Portal cirrose

Metastasen

Laat een reactie achter

Atrofische cirrose van Laenneck komt vaker voor dan andere vormen van leverziekte. De eenvoudige naam van de pathologie is portale cirrose. Een kenmerk van de ziekte is de nederlaag van de centrale buikader met stoornissen in de bloedsomloop daarin met de ontwikkeling van symptomen van hypertensie. Ziekte wordt gekenmerkt door de nederlaag van mannen van 40 jaar. In de meeste gevallen verschijnt portale cirrose met misbruik van alcoholhoudende dranken.

Portale cirrose wordt het meest beïnvloed door mensen die alcohol misbruiken.

beschrijving

Portale cirrose is een gebruikelijke vorm van atrofie van een orgaan wanneer zijn weefsels worden vervangen door fibreus weefsel met de dood van hepatocyten. Ondervoeding en alcoholmisbruik kunnen de ontwikkeling van negatieve processen in gang zetten. Niet de minste onder morfologische factoren zijn leverpathologieën zoals het Botkin-syndroom of hepatitis A, waarbij de functie van de leverweefsels wordt verstoord. Maar cirrose ontwikkelt zich slechts in 20% van de gevallen.

Portaalcirrose komt vaak voor bij mensen in de leeftijdsgroep van 40-60 jaar, vooral pathologische processen zijn kenmerkend voor het mannelijk geslacht. Dergelijke cirrose wordt vaak alcoholisch, septum en vet genoemd.

Cirrose verwijst naar de onomkeerbare pathologieën van de lever met hoge mortaliteit. Met de voortgang van de ziekte sterven de cellen van het orgaan geleidelijk af met een afname in de grootte ervan. Als gevolg hiervan ontwikkelen de symptomen van een stoornis zich niet alleen in de lever, maar ook in het organisme als geheel.

Portale hypertensie

Bij blootstelling aan een nadelige etiologische factor, verandert de structuur van het leverweefsel geleidelijk. Tegelijkertijd begint inert bindweefsel rond de lobben van het lichaam te groeien. In de normale toestand van elke lobule van de lever bevindt het vat zich duidelijk in het midden. Wanneer fibreus weefsel verschijnt met zijn daaropvolgende groei in de vorm van knopen, verschuift het vaartuig geleidelijk van het midden naar de zijkant. Dit heeft een grote invloed op de doorbloeding en verstoort de functie van de poortader. Door het knijpen van de bloedtakken van het orgel wordt de bloedtoevoer naar de weefsels belemmerd, waardoor de lever begint te sterven.

Ontwikkelingsmechanisme

Bij normale druk in het portaal van 7-12 mm Hg. als deze waarde het gespecificeerde bereik overschrijdt, wordt een gevaarlijk fenomeen waargenomen - portale hypertensie. Met deze pathologie in de hoofdader en het systeem van vasculaire communicatie is er een sterke uitrekking van de wanden, waardoor stagnatie wordt waargenomen. Met een sterke toename van de druk verhoogt het risico op scheuren van bloedvaten en grootschalige bloedingen.

Omdat de poortader het belangrijkste bloedvat in de buikholte is en bloed verzamelt van alle organen, van de onderste slokdarm naar het onderste derde deel van de rectale zone, vormt enige schade aan het portaalvat een bedreiging voor het menselijk leven.

Al het bloed dat wordt verzameld in de hoofdader wordt gereinigd in de lever. Bij hypertensie treden stagnatie en verstoorde bloeddoorstroming in het vat op, waardoor de lever geen bloed krijgt en geleidelijk begint te atrofiëren, tot aan cirrose.

Typen en stadia

Er zijn 4 stadia van ontwikkeling van portale hypertensie:

  • Afhankelijk van de mate en omvang van de verspreiding van verhoogde druk in de poortader:
  1. totaal of uitgebreid;
  2. gedeeltelijk of gedeeltelijk.
  • Door lokalisatie van hoge druk:
  1. voor de lever;
  2. in hepatische lobulaire weefsels;
  3. postpechenochnaya;
  4. gemengd type.

Symptomen van portale hypertensie bij levercirrose

De belangrijkste uitingen van het klinische beeld van atrofische cirrose zijn symptomen en gecompliceerde vormen van hypertensie in de poortader, wanneer de bloeddruk in het vat naar 12 mm Hg springt. Art. en hoger. De ontwikkeling van de ziekte komt symptomatisch overeen met de drie stadia die hieronder in detail worden beschreven.

Predastitisch stadium

In het eerste stadium van de ziekte kan het ziektebeeld mogelijk niet verschijnen. Minder vaak treden milde symptomen op in de vorm van:

  • toegenomen neusbloeding;
  • spataderen van de slokdarm en / of in de weefsels van de hemorrhoidale zone;
  • geleidelijke achteruitgang, zwakte.
Predascytische vorm van portale cirrose van de lever vindt plaats met gewichten in het maagdarmkanaal, misselijkheid en zwakte.

Naarmate de pathologie zich ontwikkelt, neemt de zwakte toe, en neemt de vermoeidheid bij lage belastingen toe. De patiënt verliest geleidelijk aan gewicht. Tekenen van dyspeptische aandoeningen beginnen te verschijnen in de vorm van:

  • zwaarte in de maag;
  • permanente misselijkheid;
  • winderigheid, opgeblazen gevoel.

Minder vaak kunnen symptomen van hormonale insufficiëntie optreden, zoals:

  • gedeeltelijke of volledige impotentie (bij mannen);
  • mislukkingen in de menstruatiecyclus (bij vrouwen).

Deze fase kan worden gediagnosticeerd door lichamelijk onderzoek, wanneer een significante vergroting van de lever met de milt wordt gevoeld. Vaak zijn deze symptomen de enige tekenen van cirrotische atrofie die is begonnen.

In proces van verergering van proces wordt opgemerkt:

  • bleke huid;
  • hemorrhagische uitslag op het lichaam;
  • hyperemie van de huid op de handpalmen;
  • borstgroei bij mannelijke patiënten.

In de analyse van het bloed van de patiënt onthuld:

  • lage concentraties van hemoglobine, eiwit, albumine;
  • toename van gamma-globulines en / of bilirubine.

In urinemonsters zal urobilin worden gedetecteerd. Met radiografie worden spataderen in de weefsels van de slokdarm en maag gevisualiseerd, en tijdens rectoscopie, hemorrhoidal spataderen.

Ascitisch stadium

In het tweede stadium verschijnen specifieke tekenen van leverbeschadiging in cirrose, zoals:

  • zware vermagering, tot anorexia;
  • ernstige zwakte;
  • handicap;
  • ascites.
Ascitische poortcirrose van de lever wordt gekenmerkt door misvorming en toename van de buik.

Er is peeling van de huid als gevolg van overmatige droogheid. Vanwege een storing van de perifere NS verschijnt neuritis.

Lichamelijk onderzoek onthuld:

  • verhoogde buikomvang;
  • spataderen in de huid van de buik, die wordt beschreven als "de kop van een kwal";
  • palpabele lever en milt.

Wanneer percussie van de buikwand een doffe ruis produceert. Bij een gezonde lever is een rinkelend geluid hoorbaar. Bij een sterke toename van de buik ontstaan ​​liesbreuken, umbiliaale hernia's. Bloedonderzoeken worden gekenmerkt door lage leukocyten, bloedplaatjes, hemoglobine.

Kahectic stadium

Deze fase wordt ook terminal genoemd. De uitkomst en overleving in dit geval na het optreden van ascites is 0,5-2 jaar. symptomen:

  • totale uitputting;
  • ongeneeslijke ascites;
  • bloeden (meestal in de slokdarm of maag);
  • bleekheid en geelheid van de huid;
  • frequentere ARVI, acute luchtweginfecties en andere infectieziekten die het lichaam niet meer kan weerstaan.

