G - korte maagaders

Behandeling

666. Specificeer de organen waaruit het veneuze bloed stroomt naar de onderste lumenader:

A - rectum

b - blaas

B - sigmoid colon

D - aflopende dubbele punt

667. Specificeer de mogelijke opties voor de samenvloeiing van de inferieure muceuze ader:

een - inferieure vena cava

B - miltader

in - portal ader

G - superieure ader van de ader

668. Specificeer de aderen waarin het veneuze bloed uit de twaalfvingerige darm stroomt:

een inferieure ventrikelader

b - ileale dubbelader

in - linker maag ader

G - superieure ader van de ader

669. Specificeer de aderen waarin het veneuze bloed uit de bijnier stroomt:

A - rechter nierader

B - inferieure vena cava

B - lagere phrenic ader

g - lumbale ader

670. Vermeld de aderen, de onzuiverheden die de intersysteem-veneuze anastomose in de wand van het rectum vormen:

a - interne ader

B - interne iliacale ader

B - onderste ventrikelader

G - interne genitale ader

671. Specificeer de aderen waarin het veneuze bloed uit de blindedarm stroomt:

A - milt slagader

b - inferieure vena cava

in - onderste ventrikelader

g - leveraders

672. Specificeer de aderen waarin het veneuze bloed uit de blindedarm stroomt:

een inferieure ventrikelader

B - superieure ader van de ader

c - gemeenschappelijke iliacale ader

d - bovenste vena cava

673. Vermeld de anatomische formaties waarop de interne en externe iliacale aders samenkomen:

a - de vierde lendenwervel

b - de vijfde lendenwervel

B - ruggenmerg-iliacale gewricht

d - de eerste rode wervel

674. Specificeer de verlamming van de interne iliacale ader:

En - bovenste biladers

b - lagere primikonechnye aderen

B - lagere gluteaderen

G - laterale aders van de aderen

675. Specificeer de inwendige organen van de interne iliacale ader:

a - lagere gluteaderen

b - bovenste ventrikelader

B - lagere temporale ader

d - bovenste bilader

676. Geef de aderen aan die in de interne iliacale ader stromen:

a - supraverale aderen

B - middelste longader

in - de bovenste ventrikel ader

d - diepe ader rond het iliacale bot

677. Specificeer de aderen die in de externe iliacale ader vallen:

A - onderste supralove ader

b - bovenste supra-ader

B - diepe ader, rond het darmbeen

g - laterale spinale aderen

678. Vermeld de afdrukken van de grote saphenous ader van het been:

A - voorste scrotale aderen

B - genitale aders in de open lucht

B - boven supraventriculaire ader

g - inferieure supralove vene

679. Specificeer de diepe aderen van de onderste extremiteit:

A - dijader

B - grote vena saphena

B - popliteale ader

D - anterieure tibiale aders

680. Vermeld de ader waarin de kleine aderlijke ader stroomt:

een grote vena saphena

b - dijader

c - posterieure tibiale ader

G - popliteale ader

681. Veranderingen in adervorming aangeven met de leeftijd:

A - verhoogt de diameter van de aders

b - verlaagt de diameter van de aders

B - de lengte van de aders neemt toe

d - vermindert de lengte van de aders

682. Aangeven welke anatomische formaties het lymfestelsel omvatten:

a - lymfoïde follikels

B - lymfatische haarvaten

B - lymfevaten

G - lymfatische stammen en stromen

683. Specificeer de plaats van de samenvloeiing van de lymfatische stroom in de bloedbaan:

een - het juiste precedent

B - veneuze hoek

in - uitwendige aderader

G - interne aderader

684. Geef de anatomische formaties op die worden uitgevoerd.

voor lymfekruisfiltering en tegelijkertijd immuunfunctie:

