Blanker.ru

Symptomen

Een medisch dossier van een patiënt die op poliklinische basis medische zorg ontvangt (formulier 25 / y) is het primaire medische dossier, dat is bedoeld voor registratie van medische, diagnostische, revalidatie- en andere procedures. Een kaart wordt direct bij de kliniek opgesteld voor elke patiënt die wordt onderzocht en behandeld in ambulante omstandigheden.

De belangrijkste principes van deze kaart zijn onder meer:

  • beschrijving van de toestand van de patiënt, diagnostische en therapeutische procedures, resultaten van de behandeling, enz.;
  • respect voor de chronologie van evenementen;
  • beschrijving van alle fysieke, sociale en andere factoren die de patiënt beïnvloeden tijdens de periode van pathologie;
  • de naleving door de arts van de juridische aspecten, plichten en waarde van documentatie;
  • aanbevelingen aan de patiënt na het onderzoek of einde van de behandeling.

Medische dossiers omvatten formulieren voor langetermijn- en operationele informatie. De informatiebladen voor de lange termijn moeten eerst op de kaarten worden geplakt, ze weerspiegelen de paspoortgegevens van de patiënt, bloedgroep en Rh-factor, infectieziekten en allergische reacties. Dezelfde bladen bevatten gegevens over definitieve diagnoses, preventieve onderzoeken en voorgeschreven narcologische geneesmiddelen. De operatieve informatieformulieren bestaan ​​uit inserts voor het opnemen van de primaire behandeling van de patiënt bij de lokale huisarts, chirurg, cardioloog, uroloog, reumatoloog, oogarts, neuropatholoog, enz., Evenals inserts voor een patiënt met acute luchtweginfecties, keelpijn, griep, voor opnames voor overleg met het hoofd. branch, voegt alle herhaalbezoeken in.

Het medisch dossier van de patiënt moet op verplichte basis de datum van het bezoek van de patiënt, de resultaten van het onderzoek, de diagnose, de gegevens op voorgeschreven voorschriften, enz. Weerspiegelen. De kaart geeft alle gegevens weer over het afnemen van examens voor tijdelijke handicaps.

In het medisch dossier moeten alle analyses en onderzoeksgegevens, de definitieve contouren van intramurale behandeling worden gelijmd.

De volgorde van opslag, evenals de overdracht en de terugkeer van een medische kaart van een patiënt naar een gezondheidscentrum, wordt geregeld door een bestelling van de hoofdarts. Voor schending van de vertrouwelijkheid van informatie, regelgevende en wettelijke normen van medisch dossierbeheer, worden administratieve maatregelen toegepast.

Poliklinisch patiëntendossier: beschrijving, vorm, monster en ontslag

Iedereen moest waarschijnlijk naar medische instellingen, waar een van de belangrijkste documenten de medische kaart van de polikliniek is. Noch de dokter, noch de patiënt kan zonder.

Waarvoor is een polikliniekkaart?

Omdat de juistheid van dit document is ingevuld, kan het lot van de patiënt worden bepaald in de context van een mogelijke strafzaak in verband met zijn strafrechtelijke of civiele zaak.

Een uittreksel uit een ambulante kaart is vereist:
⦁ bij de uitvoering van forensisch onderzoek;
⦁ betalingen voor het verlenen van medische zorg op grond van verplichte medische verzekeringsovereenkomsten af ​​te wikkelen;
⦁ voor het uitvoeren van medische en economische onderzoeken om de kwaliteit van de uitgevoerde medische diensten te controleren.

Wat is een poliklinische patiëntkaart?

De federale wet nr. 323, goedgekeurd in november 2011, die de bescherming van de gezondheid van onze landgenoten regelt, bevat niet zoiets als medische documentatie.

De medische encyclopedie verwijst ernaar een systeem van documenten met een vaste vorm, waarvan het doel is om informatie te registreren over maatregelen voor preventie, behandeling, diagnose en hygiënische hygiëne.

Medische dossiers zijn boekhouding, rapportering en boekhouding en afwikkeling. Een poliklinisch medisch dossier behoort tot de eerste categorie. Het beschrijft de diagnoses, de huidige toestand van de patiënt, de aanbevolen behandelingssuggesties.

Introductie van een bijgewerkt formulier

Order nr. 834 van december 2014 van het Russische ministerie van Volksgezondheid heeft bijgewerkte verenigde vormen van documentatie in de circulatie van ambulante medische instellingen goedgekeurd. Het geeft ook aan hoe ze zijn gevuld.

Dit is een belangrijke stap in de richting van het creëren van een elektronisch medisch dossier, aangezien de invoering van uniforme normen bij het uitvoeren van records zorgt voor wederzijdse continuïteit tussen medische instellingen.

In het bijzonder werd het formulier №025 / y - "Medische kaart van de patiënt met ambulante houding" - ontwikkeld en gedetailleerd beschreven hoe het moet worden ingevuld. Bovendien werd een couponmonster van een patiënt goedgekeurd met de juiste vulprocedure.

De bovengenoemde volgorde van deze kaart krijgt de status van het belangrijkste medische dossier van de instelling die medische zorg biedt voor volwassenen die poliklinische condities gebruiken.

Wat is het verschil met de oude vorm?

In het nieuwe accountformulier wordt de informatie-inhoud aanzienlijk verhoogd, vulpositie wordt gedetailleerder gespecificeerd. In de vorige versie kon de arts naar eigen goeddunken aantekeningen maken, nu zijn ze verenigd.

Zorg ervoor dat u informatie opneemt:
⦁ over consultaties van nauwe medische specialisten en afdelingshoofd;
⦁ het resultaat van de WCC-bijeenkomst;
⦁ over het uitvoeren van röntgenfoto's;
⦁ over de formulering van diagnostiek volgens de 10e internationale kwalificatie van ziekten.

Voor elke gespecialiseerde medische instelling of hun gespecialiseerde structurele gebieden in de tandheelkunde, oncologie, dermatologie, psychologie, orthodontie, psychiatrie en narcologie, is een eigen polikliniekkaart ontwikkeld. Vorm nr. 043-1 / y, bijvoorbeeld, is gevuld voor orthodontische patiënten, nummer 030 / y is bedoeld voor een follow-up-controlekaart.

Het formulier №030-1 / y-02 staat op personen die lijden aan psychiatrische ziekten en drugsverslaving. Het werd goedgekeurd in de Orde van het Ministerie van Gezondheid van de Russische Federatie 2002 nr. 420.

Hoe is het gevuld?

Tijdens het eerste beroep van een persoon op de kliniek, zal het register de gegevens invullen op de voorpagina. Maar een poliklinische patiëntkaart kan alleen door artsen worden ingevuld.

Als de patiënt tot de categorie van federale begunstigden behoort, wordt "L" op het kaartnummer aangebracht. De arts moet een gepaste registratie maken van het bezoek van elke patiënt aan de kliniek.

Polikliniekkaart weerspiegelt:
⦁ hoe de ziekte verloopt;
⦁ welke diagnostische en therapeutische maatregelen consequent worden uitgevoerd door de behandelende arts.

De opname wordt netjes, in het Russisch, in de juiste sectie zonder afkortingen uitgevoerd. Indien nodig, iets om te repareren, het wordt gedaan onmiddellijk na de fout en moet worden gecertificeerd door een medische handtekening.
Latijn kan worden gebruikt om de namen van medicijnen te schrijven.

