Portal ader systeem

Diëten

De poortader (v. Portae) verzamelt bloed uit ongepaarde buikorganen (maag, dunne en dikke darm, pancreas en milt) en vertegenwoordigt de grootste ader van de inwendige organen (figuur 425). De poortader heeft de volgende zijrivieren.

1. De superieure mesenteriale ader (v. Mesenterica superior) is single, gelegen aan de wortel van het mesenterium van de dunne darm, verzamelt naast de superieure mesenteriale ader bloed uit de dunne darm (v. Jejunales et ilei), de appendix en de blindedarm (v. Ileocolicae), stijgende dikke darm quiche (v. colica dextra), transversale colon (v. colica media), pancreaskop en twaalfvingerige darm (v. pancreaticoduodenales superior et inferior), grotere kromming van de maag en transversale colon (versus gastroepepica dextra).
2. De miltader (v. Lienalis) is enkelvoudig, verzamelt bloed uit de milt, onderkant en lichaam van de maag langs de grotere kromming (v. Gastroepiploica sinistra, v. Gastricae breves) en pancreas (v. Pancreaticae). De miltader komt samen achter de kop van de alvleesklier en het bovenste horizontale deel van de twaalfvingerige darm met de superieure mesenteriale ader in de poortader.
3. De inferieure mesenteriale ader (versus Mesenterica inferior) verzamelt bloed uit de dalende dikke darm (v. Colica sinistra), sigmoid (v. Sigmoideae) en het bovenste deel van de rectum (v. Rectalis superior) darm. De inferieure mesenteriale ader verbindt de miltader in het midden van het lichaam van de pancreas, of valt in de hoek van de kruising van de superieure mesenteriale en miltaderen.
4. Rechtstreeks naar de poortader bevinden zich de cystische ader (v. Cystica), paraumbilical aderen (v. Paraumbilicales), gelokaliseerd in lig. teres hepatis, linker en rechter maagaders (v. gastricae sinistra et dextra), pre-merg ader (v. prepylorica).

Portale ader van de plaats van formatie (achter het hoofd van de pancreas) van de poort van de lever heeft een lengte van 4-5 cm en een diameter van 15-20 mm. Het ligt in het lig. hepatoduodenale, waar de ductus choledochus naar rechts overgaat, en een. hepatica propria. In de poort van de lever is de poortader verdeeld in twee grote lobaire takken, die op hun beurt vertakken in 8 segmentale aders. Segmentale aders zijn verdeeld in interlobulaire en septale aderen, die eindigen in sinusoïden (haarvaten) van de lobben. De haarvaten zijn radiaal gericht tussen de hepatische stralen naar het midden van de lobben. In het midden van de lobben van de haarvaatjes worden de centrale aders gevormd (vv. Centrales), die de aanvankelijke vaten voor de hepatische aderen voorstellen, die uitmonden in de inferieure vena cava. Zo passeert veneus bloed uit de inwendige organen van de buikholte, voordat het de inferieure vena cava binnengaat, door de lever, waar het wordt gereinigd van toxische stofwisselingsproducten.

Regeling van de poortader van de lever

Gate Vienna (lever) (v portae hepatis.) - het grootste viscerale Wenen 5-6 cm lang, 11-18 mm, het hoofdvat zogenaamde portaal volgens de lever. Poort Vienna lever is dikker hepatoduodenale lig achter de leverslagader en de ductus choledochus met de zenuwen, de lymfeklieren en vaten. Poort Vienna gevormd uit ongepaarde ader buik: maag, dunne en dikke darm (behalve anale kanaal), milt en pancreas. Uit deze organen, veneuze bloed stroomt uit via de poortader naar de lever, en van daaruit op de levervenen in de inferieure vena cava. De belangrijkste zijrivieren van de poortader worden mesenterica superior, milt en inferieure mesenterische aders elkaar overgaan achter de kop van de pancreas (fig. 171, blz. 29). Het invoeren van de lever poort, Poort Wenen verdeeld in een grotere rechtertak (r. Dexter) en linkerbeen (r. Sinister). Elk van deze takken wordt eerst ontleed segmentale en alle takken van kleinere diameter, die overgaan in de interlobulaire ader. Ze in plakjes wijken sinusoïdale vaten stroomt in de centrale ader segmenten. Uit elke wiggen uit sublobular Wenen, die fuseren met een 3-4 levervenen (vss. Hepaticae) vormen. Aldus bloed dat de vena cava inferior van de hepatische aders passeert op zijn weg door de twee capillaire netwerk: aangebracht in de wanden van het darmkanaal oorsprong zijtakken van de vena porta en hepatische parenchym gevormd in de segmenten van capillairen.

De dikkere hepatoduodenale lig in de poortader stroom zhelchnopuzyrnaya Vienna (v. Cystica), rechter en linker maag ader (v. Gastricae dextra et sinistra) en predprivratnikovaya Vienna (v. Prepylorica). Links maag Wenen oesofageale anastomosen met de aderen - ongepaarde ader zijrivieren van het systeem van de vena cava superior. De dikkere lever ligament door dit orgaan geschikte navelstrengader (vss. Paraumbilicales), beginnend bij de navel, waarbij de bovenste anastomose

Fig. 171. Diagram van de poortader en zijn zijrivieren, vooraanzicht: 1 - slokdarmaders; 2 - linker maagader; 3 - de maag; 4 - milt; 5 - linker gastro-epiploïsche ader; 6 - miltader; 7 - inferieure mesenteriale ader; 8 - linker koliekader; 9 - de linker algemene ileale ader; 10 - superieure rectale ader; 11 - de juiste algemene ileale ader; 12 - inferieure vena cava; 13 - rechter koliekader; 14 - de middelste ademhalingsader; 15 - superieure mesenteriale ader; 16 - rechter gastro-epiploïsche ader; 17 - twaalfvingerige darm; 18 - rechter maagader; 19 - poortader van de lever; 20 - de lever; 21 - de rechter tak van de poortader van de lever; 22 - de linker tak van de poortader van de lever

Tabel 29. Het poortadersysteem

epigastrische aders - interne thoracale ader zijrivieren (System superior vena cava) en van het oppervlak en inferieure epigastrische aders (vv epigastricae superficiales et inferieur.) - zijrivieren externe iliacale en femorale aderen van de inferior vena cava.

Zijrivieren van de poortader. De bovenste mesenteriale Vienna (v. Mesenterica superior) zich radicaal mesenterium recht van de slagader met dezelfde naam. De zijtakken zijn de aders jejunum en ileum (vv. Jejunales et iledles), pancreatische aders (v. Pancredticae), pancreas, twaalfvingerige aders (v. Pancreaticoduodenales), ilio-blindedarm Vienna (v. Ileo- Colica), rechts spijsverteringsklier Vienna (v. gastroepipldica dextra), rechter en middelste colon aders (v. colicae media et dextra), Vienna appendix (v. appendicularis), die in de vena mesenterica superior wegstroomt bloed van de wanden van het jejunum en ileum, appendix, oplopend dwars zuilen, deel van de maag, duodenum ki shki en pancreas, omentum groot.

Milt Vienna (v. Liendlis) zich uitstrekt langs de bovenrand van het pancreas hieronder milt slagader, links voor het doorkruisen van de aorta. Achter de kop van de alvleesklier milt Wenen fuseert met de ader mesenterica superior. Zijtakken van de splenica pancreas aders (v. Pancredaticae), korte maag ader (v. Gdstricae brdves) en links gastro vulling Vienna (v. Gastroepipldica sinistra). Laatste anastomoses op de grotere kromming van de maag naar de juiste ader met dezelfde naam. Milt Vienna verzamelt bloed uit de milt, van de maag, pancreas en omentum.