De dood kan optreden na een coma, die ontstond tegen de achtergrond van uitputting, bloedverlies uit de verwijde vaten, trombose van het portaal.

redenen

De factoren die de ontwikkeling van levercirrose teweegbrengen zijn:

  • Alcoholisme. Regelmatig misbruik van hoge doses alcohol, ongeacht het type drank, begint de levercellen af ​​te sterven met de vervanging van weefsel met inert, ruw fibrine, niet in staat om de basisfuncties van het orgel uit te voeren.
  • Portale hypertensie, die de druk in het portaalvat aanzienlijk verhoogt en de bloedstroom verstoort. Deze pathologie kan zich op de achtergrond ontwikkelen:
  1. het verschijnen van tumoren;
  2. de vorming van postoperatieve verklevingen;
  3. extrahepatische blokkade;
  4. veneuze trombose van het orgel.
  • Ernstige avitaminose en / of hypoavitaminose, die optrad op de achtergrond van congenitale misvormingen, ondervoeding en ondervoeding, ontwikkeling van bloedingen, infectieuze intoxicatie.
  • Toxisch-allergische schade aan het lichaam.
  • Hepatitis A of Botkin-syndroom.

diagnostiek

Een aantal klinische en instrumentele onderzoeken worden uitgevoerd om portale cirrose van de leverweefsels te identificeren:

  1. evaluatie van de geschiedenis van de ziekte;
  2. algemene tests en bloed-biochemie;
  3. het controleren van serum op tumormarkers;
  4. echografie;
  5. duodenale klank van het fractionele type;
  6. MRI en CT;
  7. leverbiopsie gevolgd door microscopische analyse.
Terug naar de inhoudsopgave

behandeling

Omdat atrofische cirrose een ongeneeslijke ziekte is, wordt een therapeutisch regime voorgeschreven om de oorzaken van het optreden ervan te elimineren. De taken van therapie omvatten:

  • behoud van de leverfunctie;
  • vermindering van het aantal complicaties bij ziekten;
  • verlichting van symptomatische manifestaties.

De eerste fase wordt behandeld met geneesmiddelen die de pathologie niet toestaan ​​om zich te ontwikkelen en te schalen. Hoe sneller de ziekte wordt gediagnosticeerd, hoe gunstiger de prognose.

De beste manier om cirrose te beschermen en te bestrijden is de preventie ervan, waarbij het gaat om het behouden van een gezonde levensstijl, het opgeven van alcohol en junkfood.

Om de oorzaken van cirrose te elimineren, worden geschikte behandelingsregimes voorgeschreven:

  1. alcoholisme reinigt het lichaam van zijn vervalproducten;
  2. met hepatitis is de patiënt genezen van het virus dat het heeft veroorzaakt;
  3. bij portale hypertensie worden maatregelen genomen om de druk in het portaalvat te stabiliseren.
Leven met een leverziekte is onmogelijk zonder een algemeen herstel van de patiënt en speciale voeding.

Met een ongunstige voorgeschiedenis van de ziekte wordt een streng dieet voorgeschreven, waarvan de basis als volgt is:

  1. Volledige afwijzing van alcohol, roken, gekruid, gefrituurd, vet voedsel, conserveermiddelen, gerookt vlees, marinades, worsten.
  2. Verboden tomaten, tomatensap, champignons, knoflook, chocolade.
  3. Zoutvrije voeding bij de ontwikkeling van sterk oedeem, veroorzaakt door het vasthouden van vocht in de weefsels.
  4. Gefractioneerde, frequente maaltijden in kleine porties.
  5. Producten - dieet, vetarm, temperatuur en chemisch spaarzaam.

Aanvullende voorwaarden voor een effectieve behandeling van portale cirrose zijn:

  • afwijzing van lichamelijke activiteit;
  • bedrust (indien nodig);
  • langdurig gebruik van speciale kruidenpreparaten;
  • ziekenhuisopname voor acuut beloop of exacerbatie van een van de stadia van cirrose.
  • hepatoprotectors, die erop gericht zijn de gezondheid van de beschermende functie van de lever te herstellen;
  • diuretica die zijn ontworpen om overtollig vocht te verwijderen dat zich in de weefsels heeft opgehoopt;
  • symptomatische behandeling, afhankelijk van het klinische beeld.

In sommige gevallen wordt chirurgische interventie getoond (een duidelijke rechtvaardiging van de noodzaak is vereist), die wordt uitgevoerd door verschillende technici:

  1. Bypassoperatie. De essentie van de procedure is om een ​​oplossing te creëren met leverbloedingen, waardoor de druk in het portaalvat kan worden verminderd.
  2. Littekens van de buikwand, uitgevoerd om overtollig vocht te verwijderen, wanneer medicijnen niet langer helpen.
  3. Levertransplantatie in geval van grootschalige beschadiging van de weefsels.
  4. Gemengde bediening.
Terug naar de inhoudsopgave

Complicaties en voorspellingen

Het belangrijkste gevolg van cirrose is een gelijktijdige toename van het bloedvolume en een vertraagde doorbloeding. Als gevolg hiervan ontwikkelen zich de volgende complicaties:

  1. Bloed uit de slokdarm, maag. Bij frequente recidieven is de prognose slecht. Dood komt voor in 40% van de gevallen, dus bloeden wordt beschouwd als de gevaarlijkste complicatie met de dood bij levercirrose.
  2. Gastro-intestinale bloedingen, die vaak de ontwikkeling van ascites triggeren.
  3. Bloeding van het tandvlees, neus, baarmoeder, hemorrhoidale zone.
  4. Erosieve laesies met frequente refluxen als gevolg van disfunctie van de maag en slokdarm door de vorming van grote spataderen, littekens, cysten in de weefsels van organen.
  5. Leverkanker
  6. Trombose van het portaalschip.
  7. Overmatige ophoping van vocht in de peritoneale vellen. Ascites wordt geassocieerd met een toename van de afscheiding van lymfe in de lever tegen de achtergrond van cirrose.
  8. Hernia in de navelstreng, inguinale, femorale regio, gevormd tegen de achtergrond van verhoogde intra-abdominale druk.
  9. Leverinsufficiëntie, hepatische encefalopathie, als gevolg daarvan, coma.
  10. Intoxicatie met toxische stoffen tegen de achtergrond van de afbraak van bloedeiwitten, wat een schadelijk effect heeft op hersencellen.

Meestal wordt de pathologie gekenmerkt door een lange weg met periodieke verergering van symptomen en perioden van kalmte. Met de tijdige diagnose van het probleem is de uitkomst gunstig. Patiënten met de diagnose levercirrose kunnen tot 10 jaar of langer leven. Maar als ascites zich snel ontwikkelen (overmatige ophoping van een vloeibaar substraat in weefsels en organen) en portale hypertensie, wordt de overleving beperkt tot 2 jaar of minder.

Portale hypertensie-syndroom bij levercirrose

Portale hypertensie syndroom is een combinatie van symptomen die manifestaties zijn van een gecompliceerd beloop van uitgebreide levercirrose. Bij deze ziekte vormen de knooppunten van littekenweefsel zich aan het oppervlak van het orgel en stopt het normaal. Als gevolg hiervan begint de poortader ook slecht te functioneren en ontwikkelt de patiënt een portaal hypertensie syndroom (LNG), wat zich uit in een toename van de druk in dit grote bloedvat.

Tijdens de PG worden vier hoofdfasen onderscheiden en de ernst ervan wordt uitgedrukt in de mate van verstoring van de normale bloedcirculatie, niet alleen in de lever, maar ook in andere organen van het spijsverteringskanaal. Dat is de reden waarom de behandeling van deze pathologie en de ziektes die hebben geleid tot de ontwikkeling daarvan zo snel mogelijk moeten beginnen.

In dit artikel zullen we u kennis laten maken met de oorzaken, vormen, klinische stadia, symptomen, mogelijke complicaties, methoden voor diagnose, behandeling en preventie van portale hypertensiesyndroom. Deze informatie zal helpen om de juiste beslissing te nemen over de noodzaak om contact op te nemen met uw arts, die het juiste plan zal opstellen voor de preventie en behandeling van deze pathologie.