De gezondheidswerker vult het eerste blad in het register in op basis van de gegevens uit de identiteitsdocumenten van de patiënt. Grafieken van de werkplek en posities worden geregistreerd volgens de patiënt. Op het formulier staan ​​aanbevelingen voor het invullen van elke sectie.

Vulprincipes

Wanneer een polikliniekkaart is voltooid, moeten enkele basisprincipes in gedachten worden gehouden.

Het moet in chronologische volgorde worden beschreven:
⦁ in welke toestand de patiënt naar een dokter is gekomen;
⦁ welke diagnostische en therapeutische procedures zijn uitgevoerd;
⦁ behandelingsresultaten;
⦁ omstandigheden van fysieke, sociale en andere aard die de patiënt beïnvloeden tijdens pathologische veranderingen in zijn welzijn;
⦁ de aard van de aanbevelingen aan de patiënt, afgegeven aan het einde van het onderzoeks- en behandelingsproces.

De arts moet alle wettelijke aspecten naleven bij het invullen van het formulier.

Een polikliniekkaart bestaat uit formulieren waarop lange- en operationele informatie wordt vastgelegd.

De informatie voor de lange termijn die op de te verlijmen vellen staat, omvat:
Informatie gekopieerd van een identiteitsdocument;
⦁ bloedgroep met Rh-factor;
⦁ informatie over vroegere infectieziekten en allergische reacties;
⦁ definitieve diagnoses;
⦁ resultaten van preventieve onderzoeken;
⦁ lijst met voorgeschreven verdovende middelen.

Operationele informatie wordt ingevoerd op de inserts, waar de resultaten van de initiële behandeling en secundaire bezoeken van de districtsarts, smal profielartsen en overleg met het hoofd van de afdeling worden vastgelegd.

Extract van ambulante kaart

De verklaring verwijst naar het medische gezondheidscertificaat voor formulier 027 / y, dat tot de tweede groep medische dossiers behoort. Het bevat informatie over ziekten in het verleden tijdens de ambulante behandeling.

Het doel, evenals alle documentatie van deze groep, is de implementatie van operationele gegevensuitwisseling over de gezondheid van patiënten, wat helpt om de individuele stadia van sanitaire, preventieve en therapeutische maatregelen met elkaar te verbinden.

Een uittreksel kan door de patiënt aan de werkgever worden verstrekt om informatie te verschaffen over het verloop van de ambulante behandeling. Het is niet onderworpen aan betaling, maar wordt samen met de ziektelijst gegeven, als de laatste wordt afgegeven voor meer dan een maand.

Met dit document kunt u vrij van werk in onderwijsinstellingen.

Het uittreksel bevat informatie over de patiënt, met vermelding van het aantal medpolen, vermelding van zijn klachten, de symptomen van de ziekte, de resultaten van medische onderzoeken en onderzoeken, evenals de primaire diagnose.

Alle informatie moet volledig overeenstemmen met degene die de polikliniekkaart bevat.

Het uittreksel kan worden gebruikt om verdere medische procedures toe te wijzen.

Medische kaart van de polikliniek (formulier N 025 / y 04). Goedgekeurd. Ministerie van Volksgezondheid van Rusland №255

Ambulante medische kaart formulier 025 / U 04

Formulier 025 / y 04 werd in 2004 in omloop gebracht. De ontwikkeling van het formulier werd uitgevoerd door het ministerie van Volksgezondheid. Het goedkeurend document is bestelnummer 255. De medische kaart van de ambulante patiënt, formulier 025/04, wordt gebruikt door de instellingen die ambulante zorg verlenen (zonder bed).

Formulier 025 / y 04 wordt ingevuld wanneer de patiënt de faciliteit voor de eerste keer bezoekt of wanneer ze naar huis gaan om medische diensten te verlenen. Voor één patiënt wordt één kopie van de kaart in één instelling gemaakt. Als een patiënt in meerdere specialisten wordt geobserveerd, gebruiken ze hetzelfde document om gegevens bij te houden. Duplicatie van primaire documentatie zou onvermijdelijk de geschiedenis van de ziekte verwarren en de behandeling moeilijker maken.

De polikliniekkaart 025/04 kan door elke medische polikliniek worden gebruikt, ongeacht de locatie of specialisatie. Het formulier wordt gebruikt door FAP's en gezondheidscentra. De locatie van het formulier - het registratiekantoor. De informatie op de titelpagina is hier ook ingevuld.

Medisch kaartformulier 025 / y 04 is een kaart van het landschapstype, inclusief een omslagpagina en interne pagina's voor het invoeren van informatie. Tijdens het afdrukken wordt het formulier volledig in overeenstemming met het formulier gemaakt. Wijzigingen in een bestaand document zijn niet toegestaan.

Het 025/04 kaartformulier bevat belangrijke persoonlijke informatie over de patiënt. Het document bevat niet alleen basispaspoortgegevens, maar ook telefoonnummers waarmee contact met de patiënt kan worden gemaakt, informatie over de werkplaats. Zorg ervoor dat u het nummer van de verzekeringspolis en SNILS opgeeft. Voor mensen die voordelen hebben, moet u ook een voordeelcode invoeren. Als u een handicap heeft, is het overeenkomstige vak gevuld. Voeg in de vorm van formulier 025/04 informatie over de adres- en werkplaatswijziging toe.

Voor een medische instelling is een medische kaart (formulier 025 / v 04) het hoofddocument van een burger die ambulante diensten ontvangt. Het formulier bevat actuele informatie over de belangrijkste gediagnosticeerde ziekten van de patiënt. Informatie over de aanwezigheid van reeds bestaande ziekten die onderhevig zijn aan follow-up, wordt in de juiste kolommen ingevoerd. Dit is een belangrijke bron voor de behandelende arts.

Belangrijke informatie over patiëntparameters zoals bloedgroep, Rh-factor en geneesmiddelintolerantie. Deze gegevens spelen een belangrijke rol bij het verlenen van bepaalde soorten spoedeisende hulp, chirurgische ingrepen.

De kaart bevat losse bladeren, die de dynamiek van het verloop van ziektes beschrijft. Alle bezoeken of thuisservices worden vastgelegd. Het formulier registreert ook gevallen van uitgifte van invaliditeitscertificaten. Tijdens de behandeling kan de patiënt ziekenhuisopname in de kliniek vereisen. In dit geval wordt het formulier 025/04 voor de duur van de behandeling naar het ziekenhuis overgebracht en toegevoegd aan het belangrijkste medische dossier van de patiënt in het ziekenhuis.

Om de medische kaart van de ambulante patiënt van een formulier 025/04 te kopen

U kunt een medische kaart van de zieke vorm 025 kopen om 04 in Moskou in de winkel van de drukkerij City Blank. We kunnen een ambulante kaart van 025 / y 04 in één exemplaar maken of een batch van de gewenste grootte afdrukken. Een bepaald aantal formulieren kan op voorraad zijn. Informeer bij managers.

U kunt een medische kaart persoonlijk ophalen wanneer u onze kantoren bezoekt. U kunt koeriersdiensten bij de deur bestellen. We werken ook samen met de grootste luchtvaartmaatschappijen, en we kunnen een aankoop sturen naar elke regio in Rusland. Mogelijke postbezorging op de gewenste locatie.