Onderste mesenterische Vienna (v. Mesenterica inferior) gevormd door de fusie van de bovenste rectale aderen (v. Rectalis superior), linker colon aders (v. Colica sinistra) en sigmovidnokishechnyh aders (v. Sigmoideae). Onderste mesenterische Vienna boven gericht, dat zich nabij het linker colon slagader loopt achter pancreas zhe Lezy en stroomt in de milt ader (vena soms mesenterica superior). Onderste mesenterische Vienna verzamelt bloed uit de wanden van het bovendeel van het rectum, sigmoïde colon, dalende dikke darm.

Bloedtoevoer naar de lever

De bloedtoevoer naar de lever wordt uitgevoerd door een stelsel van slagaders en aders, die onderling verbonden zijn en met de vaten van andere organen. Dit lichaam voert een groot aantal functies uit, waaronder de verwijdering van toxines, de synthese van eiwitten en gal, evenals de accumulatie van veel verbindingen. Onder normale bloedsomloop voert het zijn werk uit, wat een positief effect heeft op de toestand van het hele organisme.

Hoe werken de bloedsomloop in de lever?

De lever is een parenchymaal orgaan, dat wil zeggen dat het geen holte heeft. De structurele eenheid is een lobule, die wordt gevormd door specifieke cellen of hepatocyten. De lobulus heeft het uiterlijk van een prisma, terwijl de naburige lobben worden gecombineerd in de lobben van de lever. De bloedtoevoer van elke structurele eenheid wordt uitgevoerd met behulp van de hepatische triade, die uit drie structuren bestaat:

  • interlobulaire ader;
  • slagader;
  • galbuis.

Belangrijke slagaders van de lever

Arterieel bloed komt de lever binnen vanuit de bloedvaten die afkomstig zijn van de abdominale aorta. De belangrijkste slagader van het orgel is de lever. In zijn lengte, het schenkt bloed aan de maag en galblaas, en voor het invoeren van de poorten van de lever of direct in dit gebied is verdeeld in twee takken:

  • de linker leverslagader, die bloed naar de linker, vierkante en staartlobben van het orgaan transporteert;
  • de juiste leverslagader, die bloed aan de rechterlob van het orgaan levert, en ook een tak naar de galblaas afgeeft.

Het arteriële systeem van de lever heeft collaterals, dat wil zeggen gebieden waar aangrenzende bloedvaten worden gecombineerd door middel van collaterals. Dit kunnen extrahepatische of intraorganische associaties zijn.

Leveraderen

Leveraderen kunnen worden verdeeld in het leiden en afleiden. Op de leidende paden beweegt het bloed naar het orgel, op de ontvoerder - verwijdert zich ervan en voert de laatste metabole producten weg. Verschillende belangrijke schepen worden geassocieerd met dit orgaan:

  • poortader - het leidende vat, dat is gevormd uit de milt en superieure mesenteriale aderen;
  • leveraders - een systeem van passieve passages.

De poortader draagt ​​bloed van de organen van het spijsverteringskanaal (maag, darmen, milt en pancreas). Het is verzadigd met toxische stofwisselingsproducten en hun neutralisatie vindt plaats in de levercellen. Na deze processen verlaat het bloed het orgaan via de hepatische aderen en neemt dan deel aan de grote bloedsomloop.

Circulatie van bloed in de lobules van de lever

De topografie van de lever wordt weergegeven door kleine segmenten, die zijn omgeven door een netwerk van kleine bloedvaten. Ze hebben structurele kenmerken waardoor het bloed wordt gezuiverd van giftige stoffen. Bij het binnenkomen van de poorten van de lever worden de belangrijkste brekende schepen verdeeld in kleine takken:

Doe deze test en ontdek of u leverproblemen heeft.

  • equity,
  • gesegmenteerde,
  • interlobulaire,
  • intralobulaire haarvaten.

Deze vaten hebben een zeer dunne spierlaag om filtratie van het bloed te vergemakkelijken. Helemaal in het midden van elke lob gaan de haarvaatjes over in de centrale ader, die geen spierweefsel heeft. Het stroomt in interlobulaire vaten, en zij respectievelijk in segmentale en lobaire verzamelvaten. Bij het verlaten van het orgel wordt het bloed ontbonden in 3 of 4 hepatische aderen. Deze structuren hebben al een volwaardige spierlaag en voeren bloed naar de inferieure vena cava, vanwaar het het rechter atrium binnenkomt.

Anastomosen van de poortader

Het schema van de bloedtoevoer naar de lever is aangepast zodat bloed uit het spijsverteringskanaal wordt gezuiverd van metabole producten, vergiften en toxines. Om deze reden is de stagnatie van veneus bloed gevaarlijk voor het lichaam - als het wordt verzameld in het lumen van bloedvaten, vergiftigen toxische stoffen een persoon.

Anastomosen zijn veneuze bloed-bypass. De poortader wordt gecombineerd met de bloedvaten van sommige organen:

  • maag;
  • voorste buikwand;
  • slokdarm;
  • darmen;
  • inferieure vena cava.

Als de vloeistof om wat voor reden dan ook de lever niet kan binnendringen (met trombose of ontstekingsziekten van het hepatobiliaire kanaal), accumuleert het niet in de bloedvaten, maar blijft het langs andere wegen bewegen. Deze toestand is echter ook gevaarlijk, omdat het bloed niet het vermogen heeft om zich te ontdoen van gifstoffen en in een ruwe vorm in het hart stroomt. Anastomosen van de poortader beginnen alleen volledig te functioneren in de condities van pathologie. Bijvoorbeeld, in geval van levercirrose, is een van de symptomen het vullen van de aderen van de voorste buikwand bij de navel.

Regulatie van de bloedcirculatie in de lever

De beweging van vloeistof door de vaten vindt plaats als gevolg van het drukverschil. De lever bevat constant minstens 1,5 liter bloed, dat zich door grote en kleine slagaders en aders beweegt. De essentie van de regulatie van de bloedcirculatie is om een ​​constante hoeveelheid vloeistof te behouden en te zorgen voor de doorstroming door de bloedvaten.

Mechanismen van myogene regulatie

Myogene (spier) regulatie is mogelijk vanwege de aanwezigheid van kleppen in de spierwand van bloedvaten. Met de samentrekking van de spieren vernauwt het lumen van de bloedvaten en neemt de vloeistofdruk toe. Wanneer ze ontspannen, gebeurt het tegenovergestelde effect. Dit mechanisme speelt een belangrijke rol bij de regulering van de bloedcirculatie en wordt gebruikt om de constante druk onder verschillende omstandigheden te handhaven: tijdens rust en lichamelijke activiteit, bij warmte en koude, bij toenemende en afnemende atmosferische druk en in andere situaties.

Humorale regelgeving

Humorale regulatie is het effect van hormonen op de toestand van de wanden van bloedvaten. Sommige van de biologische vloeistoffen kunnen aderen en slagaders beïnvloeden, waardoor hun lumen groter of kleiner wordt:

  • adrenaline - bindt aan de adrenoreceptoren van de spierwand van de intrahepatische vaten, ontspant hen en veroorzaakt een verlaging van de mate van druk;
  • norepinephrine, angiotensine - beïnvloedt de aderen en slagaders, waardoor de druk van de vloeistof in hun lumen toeneemt;
  • acetylcholine, producten van metabolische processen en weefselhormonen - breidt gelijktijdig de slagaders uit en versmalt de aderen;
  • sommige andere hormonen (thyroxine, insuline, steroïden) - veroorzaken een versnelling van de bloedcirculatie en vertragen tegelijkertijd de bloedstroom door de bloedvaten.

Hormonale regulatie ligt ten grondslag aan de respons op veel omgevingsfactoren. De secretie van deze stoffen wordt uitgevoerd door de endocriene organen.

Zenuwachtige regulatie

De mechanismen van nerveuze regulatie zijn mogelijk vanwege de eigenaardigheden van de innervatie van de lever, maar ze spelen een ondergeschikte rol. De enige manier om de toestand van de levervaten door zenuwen te beïnvloeden, is door de takken van de plexus celiaciene zenuw te irriteren. Als gevolg hiervan vernauwt het lumen van bloedvaten, neemt de hoeveelheid bloedstroming af.