Vormen van portale hypertensie

Afhankelijk van de plaats van lokalisatie van portale hypertensie, worden de volgende vormen van deze pathologie onderscheiden:

  • prehepatisch - druk stijgt in het gebied van de poortader vóór zijn penetratie in het orgaan;
  • intrahepatisch - onderverdeeld in presinusoïdaal, sinusoïdaal, postsinusoïdaal en komt voor in gebieden van de poortader in de lever;
  • posthepatisch - verschijnt in gebieden van de poortader die bloed naar de inferieure vena cava of in dit veneuze bloedvat afvoeren;
  • gemengde druk stijgt in verschillende delen van de poortader.

redenen

Prehepatic PG kan worden veroorzaakt door de volgende ziekten en aandoeningen:

  • trombose van het portaal of miltader;
  • stenose of congenitale atresie (obturatie of afwezigheid) van de poortader;
  • compressie van de neoplasma's van de poortaderen;
  • directe fusie van slagaders en aders die bloed daaruit transporteren, wat leidt tot een verhoogde bloedstroom.

De volgende pathologieën kunnen de redenen worden voor de ontwikkeling van intrahepatische PG:

  • primaire biliaire cirrose;
  • tuberculose;
  • schistosomiasis;
  • sarcoïdose;
  • BKG ontstaat om onbekende redenen;
  • regeneratieve nodulaire hyperplasie als gevolg van venopathie;
  • polycystic ziekte;
  • uitzaaiingen die leverweefsel vernietigen;
  • myeloproliferatieve ziekten;
  • acute fulminante hepatitis;
  • door alcohol geïnduceerde hepatitis;
  • veno-occlusieve ziekte;
  • niet-cirrose poortfibrose van de lever.

Posthepatische PG ontwikkelt zich als gevolg van de volgende pathologieën:

  • Budd-Chiari-syndroom;
  • rechterventrikel hartfalen;
  • verstopping van de inferieure vena cava;
  • verhoogde bloedstroom in het poortadersysteem;
  • intense bloedstroom in de milt;
  • arteriële poort veneuze fistels, waarbij bloed uit een ader de poortader binnengaat.

De redenen voor de ontwikkeling van een gemengde vorm van PG zijn als volgt:

  • primaire biliaire cirrose;
  • chronische actieve hepatitis;
  • cirrose van de lever, vergezeld van trombose van de poortadervertakkingen.

symptomen

Alle symptomen van het GHG-syndroom zijn niet-specifiek en de diagnose kan alleen worden gesteld na een gedetailleerd onderzoek van de patiënt. Dit symptoomcomplex kan worden uitgedrukt in de volgende manifestaties:

  • vergrote milt in grootte;
  • spataderen van het spijsverteringskanaal: slokdarm, maag, parabolisch gebied, anaal gebied;
  • ophoping van vrije vloeistof in de buikholte;
  • dyspeptische symptomen: verlies van eetlust, opgeblazen gevoel, braken en misselijkheid, pijn in de navel, rommelende geluiden en gevoel van transfusie in de buik.

Stadia van portale hypertensie

LNG ontwikkelt zich in de volgende stadia:

  1. Deze fase wordt preklinisch genoemd, omdat deze wordt gemanifesteerd door de symptomen die worden veroorzaakt door ziekten en aandoeningen die leiden tot hypertensie in de poortader. Dergelijke manifestaties komen tot uiting in de gevoelens van zwaarte in het rechter hypochondrium, matige winderigheid en vermoeidheid.
  2. Het klinische stadium manifesteert zich door symptomen die optreden wanneer het mogelijk is om de effecten van de resulterende portale hypertensie te elimineren door natuurlijke compensatiemechanismen. In deze fase kan de patiënt zwaar gevoel en pijn voelen in het gebied van de lever en de bovenbuik. Hij ontwikkelt winderigheid en andere dyspeptische stoornissen (misselijkheid, pijn en ongemak in de maagstreek). Bij het eten voelt de patiënt vroege verzadiging, zelfs met kleine porties. Palpatie van de buikorganen stelt u in staat om de eerste tekenen van een vergrote lever en milt te bepalen.
  3. In dit stadium van het syndroom kan het lichaam niet langer compenseren voor de resulterende afwijkingen die samenhangen met een toename van de druk in de poortader. Vloeistof hoopt zich op in de buikholte, maar bloedingen uit de verwijde aderen komen nog niet voor.
  4. In dit stadium heeft de patiënt complicaties van dit symptoomcomplex. Ze manifesteren zich door ascites die moeilijk te behandelen zijn en met frequente zware bloedingen.

complicaties

De gevolgen van broeikasgassen kunnen als volgt zijn:

  • hypersplenie - een aandoening die leidt tot de vernietiging van rode bloedcellen en de ontwikkeling van bloedarmoede, bloedingen geassocieerd met een verlaging van het aantal bloedplaatjes en de ontwikkeling van infectieziekten veroorzaakt door leukopenie;
  • spataderen van verschillende delen van het spijsverteringskanaal, leidend tot bloeden;
  • latente bloeding uit het maagdarmkanaal;
  • hepatische encefalopathie;
  • hernia vorming, etc.

diagnostiek

De detectie van portale hypertensie is gebaseerd op de analyse van klachten en de medische geschiedenis van de patiënt. Na een onderzoek en onderzoek van de patiënt stelt de arts een overzichtsplan op. De volgende laboratorium- en diagnosemethoden kunnen worden opgenomen:

  • compleet aantal bloedcellen;
  • studies van bloedstolling;
  • bloed biochemie;
  • tests voor hepatitis-markers;
  • urine analyse;
  • bepaling van dagelijkse diurese;
  • fibrogastroduodenoscopy;
  • Echografie van verschillende organen van de buikholte of nieren;
  • Doppler-echografisch onderzoek;
  • CT-scan;
  • MRI;
  • radiopaque studies om de staat van de bloedstroom in het getroffen gebied te bestuderen;
  • elastography;
  • echocardiografie;
  • lever biopsie;
  • diagnostische laparoscopie;
  • leverscintigrafie;
  • radiografie van de borstkas;
  • tests voor de detectie van tuberculose, schistosomiasis.

Het aantal prospectieve studies hangt af van de klinische manifestaties of geïdentificeerde complicaties van dit symptoomcomplex.

In bepaalde stadia van het syndroom kan de arts de patiënt doorverwijzen naar een huisarts, cardioloog of psychotherapeut. Dergelijke consultaties van smalle specialisten stellen u in staat om een ​​effectiever en veiliger behandelplan te maken.

behandeling

Het doel van de behandeling voor LNG is het elimineren van de oorzaak die dit heeft veroorzaakt (bijvoorbeeld alcoholtherapie). Hiervoor kunnen verschillende technieken worden gebruikt. Behandeling van het syndroom moet worden uitgevoerd na ziekenhuisopname van de patiënt of een uitgebreid onderzoek in een poliklinische modus. Daarna moet de patiënt in de dispensary zijn.

Medicamenteuze therapie

Om de onderliggende oorzaken te elimineren en de progressie van het syndroom te voorkomen, kunnen agenten uit de volgende farmacologische groepen worden gebruikt:

  • hypofysaire hormonen dragen bij tot de vernauwing van arteriolen en de druk in de poortader neemt af;
  • bètablokkers verminderen de sterkte en het aantal hartslagen en verminderen daardoor de druk die wordt gecreëerd in de bloedbaan van de lever;
  • organische nitraten dragen bij tot vasodilatatie en veroorzaken uitstroom van bloed in kleine bloedvaten (als gevolg hiervan neemt de druk in de poortader af);
  • diuretica worden gebruikt om overtollig vocht te verwijderen;
  • Synthetische analogen van lactulose worden gebruikt om schadelijke stoffen uit de darm te verwijderen, die zich ophopen in zijn lumen tijdens schendingen van de lever;
  • antibiotica worden gebruikt wanneer bacteriële complicaties optreden of om deze te voorkomen.

dieet

Bij alle patiënten met tekenen van portale hypertensie en de oorzaken die deze pathologie veroorzaken, wordt aanbevolen om het zoutverbruik te verminderen tot 3 g per dag.

Je moet ook in het dagmenu een kleinere hoeveelheid eiwit opnemen. Recepties van gerechten met deze voedingsstof moeten gelijkmatig over de dag worden verdeeld. Deze aanbeveling wordt gegeven om het risico op dergelijke gevaarlijke complicaties van het syndroom als hepatische encefalopathie te verminderen.

Chirurgische behandeling

De werking bij portale hypertensie is in de volgende gevallen geïndiceerd:

  • spataderen met de dreiging van een bloeding;
  • splenomegalie, leidend tot vernietiging van rode bloedcellen;
  • ascites.

