Het vasculaire patroon van de lever is uitgeput

Metastasen

Goede dag! Vertel me alsjeblieft wie kan vertellen. Onlangs, met pijn in de lever en alvleesklier echtgenoot werd meegenomen naar de ambulance. In het ziekenhuis maakten ze een echo. Hulp om te ontcijferen, plotseling is iemand bekend met dergelijke terminologie. Dus, lever: hepatomegalie, de dikte van de rechter kwab van 149 mm, 98 mm van de linker kwab, de onderrand van de ribbenboog opent naar 30mm fijne korrelstructuur van de lever, is vasculair patroon uitgeput, de hepatische aders 6 mm diameter, 12 mm poort Wenen.. Dilatatie van gal en diffuse veranderingen in de pancreas. Ik begrijp dat wanneer de lever lijdt, dat geldt ook voor de lever.

Hallo, mijn dochter onlangs klaagde over pijn in de buik, een gastro-enteroloog werden verteld te overhandigen analyses (vooruit) ging vandaag op abdominale echografie, dus dit resultaat: Lever: PSS 3,4sm linker kwab, rechter kwab 8,8sm PSS, rechterkwab aan de rand van de ribbenboog, de hoek van de scherpe, het eerste segment tot 30 procent, contouren gelijk Ehostruktura parenchym halflangkorrelige, Ehogennost parenchym gemiddeld vasculair patroon niet uitgeput, de vaatwanden niet veranderd, de breedte van de poortader 5mm bloedstroom afgezet zonder singulariteiten choledoch 2mm Binnen en extrahepatische leidingen zijn niet verwijd ons, de zichtbare wand van de galwegen niet verzegeld. GALLARY BUBBLE: Typisch geplaatst, de vorm is correct, een kleine vouw van de nek, tijdens inademing en in.

Medische insider

Medical Network-editie

Echografie voor leverziekte

Echografie is een veilige en betaalbare manier om een ​​diagnose te stellen. De lever echografie procedure is snel, pijnloos en informatief. Het relatieve gebrek aan contra-indicaties maakt diagnose algemeen beschikbaar. Met behulp van echografie wordt de toestand van de organen van de buikholte en het bekken, gewrichten, borstklieren, hersenen en gewrichten bestudeerd. Als de lever is vergroot of veranderingen in structuur en functies optreden, zal een echoscopie de oorzaken onthullen en de arts de nodige gegevens verstrekken voor het voorschrijven van de therapie.

getuigenis

Indicaties voor echografie van de galblaas en lever:

  • geelheid van de huid en slijmvliezen;
  • heldergele kleur van urine of een toename van de concentratie van galpigmenten daarin;
  • verhoogde plasma-bilirubinespiegels;
  • afwijking van transaminasen in het bloed;
  • doffe pijn of ongemak in het rechter hypochondrium;
  • de aanname van de aanwezigheid van tumoren;
  • opheldering van de aanwezigheid van metastasen in het lichaam, hun lokalisatie, aantal;
  • differentiële diagnose van laesies van de klier en galblaas;
  • buikletsel;
  • Echografie tijdens operaties;
  • routine-inspectie;
  • beoordeling van de adequaatheid van de behandeling.

Contra

Echografie wordt niet weergegeven indien beschikbaar:

  • etterende huidbeschadiging;
  • brandwonden in het studiegebied;
  • patiëntfalen.

Noodlever-echografie heeft geen contra-indicaties.

opleiding

Om de enquête betrouwbare resultaten te laten zien, moet u de voorbereidingsregels volgen:

  • Sluit het gebruik van kool, fruit, zuivelproducten, zwart brood, gistproducten en koolzuurhoudende dranken 2-4 dagen vóór de enquête uit.
  • Toont een fractioneel dieet met de frequentie van 4-6 keer per dag eten.
  • De aanbevolen hoeveelheid vloeistof wordt aanbevolen om tot 1,5 liter per dag te observeren.
  • Noodzaak om enzymen te drinken bij chronische spijsverteringsstoornissen.
  • Een uur voor het onderzoek in het geval van obstipatie of opgezette buik - zet een klysma.
  • De procedure wordt uitgevoerd op een lege maag.
  • Noodonderzoek training vereist niet.
  • De procedure wordt niet uitgevoerd binnen 2 dagen na radiopake of endoscopisch onderzoek van de maag.
  • Na laparoscopie wordt het onderzoek binnen 2-6 dagen uitgevoerd.
  • Het wordt niet aanbevolen om te stoppen met het nemen van medicijnen.

afschrift

De grootte en grenzen van de lever - een van de belangrijkste kenmerken van het lichaam. Indicatoren zijn afhankelijk van leeftijd, geslacht, build. Bij mannen zijn het volume, het gewicht en de parameters groter dan bij vrouwen. De linker en rechter lobben worden afzonderlijk gemeten. Tijdens het ultrasone onderzoek wordt de structuur van het orgaan bestudeerd, wat normaal homogeen is, weefselhomogeniteit, galwegen, vasculair patroon en lobben.

Wat laat zien?

De resultaten en tekenen van echografie met de aanwezigheid van pathologieën:

  • Vlekken op de lever - gebieden met verhoogde echogeniciteit. Kan te wijten zijn aan enzymdisfunctie, een teken van cysten, hepatosis of hemangiomen, Giardia-laesies.
  • Een echo-positieve formatie in de lever is een teken van hemangiomen, kanker, metastasen, abcessen, cysten, vetinsluitsels, adenomen, focale hyperplasie.
  • Acute en chronische hepatitis. Echografie van de lever bij hepatitis heeft geen karakteristieke veranderingen. Mogelijk: inhomogeniteit van de structuur, gebieden met lage echogeniciteit als gevolg van weefseloedeem, vergroting van het orgaan, toename van de parameters, middelmatige korrelstructuur van de lever, verarming van het vaatpatroon. De progressie van de ziekte verandert de echogeniciteit van het weefsel.
  • Cirrose van de lever. Echografie zal een schending van de structuur van bloedvaten en weefsel van de klier, de processen van herstel en verharding van de cellen aantonen. Het lichaam neemt toe in volume in de vroege fasen van de ziekte en daalt in het laatste. De correlatie tussen de maten van de lobben verandert: de linker- en staartdelen nemen toe, terwijl het rechtergedeelte afneemt. De contour wordt onregelmatig en heuvelachtig, de regeneratieknooppunten van meer dan 5-15 mm worden bepaald. Het parenchym is heterogeen, het vaatpatroon is uitgeput, er verschijnen criteria voor verhoogde druk in het poortadersysteem.
  • Portale hypertensie. Criteria zijn: wijzigingen in lichaamsparameters in de richting van toenemende herstelt de functie capaciteit van de navelstrengader, de toename van het lumen van de poortader, splenica kaliber verandering, splenomegalie. Hepatose of vette infiltratie gaat gepaard met een diffuse toename van de echogeniciteit van het weefsel, toename in grootte en verzachting van het vaatpatroon. Ook zijn er gebieden met verminderde echogeniciteit, distale echoverzwakking en een verandering in verticale schuine afmeting. Gevisualiseerde "witte lever" op echografie.
  • Budd Chiari-syndroom. Deficiëntie van het beeld van de aderen, tortuosity en vermindering van de diameter van de bloedvaten, vergroting van de caudate lob, veneuze bypass, gebrek aan aderen.
  • Metastasen. De histologische structuur voldoet niet aan de echografische kenmerken.
  • Hepatocellulair carcinoom. Hypo-of hyperechoic knooppunten worden gedetecteerd.
  • Hemangioom. De kleine omvang van de formatie is maximaal 4 cm, de uniforme toename van de echogeniciteit van de structuur, de helderheid van de contouren en de typische opstelling van de rechterkwab onder de capsule.
  • Cysten en cystische structuren. Waargenomen enkel, met inbegrip van vloeistofvorming op verschillende locaties. Enkele cysten hebben een afgeronde vorm. De afmetingen variëren van enkele millimeters tot vele centimeters.
  • Verkalkingen. Op echografie worden vertegenwoordigd door enkele of talrijke dichte formaties omgeven door geluidweefsel.

Evaluatie van de lever door middel van echografie vereist vaardigheden en ervaring. Wanneer een patiënt advies inwint, moet elke arts de betekenis van termen en de interpretatie ervan kunnen begrijpen. Pas na een volledig klinisch onderzoek, rekening houdend met de klachten en de toestand van de patiënt, worden de resultaten van aanvullende onderzoeksmethoden verkregen, is een benoeming van een geschikt behandelingsregime en levensstijlcorrectie.

Echografie van de lever voor beginners (lezing over de diagnostische)

Voor lever-echografie met behulp van een convexe sensor 3,5-7 MHz. Het onderzoek wordt uitgevoerd op een lege maag.

Klik op de afbeeldingen om te vergroten.

Figuur. Als het beeld niet helder is (1), voeg je de gel toe. De ideale foto toont de wanden van bloedvaten en het diafragma - een heldere gebogen lijn (2). Kijk naar de rand van de lever en 3 cm naar buiten, anders kun je de tumor overslaan (3).

Op echografie van de lever zijn we geïnteresseerd in grootte, echo en echostructuur. Hoe de grootte van de lever te beoordelen, zie de afmetingen van de lever en galblaas op echografie (lezing op de Diagnostiek).

Lever echogeniciteit op echografie

Echogeniciteit is het vermogen van weefsels om ultrageluid te reflecteren. Echografie heeft de lichtste grijstinten in dichtere structuren.

Figuur. Echogeniciteit van gradiënt van parenchymale organen: de piramides van de nieren (PP) zijn de minst echo-dicht; in de rij, de schors van de nier (KP) ⇒ lever (P) ⇒ pancreas (PJ) ⇒ milt (C), echo dichtheid neemt toe; sinussen van de nieren (SP) en vet zijn de meeste ekhoplotnye. Soms is de schors van de nieren en lever, pancreas en lever ischochoic.

Figuur. De alvleesklier is hyperechoïsch in vergelijking met de lever en de lever is hypo-echo in vergelijking met de pancreas (1). De schors van de nieren en lever is iso-choic, en de sinusnieren en -vet zijn hyperechoïsch (2). De milt is hyperechoïde ten opzichte van de lever en de lever is hypo-echo-actief ten opzichte van de milt (3).

Lever echostructuur op echografie

Echostructuur - dit zijn de elementen die we op het echogram kunnen onderscheiden. Het vasculaire patroon van de lever wordt vertegenwoordigd door het portaal en de leveraders. De gewone leverslagader en het gemeenschappelijke galkanaal zijn te zien in de poort van de lever. In het parenchym zijn alleen pathologisch verwijde leverslagaders en galkanalen zichtbaar.

Figuur. Bij de poort van de lever sluiten de galwegen, de poortader en de leverslagader nauw aan op elkaar en vormen een hepatische triade. In het parenchym van de lever zetten deze structuren de gezamenlijke koers voort. In de leverader stroomt bloed uit de lever de vena cava inferior in.

Riunok. Op echografie, een normale lever van een 4-jarig kind (1) en een pasgeborene (2, 3). De kleine gaten in het parenchym zijn vaten. De takken van de poortader met een heldere hyperechoïsche wand en leveraders zonder.

Poortaderen op echografie

  • De bloedstroom in de poortaderen is gericht op de lever - hepatopetal.
  • In de poort van de lever is de hoofdportaalader verdeeld in rechter en linker takken, die horizontaal zijn georiënteerd.
  • De poortader, het galkanaal en de leverslagader zijn omgeven door een glisson-capsule, dus de wand van de poortaderen heeft een verhoogde echodichtheid.

Figuur. In de poortader wordt de bloedstroom naar de ultrasone sensor gestuurd - met de TsDK rode kleur en het spectrum boven de isoline (1). De stam van de poortader, de gemeenschappelijke galgang en de gewone leverslagader zijn te zien in de poort van de lever - "de kop van Mickey Mouse" (2, 3).

Hepatische aders op echografie

  • De bloedstroom in de leveraders wordt gereguleerd vanuit de lever - hepatofugal.
  • Hepatische aders zijn bijna verticaal georiënteerd en komen samen in de vena cava inferior.
  • Hepatische aderen scheiden de segmenten van de lever.

Figuur. In de leveraders wordt de bloedstroom gestuurd door de ultrasone sensor - wanneer de DDC blauw is, weerspiegelt de complexe vorm van het spectrum de drukverandering in het rechteratrium gedurende alle fasen van de hartcyclus (1). In secties door de top van de lever stromen de rechter, middelste en linker hepatische aderen in de inferieure vena cava (2). De wanden van de leveraders zijn hyperechogeen, alleen in de positie onder 90 ° ten opzichte van de ultrageluidstraal (3).

Op echografie vaten van de lever. Nou, je komt er wel achter.

Diffuse veranderingen in de lever door echografie

Typen lever-echostructuur: normaal, centrolobulair, vezelig en vet.

De lever is gezwollen in acute virale hepatitis, acuut rechter ventrikelfalen, toxisch shocksyndroom, leukemie, lymfoom, etc. Op echografie is de echostructuur centrolobulair: op de achtergrond van het parenchym met een lage echodichtheid is het diafragma zeer helder, het vaatpatroon wordt versterkt. De muren van de kleine portaaladers stralen - "sterrenhemel." Centrolobulaire lever komt voor bij 2% van gezonde mensen, vaker bij jonge mensen.

Figuur. Gezond meisje 5 jaar oud. Vóór de zwangerschap had de moeder hepatitis C. Het meisje had een negatieve hepatitis C-test. Op echografie, het parenchym van de lever is verminderd ekhoplotnosti, is het vaatpatroon versterkt - een symptoom van "sterrenhemel". Conclusie: Centrolobulaire lever (variant van de norm).

Figuur. Een 13-jarige jongen werd acuut ziek: een stijging van de temperatuur tot 38,5 ° С, een pijn, regelmatig braken gedurende de dag; op het moment van inspectie blijft de misselijkheid bestaan, pijn in de overbuikheid onder druk van de sensor. Op echografie, de lever met lage echogeniciteit, is het vaatpatroon verbeterd - de wanden van de poortaderen "stralen". Conclusie: reactieve veranderingen in de lever tegen de achtergrond van darminfecties.

Vet vervangt normaal leverweefsel bij obesitas, diabetes, chronische hepatitis, enz. Op echografie diffuse veranderingen van het type van vette hepatosis: de lever is vergroot, het parenchym is van verhoogde ecoprotectie, het diafragma is vaak niet zichtbaar; slecht vaatpatroon - de wanden van de kleine poortaderen zijn bijna onzichtbaar.

Figuur. Op echografie is de grootte van de lever verhoogd, tegen de achtergrond van sterk verhoogde echogeniciteit is het vaatpatroon bijna afwezig (1). Abnormale lever echodensiteit is vooral duidelijk te zien in vergelijking met de pancreas (2) en de milt (3). Conclusie: diffuse veranderingen in de lever door het type vette hepatosis.

