Met exacerbatie van hepatitis met wat te doen

Metastasen

Chronische hepatitis C is een virale inflammatoire aandoening van de lever die wordt veroorzaakt door een door bloed overgedragen virus. Volgens statistieken wordt de eerste voorkomende hepatitis C in 75-85% van de gevallen chronisch en is de infectie met het C-virus de leidende positie in het aantal ernstige complicaties. Deze ziekte is vooral gevaarlijk omdat ze gedurende zes maanden of meerdere jaren volledig asymptomatisch kan zijn en de aanwezigheid ervan alleen kan worden gedetecteerd door het uitvoeren van complexe klinische bloedtesten. Vervolgens kan de ziekte leiden tot de ontwikkeling van kanker of cirrose van de lever.

In dit artikel zullen we u de oorzaken, manifestaties, methoden voor diagnose en behandeling van chronische hepatitis C leren kennen. Deze informatie zal helpen om de essentie van deze gevaarlijke ziekte te begrijpen en u kunt de juiste beslissing nemen over de noodzaak van behandeling door een specialist.

Het is bekend dat in verschillende landen van de wereld ongeveer 500 miljoen gevallen van infectie met het hepatitis C-virus zijn gedetecteerd.In ontwikkelde landen bedraagt ​​de incidentie ongeveer 2%. In Rusland werden ongeveer 5 miljoen geïnfecteerden gedetecteerd. Helaas nemen deze aantallen elk jaar toe en het risico op infecties bij drugsverslaafden die verdovende middelen gebruiken voor intraveneuze toediening is bijzonder hoog.

Deskundigen maken zich zorgen over de verspreiding van deze infectie en suggereren dat het aantal patiënten met complicaties van deze gevaarlijke ziekte in meer dan 10 jaar meerdere malen kan toenemen. Volgens hun berekeningen wordt nu cirrose gedetecteerd bij ongeveer 55% van de patiënten en leverkanker bij 70%. Vervolgens kunnen deze cijfers toenemen en het aantal sterfgevallen met 2 keer toenemen. De Wereldgezondheidsorganisatie besteedt veel aandacht aan de bestudering van deze gevaarlijke aandoening en voert regelmatig studies uit met betrekking tot hepatitis C. Alle verkregen gegevens worden voortdurend aan het publiek doorgegeven om deze ziekte te bestrijden.

Hoe gevaarlijk is deze ziekte

Vanwege de ernst van complicaties wordt chronische hepatitis C vaak een zachte moordenaar genoemd en daarom stellen veel mensen de vraag: "Hoeveel jaar kunt u met een dergelijke ziekte leven?" Het antwoord daarop kan niet eenduidig ​​zijn.

Het virus zelf, dat deze ziekte veroorzaakt, is geen directe doodsoorzaak. Later echter leidt deze ziekte tot de ontwikkeling van ernstige en onomkeerbare complicaties, die kunnen leiden tot invaliditeit en de dood van de patiënt.

Volgens specialisten zijn mannen het meest vatbaar voor deze aandoening, hun complicaties ontwikkelen zich meerdere malen vaker dan vrouwen. Bovendien laten medische observaties zien dat patiënten met chronische hepatitis C vele jaren kunnen leven terwijl ze een adequate ondersteunende behandeling krijgen.

Tegelijk met dit feit merken deskundigen op dat bij sommige patiënten levensbedreigende complicaties zich binnen een korte periode (10-15 jaar) na infectie ontwikkelen. Even belangrijk in termen van de effectiviteit van behandeling en prognose is de levensstijl van de patiënt - niet-naleving van de aanbevelingen van de arts en alcoholgebruik verhogen aanzienlijk het risico op een fatale afloop.

redenen

De oorzaak van chronische hepatitis C is infectie met het hepatitis C-virus (of HCV-infectie). De bron van infectie wordt een zieke persoon die lijdt aan verschillende vormen van deze ziekte. Het veroorzakende agens bevindt zich in het bloed en andere lichaamsvloeistoffen (sperma, urine, enz.).

Bij infectie komt het hepatitis C-virus in de bloedbaan. Manier van besmetting kan als volgt zijn:

  • niet-naleving van hygiënische en hygiënische normen tijdens invasieve medische procedures of cosmetische ingrepen (injecties, hemodialyse, tandheelkundige en chirurgische ingrepen, enz.);
  • transfusie van donorbloed dat niet op deze infectie is getest;
  • onbeschermde seks;
  • bezoek aan salons die manicures, piercings of tatoeages uitvoeren in onhygiënische omstandigheden;
  • het gebruik van andere producten voor persoonlijke hygiëne (scheerapparaten, apparaten voor manicure, tandenborstels, enz.);
  • gebruik van een enkele spuit door personen die aan drugsverslaving lijden;
  • van moeder op kind (in zeldzame gevallen: wanneer de baby in contact komt met het bloed van de moeder bij het passeren van het geboortekanaal of als de integriteit van de placenta tijdens de zwangerschap is aangetast).