De volgende chirurgische procedures kunnen worden uitgevoerd om deze effecten van portale ader hypertensie te elimineren:

  1. Splenorenale bypass. De arts voert een bypass-anastamose uit van de milt-slagader, die daardoor de lever omzeilt en de inferieure vena cava binnengaat.
  2. Portosystemisch rangeren. De chirurg creëert een anastomose, die als een extra pad van de bloedstroom dient.
  3. Devascularisatie van de distale slokdarm en hartmaag. De ingreep betreft het verbinden van de aangetaste aderen, waardoor het risico op bloedingen wordt verminderd. In de regel wordt een dergelijke operatie aangevuld door verwijdering van de milt.
  4. Levertransplantatie van een donor. Transplantatie wordt uitgevoerd wanneer het onmogelijk is om de hierboven beschreven methoden uit te voeren, of als ze in de toekomst niet effectief zijn. Vaker wordt het relatieve orgel van de patiënt gebruikt als een implantaat.

Om dergelijke complicaties van PG als spataderen te elimineren, kunnen de volgende operaties worden uitgevoerd:

  • sluiting van de veranderde vaten;
  • endoscopie sclerotherapie;
  • ligatie van spataderen met behulp van laparoscopische technieken;
  • ballontamponade met een Blackmore-sonde.

Als er bloeding optreedt om het volume verloren bloed aan te vullen, worden de volgende geneesmiddelen geïnjecteerd:

  • een massa donorerytrocyten;
  • plasma;
  • plasma-substituten;
  • hemostatische middelen.

Met de ontwikkeling van hypersplenisme kunnen de volgende maatregelen worden genomen:

  • leukopoiesis-stimulantia;
  • bijnierhormoon analogen;
  • embolisatie van de slagader van de milt;
  • splenectomie.

Bij de ontwikkeling van ascites worden de volgende behandelingsmethoden gebruikt:

  • antagonisten van bijnierschorshormonen;
  • diuretica;
  • in water oplosbare eiwitten.

Als een patiënt hepatische encefalopathie ontwikkelt, leidend tot dreigende invaliditeit en overlijden van de patiënt, zijn de volgende methoden opgenomen in het behandelplan:

het voorkomen

De primaire preventie van deze ziekte is het voorkomen van de ontwikkeling van die ziekten die het kunnen veroorzaken. Deze maatregelen omvatten het volgende:

  1. Hepatitis B-vaccinatie.
  2. Weigering van verslavingen (gebruik van drugs, alcohol, nicotine-bevattende geneesmiddelen).
  3. Weigering om hepatotoxische geneesmiddelen in te nemen.
  4. Goede voeding.
  5. Vecht tegen ongunstige omgevingsfactoren.

Na de ontwikkeling van het portale hypertensiesyndroom, bestaan ​​preventieve maatregelen uit de volgende handelingen van de patiënt en de arts:

  1. Apotheek observatie.
  2. Tijdige behandeling van verergering van ziekten die kunnen bijdragen aan de progressie van het syndroom.
  3. Naleving van alle aanbevelingen van de arts.

Om de ontwikkeling van complicaties veroorzaakt door het syndroom van portale hypertensie te voorkomen, wordt aanbevolen om de volgende voorschriften uit te voeren:

  1. FGDS 1 keer in 1-2 jaar uitvoeren bij patiënten zonder tekenen van spataderen van het spijsverteringskanaal. Als er veranderingen in de veneuze bloedvaten worden vastgesteld, kan de arts deze test vaker voorschrijven.
  2. Diëten met verlaagd eiwit en het nemen van lactulose om hepatische encefalopathie te voorkomen.

prognoses

De gunstige prognose voor het hierboven beschreven syndroom hangt van vele factoren af. In extrahepatische vormen is het meer goedaardig.

De meest gevaarlijke voor de gezondheid en het leven van de patiënt, de intrahepatische vorm van deze ziekte veroorzaakt vaak de dood bij de meerderheid van de patiënten, veroorzaakt door massale bloedingen uit de veranderde aderen van de spijsverteringsorganen.

Welke arts moet contact opnemen

Als er tekenen zijn van een syndroom of ziekten die dit kunnen veroorzaken, moet de patiënt contact opnemen met een hepatoloog of een gastro-enteroloog. De eerste alarmerende symptomen van dergelijke aandoeningen kunnen zijn gevoelens van ongemak en pijn in de lever, bittere mond, geelzucht, etc. Om de diagnose te bevestigen, zal de arts u een laboratoriumtest, echografie, CT-scan, MRI of andere onderzoeken voorschrijven.

Het syndroom van portale hypertensie gaat gepaard met een toename van de druk in deze ader, die bloed uit de lever opneemt. Als gevolg van een dergelijke schending van de hemodynamiek, begint het orgaan te worden bedekt door littekenweefsel en zijn functioneren wordt aangetast. Voor de behandeling en diagnose van dit syndroom kan de arts zowel chirurgische als therapeutische behandelingsmethoden voorschrijven.

Over portale hypertensie in het programma "Leef gezond!" Met Elena Malysheva (zie 34:25 min.):

Portale hypertensie: factoren van voorkomen, tekenen, natuurlijk, eliminatie

Portale hypertensie (een verhoging van de bloeddruk in de poortader) wordt gevormd wanneer een bloedbarrière verschijnt in de bloedstroom uit de poortaderpool - lager, binnen of boven de lever. De druk in het portaalsysteem is ongeveer 7 mm Hg. pijler, met een toename van meer dan 12 - 20 mm ontwikkelt stagnatie in de brengen veneuze schepen, ze breiden. Dunne veneuze wanden hebben, in tegenstelling tot de slagaders, geen gespierd deel: ze strekken zich gemakkelijk uit en barsten. Met cirrose van de lever in bijna 90% van de gevallen, varicose dilataties worden gevormd in de slokdarm, maag, darmen, maag, slokdarm. Een derde wordt gecompliceerd door ernstige bloedingen, tot 50% - overlijden na het eerste bloedverlies.

Topografie van het vaatbed

schema van de bloedtoevoer naar de buik

Portal ader (portale ader, Latijn, Vena portal) - verzamelt veneus bloed van bijna alle organen in de buikholte: het onderste 1/3 van de slokdarm, milt en darmen, pancreas, maag. De uitzondering is het onderste derde deel van het rectum (lat. Rectum), waar de veneuze bloedstroom door de hemorroïdale plexus gaat. Vervolgens stroomt de poortader in de lever, wordt hij verdeeld in verschillende takken en vervolgens breekt hij uit tot de kleinste venulen - vaten met microscopisch dunne wanden.

Vervolgens stroomt het veneuze bloed door de levercellen (hepatocyten), waar met behulp van enzymen de "zuivering" van toxische stoffen plaatsvindt, waarbij oude bloedcellen worden gebruikt. Het uitstroomproces gaat in de richting van het vergroten van de bloedvaten, als gevolg daarvan verzamelen ze zich allemaal in een enkele leverader, die in de inferieure vena cava stroomt (lat. Vena cava inferieur) en daardoor passeert het bloed de rechter hartkamer.

Het poortadersysteem communiceert met de inferieure vena cava en omzeilt de lever door porto-cavale en recto-cavale anastomosen te vormen - een soort "alternatieve route" die werkt tijdens de ontwikkeling van het portale hypertensiesyndroom. Veneuze anastomosen openen alleen in het geval van een verhoogde druk (hypertensie) in het poortader systeem, waardoor het bloed wordt afgenomen en de belasting van de lever wordt verminderd. Als een tijdelijk fenomeen gebeurt met verwondingen aan de buik en normaal, bijvoorbeeld met gewone obstipatie.

Oorzaken van portale hypertensie (PG) syndroom

Het niveau van lokalisatie van het uitstroomblok: kan zich onder de lever bevinden, binnen of boven - in de regio van de vena cava. Er is een classificatie gekozen om de redenen (etiologie) van de ziekte, waarbij portale hypertensie wordt gedeeld in groepen van drie.