a - lymfevaten

b - lymfatische verzamelaars

B - lymfeklieren

g - lymfevormige plaques

685. Geef anatomische formaties op die geen lymfatische haarvaten hebben:

A - parenchym van de milt

B - placenta

686. Specificeer de lymfeklieren die verband houden met de ingewanden.

a - onderste diaphragmatic knooppunten

B - middelste knooppunten

in - okologichesky nodes

G - bronchiale lymfeklieren

687. Specificeer de lymfeklieren die verband houden met parathale lymfeklieren:

A - gemeenschappelijke iliacale lymfeklieren

b - spinale lymfeklieren

B - superieure diafragmatische lymfeklieren

G - lagere supraeveneuze lymfeklieren

688. Specificeer de groep lymfeklieren, waarvan de uitstroomvaten de subclavium stam vormen:

Aderen - anatomische variaties en fouten in de praktijk van de arts

Video: zakken en blauwe plekken onder de ogen verwijderen

Bij de differentiaaldiagnose van cysten van de nek, is het noodzakelijk rekening te houden met aangeboren flebectasie van de interne halsslagader. EM Borovoy (1966) citeert observaties van de flebectasie van de interne halsslagader, die een laterale cervicale cyste simuleerde. Een 6-jarig kind werd opgenomen met een tumorachtige formatie in de nek, die toenam tijdens huilen, persen. Klinische diagnose: laterale cyste van de nek. De operatie onthulde flebectasie van de interne halsader. EM Borovy citeert het geval van DI Darensky, die ook de flebectasie van de interne halsslagader waarnam, die werd gedefinieerd als een laterale cervicale cyste.
Ernstige moeilijkheden ontstaan ​​voordat de chirurg in de nek opereert. Verwonding van de oppervlakkige aderen van de nek, die moeilijk te instorten zijn als gevolg van fixatie, is gevaarlijk vanwege de mogelijkheid van een luchtembolie. Grote zorg vereist dissectie van weefsels en de toewijzing van bloedvaten en zenuwen. Het is noodzakelijk om de nabijheid van de koepel van het borstvlies te onthouden. Het risico op luchtembolie stijgt door het feit dat er extra aders in de nek aanwezig zijn.
Bij het uitvoeren van een lagere tracheostomie, moet men oppassen voor verwondingen van de brachiocephalic aders in de buurt, evenals van de veneuze jugularis boog die de luchtpijp in de regio van de supraternal interaponeurotische ruimte kruist.
MS Lisitsin (1924) vestigde de aandacht op het feit dat met een smalle ribbenkast de linker brachiocefale ader voorbij het niveau van de halsslagader kan gaan en de luchtpijp bedekt.
De chirurg moet uiterste voorzichtigheid betrachten bij het bepalen van de ligatie van de interne halsader. Volgens VM Romankevich (1962) veroorzaakt het uitschakelen van zelfs een van de interne halsslagaders stagnatie van het bloed in de substantie van de hersenen.
Kenmerken van het veneuze bed worden gevormd onder invloed van onvolledige reductie van het primaire veneuze netwerk (V. N. Shevkunenko, 1935). Hierdoor daalt de waarde van de belangrijkste veneuze stam.
Er zijn opties voor holle aders in de vorm van hun verdubbeling. Aan de andere kant kan de inferieure vena cava afwezig zijn wanneer de posterieur linker kardinaalader intact is. Soms wordt de ontbrekende inferieure vena cava vervangen door beide posterieure kardinale aderen. Gevallen van de linkse positie van de bovenste en onderste holle aderen worden beschreven. De bilaterale superieur superieure vena cava werd beschreven door de Chouks in 1939 en de Winnerstand in 1963.
A. I. Klaptsova (1956) citeert de observatie van de ontwikkelingsanomalie van holle nerven.
Bij de opening van het lijk van een man van ouderdom werden twee bovenste holle aders en een scherp ingewikkelde aorta gevonden. De rechter interne halsader, samensmelting met de subclavia ader, vormt de rechter superieure vena cava, die afdaalt en naar het rechter atrium stroomt. De lengte is 10 cm, diameter 1,4 cm en ontvangt op de helft van de lengte een ongepaarde ader. De linker interne halsader, samengaand met de linker subclavia, vormt de linker superior vena cava, de laatste die naar beneden gaat, het hartzakje doorboort, het hart naar links en naar achteren begrenst (gelijktijdig de aderen van het hart ontvangend), buigt scherp naar rechts en stroomt in de inferieure vena cava. De lengte is 22 cm, diameter 1,2 cm. Beide bovenste vena cava bevinden zich voor de wortels van de longen. Er werden geen veranderingen in de structuur van het hart gevonden. De scherp gedraaide aorta van de boog tot het punt van het delen van de gemeenschappelijke iliacale slagaders is 48 cm lang en het ruggenmerg strekt zich 32 cm uit volgens deze punten. Het buigt terug en naar links in het thoraxgebied, gaat vervolgens naar beneden, buigt naar rechts en gaat dan tussen de mediale benen van het diafragma, gelegen in de middellijn. Verder in de retroperitoneale ruimte wijkt de aorta ter hoogte van de lendenwervel I en II naar links en ter hoogte van de II - III scherp naar de rechterkant.
Deze variant van de tweede superieure vena cava heeft de naam vena cava superior duplex in de literatuur. MA Tikhomirov (1900) beschreef 6 van dergelijke gevallen.
Van praktisch belang zijn opties voor de positie van de miltader en de vorming van de hoofdaderader. Bij het analyseren van de vasculaire röntgenstralen van de spleoportale romp is het noodzakelijk om rekening te houden met alle varianten van topografisch-anatomische relaties.
S. A. Borovkov (1961) bestudeerde de architectonische aspecten en het skelet van de poortader, de vormingsopties en de extreme vormen van de variabiliteit ervan en de splenoportale stam op lijken. Hij vond dat het niveau van vorming van de poortader en zijn afwijkingen van de mediaanlijn binnen aanzienlijke grenzen schommelden. 13 verschillende varianten van de projectie van de fusie van de superieure mesenterische en milt-aderen werden genoteerd. Vaker fusie van deze aderen werd geprojecteerd op de l lumbale wervel, is zeldzamer op II. Een afwijking van de mediaanlijn binnen de rechter of linker paravertebrale lijnen werd ook genoteerd. De lengte van de romp van de poortader varieerde van 2 tot 8,5 cm. Het ophelderen van de positie van de hypothalamische stam, afhankelijk van het niveau van de vasculaire pedikel, is belangrijk voor het kiezen van de juiste operatieve toegang bij het toepassen van de anastomosen van de portaalportaal, evenals tijdens splenectomie.
Een belangrijke optie is de hoge formatie van de romp van de onderste ader. In dit geval zijn beide gemeenschappelijke iliacale aders niet op een typische plaats met elkaar verbonden, maar volgen langs de aorta aan beide zijden en ontvangen de nerven. De onderste vena cava begint in het bovenste deel van de retroperitoneale ruimte.
Bij de omgekeerde opstelling van de ingewanden neemt de onderste vena cava een linkse positie in ten opzichte van de aorta. Wanneer de slaap niet in het linker atrium stroomt, maar verbonden is met de ongepaarde ader, komt veneus bloed uit de bovenste en onderste helft van het lichaam het rechter atrium binnen via de superieure vena cava.
V. R. Anakhasyan et al. (1963) observeerden de vervanging van de inferieure vena cava door kleine veneuze stammen.
Een 24-jarige patiënt werd opgenomen voor een klinisch onderzoek voor spataderen van de onderste ledematen. Hij leed aan tromboflebitis, ontwikkelde vaak trofische ulcera van het been. Atresia van de inferieure vena cava wordt gesuggereerd. Op de geproduceerde flebografie wordt de hoofdstam van de inferieure vena cava op het niveau van I - II lumbale wervels en thoracale XII niet gedetecteerd. Contrastmateriaal vult verschillende kleine veneuze takken. Op het niveau van de X-thoracale wervel wordt de schaduw bepaald van de gemeenschappelijke stam van de vena cava, ongeveer 2 cm breed, met zelfs verschillende contouren. De diagnose atresie van de inferieure vena cava is bevestigd.
Tijdens operaties voor spataderen van de onderste ledematen, tromboflebitis, ontmoeten chirurgen vaak verschillende soorten locaties van de vena saphena van het dijbeen en het onderbeen. Meestal is er een losgemaakte stam van de grote vena saphena met drie wortels (uitwendige uitwendige ader, oppervlakkige epigastrische ader en oppervlakkige ader rond het iliacale bot) op de dij. In het gebied van de ovale fossa, kan de grote vena saphena van 3 tot 7 zijrivieren hebben, waarvan de aanwezigheid tijdens de werking van Troyanoff - Trendelenburg in aanmerking moet worden genomen. In verband met deze opties gebruiken chirurgen een incisie in de lengterichting om toegang te krijgen tot de ader, waardoor deze wordt blootgelegd en verbonden, evenals een schuine incisie parallel aan het inguinale ligament, wat de nadering van de ader vergemakkelijkt, vooral wanneer het subcutane vet excessief is ontwikkeld.
Wanneer de oppervlakkige aders worden beschadigd, treedt overvloedige bloeding op in de femurdriehoek. Ligatie van de femorale ader boven de instroom in de vena saphena is gecontraïndiceerd, omdat hier de diepe ader ongepaard is en de shutdown de normale uitstroom van bloed uit de gehele onderste ledemaat verstoort.
Er moet aan worden herinnerd en gevallen van schade aan de aderen van metgezellen in de toewijzing van de slagaderlijke stam. A. N. Filatov (1965) observeerde een wond in de gemeenschappelijke iliacale zone tijdens manipulaties op de naburige ader. Dit veroorzaakte ernstige bloedingen die aderligatie vereisten. Pratt in 1954 (geciteerd in N.I. Blinov) rapporteerde 18 gevallen van de tegenovergestelde fout, d.w.z. kruising van een slagader in plaats van een ader.

Enkele algemene opmerkingen.

Bij het instrueren van verplegend personeel is de arts verplicht te waarschuwen voor de gevaren die gepaard gaan met intravasculaire en intramusculaire injecties. Allereerst is een exacte differentiatie van slagaders en aders nodig. De foutieve introductie van bepaalde medicijnen in plaats van een ader in een ader kan leiden tot gangreen. Stoffen die bedoeld zijn om in een spier te worden ingebracht, mogen niet in de slagader of ader terechtkomen. Het is noodzakelijk om de mogelijke opties voor bloedvaten te overwegen, ook in de gluteale regio. MI Kasyanov (1962) rapporteerde gevallen van de introductie van kinine-solavochine met de daaropvolgende gangreen van de extremiteit in de dijbeenslagader door intramusculaire injectie (Fridrich, 1936). Hij waarschuwde ook voor de gevaren van het verwonden van de bloedvaten in de hersenen tijdens het doorprikken van een groot reservoir van de hersenen (Steindal, 1928).
De volgende regels zijn onbetwistbaar en verplicht voor de preventie van vasculaire complicaties:

  1. Voer geen subcutane en intramusculaire injecties uit met veel bloedvaten.
  2. Wanneer veneuze bloedingen geen tourniquet kunnen opleggen.
  3. De afbinding van de centrale en perifere uiteinden van de gekruiste slagaders is verplicht.
  4. Bij arteriële bloedingen is het noodzakelijk om een ​​tourniquet zo dicht mogelijk bij de wond aan te brengen, zodat de bloedcirculatie langs de collateralen wordt hersteld.
  5. Vasculaire hechting heeft altijd de voorkeur boven ligatie van het vat. Na ligatie van de axillaire, brachiale, femorale en popliteale arteriën in Amerikaanse klinieken, tot de gegevens van De Bakey (1953), varieerden gevallen van gangreen van de extremiteiten van 26 tot 72%. Ondertussen waren, bij toepassing van een vaathechting, volgens de materialen van B.V. Petrovsky (1964), bij 97 patiënten slechts 3 gevallen van gangreen met verwondingen van de grote bloedvaten.

