de geschiedenis:

  • ontsteking van het darmslijmvlies (duodenitis) of pancreas (pancreatitis);
  • onvoldoende voedselprogressie (dyskinesie), Oddi's sphincterdisfunctie, gastro-oesofageale refluxpathologie;
  • uitsteeksel van de wand van de twaalfvingerige darm, de aanwezigheid van een fistel (fistel), ulceratieve laesie;
  • vorming van verklevingen in het gebakken gebied, cysten in het kanaal, hernia van het diafragma;
  • irritable bowel syndrome, dysbiosis, papillostenosis;
  • hepatitis, leverfibrose.

Een slechte conditie na cholecystectomie kan om een ​​of meerdere redenen worden beïnvloed. In 3% van de gevallen kan de pathogenese niet worden vastgesteld. Anomalieën treden op bij volwassen patiënten. Galsteenziekte die een operatie bij een kind vereist is een uiterst zeldzaam verschijnsel. De ontwikkeling van FES op jonge leeftijd wordt in geïsoleerde gevallen geregistreerd.

Classificatie en belangrijkste symptomen

Het klinische beeld van de pathologie hangt van de redenen af: het post-cholecystectomiesyndroom is ingedeeld volgens drie types:

  1. De eerste groep omvat de consequentie van chirurgische interventie op de organen van het hepatobiliaire systeem, die werd uitgevoerd na een onjuiste diagnose. Als gevolg van de fout, verbeterde het welbevinden van de patiënt niet, de symptomen van PHES verschenen.
  2. Voor het tweede type bleef een onjuist uitgevoerde cholecystectomie, die de galgang (choledoch) of een onaanvaardbaar lang fragment beschadigde tijdens het verwijderen van het orgaan. Mogelijke verschijning van een fistel aan de hechting of lokalisatie van het ontstekingsproces in de pancreas.
  3. De derde groep, de meest voorkomende, is disfunctie van het spijsverteringskanaal, direct spasme van de sluitspier, die de stroom van gal reguleert in de twaalfvingerige darm.

De belangrijkste symptomen van het syndroom zijn aanvallen van pijn van 15-25 minuten gedurende twee maanden of langer. Gelokaliseerd in het bovenste deel van het peritoneum, in het hypochondrium en terug aan de rechterkant in strijd met de choledoch en de ringvormige spier. Als de functie van de pancreasfincter wordt beïnvloed, straalt de pijn naar de linkerkant uit of is sprake van gordelroos, die verzakt tijdens het kantelen. Onaangename gewaarwordingen kunnen onmiddellijk na het eten verschijnen, abrupt beginnen tijdens de nachtelijke slaap samen met braken en misselijkheid.

Postcholecystectomy-syndroom gaat ook gepaard met secundaire symptomen:

  1. Diarree met frequente vloeibare ontlasting, met een sterke specifieke geur. Steatorrhea, gekenmerkt door een olieachtige ontlasting met een glanzende glans.
  2. Dyspepsie tegen de achtergrond van de groei van pathogene bacteriën in de darmmicroflora.
  3. Overmatig gas, opgeblazen gevoel in de buikholte.
  4. Hypovitaminose door slechte absorbeerbaarheid van de twaalfvingerige darm.
  5. Overtreding van de opperhuid in de mondhoeken in de vorm van scheuren.
  6. Zwakte, vermoeidheid.

Een bijkomend symptoom is een verlies van lichaamsgewicht van 5-10 kg tot aan uitputting.

diagnostiek

Het klinische beeld van de abnormale toestand na het verwijderen van de galblaas heeft geen duidelijk symptoomkarakteristiek van de ziekte. Daarom is diagnose van postcholecystectomiesyndroom noodzakelijk rekening houdend met een geïntegreerde aanpak. Activiteiten zijn gericht op het achterhalen van de reden voor de volledige therapie.

Om de omstandigheden te bepalen die ten grondslag liggen aan de ontwikkeling van pathologie, wordt een laboratoriumtest voor bloed voorgeschreven en wordt de aanwezigheid van een ontstekingsproces bevestigd of geëlimineerd. Instrumenteel onderzoek gericht op het identificeren van de disfunctie van de inwendige organen die het werk van het galsysteem beïnvloeden. Diagnostiek is gebaseerd op het gebruik van:

  1. X-ray van de maag met het gebruik van een speciale substantie om zweren, spasmen, tumoren, oncologische tumoren te identificeren.
  2. MSCT (spiraal-computertomografie), waarmee de toestand van de bloedvaten en spijsverteringsorganen kan worden bepaald, het feit van ontsteking van de pancreas.
  3. MRI (magnetic resonance imaging) van de lever.
  4. Echografie (echografie) van het peritoneum om residuen van stenen te detecteren die de kanalen blokkeren.
  5. Radiografie van de longen, misschien de oorzaak van pijn is de aanwezigheid van abnormale processen in het lichaam.
  6. Fibrogastroduodenoscopie van de twaalfvingerige darm.
  7. Scintigrafie, die het mogelijk maakt om een ​​schending van de toevoer van gal te detecteren, de procedure wordt uitgevoerd met behulp van een speciale marker die de plaats van stagnatie van het geheim laat zien.
  8. Manometrie gemeenschappelijk kanaal en sluitspier.
  9. ECG (elektrocardiogram) van de hartspier.

Endoscopische retrograde cholangiografie (RCPG), die het mogelijk maakt om de conditie van de galkanalen te bepalen, de snelheid van secretie, de locatie van stenen, is een verplichte methode voor het stellen van een diagnose en de meest informatief.

behandeling

De eliminatie van pathologie wordt uitgevoerd door conservatieve therapie, als deze is gebaseerd op een schending van de interne organen. Herhaalde chirurgie wordt getoond bij het detecteren van steenfragmenten of het divergeren van de randen van de chirurgische hechting van het galsysteem. Om de toestand van patiënten met postcholecystectomiesyndroom te normaliseren, wordt een behandeling met recepten voor alternatieve geneeswijzen aanbevolen.

bereidingen

Medicamenteuze therapie is voorgeschreven:

  • enzymen: "Panzinorm", "Pancreatin", "Creon";
  • probiotica: Enterol, Laktovit, Duyfalak;
  • calciumkanaalblokker "Spasmomen";
  • hepatoprotectors: Galstena, Hofitol, Gepabene;
  • ontstekingsremmende medicijnen: Ibuprofen, Paracetamol, Aceclofenac;
  • anticholinergica: "Platyphyllin", "Spasmobry", "Atropine";
  • geneesmiddelen met antibacteriële werking: "Biseptol", "Erytromycine", "Ceftriaxon";
  • antispasmodica: "Gimekromon", "Mebeverin", "Drotaverin";
  • mineraal en vitamine complex in de samenstelling, dat ijzer is.

De tactiek van de behandeling hangt af van de ziekte, die de oorzaak was van de ontwikkeling van het postcholecystectomiesyndroom.

Folk remedies

Om behandeld te worden voor een aandoening met het advies van alternatieve geneeswijzen is mogelijk na overleg met een arts, op voorwaarde dat er geen allergische reactie op de componenten is. Recepten zijn gericht op het normaliseren van het werk van de lever en het verwijderen van stenen uit de galblaas. Om aftreksels en afkooksels gebruikt verzameling van geneeskrachtige kruiden en natuurlijke ingrediënten te verkrijgen. Aanbevelingen van traditionele genezers:

  1. Om de stenen te verwijderen, wordt de brandnetelwortel verpletterd (100 g), gevuld met voorgekookt kokend water (200 g), 1 uur in een waterbad gehouden, gefilterd, 5 keer gedronken 1 theelepel.
  2. In geval van lever- en galblaasaandoeningen wordt een remedie aanbevolen die wordt bereid uit de zaden van de hogshevik en honing in gelijke verhoudingen, genomen 5 minuten vóór het ontbijt, de lunch en het avondeten, 0,5 st. l.
  3. Vers geplette klimop (50 g) wordt gegoten met 0,5 liter rode droge wijn, zeven dagen lang doordrenkt met een klein slokje na de maaltijd.

Om het werk van het spijsverteringskanaal te normaliseren, gecompliceerd door de manifestatie van diarree of obstipatie, wordt het volgende aanbevolen: voor vloeibare stoelgang - paardenstaart (50 g) gemengd met kweepeerstroop (50 g), verdeeld over drie keer, drinken gedurende de dag. Wanneer een handeling moeilijk is, is een effectieve manier om sesamolie één theelepel te nemen in de ochtend, middag en avond.

Preventie en prognose

Om de vorming van postcholecystectomiesyndromen te voorkomen, zijn klinische aanbevelingen om een ​​uitgebreide diagnose te stellen van het spijsverteringsstelsel en het galsysteem vóór cholecystectomie, de organisatie van het dieet, het doorgeven van een controle. Patiënten na verwijdering van de galblaas worden aangegeven:

  1. Uitsluiten van het dieet: vet, zout, gerookt voedsel. Het is verboden om alcohol te gebruiken.
  2. Het dagtarief van producten verdeeld in zes doses in kleine porties.
  3. Het menu moet een voldoende hoeveelheid groenten, fruit, granen, melk, kwark, kefir bevatten.
  4. Als u te zwaar bent, is correctie noodzakelijk.

Er moet speciale aandacht worden besteed aan de frequentie van de stoelgang, de stoel moet regelmatig zijn, normale consistentie.

De prognose van de pathologie is gunstig, mits de aanbevelingen voor preventie en voeding in de postoperatieve periode worden gevolgd, en het hangt ook direct af van de behandeling van de ziekte die de ontwikkeling van het symptoomcomplex veroorzaakte.

Symptomen en behandeling van postcholecystectomiesyndroom

Postcholecystectomy syndroom symptomen en behandeling is speciaal. Meer hierover zal in dit artikel worden besproken.

Beschrijving van de ziekte

Een van de vele ziekten van het hepatobiliaire systeem is cholelithiasis. Cholecystectomie wordt gebruikt om deze pathologie te genezen. Verwijdering van de galblaas wordt beschouwd als de hoofdbehandeling voor deze ziekte.

