Wat is lever hepatomegalie

Behandeling

Veel ziekten gaan gepaard met een toename van de grootte en de massa van de lever. Hepatomegalie (letterlijk "grote lever") - is een integraal onderdeel van een andere pathologie, omdat het lichaam betrokken is bij alle biochemische processen van het lichaam.

Leverhepatatomegalie is geen ziekte, maar een symptoom van een primaire of secundaire laesie. Het wordt op bepaalde objectieve gronden gedetecteerd. Daarom worden diegenen die geïnteresseerd zijn in wat deze diagnose betekent onmiddellijk gewaarschuwd: u moet er niet naar kijken in de classificatie van ziekten als een afzonderlijke nosologie, het wordt in aanmerking genomen in de sectie "Symptomen en syndromen".

Criteria voor het bepalen van hepatomegalie

We zijn al zo gewend aan de meest objectieve beoordeling van de grootte van de lever volgens de resultaten van echografie of computertomografie, die we vergeten, de eerste tekenen van hepatomegalie worden bepaald door de behandelende arts met behulp van oude methoden van palpatie en percussie.

Normaal gesproken, bij het onderzoek van een volwassen percussie, mag de breedte van een orgaan langs de rechter mid-claviculaire lijn niet groter zijn dan 12 cm. De onderste rand van de rechterlob kan worden gepalpeerd in onvolledige mensen, het is zacht, glijdt langs de vingertoppen van de arts.

Met betrekking tot de juiste boogboog is een projectie van 1-2 cm toegestaan, dit is typerend voor mensen met asthenische lichaamsbouw. De linker kwab van de lever is niet gepalpeerd. Het bevindt zich in het bovenste deel van de overbuikheid achter de maag. Als het in deze zone mogelijk is om een ​​dichte formatie te bepalen, kan hepatomegalie worden vermoed.

Om zeker te zijn van een vergrote lever, is het noodzakelijk dat de arts het weglaten van het orgaan uitsluit bij chronische bronchitis, gemarkeerd als pneumosclerose. Voor de juiste lob van de lever kan een obscure verharding tijdens een tumor van de nier, darm of toename van de galblaas worden genomen.

Wat veroorzaakt pathologie?

Oorzaken van hepatomegalie zijn zeer divers. Ze worden geassocieerd met ziekten van de lever zelf, en met een andere pathologie. De meest voorkomende orgaanvergroting veroorzaakt de volgende leverziekten:

  • virale en niet-virale hepatitis;
  • hepatosis (vette hepatosis - een veel voorkomende pathologie bij mensen met obesitas), alcohol en niet-alcoholische vervetting;
  • tumoren (adenoom, hemangioom, carcinoom, metastase van kanker van andere organen, focale hyperplasie);
  • gevormde cysten;
  • amyloïdose;
  • lever enzymopathieën (met lysosomale lipasedeficiëntie, hepatomegalie verschijnt in 87% van de gevallen);
  • De ziekte van Gaucher veroorzaakt vetophoping;
  • cirrose met irreversibele fibreuze aandoeningen met hepatocyt necrose;
  • hepatische veneuze trombose, obstructie van de galwegen tijdens ontsteking van de blaas.

Hepatomegalie wordt veroorzaakt door chronische infecties en intoxicaties. De lever zorgt voor neutralisatie van toxische stoffen, vergiften, sommige 'ziekteverwekkers' "bezinken" direct in het lichaam: bij malaria, echinokokkose, granulomateuze hepatitis ontwikkelt zich bij tuberculose, sarcoïdose, cytomegalovirus, mononucleosis, septische pericarditis.

Omdat de lever lijdt aan een pathologie geassocieerd met een verminderd metabolisme, wordt hepatomegalie gevonden in hemochromatose (ijzerafzetting in cellen), Wilson-Konovalov-ziekte (koperdeeltjes zitten in hepatocyten).

Hartdecompensatie veroorzaakt door rechterventrikelinsufficiëntie draagt ​​bij tot de overloop en toename van de druk in de inferieure vena cava en de bijbehorende plas. Congestieve hepatomegalie wordt waargenomen:

  • met de gevolgen van acuut myocardiaal infarct;
  • myocardiale dystrofie;
  • cardiomyopathie;
  • hartafwijkingen.

De meest uitgesproken hepatomegalie in kwaadaardige tumoren van het lymfestelsel (leukemie, leukemie). Tegelijkertijd wordt extra extracostale cerebrale hematopoëse in de lever gevormd of wordt het weefsel gedrenkt in lymfoblastische cellen. De lever bereikt een enorme omvang, neemt het grootste deel van de buikholte in beslag, het gewicht bereikt 20 kg.

Hoe manifesteert hepatomegalie-syndroom zich?

Bij onderzoek identificeert de arts tekenen van hepatomegalie en behandelt deze voor een diagnose. Bijvoorbeeld

  • De "stenige" consistentie van de rand van de lever, de oppervlakteruwheid duiden op de waarschijnlijkheid van cirrose of een tumor (nieuwe cellen groeien sneller, daarom ontstaan ​​knobbels);
  • pijn bij palpatie is meer kenmerkend voor hepatitis (ontsteking), matige gevoeligheid van de marge wordt waargenomen bij steatosis;
  • een snelle toename van het orgaan is typisch voor de ontwikkeling van decompensatie van het hart, terwijl de capsule wordt uitgerekt, wat gepaard gaat met pijn;
  • ernstige pijn verschilt tijdens het abces van de lever, echinokokkencyste.

Bij een significante toename van de lever ervaart de patiënt de volgende symptomen van hepatomegalie:

  • ernst, gebogen pijn constant onder de ribben naar rechts of in de overbuikheid met bestraling naar de zijkant, de rechterzijde van de buik, verergerd door bewegingen;
  • de toename van het volume van de buik als gevolg van de ophoping van vocht in de buikholte (ascites);
  • jeukende huiduitslag;
  • geel worden van de sclera en huid;
  • misselijkheid, brandend maagzuur;
  • gestoorde ontlasting (afwisselend diarree en obstipatie);
  • kleine angiomen op de huid van het gezicht, de borst, de buik in de vorm van "spinnen" of vasculaire "sterren".

Speciale symptomen zijn afhankelijk van de oorzaak van hepatomegalie. Wanneer een patiënt hepatitis heeft, vergroot de lever gelijkmatig, er verschijnt een verdikking die langs de onderkant wordt gevoeld. Palpatie is pijnlijk. Er is geelheid van de huid, tekenen van algemene intoxicatie en ontsteking (koorts, zwakte, hoofdpijn, duizeligheid).

Behandeling van hepatomegalie veroorzaakt door virale hepatitis vereist antivirale middelen en immunostimulantia. Met goede efficiëntie keert de lever terug naar de normale grootte. Cirrose verschilt van hepatitis door het mechanisme van vernietiging van het leverweefsel. Vanwege diffuse veranderingen in de lever met gebieden van necrose, worden werkende hepatocyten vervangen door littekenweefsel.

Verminderde functies gaan gepaard met een neiging tot bloeden, de huid krijgt een aardachtige tint en ascites groeit als gevolg van portale hypertensie. Rond de navel verschijnt een vergrote veneuze ring met afbuigende vaten in de vorm van een "kwallenhoofd".

Wanneer metabole stoornissen kenmerkend zijn voor metabole ziekten, onthullen enzymopathieën gelijktijdig met hepatomegalie:

  • schade aan de nieren en milt (glycogenose);
  • koperafzetting en gekleurde ring rond de iris, handtremor (ziekte van Wilson-Konovalov);
  • Geelbruine vlekken op het lichaam en xanthelasma op de oogleden, de relatie tussen klinische manifestaties en de periode van uithongering (pigmenthepatose bij het Gilbert-syndroom);
  • hoesten met bloedspuwing (hemochromatose).

