"Patiënten persoonlijke account" verdiend op het portaal van openbare diensten

Behandeling

Het persoonlijk account van de patiënt begon te werken aan een enkel portaal van openbare diensten, kondigde de directeur van de afdeling informatietechnologie en communicatie aan van het Russische ministerie van Volksgezondheid Roman Ivakin. Hij sprak hierover aan een ronde tafel tijdens de laatste evenementen van de All-Russian competitie van regionale en gemeentelijke informatiseringsprojecten PROF-IT.

Alle medische informatie met betrekking tot de gebruiker die op het portaal is geregistreerd, wordt op kantoor ingevoerd - gegevens over verleende medische diensten, diagnoses, voorschriften voor geneesmiddelen, enz. De patiënt en zijn arts zullen de gegevens kunnen zien.

Voer de gegevens in die artsen moeten omzeilen, het papieren formulier omzeilen, rechtstreeks in de computer. Maar hiervoor moeten alle zorginstellingen aangesloten zijn op één federale basis. Volgens deskundigen zal dit binnen een jaar gebeuren en dan zal een nieuwe dienst volledig werken.

Het persoonlijke account van de patiënt is beschikbaar in het dienstengedeelte van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland onder de naam "Informatie verkrijgen over de verleende medische diensten".

Toen d-russia.ru op de hoogte werd gebracht op het ministerie van Volksgezondheid van Rusland, zijn nu poliklinieken van 46 regio's verbonden met deze dienst, waaronder de Ulyanovsk, Sverdlovsk, Amur-regio's, het autonome district Nenets en de stad Yekaterinburg. Voor de inwoners van Moskou en Sint-Petersburg is de dienst nog niet beschikbaar, omdat de interactie van medische instellingen in deze regio's met het systeem van het ministerie van Volksgezondheid alleen maar wordt opgebouwd.

Om de dienst te ontvangen op het enkele portaal van staats- en gemeentelijke diensten via het persoonlijke account van een burger, moet u de volgende gegevens opgeven:

  • SNILS (automatisch ingevuld vanuit het persoonlijke account van de universiteit);
  • Nummer van het beleid van verplichte medische verzekering;
  • De periode waarvoor informatie wordt gevraagd over verleende medische diensten.

Na indiening en verwerking van de aanvraag bij de persoonlijke account van de U.P.

Elektronische medische kaart. Hoe het te krijgen. Welke documenten zijn nodig?

Elektronische medische kaart.

Hoe een elektronische medische kaart in de kliniek krijgen?

Welke documenten zijn hiervoor nodig?

Waarom is het überhaupt nodig en zal het de gebruikelijke papieren medische kaart behouden als deze beschikbaar is?

Een elektronisch medisch dossier is ontworpen om het werk van een arts te vergemakkelijken om hem te bevrijden van onnodig schrijven. Maar ik denk, maar duurt het niet lang voordat alle patiëntinformatie op de computer is binnengekomen? Dit is ook een tijd, bovendien moet je nog steeds een computer op zijn minst een beetje kunnen gebruiken, om een ​​beetje te weten hoe je een speciaal programma moet gebruiken.

Dergelijke kaarten werden in 2013 geïntroduceerd. Maar ver van alle poliklinieken worden medische informatiesystemen geïnstalleerd. Dus, de auteur van de vraag had het geluk om bekend te raken met een van de eerste).

Zoals mij werd verteld bij de receptie, om een ​​dergelijke elektronische medische kaart te krijgen, heb je een paspoort nodig (de achternaam, voornaam, patroniem, geboortedatum, registratie) en een medisch beleid zijn belangrijk. Wanneer deze gegevens worden ingevoerd, hoeft de arts dit deel van het werk niet zelf te doen. dan zal hij een diagnose stellen, afspraken maken, zijn manipulaties beschrijven, enzovoort.

Ik denk dat dergelijke informatiesystemen in de gezondheidszorg nodig zijn om onmiddellijk informatie over een patiënt in een andere stad te vinden, bijvoorbeeld als hij zijn woonplaats verandert. Het donorinformatiesysteem functioneert dus al enkele jaren, waarbij informatie over elke Russische donor wordt verzameld en toegankelijk is. Ze rechtvaardigde zichzelf.

Hoe uw elektronisch medisch dossier bekijken?

Hoe uw elektronisch medisch dossier bekijken?

Elektronische medische dossiers, volgens het idee van specialisten, zouden de papieren moeten vervangen, die artsen en verpleegkundigen sinds onheuglijke tijden invullen en nu invullen. Er zijn nu informatiesystemen ingevoerd waarmee u een medische elektronische kaart van elke patiënt in een stad kunt bekijken die al onder dit systeem valt. Maar dit is alleen beschikbaar voor specialisten die in hun hoedanigheid toegang hebben tot dit uniforme informatiesysteem. Toch is het medische geheim niet geannuleerd, het is bewaard gebleven.

Als een persoon een wachtwoord heeft, kan hij de kaarten zien die in dit systeem zijn ingevoerd.

En als hij dat niet doet, dan kan hij alleen door zijn behandelend arts proberen het te zien.

Ik denk dat het elektronisch medisch dossier kan worden getoond door de behandelend arts of op bevel van de hoofdarts van het ziekenhuis na overlegging van een paspoort. Maar terwijl mensen nog steeds weinig weten over dergelijke subtiliteiten in de geneeskunde, gebruiken ze indien nodig handgeschreven medische gegevens.

Medische elektronische kaarten zijn sinds 2013 in Rusland geïntroduceerd. Heeft al verschillende softwareproducten ontwikkeld - informatiesystemen, zoals quot; Samsonquot; of quot; Medialogquot;. Ze bevinden zich nu in verschillende regio's: quot-in-quot; om het beste te selecteren en het overal in Rusland uniform te maken.

Elektronische medische dossiers zijn een van de modules van deze informatiesystemen. Het zijn analogen van casuïstiek, die in de meeste gevallen nog steeds met de hand worden geschreven. Hier kun je lezen wat een elektronisch medisch dossier is. Ik ben er op de een of andere manier niet zeker van dat dergelijke documentatie mogelijk beschikbaar is voor patiënten. Toch mogen patiënten geen handgeschreven medische geschiedenis aan de patiënt overhandigen: een verpleegkundige of een medische begeleider, maar niet de patiënt zelf, draagt ​​ze over van kantoor naar kantoor. er is het concept van medische geheimhouding, dat de arts verplicht is te behouden. Hier en op de elektronische medische kaart denk ik niet dat toegang tot patiënten is toegestaan.

Deze kaartpagina ziet er als volgt uit:

Zelfs uit deze afbeelding kan worden afgeleid dat de eenvoudige patiënt hier weinig interesse heeft. Alles wordt vermeld in een professionele taal met speciale voorwaarden.

Hoewel op een andere site, hier, is er een indicatie van de persoonlijke account van de patiënt, als een afzonderlijke online service:

Het is mogelijk dat, na registratie via uw persoonlijke account, u enige informatie over de resultaten van tests, diagnose, procedures, enz. Kunt ontvangen. Maar hiervoor moet je de service beschikbaar maken voor het publiek.

Elektronische medische dossiers zijn zo ontworpen dat de arts van een ziekenhuis of kliniek toegang heeft tot de medische geschiedenis van de patiënt. We begonnen ze in 2013 te introduceren en beloofden in 2014 om volledig op hen over te schakelen.

Maar helaas werken zelfs in 2016 niet alle regio's met EHR.