Na deze procedure klagen bijna een kwart van de patiënten over de toestand van het spijsverteringsstelsel. Dergelijke klachten kunnen voorkomen bij verschillende aandoeningen van het maag-darmkanaal. Bij het maken van een voorlopige diagnose verzamelen specialisten alle symptomen in één groep, verenigd onder de naam PHES (postcholecystectomy syndrome). Het zijn de kenmerken van dit complex van symptomen die we beschouwen.

De galblaas speelt een zeer belangrijke rol in het lichaam. De volgende functies zijn eraan toegewezen:

  • Depositaris. Dit orgaan wordt gebruikt voor de accumulatie van gal;
  • concentratie. Na de ophoping van gal is er een verandering in de concentratie. Het wordt optimaal voor de spijsvertering;
  • evacuatie (samentrekkend). Bij periodieke samentrekkingen van de galblaas dringt de inhoud ervan door in de galkanalen, de twaalfvingerige darm;
  • afzuiging. Absorptie van bepaalde componenten van gal vindt plaats via de wanden van de blaas in het bloed;
  • secretoire. Sommige stoffen die nodig zijn voor de spijsvertering worden geproduceerd door de cellen van het slijmvlies van het betreffende orgaan.

Dankzij de bovengenoemde functies is het synchrone werk van het galkanaal, de twaalfvingerige darm, het pancreaskanaal gewaarborgd.

Wanneer de galblaas wordt verwijderd, past het organisme zich aan een nieuw leven aan. Er is een herstructurering van het galsysteem, dat moet werken zonder een afgelegen orgaan. Met zwakke aanpassing, pathologische veranderingen in het hepatobiliaire systeem, treedt post-cholecystectomiesyndroom op.

Symptomen kunnen om verschillende redenen optreden:

  • veranderingen in de secretoire functie van de lever, de samenstelling van gal (onbalans van de componenten van gal, de neiging van gal tot steenvorming, de actieve synthese van gal door de levercellen);

PHES komt vaker voor in dergelijke gevallen:

  • vertraagde operatie wanneer cholecystectomie niet tijdig werd uitgevoerd;
  • chirurgisch falen (intraoperatief);
  • onvolledige operatie als gevolg van onvolledig vooronderzoek.

Veel ziekten van het hepatobiliaire systeem zijn opgenomen in de PHES-groep:

  1. Dyskinesie van de sluitspier van Oddi.
  2. Herhaling van calculus (false).
  3. Chronische cholepancreatitis.
  4. Concrement neoplasma (waar).
  5. Syndroom van een lange stronk van een cystic kanaal.
  6. Cicatricial choledoch vernauwing (postoperatief).
  7. Stenosing papillitis.
  8. Maagzweer, darmzweer.

symptomen

Postcholecystectomy-syndroom heeft verschillende symptomen. Ze zijn afhankelijk van de vormen van PCES, klinisch verloop. Elke pathologie gaat vergezeld van zijn eigen individuele symptomen.

Dyskinesie van de sluitspier van Oddi. Pijnaanvallen worden gekenmerkt door een gemiddeld, hoogintensief, omringend karakter, ze gaan lang mee (20 minuten). Lokalisatie van pijn is merkwaardig: hypochondrium rechts / links, overbuikheid. Pijn manifesteert zich vaak 's nachts, na het eten. Soms gaan ze gepaard met misselijkheid, braken.

Herhaling van calculus (false). De pijn wanneer het eentonig lijkt, is gelokaliseerd in de regio van de overbuikheid, rechter hypochondrium. Tegelijkertijd verschijnt (soms) geelzucht, hoge temperatuur. Stenen voelen zich meestal een paar jaar na cholecystectomie.

Chronische cholepancreatitis. Ontsteking van de pancreas wordt meestal geassocieerd met galsteenaandoeningen. Na de operatie zijn de symptomen van de pathologie niet zo duidelijk. In sommige gevallen is er een progressie van het pathologische proces. Alarmerende pijn (linker hypochondrium, epigastria), verstoorde ontlasting, misselijkheid, braken. Met pijn het omringende karakter.

Concrement neoplasma (waar). In deze pathologie verschijnen de symptomen 3 jaar na de operatie (eerder). Er is een afbeelding die lijkt op een valse herhaling. Diagnostiek toont stenen, kleine maten (2 - 3 mm).

Syndroom van een lange stronk van een cystic kanaal. Symptomen zijn bijna onzichtbaar. De zwakke, doffe pijn wordt getoond in het gebied van het rechter hypochondrium. Pijn treedt op na het eten. Minder vaak manifesteert het zich in de overbuikheid, terwijl de pijn lang en intens is.

Cicatricial choledoch vernauwing (postoperatief). De mate van contractie beïnvloedt de klinische manifestaties. Als de galstroom gedeeltelijk wordt geschonden, heeft de patiënt pijn in het rechtergedeelte van het hypochondrium. In geval van volledige overtreding van de doorgankelijkheid van het galkanaal, wordt vergeling van de patiënt opgemerkt, het lijkt jeukend te zijn.

Stenosing papillitis. Pijn wordt rechts (naar de top) van de navel gevoeld, in de overbuikheid. Pijn kan migreren van hypochondrium (rechts) naar overbuikheid, evenals terug. Pijn kan verschijnen na het eten, ze kunnen ook "hongerig" zijn (op een lege maag). De pijn bij verschillende patiënten kan van verschillende aard zijn (eentonig, langdurig, kortdurend, kramp). Dit kan misselijkheid, braken, ernstige maagzuur manifesteren.

Maagzweer, darmzweer. Monotone pijnen, gemanifesteerd in de overbuikheid. Ze gaan gepaard met misselijkheid, braken, brandend maagzuur (intense aard). Gemanifesteerd enkele maanden na cholecystectomie (2 - 12).

diagnostiek

Pathologie diagnose wordt uitgevoerd door:

  1. Case geschiedenis. De specialist stelt het tijdstip vast van het optreden van de eerste symptomen. Het houdt rekening met subjectieve klachten van het juiste hypochondrium, dat ziek is van pijn in het gebied, en geelzucht. De arts moet bekend zijn met de hoeveelheid uitgevoerde chirurgie, de methode die werd gebruikt.
  2. Anamnese van het leven. De duur van de ziekte (galsteen), eigenaardige symptomen, behandeling die de patiënt onderging vóór de operatie.
  3. Familiegeschiedenis. De aanwezigheid van inheemse gastro-intestinale aandoeningen, de ziekte van Crohn, malabsorptiesyndroom.
  4. Laboratoriumonderzoek.

Bloedonderzoeken worden uitgevoerd:

  • biochemisch (het toont de aanwezigheid van kalium, natrium, calcium, een toename van het aantal spijsverteringsenzymen, monitoring van leverfuncties);
  • klinisch (detectie in de aanwezigheid van anemie, leukocytose).

De specialist schrijft ook een ontlastingsanalyse voor om onverteerd voedselresten, ascaris, Giardia, pinworms, amoeben en wormeneieren te detecteren.

Urinalyse is vereist om de toestand van de organen van het urogenitale systeem vast te stellen.

  1. Echografie diagnose. Het is noodzakelijk om de algemene conditie van de orgels vast te stellen. gelegen in de buikholte (darm, pancreas, nier, galblaas, galwegen). Bepaling van de grootte van het pancreaskanaal. Tijdens de procedure wordt de diameter van het gemeenschappelijke galkanaal gemeten. Deze meting wordt uitgevoerd met een "vet-test". De patiënt moet gaan zitten voor het ontbijt met gebakken eieren, boterhammen met boter.
  2. Instrumentele studies. Deze omvatten:
  • CT (computertomografie);
  • MRI (magnetic resonance imaging);
  • EGDS (esophagogastroduodenoscopy).

RHPG (retrograde cholecystopancreatografie).

behandeling

Behandeling van postcholecystectomy-syndroom kan op verschillende manieren worden gedaan:

  • conservatief;
  • medicatie;
  • operatief.

Postcholecystectomy-syndroombehandeling met een conservatieve methode omvat de volgende activiteiten:

  • verbeterde vitaminetherapie;
  • gewichtsvermindering (geleidelijk);
  • eliminatie van slechte gewoonten (roken, alcoholmisbruik);
  • afname van fysieke, psycho-emotionele belastingen.

Medicamenteuze therapie houdt het gebruik van de volgende medicijnen in:

  • spasmolytica;
  • nitraten;
  • antacida;
  • analgetica;
  • antibacteriële middelen;
  • enzymen.

Chirurgische behandelingsmethode is om een ​​operatie uit te voeren, waarvan de taak is om littekens en stenen te verwijderen. Heroperatie wordt uitgevoerd met een aanzienlijke verslechtering van de gezondheid, bevestigd recidief.

Postcholecystectomy-syndroom: oorzaken, symptomen, diagnose, hoe te behandelen

Postcholecystectomy syndrome (PCP) is een pathologie als gevolg van cholecystectomie - chirurgische verwijdering van de galblaas. Dit is een combinatie van klinische symptomen als gevolg van disfunctie van het biliaire systeem: een verandering in de contractiliteit van de sfincter van Oddi, moeite om alvleeskliersap en gal in de darm te krijgen.

De galblaas is een hol orgaan of reservoir, waarin de gal geproduceerd door hepatocyten zich ophoopt en zich concentreert. Periodiek wordt de bel verminderd, de gal wordt via de kanalen naar de twaalfvingerige darm afgevoerd, waar hij deelneemt aan het spijsverteringsproces. Sommige componenten van gal worden door de wanden van de blaas terug in het bloed opgenomen en de cellen scheiden een aantal belangrijke stoffen af ​​voor de spijsvertering. Wanneer de galblaas wordt verwijderd, begint het lichaam zich aan te passen en het werk van het gehele spijsverteringsstelsel opnieuw in te delen. Als het aanpassingsvermogen van het lichaam om welke reden dan ook wordt verminderd, ontwikkelt zich post-cholecystectomiesyndroom. Bij mannen is de pathologie twee keer zo zeldzaam als bij vrouwen. De ziekte heeft geen duidelijk gedefinieerde leeftijd of geslachtsframe. Bij kinderen is het uiterst zeldzaam.