Voorbeeld van het invullen van de medische kaart van een kind

afschrift

1 Voorbeeld van het invullen van de medische kaart van een kind Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie naam van de instelling GOEDGEKEURD door het ministerie van Volksgezondheid van Rusland van de OKID-code OK OK OK Instellingscode Medische documentatie Formulier 159 / y-02 goedgekeurd door het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland MEDISCHE KAART van een kind verzonden naar FSBEI All-Russian Children's Centre Okean ( Druzhina Voucher Jaar Familienaam, voornaam, familienaam Ivanov Andrey Viktorovich Geboortedatum 27 december 1999 Studieplaats Klasse MBOU Secondary School 84, 9 Klasse "A" Woonplaats (ind. eks, postadres, telefoonnummer) Primorsky Krai, Vladivostok, ul. Zee 8-41 Verzekering polis verplichte medische verzekering 1-serie naam van de verzekeringsmaatschappij LLC Verzekering Alliantie Moeder Ivanova Nadezhda Stepanovna achternaam, voornaam, patroniem LLC Vega, banketbakker, ct werkplek, telefoon Vader Ivanov Viktor Vladimirovich achternaam, voornaam, Patroniem van Vega LLC, chauffeur, werkplek, telefoon of personen die deze vervangen 1 Bij aankomst in het centrum moet u een kopie van uw medische verzekering, paspoort (pp.2-3, 5-6) of geboorteakte hebben. Informatiecompilatie over de activiteiten van het All-Union Kindercentrum "Ocean" in 2015 75

2 INFORMATIE OVER DE CONDITIE VAN HET KIND Anamnese (gegevens over de ontwikkeling van het kind, verwondingen, aandoeningen in het verleden, inclusief infectieziekten, allergische anamnese) groeide en ontwikkelde een fractuur van de eerste teen van het linkerbeen, waterpokken en waterpokken. Er waren geen operaties. Hij viel niet flauw. Allergoloichesky analyse wordt niet belast gehouden in de apotheek (diagnose en de lengte van de tijd, de datum van de laatste exacerbatie) werd gehouden in de "D" door een neuroloog geregistreerd met een diagnose van "encefalopathie" Opmerking: Deze kaart is voltooid, op vertoon van vouchers voor VDTS op basis van medische gegevens in het rekeningsformulier 112 / U "Geschiedenis van de ontwikkeling van het kind", formulier 063 / u "Profylactische vaccinatiekaart" GEGEVENS VAN HET LABORATORIUMONDERZOEK Algemene urinalyse _ zonder pathologie Datum Algemene bloedtest zonder pathologie Datum Geschaafd voor enterobiasis negatief Datum Bacteriologisch onderzoek voor difterie-negatief Datum Fluorografie (sinds 15 jaar oud) zonder pathologie Datum g BEOORDELING VAN DE GEZONDHEIDSOMSTANDIGHEDEN Gemiddelde lichaamsontwikkeling Neuropsychologische ontwikkeling komt overeen met leeftijd Gezondheidsgroep (onderstreept het recht) Medische groep voor lichamelijke opvoeding basic, preparatory, special (onderstreept de nodige) Modus: algemeen, zachtaardig (onderstreept het nodige) Diagnose van de belangrijkste gezonde gelijktijdig behandelde ziekten 76 Verzameling van informatie over de activiteiten van het All-Russian Children's Centre in 2015

3 GEGEVENS OVER DE UITVOERING VAN Vaccinaties (vaccinatiedata) (laatste) Tegen tuberculose in Hyp. 2 mm inclusief de Mantoux-reactie, neg. Tegen poliomyelitis d. RW 3 Tegen kinkhoest, difterie, tetanus (DTP) Tegen difterie, tetanus (ADS) RW d. Tegen difterie, tetanus (ADS-M) Tegen difterie (AD-M) Tegen mazelen, bof, rubella (MMR of de monovalente vaccins), de RV van hepatitis B V van de griep (tijdens epidemieën) Volgens epidemiologische aanwijzingen gecontroleerd op luizen, huidziekten Hulp epidokruzhenii in contact met infectieuze patiënten binnen 21 dagen na de datum van uitgifte werd niet dokter (FI O.) Semenova E.A. Lijfarts afdruk hygiënische praktijken (ja, nee) Datum van de inspectie DATA een objectief onderzoek in (uitgebreide medische keuring) Fysieke ontwikkeling van secundaire neuro-psychologische ontwikkeling van de gezondheid Groep: (onderstrepen) Medical Group voor fysieke training primaire, voorbereidende, speciale (te benadrukken) Regime: algemeen, goedaardig (onderstreep waar nodig) Primaire diagnose: bijkomende ziekten MEDISCHE CONCLUSIE Geschikt voor verblijf bij de FGBOU VDC "Ocean" Naam en adres van de behandeling-en-profylactische chrezhdeniya afgifte van de kaart GKB 2 Vladivostok Data vullen arts (naam) Semenova EA MP Hoofdarts (naam, volledige naam) Shmelev A.E. Informatiecompilatie over de activiteiten van het All-Union Kindercentrum "Ocean" in 2015 77

4 MEDISCHE KAART voor de begeleidende kinderdelegatie naar het FSBEI All-Russian Children's Centre "Ocean" Familienaam, voornaam, patroniem Geboortedatum 20 g Onderwijs Standplaats, functie Telefoon werk Thuis telefoon Woonplaats (index, volledig postadres, telefoon) MEDISCHE GEGEVENS Anamnese (gegevens over vroegere ziekten, inclusief infectieziekten, verwondingen, enz.) Allergiegeschiedenis Wordt deze bij de apotheek bewaard (diagnose, datum van de laatste exacerbatie) INFORMATIE OVER PREVENTIEVE SLIJTINGEN ( data van de vaccinaties) Vaccinaties volgens de National kalender van de preventieve vaccinaties (difterie, mazelen, rode hond, hepatitis B, influenza, virale encefalitis) de resultaten van laboratoriumtests (assays nummers resultaten) General bloedtest (gedetailleerde) Blood on the EMF wattenstaafje voor gonorroe General urine-analyse Krukanalyse voor eieren van wormen, cysten, lamblia Fluorografie Enterobiasisonderzoek 78 Informatie verzamelen over de activiteiten van het All-Russian Children's Centre "Ocean" in 2015

5 DATA VAN OBJECTIEVE INSPECTIE DOOR ARTSEN - SPECIALISTEN Chirurg Dermatoveneroloog Narcoloog Psychiater Therapeut Diagnose Gelijktijdige Ziekten MEDISCHE CONCLUSIE over de mogelijkheid van doorverwijzing naar het All-Russian Children's Centre "Okean" M.P. Therapist (FIO) Gezondheidszorginstelling Gezondheidszorg Directeur van de instelling die de kaart heeft uitgegeven (volledige naam) Verzameling van informatie over de activiteiten van het All-Russian Children's Centre "Ocean" in 2015 79

N 1. Formulier N 025 / y "Medische kaart van een patiënt die op poliklinische basis medische zorg ontvangt"

GARANTIE:

Zie dit formulier in MS-Word-editor.