De bloedcirculatie in de lever is anders dan het gebruikelijke patroon, dat kenmerkend is voor andere organen. De influx van vloeistof wordt uitgevoerd door de aderen en slagaders en de uitstroom door de leveraders. Tijdens het circulatieproces in de lever wordt de vloeistof vrijgemaakt van toxines en schadelijke metabolieten, waarna deze het hart binnendringt en vervolgens deelneemt aan de bloedsomloop.

Portalader van de lever en zijn pathologie

De poortader van de lever (IV, poortader) is een grote stam die bloed van de milt, darm en maag ontvangt. Daarna gaat het naar de lever. Het lichaam zorgt voor de reiniging van het bloed, en het komt weer de mainstream binnen.

Portal ader systeem

De anatomische structuur van de poortader is complex. Het vat heeft veel vertakkingen naar de venules en andere bloedvaten van verschillende diameters. Het portaalsysteem is een andere cirkel van bloedstroom, waarvan het doel is om het bloedplasma te reinigen van afbraakproducten en toxische componenten.

Met de gewijzigde grootte van de poortader kunt u bepaalde pathologieën diagnosticeren. De normale lengte is 6-8 cm en de diameter is niet meer dan 1,5 cm.

Mogelijke pathologieën

De meest voorkomende pathologieën van de poortader zijn:

  • trombose;
  • portale hypertensie;
  • grotachtige transformatie;
  • pylephlebitis.

Explosieve trombose

Trombose van de poortader is een ernstige pathologie, waarbij zich bloedstolsels vormen in het lumen, waardoor de uitstroom na het reinigen wordt voorkomen. Indien onbehandeld, wordt een toename van de vasculaire druk gediagnosticeerd. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich portale hypertensie.

De belangrijkste redenen voor de vorming van pathologie kunnen worden toegeschreven:

  • cirrotische leverschade;
  • maligne neoplasma van het spijsverteringskanaal;
  • ontsteking van de navelstreng bij het plaatsen van katheters bij zuigelingen;
  • ontsteking van het spijsverteringsstelsel;
  • verwondingen en operatie van de milt, lever, galblaas;
  • bloedingsstoornissen;
  • infectie.

De zeldzame oorzaken van trombose zijn: de periode van de zwangerschap, langdurig gebruik van orale anticonceptiva. Symptomen van de ziekte zijn: ernstige pijn, misselijkheid, eindigend in braken, dyspepsie, koorts, hemorrhoidale bloeding (soms).

Voor de progressieve chronische vorm van trombose, onderhevig aan gedeeltelijke bewaring van de poortader, zijn de volgende symptomen typisch: vochtophoping in de buikholte, toename van de miltomvang, pijn / zwaarte in het linker hypochondrium, verwijding van de slokdarmader, wat het risico op bloeding verhoogt.

De belangrijkste manier om trombose te diagnosticeren is een echografie. Op de monitor wordt een bloedstolsel gedefinieerd als een hyperechoïde (dichte) formatie die het veneuze lumen en de vaten vult. Kleine bloedstolsels worden gedetecteerd tijdens endoscopische echografie. CT- en MRI-technieken maken het mogelijk om de exacte oorzaken van pathologie te identificeren en om comorbiditeiten te identificeren.

Caverneuze transformatie

Pathologie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van congenitale misvormingen van de vorming van aderen - vernauwing, volledige / gedeeltelijke afwezigheid. In dit geval wordt een cavernoma aangetroffen in het gebied van de rompader. Het is een verzameling kleine vaartuigen die tot op zekere hoogte de verminderde circulatie van het portalsysteem compenseert.

Caverneuze transformatie, gedetecteerd in de kindertijd, is een teken van een aangeboren afwijking van het vasculaire systeem van de lever. Bij volwassenen duidt het caverneuze onderwijs op de ontwikkeling van portale hypertensie, veroorzaakt door hepatitis of cirrose.

Portaal hypertensiesyndroom

Portale hypertensie is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een toename van de druk in het portalsysteem. Het wordt de oorzaak van de vorming van bloedstolsels. De fysiologische norm van druk in de poortader is niet hoger dan 10 mm Hg. Art. Het verhogen van deze indicator met 2 of meer eenheden wordt een reden voor het diagnosticeren van portale hypertensie.

De factoren die de pathologie teweegbrengen zijn:

  • cirrose van de lever;
  • hepatische veneuze trombose;
  • hepatitis van verschillende oorsprong;
  • ernstige hartziekte;
  • stofwisselingsstoornissen;
  • bloedstolsels van de miltaderen en de poortader.

Het klinische beeld van portale hypertensie is als volgt: dyspeptische symptomen; zwaarte in linker hypochondrium, geelzucht, gewichtsverlies, algemene zwakte.

Een karakteristiek kenmerk van het syndroom is een toename van het volume van de milt. De oorzaak wordt een veneuze stasis. Het bloed kan het orgel niet verlaten vanwege een verstopping van de miltaderen. Naast splenomegalie, is er ophoping van vocht in de buikholte, evenals spataderen van het onderste deel van de slokdarm.

Tijdens de echografie studie bleek vergrote lever en milt, ophoping van vocht. De grootte van de poortader en de bloedstroom worden gemeten met behulp van Doppler-echografie. Portale hypertensie wordt gekenmerkt door een toename van de diameter, evenals uitzetting van de superieure mesenteriale en miltvezels.

pylephlebitis

Onder de ontstekingsprocessen, wordt de leidende plaats bezet door purulente ontsteking van de poortader - pylephlebitis. Acute appendicitis fungeert meestal als een provocerende factor. Bij afwezigheid van behandeling vindt necrotisatie van het leverweefsel plaats, resulterend in de dood van een persoon.

De ziekte heeft geen kenmerkende symptomen. Het klinische beeld is als volgt:

  • hoge koorts; rillingen;
  • tekenen van vergiftiging verschijnen;
  • ernstige buikpijn;
  • interne bloeding in de aderen van de slokdarm en / of maag;
  • geelzucht veroorzaakt door schade aan het leverparenchym.

Laboratoriumstudies tonen een toename van de leukocytenconcentratie aan, een toename in de bezinkingssnelheid van erytrocyten. Een dergelijke verschuiving in indicatoren wijst op acute etterige ontsteking. Bevestig dat de diagnose alleen mogelijk is met behulp van echografie, MRI en CT.

Symptomen van poortaderpathologieën en waarschijnlijke complicaties

De ziekte komt voor in een acute en chronische vorm, die wordt weerspiegeld in de huidige symptomen. De volgende symptomen zijn typisch voor de acute vorm: de ontwikkeling van ernstige buikpijn, een toename van de lichaamstemperatuur tot aanzienlijke niveaus, koorts, een toename van het miltvolume, de ontwikkeling van misselijkheid, braken, diarree.

Symptomatologie ontwikkelt zich tegelijkertijd, wat leidt tot een ernstige verslechtering van de algemene toestand.Het chronische verloop van de ziekte is gevaarlijk volledige afwezigheid van eventuele symptomen. De ziekte wordt bij toeval tijdens een routine-echografisch onderzoek volledig gediagnosticeerd.

De afwezigheid van pathologische symptomen veroorzaakt de lancering van compensatiemechanismen. Ter bescherming tegen pijn, misselijkheid en andere manifestaties, start het lichaam het proces van vaatverwijding - een toename van de diameter van de leverslagader en de vorming van een cavernoma.

Naarmate de patiënt verslechtert, ontwikkelen zich bepaalde symptomen: zwakte, eetluststoornissen. Portale hypertensie is een bijzonder gevaar voor de mens. Het wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van ascites, een toename van de vena saphena gelegen op de voorste buikwand, evenals slokdarmvarices.

Het chronische stadium van trombose wordt gekenmerkt door een ontsteking van de poortader. Tekenen van de staat kunnen zijn:

  • doffe, onophoudelijke buikpijn;
  • langdurige lichte koorts;
  • vergrote lever en milt.