Hepatitis C-virus kan niet worden overgedragen via normaal contact met het huishouden, via speeksel, gewone gebruiksvoorwerpen of met knuffels of handdrukken. Infectie is alleen mogelijk wanneer de ziekteverwekker het bloed binnengaat.

De veroorzaker van hepatitis C heeft genetische variabiliteit en is in staat tot mutaties. Specialisten slaagden erin om 6 van de belangrijkste typen en meer dan 40 subtypen HCV-infectie te identificeren. Deze eigenschappen van het virus leiden ertoe dat hij vaak het immuunsysteem "misleidt". Vervolgens leidt zo'n variabiliteit tot de overgang van de ziekte naar een chronische vorm.

Bovendien wordt acute hepatitis C vaak niet gediagnosticeerd, omdat het in een latente vorm verloopt en alleen bij toeval kan worden gedetecteerd wanneer het in het bloed wordt gedetecteerd door een enzymimmuuntestmarker voor een marker van acute virale hepatitis C-anti-HCV-IgM die nog niet langer dan 6 maanden in het bloed van de patiënt aanwezig is.

De overgang van de ziekte naar de chronische vorm gebeurt onopgemerkt. In de loop van de jaren wordt de patiënt in toenemende mate verergerd door beschadiging van de weefsels van de lever en treden fibreuze veranderingen op, leidend tot disfunctie van het orgaan.

symptomen

De overgang van acute hepatitis C naar chronische aandoeningen is altijd lang. Gedurende verscheidene jaren veroorzaakt de ziekte de vernietiging van leverweefsel, leidt het tot de ontwikkeling van fibrose en de proliferatie van bindweefsel vindt plaats op de plaats van de verwonding. Geleidelijk eindigt het orgaan niet meer normaal en ontwikkelt de patiënt cirrose van de lever, hetgeen tot uiting komt in de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte.

De eerste tekenen van chronische hepatitis C zijn zeer vergelijkbaar en niet-specifiek als de symptomen die optreden tijdens de acute fase van de ziekte:

  • tekenen van bedwelming;
  • frequente zwakte en vermoeidheid;
  • vermindering van de arbeidscapaciteit;
  • geneigdheid tot virale en catarrale ziekten, allergische reacties;
  • spijsverteringsstoornissen;
  • temperatuurschommelingen: van stijgende tot onbetekenende getallen tot het optreden van intense hitte;
  • frequente misselijkheid (soms braken);
  • verlies van eetlust en gewichtsverlies;
  • hoofdpijn (kan lijken op een migraine).

Patiënten met chronische hepatitis C kunnen ziekten van het hart en de bloedvaten, gewrichten, huid en urinewegen ontwikkelen. Bij het sonderen kunnen een vergrote lever en milt worden opgespoord en bloedtesten vertonen tekenen van verminderde leverfunctie.

De belangrijkste symptomen van chronische hepatitis C manifesteren zich meestal pas in het stadium van levercirrose:

  • pijn en zwaarte in het rechter hypochondrium;
  • geelzucht;
  • het uiterlijk van telangiëctasieën op het bovenlichaam;
  • een toename in de buik;
  • verhoogde gevoelens van zwakte en algemene malaise.

Bij sommige patiënten veroorzaakt chronische hepatitis C de groei van hepatocellulair carcinoom, wat zich manifesteert aan de hand van de volgende symptomen:

  • progressieve zwakte en symptomen van algemene intoxicatie;
  • gevoel van druk en zwaarte in de lever;
  • snel toenemende hepatomegalie;
  • een neoplasma dat beweegbaar is op het oppervlak van de lever en niet is losgemaakt van het orgaan;
  • pijn in de lever;
  • aanzienlijk gewichtsverlies.

In latere stadia van tumorontwikkeling ontwikkelt een patiënt geelzucht, ontwikkelen zich ascites en verschijnen aderen op het voorste oppervlak van de buik. Daarnaast kan er koorts en tekenen van indigestie zijn: braken, misselijkheid, verlies van eetlust.

Volgens statistieken komt sterfte door chronische hepatitis C voor bij 57% van het totale aantal patiënten dat al cirrose van de lever heeft ontwikkeld, en bij 43% van de patiënten met hepatocellulair carcinoom.