Ronde en veneuze ligamenten van de lever op echografie

Bloed van de placenta door de navelstreng komt het lichaam van de foetus binnen. Een klein deel komt in de poortader en de basis door het veneuze kanaal naar de inferieure vena cava. Bij een kind kun je de navelstreng direct na de geboorte zien en vervolgens de onnodige inzakken. In het voorste deel van de linker lengtegroef van de lever ligt de verwoeste navelstrengader of het ronde ligament en in het achterste deel het uitgewiste veneuze kanaal of het vene ligament. De ligamenten zijn omgeven door vet, dus de echografie is hyperechoïsch.

Figuur. Op echografie in het voorste inferieure deel van de lever is een ronde ligament zichtbaar. In een transversale sectie (1, 2) deelt de hyperechoïsche driehoek de laterale en paramedische sectoren van de linker lob (zie leversegmenten op echografie). Wanneer het ronde ligament zich op 90 ° ten opzichte van de echografie bevindt, bevindt zich een akoestische schaduw erachter (1). Verander de hoek iets, de schaduw zal niet verdwijnen voor een echte kalklaag. In de lengtedoorsnede (3) komt de uitgewiste navelstrengader, ook bekend als het ronde ligament, het navelstrengsegment van de linker poortader binnen.

Figuur. Op echografie wordt het veneuze ligament gezien in het posterior-lagere deel van de lever. In de lengtedoorsnede strekt het uitgewiste veneuze kanaal zich uit van de vena cava inferior tot het hepatische portaal, waar zich de algemene leverslagader, poortader en het gemeenschappelijke galkanaal bevinden. Achter het vene ligament, de caudate lob en de linker lob van de lever. In een dwarsdoorsnede scheidt de hyperechoïsche lijn van de inferieure vena cava naar het navelstrengsegment van de poortader het staartgedeelte van de linker lob van de lever. Het navelstrengsegment van de linker poortader is de enige plaats in het portalsysteem met een scherpe bocht naar voren.

Bij portale hypertensie wordt de navelstrengader geanaliseerd en de veneuze ductus niet. Het is uiterst zeldzaam om het te zien bij pasgeborenen die een navelstrengkatheter hebben.

Lever caudate aandeel op echografie

De hepatische kwab is een functioneel autonoom segment. Het bloed komt van zowel de rechter als linker poortaderen, en er is ook een directe veneuze drainage in de inferieure vena cava. Bij leveraandoeningen wordt het caudaataandeel minder beïnvloed dan andere gebieden en compenserende stijgingen. Zie hier meer.

Figuur. Een echografie toont een tak van de rechter poortader die naar de caudate lob komt (2, 3).

Figuur. Bij een patiënt met obesitas wordt een echografie van de lever vergroot, het parenchym vertoont verhoogde echogeniciteit, het vaatpatroon is slecht - de wanden van de kleine poortaderen zijn niet zichtbaar; de staartfractie is toegenomen, de echostructuur is bijna normaal. Conclusie: de omvang van de lever is toegenomen. Diffuse veranderingen in het type vette hepatosis; compensatoire hypertrofie van de caudate lob.

Figuur. Wanneer de ultrageluidstraal door de dichte structuren van de poort van de lever gaat, als gevolg van de verzwakking van het signaal, zien we de hypoechoische zone in plaats van de caudate lob (1). Verplaats de sensor en kijk naar een andere hoek, de pseudotumor verdwijnt. Op echografie nabij het hoofd van de pancreas wordt bepaald door de vorming van isoechoic lever (2, 3). Als je de positie van de sensor wijzigt, kun je zien dat dit een lang proces is van de caudate lob. In deze versie van de structuur wordt vaak een tumor of lymfadenitis ten onrechte gediagnosticeerd.

Voor chirurgen is het belangrijk om duidelijk te begrijpen waar de pathologische focus zich bevindt. Het bepalen van het segment van de lever op echografie is eenvoudig, als u onderscheid maakt tussen anatomische oriëntatiepunten:

  • in het bovenste deel - de onderste vena cava, rechter, midden en linker leverader;
  • in het centrale deel, de inferieure vena cava, de horizontale poortaderen en het veneuze ligament;
  • in het onderste deel - de inferieure vena cava, het ronde en vene ligament van de lever.

Pas op, uw diagnosticus!

Vasculaire patroon uitgeputte lever

Beschrijving van de ziekte

Cirrose is een ziekte die wordt gekenmerkt door de proliferatie van bindweefsel in de lever, wat leidt tot pathologische processen die kunnen leiden tot leverfalen en portale hypertensie. De normale fysiologische structuur van de lever is ook aangetast. Cirrose is chronisch.

Dode levercellen worden verwijderd door cellen van het immuunsysteem en worden vervangen door fibreus weefsel. De resterende levende cellen beginnen actief in hoeveelheid toe te nemen. Als individuele cellen afsterven, zijn vezelachtige veranderingen minimaal, dan is er een volledige restauratie van de lever. Als het verlies van cellen echter significant is en de structuur van de lobben verstoord is, verschijnen er wanordelijke celcomplexen (regeneratieve knooppunten) met een onregelmatige structuur en daarom kunnen ze hun functies als gezond leverweefsel niet volledig uitvoeren.

Cirrose van de lever is een van de belangrijkste doodsoorzaken bij patiënten met ziekten van het maagdarmkanaal. Cirrose van het leverweefsel leidt vaak tot leverkanker. Bovendien transformeert cirrose van virale oorsprong (veroorzaakt door hepatitis B- en C-virussen) vaak in leverkanker.

Cirrose is een onomkeerbare ziekte, maar met goed gekozen therapie en eliminatie van de oorzaak ervan, kan de patiënt nog lang leven.

Waarom ontwikkelt zich cirrose?

Er zijn veel verschillende oorzaken die tot deze leveraandoening leiden:

virale hepatitis, alcoholmisbruik, ophoping van toxines, pathologieën met een immuun karakter, aandoeningen van de galwegen, metabole stoornissen, trombose van levervaten en anderen.

Bepaling van de oorzaak van cirrose door echografie is onmogelijk, hoewel individuele symptomen van nut kunnen zijn.

Wat zijn de symptomen van levercirrose?

Bij het begin van de ziekte, vóór het begin van tekenen van decompensatie, maakt de patiënt zich zorgen over zwakte, vermoeidheid. Vaak denken patiënten in het beginstadium niet dat ze een ziekte hebben. Misschien een lichte koorts, pijn in de gewrichten. Een van de eerste klinische symptomen van de ziekte is slaperigheid overdag en slapeloosheid 's nachts.

Met het verschijnen van decompensatie, een toename in de grootte van de buik als gevolg van ophoping van vrije vloeistof (ascites) erin, geelheid van de huid en slijmvliezen, jeuk, expansie van de vena saphena op de maag, kleine bloedingen op de huid, bloedingen uit de aderen van de slokdarm, gewichtsverlies, spieratrofie worden duidelijk.

Welke diagnostische methoden worden gebruikt voor vermoedelijke cirrose?

Bloedonderzoek toont veranderingen die kenmerkend zijn voor deze ziekte.
Van fundamenteel belang voor de diagnose, behandeling en prognose van levercirrose is de bepaling van markers van antigenen van virale hepatitis B, C, D en antilichamen tegen hen bij een patiënt.

Van de instrumentele onderzoeksmethoden, afgezien van de echografie, wordt voor de diagnose van cirrose esophagogastroduodenoscopie (EGDS) gebruikt, waarbij verwijde aderen van de slokdarm en maag zichtbaar zijn. Veranderingen in de vorm, grootte en structuur van de lever, evenals het verschijnen van collaterale anastomosen, worden vastgelegd met CT en MRI.
MRI met contrast maakt het mogelijk de knopen van regeneratie en leverkanker te onderscheiden.
De belangrijkste en meest betrouwbare methode voor de diagnose van cirrose is het punctiebiopt van de lever, dat meestal wordt uitgevoerd onder controle van een echografiebeeld.

In dit artikel zullen we de mogelijkheden van echografie in het geval van levercirrose en de beschrijving van de echografische tekenen van cirrose nader bekijken.

Wat zijn de echo's van cirrose en hoe wordt dit beschreven?

De belangrijkste symptomen van echografie zijn de volgende echografische tekenen van cirrose:

Resizable lever. Eerst wordt een toename van de grootte waargenomen, daarna in het eindstadium de atrofie van de lever, voornamelijk van de rechterkwab. Er is een afname in de omvang van de rechterlob ten opzichte van links, een toename van de linkerlob van de lever. Normaal is de verhouding van de breedte van de rechterlob tot de breedte van de linkerkant met een doorsnede ongeveer 1,44. Levercirrose wordt gediagnosticeerd als deze verhouding minder is dan 1,3. De gevoeligheid van de diagnose van cirrose is 75%, specificiteit is 100%. Toename van de caudate lob: de dikte is meer dan 3,5 - 4,0 cm, de onderrand van de lever wordt bot - meer dan 75 ° in de rechter lob van de lever en 45 ° in de linker lob met een vergrote lever. Bubbel contour van de lever als gevolg van regeneratie knooppunten. Bij micronodulaire cirrose is dit symptoom afwezig. In het geval van de locatie van kleine knobbeltjes onder de capsule, is een "symptoom van de stippellijn" mogelijk, wat zich manifesteert door een ongelijke en intermitterende afbeelding van de capsule van de lever. Bij het registreren van dit symptoom wordt de aanwezigheid van regeneratieknopen overtuigend geverifieerd door de onregelmatige contour van de lever. Bij ongeveer de helft van de patiënten met cirrose van de lever met echografie worden regeneratieknopen niet zichtbaar gemaakt, maar als ze worden gevonden, is de waarschijnlijkheid van cirrose van de lever bijna buiten twijfel als andere pathologieën zijn uitgesloten. Dat wil zeggen, als het probleem "hepatitis of cirrose" wordt opgelost, is het vinden van het klonterige oppervlak van de lever duidelijk een teken van cirrose. Depletie van het vasculaire patroon van de lever. Bij gezonde mensen zijn de vaten normaal: het beeld is klein, maar bij patiënten met patiënten is het beeld anders, wat het mogelijk maakt om de juiste conclusies te trekken. Onregelmatige breedte van de intrahepatische aders. Veranderingen in de structuur van het leverparenchym. Veranderingen in de echostructuur van het leverparenchym zijn een gevolg van de cicatriciale degeneratie van het leverweefsel en de vorming van regeneratieve klieren erin, waarvan de grootten variëren van enkele millimeters (kleine en middelgrote knoopcirrose) tot enkele centimeters (grote knoopcirrose). Cirrose draagt ​​bij aan de heterogeniteit van het parenchym, waarvan de dichtheid aanzienlijk kan variëren. De echogeniciteit van het parenchym is meestal matig toegenomen, hoewel het aanzienlijk kan worden verhoogd wanneer cirrose wordt gevormd tegen de achtergrond van vette hepatosis. Meer specifiek voor cirrose zijn veranderingen in de leverstructuur, die granulair, diffuus heterogeen wordt. De heterogeniteit van het parenchym kan zo groot worden dat het in deze "echostructurele chaos" gemakkelijk is om de tumor te zien of, omgekeerd, om een ​​verkeerde diagnose te stellen. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat zelfs met verwaarloosde cirrose van de lever, met name de echostructuur met een kleine knoop, volkomen normaal kan zijn. Meestal wordt bij echografische bevindingen echter het leverparenchym beschreven als gemengd of verhoogd. Verhoogde miltgrootte. Het oppervlak van de milt wordt meer dan 50 cm2. Soms is bij 5-10% van de patiënten splenomegalie afwezig. Tekenen van portale hypertensie. De toename van de diameter van de poortader meer dan 12 - 14 mm, miltaders meer dan 9 mm. Het verminderen van de snelheid van de bloedstroom in de poortader tot zijn stop- of tegenstroom. Visualisatie van verwijde aderen, niet zichtbaar bij gezonde mensen. Bij portale hypertensie wordt de navelstreng hersteld in het ronde ligament van de lever. Daarnaast is er de uitbreiding van de aderen van de maag, de ontwikkeling van extra verbindingen (anastomosen) tussen de bloedvaten in de buikholte. Er is een toename van de diameter van de linkertak van de poortader in vergelijking met de rechter. Normaal gesproken is de diameter van de rechterportaaltak groter dan de diameter van de linkertent. Met Doppler-echografie worden hemodynamische veranderingen in de levervaten geregistreerd. Een toename van de snelheid en het volume van de bloedstroom in de leverslagader, een verandering in de vorm van de portaalflow, langzame, soms omgekeerde portale bloedstroom wordt gedetecteerd. Uitbreiding van de leverslagader. Zwelling van de wand van de galblaas, maag, darmen. Vrije vloeistof in de maag - ascites. Gedetecteerd in de laatste fase van cirrose. Tegelijkertijd lijkt een kleine lever op een houten staaf die in water drijft. Bij een auto-immune oorzaak van cirrose wordt een toename van regionale lymfeklieren waargenomen, soms tot grote omvang, wanneer hun lengte 50-60 mm bereikt. Hun vorm is langwerpig, de verhouding van de lengte tot de diameter is groter dan 2, in tegenstelling tot de gevallen van een kwaadaardige tumor met metastase, wanneer de lymfeklieren zijn afgerond.

Bubbelformaties op de lever bij deze patiënt spreken van cirrose.

Zijn fouten mogelijk met echografie en waarom?

Echografie beeld van levercirrose hangt af van de variant en het stadium van ontwikkeling van de pathologie, maar echografie van de lever in de diagnose van deze ziekte toont een nauwkeurigheidswaarde in de buurt van 75%. Heel vaak kan echografie splenomegalie (vergroting van de milt) en hepatomegalie (vergroting van de lever) vertonen op hetzelfde moment als gematigde percentages van portale hypertensie. Het lijkt een betrouwbare diagnose: cirrose van de lever! Maar nee, een vergelijkbaar beeld is mogelijk in andere gevallen, bijvoorbeeld bij lymfoproliferatieve ziekten.

De volgende situatie kan op zijn beurt misleidend zijn: de histologie heeft vol vertrouwen aangetoond: de diagnose is cirrose in een vroeg stadium, maar er was geen overtuigend bewijs voor echografie bij het stellen van een dergelijke diagnose, omdat de ziekte nog steeds aan het ontwikkelen is en abnormale transformaties in het orgaan geleidelijk optreden. De vervanging van fibrose door kleine knopen met normaal leverweefsel veroorzaakt aanvankelijk geen uitgesproken veranderingen in de structuur van de lever tijdens echografie. Het verschijnen van fibreus weefsel gaat gepaard met een toename in de echogeniciteit van het leverparenchym, wat ook gebeurt bij andere leverpathologieën.