Inferieure vena cava

Lagere vena cava, v. cava inferior (fig. 826, zie fig. 806, 807), verzamelt bloed van de onderste ledematen, de wanden en organen van het bekken en de buik. Het begint op het rechter anterolaterale oppervlak van de IV-V lumbale wervels. Het wordt gevormd door het samensmelten van twee gemeenschappelijke iliacale aders, links en rechts, vv. iliacae communes dextra en sinistra, en gaat omhoog en iets naar rechts langs het laterale oppervlak van de wervellichamen naar de opening van de onderste vena cava van het diafragma.

Het linker oppervlak van de ader over een grote afstand in contact met de aorta. Het achteroppervlak grenst aan de rechter grote lendespier (aan de zijrand) en vervolgens aan het rechterbeen van het diafragma.

De rechter lumbale slagaders passeren achter de ader, aa. lumbales dextrae en rechter renale slagader, a. renalis dextra. Op het niveau van de laatste, wordt de ader gedilateerd, wijkt iets naar rechts af, loopt voor de mediale rand van de rechter bijnier naar de achterkant van het diafragmatische oppervlak van de lever en in de sulcus van de inferieure vena cava. Dan passeert de ader door de opening van de vena cava van het diafragma en valt direct in het rechter atrium in de pericardholte.

Op de voorkant van de ader bevinden zich van onder naar boven: de wortel van het mesenterium van de dunne darm en de rechter teeslagader, een. testicularis, het horizontale deel van de twaalfvingerige darm, waarboven de kop van de alvleesklier en gedeeltelijk dalende deel van de twaalfvingerige darm. De wortel van het mesenterium van de transversale dikke darm passeert zelfs nog hoger. Het bovenste uiteinde van de ader is enigszins vergroot en aan drie zijden omgeven door de substantie van de lever.

Gebieden van het voorste oppervlak van de onderste vena cava onder de plaats van formatie en tot het niveau van de mesenteriumwortel van de dunne darm, en aan de top van het niveau van de mesenteriumwortel van de transversale colon tot de onderste rand van de lever, zijn bedekt met peritoneum.

De inferieure vena cava ontvangt twee groepen takken: de pariëtale en de interne aderen.

Pariëtale aderen

1. Lumbale aderen, vv. lumbales (zie fig. 826), twee naar links en rechts, ga tussen de spieren van de buikwand, zoals de intercostale aderen, en herhaal de loop van de lumbale slagaders.

De lumbale aderen nemen de achterste tak, die tussen de transversale processen van de huid en de rugspieren loopt, en in het gebied van het intervertebrale foramen - de takken van de veneuze plexus van de wervelkolom. Stvoliki vv. De lumbales gaan uit van achter de mediale rand van de grote lendespier, volgen het vooroppervlak van de wervelkolom (achtergelaten achter de aorta) naar de onderste vena cava en vloeien naar het gebied van de achterwand.

De lumbale aderen bevatten een klein aantal kleppen; aan de zijkanten van de wervelkolom worden ze verbonden door verticaal lopende anastomosen, die de linker opgaande lende ader vormen, v. lumbalis ascendens sinistra en rechtoplopende lumbale ader, v. lumbalis ascendens dextra. De linker lumbale aderen zijn langer dan de rechter, omdat de inferieure vena cava zich rechts van de middellijn van het lichaam bevindt.

2. Lower phrenic vein, v. phrenica inferior, stoombad, begeleidt de takken van de slagader met dezelfde naam op het onderste oppervlak van het diafragma en stroomt onder het diafragma in de inferieure vena cava.

Interne aderen

1. Testiculaire ader, v. testicularis (zie fig. 826), wordt gevormd in het scrotum uit de testamentische aderen. Deze komen uit in het achterste oppervlak van de zaadbal, verenigen zich met de aderen van de bijbal en vormen verschillende kleine stengels, die, onder anastomose onder elkaar, het pterygium vormen, plexus pampiniformis (zie fig. 638, 639, 780).

De plexus plexus vergezelt a. testicularis in het kanaal van lies. Bij het naderen van de diepe inguinale ring neemt het aantal vaten in deze plexus af en komen slechts twee trunks in de buikholte. De laatstgenoemden volgen het retroperitoneale naar boven en enigszins mediaal langs het vooroppervlak van de grote lendespier en ter hoogte van het sacro-iliacale gewricht zijn verbonden, en vormen één stam - de testisader.

Juiste testiculaire ader, v. testicularis dextra, rechtopstaand, stroomt rechtstreeks in de inferieure vena cava; linker testiculaire ader, v. testicularis sinistra, stroomt in de linker nierader, v. renalis.

Bij vrouwen, de ovariumader, v. ovarica, begint in het gebied van de eierstokpoort. Een groot aantal aderen dat uit de dikte van de klier komt, anastomose, vormt een dichte ovariale plexus in het mesenterium van de eierstok. Deze plexus, die de dikte van het brede ligament van de baarmoeder is gepasseerd, wordt de lobaceuze plexus plexus pampiniformis (ovarii) genoemd.

De lumenplexus bevindt zich tussen de bladeren van het brede ligament van de baarmoeder, anastomosen met de baarmoeder veneuze plexus, plexus venosus uterinus en met de aders van de eileider.

De lumenplexus gaat verder in de eierstokader, die de slagader met dezelfde naam begeleidt, eerst in het ligament dat de eierstok ophangt en vervolgens retroperitoneaal naar boven volgt; minder kleppen in de ader.

2. Nierader, v. renalis (fig. 827, 828; zie fig. 826), is gevormd in het poortgebied van de nier vanaf de samenvloeiing van drie tot vier, en soms verlaten meer aderen de poort van de nier. De nieraders worden van de poorten van de nier naar de mediale zijde geleid en stromen haaks in de onderste vena cava ter hoogte van het intervertebrale kraakbeen tussen de lendenwervels I en II (de linker is iets hoger dan de rechter).

Nieraders nemen aderen uit de vetcapsule van de nier en de urineleider.

Linker nierader is langer dan gelijk; ze neemt v. suprarenalis sinistra, v. testicularis en kruist de aorta vooraan.

De renale aderen anastomose met de lumbale, ongepaarde en semi-ongepaarde aderen.

3. Bijnieren, vv. suprarenales worden gevormd uit kleine aderen die de bijnieren verlaten.

Linkerbijnader, v. suprarenalis sinistra, stroomt in v. renalis sinistra; rechter adrenale ader, v. suprarenalis dextra, - meestal in v. cava minderwaardig, soms in v. renalis dextra. Bovendien stromen sommige van de adrenale aderen naar de lagere frenische aderen.

4. Leveraderen, vv. hepaticae (fig. 829) zijn de laatste vertakkingen die de inferieure vena cava inneemt in de buikholte en in het algemeen voordat ze in het rechter atrium vallen.

Hepatische aderen verzamelen bloed uit het capillair systeem van de leverslagader en de poortader in de dikte van de lever. Ze verlaten de lever in de buurt van de inferieure vena cava en vallen onmiddellijk in de inferieure vena cava. Leveraderen accepteren kleine en grote leveraders.

De grote leveraders, alle drie, dragen bloed uit de rechter lob van de lever - de juiste levervaten, vv. hepaticae dextrae, kwadraat en caudate lobben - middelgrote leveraders, vv. hepaticae intermediae en uit de linker lob van de lever - linker leveraders, vv. hepaticae sinistrae. De laatstgenoemden, alvorens in de inferieure vena cava te stromen, zijn verbonden met het vene ligament.

Portal ader systeem

Portal ader, v. portae hepatis (fig. 830, zie fig. 829, 842), verzamelt bloed van ongepaarde buikorganen.

Het wordt gevormd achter het hoofd van de pancreas als een resultaat van de fusie van drie aders: de inferieure mesenteriale ader, v. mesenterica inferior, superior mesenteric vein, v. mesenterica superior en miltvene, v. splenica.