Om te zorgen voor het geheim van de gegevens die op de kaart zijn opgeslagen, is deze beveiligd met een wachtwoord. Artsen hebben toegang tot het wachtwoord. Het moet ook mogelijk zijn om toegang te krijgen tot de kaart via het persoonlijke account van de patiënt. Maar helaas is het vandaag praktisch niet geïmplementeerd. Daarom is de meest acceptabele optie nu om uw arts te vragen uw kaartinformatie opnieuw in te stellen op elektronische media (flashdrive).

Als u uw elektronisch medisch dossier (EPD) wilt bekijken, kunt u contact opnemen met uw plaatselijke of primaire zorgarts. Hij zal de inhoud op uw flashstation plaatsen en mogelijk de pagina's van interesse op uw computerscherm tonen. Bijvoorbeeld:

Als u uw elektronische medische kaart wilt bekijken, moet u contact opnemen met uw plaatselijke arts in de plaats van verblijf, omdat de informatie alleen op zijn computer staat en niet op een sociaal netwerk staat.

Elektronische medische dossiers zijn gisteren niet in Rusland geïntroduceerd. Dit systeem is natuurlijk nog niet gedekt door alle nederzettingen. Ik ben er vrijwel zeker van dat een inwoner van een klein doof dorp zijn elektronische kaart niet kan bekijken als hij dat wil. Technische mogelijkheden zijn niet genoeg.

Wat de grotere plaatsen betreft, moet u weten:

  1. Onze elektronische kaart, als deze al is afgesloten, staat niet open voor al het nieuwsgierige publiek. Medisch geheim van haar en blijven en blijven. Op internet hoef je niet je naam in te typen, gelukkig geeft dit niets.
  2. Maar als u alle overeenkomsten tussen uw toestand, de ontvangen diensten en wat er op de kaart staat wilt zien, moet u naar de kliniek gaan, waaraan wij gehecht zijn. En daar te praten met de plaatselijke arts en de behandelende arts. Hij zal je vertellen in welk stadium de ontwikkeling van de kaart is. En waarschijnlijk zullen e-pagina's op het beeldscherm worden getoond.

Als er zo'n behoefte is, dan moet je een kortingsbon nemen voor een afspraak met de districtstherapeut en bij de receptie om je wens om te zien uit te spreken, je kunt naar de hoofdverpleger gaan (je zult haar sneller bereiken dan naar de dokter) met een dergelijk verzoek, ze zullen niet weigeren. Maar in de elektronische kaart zal hetzelfde zijn, dezelfde gegevens als in de papieren kaart.

De elektronische kaart is geen document dat de patiënt in het publieke domein kan zien tot hij het elektronische systeem heeft aangepast. Niet alle artsen hebben computers op hun kantoor, er zijn geen terminals voor e-beleid en artsen beschermen ziektes tegen de patiënt. Een gewone kaart wordt niet op de handen gegeven, maar de elektronische kaart zal niet meer worden gegeven, nu. Totdat ze beslissen hoe ze gegevens moeten coderen die de patiënt niet hoeft te zien.

En het meest interessante is dat de patiënt de gegevens voor de elektronische kaart zelf moet verzamelen. Dat wil zeggen, het zal niet dezelfde kaart zijn die in de kliniek is opgeslagen.

Dat wil zeggen, de artsen op hun computer zien alle ziektes van de patiënt, hoe hij ziek was, waar hij werd behandeld. En de patiënt kan alleen de namen van de ziekten zien.

Artsen zijn tegen het zien van een quot; grijze keuken "quot; het werk van artsen en artsen tegen het bang maken van de patiënt met verschrikkelijke namen van ziektes.

Maar je kunt proberen in het kantoor van de therapeut te zien of hij ermee instemt je medische geschiedenis af te drukken.

Eerlijk gezegd wist ik niet eens dat er zo'n nieuwe mogelijkheid is om mijn elektronisch medisch dossier te bekijken. Het blijkt dat de behandelende arts niet het recht heeft om u te weigeren, en op uw eerste verzoek, zonder speciale vragen, zou u de informatie over u over uw gezondheidstoestand naar uw flashstation of draagbare harde schijf moeten gooien.

Mijn familielid werkt als programmeur in een ziekenhuis. Juist hij begon, zoals Tew correct schrijft, dit informatieprogramma te introduceren: Samsonquot; Ik vroeg hem alles). Dit is zo'n speciaal programma in heel Rusland. Artsen voeren alle informatie over patiënten in op de computer in dit programma. En in Moskou kunnen ze bijvoorbeeld binnenkomen en meteen alles lezen en advies of opmerkingen geven. Hij zegt ook dat artsen de medische dossiers met de hand bewaren, omdat er meer vertrouwen is. Elektronische medische dossiers worden bij geen van de patiënten getoond, en de zieken vragen niet naar deze kaarten omdat ze er geen weet van hebben).

Welke documenten zijn nodig voor de kliniek

Als u voor het eerst op uw verblijfplaats hulp bij een polikliniek aanvraagt, moet u eerst uw burgerpaspoort laten zien aan de registrar om hem te kunnen detacheren. De receptionist controleert de plaats van registratie van de patiënt en krijgt een polikliniekkaart. U hebt ook een nieuw type verzekering nodig, dat geldig is in heel Rusland en het verzekeringsnummer van een individuele persoonlijke rekening (SNILS). Als je al deze documenten hebt en je volgens de registratie bij deze medische en preventieve behandelingsinstelling hoort, dan zal de receptionist je een polikliniekkaart geven en een kaartje uitgeven voor een afspraak met een specialist. Als u eerder in een andere kliniek bent behandeld of bent geregistreerd voor een bepaalde ziekte, neemt u dan een oude polikliniekkaart mee zodat de arts zich vertrouwd kan maken met uw diagnose en geschiedenis.

Documenten voor gehechtheid aan de kliniek, niet op de plaats van permanent verblijf

Als u wilt worden bediend in een andere kliniek, waaraan uw wijk of straat niet is toegewezen, dan hebt u het volste recht om dat te doen, omdat volgens de wetgeving van Rusland elke burger het recht heeft om te kiezen aan welke medische instelling hij is onderworpen.

Hiervoor heb je nodig:

  • schrijf een verklaring over het kiezen van een medische instelling
  • Identiteitsdocument (paspoort, geboorteakte van een kind of een ander document dat daaraan gelijkgesteld is) wordt ingediend
  • breng beleid OMC
  • verzekeringsnummer van SNILS (als u er een heeft).

Het paspoort van een vertegenwoordiger is ook nodig als u een arbeidsongeschikte volwassen persoon wilt vasthouden aan een andere kliniek, wiens belangen wettelijk beschermd zijn en een algemene volmacht hiervoor hebben. Volmacht moet ook worden getoond.

Documenten voor gehechtheid aan de kliniek van buitenlandse burgers

Als u geen staatsburger van de Russische Federatie bent, moet u twee verschillende gevallen overwegen:

  1. Je woont in Rusland
  2. Je woont tijdelijk in Rusland.

Als u permanent in Rusland woont, dient u de volgende documenten in:

  • verklaring van keuze van medische instelling
  • uw paspoort
  • OMS-beleid
  • SNILS (indien aanwezig)
  • verblijfsvergunning.

Voor personen die tijdelijk in Rusland verblijven, zullen alle dezelfde documenten nodig zijn, behalve voor een verblijfsvergunning.