Bij echografie van een patiënt met levercirrose moet u zich ervan bewust zijn dat alle echografische symptomen van de ziekte helemaal niet aanwezig hoeven te zijn. Tegelijkertijd moeten de belangrijkste bewijsverschijnselen worden vastgelegd.

Ondanks de vele echografische tekenen die kenmerkend zijn voor cirrose van de lever, zijn de gegevens verkregen door echografie onvoldoende voor een betrouwbare diagnose van cirrose in de beginfase van de ziekte en met onvoldoende uitgesproken morfologische veranderingen in het orgel. Een significant diagnostisch criterium is de cumulatieve vergelijking van de echografische gegevens met het klinische beeld en laboratoriumanalyses.

Gerelateerde artikelen

Uitleg van een abdominale echografie is een reeks getallen en kenmerken van de gereflecteerde echografie, die u kunt zien in het protocol van uw eigen onderzoek.

Om er een klein beetje van te krijgen voordat je naar de dokter gaat, bieden we de volgende informatie aan.

Laten we eerst eens kijken wat deze echo laat zien.

Achter de voorste wand van de buik bevindt zich een grote ruimte - de buikholte. Het is vrij veel orgels, die de echografie van de buikholte zal tonen. Dit is:

maag- en darmkanaal lever- en jelviekanalen: intra- en extrahepatische coeliakie van de nieren en het abdominale deel van de aorta en zijn romp- en stamvaten van de zenuwplexus van het autonome zenuwstelsel.


De buikholte is bekleed met twee lagen dunne omhulsels - het peritoneum. De ontsteking ervan wordt peritonitis genoemd en is een levensbedreigende aandoening. De organen zijn anders bedekt met het peritoneum: sommige zijn erin gewikkeld, andere raken niet eens aan, maar bevinden zich binnen de grenzen die erop worden geschetst. Conventioneel wordt de holte verdeeld in de werkelijke buikholte en retroperitoneale ruimte. Dit laatste is het onderste deel van de lijst van organen, te beginnen met de nieren.

Al deze organen - zowel de buikholte als de ruimte achter het peritoneum - kijken naar het echoscopisch onderzoek van de buikholte. Deze studie is in staat om de aanwezigheid van structurele schade, ontsteking, abnormale formaties, een toename of afname van het orgaan te detecteren, een schending van de bloedtoevoer. Echografie ziet niet hoe een ziek of gezond orgaan omgaat met zijn functionele verantwoordelijkheden.

Wat geeft echografie. De studie helpt om de oorzaak van de ziekte te vinden in dergelijke gevallen:

pijn of ongemak in de maag in de kwikzin van een overvolle maagintolerantie voor vette voedingsmiddelen geplande onderzoeken, inclusief examens met bestaande ontwikkelingsanomalieën ties lichamen, galstenen.

Pathologie bepaald door echografie

Wat diagnosticeert de echografie van de buik. Met behulp van deze studie kunnen dergelijke ziekten worden geïdentificeerd:

1. Vanaf de zijkant van de galblaas:

acuut en chronisch cholecystitis empyeem van de blaassteenpathologie, bij het uitvoeren van een cholerisch ontbijt, is het mogelijk om de motorische functie van de ontwikkelingsanomalieën (excessen, partities) te evalueren.

2. Van de kant van de lever:

cirrhossepatitis en tumoren, inclusief metastasering en levercongestie als gevolg van cardiopulmonale ziekten, vette veranderingen in de lever.

3. Van de nieren en urinewegen:

niertumoren "noodlijdende nier" pyelonefritis samentrekking van de urinestenen en "zand" in de nieren.


4. Vanaf de zijkant van de milt onthult de echografie van de buikholte het volgende:

cysten, tumoren, abyssale processen, infarct, orgaanvergroting bij infectieuze en parasitaire ziekten

5. Vanaf de zijkant van de pancreas:

cysten, tumoren en korsten in de leidingen, tekenen van acute en chronische pancreatitis.

6. Ultrasound detecteert vrije vloeistof in de buikholte.

7. Vanaf de zijkant van de abdominale aorta of zijn takken, aneurysma en zijn dissectie, kan vasoconstrictie gezien worden

8. Uit de retroperitoneale lymfeklieren kan een toename van hun uniforme structuur worden gezien

Hoe de resultaten van de studie te begrijpen

Bekijk hiervoor de echografie van het formulier (protocol). Het bevat punten die betrekking hebben op elk lichaam afzonderlijk.

lever

Uitleg van een abdominale echografie met betrekking tot dit orgaan omvat:

uziprosto.ru

Encyclopedie van echografie en MRI

Hoe ziet cirrose op echografieën?

Beschrijving van de ziekte

Cirrose is een ziekte die wordt gekenmerkt door de proliferatie van bindweefsel in de lever, wat leidt tot pathologische processen die kunnen leiden tot leverfalen en portale hypertensie. De normale fysiologische structuur van de lever is ook aangetast. Cirrose is chronisch.

Dode levercellen worden verwijderd door cellen van het immuunsysteem en worden vervangen door fibreus weefsel. De resterende levende cellen beginnen actief in hoeveelheid toe te nemen. Als individuele cellen afsterven, zijn vezelachtige veranderingen minimaal, dan is er een volledige restauratie van de lever. Als het verlies van cellen echter significant is en de structuur van de lobben verstoord is, verschijnen er wanordelijke celcomplexen (regeneratieve knooppunten) met een onregelmatige structuur en daarom kunnen ze hun functies als gezond leverweefsel niet volledig uitvoeren.

Cirrose van de lever is een van de belangrijkste doodsoorzaken bij patiënten met ziekten van het maagdarmkanaal. Cirrose van het leverweefsel leidt vaak tot leverkanker. Bovendien transformeert cirrose van virale oorsprong (veroorzaakt door hepatitis B- en C-virussen) vaak in leverkanker.

Cirrose is een onomkeerbare ziekte, maar met goed gekozen therapie en eliminatie van de oorzaak ervan, kan de patiënt nog lang leven.

Waarom ontwikkelt zich cirrose?

Er zijn veel verschillende oorzaken die tot deze leveraandoening leiden:

  • virale hepatitis,
  • alcoholmisbruik
  • accumulatie van toxines
  • immuunpathologie
  • ziekten van de galwegen,
  • stofwisselingsstoornissen,
  • trombose van de lever,
  • en anderen.

Bepaling van de oorzaak van cirrose door echografie is onmogelijk, hoewel individuele symptomen van nut kunnen zijn.

Wat zijn de symptomen van levercirrose?

Bij het begin van de ziekte, vóór het begin van tekenen van decompensatie, maakt de patiënt zich zorgen over zwakte, vermoeidheid. Vaak denken patiënten in het beginstadium niet dat ze een ziekte hebben. Misschien een lichte koorts, pijn in de gewrichten. Een van de eerste klinische symptomen van de ziekte is slaperigheid overdag en slapeloosheid 's nachts.

Met het verschijnen van decompensatie, een toename in de grootte van de buik als gevolg van ophoping van vrije vloeistof (ascites) erin, geelheid van de huid en slijmvliezen, jeuk, expansie van de vena saphena op de maag, kleine bloedingen op de huid, bloedingen uit de aderen van de slokdarm, gewichtsverlies, spieratrofie worden duidelijk.

Welke diagnostische methoden worden gebruikt voor vermoedelijke cirrose?

Bloedonderzoek toont veranderingen die kenmerkend zijn voor deze ziekte.
Van fundamenteel belang voor de diagnose, behandeling en prognose van levercirrose is de bepaling van markers van antigenen van virale hepatitis B, C, D en antilichamen tegen hen bij een patiënt.

Van de instrumentele onderzoeksmethoden, afgezien van de echografie, wordt voor de diagnose van cirrose esophagogastroduodenoscopie (EGDS) gebruikt, waarbij verwijde aderen van de slokdarm en maag zichtbaar zijn. Veranderingen in de vorm, grootte en structuur van de lever, evenals het verschijnen van collaterale anastomosen, worden vastgelegd met CT en MRI.
MRI met contrast maakt het mogelijk de knopen van regeneratie en leverkanker te onderscheiden.
De belangrijkste en meest betrouwbare methode voor de diagnose van cirrose is het punctiebiopt van de lever, dat meestal wordt uitgevoerd onder controle van een echografiebeeld.

In dit artikel zullen we de mogelijkheden van echografie in het geval van levercirrose en de beschrijving van de echografische tekenen van cirrose nader bekijken.

Wat zijn de echo's van cirrose en hoe wordt dit beschreven?

De belangrijkste symptomen van echografie zijn de volgende echografische tekenen van cirrose:

  • Resizable lever. Eerst wordt een toename van de grootte waargenomen, daarna in het eindstadium de atrofie van de lever, voornamelijk van de rechterkwab. Er is een afname in de omvang van de rechterlob ten opzichte van links, een toename van de linkerlob van de lever. Normaal is de verhouding van de breedte van de rechterlob tot de breedte van de linkerkant met een doorsnede ongeveer 1,44. Levercirrose wordt gediagnosticeerd als deze verhouding minder is dan 1,3. De gevoeligheid van de diagnose van cirrose is 75%, specificiteit is 100%.
  • Toename van de caudate lob: de dikte ervan is meer dan 3,5 - 4,0 cm.
  • De onderrand van de lever wordt bot - meer dan 75 ° bij de rechter lob van de lever en 45 ° bij de linker lob met een toename van de lever.
  • Bubbel contour van de lever als gevolg van regeneratie knooppunten. Bij micronodulaire cirrose is dit symptoom afwezig. In het geval van de locatie van kleine knobbeltjes onder de capsule, is een "symptoom van de stippellijn" mogelijk, wat zich manifesteert door een ongelijke en intermitterende afbeelding van de capsule van de lever. Bij het registreren van dit symptoom wordt de aanwezigheid van regeneratieknopen overtuigend geverifieerd door de onregelmatige contour van de lever. Bij ongeveer de helft van de patiënten met cirrose van de lever met echografie worden regeneratieknopen niet zichtbaar gemaakt, maar als ze worden gevonden, is de waarschijnlijkheid van cirrose van de lever bijna buiten twijfel als andere pathologieën zijn uitgesloten. Dat wil zeggen, als het probleem "hepatitis of cirrose" wordt opgelost, is het vinden van het klonterige oppervlak van de lever duidelijk een teken van cirrose.
  • Depletie van het vasculaire patroon van de lever. Bij gezonde mensen zijn de vaten normaal: het beeld is klein, maar bij patiënten met patiënten is het beeld anders, wat het mogelijk maakt om de juiste conclusies te trekken.
  • Onregelmatige breedte van de intrahepatische aders.
  • Veranderingen in de structuur van het leverparenchym. Veranderingen in de echostructuur van het leverparenchym zijn een gevolg van de cicatriciale degeneratie van het leverweefsel en de vorming van regeneratieve klieren erin, waarvan de grootten variëren van enkele millimeters (kleine en middelgrote knoopcirrose) tot enkele centimeters (grote knoopcirrose). Cirrose draagt ​​bij aan de heterogeniteit van het parenchym, waarvan de dichtheid aanzienlijk kan variëren. De echogeniciteit van het parenchym is meestal matig toegenomen, hoewel het aanzienlijk kan worden verhoogd wanneer cirrose wordt gevormd tegen de achtergrond van vette hepatosis. Meer specifiek voor cirrose zijn veranderingen in de leverstructuur, die granulair, diffuus heterogeen wordt. De heterogeniteit van het parenchym kan zo groot worden dat het in deze "echostructurele chaos" gemakkelijk is om de tumor te zien of, omgekeerd, om een ​​verkeerde diagnose te stellen. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat zelfs met verwaarloosde cirrose van de lever, met name de echostructuur met een kleine knoop, volkomen normaal kan zijn. Meestal wordt bij echografische bevindingen echter het leverparenchym beschreven als gemengd of verhoogd.
  • Verhoogde miltgrootte. Het oppervlak van de milt wordt meer dan 50 cm2. Soms is bij 5-10% van de patiënten splenomegalie afwezig.
  • Tekenen van portale hypertensie. De toename van de diameter van de poortader meer dan 12 - 14 mm, miltaders meer dan 9 mm. Het verminderen van de snelheid van de bloedstroom in de poortader tot zijn stop- of tegenstroom.
  • Visualisatie van verwijde aderen, niet zichtbaar bij gezonde mensen. Bij portale hypertensie wordt de navelstreng hersteld in het ronde ligament van de lever. Daarnaast is er de uitbreiding van de aderen van de maag, de ontwikkeling van extra verbindingen (anastomosen) tussen de bloedvaten in de buikholte.
  • Er is een toename van de diameter van de linkertak van de poortader in vergelijking met de rechter. Normaal gesproken is de diameter van de rechterportaaltak groter dan de diameter van de linkertent.
  • Met Doppler-echografie worden hemodynamische veranderingen in de levervaten geregistreerd. Een toename van de snelheid en het volume van de bloedstroom in de leverslagader, een verandering in de vorm van de portaalflow, langzame, soms omgekeerde portale bloedstroom wordt gedetecteerd.
  • Uitbreiding van de leverslagader.
  • Zwelling van de wand van de galblaas, maag, darmen.
  • Vrije vloeistof in de maag - ascites. Gedetecteerd in de laatste fase van cirrose. Tegelijkertijd lijkt een kleine lever op een houten staaf die in water drijft.
  • Bij een auto-immune oorzaak van cirrose wordt een toename van regionale lymfeklieren waargenomen, soms tot grote omvang, wanneer hun lengte 50-60 mm bereikt. Hun vorm is langwerpig, de verhouding van de lengte tot de diameter is groter dan 2, in tegenstelling tot de gevallen van een kwaadaardige tumor met metastase, wanneer de lymfeklieren zijn afgerond.

Bubbelformaties op de lever bij deze patiënt spreken van cirrose.

Zijn fouten mogelijk met echografie en waarom?

Echografie beeld van levercirrose hangt af van de variant en het stadium van ontwikkeling van de pathologie, maar echografie van de lever in de diagnose van deze ziekte toont een nauwkeurigheidswaarde in de buurt van 75%. Heel vaak kan echografie splenomegalie (vergroting van de milt) en hepatomegalie (vergroting van de lever) vertonen op hetzelfde moment als gematigde percentages van portale hypertensie. Het lijkt een betrouwbare diagnose: cirrose van de lever! Maar nee, een vergelijkbaar beeld is mogelijk in andere gevallen, bijvoorbeeld bij lymfoproliferatieve ziekten.

De volgende situatie kan op zijn beurt misleidend zijn: de histologie heeft vol vertrouwen aangetoond: de diagnose is cirrose in een vroeg stadium, maar er was geen overtuigend bewijs voor echografie bij het stellen van een dergelijke diagnose, omdat de ziekte nog steeds aan het ontwikkelen is en abnormale transformaties in het orgaan geleidelijk optreden. De vervanging van fibrose door kleine knopen met normaal leverweefsel veroorzaakt aanvankelijk geen uitgesproken veranderingen in de structuur van de lever tijdens echografie. Het verschijnen van fibreus weefsel gaat gepaard met een toename in de echogeniciteit van het leverparenchym, wat ook gebeurt bij andere leverpathologieën.