De poortader van de plaats van zijn vorming gaat omhoog en naar rechts, passeert achter het bovenste deel van de twaalfvingerige darm en komt het hepato-duodenale ligament binnen, passeert tussen de laatste en bereikt de poort van de lever. In de dikte van het ligament bevindt de poortader zich met de gemeenschappelijke gal- en cystische kanalen, evenals met de gemeenschappelijke en eigen leverslagaders op een zodanige manier dat de kanalen de uiterste positie innemen aan de rechterkant, aan de linkerkant zijn de slagaders, en achter de kanalen en slagaders daartussen bevindt zich de poortader.

In de poort van de lever is de poortader verdeeld in twee takken - de rechter en linker, respectievelijk de rechter en linker lobben van de lever.

Rechter tak, r. dexter, breder dan de linker; het komt binnen via de poort van de lever in de dikte van de rechter lob van de lever, waar het is verdeeld in voorste en achterste takken, r. anterieure et r. posterior. Linkertak, r. sinister, langer dan het recht; op weg naar de linkerkant van de poorten van de lever, op zijn beurt, langs de weg, is verdeeld in het dwarsgedeelte, pars transversa, het geven van takken aan de caudate lob - staart takken, rr. caudati en umbilical deel, pars umbilicalis, waarvan de laterale en mediale takken vertrekken, rr. laterales et mediales, in het parenchym van de linker lob van de lever.

Drie aders: inferieure mesenteriale, superieure mesenterische en miltvezels, die v vormen. portae, worden de wortels van de poortader genoemd. Bovendien ontvangt de poortader de linker en rechter maagaders, vv. gastricae sinistra et dextra, pre-merg ader, v. prepylorica, paraumbilical veins, vv. paraumbilicales en de galblaasader, v. cystica.

1. Lagere mesenteriale ader, v. mesenterica inferior (zie fig. 774, 829), verzamelt bloed van de wanden van het bovenste gedeelte van de rechte, sigmoïde colon en de dalende dikke darm en correspondeert met zijn takken met alle takken van de inferieure mesenteriale slagader. Het begint in de bekkenholte als de superieure rectale ader, v. rectalis superior, en in de wand van het rectum zijn de takken verbonden met de rectale veneuze plexus plexus venosus rectalis.

De superieure rectale ader is naar boven gericht, kruist de voorste iliacale vaten ter hoogte van het linker sacro-iliacale gewricht en ontvangt de sigmoid-intestinale aders, vv. sigmoideae, die uit de wand van de sigmoïde colon volgen.

De inferieure mesenteriale ader bevindt zich retroperitoneaal en, naar boven toe, vormt een kleine boog, convex naar links. Door de linker colonader aan te nemen, v. colica sinistra, de inferieure mesenteriale ader wordt naar rechts afgebogen, gaat onmiddellijk links van de duodenum medullaire buiging onder de pancreas en meestal met de miltader. Soms stroomt de inferieure mesenteriale ader rechtstreeks in de poortader.

2. Bovenste mesenteriale ader, v. Mesenterica Superior (zie fig. 771, 829), verzamelt bloed uit de dunne darm en zijn mesenterium, caecum en het vermiform proces, oplopende en transversale dikke darm en uit de mesenteriale lymfeknopen van deze gebieden. De stam van de superieure mesenteriale ader bevindt zich rechts van de slagader met dezelfde naam, en zijn takken vergezellen alle takken van deze slagader.

De superieure mesenteriale ader begint in het gebied van de ileocecale hoek, waar het de ileopolaire darmader wordt genoemd.

Ileo-colon ader, v. ileocolica, verzamelt bloed uit het terminale ileum, appendix (ader van de appendix, v. appendicularis) en blindedarm. Naar boven en naar links gaat de ileum-darmkanaal-darmader direct door naar de superieure mesenteriale ader.

De superieure mesenteriale ader bevindt zich in de wortel van het mesenterium van de dunne darm en neemt een aantal aderen over, met een bolling naar links en naar beneden.

  • jejunal en ileal aderen, vv. jejunales et ileales, slechts 16-20, gaan naar het mesenterium van de dunne darm, waar ze de takken van de dunne darmarteriën begeleiden met hun takken. Darmaders komen terecht in de superieure mesenteriale ader aan de linkerkant;
  • rechter colon darmaders, vv. colicae dextrae, retroperitoneaal uit de stijgende dikke darm en anastomose met de ileum-colon- en midden-colon-darmaders;
  • gemiddelde colon darmader, v. colica media, gelegen tussen de platen van het mesenterium van de transversale colon; het verzamelt bloed uit de rechterbocht van de dikke darm en transversale colon. In het gebied van de linkerbocht van de dikke darm, anastomosen met de linker dikke darm ader, v. colica sinistra, vormt een grote arcade;
  • rechter gastro-epiploic vein, v. gastroepiploica dextra, begeleidt slagader met dezelfde naam langs de grotere kromming van de maag; verzamelt bloed uit de maag en het grotere omentum; op het niveau van de pylorus stroomt in de superieure mesenteriale ader. Voor het instromen, neemt het pancreas en pancreatoduodenale aderen;
  • pancreatoduodenale aderen, vv. pancreaticoduodenales, herhalend het pad van de slagaders met dezelfde naam, verzamel bloed uit de pancreaskop en twaalfvingerige darm;
  • alvleesklieraders, vv. pancreaticae, vertrekken van het parenchym van de pancreaskop, passerend in de pancreatoduodenale aderen.

3. Splenic vein, v. splenica (zie fig. 829), verzamelt bloed uit de milt, maag, pancreas en omentum. Het wordt gevormd in het gebied van de poort van de milt vanuit verschillende aders die uit de substantie van de milt komen (zie fig. 769). Hier ontvangt de miltader de linker gastro-epiploïsche ader, v. gastroepiploica sinistra, dat de slagader met dezelfde naam vergezelt en bloed uit de maag, groter omentum en korte maagaders verzamelt, vv. gastricae breves die bloed van de bodem van de maag vervoeren.

Vanaf de poort van de milt, wordt de miltader naar rechts gericht langs de bovenrand van de pancreas, gelegen onder de slagader met dezelfde naam. Het kruist het voorste oppervlak van de aorta direct boven de superieure mesenteriale slagader en gaat over in de superieure mesenteriale ader, waardoor een poortader ontstaat.

De miltader neemt pancreasaderen, vv. pancreaticae, voornamelijk van het lichaam en de staart van de pancreas.

Naast deze aderen, die de poortader vormen, stromen de volgende aderen rechtstreeks in de romp:

  • mergader, v. prepylorica, begint in het gebied van de pylorus van de maag en gaat naar de rechter maagarterie;
  • maagaders, links en rechts, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, ga langs de kleinere kromming van de maag en begeleid de maag-slagaders. In het gebied van de pylorus stromen er pylorusaders in, in het gebied van het hart van de maag, de aderen van de slokdarm;
  • paraumbilical veins, vv. paraumbilicales (zie fig. 829, 841), beginnen in de voorste buikwand rond de navelstreng, waar ze anastomose met de takken van de oppervlakkige en diepe bovenste en onderste epigastrische aderen. Op weg naar de lever langs het ronde ligament van de lever, verenigen de navelstrengaders zich in één stam, of vallen ze in de poortader met verschillende takken;
  • galblaasader, v. cystica, stroomt in de poortader direct in de substantie van de lever.

Bovendien, in dit gebied in v. portae hepatis leegt een aantal kleine aderen uit de wanden van de poortader zelf, de leverslagaders en de leverkanalen en de aders van het middenrif, die de lever langs het halvemaanvormige ligament bereiken.

Wijs op de ader die in de interne iliacale ader stroomt.

a) epigastrische aders;

b) de gemiddelde rectale ader;

c) superieure rectale ader;

d) diepe ader rondom het iliacale bot;

e) onderste rectale ader.