PHES manifesteert zich door paroxysmale pijn in het rechter hypochondrium, dyspepsie, verstoorde ontlasting, tekenen van hypovitaminose en gewichtsverlies. Elke vierde patiënt die cholecystectomie ondergaat, vertoont vergelijkbare klachten. Diagnose van pathologie is gebaseerd op echografie, FGDS, CT-scan van de buikholte. De behandeling bestaat uit het volgen van een zacht dieet, het nemen van antispasmodische en enzympreparaten. In ernstige gevallen wordt een operatie uitgevoerd.

Postcholecystectomy-syndroom heeft een andere naam - sfincter Oddi-disfunctie. Normaal gesproken komt, door de ritmische reductie van spiervezels, gal tijdig en in gelijke porties de darm binnen, waar het zijn doel bereikt. In geval van schending van de contractiele activiteit van de sfincter van Oddi, ontwikkelt PCES zich.

De ziekte heeft een code volgens ICD-10 К 91.5 en de naam "Postcholecystectomy syndrome".

etiologie

De etiopathogenetische basis van PCES wordt momenteel niet volledig begrepen. De leidende oorzakelijke factor van de ziekte is disfunctie van het galsysteem, gemanifesteerd door een schending van de gebruikelijke stroom van gal.

Factoren die leiden tot de ontwikkeling van PEC:

  • Veranderingen in de samenstelling van gal, de neiging tot steenvorming;
  • Hypersecretie van gal door hepatocyten;
  • Stagnatie van gal in de twaalfvingerige darm als gevolg van ontsteking of gastro-oesofageale refluxziekte;
  • Sphincter van sluitspier oddy;
  • Stricture van de gemeenschappelijke galkanaal;
  • Intestinale dysbacteriose;
  • Late cholecystectomie;
  • Ontoereikende en vroegtijdige pre-operatieve diagnose;
  • Onvolledig volume van de bewerking;
  • Intraoperatieve fouten van de chirurg;
  • Pathologisch proces in de ductcultus;
  • Abdominale verklevingen,
  • Infectie.

Ziekten die bijdragen aan de ontwikkeling van PEC:

  1. pancreatitis,
  2. IBS
  3. ontsteking van verschillende delen van de darmen,
  4. reflux oesofagitis,
  5. diverticulitis;
  6. papillitis;
  7. cyste van het gemeenschappelijke galkanaal;
  8. fistels galwegen;
  9. darmobstructie;
  10. leververvetting.

Na cholecystectomie valt de functie van de galblaas uit. Inclusief een aantal compenserende reacties. Als dergelijke mechanismen falen, ontwikkelt zich PHES.

Pathogenetische koppelingen van PCES:

  • cholecystectomie,
  • De ontwikkeling van chronische duodenale obstructie,
  • Hypertensie in de twaalfvingerige darm,
  • Duodenogastrische en gastro-oesofageale reflux,
  • Gal stagnatie
  • Bacteriële darmbesmetting,
  • Verergering van hypertensie,
  • Asynchronisme van het sap van chyme, gal en alvleesklier in de darm,
  • De ontwikkeling van secundaire pancreasinsufficiëntie.

symptomatologie

Patiënten met PHES ervaren dezelfde symptomen als vóór de operatie. De klinische symptomen van pathologie zijn breed en variabel.

  1. Het belangrijkste symptoom van de ziekte is pijn van een snijdend karakter van verschillende intensiteitsniveaus. Aanvallen met ernstige pijn kunnen 20 minuten duren en 3 maanden terugkeren. Afhankelijk van de locatie lijkt het op pijn in geval van cholelithiasis, pancreatitis of beide ziekten op hetzelfde moment. Pijn treedt op na het eten en verschijnt vaak 's nachts.
  2. Dyspeptisch syndroom komt tot uiting door misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel, gerommel in de buik, boeren, droogte en bitterheid in de mond, brandend maagzuur, onaangename gewaarwordingen na het eten van vet voedsel, diarree en vet in de ontlasting.
  3. Geleidelijk ontwikkelen patiënten het malabsorptiesyndroom, veroorzaakt door een overtreding van de opname van voedingsstoffen in de darm. Patiënten verliezen gewicht drastisch tot extreme uitputting, zij ontwikkelen stomatitis, cheilitis en andere tekenen van hypovitaminose. In deze periode beginnen de symptomen van algemene asthenisatie van het lichaam te overheersen. Patiënten ervaren ernstige zwakte, vermoeidheid, hun prestaties nemen sterk af, slaperigheid, apathie, gebrek aan eetlust en interesse in actuele gebeurtenissen. De ontlasting wordt waterig of papperig, stinkende en zeer frequent.
  4. Sommige patiënten hebben koorts, koude rillingen, hyperhidrose, tachycardie.
  5. Geelzucht met geelverkleuring van de huid, sclera-injectie, pruritus.
  6. Neurologische aandoeningen - pijnsyndroom van de trigeminusneuralgie, intercostale neuralgie, rugpijn.
  7. Emotionele stoornissen - interne stress, angst en angst, prikkelbaarheid of emotionele labiliteit.

Er is een klinisch asymptomatische variant waarbij er geen klachten van patiënten zijn, maar er zijn karakteristieke veranderingen in de resultaten van laboratoriumtests in het bloed.

  • scheiding van hechtingen na operatie,
  • de toevoeging van een secundaire bacteriële infectie,
  • weefsel abcessen,
  • vroege ontwikkeling van atherosclerose,
  • bloedarmoede,
  • cachexia,
  • skeletale misvormingen
  • beriberi,
  • impotentie.

diagnostiek

De diagnose van PCES begint met het horen van de klachten van de patiënt en het verzamelen van de geschiedenis van de ziekte. Noodzaak om uit te zoeken hoe lang na cholecystectomie de eerste symptomen verschenen? Wanneer is de operatie uitgevoerd?

Deskundigen analyseren de familiegeschiedenis en komen erachter welke ziekten van het maagdarmkanaal familieleden van de patiënt hebben.

  1. Lichamelijke onderzoeksmethoden omvatten een onderzoek en onderzoek van de patiënt, evenals palpatie van de buikorganen.
  2. Over het algemeen klinische bloedanalyse, een afname van het aantal erytrocyten, hemoglobine, een toename van leukocyten en een toename van de ESR.
  3. Biochemische bloedonderzoeken - bepaling van totaal bilirubine, de fracties ervan, ALT, AsAT, alkalische fosfatase, bloedglucose, bloedamylase.
  4. Coprogram - fecale analyse voor onverteerde voedselfragmenten, vet, grove voedingsvezels.
  5. Microscopische, bacteriologische en biochemische studies van gal worden uitgevoerd volgens indicaties.
  6. CT en MRI maken visualisatie van de bloedvaten en organen van de buikholte mogelijk.
  7. Echografisch onderzoek van de buikholte onthult stenen in de galwegen, hun ontsteking, uitzetting en misvorming.
  8. Aanvullende werkwijzen omvatten radiografie van de longen, die wordt uitgevoerd met het doel longontsteking en mediasthenitis uit te sluiten.
  9. Radiopaque onderzoek van de maag bepaalt de aanwezigheid van zweren.
  10. Gastroscopie en FGD's worden uitgevoerd om andere pathologieën van het spijsverteringsstelsel uit te sluiten.
  11. Met scintigrafie kunt u schendingen van de circulatie van gal vaststellen.
  12. Elektrocardiografie.
  13. Transabdominale echografie.
  14. Multifractionele duodenale klank.
  15. Cholegraphy.
  16. Manometrie van de sluitspier van Oddi.
  17. Cholangiopancreaticografie.

behandeling

Behandeling van patiënten met FES is complex. Het is gericht op het elimineren van de bestaande aandoeningen van het spijsverteringsstelsel, waardoor de patiënt gedwongen werd een arts te raadplegen. De behandeling van pathologie bestaat uit het volgen van een strikt dieet, het uitvoeren van conservatieve therapie en, als het niet effectief is, chirurgisch ingrijpen.

Dieet therapie

Patiënten moeten het dieet volgen: voedsel moet 5-6 keer per dag in kleine porties worden ingenomen, de vetinname beperken en volledig gefrituurde, zure, pittige, pittige gerechten en alcoholische dranken uit het dieet verwijderen. Het dieet moet worden verrijkt met vitamine A en B, evenals voedingsvezels, vezels en pectine.

De toegestane producten omvatten compotes, vruchtendranken, gedroogd brood, magere melkzuurproducten, groentesoepen, mager rundvlees, kip, kruimelige granen, groente- en fruitsalades, groenten, bonen. Verboden: muffins, spek, varkensvlees, vette vis, specerijen, sterke thee en koffie, alcoholische dranken, halffabrikaten, gerookt vlees, marinades.

Naleving van deze aanbevelingen helpt om de samenstelling van gal te normaliseren, de druk in de twaalfvingerige darm en de galwegen te verminderen en regelt de galstroom er doorheen.

Video: over voeding na verwijdering van de galblaas

Medicamenteuze therapie

  • Om pijn te verlichten, neem antispasmodica en pijnstillers - "Nosh-poo", "Duspatalin", "Buscopan", "Spazmalgon".
  • Enzympreparaten maken stabilisatie van het spijsverteringsproces mogelijk - "Creon", "Panzinorm", "Mezim", "Pancreatin".
  • Choleretic drugs - "Allohol", "Odeston".
  • Antibacteriële middelen worden voorgeschreven om bacteriële microflora te bestrijden - "Erythromycin", "Ceftriaxone", "Tetracycline".
  • Prokinetica verbeteren de motorische functie van het maagdarmkanaal - "Metoclopromid", "Trimedat".
  • Hepatoprotectors om de lever te beschermen - "Phosphogliv", "Essentiale".
  • Pre- en probiotica voor de normalisatie van intestinale microflora - Duphalac, Bifiform, Linex.
  • Adsorptiemiddelen voor de eliminatie van toxines - "Polifepam", "Actieve kool".
  • NSAID's - Paracetamol, Ibuprofen, Ortofen.

fysiotherapie

Om herstellende en regeneratieve processen te stimuleren, worden aan patiënten met FES de volgende fysiotherapeutische procedures voorgeschreven:

  1. Echografie op de galblaas om de dag,
  2. Magnetische therapie
  3. Lasertherapie
  4. Radonbaden.
  5. Amplipulstherapie
  6. Elektroforese van analgetica en antispasmodica,
  7. galvaniseren,
  8. Paraffinetherapie
  9. Ozokeriet-toepassingen.