Bijlage N 1
op bevel van het ministerie
RF gezondheid
van 15 december 2014 N 834n

Startdatum van de follow-up

Laatste (gespecificeerde) diagnoses

Voor de eerste keer of herhaaldelijk geïnstalleerd

Afspraken (onderzoek, counseling)

Medicijnen, fysiotherapie

Handicapcertificaat, certificaat

Geïnformeerde vrijwillige toestemming voor medische interventie, weigering van medische interventie

Observatiegegevens in de tijd

Afspraken (onderzoek, counseling)

Medicijnen, fysiotherapie

Handicapcertificaat, certificaat

Observatiegegevens in de tijd

Afspraken (onderzoek, counseling)

Medicijnen, fysiotherapie

Handicapcertificaat, certificaat

Observatiegegevens in de tijd

Afspraken (onderzoek, counseling)

Medicijnen, fysiotherapie

Handicapcertificaat, certificaat

Observatiegegevens in de tijd

Afspraken (onderzoek, counseling)

Medicijnen, fysiotherapie

Handicapcertificaat, certificaat

Observatiegegevens in de tijd

Afspraken (onderzoek, counseling)

Medicijnen, fysiotherapie

Handicapcertificaat, certificaat

Observatiegegevens in de tijd

Afspraken (onderzoek, counseling)

Medicijnen, fysiotherapie

Handicapcertificaat, certificaat

Datum van ontvangst en ontslag

Medische organisatie waarin honing werd verstrekt. intramurale zorg

Uiteindelijke klinische diagnose

Naam van de operatie

Naam van X-ray

© NPP GARANT-SERVICE, 2018. Het GARANT-systeem is geproduceerd sinds 1990. Het bedrijf Garant en zijn partners zijn lid van de Russische Vereniging van Juridische Informatie GARANT.

Registratie van de titelpagina van de "medische kaart" van de intramurale.

doelstelling: Verzamel informatie over de patiënt en rangschik de titelpagina van de medische voorgeschiedenis van de arts en de arts.

indicaties: voor registratie van een pas opgenomen patiënt in een ziekenhuis.

uitrusting: voorgeschiedenis van de ziekte, medische geschiedenis van het ziekenhuis.

Mogelijke patiëntproblemen: wanneer het onmogelijk is om informatie van de patiënt te verzamelen (doofstomme, in coma, enz.) om informatie uit de documentatie van de patiënt te verzamelen, vragen de begeleiders en anderen om een ​​medische kaart uit de kliniek.

Volgorde van acties (fasen)

Voorbeeld van het invullen van de medische kaart van een kind

afschrift

1 Voorbeeld van het invullen van de medische kaart van een kind Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie naam van de instelling GOEDGEKEURD door het ministerie van Volksgezondheid van Rusland van de OKID-code OK OK OK Instellingscode Medische documentatie Formulier 159 / y-02 goedgekeurd door het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland MEDISCHE KAART van een kind verzonden naar FSBEI All-Russian Children's Centre Okean ( Druzhina Voucher Jaar Familienaam, voornaam, familienaam Ivanov Andrey Viktorovich Geboortedatum 27 december 1999 Studieplaats Klasse MBOU Secondary School 84, 9 Klasse "A" Woonplaats (ind. eks, postadres, telefoonnummer) Primorsky Krai, Vladivostok, ul. Zee 8-41 Verzekering polis verplichte medische verzekering 1-serie naam van de verzekeringsmaatschappij LLC Verzekering Alliantie Moeder Ivanova Nadezhda Stepanovna achternaam, voornaam, patroniem LLC Vega, banketbakker, ct werkplek, telefoon Vader Ivanov Viktor Vladimirovich achternaam, voornaam, Patroniem van Vega LLC, chauffeur, werkplek, telefoon of personen die deze vervangen 1 Bij aankomst in het centrum moet u een kopie van uw medische verzekering, paspoort (pp.2-3, 5-6) of geboorteakte hebben. Informatiecompilatie over de activiteiten van het All-Union Kindercentrum "Ocean" in 2015 75

2 INFORMATIE OVER DE CONDITIE VAN HET KIND Anamnese (gegevens over de ontwikkeling van het kind, verwondingen, aandoeningen in het verleden, inclusief infectieziekten, allergische anamnese) groeide en ontwikkelde een fractuur van de eerste teen van het linkerbeen, waterpokken en waterpokken. Er waren geen operaties. Hij viel niet flauw. Allergoloichesky analyse wordt niet belast gehouden in de apotheek (diagnose en de lengte van de tijd, de datum van de laatste exacerbatie) werd gehouden in de "D" door een neuroloog geregistreerd met een diagnose van "encefalopathie" Opmerking: Deze kaart is voltooid, op vertoon van vouchers voor VDTS op basis van medische gegevens in het rekeningsformulier 112 / U "Geschiedenis van de ontwikkeling van het kind", formulier 063 / u "Profylactische vaccinatiekaart" GEGEVENS VAN HET LABORATORIUMONDERZOEK Algemene urinalyse _ zonder pathologie Datum Algemene bloedtest zonder pathologie Datum Geschaafd voor enterobiasis negatief Datum Bacteriologisch onderzoek voor difterie-negatief Datum Fluorografie (sinds 15 jaar oud) zonder pathologie Datum g BEOORDELING VAN DE GEZONDHEIDSOMSTANDIGHEDEN Gemiddelde lichaamsontwikkeling Neuropsychologische ontwikkeling komt overeen met leeftijd Gezondheidsgroep (onderstreept het recht) Medische groep voor lichamelijke opvoeding basic, preparatory, special (onderstreept de nodige) Modus: algemeen, zachtaardig (onderstreept het nodige) Diagnose van de belangrijkste gezonde gelijktijdig behandelde ziekten 76 Verzameling van informatie over de activiteiten van het All-Russian Children's Centre in 2015

3 GEGEVENS OVER DE UITVOERING VAN Vaccinaties (vaccinatiedata) (laatste) Tegen tuberculose in Hyp. 2 mm inclusief de Mantoux-reactie, neg. Tegen poliomyelitis d. RW 3 Tegen kinkhoest, difterie, tetanus (DTP) Tegen difterie, tetanus (ADS) RW d. Tegen difterie, tetanus (ADS-M) Tegen difterie (AD-M) Tegen mazelen, bof, rubella (MMR of de monovalente vaccins), de RV van hepatitis B V van de griep (tijdens epidemieën) Volgens epidemiologische aanwijzingen gecontroleerd op luizen, huidziekten Hulp epidokruzhenii in contact met infectieuze patiënten binnen 21 dagen na de datum van uitgifte werd niet dokter (FI O.) Semenova E.A. Lijfarts afdruk hygiënische praktijken (ja, nee) Datum van de inspectie DATA een objectief onderzoek in (uitgebreide medische keuring) Fysieke ontwikkeling van secundaire neuro-psychologische ontwikkeling van de gezondheid Groep: (onderstrepen) Medical Group voor fysieke training primaire, voorbereidende, speciale (te benadrukken) Regime: algemeen, goedaardig (onderstreep waar nodig) Primaire diagnose: bijkomende ziekten MEDISCHE CONCLUSIE Geschikt voor verblijf bij de FGBOU VDC "Ocean" Naam en adres van de behandeling-en-profylactische chrezhdeniya afgifte van de kaart GKB 2 Vladivostok Data vullen arts (naam) Semenova EA MP Hoofdarts (naam, volledige naam) Shmelev A.E. Informatiecompilatie over de activiteiten van het All-Union Kindercentrum "Ocean" in 2015 77