De patiënt neemt de eerste plaats in voor tekenen van hartaandoeningen: kortademigheid, zwelling in de benen, ascites, hartkloppingen en aritmie, pijn zoals angina, cyanose van de voeten, handen, lippen, bij kinderen - nasolabiale driehoek.

Kan hepatomegalie zich in slechts één lob van de lever ontwikkelen?

De lever bestaat uit twee lobben, elk heeft zijn eigen innervatie, bloedtoevoer, pathways van galuitscheiding (centrale slagader, ader, galkanaal). Geïsoleerde hepatomegalie van de rechter lob van de lever wordt vaker waargenomen dan de linker. Functioneel, de juiste kwab is meer belast, het voert 60% van het werk van het lichaam uit, daarom hebben eventuele schendingen het effect op de eerste plaats.

Met een ongelijke toename van het lichaam, spreken ze van gedeeltelijke hepatomegalie. De onderste rand van de lever verandert zelden, dus een echoscopie is nodig om te detecteren. Een karakteristiek echoteken is een verandering in de homogeniteit van de weefselstructuur. Meestal te vinden in tumoren, cysten, abcessen.

Hoe combineert een vergrote lever en milt?

Een vergrote milt (splenomegalie) kan hepatomegalie vergezellen. Het valt op dat deze twee tekenen van pathologie elkaar ondersteunen. Een gelijktijdige toename wordt uitgedrukt in hepatolienal syndroom. Het is meer typisch voor kinderen, omdat het verergerd wordt door de kenmerken van de anatomie en fysiologie van het groeiende organisme.

Het wordt veroorzaakt door erfelijke ziekten, infecties, aangeboren afwijkingen. Het syndroom wordt waargenomen:

  • bij vasculaire aandoeningen van de slagaders en aders van de lever, milt (vasculitis, trombose);
  • chronische focale en diffuse pathologie van de lever;
  • hemochromatose;
  • leveramyloïdose;
  • De ziekte van Gaucher;
  • hepatocerebrale dystrofie.

Chronische parasitaire en infectieziekten beïnvloeden, naast de lever, altijd de milt (intestinale tuberculose, alveococcosis, malaria, infectieuze mononucleosis). Beide organen zijn significant verhoogd in de pathologie van lymfoïde weefsel en bloed (leukemie, ziekte van Hodgkin, hemolytische anemie). Hartziekten zullen minder bijdragen aan de groei van de milt.

Soorten hepatomegalie bij het afsluiten van echografie

Na een echoscopie trekt de arts een conclusie aan de hand van de geaccepteerde voorwaarden. Hepatomegalie wordt als "niet-onderdrukt" beschouwd als de grootte van het orgel 1-2 cm boven normaal is, meestal wordt het toevallig gedetecteerd, omdat het geen symptomen veroorzaakt (zelden, als u vraagtekens, kleine zwakte, maagzuur, mondgeur, diarree of obstipatie worden genoemd).

Het is belangrijk voor de vroege benoeming van de behandeling, het voorkomen van verdere progressie. De term "matige hepatomegalie" wordt gebruikt als, naast het vergroten van de omvang, er kleine diffuse veranderingen zijn. Ze komen voor in alcoholisme, onevenwichtige voeding.

Hepatomegalie wordt "uitgedrukt" genoemd als de grootte van de lever als groot wordt beoordeeld, een duidelijke pathologie zichtbaar is en de functies van naburige organen verstoord zijn. De structuur van het weefsel is veranderd als gevolg van meer dichte foci.

Soms zijn veranderingen omkeerbaar. Waargenomen met bloedziekten, tumoren. Snelle negatieve groeidynamiek van de lever is mogelijk met vette hepatosis, cardiovasculaire ziekten.

Hoe komt hepatomegalie bij zwangere vrouwen voor?

Artsen zeggen dat leverproblemen tijdens de zwangerschap optreden in het derde trimester. Vergrote baarmoeder verplaatst het lever naar rechts. Beweging van het diafragma is beperkt, het bemoeilijkt de uitscheiding van gal, de lever is gevuld met bloed.

Het functioneren van de lever wordt beïnvloed door hormonen, die zich manifesteren als gelige vlekken op het gezicht van de vrouw, asterisken op de huid. Een toename van vetzuren, cholesterol en triglyceriden wordt gevonden in het bloed van een zwangere vrouw.

Pathologische hepatomegalie kan worden veroorzaakt door:

  • toxicose bij langdurig braken, komt voor bij 2% van de zwangere vrouwen van de vierde tot de tiende week, stopt tegen de twintigste week, als gevolg van braken, uitdroging, elektrolytenstoornissen kunnen optreden, neemt het gewicht van de vrouw af;
  • intrahepatische galstasis, is te vinden bij elke vijfde zwangere vrouw, de oorzaak is geassocieerd met een erfelijke aanleg.

Wanneer is hepatomegalie bij kinderen?

Hepatomegalie bij de foetus komt tot uiting in een vergrote buik, die tijdens de zwangerschap op echografie wordt gedetecteerd. Al in dit stadium, artsen proberen om de oorzaak te bepalen, het verloop van de zwangerschap, de gezondheid van de toekomstige baby ervan afhangen.

De meest voorkomende zijn:

  • intra-uteriene infectie met virussen en bacteriën (Toxoplasma, cytomegalovirus, Coxsackie, pathogenen van waterpokken, rode hond, syfilis, HIV), kleine hyperechoïsche insluitsels worden gedetecteerd in de vergrote lever van de foetus;
  • Rh-conflict, wanneer het bloed van de moeder Rh-negatief is, en de foetus neemt Rh vader;
  • verschillende tumorformaties (hemangioom, hepatoblastoom, adenoom worden gedetecteerd bij de foetus);
  • verhoogde hemolyse van rode bloedcellen;
  • misvorming van hartfalen;
  • genetische manifestaties van verminderd metabolisme;
  • aangeboren afwijkingen.

Op zichzelf ontwikkelt foetale hepatomegalie zich zelden, vaker gaat het gepaard met een vergrote milt en andere misvormingen. De meest succesvolle periode voor onthulling zijn de II - III trimesters. Bij volledig onderzoek is het noodzakelijk het Down-syndroom te elimineren.

Bij pasgeborenen en baby's tot een jaar, wordt een kleine leververgroting als normaal beschouwd. Als bij palpatie de onderrand meer dan 2 cm uit het hypochondrium uitsteekt, verwijst de aandoening naar pathologie en moet deze worden verduidelijkt wat de oorzaak is.

Van de pathologische oorzaken vindt u vaker:

  • infectieziekten, eventuele virale infecties;
  • hartafwijkingen met rechterventrikelfunctie - let op de zware ademhaling van de baby, de blauwheid van het gezicht en de ledematen, tachycardie;
  • aandoeningen van het ademhalingssysteem - het kind heeft ernstige kortademigheid, piepende ademhaling in de longen;
  • cysten van het galkanaal met obstructie van het galkanaal, ontsteking - gepaard gaande met koorts, gevoeligheid voor palpatie in het hypochondrium aan de rechterkant;
  • Het syndroom van Debre, de ziekte van Girke - de accumulatie van glycogeen in het leverweefsel draagt ​​bij tot de vroege ontwikkeling van vette hepatosis, gaat gepaard met convulsies, het gehalte aan melkzuur in het bloed is verhoogd, acetoazijnzuur wordt uitgescheiden in de urine;
  • verstoord lipidemetabolisme - manifesteert zich door aanhoudende diarree, braken, gele vlekken op de huid;
  • Het syndroom van Mauriac - compliceert het beloop van diabetes mellitus, vetophopingen in de lever van het kind;
  • tumoren (hepatoblastoom, hemangioom) goedaardig en kwaadaardig zijn zeldzaam.