Fysiotherapie is gecontra-indiceerd voor personen die lijden aan acute cholangitis, cirrose van de lever met ascites, acute leverdystrofie.

Alle patiënten krijgen zes maanden na de operatie een sanatorium-resortbehandeling en regelmatige oefeningen.

Volksgeneeskunde

Traditionele geneeskunde, verbetering van de toestand van patiënten na cholecystectomie:

  • een infusie van calendulabloemen, valeriaanwortel, hopbellen,
  • tinctuur van de duizendguldenkruid, de vogel bergbeklimmer, calamuswortel, stinkende gouwe, maïs zijde,
  • afkooksel van Hypericum, kamille, elecampane,
  • choleretic verzameling van calendula, mint, boerenwormkruid, kamille, duizendblad,
  • rozenbottelthee.

Deze remedies verlichten de aandoening met PCE, elimineren de stagnatie van gal, zorgen voor een choleretisch effect, verlichten ontstekingen. Behandeling met folkremedies moet uitsluitend in combinatie met de hoofdtherapie plaatsvinden.

Om volksremedies te nemen moet binnen een maand, een half uur vóór de maaltijd of een uur erna zijn. Om verslaving te voorkomen, moeten drankjes worden afgewisseld.

Chirurgische behandeling

De operatie wordt uitgevoerd in gevallen waar conservatieve methoden niet effectief zijn.

Om het aanhoudende spasme van de sfincter van Oddi te elimineren, voert u verschillende manipulaties uit:

  1. ontleed het
  2. Botulinumtoxine wordt toegediend,
  3. uitbreiden met een ballon
  4. stel de stent in,
  5. verwijder grove littekens.

Video: een voorbeeld van resectie van de galblaasstomp

het voorkomen

Klinische aanbevelingen voor de preventie van PEC, die de ontwikkeling ervan kunnen voorkomen:

  • volledig en tijdig onderzoek van de patiënt vóór de operatie,
  • tijdige detectie van geassocieerde ziekten,
  • worstelen met slechte gewoonten
  • goede voeding met beperking van vet voedsel
  • regelmatige 4-6 maal maaltijden,
  • verrijking van het dieet met voedingsvezels,
  • vitaminen en mineralencomplexen innemen,
  • normalisatie van het lichaamsgewicht
  • actieve levensstijl
  • waarschuwende constipatie
  • regelmatige observatie door een gastro-enteroloog na de operatie.

Als u zich aan deze aanbevelingen houdt, kunt u het risico op PCES minimaliseren en de patiënt redden van lijden en lijden.

PHES is een pathologie die wordt veroorzaakt door een spijsverteringsstoornis van functionele of organische aard. De symptomatologie van de ziekte is divers en niet-specifiek. Functionele stoornissen worden conservatief behandeld en zijn biologisch werkzaam.

Herstel na verwijdering van de galblaas (cholecystectomie)

Vanwege de hoge prevalentie van ziekten van de galblaas (LB) en zijn kanalen, is het probleem van het behandelen van patiënten zeer urgent geworden. Ondanks de veelheid van therapeutische technieken die zijn ontworpen om functioneel herstel in het choleale excretiesysteem te waarborgen, zijn abdominale (peritoneale chirurgie) chirurgische methoden nog steeds de belangrijkste behandelingskeuze. Momenteel wordt de voorkeur gegeven aan methoden voor cholecystectomie (chirurgische verwijdering van RF) en zorgen voor kwaliteitsrehabilitatie van patiënten en hun behandeling na cholecystectomie.

De taken van medische revalidatie na cholecystectomie

In de afgelopen decennia zijn chirurgische resectiemethoden verbeterd en hebben het traumatische risico van operaties aanzienlijk verminderd. Naast de traditionele cholecystectomie (succesvol uitgevoerd voor de eerste keer in 1882) met verschillende methoden van laparotorincisies (open incisies op het peritoneum), zijn er vandaag open chirurgische endochirurgische cholecystectomie (CE) -technieken ontwikkeld in de chirurgische praktijk ontwikkeld. Prudkov en soortgelijke interventies op het systeem ZHP (galkanalen) met mini-toegang - MCE (incisie van 3 tot 5 cm).

Aan het einde van de vorige eeuw (1987) werd laparoscopisch HE (LCE) voor het eerst met succes uitgevoerd door Engelse artsen, en tegenwoordig zijn in veel klinieken in ons land spaardende cholecystectomiemethoden, LCE en MCE, prioriteiten bij het uitvoeren van geplande chirurgische ingrepen bij de behandeling van patiënten met problemen van het galuitscheidingssysteem. Open operaties worden uitgevoerd in noodsituaties wanneer er eenvoudigweg geen tijd is om zich voor te bereiden op een minimaal invasieve operatie.

Restauratieve revalidatie na cholecystectomie is gebaseerd op methoden voor het elimineren van lokale en algemene pathologische aandoeningen veroorzaakt door chirurgie en de ziekte zelf. Volgens de bevindingen van klinische studies en praktische ervaring, is het meest effectief bij het herstellen van geopereerde patiënten een geïntegreerde aanpak, die, naast medicamenteuze behandeling, dieettherapie, oefentherapie en massagetechnieken omvat.

Herstelrevalidatie na resectie van de galblaas wordt conventioneel ingedeeld in de postoperatieve periode en rehabilitatie van de late periode. De eerste fase, die maximaal 2 weken duurt, vindt plaats onder klinische omstandigheden onder toezicht van medisch personeel. Het bevat een aantal voorwaarden die de risico's van postoperatieve complicaties uitsluiten en bijdragen aan een snel herstel. Dit omvat:

  • uitsluiting van enige fysieke activiteit;
  • handhaving van bedrust voor het succesvol litteken van beschadigde weefsels en het voorkomen van de vorming van ventrale hernia (postoperatief);
  • uitsluiting van voedselinname gedurende de eerste twee dagen na de operatie, om de belasting van het lichaam, met name op de lever, te verminderen;
  • na twee dagen is een haalbare fysieke activiteit noodzakelijk, in het bijzonder wandelen, wat problemen met darmmotiliteit voorkomt en de vorming van obstipatie voorkomt. In deze periode van herstel is het onwenselijk om laxeermiddelen te nemen;
  • in dit stadium is het toegestaan ​​om gepureerde puree en pap, plantaardige bouillon, rozenbottelextract of warm water te nemen;
  • uitvoeren tegen infectieuze behandeling van een naad en regelmatige verbanden.

Aanbevelingen van een late periode hebben betrekking op de levensstijl van de patiënt na ontslag uit het ziekenhuis. aanbevolen:

  • strikte naleving van speciale diëten;
  • geen seks-, sport- en fitnessclub voor een maand;
  • een sok van een speciale elastische riem met een gestikte tegenfosfering (een verband met een gestikt rubber, siliconen- of heliumring) om de peritoneale holte te behouden, wat de mogelijkheid van hernia's en de naadverschillen aanzienlijk zal verkleinen;
  • vermijd het opheffen van gewichten boven 5 kg;
  • Gedurende het jaar na cholecystectomie zijn zware fysieke inspanningen en elk werk gerelateerd aan de spanning van het spierweefsel van de buik gecontraïndiceerd.

Voor meer succesvolle wondgenezing zijn fysiotherapeutische sessies en vitamine-complexe supplementen nodig om het immuunsysteem te onderhouden.

Mogelijke complicaties

De problemen van de patiënt na resectie van de galblaas vertonen soms verschillende complicaties:

  1. Verminderde hartfunctie, vooral bij oudere patiënten.
  2. Postoperatieve pneumonie.
  3. Ernstige disfunctie van de lever met de ontwikkeling van cholemische bloedingen (verminderde bloedstolling).
  4. Parese van de darm en maag (gedeeltelijke verlamming).
  5. Suppuratie van de wond na cholecystectomie met hoge koorts.
  6. De vorming van gelfaxula.
  7. De ontwikkeling van verschijnselen van "mechanische geelzucht" als gevolg van gemiste en onopgeloste stenen, stroomsterkteveranderingen (vernauwing van het kanaal) of de aanwezigheid van niet-herkende neoplasmata.

Soms veroorzaken fouten in de technologie van de operatie complicaties in de vorm van:

  • secundaire bloeding als gevolg van het wegglijden van de draad, die de vaten werden geligeerd tijdens de operatie (slippen van de ligatuur), of als een resultaat van een afname in bloedcoaguleerbaarheid met een gebrek aan vitamine K (een cholemische toestand);
  • de ontwikkeling van gal peritonitis, als gevolg van het lekken van gal uit het beschadigde leverbed, wanneer op tijd geen drainage was vastgesteld, of tamponnade van de peritoneale holte;
  • samentrekkingen en obstructie van de galuitscheidingskanalen, als gevolg van onjuiste hechting van de autopsieplaats of fouten in de drainagetechniek, die leidt tot littekens en strictuur (ducting) en hun obstructie;
  • verwondingen in de werking van de leverslagader of veneuze stam (poortader van de lever). De gevolgen manifesteren zich door bloedingen.

Pijnsyndroom na operatie

De pijn in het rechter hypochondrium lijkt te wijten aan het verlies van galstenen na CE en uitsluiting van de galblaassecretie van de spijsverteringsprocessen, waardoor een herstructurering van het galsysteem in het lichaam wordt veroorzaakt. Met het verlies van een orgaan, vertraagt ​​het verkeer van de galafscheiding en de concentratie ervan in de kanalen.