Bij echografie van een patiënt met levercirrose moet u zich ervan bewust zijn dat alle echografische symptomen van de ziekte helemaal niet aanwezig hoeven te zijn. Tegelijkertijd moeten de belangrijkste bewijsverschijnselen worden vastgelegd.

Ondanks de vele echografische tekenen die kenmerkend zijn voor cirrose van de lever, zijn de gegevens verkregen door echografie onvoldoende voor een betrouwbare diagnose van cirrose in de beginfase van de ziekte en met onvoldoende uitgesproken morfologische veranderingen in het orgel. Een significant diagnostisch criterium is de cumulatieve vergelijking van de echografische gegevens met het klinische beeld en laboratoriumanalyses.

Sonografische diagnose van leverziekte.

Lever-echogram normaal

Een patiënt voorbereiden op een echografisch onderzoek is van groot belang, vooral als er afwijkingen zijn in de structuur, de locatie, de grootte van het orgaan of in de aanwezigheid van pathologie. De belangrijkste factor is de naleving van de regels voor voeding en onderzoeksregime. Voor een succesvolle echografie moet de patiënt het volgende dieet volgen: uitsluiting van het dieet gedurende anderhalve tot twee dagen van groenten, fruit, zwart brood en zuivelproducten, met ongewenste zwelling van de darmen, en beperking van de hoeveelheid groentesappen per dag vóór het onderzoek. Het onderzoek zelf moet op een lege maag worden uitgevoerd - terwijl u gedurende 8 tot 12 uur niet eet. In gevallen waarin het onderzoek niet 's ochtends wordt uitgevoerd of bij patiënten met insulineafhankelijke diabetes mellitus, is het mogelijk om ongezoete thee en gedroogd wit brood te eten. Als een patiënt een disfunctie of een darm- of spijsverteringsstelselaandoening heeft, is het raadzaam om vóór het onderzoek een medicijncorrectie uit te voeren. Ongeacht de aan- of afwezigheid van acute en chronische disfuncties of ziekten, wordt de benoeming van reinigingsklysma's tot de dag voorafgaand aan het onderzoek aan alle patiënten getoond, als er geen contra-indicaties zijn voor de aard van de ziekte en de toestand van de patiënt.

Optimalisatie van onderzoeksomstandigheden

Vraag de patiënt om zijn rechterarm op te heffen, met als gevolg dat zijn borst ook zal stijgen. Leg het op je rug, vraag om diep adem te halen en hou je adem in. Vergeet niet dat bij veelvuldig gebruik van deze techniek bij patiënten, vooral bij oudere mannen, er sprake is van hyperventilatie.

Moderne ultrasone diagnostische apparatuur biedt een breed scala aan diverse mogelijkheden voor een betere visualisatie van organen. Het beste voor de studie van de lever zijn 3,5-5 MHz sensorfrequenties of multi-frequentie en breedband sensoren, die het mogelijk maken om de meest hoogwaardige beeldkwaliteit te verkrijgen in een breed scala van frequenties. Met frequenties in de orde van 3,5 MHz verkrijgt u het beste beeld op een grote diepte - van 12-15 tot 22-24 cm. Frequenties in de orde van 5 MHz zorgen voor een goede beeldkwaliteit op een ondiepe diepte van 4-5 tot 10-12 cm. Verbetering van de kwaliteit van de ontvangen informatie en bijdragen aan ook functies gerelateerd aan signaal- en beeldverwerking: veranderen van het dynamisch bereik, lijndichtheid en framesnelheid, scherpstellen van de straal, vergroten in real time, etc.

De lever is het grootste orgaan in de rechterbovenhelft van de buikholte. In feite is het verborgen achter de ribboog. Over dergelijke bekende anatomische informatie moet worden herinnerd, al was het alleen maar omdat ze van groot belang zijn bij het uitvoeren van echografische onderzoeken:

  1. De afmeting van de lever is zo groot dat deze niet met slechts één positie van de sensor kan worden onderzocht. Voor een volledige inspectie is het noodzakelijk om een ​​groot aantal posities en hoeken van de sensor te gebruiken.
  2. Echografie beam voor inspectie van de lever kan niet worden geleid langs de kortste weg, het wordt verzonden tussen de ribben of vanuit de positie onder de ribbenboog. Dit betekent dat tijdens het onderzoek veel van zijn gebieden herhaaldelijk in het gezichtsveld zijn en met onvoldoende kennis van de anatomie van de lever, inspectie van andere gebieden problematisch wordt.

Om een ​​bevredigend beeld van de lever te verkrijgen, is het in de meeste gevallen, naast de juiste voorbereiding van de patiënt, voldoende om een ​​scan in drie vlakken uit te voeren vanaf de zijkant van de overbuikheid en het rechter hypochondrium - schuin, longitudinaal en transversaal. Bij schuin scannen glijdt de sensor langs de ribboog. Met deze opstelling en door de sensor verschillende hellingshoeken te geven - van 0 ° tot 90 °, is het mogelijk om alle delen van de lever te bestuderen, met uitzondering van het anterior-bovenoppervlak. Bij transversaal scannen bevindt de sensor zich onder het haakvormig proces van het borstbeen. Naleving van de bovenstaande procedure met een extra slip-sensor in de cranio-caudale richting stelt u in staat om de linkerkwab van de lever, inclusief de voorkant, kwalitatief te verkennen. Longitudinale scanning is de derde noodzakelijke fase van de studie, die het mogelijk maakt in een dwarsdoorsnede de configuratie van de lever, de toestand van de drie oppervlakken (diafragmatisch, anterieur en visceraal) en andere kenmerken te beoordelen. Met een longitudinale scan glijdt de sensor langs de ribbenboog in de richting van de linker kwab van de lever naar rechts en vice versa, langs de lange as van het lichaam. Naast deze technieken is het ook raadzaam om de toegang door de intercostale ruimte langs de voorste axillaire en midclaviculaire lijnen te gebruiken. In deze gevallen bevindt de sensor zich langs de intercostale ruimte en door de hellingshoek te veranderen, bestaat er een mogelijkheid van goede akoestische toegang tot de juiste leverlob, poorten en galblaasbed. Een dergelijke toegang is vooral effectief bij obese patiënten en bij hevig weer. Een beperking is meestal de aanwezigheid van emfyseem bij de patiënt. Een andere toegang maakt het mogelijk om een ​​onderzoek uit te voeren naar de rechter lob van de lever, bij asthenische patiënten vanaf de achterkant, langs de scapulaire en posterieure axillaire lijnen. De prevalentie van deze toegang is echter klein. Het is raadzaam om in de meeste gevallen een studie van de lever uit te voeren, hetzij in de positie van de patiënt die op zijn rug of aan zijn linkerkant ligt. Voor een succesvolle studie is het nuttig om onderzoek te doen in verschillende fasen van de ademhaling - zowel bij maximale inspiratie als bij expiratie en tijdens normale ademhaling. Dit is nodig om de grootte, vorm en contouren van de lever goed te kunnen beoordelen, evenals om de relatie met omliggende organen, weefsels en detecteerbare objecten te beoordelen. Bovendien moet er rekening mee worden gehouden dat verschillende ademhalingspatronen verschillende effecten kunnen hebben op de Doppler-methoden voor het bestuderen van de bloedstroom.

Bij het uitvoeren van een onderzoek naar de lever, is het raadzaam om de onderstaande aanbevelingen te volgen voor een consistente analyse van de levertoestand om mogelijke diagnostische fouten te verminderen.

1. Beoordeling van de locatie, vorm, contouren en anatomische structuur van de lever - een vergelijking van de verkregen resultaten met de bestaande algemene en regionale normen, rekening houdend met de mogelijke individuele kenmerken van elke patiënt.

2. Schatting van de grootte van de lever als geheel en elk van de individuele aandelen - vergelijking van de verkregen resultaten met de bestaande algemene en regionale normen, rekening houdend met de mogelijke individuele kenmerken van elke patiënt.

3. Evaluatie van de structuur en echogeniciteit van de lever - de identificatie van directe en indirecte symptomen van diffuse, focale of gemengde laesies van het parenchym.

4. Beoordeling van het vaatpatroon van de lever als geheel en specifieke bloedvaten, ductaal systeem in B-modus - identificatie van tekenen van uitputting, verrijking van het vaatpatroon, tekenen van vervorming, amputatie en andere stoornissen en veranderingen in de structuur en weergave van het vasculaire netwerk, uitbreiding van het ductale systeem.

5. Beoordeling van de invloed van omliggende organen en structuren op de toestand van het beeld van de lever - bepaling van mogelijke vervorming van het echografische beeld van de lever (artefacten).

6. Het uitvoeren van een differentiële diagnose van de geïdentificeerde veranderingen, rekening houdend met de gegevens van anamnese, klinische, laboratorium-, instrumentele en andere onderzoeksmethoden.

7. Gegevens gebruiken van moderne onderzoeksmethoden om aanvullende diagnostische informatie te verkrijgen. In aanwezigheid van geschikte technische apparatuur - met gepulseerd Doppler-onderzoek, kleurendoppleronderzoek in verschillende modi, enz.

8. Als de geïdentificeerde veranderingen niet voldoende zeker zijn - om een ​​dynamische observatie van de patiënt uit te voeren in een tijd die geschikt is voor de specifieke situatie, of het gebruik van gerichte biopsie om de aard van de laesie te verifiëren.

In de meeste gevallen met echografie wordt de lever gevisualiseerd in het rechter hypochondrium, met uitzondering van de inversie van de interne organen.

De dwarsdoorsnede van de rechter lob van de lever in de positie van de longitudinale scan lijkt vaker op een "verouderde" sikkel en de vorm van de linker kwab onder dezelfde omstandigheden heeft de vorm van een L-vormige structuur.

Het beeld van de lever, verkregen door echografie, bestaat uit een set tomografische secties met een kleine dikte, die het niet mogelijk maakt om een ​​visuele weergave te krijgen van de vorm van het hele orgel, maar eerder een geheel. Daarom moet de onderzoeker een mentale reconstructie van de vorm van het orgel uitvoeren. Vanzelfsprekend is de specialist in dit geval gebaseerd op diepgaande kennis van de topografie van de lever.

Fig. 1. Segmentale structuur van de lever met verdunning van segmenten (schema volgens S. Couinsud).

Tegelijkertijd moet worden opgemerkt dat het niet mogelijk was om de segmenten van de lever tijdens een echografie duidelijk af te bakenen vanwege de afwezigheid van duidelijke anatomische en echografische markers van de grenzen van de segmenten binnen de aandelen. Tijdens de studie is het alleen mogelijk om de centrale zones van de segmenten te selecteren, met de nadruk op de takken van de poortader.

Met een echografisch onderzoek van de lever in de meerderheid, zijn alle vier de lobben (rechts, links, vierkant en caudaat) duidelijk te onderscheiden. De anatomische oriëntatiepunten van de grenzen tussen de lobben onthuld door echografie zijn: tussen de rechter en vierkante lobben van het bed van de galblaas; tussen het vierkant en de linker lobben - een ronde ligament en een groef van het steile ligament; tussen het vierkant en de caudate lobben is de poort van de lever; uitbaggeren van het veneuze ligament in de vorm van hyperecho septum (dubbel capsuleblad en vetweefsel) - tussen de linker en caudate lobben. Het staartgedeelte heeft, in verschillende mate, een uitgesproken caudate proces, gelegen op de echogrammen achter de poort van de lever, voor de vena cava inferior en lateraal naar de hoofdmassa van de caudate lob.

Fig. 2. Echogram van de lever (de sensor bevindt zich parallel aan de ribboog). RLL is de rechterlob, LLL is de linkerlob, QLL is de vierkante lob, CLL is de caudate lob, VP- en IVC-scans zijn respectievelijk de linker lob, de poortader en de inferieure vena cava.

Bij de studie van de lever in lengtedoorsnede moet de sensor loodrecht op het oppervlak van het lichaam in het epigastrische gebied langs de witte lijn van de buik worden geplaatst, en de geluidsstraal moet waaiervormig door de bovenbuik (figuur 3). De scantijd zou voldoende moeten zijn om de normale anatomie te bestuderen. Een schematische weergave van syntopie en skelet van organen met longitudinale scanning in de overbuikheid wordt getoond in Fig. 4. Wanneer de sensor naar de rechterkant van de buik van de patiënt wordt gekanteld, wordt de aorta paravertebraal gedetecteerd aan de linker- en achterkant van de lever (9). coeliakiepijp (32) en superieure mesenteriale arterie (PAD) (17). Normaal gesproken zijn alle grote schepen hypo-echo (donker) of anechoïsch (zwart).

Het diafragma (13) bovenaan is geplaatst aan de linkerkant en de pancreas (33) bevindt zich onder en de plaats van vorming van de poortader (11) aan de rechterkant van het beeld.

Hypo-choische strengen van het diafragma (poten van het diafragma) (13) en gastro-oesofageale overgang (34) zijn zichtbaar vóór de aorta en onmiddellijk onder het diafragma. Het is belangrijk om op te merken waar de linker nierader (25) de aorta doorkruist en de rechter, inferieure vena cava bereikt. Het gaat door een smalle ruimte tussen de aorta en de BWA, direct achter de plaats van de BWA-scheiding van de aorta. Als het slecht zichtbaar is, kan een niet-opgeleide onderzoeker dit bloedvat verwarren met hypo-choische lymfeklieren. Vergelijking met de doorsnede op hetzelfde niveau zal verder verduidelijken wat wordt getoond in het sonogram.

Fig. 5. Sonogram van de lever in positie in de studie in het sagittale vlak (gemarkeerd door een uitgesproken staartfractie, die uitsteekt onder het viscerale oppervlak van de linker lob)

Om lengtesneden van het ligament te verkrijgen, is de sensor bijna loodrecht op de rechter ribbenboog gemonteerd in de richting van het middelste derde deel naar de navel met verschillende hellingshoeken en rotaties. Om doorsneden van het ligament te verkrijgen, wordt de sensor bijna parallel aan de rechter ribbenboog op de lijn geïnstalleerd vanaf het middelste derde tot de navel met verschillende hellingshoeken en rotatie en schuift langs deze lijn. Het is raadzaam om deze buisvormige structuren op verschillende plaatsen en verschillende projecties te meten om fouten te voorkomen. In aanwezigheid van een dwarsdoorsnedevorm die verschilt van de ronde, is het raadzaam om de grootte van de korte en lange as van het vat of kanaal te verkrijgen. Aldus wordt de poortader gemeten in het gebied van het middelste derde deel van zijn lengte en direct bij de poort van de lever. Hepatische aders worden meestal gemeten op een afstand van niet meer dan twee centimeter vanaf de plaats van hun instroom in de inferieure vena cava. De inferieure vena cava wordt gemeten op de locatie nabij de caudate lob. Met een voldoende grote omvang kan het caudate proces aanzienlijk uitsteken van het viscerale oppervlak van de lever (figuur 5).