Bij een klein kind met hepatomegalie verschijnen alle klassieke symptomen. Ze worden hard overgedragen. Met een toename in de buik, de navelstreng ring niet overgroeid, een hernial ring wordt gevormd, waardoor de navel en darm lussen uitbarsten. Persistent met geelzucht.

HIV-geïnfecteerde pasgeborenen verschillen soms alleen van gezonde kinderen in hepatomegalie. Van jongs af aan zijn er frequente virale infecties van de luchtwegen, parotitis, dermatitis, lymfeklieren worden vergroot, de mondholte wordt aangetast door schimmels. Elke infectie kan leiden tot sepsis, meningitis, bloedarmoede.

Echinococcosis zieke oudere kinderen. De belangrijkste reden is contact met honden. In 5-7 jaar wordt een matige toename van de lever waargenomen, wat als een fysiologisch verschijnsel wordt beschouwd en geen interventie vereist.

In de oudere groepen kan de oorzaak hepatitis (viraal, toxisch, medicinaal) zijn, complicaties na een aangeboren infectie met het herpesvirus, rubella, parasitaire ziekten, verminderde galuitstroom, biliaire cirrose.

Er kunnen metabole veranderingen optreden in diabetes mellitus, de ziekte van Wilson-Konovalov, porfyrie, leverschade veroorzaakt door hemolyse, lymfoom, leukemie, hemangioom-type tumoren, carcinomen met uitzaaiïngen.

Hoe een diagnose te stellen?

De bovenstaande redenen voor het vergroten van de grootte van de lever duiden op de moeilijkheid om de onderliggende ziekte te vinden, het belang van differentiële diagnose. Dit betekent dat, naast het detecteren van hepatomegalie, alle mogelijke soorten onderzoek worden gebruikt: bloed- en urinetests, algemene testen voor bilirubine, suiker, proteïne en leverfunctietests met behulp van biochemische tests voor de belangrijkste enzymen.

Besturing toewijzen aan het bloedcoagulatiesysteem, enzymimmunoassay voor virale en bacteriële infecties. De arts stelt de vermeende groei van het lichaam vast door percussie en palpatie.

Hardwaremethoden zijn veel nauwkeuriger en objectiever: ultrasone, computergestuurde en magnetische resonantietomografie, minder informatieve röntgenfoto's, scannen met eerdere introductie van hepatotrope radioactieve stoffen geeft een compleet beeld van celbeschadiging, u kunt het aandeel intact intact weefsel berekenen.

Met moderne apparatuur kunt u niet alleen de grootteverandering identificeren, maar ook nauwkeurig de grenzen, de structuur van het weefsel, de aard van de wijzigingen (focus, diffuus) contrasteren. Ten slotte kunnen de morfologische veranderingen worden beoordeeld aan de hand van de biopsie.

Echografie stelt u in staat om de structuur van de lever in alle gebieden te vergelijken, om meer dichte foci, de grootte van de lobben, te identificeren. Echografie observatie kan worden weergegeven als een visuele studie op het scherm zonder opname. Het is belangrijker bij het observeren van een samentrekkend orgaan (hart). De lever wordt onderzocht met behulp van echografische criteria, afbeeldingen in een andere projectie worden afgedrukt.

Kenmerken van de behandeling

Bij de behandeling van hepatomegalie is het erg belangrijk om te weten of het wordt veroorzaakt door een leveraandoening of wordt veroorzaakt door bijkomende ziekten. Dit bepaalt de prognose en effectiviteit van de therapie. Bij ontstekingsprocessen bestaat de mogelijkheid een sterk middel te gebruiken om het lichaam in een gezonde staat terug te brengen.

Hoe hepatomegalie in een bepaald geval te behandelen, de arts beslist na een volledig onderzoek en het vinden van de oorzaak. Het behandelingsregime is afhankelijk van de primaire ziekte. Deze kunnen zijn:

  • antibacteriële, antivirale middelen, corticosteroïden voor ontsteking van de lever;
  • hartglycosiden en coronarolytica met hartpathologie;
  • cytostatica en bestralingstherapie voor leukemie, tumoren;
  • gepatoprotektory;
  • vitaminen;
  • choleretic fondsen.

Zorg ervoor dat de patiënt een dieet krijgt voorgeschreven volgens tabel 5. Alle voedingsmiddelen die de lever irriteren, zijn uitgesloten van het dieet: dierlijke vetten, lichte koolhydraten. Met hartdecompensatie wordt het zout ernstig beperkt. Het is verboden om gefrituurd en gerookt vlees, visproducten, ingeblikt voedsel, snoep te eten.

Alles dat alleen in gekookt of gestoomd wordt bereid, kan in de oven worden gebakken. Patiënten worden aanbevolen voldoende eiwitten en vitamines uit zuivelproducten, fruit en groenten aan te raden.

Detectie van zelfs kleine hepatomegalie moet de persoon waarschuwen en dwingen de oorzaak te achterhalen. Behandeling van de lever hangt af van de mate van schade, de belangrijkste pathologie. Dieet zal bijna een leven lang moeten volgen.

hepatomegalie

Hepatomegalie is een syndroom dat wordt gekenmerkt door een toename in de grootte van de lever. De oorzaak kan zijn virale hepatitis, infectieuze mononucleosis, alcoholische ziekte, cirrose, pathologie van accumulatie (hemochromatose), Budd-Chiari-syndroom (hepatische veneuze trombose), vette degeneratie, kanker, cardiovasculaire en andere ziekten. De belangrijkste manifestaties zijn een gevoel van zwaarte, pijn in het juiste hypochondrium, tekenen van vernauwing van naburige organen, dyspeptische stoornissen. De diagnose is gebaseerd op de resultaten van leveronderzoeken, echografie van de buikorganen, MSCT, punctiebiopt van de lever en andere methoden. De behandeling wordt bepaald door de oorzaak van het syndroom.

hepatomegalie

Hepatomegalie is een pathologisch syndroom dat bestaat uit een echte vergroting van de lever (de grootte van de rechter middellijnlijn overschrijdt 12 cm of de linkerkwab is voelbaar in het epigastrische gebied). Normaal gesproken is de lever zacht van consistentie, gemakkelijk te voelen onder de ribboog. Bij verschillende ziekten kan de omvang van het lichaam aanzienlijk toenemen, de structuur wordt meer dicht. Hepatomegalie kan worden veroorzaakt door dystrofische veranderingen van levercellen (met hepatose), lymfomacrofage infiltratie (in geval van acute of chronische hepatitis), nodulatie en fibrose (met cirrose), bloedstasis (met leveraderen, constrictieve pericarditis, hartfalen) of focale veranderingen (met abcessen, tumoren, cysten). Dit syndroom is vaak de leidende, bepalende voor het ziektebeeld. Hepatomegalie is geen onafhankelijke ziekte, maar een teken van een bepaalde pathologie.

Oorzaken van Hepatomegalie

Het vergroten van de grootte van de lever kan bij veel ziekten voorkomen. Een van de meest voorkomende etiologische factoren - ziekten van het vaatbed van het lichaam. Vaker ontwikkelt hepatomegalie zich wanneer de portaal- en leveraders worden aangetast als gevolg van trombusvorming, Budd-Chiari-syndroom, veel minder vaak met hepatische slagaderlaesies.