4 MEDISCHE KAART voor de begeleidende kinderdelegatie naar het FSBEI All-Russian Children's Centre "Ocean" Familienaam, voornaam, patroniem Geboortedatum 20 g Onderwijs Standplaats, functie Telefoon werk Thuis telefoon Woonplaats (index, volledig postadres, telefoon) MEDISCHE GEGEVENS Anamnese (gegevens over vroegere ziekten, inclusief infectieziekten, verwondingen, enz.) Allergiegeschiedenis Wordt deze bij de apotheek bewaard (diagnose, datum van de laatste exacerbatie) INFORMATIE OVER PREVENTIEVE SLIJTINGEN ( data van de vaccinaties) Vaccinaties volgens de National kalender van de preventieve vaccinaties (difterie, mazelen, rode hond, hepatitis B, influenza, virale encefalitis) de resultaten van laboratoriumtests (assays nummers resultaten) General bloedtest (gedetailleerde) Blood on the EMF wattenstaafje voor gonorroe General urine-analyse Krukanalyse voor eieren van wormen, cysten, lamblia Fluorografie Enterobiasisonderzoek 78 Informatie verzamelen over de activiteiten van het All-Russian Children's Centre "Ocean" in 2015

5 DATA VAN OBJECTIEVE INSPECTIE DOOR ARTSEN - SPECIALISTEN Chirurg Dermatoveneroloog Narcoloog Psychiater Therapeut Diagnose Gelijktijdige Ziekten MEDISCHE CONCLUSIE over de mogelijkheid van doorverwijzing naar het All-Russian Children's Centre "Okean" M.P. Therapist (FIO) Gezondheidszorginstelling Gezondheidszorg Directeur van de instelling die de kaart heeft uitgegeven (volledige naam) Verzameling van informatie over de activiteiten van het All-Russian Children's Centre "Ocean" in 2015 79

Medische kaart van de polikliniek (formulier N 025 / y 04). Goedgekeurd. Ministerie van Volksgezondheid van Rusland №255

Ambulante medische kaart formulier 025 / U 04

Formulier 025 / y 04 werd in 2004 in omloop gebracht. De ontwikkeling van het formulier werd uitgevoerd door het ministerie van Volksgezondheid. Het goedkeurend document is bestelnummer 255. De medische kaart van de ambulante patiënt, formulier 025/04, wordt gebruikt door de instellingen die ambulante zorg verlenen (zonder bed).

Formulier 025 / y 04 wordt ingevuld wanneer de patiënt de faciliteit voor de eerste keer bezoekt of wanneer ze naar huis gaan om medische diensten te verlenen. Voor één patiënt wordt één kopie van de kaart in één instelling gemaakt. Als een patiënt in meerdere specialisten wordt geobserveerd, gebruiken ze hetzelfde document om gegevens bij te houden. Duplicatie van primaire documentatie zou onvermijdelijk de geschiedenis van de ziekte verwarren en de behandeling moeilijker maken.

De polikliniekkaart 025/04 kan door elke medische polikliniek worden gebruikt, ongeacht de locatie of specialisatie. Het formulier wordt gebruikt door FAP's en gezondheidscentra. De locatie van het formulier - het registratiekantoor. De informatie op de titelpagina is hier ook ingevuld.

Medisch kaartformulier 025 / y 04 is een kaart van het landschapstype, inclusief een omslagpagina en interne pagina's voor het invoeren van informatie. Tijdens het afdrukken wordt het formulier volledig in overeenstemming met het formulier gemaakt. Wijzigingen in een bestaand document zijn niet toegestaan.

Het 025/04 kaartformulier bevat belangrijke persoonlijke informatie over de patiënt. Het document bevat niet alleen basispaspoortgegevens, maar ook telefoonnummers waarmee contact met de patiënt kan worden gemaakt, informatie over de werkplaats. Zorg ervoor dat u het nummer van de verzekeringspolis en SNILS opgeeft. Voor mensen die voordelen hebben, moet u ook een voordeelcode invoeren. Als u een handicap heeft, is het overeenkomstige vak gevuld. Voeg in de vorm van formulier 025/04 informatie over de adres- en werkplaatswijziging toe.

Voor een medische instelling is een medische kaart (formulier 025 / v 04) het hoofddocument van een burger die ambulante diensten ontvangt. Het formulier bevat actuele informatie over de belangrijkste gediagnosticeerde ziekten van de patiënt. Informatie over de aanwezigheid van reeds bestaande ziekten die onderhevig zijn aan follow-up, wordt in de juiste kolommen ingevoerd. Dit is een belangrijke bron voor de behandelende arts.

Belangrijke informatie over patiëntparameters zoals bloedgroep, Rh-factor en geneesmiddelintolerantie. Deze gegevens spelen een belangrijke rol bij het verlenen van bepaalde soorten spoedeisende hulp, chirurgische ingrepen.

De kaart bevat losse bladeren, die de dynamiek van het verloop van ziektes beschrijft. Alle bezoeken of thuisservices worden vastgelegd. Het formulier registreert ook gevallen van uitgifte van invaliditeitscertificaten. Tijdens de behandeling kan de patiënt ziekenhuisopname in de kliniek vereisen. In dit geval wordt het formulier 025/04 voor de duur van de behandeling naar het ziekenhuis overgebracht en toegevoegd aan het belangrijkste medische dossier van de patiënt in het ziekenhuis.

Om de medische kaart van de ambulante patiënt van een formulier 025/04 te kopen

U kunt een medische kaart van de zieke vorm 025 kopen om 04 in Moskou in de winkel van de drukkerij City Blank. We kunnen een ambulante kaart van 025 / y 04 in één exemplaar maken of een batch van de gewenste grootte afdrukken. Een bepaald aantal formulieren kan op voorraad zijn. Informeer bij managers.

U kunt een medische kaart persoonlijk ophalen wanneer u onze kantoren bezoekt. U kunt koeriersdiensten bij de deur bestellen. We werken ook samen met de grootste luchtvaartmaatschappijen, en we kunnen een aankoop sturen naar elke regio in Rusland. Mogelijke postbezorging op de gewenste locatie.

Polikliniek Patiëntenkaart

In het werk van de polikliniekarts is de volledigheid en juistheid van het invullen van een poliklinische kaart van een patiënt van groot belang, aangezien het als bewijsmateriaal voor de rechter dient wanneer het zowel civiele als strafrechtelijke zaken betreft, de basis is voor het uitvoeren van een forensisch medisch onderzoek, dient als basis voor de betaling van medische diensten; berekening van de betaling, medisch en economisch onderzoek, medische en economische controle en onderzoek van de kwaliteit van de medische zorg op grond van de verplichte medische verzekering.

Federale wet van 21.11.2011 nr. 323-ФЗ "Op basis van de bescherming van de volksgezondheid in de Russische Federatie" bevat niet het concept van medische documentatie. In de medische encyclopedie verwijst medische documentatie naar een systeem van documenten met een vaste vorm, bedoeld voor het vastleggen van gegevens uit medische, diagnostische, preventieve, sanitaire en hygiënische en andere maatregelen, evenals voor de compilatie en analyse ervan. Medische documentatie is boekhouding en rapportage, evenals boekhouding en afwikkeling. In de medische dossiers staat een beschrijving van de toestand van de patiënt, zijn diagnose, medische en diagnostische aanbevelingen. Een poliklinische kaart is misschien wel het centrale primaire medische dossier. Aanvullende interessante informatie wordt weerspiegeld in onze andere artikelen: "Medische documentatie: status en typen" en "Boekhouding, opslag en uitvoering van medische documentatie".