Zoals hierboven vermeld, kan theoretisch in de lever een echografie 8 anatomische segmenten identificeren De volgende beschrijving van de lokalisatie van de segmenten verwijst naar het beeld dat wordt verkregen in de schuine en dwarse scanposities. Ik segment komt overeen met de caudate lob. Het heeft duidelijke, echografisch gedefinieerde grenzen met II. Ill- en IV-segmenten - van segmenten II en III; segment I wordt begrensd door het veneuze ligament en uit het IV-segment door de poort van de lever. Van segment VIII van de rechterlob wordt segment I gedeeltelijk begrensd door de inferieure vena cava en de mond van de rechter leverader. Segmenten II en III bevinden zich in de linker lob - het II-segment is zichtbaar in het lagere caudale deel van het beeld van de linker lob met de centrale opstelling van de segmenttak van de linker lobaire tak van de poortader. Zielsegment bezet het bovenste craniale deel van het beeld van de linkerlob met een soortgelijke opstelling van de overeenkomstige vertakking van de poortader. De afbakening van deze segmenten ten opzichte van de rest komt overeen met de grenzen van de linkerlob, zoals bepaald door echografie. Het IV-segment van de lever komt overeen met een vierkante kwab. De voorwaardelijke grenzen zijn - van het III-segment het ronde ligament van de lever en de groef van het steile ligament, oi ik segment - de poort van de lever. Er is geen duidelijk zichtbaar referentiepunt dat het IV-segment scheidt van de segmenten van de rechterkwab. Onrechtstreekse oriëntatiepunten zijn: ten eerste, de fossa van de galblaas (bed), gezien tijdens echografisch onderzoek als hyperechoïsch koord van verschillende dikte (afhankelijk van de ernst van het vetweefsel), in een schuine richting van de poorten van de lever naar de onderkant van de rechterlob: ten tweede, middelste leverader, die gedeeltelijk achter het IV-segment komt. Het galblaasbed geeft de geschatte grens aan tussen de IV- en V-segmenten en de middelste leverader geeft de benaderde grens tussen de IV- en VIII-segmenten aan. De V, VI, VII, VIII segmenten behoren tot de rechter kwab. Het bepalen van hun grenzen in de dikte van de rechterlob is moeilijk vanwege het ontbreken van duidelijke oriëntatiepunten - alleen een benaderde definitie van een segment is mogelijk wanneer rekening wordt gehouden met de centrale locatie daarin van de corresponderende segmenttak van de poortader. V-segment bevindt zich achter het gebied van het galblaasbed en enigszins lateraal. Het VI-segment beslaat een gebied 1/3 van de rechterkwab lateraal tot en onder het V-segment. Nog lager is het VII-segment, dat zijn grens bereikt met de contouren van het diafragma. Het resterende deel van de rechterkwab wordt bezet door het VIII-segment, dat soms "riet" wordt genoemd. Een kenmerk van het VIII-segment is de overgang naar het diafragmatische oppervlak achter de vierkante lob, waar het bijna niet te onderscheiden is van de laatste.

Over de ultrasone anatomie van de lever gesproken, is het onmogelijk om de mogelijke anatomische varianten van de ontwikkeling niet op te merken, die in sommige gevallen bepaalde pathologische aandoeningen kunnen imiteren. Dergelijke anatomische varianten van leverontwikkeling omvatten: leverinversie, leverrotatie, variaties in contouren en grootten van lobben, Riedel-fractie, dunner worden van de linkerlob, aangeboren afwezigheid van de linkerlob, lokale hypertrofie van de lobben en segmenten van de lever, extra voren, interpositie van de dikke darm, enz. Inversie van de lever - de locatie van het orgaan op een andere plaats in de buikholte - meestal in het linker hypochondrium, gecombineerd met de omkering van andere organen van het voedselvertrouwensysteem. Rotatie van de lever - een verandering in de locatie langs een van de assen - lang of kort. Vaak is er een variant van rotatie langs de lange as, waarbij niet de onderste rand van de lever, maar ofwel de viscerale of diafragmatische oppervlakken, naar de voorste buikwand zijn gekeerd. Variaties van contouren en verhoudingen van de breuken zijn een vrij frequente bevinding, echter, de dagen van hun identificatie, is het noodzakelijk om de gegevens verkregen door echografie te vergelijken, die niet alleen betrekking hebben op de structuur van het orgaan, maar ook de delen ervan, met gegevens van anamnese en klinische, laboratorium- en instrumentele studies. Hetzelfde geldt voor de andere varianten van de anatomische kenmerken van de lever. Het deel van Riedel is een aangeboren geïsoleerde hypertrofie van de rechter lob van de lever, die door een pathologisch proces de indruk kan wekken van hepatomegalie, hoewel gegevens uit de echonografie de normale structuur van het leverparenchym aangeven. Extra groeven op de oppervlakken van de lever kunnen onnodige complicaties met zich meebrengen, vooral in gevallen van orgaanverwonding. In dit geval is de beoordeling van de contour, capsule en subcapsulair parenchym van de lever in het gebied van de voorgestelde veranderingen van cruciaal belang. De tussenplaatsing van de dikke darm is geassocieerd met deze variant van de locatie van de transversale colon en de opgaande colon, waarbij de akoestische toegang tot de lever of zijn divisies zo gecompliceerd is dat het uitvoeren van onderzoek via traditionele toegangen problematisch is.

De levercapsule wordt duidelijk gevisualiseerd als een hyperechoïde structuur die het leverparenchym omgeeft, met uitzondering van gebieden grenzend aan het diafragma, waar de capsule niet van de laatste onderscheidt (figuur 6).

Fig. 6. Schuin aftasten in het rechter hypochondrium (in het gebied van de onderste rand van de rechterlob: de capsule van de lever is duidelijk zichtbaar, het onafhankelijke beeld in het gebied van de diafragmatische oppervlakken en de afwezigheid.)

De contouren van de lever zijn vrij gelijkmatig en duidelijk omlijnd. De oppervlakken van de lever hebben verschillende krommingen op verschillende locaties. Op het viscerale oppervlak van de lever, geconfronteerd met de buikholte, zijn er vaak verschillende depressies, gevormd door een nauwe hechting van een aantal organen van de rechter nier, leverbuigingen van de dikke darm, twaalfvingerige darm, maag, rechter bijnier. Heel vaak worden het ronde ligament en de coronaire sulcus, soms het halvemaanvormige ligament, goed gevisualiseerd. Een ronde ligament heeft meestal de vorm van een hyperechoïde ronde (met schuine scan) structuur, vaak met een akoestische schaduw of het effect van distale echo verzwakking. Met een longitudinale scan van het ligament is zichtbaar in de vorm van hyperechoic streng, schuin in de cranio-caudale richting van beneden naar boven. De coronaire sulcus wordt meestal gedetecteerd in de vorm van een plaats van terugtrekking op het vooroppervlak van de lever tijdens het schuin scannen. Bij zwaarlijvige patiënten in het gebied van de sulcus wordt een verdikte laag vetweefsel gedetecteerd, die zich in de verdieping van de sulcus bevindt, en een oppervlakkig gelegen volumevorming van gemengde echogeniciteit en heterogene structuur kan simuleren. Andere structuren van het ligamentapparaat van de lever onder normale omstandigheden differentiëren niet en zijn alleen beschikbaar voor identificatie in de aanwezigheid van ascites of plaatselijke ophopingen van vloeistof. Een longitudinale scan visualiseert duidelijk de onderste rand van de lever. De hoek van de onderkant van de linker kwab is niet groter dan 45 graden, de rechterhoek is 75 graden. Het linkeruiteinde van de lever heeft ook een scherpe hoek - tot 45 graden. Normaal steekt de onderste rand van de lever praktisch niet uit onder de ribboog, en wanneer de sensor loodrecht daarop is geïnstalleerd, valt de akoestische schaduw ervan op de onderste rand van de lever.

De uitzonderingen zijn gevallen waarin er een weglating van de lever is zonder de omvang ervan te vergroten en zonder een specifieke constitutionele structuur. Dus, in hypersthenics, werkt de onderste rand van de lever vaak 1-2 cm van onder de ribboog, terwijl in asthenics de lever daarentegen diep in het hypochondrium is verborgen. Bij het bepalen van de grootte van de lever, kunt u verschillende technieken gebruiken. De meest informatieve en algemeen geaccepteerde zijn de schuine verticale afmeting van de rechterkwab (CWR) - tot 150 mm, cranio-caudale grootte van de linker lob (CCR) tot 100 mm, dikte van de rechter lob - tot 110-125 mm, dikte van de linker lob - tot 60 mm.

Sonografie maakt differentiatie van verschillende tubulaire structuren binnen het parenchym van de lever mogelijk. Deze omvatten voornamelijk de leveraders en hun kleine takken, de takken van de poortader, de leverslagader en de galkanalen. In het parenchym van de onveranderde lever zijn de vertakkingen van de poortader en de leveraders duidelijk zichtbaar en een afzonderlijke visualisatie van de kleine (tot 1-2 mm diameter) vertakkingen van de leveraders is in sommige gevallen een belangrijk diagnostisch kenmerk. De poortader is verdeeld in twee grote stammen in het portaal van de lever - de linker- en rechterlobaire takken, die een kenmerkend patroon vormen tijdens schuin aftasten (figuur 7).

Fig. 7. Sonogram van de bifurcatie van de poortader aan de linker lobbeltakken rechts met fragmenten van segmentsecties (de sensor is geïnstalleerd langs de rechterboog van de ribben).

De segmentachtige takken van de poortader bevinden zich in de centrale delen van de leversegmenten en zijn verder onderverdeeld in subsegmentale takken, waarvan de karakteristieke kenmerken een horizontale positie op de tomogrammen en de aanwezigheid van duidelijk tot expressie gebrachte echopositieve wanden zijn. De interne diameter van de poortader neemt af in de richting van kleinere takken. Hepatische aderen worden meestal weergegeven door grote stam stammen - rechts, midden en links, en kleine takken (figuur 8).

Fig. 8. Sonogram van leveraders die in de onderste vena cava stromen (IVC): RHV - rechts. MHV-mediaan en LZV-linker nieraders.

De juiste leverader bevindt zich in de dikte van de rechterlob van de lever, de middelste doorgangen in de hoofd-interlobar-groef en de linker - in de dikte van de linker leverkwab. In de diepten, achter de caudate lobben, vallen ze in de inferieure vena cava. In sommige gevallen kan een ander type "los" type optreden wanneer verschillende kleinere aders worden gevisualiseerd in plaats van drie hoofdstammen.De kenmerkende tekens van de leveraders zijn hun radiale locatie - de richting van de periferie naar het midden van de "afwezigheid" van de wanden (behalve wanneer de scanstraal loopt naar de muur in een hoek dichtbij 900), een duidelijke traceerbaarheid van kleine takken (tot 1 mm in diameter) naar de periferie van het orgel. De normale diameter van de poortader is 10 · 14 mm. leveraders - 6-10 mm op een afstand van 2 cm van de mond. De diameter van de niet-geëxpandeerde hoofdstam van de poortader in het gebied van het hepatoduodenale ligament, afhankelijk van de onderzochte constitutie, is 10-14 mm. Het complex van onderzoek van de lever omvat ook inspectie van de inferieure vena cava op de plaats van zijn adhesie aan de lever. De inferieure vena cava bevindt zich in de groef tussen de rechtse expliciete en caudate lobben. Zijn doorsnede kan een diameter hebben van maximaal 20-25 mm. duidelijk zichtbare wanden en bijna ovaal van vorm. De leverslagader wordt in het poortgebied van de lever gevisualiseerd als een buisvormige structuur van kleine diameter, gewoonlijk tot 4-6 mm, met sterk echogene wanden. Takken van de leverslagader kunnen worden gedetecteerd in B-modus op het gebied van vertakking en lobaire vertakkingen. Kleinere gradaties differentiëren meestal niet. Het vermogen om kleine segmentale en subsegmentale vertakkingen van de leverslagader te identificeren en te identificeren is beschikbaar bij het gebruik van hoogwaardige diagnostische instrumenten met een hoge resolutie en functies van kleur en spectraal Doppler-onderzoek.

In sommige gevallen kunnen bepaalde kenmerken van de structuur en de locatie van de hepatische vaten worden waargenomen, bijvoorbeeld extra vaten - een extra tak van de leverslagader naar de vierkante lob, de caudate lob of het V-segment, waarvan de tijdige detectie enkele complicaties kan voorkomen tijdens operaties aan de lever en het galsysteem. Differentiatie van buisvormige structuren levert gewoonlijk geen significante problemen op als alle tekens in aanmerking worden genomen, inclusief de studie "doorheen" - dat wil zeggen, de verdere voortgang van de buisvormige structuur in beide richtingen volgen. Moderne technieken van kleur en puls Doppler-onderzoek laat in het overweldigende aantal gevallen deze structuren gemakkelijk differentiëren. door de aanwezigheid van een kleursignaal en het verschil in snelheid en richting van de bloedstroom daarin.

Fig. 9. Een variant van de normale sonografische afbeelding van het leverparenchym (longitudinale scanning enigszins zijwaarts van de mid-claviculaire lijn).

Volgens de meeste onderzoekers wordt de structuur van het parenchym van de onveranderde lever gerepresenteerd door een fijnkorrelig beeld bestaande uit vele kleine punt- en lineaire structuren gelijkmatig verdeeld over het gehele gebied van de resulterende plak. 9. Soms kan een meer grofkorrelig beeld een variant zijn van het onveranderde leverparenchym, op voorwaarde dat de weefseluniformiteit behouden blijft. In termen van echogeniciteit is het weefsel van een normale lever vergelijkbaar met of iets groter dan de echogeniciteit van de corticale substantie van de nier (wat de standaard is in afwezigheid van pathologie van dit orgaan). In sommige gevallen, in de poort van de lever, kan er een lichte toename van de echogeniciteit van het leverparenchym zijn. De echogeniciteit van de caudate lob, vanwege de eigenaardigheden van de locatie, kan vaak iets lager zijn dan de echogeniciteit van de linker lob. De reden die leidt tot enige afname in de echogeniciteit van de caudate lob is meestal een verhoogde absorptie en reflectie van echografie door het ronde ligament en de hals van de lever. Een ander belangrijk teken is de geleiding van het orgaan, dat normaal goed is en een duidelijke visualisatie van de diepe delen van de lever en het diafragma mogelijk is in het onderzoek. Geluidsgeleiding kenmerkt het reflecterende, absorberende en verstrooiende vermogen van het weefsel. Hoe meer veranderingen aanwezig zijn in het weefsel (vet, vezelig, enz.), Hoe slechter de geluidgeleidbaarheid en bijgevolg de visualisatie van diep gelegen afdelingen en structuren.