Complicaties van chronische hepatitis C

Vanwege het chronische verloop van de HCV-infectie kunnen zich de volgende ernstige pathologieën ontwikkelen:

diagnostiek

Vanwege het feit dat chronische hepatitis C gedurende lange tijd asymptomatisch kan zijn, moet een complexe diagnostiek worden uitgevoerd om deze ziekte te detecteren. Bij het interviewen van een patiënt specificeert de arts noodzakelijkerwijs mogelijke episodes uit het leven van de patiënt die kunnen leiden tot een virusinfectie en informatie over levensstijl. Bovendien onderzoekt de specialist zorgvuldig de klachten van de patiënt en onderzoekt hem (onderzoekt de lever en milt, beoordeelt de kleur van de slijmvliezen en de huid).

Om de diagnose van chronische hepatitis C te bevestigen, wordt de patiënt voorgeschreven:

  • serologische tests: ELISA-test voor HCV-virusantigenen en RIBA-immunoglobulinetest;
  • PCR - een test om het virus-RNA te detecteren (tweemaal uitgevoerd, omdat het vals-positieve resultaten kan opleveren).

Na het uitvoeren van de tests, wordt de patiënt onderworpen aan bloedonderzoek om het niveau van ALT (alanine aminotransferase - een enzym dat schade aan de levercellen weerspiegelt) en de detectie van antilichamen tegen HCV te controleren. Het uitvoeren van dergelijke laboratoriumonderzoeken wordt ten minste 1 keer per maand aanbevolen. Met normale indicatoren van AlAT in de aanwezigheid van antilichamen tegen HCV die gedurende verschillende maanden zijn gedetecteerd, wordt de patiënt beschouwd als een drager van hepatitis C.

Als de testresultaten wijzen op de ontwikkeling van chronische hepatitis, wordt een PCR-test uitgevoerd om de virale lading en activiteit te bepalen, zodat u de activiteit en snelheid van de reproductie van virussen kunt bepalen. Hoe hoger dit cijfer, hoe waarschijnlijker de prognose voor een lage effectiviteit van antivirale therapie. Bij lage virale belasting is de kans op een succesvolle behandeling groter.

Om de toestand van de lever te beoordelen, krijgen de patiënten de volgende soorten onderzoeken toegewezen:

  • biochemische bloedonderzoeken om leverstalen te evalueren;
  • coagulatie;
  • Echografie, CT, MRI van de lever;
  • leverbiopsie (in moeilijke gevallen).

Na het stellen van de diagnose moet een patiënt een voorbereidend onderzoek ondergaan voordat hij de behandeling voorschrijft:

  • klinische bloed- en urinetests;
  • bloedtesten op HIV, syfilis en andere besmettelijke en seksueel overdraagbare aandoeningen;
  • coagulatie;
  • analyse van schildklierhormonen.

Als een hoog niveau van hemoglobine wordt gedetecteerd in een bloedtest, krijgt een patiënt een aanvullende studie om het serumijzergehalte te bepalen.

behandeling

Behandeling van chronische hepatitis omvat het voorschrijven van antivirale therapie en dieet. Om de resultaten van de strijd tegen de ziekte te verbeteren, wordt aanbevolen dat de patiënt wordt opgenomen in een gespecialiseerde kliniek. In dergelijke medische centra zijn er alle noodzakelijke middelen voor behandeling (geneesmiddelen en apparatuur), die worden aangesteld door hooggekwalificeerde specialisten (specialisten in infectieziekten, hepatologen en gastro-enterologen).

Medicamenteuze therapie

Antivirale middelen worden voorgeschreven aan alle patiënten met een bevestigde diagnose en patiënten met tekenen van matige of ernstige necrotische laesies. Behandeling met etiopathogenese is geïndiceerd bij de detectie van leverfibrose, vergezeld van verhoogde niveaus van ALT.

De volgende geneesmiddelen kunnen worden opgenomen in het behandelplan voor chronische hepatitis C:

  • interferonen en andere middelen met antivirale activiteit;
  • immunosuppressiva (Prednisolon, Azathioprine, etc.);
  • gecombineerde middelen;
  • pathogenetische medicijnen, etc.

Interferonen worden voorgeschreven door cursussen, de duur van een dergelijke monotherapie kan ongeveer 12 maanden zijn (tot de volledige verdwijning van antilichamen tegen het virus uit het bloed van de patiënt 3 maanden na het begin van de inname van de geneesmiddelen).

Interferon-toediening kan niet worden uitgevoerd in de volgende klinische gevallen:

  • frequente episodes van epilepsie;
  • convulsies;
  • depressieve toestand;
  • psychische stoornissen;
  • gedecompenseerde levercirrose;
  • neiging tot trombose;
  • ernstige pathologie van bloedvaten en het hart;
  • de patiënt heeft donororganen getransplanteerd.