Diagnostische maatregelen

De belangrijkste diagnostische techniek, die het mogelijk maakt om veranderingen in de poortader te detecteren, blijft echografie. Het onderzoek kan worden toegediend aan vrouwen in de positie, kinderen en oudere patiënten. Dopplerometrie, gebruikt in combinatie met echografie, helpt om de snelheid en richting van de bloedstroom te bepalen. Normaal gesproken moet het gericht zijn op het lichaam.

Met de ontwikkeling van trombose in het lumen van het vat onthulde hyperechogenic (dichte) heterogene educatie. Het kan het hele lumen van het vat vullen en het slechts gedeeltelijk overlappen. In het eerste geval stopt de bloedgang volledig.

Met de ontwikkeling van het portale hypertensiesyndroom wordt een expansie van het vasculaire lumen gedetecteerd. Bovendien detecteert de arts een vergrote lever, vochtophoping. Doppler zal een afname van de bloedstroomsnelheid vertonen.

Een mogelijk teken van portale hypertensie wordt een cavernoma. De patiënt moet FGDS worden voorgeschreven om de toestand van de anastomose van de slokdarm te beoordelen. Daarnaast kan esophagoscopie en radiologie van de slokdarm en maag worden aanbevolen.

Naast echografisch onderzoek kan de methode van computertomografie met een contrasterende substantie worden gebruikt. Het voordeel van CT-scan is de visualisatie van het leverparenchym, de lymfeklieren en andere structuren in de directe omgeving.

Angiografie is de meest nauwkeurige methode voor het diagnosticeren van poortadertrombose. Instrumentonderzoeken worden aangevuld door bloedonderzoek. Klinisch belang zijn indicatoren voor leukocyten, leverenzymen en bilirubine.

Pathologiebehandeling

Behandeling van de ziekte omvat een geïntegreerde aanpak en omvat medicatie, chirurgie. Medicamenteuze therapie omvat de volgende geneesmiddelen:

  • geneesmiddelen uit de groep van anticoagulantia - voorkomt de vorming van bloedstolsels en verbetert de vasculaire permeabiliteit;
  • trombolytica - los bestaande stolsels op, waardoor het lumen van de poortader wordt bevrijd.

Bij afwezigheid van een therapeutisch resultaat van een geselecteerde medicamenteuze behandeling krijgt een persoon een chirurgische behandeling toegewezen. Transhepatische angioplastiek of trombolyse kan worden uitgevoerd.

De belangrijkste complicatie van chirurgische behandeling is bloedingen van de aderen van de slokdarm en de ontwikkeling van intestinale ischemie. Elke pathologie van de poortader van de lever is een ernstige aandoening die de benoeming van een adequate therapietoestand vereist.

Portal ader. Zijn zijrivieren, hun topografie, vertakking van de poortader in de lever. Anastomosen van de poortader en zijn zijrivieren.

Portal ader [lever], v. portae (hepatis), gelokaliseerd in de dikte van het hepato-duodenale ligament achter de leverslagader en het gemeenschappelijke galkanaal, samen met zenuwen, lymfeklieren en bloedvaten.

Vorming van de poortader

Gevormd uit de aderen van de maag, dunne darm en dikke darm. Bij het binnenkomen van de poort van de lever is de poortader verdeeld in de rechter tak, de stad van dexter en de linker tak, de stad van de sinistere.

Vertakking van de poortader in de lever

Elke tak splitst eerst in segmentaal, en dan in takken van alle kleinere diameter, die in interlobulaire aders veranderen.

In de lobben geven ze brede haarvaten - sinusoïdale vaten stromen in de centrale ader. De sublobulaire aderen die uit elke lobule ontstaan, samenvoegen om de leveraders te vormen, vv. hepaticae.

Aldus bloed dat de vena cava inferior van de hepatische aders passeert op zijn weg door de twee capillaire netwerk: aangebracht in de wand van het darmkanaal oorsprong zijtakken van de vena porta en hepatische parenchym gevormd in de segmenten van capillairen.

Alvorens de poorten van de lever in de poortader stroom zhelchnopuzyrnaya Wenen, v. cystlca (uit de galblaas), rechts en links maag ader, vv. gastricae Dextra et sinistra en predprivratnikovaya Wenen, v. prepylorica, het afleveren van bloed uit de overeenkomstige delen van de maag. Links maag Wenen oesofageale anastomosen met de aderen - ongepaarde ader zijrivieren van het systeem van de vena cava superior. De dikkere lever round ligament gevolgd umbilical ader naar de lever, vv. paraumbilicales. Ze beginnen bij de navel waar de anastomose met de bovenste epigastrische aders - zijrivieren interne thoracale ader (uit het systeem van de vena cava superior) en van het oppervlak en inferieure epigastrische aders (vv epigdstricae superficiales et inferieur.) - zijrivieren femorale en de ader van de externe iliac van inferieure vena systeem ader.

Portalader: functies, structuur van het portaalcirculatiesysteem, ziekten en diagnostiek

De poortader (IV, poortader) is een van de grootste vasculaire stammen in het menselijk lichaam. Zonder dit zijn de normale werking van het spijsverteringsstelsel en adequate bloedontgifting onmogelijk. De pathologie van dit vat blijft niet onopgemerkt en veroorzaakt ernstige gevolgen.

Het systeem van de poortader van de lever verzamelt bloed uit de organen van de buik. Het vat wordt gevormd door de superieure en inferieure mesenteriale en miltaderen te verbinden. Bij sommige mensen stroomt de inferieure mesenteriale ader in de miltader en dan vormt de verbinding van de superieure mesenterische en miltaderen de stam van het explosief.

Anatomische kenmerken van de bloedcirculatie in het poortadersysteem

De anatomie van het poortadersysteem (portaalsysteem) is complex. Dit is een soort extra cirkel van veneuze bloedcirculatie, noodzakelijk voor de zuivering van plasma van toxines en onnodige metabolieten, zonder welke ze onmiddellijk in de lagere holte, dan in het hart en dan in de longcirkel en het slagaderlijke deel van de grote holte terecht zouden komen.

Het laatste verschijnsel wordt waargenomen in laesies van het hepatische parenchym, bijvoorbeeld bij patiënten met cirrose. Het is de afwezigheid van een extra "filter" in de weg van het veneuze bloed uit het spijsverteringsstelsel dat de voorwaarden creëert voor een sterke intoxicatie met stofwisselingsproducten.

Na het bestuderen van de basis van anatomie op school, herinneren veel mensen zich dat de meerderheid van de organen in ons lichaam een ​​slagader bevatten die bloed vervoert dat rijk is aan zuurstof en voedingsstoffen, en dat een ader naar buiten komt, die het "verbruikte" bloed naar de rechterhelft van het hart en de longen voert.

Het poortadersysteem is enigszins anders gerangschikt, een kenmerk dat kan worden beschouwd als het feit dat, behalve de slagader, een veneus vat de lever binnengaat, waaruit het bloed weer stroomt in de aderen - de lever, die door het orgelparenchym gaat. Een extra bloedstroom wordt als het ware gecreëerd, waarop de toestand van het hele organisme afhankelijk is.

De vorming van het portaalsysteem vindt plaats door grote veneuze stammen, die met elkaar in de buurt van de lever samenvloeien. De mesenteriale aderen transporteren bloed uit de darmlieren, de miltader verlaat de milt en neemt bloed uit de aderen van de maag en pancreas. Achter het hoofd van de alvleesklier bevindt zich de verbinding van de veneuze "snelwegen", die aanleiding geven tot het portaalsysteem.

Tussen de vellen van het pancreatoduodulaire ligament vloeien maag-, paraumbilische en prepyloriale aderen in de explosieven. In dit gebied bevindt het explosief zich achter de leverslagader en het gemeenschappelijke galkanaal, waarmee het de poort van de lever volgt.