Nieuwe vorm van ambulante kaart

In maart 2015 begon een nieuwe bestelling te werken, waarbij de gestandaardiseerde vormen van medische dossiers die in ambulante instellingen worden gebruikt, en de procedure voor het invullen ervan worden gereguleerd. Dit is een belangrijke stap in de richting van een elektronisch medisch dossier, omdat er uniforme normen voor de registratie van gegevens worden vastgelegd, die de continuïteit tussen medische organisaties zullen waarborgen. Dit is een nieuwe Orde van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 15 december 2014 Nr. 834n "Na goedkeuring van uniforme vormen van medische documentatie gebruikt in poliklinische omstandigheden en de procedure voor het invullen daarvan" die werd goedgekeurd: Formulier nr. 025 / y "Medische kaart van een patiënt die medische zorg ontvangt in ambulante omstandigheden", de procedure voor het invullen van het registratieformulier nr. 025 / y "Medische kaart van een patiënt die poliklinische zorg ontvangt", evenals het paspoort van de patiënt die ambulante zorg ontvangt en de procedure voor het invullen ervan. Dit document definieert dat "Boekhoudingsformulier nr. 025 / y" Medische kaart van een patiënt die medische zorg in ambulante omstandigheden ontvangt "(hierna de kaart genoemd), het belangrijkste medische dossier is van een medische organisatie (andere organisatie) die medische zorg verleent in poliklinische omstandigheden aan de volwassen bevolking (hierna - de medische organisatie) ". In vergelijking met het momenteel geannuleerde boekhoudingsformulier goedgekeurd door het Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie van 22 november 2004 nr. 255 "De procedure voor het verlenen van eerstelijnsgezondheidszorg aan burgers die in aanmerking komen voor een pakket sociale diensten (zoals gewijzigd en aangevuld) ", De vorm van de kaart is aanzienlijk veranderd, hij is zinvoller geworden, de punten en subparagrafen moeten worden gespecificeerd, die moeten worden ingevuld. Eerder was de vorm van vele records nog steeds ter beoordeling van de arts. Daarnaast werd het verplicht om consulten op de voorgeschreven manier te voltooien met consultaties van gespecialiseerde artsen, hoofd van de afdeling, informatie over de vergadering van de medische commissie, het nemen van röntgenblootstelling, het stellen van een diagnose met behulp van ICD-10, de procedure voor het verkrijgen van observatie van de patiënt.

In gespecialiseerde medische organisaties of hun structurele onderverdelingen volgens de profielen: oncologie, fthisiologie, psychiatrie, psychiatrie-narcologie, dermatologie, tandheelkunde en orthodontie, en een aantal anderen vullen hun registratievormen van polikliniekkaarten in. Bijvoorbeeld: Formulier nr. 043-1 / y "Medische kaart van een orthodontische patiënt", formulier nr. 030 / y "Controlekaart voor klinische waarneming", goedgekeurd door dezelfde bestelling, registratieformulier nr. 030-1 / y-02 "Kaart die voor psychiatrische (narcologische) kaart is aangevraagd ) met hulp ", goedgekeurd door de Orde van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie nr. 420 van 31 december 2002," Vorm van een insert in de medische kaart van een poliklinische (intramurale) patiënt bij gebruik van kunstmatige voortplantingstechnieken ", goedgekeurd door de Orde van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland nr. 107n van 30 augustus 2012, enz.

De procedure voor het invullen van de patiëntenkaart

De titelpagina wordt ingevuld bij de receptie wanneer de patiënt voor het eerst contact opneemt met de medische organisatie. Latere registraties worden uitsluitend bijgehouden door de arts, medische hulpverleners met secundaire medische opleiding, die een onafhankelijke receptie leiden, een register invullen van patiënten die medische zorg ontvangen in een polikliniekomgeving. Kaarten van burgers die recht hebben op een pakket sociale diensten zijn gemarkeerd met een "L" (naast het kaartnummer). De kaart geeft de aard van het verloop van de ziekte weer (verwondingen, vergiftiging), evenals alle diagnostische en therapeutische maatregelen die zijn uitgevoerd door de behandelend arts, vastgelegd in hun volgorde. De kaart is gevuld voor elk bezoek aan de patiënt. Het wordt uitgevoerd door de relevante secties in te vullen. Records worden in het Russisch gemaakt, netjes, zonder afkortingen, alle noodzakelijke correcties worden onmiddellijk uitgevoerd, bevestigd door de handtekening van de arts die de kaart invult. Je kunt de namen van drugs in het Latijn schrijven.

Bij het invullen van de titelpagina worden identiteitsbewijzen gebruikt, namelijk: voor burgers van Rusland - een paspoort van een inwoner van de Russische Federatie, voor een zeeman van een koopvaardijschip - een identiteitskaart van een zeeman, voor een soldaat van de Russische Federatie - een identiteitskaart van een soldaat van de Russische Federatie een persoon volgens een internationaal verdrag van de Russische Federatie, voor een vluchteling - een certificaat van overweging van de aanvraag of een certificaat van een vluchteling, voor staatloze personen - een vergunning voor tijdelijk verblijf dat wil zeggen, residentie, documenten, certificaten erkend als het gezicht van de persoon zonder burgerschap in overeenstemming met de internationale verdragen van de Russische Federatie.

De plaats van werk en positie wordt aangegeven volgens de patiënt.

Het invullen van de resterende items is meestal niet moeilijk, omdat er tekstberichten over hun doel zijn.

Elektronisch medisch dossier

Ter vergemakkelijking van de interactie tussen specialisten, medische organisaties, om de continuïteit in het onderzoek en de behandeling te waarborgen, om een ​​kans om ervaringen uit te wisselen is ontworpen elektronische medische kaart. Een proefproject voor de ontwikkeling en het testen ervan is momenteel aan de gang. De status van een elektronisch medisch dossier als een enkel document is niet bij wet vastgelegd. In het document worden gebruikte papiermedia gebruikt.

De nieuwe elektronische dienst is ontworpen om reguliere (inclusief archiverings) opslag te bieden en biedt geautoriseerde gebruikers, softwarediensten en applicaties met onlinetoegang tot gestandaardiseerde elektronische medische documenten en informatie als onderdeel van een geïntegreerd elektronisch medisch dossier.

Het geïntegreerde elektronische medische dossier verzamelt medische informatie verkregen van medische organisaties van alle niveaus en wordt door deze organisaties ter bewaring daarin aangeboden.

De gegevensbronnen voor het geïntegreerde elektronische medische dossier zijn medische informatiesystemen van het geïntegreerde elektronische medische dossier van medische organisaties ter ondersteuning van het beheer van het elektronische medische dossier van de patiënt, dat gepersonaliseerde demografische gegevens en informatie over de gezondheid van de burger, behandelplannen, afspraken en resultaten van medische, diagnostische, preventieve, rehabilitatie, sanitaire en hygiënische en andere activiteiten.

Naast medische documenten bevat een geïntegreerd elektronisch medisch dossier een integrale geschiedenis van het leven van een patiënt, inclusief demografische en vitale informatie, gegevens over verzoeken, ziekenhuisopnames, chirurgische ingrepen, vaccinaties, sociaal significante ziekten, handicaps en andere gereguleerde informatie.