In dergelijke gevallen kan interferon-monotherapie aan vrouwen worden gegeven:

  • lage concentratie hepatitis C-virusantistoffen;
  • de leeftijd van de patiënt is niet meer dan 40 jaar;
  • normale ijzerniveaus;
  • minimale veranderingen in leverweefsel;
  • de patiënt heeft geen overgewicht;
  • verhoging van het niveau van AlAT, etc.

De rest van de patiënten krijgt een gecombineerde behandeling voorgeschreven gedurende 6 maanden of langer. Tegen deze achtergrond, ten minste 1 keer per maand, moet de patiënt bloedtests ondergaan om de effectiviteit van de voorgeschreven geneesmiddelen te evalueren. Als er na 3 maanden geen significante verbetering is, herziet en wijzigt de arts het behandelplan. Tijdens dergelijke therapieën kan de patiënt verschillende bijwerkingen ervaren in de vorm van misselijkheid, bloedarmoede, duizeligheid, enz.

Voor de behandeling van chronische hepatitis C worden antivirale middelen voorgeschreven. Ze kunnen niet worden ontvangen in de volgende gevallen:

Bovendien moet de arts bij het voorschrijven van geneesmiddelen voor de behandeling van hepatitis C rekening houden met de ziekten die bij de patiënt aanwezig zijn.

Voor de gecombineerde antivirale behandeling werd meestal een combinatie van de volgende hulpmiddelen gebruikt:

Talrijke studies tonen aan dat deze geneesmiddelen afzonderlijk, individueel, geen hoge activiteit hebben, maar wanneer ze samen worden toegediend, neemt hun effectiviteit aanzienlijk toe en kunnen ze het hepatitis C-virus bestrijden.De afzonderlijke toediening ervan wordt alleen aanbevolen als de patiënt contra-indicaties heeft voor het gebruik van een van de geneesmiddelen.

Bovendien zijn de afgelopen jaren innovatieve geneesmiddelen met directe antivirale werking gebruikt voor de behandeling van hepatitis C, waardoor de effectiviteit van de strijd tegen de ziekte aanzienlijk is toegenomen. De methode voor het gebruik ervan wordt drievoudige therapie genoemd. Dergelijke fondsen zijn al geregistreerd in Rusland en worden verkocht in gespecialiseerde apotheken. Hun doel is speciaal aanbevolen voor patiënten bij wie:

  • cirrose van de lever is al ontwikkeld;
  • de ziekte werd veroorzaakt door infectie met het 1e genotype van het HCV-virus;
  • voorgeschreven antivirale therapie was niet effectief;
  • na succesvolle antivirale behandeling, recidive ontwikkeld.

De volgende nieuwste antivirale middelen die proteaseremmers zijn, kunnen worden voorgeschreven voor drievoudige therapie:

Deze innovatieve geneesmiddelen voor de behandeling van hepatitis C worden voorgeschreven door een arts bij ontstentenis van contra-indicaties en worden alleen op individuele basis geaccepteerd, gemaakt door een specialist, schema's. Net als bij andere antivirale middelen ondergaat de patiënt periodiek bloedonderzoek en wordt de duur van de behandeling bepaald door de indicatoren van de virologische respons.

Om de functies van de lever te herstellen tegen de achtergrond van de primaire behandeling van chronische hepatitis C, worden hepatoprotectoren aan patiënten voorgeschreven. Daarnaast worden symptomatische geneesmiddelen aanbevolen voor het toelichten van de algemene toestand:

  • spasmolytica;
  • enzymen;
  • probiotica;
  • ontgifting en antihistaminica;
  • vitaminen.

Indien nodig kan plasmaferese worden uitgevoerd om het lichaam te ontgiften.

Na het voorschrijven van een behandelingskuur moet de patiënt bloedtesten ondergaan voor het gehalte aan antilichamen van het hepatitis C-virus:

  • 1e onderzoek - 14 dagen na het begin van de medicatie;
  • 2e studie - een maand na het begin van de therapie.

Daaropvolgende tests worden minstens één keer per maand uitgevoerd.

Als de patiënt na het begin van de behandeling verergering van bestaande chronische ziekten heeft, schrijft de arts overleg met gespecialiseerde specialisten voor. Na analyse van alle verkregen gegevens, voert hij een correctie uit van het behandelplan.

Met de ontwikkeling van complicaties van de ziekte (cirrose of leverkanker) wordt de loop van de therapie aangevuld met geschikte methoden.

dieet

Patiënten met chronische hepatitis C worden geadviseerd om dieet nr. 5 hun hele leven te volgen, wat helpt om de werking van de lever te vergemakkelijken. De patiënt moet het maaltijdschema wijzigen en een fractionele maaltijd gebruiken. Maaltijden moeten 6-7 keer per dag in kleinere porties worden ingenomen. Bovendien moet u voldoende water drinken. Alle patiënten met chronische hepatitis C moeten zich ontdoen van schadelijke gewoonten: roken, alcohol en drugs.