Bij de poort van de lever, of niet bereiken van hen anderhalve centimeter, is er een verdeling in de rechter en linker takken van de poortader, die beide hepatische lobben binnendringen en opbreken in kleinere veneuze bloedvaten. Bij het bereiken van de lobben in de lever, verstrengelen de venules dit van buitenaf, komen binnen en nadat het bloed gedeactiveerd is door contact met hepatocyten, komt het de centrale aderen binnen en verlaat het het midden van elke lob. De centrale aderen komen samen in grotere en vormen hepatische bloedvaten die bloed uit de lever transporteren en in de inferieure vena cava stromen.

Het veranderen van de grootte van het explosief heeft een grote diagnostische waarde en kan praten over verschillende pathologieën - cirrose, veneuze trombose, pathologie van de milt en pancreas, enz. De normale lengte van de poortader van de lever is ongeveer 6-8 cm, en de lumendiameter is maximaal anderhalve centimeter.

Het poortadersysteem bestaat niet los van andere vasculaire pools. De natuur voorziet in de mogelijkheid om "extra" bloed in andere aderen te dumpen, als er een overtreding van de hemodynamiek in deze sectie is. Het is duidelijk dat de mogelijkheden van een dergelijke ontlading beperkt zijn en niet voor onbepaalde tijd kunnen duren, maar ze laten op zijn minst gedeeltelijk de toestand van de patiënt in ernstige ziekten van het leverparenchym of thrombose van de ader zelf goed, hoewel ze soms zelf gevaarlijke toestanden (bloeding) veroorzaken.

De verbinding tussen de poortader en andere veneuze reservoirs van het lichaam wordt uitgevoerd dankzij anastomosen, waarvan de lokalisatie bekend is bij chirurgen, die vaak geconfronteerd worden met acuut bloeden uit anastomosezones.

Anastomosen van het portaal en holle aders in een gezond lichaam komen niet tot uiting, omdat ze geen enkele last dragen. In de pathologie, wanneer de bloedtoevoer naar de lever moeilijk wordt, expandeert de poortader, neemt de druk toe en wordt het bloed gedwongen te zoeken naar andere uitstroomwegen die anastomosen worden.

Deze anastomosen worden portocaval genoemd, dat wil zeggen, het bloed dat naar het explosief moest worden gestuurd, gaat in de vena cava door middel van andere vaten die de twee bekkens van de bloedbaan verenigen.

De belangrijkste anastomosen van de poortader zijn:

  • De verbinding van de maag- en slokdarmaders;
  • Anastomosen tussen de aderen van het rectum;
  • Fistula aderen van de voorste buikwand;
  • Anastomosen tussen de aderen van de spijsverteringsorganen met de aders van de retroperitoneale ruimte.

In de kliniek is de anastomose tussen de maag- en slokdarmvaten het belangrijkst. Als de bloedstroom door het explosiesysteem wordt aangetast, wordt deze uitgezet, neemt de portale hypertensie toe en vervolgens stroomt het bloed de instromende bloedvaten in - de maagaders. De laatstgenoemden hebben een systeem van collaterals met slokdarm, waar het veneuze bloed, dat niet naar de lever is gegaan, wordt omgeleid.

Omdat de mogelijkheid van bloedafvoer in de vena cava door de slokdarmaders beperkt is, leidt overbelasting van hen met overmatig volume tot spataderverwijding met de kans op bloedingen, vaak dodelijk. De in lengterichting geplaatste aders van het onderste en middelste derde deel van de slokdarm hebben niet de mogelijkheid om te verdwijnen, maar lopen het risico van verwonding tijdens het eten, kokhalsschommeling, reflux uit de maag. Bloedingen van spataderen van de slokdarm en het begin van de maag zijn niet ongebruikelijk bij levercirrose.

Veneuze uitstroom uit het rectum vindt zowel in het explosieve systeem (bovenste derde) en direct in de inferieure holte plaats, waarbij de lever wordt omzeild. Bij een toename van de druk in het portalsysteem ontwikkelt zich onvermijdelijk een stagnatie in de aderen van het bovenste deel van het orgel, van waaruit het wordt afgevoerd door middel van collateralen in de middenader van het rectum. Klinisch wordt dit uitgedrukt in de varikeuze aambeien - aambeien ontwikkelen zich.

De derde kruising van de twee veneuze bekkens is de buikwand, waar de navelstreek van de navelstreek de "overmaat" van bloed neemt en uitzet naar de periferie. Figuurlijk wordt dit fenomeen de "kop van een kwal" genoemd vanwege een uiterlijke gelijkenis met het hoofd van de mythische Medusa Gorgon, die slingerende slangen had in plaats van haar op zijn kop.

Anastomosen tussen de aders van de retroperitoneale ruimte en de explosieven zijn niet zo uitgesproken als hierboven beschreven, het is onmogelijk om ze te traceren door externe tekenen, ze zijn niet vatbaar voor bloedingen.

Video: lezing over de aderen van de grote cirkel van bloedcirculatie

Video: basisinformatie over de poortader in het overzicht

Pathologie van het portalsysteem

Onder de pathologische omstandigheden waarin het explosieve systeem is betrokken, zijn er:

  1. Trombose (extra en intrahepatisch);
  2. Portal hypertension syndrome (LNG) geassocieerd met leverziekte;
  3. Caverneuze transformatie;
  4. Purulent ontstekingsproces.

Portal veneuze trombose

Trombose van de poortader (TBV) is een gevaarlijke aandoening waarbij bloedwindingen in het infuus verschijnen, waardoor de beweging in de richting van de lever wordt voorkomen. Deze pathologie gaat gepaard met een toename van de druk in de bloedvaten - portale hypertensie.

4 stadia van poortaderstrombose

Volgens statistieken, bij inwoners van ontwikkelingsregio's, gaat LNG gepaard met trombusvorming in explosieven in een derde van de gevallen. Bij meer dan de helft van de patiënten die stierven aan cirrose, kunnen posttumbacteriestamcellen postuum worden ontdekt.

De oorzaken van trombose zijn:

  • Cirrose van de lever;
  • Kwaadaardige darmtumoren;
  • Ontsteking van de navelstreng tijdens katheterisatie bij zuigelingen;
  • Ontstekingsprocessen in de spijsverteringsorganen - cholecystitis, pancreatitis, darmzweren, colitis, enz.;
  • trauma; chirurgische ingrepen (bypass, verwijdering van de milt, galblaas, levertransplantatie);
  • Bloedstollingsstoornissen, waaronder bij sommige neoplasieën (polycytemie, pancreaskanker);
  • Sommige infecties (portale lymfekliertuberculose, cytomegalovirusontsteking).

Zwangerschap en langdurig gebruik van orale anticonceptiva zijn enkele van de zeer zeldzame oorzaken van TBV, vooral als een vrouw de 35-40 jaar oude mijlpaal is gepasseerd.

Symptomen van TBV bestaan ​​uit ernstige buikpijn, misselijkheid, dyspeptische stoornissen en braken. Mogelijke toename van de lichaamstemperatuur, bloeding door aambeien.

Chronische progressieve trombose, wanneer de bloedcirculatie door het bloedvat gedeeltelijk wordt bewaard, gaat gepaard met een toename van het typische beeld van LNG - vocht zal zich ophopen in de maag, de milt zal toenemen, waardoor een kenmerkende ernst of pijn in het linker hypochondrium wordt verkregen, en de slokdarm zal expanderen met een hoog risico op gevaarlijke bloedingen.

De belangrijkste manier om TBB te diagnosticeren is echografie, terwijl een trombus in de poortader lijkt op een dichte (hyperechoïsche) formatie die zowel het lumen van de ader zelf als zijn vertakkingen vult. Als de echografie wordt aangevuld met Doppler, zal de bloedstroom in het getroffen gebied afwezig zijn. Caverneuze degeneratie van vaten vanwege de uitzetting van aders van klein kaliber wordt ook als kenmerkend beschouwd.

Kleine trombus van het portaalsysteem kan worden gedetecteerd door endoscopische echografie, en CT en MRI kunnen de exacte oorzaken bepalen en de waarschijnlijke complicaties van trombusvorming vinden.