Documenten voor gehechtheid aan de staatloze personen in de kliniek

Als u geen staatsburgerschap hebt, maar permanent in Rusland woont, moet u de volgende documenten indienen:

  • verklaring van keuze van medische instelling
  • identiteitsdocument van een staatloze persoon
  • OMS-beleid
  • SNILS (indien aanwezig)
  • verblijfsvergunning.

Personen die geen staatsburgerschap hebben en tijdelijk in Rusland verblijven, dienen in:

  • verklaring van keuze van medische instelling
  • Identiteitsdocument van een staatloze persoon met een verplicht teken dat tijdelijk verblijf in Rusland toelaat
  • OMS-beleid
  • SNILS (indien aanwezig).

Documenten voor gehechtheid aan de vluchtelingenkliniek

  • verklaring van keuze van medische instelling
  • vluchtelingencertificaat of ander identiteitsbewijs
  • OMS-beleid
  • SNILS (indien aanwezig).

Documenten voor het verkrijgen van een kinderkaart

Om een ​​kinderkaart in de kinderkliniek te krijgen, moet je je aanmelden bij de winkel:

  • medische verzekering (als de baby nog geen 2 maanden oud is en de verzekering nog niet is uitgevaardigd, dan werken de verzekering van de moeder en haar paspoort)
  • het geboortecertificaat van het kind
  • polikliniek kaart formulier 112 / y.

Elektronisch medisch dossier in 2018: hoe te krijgen, voor- en nadelen

In 2018 wachten de Russen op een nieuwigheid: elektronische medische dossiers verschijnen in plaats van de gebruikelijke. In het moderne leven werd alles plotseling 'elektronisch': e-overheid, e-services, e-books en bibliotheken. Wat is het - modetrend? Natuurlijk!

Maar aan de andere kant verandert ons leven snel, "elektronisch" op heel veel gebieden: bijna volledig verplaatst naar het internet-loket, geen digitale fotografie is een groot aantal estheten gebleven, en papieren boeken zijn duidelijk inferieur.

Onlangs is gebleken dat elektronische boeken en allerhande tablets in de metro van Moskou duidelijk meer zijn dan gewone boeken en tijdschriften.

Het probleem van de overgang van de papieren methode om medische dossiers bij de elektronische te houden, is nergens ter wereld volledig opgelost

Informatietechnologieën worden actief geïntroduceerd op het gebied van geneeskunde: "elektronische registers" zijn al in gebruik, met behulp waarvan u een afspraak kunt maken met een arts zonder uw huis te verlaten, en in 2018 ontvangt elke Rus virtuele medische dossiers.

Wat zijn de voor- en nadelen van dit softwareproduct, de schaal van de implementatie, laten we er verder over praten.

Maak een afspraak:

Voorschriften voor de afgifte van ambulante patiëntendossiers en hun wettelijke vertegenwoordigers!

BEPALING INZAKE DE VERKRIJGING EN VERDELING VAN AMBULATORKAARTEN (MEDISCHE KAART VAN AMBULATORIUMPATIËNT) EN ANDERE MEDISCHE DOCUMENTATIE MET GEZONDHEIDSGEGEVENS VAN DE PATIËNTEN (PERSOONLIJK)

Gebaseerd op de federale wet van de Russische Federatie van 11/21/2011. Nr. 323-FZ "Over de beginselen van gezondheidsbescherming van burgers in de Russische Federatie" Art. 4 "Basisprincipes van gezondheidsbescherming", artikel 13 "Naleving van medische geheimen", artikel 22 "Informatie over gezondheidsstatus" Artikel 54 "Rechten van minderjarigen op het gebied van gezondheidsbescherming", Brieven van het ministerie van gezondheidszorg en sociale ontwikkeling van de Russische Federatie nr. 734 / MZ-14 van 4 april 2005 "Over de procedure voor het opslaan van een ambulante kaart", Order van het Ministerie van Gezondheidszorg en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie van 22 november 2004 nr. 255 "Over de procedure voor het verlenen van primaire gezondheidszorg aan burgers die in aanmerking komen om een ​​pakket sociale voorzieningen te ontvangen", federale wet van 27 juli 2006 N 152-ФЗ "Over persoonlijke gegevens" (met wijzigingen en toevoegingen)

6. De eis van de medisch ambtenaar van een medische polis voor het uitgeven van een polikliniekkaart is legitiem op basis van de interne voorschriften van de staatsbegroting-gezondheidsinstelling "Children's Polyclinic No. 4".

Waarom ambulante kaarten in poliklinieken niet worden uitgedeeld

Vaak is er een misverstand tussen patiënten en medisch personeel bij registers in de kliniek: de eersten maken zich zorgen over de weigering van het register om een ​​polikliniekkaart in handen te geven, en deze zijn het zat om uit te leggen dat het verbieden van de opslag van het originele medische document buiten de kliniek niet hun eigen beslissing is.

Een andere klacht van de wettelijke vertegenwoordiger van een van de patiënten, die een beroep deed op de kinderkliniek, de medische kaart van het kind nam voor een bezoek aan een arts in een andere instelling en werd geweigerd. "Vroeger kon ik een kaart maken om een ​​geschiedenis van de zaak te lezen," zegt de vrouw, "toen ik me aanmeldde, schreef ik me in een speciaal dagboek in." Het verbod op de afgifte van het originele document in het register verklaarde het besluit van het ministerie van Volksgezondheid van RNO-Alania. Mam werd aangeboden om een ​​kopie van de medische kaart te maken, maar ze moest drie dagen wachten.

Op de vraag waarom medische voorzieningen geen kaarten op hun handen uitgeven, reageerde de kliniek duidelijk: "De redenen voor de weigering zijn de wetgeving van de Russische Federatie op het gebied van gezondheidszorg, en daarom het decreet van het ministerie van Volksgezondheid van RNO-Alania". En ze boden een lijst met wetten aan van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, die volgens de administratie van de polikliniek alle vragen zullen beantwoorden.

De eerste wet die elke patiënt moet kennen, is "Over de beginselen van de gezondheidsbescherming van burgers in de Russische Federatie" (21 november 2011 N 323-ФЗ). Volgens het document heeft iedereen recht op informatie over zijn gezondheidstoestand, de aanwezigheid van de ziekte, de vastgestelde diagnose, de prognose van de ontwikkeling van de ziekte, de resultaten van medisch onderzoek en methoden voor medische zorg.

Iedereen heeft recht op informatie over zijn gezondheidstoestand, de aanwezigheid van de ziekte, de vastgestelde diagnose, de prognose voor de ontwikkeling van de ziekte, de resultaten van medisch onderzoek en methoden voor medische zorg.

Het zegt ook dat de patiënt of zijn wettelijke vertegenwoordiger het recht heeft om medische documenten te ontvangen die de staat van gezondheid, hun kopieën en uittreksels uit medische documenten weergeven op basis van een geschreven aanvraag. Daarom, als u een uittreksel van de medische kaart of de kopie ervan wordt geweigerd, aarzel dan niet om naar artikel 22 van de wet te verwijzen.

De regels voor de opslag van poliklinische patiëntendossiers worden uiteengezet in de volgorde van het ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie van 22 november 2004 N 255 "De procedure voor het verlenen van eerstelijnsgezondheidszorg aan burgers die in aanmerking komen voor een pakket sociale diensten." Volgens de bestelling heeft de medische kaart betrekking op de belangrijkste medische basisdocumenten en moet deze bij de receptie worden bewaard: in de klinieken - in de gebieden en in de straten, huizen, appartementen; in de ziekenhuizen in het centrale district en op landelijke ambulancestations - door nederzettingen en het alfabet.