De tweede belangrijkste groep van oorzaken zijn infectieuze virale laesies, die kunnen resulteren in schade aan het leverparenchym, poortader en galwegen (voor virale hepatitis, infectieuze mononucleosis, amoebenabces, purulente tromboflebitis van de poortader, niet-specifieke cholangitis als gevolg van choledocholithiasis). Hepatomegalie is een karakteristiek kenmerk van het neoplastische proces (oncologische pathologie). Primaire tumorbeschadiging van een lever komt vrij zelden voor, metastatische nederlaag ontwikkelt zich vaker; van goedaardige tumoren kunnen leveradenomen en hemangiomen worden opgespoord.

Hepatomegalie komt ook voor bij degeneratieve laesies van het leverweefsel (steatohepatosis, niet-alcoholische steatohepatitis, secundaire veranderingen in de pathologie van het cardiovasculaire systeem), amyloïdose, de werking van hepatotoxische stoffen (alcohol, drugs, sommige synthetische en natuurlijke verbindingen). Zelden wordt hepatomegalie veroorzaakt door aangeboren afwijkingen, auto-immuunziekten, endocriene ziekten (diabetes mellitus, endocrinopathieën tijdens de zwangerschap) en traumatische schade aan het leverweefsel (leverletsel).

Classificatie van hepatomegalie

Meestal gebruiken gastro-enterologen de etiologische classificatie van dit syndroom. Afhankelijk van de ziekten die een toename van de lever veroorzaakten, zijn er hepatomegalie als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop, metabole stoornissen, primaire leverziekten, infiltratieve processen in het orgaan, enkele hematologische ziekten en lokale laesies.

Ook wordt bij het verifiëren van de diagnose rekening gehouden met de anatomische en morfologische classificatie van hepatomegalie: schade aan het parenchym, de galweg, het bindweefsel of het vaatnetwerk. Voor een differentiaaldiagnose geeft de classificatie weer of dit symptoom wordt gecombineerd met splenomegalie (vergroting van de milt), geelzucht of ascites.

Afhankelijk van de graad van toename van het orgel, is hepatomegalie matig (geringe verandering in grootte en structuur, past niet in de normale waarden), uitgedrukt (een toename van 10 cm ten opzichte van de norm) en diffuus (meer dan 10 centimeter). Een afzonderlijke vorm is gedeeltelijke hepatomegalie, wanneer de lever ongelijkmatig is vergroot - slechts een deel ervan of één lob.

Symptomen van hepatomegalie

Symptomen van toenemende levergrootte worden bepaald door de onderliggende ziekte. Matige hepatomegalie, die zich ontwikkelt bij acute virale infecties en ondervoeding bij kinderen, kan zich mogelijk niet manifesteren. Wanneer de lever een aanzienlijke omvang bereikt, is ongemak mogelijk in het rechter hypochondrium, pijnlijk, verergerd door bewegingen. Ook jeuk, uitslag, dyspeptische klachten (misselijkheid, abnormale stoelgang, winderigheid), slechte adem zijn kenmerkend.

In het geval van hepatomegalie op de achtergrond van virale hepatitis wordt bepaald door het zegel van het leverparenchym, dat gemakkelijk kan worden gedetecteerd, zelfs met palpatie. Een vergrote lever gaat gepaard met geelheid van de sclera en de huid, symptomen van intoxicatie. Met een tijdige effectieve behandeling kan het syndroom achteruitgaan. Hepatomegalie bij levercirrose wordt veroorzaakt door schade aan de hepatocyten en de vorming van bindweefsel op hun plaats. Gekenmerkt door een aanzienlijke verdichting van het lichaam, constante pijn in het rechter hypochondrium, aardse huidtint, neiging tot bloeden.

Een vergrote lever als gevolg van een primaire neoplastische laesie is vrij zeldzaam, met de belangrijkste symptomen: hepatosplenomegalie, pijn, dyspepsie, geelzucht, oedeem en ascites. Bij secundaire (metastatische) laesies zijn de symptomen van hepatomegalie meestal minder uitgesproken dan tekenen van primaire tumorgroei. In het geval van goedaardige levertumoren is orgaanvergroting meestal het eerste en leidende symptoom. Wanneer de vorming van een significante grootte wordt bereikt, is een asymmetrische toename in de buik mogelijk, tekenen van compressie van aangrenzende organen.

De eigenaardigheid van hepatomegalie in degeneratieve veranderingen (leververvetting) is nauwelijks symptomatologie, de zeldzame ontwikkeling van ernstige schade. Meestal is deze ziekte een diagnostische bevinding wanneer een patiënt zich om andere redenen wendt. In het geval van amyloïdose, kan de lever aanzienlijke afmetingen bereiken, de structuur is dicht, de rand is gelijk, er is geen pijn bij palpatie.

Hepatomegalie met hartziekte ontwikkelt zich in het geval van rechterventrikelfalen; het syndroom vordert snel, wat leidt tot uitrekking van de orgaancapsule en ernstige pijn. De grootte van de lever is variabel en neemt af met de succesvolle behandeling van de onderliggende ziekte.

In het geval van toxische schade aan hepatocyten, kan een toename van de lever het enige teken zijn, minder vaak gecombineerd met jeuk, geelheid van de sclera en de huid, matige veranderingen in laboratoriumparameters. In geval van traumatische beschadiging van het leverweefsel, wordt hepatomegalie op de achtergrond van een ernstige algemene toestand van de patiënt vergezeld door tekenen van intra-abdominale bloedingen en hemorragische shock. Arteriële hypotensie en tachycardie, hypoxie vorderen; palpatie van de lever is zeer pijnlijk.

Diagnose van hepatomegalie

Het bepalen van de toename in de grootte van de lever is niet moeilijk - met dit doel worden palpatie en percussie, evenals een echografie van de buikorganen uitgevoerd. Het is noodzakelijk om de oorzaken van dit syndroom vast te stellen.

Differentiële diagnose van hepatomegalie in gastro-enterologie begint met de uitsluiting van virale etiologie. Anamnese (of transfusies van bloed of bestanddelen daarvan, hemodialyse en andere nadelige epidemiologische factoren) wordt in detail bestudeerd. In laboratoriumtests voor virale hepatitis wordt bepaald door de toename van de activiteit van aminotransferasen, met overwegend ALT. Een betrouwbare diagnostische methode is de detectie van specifieke immunoglobulinen en het genetische materiaal van het pathogeen door de polymerasekettingreactie (PCR). Om de mate van histologische activiteit te bepalen, wordt een punctiebiopsie uitgevoerd.

Om de auto-immune aard van hepatomegalie uit te sluiten, wordt het niveau van circulerende auto-antilichamen bepaald. Meestal ontwikkelt deze pathologie zich bij vrouwen onder de 25 jaar en in de postmenopauzale periode en kan gepaard gaan met symptomen als gewrichtspijn (artralgie), glomerulonefritis en koorts.

De cirrotische etiologie van hepatomegalie wordt bevestigd door anamnestische indicaties van alcoholgebruik of leverziekte, verhoogde gamma-globulines in het bloed, alkalische fosfatase-activiteit en aminotransferasen, lage serum protrombine en albumine niveaus. Echografie van de buikholte onthult een diffuse heterogeniteit van het leverparenchym, evenals een toename in de diameter van het portaal en de miltaderen.

De diagnose van vasculaire oorzaken van hepatomegalie (obstructie van de leveraders) is gebaseerd op de resultaten van Doppler-echografie, onderwagen, leverbiopsie en scannen met radio-isotopen. Om een ​​tumorlaesie uit te sluiten, wordt MSCT van de buikorganen uitgevoerd.