Video: onvolledige portale veneuze trombose op echografie

Portaal hypertensiesyndroom

Portale hypertensie is een toename van de druk in het poortader systeem, wat gepaard kan gaan met lokale trombose en ernstige pathologie van inwendige organen, voornamelijk de lever.

Normaal gesproken is de druk in het explosief niet meer dan 10 mm Hg. st, als je deze indicator met 2 eenheden overschrijdt, kun je al praten over LNG. In dergelijke gevallen worden de portocavalanastomosen geleidelijk opgenomen en treden de varices van het collaterale uitstroomkanaal op.

De oorzaken van LNG zijn:

  • Cirrose van de lever;
  • Budd-Chiari-syndroom (hepatische veneuze trombose);
  • hepatitis;
  • Ernstige hartafwijkingen;
  • Uitwisselingsstoornissen - hemochromatose, amyloïdose met onomkeerbare schade aan het leverweefsel;
  • Trombose van de miltader;
  • Trombose van de poortader.

Klinische tekenen van LNG worden beschouwd als dyspeptische stoornissen, een gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium, geelzucht, gewichtsverlies, zwakte. De klassieke manifestaties van verhoogde druk in de explosieven zijn splenomegalie, dat wil zeggen, een vergrote milt die lijdt aan veneuze stasis, omdat bloed niet in staat is om de miltader te verlaten, evenals ascites (vocht in de maag) en spataderen van het lagere segment van de slokdarm (als gevolg van aderlijke bloedomleiding ).

Een abdominale echografie met LNG zal een toename in de lever, milt en de aanwezigheid van vocht laten zien. De breedte van het lumen van de bloedvaten en de aard van de bloedbeweging wordt bepaald met Doppler-echografie: explosieven worden in diameter vergroot, de lumina van de superieure mesenterische en miltaderen worden verwijd.

Caverneuze transformatie

Met LNG, TBB, aangeboren misvormingen van de aders van de lever (vernauwing, gedeeltelijke of volledige afwezigheid) in de romp van de poortader, is het vaak mogelijk om de zogenaamde cavernous te detecteren. Deze zone van holle transformatie wordt vertegenwoordigd door een veelvoud van in elkaar verstrengende vaten van kleine diameter, die gedeeltelijk het gebrek aan bloedcirculatie in het portalsysteem compenseren. Caverneuze transformatie heeft een externe gelijkenis met het tumorachtige proces, daarom wordt het een cavernoma genoemd.

Detectie van cavernoma bij kinderen kan een indirect teken van aangeboren afwijkingen van het vasculaire systeem van de lever zijn, bij volwassenen spreekt het vaak van ontwikkelde portale hypertensie tegen de achtergrond van cirrose, hepatitis.

Ontstekingsprocessen

voorbeeld van de ontwikkeling van pylephlebitis door sigmoid diverticulum

Tot de zeldzame laesies van de poortader behoren acute purulente ontsteking - pylephlebitis, die een uitgesproken neiging heeft om "door te groeien" in trombose. De belangrijkste boosdoener voor pylephlebitis is acute appendicitis, en het gevolg van de ziekte is abces in het leverweefsel en de dood van de patiënt.

Symptomen van ontsteking in VV zijn zeer aspecifiek, daarom is het erg moeilijk om dit proces te vermoeden. Meer recentelijk werd de diagnose postuum gesteld, maar de mogelijkheid om MRI te gebruiken heeft de kwaliteit van de diagnose enigszins verbeterd, en pylephlebitis kan tijdens het leven worden gedetecteerd.

Tekenen van pylephleitis omvatten koorts, koude rillingen, ernstige intoxicatie en buikpijn. Purulente ontsteking van het explosief kan een toename van de druk in het vat en dienovereenkomstig bloeden uit de slokdarm- en maagaders veroorzaken. Wanneer de infectie het parenchym van de lever binnengaat en de ontwikkeling van etterende holtes daarin optreedt, zal geelzucht verschijnen.

Laboratoriumtests voor pylephlebitis zullen de aanwezigheid van een acuut ontstekingsproces aantonen (ESR zal toenemen, leukocyten zullen toenemen), maar betrouwbaar de aanwezigheid van pylephlebitis beoordelen met echografie, dopplerometrie, CT en MRI.

Diagnose van poortaderpathologie

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van veranderingen in de poortader is echografie, waarvan de voordelen kunnen worden beschouwd als veiligheid, lage kosten en hoge toegankelijkheid voor een breed scala van mensen. De studie is pijnloos, neemt niet veel tijd in beslag, kan worden toegepast op kinderen, zwangere vrouwen en ouderen.

Dopplerometrie wordt beschouwd als een moderne toevoeging aan routine-echoscopie, waarmee de snelheid en richting van de bloedstroom kan worden geëvalueerd. De explosieven op de echografie worden bekeken in de poort van de lever, waar het wordt gesplitst in horizontaal gelegen rechter en linker takken. Dus het bloed in Doppler is gericht op de lever. De norm op echografie is de diameter van het vat binnen 13 mm.

Wanneer trombose in de ader zal worden gedetecteerd hyperecho inhoud, heterogene, vullende deel van de diameter van het vat of volledig het gehele lumen, wat leidt tot een totale stopzetting van de bloedstroom. Color Doppler-mapping zal het gebrek aan bloedstroming tonen met een complete obstructie met een bloedstolsel of het bijna-wandkarakter rond een bloedconvolutie.

Bij LNG op echografie detecteert de arts de expansie van het lumen van de bloedvaten, een toename van het volume van de lever, ophoping van vocht in de buik, een afname van de bloedstroomsnelheid op de kleurendoppler. Een indirect teken van LNG zal holle veranderingen zijn die door Doppler kunnen worden bevestigd.

Naast echografie wordt CT-scan met contrast gebruikt om de pathologie van de poortader te diagnosticeren. Voordelen van MRI kunnen worden beschouwd als de mogelijkheid om de oorzaken van veranderingen in het portalsysteem te bepalen, onderzoek van het leverparenchym, lymfeklieren en andere nabijgelegen formaties. Het nadeel is de hoge kosten en lage beschikbaarheid, vooral in kleine steden.

Angiografie is een van de meest accurate diagnostische methoden voor portale trombose. In geval van portale hypertensie omvat het onderzoek noodzakelijkerwijs fibrogastroduodenoscopie om de toestand van de portocavale anastomosen in de slokdarm, oesofagoscopie, mogelijk een radiopaak onderzoek van de slokdarm en de maag te beoordelen.

Gegevens van instrumentele onderzoeksmethoden worden aangevuld met bloedtesten die afwijkingen vertonen (leukocytose, verhoogde leverenzymen, bilirubine, enz.) En patiëntklachten, waarna de arts een juiste diagnose kan stellen van een laesie in het portalsysteem.

Regeling van de poortader van de lever

Portal ader, v. portae, brengt ook bloed naar de lever. Ze verzamelt bloed van alle ongepaarde buikorganen. De poortader wordt gevormd door de samenvloeiing van het superieure mesenteriale, v. Mesenterica Superior en Splenic, v. splenica (lienalis), aderen. De plaats van hun fusie, dat wil zeggen de plaats van vorming van v. portae. zit achter het hoofd van de pancreas.

In de poortaderstroom v. pancreaticoduodenalis superior, v. prepylorica en rechter en linker maagaders, vv. gastricae dextra et sinistra. De laatste valt vaak in de miltader. Lagere mesenteriale ader, v. mesenterica inferior, vloeit in de regel in de milt, minder vaak in de superieure mesenteriale ader.

Van onder het hoofd van de pancreas, gaat de poortader achter de twaalfvingerige darm omhoog en gaat de opening tussen de bladen van het hepato-duodenale ligament binnen. Daar bevindt het zich achter de leverslagader en het gemeenschappelijke galkanaal. De lengte van de poortader loopt van 2 tot 8 cm.

Op een afstand van 1,0-1,5 cm van de poort van de lever of in de poort, is het verdeeld in rechter en linker takken, r. dexter et r. sinister.