In dit opzicht zijn bij geopereerde patiënten zonder ZH volledig afwezig, of zijn er overtredingen in de adaptieve compenserende vermogens van de hepatobiliaire organen (lever, galwegen) en pancreatoduodenale (gal- en pancreaskanalen, pancreas en twaalfvingerige darm 12) gebieden met de ontwikkeling van overeenkomstige pathologische symptomen.

Een andere reden voor de ontwikkeling van het acute en chronische pijnsyndroom met de toevoeging van dyspeptische stoornissen is te wijten aan het falen van de functie van de spierklep - CO (sfincter van Oddi), die zich na de operatie ontwikkelt. Het wordt klinisch gemanifesteerd door disfuncties in de processen van uitstroom van alvleesklier en galse afscheidingen, die pijn veroorzaken in het epigastrische gebied of het rechter hypochondriumgebied met naar de rug uitstralen en scapula aan de rechterzijde.

De ontwikkeling van inwendige pijn bij patiënten met disfunctie van het spierklepapparaat na resectie van de ZH treedt op als reactie op het rekken van de stromingswanden, vanwege de snelle toename van de druk in de leidingen en irritatie van pijnreceptoren in het spierstromingsmembraan. Tegelijkertijd doet de rechterkant pijn met verschillende intensiteit, afhankelijk van de toename van de snelheid van de intraductale druk.

Het pijnsyndroom kan gemorst of paroxysmaal van aard zijn.

Niet de laatste rol in de ontwikkeling van pijn na operatie, motorische en tonische aandoeningen van de motorische functies van de spieren van de galkanalen, wat leidt tot een onbalans van samentrekkende activiteit.

Maagproblemen

De maag doet pijn na cholecystectomie, in de regel als gevolg van storingen in het maagdarmkanaal en de ontwikkeling van een onaangename dyspeptische reactie veroorzaakt door een operatie. Bij bijna alle patiënten na de operatie was er een actieve groei van microbiële pathogenen in het spijsverteringsgedeelte van de dunne darm (collie-stammen heersen).

Vanwege het verlies van de galblaas uit het levensproces, begint een herstructurering van de bekleding van de dikke darm. Het ondergaat atrofie met een gelijktijdige toename in proliferatieve activiteit (weefselproliferatie). Het aantal cellen dat serotonine afgeeft, is verminderd, wat uiteindelijk leidt tot de ontwikkeling van motorische functies in de dikke darm.

Maar het menselijk lichaam is in staat zich aan te passen, daarom, na cholecystectomie, leven mensen een vol leven. Het lichaam is zodanig geconfigureerd dat samen met de afscheiding van spijsverteringsklieren in de darm stuwstoffen (stimulanten van darmmotiliteit) worden verkregen. De belangrijkste rol in dit proces wordt uitgeoefend door het geheim van gal, vrijgegeven door de galblaas als reactie op voedselinname.

Na verwijdering van galstenen zijn galafscheidingen constant aanwezig in de darmen, wat een van de redenen is voor het verschijnen van vloeibare ontlasting. Hoewel niet één gal, de boosdoener van de pathologie, omdat de concentratie niet zo sterk is dat alleen de stimulatie van de darm kan worden aangepakt. Veel hangt af van de algemene staat van de darm, ANS (vegetatief zenuwstelsel), kenmerken en kwaliteit van voeding.

Klinische observaties laten zien dat diarree na CE een natuurlijke reactie van het lichaam is. In de meeste gevallen worden de normale functies van de darm onafhankelijk hersteld, zodra het lichaam zich aanpast aan de veranderde omstandigheden van de stroom van galafscheiding in de darm.

Terwijl de patiënt na de operatie onder toezicht van een arts staat, neemt hij het dieet strikt in acht, wat de vorming van winderigheid (gas), obstipatie (constipatie) en losse ontlasting uitsluit. Indien nodig neemt het een medicamenteuze behandeling die de peristaltiek remt en compenseert voor het verlies van vloeistof-, vitamine- en mineralencomplexen.

Problemen treden op na ontslag uit het ziekenhuis door een grove schending van de eetomstandigheden. Brandend maagzuur treedt op, slopende ontlasting, uitdroging en gewichtsverlies. Langdurige diarree maakt de darmen snel schoon, veroorzaakt honger, wat uiteindelijk hologenny (gal) diarree veroorzaakt.

Het manifesteert zichzelf zeer trieste gevolgen - het verslaan van het slijmvlies van de darmwanden van een groot aantal galzuren, en als een gevolg - een schending van de processen van opname van voedingsstoffen. Behandeling van hologische diarree na cholecystectomie wordt uitgevoerd met zuiver medische therapie, geselecteerd door de arts.

Aandoeningen van de sluitspier van Oddi na cholecystectomie

Het klepsysteem MET (sluitspier van Oddi) is een vezelig-gespierd frame dat de distale (eind) gedeelten van de gemeenschappelijke gal, de hoofdkanalen van de alvleesklier omringt, en het gemeenschappelijke kanaal dat hen verbindt in het gebied van de passage bij de samenvloeiing met de twaalfvingerige darm 12 (twaalfvingerige darm).

Het sluitspier-klepsysteem vervult belangrijke functies in het lichaam - het regelt de afvoer van de inhoud van de kanalen in één richting, voorkomt terugstromen van de terugkeer (reflux), blokkeert de terugkeer naar de gal en de ductus pancreaticus naar het darmsap. Bovendien maakt de structuur van het frame (een andere richting van de spiervezels) het voor CO mogelijk om weerstand te bieden aan de processen van verhoogde druk die worden veroorzaakt door darmsap dat onder druk binnenkomt.

Pathologische verstoring van deze processen wordt Oddi's sluitspierdisfunctie genoemd. Deze pathologie wordt vaak gedetecteerd bij patiënten die cholecystectomie ondergaan. De insufficiëntie van het klepapparaat komt tot uiting door spasme van CO en het falen om weerstand te bieden aan druk, wat zich uit in de continue stroom van gal in het lumen van de twaalfvingerige darm en de darm, vergezeld door verschillende spijsverteringsstoornissen:

  1. Verstoringen in de portaal-gal (enterohepatische) circulatie van galzuren.
  2. Insufficiëntie in de processen van spijsvertering en opname van lipiden (vetten).
  3. De afname van de bacteriedodende werking van de inhoud van het lumen van de twaalfvingerige darm (duodenum), leidend tot de microbiocenose (toename van de microbiële populatie) van de dunne darm.

Cholecystectomie kan een spasme van sfincter-spierstructuren, hypertonie en dilatatie van ducts bij een patiënt veroorzaken. Soms kan de kleptoon afnemen, terwijl tegelijkertijd de concentratie van galafscheiding in de darm wordt verminderd. Deze situatie maakt gal kwetsbaar voor bacteriën en raakt snel geïnfecteerd, wat vervolgens leidt tot de ontwikkeling van infectieuze en inflammatoire reacties in de gvp.

Het komt ook voor dat pijn zich manifesteert zonder de aanwezigheid van klepdisfunctie. Na cholecystectomie kunnen zelfs kleine contracties van de kringspier de druk in alle delen van de galwegen aanzienlijk verhogen, wat onaangename symptomen veroorzaakt.

De ontwikkeling van choledocholithiasis

Deze pathologie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van stenen (stenen) in de galkanalen, die verstoringen veroorzaken in de uitstroom van galsecreties. De ernst van klinische symptomen hangt af van de mate van volheid van de GVP-calculus. Gemanifesteerd door schendingen van de galuitstroom met tekenen van geelzucht van de dermis en slijmvliezen, pijnsymptomen en hoge temperatuur.

Na cholecystectomie is holidocholithiasis de hoofdoorzaak van het terugkeren van pijn. Gemiddeld treedt dit op bij 30% van de geopereerde patiënten. Steenvorming is waar, gevormd na chirurgie en vals (overblijvend), toen in het proces van cholecystectomie geen stenen werden gevonden en achtergelaten in de kanalen.

Vaker wordt holidocholithiasis gediagnosticeerd als gevolg van stenen die na de operatie zijn achtergebleven. De nieuw ontwikkelde cholidocholithiasis wordt, volgens verschillende statistische gegevens, bij 7% van de patiënten gedetecteerd, op voorwaarde dat er duidelijke tekenen zijn van galafscheidingstagnatie met een verhoogde lithogene eigenschap en ontstekingsprocessen in het distale hoofdkanaal.

Volgens de resultaten van een aantal studies kan het herhaalde proces van steenvorming de uitbreiding van de choledoch na cholecystectomie veroorzaken, die bijna 10 keer toeneemt in vergelijking met de grootte van het kanaal (choledoch) met de aanwezigheid van GI. De toename in grootte na de operatie, vanwege de noodzaak om galafscheidingen te reserveren in afwezigheid van ZHP, waardoor een uitstekende omgeving voor steenvorming wordt gecreëerd. Obstructie met stenen van de hoofd GWP kan het startpunt worden voor de ontwikkeling van acute pancreatitis of cholangitis.

De vorming van verklevingen na verwijdering van de HP

Spikes worden pathologische verklevingen genoemd, die kunnen worden blootgesteld aan interne organen. De ontwikkeling van verklevingen veroorzaakt verschillende schadelijke factoren die het bindweefsel beïnvloeden. De schadelijke factoren omvatten mechanische letsels, langdurige infecties, gelekt bloed, enz. Als we rekening houden met de vorming van verklevingen in de buikholte, is de genese te wijten aan mechanisch letsel of drogen van weefsels tijdens de operatie.

In de afgelopen eeuw was deze pathologie een van de gevaarlijkste problemen bij abdominale chirurgie (buik). Volgens de statistieken ontwikkelen adhesieve formaties zich direct na de operatie bij 2-15% van de patiënten. Bij een gekwalificeerde operatie is de kans op het optreden van verklevingen minimaal. Hun opleiding is geassocieerd met chronische ziekte met langdurige niet-effectieve therapie.