Geef een ader aan die de externe iliacale ader infundeert.

a) de onderste epigastrische ader;

b) de bovenste epigastrische ader;

c) grote vena saphena;

d) laterale sacrale aders;

d) de bovenste rectale ader.

Geef de instroom van de grote vena saphena van het been aan.

a) kleine saphenous ader;

b) interne genitale aders;

c) oppervlakkige epigastrische ader;

d) de onderste epigastrische ader;

e) diepe ader, die het iliacale bot omhult.

Richt de diepe ader van de onderste extremiteit.

a) dijader;

b) grote vena saphena;

c) de onderste gluteale ader;

d) superieure gluteale ader;

e) kleine saphenous ader.

Wijs op de ader waar de kleine ader uit saphena in valt.

a) grote vena saphena;

b) de dijader;

c) posterieure tibiale ader;

d) popliteale ader;

d). anterieure tibiale ader

Vermeld veranderingen in de structuur van de aderen met de leeftijd.

a) het aantal aders neemt toe;

b) vermindert de diameter van de aders;

c) de lengte van de aders neemt toe;

d) het aantal aders neemt af;

e) afname van diameter en lengte.

Specificeer welke anatomische structuren het lymfatische systeem omvatten.

a) lymfoïde follikels;

b) lymfatische haarvaten;

c) veneuze haarvaten;

d) eilandjes van Langerhans;

e) de bijschildklieren.

Geef de plaats op waar de lymfevaten naar de bloedbaan stromen.

a) rechterboezem;

b) veneuze hoek;

c) uitwendige halsader;

d) interne halsader;

e) ongepaarde ader.

Specificeer anatomische structuren die barrière-filtratie en immuunfunctie voor lymfe uitvoeren.

a) lymfevaten;

b) lymfatische verzamelaars;

c) lymfeklieren;

g) lymfoïde plaques;

e) lymfevaten.

Geef de anatomische formatie op waarin geen lymfatische haarvaten voorkomen.

a) de hersenen;

b) de alvleesklier;

Geef lymfeklieren op met betrekking tot viscerale knopen.

a) onderste diafragmatische knooppunten;

b) bovenste diafragmatische knooppunten;

c) dichtbijovaire knopen;

d) bronchopulmonale lymfeknopen;

e) subclaviumknopen.

Geef lymfeklieren op die betrekking hebben op pariëtale lymfeklieren.

a) lymfeklieren in de bloedsomloop;

b) mesenteriale lymfeknopen;

c) knopen van de bijna-blaas;

d) lagere epigastrische lymfeknopen;

e) bronchopulmonale lymfeklieren.

Specificeer de groepen lymfeklieren, waarvan de uitstroomvaten de stam van de subclavia vormen.

a) axillaire lymfeklieren;

b) interne jugulaire lymfeklieren;

c) anterior mediastinale lymfeknopen;

d) posterieure mediastinale lymfeknopen;

e) oppervlakkige cervicale lymfeklieren.

Specificeer de lymfeboomstammen, die bij samenvoeging de thoracale lymfevaten vormen.

a) rechter halsader van de jugularis;

b) linker jugular trunk;

c) rechter lymfatische stam van subclavia;

d) linker en rechter lumbale lymfestammen;

d) linker subclavia lymfatische stam.

Geef het gat in het diafragma aan waardoor het thoracale lymfevat de borstholte binnendringt.

a) slokdarmopening;

b) de opening tussen de poten van het diafragma;

c) opening van de inferieure vena cava;

d) aorta-opening;

e) door het tussenbeen van het diafragma.

Specificeer de locatie van het thoracale lymfatische kanaal in de borstholte.

a) tussen de slokdarm en de aorta;

b) tussen de aorta en de ongepaarde ader;

c) op het voorvlak van de aorta;

d) tussen de aorta en de semi-ongepaarde ader;

e) laterale tot ongepaarde ader.

Geef lymfeklieren op die in de juiste lymfevaten stromen.

a) linker subclavia stam;

b) linker lendekoffer;

c) de rechter lumbale stam;

d) rechter halsader;

d) linker jugular trunk.

Specificeer de anatomische formaties waaruit lymfe stroomt naar de inguinale lymfeklieren.

b) de huid van het gluteale gebied, rectum;

c) het onderste deel van de voorste buikwand, blaas;

d) onderste lidmaat;

d) de baarmoeder, eierstokken, eileiders.

Geef lymfeklieren op met betrekking tot viscerale bekkenknooppunten.

a) de billen;

b) interne iliacknopen;

c) para-rectale knooppunten;

d) vergrendelende knopen;

e) de sacrale knooppunten.

Geef lymfeklieren op die betrekking hebben op de pariëtale knopen van het bekken.

a) gemeenschappelijke iliaceknopen;

b) para-rectale knooppunten;

c) near-bubble nodes;

d) bijna-vaginale knooppunten;

e) circulerende knooppunten.

Specificeer welke lymfevaten direct in het thoracale lymfevat terechtkomen.

a) de lymfevaten van de maag;

b) de lymfevaten van de milt;

c) de lymfevaten van de lever;

d) lymfevaten van de nieren;

e) intercostale lymfevaten.

Geef lymfeklieren op die betrekking hebben op de pariëtale knopen van de buikholte.

a) onderste diafragmatische knooppunten;

b) kwaadaardige knopen;

d) maagknopen;

e) verpakkingseenheden.

Geef lymfeklieren op die betrekking hebben op de pariëtale knopen van de borstholte.

a) anterieure mediastinale knooppunten;

b) posterieure mediastinale knooppunten;

c) dichtbijovaire knopen;

d) bronchomediastinale knooppunten;

e) bronchiale knooppunten.

Specificeer de voorste diepe cervicale lymfeklieren.

a) prekutale lymfeknopen;

b) schildklier lymfeklieren;

c) pretracheale lymfeknopen;

d) paratracheale lymfeklieren;

Geef groepen axillaire lymfeklieren op, waarnaar de lymfe uit de borst stroomt.

Portal ader systeem

Portal ader, v. portae hepatis, verzamelt bloed van ongepaarde buikorganen.

Het wordt gevormd achter het hoofd van de pancreas als een resultaat van de fusie van drie aders: de inferieure mesenteriale ader, v. mesenterica inferior, superior mesenteric vein, v. mesenterica superior en miltvene, v. splenica.

De poortader van de plaats van zijn vorming gaat omhoog en naar rechts, passeert achter het bovenste deel van de twaalfvingerige darm en komt het hepato-duodenale ligament binnen, passeert tussen de laatste en bereikt de poort van de lever.

In de dikte van het ligament bevindt de poortader zich met de gemeenschappelijke gal- en cystische kanalen, evenals met de gemeenschappelijke en eigen leverslagaders op een zodanige manier dat de kanalen de uiterste positie innemen aan de rechterkant, aan de linkerkant zijn de slagaders, en achter de kanalen en slagaders daartussen bevindt zich de poortader.

In de poort van de lever is de poortader verdeeld in twee takken - de rechter en linker, respectievelijk de rechter en linker lobben van de lever.

Rechter tak, r. dexter, breder dan de linker; het komt binnen via de poort van de lever in de dikte van de rechter lob van de lever, waar het is verdeeld in voorste en achterste takken, r. anterieure et r. posterior.

Linkertak, r. sinister, langer dan het recht; op weg naar de linkerkant van de poorten van de lever, op zijn beurt, langs de weg, is verdeeld in het dwarsgedeelte, pars transversa, het geven van takken aan de caudate lob - staart takken, rr. caudati en umbilical deel, pars umbilicalis, waarvan de laterale en mediale takken vertrekken, rr. laterales et mediales, in het parenchym van de linker lob van de lever.

Drie aders: inferieure mesenteriale, superieure mesenterische en miltvezels, die v vormen. portae, worden de wortels van de poortader genoemd.

Bovendien ontvangt de poortader de linker en rechter maagaders, vv. gastricae sinistra et dextra, pre-merg ader, v. prepylorica, paraumbilical veins, vv. paraumbilicales en de galblaasader, v. cystica.