Tumoren van de alvleesklier, vooral het hoofd, kunnen de poortader achter het hoofd samenknijpen, wat resulteert in portale hypertensie, dat wil zeggen een toename van de veneuze druk in het poortadersysteem.

Uitstroom door de poortader is ook verminderd bij levercirrose. In geval van een gestoorde uitstroom, wordt de collaterale bloedstroom door de anastomosen met takken van de vena cava (portaval anastomoses) een compenserend mechanisme.

Portocaval-anastomosen zijn:
1) anastomosen tussen de aderen van de maag (systeem v. Portae) en de aderen van de slokdarm (systeem tegen Cava superior);
2) anastomosen tussen de bovenste (v. Portae) en midden (v. Cava inferieure) aders van de endeldarm;
3) tussen de para-mililische aders (v. Portae) en de aders van de voorste buikwand (v. Cava superieur en inferieur);
4) anastomosen van de bovenste en onderste mesenteriale, miltaders (v. Portae) met de aders van de retroperitoneale ruimte (renale, bijnier, aders van de zaadbal of eierstokken, en anderen die in v. Cava inferieur vloeien).

Hepatische aderen

Hepatische aderen, vv. hepaticae, bloedt uit de lever. In de meeste gevallen zijn er drie continu voorkomende veneuze trunks: de rechter, tussenliggende en linker hepatische aderen. Ze vallen in de inferieure vena cava direct onder foramen v. cavae in de pees van het middenrif. Op het laterale oppervlak van de lever van de pars nuda wordt een sulcus van de inferieure vena cava, sulcus venae cavae, gevormd.

Anatomie van de poortader en welke pathologieën die kunnen hebben

De poortader (VV) is een van de grootste bloedvaten in het lichaam. Het is verantwoordelijk voor het functioneren van het spijsverteringsstelsel.

Met de hulp van BB wordt bloedontgifting uitgevoerd in de lever. In het artikel zullen we praten over de meest voorkomende pathologieën van explosieven en hun gevolgen.

Anatomie van de bloedcirculatie van de poortader

Laten we beginnen met het beantwoorden van de vraag waar de explosieven zich bevinden. Een andere naam voor de portalader is portal. Haar systeem vervult een zeer belangrijke taak - het verzamelt bloed van de organen in de maag. Anatomisch gezien is BB een samenstelling van de superieure mesenteriale ader en de onderste ader van de milt.

Sommige mensen hebben een iets andere structuur. De inferieure mesenteriale ader verbindt zich met de milt. De poortaderstam wordt gevormd wanneer de milt en de superieure mesenteriale ader worden gecombineerd.

De anatomie van het veneuze poortsysteem is een van de meest complexe in het lichaam. In feite is het systeem een ​​afzonderlijke cirkel van de veneuze circulatie.

Deze extra cirkel is een hulpmiddel dat overtollige metabolieten en schadelijke gifstoffen uit het bloedplasma verwijdert.

Bij afwezigheid van een dergelijk zuiveringsmechanisme zouden de metabolieten en toxinen onmiddellijk direct in de vena cava doordringen. Verder zou hun pad door het hart en de longcirkel de systemische circulatie passeren, of beter, in zijn slagaderlijke sector.

Deze pathologie wordt waargenomen als een persoon leverparenchym heeft. Dit verschijnsel is kenmerkend voor mensen bij wie de diagnose leverbeschadiging is gesteld.

Heel vaak wordt de pathologie van het parenchym waargenomen met cirrose van de lever. In dit geval heeft de patiënt geen filter dat het bloed dat door de aderen uit het maagdarmkanaal stroomt, zou reinigen. De uitwisselingsproducten worden toxine-geleidende middelen.

De snelheid van functioneren en structuur van de poortader

De meeste aders in het lichaam vervullen de taak van eliminatie uit de organen van afvalbloed, die eerder door slagaders aan de organen waren afgeleverd.

Het BB-systeem heeft een iets ander apparaat. Het verschilt van de meeste veneuze systemen door het feit dat het bij normaal functioneren een extra bloedstroom vormt.

Het veneuze vat, de binnenkomende lever, verwijdert bloed, dat vervolgens de andere aderen binnengaat. Deze aderen zijn de lever en passeren het parenchym. De toestand van alle andere orgaansystemen hangt af van hoe goed de bloedstroom van de leveraders werkt.

Portaladers worden gevormd door een knooppunt van grote trunks. Deze laatste verenigen zich in het levergebied - in de onmiddellijke nabijheid van het orgaan.

Mesenteriale aderen zijn verantwoordelijk voor het transporteren van bloed uit de darmlussen. Bloed uit de maagaders en aders van de pancreas verwijdert de ader van de milt.

De veneuze kanalen, die het begin zijn van het poortadersysteem, zijn verbonden achter het hoofd van de pancreas.

De paraumbilische, gastrische en prepiloriale aderen komen de poortader binnen. De verbinding met het systeem vindt plaats tussen twee vellen van het pancreatoduodulaire ligament, waarbij de leverslagader de vena porta van buitenaf bedekt.

Hier is het galkanaal. Hij begeleidt de explosieven naar de hepatische poort.

In het hepatische systeem is de poortader verdeeld in twee takken. Het komt centimeter voor aan de poorten van de lever. Elke tak valt op elk van de lobben van de lever, waar neutralisatie plaatsvindt van de explosieven die worden gedragen door verwerkte producten.

Als de snelheid van functioneren wordt waargenomen, komt het bloed uit de lever de vena cava inferior binnen. Wanneer het abnormaal is, dat wil zeggen, in strijd met de hemodynamiek, biedt het lichaam een ​​beschermend mechanisme wanneer overtollig bloed de andere aderen binnenkomt.

Als de grootte van de poortader is veranderd, is het zinvol in het diagnostische proces om de aanwezigheid van een van de verschillende mogelijke pathologieën te impliceren. De normale lengte is acht tot tien centimeter.

Normale diameter - iets minder of iets meer dan anderhalve centimeter. Idealiter zijn de normale diametrale indicatoren - 1,4 centimeter.

Pathologieën van het portaalsysteem: oorzaken en typen

De halsader is een van de bloedvaten van het menselijk lichaam, die vaak gevoelig is en zeer gevoelig is voor verschillende soorten laesies.

Oorzaken van pathologieën:

  • Congenitale stenose;
  • Congenitale aplasie;
  • Cavernoma;
  • aneurysma;
  • Thrombus in de explosieven en aders die erin stromen;
  • Regeneratieve nodulaire hyperplasie.

We moeten ook duidelijkheid verschaffen over de grot. Meestal wordt het een gevolg van bloedstolsels gevormd na de bevalling. Een andere oorzaak van cavernoma kan een vasculaire formatie zijn.

Portaal hypertensiesyndroom

Belangrijkste soorten pathologieën:

  • Trombose van de poortader;
  • Portale hypertensie;
  • Caverneuze transformatie;
  • Ontsteking.

IV-trombose: oorzaken en symptomen

Om te beginnen zullen we een verklaring geven van wat het is - een trombose, zonder de poortader aan te raken.

Dit is de vorming van een bloedstolsel, dat niet alleen gedeeltelijk, maar ook volledig de bloedvaten kan blokkeren op de weg van de bloedstroom.

Als een bloedstolsel in een van de aders van de lever verschijnt, zal er een significante hemodynamische stoornis optreden in de organen van het maagdarmkanaal.

Er zijn verschillende factoren voor de ontwikkeling van deze pathologie:

  • Lokaal type;
  • Systeem type

Lokale factoren zijn onder meer ontsteking die optreedt in de buikholte. Mechanische en traumatische verwondingen van de ader zullen ook in een lokale categorie factoren vallen.

De systemische aard van trombose is mogelijk met trombofilie of slechte stolling. Deze verschijnselen kunnen zowel aangeboren als verworven zijn.