Volgens de bestelling heeft de medische kaart betrekking op de belangrijkste medische basisdocumenten en moet deze bij de receptie worden bewaard: in de klinieken - in de gebieden en in de straten, huizen, appartementen; in de ziekenhuizen in het centrale district en op landelijke ambulancestations - door nederzettingen en het alfabet.

Na te hebben geweigerd om moeder de originele medische gegevens te geven, had het registerpersoneel gelijk. De medische kaart is eigendom van de kliniek, het is het wettelijke en financiële document dat de medische instelling verplicht is na de dood van de patiënt gedurende 25 jaar te bewaren. Bovendien is de hoofdarts van de polikliniek persoonlijk verantwoordelijk voor de veiligheid van medische documenten, de voorwaarden en voorwaarden voor opslag ervan.

Ondanks de noodzaak om een ​​polikliniekkaart in de kliniek op te slaan, moet het ziekenhuis een uittreksel van de polikliniekkaart of een kopie van de polikliniekkaart overleggen, hiervoor moet de patiënt een verklaring schrijven die is geadresseerd aan de hoofdarts van de kliniek. Kopie of uittreksel wordt kosteloos gemaakt. Geld vragen - opnieuw verwijzen naar de wet "Op basis van de bescherming van de gezondheid van burgers in de Russische Federatie." U ontvangt binnen drie dagen een verklaring of een kopie, waarna u de kopie met het origineel kunt verifiëren zonder de kaart van de medische instelling te nemen.

Ministerie van Volksgezondheid keurde de vorm van een elektronisch medisch dossier van een patiënt goed

Het ministerie van Volksgezondheid keurde de structuur goed van één elektronisch medisch dossier, dat uit 15 secties zal bestaan. Het is voor regio's noodzakelijk om informatiesystemen op te zetten in één enkel formaat dat het gebruik van een enkele medische kaart mogelijk maakt tot april van volgend jaar.

Het document dat door het ministerie van Volksgezondheid naar de regio's werd gestuurd, formuleerde verplichte vereisten voor de structuur van een elektronisch medisch dossier en elektronisch persoonlijk medisch dossier. De elektronische kaart bevat 15 secties, die elk uit een reeks subitems bestaan.

De uitwisseling van elektronische medische dossiers tussen regionale medische instellingen zal worden uitgevoerd via het Federale Datacentrum van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland.

Op basis van de kaartgegevens worden online diensten aangeboden, zoals de persoonlijke account van de patiënt, waar verschillende aanwijzingen en informatie over de verleende diensten, referenties, ziektelijsten, recepten, enz. Worden opgeslagen.

Secties in de kaartstructuur:

  • Kaarthouder: bevat informatie over de medische organisatie die verantwoordelijk is voor het opslaan en maken van een patiëntenkaart.
  • Patiënt: persoonlijke gegevens van de patiënt - zijn naam, geslacht, leeftijd, geboortedatum, identificatienummer van zijn elektronische medische kaart, SNILS, OMS polisnummer, informatie over de verzekeringsmaatschappij, etc. Geeft ook de aanwezigheid van schadelijke en (of a) gevaarlijke beroeps- factoren, beroep en opleidingsniveau.
  • Patiëntenvertegenwoordiger: informatie over de officiële vertegenwoordigers van de patiënt (familieleden, voogden, advocaten, hoofdarts van het weeshuis). De informatie is nodig om overeenstemming te bereiken over een behandelingsbeslissing, bijvoorbeeld als het kind bewusteloos is of in een toestand van drugs- en alcoholvergiftiging verkeert.
  • Behoud van het register: opname van de patiënt in dit of dat register. Geeft aan of de patiënt het recht heeft om gratis en goedkope medicijnen te verstrekken ten koste van het budget van de Russische Federatie.
  • Patiëntstatistieken: lengte, gewicht, lichaamsverhoudingen, bloeddruk, hartslag, etc.
  • Patiëntenkaart: bloedgroep, gezondheidsgroep, afwijkingen van gezondheid en ontwikkeling, de aanwezigheid van een handicap, de aanwezigheid van slechte gewoonten, intolerantie voor medicijnen, allergische en familiale (met een lijst van ziekten) geschiedenis, een lijst van ziekten uit de kindertijd, de aanwezigheid van vaccinaties. Obstetrische voorgeschiedenis - uitkomsten van zwangerschappen, gynaecologische aandoeningen, overgedragen IVF.
  • Onderzoeksresultaten: informatie over alle diagnostische, laboratorium- en echografische onderzoeken. De kaart bewaart het registratienummer van het laboratorium dat verantwoordelijk is voor de analyse, de datum van de studie, enz.
  • Medische onderzoeken: het resultaat van elk medisch onderzoek zal op de kaart worden opgeslagen als een elektronisch medisch dossier. Het record geeft de volledige naam aan. symptomen van de arts, diagnose, voorgeschreven onderzoeken, opmerkingen van artsen, enz. Ook in dit gedeelte is er een subsectie "Observatie van een pasgeborene"
  • De toestand van de patiënt: informatie over de toelating van de patiënt tot de medische instelling, informatie over zijn toestand op het moment van opname en ontslag. Het gedeelte geeft het tijdstip aan waarop de ambulance werd gebeld, toen ze bij de patiënt aankwam, het tijdstip van aankomst op de afdeling spoedeisende hulp, de toestand van de patiënt werd afgeleverd aan de afdeling (bijvoorbeeld onder invloed), enz.
  • Zwangerschap en bevalling: de sectie bestaat uit 41 subclauses met een gedetailleerde beschrijving van de geboorteprocedure van de patiënt.
  • Ziekten en complicaties: het gedeelte bevat informatie over de ziekten van de patiënt. Er is ook geaccumuleerde informatie nodig om een ​​beslissing te nemen over de aanwijzing van een uitkering of de toekenning van een handicap. Informatie wordt ingevuld over de vraag of de patiënt wordt aanbevolen voor HIP en of medische en pedagogische correctie noodzakelijk is.
  • Ziekenhuisopname en behandeling: informatie over alle gebieden van behandeling en ziekenhuisopname van de patiënt. Specifieke gegevens over voorgeschreven medicijnen tijdens de behandeling. Indicaties voor het beloop van chemotherapie, bestraling, hormoonimmunotherapie, behandeling tegen parkinson, trombolytische therapie, behandeling van een episode van acuut coronair syndroom, speciale behandeling en sanatoriumtoevlucht.
  • Interventies en procedures: informatie over alle uitgevoerde medische interventies en procedures. Het kan ook dienen als basis om te beslissen over de toewijzing van een handicap en het verstrekken van preferentiële geneesmiddelen.
  • Het aanbieden van KMO's: informatie over wat voor soort gespecialiseerde (hightech) medische zorg aan de patiënt werd verleend. Het geeft aan waarom het werd geweigerd om het SMP uit te voeren.
  • Recepten voor medicijnen: in het gedeelte kunt u de patiënt en de gezondheidswerker het aantal recepten, het aantal ingenomen doses en de duur van de medicamenteuze behandeling bepalen.
  • Tijdelijke invaliditeit: informatie over alle invaliditeitscertificaten afgegeven aan een patiënt - details van het document, de reden voor de afgifte, de duur van het blad, door wie het is uitgegeven.

In het geval van het bewerken van informatie in de secties van het elektronisch medisch dossier in zijn archief, worden alle gegevens uit het verleden bewaard. "Zo is de kaart een accumulator op de lange termijn van informatie over wat er bij de patiënt is gebeurd en wat hem is aangedaan", merkt het ministerie van Volksgezondheid op.