  1. Hoge (adhepatische) blokkering van de bloedstroom komt vaker voor bij trombose van de leveraders (de ziekte van Chiari) en de lagere vena cava daarboven (Budd-Chiari-syndroom), vernauwing van de lumen vena cava inf. in het geval van compressie door een tumor of littekenweefsel. Ontsteking van het hartzakje (hartzakje) met het "plakken" van de blaadjes (constrictieve pericarditis) kan verhoogde druk in de vena cava veroorzaken en de uitstroom uit de lever belemmeren.
  2. Obstakels voor de bloedstroom in de lever - de levervorm van PG, wordt waargenomen als gevolg van cirrose, chronische leverontsteking, tumorgroei en meervoudige verklevingen na een verwonding of een operatie. Giftige stoffen (arseen, koper, vinylchloride, alcohol) vernietigen hepatocyten, evenals cytotoxische geneesmiddelen (methotrexaat, azathioprine), waardoor de weerstand tegen de bloedstroom toeneemt.
    Levercellen zijn verrassend levensvatbaar en kunnen alleen herstellen: zelfs als een hele fractie wordt vernietigd, groeien de resterende delen van het orgaan en is de functie volledig genormaliseerd. Een ander ding - constante intoxicatie, chronische ontsteking of systemische ziekte (bijvoorbeeld reuma). In de finale leiden ze tot de vervanging van het actieve weefsel door het bindweefsel, waarbij fibrose wordt gevormd en de lever nagenoeg wordt uitgesloten van de bloedbaan.
  3. Afwijkingen van de lever (extrahepatische blokkade) kunnen een ontsteking in de buikholte zijn, resulterend in compressie of volledige overlapping van de poortadervertakkingen; aangeboren misvormingen van de aderen en complicaties na mislukte operaties aan de lever en de galwegen. Geïsoleerde v.portae trombose wordt vaak waargenomen bij kinderen als gevolg van een intra-abdominale infectie (of navelstrengse sepsis) van de pasgeborene of, ongeacht de leeftijd, bij infectieziekten van het spijsverteringsstelsel.

Symptomen en ontwikkeling van het probleem

Primaire tekenen en de pathogenese van PG zijn geassocieerd met een ziekte die de primaire oorzaak is geworden van een verhoogde druk in de poortader. Naarmate het proces vordert, verschijnen klinische symptomen die voor alle vormen van het hepatische hypertensiesyndroom hetzelfde zijn:

  • Vergrote milt (splenomegalie), verlaagd aantal bloedplaatjes, rode bloedcellen en witte bloedcellen, verminderde bloedstolling (hypersplenie);
  • Spataderen van de maag, slokdarm en rectum;
  • Veneuze bloedingen en bloedarmoede nemen toe;
  • Ascites (vloeistof in de buikholte);

Klinische stadia van PG:

  1. Het stadium is preklinisch - patiënten voelen zich zwaar onder de ribben, de maag is opgezwollen en malaise.
  2. Ernstige tekenen: pijnen aan de bovenkant van de buik en onder de ribben aan de rechterkant, onbalans van het spijsverteringsstelsel, lever en milt toegenomen.
  3. Alle symptomen van PG zijn aanwezig, er zijn ascites, maar er is nog geen bloeding.
  4. Stadium met complicaties, waaronder ernstige bloedingen.

symptomen van significante portale hypertensie

De pre-hepatische vorm begint vaak in de kindertijd, gaat redelijk over, de prognose is positief. Anatomisch gezien wordt de poortader vervangen door een cavernoma (een conglomeraat van dunne en verwijde bloedvaten), complicaties komen vaak voor - bloedingen uit de aders van het onderste derde deel van de slokdarm, de overlapping van het poortaderlumen, veranderingen in de bloedstolling.

Voor hepatische PG wordt cirrose van de lever het leidende symptoom. Dynamiek is afhankelijk van het niveau van activiteit, de oorzaak van hypertensie. Primaire en herhaalde bloeding is karakteristiek, ascites is aanwezig. De geelheid van de huid en slijmvliezen duidt op ernstige problemen met de leverfunctie, waardoor leverfalen optreedt. De eerste tekenen van geelheid zijn beter zichtbaar onder de tong, op de handpalmen.

De suprahepatische vorm van PG-syndroom wordt voornamelijk geassocieerd met de ziekte van Chiari (of Budd-Chiari-syndroom). Altijd - acuut begin: plotselinge, zeer ernstige pijn aan de top van de buik (epigastrische regio) en hypochondrium aan de rechterkant, de lever neemt snel toe (hepatomegalie), de lichaamstemperatuur stijgt, ascites komt samen. De doodsoorzaak is bloeding en acuut leverfalen.

Oorzaken van bloeden

De druk in het poortadersysteem is hoger dan in de holle aderen: normaal is het 175 - 200 mm waterkolom. Bij het blokkeren neemt de snelheid van de bloedstroom af, neemt de druk toe en kan deze oplopen tot 230 - 600 mm. De stijging van de veneuze druk (met cirrose van de lever en extrahepatische PG) is geassocieerd met de mate van ontwikkeling van de blokken en de vorming van porto-caval veneuze paden.

Aanzienlijke categorieën anastomosen, uiteindelijk leiden ze tot dilatatie en bloeding van de aderen in de aderen:

  • Tussen de maag en de slokdarm (gastro-oesofageale) geeft u spataderen van het onderste derde deel van de slokdarm en een deel van de maag. Bloeden van hen is het gevaarlijkst, in bijna de helft van de gevallen - dodelijk.
  • Tussen de paraumbilische en inferieure vena cava. De hypodermische aderen op de buik, die van de navel naar de zijkanten divergeren, zien eruit als kronkelende slangen: ze worden "het hoofd van Medusa" (caput medusae) genoemd. Dit verwijst naar de heldin van de Griekse mythen - Medusa Gorgon, die levende slangen had in plaats van haar op haar hoofd. Symptoom kenmerk van levercirrose.
  • Tussen de hemorrhoidal plexus (het onderste derde deel van het rectum) en de inferieure vena cava, vormen lokale spataderen (aambeien).
  • Oorzaken van splenomegalie: stagnatie van het bloed in de vena portae-pool leidt tot een verhoogde vulling van de milt met bloed en een toename in de grootte ervan. Meestal bevat de milt 30-50 ml bloed, met splenomegalie meer dan 500 ml.

Ascites (ophoping van vocht in de buikholte): voornamelijk waargenomen in de hepatische vorm van PG, gecombineerd met een verlaagd niveau van albumine (eiwitfractie) in plasma, functionele stoornissen in de lever en vertraagde uitscheiding van natriumionen door de nieren.

Complicaties van portale hypertensie

Bloedingen van spataderen, manifestaties:

  1. Braken van bloedrood, zonder voorafgaand gevoel van pijn - bij bloeding uit de slokdarm.
  2. Braken, de kleur van de "koffiedik" - bloedend uit de maagaders of lekkend (uit de slokdarm) met zware bloedingen. Zoutzuur, dat in het maagsap zit, beïnvloedt hemoglobine, waardoor het een bruinachtige kleur krijgt.
  3. Melena - fecal black, beledigend.
  4. Uitscheiding van rood bloed met uitwerpselen - bloedingen van de aambeien van het rectum.

Hepatische encefalopathie is een complex van aandoeningen van het zenuwstelsel, met tijd - onomkeerbaar. Het gevolg van gedecompenseerde portale hypertensie wordt waargenomen bij cirrose van de lever en acuut leverfalen. De reden - in giftige stikstofhoudende stoffen worden ze meestal geïnactiveerd door leverenzymen. Klinische stadia, afhankelijk van de symptomen, komen overeen met de ernst van de ziekte:

  • De problemen hebben betrekking op slaapstoornissen (slapeloosheid), de patiënt is moeilijk te concentreren. De stemming is ongelijk, de neiging tot depressie en prikkelbaarheid, de manifestatie van angst bij de kleinste oorzaken.
  • Constante slaperigheid, reactie op de omgeving wordt geremd, bewegingen zijn traag en terughoudend. De patiënt is gedesoriënteerd in tijd en ruimte - hij kan de huidige datum niet bellen en bepalen waar hij zich bevindt. Gedrag is ontoereikend voor de situatie, onvoorspelbaar.
  • Bewustzijn is verward, herkent anderen niet, geheugenverlies (amnesie). Woede, gekke ideeën.
  • Coma - verlies van bewustzijn, in de toekomst - dood.