Om de bescherming van persoonlijke gegevens tegen ongeoorloofde toegang en de integriteit van de overgedragen gegevens te waarborgen, bevatten de documenten in het geïntegreerde elektronische medische dossier de elektronische handtekening van de medische hulpverlener en / of (afhankelijk van de voorschriften) de medische organisatie die het medische document heeft ingediend voor gebruik in het geïntegreerde elektronische medische dossier.

Gebruikers van het systeem zijn:

  • medische organisaties, een arts (inclusief privé-artsen) en andere medische hulpverleners die verplicht zijn de medische vertrouwelijkheid te respecteren en medische informatie van een geïntegreerde elektronische medische kaart gebruiken in het belang van de diagnose, behandeling of preventie van een patiënt (het onderwerp van een geïntegreerde elektronische medische kaart);
  • onderwerpen van een geïntegreerd elektronisch medisch dossier, die alleen toegang hebben tot hun geïntegreerd elektronisch medisch dossier;
  • andere personen en organisaties die mogelijk onpersoonlijke of geaggregeerde informatie krijgen ten behoeve van wetenschappelijk of educatief werk, analyse of planning van zorgactiviteiten.

De identificatie en authenticatie van de gebruikers van het informatiesysteem wordt uitgevoerd met behulp van de middelen van een gekwalificeerde elektronische handtekening die functioneert in het kader van de Common Trust Space. De informatie in deze sectie is afkomstig van de website van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie http://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/13/perechen-gosudarstvennyh-informatsionnyh-istme

Kwaliteitscriteria voor het invullen van een polikliniekkaart

De wetgever regelt niet de specifieke inhoud van elk medisch dossier. Ze moeten consistent, logisch en attent zijn. Om "klachten" van de toezichthoudende autoriteiten te voorkomen, worden de klachten van de patiënt het meest volledig aangegeven, gebruikmakend van alle kenmerken, beschrijft het verloop van de ziekte vanaf het moment van verschijnen tot het bezoek, specificeert de kenmerken van het leven die bijdragen aan de ziekte, de algemene toestand van de patiënt en met name zorgvuldig de toestand van het ziektegebied. De diagnose is gesteld volgens de internationale classificatie van ziekten (ICD-10), de complicaties en bijbehorende ziekten zijn geïndiceerd. Geregistreerde afspraken (onderzoeken, consulten), medicijnen, fysiotherapie, afgifte van een invaliditeitscertificaat, certificaten en voorkeursvoorschriften worden genoteerd. Onderzoek en behandeling moeten voldoen aan de normen voor medische zorg voor deze ziekte, goedgekeurd door het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie in overeenstemming met art. 37 van de federale wet van 21.11.2011 Nr. 323-ФЗ "Op basis van de bescherming van de gezondheid van burgers in de Russische Federatie", klinische aanbevelingen (behandelprotocollen) over de verstrekking van medische zorg ontwikkeld en goedgekeurd door medische professionele non-profitorganisaties (deel 2 van artikel 76 van de federale wet van 21 november 2011 nr. 323-FZ "Over de grondbeginselen van de bescherming van de gezondheid van burgers in de Russische Federatie"), voldoen aan de kwaliteitscriteria voor het invullen van medische documentatie goedgekeurd door de Orde van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie op 7 juli 2015 nr. 422an "Na goedkeuring van criteria voor het beoordelen van de kwaliteit van medische zorg" (vanaf 1 juli 2017 zullen nieuwe criteria voor het beoordelen van de kwaliteit van medische zorg, goedgekeurd door de Orde van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 15 juli 2016 nr. 520n) van kracht worden. Criteria voor het beoordelen van de kwaliteit van medische zorg ").

Namelijk: alle rubrieken op de polikliniekkaart moeten als afzonderlijk document worden ingevuld, er moet informatie zijn over de beschikbaarheid van geïnformeerde vrijwillige toestemming voor medische interventies, evenals weigeringen van hen, informatie over het onderzoeksplan en de behandeling van de patiënt, rekening houdend met de klinische diagnose, de toestand van de patiënt, het verloop van de ziekte, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, de complicaties van de ziekte en de resultaten van diagnostiek en behandeling uitgevoerd op basis van medische zorgstandaarden, procedures medische zorg, klinische aanbevelingen (behandelprotocollen), informatie over het voorschrijven en voorschrijven van geneesmiddelen volgens de vastgestelde procedure (Beschikking van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 20 december 2012 Nr. 1175n "Na goedkeuring van de procedure voor het voorschrijven en voorschrijven van geneesmiddelen, evenals receptformulieren op geneesmiddelen, de volgorde van registratie van deze formulieren, hun boekhouding en opslag ") en anderen.

Bij herhaalde bezoeken van de patiënt wordt de dynamiek van het beloop van de ziekte op dezelfde manier beschreven, waarbij vooral de nadruk wordt gelegd op de veranderingen ten opzichte van het vorige bezoek. Geënsceneerde epicrises worden opgesteld op een poliklinische kaart, er wordt overleg gepleegd met het hoofd van de afdeling, conclusies van de medische commissie, bijvoorbeeld bij het voorschrijven van geneesmiddelen voor medisch gebruik en het gebruik van medische hulpmiddelen zoals besloten door de medische commissie van de medische organisatie (clausule 4.7 "Procedure voor het opzetten en uitvoeren van een medische commissie van een medische organisatie" goedgekeurd Orde van het Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van Rusland van 5 mei 2012 Nr. 502n), specificeert informatie over het uitgevoerde onderzoek van tijdelijke invaliditeit ernom observatie gegevens over ziekenhuisopnames en ongeveer de operatie op een poliklinische basis, voor ontvangen stralingsdoses tijdens X-ray onderzoek, en anderen.

Punt 35 wordt gebruikt om de epicrisis vast te leggen. Opgemerkt moet worden dat het wordt afgegeven in geval van verlaten van het servicegebied van de medische organisatie of in geval van overlijden (postume epicrisis).

In het geval van pensionering, wordt het tweede exemplaar van de epicrisis naar de medische organisatie gestuurd op de plaats van medische waarneming van de patiënt of aan de patiënt.

In het geval van de dood van de patiënt, wordt een postume epicrisis gemaakt, die alle ziekten, verwondingen, operaties weergeeft, postume eindige rubricatie (verdeeld in secties) diagnose gesteld; vermeld de serie, het nummer en de uitgavedatum van het registratieformulier "Medical Death Certificate", evenals alle doodsoorzaken die daarin zijn vastgelegd.

Toegang tot informatie op de polikliniekkaart

Alle informatie op de polikliniekkaart zijn medische geheimen. d.w.z. de bekendmaking ervan is niet toegestaan, inclusief na het overlijden van een persoon op basis van deel 1, 2 van artikel 13 van de federale wet van 21.11.2011 nr. 323 - "Over de beginselen van de gezondheidsbescherming van burgers in de Russische Federatie". Het contact opnemen met de kliniek is ook van toepassing op de medische vertrouwelijkheid. Deel 4 van het bovenstaande artikel geeft de categorieën personen aan die zonder medische toestemming van de patiënt informatie uit medische dossiers ontvangen. Benadrukt moet worden dat werkgevers, advocaten, notarissen niet het recht hebben om deze informatie te ontvangen zonder de toestemming van de patiënt. Lees meer hierover in een ander artikel van de FACULTEIT van de medische wet "Het recht van de patiënt op medische vertrouwelijkheid."