Op onderwerp:

Elektronische medische kaart: "voor" en "tegen"

Het ministerie van Volksgezondheid heeft aangekondigd dat tegen het einde van het jaar alle patiënten gebruik kunnen maken van het zogenaamde privékantoor en dat alle artsen toegang zullen hebben tot een elektronisch medisch dossier van de patiënt, wat hen zal bevrijden van onnodig papierwerk. Blogger Valkyrie betoogt dat een dergelijke innovatie goed en slecht kan zijn voor alle deelnemers aan het proces.

Persoonlijk zie ik in massale elektronische documentatie veel voor- en nadelen.

1. De snelheid van introductie van informatie.

Veel hangt af van het vermogen van de dokter om vloeiend te typen. Het is noodzakelijk om rekening te houden met het moment dat klachten bij mensen anders kunnen zijn. Ik ontmoet bijvoorbeeld voortdurend diegene die niet in een automatische vragenlijst passen, maar toch moet je in de geschiedenis van de ziekte zulke parels als "kruipen onder de huid van een regenworm", "uitpuilende muren" en "alsof de pad stikt, zorgvuldig noteren", zoals iets kopen dat overbodig is. " Tegenwoordig gebruiken de meeste artsen in het beheer van medische dossiers de methode van kopiëren-plakken, d.w.z. Er wordt een bepaalde "vis" gebruikt waarin de benodigde frases en woorden in een teksteditor worden ingevoegd. Wat denk je? Klaar cliches, klik gewoon op de knop? Nee, pennen, pennen. Over de negatieve ervaring met copy-paste vind je trouwens hier. Natuurlijk, herschrijven van de handen van de massa van testen en vijfenzeventig keer herschrijven van de diagnose en behandeling, zoals vereist door artsen, de QS-experts zijn veel handiger om te doen in elektronische vorm.

2. De mogelijkheid om informatie over de patiënt te bekijken, terwijl de medische documentatie (papieren versie) in de handen is van de CMO-expert of om een ​​andere reden niet beschikbaar is.

Soms komen polikliniekkaarten van SMO niet vier maanden terug. Het is verontrustend voor zowel de patiënt als de dokter, sindsdien alles wat zich in de handen van de patiënt bevindt, zijn kopieën van ziekenhuisontslag- en onderzoeksgegevens. En hij is niet verplicht om ze aan de dokter te geven. Over het algemeen kan hij zonder dit in het ziekenhuis verschijnen, omdat volgens de wet zijn alleen een polis en een paspoort nodig. Nou, als je je herinnert dat hij allergisch is voor bepaalde medicijnen, angst voor een witte jas of een voorliefde voor ergernis. En zo niet? Keer op keer zullen we op de vorige rake stappen en een andere zal verschijnen, ontevreden over de kwaliteit van de medische zorg. Maar hij 'vergat' gewoon iets te vertellen over iets dat zo onbelangrijk is voor de dokter! Of kon het niet, omdat het onbewust werd afgeleverd. Bekijk informatie over elke patiënt voor altijd - dit is een plus. Het nadeel is dat duizenden mensen (programmeurs, ACS-personeel) die niet worden belast met medische eden toegang hebben tot de databases. Ik behandel momenteel verschillende speciale patiënten wier casuïstiek niet bij de gebruikelijke toegang in de bewaringsruimte is, wiens medische documenten de alomtegenwoordige schijnjournalisten graag zouden zien. En sommige van mijn zeer nieuwsgierige collega's willen ze graag beter leren kennen. Uniforme database van patiënten van de Russische Federatie? Laat me niet lachen! Het bedreigt geen VIP-patiënten. Maar hoe kom je erachter welke van de huidige 18-20-jarigen een VIP zullen zijn? En waarvan de gegevens ooit onherroepelijk van de servers verdwijnen? En hoe hun geschiedenis te kennen, als ze worden bevrijd van een ongeluk? Veel vragen. Maar wat heb ik het over de start van de VIP? VIP is niet het belangrijkste.

3. Fout in de diagnose en de mogelijkheid om te bewerken.

Stel dat ik (een kwestie van) een aandoening van het emotioneel-cognitieve spectrum stel. Dit is "weg" naar de server. In het algemene netwerk. Of, integendeel, vergiste zich in de diagnose. Ik heb daar iets bekeken. Of een fout-positief resultaat ontvangen en alle ins en outs van de patiënt aan alle aanwezige collega's uiteengezet en vervolgens alles gecorrigeerd. Of niet opgelost. Had je geen patiënten, met tegenzin, onder foltering, die bekend was met soa's? En nu - betrapt, schat! Het zou me echter niet verbazen als de patiëntendatabases binnenkort net zo slim op het internet worden aangeboden als de databases van de verkeerspolitie (echter ook versleuteld). Welke van de collega's bladert langzaam en bedachtzaam door een polikliniekkaart? Galopperen door heel Europa. LUD keek diagonaal over - en alles. Zijn er veel fouten? In verband met de massaposten op OMS en controles van de QS - de massa. Zullen er minder zijn? Absoluut - nee! Dus u moet niet vertrouwen op de juistheid van de diagnose van de vorige collega. Bovendien kon hij het al in "zijn" document repareren, zonder zijn fouten voor algemeen gebruik op te schrijven. Een bekwame programmeur - de "juiste" bestanden gaan naar de MO en het parket. Het bewerken van een papieren document is op twee manieren mogelijk: "voeg dezelfde pen toe" en "verwijder nafik en herschrijf". Zou het mogelijk zijn om dit bij EPD te doen? En als de hoofdarts de programmeur bestelt? Ik herken de hand van mijn artsen van duizend. Elektronische handtekening? Hoe een dokter te beveiligen of, omgekeerd, te vervolgen, in het geval van het bewerken van bestanden? De introductie van onbetrouwbare gegevens "voor alle sympathisanten" door de beledigde arts - hoe gaan we het evalueren? En als voor geld? Niemand heeft de steekpenningen geannuleerd, hehe...

4. Informatie kopiëren voor de patiënt.

Er wordt aangenomen dat eerst - op een flash drive. ie de patiënt neemt bestanden mee, verondersteld beschermd te zijn tegen overschrijven, kopiëren en bewerken. Maar die kan worden geopend in Word. Bekijken op uw thuiscomputer. Of zullen we op papier geven? Hoe dan om de lekkage van medische informatie te beoordelen? Heeft een vriend een rit op een flashstation gegeven? Verloren? Soms verstoppen ontladingen van sommige ziekenhuizen ver weg. Hoeveel exemplaren kunnen er tegelijkertijd worden gemaakt? En als de verslaggever voor het artikel? En als een collega voor een proefschrift? Nu komt er een collega naar het archief en graaft er zoveel je wilt. Kan zij thuis, door toegang op afstand, door het invoeren van een gebruikersnaam en wachtwoord, alle van belang zijnde informatie voor haar bekijken? En haar man, achter haar staan?

5. De weigering van de patiënt om EPD uit te voeren.

Is het niet overgekomen? En ik - ja. En om de patiënt te weigeren in de toelating, onderzoek, behandeling van de juiste heb ik GEEN. Zuchtend neem ik het papier en de pen. Dan, als gevolg van mijn tijd, voer ik de gegevens nog steeds in op de computer. Vanwege persoonlijke tijd. Buiten medeweten van de patiënt. Is bevoegd? Nee. Welke wetgeving moet eerder worden uitgevoerd - over de rechten van de patiënt of over het uitvoeren van een EPD?