Bronchiale aspiratie - inademing van braaksel en bloed; er kan verstikking zijn als gevolg van overlapping van de bronchiale openingen of aspiratiepneumonie (pneumonie) en bronchitis.
Nierfalen - als gevolg van het verspreiden van bloedstasis en toxische nierschade met stikstofhoudende metabole producten.
Systemische infecties - sepsis (algemene bloedinfectie), darmontsteking, longontsteking, peritonitis.

Hepatorenal-syndroom met portale hypertensie

Tekenen van hepatorenaal syndroom:

  1. Gevoel van zwakte, gebrek aan kracht, smaakperversie (dysgeusie)
  2. Verminderde urineproductie, overdag - minder dan 500 ml
  3. Gegevens over onderzoek van patiënten: veranderingen in de vorm van vingers en tenen - "drumsticks", spijkers gebogen en vergelijkbaar met "kijkglazen", sclera geelzucht, rode vlekken op de handpalmen, over het hele lichaam "sterren" van uitgebreide subcutane haarvaten, xanthelasma - geelachtige clusters onderhuid en slijmvliezen.
  4. Ascites, uitbreiding van de vena saphena's op de buik ("Medusa's hoofd"), hernia rond de navel, uitgesproken zwelling van de benen en armen.
  5. Grotere lever, milt.
  6. Bij mannen, de groei van de borstklieren (gynaecomastie).

Diagnostische maatregelen

  • Diagnose volgens de algemene bloedtest: een afname van het niveau van hemoglobine en ijzer is een indicator van het totale bloedverlies tijdens het bloeden; weinig rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes zijn manifestaties van hypersplenisme.
  • Biochemische bloedtests: de detectie van enzymen die normaal alleen in de levercellen worden aangetroffen, is een bewijs van de vernietiging van hepatocyten. Markers van virale antilichamen - bij virale hepatitis, auto-antilichamen - bij systemische reumatische aandoeningen.
  • Oesophagography: X-ray onderzoek van de slokdarm met het gebruik van een contrasterende substantie (bariumsulfaat), u kunt een verandering in de contouren van de muren wegens verwijde aders zien.
  • Gastroduodenoscopie: met behulp van een flexibel apparaat met optica - een gastroscoop, ingebracht via de slokdarm in de maag, erosies en zweren, spataderen worden gedetecteerd.
  • Rectoromanoscopie: visueel onderzoek van het rectum, zichtbare aambeien.
  • Echoscopisch onderzoek: op echografie worden sclerotische veranderingen van de lever bepaald, de diameters van het portaal en de miltaderen geëvalueerd, de poortsysteemtrombose wordt gediagnosticeerd.
  • Angiopathie en venografie: een contrastmiddel wordt in de bloedvaten geïnjecteerd en vervolgens wordt een reeks röntgenfoto's gemaakt. Naarmate het contrast vordert, veranderingen in de topografie en patroon van de contouren van de slagaders en aders, wordt de aanwezigheid van trombose merkbaar.

behandeling

De acties van artsen in de behandeling van portale hypertensie in de kliniek zijn voornamelijk gericht op het elimineren van levensbedreigende complicaties (bloeding, ascites, hepatische encefalopathie). Ten tweede hebben ze te maken met de belangrijkste ziektes die stagnatie in het poortader systeem veroorzaakten. De belangrijkste taken zijn het verlagen van de veneuze druk, stoppen en bloeden voorkomen, compenseren voor het volume van bloedverlies, normaliseren van het bloedstollingssysteem en behandelen van leverfalen.

De vroege stadia van portale hypertensie worden conservatief behandeld. Chirurgische behandeling wordt het hoofdstadium met ernstige symptomen en complicaties. Noodinterventies worden uitgevoerd met ernstige bloeding uit de slokdarm en maag, en electieve operaties worden uitgevoerd bij patiënten met 2-3 graden aders van de slokdarm, ascites en splenomegalie met symptomen van hypersplenisme.

Contra-indicaties voor operaties: gevorderde leeftijd, late stadia van tuberculose, gedecompenseerde ziekten van inwendige organen, zwangerschap, kwaadaardige tumoren. Tijdelijke contra-indicaties: actieve ontsteking in de lever, acute tromboflebitis van het poortader systeem.

  1. De medicijnen propranolol, somatostatine, terlipressine (verminderen de kans op bloeden in de helft), gecombineerd met het afbinden van spataderen of sclerotherapie. Somatostatine kan de renale bloedstroom verminderen en de water-zoutbalans verstoren, waarbij ascites met voorzichtigheid wordt voorgeschreven.
  2. Endoscopische sclerotherapie - introductie met behulp van een endoscoop (gastroscoop) van somatostatine in de veranderde aderen van de slokdarm, maag. Het resultaat is een verstopping van het lumen van de aderen en het "verlijmen" (verharden) van hun wanden. Efficiëntie is hoog - 80% van de gevallen, de methode verwijst naar de "gouden standaard" van de behandeling.
  3. Tamponade (compressie van binnenuit) van de slokdarm: een sonde met een ballonmanchet wordt in de maag gestoken, de ballon wordt opgeblazen, deze drukt de uitgezette vaten in de maag en het onderste derde deel van de slokdarm uit, het bloeden stopt. De compressieduur is niet meer dan een dag, anders kunnen er defecten aan de wanden (doorligwonden) van de organen optreden, complicatie - scheuring van de lagen en ontwikkeling van peritonitis.
  4. Endoscopische aderligatie (slokdarm en maag) met elastische ringen (doping). Efficiëntie 80%, maar praktische implementatie is moeilijk in het geval van voortdurende bloedingen. Goede preventie van recidiverende bloedingen.
  5. Chirurgie voor de behandeling van spataderen: alleen in het geval van stabilisatie van de toestand van de patiënt en normale leverfunctie, met de ineffectiviteit van therapeutische en endoscopische methoden. Na chirurgische behandeling neemt de incidentie van hepatorenaal syndroom, ascites en peritonitis (ontsteking van het peritoneum) af.
  6. Levertransplantatie: indicaties - alleen in geval van levercirrose, na twee keer bloeden met de noodzaak van bloedtransfusie.

De prognose hangt af van het verloop van de onderliggende ziekte die de portale hypertensie veroorzaakte, de mate van ontwikkeling van leverfalen en de effectiviteit van de behandelingsmethoden gekozen door de arts.

Tekenen van portale hypertensie bij levercirrose en de behandeling ervan

Elke vorm van cirrose van de lever leidt tot de ontwikkeling van het portale hypertensiesyndroom. Een vergelijkbare pathologie treedt op tegen de achtergrond van abnormale bloedbeweging door de poortader. Als gevolg hiervan treedt een sterke druksprong op. Portale hypertensie bij levercirrose veroorzaakt de ontwikkeling van ascites, evenals spataderen van het gastro-intestinale systeem.

Algemene informatie over de pathologie

Mensen die lijden aan ziekten van inwendige organen, moeten weten wat portale leverhypertensie is, omdat deze pathologie leidt tot een scheuring van de bloedvaten. De normale drukindicator in de vena cava ligt binnen 7 mm Hg. Art. Als het de 12 mm-waarde overschrijdt, moet u onmiddellijk contact opnemen met het ziekenhuis voor hulp. De druk stijgt wanneer een obstructie wordt gevonden in het bloedstroompad - het is het gevolg van een vergrote lever bij cirrose.

Opkomende stagnatie veroorzaakt de uitbreiding van de poortader. Met een sterke rekking van de wanden kan een scheuring optreden, met de ontwikkeling van inwendige bloedingen. Dit komt door de structuur van de aderen, die veel dunner zijn dan de arteriële.