Het recht van de patiënt om informatie op de polikliniekkaart te ontvangen

Deel 4 van Art. 22 van de federale wet van 21.11.2011 nr. 323-ФЗ "Op basis van de bescherming van de gezondheid van de burgers in de Russische Federatie", staat vast dat een patiënt of zijn wettelijke vertegenwoordiger het recht heeft om direct kennis te maken met medische documentatie die zijn gezondheidstoestand weergeeft, op de wijze voorgeschreven door het bevoegde federale uitvoerende lichaam autoriteiten en ontvangen op basis van dergelijk documentatieadvies van andere professionals.

De patiënt of zijn wettelijke vertegenwoordiger heeft het recht om, op basis van een schriftelijke aanvraag, medische documenten te ontvangen die de staat van gezondheid, hun kopieën en uittreksels uit medische documenten weergeven. De gronden, procedure en termijnen voor het indienen van medische documenten (hun kopieën) en uittreksels daarvan worden vastgesteld door het bevoegde federale uitvoeringsorgaan (deel 5 van artikel 22 van de federale wet nr. 323 "Op grond van de bescherming van de volksgezondheid in de Russische Federatie"). De voorgeschreven procedure voor het verstrekken van medische documentatie aan de patiënt is nog niet goedgekeurd. De wet heeft de redenen voor weigering niet vastgesteld of niet om de patiënt medische documenten te verstrekken. De medische organisatie is dus verplicht om de patiënt of zijn wettelijke vertegenwoordiger medische documenten ter beoordeling voor te leggen. In een schriftelijke verklaring is de patiënt niet verplicht het doel uit te leggen waarvoor hij medische documenten nodig heeft. De kosten voor het maken van kopieën van medische dossiers zijn niet bij wet geregeld, een aanvraag voor de afgifte van documenten moet worden geregistreerd in het register van inkomende documenten en kopieën van documenten die door de aanvrager zijn ontvangen in het register van uitgaande documenten. Tot op heden is de procedure voor het verkrijgen van de originele polikliniekkaart niet verstrekt.

In rechte is de wettelijke vertegenwoordiger van een patiënt die wettelijk onbekwaam is verklaard voor de rechtbank (als gevolg van een psychische stoornis) zijn voogd; erkend als gedeeltelijk bekwaam - zijn gevolmachtigde (artikel 29, 30 van het Burgerlijk Wetboek van de Russische Federatie). De wettelijke vertegenwoordigers van minderjarige patiënten zijn hun ouders, voogden, verzorgers. Andere personen kunnen medische dossiers verkrijgen op basis van de volmacht van een patiënt. Gebaseerd op het principe van rationaliteit, zou de termijn tot 10 dagen moeten zijn, analoog met de periode die door de wet wordt toegestaan ​​om aan individuele consumentenvereisten te voldoen. Schending van het recht van de patiënt in de vorm van een onwettige weigering of niet-verstrekking van medische documenten aan de patiënt kan niet alleen administratieve, maar ook strafrechtelijke aansprakelijkheid van ambtenaren inhouden. Artikel 5.39 van het wetboek van administratieve overtredingen van de Russische Federatie voorziet in aansprakelijkheid voor de onwettige weigering om een ​​burger op de voorgeschreven manier documenten, materialen die zijn rechten en belangen beïnvloeden, of laattijdige verstrekking van dergelijke documenten, materiaal in de vorm van een boete. Er kan ook een strafrechtelijke aansprakelijkheid zijn op grond van artikel 140 van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie voor de onwettige weigering van een ambtenaar om documenten en materialen te verstrekken die zijn verzameld op de voorgeschreven wijze die de rechten en vrijheden van de burger rechtstreeks aantasten, of die de burger onvolledige of opzettelijk onjuiste informatie verstrekken als deze daden zijn veroorzaakt schade toebrengen aan de rechten en legitieme belangen van burgers

Gevallen van verantwoordelijkheid

Aangezien het de primaire medische documentatie is die de feiten en gebeurtenissen certificeert die vanuit juridisch oogpunt belangrijk zijn, voorziet de huidige wetgeving in administratieve en strafrechtelijke aansprakelijkheid in de volgende gevallen:

  • overtreding van de regels voor opslag, werving, registratie of gebruik van archiefdocumenten, met uitzondering van de gevallen bedoeld in artikel 13.25 van deze Code (artikel 13.20 van het Wetboek van de Russische Federatie inzake administratieve overtredingen);
  • officiële vervalsing: het verstrekken van officiële informatie in de officiële documenten van valse informatie, alsmede het aanbrengen van correcties op de gespecificeerde documenten, het verstoren van de feitelijke inhoud ervan, indien deze handelingen werden gepleegd uit huurling of ander persoonlijk belang (bij gebrek aan bewijs van een misdrijf, voorzien in lid 1 van artikel 292.1 van deze Code) (artikel 292 Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie);
  • de ontvoering, vernietiging, beschadiging of verzwijging van officiële documenten, zegels of zegels, gepleegd uit huurling of ander persoonlijk belang (deel 1 van artikel 325 van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie);
  • vervalsing van bewijsmateriaal in een civiele zaak door een persoon die bij de zaak betrokken is, of zijn vertegenwoordiger (artikel 303 van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie).

Ook kan het onjuist invullen van een polikliniekkaart door de toezichthoudende autoriteit worden gekwalificeerd op grond van artikel 14.1 of 19.20 van de Administratieve Code van de Russische Federatie als een schending van de vergunningsvereisten bij de uitvoering van medische activiteiten.

Tot slot moet worden benadrukt dat onvoldoende beheer van de ambulante kaart de medische organisatie gewoonlijk niet toestaat om zijn positie in de rechtbank te bewijzen en de zaak te winnen. En toch is de houdbaarheid van een polikliniekkaart 5 jaar. Lees meer over het bewaren van medische dossiers en de regels voor de vernietiging ervan in ons andere artikel, "De bewaartermijnen voor medische dossiers."

De titelpagina van het voorbeeld van de polikliniekkaart

Een formulier zoeken op naam:

Zoeken naar een formulier op inhoud:

blanks

Formulierenformulieren opgesteld in Word-formaat en volledig voorbereid voor afdrukken op A4-papierformaat, minder op A3-formaat.

Als het formulier formaat A5 heeft, bevat de lay-out in principe twee formulieren op A4-papierformaat. Dienovereenkomstig is het formulier A6-formaat viermaal herhaald op A4-papierformaat. In sommige gevallen zal er een niet-standaard arrangement zijn, bijvoorbeeld 3, 6 of 8 formulieren op A4-papier.

Misschien zie je er 2, en misschien meer vormen met dezelfde naam. Kijk naar alles en kies zelf de meest geschikte vorm en ontwerp voor de vorm die u nodig hebt.

Beste gebruikers, niet alle lege lay-outs zijn perfect voorbereid en als u verbroken links, onjuist laden door lay-out naam en ook als u een onjuiste lay-out van sommige lay-outs ziet, laat uw opmerkingen achter, waardoor tijd wordt bespaard voor andere gebruikers, omdat we zijn allemaal werkende mensen en tijd is kostbaar voor ons.

Ik heb een deel van mijn jeugd (en het is mogelijk dat het al is verstreken) besteed aan het maken en uploaden van deze basis van mockups naar de site voor gratis download. Wees kritisch en objectief, voel je vrij om reacties achter te laten. Misschien heeft mijn database met lege formulieren en tijdschriften iemand geholpen.