6. Toegankelijkheid.

We reserveren meteen dat de gegevens over de psychiatrische of zelfs je-weet-wel-diagnose die de klinieken en ziekenhuizen niet aan de arts ontvangen. Gecompliceerde zoekprocedure en zo. Of, de patiënt zal de namen noemen van de medicijnen die hij gebruikt als in geest. Bedankt, als dat zo is. Collega's van het "gesloten" netwerk worden in hun eigen sap gekookt, ik puzzel over de onverklaarbare bijwerkingen van bijna onschadelijke, beproefde medicijnen. Bekend voor? Alles blijft hetzelfde. Je zult het zien. Dus hoe zit het met de mogelijkheid van toegang "tot alle eerdere studies en resultaten van de behandeling" is een mythe.

7. Vaardigheden van het werk van de arts met de computer.

Natuurlijk, een enorm pluspunt, deze vaardigheden zullen zich ontwikkelen. Maar we mogen niet vergeten dat in sommige ziekenhuizen het percentage werkende gepensioneerde artsen 90 bedraagt. Hiervan kunnen weinigen deze computer op de een of andere manier gebruiken, behalve de likes in Odnoklassniki. Reeds worden gegrom gehoord "maak me met pensioen". En wie zal werken? We zullen een programmeur naast hem planten en waar moet het geld voor zijn salaris liggen, met de huidige tarieven? Sommige van de "oude mannen" hebben zelfs met cliches niet leren werken, waarbij je alleen maar enkele woorden moet benadrukken... Maar ze kunnen praten met vertegenwoordigers van hun generatie "over de belangrijkste dingen", ze aanmoedigen, de symptomen correct interpreteren. Geweldige ervaring heeft eindelijk. Het is geen geheim dat ziekenhuizen hier een sociale rol vervullen, en klinieken doen dit zelfs meer dan dat. Dat oude mensen komen om te klagen bij de dokter, niet alleen op "zweren", maar ook voor een deel van aandacht en participatie. ChSV zijn amuseren, inclusief. Op een dag is universele computerkennis niet geïmplementeerd. Veel oudere artsen, die computers in de personeelskamer hadden gezien, gingen naar het polikliniek polikliniek. Nu zullen we ze overleven en vanaf daar. Helaas.

8. De mogelijkheid om toegang te krijgen tot het world wide web op de werkplek.

Het is geen geheim dat veel zamkadya-artsen deze woorden nu op het werk lezen. En niet op het werkende internet, maar via een modem gekocht door een pick-up. Of van huis gebracht. En hier belooft constante toegang. Maar op bepaalde sites. Porno look zal niet geven. Maar hoe kan ik achterhalen op welke site de systeembeheerder het mogelijk vindt om mij te laten zien en welke hij zal verbieden? En waar kan ik per ongeluk of specifiek "de informatie samenvoegen" over de patiënt? Oh, neem me niet kwalijk! Ik ben opnieuw erg gevoelig... Over medische vertrouwelijkheid, ja.... Ze is in de wet. En de verantwoordelijkheid voor de bekendmaking ervan is. En er is een ervaring van collegiale discussie over de medische locaties van patiënten. Goede ervaring. Op buitenlandse sites. En slechte ervaring - in de Russische "gesloten netwerken voor artsen." En er is een persoonlijke mening over welk deel van de informatie over de patiënt die ik persoonlijk op het netwerk zal plaatsen. Trouwens, ik beschouw mezelf niet als een voorbeeld van moraliteit. Maar voor de pogingen van virtuele patiënten om hun ziekte te bespreken op mijn sociale netwerkpagina met open toegang ben ik extreem negatief. Maar niet alle artsen zijn zo scrupuleus...

9. Verplichte kennismaking met alle documenten over de patiënt.

Hoe wordt dit gecontroleerd? En als ik lui ben / geen tijd heb? En doe het gewoon, hoe controleer ik het, las ik echt de hele reeks bestanden zorgvuldig, of miste ik de ogen? De ontwikkelaars beweren dat artsen de hele geschiedenis regelmatig zullen beoordelen. 12 minuten toelating? Dit is hoe je je kunt voorstellen? Het lijkt erop dat de meerderheid van de artsen niet eens met deze badaga begint en nog steeds een "stuk papier" van de patiënt nodig heeft. Tijd is geld, we hebben het geleerd. Beddag of zaak behandeld en bezoeken zijn onze goden. Hoe meer hoe beter! Binnenkort zullen ze de titel van "eredoctor-Stakhanovite" introduceren, die honderd patiënten per dag in de kliniek neemt, of die 60 bedden leidt in het ziekenhuis. Ja, en geld verdienen in een privébedrijf heeft tijd. En met de gemiddelde salarisgemiddelden die nu zo nodig zijn voor het ministerie van Volksgezondheid. Weg met de extra informatie! We behandelen zelfs de zieken niet, en geen ziekte! We behandelen de "reden voor behandeling" en de code voor de ICD. Strikt binnen de norm. En nu wordt het geschreeuw gehoord van degenen die verantwoordelijk zijn voor de documenten die de SMO verlaten: "Heb je de gegevens van de vorige collega's niet gelezen?" Nee, dat deden ze niet. Geen tijd. Wij zijn Stakhanovists, werkend aan 2 tarieven voor zes. Lezen we andermans verzinsels? Het plan is onze idool... Sorry, ik was in de war...

10. En - het belangrijkste. Of niet. "Het internet hangt."

Hoe vaak we het in een winkel, op een bank, op bedrijfslocaties zijn gaan horen... We glimlachen en wachten bewust. Of word boos en ga weg. In ieder geval proberen we ons fatsoenlijk te gedragen. Wat kan niet gezegd worden over de man die medische hulp zocht. Het is niet realistisch om aan een bejaarde persoon uit te leggen dat u tijdelijk uitvalt. Maar nu al is het de gesel van de meerderheid van degenen die zijn begonnen met het EPD. En we nemen opnieuw het handvat op. En hoewel we in een papieren versie iets kunnen plakken dat is geschreven door onze onleesbare krabbeling. Denk aan de massa foto's in het netwerk met het geschreeuw van patiënten over niet-werkende elektronische opnameterminals. Tweeënhalf uur heb ik een treinticket uitgegeven. Sitespoorwegen wispelturig. Ik probeerde het kind op internet op te nemen naar de dokter. Er is iets op de verkeerde plaats geschakeld en de informatie is gewist. Krijg ik tijd om met een computer op het werk te vechten? Nu is er een uitweg: pen, laken. Zijn dergelijke goede pc's gekocht voor medische faciliteiten voor modernisering? Welke programma's zijn erop geïnstalleerd? Het duurt nu een minuut werktijd om een ​​tekstbestand op mijn werkcomputer te openen! Het netwerk is overbelast... sorry, dokter... En ik zie een laken in de kliniek: "Beste patiënten! In verband met het onderhoudswerk op de server komt iedereen morgen naar de receptie. "

Dus, ik - voor EMC. Is de medische broederschap overal klaar voor hun introductie? Wordt niet ziek!

Poliklinisch patiëntendossier: beschrijving, vorm, monster en ontslag

Iedereen moest waarschijnlijk naar medische instellingen, waar een van de belangrijkste documenten de medische kaart van de polikliniek is. Noch de dokter, noch de patiënt kan zonder.

Waarvoor is een polikliniekkaart?