Oorzaken van portale hypertensie bij cirrose

Er zijn veel factoren die het portalsyndroom kunnen veroorzaken. Ze worden gecombineerd in afzonderlijke groepen:

etiologische

  1. Leverziekten geassocieerd met schade aan de functionele elementen: elke vorm van hepatitis, neoplasma, parasitaire schade.
  2. Pathologieën die zijn ontstaan ​​door de vorming van stagnatie, een significante afname van de stroom van gal in de twaalfvingerige darm: neoplasmata van de galwegen, biliaire cirrose, knijpen of schade aan de leidingen als gevolg van de groei van stenen, ontsteking van de pancreas.
  3. Giftige leverbeschadigingsgiften: alcohol, champignons, sommige medicijnen.
  4. Verwondingen, uitgebreide brandwonden, verschillende pathologieën van het cardiovasculaire systeem en het hart.

toestaan

  1. Overvloedige interne bloeding van het gastro-intestinale systeem.
  2. Ongecontroleerde inname van sterke sedativa en kalmerende middelen.
  3. Een dieet rijk aan dierlijke eiwitten.
  4. Diureticatherapie.
  5. Chirurgische ingrepen.

classificatie

Portale hypertensie wordt meestal ingedeeld op basis van verschillende criteria. Een daarvan is het gebied dat van invloed is op de pathologie. In dit geval zijn er twee soorten syndromen:

  • totaal - bestrijkt het volledige portalsysteem;
  • segmentaal - beïnvloedt slechts een bepaald deel van de bloedvaten van de lever en de milt.

Het centrum van de pathologie kan zich in verschillende delen van de lever bevinden, daarom heeft de Wereldgezondheidsorganisatie besloten portale hypertensie op te splitsen op de plaats van lokalisatie:

  1. Predpechenochnaya. Het komt vrij zelden voor in slechts 3% van de gevallen. Komt voor als gevolg van schendingen van de functionaliteit van de milt en de poortader: trombose, obstructie of compressie van de aderen zelf.
  2. Intrahepatische. Ontwikkelt in 85% van de gevallen. Dit type portale hypertensie is verder onderverdeeld in drie ondersoorten:
    1. presinusoïdaal - de barrière bevindt zich voor de haarvaten-sinusoïden;
    2. postsinusoidal - een obstakel wordt gevonden na de vaten van de lever;
    3. sinusoïdaal - stoornissen van de bloedstroom treden op binnen de hepatische sinusoïdale vaten.
  3. Postpechenochnaya. Het wordt gediagnosticeerd in 10% van de gevallen en is direct gerelateerd aan de pathologie van Budd-Chiari (verminderde bloedstroom door de leveraders).
  4. Mixed. Een van de zeldzaamste vormen van portale hypertensie en de meest ernstige. Belemmeringen worden in bijna alle delen van de lever gevonden.

Stadium van de ziekte

Portale hypertensie ontwikkelt zich, net als vele andere ziekten, geleidelijk. Het is gebruikelijk om 4 stadia van de pathologie te onderscheiden:

  1. Elementary. De eerste tekenen en symptomen van portale hypertensie verschijnen.
  2. Gecompenseerd of anders wordt het gematigd genoemd. Er is een toename van de milt, de lever zelf is enigszins vergroot. Vrije vloeistof in de buik accumuleert niet.
  3. Gedecompenseerd of uitgesproken. Naast het vergroten van de milt, groeit de lever in grootte. Er kan vrije vloeistof in de buikholte verschijnen.
  4. Ingewikkeld. In dit stadium is er een aanzienlijke toename in de aderen, treedt hun breuk op, treedt interne bloeding op, wat leidt tot ernstige complicaties en mogelijk tot de dood.

Symptomen van portale hypertensie

De primaire oorzaak van portale hypertensie is cirrose van de lever. Het is vanwege het feit dat de druk in de poortader stijgt. Naarmate de ziekte vordert, verschijnen er verschillende klinische symptomen die kunnen wijzen op nieuwe problemen. De vorming van de volgende aandoeningen en pathologieën is mogelijk:

  • splenomegalie;
  • spataderen van verschillende delen van het spijsverteringskanaal;
  • ophoping van vrije vloeistof in de buik (ascites);
  • bloeden;
  • ontwikkeling van bloedarmoede;
  • verslechtering van de bloedstolling (hypersplenisme);
  • veranderingen in leukocyten, bloedplaatjes, aantal rode bloedcellen;
  • gewichtsverlies;
  • zwakte;
  • misselijkheid en braken;
  • verminderde eetlust;
  • pijn in de buik, rechter hypochondrium.

Klinische stadia van portale hypertensie

In het beginstadium van de ziekte, die voorafgaat aan de klinische symptomen, is er een zwaarte in het rechter hypochondrium, slechte gezondheid, opgeblazen gevoel. Met de verergering van de pathologie is er pijn onder de rechter lagere rib, een schending van de spijsvertering functies, een aanzienlijke toename van de grootte van de lever en milt.

Tekenen van portale hypertensie bij levercirrose kunnen verschillen afhankelijk van de locatie van het proces. Prehepatische vorm verloopt voorzichtig, de prognose van de ziekte is positief. Het is mogelijk om de poortader te vervangen door cavernous hemangioom - een neoplasma bestaande uit bloedvaten. Er is een verandering in de bloedstolling en als gevolg van blokkering van de poortader. In sommige gevallen bloeden de vaten van het onderste derde deel van de slokdarm.

De intrahepatische kuur gaat gepaard met geelheid van de huid en slijmvliezen. De eerste vergeling wordt waargenomen onder de tong en aan de binnenkant van de polsen. Leverfalen wordt gevormd, ernstiger bloedingen verschijnen, ascites wordt waargenomen.

Suprahepatische blokkade begint vrij acuut. Er is een scherpe pijn in het bovenste deel van het peritoneum en in het gebied van de rechter ribben. De lever groeit zeer snel in omvang, er is een grote hoeveelheid vrije vloeistof.

diagnostiek

Identificatie van portale hypertensie vereist een zorgvuldig onderzoek van de geschiedenis van de patiënt, patiëntklachten en testresultaten. Daarnaast moet u een reeks diagnostische activiteiten uitvoeren met behulp van moderne apparatuur.

Eerst onderzoekt de arts de patiënt, tast de buikholte af. De primaire taak is om de afwezigheid of aanwezigheid van ascites, pijn tijdens palpatie, paraumbilical hernia te identificeren. Bovendien is een onderzoek van de huid en slijmachtige ogen vereist om de icterische schaduw of het doorspoelen van de voeten en handen te elimineren.

Een bloedtest voor portale hypertensie kan de volgende afwijkingen bevatten:

  • laag ijzergehalte;
  • vermindering van het aantal rode bloedcellen;
  • leukopenie;
  • hoge niveaus van leverenzymen;
  • de aanwezigheid van antilichamen tegen hepatitis virussen.

Echografie en CT

Echografie diagnostiek is de veiligste en meest informatieve methode van onderzoek. Bepaal met behulp van ultrasone apparatuur de mate van uitzetting en kronkeligheid van bloedvaten. Een teken van portale hypertensie wordt beschouwd als een toename van de poortader met een diameter van meer dan 14 mm. Ook wanneer echografie bepaalt:

  • de aanwezigheid van ascites;
  • grootte van de milt en lever;
  • snelheid en volume van de bloedstroom;
  • de aanwezigheid van bloedstolsels.

Let op: Doppler-echografie van de levervaten is mogelijk met echografie. Het kan informatie verschaffen over collaterals (omgekeerde bloedstroom), arterioveneuze fistels (fistels), evenals de status van de inferieure vena cava.

Als de echografie niet voldoende informatief is, wordt computertomografie voorgeschreven. Spiral CT en driedimensionale angiografie zullen helpen om de toestand van de portaalvaten beter te visualiseren, maar in deze studie is het onmogelijk om de snelheid, het volume van de bloedstroom te bepalen. Ook met behulp van computertomografie is het mogelijk om verschillende neoplasmata in de lever, anastomose (verbindingen) tussen de aderen te identificeren.

Andere onderzoeksmethoden

Het betrouwbaarst voor het bepalen van de ernst van de ziekte is informatie die is verkregen als gevolg van drukmeting in de poortader. Een dergelijke studie uitvoeren is vrij moeilijk vanwege de diepe locatie. Meestal gebeurt dit tijdens de operatie.

Tot op heden kan de toename in druk in de poortader echter ook worden beoordeeld aan de hand van de slokdarmvarices die zijn gedetecteerd met behulp van endoscopie (FGDS). Met deze methode kunt u bepalen hoe strak de bloedvaten zijn, kunt u het bloeden diagnosticeren en terugval voorkomen.