Bij chronische hepatitis C is het gebruik van de volgende producten verboden:

  • vet vlees of vis;
  • dierlijke vetten;
  • vette zuivelproducten;
  • gerookt vlees;
  • gefrituurd voedsel;
  • pickles;
  • gemarineerde champignons;
  • gekruide kruiden;
  • kippeneieren (je kunt alleen een omelet van eiwitten eten);
  • viskuit;
  • ingeblikt vlees en vis;
  • bonen;
  • noten;
  • vleesbouillon;
  • worsten;
  • chocolade;
  • Botercakes;
  • koolzuurhoudende dranken;
  • producten met conserveermiddelen, kleurstoffen en chemische additieven voor levensmiddelen.

Patiënten kunnen in hun dieet opnemen:

  • vegetarische voorgerechten;
  • dieetvlees;
  • plantaardige oliën;
  • granen;
  • hartige compote van gedroogd fruit;
  • gedroogde vruchten;
  • natuurlijke honing;
  • kruidenthee, etc.

Welke arts moet contact opnemen

Een behandelplan voor chronische hepatitis C moet worden opgesteld door een hepatoloog die ervaring heeft met de behandeling van deze ziekte. Indien nodig kunnen voor het verdere beheer van de patiënt artsen van andere specialisaties worden aangesloten: een specialist infectieziekten, een gastro-enteroloog en een voedingsdeskundige. Voor het doel van antivirale therapie en de uitsluiting van mogelijke complicaties, worden sommige patiënten aanbevolen om specialisten (cardioloog, endocrinoloog, enz.) Te raadplegen die betrokken zijn bij de behandeling van bijkomende ziekten.

Chronische hepatitis C verwijst naar ziekten die tijdige behandeling en constante controle door een arts vereisen. Deze ziekte kan lange tijd asymptomatisch zijn en leiden tot de ontwikkeling van ernstige en levensbedreigende complicaties. Voor de tijdige detectie van personen met een risico op infectie met het hepatitis C-virus moeten ze regelmatig laboratoriumtests ondergaan om het infectiegeval te identificeren.

Unie van kinderartsen in Rusland, gastro-enteroloog Anushenko A. O. heeft het over chronische hepatitis C bij kinderen:

Vermoeidheid is mogelijk het enige teken van hepatitis C

Er waren frequente gevallen van late detectie van hepatitis C. Alleen in het VK van 2010 tot 2012 is het aantal mensen met deze diagnose verdrievoudigd. Experts geloven dat de infectie plaatsvond in de jaren 1970 - 1980, toen donorbloed niet zo grondig werd getest als nu.

Het virus kan het bloed binnendringen door middel van medicijninjecties, bloedtransfusies, tijdens medische, tandheelkundige, cosmetische ingrepen, piercings en tatoeages. Zeer zelden wordt een infectie overgedragen wanneer iemand anders scheermessen of tandenborstels gebruikt.

Een van de eerste symptomen van hepatitis C is vermoeidheid. Maar veel mensen verwaarlozen het, gezien zwakheid als een metgezel van leeftijd. Het is mogelijk om het feit van infectie door een bloedtest vast te stellen, maar hiervoor is het noodzakelijk om een ​​afzonderlijke test uit te voeren. Als een patiënt bloed doneert voor andere doeleinden, wordt in de regel de controle op hepatitis C niet uitgevoerd.

De lever heeft het vermogen om te herstellen, omdat de drager van het virus al lang niet op de hoogte is van zijn ziekte. Vanaf het moment van infectie tot cirrose van de lever kan het 30 jaar duren. Vaak ontdekt iemand toevallig zijn probleem. Een derde van de patiënten leert over hepatitis C-infectie wanneer ze al levercirrose hebben ontwikkeld.

Hepatitis C is behandelbaar, maar dit proces kan meer dan 6 maanden duren. Hoe eerder de diagnose wordt gesteld, hoe groter de kans op herstel.

Hepatitis C - symptomen en behandeling, eerste tekenen

Hepatitis C is een ontstekingsziekte van de lever en ontwikkelt zich onder invloed van het hepatitis C-virus. Een effectief vaccin dat tegen dit virus kan beschermen, bestaat nog niet in de natuur en zal niet snel verschijnen.

Het is van twee soorten - acuut en chronisch. In 20% van de gevallen hebben mensen met acute hepatitis een goede kans op herstel en in 80% is het lichaam van de patiënt niet in staat om het virus zelf te overwinnen en wordt de ziekte chronisch.