Omdat de juistheid van dit document is ingevuld, kan het lot van de patiënt worden bepaald in de context van een mogelijke strafzaak in verband met zijn strafrechtelijke of civiele zaak.

Een uittreksel uit een ambulante kaart is vereist:
⦁ bij de uitvoering van forensisch onderzoek;
⦁ betalingen voor het verlenen van medische zorg op grond van verplichte medische verzekeringsovereenkomsten af ​​te wikkelen;
⦁ voor het uitvoeren van medische en economische onderzoeken om de kwaliteit van de uitgevoerde medische diensten te controleren.

Wat is een poliklinische patiëntkaart?

De federale wet nr. 323, goedgekeurd in november 2011, die de bescherming van de gezondheid van onze landgenoten regelt, bevat niet zoiets als medische documentatie.

De medische encyclopedie verwijst ernaar een systeem van documenten met een vaste vorm, waarvan het doel is om informatie te registreren over maatregelen voor preventie, behandeling, diagnose en hygiënische hygiëne.

Medische dossiers zijn boekhouding, rapportering en boekhouding en afwikkeling. Een poliklinisch medisch dossier behoort tot de eerste categorie. Het beschrijft de diagnoses, de huidige toestand van de patiënt, de aanbevolen behandelingssuggesties.

Introductie van een bijgewerkt formulier

Order nr. 834 van december 2014 van het Russische ministerie van Volksgezondheid heeft bijgewerkte verenigde vormen van documentatie in de circulatie van ambulante medische instellingen goedgekeurd. Het geeft ook aan hoe ze zijn gevuld.

Dit is een belangrijke stap in de richting van het creëren van een elektronisch medisch dossier, aangezien de invoering van uniforme normen bij het uitvoeren van records zorgt voor wederzijdse continuïteit tussen medische instellingen.

In het bijzonder werd het formulier №025 / y - "Medische kaart van de patiënt met ambulante houding" - ontwikkeld en gedetailleerd beschreven hoe het moet worden ingevuld. Bovendien werd een couponmonster van een patiënt goedgekeurd met de juiste vulprocedure.

De bovengenoemde volgorde van deze kaart krijgt de status van het belangrijkste medische dossier van de instelling die medische zorg biedt voor volwassenen die poliklinische condities gebruiken.

Wat is het verschil met de oude vorm?

In het nieuwe accountformulier wordt de informatie-inhoud aanzienlijk verhoogd, vulpositie wordt gedetailleerder gespecificeerd. In de vorige versie kon de arts naar eigen goeddunken aantekeningen maken, nu zijn ze verenigd.

Zorg ervoor dat u informatie opneemt:
⦁ over consultaties van nauwe medische specialisten en afdelingshoofd;
⦁ het resultaat van de WCC-bijeenkomst;
⦁ over het uitvoeren van röntgenfoto's;
⦁ over de formulering van diagnostiek volgens de 10e internationale kwalificatie van ziekten.

Voor elke gespecialiseerde medische instelling of hun gespecialiseerde structurele gebieden in de tandheelkunde, oncologie, dermatologie, psychologie, orthodontie, psychiatrie en narcologie, is een eigen polikliniekkaart ontwikkeld. Vorm nr. 043-1 / y, bijvoorbeeld, is gevuld voor orthodontische patiënten, nummer 030 / y is bedoeld voor een follow-up-controlekaart.

Het formulier №030-1 / y-02 staat op personen die lijden aan psychiatrische ziekten en drugsverslaving. Het werd goedgekeurd in de Orde van het Ministerie van Gezondheid van de Russische Federatie 2002 nr. 420.

Hoe is het gevuld?

Tijdens het eerste beroep van een persoon op de kliniek, zal het register de gegevens invullen op de voorpagina. Maar een poliklinische patiëntkaart kan alleen door artsen worden ingevuld.

Als de patiënt tot de categorie van federale begunstigden behoort, wordt "L" op het kaartnummer aangebracht. De arts moet een gepaste registratie maken van het bezoek van elke patiënt aan de kliniek.

Polikliniekkaart weerspiegelt:
⦁ hoe de ziekte verloopt;
⦁ welke diagnostische en therapeutische maatregelen consequent worden uitgevoerd door de behandelende arts.

De opname wordt netjes, in het Russisch, in de juiste sectie zonder afkortingen uitgevoerd. Indien nodig, iets om te repareren, het wordt gedaan onmiddellijk na de fout en moet worden gecertificeerd door een medische handtekening.
Latijn kan worden gebruikt om de namen van medicijnen te schrijven.

De gezondheidswerker vult het eerste blad in het register in op basis van de gegevens uit de identiteitsdocumenten van de patiënt. Grafieken van de werkplek en posities worden geregistreerd volgens de patiënt. Op het formulier staan ​​aanbevelingen voor het invullen van elke sectie.

Vulprincipes

Wanneer een polikliniekkaart is voltooid, moeten enkele basisprincipes in gedachten worden gehouden.

Het moet in chronologische volgorde worden beschreven:
⦁ in welke toestand de patiënt naar een dokter is gekomen;
⦁ welke diagnostische en therapeutische procedures zijn uitgevoerd;
⦁ behandelingsresultaten;
⦁ omstandigheden van fysieke, sociale en andere aard die de patiënt beïnvloeden tijdens pathologische veranderingen in zijn welzijn;
⦁ de aard van de aanbevelingen aan de patiënt, afgegeven aan het einde van het onderzoeks- en behandelingsproces.

De arts moet alle wettelijke aspecten naleven bij het invullen van het formulier.

Een polikliniekkaart bestaat uit formulieren waarop lange- en operationele informatie wordt vastgelegd.

De informatie voor de lange termijn die op de te verlijmen vellen staat, omvat:
Informatie gekopieerd van een identiteitsdocument;
⦁ bloedgroep met Rh-factor;
⦁ informatie over vroegere infectieziekten en allergische reacties;
⦁ definitieve diagnoses;
⦁ resultaten van preventieve onderzoeken;
⦁ lijst met voorgeschreven verdovende middelen.

Operationele informatie wordt ingevoerd op de inserts, waar de resultaten van de initiële behandeling en secundaire bezoeken van de districtsarts, smal profielartsen en overleg met het hoofd van de afdeling worden vastgelegd.

Extract van ambulante kaart

De verklaring verwijst naar het medische gezondheidscertificaat voor formulier 027 / y, dat tot de tweede groep medische dossiers behoort. Het bevat informatie over ziekten in het verleden tijdens de ambulante behandeling.

Het doel, evenals alle documentatie van deze groep, is de implementatie van operationele gegevensuitwisseling over de gezondheid van patiënten, wat helpt om de individuele stadia van sanitaire, preventieve en therapeutische maatregelen met elkaar te verbinden.

Een uittreksel kan door de patiënt aan de werkgever worden verstrekt om informatie te verschaffen over het verloop van de ambulante behandeling. Het is niet onderworpen aan betaling, maar wordt samen met de ziektelijst gegeven, als de laatste wordt afgegeven voor meer dan een maand.

Met dit document kunt u vrij van werk in onderwijsinstellingen.

Het uittreksel bevat informatie over de patiënt, met vermelding van het aantal medpolen, vermelding van zijn klachten, de symptomen van de ziekte, de resultaten van medische onderzoeken en onderzoeken, evenals de primaire diagnose.

Alle informatie moet volledig overeenstemmen met degene die de polikliniekkaart bevat.

Het uittreksel kan worden gebruikt om verdere medische procedures toe te wijzen.