1. Lagere mesenteriale ader, v. mesenterica inferior, verzamelt bloed van de wanden van het bovenste gedeelte van de rechte, sigmavormige colon en dalende dikke darm en zijn takken komen overeen met alle takken van de inferieure mesenteriale arterie.

Het begint in de bekkenholte als de superieure rectale ader, v. rectalis superior, en in de wand van het rectum zijn de takken verbonden met de rectale veneuze plexus plexus venosus rectalis.

De superieure rectale ader is naar boven gericht, kruist de voorste iliacale vaten ter hoogte van het linker sacro-iliacale gewricht en ontvangt de sigmoid-intestinale aders, vv. sigmoideae, die uit de wand van de sigmoïde colon volgen.

De inferieure mesenteriale ader bevindt zich retroperitoneaal en, naar boven toe, vormt een kleine boog, convex naar links. Door de linker colonader aan te nemen, v. colica sinistra, de inferieure mesenteriale ader wordt naar rechts afgebogen, gaat onmiddellijk links van de duodenum medullaire buiging onder de pancreas en meestal met de miltader. Soms stroomt de inferieure mesenteriale ader rechtstreeks in de poortader.

2. Bovenste mesenteriale ader, v. mesenterica superior, verzamelt bloed uit de dunne darm en zijn mesenterium-, caecum- en vermiformproces, oplopende en transversale dikke darm en uit de mesenteriale lymfeklieren van deze gebieden.

De stam van de superieure mesenteriale ader bevindt zich rechts van de slagader met dezelfde naam, en zijn takken vergezellen alle takken van deze slagader.

De superieure mesenteriale ader begint in het gebied van de ileocecale hoek, waar het de ileum-colonachtader wordt genoemd.

Ileo-colon ader, v. ileocolica, verzamelt bloed uit het terminale ileum, appendix (ader van de appendix, v. appendicularis) en blindedarm. Naar boven en naar links gaat de ileum-darmkanaal-darmader direct door naar de superieure mesenteriale ader.

De superieure mesenteriale ader bevindt zich in de wortel van het mesenterium van de dunne darm en neemt een aantal aderen over, met een bolling naar links en naar beneden.

a) jejunale en ileo-intestinale aderen, vv. jejunales et ileales, een totaal van 16 tot 20, gaan naar het mesenterium van de dunne darm, waar ze de takken van de dunne darmarteriën begeleiden met hun vertakkingen. Darmaders komen terecht in de superieure mesenteriale ader aan de linkerkant;

b) rechter colon darmaders, vv. colicae dextrae, retroperitoneaal uit de stijgende dikke darm en anastomose met de ileum-dikke darm en de dikke darm-darmaderen;

c) gemiddelde colonader, v. colica media, gelegen tussen de platen van het mesenterium van de transversale colon; het verzamelt bloed uit de rechterbocht van de dikke darm en transversale colon. In het gebied van de linkerbocht van de dikke darm, anastomosen met de linker dikke darm ader, v. colica sinistra, vormt een grote arcade;

d) rechter gastro-salior ader, v. gastroepiploica dextra, begeleidt slagader met dezelfde naam langs de grotere kromming van de maag; verzamelt bloed uit de maag en het grotere omentum; op het niveau van de pylorus stroomt in de superieure mesenteriale ader. Voor het instromen, neemt het pancreas en pancreatoduodenale aderen;

e) pancreatoduodenale aderen, vv. pancreaticoduodenales, herhalend het pad van de slagaders met dezelfde naam, verzamel bloed uit de pancreaskop en twaalfvingerige darm;

f) pancreasaders, vv. pancreaticae, vertrekken van het parenchym van de pancreaskop, passerend in de pancreatoduodenale aderen.

3. Splenic vein, v. splenica, verzamelt bloed uit de milt, maag, pancreas en groter omentum.

Het wordt gevormd in het gebied van de poort van de milt door verschillende aders die uit de substantie van de milt komen.

Hier ontvangt de miltader de linker gastro-epiploïsche ader, v. gastroepiploica sinistra, dat de slagader met dezelfde naam vergezelt en bloed uit de maag, omentum en keel verzamelt. Maagdenvlies, vv. gastricae breves die bloed van de bodem van de maag vervoeren.

Vanaf de poort van de milt, wordt de miltader naar rechts gericht langs de bovenrand van de pancreas, gelegen onder de slagader met dezelfde naam. Het kruist het voorste oppervlak van de aorta direct boven de superieure mesenteriale slagader en gaat over in de superieure mesenteriale ader, waardoor een poortader ontstaat.

De miltader neemt pancreasaderen, vv. pancreaticae, voornamelijk van het lichaam en de staart van de pancreas.

Naast deze aderen, die de poortader vormen, stromen de volgende aderen rechtstreeks in de romp:

a) pre-merg ader, v. prepylorica, begint in het gebied van de pylorus van de maag en gaat naar de rechter maagarterie;

b) maagaders, links en rechts, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, ga langs de kleinere kromming van de maag en begeleid de maag-slagaders. In het gebied van de pylorus stromen er pylorusaders in, in het gebied van het hart van de maag, de aderen van de slokdarm;

c) para-mililische aders, vv. paraumbilicales (zie fig. 829, 841), beginnen in de voorste buikwand rond de navelstreng, waar ze anastomose met de takken van de oppervlakkige en diepe bovenste en onderste epigastrische aderen. Op weg naar de lever langs het ronde ligament van de lever, verenigen de navelstrengaders zich in één stam, of vallen ze in de poortader met verschillende takken;

g) galblaasader, v. cystica, stroomt in de poortader direct in de substantie van de lever.

Bovendien, in dit gebied in v. portae hepatis leegt een aantal kleine aderen uit de wanden van de poortader zelf, de leverslagaders en de leverkanalen en de aders van het middenrif, die de lever langs het halvemaanvormige ligament bereiken.

Portalader: functies, structuur van het portaalcirculatiesysteem, ziekten en diagnostiek

De poortader (IV, poortader) is een van de grootste vasculaire stammen in het menselijk lichaam. Zonder dit zijn de normale werking van het spijsverteringsstelsel en adequate bloedontgifting onmogelijk. De pathologie van dit vat blijft niet onopgemerkt en veroorzaakt ernstige gevolgen.

Het systeem van de poortader van de lever verzamelt bloed uit de organen van de buik. Het vat wordt gevormd door de superieure en inferieure mesenteriale en miltaderen te verbinden. Bij sommige mensen stroomt de inferieure mesenteriale ader in de miltader en dan vormt de verbinding van de superieure mesenterische en miltaderen de stam van het explosief.

Anatomische kenmerken van de bloedcirculatie in het poortadersysteem

De anatomie van het poortadersysteem (portaalsysteem) is complex. Dit is een soort extra cirkel van veneuze bloedcirculatie, noodzakelijk voor de zuivering van plasma van toxines en onnodige metabolieten, zonder welke ze onmiddellijk in de lagere holte, dan in het hart en dan in de longcirkel en het slagaderlijke deel van de grote holte terecht zouden komen.

Het laatste verschijnsel wordt waargenomen in laesies van het hepatische parenchym, bijvoorbeeld bij patiënten met cirrose. Het is de afwezigheid van een extra "filter" in de weg van het veneuze bloed uit het spijsverteringsstelsel dat de voorwaarden creëert voor een sterke intoxicatie met stofwisselingsproducten.

Na het bestuderen van de basis van anatomie op school, herinneren veel mensen zich dat de meerderheid van de organen in ons lichaam een ​​slagader bevatten die bloed vervoert dat rijk is aan zuurstof en voedingsstoffen, en dat een ader naar buiten komt, die het "verbruikte" bloed naar de rechterhelft van het hart en de longen voert.