De nuttige functie van verklevingen is te wijten aan de bescherming van weefsels tegen ontstekingen, maar wanneer de focus van ontsteking wordt geneutraliseerd, vormt hun aanwezigheid een bedreiging. Verklevingen na cholecystectomie kunnen veroorzaken:

  1. Een acute vorm van darmobstructie door knijpen in darmafsluitingen en een scherpe beperking van de doorgang van chymus (bevordering van darminhoud). De kliniek manifesteert zich - acute pijn en braken, ernstige winderigheid, een verlaging van de bloeddruk en tachycardie.
  2. Intestinale necrose als gevolg van compressie van bloedvaten die de weefsels van de darmwand voeden. Het gebrek aan bloedtoevoer leidt tot hun uitsterven.

Tekenen van de ontwikkeling van verklevingen na resectie van de ZH komen tot uiting:

  • af en toe intense pijn in het postoperatieve litteken en onder de ribben aan de rechterkant;
  • verhoogde pijn tijdens fysieke inspanning en gewichtheffen;
  • verstoringen in de functies van het maag-darmkanaal, gemanifesteerd door intense opgezette buik, verminderde stoelgang, ernstig ongemak in de navelstreek;
  • vertraagde passage van stoffen, wat leidt tot schending van stoelgang en obstipatie;
  • misselijkheid en braken na het eten;
  • gewichtsverlies.

De ontwikkeling van verklevingen is geen kortstondig proces, nadat de operatie maanden kan duren voordat het duidelijk wordt. Daarom moet u voor elke verdenking worden onderzocht. Hoewel zelden iemand ze op tijd ontdekt, gaan ze meestal naar de dokter wanneer de verklevingen volledig zijn gevormd en voldoende sterk zijn.

Cholangitis na cholecystectomie

Tijdens chirurgische verwijdering van galstenen ondergaan de natuurlijke processen van het spijsverteringsstelsel significante veranderingen, soms provocerend een ontstekingslesie van de galstenen. Onder dergelijke pathologieën is de gevaarlijkste complicatie van cholecystectomie cholangitis, gediagnosticeerd bij meer dan 12% van de patiënten. Het ontwikkelt zich voornamelijk als gevolg van aanhoudende vernauwing (stenose) van het terminale gebied van het gemeenschappelijke galkanaal, in de aanwezigheid van meerdere stenen in het extrahepatische GVD (galuitscheidingskanalen).

Het ontstaan ​​van cholangitis wordt veroorzaakt door een schending van de evacuatiefuncties van galsecreties, leidend tot de vorming van verhoogde galdruk in de leidingen (biliaire hypertensie) en stagnatie van galcomponenten in de lever, waardoor de toegang tot de twaalfvingerige darm (cholestase) wordt verminderd. En de aanwezigheid van cholestasis vergemakkelijkt de verspreiding van infecties op een stijgende manier. Bij cholecystectomie is infectie de belangrijkste factor in de ontwikkeling van pathologie.

Resectie van de pancreas lost het probleem van pathologie niet op, omdat slechts één infectieuze focus wordt geëlimineerd, terwijl de "menigte" van pathogenen "langs de intrahepatische routes" loopt. In de gal van geopereerde patiënten worden veel pathogene associaties gedetecteerd - gram (-) bacteriën, staafvormige darmflora, streptokokken en antibioticaresistente ziekenhuisstammen van bacteriën die zich in het lichaam hebben afgezet tijdens operaties, drainage en langdurig verblijf in het ziekenhuis.

Acute septische vorm van cholangitis veroorzaakt geelzucht, koude rillingen en een sterke temperatuurstijging, hyperhidrose (overmatig zweten) en dorst. Bij het onderzoeken van een patiënt is er een duidelijk pijnsyndroom in het gebied van het rechter hypochondrium, dat verergert door te tikken op de ribboog (Ortner-test). Bij palpatie is er een lichte toename van de lever. Naarmate de toestand stabiliseert, keert deze snel terug naar normaal.

De grootte van de milt kan toenemen, wat aangeeft dat de leverparenchymelementen beschadigd of infectieus zijn. Tekenen van geelzucht gaan gepaard met kleurloze uitwerpselen en donkere urine.

Chronische kliniek vertoont geen levendige tekenen. Er is een aanhoudende hyperhidrose, intermitterende koorts, rillingen en algemene zwakte. Organische en functionele veranderingen in de Vater-tepelzone van de twaalfvingerige darm zijn een van de belangrijkste factoren die de GIB, lever en pancreas beïnvloeden.

De behandeling van cholangitis wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd in het ziekenhuis, waar elke patiënt wordt behandeld volgens de vorm van de ziekte en verwaarlozing van het proces.

Therapeutische complicaties: "Postcholecystectomiesyndroom"

Hoewel cholecystectomie wordt veroorzaakt door het verlies van een menselijk orgaan (galblaas), beschouwen chirurgen het in de medische praktijk als een van de eenvoudige operaties, die niet over patiënten kunnen worden gezegd. Hoewel ze zijn bevrijd van de problemen die gepaard gaan met disfuncties van het maagdarmkanaal, soms na een operatie, lopen ze het risico nieuwe, even onaangename problemen op te lopen - stoornissen in de galuitstroom, disfuncties in het spijsverteringsstelsel en de lever, enz.

Als gevolg van dergelijke veranderingen kunnen patiënten een syndroom (PCEP) (de zogenaamde postcholecystectomie) ondergaan.

Wat is het postcholecystectomiesyndroom, op verschillende tijdstippen probeerden artsen anders te interpreteren zonder veel moeite te doen om de ware oorzaken van stoornissen na cholecystectomie te bepalen. De volgende termen werden voorgesteld - terugval, pseudorekidiv, inclusief therapeutische complicaties na de operatie. Ondanks de vaagheid en conventie, werd de term "Postcholecystectomiesyndroom" een compromis.

Onder deze term werden de meerderheid van buikaandoeningen bij patiënten na cholecystectomie en verschillende pathologieën van het spijsverterings- en galsysteem, leverziekte en pancreas (pancreas), soms niet direct gerelateerd aan de operatie, gecombineerd.

Deze term is opgenomen in de internationale statistische classificatie van ziekten. In ICD-10, in de sectie van ziekten van de spijsverteringsorganen, staat "Postcholecystectomy syndrome" onder de code - K91.5.

Moderne artsen behandelen het PCE-syndroom anders, sommige worden disfunctie van de sfincter van Oddi genoemd, anderen voor meer begrip, als een combinatie van organische of functionele stoornissen veroorzaakt door pathologieën van de gonadomus of ductaal systeem, gemanifesteerd na CE of verergerd door chirurgie, of onafhankelijk verschenen als gevolg van fouten bij het leiden operaties.

Oorzaken van ontwikkeling

De belangrijkste pathogenetische factor in de ontwikkeling van PCE is te wijten aan functionele stoornissen in het systeem van de galwegen - pathologische stoornissen in de bloedsomloop. De galblaas in het lichaam is een blaasjesreservoir dat galafscheiding verzamelt die door de lever wordt uitgescheiden en levert het tijdig af in de vereiste hoeveelheid in de twaalfvingerige darm. Na de resectie verandert de gebruikelijke galgang langs de GID en wordt deze soms verstoord, de aflevering ervan aan de darm.

Vanwege onvoldoende onderzoek naar het mechanisme van dergelijke schendingen, zijn er veel twijfels. Er is een geval waarbij een 47-jarige patiënt die om een ​​geheel andere reden een chirurgische behandeling had ondergaan, van nature geen galblaas had. De patiënt had zelfs niet het vermoeden dat hij op deze manier was geboren, omdat hij tot zijn veertigste nog nooit enig ongemak had gevoeld.

Bijdragende factoren voor de ontwikkeling van pathologie worden beschouwd als:

  1. Late chirurgische interventie (migrerende stenen in de choledochus, acute tekenen van cholecystitis, secundaire vorm van biliaire cirrose, enz.).
  2. Onvolledig onderzoek voor en na cholecystectomie (aanwezigheid van stenen en vernauwingen van de galwegen, gal dyskinesie, disfunctie in samentrekkende activiteit van het valvulair systeem, enz.), Niet voltooid tot het einde van de operatie.
  3. Toegestane technische operationele fouten (schade aan en beschadiging van de kanalen, overtreding van de installatie van drainage, links na resectie een significant segment van de cystische ductus, gemiste tumoren en papilostenoza, soms - accumulatie van exsudaat in het gebied van het chirurgische veld, enz.).
  4. Operationele gevolgen (ontwikkeling van stricturen, verklevingen, cicatriciale neuromen en granulomen, postoperatieve pancreatitis.
  5. Niet-naleving van de regels voor de preventie van PCE (overgewicht, lage activiteit, niet-naleving van het dieet).
  6. Ernstige pijn na een operatie.

Slechts bij 5% van de patiënten blijft de oorzaak van de ontwikkeling van het PCE-syndroom onduidelijk.

De meest succesvolle classificatie van het ontstaan ​​van PHES werd in 1988 voorgesteld door de chirurg A. A. Shalimov.

PHES, als gevolg van de staten die niet werden geëlimineerd tijdens de operatie:

  • choledocholithiasis;
  • stenotische papillieten;
  • stricturen in de gemeenschappelijke galwegen;
  • cyste formaties in de kanalen;
  • mechanische evacuatieschendingen in de KDP.

PHES, als gevolg van veranderingen in het proces van chirurgische interventie:

  • schade aan de leidingen;
  • vervormingen en stricturen (samentrekkingen)
  • syndroom stomp galblaas kanaal;
  • schendingen van het slijmvlies van de leidingen voering (reflux cholangitis).

PCE-syndroom, als gevolg van orgaanschade veroorzaakt door een lange loop van cholecystitis en cholelithiase en niet geëlimineerd tijdens chirurgie:

  • chronische vormen - hepatitis;
  • cholangitis;
  • pancreatitis;
  • gastritis;
  • gastroduodenitis.

PCE-syndroom, als een gevolg van organische pathologieën van systemen en organen, niet geassocieerd met galblaaspathologieën:

  • ulceratieve pathologieën;
  • hernia van de slokdarm en het middenrif;
  • nephroptosis, etc.