Overdracht van het virus vindt plaats door infectie door het bloed. Tegenwoordig zijn er in de wereld 150 miljoen mensen die drager zijn van chronische hepatitis C en elk jaar met een fatale afloop eindigt hepatitis bij 350 duizend patiënten.

Kortom, de eerste symptomen van hepatitis C verschijnen na 30-90 dagen vanaf het moment van infectie. Dat is de reden waarom als je je onwel voelt, apathie, vermoeidheid en andere verschijnselen die ongebruikelijk zijn voor je lichaam, dan kun je beter naar een dokter gaan. Dit is nodig om de arts een juiste diagnose te laten stellen en op basis daarvan de meest effectieve behandeling te kiezen.

Hoe wordt hepatitis C overgedragen

Wat is het? Infectie vindt voornamelijk plaats door contact met het bloed van een geïnfecteerde persoon. Hepatitis C wordt ook overgedragen tijdens medische procedures: verzameling en transfusie van bloed, chirurgische operaties en manipulaties bij de tandarts.

De bron van infectie kan manicurehulpmiddelen, tatoeages, naalden, scharen, scheerapparaten, enz. Zijn Als de huid of slijmvliezen beschadigd zijn, kan een infectie optreden wanneer deze in contact komt met het bloed van een besmette persoon.

In zeldzame gevallen wordt hepatitis C overgedragen via seksueel contact. Geïnfecteerde zwangere vrouwen lopen het risico dat de baby tijdens de bevalling ook met het virus wordt besmet.

Het moeilijkst om het virus te dragen:

  • alcoholverslaafden.
  • personen die lijden aan andere chronische leveraandoeningen, waaronder andere virale hepatitis.
  • HIV-geïnfecteerde individuen.
  • ouderen en kinderen.

Hepatitis C-ziekte wordt niet overgedragen in huishoudelijke contacten door middel van knuffels, handdrukken, met deze ziekte kunt u gewone gerechten en handdoeken gebruiken, maar u kunt geen gezamenlijke producten voor persoonlijke hygiëne gebruiken (scheermessen, nagelscharen, tandenborstels). Het mechanisme van transmissie van de ziekte is alleen hematogeen.

Symptomen van hepatitis C

In de meeste situaties verloopt virale hepatitis C langzaam, zonder uitgesproken symptomen, die jarenlang niet gediagnosticeerd zijn en zich manifesteren, zelfs met significante vernietiging van het leverweefsel. Vaak wordt voor de eerste keer bij patiënten gediagnosticeerd met hepatitis C wanneer tekenen van cirrose of hepatocellulaire leverkanker al optreden.

De incubatietijd voor hepatitis is 1 tot 3 maanden. Zelfs na het einde van deze periode kan het virus zich niet manifesteren totdat de leverlaesies te uitgesproken zijn geworden.

Na infectie bij 10-15% van de patiënten vindt zelfgenezing plaats, in de resterende 85-90% ontwikkelt primaire chronische hepatitis C zich zonder specifieke symptomen (zoals pijn, geelzucht, enz.). En slechts in zeldzame gevallen ontwikkelen patiënten een acute vorm met geelzucht en ernstige klinische manifestaties, die, met adequate therapie, leidt tot een volledige genezing van de patiënt voor hepatitis C.

De eerste tekenen van hepatitis C bij vrouwen en mannen

Lange tijd houden de symptomen de patiënten praktisch niet lastig. In de acute periode manifesteert de ziekte zich alleen maar door zwakte, vermoeidheid, soms onder het mom van een respiratoire virale infectie met pijn in spieren en gewrichten. Dit kunnen de eerste tekenen zijn van hepatitis C bij vrouwen of mannen.

Geelzucht en alle klinische manifestaties van hepatitis ontwikkelen zich in een zeer klein percentage geïnfecteerd (de zogenaamde icterische vorm van de ziekte). En dit is eigenlijk uitstekend - patiënten wenden zich onmiddellijk tot specialisten en ze weten de ziekte te genezen.

De meerderheid van de besmette mensen draagt ​​echter hepatitis C op hun benen: met een anictische vorm merken ze ofwel helemaal niets op, ofwel schrappen ze de ongesteldheid voor verkoudheid.

Chronische hepatitis

De eigenaardigheid van chronische hepatitis C is een latent of mild symptoom gedurende vele jaren, meestal zonder geelzucht. Verhoogde activiteit van ALT en ACT, detectie van anti-HCV en HCV RNA in serum gedurende ten minste 6 maanden zijn de belangrijkste tekenen van chronische hepatitis C. Meestal wordt deze categorie patiënten toevallig gevonden, tijdens onderzoek vóór de operatie, tijdens medisch onderzoek, enz..