Het poortadersysteem is enigszins anders gerangschikt, een kenmerk dat kan worden beschouwd als het feit dat, behalve de slagader, een veneus vat de lever binnengaat, waaruit het bloed weer stroomt in de aderen - de lever, die door het orgelparenchym gaat. Een extra bloedstroom wordt als het ware gecreëerd, waarop de toestand van het hele organisme afhankelijk is.

De vorming van het portaalsysteem vindt plaats door grote veneuze stammen, die met elkaar in de buurt van de lever samenvloeien. De mesenteriale aderen transporteren bloed uit de darmlieren, de miltader verlaat de milt en neemt bloed uit de aderen van de maag en pancreas. Achter het hoofd van de alvleesklier bevindt zich de verbinding van de veneuze "snelwegen", die aanleiding geven tot het portaalsysteem.

Tussen de vellen van het pancreatoduodulaire ligament vloeien maag-, paraumbilische en prepyloriale aderen in de explosieven. In dit gebied bevindt het explosief zich achter de leverslagader en het gemeenschappelijke galkanaal, waarmee het de poort van de lever volgt.

Bij de poort van de lever, of niet bereiken van hen anderhalve centimeter, is er een verdeling in de rechter en linker takken van de poortader, die beide hepatische lobben binnendringen en opbreken in kleinere veneuze bloedvaten. Bij het bereiken van de lobben in de lever, verstrengelen de venules dit van buitenaf, komen binnen en nadat het bloed gedeactiveerd is door contact met hepatocyten, komt het de centrale aderen binnen en verlaat het het midden van elke lob. De centrale aderen komen samen in grotere en vormen hepatische bloedvaten die bloed uit de lever transporteren en in de inferieure vena cava stromen.

Het veranderen van de grootte van het explosief heeft een grote diagnostische waarde en kan praten over verschillende pathologieën - cirrose, veneuze trombose, pathologie van de milt en pancreas, enz. De normale lengte van de poortader van de lever is ongeveer 6-8 cm, en de lumendiameter is maximaal anderhalve centimeter.

Het poortadersysteem bestaat niet los van andere vasculaire pools. De natuur voorziet in de mogelijkheid om "extra" bloed in andere aderen te dumpen, als er een overtreding van de hemodynamiek in deze sectie is. Het is duidelijk dat de mogelijkheden van een dergelijke ontlading beperkt zijn en niet voor onbepaalde tijd kunnen duren, maar ze laten op zijn minst gedeeltelijk de toestand van de patiënt in ernstige ziekten van het leverparenchym of thrombose van de ader zelf goed, hoewel ze soms zelf gevaarlijke toestanden (bloeding) veroorzaken.

De verbinding tussen de poortader en andere veneuze reservoirs van het lichaam wordt uitgevoerd dankzij anastomosen, waarvan de lokalisatie bekend is bij chirurgen, die vaak geconfronteerd worden met acuut bloeden uit anastomosezones.

Anastomosen van het portaal en holle aders in een gezond lichaam komen niet tot uiting, omdat ze geen enkele last dragen. In de pathologie, wanneer de bloedtoevoer naar de lever moeilijk wordt, expandeert de poortader, neemt de druk toe en wordt het bloed gedwongen te zoeken naar andere uitstroomwegen die anastomosen worden.

Deze anastomosen worden portocaval genoemd, dat wil zeggen, het bloed dat naar het explosief moest worden gestuurd, gaat in de vena cava door middel van andere vaten die de twee bekkens van de bloedbaan verenigen.

De belangrijkste anastomosen van de poortader zijn:

  • De verbinding van de maag- en slokdarmaders;
  • Anastomosen tussen de aderen van het rectum;
  • Fistula aderen van de voorste buikwand;
  • Anastomosen tussen de aderen van de spijsverteringsorganen met de aders van de retroperitoneale ruimte.

In de kliniek is de anastomose tussen de maag- en slokdarmvaten het belangrijkst. Als de bloedstroom door het explosiesysteem wordt aangetast, wordt deze uitgezet, neemt de portale hypertensie toe en vervolgens stroomt het bloed de instromende bloedvaten in - de maagaders. De laatstgenoemden hebben een systeem van collaterals met slokdarm, waar het veneuze bloed, dat niet naar de lever is gegaan, wordt omgeleid.

Omdat de mogelijkheid van bloedafvoer in de vena cava door de slokdarmaders beperkt is, leidt overbelasting van hen met overmatig volume tot spataderverwijding met de kans op bloedingen, vaak dodelijk. De in lengterichting geplaatste aders van het onderste en middelste derde deel van de slokdarm hebben niet de mogelijkheid om te verdwijnen, maar lopen het risico van verwonding tijdens het eten, kokhalsschommeling, reflux uit de maag. Bloedingen van spataderen van de slokdarm en het begin van de maag zijn niet ongebruikelijk bij levercirrose.

Veneuze uitstroom uit het rectum vindt zowel in het explosieve systeem (bovenste derde) en direct in de inferieure holte plaats, waarbij de lever wordt omzeild. Bij een toename van de druk in het portalsysteem ontwikkelt zich onvermijdelijk een stagnatie in de aderen van het bovenste deel van het orgel, van waaruit het wordt afgevoerd door middel van collateralen in de middenader van het rectum. Klinisch wordt dit uitgedrukt in de varikeuze aambeien - aambeien ontwikkelen zich.

De derde kruising van de twee veneuze bekkens is de buikwand, waar de navelstreek van de navelstreek de "overmaat" van bloed neemt en uitzet naar de periferie. Figuurlijk wordt dit fenomeen de "kop van een kwal" genoemd vanwege een uiterlijke gelijkenis met het hoofd van de mythische Medusa Gorgon, die slingerende slangen had in plaats van haar op zijn kop.

Anastomosen tussen de aders van de retroperitoneale ruimte en de explosieven zijn niet zo uitgesproken als hierboven beschreven, het is onmogelijk om ze te traceren door externe tekenen, ze zijn niet vatbaar voor bloedingen.

Video: lezing over de aderen van de grote cirkel van bloedcirculatie

Video: basisinformatie over de poortader in het overzicht

Pathologie van het portalsysteem

Onder de pathologische omstandigheden waarin het explosieve systeem is betrokken, zijn er:

  1. Trombose (extra en intrahepatisch);
  2. Portal hypertension syndrome (LNG) geassocieerd met leverziekte;
  3. Caverneuze transformatie;
  4. Purulent ontstekingsproces.

Portal veneuze trombose

Trombose van de poortader (TBV) is een gevaarlijke aandoening waarbij bloedwindingen in het infuus verschijnen, waardoor de beweging in de richting van de lever wordt voorkomen. Deze pathologie gaat gepaard met een toename van de druk in de bloedvaten - portale hypertensie.

4 stadia van poortaderstrombose

Volgens statistieken, bij inwoners van ontwikkelingsregio's, gaat LNG gepaard met trombusvorming in explosieven in een derde van de gevallen. Bij meer dan de helft van de patiënten die stierven aan cirrose, kunnen posttumbacteriestamcellen postuum worden ontdekt.

De oorzaken van trombose zijn:

  • Cirrose van de lever;
  • Kwaadaardige darmtumoren;
  • Ontsteking van de navelstreng tijdens katheterisatie bij zuigelingen;
  • Ontstekingsprocessen in de spijsverteringsorganen - cholecystitis, pancreatitis, darmzweren, colitis, enz.;
  • trauma; chirurgische ingrepen (bypass, verwijdering van de milt, galblaas, levertransplantatie);
  • Bloedstollingsstoornissen, waaronder bij sommige neoplasieën (polycytemie, pancreaskanker);
  • Sommige infecties (portale lymfekliertuberculose, cytomegalovirusontsteking).

Zwangerschap en langdurig gebruik van orale anticonceptiva zijn enkele van de zeer zeldzame oorzaken van TBV, vooral als een vrouw de 35-40 jaar oude mijlpaal is gepasseerd.

Symptomen van TBV bestaan ​​uit ernstige buikpijn, misselijkheid, dyspeptische stoornissen en braken. Mogelijke toename van de lichaamstemperatuur, bloeding door aambeien.