Hepatomegalie-behandeling

De belangrijkste behandelingsrichtingen voor hepatomegalie zijn afhankelijk van de oorzaak. Therapie omvat dieetvoedsel (tabel nummer 6), dat frequente maaltijden, weigering van vet, gefrituurd voedsel, een overmaat aan eenvoudige koolhydraten en een adequate inname van vitaminen, eiwitten en sporenelementen impliceert.

Om de werking van de levercellen te beschermen en te herstellen, worden hepatoprotectors (essentiële fosfolipiden, kruidenpreparaten, vitamines en aminozuren) voorgeschreven. Bij acute hepatitis wordt ook detoxificatie en specifieke antivirale therapie uitgevoerd. Bij chronische hepatitis worden interferonen en immunomodulatoren gebruikt.

Cardiogene hepatomegalie regressies goed bij het voorschrijven van een behandeling die hartfalen in een grote cirkel van bloedcirculatie elimineert. In het geval van portale veneuze trombose is trombolytische en anticoagulante therapie leidend en bij acute trombose is een levertransplantatie aangewezen. Wanneer een abces wordt uitgevoerd antibacteriële of antiparasitaire therapie, caviteit punctie en externe drainage. Bij de behandeling van amyloïdose worden prednison en colchicine gebruikt.

Hepatomegalie neoplastische etiologie vereist chemotherapie, bestralingstechnieken of chirurgische verwijdering van een tumor (afhankelijk van het type primaire focus). In geval van goedaardige neoplasmata is een chirurgische behandeling noodzakelijk wanneer de hepatomegalie een aanzienlijke omvang bereikt en het werk van nabijgelegen organen wordt verstoord.

Prognose en preventie van hepatomegalie

De prognose wordt bepaald door de oorzaak van het syndroom en de mate van hepatocytenbeschadiging, de reversibiliteit van het proces. Prognostisch ongunstige hepatomegalie met cirrose van de lever, toxische schade, het primaire neoplastische proces. Een matige toename van het orgaan bij veel voorkomende ziekten, waaronder virale infecties, voorbijgaande hepatomegalie bij kinderen, wordt gekenmerkt door een snel regressief verloop. Preventie is het voorkomen van ziekten die een vergrote lever kunnen veroorzaken.

Wat is hepatomegalie van de lever en hoe moet het worden behandeld

Hepatomegalie van de lever is een pathologische toestand van een orgaan, dat wordt gekenmerkt door een toename in zijn grootte. De oorzaken kunnen heel verschillend zijn: van ontsteking tot de ontwikkeling van kanker en ernstige congenitale afwijkingen.

Vormen van ontwikkeling

Hepatomegalie heeft verschillende vormen van ontwikkeling, die worden toegewezen afhankelijk van de grootte van het lichaam:

  1. Niet tot expressie gebracht stadium - de lever neemt toe met 1-2 cm, het symptomatische beeld is afwezig. Detectie van de ziekte is alleen mogelijk door echografie.
  2. Gedeeltelijke fase - sommige delen van het orgel worden vergroot. De meest voorkomende schendingen van de homogeniteit van de structuur van de lever. Deze aandoening is een gevaarlijke factor die het ontstaan ​​van kankertumoren, cysten, etterende formaties veroorzaakt.
  3. Milde hepatomegalie is een lichte toename van de lever, die kan worden veroorzaakt door onjuist dieet, frequent gebruik van alcoholische dranken. Ook wordt deze vorm van de ziekte vaak gevonden bij baby's.
  4. Een uitgesproken stadium van het pathologische proces is een overmatige toename van het orgel. Er is een symptomatisch beeld dat wijst op de snelle ontwikkeling van leverpathologie. Met de verergering van de ziekte zonder geschikte behandeling, kan de lever de volledige peritoneale holte opnemen. De reden voor de ontwikkeling van deze staat is een oncologisch proces.
  5. Hepatomegalie diffuse vorm - de grootte van de lever met 12 cm of meer overschrijdt de normale waarden. Meerdere abcessen worden gevormd. Genezen in dit stadium van de ziekte kan alleen door een operatie plaatsvinden.

De processen voorafgaand aan de ontwikkeling van het diffuse stadium van de ziekte zijn omkeerbaar en kunnen worden aangepast door medische therapie en veranderingen in de voeding.

Diffuse vorm van de ziekte is een uiterst moeilijk pathologisch proces dat optreedt op de achtergrond van cirrose, verwaarloosde vormen van hepatitis, de aanwezigheid van kankertumoren. Het kan niet worden behandeld omdat het onmogelijk is om de ziekte te elimineren die tot een kritische vergroting van de lever heeft geleid.

Redenen voor het onderwijs

Met een lichte toename van de lever in grootte, zijn er de volgende redenen voor de ontwikkeling van de pathologische toestand van het orgaan:

  • stofwisselingsstoornissen;
  • ongepast dieet;
  • overmatig gebruik van alcoholische dranken;
  • de aanwezigheid in het bloed van stoffen van toxische aard (als een persoon verdovende middelen gebruikt of werkt in een gevaarlijke industrie en vaak in contact komt met schadelijke chemicaliën).

In aanwezigheid van deze provocerende factoren ontwikkelt hepatomegalie zich als gevolg van de remming van de activiteit van hepatocyten - levercellen die niet kunnen functioneren, d.w.z. om toxische stoffen te desinfecteren vanwege hun grote aantal en regelmatigheid van inname.

De oorzaak van de ontwikkeling van hepatomegalie kan een directe leveraandoening zijn:

  • hepatitis;
  • cirrose;
  • de aanwezigheid van oncologische tumoren in het lichaam, waaronder een goedaardig karakter;
  • infectieuze ontstekingsprocessen - alveococcosis, echinococcosis.

Leververgroting kan worden veroorzaakt door ziekten veroorzaakt door stofwisselingsstoornissen:

  1. Leverpathologie glycogeen karakter. Heb een erfelijk karakter, gemanifesteerd in een kind na de geboorte. Gekenmerkt door een toename in de grootte van het lichaam als gevolg van de schending van het proces van glycogeenproductie.
  2. Hemochromatose is een ziekte waarvan de ontwikkeling wordt veroorzaakt door een overmatige ophoping van ijzer in de darm. Na verloop van tijd wordt ijzer geabsorbeerd uit de darmen naar andere organen en de lever, waardoor het orgaan groter wordt.
  3. Wanneer er een overmatige hoeveelheid vet in het lichaam komt, ontwikkelt zich de pathologie van de leververvetting.

Hepatomegalie kan optreden op de achtergrond van een defect van de hartspier en de bloedsomloop. Ziekten van andere inwendige organen van inflammatoire, infectieuze aard beïnvloeden altijd de toestand van de lever.

De aanwezigheid in het lichaam van infectieuze pathogene microflora leidt tot het feit dat in het leverparenchym pathologische processen beginnen die leiden tot de toename ervan. Dit komt voor bij de volgende ziekten: infectieuze mononucleosis, abcessen, keel, etterende tromboflebitis, niet-specifieke cholangitis.

Een andere groep ziekten die een toename van de levergrootte veroorzaken, zijn degeneratieve processen die de zachte weefsels van een orgaan beïnvloeden. Dergelijke pathologieën omvatten steatohepatitis, steatohepatosis.

Hepatomegalie komt voor bij endocriene pathologieën van de natuur: diabetes mellitus, de ontwikkeling van endocrinopathie bij vrouwen tijdens de zwangerschap. Andere pathologieën die leiden tot de schending van de toestand, de grootte en het functioneren van de lever zijn ziekten van auto-immuun aard, mechanische schade aan het orgel, verwondingen van verschillende ernst.