Het verloop van chronische hepatitis C kan gepaard gaan met dergelijke immuun-gemedieerde extrahepatische manifestaties zoals gemengde cryoglobulinemie, lichen planus, mesangiocapillaire glomerulonefritis. late huidporfyrie, reumatoïde symptomen.

In de foto leverschade in het lange verloop van hepatitis.

vorm

Door de aanwezigheid van geelzucht in de acute fase van de ziekte:

Voor de duur van de stroom.

  1. Acuut (tot 3 maanden).
  2. Langdurig (meer dan 3 maanden).
  3. Chronisch (meer dan 6 maanden).
  1. Recovery.
  2. Chronische hepatitis C.
  3. Cirrose van de lever.
  4. Hepatocellulair carcinoom.

Door de aard van de klinische manifestaties van de acute fase van de ziekte, worden kenmerkende en atypische hepatitis C onderscheiden, typisch zijn alle gevallen van de ziekte, vergezeld van klinisch zichtbare geelzucht en atypische - anictische en subklinische vormen.

podium

De ziekte is verdeeld in verschillende stadia, afhankelijk van welke behandeling wordt voorgeschreven.

  1. Acuut - het wordt gekenmerkt door een asymptomatische stroom. Een persoon is vaak niet op de hoogte van wat de drager van het virus is en de bron van infectie.
  2. Chronisch - in de overgrote meerderheid van de gevallen (ongeveer 85%) begint het chronische beloop van de ziekte na de acute fase.
  3. Cirrose van de lever - ontwikkelt met verdere progressie van de pathologie. Dit is een zeer ernstige ziekte die het leven van de patiënt op zichzelf en zijn aanwezigheid bedreigt, en met zijn aanwezigheid neemt het risico op het ontwikkelen van andere complicaties - in het bijzonder leverkanker - aanzienlijk toe.

Een onderscheidend kenmerk van het virus is het vermogen tot genetische mutaties, waardoor ongeveer 40 subtypen HCV (binnen één genotype) gelijktijdig in het menselijk lichaam kunnen worden gedetecteerd.

Virus genotypen

De ernst en het verloop van de ziekte hangen af ​​van het genotype van hepatitis C, dat het lichaam infecteert. Zes genotypen met verschillende subtypes zijn op dit moment bekend. Meestal worden in het bloed van patiënten virussen van 1, 2 en 3 genotypen gedetecteerd. Ze veroorzaken de meest uitgesproken manifestaties van de ziekte.

In Rusland het meest voorkomende genotype 1b. Minder vaak, 3, 2 en 1a. Hepatitis C, veroorzaakt door het 1b genotype-virus, wordt gekenmerkt door een ernstiger verloop.

Diagnose van hepatitis

De belangrijkste methode voor de diagnose van hepatitis B is de aanwezigheid van antilichamen tegen het hepatitis C-virus (anti-HCV) en HCV-RNA. Positieve resultaten van beide tests bevestigen de aanwezigheid van een infectie. De aanwezigheid van antilichamen van de IgM-klasse (anti-HCV-IgM) maakt het mogelijk om actieve hepatitis te onderscheiden van dragerschap (wanneer er geen IgM-antilichamen zijn en ALT normaal is).

Onderzoek met PCR voor hepatitis C (polymerasekettingreactie) maakt het mogelijk om de aanwezigheid van hepatitis C-RNA in het bloed van de patiënt te bepalen. PCR is vereist voor alle patiënten met verdenking op virale hepatitis. Deze methode is effectief vanaf de eerste dagen van infectie en speelt een belangrijke rol bij vroege diagnose.

Wanneer is hepatitis C moeilijker te behandelen?

Volgens de statistieken is het moeilijker om hepatitis C te behandelen bij mannen, mensen ouder dan 40 jaar, bij patiënten met normale transaminase-activiteit, met een hoge viral load en die met een genotype van het 1-b-virus. Uiteraard verslechtert de aanwezigheid van cirrose tegen de tijd dat de behandeling begint de prognose.

De effectiviteit van antivirale behandeling hangt van veel factoren af. Met een lange loop van hepatitis C, is het niet gemakkelijk om volledige uitroeiing van het virus te bereiken. De belangrijkste taak is om het proces van actieve reproductie van virussen te vertragen.

Dit is in de meeste gevallen mogelijk met behulp van moderne schema's van antivirale therapie. Bij afwezigheid van actieve vermenigvuldiging van virussen in de lever neemt de ernst van ontsteking aanzienlijk af, fibrose neemt niet toe.