Hepatoscintigrafie is een van de methoden voor visualisatie van de lever met behulp van lage doses radioactieve stoffen die intraveneus worden toegediend en een speciale gammacamera. Uitgevoerd om de aanwezigheid van tumoren en anatomische veranderingen in de structuur van het orgaan te bepalen.

Ook gebruikt: transcaval hepatische venografie, portografie met behulp van trans-arteriële en transveneuze toegang.

behandeling

Conservatieve therapie is mogelijk in het vroege stadium van portale hypertensie. Het complex van therapeutische maatregelen bestaat in de eliminatie van de onderliggende ziekte die het syndroom veroorzaakte, evenals in het verminderen van de portale druk. Om de toestand van de patiënt te vergemakkelijken, schrijft u het volgende voor:

  1. "Vasopressine". Dit medicijn leidt tot een vermindering van arteriolen, wat helpt de bloedtoevoer naar de darmen te verminderen en de druk in de poortader te verminderen. Vóór de introductie is elektrocardiografie noodzakelijk, omdat het medicijn een beperkend effect heeft op de hartvaten.
  2. "Somatostatine". Het heeft een effect op de gladde spieren van de bloedvaten, waardoor de weerstand van de slagaders wordt verhoogd en de druk in het volledige portalsysteem wordt verminderd. Gegevens van het medicijn met behulp van de endoscoop rechtstreeks in de aderen van de slokdarm en maag geïnjecteerd, wat ook helpt om het bloeden te stoppen.
  3. "Propranolol" ("Nadolol", "Timolol"). Deze medicijnen worden meestal voorgeschreven voor schendingen van het hartritme en hypertensie, zijn niet-selectieve bètablokkers. De effectiviteit van deze fondsen is echter laag, bij gebrek aan het noodzakelijke therapeutische effect worden andere groepen geneesmiddelen voorgeschreven.
  4. Diuretica. Bevorder de verwijdering van overtollig vocht uit het lichaam.
  5. Nitraten. Dit is een speciale groep medicijnen die zouten van salpeterzuur zijn. Ze dragen bij aan de uitzetting van bloedvaten die bloed uit de aangetaste organen transporteren, helpen bij het accumuleren van bloed in kleine haarvaten, verminderen de doorstroming naar de lever.
  6. Geneesmiddelen die lactulose bevatten. Ze helpen bij het verwijderen uit de darmen van schadelijke stoffen die zijn opgehoopt als gevolg van verstoring van de lever.

Om het bloeden voor een dag te stoppen, worden speciale cilinders in verwijde aderen geplaatst. Door het opblazen van de ballon wordt de bloedbaan afgesloten. Daarna wordt aderligatie uitgevoerd met behulp van afzonderlijke endoscopische procedures.

Chirurgische therapie van portale hypertensie is gebaseerd op de kunstmatige vorming van aanvullende manieren om bloed uit de vergrote poortader af te voeren. Als de verstopping zich in de lever bevindt, wordt de behandeling pas uitgevoerd nadat het hoofdproces is verdwenen en bij gebrek aan leverfalen.

De volgende chirurgische ingrepen zijn mogelijk: portosystemisch rangeren, omenthornopexy (omming van de omentum naar de nier en lever voor de ontwikkeling van nieuwe bloedvaten), embolisatie van de slagader in de milt.

Verwijdering van de milt is een extreme maat die wordt gebruikt voor de behandeling van portale hypertensie die wordt waargenomen bij cirrose. Het helpt om de druk te verminderen, maar meestal wordt het alleen gebruikt voor hypersplenisme. Het maximale effect kan worden bereikt door een donororgaan te transplanteren wanneer veranderingen in de lever onomkeerbaar worden.

complicaties

Het syndroom van portale hypertensie leidt vaak tot ernstige complicaties. De gevaarlijkste zijn:

  1. Interne bloeding. Als de ziekte gepaard gaat met bruin braken, dan kunnen we praten over bloeden uit de aderen van de maag, rood - uit de vaten van de slokdarm. Zwarte stoelgangen kunnen ook wijzen op deze pathologie - een indicator van intestinale bloedingen.
  2. Het verslaan van het zenuwstelsel. Gemanifesteerd door vermoeidheid, slapeloosheid, overmatige prikkelbaarheid, depressie.
  3. Inademing van braaksel kan de bronchiën blokkeren, wat tot ademhalingsproblemen kan leiden.
  4. Tegen de achtergrond van portale hypertensie, lever- en nierfalen, ontwikkelen zich andere ziekten die geassocieerd zijn met het uitscheidingssysteem.
  5. Schade aan de nieren en lever, vergezeld van een stoornis van de urinaire functie. In dit geval wordt de urineproductie verminderd tot 500 ml per dag of minder.
  6. Gynaecomastie. Dit is een heel complex van symptomen geassocieerd met hormonale stoornissen in de mannelijke bevolking. Tegelijkertijd is de seksuele functie aanzienlijk verminderd.

vooruitzicht

De prognose voor portale hypertensie is altijd afhankelijk van het type en de mate van ontwikkeling van de pathologie. De extrahepatische vorm wordt gekenmerkt door een gunstige prognose. In dit geval, praten over de goede kwaliteit van het syndroom. De gemiddelde leeftijd van overleven in de aanwezigheid van een dergelijke ziekte is ongeveer 15 jaar. De toestand is veel eenvoudiger na de operatie.

Wanneer intrahepatische portale hypertensie in de meeste gevallen dodelijk is, veroorzaakt door bloeding en leverfalen, en soms een combinatie van beide factoren. Vanaf het moment van de ontwikkeling van de eerste bloeding kan de letaliteit ongeveer 40-70% van de gevallen zijn. Wanneer de ziekte echter terugkeert, schommelt de mortaliteit rond 30% van de gevallen.

Dat is de reden waarom bij de eerste symptomen die de ontwikkeling van portale hypertensie aangeven, het dringend noodzakelijk is om contact op te nemen met het ziekenhuis. Het wordt ten zeerste aanbevolen om een ​​gastro-enteroloog te bezoeken en het nodige onderzoek uit te voeren om de aanwezigheid van pathologie te bevestigen of te ontkennen. Als een ziekte wordt vastgesteld, moet de behandeling snel zijn.

het voorkomen

Preventieve maatregelen om de ontwikkeling van portale hypertensie te helpen voorkomen, of om de aandoening te verlichten naarmate de ziekte vordert, zijn verdeeld in drie groepen:

  1. Primaire preventie is de preventie van ziekten die de ontwikkeling van portale hypertensie kunnen veroorzaken. Dergelijke maatregelen erkende vaccinatie tegen verschillende soorten hepatitis, de afwijzing van alcohol.
  2. Secundaire profylaxe bestaat uit tijdige voorgeschreven therapie bij de ontwikkeling van ziekten die leiden tot portale hypertensie: necrose en cirrose van de lever, trombose van de leveraders, tumoren, Budd-Chiari-syndroom, hepatitis, enz.
  3. Preventie van complicaties.

Hoe complicaties te voorkomen?

Interne bloeding is de belangrijkste doodsoorzaak in deze pathologie. Om ze te voorkomen, moet FEGDS worden uitgevoerd. Met behulp van een speciaal apparaat, worden het binnenoppervlak van de slokdarm en andere delen van het gastro-intestinale systeem onderzocht. Het uitvoeren van deze manipulatie wordt minstens één keer per 1,5-2 jaar aanbevolen. Als de diagnose varicose vasculair is gebleken, wordt aanbevolen de procedure elke zes maanden uit te voeren.

Preventie van hepatische encefalopathie is een speciaal dieet en het gebruik van geneesmiddelen lactulose. De hoeveelheid eiwit die de patiënt per dag consumeert, mag niet groter zijn dan 30 gram, de ontvangst moet gelijkmatig over de dag worden verdeeld. Het is belangrijk om de vorming van toxische en toxische stoffen te verminderen die de hersenen kunnen beschadigen.

Met de ontwikkeling van portale hypertensie is het erg belangrijk om snel een arts te raadplegen. Adequate behandeling als de ziekte niet volledig wordt genezen, stel dan tenminste de mogelijke fatale afloop uit.