De pathologische toestand van de lever komt vaak voor bij mensen van wie de specifieke professionele activiteit geassocieerd is met constant contact met zware metalen en hun verbindingen, met name koper: de accumulatie in zachte weefsels leidt tot ernstige chronische leververgiftiging.

Het is niet ongebruikelijk dat hepatomegalie wordt veroorzaakt door langdurige en overmatige medicatie, regelmatig gebruik van voedingssupplementen.

symptomen

Als de lever enigszins is vergroot, zijn er geen tekenen. Met de progressie van de ziekte begint een ziektebeeld te vertonen, dat geleidelijk de intensiteit ervan verhoogt. Veel voorkomende symptomen van abnormale orgaanvergroting:

  • misselijkheid en braken, die niet gebonden zijn aan voedselinname;
  • overtreding van intestinale peristaltiek - obstipatie, diarree, ernstig opgeblazen gevoel;
  • frequente en langdurige boeren;
  • ernstige zuurbranden;
  • geel worden van de huid en slijmvliezen van de ogen;
  • uitslag van het lichaam;
  • jeuk;
  • asymmetrisch uitsteeksel van de buik, die aan de rechterkant groter zal zijn vanwege een vergrote lever.

Tekenen van een vergrote lever kunnen variëren in aard en intensiteit, afhankelijk van de onderliggende oorzaak van de ziekte.

Wanneer een infectieus pathogeen het vetweefsel van de lever binnenkomt, zijn er in de meeste gevallen geen symptomen. Als de onderliggende oorzaak niet is genezen, begint de lever geleidelijk te stijgen. Tegelijkertijd zijn er onplezierige gevoelens aan de rechterkant, het uiterlijk van een jeuk van de huid, een uitslag op het lichaam is mogelijk.

De patiënt heeft een onaangename geur uit de mondholte. Met een sterke toename van het orgaan, verschijnt een symptomatisch beeld van een dyspeptische conditie - misselijkheid en kokhalzen, diarree, overmatige ophoping van gas in de darm.

Hepatitis is een ziekte die leidt tot een toename van de lever tot een kritische omvang. Hoe ver het pathologische proces kan gaan hangt af van het type hepatitis en de tijdigheid van de behandeling. Er zijn specifieke symptomen: de huid en slijmvliezen worden geel en vertonen tekenen van algemene intoxicatie. Met de ontwikkeling van pathologie, verschijnt pijn onder de ribben aan de rechterkant, de huid wordt aards. Interne bloeding geopend.

In die gevallen waarin hepatomegalie wordt veroorzaakt door een gestoorde hartfunctie of een storing in de bloedsomloop, is er geen symptomatisch beeld.

Als schade aan de lever door toxische stoffen kan worden waargenomen, is het volgende symptomatische beeld: geel worden van de huid en slijmvliezen van de ogen. Als de vergroting van de lever wordt veroorzaakt door mechanische schade aan het orgel, heeft de persoon ernstige pijn, wat vaak leidt tot de ontwikkeling van een pijnlijke schok en er treedt overvloedige bloeding op.

Er zijn sprongen in de bloeddruk, het hartritme is gestoord, er verschijnen tekenen van tachycardie. Bij palpatie van de lever voelt de patiënt veel pijn.

complicaties

Hepatomegalie is een gevaarlijke pathologie van de lever, die zonder onmiddellijke behandeling leidt tot complicaties: de ontwikkeling van nierfalen, een verhoogd risico op interne bloedingen.

De ziekte kan een chronisch stadium ingaan, wat een constante onderhoudstherapie vereist en een radicale verandering in levensstijl, voeding. De effecten van een vergrote lever zijn niet altijd omkeerbaar.

Naast het verhogen van de lever, verergert de oorzaak van de ziekte. Het gebrek aan therapie leidt tot het feit dat hepatomegalie een diffuse vorm bereikt die niet kan worden behandeld, omdat het wordt veroorzaakt door ongeneeslijke ziekten: de laatste stadia van de oncologie, cirrose.

diagnostiek

In aanwezigheid van een uitgesproken symptomatisch beeld dat een overtreding van de toestand en het functioneren van de lever aangeeft, wordt een orgelpalpatie uitgevoerd, waarbij een discrepantie van zijn grootte ten opzichte van de norm wordt onthuld.

Ter bevestiging van de initiële diagnose, detecteer de oorzaak van de pathologische aandoening en bepaal de exacte grootte van de lever, identificeer het risico op complicaties, een medisch onderzoek wordt uitgevoerd, inclusief de volgende tests en instrumentele technieken:

  • algemene en gedetailleerde bloedtesten;
  • biochemische analyse van urine;
  • echografie van de buikholte;
  • PCR-analyse (polymerasekettingreactie);
  • virologische techniek;
  • naald biopsie;
  • radio-isotopen scannen;
  • bemonstering van biologisch materiaal;
  • coagulatie;
  • magnetische resonantie beeldvorming;
  • computertomografie;
  • Doppler-echografie;
  • immunologisch onderzoek.

Diagnose van de ziekte wordt in verschillende stadia uitgevoerd. Om de oorzaak van een vergrote lever te identificeren, wordt een uitsluitingsmethode gebruikt. Allereerst voert de arts een differentiële diagnose van de patiënt uit, waarvan het doel is om de virale oorsprong van de ziekte uit te sluiten of te bevestigen.

Een gedetailleerde geschiedenis van de patiënt wordt verzameld en bestudeerd. Laboratoriumtests worden uitgevoerd om in het bloed antilichamen tegen hepatitis-virale vormen en andere virale ziekten te bepalen.

Een belangrijke plaats wordt ingenomen door PCR-analyse - de meest informatieve en betrouwbare diagnostische methode.

Bij de analyse van urine kunnen infectieuze pathogenen worden gedetecteerd. Gebruik indien nodig de methode van punctiebiopsie.

Om de auto-immune aard van hepatomegalie te elimineren, wordt een niveauanalyse van circulerende auto-antilichamen gebruikt. Auto-immuun vergroting van de lever treedt voornamelijk op bij vrouwen onder de 30 jaar.

De meest gebruikelijke instrumentele methode voor het bestuderen van de pathologieën van een orgaan is ultrasone diagnostiek, die het mogelijk maakt om gegevens over de toestand van het leverparenchym te verkrijgen en de diameter van de milt- en portaalbloedvaten weer te geven.

De studie van de aders die de lever voeden, wordt uitgevoerd volgens de Doppler-methode. Magnetische resonantie beeldvorming wordt alleen voorgeschreven als een kanker tumor wordt vermoed. Andere onderzoeksmethoden worden voorgeschreven in gevallen waarin laboratoriumonderzoek en echografie de etiologie van een vergrote lever niet konden onthullen.

behandeling

Behandeling van hepatomegalie is gericht op het elimineren van de onderliggende oorzaak. Therapie wordt geselecteerd op basis van de redenen voor de ontwikkeling van de pathologische toestand van de lever en omvat het nemen van medicijnen, het volgen van een strikt dieet, het uitvoeren van maatregelen om het lichaam te herstellen en het immuunsysteem te versterken.

Er worden preparaten voorgeschreven om het symptomatische beeld te elimineren en de grootte van het orgel te normaliseren.

Het is noodzakelijk om eerst en vooral therapie uit te voeren gericht op het herstellen van de toestand en het functioneren van de lever. De arts schrijft geneesmiddelen voor uit de groep hepatoprotectors. De therapie bestaat uit het nemen van essentiële fosfolipiden, vitaminecomplexen, geneesmiddelen met plantaardige ingrediënten.