Hepatitis C-behandeling

In het geval van hepatitis C is de standaardbehandeling de combinatietherapie met interferon-alfa en ribavirine. Het eerste geneesmiddel is verkrijgbaar in de vorm van een oplossing voor subcutane injecties onder de handelsmerken Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon eenmaal per week ingenomen. Ribavirine is verkrijgbaar onder verschillende merknamen en wordt tweemaal per dag in pilvorm ingenomen.

  1. Interferon-alfa is een eiwit dat het lichaam onafhankelijk van elkaar synthetiseert in reactie op een virale infectie, d.w.z. het is eigenlijk een onderdeel van natuurlijke antivirale bescherming. Bovendien heeft interferon-alfa antitumoractiviteit.
  2. Ribavirine als zelfbehandeling heeft weinig werkzaamheid, maar verhoogt in combinatie met interferon de effectiviteit ervan aanzienlijk.

De duur van de therapie kan variëren van 16 tot 72 weken, afhankelijk van het genotype van het hepatitis C-virus, de respons op de behandeling, wat grotendeels te wijten is aan de individuele kenmerken van de patiënt, die worden bepaald door het genoom ervan.

Een kuur van antivirale therapie met behulp van de "gouden standaard" kan de patiënt kosten van $ 5.000 tot $ 30.000, afhankelijk van de keuze van medicijnen en behandelingsregime. De belangrijkste kosten zijn afkomstig van interferon-preparaten. Gepegyleerde interferonen van buitenlandse productie zijn duurder dan conventionele interferonen van elke fabrikant.

De effectiviteit van de hepatitis C-behandeling wordt bepaald aan de hand van bloed-biochemische parameters (afname van de transaminase-activiteit) en de aanwezigheid van HCV-RNA, door het niveau van de virale last te verminderen.

Nieuw in de behandeling van hepatitis

Proteaseremmers (proteaseremmers) zijn een nieuwe klasse geneesmiddelen voor de behandeling van HCV-infectie geworden, het zijn geneesmiddelen die direct werken op het hepatitis-virus, met het zogenaamde directe antivirale effect, dat de belangrijkste intracellulaire vermenigvuldigingsstappen van virussen onderdrukt of blokkeert.

Momenteel wordt in de VS en de EU het gebruik van twee van dergelijke geneesmiddelen goedgekeurd: Telaprevir (INCIVEK) en Boceprevir (ViCTRELIS).

Volgens de resultaten van klinische onderzoeken voor mei 2013 is de effectiviteit van deze geneesmiddelen 90-95%, wat de standaardbehandeling betreft, bedraagt ​​de effectiviteit niet meer dan 50-80%.

Bijwerkingen van antivirale therapie

Als interferonbehandeling geïndiceerd is, kunnen bijwerkingen niet worden voorkomen, maar zijn ze voorspelbaar.

Na de eerste injectie met interferon ervaren de meeste mensen het ARVI-syndroom. Na 2-3 uur neemt de temperatuur toe tot 38-39 ° C, er is koude rillingen, spier- en gewrichtspijn, een merkbare zwakte. De duur van deze aandoening kan van enkele uren tot 2-3 dagen zijn. Binnen 30 dagen is het lichaam in staat om te wennen aan de introductie van interferon, dus tegen die tijd verdwijnt het griepachtige syndroom. Zwakte en vermoeidheid blijven, maar we moeten het verdragen.

Ribavirine wordt meestal goed verdragen. Maar heel vaak worden in de algemene analyse van bloed de verschijnselen van milde hemolytische anemie opgemerkt. Milde dyspepsie kan optreden, zelden hoofdpijn, een toename van het urinezuurgehalte in het bloed, en onverdraagzaamheid met geneesmiddelen wordt zeer zelden waargenomen.

Hoeveel leven met hepatitis C, indien niet behandeld

Het is heel moeilijk om precies te zeggen hoeveel mensen er leven met hepatitis C, net als bij HIV-infectie. Bij een gemiddeld aantal patiënten kan cirrose binnen ongeveer 20-30 jaar ontstaan.

Als percentage, afhankelijk van de leeftijd van de persoon, ontwikkelt zich cirrose:

  • bij 2% van de patiënten die vóór 20 jaar zijn geïnfecteerd;
  • 6% kreeg een virus van 21-30 jaar oud;
  • 10% van de geïnfecteerden is 31-40 jaar oud;
  • in 37% van de gevallen in 41-50 jaar;
  • 63% van de geïnfecteerden is ouder dan 50 jaar.

Bovendien hebben de meeste onderzoeken aangetoond dat de ontwikkeling van fibrose afhankelijk is van het geslacht. Bij mannen ontwikkelt deze pathologie zich veel sneller en in een meer ernstige vorm, zelfs als ze in behandeling is.