PHES, als een gevolg van functionele aandoeningen van de galuitscheidingskanalen en twaalfvingerige darm, als gevolg van de afwezigheid van ZHP, als een inwendig orgaan:

  • dyskinesie, hypertensie en hypertensie van de Vater papilla (duodenaal).

Post-cholecystectomiesyndroom kan optreden onmiddellijk na cholecystectomie en een maand of een jaar later.

Symptomen van het PCE-syndroom

Tekenen van postcholecystectomiesyndroom kunnen verschillende ernst van dezelfde verschijnselen vertonen die vóór cholecystectomie bestonden, maar andere symptomen kunnen zich ook voordoen. De belangrijkste symptomen kunnen worden toegeschreven aan verschillende graden van pijn (saai of snijden). Gemanifesteerd bij 70% van de geopereerde patiënten.

De ontwikkeling van dyspeptische symptomen in de vorm van misselijkheid en soms braken, winderigheid, brandend maagzuur, bittere erectie, diarree en steatorroe (vette ontlasting) zijn kenmerkend.

Schending van de processen van absorptie van stoffen in de twaalfvingerige darm manifesteert zich malabsorptiesyndroom, leidend tot beriberi, gewichtsverlies, algemene zwakte en hoekige stomatitis (steken in de mondhoeken). Temperatuurstijging en vergeling van de oogsclera is mogelijk. Het PCE-syndroom kan symptomen van verschillende klinische vormen manifesteren:

  1. Valse en ware terugvallen van de vorming van stenen in de choledoch lumens.
  2. Tekenen van strictuurformaties in de algemene en hoofdkanalen.
  3. Stenosing papillitis (ontstekings-fibroserende processen, vernauwing van het lumen van de kanalen in de omgeving van Oddi).
  4. Verklevingen in de subhepatische zone.
  5. Holepancreatitis en ulceratieve processen in de maag en de twaalfvingerige darm.

Diagnostisch onderzoek

In de diagnostische zoekopdracht om de oorzaken van het PCE-syndroom te identificeren zijn onder meer:

  1. Laboratoriumcontrole van bloed op mogelijke ontstekingsprocessen.
  2. Echografie, CT en MRI onderzoeken die een visuele beoordeling van de toestand van interne organen en bloedvaten, de detectie in de kanalen van calculus en postoperatieve ontsteking in de galkanalen en pancreas bieden.
  3. X-ray van de longen - de identificatie van pathologieën die pijn kunnen veroorzaken.
  4. Röntgenonderzoek met een contrastmiddel voor functionele en morfologische beoordeling van de maag, detectie van zweren, reflux en tekenen van obstructie.
  5. Endoscopische onderzoeken - gastroscopie van de maag en fibrogastroduodenoscopie van de twaalfvingerige darm - uitsluiting van verschijnselen van andere pathologieën van het spijsverteringsstelsel.
  6. Scintigrafie met een marker die schendingen identificeert in de trofisme van de gal.
  7. De techniek van endoscopische retrograde cholangiopancreatografie is de meest informatieve methode die het mogelijk maakt om de toestand van het gehele galkanaal te beoordelen.
  8. ECG - om hartproblemen te elimineren.

Principe van de behandeling van het PCE-syndroom

Het principe van de behandeling van een asymptomatische postcholecystectomieskliniek bij patiënten is gebaseerd op observationele tactieken, zonder actieve therapie (klinische richtlijnen klasse "C"). Zonder de aanwezigheid van tekenen is het risico van hun manifestatie, of de ontwikkeling van complicaties die chirurgische interventie vereisen, minimaal (in het jaar van 1 tot 2%).

De behandeling van patiënten met pathologische symptomen van PHES hangt rechtstreeks af van de oorzaak van de ziekte. Als de geschiedenis van de ziekte PCE-syndroom zich ontwikkelt op de achtergrond van elke pathologie van het spijsverteringsstelsel, wordt de behandeling uitgevoerd volgens het vastgestelde protocol van deze ziekte. In de regel is de hoofdcomponent van therapie een spaarzaam dieet, waaronder:

  • maaltijden tot 7 keer per dag splitsen;
  • vermindering van de dagelijkse vetinname (60 g., niet meer);
  • uitsluiting van het dieet van alcohol, gefrituurd, zuur gekruid en gekruid voedsel, producten die de slijmvliezen irriteren en een choleretisch effect hebben.

Voor de verlichting van het ernstige pijnsyndroom worden krampstillers voorgeschreven ("Drotaverin", "Mebeverin", enz.). In overeenstemming met de principes van medicamenteuze therapie van de onderliggende ziekte, wordt de geschikte medicatie voorgeschreven door een gastro-enteroloog.

Ziekenhuischirurgie omvat behandelingsmethoden die gericht zijn op het herstellen van de galgang en drainage van de galkanalen. Gebruik zo nodig methoden voor endoscopische sluitspiercorrectie. In gevallen van niet-effectieve behandeling is het mogelijk om een ​​diagnostische operatie uit te voeren om de buikorganen te herzien en mogelijke oorzaken van PCHP te identificeren.

Cholecystectomie en zwangerschap

Resectie van het galblaasorgaan dwingt het lichaam zich aan te passen aan nieuwe omstandigheden van functioneren. In de postoperatieve periode zijn er verschillende veranderingen in het spijsverteringsstelsel - de structuur van gal en pancreas secretie verandert, de beweeglijkheid van de darm en de maag vermindert.

In de meeste gevallen veroorzaken dergelijke veranderingen in het lichaam niet veel ongemak, en bij veel, geopereerde patiënten gaan ze zelfs onopgemerkt voorbij. En hoewel het "verlies van het lichaam" van hun algehele mechanisme van het spijsverteringsstelsel geen contra-indicatie voor zwangerschap is, moeten vrouwen weten waar ze mee te maken kunnen krijgen.

Na de operatie neemt de belasting van het lichaam van een zwangere vrouw tientallen keren toe, daarom zijn zwangere vrouwen met een verwijderde galblaas in de zwangerschapsperiode bepaalde moeilijkheden niet uitgesloten:

  1. De ontwikkeling van sterke dyspeptische stoornissen in de vorm van slopende misselijkheid en braken, onaangename tekenen van winderigheid, onregelmatige ontlasting, constipatie, brandend maagzuur en een bittere smaak in de mond.
  2. Het optreden van pijnlijke pijn in het rechter subcostale gebied en epigastria met mogelijke bestraling naar de rug en het lumbale gebied. Vet en gekruid voedsel verhoogt de pijn.
  3. Toxicose, normaal tijdens de zwangerschap in het eerste trimester, kan voor onbepaalde tijd worden uitgesteld.
  4. Moeilijkheden met de beperking die nodig is voor zwangere producten en met een dieet als geheel zijn mogelijk.

Maar het leven gaat door na een cholicistomie. Theoretisch kan de bevruchting op elk moment na de operatie worden gepland, maar u moet weten dat een zwangerschap die optreedt kort na cholecystectomie moeilijk te verdragen is door vrouwen. Om het kind een normale ontwikkeling te geven, en voor jezelf een veilige zwangerschap, moet je de timing van de planning van het kind afspreken met de arts.

Met een sterk lichaam wordt zelfs de ontwikkeling van onverwachte symptomen (gevolgen van cholecystectomie) bij zwangere vrouwen volledig behandeld met het gebruik van adequate therapie vanaf het tweede trimester, zonder de algemene toestand van de vrouw en de ontwikkeling van de foetus te beïnvloeden.

Medicamenteuze behandeling na cholecystectomie

Moderne therapie voor cholecystectomie zorgt voor minimaal gebruik van medicijnen.

analgetica

Pijnlijke symptomen tijdens de periode van herstel van het lichaam manifesteren zich praktisch niet, maar soms kunnen pijnstillers nodig zijn. De leider in sterkte en snelheid van blootstelling, is het medicijn krampstillend - "Buscopan", het is mogelijk om pijnstillers toe te wijzen zoals "Ketanova" of "Paracetamol".

Het antispasmodische pijnsyndroom, dat mogelijk is in de galwegen wanneer de galsecretie de darm binnenkomt, wordt snel gestopt door intramusculaire injecties met "No-Shpy" en maagkrampen en ongemak in de maag worden verlicht met spierverslappers - Mebeverin of Duspatolin.

Bereidingen met enzymen

Gefermenteerde bereidingen "Festal" of "Mezim" worden voorgeschreven als middel met een tekort aan galafscheiding. De enzymen in hun samenstelling dragen bij tot de afbraak van eiwitten in vetten en koolhydraten, verbeteren de processen van assimilatie van voedsel. Enzymen van de alvleesklier (pancreas) in de samenstelling van "Creon" dragen bij aan de normalisatie van de darmfuncties.

Choleretic drugs

Om stagnerende processen van galafscheiding en de ontwikkeling van ontstekingsreacties te voorkomen, worden natuurlijke cholereticumgeneesmiddelen zoals "Allahol" of "Holensim" aanbevolen.

hepatoprotective middel

Benoemd om het metabolisme te normaliseren en schade aan de structurele weefsels van de lever te herstellen. Populaire remedies voor reconstructieve behandeling na resectie van de galblaas zijn "Ursofalk" en "Ursosan".

Training en revalidatie (oefentherapie) revalidatie na HIJ

Oefening voor patiënten die CE hebben ondergaan wordt aanbevolen vanaf de eerste uren na de operatie. Ze zijn nodig om complicaties in het spijsverterings-, ademhalings-, cardiovasculair en ander systeem te voorkomen. Restauratieve oefentherapie is verdeeld in drie fasen:

  • vroeg - de eerste drie dagen na CE;
  • midden - van de vierde tot de zevende dag;
  • training en herstel - vanaf de achtste dag vóór ontslag.

Volgens klinische observaties worden bij geopereerde patiënten onmiddellijk verminderde respiratoire functies, arteriële spasmen en een verplaatsing van het diafragma waargenomen, hetgeen de ademhalingsfuncties schaadt. Spijsverteringsfuncties zijn aangetast en de gedwongen ligpositie draagt ​​bij tot de vertraagde gasafgifte, plassen en andere aandoeningen.