Bijzondere nadruk wordt gelegd op geneesmiddelen, waarbij er melkdistel is. Als een acute vorm van hepatitis werd gediagnosticeerd, wordt antivirale therapie uitgevoerd, methoden voor de behandeling van ontgifting worden gebruikt. Als hepatomegalie wordt veroorzaakt door chronische hepatitis, worden geneesmiddelen van de groep immunomodulatoren en interferonen voorgeschreven.

Als de ziekte wordt veroorzaakt door verstoringen in de werking van het hart of de bloedsomloop, worden anticoagulantia behandeld om het bloedcirculatieproces te herstellen en te normaliseren. Als er een complicatie is in de vorm van meerdere bloedstolsels, is de enige manier om een ​​persoon te genezen een donortransplantatie van de levertransplantatie.

Behandeling van de lever, die is toegenomen als gevolg van de ontwikkeling van pathogene bacteriële microflora en parasieten in het lichaam, die leidde tot de vorming van abcessen, wordt uitgevoerd met antibiotica en antiparasitaire middelen. Welke middelen om antibioticatherapie uit te voeren, beslist de arts, op basis van de resultaten van laboratoriumtests die het type pathogene microflora identificeren.

Als het abces een grote omvang heeft bereikt, wordt een punctie uitgevoerd met het verwijderen van externe drainage, wat de herontwikkeling van het pathologische proces voorkomt.

Als hepatomegalie wordt veroorzaakt door de ontwikkeling van een oncologisch neoplasma, worden chemo- en bestralingstherapie uitgevoerd. In ernstige gevallen, toevlucht tot chirurgische verwijdering van kankertumoren.

In het geval van een grote toename van het orgaan en de aanwezigheid van complicaties, als conservatieve therapie geen positieve dynamiek geeft, is chirurgische interventie vereist.

De basis van levertherapie is een therapeutisch dieet. Naast het nemen van medicijnen en het observeren van de juiste voeding, tijdens de behandeling van hepatomegalie, is het noodzakelijk om de mate van fysieke inspanning te beperken, om tijdelijk gewichtheffen te weigeren, omdat intense fysieke activiteit de staat van de vergrote lever negatief zal beïnvloeden.

dieet

Aanpassing van het dieet is gericht op het verminderen van de belasting van de lever en het normaliseren van de grootte. Wanneer hepatomegalie wordt voorgeschreven therapeutisch dieet nummer 5. Zwaar voedsel is uitgesloten van het dieet: gefrituurd voedsel, augurken, kruiderijen, koffie. Consumptie van zout, suikerwerk, meelproducten is beperkt. Dieettafel nummer 5 bestaat uit de volgende producten en gerechten:

  • plantaardige bouillonsoepen;
  • groenten en fruit in rauw, gekookt, gebakken;
  • vetarme variëteiten van vis en vlees;
  • zuivelproducten;
  • granen;
  • zuurkool.

Het is noodzakelijk om de tomaten in het menu te beperken, het niet frequente gebruik van kazen, eieren, boter is toegestaan.

Als de lever niet meer dan 2 cm groter is, is het mogelijk om de lever in een normale toestand terug te brengen en om het functioneren te herstellen zonder medicijnen in te nemen, is het belangrijk om alleen een therapeutisch dieet te volgen.

Een grote rol bij herstel wordt gespeeld door de aanpassing van het dieet. Het is belangrijk om overeten te voorkomen, omdat dit het werk van de lever negatief zal beïnvloeden. De manier van eten moet fractioneel zijn - 5-6 keer per dag in kleine porties.

Prognose en preventie

Bij het diagnosticeren van hepatomegalie hangt de prognose af van de mate van orgaanbeschadiging en de oorzaak van de pathologische toestand van de lever. Als een toename in de grootte van de lever wordt veroorzaakt door ziekten zoals cirrose, schade door toxische stoffen, de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren in stadium 4, is de prognose ongunstig.

Deze pathologieën zijn niet behandelbaar. Het enige wat de patiënt kan helpen, is het uitvoeren van onderhoudstherapie gericht op het verlichten van een ernstig symptomatisch beeld. Gunstige prognose in gevallen waarin de lever enigszins of matig wordt vergroot en de toename wordt veroorzaakt door infectieuze of virale ziekten die reversibel zijn en vatbaar voor medische behandeling.

Preventie van hepatomegalie omvat de eliminatie van factoren die de ontwikkeling van het pathologische proces in de lever veroorzaken. Het voorkomen van de ziekte kan worden bereikt door het observeren van de juiste levensstijl: door het weigeren van overmatige en frequente consumptie van alcoholische dranken, het nemen van verdovende middelen, het aanpassen van het dieet, het beperken van gefrituurd en vet voedsel.

Een belangrijke rol bij het voorkomen van pathologische vergroting van de lever wordt gespeeld door de tijdige behandeling van verschillende ziekten die een overtreding kunnen veroorzaken. Veel ziekten hebben geen uitgesproken symptomatisch beeld, dus u moet er rekening mee houden dat u minimaal 1 keer per jaar een routine-onderzoek moet ondergaan.

Wat is hepatomegalie? Symptomen en behandeling

Normale levergrootte bij volwassenen

Over de grootte van het lichaam gesproken, u moet opgeven welke methoden worden geëvalueerd. Bij het bepalen van de parameters door percussie (percussie) zijn hun normale waarden 9x8x7 cm. Ze kunnen variëren afhankelijk van de hoogte van de patiënt. Bij waarden boven het gemiddelde kunnen levermetingen 1 cm groter zijn. Met een kleine groei nemen ze af met 1 cm.

Wanneer palpeert bij afwezigheid van ziekte, bevindt dit parenchymale orgaan zich in het rechter hypochondrium en gaat het niet verder dan de ribboog. Als de regio lager wordt gevonden, kan dit een teken zijn van hepatomegalie of weglating van het orgaan als gevolg van enteroptosis of ziekten van de borstorganen (emfyseem, enz.). Om de redenen voor het verlaten van de rand van de lever onder de ribben te verduidelijken, moet u percussie, echografie of röntgenfoto van de borstkas gebruiken.

De normale parameters van een orgaan bij het onderzoeken ervan met een echografieapparaat in de richting anteroposterior zijn 12,5 cm bij het meten van de rechterkwab en 7 cm - de linker kwab. De transversale maat is 20-22 cm. De afmetingen zijn ook de afmetingen van de vaatbundel van de lever.

Oorzaken van leververgroting

Wat is het - hepatomegalie? Om een ​​antwoord op deze vraag te krijgen, is het noodzakelijk om te begrijpen onder welke ziekten lokale of diffuse orgelveranderingen worden gedetecteerd. Vergrote leveroorzaak:

  • Ziekten die leiden tot veneuze congestie in de lever: hartfalen (congestief) en Bad-Chiari-syndroom, waarbij sprake is van een hepatische veneuze trombose.
  • Besmettelijke ziekten veroorzaakt door: virussen (hepatitis A, B, C, enz. En cirrose tijdens de ontwikkeling van hun chronische vormen), bacteriën (leptospirose), de eenvoudigste pathogenen (leverabces veroorzaakt door amoeben), wormen (echinococcosis, schistosomiasis), schimmels (actinomycosis).
  • Ziekten met niet-infectieuze laesies van het leverweefsel: toxische hepatitis en cirrose bij vergiftiging met medicijnen, alcoholen, chemicaliën, etc., stofwisselingsstoornissen in de lever, vergezeld van de depositie van verschillende stoffen erin (vet, amyloïde, enz. Met systemische stoornissen).
  • Ziekten als gevolg van obstructie van de galwegen: cholelithiasis, pancreas tumoren, ontsteking van de pancreas, cholangitis (primaire en secundaire scleroserende), lymfadenitis.
  • Levertumoren: carcinomen, de aanwezigheid van metastasen van andere kwaadaardige tumoren in de lever, cysten.