Elektronisch medisch dossier (EMC)

Introductie van elektronische medische dossiers (EPD)

In de binnenlandse geneeskunde worden elektronische technologieën nog steeds geïntroduceerd, in het bijzonder is dit een geautomatiseerde werkplek van een arts (armpolikliniek), evenals elektronische medische dossiers (EPD). Het moet gezegd dat dit proces vrij tijdrovend is, omdat het op zijn pad talrijke obstakels tegenkomt, namelijk:

  • de noodzaak van de aanschafkosten van de benodigde apparatuur, de ontwikkeling van de nodige software,
  • artsen opleiden om met informatietechnologie te werken. In feite gebeurt deze training als volgt: hier is je programma, leer
  • de noodzaak om medische dossiers lang te bewaren.
  • documentatiebeveiliging tegen aanvallen van hackers.

Voor het eerst begonnen ze in 2013 over elektronische medische dossiers. Het was de bedoeling dat tegen 2014 80% van de artsen zou overstappen op het onderhouden van elektronische documentatie. En dingen zijn er.

De noodzaak om een ​​EPD te handhaven veroorzaakt de volgende vragen voor artsen:

  1. Is het zinvol om elektronische documentatie bij te houden met opgeslagen papieren documentatie?
  2. Is het de moeite waard om de papieren versie in het EPD te dupliceren?
  3. Is het mogelijk om informatie van het EPD af te drukken en in de papieren versie van de kaarten te plakken?

Vandaag wordt duidelijk dat niemand het beheer van een papieren medische kaart zal annuleren met de introductie van een EPD. Niet voor niets is het nu nodig geworden om meerdere handtekeningen van een patiënt te verzamelen - voor de verwerking van persoonlijke gegevens, voor medische tussenkomst, enz. Voorbeeld: documenten downloaden voor een afspraak bij een tandarts. De invoering van elektronische documentatie zal dus een extra belasting voor de arts zijn, dus vastgelopen in de boekhoudingsdocumenten.

Het zou een grote opluchting zijn als het beheer van het EPD centraal zou staan, en in de papieren versie van de kaart zou alleen de informatie die op de elektronische kaart werd ingevoerd worden afgedrukt. Patronen van ziekte, objectieve status, diagnose en behandeling, d.w.z. originele clichés, zou het beheer van elektronische documentatie vereenvoudigen. U kunt Cliche-tandkaarten downloaden.

Er moet een voldoende aantal computers zijn.

U kunt vertrouwd raken met een gedetailleerd onderzoek van de gosbook.ru-website over het onderwerp van de legitimiteit van het gebruik van elektronische medische dossiers, evenals de valkuilen die met deze innovaties gepaard gaan.

Het programma voor het bijhouden van een elektronisch medisch dossier

Tot op heden worden EPD's uitgevoerd in een multifunctioneel programma dat is ontworpen om statistische gegevens te verzamelen - "Geautomatiseerde artsenplaats", het wordt ook "AWS polikliniek" genoemd. U kunt kennismaken met haar werk op de link. De kliniek van de patiënt registreert patiëntbezoeken, vouchers worden verbroken, diagnoses worden gecodeerd vastgelegd en de diensten van de arts worden gevuld. Het programma "Workstation Clinic" slaat persoonlijke patiëntgegevens op. Hier kunt u ook een elektronisch medisch dossier bijhouden.

Hoe een elektronisch medisch dossier te bewaren

Aan de hand van het voorbeeld van het programma Automated Workplace of the Doctor laat ik je zien hoe je een elektronisch medisch dossier kunt invullen, sjablonen kunt maken en gebruiken en hoe je de documentatie kunt afdrukken.

Klik in het gedeelte "Patiëntentoelating" op een volledige naam van de patiënt en het volgende venster wordt geopend:

Dit venster kan schematisch worden verdeeld in 3 secties - de bovenste, waar klachten, anamnese, gegevens van een objectieve status worden ingevoerd en ook de methoden die door het programma worden uitgevoerd, worden automatisch weergegeven. Tegenover dit gedeelte staat een knop "Sjablonen". Door erop te klikken, kunt u sjablonen voor klachten, anamnese, objectieve status maken en deze gebruiken.

Het middelste gedeelte - de gevestigde diagnoses. Diagnoses worden automatisch weergegeven door het programma na hun introductie door de ICD-10-code. U kunt ze echter toevoegen, de richting van de laesie verduidelijken, het nummer van de tand in overeenstemming met de tweecijferige classificatie (zie de artikeltandformule). Tegenover het middengedeelte bevindt zich ook een knop 'Sjablonen' voor het gebruik van diagnosesjablonen.

Het onderste gedeelte is voor recepten, behandelingen en aanbevelingen. U kunt het handmatig invullen, waarvoor u eerst op het pictogram "+" moet klikken of de juiste sjablonen moet gebruiken (tegenover het behandelingsvenster).

Hoe ehk-sjablonen aan te passen

Ik zal laten zien hoe u e-health kaartsjablonen kunt aanpassen aan de hand van het voorbeeld van behandelingssjablonen voor tandheelkundige aandoeningen.

  1. Eerder kunt u behandelingssjablonen maken in Kladblok en opslaan in * txt-indeling. Deze stap vereenvoudigt het installatieproces van sjablonen op verschillende computers. Als u alleen een werkende computer heeft of als u zich niet schaamt voor een monotoon werk, kunt u deze stap overslaan.
    Hieronder worden opties voor sjablonen voor tandheelkundige aandoeningen aangeboden. Als je in een andere tak van geneeskunde werkt, kun je ze bekijken om een ​​idee te hebben over het maken van sjablonen.
  2. Klik op de knop "Sjablonen" in het onderste gedeelte van het venster om het elektronische medische dossier van het "AWS polikliniek" -programma in te vullen.
  3. Voeg een nieuwe sjabloon toe. Open eerst het menu door op de dubbele pijl in de rechterbovenhoek van het venster te klikken en klik vervolgens op de knop "Nieuw toevoegen"
  4. Vul de naam van de sjabloon in (noem deze voor uw gemak, deze is alleen voor u beschikbaar) en schrijf de onderstaande tekst van de sjabloon.

    Als u een txt-bestand met de sjabloontekst hebt gemaakt, kunt u dit in het programma laden. Gebruik hiervoor de knop "Van bestand" en selecteer een sjabloon uit de map van uw computer. Wijzigingen opslaan (knop "Opslaan").
  5. Hoe de gemaakte sjablonen te gebruiken. In het venster "Aanbevelingsjablonen", nadat u uw sjablonen hebt gemaakt, ziet u een lijst met clichés. Klik op een willekeurige zodat de pijl rood gemarkeerd is. In het onderste veld ziet u de tekst van de sjabloon. Klik op de knop "Alles invoegen" en de tekst van uw sjabloon is ingesloten in het gewenste EPD-veld. U hoeft alleen de nodige wijzigingen aan te brengen.
  6. Druk een ingevulde case af voor een papieren kaart. Onderaan in hetzelfde venster ziet u de knop "Afdrukken". klik erop en vervolgens op "Conclusie"

Voorbeelden van behandelingspatronen en de objectieve status van tandheelkundige patiënten bij therapeutische opname

U kunt hier kennis maken en de sjablonen downloaden >>> Dit zijn bij benadering sjablonen in verkorte vorm, u kunt ze bewerken en toevoegen. Download nu bestanden. In de toekomst zal ik misschien de toegang tot hen sluiten.