Inspectie van een vierkante lob op dwarsdoorsnede

Selecteer de positie van de sensor zodat het schermbeeld van het ronde ligament zich in het midden van het leverparenchym bevindt. aan de rechterkant van de monitor is de linker kwab van de lever zichtbaar. Rechts van het ligament bevindt zich een vierkante kwab, die door anatomische kanonnen verwijst naar de rechterlob, en door functionele verdeling naar de linker kwab van de lever.

Herhaal de inspectie van het ronde ligament opnieuw en inspecteer tegelijkertijd de vierkante lob. In de loop van het ligament op en neer zorgvuldig beoordelen wat hij zag. Mis het moment van verschijnen op het scherm van een vierkante kwab en een galblaas aan de onderkant van de lever, d.w.z. aan de linkerkant van het scherm. De galblaas is de rechterrand van de vierkante kwab.

De problemen van het meten van de grootte van de lever zijn ook direct gerelateerd aan de benaderingen en de fasen van de ademhaling. De schuine verticale afmeting van de rechterlob (CWR) geeft de grootte van de rechterlob van de lever weer in de richting van de onderrand tot de grootste uitstulping van de diafragmacoepel, verkregen door het maximale gebied van het gesneden beeld van de rechterkwab af te leiden. Het overeenkomstige beeld van de dagmeting van CWR van de rechter lob van de lever wordt verkregen in de positie van schuin aftasten met de sensorpositionering langs de midclaviculaire lijn langs de ribboog met een enkele, vaak individueel gekozen hellingshoek in het interval van 75 ° tot 30 °. Deze maat kan in bijna elke fase van de ademhalingscyclus worden gemeten, maar in de fase van maximale inhalatie kan een meetfout worden gemaakt als gevolg van de neerwaartse beweging van de onderste rand van de lever, wat tot een valse afname in grootte leidt. Bij afwezigheid van pathologie, bedraagt ​​de CWR van de rechter lob van de lever niet meer dan 150 mm. Cranio-caudale grootte van de linker lob (CCR) komt overeen met de grootte van de linkerlob van de onderkant tot het diafragmatische oppervlak en komt in de klinische praktijk in zekere mate overeen met één van de grootte van de lever volgens Kurlov, bepaald door de percussiemethode. De normale waarden zijn niet groter dan 100 mm.

De dikte van de linkerlob komt overeen met de grootte van de linkerlob van het voorste naar het achterste oppervlak tegenover de wervelkolom. De CCR en de dikte van de linker lob worden gemeten in de positie van de longitudinale scan met de sensor geplaatst in het sagittale vlak langs de middellijn van het lichaam in bijna verticale positie. Met de resulterende dwarsdoorsnede van de linker kwab kunnen beide metingen gelijktijdig worden uitgevoerd. De dikte van de linkerlob is een van de belangrijkste parameters, waardoor de toename van de lever kan worden vastgesteld. Normale waarden van deze grootte mogen de 50-60 mm niet overschrijden. De dikte van de rechterkwab weerspiegelt de grootte van het vooroppervlak tot de plaats waar het diafragmatische oppervlak in het viscerale oppervlak passeert (figuur 10).

Fig. 10. Lever, vooraanzicht. Het halvemaanvormige ligament (Lf) zichtbaar van buitenaf verdeelt de lever anatomisch in rechter en linker lobben. Lt is het ronde ligament, Lc is de caudate lob, Lq is de vierkante lob, IL is de linker lob van de lever, rL is de rechter lob van de lever.

Deze grootte wordt ook gemeten in de positie van de longitudinale scan met de sensor gepositioneerd in het sagittale vlak langs de mid-claviculaire lijn of dichter bij de anterior-axillaire lijn met een gedeeltelijke dwarsdoorsnede van de rechter nier langs zijn lengteas. Bij afwezigheid van leverpathologie is de dikte van de rechter lob niet groter dan 120-125 mm. De laatste drie maten kunnen in de meeste gevallen worden bepaald zonder significante fouten in elke fase van de ademhaling. De dikte van de caudate lob, gemeten in zowel longitudinale als schuine of transversale scanning, verschaft aanvullende diagnostische informatie voor een aantal ziekten. De dikte is normaal gesproken niet groter dan 30 - 35 mm. Een extra mogelijkheid om de grootte van de lever te controleren, is het meten van de afstand van de onderste rand van de lever tot de onderste rand van de ribboog met de oriëntatie op de akoestische schaduw van de laatste in de normale ademhalingsmodus. Deze benadering is met name aan te raden met een aanzienlijke vergroting van de grootte, wanneer het volledige beeld van het maximale deel van de lever niet op het scherm past, zelfs met een minimale toename op de maximale scan diepte - tot 24-30 cm. verticale afmetingen. Een noodzakelijke voorwaarde voor het juiste en volledige onderzoek van de lever in B-modus is het meten van de diameters van de hepatische vaten en kanalen. De verplichte meting moet zijn: hoofdader poortader, leveraders, galwegen, leverslagader, vena cava inferior. Beoordeling van de toestand en diameter van de poortader, het gemeenschappelijke galkanaal, leverslagader wordt uitgevoerd door het hele hepatoduodenale ligament in de positie van schuin aftasten.

Bij het uitvoeren van een onderzoek is het ook noodzakelijk om rekening te houden met de eigenaardigheden die voortkomen uit het opleggen van een echografisch beeld van omliggende organen en structuren op het beeld van de lever in de tomografische secties verkregen tijdens het scanproces. Meestal worden dergelijke kenmerken aangetroffen op plaatsen van nauw contact van het viscerale oppervlak van de lever met de rechter nier, leverbuiging van de dikke darm, twaalfvingerige darm, maag, rechter bijnier. Sommige pathologische processen in deze organen, die zich langs hun externe contouren bevinden, kunnen op het leverparenchym worden geprojecteerd, waardoor het moeilijk wordt om hun karakter en orgaantoebehoren te bepalen. Bovendien kan interferentie van de inhoud van de organen van het maagdarmkanaal (leverbuiging van de dikke darm, twaalfvingerige darm, maag, transversale colon) mogelijke veranderingen in de relevante delen van het leverparenchym screenen en maskeren. Voor een succesvolle lever-echografie is het dus noodzakelijk om het hele scala aan technieken en benaderingen toe te passen.

Echografie tekenen van portale hypertensie. De rol van veneuze anastomosen.

De meest voorkomende oorzaak van verhoogde druk in de poortader is een schending van de veneuze uitstroom als gevolg van cirrose. Directe compressie van de poortader door een aangrenzende tumor komt minder vaak voor. Een alvleeskliertumor binnenvalt de milt of superieure mesenteriale ader zonder de poortader aan te tasten. De uitbreiding van de poortader van meer dan 13 mm moet als verdacht worden beschouwd voor portale hypertensie. De inwendige diameter van de poortader wordt gemeten loodrecht op de lengteas van het vat, die gewoonlijk schuin is gericht ten opzichte van het echografische beeld. De vaatwand wordt niet meegenomen in de meting. Men moet niet vergeten dat splenomegalie veroorzaakt door andere oorzaken kan leiden tot een toename van de inwendige diameter van de milt of de poortader zonder portale hypertensie.

Opgemerkt moet worden dat een toename van de diameter van de poortader geen verplichte functie is die constant bestaat, omdat na de vorming van portocaval-anastomosen kan de diameter van de poortader afnemen tot normale waarden. In sommige gevallen, rekanalisatie van de navelstreng, passeren in de ronde ligament van de lever. Met de ontwikkeling van portale hypertensie, kunnen de portocaval collateralen worden gevisualiseerd - meerdere kleine (tot 1-3-5 mm diameter) ingewikkelde veneuze vaten in de poorten van de lever en milt, onder de onderste rand van de linker kwab van de lever. Ze kunnen moeilijk te onderscheiden zijn op apparaten die geen Doppler-blok hebben, dus de belangrijkste techniek om ze te onderscheiden van kleine formaties (lymfeklieren, metastasen, etc.) is een multi-plane scan, die het mogelijk maakt om hun tubulaire aard te onthullen. In de aanwezigheid van het Doppler-blok in het apparaat, wordt deze taak vereenvoudigd vanwege de aanwezigheid van een spectraal of kleursignaal van de collateralen. Soms is de identificatie van portocaval-collateralen een van de beslissende tekenen voor levercirrose met uitsluiting van andere oorzaken van portale hypertensie. In aanwezigheid van geelzucht in het klinische beeld is een belangrijk differentieel diagnostisch karakter van de hepatische genese van hyperbilirubinemie het gebrek aan expansie van de intrahepatische en extrahepatische galkanalen. Als aanvullende symptomen wordt rekening gehouden met de aanwezigheid van ascites en splenomegalie. U moet echter altijd onthouden over de mogelijkheid van de ontwikkeling van het syndroom van portale hypertensie als gevolg van een aantal andere ziekten. Bij de differentiaaldiagnose van cirrose van de lever, evenals acute en chronische hepatitis, wordt niet alleen speciale aandacht besteed aan het identificeren van tekenen van diffuse veranderingen in het leverparenchym en de ernst daarvan, maar ook aan het verkrijgen van overtuigend bewijs dat de heterogeniteit van het parenchym niet geassocieerd is met meerdere kleine focale vaste stoffen. leverbeschadiging, evenals de differentiatie van de oorzaken van hyperbilirubinemie en portale hypertensie. Een significant differentieel diagnostisch criterium is ook een vergelijking van het echografische patroon met klinische en laboratoriumparameters.

In geval van portale hypertensie, ongeacht de genese ervan, worden een aantal van de volgende algemene echografische symptomen onthuld, die in één of andere vorm aanwezig zijn, afhankelijk van de ernst van de hemodynamische stoornissen.

• Detectie van collocale portocavale in de poort van de lever.

• De diameter van de poortader in het portaal van de lever is> 15 mm.

• miltader verwijd> 1,2 cm.

• Recanalisatie van de navelstreng (Cruveilhier-Baumgarten-syndroom).

• Spataderen van de slokdarm (met endoscopie).

Overweeg een beschadigde portale bloedstroom. Een van de belangrijke aspecten in verband met de diagnose van leverpathologie met behulp van een echografie-onderzoeksmethode is de beoordeling van de hemodynamica van de portal. De bloedsomloop in het bloed kan zowel in diffuse laesies van het leverparenchym als in een aantal andere pathologische toestanden verminderd zijn - portale veneuze trombose, primaire congenitale poortfibrose, poortader caverneuze transformatie, toename in poortader, Badd-Chiari-syndroom, laesie van de hepatische darmzweer. tumoren en compressie van de gemodificeerde lymfeklieren, evenals een aantal ziekten van de pancreas. In verband met een dergelijk breed scala aan factoren die leiden tot portale hypertensie, is er een noodzaak om de oorzaak van de schending van portaalhemodynamica te differentiëren en dienovereenkomstig de diagnose correcter vast te stellen.

De juiste subcostale schuine sectie (Fig. 11) is het meest geschikt om een ​​longitudinaal beeld van de leveraders en de plaats van hun samenvloeiing met de schuin gedissecteerde inferieure vena cava te verkrijgen.

Als de diameter van de poortader een grenswaarde heeft en de test voor instorting van de ader met geforceerde ademhaling negatief of niet overtuigend is, is de inwendige diameter van de leveraders beter om op dit niveau te meten. De maximale diameter van de perifere leveraders mag niet groter zijn dan 6 mm. Het is onpraktisch om de hepatische aderen te meten bij de samenvloeiing met de inferieure vena cava als gevolg van brede anatomische variaties en foutieve resultaten. Bijvoorbeeld, de leveraders van de patiënt zonder hartpathologie, gemeten direct nabij de vena cava, hebben een diameter van 10 mm, terwijl de perifere takken van de leveraderen slechts 3-5 mm zijn. Bij rechterventrikelinsufficiëntie zijn de leveraders verwijd en zijn er geen ademhalingsveranderingen in hun lumen.

In dit gedeelte is het ook mogelijk om een ​​rechtszijdige pleurale effusie uit te sluiten, die zich manifesteert als een echovolker tussen het diafragma en de akoestische schaduw van de longen. Depletie van het vaatpatroon langs de periferie van de lever kan een teken zijn van vervloeiende cirrose. Hepatische veneuze trombose (Budd-Chiari-syndroom) kan worden gediagnosticeerd op schuine intercostale secties met behulp van een Doppler-onderzoek in kleur dat de snelheid, aard en richting van de intravasculaire bloedstroom bepaalt.

Een toename in de grootte van de poortader is meestal meer uitgesproken in de periode vóór de ontwikkeling van portosystemische collateralen. Wanneer de laatste verschijnt, als gevolg van de afvoer van bloed naar het vena cava-systeem inferior, kan de poortaderafmeting weer normaal worden.

Fig. 12. Hypertensie in de vroege stadia. Er is een grensuitbreiding van de poortader (PV): 12,9 mm in de lever, 13,7 mm in het hepatoduodenale ligament (cursors). L is de lever.

Het gebruik van kleuren-Doppler-onderzoek stelt u in staat de richting en de aard van de bloedstroom in de ader en zijn takken in te stellen, en de puls-Doppler-studie geeft informatie over de snelheid van de bloedstroom in deze bloedvaten. Van het grote aantal indicatoren dat wordt voorgesteld voor het beoordelen van de staat van portaalhemodynamica, is het meest algemeen aanvaarde en van praktische belang, bevestigd door talrijke studies, een indicator van de lineaire snelheid van de bloedstroom. De waarde bij gezonde personen varieert van 18 tot 23 cm / s. bovendien neemt de waarde ervan dramatisch toe in het onderzoek na een maaltijd (met 100-200%) of met adembehoud in de fase van diepe ademhaling (met 50-70%). Deze indicator is ook erg gevoelig voor de nauwkeurigheid van de naleving van de onderzoeksmethodologie en voor de site waarvan de indicatoren zijn genomen. Een aantal andere indicatoren, zoals de berekening van de volumetrische bloedstroomsnelheid, toonde volgens een aantal specialisten onvoldoende nauwkeurigheid en klinische werkzaamheid. Een aantal onderzoekers merkt op dat de lagere lineaire snelheid van de bloedstroom in de poortader normaal is - tot 15 ± 0,2 cm / s, en een vrij hoog rendement van het bepalen van de volumetrische snelheid van de bloedstroom (tot 845 ± 20 ml / min in normaal).