Oorzaken van trombose binnen de poortader:

  • cirrose;
  • Kwaadaardige neoplasmata in de darmen;
  • Ontsteking in het spijsverteringskanaal;
  • Traumatische letsels;
  • bypassoperatie;
  • splenectomie;
  • Levertransplantatie;
  • Neoplasmata in de pancreas;
  • Infectieziekten.

De zeldzame oorzaken van trombose omvatten langdurig gebruik van anticonceptiepillen en zwangerschap. Maar deze verklaring geldt alleen voor vrouwen van middelbare leeftijd.

Trombose van explosieven manifesteert zich met misselijkheid pijn in de buik, braken, koorts. Als het verschijnsel een chronische en progressieve aard heeft, zal de bloedstroom gedeeltelijk door het vat stromen. In dit geval worden splenomegalie en ophoping van vocht in de buikholte waargenomen.

De man voelt de pijn. Als de slokdarmaders zijn verwijd, is er een risico op bloeding.

De beste manier om trombose van BB-echografie te diagnosticeren in combinatie met de Doppler-studie. In dit geval is de trombus duidelijk zichtbaar in de poortader. Tegelijkertijd wordt de grootte ervan vastgesteld.

Portale hypertensie: oorzaken en symptomen

Portale hypertensie is een fenomeen wanneer de druk in het explosief toeneemt. Dit kan leiden tot zeer ernstige pathologieën in elk van de organen. Meestal beïnvloedt het de lever en organen van het maag-darmkanaal.

Portale hypertensie en trombose van VV zijn vaak het resultaat van elkaar.

Normale poortaderdruk is 10 millimeter kwik. Als dit cijfer met minstens twee millimeter wordt overschreden, kunnen we het hebben over het feit dat de patiënt een syndroom van portale hypertensie heeft ontwikkeld. Hypertensie resulteert in varices van het collaterale uitstroomkanaal.

Oorzaken van portale hypertensie:

  • Levercirrose;
  • Virale hepatitis;
  • Hartziekte van hoge ernst;
  • Hepatische veneuze trombose;
  • Trombusvorming in de miltaders.

Manifestaties van portale hypertensie zijn zwaarte in het rechter bovenste kwadrant, gewichtsverlies, een gevoel van zwakte door het hele lichaam.

Wanneer splenomegalie in de milt een stagnatie van bloed in de aderen vormt, vanwege het onvermogen van de laatste om de miltader te verlaten. In het lagere segment van de slokdarm worden spataderen waargenomen.

Als een echoscopisch onderzoek wordt uitgevoerd in de buikholte, zal dit aantonen dat de lever en de milt zijn vergroot en er vloeistof in de holte aanwezig is.

De aanvullende Doppler-studie stelt ons in staat om hemodynamica te evalueren, evenals het feit dat de poortader in diameter is verwijd, evenals de aderen van de milt.

Cavernous Transformation

Cavernoma is een zone van holle transformatie. Het is een verzameling kleine vaartuigen die met elkaar verweven zijn. Deze vaten vullen het gebrek aan bloedcirculatie in het portaalsysteem.

Cavernoma - een fenomeen dat optreedt als gevolg van genetische defecten van de leveraders, wanneer de laatste gedeeltelijk of volledig afwezig zijn of duidelijk verkleind zijn.

Extern lijkt de transformatie van dit type op de werking van tumoren.

Als holle transformatie bij kinderen wordt gediagnosticeerd, dan is het vaak een van de tekenen van congenitale ontwikkelingsanomalieën van de hepatische vaten.

Wanneer een cavernoma bij een volwassene wordt gevonden, betekent dit dat portale hypertensie zich in het ontwikkelingsproces bevindt. Hypertensie wordt meestal voorafgegaan door het optreden van hepatitis en cirrose.

ontsteking

Acute purulente ontsteking - pylephlebitis - een van de zeldzaamste letsels van de poortader. Het klinische beeld en aanvullende onderzoeken tonen duidelijk aan dat een laesie bloedstolsels in de poortader kan veroorzaken.

De oorzaak van pylephlebitis is purulente peritonitis als gevolg van acute appendicitis. Het resultaat van pylephlebitis dat niet op tijd werd gedetecteerd, was dodelijk.

Tijdige diagnose van een dergelijke purulente ontsteking is bijna onmogelijk vanwege het feit dat de symptomen niet-specifiek zijn. Vóór de ontwikkeling van tomografen met magnetische resonantie was het mogelijk om de ziekte alleen vast te stellen aan de hand van de resultaten van een autopsie. Nu kunt u met MRI het probleem verhelpen en de dood voorkomen.

Vanwege de zeldzaamheid van pylephlebitis, hebben weinig deskundigen de neiging om hun patiënten te controleren op purulente ontsteking in de poortader.

Maar laboratoriumtests laten tijd toe om duidelijke tekenen van infectie te identificeren, waarna de patiënt wordt gestuurd voor onderzoek met MRI, CT, echografie en Doppler.

Ontwikkeling van pylephlebitis door sigmoid diverticulum naar ↑ inhoud

Diagnose van pathologieën

Naast het onderzoeken van een patiënt en het afnemen van anamnese, bestaat de diagnose uit het gebruik van visuele onderzoekstechnieken:

  • Echoscopisch onderzoek;
  • Doppler onderzoek;
  • CT en MRI;
  • Radiografie met een contrastmiddel;
  • Contrast-portografie;
  • Angiografie.

Een andere methode die wordt gebruikt om de aanwezigheid van pathologie in de poortader te bepalen, is portaalscintigrafie. Het proces maakt gebruik van een radiofarmaceutische sensor, die is ingebed in het menselijk lichaam. De sensor zit vast in het vat.

Maar de belangrijkste diagnostische methode was en blijft echografie met een dergelijke toevoeging als de Doppler-studie.

Ze laten u zien:

  • Hoe groot is de dilatatie (uitbreiding) van de poortader;
  • Bloedstroomsnelheid;
  • De richting van de bloedstroom.

Elk van de hierboven genoemde pathologieën, met uitzondering van pylephlebitis, wordt snel gedetecteerd door middel van echografie. Met dopplerometrie kunt u de plaats van vorming van een bloedstolsel zien met een volledige verstopping van het vat.

Een andere grote kans om een ​​bloedstolsel te detecteren is angiografie. Deze methode is een van de meest nauwkeurige en nauwkeurige, samen met CT en MRI.

Instrumentele onderzoeksmethoden gaan altijd gepaard met de resultaten van bloedtests, externe symptomen.

Behandeling van pathologieën: algemene therapeutische maatregelen

De belangrijkste therapie voor elke pathologie van de portale ader is medicatie. Chirurgie wordt meestal gebruikt wanneer conservatieve therapie is mislukt. Een andere reden voor het gebruik van chirurgische methoden - de eliminatie van complicaties veroorzaakt door pathologie.

Onder de voorgeschreven medicijnen voor trombose zijn anticoagulantia noodzakelijkerwijs aanwezig. De meest gebruikte traditionele heparine. Tegelijkertijd worden geneesmiddelen uit de groep van trombolytica - streptokinase gebruikt.

Anticoagulantia zijn nodig om de vorming van nieuwe bloedstolsels te voorkomen. Met Trombolitiki kun je bestaande elimineren.

Voorspelling van pathologieën van explosieven

De prognose hangt rechtstreeks af van de schade veroorzaakt door de pathologie. Chirurgie is altijd een aanzienlijk risico voor patiënten.

Als de pathologie leidt tot complicaties die tot chronische gevolgen leiden, kan de prognose teleurstellend zijn. Met de juiste hulp kan het verloop van de ziekte ten goede veranderen.

Positieve voorspelling is mogelijk met tijdige en nauwkeurige diagnose.

In dit geval zullen patiëntcompensatiemechanismen onafhankelijk voorkomen dat de pathologie tot onomkeerbare gevolgen leidt.

Moderne middelen en nieuwe medicijnen maken het mogelijk om iemands leven te verlengen, zelfs in de aanwezigheid van ernstige laesies veroorzaakt door pathologie.