Vroeg gebruik van oefentherapie bevordert:

  • snelle verwijdering van anesthetica uit het lichaam;
  • normalisatie van druk en puls;
  • om de processen van galsecretie en bloedcirculatie te verbeteren, het voorkomen van de vorming van veneuze trombose;
  • activering van het ademhalingssysteem.

Al na het verstrijken van 3 uur na CE, wordt een respiratoire gymnastiek sessie gehouden om de borstademhaling te herstellen. Oefening wordt uitgevoerd in liggende positie. De patiënt ademt langzaam, inhaleert de lucht met zijn neus, ademt langzaam uit met zijn mond - tot 10 keer per uur.

Naast ademhalingsoefeningen, worden oefeningen voor de ledematen uitgevoerd - afwisseling van flexie en extensie (de voeten glijden over het bed) - langzaam tot 6 keer. Op de 2e, 3e dag wordt er gewandeld - ter plaatse, rond de afdeling, langs de trap - van 10 tot 15 minuten 2 / dag.

In het volgende stadium wordt gymnastiek toegevoegd aan de loopoefeningen, zittend op een stoel - torso in verschillende richtingen met afwisselend opgeheven armen. Staand, langzaam, squats en rollen van voeten - teenhak worden uitgevoerd. Tot 20 minuten 2 / dag.

In de laatste fase een reeks oefeningen opnemen, waardoor de druk op de pers geleidelijk toeneemt. Liggend liggen - "fiets" en "schaar" aan de zijkant - afwisselend zijn benen opzij tillen. Gymnastiek geforceerde ademhaling (langzaam en medium tempo), duurt maximaal 25 minuten, wordt uitgevoerd in de lucht.

Afhankelijk van de toestand van de patiënt, verandert het complex van fysiotherapie naar goeddunken van de arts-revalidatiearts.

Voeding na cholecystectomie

Naleving van een strikt dieet na een operatie is de sleutel tot een succesvolle rehabilitatie van postoperatieve patiënten. Goede voeding, de wijze en eigenschappen van koken, helpen stagnatie van galafscheiding te voorkomen en spijsverteringsprocessen te normaliseren. Voor een snel herstel van het lichaam moet zich houden aan:

  • fractionele maaltijden;
  • in kleine porties;
  • het tijdsinterval tussen maaltijden van 3 tot 4 uur;
  • privé en overvloedig drinkregime - minimaal twee liter per dag;
  • temperatuursomstandigheden van het geconsumeerde voedsel (niet koud en niet te heet);
  • volledige uitsluiting van het dieet van voedsel dat een terugval kan uitlokken (ingeblikt voedsel en augurken, zout gekruid, gerookt en gefrituurd voedsel, alcoholische en koolzuurhoudende dranken).

Een belangrijke nuance is de manier van koken. Voedsel wordt bereid door bakken, koken of stomen. Een steekproef van klinische voeding - tabel nummer 5, voorgesteld door MI. Pevznerom voor gastro-enterologische patiënten. Niettemin moet elke patiënt worden geleid, dat het mogelijk is om te eten en waarom het noodzakelijk is om zich te onthouden.

Het dieet van patiënten na CE kan omvatten:

  • magere variëteiten van vlees-, rivier- en zeevis;
  • olijfolie, zonnebloemolie, lijnolie, zonder warmtebehandeling (toegevoegd aan gerechten in natuurlijke vorm);
  • zoete bessen en vruchten, sappen en vruchten daarvan;
  • alle groenten (behalve peulvruchten en essentiële oliën) in de vorm van aardappelpuree, stoofschotels en groentesoepen;
  • boekweit, griesmeel, rijst, gerst en havermoutpap, stoofschotels en soepen op basis daarvan;
  • magere kwark, yoghurt en zure melk;
  • watermeloenen en honingverbanden voor fruitsalades;
  • eiwitomelet of één gepocheerd ei per week;
  • Rye of tarwe gebakjes van gisteren of gedroogd brood, galetnye koekjes of broodjes;
  • andere dieetproducten zonder cholesterol en zware vetten.

Voor degenen die geïnteresseerd zijn in het feit of het mogelijk is om na CE bananen te eten, is het moeilijk om een ​​definitief antwoord te geven. Aan de ene kant:

  • Banaan verwijdert perfect slakken uit het lichaam, in feite een sorptiemiddel en een uitstekend middel tegen diarree;
  • herstelt de darmmicroflora en de functie van het gehele maagdarmkanaal;
  • is een uitstekende bron van vitamine en mineralen.

Aan de andere kant is het een zwaar "ingrediënt" voor het spijsverteringsstelsel, vooral wanneer er een gebrek is aan splitsingsenzymen. Een banaan mag 's ochtends of na het slapen niet op een lege maag worden gegeten, omdat dit pijn en zwaarte kan veroorzaken, irritatie van de slijmvliezen kan veroorzaken en brandend maagzuur kan veroorzaken. In het menu wordt het zorgvuldig toegevoegd, in de vorm van snacks tussen de maaltijden in het midden van de dag, of als een laatste "kenmerk" van ontbijt of snack.

Dieet in de eerste dagen na de operatie

Het eerste voedsel na de operatie, als het zo genoemd kan worden, is:

  1. In de bevochtiging gekookt wat water van de tong en lippen, 2 uur na de operatie.
  2. Na 4 uur is het toegestaan ​​om de mond en keel te spoelen met warme afkooksel van kruiden - kamille of salie.
  3. Pas na een dag kan de geopereerde patiënt wat mineraalwater drinken zonder gas of niet met zoete bouillon uit de heupen.
  4. Op de tweede dag wordt het dagelijkse drinkregime verhoogd tot 1,5 liter vloeistof - thee, kefir of niet-zoete gelei (0,5 kopjes om de 3 uur).
  5. In het menu van de patiënt worden in de eerste dagen van de derde tot de zesde dag afgevulde soepen toegevoegd die in secundaire vleesbouillon zijn gekookt. Als een tweede gang, is aardappelpuree met gekookte mager vis of eiwitomelet toegestaan. Van zoete dessertgerechten kun je vruchtensap, appel of suikerbiet vers sap maken.
  6. Als patiënt kan de arts u adviseren dat u de patiënt vanaf de zesde dag kunt eten. In deze periode wordt het rantsoen aangevuld met vloeibare pappen en magere zuivelproducten, gemalen vlees (kruipen, kip, kalkoen, kalfsvlees), plantaardige puree (rode biet, wortel, pompoen), kwarkschotels en pudding, fruitgelei en kusjes.

Dieet in de eerste drie maanden

Binnen een maand na de operatie wordt patiënten aangeraden om een ​​puree of vloeibaar dieet te handhaven, slechts een maand na ontslag, als het herstel zonder problemen verloopt, wordt het dieet uitgebreid volgens de lijst met toegestane producten.

Een vast, niet-ingewreven dieet is toegestaan ​​- soepen met groenten of gekookt in mager vleesbouillon (zonder zazharki-uien en wortels). In kant-en-klare soepen wordt een halve theelepel olijf of boter en ghee toegevoegd. Plantaardige bijgerechten (van wortels, bieten, squash, verschillende soorten kool) worden bereid door te stomen met toevoeging van groenten.

Recepten kunnen zijn:

  • gekookte of gestoofde vis (meerval of kabeljauw) licht gearomatiseerd met boter;
  • gekookte aardappelen, vers gekookte nieuwe aardappelen zijn bijzonder nuttig;
  • geglaceerde vis - visbouillon verdund met een afkooksel van groenten met toevoeging van gelatine;
  • gekookte zeevruchten. Het eiwit dat erin zit is noodzakelijk tijdens deze periode en wordt goed door het lichaam opgenomen;
  • kwark braadpan, gebakken appels, marshmallow en marmelade.

Als voorbeeld, het menu voor de dag:

  1. Ontbijt 1e - kruimelig boekweit pap met de toevoeging van 1/2 theelepel. plantaardige oliën, een glas thee met toegevoegde melk, Adyghe-kaas - 100 gr.
  2. Ontbijt 2e - gebakken appel.
  3. Voor de lunch - vegetarische borsch met plantaardige olie, vlees gekookt met melksaus, wortelstoofpot, fruitcompote.
  4. Tijdens de lunch - een glas wilde rozenbottels bouillon.
  5. Voor het diner - gekookte vis met plantaardige stoofschotel, muntthee.
  6. Voor het naar bed gaan - een glas kefir.

Dagtarief van wit brood - 300 gr., Suiker, - 30 gr., Boter - 10 gr.

Dieet twee jaar later

Volgens onderzoeksstatistieken zijn tot 90% van de patiënten na CE volledig genezen van de symptomen die ze binnen zes maanden hebben ervaren en keren ze terug naar een volledig normaal, normaal leven. Als de resectie van het galblaasorgaan op tijd wordt uitgevoerd, vóór de ontwikkeling van achtergrondpathologieën van het spijsverteringsstelsel, kan de patiënt zonder beperkingen worden gevoed (met alle regels van goede voeding), zonder bepaalde medicijnen en belastingsbeperkingen te nemen.

Volgens wetenschappers maken veel moderne artsen de fout een langdurig strikt dieet aan te bevelen - tot zes maanden en langer, na een holicystectomie, in plaats van patiënten zo snel mogelijk over te zetten naar een normaal dieet. Hierdoor kan het lichaam na de operatie snel aanpassingsmechanismen inschakelen.

Het is het langdurig gebruik van een vrijwel vetvrij dieet op basis van een koolhydraatdieet dat patiënten die niet weten hoe ze aankomen na cholecystectomie, moet beantwoorden. De dominantie van koolhydraten in het dieet is het grootste probleem van de lever, die de afgifte van galsecreties vermindert, bij afwezigheid van vetten voor splitsing, en leidt tot "verdikking" ervan, en bij problemen met galafscheiding worden koolhydraten bijna niet door het lichaam opgenomen. Alleen een goed gebalanceerd gezond dieet kan het probleem met het gewicht oplossen.