Vertraging van de bloedstroomsnelheid in de poortader onder de 15-20 cm / s. Indicatoren van de bloedstroomsnelheid in de poortader kunnen ook verschillende waarden hebben in verschillende delen van het vat. Zo is de bloedstroomsnelheid in de rompstam - ter plaatse vanaf de samenvloeiing van de superieure mesenteriale en miltvaten naar de vertakking bij de poort van de lever - iets hoger dan in de lobaire takken en wanneer collateralen verschijnen als gevolg van de afvoer van bloed in het inferieure vena cava-systeem, de snelheid in de romp van de romp kan de normale prestaties aanzienlijk overschrijden. Daarom is het voor een juiste beoordeling van de hemodynamiek nodig om de bloedstroomsnelheden te evalueren, niet alleen in het extrahepatische deel van de poortader, maar ook in het gebied van de portale spleet en in de lobaire takken van de poortader.

Fig. 13. Portale hypertensie, collaterals in het portalsysteem. Bovenste mesenteriale ader gedilateerd tot 14 mm (cursors). Pijl: uitbreiding van de linker maagader, die afdaalt naar de poortader (PV) aan de linkerkant, b In de foto hierboven en links wordt de linker maagader (LGV) bepaald, gaande van de veneuze fusie (CO) naar de slokdarm (spataderen ). ES - slokdarm, PVA - perigastrische spataderen.

Aldus zal de vertraging van de portale bloedstroom in de intrahepatische vertakkingen wijzen op de aanwezigheid van verhoogde weerstand als gevolg van schade aan het leverparenchym en de aanwezigheid van portosystemische anastomosen tijdens versnelling van de bloedstroom door de romp van de romp. B. Een toename in de diameter van de vaten die de poortader en hun takken vormen: de milt, superieure en inferieure mesenteriale aderen. In de meeste gevallen kunnen milt en superieure mesenteriale ader gemakkelijk worden gedetecteerd door middel van echografie. De miltader wordt gemakkelijk achter het lichaam van de pancreas geïdentificeerd en heeft een gemiddelde diameter van ongeveer 4-6 mm. De superieure mesenteriale ader op dwarsdoorsneden wordt enigszins anterieur en links van de slagader met dezelfde naam gedetecteerd. De diameter is ook normaal is niet groter dan 4-6 mm. maar de vorm van de dwarsdoorsnede heeft een ovale vorm met een korte anterieur-posterieure as. Het uiterlijk van portocaval collaterals, die, bij echografie, het uiterlijk hebben van ingewikkelde hypo-choische buisvormige structuren met een kleine diameter met extreem onduidelijk zichtbare wanden, wat bepaalde problemen oplevert voor hun identificatie en differentiatie. Deze schepen bevinden zich op typische plaatsen van lokalisatie van het onderpand portocavale.

Voor de juiste diagnose van portale hypertensie zijn verschillende groepen van bijzonder belang - met de aderen van de slokdarm en maag, splenorenal, gastrorenal en pancreatoduodenal. De eigenaardigheid van deze plexi is de aanwezigheid van een bevredigende akoestische toegang voor hun studie door de linker kwab van de lever, milt en linker nier. Voor hun differentiatie worden gepulseerde en kleuren-Doppler-methoden met succes gebruikt. In het eerste geval wordt het spectrum van de door deze structuren verkregen bloedstroom geregistreerd, in het tweede geval wordt het kleursignaal duidelijk gevisualiseerd. Bij afwezigheid van een Doppler-blok in een onderpand is het soms moeilijk om te differentiëren van kleine retroperitoneale lymfeklieren. Portocavalanastomosen moeten worden gedifferentieerd van de anastomosen van de poortportaal onder bepaalde pathologische omstandigheden. Een aantal patiënten ervaart rekanalisatie van de navelstrengader met het herstel van de bloedstroom er doorheen, wat goed wordt gedetecteerd tijdens echografie.

Fig. 14. De geanalaniseerde umbilical ader en paraumbilical vein (UV) die zich uitstrekken van de navelstreng van de linker poortader (VP). CAE: collaterals in het portalsysteem met ingewikkelde paraumbilische bloedvaten ("kwallenhoofd"), die gewoonlijk in de rechter of linker iliacale aders vallen, en longitudinaal beeld in het uiterste bovenste vlak van de buikholte, b Het beeld bevindt zich in het rechter, schuine subcostale vlak. AO - aorta, CT - coeliakie, C - veneuze fusie.

Recanalisatie van de navelstreng wordt gezien als het verschijnen van een echo-negatief lumen in de dikte van het cirkelvormige ligament van de lever en, dienovereenkomstig, het vermogen om spectrale en kleursignalen te verkrijgen in de studie in de Doppler-modus.

Met de progressie van schendingen van de portale bloedstroom, wordt een toenemende hoeveelheid vrije vloeistof in de buikholte geregistreerd. Met kleine hoeveelheden vrije vloeistof is het handiger om het te detecteren in het kleine bekken, laterale holtes van de buikholte, links van de lever en onder het viscerale oppervlak, waar een dunne echovrije strook wordt gevisualiseerd, waarbij het orgelcircuit wordt herhaald.

De differentiële diagnose wordt gemaakt op basis van de toestand van het leverparenchym, de poorten van de lever, het hepatoduodenale ligament, de milt en soms de pancreas. De analyse wordt uitgevoerd in de studie in b-modus en. waar mogelijk, met behulp van Doppler-technieken. Trombose van de poortader kan worden veroorzaakt door verschillende oorzaken zoals ontstekingsziekten van de buikorganen, aandoeningen na de operatie, tumoren van de lever, dikke darm, pancreas, enz.

Caverneuze transformatie van de poortader kan verschillende gradaties van morfologische veranderingen hebben, zoals caverneuze angioom met variabele lokalisatie - beginnend met individuele fragmenten van de poortader, of miltvaten of mesenteriale aderen, en waarbij al deze bloedvaten in een enkel proces zijn betrokken. Echografisch gezien bevindt een formatie zich in de projectie van de aangegeven vaten of hun fragmenten, die een gemengde echogeniciteit en een heterogene structuur heeft, waarin
differentiëren meerdere kleine ingewikkelde buisvormige structuren. Bij het gebruik van de Doppler-technieken slagen ze erin een spectrum te verkrijgen dat alleen overeenkomt met het veneuze bloedvat, in tegenstelling tot de echte formaties, waar de arteriële bloedtoevoer ook aanwezig is.

Figuur 15. Caverneuze transformatie van de poortader. Gedraaide vaten gevormd als gevolg van tumorinfiltratie van de poortader (gevlekte blauwe en rode vaten zijn ingewikkelde collateralen) en de occlusie ervan. PV - ongewijzigd intrahepatisch portaaladerensegment, VC - inferior vena cava.

Histomorfologisch is deze formatie een conglomeraat van een trombine-achtige vena ader, een fragment van het omentum en een veelvoud van voortdurend door trombo's, hersluitbare en pas geopende collateralen.

Bij niet-oncologische ziekten ontwikkelt trombose zich vaak als gevolg van een lokale verstoring van het bloedstollingssysteem en de vorming van een stolsel in het lumen van de poortader. Het echografische beeld is te wijten aan de aanwezigheid in het lumen van de poortader van een heterogene formatie, gemengde echogeniciteit met ongelijke en fuzzy contouren, die de bloedstroom belemmert. De grootte van de stolsel kan verschillend zijn - van 0,5 cm tot volledige occlusie van de poortader en zelfs zijn takken en gedeeltelijk de vaten ervan vormen (milt, superieure en inferieure mesenteriale aderen).

Figuur 16. De uitbreiding van de poortader met zijn trombose.

Tromboflebitis van de intrahepatische takken van de poortader met de daaropvolgende trombose is relatief zeldzaam. Wanneer tumorlaesies in het lumen van de poortader een tumorstolsel vormen, wat ook de bloedstroom verstoort.

Fig. 17. Visualisatie van echogeen weefsel in het lumen van de poortader.

Zijn beeld heeft in de meeste gevallen onregelmatige, ongelijke contouren, een matig inhomogene vaste structuur met verhoogde of gemengde echogeniciteit. De maten zijn meestal klein - binnen 3-5 cm. Deze veranderingen kunnen met een hoge mate van betrouwbaarheid worden gedetecteerd met B-modus echografie en het gebruik van Doppler-technieken.

Primaire poortfibrose is een aangeboren ziekte met een progressieve loop. Een schending van portale hemodynamica treedt op als gevolg van progressieve fibrose in de periportale regio's, de poorten van de lever. Wanneer echografie verschijnselen van diffuse veranderingen in het leverparenchym vertoont in de vorm van een kleine toename in de grootte van de lever, de heterogeniteit van de structuur en gemengde echogeniciteit, veranderingen in het vaatpatroon. Porta-portal collaterals kunnen worden opgespoord in het leverportaal - anastomosen tussen de hoofdstam van de poortader en zijn kleine vertakkingen in de poort en het leverparenchym, waarbij fibrosezones worden omzeild die mogelijk de indruk wekken van hyper-echogene "vlekken" in de projectie van de poort. Deze veranderingen kunnen ook met een hoge mate van betrouwbaarheid worden gedetecteerd met B-modus echografie en met behulp van Doppler-technieken.

Bij het Budd-Chiari-syndroom is een schending van de uitstroom door de leveraders als gevolg van het wegnemen van endoflebitis, of als gevolg van knijpen of occlusie vanwege andere oorzaken, primair.
tumoren, trombose, cirrose, pericarditis, enz. Vervolgens, na de ontwikkeling van aandoeningen van de uitstroom van bloed uit de lever door de leveraders en schade aan het parenchym, met een toename van
lever en tekenen van diffuse laesies van het parenchym (verhoogde echogeniciteit, kleine en grote focale heterogeniteit van de structuur, uitputting van het vasculaire patroon), kan portale hypertensie ontwikkelen.

Fig. 18. Badd-Chiari-syndroom. en Acute Budd-Chiari-syndroom: ovariumcarcinoom metastasen naar de lymfeklieren (L), die volledig in de vena cava (VC) infiltreren bij de samenvloeiing van de leveraders. b Chronisch secundair Budd-Chiari-syndroom: diffuse levermetastasen van bronchiaal carcinoom. Hepatische aderen worden uitgewist tot het niveau van de vena cava (VC). doorgankelijkheid die nog steeds wordt bewaard.

Wanneer echografie belangrijk is om de oorzaak te identificeren die leidde tot de schending van de uitstroom van bloed door de leveraders.
Hiervoor wordt het gebied van de monden van de hepatische aderen en de vena cava inferior, met name delen I, II, VII en VIII van de lever, zorgvuldig onderzocht. Een veel voorkomende extrahepatische oorzaak van portale hypertensie is compressie van de poortader in het gebied van het hepatoduodenale ligament met verschillende tumoren, veranderde lymfeklieren of infiltratieve inflammatoire formaties. De eigenaardigheid van het echografische beeld hangt af van de oorzaak van de impact.

De studie van de belangrijkste manieren van lymfedrainage uit de lever.

De normale grootte van de buik lymfeklieren is 7-10 mm. Vergrote normale lymfeklieren, die een lengte bereiken van 20 mm, kunnen worden gevonden in de liesstreek en langs het distale deel van de externe darmbeenader (figuur 19). In alle gevallen van vergrote lymfeklieren, moeten controlestudies worden uitgevoerd om de dynamiek van veranderingen in hun grootte te bepalen - bijvoorbeeld om de effectiviteit van chemotherapie te evalueren. Bovendien moet hepato of splenomegalie worden gedocumenteerd en in cijfers worden uitgedrukt.

Lymfeklieren, meestal hypo-echo, moeten worden gedifferentieerd van de met vocht gevulde darmlussen door gebrek aan beweeglijkheid en van de aders door weinig vatbaarheid voor compressie. Computertomografie is de beste methode voor het diagnosticeren van veneuze trombose (niet gecomprimeerd door palpatie) of bij extreem obese patiënten, maar echografie heeft meer de voorkeur bij dunne of cachectische patiënten. Vergrote lymfeklieren kunnen worden gedetecteerd door een ontstekingsproces, kwaadaardig lymfoom (de ziekte van Hodgkin of non-Hodgkin-lymfoom) en metastatische laesie.

Momenteel zijn er geen betrouwbare criteria voor de differentiële diagnose van goedaardige en kwaadaardige laesies van de lymfeklieren.

Tegelijkertijd wordt aangenomen dat de lymfeklieren, vergroot tegen de achtergrond van ontsteking, altijd een relatief kleine grootte hebben (45 °). Normale leveraders (10) hebben een directe beloop, zijn met elkaar verbonden in een scherpe hoek en zijn zichtbaar aan de periferie van de lever. In geval van cirrose hebben de takken van de poortader nabij de poort een verdikte heldere wand en abrupte veranderingen in diameter ("bijgesneden portaalboom"). Het is ook mogelijk enige vervorming van de middelgrote stammen van de hepatische aderen. In het gebied van de poort van de lever kunnen zones van significant verhoogde echogeniciteit worden waargenomen, als gevolg van de ontwikkeling van massieve fibrotische veranderingen.

Figuur 51. De vernauwing en fluctuaties van het lumen (>) van de leveraders met cirrose van de lever.

Regeneratieve knooppunten hebben normale echogeniciteit en worden alleen indirect herkend door aangrenzende bloedvaten te mengen. De grootte van gebieden van heterogeniteit is variabel - van 0,2 tot 2 cm en meer, en de grootte van deze heterogeniteitsgebieden (klein of groot) correleert niet altijd met de morfologische vorm van cirrose (melkonodulyarny, krupnonodulyarny, enz.). Tenslotte duiden de vervormde en biconvexe configuratie van de lever, verminderd vermogen om te vervormen (gedetecteerd met druk op de lever) en een vergrote, afgeronde linker en caudate lob op cirrose van de lever. De grootte van het orgel in de vroege stadia kan aanzienlijk worden verhoogd - eerst, de rechterlob, dan links en caudate. De dikte van de laatste kan beduidend groter zijn dan 3,5-4 cm, wat een teken is van compensatoire hypertrofie. Naarmate de ziekte voortschrijdt, neemt als gevolg van de dood van de levercellen en de ontwikkeling van bindweefsel op hun plaats, de afmetingen van de lobben, voornamelijk de rechter, af.

Diagnostische criteria voor cirrose zijn:

• Afwezigheid van een dunne hypereuze lijn van de capsule.

• Een klein aantal perifere hepatische bloedvaten.

• Blinde hoek van de knoop van de leverader (> 45 °).

• Hypergene muur van de poortader.

• Abrupte veranderingen in de diameter van de takken van de poortader.

• Regeneratorunits met offset aangrenzende schepen.

• Hilarische contour van de lever (alleen in de latere stadia).

• Verschrompelde lever (alleen in vergevorderde stadia).

• Tekenen / symptomen van portale hypertensie.

Fig. 52. Alcoholische cirrose van de lever. De echogeniciteit van het parenchym wordt verhoogd. De lever (L) is verkleind en omgeven door ascitische vloeistof (A).