Klachten van patiënten

De meerdere oorzaken die hebben geleid tot een toename van het orgaan domineren vaak de observaties van de patiënt. Hepatomegalie zelf leidt zelden tot klachten, en zelfs met een aanzienlijke hoeveelheid blijft het een bevinding tijdens het onderzoek (percussie, palpatie, echografie). Matige hepatomegalie wordt niet door de patiënt gedetecteerd.

In zeldzame gevallen kan de patiënt externe, visueel waarneembare veranderingen onthullen. Het gevoel van dwang, druk, ongemak in het rechter hypochondrium kan de arts ertoe brengen een vermeerdering van het volume te vermoeden. Patiënten klagen over:

  • jeuk;
  • misselijkheid, braken, brandend maagzuur;
  • boeren;
  • schending van de stoel;
  • bittere smaak in de mond;
  • verlies van eetlust;
  • apathie, vermoeidheid, slaperigheid.

Identificatie van tekens tijdens onderzoek

De belangrijkste manifestaties zijn de symptomen van de ziekten zelf die leidden tot hepatomegalie. Wanneer abnormale leverfunctie tijdens het onderzoek kleine leveraanduidingen toonde:

  • Verandering in huidskleur en patroon: intense geelheid, bloeding (met cirrose), congestie van spataderen (alcoholische hepatitis), huidhyperpigmentatie, voorkomen van xanthomas (met primaire biliaire cirrose), krabben met cholestasis, leverpalmen (roodheid van de huid in gebieden 1 en 5) vingers voor levercirrose).
  • Fibromatose van de handpalm met het onvermogen om de vingers volledig uit te rekken (contractuur voor alcoholische aandoeningen).
  • Vingervervorming met een verdikking van de laatste falanx (bij chronische hepatitis).
  • Verhoogde buik met ascites.
  • Kenmerkende geur uit de mond.

Hepatomegalie bij kinderen


Vergrote lever bij kinderen kan fysiologisch en pathologisch zijn. In de eerste variant wordt een toename van de grootte van het orgaan bij afwezigheid van ziekten waargenomen. In dit geval weerspiegelt het de processen in het lichaam van het kind, en niet de ziekte. Bij een kind kan het vrijkomen van een orgaan buiten de ribboogboog een reactie zijn op te veel eten, vaccinatie en actieve fysiologische verandering.

Bij pasgeborenen is de relatieve grootte van het lichaam 4% van het totale gewicht. In dit geval zal de uitgang van de lever met 1 - 2 cm voorbij de ribboogboog als normaal worden beschouwd als het kind geen andere gegevens heeft die de aanwezigheid van de ziekte bevestigen. Behandeling is in dit geval niet vereist. Normalisatie van maten vindt op zichzelf plaats onder een dieet.

Hoe een diagnose te stellen met een vergrote lever

Hepatomegalie is geen ziekte. Het is niet alleen noodzakelijk om het feit van de toename te detecteren, maar ook de pathologie die het veroorzaakte. Het succes van deze fase zal afhangen van hoe de patiënt moet worden behandeld en wat de prognose voor therapie is. De belangrijkste methoden voor diagnose zijn:

  • Algemene klinische methoden (onderzoek, debriefing, palpatie, percussie). Ze geven een algemeen idee en onthullen de aanwezigheid van leverschade en een toename in grootte.
  • Laboratorium methoden. Deze omvatten bloedonderzoek, urine, feces (algemeen, biochemisch, serologisch, etc.). Ze zullen de diepte van de laesie van het lichaam onthullen, de oorzaak van het optreden van schendingen (pathogeen). In sommige gevallen zal een diagnose op basis daarvan worden gesteld.
  • Instrumenteel (echografie, X-ray, MRI, leverbiopsie). Ze geven een idee niet alleen over de grootte van het lichaam, maar ook de mate van de schade, bevestig de diagnose.

Na een samenvatting van de resultaten, zal de arts de ziekte identificeren die leidde tot hepatomegalie.

Hepatomegalie-behandeling

Door de grootte van de lever te verminderen, zal de patiënt niet van de ziekte afkomen. Daarom zal de therapie bij het identificeren van dit symptoom ook de strijd omvatten tegen het pathologische proces dat leidt tot hepatomegalie. Deze reeks activiteiten omvat verschillende gebieden.

Behandelingsmethoden voor ziekten die hepatomegalie veroorzaken

  • Dieet. In de meeste gevallen moet u het dieet en dieet aanpassen. Hun kenmerken zullen direct afhangen van de oorzaken van een vergrote lever. Als hypertensie en symptomen van congestief hartfalen worden gedetecteerd, zal een zoutvrij dieet worden gebruikt met een afname van de vochtinname en een toename van de eliminatie. Maaltijden worden verhoogd tot 5 - 7 per dag, porties worden verminderd. Als de oorzaak van hepatomegalie chronische intoxicatie is (bijvoorbeeld alcohol), is het belangrijkste principe van de voedingswetenschap het uitsluiten van het gebruik van toxines (alcohol). Als de oorzaak is metabolische aandoeningen bij diabetes mellitus, wordt voeding aanbevolen volgens de principes van tabel nr. 9 met een afname van de hoeveelheid snelle koolhydraten en verbruikte calorieën. Verplicht is de normalisering van het gewicht. Het dieet moet in dit geval een grote hoeveelheid vezels, kwark, magere vis, volle granen bevatten. Bij het eten van brood wordt de voorkeur gegeven aan grove kwaliteiten. Als leverziekten (hepatitis, cirrose) tot een toename van het orgaan hebben geleid, kan voedingswaarde-tabel nr. 5 de basis van voeding zijn. Het is exclusief alcoholische dranken, is beperkt tot de consumptie van vet met behoud van de eiwitnorm. Voedsel wordt gebruikt versnipperd (gehakt, aardappelpuree), fysiek en chemisch vriendelijk. Aanbevolen 5 - 7 maaltijden per dag. De basis van het dieet zijn soepen op het water en de pap. Vetarme kippenborst en -vis dienen vooraf te worden verwerkt tot gehakt, dat vervolgens wordt onderworpen aan een stoombehandeling.
  • Specifieke therapie. Dit gedeelte bevat de therapie van de onderliggende ziektegeneesmiddelen. Hepatitis (A, B, enz.) Vereisen de benoeming van antivirale middelen. Listeriose en andere bacteriële infecties worden behandeld met antibiotica. Echinococcosis is een indicatie voor het voorschrijven van anthelmintica (mebendazol en anderen). Oncologische ziekten vereisen het gebruik van chemotherapeutische middelen. Hartfalen wordt behandeld met hartglycosiden.
  • Symptomatische therapie zal worden bepaald door de manifestaties van de ziekte (flatulentie - antischuimmiddelen, ascites - diuretica).
  • Chirurgische behandeling. Afhankelijk van de indicaties en de methode van chirurgisch ingrijpen, kan het radicaal (leidend tot een genezing) of palliatieve (ondersteunende) methode zijn.

Het complex van therapeutische maatregelen wordt alleen door een arts voorgeschreven na diagnostische maatregelen en de keuze van tactieken. Zelfmedicatie kan leiden tot onherstelbare gevolgen door tijdverlies.