Chronische progressieve trombose, wanneer de bloedcirculatie door het bloedvat gedeeltelijk wordt bewaard, gaat gepaard met een toename van het typische beeld van LNG - vocht zal zich ophopen in de maag, de milt zal toenemen, waardoor een kenmerkende ernst of pijn in het linker hypochondrium wordt verkregen, en de slokdarm zal expanderen met een hoog risico op gevaarlijke bloedingen.

De belangrijkste manier om TBB te diagnosticeren is echografie, terwijl een trombus in de poortader lijkt op een dichte (hyperechoïsche) formatie die zowel het lumen van de ader zelf als zijn vertakkingen vult. Als de echografie wordt aangevuld met Doppler, zal de bloedstroom in het getroffen gebied afwezig zijn. Caverneuze degeneratie van vaten vanwege de uitzetting van aders van klein kaliber wordt ook als kenmerkend beschouwd.

Kleine trombus van het portaalsysteem kan worden gedetecteerd door endoscopische echografie, en CT en MRI kunnen de exacte oorzaken bepalen en de waarschijnlijke complicaties van trombusvorming vinden.

Video: onvolledige portale veneuze trombose op echografie

Portaal hypertensiesyndroom

Portale hypertensie is een toename van de druk in het poortader systeem, wat gepaard kan gaan met lokale trombose en ernstige pathologie van inwendige organen, voornamelijk de lever.

Normaal gesproken is de druk in het explosief niet meer dan 10 mm Hg. st, als je deze indicator met 2 eenheden overschrijdt, kun je al praten over LNG. In dergelijke gevallen worden de portocavalanastomosen geleidelijk opgenomen en treden de varices van het collaterale uitstroomkanaal op.

De oorzaken van LNG zijn:

  • Cirrose van de lever;
  • Budd-Chiari-syndroom (hepatische veneuze trombose);
  • hepatitis;
  • Ernstige hartafwijkingen;
  • Uitwisselingsstoornissen - hemochromatose, amyloïdose met onomkeerbare schade aan het leverweefsel;
  • Trombose van de miltader;
  • Trombose van de poortader.

Klinische tekenen van LNG worden beschouwd als dyspeptische stoornissen, een gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium, geelzucht, gewichtsverlies, zwakte. De klassieke manifestaties van verhoogde druk in de explosieven zijn splenomegalie, dat wil zeggen, een vergrote milt die lijdt aan veneuze stasis, omdat bloed niet in staat is om de miltader te verlaten, evenals ascites (vocht in de maag) en spataderen van het lagere segment van de slokdarm (als gevolg van aderlijke bloedomleiding ).

Een abdominale echografie met LNG zal een toename in de lever, milt en de aanwezigheid van vocht laten zien. De breedte van het lumen van de bloedvaten en de aard van de bloedbeweging wordt bepaald met Doppler-echografie: explosieven worden in diameter vergroot, de lumina van de superieure mesenterische en miltaderen worden verwijd.

Caverneuze transformatie

Met LNG, TBB, aangeboren misvormingen van de aders van de lever (vernauwing, gedeeltelijke of volledige afwezigheid) in de romp van de poortader, is het vaak mogelijk om de zogenaamde cavernous te detecteren. Deze zone van holle transformatie wordt vertegenwoordigd door een veelvoud van in elkaar verstrengende vaten van kleine diameter, die gedeeltelijk het gebrek aan bloedcirculatie in het portalsysteem compenseren. Caverneuze transformatie heeft een externe gelijkenis met het tumorachtige proces, daarom wordt het een cavernoma genoemd.

Detectie van cavernoma bij kinderen kan een indirect teken van aangeboren afwijkingen van het vasculaire systeem van de lever zijn, bij volwassenen spreekt het vaak van ontwikkelde portale hypertensie tegen de achtergrond van cirrose, hepatitis.

Ontstekingsprocessen

voorbeeld van de ontwikkeling van pylephlebitis door sigmoid diverticulum

Tot de zeldzame laesies van de poortader behoren acute purulente ontsteking - pylephlebitis, die een uitgesproken neiging heeft om "door te groeien" in trombose. De belangrijkste boosdoener voor pylephlebitis is acute appendicitis, en het gevolg van de ziekte is abces in het leverweefsel en de dood van de patiënt.

Symptomen van ontsteking in VV zijn zeer aspecifiek, daarom is het erg moeilijk om dit proces te vermoeden. Meer recentelijk werd de diagnose postuum gesteld, maar de mogelijkheid om MRI te gebruiken heeft de kwaliteit van de diagnose enigszins verbeterd, en pylephlebitis kan tijdens het leven worden gedetecteerd.

Tekenen van pylephleitis omvatten koorts, koude rillingen, ernstige intoxicatie en buikpijn. Purulente ontsteking van het explosief kan een toename van de druk in het vat en dienovereenkomstig bloeden uit de slokdarm- en maagaders veroorzaken. Wanneer de infectie het parenchym van de lever binnengaat en de ontwikkeling van etterende holtes daarin optreedt, zal geelzucht verschijnen.

Laboratoriumtests voor pylephlebitis zullen de aanwezigheid van een acuut ontstekingsproces aantonen (ESR zal toenemen, leukocyten zullen toenemen), maar betrouwbaar de aanwezigheid van pylephlebitis beoordelen met echografie, dopplerometrie, CT en MRI.

Diagnose van poortaderpathologie

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van veranderingen in de poortader is echografie, waarvan de voordelen kunnen worden beschouwd als veiligheid, lage kosten en hoge toegankelijkheid voor een breed scala van mensen. De studie is pijnloos, neemt niet veel tijd in beslag, kan worden toegepast op kinderen, zwangere vrouwen en ouderen.

Dopplerometrie wordt beschouwd als een moderne toevoeging aan routine-echoscopie, waarmee de snelheid en richting van de bloedstroom kan worden geëvalueerd. De explosieven op de echografie worden bekeken in de poort van de lever, waar het wordt gesplitst in horizontaal gelegen rechter en linker takken. Dus het bloed in Doppler is gericht op de lever. De norm op echografie is de diameter van het vat binnen 13 mm.

Wanneer trombose in de ader zal worden gedetecteerd hyperecho inhoud, heterogene, vullende deel van de diameter van het vat of volledig het gehele lumen, wat leidt tot een totale stopzetting van de bloedstroom. Color Doppler-mapping zal het gebrek aan bloedstroming tonen met een complete obstructie met een bloedstolsel of het bijna-wandkarakter rond een bloedconvolutie.

Bij LNG op echografie detecteert de arts de expansie van het lumen van de bloedvaten, een toename van het volume van de lever, ophoping van vocht in de buik, een afname van de bloedstroomsnelheid op de kleurendoppler. Een indirect teken van LNG zal holle veranderingen zijn die door Doppler kunnen worden bevestigd.

Naast echografie wordt CT-scan met contrast gebruikt om de pathologie van de poortader te diagnosticeren. Voordelen van MRI kunnen worden beschouwd als de mogelijkheid om de oorzaken van veranderingen in het portalsysteem te bepalen, onderzoek van het leverparenchym, lymfeklieren en andere nabijgelegen formaties. Het nadeel is de hoge kosten en lage beschikbaarheid, vooral in kleine steden.

Angiografie is een van de meest accurate diagnostische methoden voor portale trombose. In geval van portale hypertensie omvat het onderzoek noodzakelijkerwijs fibrogastroduodenoscopie om de toestand van de portocavale anastomosen in de slokdarm, oesofagoscopie, mogelijk een radiopaak onderzoek van de slokdarm en de maag te beoordelen.

Gegevens van instrumentele onderzoeksmethoden worden aangevuld met bloedtesten die afwijkingen vertonen (leukocytose, verhoogde leverenzymen, bilirubine, enz.) En patiëntklachten, waarna de arts een juiste diagnose kan stellen van een laesie in het portalsysteem.