Complicaties van levercirrose omvatten portale hypertensie en de gevolgen ervan, ascites (68) en hepatocellulair carcinoom die optreden in de late stadia van cirrose. Daarom moet de cirrotische lever zorgvuldig worden onderzocht om aanvullende pathologische veranderingen te detecteren. Alleen de late stadia van cirrose produceren leverrimpels. Hepatocellulaire kanker kan iso-echogeen zijn in verhouding tot het resterende leverparenchym en kan alleen worden gedetecteerd door de aangrenzende leveraders te buigen en te verplaatsen.

De mogelijkheid van een effectieve kwantitatieve beoordeling van de mate van verandering van het leverparenchym is momenteel niet beschikbaar voor verschillende patiënten, wat het erg moeilijk maakt om een ​​differentiële diagnose te stellen en de mate van schade aan het parenchym door middel van echografie te verhelderen. De gegevens die door echografie zijn verkregen, laten ook geen conclusies toe over het type cirrose (portaal, gal, postnecrotisch of metabolisch). Met een hoge gevoeligheid van echografie voor de identificatie van bepaalde abnormaliteiten in de structuur van het leverparenchym, blijft de specificiteit van de methode onvoldoende voor het zelfverzekerd vaststellen van een instrumentele diagnose in de beginfasen van de ziekte en met onvoldoende uitgesproken morfologische veranderingen, vooral in de afwezigheid van secundaire manifestaties.

ECHOGRAFISCH PATROON VAN DE LEVER MET SCHADE AAN MECHANANT SCHOK

Echografie diagnose van primaire kwaadaardige tumoren van de lever

De primaire maligne neoplasmata van de lever gediagnosticeerd door echografie omvatten cholangiocellulaire en hepatocellulaire leverkanker.

Cholangiocellulaire leverkanker (cholangiocarcinoom) ontwikkelt zich vanuit het epitheel van de galgang. In tegenstelling tot hepatocellulair carcinoom is het echografische beeld van cholangiocellulaire leverkanker niet erg divers en het cholangiocarcinoom zelf is zeldzaam. De eigenaardigheden van de ontwikkeling van deze kwaadaardige leverschade bepalen het ultrasone beeld.

Fig. 53. Primair cholangiocellulair carcinoom (CCK) van de lever: voorlichting met fuzzy-grenzen.

Varianten van het echografische patroon omvatten een enkele nodulaire formatie in een van de lobben van de lever (I-variant) en een meervoudige nodale laesie met lokalisatie in verschillende delen van de lever (variant II). Het gegeneraliseerde echografische beeld van cholangiocarcinoom heeft een aantal karakteristieke kenmerken. De tumor heeft de vorm van een volumetrische formatie met een onregelmatige afgeronde vorm met enigszins ongelijke en pluizige contouren. De onderwijsstructuur kan vrij homogeen zijn, vooral in de vroege stadia van ontwikkeling, of matig diffuus heterogeen. De echogeniciteit wordt meestal verhoogd, soms gemengd - met hyper- en iso-echogene gebieden. Vanwege de locatie van de tumor in de projectie van het galkanaal, verschijnen klinische manifestaties in de vorm van geelzucht zeer vroeg, wanneer de tumor nog steeds kleine geometrische afmetingen heeft - tot 1,5-2,5 cm in diameter. De vroege verschijning van klinische manifestaties in variant I wordt veroorzaakt door de snelle afsluiting van het galkanaal en dienovereenkomstig door de geïsoleerde expansie ervan, die duidelijk wordt gedifferentieerd, zowel in B-modus als bij gebruik van Doppler-technieken.

Fig. 54. Intrahepatische cholestase door cholangiocellulair carcinoom,

In variant II treedt dezelfde overtreding van de uitstroom van gal op, maar in verschillende kanalen. Het echografische beeld van varianten I en II is bijna hetzelfde en verschilt alleen in het aantal tumorknopen en hun lokalisatie. In gevorderde gevallen, met het langdurige bestaan ​​van een tumor en zijn grote omvang, kan de structuur van de formatie meer uitgesproken heterogeniteit en gemengde echogeniciteit hebben. Op grond van het echografische beeld van de lever in de vroege stadia, kan alleen de aanwezigheid van de formatie zelf of verschillende formaties en de uitbreiding van individuele intrahepatische galkanalen worden opgemerkt. De extrahepatische delen van het galsysteem veranderen meestal niet. In de latere stadia, met een enigszins grotere formatie van formaties, kan een toename van de grootte van de lever worden waargenomen, soms uitpuilende of ongelijke contouren en vervorming van het vaatpatroon.

Bij de differentiaaldiagnose van primaire cholangiocellulaire leverkanker wordt niet alleen speciale aandacht geschonken aan het detecteren van de aanwezigheid van één of meerdere volume-laesies, maar ook aan het verkrijgen van overtuigend bewijs dat de expansie van de intrahepatische galkanalen is gerelateerd aan hun occlusie door deze vaste formatie, evenals de differentiatie van de onthulde veranderingen van echografie. foto's van biliaire hypertensie van een andere genese.

Echografie diagnose van hepatocellulaire leverkanker

Hepatocellulaire leverkanker (hepatocarcinoom, hepatoom) ontwikkelt zich uit hepatocyten. Het echografische beeld van hepatocellulaire leverkanker is anders, wat niet alleen wordt veroorzaakt door het uiterlijk van het beeld, maar ook door het stadium van ontwikkeling van de ziekte. Dus in een vroeg stadium van de ziekte, wanneer de tumor klein is - tot een diameter van maximaal 3-4 cm, kan het moeilijk zijn om te differentiëren van een aantal goedaardige focale en pseudo-focale laesies, evenals van secundaire maligne laesies. er is een typisch beeld van metastase, wanneer een tumor wordt gevonden in het onveranderde leverweefsel. Hypo-choische, isoechogene, hyperechoïsche of heterogene formatie met ongelijke contouren, gelegen in de dikte van het parenchym van een van de lobben van de lever. Bij levercirrose heeft solitair of geïsoleerd carcinoom vaak geen perifere halo. In de vroege stadia, met uitzondering van de locatie van de tumor in de subcapsulaire regio's en in de buurt van de grote hepatische vaten, kunnen veranderingen in de grootte, vorm, contour en interne structuur van de lever mogelijk niet worden gedetecteerd. Met een toename in de grootte van de tumor is de interne structuur duidelijker gedifferentieerd, evenals schendingen van de structuur van de lever. Vaak worden degeneratieve veranderingen gedetecteerd (bloeding in de tumor, depositie van calciumzouten). CAE: uitgesproken vascularisatie van de arteriële vaten in de afwezigheid van een typisch chaotisch vasculair patroon.

55. Primair hepatocellulair carcinoom: verschillende licht hypo-choische tumorformaties (T) in de lever met alcoholische toxische cirrose; ascites.

Voor de nodulaire vorm van primaire leverkanker is een nogal uitgesproken polymorfisme karakteristiek, wat bestaat in de diversiteit van de structuur, echogeniciteit en contouren van de formatie, en met verdere groei kan de formatie de echogeniciteit ervan veranderen.

Oppervlakkige (subcapsulaire) locatie is veel minder gebruikelijk dan diep - in de dikte van het parenchym. Met de kleine omvang van de vorming van een significante schending van de interne structuur van de lever treedt meestal niet op. Als u redelijk grote formaties identificeert (met een diameter van meer dan 4-5 cm), kunt u een aantal symptomen uit de lever als geheel opmerken. Vanwege de aanwezigheid van een vrij grote formatie, kan de vorm van de lob van de lever en de grootte ervan variëren. De contouren van de lever kunnen ongewone zwelling op de plaatsen van tumormodules krijgen.

Fig. 56. Microcalcificaties (pijl) met akoestische schaduw (S) in het primaire hepatocellulaire carcinoom, een andere tumor (cursors) wordt ook bepaald.

De differentiële diagnose van de primaire leverkanker lever richt zich niet alleen op te sporen tekenen van lokale veranderingen in de structuur en echogeniciteit van de lever parenchym en de mate, maar ook overtuigend bewijs te krijgen voor het feit dat een overtreding parenchym structuur is geassocieerd met een vaste kwaadaardige leverziekte, evenals differentiatie onthuld veranderingen in het echografische beeld met enkele goedaardige focale en diffuse leverlaesies. In aanwezigheid van hyperbilirubinemie en portale hypertensie is zorgvuldiger aandacht voor de kleinste echografische kenmerken vereist. Differentiële diagnose van primaire leverkanker compliceert ook het relatief frequente voorkomen ervan in de aanwezigheid van cirrose van de lever of andere diffuse laesies. Opgemerkt moet worden dat het in veel gevallen alleen mogelijk is om de definitieve diagnose vast te stellen bij gebruik van punctiebiopsie onder visuele controle, in het bijzonder ultrasone controle

Leveruitzaaiingen

Vaak wordt een vrij complex probleem voor de onderzoeker gecreëerd door focale veranderingen en leverparenchym. Sommigen van hen zijn gemakkelijk te controleren door middel van echografie, de diagnose van anderen vereist een gedetailleerde analyse met andere onderzoeksmethoden.

In de groep kwaadaardige laesies van de lever komt metastatische laesie het eerst in frequentie van optreden voor. De meest voorkomende oorzaken van metastatische lever maligne tumoren van het colon, rectum, pancreas, borst, althans - van de maag, long, zacht weefsel en hematopoëtische systeem. Gemetastaseerde leverschade wordt gekenmerkt door een uitgesproken variëteit aan echografisch beeld, dat geassocieerd is met het polymorfisme van het beeld van metastasen en een significante dynamische verandering in echobeelden.

Fig.57. Diffuse leverziektemetastasen. Zeer heterogeen beeld. In een niet-uniform parenchym zijn hypo-choische zones (v) en calcificaties (^^) zichtbaar.

Metastasen van tumoren in het leverweefsel kunnen hypo-echoïsch of hyperechoïsch zijn of een echogeniciteit hebben die gelijk is aan die van zijn parenchym. Metastasen, vooral kleine maten, kunnen een relatief homogene structuur hebben, maar de vorm van de cockade met een hypochoïsche rand is typisch.

Ris.58. Metastase naar de lever. Afgeronde hypochoïsche heterogene metastasen.

Levermetastasen kunnen voorkomen van een primaire tumor, niet alleen in het maagdarmkanaal, maar ook in de longen en de borstklier. Sonografische manifestaties van metastasen zijn polymorf. Leveruitzaaiingen van colorectale kanker zijn gewoonlijk echografisch, waarschijnlijk geassocieerd met vascularisatie van de tumor vanwege de relatief langzame groei. Sneller groeiende metastasen van bronchogene kanker of borstkanker bestaan ​​bijna uitsluitend uit tumorcellen en zijn vaker hypo-echoïsch. Vanwege de verschillende manifestaties van metastasen, kan het niet op betrouwbare wijze worden toegeschreven aan een bepaalde primaire tumor.

Fig. 59. Metastase van darmkanker in de lever. Afgeronde hypo-choische metastasen, sommige omgeven door een rand.

De detectie van metastasen hangt af van de grootte, echogeniciteit en lokalisatie van de primaire tumor. Ultrasound maakt het mogelijk om metastasen op te sporen met een nauwkeurigheid van meer dan 80%, waarvan de grootte iets minder dan 1 cm is.

Fig. 60. Metastase van een kwaadaardige tumor van de dikke darm naar de lever (v). Cockardiforme metastase met een brede hypo-echo-achtige rand.

De differentiële diagnose van uitgezaaide leverkanker richt zich niet alleen op te sporen tekenen van lokale veranderingen in de structuur en echogeniciteit van de lever parenchym en de mate, maar ook overtuigend bewijs te krijgen voor het feit dat een overtreding parenchym structuur is geassocieerd met een vaste of cystic vaste kwaadaardige leverziekte en ook differentiatie van de onthulde veranderingen van het echografische beeld met enkele goedaardige focale en diffuse laesies van de lever.

Fig. 61. Metastase van niercelcarcinoom naar de lever. Cockardiforme metastasen met een smalle hypo-echo-achtige rand.

Differentiële diagnostische programma omvat - diffuse leverbeschadiging (cirrose en hepatische fibrosis, chronische hepatitis, minder vette leverziekte), goedaardige focale laesies (caverneuze hemangioom, focale nodulaire hyperplasie, hepatisch adenoom, georganiseerd bloeduitstortingen), primaire maligne laesies (hepatoom), specifieke laesies van de lever (tuberculoma, sarcoïdose), secundaire diffuse laesies van de lever, etterende en kwaadaardige solitaire cysten, meerdere levercysten, necrotisch levertumoren, leverabcessen, hematomen, bipomen en seromas, caverneuze hemangiomen, echinococcosis.

Fig. 62. Metastase van niercelcarcinoom naar de lever.

Isoechoïsche uitzaaiingen worden vaak een complex differentieel diagnostisch probleem. Ze kunnen alleen worden gedetecteerd door de aanwezigheid van een hypo-choische contour, door verplaatsing van aangrenzende structuren of door infiltratie. Het gebruik van DVT-, CDE- of echo-contrastmiddelen zorgt voor een betere visualisatie. Isoechoïsche formaties alleen te vinden door de hypo-choische contour. Mogelijke verplaatsing van aangrenzende structuren of infiltratie.

Fig. 63. Isoechoïsche metastasen in de lever (M) van pancreascarcinoom. Formaties worden alleen door een hypo-choische strip van normaal leverweefsel gescheiden (dit is de reden dat in een bepaald aantal gevallen dergelijke metastasen niet zichtbaar zijn met echografie, maar worden gedetecteerd met behulp van andere diagnostische methoden). Wanneer CAE-vaten in de metastasen niet worden gedetecteerd.

In aanwezigheid van hyperbilirubinemie en portale hypertensie is ook aandacht voor verschillende echografische kenmerken vereist. Differentiële diagnose van leverkanker gecompliceerd niet alleen uitgedrukt polymorfisme verslaan en de mogelijkheid van een combinatie van verschillende soorten echografische metastase in een patiënt, maar ook relatief gebruikelijk op de achtergrond, zijn andere diffuse of focale hepatische lesies.

Fig.64 a, b Leveruitzaaiingen bij een patiënt met colorectaal carcinoom. B-modus: heterogene echostructuur van het leverparenchym zonder duidelijke metastasen. b CDA: normaal vasculair patroon wordt niet gedetecteerd. Afzonderlijk scheiden

Opgemerkt moet worden dat het in de overgrote meerderheid van de gevallen onmogelijk is het primaat of secundaire karakter van de laesie te sonograferen met enkele knooppunten. In veel gevallen is het alleen mogelijk om de definitieve diagnose vast te stellen bij gebruik van punctiebiopsies onder visuele, in het bijzonder echografische controle.

Vorige Artikel

Lever OKR-norm